Онкологические заболевания в настоящее время, к сожалению, встречаются довольно часто, не исключение и рак тазобедренного сустава. Онкология поражает практически все органы, клетки и ткани. Не составляют исключение костные, хрящевые и мягкие ткани костей ног.

Рак нижней конечности – это заболевание, которое встречается редко. Из ста процентов онкобольных только два сталкиваются с раковой опухолью в ноге. Из-за того, что это заболевание поражает молодых людей, к нему приковано внимание многих специалистов. Поскольку в большинстве случаев обнаружить опухоль удаётся только на поздних стадиях, высок процент инвалидизации среди онкобольных.

Чаще всего саркома (злокачественная опухоль определенной группы) поражает кости мягких и соединительных костных тканей. Саркома может возникнуть:

  • как самостоятельная болезнь – вследствие распространения метастаз;
  • как вторичный фактор – вследствие перерастания доброкачественной опухоли в злокачественную.

Это онкозаболевание является крайне опасным. Оно поражает, в основном, молодых людей. Поэтому крайне важно знать, как диагностировать первые признаки болезни, к кому обратиться и что необходимо предпринять, чтобы не лишиться ноги.

Саркома, при которой поражается нога, или остеосаркома, – болезнь, которую крайне сложно диагностировать на ранних стадиях. Многие её признаки остаются скрытыми долгое время.

  1. К первым симптомам саркомы ноги относят болевые ощущения нелокализованного характера. Человек испытывает постоянную ноющую боль, которая усиливается к вечеру, однако точного места возникновения болевого синдрома назвать не может. Не понимает он, и в каких тканях (мягких или хрящевых) возникает боль. Отёк в месте поражения не возникает. Так, при возникновении рака пятки, боль может быть локализована в суставах до колена или же по всей длине ноги.
  2. Далее симптомы нарастают, боль усиливается, а очаг опухоли чётко прослеживается. Теперь, если образовалась опухоль в пятке, болеть будет именно она. Или если саркома поразила мягкие ткани, то боль будет локализована в области бедра. Болевой синдром увеличивается настолько, что мешает вести активный образ жизни, заниматься спортом, а в некоторых случаях и просто передвигаться. Температура тела часто повышается без видимых на то причин. На месте поражения возникает лёгкая отёчность.
  3. Чаще всего болезнь диагностируют на последней, самой опасной, стадии, когда симптомы уже невозможно не заметить. Боль становится мучительной. Температура тела повышена почти всегда. Кожа на месте опухоли становится тонкой, из-за чего могут отчётливо проглядываться вены. Участок кожного покрова на месте опухоли всегда горячий на ощупь, может наблюдаться небольшая отечность. Человек постоянно хромает. Кости становятся слабыми, из-за чего часто случаются переломы без видимых на то причин, которые очень плохо поддаются лечению.

Почему даже после оперативного удаления опухоли человек остаётся в зоне риска? По статистике, при лечении рака ноги нередки случаи возникновения рецидива. Обнаружить и лечить метастазы повторно очень трудно.

Крайне важно при появлении первых и даже, как кажется, незначительных симптомов, обращаться к специалисту. Пациент должен сделать это, чтобы не лишиться конечности и избежать дальнейших рецидивов.

Диагностика саркомы нижних конечностей

При первичном обращении врач, в первую очередь, визуально исследует место предполагаемой опухоли. Спрашивает про боль в хрящах пятки, голени, колена и тазобедренного сустава. Внимательно исследует мягкие ткани ноги. И далее предлагает пройти следующие процедуры для постановки точного диагноза.

Метод Как проходит диагностика
Анализ крови. В крови каждого онкобольного человека можно обнаружить специальные белки – онкомаркеры, которые свидетельствуют о наличии опухоли.
Рентген. С помощью него специалист делает выводы о состоянии костной и прилегающей к ней мышечной тканях организма.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография. С помощью этих методов на снимках на цифровом носителе можно разглядеть локализацию, размеры и форму опухоли в костной или мышечной ткани.
Биопсия. Производится хирургическим путём: происходит забор тканей в месте опухоли. Далее в лабораториях определяют наличие заболевания, стадию рака и его тканевую принадлежность (костная или мышечная).

Рак мягких тканей ног. Он может поражать мышечную, кровеносную или жировую ткани. Метастазы могут проникать во все внутренние органы человека.

Саркома мышечной ткани. Такие раковые опухоли можно диагностировать визуально. В месте их образования виден отёк или «выпячивание» ткани. Также на снимках могут быть видны метастазы. При ходьбе онкобольной испытывает ноющую боль в месте опухоли.

Поражение жировых тканей. Чаще всего возникает в тканях бедра или колена. Является очень опасным, так как на первых трёх стадиях не сопровождается болевым синдромом и поэтому часто является незамеченным. Внешне виден только отёк.

Рак суставов и их тканей. Чаще всего поражает мужчин. На месте опухоли возникает отёк. Требует срочного хирургического вмешательства, так как высок уровень образования большого количества метастаз и ампутации пятки, голени или другого участка пораженной ноги.

Самый точный и наиболее используемый метод диагностики раковых опухолей – биопсия.

Методы лечения коварного недуга

Наиболее распространённым методом лечения саркомы является хирургическое удаление. При саркоме извлекаются не только поражённые места, но и часть здоровых костных или мышечных тканей. Если поражённая ткань занимает обширную площадь, то на месте отёка и опухоли ставят металлоконструкции, способные восстановить двигательную функцию ноги. Такие конструкции могут вставить в тазобедренный сустав, колено, голень или пятку.

Но если метастазы размножились, а опухоль и отёк разрослись, то единственным способом может быть ампутация конечности. Благодаря современной медицине такие операции становятся редкими, а полное или частичное сохранение конечности встречается всё чаще. Главное: при появлении первых симптомов сразу же обратиться к специалисту за помощью, и тогда шансы сохранить целостность ноги заметно увеличиваются.

Важно следить за состоянием своего организма в любом возрасте. Ведь болезни могут подстерегать человека в 15, 20 и 50 лет. А лишиться пятки, колена или ноги полностью – может стать трагедией для двадцатилетнего человека.

Всегда обращайте внимание на состояние своей иммунной системы и организма в целом. При возникновении таких симптомов, как необъяснимое недомогание, нелокализованные боли, немотивированное снижение или, наоборот, набор веса – лучше сразу обратиться к специалистам и оградить себя от неприятных последствий.

Внезапная боль в области предплечья может вывести из строя любого человека. Она может быть острой, тянущей, режущей, тупой и даже пульсирующей. Характер болевого синдрома, возникающего в предплечье, зависит от того, что именно стало причиной его проявления.

Сильная ярко выраженная боль в предплечье нередко бывает вызвана различными патологиями в мышцах предплечья или нарушениями в его связках или хрящевой ткани. Кроме того, серьезные болевые ощущения в районе предплечья могут появиться вследствие различного повреждения костей, артерий, вен, суставов и нервных волокон верхней конечности.

Физическое перенапряжение, судорога или растяжение мышц?

Пожалуй, чаще всего неприятные болевые ощущения в предплечье человека возникают после длительных и активных физических нагрузок, которые непосредственно связаны с работой рук. При данном заболевании болевой синдром вначале локализуется в районе предплечья, расположенном возле локтевого сустава с внешней стороны руки. При этом боль в предплечье значительно усиливается при выполнении любых активных движений рукой, а в особенности при поднятии различных тяжестей.

Если в силу тех или иных причин больной вынужден и дальше продолжать выполнение работы, связанной с высокой нагрузкой на руки, то в этом случае болевые ощущения становятся более острыми и начинают распространяться по всему предплечью, охватывая внутреннюю его сторону и спускаясь вниз к кисти. Регулярное перенапряжение мышечной ткани предплечья, связанное, например, с особенностями профессии больного, со временем переходит в хроническую форму и становится причиной появление в руке дистрофических процессов. Они характеризуются ноющей болью в руке, интенсивность которой возрастает во время сжатия пальцев в кулак или при различных движениях кистью.

Боль при судорогах

Судорога — это резкое непроизвольное сокращение какой-либо одной мышцы предплечья или группы мышц. Данная патология чаще всего поражает мышцы нижних конечностей, в особенности голени. Однако у некоторых больных могут наблюдаться ярко выраженные судороги мышц плеча и предплечья.

Обычно мышечные спазмы возникают у человека вследствие нарушения метаболизма и плохого кровообращения в руках, а также по причине тяжелого мышечного переутомления. Спазмы в предплечье характеризуются очень сильной и ярко выраженной болью в верхней конечности, которую больной терпит с большим трудом. Подобные мышечные спазмы всегда проявляются внезапно, но очень быстро проходят.

Боль при растяжении мышц

Во время сильных и резких движений руками, человек может случайно потянуть мышцу предплечья, что проявляется достаточно сильной болью в руке. Растяжение мышечных тканей в предплечье, как правило, возникает в результате очень резких и сильных движений верхними конечностями, в том числе кистями рук. особенно подвержены люди, которые занимаются активными видами спорта, предполагающими активную работу руками, к примеру, теннис, бокс, борьбы, баскетбол или волейбол. При растяжении мышц у больного наблюдается отек мягких тканей предплечья, из-за чего рука может заметно увеличиться в размерах. Во время ощупывания поврежденной конечности больной обычно испытывает довольно сильные болевые ощущения.

Болезненные ощущения при прикосновении к больной руке могут сохраняться от нескольких дней и вплоть до нескольких недель. При этом боль в области предплечья значительно усиливается во время активных движениях руками, особенно сильно проявляясь в лучезапястном суставе.

Боль при переломах костей

Стресс-перелом возникает у человека вследствие регулярных тяжелых нагрузок. Обычно данное повреждение костной ткани предплечья появляется, когда его руки ежедневно в течение длительного времени подвергаются очень серьезным физическим воздействиям и со временем утрачивают свою природную способность компенсировать этот стресс. Такие травмы не редкость для спортсменов, которые самостоятельно наращивают нагрузки и тем самым нарушают установленный тренировочный режим.

Травматические переломы. Существуют две основные группы признаков травматического перелома предплечья у человека:

Вероятные. Имеют следующие симптомы:

  1. Очень сильная боль, интенсивность которой значительно увеличивается во время любых, даже самых незначительных движений рукой.
  2. В районе травмы у больного наблюдается сильнейшая опухоль и отек мягких тканей.
  3. Подвижность руки частично или полностью нарушена.
  4. На коже пациента образуются сильные кровопотери.

Достоверные. Характерны следующими признаками:

  1. Рука пациента имеет неестественное положение, говорящее о патологии.
  2. Рука больного может сгибаться в тех областях предплечья, где у человека отсутствуют суставы.
  3. При прикосновении к больному месту можно услышать хруст, который возникает в результате соприкосновения обломков сломанной кости.

Болит рука или предплечье — артрит

Артрит — это серьезный недуг, при котором в суставах и прилегающих к нему мягких тканях больного отмечается ярко выраженное воспаление. Иногда артрит протекает в острой форме, но порой он может перейти в хроническую стадию. Основными симптомами этой тяжелой болезни является боль и неприятное чувство в суставе, как будто его сковали железными оковами. Артрит может поражать любой сустав: как локтевой, так и лучезапястный. Но в любом случае боль всегда отдает в область предплечья.

Помимо выраженного болевого синдрома, у больного артритом могут наблюдаться и другие признаки этой болезни, а именно:

  • деформация сустава;
  • ухудшение подвижности больной руки;
  • сильный хруст в суставе во время выполнения даже незначительной физической нагрузки;
  • покраснение кожного покрова.

Остеоартроз — это тяжелое дегенеративно-дистрофическое поражение сустава. Оно проявляется у человека вследствие повреждения хрящевой ткани, которая располагается на суставных поверхностях и обеспечивает нормальную работу сустава. На ранних стадиях болезни человек испытывает болевые ощущения только после активной физической работы или спортивных упражнений, которые очень быстро проходят. Однако со временем, когда болезнь переходит во вторую или третью стадию болевой синдром становится очень сильным. В этот момент боль уже больше не локализуется в лучезапястном или локтевом суставе, но также захватывает и предплечье. В этот момент болевые ощущения начинают мучить пациента даже в спокойном состоянии, в том числе и во время сна.

Кроме этого, остеоартроз характеризуется следующими симптомами:

  1. Значительное снижение подвижности руки.
  2. Сильная скованность в суставе по утрам.
  3. Наличие в суставе болезненных участков и образование в нем новых уплотнений.
  4. Сильный хруст в суставе.

Синдром запястного канала

При сдавливании срединного нерва рука периодически немеет

Запястный синдром появляется у человека по причине сильного сдавливания нерва в пространствах лучезапястного сустава, проходящих между костями скелета и хрящевой тканью больного. Запястный синдром довольно часто образуется по причине больших и быстротекущих изменений в организме человека на гормональном уровне, которые наблюдаются у женщин во время беременности или менопаузы. Кроме того, данная болезнь часто поражает людей, страдающих от сахарного диабета. Однако чаще всего синдром запястного канала может быть вызван особенностями профессии больного. Как известно, это заболевание обычно поражает людей, которые вынуждены проводить множество часов за компьютером.

Первыми симптомами этого заболевания являются чувство онемения и легкого покалывания в предплечье и ладони, которые затем переходят в ощущение жжения и сильной боли, порой отдающей в кончики пальцев. Клинические проявления запястного синдрома характеризуются распространением сильной боли на все участки руки, в частности на предплечье и плечо, порой достигая даже шеи и затылка. Болевые ощущения возникают у пациента, как правило, в ночное время суток или рано утром.

Со временем, помимо болевого синдрома, у больного отмечается значительное снижение чувствительности кожных покровов в области предплечья, а иногда и всей руки. В самом начале болезни массаж кисти и потряхивания рукой помогают достичь уменьшения проявления симптомов запястного синдрома. Однако позднее данные методики утрачивают свою эффективность.

Утром после пробуждения у больных нередко наблюдается заметная отечность кисти. Кроме того, они могут жаловаться на то, что после сна на протяжении последующих двух и более часов им сложно выполнять любую тонкую работу пальцами.

Причиной сильных болезненных ощущений в предплечье может быть значительное сужение или практически полная закупорка артерий верхних конечностей человека. Это происходит вследствие отложения на стенках кровеносных артерий холестерина, солей кальция и других вредных веществ. Данное заболевание носит название атеросклероз.

В результате заметного уменьшения просвета в кровеносной артерии к мышечным тканям руки больного поступает значительно меньшее количество крови, которая необходима для питания мышц кислородом и другими полезными веществами. Из-за этого в предплечье развивается тяжелый болевой синдромом, интенсивность которого нарастает по мере развития заболевания. Наиболее сильно боли проявляются во время выполнения физических нагрузок, причем как сложных, так и совсем легких. При этом в спокойном состоянии кровоснабжение предплечья и кистей рук пациента может находиться практически на нормальном уровне.

Если у больного наблюдается острая закупорка сосуда, то в этой ситуации болевые ощущения возникают очень резко и могут существенно возрастать при ощупывании области предплечья.

Венозный тромбоз

Это весьма распространенное заболевание возникает у больного по причине закупорки венозных сосудов, что создает препятствие для нормального оттока крови из верхних конечностей. Данное заболевание обычно сопровождается воспалительным процессом в стенках сосудов, которое нередко переходит на находящиеся вблизи мягкие ткани. Основные симптомы венозного тромбоза — это выраженный болевой синдром в предплечье и отек мягких тканей. К тому же при ощупывании области предплечья больной обычно испытывает довольно сильные болезненные ощущения.

Однако важно отметить, что болевые ощущения, возникающие у человека при венозном тромбозе, обычно не характеризуются никакими типичными особенностями. Они бывают совершенно разными: как ноющими, так и судорожными, как тупыми, так и острыми, как сильными, так и слабыми.

Саркомы мягких тканей

Заболеваемость. Саркомы мягких тканей составляют 1% всех злокачественных новообразований у взрослых. Опухоли в равной степени поражают мужчин и женщин, чаще в возрасте 20-50 лет. Возможно возникновение в детском возрасте (10-11% сарком).

Гистогенез. Источник роста - самые разнородные по строению и происхождению ткани. В основном, это производные мезенхимы: фиброзная соединительная, жировая, синовиальная и сосудистая ткани, а также ткани, связанные с мезодермой (поперечно-полосатые мышцы) и нейроэктодермой (оболочки нервов). Следует учитывать, что каждую третью опухоль мягких тканей при обычной микроскопии классифицировать не удаётся из-за трудности определения гистогенеза. В таких случаях существенную помощь может оказать иммуногистохимическое исследование.

Гистогенетическая классификация Мезенхима: Злокачественная мезенхимома Миксома Фиброзная ткань: Десмоид (инвазивная форма) Фибросаркома Жировая ткань - липосаркома Сосудистая ткань: Злокачественная гемангиоэндотелиома Злокачественная гемангиоперицитома Злокачественная лимфангиосаркома Мышечная ткань: Поперечно-полосатые мышцы - рабдомиосаркома Гладкие мышцы - лейомиосаркома Синовиальная ткань - синовиальная саркома Оболочки нервов: Нейроэктодермальные - злокачественная невринома (шваннома) Соединительнотканные - периневральная фибросаркома Неклассифицируемые бластомы.

Факторы риска Ионизирующее облучение Действие химических веществ (например, асбеста или древесных консервантов) Генетические нарушения. Например, у 10% пациентов с болезнью фон Реклингхаузена развивается нейрофибросаркома Предшествующие заболевания кости. У 0,2% пациентов с болезнью Педжета (деформирующий остоз) развиваются остеосаркомы.

Клиническая картина Саркомы могут развиваться на любом участке туловища или конечностях и обычно проявляются как безболезненная опухоль различной консистенции и плотности. Саркомы, возникающие в глубоких отделах бедра, забрюшинном пространстве, к моменту диагностики обычно достигают больших размеров. Больные обычно отмечают снижение массы тела и предъявляют жалобы на боли неопределённой локализации. В дистальных отделах конечностей, рано обращает на себя внимание даже небольшая опухоль. Кровотечение - самое частое проявление сарком ЖКТ и женских половых органов.

Диагностика. Быстрый рост, расположение опухоли ниже или на уровне глубокой фасции, признаки инфильтративного роста, фиксация к другим анатомическим структурам, вызывают серъёзные подозрения на злокачественный характер процесса Биопсия Тонкоигольная аспирационная биопсия не даёт представления о гистологическом строении и степени дифференцировки, а только подтверждает наличие злокачественной опухоли Трепан-биопсия или эксцизионная биопсия дают возможность установить окончательный диагноз для выбора метода лечени При выборе места для биопсии следует учитывать возможное проведение в последующем реконструктивной (пластической) операции Радиологическое обследование: рентгенография, сцинтиграфия костей, МРТ, КТ При некоторых видах сарком и при планировании органосохраняющей операции предпочтительнее МРТ-диагностика, обеспечивающая более точное определение границы между опухолями и мягкими тканями КТ и сцинтиграфия костей предпочтительнее для обнаружения костных поражений При признаках нарушения функций печени при саркомах внутренних органов или конечностей проводят УЗИ и КТ (для выявления метастазов) При подозрении на прорастание сосудов показана контрастная ангиография.

Классификация

TNM классификация (саркома Капоши, дерматофибросаркома, десмоидные опухоли I степени злокачественности, саркомы твёрдой мозговой оболочки, головного мозга, паренхиматозных органов или висцеральных оболочек не классифицируют) Первичный очаг. Глубину расположения в классификации учитывают следующим образом: Поверхностные - «a» - опухоль не вовлекает (наиболее) поверностную мышечную фасцию Глубокие - «b» - опухоль достигает или прорастает (наиболее) поверностную мышечную фасцию. Сюда относят все висцеральные опухоли и/или опухоли, прорастающие крупные сосуды, внутригрудные поражения. Большинство опухолей головы и шеи также считают глубокими T1 - опухоль до 5 см в наибольшем измерении T2 - опухоль более 5 см в наибольшем измерении Регионарные лимфатические узлы (N) N1 - имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах Отдалённые метастазы М1 - имеются отдалённые метастазы.

Группировка по стадиям: Стадия IА - G1-2T1a-1bN0M0 - высокодифференцированные, небольшого размера опухоли, независимо от расположения Стадия IB - G1-2T2aN0M0 - высокодифференцированные, большого размера опухоли, расположенные поверхностно Стадия IIА - G1-2T2bN0M0 - высокодифференцированные, большого размера опухоли, расположенные глубоко Стадия IIB - G3-4T1a-1bN0M0 - низкодифференцированные, небольшого размера опухоли, независимо от расположения Стадия IIC - G3-4T2aN0M0 - низкодифференцированные, большого размера опухоли, расположенные поверхностно Стадия III - G3-4T2bN0M0 - низкодифференцированные, большого размера опухоли, расположенные глубоко Стадия IV - наличие любых метастазов - G1-4T1а-2bN1M0, G1-4T1а-2bN0M1.

Лечение, общие принципы

При выборе схем лечения рекомендуют придерживаться возраста 16 лет и старше, как критерия взрослого человека, однако выбор метода лечения необходимо выбирать консилиумом. Например, рабдомиосаркома успешно лечится по педиатрическим схемам до 25-летнего возраста, однако низкодифференцированная фибросаркома в 14-летнем возрасте должна лечиться как и у взрослого - хирургическим методом.

Опухоли конечностей и поверхностно-расположенные опухоли туловища подлежат хирургическому удалению с использованием принципов «футлярности». Возможный дефицит кожи не является препятствием к вмешательству. При предлежании опухоли к кости, его удаляют вместе с надкостницей, а при прорастании выполняют плоскостную или сегментарную резекция кости. При микроскопическом выявлении в краях резецированной ткани злокачественных клеток мышечно-фасциальный футляр повторно иссекают. Лучевая терапия показана при расположении края опухоли менее чем в 2-4 см от резекционной линии либо при обсеменении раны опухолевыми клетками.

Опухоли заднего средостения, забрюшинные в области таза и паравертебрально, чаще оказываются неудалимыми. Небольшие опухоли переднего средостения и забрюшинные в левой половине туловища удаётся удалить хирургическим путём. При сомнительно операбельных опухолях предоперационно проводят лучевую или терморадиотерапию, регионарную химиотерапию, химиоэмболизацию питающих опухоль сосудов. Поскольку опухоли этих локализаций чаще выявляются в поздних стадиях и радикальное удаление зачастую не удаётся, операцию дополняют лучевой терапией. При развитии рецидивов показаны повторные вмешательства.

Рецидивирование - характерная биологическая черта сарком, поэтому разрабатывают методики комбинированного и комплексного лечения.

Особенности лечебных мероприятий зависят от гистологического строения опухоли. Нейрогенная саркома и фибросаркомы нечувствительны к лучевой и химиотерапии, лечение (в т.ч. и рецидивов) - только хирургическое. Относительно чувствительны к лучевой терапии ангиосаркома, липосаркома (обязательна предоперационная телегамматерапия). Миогенные и синовиальная саркомы требуют проведения неоадъювантноий химио- и лучевой терапии.

Солитарные метастазы сарком в лёгких подлежат хирургическому удалению (клиновидная резекция), с последующей химиотерапией. Чаще всего такие метастазы возникают в сроки от 2 до 5 лет после первичной операции.

При осложнениях опухолевого роста возможно выполнение паллиативных резекций, которые могут уменьшить интоксикацию, кровопотерю при распадающихся опухолях, устранить симптомы сдавления других органов (обструкция мочеточника, сдабление кишечника с явлениями кишечной непроходимости и пр.).

ТИПЫ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Фибросаркома составляет 20% злокачественных поражений мягких тканей. Встречается чаще у женщин 30-40 лет Опухоль состоит из атипичных фибробластов с различным количеством коллагеновых и ретикулярных волокон Клиническая картина Локализация - мягкие ткани конечностей (бедро, плечевой пояс), реже туловища, головы, шеи Наиболее важный признак - отсутствие поражения кожи над опухолью Метастазы в регионарных лимфатических узлах отмечают у 5-8% больных. Гематогенные метастазы (чаще всего в лёгких) - у 15-20% Лечение -иссечение опухоли с соблюдением зональности и футлярности Прогноз. При адекватном лечении 5-летняя выживаемость - 77%.

Липосаркома регистрируется в 15% случаев опухолей мягких тканей. Возникают чаще в возрасте 40-60 лет Опухоль состоит из анаплазированных жировых клеток и участков миксоидной ткани Клиническая картина Наиболее часто опухоль располагается на нижних конечностях и в забрюшинном пространстве Крайне редко липосаркомы развиваются из одиночных и множественных липом Типично раннее гематогенное метастазирование в лёгкие (30-40%) Лечение - широкое иссечение, при больших опухолях оправдана предоперационная лучевая терапия Прогноз. У больных с дифференцированными опухолями 5-летняя выживаемость - 70%, с малодифференцированными - 20%.

Рабдомиосаркома - злокачественная опухоль, происходящая из скелетной (поперечно-полосатой) мышцы. Различают эмбриональный (развивается до 15 лет) и взрослый типы рабдомиосаркомы. Частота. Занимает 3 место среди злокачественных мягкотканных новообразований.Регистрируют в любом возрасте, но чаще у подростков и в средней возрастной группе. Женщины болеют в 2 раза чаще.

Патоморфология. Опухоль состоит из веретенообразных или округлых клеток, в цитоплазме которых определяют продольную и поперечную исчерченность. Генетические аспекты. В развитии рабдомиосарком предполагается участие нескольких генов, расположенных на хр. 1, 2, 11, 13 и 22; рассматривается возможная роль геномного импринтинга или дублирования отдельных генов (например, гена инсулиноподобного фактора роста-2 IGF2 , генов PAX3 и PAX7 ).

Клиническая картина Наиболее часто опухоли локализуются в трёх анатомических областях тела: конечности, голова и шея, малый таз Опухоль растет быстро, без боли и нарушения функций органов Нередко прорастают кожу с образованием экзофитных кровоточащих образований Характерно раннее рецидивирование Лечение - хирургическое, при больших опухолях целесообразна предоперационная лучевая терапия При проведении комбинированного (хирургического, химиотерапии) лечения локализованных форм эмбриональной рабдомиосаркомы отмечают повышение 5-летней выживаемости до 70%. При наличии метастазов уровень 5-летней выживаемости составляет 40% При плеоморфной рабдомиосаркоме (опухоль взрослых) 5-летний уровень выживаемости - 30%.

Синонимы Рабдосаркома Рабдомиобластома Злокачественная рабдомиома

Ангиосаркома составляет около 12% всех новообразований мягких тканей. Опухоль чаще наблюдают у молодых (до 40 лет) Морфология Гемангиоэндотелиома сформирована из множества атипических капилляров с пролиферацией атипичных эндотелиальных клеток, заполняющих просвет сосудов Гемангиоперицитома, развивающаяся из видоизменённых клеток наружной оболочки капилляров Клиническая картина Опухоль обладает инфильтрирующим бурным ростом, склонна к раннему изъязвлению и сращению с окружающими тканями Раннее метастазирование в лёгкие и кости, довольно часта диссеминация в мягкие ткани туловища Лечение - операцию сочетают с лучевой терапией.

Фиброма

Развивается из соединительной ткани любой части тела. Растет медленно, в виде ограниченного узла различной плотности, иногда на ножке, имеет четкие границы, на разрезе серовато-белого цвета. Различают твердые и мягкие фибромы. Лечение оперативное - удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Прогноз удовлетворительный.

Липома

Развивается из жировой ткани, может возникнуть в любой части тела, включая стенки внутренних органов. В 3-4 раза чаще встречается у женщин. Растет медленно и чаще достигает довольно больших размеров. Имеет мягкую консистенцию, окружена хорошо выраженной капсулой, подвижна по отношению к окружающим тканям, не спаяна с кожей. Иногда встречаются множественные липомы. Лечение оперативное: иссечение опухоли с капсулой. Прогноз благоприятный.

Миома

Развивается из мышечной ткани. Опухоли из гладкой мускулатуры - лейомиомы - наблюдаются редко. Наиболее часто встречаются опухоли из поперечно-полосатой мускулатуры - рабдомиомы. Клинически представляет собой новообразование плотноэластичной консистенции, хорошо подвижное, отграниченное от окружающих тканей, расположенное в толще мышц, вблизи крупных сосудов. Растет очень медленно. Не причиняет особых беспокойств больному. Лечение хирургическое - иссечение в пределах здоровых тканей. Прогноз благоприятный. В редких случаях возникает рецидивирование.

Гемангиома

Гемангиома - сосудистая опухоль. Различают капиллярные и кавернозные гемангиомы. Возникают преимущественно в детском возрасте.Наиболее часто встречаются гемангиомы кожи. Чаще поражается кожа лица. Опухоль представляет пурпурные или розовые пятна, несколько возвышающиеся над кожей, может достигать больших размеров, приводя к косметическим и функциональным дефектам. На конечностях чаще всего встречаются гемангиомы подкожной основы и мышц. При сообщении с крупными артериальными сосудами опухоль пульсирует и над ней иногда можно выслушать шум. Иногда растет очень быстро. Возможны такие осложнения, как кровотечение, изьязвление и тромбозы. При отсутствии роста опухоли допускается наблюдательная тактика. Применяют криотерапию, электрокоагуляцию, вводят в толщу опухоли склерозирующие вещества, иногда применяют лучевую терапию или хирургическое лечение. Прогноз благоприятный. В некоторых случаях возникает рецидивирование.

Лимфангиома

Развивается из лимфатических сосудов и в большинстве случаев является врожденным заболеванием. Чаще всего выявляется в раннем возрасте. Растет очень медленно, имеет тенденцию к обратному развитию. Вид лимфангиомы весьма типичен: припухлость больших размеров, синевато-бурого цвета. При пальпации опухоль мягкая и безболезненная. Прощупываются плотные включения. Может осложняться воспалением с развитием нагноения. Лечение и прогноз аналогичный таковым при гемангиоме.

Гломусная опухоль

Преимущественно локализуется в ногтевых фалангах пальцев рук, особенно под ногтем в ногтевом ложе. Важным признаком является их одиночность. Могут быть множественные в одном участке. Самым характерным является типичный болевой синдром. Боль необычайной силы, жгучая, «зудящая», возникает при местном давлении на определенный участок еще до того, как становится заметной сама опухоль. Опухоль округлой формы, мягкоэластичной консистенции, кожа над ней нередко синюшная. Лечение хирургическое - иссечение опухоли. Прогноз благоприятный.

Нейрофиброма

Нейрофиброма - опухоль из нервной ткани. Множестественный нейрофиброз носит название болезни Реклингаузена. Клиника аналогична клинике неврином. Лечение хирургическое - иссечение опухоли. Прогноз удовлетворительный. Возможно злокачественное перерождение опухоли. Миксома развивается из остатков примитивной мезенхимы. Имеет вид узлов разной величины с гладкой поверхностью, плотноэластичной консистенции, хорошо ограниченных, но малоподвижных. Растут медленно, глубоко инфильтрируют подлежащие ткани. Упорно рецидивируют. Приводят к летальному исходу вследствие сдавления жизненно важных органов. Лечение - иссечение в пределах здоровых тканей.

Десмоидная опухоль

Опухоль из соединительной ткани. Чаще встречается в прямой мышце живота, поражение обычно одностороннее. Клиническая картина обычно скудная. Пальпаторно определяется опухоль плотной консистенции, безболезненная. Кожа над опухолью, как правило, подвижная. Течение длительное, опухоль постепенно увеличивается в размерах, в запущенных случаях может прорастать кожу и изъязвляться Часто рецидивирует после иссечения, никогда не метастазирует. Лечение хирургическое.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Злокачественные неэпителиальные опухоли (саркомы ) на конечностях человеческого тела диагностируются намного чаще, чем в любых других органах и тканях. В подавляющем большинстве случаев саркомы конечностей имеют односторонний характер, поражая только одну ногу или руку.

В зависимости от локализации опухоли, ее размеров и прогрессирования, будут различаться и ее клинические симптомы . Кроме того, эти особенности опухоли в каждом отдельном случае классифицируют согласно общемировым стандартам. Данная классификация является обязательной при установлении диагноза злокачественных новообразований, и должна быть прописана в истории болезни пациента. Что же означают эти цифры и буквы?

Международная классификация злокачественных новообразований

Степень злокачественности саркомы , устанавливаемая при исследовании ткани под микроскопом:
  • GX – невозможно определить степень дифференцировки клеток;
  • G1 – опухоль высокодифференцирована;
  • G2 – опухоль дифференцирована умеренно;
  • G3 – опухоль низкодифференцирована;
  • G4 – опухоль недифференцирована.
Дифференциация клеток – это, грубо говоря, возможность определить, какую именно функцию выполняет конкретная клетка, и к какому органу или ткани она относится. То есть, возможность понять - мышечная ли это клетка, соединительнотканная, костная, хрящевая и т.д. Основная особенность опухолевого перерождения клеток – это потеря ими своей функциональной принадлежности.

Чем ниже степень дифференцировки опухолевых клеток, тем более злокачественной является данная саркома. Это означает, что она обладает высоким риском раннего метастазирования, как в окружающие, так и в отдаленные органы и ткани. Кроме того, чем выше злокачественность опухоли, тем быстрее она растет, тем чаще прорастает здоровую ткань, смешиваясь с нормальными клетками, и тем более стремительное развитие имеет заболевание.

Оценка первичной опухоли:
1. ТХ – первичную опухоль оценить невозможно.
2. Т0 – первичной опухоли не обнаружено.
3. Т1 – опухоль имеет размер

  • Т1а – опухоль расположена поверхностно;
  • T1b – опухоль расположена в глубине тканей.
4. Т2 – опухоль имеет размер >5 см в самом большом измерении:
  • Т2а – опухоль расположена поверхностно;
  • T2b – опухоль расположена в глубине тканей.
Оценка поражения регионарных лимфатических узлов:
  • NX – невозможно оценить состояние регионарных лимфатических узлов;
  • N0 – метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют;
  • N1 – наличие метастазирования в регионарные лимфатические узлы подтверждено гистологически.
Оценка наличия отдаленных метастазов:
  • MX – невозможно оценить наличие отдаленных метастазов;
  • М0 – отдаленные метастазы отсутствуют;
  • Ml – диагностируются отдаленные метастазы.
В результате диагноз опухоли может выглядеть как: G3, Т1а, N0, М0. Это означает, что данная саркома имеет небольшой размер, расположена поверхностно, еще не дала метастазов ни в лимфоузлы, ни в другие органы, а клетки ее дифференцированы в малой степени.

Саркома нижних конечностей

Саркома ноги – наиболее частая локализация злокачественных неэпителиальных опухолей. Примерно 70% всех сарком, возникающих на конечностях, поражают именно нижние конечности.

Саркома бедра

Саркомы бедра могут быть как первичными, так и вторичными. То есть, они способны развиваться как непосредственно из тканей верхнего отдела ноги, так и являться метастазом из других пораженных опухолью областей. Весьма часто в кости и мягкие ткани бедра метастазируют саркомы из:
  • органов полости малого таза;
  • мочеполовой системы;
  • крестцово-копчикового отдела позвоночника .
Кроме того, локализация опухоли именно в бедре очень часто встречается при саркоме Юинга, которой посвящена отдельная статья.
Остеогенная саркома бедра
Саркома кости ноги, в частности бедренной, диагностируется достаточно часто. Во многих случаях это заболевание вовлекает в патологический процесс тазобедренный или коленный сустав, а также быстро распространяется на окружающие мягкие ткани.

Клинически остеогенная саркома бедра проявляет себя далеко не сразу. По причине того, что мышцы, окружающие бедренную кость, весьма массивны, новообразование, возникшее из костной ткани, долгое время может быть совершенно незаметным. Обычно такая опухоль имеет вид саркоматозного костного узла, но в некоторых случаях оно развивается по периоссальному типу, распространяясь по поверхности длинника кости. В случае вовлечения хрящевых поверхностей прилегающих суставов возникает хондроостеосаркома бедра. Из-за ослабления структуры костной ткани растущей опухолью у таких больных очень часто возникают переломы бедренной кости.

Опухоль бедренной кости в большинстве случаев является безболезненным образованием. Однако, как и все остеогенные саркомы, она имеет тенденцию к быстрому увеличению размеров. Когда новообразование начинает сдавливать близко расположенные нервные проводящие пути – возникает болевой синдром. В случае саркомы бедра эти болевые ощущения могут распространяться по всей нижней конечности, вплоть до пальцев стопы.

Кроме того, растущая опухоль прорастает или пережимает кровеносные сосуды ноги. В случае повреждения артериального русла пациент предъявляет жалобы на похолодание конечности, ее бледность, а также развитие со временем трофических нарушений в виде изъязвлений. Сдавливание венозных сосудов ноги быстро приводит к возникновению застоя венозной крови, массивным отекам на нижней конечности и т.д.

Также для этой опухоли характерны симптомы общей интоксикации организма:

  • слабость;
  • вялость;
  • быстрая утомляемость ;
  • изредка – небольшие подъемы температуры тела;
  • потеря аппетита и массы тела и т.д.
Остеогенная саркома бедра отличается довольно высокой злокачественностью и склонностью к раннему метастазированию. Распространяется сначала в тазовые, паховые и подколенные лимфатические узлы, а затем в более отдаленные органы и ткани.

Саркома мягких тканей бедра
Опухоли, возникшие из любых неэпителиальных тканей бедра, классифицируются как саркомы. Это могут быть:

  • фибромиосаркомы, которые развиваются из соединительнотканных прослоек мышечной ткани;
  • ангиосаркомы, возникающие из поддерживающих клеток сосудов;
  • нейросаркомы, которые происходят из обкладочных клеток нервных проводящих путей и т.д.
Саркома мягких тканей бедра имеет вид безболезненного объемного образования. Если оно расположено относительно неглубоко, то уже на ранних стадиях его можно заметить невооруженным глазом. В случае, если опухоль скрыта под большим количеством мышц и тканей, ее развитие будет практически незаметным до тех пор, пока она не приобретет значительные размеры.

Растет такая опухоль очень быстро – в течение нескольких месяцев, а иногда и недель. В отличие от остеогенной саркомы бедра, появлению объемного образования в мягких тканях может предшествовать болевой синдром и напряжение в этой области. Над местом локализации саркомы кожа натягивается, начинает лосниться, на ней становится хорошо заметен сосудистый рисунок.

В зависимости от точного расположения, это новообразование также способно нарушать проводимость нервных трактов и пережимать кровеносные сосуды. В этом случае симптоматика будет во многом напоминать клинические признаки остеогенной саркомы бедра.

Саркома коленного сустава

Поражение коленного сустава неэпителиальным злокачественным новообразованием чаще всего бывает вторичным - т.е. опухоль метастазирует сюда из других органов и тканей, преимущественно тазовой области. Кроме того, частым источником вторичных опухолей коленного сустава могут стать и подколенные лимфатические узлы. По причине того, что в коленном суставе богато представлены как костные, так и хрящевые ткани, в нем могут встречаться остео- и хондросаркомы.

Клинические проявления опухолевого поражения коленного сустава в первую очередь проявляются резким нарушением его функций. Если саркома колена развивается и растет в полость коленного сустава, то затруднения движения в нем, а также болевой синдром могут встречаться на самых ранних ее стадиях. Если рост опухоли направлен наружу, к кожным покровам, то это округлое образование довольно быстро начинает проявляться визуально. Кожные покровы нам ним изменяют свой внешний вид, а сама опухоль легко определяется на ощупь.

Опухоль коленного сустава может затрагивать его сухожильно-связочный аппарат, повреждая и разрушая связки, что также приводит к быстрой утрате конечностью своих функций. Также практически в любом случае рано или поздно разрушению подвергаются и непосредственно суставные поверхности колена. Это делает невозможным опору на поврежденную конечность, и блокирует любые движения в пораженном суставе. Увеличиваясь в размерах, саркома колена быстро начинает перекрывать небольшие пространства, через которые проходят сосуды и нервы. Это проявляется распространением боли вниз по конечности, а также отеком, нарушением питания и кровоснабжения расположенных ниже отделов ноги.

Саркома голени

Остеогенная саркома голени
Проявления злокачественной неэпителиальной костной опухоли на голени будут во многом зависеть от ее точного местоположения. Если саркома расположена на задней части костей голени, то она может довольно долго скрываться под массивным слоем икроножной группы мышц. В случае, если новообразование находится на передней поверхности голени, то даже рост саркомы по периоссальному типу (то есть, вдоль тела кости) проявится в самом скором времени в виде отчетливо видимого возвышения. Кожа над опухолью натягивается и меняет свой цвет.

Остеогенная саркома голени довольно часто поражает как малоберцовую, так и большеберцовую кости, быстро распространяясь с одной на другую. Кроме того, эта опухоль способна прорастать и разрушать соединительнотканную перепонку между этими костями, тем самым ослабляя их, и вызывая частные переломы.

Болевой синдром для сарком костей голени на ранней стадии нехарактерен. Он появляется только в случае, когда уже довольно крупная опухоль начинает сдавливать нервы и сосуды, проходящие рядом. Это проявляется болевыми ощущениями в стопе и пальцах ног, развитием отечности и появлением трофических нарушений ниже места локализации новообразования.

Саркома мягких тканей голени
Как и в бедре, саркомы в мягких тканях голени могут быть расположены поверхностно и глубоко (в случае поражения задней области). В первом случае их возникновение диагностируется на достаточно ранних стадиях. Во втором - прежде чем опухоль проявится визуально, больной может какое-то время жаловаться на неясные распирающие или тянущие боли в голени .

Для таких злокачественных новообразований, как и для других сарком конечностей, характерен синдромокомплекс "малых признаков", включающий все проявления нарастающей интоксикации организма:

  • вялость и утомляемость;
  • беспричинная слабость;
  • невысокие подъемы температуры тела;
  • потеря аппетита;
  • анемичность и т.д.
В зависимости от расположения и происхождения опухоли, по мере ее роста начинают смещаться и сдавливаться сосуды и нервы, идущие к стопе. Это вызывает развитие отечности стопы, нарушений движения пальцев ног, появление в них болей и изменений чувствительности, а также трофических изъязвлений.

Саркома стопы

Остеогенная саркома стопы
Злокачественное новообразование костного происхождения в стопе очень быстро проявляет себя визуально. Объясняется это тем, что в самом дальнем отделе нижней конечности большой опухоли незаметно вырасти просто негде.

Среди клинических проявлений остеогенной саркомы стопы на первом плане находится болевой синдром. Связан он с тем, что на стопу в процессе хождения приходится очень большая нагрузка. А значит, даже самые незначительные нарушения и изменения в ее костной анатомии сразу затронут окружающие мягкие ткани, богатые нервными волокнами. Кроме того, саркома стопы часто поражает кости и хрящевые поверхности голеностопного сустава, что также очень быстро приводит сначала к ограничениям движений в нем, а затем к полной их невозможности, сопровождаемой болью.

По причине анатомической близости нервов, сосудов и связок стопы к костям, которые ее составляют, остеогенная саркома стремительно прорастает их, вызывая симптоматику, характерную для опухолей мягких тканей.

Саркома пальцев и мягких тканей стопы
Развитие опухолевого процесса в мягких тканях стопы также становится заметным довольно быстро. Особенно это характерно для пальцев нижних конечностей. Саркома, возникшая на них, практически сразу видна невооруженным взглядом в виде круглого или овального выпячивания. Над местом локализации новообразования наблюдаются кожные изменения, часты кровоизлияния из поврежденных сосудов, травмируются нервные пути, что приводит к появлению трофических язв .

При разрастании опухоли вверх по руке в первую очередь страдает плечевое нервное сплетение, которое иннервирует всю верхнюю конечность. Сдавливание нервных путей ведет к появлению болевого синдрома в руке, который распространяется вплоть до кончиков пальцев. Кроме того, возникают нарушения чувствительности. Это может проявляться ощущением ползания мурашек, жжением, онемением и т.д. Также поражение плечевого сплетения и нервов, проходящих в плечевом отделе, вызывает нарушение двигательных функций руки:

  • верхняя конечность постепенно утрачивает силу;
  • в суставах и мышцах появляется нарастающая слабость;
  • нарушается мелкая моторика пальцев кисти;
  • человеку становится трудно удерживать в руке различные предметы и манипулировать ими.
Зачастую в патологический процесс вовлекается и плечевой сустав. Это проявляется прогрессирующим нарастанием болезненности в нем, и ограничением свободы движений. Пациенту становится трудно и больно поднимать вверх руку, отводить ее назад, причем эти нарушения нарастают со временем.

Саркома мягких тканей руки
Злокачественные новообразования мягких тканей плеча могут происходить из соединительнотканных мышечных прослоек, клеток сосудистой стенки, поддерживающих нервных клеток и т.д. Чаще всего такие саркомы довольно быстро проявляют себя. Даже на ранних стадиях развития заболевания пациенты предъявляют жалобы на локальные болевые ощущения в месте образования опухоли.

Саркома мягких тканей плеча растет чрезвычайно быстро, поэтому уже через несколько недель ее можно увидеть невооруженным глазом. Обычно она имеет вид классического опухолевого выпячивания с изменением кожных покровов над ним. Сдавливание стремительно растущей опухолью нервов приводит к нарушению двигательной и чувствительной активности на протяжении всей конечности. Повреждение сосудистого русла вызывает похолодание и онемение пальцев руки, а также отечность кисти.

Саркома локтевого сустава

В локте проходит большое количество нервных путей и кровеносных сосудов, которые отвечают за питание и иннервацию отделов руки, расположенных ниже. Расположены они очень тесно, в нескольких свободных пространствах и каналах. Поэтому саркома локтя, даже имея небольшие размеры, в той или иной степени обязательно повреждает все эти образования.

Злокачественное образование в локте сразу начинает разрушать непосредственно сам сустав. Это проявляется нарастающим болевым синдромом при сгибании или разгибании руки. Со временем опухолевые разрастания захватывают все большую площадь суставных поверхностей, и начинают проникать в суставную щель, формируя в ней дополнительные выросты. Боль при движениях в локте в такой ситуации становится очень резкой, и это приводит к выраженному ограничению движений в руке.

Саркома предплечья

Остеогенные саркомы предплечья
Как и голень, предплечье составляют две кости: лучевая и локтевая. Между собой они соединены перепонкой, состоящей из соединительной ткани. Злокачественные неэпителиальные образования костей предплечья могут возникать на любой из двух его костей, но чаще всего очень быстро распространяются и на соседнюю.

Разрушение растущей опухолью внутренней структуры костей, а также соединяющей их мембраны, приводит к частым переломам костей предплечья. Такие патологические переломы могут быть следствием самых незначительных травм, а иногда способны происходить даже просто при мышечных усилиях в руке. Объясняется это тем, что кости предплечья относительно тонкие, а значит очень быстро разрушаются на всю свою глубину стремительно растущей опухолью.

Визуально саркома костей предплечья также проявляется достаточно рано. Чаще всего она имеет вид выпяченного саркоматозного узла, над которым наблюдается изменение кожных покровов. Единственным исключением может стать периоссальная саркома костей предплечья, которая растет по надкостнице, вдоль длинников костей.

Клиническая картина остеогенных опухолей предплечья поначалу скудна. Но уже в самом скором времени увеличивающая свои размеры саркома начинает пережимать сосуды и нервы, проходящие к кисти. Это проявляется болевым синдромом, отеками , нарушениями чувствительности и двигательной активности кисти. В первую очередь страдают пальцы руки:

  • пациент постепенно теряет возможность их сгибать и разгибать;
  • прогрессивно снижается сила сжатия руки в кулак;
  • в пальцах появляются ощущения бегающих мурашек, покалывания или онемения;
  • становится невозможно выполнять ими точные и мелкие движения.
Саркома мягких тканей предплечья
Как и костные, саркомы мягких тканей предплечья достаточно быстро становятся заметны невооруженным глазом. В зависимости от глубины опухоли, уже через несколько недель или месяцев злокачественное новообразование начинает приподнимать кожу и четко определяется на ощупь.

Соответственно, такое стремительное увеличение саркоматозного узла в размерах приводит к быстрому повреждению сосудов и нервов предплечья. В случае, когда опухоль растет к внутренней поверхности руки, первой начинает страдать сгибательная функция лучезапястного сустава и пальцев. Если же опухоль расположена с внешней стороны предплечья, то это проявляется нарушениями разгибания пальцев и кисти.

Кроме того, нарушение кровоснабжения конечных отделов верхней конечности вызывает похолодание и онемение пальцев, изменение формы ногтей, а иногда и появление областей некроза .

Саркома кисти

Остеогенная саркома кисти
Саркома костей, составляющих кистевой отдел руки, становится заметной на самых ранних стадиях развития. Чаще всего она определяется в виде небольшого бугорка на руке, который начинает прогрессивно увеличивать свои размеры.

Костный аппарат кисти – очень сложное анатомическое образование, состоящее из множества мелких костей. Поражение любой его части опухолевым процессом немедленно сказывается на функциональной активности всей кисти. Кроме того, если затрагиваются мелкие суставные поверхности – это быстро приводит к развитию выраженного болевого синдрома.

В большинстве случаев остеогенная саркома кисти поражает и лучезапястный сустав. Сдавливание опухолью и без того узких анатомических пространств, в которых проходят нервные и кровеносные сосуды, питающие пальцы руки, быстро приводит к выраженному туннельному (карпальному) синдрому . Пальцы кисти утрачивают чувствительность, способность к выполнению мелких движений, а также снижается сила мышечных сокращений. Кроме того, поражение непосредственно хрящевых поверхностей лучезапястного сустава ведет к развитию болевого синдрома в нем, а также к прогрессирующему ограничению движений.

Саркома мягких тканей кисти
Кисть руки обильно кровоснабжается и иннервируется. Кроме того, в ней расположено большое количество мелких мышц и связок, ответственных за движения пальцев. Все эти анатомические структуры могут стать базой для развития саркомы.

Злокачественное новообразование в мягких тканях кистевого отдела верхней конечности становится заметным практически сразу. Теснота и близость расположения нервов, связок и сосудов в кисти, являются причиной того, что опухоль очень быстро прорастает и повреждает сразу несколько этих анатомических образований. В подобных случаях наблюдается комплексное нарушение как кровоснабжения и питания кисти, так и ее двигательной и чувствительной активности.

Саркома пальцев кисти также быстро проявляет себя в виде характерного саркоматозного узла. В этой ситуации на ранних этапах развития опухоли поражается только один из пальцев. Но такие новообразования имеют тенденцию к быстрому распространению. В частности, саркома пальца может метастазировать по лимфатическим сосудам вверх по конечности.

Диагностика сарком конечностей

В случае поражения отдаленных отделов рук и ног, когда опухоль быстро становится заметной визуально, больные сами часто обращаются за медицинской помощью. Если же саркома локализуется в глубине тканей бедра или плеча, то ее диагностирование может быть и случайной находкой. Чаще всего такие саркомы обнаруживаются уже на достаточно поздних этапах, когда они начинают давать метастазы в другие органы и ткани, и наблюдается развернутая клиническая картина.

При диагностике используются методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии . Окончательный диагноз ставится после забора тканевого образца из опухолевого очага, и исследовании его под микроскопом.

Лечение сарком конечностей

Основной метод лечения сарком конечностей – хирургическое вмешательство. Чаще всего эта процедура включает в себя удаление опухолевого очага путем резекции пораженной части руки или ноги. Кроме того, необходимо тщательно обследовать пациента на предмет наличия метастазов опухоли в лимфатических узлах и других органах или тканях. При выявлении дополнительных очагов злокачественных новообразований показано их удаление.

Также используются методы лучевой и химиотерапии . Индивидуально подбираемые курсы подобных воздействий применяются как в предоперационном периоде, так и после хирургического вмешательства с целью предотвращения возможных рецидивов.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Из доброкачественных опухолей мягких тканей конечностей заслуживают внимания межмышечные липомы, гемангиомы, неврофибромы, ангиофибромы, травматические эпителиальные кисты.

Гемангиомы на конечностях встречаются значительно реже, чем на голове и туловище, и наблюдаются в форме пещеристых и ветвистых гемангиом.

Змеевидная аневризма кисти встречается довольно редко, чаще в молодом возрасте. На кисти имеется неправильной формы разлитая, мягкая опухоль, состоящая из расширенных пульсирующих сосудов. Расширение сосудов иногда заходит на предплечье. На пальцах и кисти изредка имеются трофические изменения (рис. 278). Встречающийся иногда одиночный артерио-венный анастомоз при ветвистых гемангиомах кисти обычно располагается в межкостном промежутке. Лечение состоит в удалении опухоли. Операция, вследствие разлитого характера опухоли и нередкого значительного кровотечения, представляет немалые трудности. Изредка неизбежна ампутация.

Не очень большие пещеристые ангиомы излечиваются лучами радия, но это лечение требует повторных сеансов и продолжительного времени.

У молодых людей в мышечной ткани, главным образом в мышцах бедра и голени, встречаются сосудистые опухоли небольшой величины, округлой формы, плотной консистенции. Это твердые ангиомы, или ангиофибромы. По-видимому, эти опухоли представляют внутримышечные гемангиомы, отвердевшие вследствие превращения стромы в фиброзную ткань и затромбирования части кровяных полостей под влиянием травматического воздействия мышечных сокращений. В связи с большой болезненностью твердых ангиом их нередко принимают за неврофибромы или невриномы. Оперативное удаление опухоли, ввиду интимной ее связи с соседними тканями, иногда необходимо дополнить частичным иссечением прилежащих мышц.

Невриномы и неврофибромы - опухоли, развивающиеся из ткани, входящей в состав нервного ствола. Опухоли, берущие начало из элементов шванновой оболочки, называются невриномами, а берущие начало из соединительной ткани нервного ствола - неврофибромами. Эти редкие опухоли в большинстве случаев представляют симптом общего заболевания - неврофиброматоза, равно и мягкие неврофибромы (рис. 279), встречающиеся на конечностях у взрослых, на седалищном, лучевом, срединном, локтевом и других нервах, а также на их ветвях. Опухоль располагается по ходу нерва, подвижна в стороны. Давление на нее обычно болезненно и вызывает парестетические ощущения в области разветвления нерва. Лечение состоит в удалении опухоли вместе с частью соответствующего нерва. В случаях расположения опухоли в большом нервном стволе последний по возможности щадят.

Травматические эпителиальные кисты - ретенционные опухоли, образующиеся вследствие накопления в ткани кожного секрета и слущиваюшегося эпителия, которые продуцируются кусочком эпидермиса, занесенным вглубь при травме. Вокруг скопления образуется капсула. Местом образования эпителиальных кист служат пальцы рук и ног и притом почти всегда их сгибательная поверхность. Кусочек эпидермиса заносится вглубь при уколе, например, иглой, или при разрезе стеклом. Опухоль невелика - с горошину или несколько больше, имеет округлую форму, гладкую поверхность, тесно спаяна с кожей, безболезненна и лишь механически затрудняет сгибание пальца. Удалить ее легко.

Из злокачественных опухолей мягких тканей конечностей заслуживают внимания саркомы, особенно фасциальные и рабдомиосаркомы.

Саркомы мягких тканей конечностей исходят из подкожной клетчатки, фасций, мышц, соединительной ткани нервных стволов и сосудистых влагалищ.

Относительно часто наблюдаемые фасциальные саркомы обычно исходят из широкой фасции бедра, чаще располагаясь ниже паховой связки (рис. 280), встречаются также возле ягодиц, в области колена. В опухолях содержится большое количество фиброзных волокон, и по гистологическому строению они приближаются к фибросаркомам. Нередкая примесь миксоматозной ткани делает опухоль мягкой и более злокачественной по течению. Фасциальная саркома тверда, бугриста, неподвижна по отношению к подлежащей фасции и быстро растет. Распространение на ближайшие нервы и большие кровеносные сосуды вызывает боли и тромбоз сосудов, в первую очередь вен. Операция состоит в удалении опухоли вместе с частями соседних мышц, при распространении опухоли на глубокие ткани - в ампутации конечности.

В мышцах исходным пунктом развития саркомы служит содержащаяся внутри мышцы соединительная ткань или сама мышечная ткань. Опухоли последнего рода носят название рабдомиосарком. Они наблюдаются в двуглавой мышце плеча, в плечевой, в четырехглавой мышце бедра и др., преимущественно у пожилых. Опухоль растет медленно, но достигает больших размеров. Рабдомиосаркома после операции часто даёт рецидивы.

Нередко злокачественно перерождаются невриномы и неврофибромы. исходящие из нервных стволов.

Иногда под ногтями пальцев рук или ног развиваются саркомы или меланомы, начинающиеся из мягкой ткани. Обычно поражается большой палец. При меланомах под ногтем виднеется разрастание ткани черного или темного цвета, приподнимающее или расслаивающее ноготь. При наличии болей подногтевые новообразования ошибочно можно принять за подногтевой панариций. Лечение состоит в экзартикуляции ногтевой фаланги. Увеличенные регионарные лимфатические узлы также удаляют.

Рак кожи на конечностях чаще всего развивается на голени, на месте старых рубцов или длительно не заживающих язв, а также на руках у рентгенологов и рентгенотехников.

Иногда на коже конечностей из врожденных пигментных пятен и разращений развивается меланома. Меланома протекает весьма злокачественно, несмотря на удаление, быстро рецидивирует и приводит больного к смерти. Меланомы нечувствитёльны к рентгеновым лучам.