Хохлов и григорьева все о патологическом аффекте. Причины развития и симптомы патологического аффекта

Аффект является высшим проявлением сильного душевного волнения. В судебной психиатрии аффект классифицируется на патологический, который исключает вменяемость, и физиологический, - действия, совершенные в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения (аффекта), вызванного насилием, издевательством или тяжким оскорблением либо иными противоправными или аморальными действиями, а равно длительной психотравмирующей ситуацией. Эта градация основана на характере и степени влияния психического состояния на сознание и волю субъекта.

Физиологический аффект - это не выходящее за пределы нормы (т.е. не болезненное) эмоциональное состояние, представляющее собой кратковременную, стремительно и бурно протекающую эмоциональную реакцию взрывного характера, сопровождающуюся резким, но не психотическим, изменением психической деятельности, в том числе и сознания, выраженными вегетативными и двигательными проявлениями.

Существующие определения физиологического аффекта позволяют выделить характерные для него признаки: а) чрезвычайность реакции для личности; б) фазность протекания, близкая к патологическому аффекту; в) объективная и субъективно ощущаемая внезапность возникновения (неожиданность для субъекта); г) дезорганизация сознания (сужение) с нарушением целостности восприятия, способности регулировать свои действия, их известной автоматизацией; д) несоответствие характера и результата этих действий вызвавшей причине, т. е. их неадекватность; е) связь действий и аффективных переживаний с психотравмирующим фактором; ж) внезапность выхода через психическое истощение; з) частичная амнезия произошедшего.

Патологический аффект представляет собой болезненное состояние особого психогенного происхождения, которое возникает у почти психически здорового человека. Патологический аффект возникает внезапно в ответ на неожиданный психогенный раздражитель и характеризуется неадекватностью аффективной реакции вызвавшему её поводу, резким психомоторным возбуждением, расстройством сознания сумеречного типа, нарушением мотивировки, автоматизмом действий и стадийностью течения.

Тщательное изучение клиники патологического аффекта позволило отграничить от патологического аффекта различные аффективные реакции, в том числе и физиологический аффект, повторяющий в своём развитии фазы патологического аффекта. Отсюда следует, что вычленение физиологического аффекта шло через его отграничение от аффекта патологического и в известной мере как противопоставление ему.

Физиологический аффект следует отличать от патологического аффекта - болезненного нервно-психического перевозбуждения, связанного с полным помрачением сознания и парализацией воли (см. Таблицу № 1). Главным критерием разграничения патологического, а также физиологического аффектов служит, в основном, установление симптомов для психогенно обусловленного особого сумеречного состояния сознания в случае патологического аффекта либо аффективно-суженного, однако, не психотического особого состояния сознания в случае физиологического аффекта.

Таблица № 1

Различительные признаки физиологического и патологического аффектов

Физиологический аффект следует отличать от патологического аффекта - болезненного нервно-психического перевозбуждения, связанного с полным помрачением сознания и парализацией воли.

Приведем схему различительных признаков физиологического и патологического аффектов:

Патологический аффект - это болезненное состояние психогенного происхождения, возникающее у практически психически здорового человека. Патологический аффект понимается психиатрами как острая реакция в ответ на психотравмирующее воздействие, на высоте развития которой имеет место нарушение сознания по типу аффективного сумеречного состояния. Аффективная реакция такого типа характеризуется остротой, яркостью выражения и трехфазностью течения: подготовительной, фазой взрыва, заключительной.

Первая фаза (подготовительная) - включает в себя личностную переработку психогении, возникновение и нарастание аффективного напряжения. Острая психогения может сокращать эту фазу до нескольких секунд, резко ускоряя возникновение аффекта. Длительная психотравмирующая ситуация удлиняет нарастание аффективного напряжения, на фоне которого психогенный повод по механизму «последней капли» может вызвать наступление острой аффективной реакции. У психически здоровых лиц для возникновения аффективной реакции в одинаковой степени имеют значение как острые, так и протрагированные психогении. Важнейшим условием, способствующим возникновению аффективной реакции, является наличие конфликтной ситуации, чувство физического или психического препятствия к осуществлению своих планов, намерений. Острая психогения может представлять собой неожиданный, сильный, субъективно значимый раздражитель (внезапное нападение, грубое оскорбление достоинства личности и др.). Фактор внезапности, «чрезвычайность» психогении для личности имеют решающее значение. При протрагированных психогениях, связанных с длительной психотравмирующей ситуацией, стойкими неприязненными отношениями с потерпевшим, длительными систематическими унижениями и издевательствами, повторениями ситуаций, вызывающих аффективную напряженность, острая аффективная реакция возникает в результате постепенного накопления аффективных переживаний. Психическое состояние подэкспертных, предшествующее поводу, вызвавшему аффективную реакцию, характеризуется обычно сниженным настроением, неврастенической симптоматикой, появлением доминирующих идей, тесно связанных с психогенно-травмирующей ситуацией и неоднократными, но безуспешными попытками ее разрешения. Факторами, способствующими облегчению возникновения аффективной реакции, являются переутомление, вынужденная бессонница, соматическая ослабленность и т.д. Под влиянием психогенного раздражителя, исходящего от непосредственного обидчика и внешне кажущегося малозначительным, внезапно, как для самого, так и для окружающих, может возникнуть реакция с агрессивными действиями, направленными против потерпевшего. Во второй фазе патологического аффекта возникает кратковременное психотическое состояние, аффективная реакция приобретает качественно иной характер. Психотическая симптоматика, свойственная патологическому аффекту, характеризуется незавершенностью, малой выраженностью, отсутствием связи между отдельными психопатологическими феноменами. Она определяется, как правило, кратковременными расстройствами восприятия в виде гипоакузий (звуки отдаляются), гиперакузий (звуки воспринимаются как очень громкие), иллюзорных восприятий. Отдельные расстройства восприятия могут быть квалифицированы как аффективные функциональные галлюцинации. Значительно более целостно бывает представлена клиника психосенсорных расстройств, нарушений схемы тела (голова стала большой, руки длинными), состояния острого страха и растерянности. Бредовые переживания носят нестойкий характер, и их содержание может отражать реальную конфликтную ситуацию.

Ко второй группе симптомов относятся экспрессивные характеристики и вазо-вегетативные реакции, свойственные аффективному напряжению и взрыву, изменения моторики в виде двигательных стереотипии, постаффективные астенические явления с амнезией содеянного, а также субъективная внезапность изменения состояния при переходе от первой ко второй фазе аффективной реакции, особая жестокость агрессии, несоответствие ее по содержанию и силе поводу возникновения (при протрагированных психогениях), а также несоответствие ведущим мотивам, ценностным ориентациям, установкам личности. Моторные действия при патологическом аффекте продолжаются и после того, как жертва перестает подавать признаки сопротивления или жизни, без какой-либо обратной связи с ситуацией. Эти действия носят характер немотивированных автоматических моторных разрядов с признаками двигательных стереотипии. О нарушении сознания и патологическом характере аффекта свидетельствуют также чрезвычайно резкий переход интенсивного двигательного возбуждения, свойственного второй фазе, в психомоторную заторможенность.

Третья фаза (заключительная) характеризуется отсутствием каких-либо реакций на содеянное, невозможностью контакта, терминальным сном или болезненной прострацией, представляющей собой одну из форм оглушения. При дифференциальной диагностике патологического и физиологического аффектов необходимо учитывать, что, представляя собой качественно разные состояния, они имеют ряд общих признаков.

К общим для физиологического и патологического аффектов признакам относятся: кратковременность, острота, яркость выражения, связь с внешним психотравмирующим поводом, трехфазность течения; характерные экспрессивные, вазовегетативные проявления, свидетельствующие о выраженном аффективном возбуждении, взрывном характере реакции во второй фазе, истощение физических и психических сил, частичная амнезия - в заключительной фазе.

Основным критерием разграничения патологического и физиологического аффектов служит установление симптомов психогенно обусловленного сумеречного состояния сознания при патологическом аффекте или аффективно-суженного, но не психотического состояния сознания при физиологическом аффекте.

Судебно-психиатрическая оценка патологического и физиологического аффектов различна. При совершении аффективного деликта невменяемость определяется только наличием признаков патологического аффекта в момент правонарушения. Данное состояние подпадает под понятие временного расстройства психической деятельности медицинского критерия невменяемости, так как исключает возможность такого лица в момент совершения противоправных действий осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий.

Физиологический аффект рассматривается, «как не выходящее за пределы нормы эмоциональное состояние, представляет собой кратковременную, стремительно и бурно протекающую эмоциональную реакцию взрывного характера, сопровождающуюся резкими, но не психотическими, изменениями психической деятельности, в том числе и сознания, выраженными вегетативными и двигательными проявлениями… Физиологический аффект - чрезвычайная для личности реакция, возникающая в ответ на исключительные обстоятельства». Подчёркивается трёхфазное течение физиологического аффекта, взрывной характер аффективной реакции с неожиданным для самого субъекта возникновением на фоне аффективного напряжения бурной эмоциональной вспышки. Луппьянов Я. А. Барьеры общения, конфликты, стрессы. Мн: Высшая школа, 2002

При физиологическом аффекте происходит характерное изменение психической деятельности в виде фрагментарности восприятия, сужения и концентрации сознания на психотравмирующем объекте, признаки импульсивности и стереотипий в действиях, дереализации окружающего, резкое снижение интеллектуального и волевого контроля поведения с нарушением способности к прогнозу, характерные вазовегетативные проявления и моторные нарушения, особая жестокость агрессии, несоответствие её по содержанию и силе поводу возникновения. Основным критерием, разграничивающим патологический и физиологический аффект, считаются признаки психогенно обусловленного сумеречного состояния сознания.

Существующие определения физиологического аффекта позволяют выделить характерные для него признаки: а) чрезвычайность реакции для личности; б) фазность протекания, близкая к патологическому аффекту; в) объективная и субъективно ощущаемая внезапность возникновения (неожиданность для субъекта); г) дезорганизация сознания (сужение) с нарушением целостности восприятия, способности регулировать свои действия, их известной автоматизацией; д) несоответствие характера и результата этих действий вызвавшей причине, т. е. их неадекватность; е) связь действий и аффективных переживаний с психотравмирующим фактором; ж) внезапность выхода через психическое истощение; з) частичная амнезия произошедшего. Аффективные состояния могут проявляться в различных формах. Рассмотрим некоторые из них:

Страх - безусловно-рефлекторная эмоциональная реакция на опасность, выражающаяся в резком изменении жизнедеятельности организма. Страх возник как биологически защитный механизм. Животные инстинктивно боятся быстро приближающихся объектов, всего того, что может повредить целостность организма. Многие из врожденных страхов сохраняются и у людей, хотя в условиях цивилизации они несколько изменены. У многих людей страх - астеническая эмоция, вызывающая понижение мышечного тонуса, при этом лицо принимает масковидное выражение. В большинстве случаев страх вызывает сильный симпатический разряд: крик, бегство, гримасы. Характерный симптом страха - дрожание мышц тела, сухость во рту (отсюда хриплость и приглушенность голоса), резкое учащение пульса, повышение сахара в крови и т. д. При этом гипоталамус начинает выделять нейросекрет, который стимулирует гипофиз на выделение адренокортикотропного гормона. (Этот гормон и вызывает специфический синдром страха). Социально обусловленные причины страха - угроза общественного порицания, потеря результатов длительного труда, унижение достоинства и т. п. - вызывают те же физиологические симптомы, что и биологические источники страха.

Наивысшая степень страха, переходящая в аффект, - ужас. Ужас сопровождается резкой дезорганизацией сознания (безумный страх), оцепенением (предполагается, что оно вызывается чрезмерно большим количеством адреналина) или беспорядочным мышечным перевозбуждением ("двигательная буря"). В состоянии ужаса человек может преувеличить опасность нападения и его оборона может быть чрезмерной, несоизмеримой с реальной опасностью. Эмоция страха, вызванная опасным насилием, побуждает к безусловно- рефлекторным ответным действиям, основанным на инстинкте самосохранения. Поэтому такие действия в ряде случаев не образуют состава преступления. Страх - пассивно-оборонительная реакция на опасность, нередко исходящую от более сильного лица.

Если же угроза опасности исходит от более слабого лица, то реакция может приобрести агрессивный, наступательный характер - гнев. В состоянии гнева человек предрасположен к мгновенному, часто импульсивному действию. Чрезмерно повышенное мышечное возбуждение при недостаточном самообладании легко переходит в очень сильное действие. Гнев сопровождается угрожающей мимикой, позой нападения. В состоянии гнева человек теряет объективность суждений, осуществляет малоконтролируемые действия. Страх и гнев могут достичь степени аффекта.

эмоция стресс аффект фрустрация

Патологический аффект (синонимы: псевдобульбарный аффект (ПБА), эмоциональная лабильность, лабильный аффект эмоциональное недержание) относится к неврологическим расстройствам, характеризующимся непроизвольными вопиющими или неконтролируемыми приступами плача, смеха или другими эмоциональными проявлениями. ПБА чаще возникает вторично по отношению к неврологическому заболеванию или мозговой травме.

Пациенты могут беспричинно и бесконтрольно начать проявлять эмоцию, либо их ответная эмоциональная реакция может быть несоразмерной с важностью причины, способной вызвать расстройство. Человек, как правило, не в состоянии остановить себя в течение нескольких минут. Эпизоды могут проявляться несоответственно окружающей обстановке и не только в отношении отрицательных эмоций - пациент может смеяться бесконтрольно, когда сердится или расстроен, например.

Признаки и симптомы расстройства

Кардинальной особенностью расстройства является патологически пониженный порог для проявления поведенческой реакции смеха, плача или обоих эмоций. Больной часто проявляет эпизоды смеха или плача без видимой на то мотивации или в ответ на стимулы, которые бы не вызывали такого эмоционального отклика до наступления основного неврологического расстройства. У некоторых пациентов, эмоциональная реакция преувеличена интенсивностью, но провоцируемый стимул валентности совпадает с характером сопутствующих окружающих обстоятельств. Например, стимул печали провоцирует патологически преувеличенное состояние безудержного плача.

Тем не менее, у некоторых других пациентов, характер эмоциональной картины может быть несовместим и даже противоречить эмоциональной валентности провоцирующего раздражителя. Например, пациент может смеяться в ответ на печальную новость или плакать в ответ на очень слабые раздражители. Кроме того, после провоцирования ситуации, эпизоды могут перейти от смеха плачу или наоборот.

Симптомы патологического аффекта могут быть очень серьезными и характеризоваться постоянными и неустанными эпизодами. Характеристики последних включают в себя:

• Начало эпизода может быть внезапным и непредсказуемым, многие пациенты описывают состояние, как полный захват мышления и эмоций.
• Вспышки имеют типичную продолжительность от нескольких секунд до нескольких минут, не более.
• Эпизоды могут происходить по нескольку раз в день.

Многие пациенты с неврологическими нарушениями проявляют неконтролируемые эпизоды смеха, плача, или обеих эмоций, которые либо преувеличены или противоречат контексту, в котором они возникают. Когда пациенты имеют значительные когнитивные нарушения, например, может быть непонятно, является ли признак симптомом патологического аффекта или грубой формы эмоционального нарушения регуляции. Однако пациенты с неповрежденным познанием часто сообщают симптом, как тревожное состояние, доводящее доя истерики. Пациенты сообщают, что их эпизоды, в лучшем случае, лишь частично поддаются добровольному самоконтролю, и, если они не испытывают серьезных изменений психического состояния, часто имеют представление о своей проблеме и вполне осознают свое состояние, как нарушение, а не черту характера.

В некоторых случаях, клиническое влияние патологического аффекта может быть очень серьезным, с неустанными и стойкими симптомами, которые могут способствовать отключению сознания пациентов и существенно повлиять на качество жизни для окружающих их людей.

Социальное воздействие

ПБА может оказывать значительное влияние на социальное функционирование пациентов и их отношений с другими людьми. Такие внезапные, частые, экстремальные, неконтролируемые эмоциональные всплески могут привести к социальной изоляции и помешать повседневной деятельности, социальным и профессиональным устремлениям, а также оказывать негативное влияние на общее состояние здоровья больного.

Появление неконтролируемых эмоций обычно ассоциируется со многими дополнительными неврологическими расстройствами, такими как синдром дефицита внимания и гиперактивности, болезни Паркинсона, церебральным параличом, аутизмом, эпилепсией и мигренью. Это может привести к серьезным проблемам при социальной адаптации и избегания пациентом социальных взаимодействий, что в свою очередь оказывает влияние на их механизм преодоления бытовых препятствий.

Патологический аффект и депрессия

Клинически ПБА очень напоминает депрессивные эпизоды, однако специалист должен умело различать эти два патологических состояния, владею основными различиями между ними.

При депрессии и эмоциональное недержание в виде плача, как правило, является признаком глубокой печали, в то время как патологический аффект вызывает данный симптом независимо от основного настроения или значительно превышает его лиситорный стимул. Кроме того, ключом к дифференциации депрессии от ПБА является продолжительность: эпизоды внезапного ПБА происходят коротким эпизодическим образом, в то время как эпизод депрессии является более длительным явлением и тесно связан с основным состоянием настроения. Уровень самоконтроля, в обоих случаях минимален или полностью отсутствует, однако при депрессии, эмоциональным выражением можно управлять с помощью ситуации. Аналогично, триггером эпизодов плача у больных с ПБА может быть неспецифическая, минимальная или неуместная ситуация, но при депрессии стимул является специфичным для состояния настроения.

В некоторых случаях, подавленное настроение и ПБА могут сосуществовать. В самом деле, депрессия является одним из наиболее распространенных эмоциональных изменений у пациентов с болезнью или нейродегенеративными постинсультными осложнениями. В результате, депрессия часто сопутствует ПБА. Наличие сопутствующих заболеваний подразумевает, что у настоящего пациента вероятнее всего протекает патологический эффект, нежели чем депрессия.

Причины ПБА

Удельное патофизиологическое участие в частом проявлении данного изнурительного состояния находится на стадии изучения. Первичные патогенетические механизмы ПБА остаются спорными на сегодняшний день. Одна из гипотез строит акцент на роли кортикобульбарных путей в модуляции эмоциональных выражений и предполагает, что механизм патологического аффекта развивается, если наблюдается двустороннее поражение в нисходящем кортикобульбарном тракте. Такое состояние является причиной отказа добровольного контроля эмоций, что приводит к расторможенности или освобождению последних путем прямых реакций центров смеха или плача в стволе головного мозга. Другие теории подозревают участие префронтальной коры в развитии патологического аффекта.

Псевдобульбарный может явиться состоянием, которое возникает как симптом вторичного неврологического заболевания или травмы головного мозга и является результатом сбоев в нейронных сетях, которые контролируют генерацию и регулирование мощности двигателя эмоций. ПБА наиболее часто наблюдается у людей с неврологическими травмами, такими как черепно-мозговая и инсульт. Кроме того, в эту группу можно отнести неврологические заболевания, такие как , включая болезнь Альцгеймера, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, болезнь Лайма и болезнь Паркинсона. Было несколько сообщений, что болезнь Грейвса, или гипотиреоз, в сочетании с депрессией, часто вызывают патологический аффект.

ПБА также наблюдается в ассоциации с различными другими нарушениями мозга, в том числе опухолью головного мозга, болезнью Вильсона, сифилитическим псевдобульбарным параличом и неуточненными энцефалитами. Реже, к условиям, связанным с ПБА относятся геластическая эпилепсия, центральный мостовой миелинолиз, накопление липидов, воздействие химических веществ (например, закись азота и инсектициды) и синдром Ангельмана.

Предполагается, что эти первичные неврологические заболевания и травмы способны воздействовать на течение химических сигналов в головном мозге, что в свою очередь приводит к нарушению неврологических путей, которые контролируют эмоциональное выражение.

PBA является одним из симптомов постинсультных поведенческих синдромов, с диапазоном зарегистрированных показателей распространенности от 28% до 52%. Подобное сочетание часто встречается у пожилых пациентов, перенесших инсульт. Отношения между постинсультной депрессией и ПБА является сложным, поскольку депрессивный синдром встречается также с высокой частотой у перенесших инсульт. Стоит отметить, что патологический аффект сильнее выражен у пациентов после инсульта, а наличие депрессивного синдрома может усугубить «плачущую» сторону симптомов ПБА.

Последние исследования показывают, что примерно 10% пациентов с рассеянным склерозом испытывают по крайней мере, один эпизод эмоциональной лабильности. ПБА здесь, как правило, связан с поздними стадиями заболевания (хроническая прогрессирующая фаза). Патологический аффект у больных рассеянным склерозом связан с более тяжелым интеллектуальным износом, инвалидностью и неврологической нетрудоспособностью.

Исследования показывают, что ПБА у перенесших ЧМТ, показывает распространенность в 5% и чаще с более тяжелой травмой головы, что совпадает с другими неврологическими особенностями, свидетельствующими о псевдобульбарном параличе.

Лечение

Психологическая подготовка пациентов, их семей или опекунов является важным компонентом соответствующего лечения ПБА. Плач, связанный с расстройством может быть неправильно истолкован как депрессия, а смех может возникнуть в ситуации, которая никоим образом не подразумевает подобную реакцию. Окружающим нужно понять, что это невольный синдром. Традиционно, антидепрессанты, такие как сертралин, флуоксетин, циталопрам, нортриптилин и амитриптилин могут оказывать некоторый полезный эффект в курировании симптоматики, однако в целом заболевание неизлечимо.

Жизнь людей наполнена множеством состояний, которые зачастую выражаются поступками и поведением. Переживания человека отражаются его эмоциями, передающими реакцию организма на те или иные раздражители. Это относится как к изменениям окружающей действительности, так и к людям.

Эмоций у человека достаточно много. Они могут быть положительными и отрицательными, адекватными и патологическими. Последние проявляются таким образом, что можно заметить повышение настроения, и его снижение. Именно к патологическим эмоциям относят аффект, который также характеризуется ярко выраженной реакцией с ее чрезмерным проявлением невербального характера.

Понятие аффекта и описание

Аффект — сильные переживания, образующиеся в момент невозможности человеком находить выход из критической ситуации.

Такое состояние провоцирует торможение иных процессов на психическом уровне, а также реализует поведенческие реакции, соответствующие такому проявлению.

Сильные душевные переживания в таком состоянии приводят к тому, что сознание сужается, и ограничивается воля. После испытываемых волнений можно наблюдать особые комплексы, запуск которых происходит без осознания причин, вызвавших такую реакцию.

Термин «состояние аффекта» подразумевает неконтролируемые действия, способные привести к необдуманным поступкам. Поведение обычно формируется помимо воли, человек не способен сознательно его контролировать.

Данное понятие можно встретить и в судебной практике. Личность в таком состоянии может представлять серьезную опасность в обществе, а действия его расцениваются как асоциальные. С медицинской точки зрения состояние аффекта определяется как потеря контроля над эмоциями в момент психоэмоционального возбуждения.

За каждым человеком в состоянии аффекта, находящимся в компании других людей, можно было наблюдать гнев, слезы или покраснение лица. А спустя некоторое время, он думал о том, чтобы вернуть время и все изменить, относительно своего поведения. Такое может произойти с каждым, и ничего постыдного в этом нет.

Причины и патогенез

Человек переживает состояние аффекта в случае какой-либо травмирующей ситуации, при неприятном разговоре с собеседником или в результате вызванных отрицательных эмоций. Среди множества факторов, способных спровоцировать данное поведение, психологами выделяются такие самые распространенные причины:

• опасная ситуация, угрожающая человеку и способная нанести ему вред (сюда относятся прямые и косвенные угрозы);
• конфликт, происходящий между двумя или несколькими личностями, а также ситуация, вызванная чрезмерными эмоциями;
• нехватка времени, объясняющаяся необходимостью быстро реагировать в критические моменты;
• поступки других людей, затрагивающие личностную самооценку и, тем самым, травмирующие чувства человека;
• воспоминания, негативно сказывающиеся на комфортном существовании;
• особенности индивида относительно его нервной системы и психики (устойчивость, сила);
• повышенные эмоции и импульсивность;
• регулярное повторение событий, травмирующих психику;
• неожиданные действия раздражителя, когда человек не имеет определенного плана действий.

Симптоматика состояния

Аффект, как и многие эмоциональные реакции, сопровождает ряд определенных признаков. Кроме того, что во многом их проявление зависит от вида аффекта, выделяют также и общие, которые подразделяются на две категории: обязательные и дополнительные.

В первую группу признаков входят:

К дополнительным симптомам аффекта относят:

• негативные эмоциональные расстройства: , нарушенный сон, утомляемость, возникновение некоторых заболеваний;
• ощущение безысходности;
• частично нарушается сознание, речь и моторика;
• теряется чувство реальности, все окружающее воспринимается в искаженной форме.

Кроме этого признаки аффекта делятся на:

1. Внутренние – человек как бы оторван от реальности; теряются чувство времени и восприятие пространства; нарушается связь с сознанием; присутствуют страх и .
2. Внешние . Сюда относят позу, мимику, тембр голоса, интонацию и другие.

Современная классификация

Специалисты аффект подразделяют на следующие виды:

1. Патологический . Носит кратковременный характер, при этом мутнеет сознание, полностью теряется контроль над поведением.
2. Физиологический . Состояние вполне вменяемое, однако сопровождается серьезными ограничениями в сознании. Человек контролирует свои действия и отдает им отчет.
3. Аффект неадекватности . Защитная реакция на неудачу проявляется слишком бурно. Как правило, имеют место злость, гнев.

Патологический аффект

Такого вида патология относится к группе неврологических расстройств и характеризуется неконтролируемым плачем, смехом и иными проявлениями, вызванными на эмоциональном фоне. Зачастую такое состояние является вторичным относительно или .

Пациент без причины проявляет эмоцию, не поддающуюся самоконтролю. Также, это может быть реакция в ответ на что-либо, не сопоставимая с важностью причины, которая способна привести к такому расстройству. Как правило, в таком состоянии человек не может остановиться на протяжении нескольких минут.

Кроме этого, эмоции могут не соответствовать окружающей действительности. К примеру, больной способен смеяться в тот момент, когда он сердится.

Кроме этого, выделяют факторы, способные увеличивать вероятность проявления такого вида аффекта:

• психопатия;
• наркомания и алкогольная зависимость;
• токсикомания.

Развитию такого состояния подвержены и люди без подобных патологий, но имеющие повышенную реакцию на . Следствием этому может быть, неправильное питание, переутомление, недосыпание.

Во многих случаях не меньшую роль играет и «эффект накопления». Негативные эмоции на протяжении долгого времени скапливаются, но в один момент выходят наружу в виде патологического аффекта. Обычно, они направляются в сторону человека, с которым происходит конфликт.

Как считают врачи, такое состояние длится всего лишь несколько секунд. За это время человек может показать ненормальную для него силу и поведение.

Специалисты патологический аффект разделили на 3 фазы:

1. Подготовительная . В этот период отмечается нарастание эмоционального напряжения, изменение восприятия реальности и нарушение способности адекватной оценки обстановки. Сознание сконцентрировано только на травмирующем переживании.
2. Взрывная . Данная стадия характеризуется агрессивными действиями. Кроме этого, можно наблюдать резкую смену эмоций – от ярости до отчаяния, от гнева до недоумения.
3. Заключительная . Наблюдается истощение сил, как психических, так и физических. Внезапно может появиться желание поспать или состояние полной безучастности к происходящему.

Диагноз имеет особенное медико-криминалистическое значение, так как патологический аффект может выступать в качестве основания для признания невменяемости пациента в тот момент, когда он совершал преступление или нарушал иные правовые законы.

Для подтверждения диагноза проводится судебно-медицинская экспертиза. В процессе диагностирования:

• тщательно изучают историю жизни больного, особенности его психики;
• если есть свидетели, рассматриваются их показания, подтверждающие явно неадекватные действия, совершаемые в момент предполагаемого аффекта.

Решение о применении лечебных мер в каждом случае принимается индивидуально. Так как такое состояние является кратковременным, то после его окончания пациент возвращается в свое нормальное состояние.

При отсутствии каких-либо нарушений психического характера, в лечении нет необходимости. При выявлении отклонений, проводятся соответствующие терапевтические процедуры.

Физиологическая форма нарушения

Такого типа состояние предусматривает тот момент, что человека не признают невменяемым. Подобное действие на эмоциональном фоне не относится к болезни, и заключается во взрывной реакции (позитивной или негативной) на раздражитель. Возникновение происходит моментально, течение его стремительно, а проявления характеризуются изменением психического равновесия пациента и поступков.

Человек способен контролировать и осознавать все, что он делает. Не наблюдается помутнения сознания, память пребывает в нормальном состоянии и нет сумеречных эффектов.

Среди причин выделяют:

• конфликт;
• угрозу для жизни человека или его родных;
• негативное поведение по отношению к личности, заключающееся в оскорблении, что приводит к понижению самооценки.

Наблюдать такие состояния можно только в некоторых раздражающих ситуациях. Однако, следует отметить, что такая реакция зачастую не сопоставима с реальной угрозой, и может зависеть от таких факторов, как:

• возраст;
• самооценка;
• состояние нервной системы;
• усталость, менструальный период, бессонница.

Аффективные состояния сопровождаются следующими характерными признаками:

• скоротечностью;
• интенсивностью;
• остротой;
• агрессией, неоправданной жестокостью;
• состоянием истощения, временами частичной .

Как правило, физиологический аффект не требует лечения, так как это кратковременная реакция, не вызывающая психотических изменений деятельности человека.

Понятие аффекта в криминологии

В Уголовном кодексе преступления подразделяются на совершенные со смягчающими и отягощающими обстоятельствами. Принимая данный факт во внимание, можно сказать, что убийство или причинение вреда здоровью в состоянии аффекта относятся к смягчающим факторам.

Относить аффект к уголовно-правовому действию можно только тогда, когда внезапное волнение возникает на фоне насилия, издевательств, аморального поведения по отношению к человеку и иных противоправных деяний.

Однако, стоит упомянуть, что ситуация, спровоцировавшая такое состояние, должна быть реальной, а не воображаемой субъектом.

Необходимо помнить, что определенные формы аффекта можно контролировать. Но здесь важна тренировка сознания и воспитание самоконтроля.

Когда человек приближен к состоянию , но его разум все еще способен здраво мыслить, можно попробовать следующее:

• постараться подобрать меры, способствовавшие смене обстановки;
• все мысли направить на то, чтобы как можно дольше удерживать свою реакцию (хорошо помогает счет или дыхательные упражнения);
• попробовать сосредоточиться на чем угодно, кроме объекта, провоцирующего аффект.

При особых случаях такая тренировка вряд ли поможет. Здесь уже необходима помощь психотерапевта или даже медикаментозная терапия.

Согласно современным представлениям это гиперкинетическая форма острой шоковой реакции, сопровождающейся психомоторным возбуждением и агрессивными действиями в отношении обидчика, на высоте развития которой имеет место нарушение сознания по типу сумеречного помрачения. Диагностические признаки: трехфазность течения (накопление, взрыв, астения); неожиданность возникновения; неадекватность вызвавшему ее поводу; резкое психомоторное возбуждение; сумеречное расстройство сознания на высоте расстройства; автоматизм действий; нарушения мотивации поведения; выраженная астения после выхода из данного состояния. Необходимо отметить, что аффектогенные исключительные состояния имеют много общего с физиологическим аффектом (причинная связь с психогенным фактором, острота возникновения, та же трехфазность течения, сходные вазовегетативные и моторные реакции). Основное и кардинальное различие - симптомы психопатологического ряда во второй фазе (фазе взрыва): явления помраченного сознания, сопровождающиеся последующей амнезией. Один из существенных признаков при патологических психогенных состояниях - несоразмерность повода силе психогенной взрывной реакции. Разряд происходит по принципу «последней капли», и хотя эта «капля» связана со всей психогенной ситуацией, но сам повод часто достаточно ничтожен. И если диагностика физиологического аффекта - компетенция психологов, то диагностика патологического аффекта - компетенция психиатров, так как это скоротечное психотическое состояние.

Первая фаза (подготовительная) включает в себя личностную переработку психогении, возникновение и нарастание готовности личности к аффективной разрядке. Длительная психотравмирующая ситуация определяет нарастание аффективного напряжения, на фоне которого психогенный повод по механизму «последней капли» может вызвать наступление острой аффективной реакции. У условно психически здоровых людей для возникновения патологической реакции в одинаковой степени имеют значение как острые, так и протрагированные психогении. Как уже говорилось, у «условно психически здоровых» почти всегда можно обнаружить признаки резидуально-органического поражения центральной нервной системы и наличие привходящих астени- зирующих факторов, также формирующих патологическую почву.

При протрагированных психогениях, связанных с длительной психотравмирующей ситуацией, стойкими неприязненными отношениями с потерпевшим, длительными систематическими унижениями и издевательствами, острая аффективная реакция возникает в результате постепенного накопления аффективных переживаний. Психическое состояние подэкспертных, предшествующее поводу, вызвавшему аффективную реакцию, характеризуется сниженным настроением, неврастенической симптоматикой, появлением доминирующих идей, тесно связанных с психогенно-травмирующей ситуацией. Факторами, способствующими облегчению возникновения аффективной реакции, являются переутомление, вынужденная бессонница, соматическая ослабленность и т.д. Под влиянием психогенного раздражителя, исходящего непосредственно от обидчика и внешне кажущегося малозначительным, внезапно как для самого лица, так и для окружающих может возникнуть реакция с агрессивными действиями, направленными против потерпевшего. Указанный механизм обозначают как «реакция короткого замыкания».

В этой группе преобладают женщины с астеническими, тормозимыми чертами характера. Это робкие, застенчивые существа, которые долгие годы находятся в психогенно травмирующей ситуации, часто в своей собственной семье. Как правило, это издевательства мужа- алкоголика, который унижает женщину, избивает ее, детей; часто издевательства носят садистический характер. Например, одной испытуемой муж загонял иголки под ногти, другую заставлял пить свою мочу. Обычно женщины никому не рассказывают об этом, а данная ситуация длится годами. Таким образом происходит кумуляция аффекта. Важно отметить, что подобные реакции обычно возникают у женщин на фоне длительных депрессивных состояний, т.е. естественно предположить, что в условиях такой длительной психотравмирующей ситуации, тяжелой и объективно, и субъективно, у женщин присутствует болезненно сниженное настроение. Но эти депрессии носят, как правило, маскированный, ларвированный, соматизированный характер, т.е. на первый план выступают соматовегетативные проявления. По клиническому оформлению они ближе всего к «депрессиям истощения» П. Кильхольца (Р. Kielholz), когда ярко выражен астенический компонент депрессии и депрессия сопровождается соматическими масками. Обычно в делах у подобных испытуемых присутствует соматическая карта - объемная, вся исписанная - в течение многих лет женщина обследуется у различных специалистов - интернистов, невропатологов, эндокринологов, гинекологов. Полной объективизации этих соматических жалоб нет, но иногда наблюдательный врач указывает, что у женщины снижено настроение. В широком смысле слова это реактивная депрессия, многолетнее реактивное состояние. Аффект кумулируется, и к моменту совершения правонарушения возникает психотическое состояние с участием механизма короткого замыкания. Итак, при протрагированных психогениях присутствует патологическая почва: астения, депрессия, кумуляция аффекта. Причем годами эти лица терпят издевательства, а последней каплей всегда оказывается какое-либо малозначительное событие. Это иногда выглядит весьма странно, что женщина терпела побои, унижения, но в день, когда все произошло, муж, просто проходя мимо, сказал бранное слово, что послужило последней каплей.

Происходит аффективный взрыв, на высоте этого состояния отмечается аффективно помраченное сознание. Действия подэкспертных как бы финально направлены, т.е. направлены на устранение обидчика, причины своих переживаний, что отличает эти состояния от, скажем, патологического опьянения или патологического просоночного состояния, где жертвы бывают нередко случайными. Здесь же действия направленные, что является самой большой сложностью при судебнопсихиатрической оценке этих случаев. Иногда эксперты говорят: «но они же убили того, кто их обижал». Однако если проанализировать весь анамнез, то это тот случай, как писал Э. Кречмер, когда «кролик превращается в тигра». То есть тормозимые, робкие, застенчивые, неуверенные в себе личности совершают тяжелейшие правонарушения. Роль прогредиентной астении в возникновении таких состояний подчеркивается и в зарубежной литературе, а то, что действия являются финально направленными, это совершенно не исключает диагностики болезненного состояния.

Во второй фазе патологического аффекта возникает кратковременное психотическое состояние, аффективная реакция приобретает качественно иной характер. Психотическая симптоматика, свойственная патологическому аффекту, характеризуется незавершенностью, малой выраженностью, отсутствием связи между отдельными психопатологическими феноменами. Она определяется, как правило, кратковременными расстройствами восприятия в виде гипоакузий (звуки отдаляются), гиперакузий (звуки воспринимаются как очень громкие), иллюзорных восприятий. Отдельные расстройства восприятия могут быть квалифицированы как аффективные функциональные галлюцинации. Значительно более целостно бывает представлена клиника психосенсорных расстройств, нарушений схемы тела (голова стала большой, руки длинными), состояния острого страха и растерянности. Бредовые переживания носят нестойкий характер, и их содержание может отражать реальную конфликтную ситуацию.

Ко второй группе симптомов относятся экспрессивные характеристики и вазовегетативные реакции, свойственные аффективному напряжению и взрыву, изменения моторики в виде двигательных стереотипий, постаффективные астенические явления с амнезией содеянного, а также субъективная внезапность изменения состояния при переходе от первой ко второй фазе аффективной реакции, особая жестокость агрессии, несоответствие ее по содержанию и силе поводу возникновения (при протрагированных психогениях), а также несоответствие ведущим мотивам, ценностным ориентациям, установкам личности.

Моторные действия при патологическом аффекте продолжаются и после того, как жертва перестает подавать признаки сопротивления или жизни, без какой-либо обратной связи с ситуацией. Эти действия носят характер немотивированных автоматических моторных разрядов с признаками двигательных стереотипий. О нарушении сознания и патологическом характере аффекта свидетельствует также чрезвычайно резкий переход интенсивного двигательного возбуждения, свойственного второй фазе, в психомоторную заторможенность.

Третья фаза (заключительная) характеризуется отсутствием каких- либо реакций на содеянное, невозможностью контакта, терминальным сном или болезненной прострацией, представляющей собой одну из форм оглушения. При дифференциальной диагностике патологического и физиологического аффектов необходимо учитывать, что, будучи качественно разными состояниями, они имеют ряд общих признаков.

При патологическом аффекте невменяемость определяется только наличием признаков помраченного сознания в момент правонарушения. Данное состояние подпадает под понятие временного расстройства психической деятельности медицинского критерия невменяемости, так как исключает возможность осознания лицом в момент совершения противоправных действий фактического характера и общественной опасности своих действий.

Наиболее адекватным видом экспертизы при оценке аффективных деликтов следует считать комплексную судебную психолого-психиатрическую экспертизу. Принцип совместного рассмотрения личности, ситуации, состояния в момент деликта - один из основных при оценке эмоциональных состояний. Судебная комплексная психолого-психиатрическая экспертиза позволяет наиболее полно и всесторонне оценить аффективный деликт в процессе совместного на всех этапах экспертизы психолого-психиатрического исследования. Компетенция психиатра распространяется на раскрытие и квалификацию аномальных, патологических особенностей личности подэкспертного, нозологическую диагностику, отграничение болезненных и неболезненных форм аффективной реакции, вынесение заключения о вменяемости-невменяемости или ограниченной вменяемости обвиняемого. В пределах компетенции психолога находится определение структуры личностных особенностей подэкспертного, как не выходящих за пределы нормы, так и складывающихся в картину личностной дисгармонии, анализ сложившейся психогенной ситуации, мотивов поведения ее участников, определения характера неболезненной эмоциональной реакции, степени ее интенсивности и влияния на поведение подэкспертного при совершении противоправных действий.

Патологическое просоночное состояние - довольно распространенная психическая патология. Но можно предположить, что в поле зрения психиатров она попадает, лишь когда субъекты в этом состоянии совершают тяжкие правонарушения. Просоночные состояния вызывали повышенный интерес не только у клиницистов, но и широкой публики, поэтому получили отражение в художественной литературе. Патологическое просоночное состояние описано в рассказе А. П. Чехова «Спать хочется». Оно имело место у девушки, которая была в доме прислугой и подвергалась унизительным издевательствам и побоям хозяйки. Она недоедала, недосыпала (временная почва), скучала по дому. Таким образом, все факторы суммируются и, укачивая ребенка в люльке, она неожиданно начинает галлюцинировать. Она видит облака, ей кажется, что эти облака смеются как дети, она душит ребенка и со счастливым смехом ложится на пол рядом с ребенком и засыпает. Время написания этого рассказа совпадает по времени с дружбой А. П. Чехова с С. С. Корсаковым. И вполне возможно, что именно он рассказал писателю подобный случай из практики. Несмотря на то что А. П. Чехов был врачом, точность описания психопатологии свидетельствует о том, что в основу рассказа лег какой-то реальный случай. Затем А. И. Солженицын вспомнил этот рассказ при описании болезненных состояний у заключенных, которые подвергались пытке депривацией сна.

Патологическое просоночное состояние - это сверхострое по течению психотическое состояние, возникающее при спонтанном или насильственном пробуждении из глубокого сна. Основным проявлением этого состояния выступает нарушение сознания, феноменологически полностью укладывающееся в сумеречное помрачение сознания. Но так же как и другие исключительные состояния, патологические просоночные состояния возникают не на ровном месте. И во многих случаях удается выявить органическую патологию головного мозга того или иного генеза. Острая алкогольная интоксикация непосредственно перед развитием просоночного состояния тоже нередкое явление. Во многих случаях испытуемые употребляли алкоголь до засыпания, а просыпаясь, будучи разбуженными насильственно, они совершали тяжелые правонарушения и почти всегда после этого испытуемые снова ложились и досыпали. Затем при пробуждении они практически в 100% случаев амнезируют острый психотический эпизод. Такое досыпание характерно для патологических просоночных состояний.

Очень важный момент, что отмечено во многих немецких руководствах, - указания на имевшие место в анамнезе нарушения сна. Это могут быть сноговорения, снохождения, такие индивидуальные особенности, как замедленное пробуждение, очень глубокий сон и расстройства ориентировки при пробуждении. Большое значение придается предшествовавшим сновидениям - они могут быть кошмарными с угрозой для жизни, и тогда сам деликт, поведение лица во время патологического просоночного состояния является как бы ответом на их угрожающее содержание в виде устранения объекта, угрожающего жизни. Могут иметь место сновидения с психогенной окраской, которые отражают предшествовавшую психогению: ссоры, выяснение отношений, тяжелую конфликтную ситуацию, и тогда при пробуждении действия совершаются в ключе этих сновидений. Важно, что при патологических просоночных состояниях, в отличие от других исключительных состояний, выявляется не фрагментарная амнезия, а тотальная. Раньше в литературе встречались различные термины для обозначения просоночных состояний: «опьянение сном», «просоночный бред». Лица, совершившие правонарушения в состоянии патологического просоноч- ного состояния, признаются невменяемыми.

Таким образом, экспертная оценка так называемых кратковременных психических расстройств не вызывает сложностей (ст. 21 УК - «временное психическое расстройство»).

Выбор мер медицинского характера в отношении лиц, перенесших кратковременные расстройства психической деятельности, должен быть дифференцированным. Наличие в анамнезе у больных органической недостаточности, злоупотребления алкогольными напитками, с учетом личности и общественно опасных действий, является основанием для назначения принудительных мер медицинского характера. Принудительные меры в отношении указанных лиц могут быть осуществлены в психиатрических больницах общего типа. В тех случаях, когда исключительные состояния возникают у лиц, не злоупотреблявших ранее алкоголем, с положительным социальным статусом, при нерезко выраженной патологии почвы, можно рекомендовать амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. При необходимости лечения органической почвы и психогенных расстройств, наблюдающихся нередко у лиц, перенесших кратковременные психотические состояния, этим больным может быть рекомендовано обследование и лечение в психиатрическом стационаре вне рамок применения принудительных мер медицинского характера.