Меноррагией называют обильные маточные кровотечения во время менструаций, которые сопровождаются выделением сгустков крови. Помимо большой потери крови, характерным симптомом меноррагии является плохое общее самочувствие, головокружение и даже анемия. Причинами возникновения меноррагии может быть нарушение репродуктивной системы, заболевания женских половых органов, стрессовые ситуации и неправильный образ жизни. С целью диагностики меноррагии женщина проходит гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, анализ гинекологического анамнеза и другое. Лечение меноррагии может быть терапевтическим (с назначением препаратов, останавливающих кровь) и хирургическим (выскабливание стенок матки, а также удаление самой матки в более тяжелых случаях).

Меноррагия - что это такое?

Меноррагия (или обильные менструации) - продолжительные маточные кровотечения, которые повторяются с одинаковыми интервалами. Если кровотечение во время менструации превышает обьем 150 мл более 7 дней, то принято ставить диагноз меноррагия. Данное заболевание может быть признаком нарушения женской половой системы. Воспалительные процессы в матке, дисфункция яичников, миома матки, нервно-психологическое переутомление - все это может быть причиной меноррагии. Как правило, меноррагия влечет за собой нарушение нормальной трудоспособности женщины. Обильные менструации впоследствие могут стать даже причиной возникновения анемии. По статистике 35-37% женщинам, относящимся к репродуктивному возрасту, ставят диагноз меноррагии. Обнаружение у себя меноррагии не составит труда. Если женщина замечает, что во время менструации она начала менять чаще тампоны или прокладки, если менструация настолько обильна, что средства личной гигиены не успевают впитывать кровь, и кровь протекает на постель или одежду, то такие обильные менструации говорят о развитии меноррагии.

Меноррагия у подростков

Что такое меноррагия мы выяснили. Попытаемся теперь разобраться, почему меноррагия так часто встречается у подростков. Чаще всего меноррагия встречается у подростков в возрасте 13-17 лет. Именно в этот период происходит формирование гормонального фона. Главная причина обильных менструаций у подростков - это дисбаланс гормонов эстрогена и прогестерона. Именно эти гормоны участвуют в процессах созревания и, как следствие, отторжения эндометрия матки.

Меноррагия особенно тяжело переносится в подростковом возрасте. Поэтому как только подросток обнаруживает у себя основной симптом данного заболевания, а именно постоянные обильные менструальные кровотечения, необходимо тут же обратиться к врачу. Обычно эффективность лечения такого нарушения можно оценить только спустя полгода. Такой период необходим для окончательного восстановления менструального кровотечения в нормальном объеме. После прохождения эффективного лечения подросток должен стоять на учете у гинеколога и посещать врача два раза в год.

Основные причины меноррагии

Одной из главных причин меноррагии является нарушение гормонального баланса (или, другими словами, гормонального фона), что может привести к появлению и развитию меноррагии. В группу риска входит как подросток, у которого недавно началась менструация, так и женщина, вступившая в климактерический период. Что подросток, что женщина, переживающая климакс, испытывают на себе гормональную перестройку, которая может проходить с определенными сбоями эндокринной системы.

Еще одной важной причиной, на которую следует обратить внимание, и которая вызывает развитие меноррагии, является нарушение репродуктивной системы, приводящее к тому или иному заболеванию. Таким заболеванием может быть дисфункция яичников, миома матки, фиброма, аденомиоз матки, полипы. Всё это может спровоцировать возникновение меноррагии. При наличии доброкачественной опухоли в матке также может возникать меноррагия.

Возможной причиной появления и развития меноррагии может стать неправильное применение внутриматочного контрацептива. Такой препарат приводит к возникновению побочного эффекта, каковым является обильное менструальное кровотечение. Если женщина, применяющая внутриматочные контрацептивы, замечает появление обильных менструаций у себя, ей тут же необходимо отказаться от использования данного препарата. В противном случае, есть риск развития меноррагии.

В отдельных случаях такое явление как меноррагия может быть симптомом серьезного заболевания, например, рака женской половой системы (рак шейки матки, рак яичников и т.д.). Причиной же появления обильного кровотечения, повторяющегося с завидной регулярностью, может стать внематочная беременность. Меноррагия может быть также спровоцирована заболеванием крови, связанным с нарушением ее свертываемости. Меноррагия может быть вызвана нехваткой витамина К в организме женщины, а также таким заболеванием, как тромбоцитопения. В особо редких случаях обильные месячные могут быть наследственными и передаваться от матери к дочери.

Заболевание меноррагии может быть спровоцировано болезнями почек, малого таза, щитовидной железы, печени и сердца. Эндометриоз тоже может спровоцировать развитие меноррагии. По словам врачей, причин появления и развития меноррагии у женщин великое множество. Меноррагия может быть вызвана даже пережитым стрессом, переутомлением, повышенным уровнем физических нагрузок, которые испытывает женщина и даже сменой климатических условий.

Какова бы не была причина развития меноррагии, обнаружив симптомы данного заболевания у себя, женщина тут же должна обратиться к врачу. Первым делом необходимо проконсультироваться с терапевтом и эндокринологом с целью исключения возможных соматических и эндокринных причин развития меноррагии.

Симптомы меноррагии

Итак, выяснив, что меноррагия - это продолжительные и обильные маточные кровотечения во время менструации, не составит труда определить симптомы этого заболевания. Главный симптом - обильное менструальное выделение, при котором женщина теряет значительно больше крови, чем во время обычной менструации. Еще одним симптомом необходимо считать продолжительный период кровотечений, что еще раз подтверждает диагноз меноррагии. Если менструация проходит больше семи дней, то это верный признак развития меноррагии у женщины. Менструальное выделение при меноррагии протекает со сгустками крови. Дополнительными симптомами меноррагии являются слабость, головокружение, общее недомогание, а также обмороки.

Диагностика меноррагии

Проводить диагностику необходимо как только у женщины появляются те или иные симптомы, свойственные меноррагии. Как было сказано ранее, первичная меноррагия характеризуется обильным кровотечением во время менструации. Для начала врач должен исключить возможную беременность. Для этого проводят тест на беременность. Второй обязательной процедурой для диагностирования меноррагии является анализ крови с целью выявления в ней хорионического гонадотропина. Для диагностики важны также данные анамнеза, учет протекания прошлых беременностей, сложность течения родов, прием того или иного медикаментозного препарата в прошлом.

Лабораторная диагностика при меноррагии помогает исследовать уровень гемоглобина, а также осуществить должным образом биохимический анализ крови и провести коагулограмму на предмет определения гормонального фона. Меноррагия определяется также путем проведения анализа при помощи онкомаркеров СА 19-9 и СА-125.

Для определения меноррагии врач может назначить цитологический анализ мазка по Папаниколау. Такой анализ дает возможность выявления предраковых или раковых клеток на шейке матки.

Всем женщинам с подозрением на меноррагию или тем, кому точно поставлен диагноз меноррагии, врачи рекомендуют завести менструальный календарь, где бы каждый месяц женщина отмечала продолжительность своей менструации, а также то, насколько менструация обильная. Определить, обильная менструация или нет, очень просто - достаточно обратит внимание на то, насколько часто производится смена прокладки или тампона.

Терапевтическое лечение меноррагии

Терапия такого заболевания, как идиопатическая меноррагия производится в зависимости от той или иной причины, которая вызвала это заболевание, а также учитывая продолжительность менструации и то, насколько менструальное кровотечение обильное. Врачи запрещают заниматься самолечением, особенно, если это касается меноррагии у подростка.

Медикаментозное лечение такого заболевания, как меноррагия предполагает применение оральных контрацептивов (гормональных препаратов), которые бы регулировали гормональный баланс. Известно, что назначенный гормональный препарат, содержащий эстроген и прогестерон, может предупредить и воспрепятствовать разрастанию эндометрия, а также сократить количество менструального кровотечения более чем на 40-45%. Подбор гормонального препарата должен осуществляться только врачом-гинекологом. Прием препарата должен происходить строго по предписанию врача.

Женщине, страдающей более продолжительной меноррагией, врач назначает препарат железа с целью предотвращения развития возможной железодефицитной анемии. Специально для уменьшения кровотечения в период менструации врачи часто назначают прием рутина или аскорбиновой кислоты.

С целью терапии меноррагии назначается также такой противовоспалительный препарат, как ибупрофен, который оказывает влияние на уровень менструального кровотечения, а также его продолжительность. В случае очень обильных кровотечений назначаются особые кровоостанавливающие препараты: хлорид (глюконат) кальция, дицинон, аминокапроновая кислота и другие.

Помимо лекарственных препаратов лучшее лечение для женщины - это восстанавливающий режим дня, восстановление баланса трудового дня и отдыха, нормализация сна и питания. Как только заканчивается менструация, необходимо провести курс особых физиотерапевтических процедур, которые предполагают около 15-17 отдельных процедур озокерита и диатермии. В особых случаях лечение меноррагии не ограничивается лекарственными препаратами. В некоторых ситуациях меноррагия требует срочного лечения в виде оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение меноррагии

В случае рецидивирующего течения такого заболевания, как меноррагия, при физиологическом нарушении, а также при возможном повреждении половых органов и возникшей анемии, при неэффективном лечении при помощи медикаментозных препаратов назначается хирургическое лечение. Для начала необходимо проведение такой процедуры как гистероскопия, которая помогает выявить любую имеющуюся патологию матки (к примеру, полипы эндометрия) и своевременно устранить ее. Выскабливание полости матки может заметно снизить менструальные кровотечения, тем самым ослабив симптомы меноррагии, но результат такого лечения может быть недолгим. Поэтому в отдельных случаях необходимо особое хирургическое лечение. В случае меноррагии при наличии полипов или фибромы, заболевание лечат путем оперативного удаления матки. Такое оперативное лечение меноррагии назначается женщинам после 40-45 лет. Если же женщина моложе, такое хирургическое лечение применяется в особо тяжелых случаях.

Профилактика меноррагии

Соблюдение профилактических мер поможет предупредить развитие меноррагии как у подростков, так и у женщин зрелого возраста. К таким профилактическим мерам следует отнести воздержания от больших физических нагрузок, отказ от тяжелых силовых упражнений. Необходимо избегать стрессовых ситуаций и сильно не переутомляться. Смена климатических условий также играет определенную роль в развитии меноррагии. Прием таких поливитаминных препаратов как витамины группы B и С, железа и фолиевой кислоты также являются профилактическими мерами в предотвращении меноррагии.

Меноррагия определяется врачами как тяжелые и обильные периоды менструаций или чрезмерное маточное кровотечение, продолжающееся в течение семи дней. Это состояние может нарушить привычное течение жизни женщины и является для нее серьезным эмоциональным стрессом.

Классическое определение меноррагии - это потеря более 80 мл крови за цикл, но этот показатель очень сложно измерить. Вместо этого врачи для диагностики используют частоту замены тампона или прокладки.

Причины и факторы риска

Точная причина меноррагии неизвестна, но важную роль играет дисбаланс в количестве женских гормонов - прогестерона и эстрогена. Наиболее распространенные причины и факторы риска развития этого состояния:

Случается так, что гиперменорея развивается из-за совокупности нескольких факторов.

Женщины с этим заболеванием страдают от кровотечения, которое длится более 7 дней при норме в 4−5, и теряют более 80 мл крови в день. Необходимость менять гигиеническую защиту почти каждый час может стать ключевым диагностическим признаком меноррагии.

При наличии следующих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу:

Основным поводом для обращения к врачу является дискомфорт у женщин, которые страдают от излишне обильных месячных. Кроме того, часто сильное кровотечение сопровождается болевым синдромом.

Классификация и диагностика

Прежде чем диагностировать то или иное заболевание, следует определиться с точной терминологией. В зависимости от клинической картины выделяют следующие типы сходных между собой состояний:

  1. НМЦ по типу меноррагии - то же самое, что и гиперменорея - продолжительные и обильные маточные кровотечения с сохранённым ритмом менструаций. Их диагностируют при продолжительности более 7 дней и кровопотере выше 80 мл. Овуляция в таких случаях происходит.
  2. Полименорея - кровотечения, которые возникают на фоне стабильно укороченного менструального цикла. Месячные в этом случае продолжаются менее 21 дня и обычно сопровождаются бесплодием.
  3. Метроррагия, или менометроррагия - маточные кровотечения, не характеризующиеся наличием ритма. Они часто возникают после долгого отсутствия менструаций или же олигоменореи.

В современной медицине для диагностики меноррагий и метроррагий наряду со сбором анамнеза обязательно назначаются дополнительные тесты. Анализы для определения меноррагии:

  1. Анализы крови проводятся для выявления дефицита железа (симптом анемии) и определения причин меноррагии. Например, можно диагностировать заболевания щитовидной железы, яичников или нарушений свертывающей системы.
  2. Папп-тест. Для исследования делается мазок шейки матки, который проверяют на наличие признаков инфекции, воспаления и рака.
  3. Биопсия эндометрия. Образец ткани собирают и проверяют на наличие признаков воспаления, рака и других аномалий. Эта процедура может вызвать некоторые дискомфорт и боли, похожие на менструальные.
  4. УЗИ. Ультразвук используется для получения изображений матки, придатков и яичников, что может помочь врачам обнаружить изменения в этих органах.
  5. Гистероскопия. Этот тест позволяет непосредственно визуализировать матку через крошечную камеру, которая вводится через влагалище и шейку матки.

Комплекс диагностических мероприятий подбирается врачом после сбора анамнеза индивидуально для каждого пациента.

Лечение и профилактика

Для облегчения симптомов и лечения меноррагии или метроменоррагии можно использовать целый ряд методов. Выбор зависит от возраста пациентки, истории болезни, желаемого результата и намерения в будущем беременеть. Хирургические методики, как правило, используются у пациентов, которые не отвечают на медикаментозную терапию.

Женщины часто оценивают свой менструальный цикл субъективно, даже нормальный объем кровопотери считают избыточным. Если возникают сомнения, нужно не строить догадки, а обратиться к гинекологу. Существуют патологические состояния, при которых увеличение кровотечения во время месячных является ведущим симптомом. Меноррагия - это увеличение объема кровопотери выше физиологической нормы или увеличение продолжительности менструации. При этом она сопровождается ухудшением общего состояния.

Меноррагия не является самостоятельным заболеванием, но выделен код МКБ-10 меноррагии N92. Это симптом патологий, как репродуктивной системы, так и других органов. Диагностика направлена на поиск причины усилившегося кровотечения, а лечение - на ее устранение, а также коррекцию анемии.

Что считать нормой

Менструальный цикл в среднем длится 28 дней. Допускается его увеличение до 35 или укорочение до 21 дня. Непосредственно на менструацию отводится от трех до семи дней. За этот период женщина теряет до 100 мл крови. Более обильное кровотечение наблюдается в первые сутки-трое, а затем оно идет на убыль.

С первого дня менструации принято отсчитывать начало цикла, но в физиологическом понятии это еще и конец. На протяжении всего цикла в яичниках и матке происходили изменения, которые готовили их к беременности.

  • Первая фаза цикла . Под действием фолликулостимулирующего гормона происходит рост фолликулов в тканях яичника, постепенно из них выделяется самый крупный - доминантный. В нем созревает одна яйцеклетка. В матке происходит отстраивание эндометрия и увеличение его толщины.
  • Овуляция . Под действием резкого повышения концентрации гормонов происходит разрыв фолликула. Яйцеклетка выходит в брюшную полость, но с током жидкости попадает в маточные трубы. Там у нее есть от 12 до 24 часов, чтобы быть оплодотворенной.
  • Вторая фаза цикла . На месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело. Его клетки начинают синтезировать гормон прогестерон. Он усиливает питание эндометрия и подготавливает его к имплантации зародыша. Сосудов в эпителиальной оболочке становится заметно больше, они приобретают извитой вид.

Если оплодотворение не произошло, то отсутствует гормональная поддержка существования желтого тела. Оно постепенно уменьшается в размерах. Прогестерона становится меньше, а слизистая оболочка матки нуждается в прежней концентрации. Поэтому микрососуды начинают спадаться, теряют извитость. Поступление крови не изменяется, но в эндометрии развиваются атрофические процессы, нарушается питание.

В определенный день цикла эндометрий не выдерживает и отслаивается под напором крови. Она постепенно вымывает его остатки из полости матки. Более крупные сосуды спазмируются, кровотечение прекращается. Процесс повторяется снова.

Почему возникает меноррагия

Любые нарушения одного из этапов менструального цикла могут изменить его завершение - менструацию. Причиной меноррагии могут стать как незначительные нарушения, так и серьезные патологии. Идиопатическая меноррагия может возникать в любом возрасте:

  • у подростка;
  • половозрелой женщины;
  • в пременопаузе.

Для каждого возраста существуют свои причины и механизмы возникновения кровотечения. Но симптомы меноррагии одинаковые:

  • объем кровопотери - более 100 мл;
  • продолжительность - менструация длится более семи дней, иногда до 14 суток;
  • самочувствие - ухудшение общего состояния, чувство слабости и разбитости, головокружение и тахикардия.

Самостоятельно усиление кровотечения невозможно. Это всегда признак другого заболевания или симптом особого состояния. Иногда - это естественное следствие некоторых лечебных препаратов. Достоверно известна связь обильных месячных со следующими состояниями.

  • Внутриматочные контрацептивы. В инструкции к внутриматочным спиралям указывается такой побочный эффект, как усиление кровотечения и его продолжительности во время менструации. Месячные с внутриматочными контрацептивами протекают дольше, спираль является инородным телом, поэтому она провоцирует неопасное асептическое воспаление, которое не позволяет имплантироваться яйцеклетке, а также нарушает его отторжение. Единственная спираль, на фоне которой менструации становятся короче и скуднее - это гормональная система «Мирена».
  • Воспаление . Патологический процесс в матке может привести к нарушению отторжения эндометрия. Эндометрит в острой или хронической форме может сопровождаться нарушением менструального цикла (НМЦ) и другими симптомами в виде повышения температуры, интоксикации, боли в животе.
  • Эндометриоз . Очаги эндометрия, которые располагаются в нехарактерных местах или врастают вглубь стенки матки и достигают мышечного слоя, обладают собственной гормональной активностью и могут вызывать нарушение цикла. А в случае аденомиоза - поражения тела матки - отторжение эндометрия происходит дольше, а кровотечение сильнее.
  • Миома . Это состояние характеризуется относительной гиперэстрогенией, что приводит к более активному увеличению эндометрия в фолликулиновой фазе цикла. Крупные узлы деформируют матку, увеличивают площадь ее внутренней поверхности, нарушают сократимость. Поэтому отторжение слизистой происходит дольше.
  • Гиперплазия эндометрия . В репродуктивном периоде толщина эндометрия во второй фазе не должна превышать 12-15 мм, в постменопаузе - 5 мм. Если этот показатель изменяется в большую сторону и имеются другие характерные УЗИ-признаки, то диагностируется гиперплазия эндометрия. Обильная кровопотеря является прямым следствием большой толщины слизистой оболочки. Организму нужно больше времени, чтобы от нее избавиться.
  • Нарушения свертываемости крови . Врожденные или приобретенные дефекты системы гемостаза могут дать о себе знать меноррагией. Для врожденной патологии характерно появление первых обильных менструаций уже в подростковом возрасте. Но при этом есть дополнительные симптомы в виде кровоточивости по петехиальному или гематомному типу, когда небольшой контакт с кожей приводит к образованию либо подкожных звездочек от разрыва сосудов, либо гематом и синяков. Иногда свертываемость может быть нарушена из-за дефицита витамина К, потребность в котором полностью покрывается кишечной микрофлорой.
  • Патология щитовидной железы. Эндокринные патологии также способны влиять на репродуктивную систему. Признаки меноррагии могут появиться при гиперфункции щитовидной железы, к которой приводит диффузный токсический зоб. Но не всегда эта патология сопровождается гиперменореей. В зависимости от индивидуального течения болезни это может быть олигоменорея (редкие менструации), гипоменорея (скудные месячные), полименорея (учащенные менструальные кровотечения).
  • Лекарственные препараты . Антикоагулянты, которые часто назначают при риске тромбозов, приводят к разжижению крови и замедленному образованию тромбов. Поэтому и менструальное кровотечение сложнее остановить. Также в роли фактора риска может выступать лечение сульфаниламидными антибиотиками. Они вызывают гибель кишечной микрофлоры, нарушение синтеза витамина К и патологии свертывания.
  • Нагрузки на организм . Стрессы и тяжелые физические нагрузки могут не только привести к задержке менструации, но и увеличить ее продолжительность и объем. Если в первые дни женщина продолжает активно заниматься в спортзале, поднимает тяжести, то это может завершиться меноррагией.

Отдельно нужно выделить обильное менструальное кровотечение, которое возникает в подростковом возрасте и в период менопаузы.

У подростков

С такой патологией у девочки-подростка обращаются к гинекологу чаще всего в течение первых трех лет после начала менструаций. Гормональная регуляция еще не установилась, поэтому цикл может сбиваться, а месячные изменять свой характер. Провоцирующими факторами выступают следующие:

  • ожирение;
  • дефицит массы тела;
  • психологическое напряжение;
  • недостаток питания;
  • гиповитаминоз;
  • тяжелый физический труд;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

Любой из этих факторов является пусковым механизмом для изменения гормональной регуляции цикла. Первичная меноррагия у подростков может протекать по трем типам.

  1. Гиперэстрогенный. Имеет место увеличение размеров матки, яичников. Чаще наблюдается в начале пубертата в 11-12 лет или в конце - в 17-18 лет.
  2. Нормоэстрогенный. Развитие половых органов в пределах нормы. Чаще встречается с 13 до 16 лет.
  3. Гипоэстрогенный . Больше других характерен для подросткового возраста. Наблюдается у хрупких девушек с замедленным развитием вторичных половых признаков.

При обследовании подростков важно исключить другие эндокринные патологии, которые могут повлиять на становление менструального цикла, а также патологии свертывающей системы, лейкоз.

Период менопаузы

Наступление менопаузы говорит о прекращении функционирования яичников. Менструации при этом полностью прекращаются. Но в предшествующем периоде может наблюдаться меноррагия, которая в большинстве случаев связана с гиперплазией эндометрия.

Если после наступления климакса у женщины возобновились выделения крови, то в первую очередь диагностика направлена на исключение онкологической патологии. Возраст, когда рак встречается чаще всего, приходится на 55-60 лет.

Какая диагностика необходима

Диагноз меноррагия может выступать в качестве самостоятельного в пубертатном периоде. Но для репродуктивного и климактерического возраста необходимо искать причину. Для этого используют следующие методы диагностики.

  • Осмотр . На кресле с помощью зеркал врач может оценить состояние влагалища, шейки матки, а руками - размер органа, наличие опухолевых образований, болезненность, а также состояние яичников.
  • Мазки . Обязательно необходим мазок на флору и ПАП-тест, который определяет наличие атипичных клеток, которые появляются при онкологии.
  • Анализ крови . По общим показателям можно определить наличие анемии. Она зависит от объема кровопотерь и способности организма компенсировать их. Также можно заметить наличие воспалительной реакции. Коагулограмма необходима для оценки состояния свертывающей системы. Также может пригодиться биохимический анализ, который отражает работу печени, электролитный баланс.
  • Гормональный профиль . Его выполняют на пятый-седьмой день цикла, чтобы оценить состояние гормонов. Исследуют концентрацию эстрадиола, прогестерона, пролактина, ЛГ, ФСГ, тестостерона, кортизола. В некоторых случаях могут понадобиться и другие гормоны. Дополнительно берут кровь на гормоны щитовидной железы.
  • УЗИ . Выполняют обследование малого таза на предмет патологии репродуктивных органов. Также необходимо исследование щитовидной железы.
  • Рентгенография черепа . Необходима для исключения объемных образований в гипоталамусе, воспалительных процессов и их последствий, нарушения остеосинтеза.
  • Диагностическое выскабливание . Используется у женщин репродуктивного периода и старше. У подростков метод применяют с согласия родителей в случае, если по результатам предыдущих исследований в полости матки замечен полип.

Дополнительно могут быть назначены консультации эндокринолога, терапевта, гематолога, психотерапевта, фтизиатра для исключения профильных патологий.

Методы терапии

Лечение меноррагии должно проходить под наблюдением врача. Попытки самостоятельно откорректировать цикл, особенно без должного обследования, могут закончиться плачевно. Осложнениями могут стать прогрессирование основного заболевания, которое нарушило цикл, а также анемия тяжелой степени тяжести. Это состояние плохо поддается коррекции препаратами железа и требует переливания крови.

Консервативное лечение

Если женщина обратилась с жалобой на затянувшуюся менструацию, то врач может назначить препараты, которые остановят кровотечение. Но в последующем должна быть проведена диагностика и подобрано лечение в зависимости от причины патологии.

Препараты при меноррагии могут быть следующими.

  • «Ибупрофен», «Индометацин». Нестероидные противовоспалительные препараты, которые способны немного повлиять на обильность и продолжительность менструации. Эффект развивается за счет подавления синтеза простагландинов, которые расширяют сосуды и способствуют кровотечению.
  • «Дицинон». Действующее вещество этамзилат. Он может быть использован в форме раствора для инъекций, чтобы экстренно уменьшить кровотечение, а затем заменен на таблетки. Женщинам с внутриматочными контрацептивами его можно применять за пять дней до менструации.
  • Аминокапроновая кислота . Используется внутривенно в условиях стационара при обильных кровотечениях. Эффект развивается в течение 15 минут. Иногда рекомендуется для приема внутрь.
  • Кальция хлорид . Кальций является одним из факторов свертывания крови, от его недостатка может страдать образование плотного кровяного сгустка, останавливающего кровотечение. Препарат вводят внутривенно капельно или медленно струйно, но есть и таблетированные формы, которые используют для профилактики и лечения меноррагии.
  • Железо . Препараты «Мальтофер», «Сорбифер», «Тотема», «Ферроплекс» и множество других назначают для восстановления гемоглобина. Их принимают длительно, до нормализации показателей крови, а затем еще некоторое время для закрепления результата.
  • КОК . Оральные контрацептивы могут быть использованы с гемостатической целью у подростков. Но для большинства женщин они становятся лечебным средством, которое помогает отрегулировать гормональный фон и менструальный цикл. В репродуктивном возрасте чаще назначают монофазные или двухфазные препараты. Для женщин предклимактерического возраста - трехфазные. У подростков можно использовать также монофазные низкодозированные гормональные контрацептивы.
  • «Мирена» . В случае гиперплазии эндометрия, эндометриоза, миомы, гормональная система помогает уменьшить кровотечения, а также снизить выраженность симптомов основной патологии. По отзывам, во многих случаях менструация на фоне «Мирены» сокращается до трех-четырех дней, а кровопотери начинают напоминать мажущие выделения.
  • Витамины . Можно применять комплексы, которые разработаны специально для женщин, или отдельно пить аскорбиновую кислоту, витамин Е. Они помогут укрепить сосуды.

Другие группы препаратов назначаются в зависимости от профиля заболевания, вызвавшего меноррагию. Это могут быть гормональные средства для лечения миомы и эндометриоза, антибиотики для лечения воспалительных процессов, витамин К.

Хирургический гемостаз

К методу хирургической остановки кровотечения прибегают, если остальные приемы неэффективны. Чаще всего это делается в репродуктивном и пременопаузальном возрасте. Проводится выскабливание полости матки, которое имеет также диагностическую цель.

Если у женщины обнаруживается опухоль эндометрия, то правильным лечением будет удаление матки с сохранением яичников. В противном случае метастазы распространятся на другие органы и любое другое лечение станет неэффективным.

При миоме, которая приводит к меноррагиям, проводят операцию по удалению узлов хирургическим путем. Или применяют более современные методы - ФУЗ-абляцию и эмболизацию маточных артерий. Они позволяют уничтожить узлы и сохранить матку женщинам, которые планируют беременность. Также хирургическое лечение может быть использовано при эндометриозе.

Народные средства

В качестве вспомогательных могут быть использованы народные средства. Для остановки и профилактики обильных менструаций применяют различные травы.

  • Экстракт манжетки . Две столовые ложки сухого растения заливают 300 мл воды и кипятят пять минут. Используют в дни менструации внутрь, разделив отвар на три приема.
  • Кора дуба . Применяется в виде настойки на красном вине. На 50 г коры берут 1 л вина. Настаивают сутки, а затем прогревают до 35°С, но не кипятят. В раствор обмакивают тампоны, которые на ночь закладывают во влагалище.
  • Водяной перец . Готовая настойка приобретается в аптеке. Используют в дни менструации по 20-30 капель три раза в сутки.
  • Крапива . Отвар из нее применяют для улучшения свертываемости крови. На одну столовую ложку нужно 200 мл воды. Смесь кипятят, остужают и пьют два раза в день.

К выбору народных методов нужно подходить с особой осторожностью и только после консультации с врачом. Некоторые используют гомеопатию для уменьшения обильных месячных. Но эффект от такого лечения развивается долго, а его польза не доказана.

Не последнее место занимает профилактика меноррагии у женщин. Она включает соблюдение принципов здорового образа жизни, психологический комфорт, оптимальные условия труда и умеренные физические нагрузки. Также нужно своевременно лечить другие соматические патологии, чтобы их осложнения не докатились до репродуктивной системы.

Меноррагия — разновидность нарушения менструаций, при которой наблюдаются длительные (более недели) маточные кровотечения, а количество выделяемой крови превышает физиологическую норму и составляет более 150 мл. Это не самостоятельное заболевание, а проявление различной гинекологической патологии. При отсутствии должного лечения возможно развитие анемии.

Меноррагия

Меноррагия — что это такое?

Меноррагии наблюдаются практически у каждой третьей женщины. При этом они длительное время остаются незамеченными. Выделяют первичную и вторичную формы данной патологии. Вторичная возникает после нормальных менструаций, тогда как первичная меноррагия появляется при первых циклических кровотечениях.

Эту патологию нужно уметь отличать от метроррагии. Она представляет собой ациклические (возникающие между нормальными менструациями) маточные кровотечения. Это симптом опасных гинекологических заболеваний.

Причины и механизм развития меноррагии

Меноррагия (гиперменорея) возникает по разным причинам. Главными факторами риска являются:

  1. Нарушение гормонального баланса. Чаще всего обильные менструации характерны для женщин переходного и предклимактерического периодов. Гормональный сбой могут вызвать заболевания яичников (опухоли, кисты, оофорит), патология гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы и надпочечников. Нередко метроррагии возникают при нерациональном использовании гормональных препаратов.
  2. Патология женских половых органов (кисты, полипы, эрозия шейки матки, доброкачественные и злокачественные опухоли, эндометрит, цервицит, сальпингоофорит).
  3. Длительное применение внутриматочных спиралей.
  4. Нарушение свертывания крови. Возможно на фоне приема антиагрегантов и антикоагулянтов, нехватке в организме витамина K, низком уровне тромбоцитов и нарушении выработки факторов свертывания крови.
  5. Общие соматические заболевания (гепатит, нефрит, сердечная патология).
  6. Резкая смена климатических условий.
  7. Стресс.
  8. Переутомление.
  9. Тяжелый физический труд.

Причины меноррагии

В патогенезе меноррагии лежат следующие изменения:

  • нарушение контроля за обновлением функционального слоя эндометрия (слизистой матки) со стороны нервной системы;
  • сбой гормональной регуляции;
  • повышенная кровоточивость сосудов в результате слабости стенок или других нарушений.

В основе развития метроррагии лежат совсем другие процессы. При этом циклические регулы (кровотечения) могут не изменяться.

Симптомы и диагностика заболевания

Гиперменорея (обильная кровопотеря) может быть единственным признаком. При этом кровь выделяется наружу в виде сгустков. Нередко данная патология сопровождается общими симптомами в виде слабости, головокружения и периодических обмороков. Причина — потеря крови.

При меноррагии длительность кровотечений превышает неделю, тогда как физиологическая норма составляет 3-7 дней. У молодых девушек менструации длятся в среднем 2-4 дня. Дополнительными симптомами могут быть:

  1. Кровотечения иной локализации и кровоточивость десен. Возможны, если причиной обильных и длительных месячных стали заболевания системы крови.
  2. Боль внизу живота или в пояснице. Возможна при новообразованиях.
  3. Затруднение мочеиспускания и дефекации. Наблюдается при опухолях, когда сдавливаются кишечник и мочевой пузырь.
  4. Патологические выделения между менструациями.
  5. Трудности при зачатии ребенка.
  6. Нарушение менструаций по типу дисменореи (болезненных кровотечений).
  7. Ациклические кровотечения.
  8. Дискомфорт при половых контактах.
  9. Признаки интоксикации организма в виде повышения температуры, снижения веса и недомогания. Наблюдаются при хронической инфекционной патологии и раке.

Симптомы меноррагии

При наличии меноррагии (обильных и затяжных месячных) требуется обратиться к гинекологу и обследоваться. Для постановки диагноза понадобятся:

  1. Опрос. Собирается акушерский анамнез, а также время появления первых жалоб.
  2. Физикальный осмотр (пальпация живота, выслушивание легких и сердца, перкуссия).
  3. Общие клинические анализы крови и мочи.
  4. Тест на беременность. Оценивается уровень хорионического гонадотропина, который повышается при зачатии ребенка.
  5. Влагалищный осмотр на акушерском кресле.
  6. УЗИ. Позволяет оценить состояние матки, мочевого пузыря и придатков.
  7. Гистероскопия (эндоскопическое исследование матки).
  8. Цитологический анализ. Требуется при подозрении на онкологическую патологию.
  9. Коагулограмма. Помогает оценить состояние свертывающей системы крови.
  10. КТ или МРТ.
  11. Исследование мазков.
  12. Оценка гормонального фона. Определяется содержание в крови прогестерона, эстрогенов, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, пролактина.
  13. Биохимический анализ крови.
  14. Биопсия.
  15. Анализ на онкомаркеры. Проводится при подозрении на новообразования.

Лечение и профилактика патологии

При этой патологии схема лечения зависит от причин появления обильных и длительных менструаций. Могут назначаться следующие медикаменты:

  1. Антигеморрагические средства (Викасол, Этамзилат). Викасол используется при кровотечениях, не связанных с органической патологией, нехватке в организме витамина K, низком уровне протромбина и в случае бесконтрольного приема антикоагулянтов.
  2. Гемостатики (ингибиторы фибринолиза). К ним относится аминокапроновая кислота. Применяется при патологии половых органов для уменьшения кровотечений.
  3. Гормональные препараты (комбинированные оральные контрацептивы, агонисты гонадолиберина, производные прогестерона). Лекарство подбирается индивидуально.
  4. Антианемические средства (препараты железа). Часто используется Феррум Лек. Он используется в форме раствора или таблеток.
  5. Обезболивающие (НПВС, спазмолитики). Применяются в случае, если гиперменорея сочетается с болевым синдромом.

Лечение меноррагии

Дополнительно используются рутин и аскорбиновая кислота. После прекращения менструаций рекомендуются физиопроцедуры (сложные аппликации, диатермия).

Показаниями к радикальному лечению являются:

  • длительные, рецидивирующие менструации, не поддающиеся медикаментозному лечению;
  • полипы;
  • опухоли (миома, рак);
  • эрозия.

Могут потребоваться миомэктомия (удаление узла), гистерэктомия (удаление всей матки), надвлагалищная ампутация (удаление органа с сохранением шейки), пангистерэктомия (удаление матки с трубами и яичниками). Альтернативными методами лечения являются:

  • диатермокоагуляция;
  • лазерная вапоризация;
  • абляция эндометрия (частичная его деструкция);
  • эмболизация маточных артерий;
  • лучевая и химиотерапия (используются при меноррагии на фоне злокачественной патологии);
  • воздействие холодом (криодеструкция);
  • радиоволновая терапия.

К мерам профилактики длительных и обильных месячных относятся поддержание оптимального гормонального фона, отказ от спиралей, абортов, гормональных препаратов и выскабливания матки, лечение эндокринной и инфекционной патологий, исключение стресса, правильный режим дня, своевременное планирование беременности (до 30 лет), регулярный осмотр у гинеколога и ведение здорового образа жизни.

Подобная патология называется гиперменореей, а также меноррагией. Названия, по сути, идентичны. Термин «гиперменорея» берет начало от греческих слов hyper- приставка, указывающая на превышение нормы, теп - «месяц» + rheo - «теку». Меноррагия - от греч. теп- «месяц» + rhegnymi - «прорываюсь». Оба слова обозначают обильные месячные, при которых продолжительность менструального цикла сохранена, но количество крови, которую женщина теряет во время ежемесячного кровотечения, повышено.

Некоторые женщины страдают такими сильными менструальными кровотечениями, что кровь пропитывает два тампона и прокладку одновременно. Она даже может просочиться через все «препоны» на одежду. Часто из-за этого женщина несколько дней не может выйти из дома. Одна из моих пациенток решилась на удаление матки после того, как во время двух разных деловых поездок в Европу кровь протекла через одежду и испачкала обивку кресла в самолете.

Такое чересчур обильное кровотечение называется меноррагия (гиперполименорея). Женщины, страдающие гиперменореей, обычно имеют месячные регулярные, но сопровождающиеся сильной потерей крови. Со временем это может привести к анемии (недостатку красных кровяных тел в крови), если женщина недополучает железа или ее организм не справляется с ежемесячной потерей крови. Меноррагия может быть следствием эндометриоза, фиброзной опухоли или аденомиоза. Редко этот симптом вызывает дисфункция щитовидной железы, а иногда он возникает без всяких объективных причин.

Причины гиперменореи (обильных менструаций, меноррагии)

Меноррагия может быть следствием заболеваний крови, характеризующихся ее пониженной свертываемостью.

В основе хронической гиперменореи лежит постоянный стресс в области второй чакры, отвечающей за творческую деятельность, отношения с людьми, материальное благополучие и власть над другими.

Аденомиоз, являющийся частой причиной болей и кровотечения, - это состояние, при котором железы, которые в норме «живут» только в выстилке матки - эндометрии, врастают глубоко в ткани стенки матки. (Иногда называемый «внутренним эндометриозом», аденомиоз часто сопровождается фиброзной опухолью, эндометриозом или и тем и другим, но может развиваться и сам по себе.) При этом синдроме каждую менструацию кровь наполняет стенку матки, которая становится губковидной и переполненной кровью, что, в свою очередь, препятствует нормальному сокращению маточных мышц и естественному прекращению кровопотери.

Симптомы и признаки гиперменореи (обильных менструаций, меноррагии)

При обильных месячных женщина может потерять от 80 до 200 мл и более крови, и это может вызвать необратимые процессы в сердечно-сосудистой системе, мозге и других жизненно важных органах. Часто заболевание сопровождается слабостью, головной болью, головокружениями, нередко возникают обморочные состояния, возможно снижение гемоглобина крови.

Диагностика гиперменореи (обильных менструаций, меноррагии)

При первых признаках патологии следует пройти обследование, которое назначит врач. Обычно оно включает биопсию ткани шейки матки, последующее изучение ее слизистой, исследование мазков из влагалища, тест на определение беременности, кольпоскопию (осмотр шейки матки специальным микроскопом), ультразвуковое исследование и другие специальные методы.

Диагноз «аденомиоз» обычно ставят на основании истории болезни и выявленной при осмотре пористости матки, однако полную картину дает только магнитно-резонансное исследование (МРИ) или биопсия стенки матки. Только после этого окончательного диагноза пациентке предлагают хирургическое удаление матки.

Лечение гиперменореи (обильных менструаций, меноррагии)

Обильные и длительные месячные должны насторожить женщину любого возраста, а потому следует тут же обратиться к гинекологу, чтобы выявить первопричину, вызывающую патологию.

Традиционное лечение включает гормоно- и физиотерапию, а также общеукрепляющие, успокоительные и болеутоляющие средства. При гиперменорее полезно употреблять лесные и садовые ягоды и плоды - ежевику, малину, землянику, груши, а также пить желудевый кофе.

Лечение у гинеколога вполне можно сочетать с народными рецептами, правда, после консультации с тем же специалистом.

Положительный эффект дают самые разные методики изменения электромагнитного поля организма и устранение энергетического застоя в области малого таза. Иглоукалывание, медитация и массаж - только некоторые из возможных методов лечения.

  • Изменение схемы питания . Вне зависимости от того, вызвано ли обильное кровотечение аденомиозом или чем-то другим, положительный эффект на состояние оказывает диета, которая балансирует уровень эйкозаноидов, уменьшает избыток инсулина и снижает уровень эстрогена в крови.
  • Добавки . Если у вас обильные и тяжелые менструации (особенно это касается женщин в предклимактерическом возрасте), попробуйте ежедневно принимать следующие добавки: витамин Е, 100-400 ИЕ (иммунизирующих единиц (IU - immunizing unit)), витамин А, 5000-10000 ИЕ. Витамин А помогает отрегулировать уровень эстрогена; витамин Е препятствует избыточному образованию кровяных сгустков, что также нормализует кровотечение. Такие большие дозы витамина А, как 10000 ИЕ, рекомендуется принимать не более трех месяцев, иначе можно получить отравление. (Кроме того, если вы хотите забеременеть, такие большие дозы витамина А лучше не принимать.) Известно, что витамин С, обогащенный биофлавоноидами (500 мг в день), и витамин А также помогают уменьшить кровопотерю во время менструации. Я также рекомендую комплексные витаминно-минеральные добавки, в которых содержится необходимое количество витаминов, поскольку они действуют синергически. Положительный эффект дает также трехмесячный отказ от потребления всех произведенных традиционным способом молочных продуктов (даже обезжиренных).
  • Нетрадиционные методы лечения . Если диета не приносит облегчения симптомов или женщина предпочитает другие варианты лечения, можно попробовать синтетический прогестин. Препарат сдерживает кровотечение. Обычно назначают 5-10 мг проверы или аугестина один-два раза в день в течение двух последних недель перед менструацией. В некоторых случаях хорошо «работают» противозачаточные таблетки. Также положительный результат дает натуральный прогестерон, принимаемый перорально или в виде крема для кожи. Дозировка зависит от сложности случая: в самых тяжелых случаях, назначают по 100 мг перорального прогестерона по четыре раза в день, по 50 мг дважды в день - в случаях средней тяжести. Принимать препарат нужно, начиная с четырнадцатого и кончая двадцать восьмым днем цикла. Что касается прогестеронового крема (400 мг на унцию), то его надо втирать в мягкие кожные покровы - грудь, шею, лицо, живот, ладони, внутренние части рук и бедер (по чайной ложке дважды в день). Если питаться по описанной ранее диете, необходимость в прогестинах и прогестероне со временем отпадает. Некоторые женщины месяцами пользуются кремом как альтернативой хирургическому удалению матки. Ингибиторы простагландина, такие как ибупрофен (адвил или мотрин), напроксен натрия (алеве) или мефенамическая кислота (понстел), также помогают некоторым уменьшить кровотечение. Их лучше принимать один-два раза ежедневно за три-четыре дня до начала менструации и продолжать пить во время самого сильного кровотечения.
  • Хирургические методы . Удаление оболочки эндометрия путем прижигания - необходимость для пациенток, которым не помогли описанные выше схемы лечения. Это хорошая альтернатива удалению матки. Операция проводится амбулаторно. Решившаяся на эту процедуру женщина должна предварительно пройти все обследования, чтобы удостовериться, что хирургическое вмешательство поможет. Удаление матки - самый крайний вариант лечения гиперменореи.