Большинство будущих родителей еще на ранних этапах беременности начинают задумываться о предстоящем появлении малыша на свет. При этом достаточно часто поднимается вопрос о необходимости проведения обезболивания. Как известно, родовая деятельность проходит достаточно мучительно для будущей мамы, и интенсивность неприятных ощущений во многом зависит от индивидуального порога болевой чувствительности. Если он довольно низкий, то роженице приходится очень нелегко. И здесь на помощь может прийти современная анестезия спинального либо эпидурального типа. Поговорим об этих вариантах обезболивания чуть более подробно.

Спинальная анестезия

Данная разновидность анестезии подразумевает введение обезболивающего состава сквозь пункционную иглу в районе поясницы в то пространство, которое окружает спинной мозг и носит наименование субарахноидального. Данное пространство заполняется спинномозговой жидкостью. Кожа и все последующие ткани в этом случае прокалываются путем осуществления люмбальной пункции. Далее доктор вводит необходимый объем препарата в жидкость, окружающую спинной мозг, и извлекает иглу.

Введенное лекарство оказывает обезболивающее воздействие на близко расположенную зону спинного мозга, тем самым блокируя его, и обеспечивая потерю чувствительности всех органов, иннервируемых из данного участка. Полное обезболивание при этом наступает на протяжении пяти-десяти минут, именно поэтому данную технологию частенько применяют при проведении экстренных оперативных вмешательств. Ее также принято использовать для осуществления кесарево сечения. В одном проценте всех случаев спинальной анестезии обезболивание не наступает, что препятствует проведению операции. В этом случае пациентку обычно переводят на классический наркоз.

Эпидуральная анестезия

Данная методика является одной из разновидностей регионарной анестезии, при которой обезболивающее средство вводят внутрь пространства позвоночника, которое носит наименование эпидурального и заполнено жировыми тканями. При этом используется специальная игла и катетер. Участок введения расположен до субарахноидального, таким образом игла вводится не так глубоко, как при проведении спинальной анестезии. Далее иглу извлекают, а катетер оставляют, что позволяет при необходимости повторить введение анестетика.

Внутри эпидурального пространства обезболивающее блокирует конечные участки нервов, препятствуя проведению болевого импулься, и никак не влияет на спинной мозг. В гинекологической практике прокол локализируют в области поясницы. Анестетик начинает действовать примерно через двадцать-тридцать минут, поэтому эпидуральная анестезия не применяется в экстренных ситуациях. В том случае, если действие обезболивающего оказывается недостаточным, пациентке вводят еще одну дозу лекарства.

Чем различаются спинальная и эпидуральная анестезия? Отличия

При проведении данных видов анестезии обезболивающий препарат вводят в разные пространства – эпидуральное либо субарахноидальное. Анестетик действует по-разному, в одном случае он блокирует спинной мозг, а в другом – лишь конечные части нервов. Для проколов доктора применяют иглы различной толщины, а еще одна разница заключается в скорости действия анестезии. Также вероятность осложнений при спинальной и эпидуральной анестезии немного разная.

Когда нужна спинальная и эпидуральная анестезия? Показания

Спинальная анестезия обычно используется при проведении разных оперативных вмешательствах ниже уровня пупка - гинекологических, урологических, грыжесечении. Также ее осуществляют при разных операциях на промежности либо гениталиях. Такой вид наркоза отлично подходит для проведения ручного удаления остатков плаценты, а также для обезболивания кесарева сечения.

Эпидуральная анестезия может осуществляться по желанию пациентки для облегчения родовой деятельности, кроме того ее проводят при кесаревом сечении, недоношенной беременности, гестозе и повышенном артериальном давлении, а также при дискоординации родовой деятельности и длительном течении родов.

Кому опасны спинальная и эпидуральная анестезия? Противопоказания

Анестезии данного типа не осуществляются при сниженном артериальном давлении, деформациях позвоночника, воспалительных поражениях в районе прокола. Кроме того их не проводят при проблемах со свертываемостью, наличии аллергии на разные анестетики (в том числе и местные), а также, если у пациентки есть неврологические проблемы.

Может ли навредить спинальная и эпидуральная анестезия? Побочные эффекты, осложнения

Как показывает практика, эпидуральная анестезия приводит к разного рода осложнениям чуть чаще, нежели спинальная. К возможным последствиям относят формирование гематомы внутри эпидурального пространства, а также резкое понижение артериального давления сразу же после введения анестетика, что провоцирует возникновение слабости и тошноты.

В некоторых случаях проведение таких видов анестезии становится причиной развития послеоперационных головных болей различной интенсивности, они развиваются в ответ на вытекание цереброспинальной жидкости внутрь эпидуральной области. Если доктор ввел большое количество обезболивающего состава в субарахноидальное пространство, это становится причиной появления полного спинного блока, и может спровоцировать неполадки с дыханием и сердцем. В том случае, если применяемые анестетики попадают внутрь кровяного русла, это может вызвать спазмы в головном мозге, судороги и сбои в деятельности сердца.

Решение о выборе наиболее подходящего метода анестезии принимает исключительно доктор.

Обезболивание (анестезия) в медицинской практике имеет самое гуманное назначение – облегчить страдания больного, или же сделать безболезненным оперативное вмешательство или какую-либо процедуру и манипуляцию. Ведь боль заключается не только в неприятных субъективных ощущениях. Возникновение боли включает механизм нейро-эндокринно-вегетативной системы, приводя к различным расстройствам, иногда к довольно тяжелым – падению давления, потере сознания, даже болевому шоку. Кроме того, различные лечебные процедуры и вмешательства сопровождаются отнюдь не приятными ощущениями. И здесь также необходимо обезболивание, чтобы не вызвать негативное отношение у пациента, особенно у детей.

Понятие о местном и общем обезболивании

Все способы обезболивания делятся по механизму проведения и действия на 2 вида:

  • общая анестезия;
  • местная анестезия.

Первый вид – общее обезболивание есть не что иное как наркоз, то есть такое воздействие наркотических веществ на головной мозг, которое вызывает его глубокое торможение с потерей сознания, рефлексов и всех видов чувствительности, в том числе и болевой. Наркоз не может быть общим или местным, эти определения не корректны. Наркоз – есть наркоз, глубокий наркотический сон, и это всегда общее обезболивание. Под наркозом можно выполнять вмешательства на любом органе и участке тела, не вызывая болевых ощущений. Ведь ощущение боли возникает в определенном участке мозга – анализаторе, и когда он «отключается» наступает общая, тотальная анестезия.

Местное обезболивание - это создание определенной ограниченной, не чувствительной к боли зоны тела путем введения специальных препаратов, блокирующих восприятие болевыми рецепторами воздействия на них или блокирующих проведение болевого импульса по нервным волокнам к анализатору боли головного мозга. Местная анестезия может быть нескольких видов: терминальная, регионарная, проводниковая. Последний вид наиболее надежен, и к нему относится спинально-эпидуральная анестезия.

Назначение и преимущества спинально-эпидуральной анестезии

Этот вид обезболивания базируется на особенностях иннервации органов и всего тела. Она имеет сегментарный характер, то есть нервные волокна от всех органов и тканей в конечном итоге, укрупняясь от мелких ветвей до крупных нервных стволов, идут к корешкам спинного мозга, которые выходят из межпозвонковых пространств. Например, к поясничному сегменту идут болевые импульсы от нижних конечностей, органов таза, нижних отделов живота, к верхнепоясничному и нижнегрудному – от печени, поджелудочной железы, почек и так далее, по сегментарному анатомическому принципу строения тела.


Далее болевой импульс с нервных корешков передается на проводящие пути спинного мозга, а они передают его в анализатор боли головного мозга. Спинально-перидуральная анестезия (или при операциях) и блокирует болевые импульсы на уровне корешков или проводящих путей спинного мозга. Преимущества ее по сравнению с наркозом состоят в следующем:

  • не отключается сознание пациента, врач может общаться с ним во время операции;
  • нет опасности нарушения работы внутренних органов (сердца, легких, почек);
  • более быстрое выхождение из анестезии, чем после наркоза;
  • нет токсического воздействия на печень и другие органы;
  • нет противопоказаний по возрасту или состоянию здоровья;
  • нет необходимости в специальной медикаментозной реабилитации.

Единственным противопоказанием для ее выполнения является аллергия на анестезирующие вещества (лидокаин, тримекаин, наропин и другие препараты).

Совет: если предстоит полостная операция, и врач планирует спинальную или , не следует от нее отказываться, опасаясь повреждения спинного мозга или предпочитая наркоз, чтобы «заснуть и ничего не слышать». Наркоз гораздо более опасен и чреват осложнениями по сравнение с местным обезболиванием.

Эпидуральная анестезия

Спинной мозг, проходящий в позвоночном канале, покрыт тремя оболочками. Самая наружная из них – твердая мозговая оболочка, называемая по латыни duramaterspinalis (dura – твердая, mater – покрытие, оболочка, spinalis – спинальная). Под ней находится щелевидное субдуральное пространство, а кнаружи между нею и надкостницей позвоночника – эпидуральное или перидуральное пространство. Затем идет паутинная оболочка – arachnoidea (от слова arachnos – паук). Под ней также имеется щель – субарахноидальное пространство. Затем идет мягкая мозговая оболочка piamater, которая плотно прилегает к спинному мозгу.

Эпидуральная анестезия – это введение анестезирующего раствора в одноименное пространство, то есть без прокола твердой оболочки. Технически она выполняется введением пункционной иглы между остистыми отростками позвонков, которые накладываются друг на друга наподобие черепицы. Для этого позвоночнику придают специальное положение сгибания, чтобы увеличить расстояние между отростками и легче проникнуть в эпидуральное пространство, проколов лишь связки позвоночника.

Выходящие из спинного мозга корешки проходят через это пространство, омываются анестетиком и блокируются на нужном участке. Другое название этого вида обезболивания – перидуральная анестезия, то есть введение анестетика вокруг твердой оболочки, сверху. Разновидностью перидуральной анестезии является сакральная анестезия – введение раствора в области крестца.

Спинномозговая анестезия

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Является одной из самых распространённых и популярных видов регионарной анестезии (захватывает ограниченную область тела), используемой в медицинской практике. Термин «эпидуральная анестезия» составлен из слова «анестезия», что означает, потеря чувствительности, и «эпидуральная» характеризует, в какое пространство вводится анестетик (препарат, при помощи которого проводится обезболивание). Проводится на разных уровнях спинного мозга, в зависимости, от вида операции (акушерство и гинекология, торакальная или брюшная хирургия, урология) она применяется тем какую часть тела необходимо обезболить. В акушерстве, используется эпидуральная анестезия на уровне поясничного отдела спинного мозга.

В 1901 году впервые произвели эпидуральную анестезию в крестцовой области, с введением препарата Кокаина. И только в 1921 году, удалось произвести эпидуральную анестезию в поясничном отделе. С тех пор этот вид регионарной анестезии начали применять в урологии, в торакальной и брюшной хирургии. После 1980 года эпидуральная анестезия пользовалась спросом и популярностью, начали широко её применять во время родов, таким образом, родилось новое медицинское направление «Акушерская анестезиология».

Эпидуральная анестезия широко используется в акушерстве: в качестве наркоза во время кесарево сечения, или обезболивание во время естественных родов. До недавнего времени кесарево сечение, проводилось под общим наркозом. Переход от общего наркоза к эпидуральной анестезии, во время кесарево сечения, позволил уменьшить риск возможных осложнений во время операции: гипоксии (недостаток кислорода) плода, гипоксии матери (несколько попыток интубирования, при неудачной интубации, у рожениц с анатомическими особенностями воздухоносных путей), кровопотери, токсическое влияние препаратов на плод и другие. Самым главным преимуществом эпидуральной анестезии во время кесарево сечения, перед общим наркозом, является сохранения сознания матери, для того чтобы услышать первый крик своего малыша. Но следует помнить, что не во всех случаях, возможно применение эпидуральной анестезии.

Строение спинного мозга, его функции

Спинной мозг - это орган, располагающийся в канале позвоночного столба. Позвоночный столб, образуют позвонки, прикреплённые между собой связками и суставами. В каждом позвонке имеется отверстие, таким образом, сложенные параллельно друг другу позвонки, из отверстий формируют канал, где и располагается спинной мозг. Только до поясничного отдела спинной мозг заполняет канал, далее он продолжается в виде спинномозговой нити, получившая название «конский хвост». Спинной мозг состоит из 2 веществ: снаружи - серое вещество (в виде нервных клеток), внутри - белое вещество. Из спинного мозга выходят передние и задние корешки (аксоны или отростки нервных клеток), которые участвуют в проводниковой и рефлекторной функции спинного мозга. Передние и задние корешки образуют спинномозговые нервы (слева и справа). Каждой паре спинномозгового нерва, принадлежит свой участок спинного мозга, который регулирует определённую часть тела (это имеет значение в механизме эпидуральной анестезии).

Покрывается спинной мозг, сначала так называемой мягкой оболочкой, потом паутиной, а потом твёрдой мозговой оболочкой. Между паутинной и мягкой мозговой оболочками образуется пространство, заполненное спинномозговой жидкостью, играющее роль амортизации. Твёрдая и паутинная оболочка образуют выпячивания (дуральные муфты, корешковые карманы), они необходимы для защиты нервных корешков, во время движения позвоночника. Над твёрдой мозговой оболочкой спереди и жёлтой связкой сзади, образуется эпидуральное пространство, в которое вводится анестетик при эпидуральной анестезии. В эпидуральном пространстве содержится: жировая клетчатка, спинномозговые нервы и сосуды, питающие спинной мозг.
Главными функциями спинного мозга являются:

  • рефлекторная функция - с помощью рефлекторных дуг, которые проходят через спинной мозг, происходит сокращение мышц, они в свою очередь участвуют в движении тела, а так же участвует в регуляции работы некоторых внутренних органов;
  • проводниковая функция - передаёт нервные импульсы от рецептора (специальная клетка или нервное окончание) в центральную нервную систему (в головной мозг), там они обрабатываются и обратно сигнал опять проходит через спинной мозг к органам или мышцам.

Механизм действия эпидуральной анестезии

При введении анестетика (препарат оказывающий обезболивание) в эпидуральное пространство, он проникает в субарахноидальное пространство, через дуральные муфты (корешковые карманы), блокируя нервные импульсы, проходящие по спинномозговым корешкам. Таким образом, происходит потеря чувствительности (в том числе болевой) с расслаблением мышц. Потеря чувствительности определённого участка тела, зависит от того на каком уровне блокированы нервные корешки, т.е. от уровня проведения эпидуральной анестезии. В акушерстве (при кесаревом сечении) проводится обезболивание в поясничном отделе позвоночника. Эпидуральную анестезию можно производить 2-мя способами:
  • в виде продолжительного обезболивания: многократное введение анестетика малых доз, в эпидуральное пространство, через катетер, такой тип анестезии, применяется при естественных родах или для послеоперационного обезболивания;
  • или однократное введение анестетика в больших дозах, без использования катетера. Такой тип анестезии, производится для кесарево сечения.

Этапы проведения эпидуральной анестезии

  1. Подготовка пациентки (роженицы): психологическая подготовка, предупредить, чтобы в день операции, пациентка ничего не кушала и не пила (при плановой операции), дать выпить успокоительные, выявить на какие препараты у неё аллергия ;
  2. Обследовать пациентку:
  • измерение температуры тела, давление, пульс;
  • сделать общий анализ крови (эритроциты , гемоглобин , лейкоциты , тромбоциты), группа крови и резус фактор, коагулограмма (фибриноген, протромбин);
  1. Проведение эпидуральной анестезии:

  • Подготовка пациентки: пункция периферической вены с введением катетера, подключить к системе для инфузии, поставить манжетку для измерения давления, пульсоксиметр, маску с кислородом;
  • Подготовка нужного инструментария: тампоны со спиртом, анестетик (чаще используют Лидокаин), физиологический раствор, специальная игла с проводником для пункции, шприц (на 5 мл), катетер (при необходимости), лейкопластырь;
  • правильная позиция пациента: сидя или лёжа на боку с максимальным наклоном головы);
  • Определение нужного уровня позвоночного столба, где будет, производится эпидуральная анестезия;
  • Обработка (дезинфекция) участка кожи, на уровне которого будет производиться эпидуральная анестезия;
  • Пункция эпидурального пространства с введением препарата Лидокаина;
  1. Контроль гемодинамики (давление, пульс) и дыхательной системы.

Показания к применению эпидуральной анестезии в акушерстве

  • Кесарево сечение (плановое: при многоплодной беременности, кесарево сечение в анамнезе другие; или экстренное: внезапное ухудшение состояния роженицы или плода, преждевременные роды);
  • Высокий порог боли при родах;
  • Беременность, сопровождающаяся хронической гипоксией (недостаток кислорода) плода;
  • Внезапное изменение сердцебиений плода;
  • Тяжёлые соматические заболевания у роженицы (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, и другие);
  • Неправильное положение плода;
  • Аномалия родовой деятельности.

Противопоказания для эпидуральной анестезии

  • Гнойные или воспалительные заболевания области, где необходимо пунктировать для произведения эпидуральной анестезии (могут привести к распространению инфекции при пунктировании);
  • Инфекционные заболевания (острые или обострения хронических);
  • Отсутствие необходимого инструментария (например: аппарат для искусственной вентиляции лёгких) при развитии возможных осложнений;
  • Изменения в анализах: нарушение свёртывание крови или низкие тромбоциты (могут привести к сильным кровотечениям), высокие лейкоциты и другие;
  • В случае отказа роженицы от данной манипуляции;
  • Аномалии или патология позвоночника (остеохондроз с сильными болями, грыжа позвоночного диска);
  • Низкое артериальное давление (если 100/60 мм рт.ст или ниже), так как при эпидуральной анестезии давление ещё больше снижается;

Преимущества эпидуральной анестезии при родах (кесаревом сечении)


  • Роженица находится в сознании, для того чтобы получить удовольствие, при первом крике её малыша;
  • Обеспечивает относительную стабильность сердечно - сосудистой системы, в отличие от общего наркоза, при котором во время введение в анестезию или при низкой дозе анестетика давление и пульс повышаются;
  • Можно использовать в некоторых случаях при полном желудке, общий наркоз при полном желудке не используется, так как может быть заброс желудочного содержимого в дыхательную систему;
  • Не раздражает дыхательные пути (при общем они раздражаются интубационной трубкой);
  • Используемые препараты не оказывают токсического влияния на плод, так как не попадает анестетик в кровь;
  • Не развивает гипоксию (недостаток кислорода) роженицы, в том числе и плода, в отличие общего наркоза, при котором может развиться гипоксия, в результате многократного интубирования, неправильная настройка аппарата для искусственной вентиляции лёгких;
  • Длительная анестезия: сначала эпидуральную анестезию можно применять для ослабления боли при родах, в случае осложнённых родов, при увеличении дозы анестетика, можно провести и кесарево сечение;
  • В хирургии эпидуральную анестезию, используют против послеоперационной боли (с помощью введения анестетика, в эпидуральное пространство через катетер).

Недостатки эпидуральной анестезии при родах

  • Возможно ошибочное введение препарата (в большой дозе) в сосуд, оказывает токсическое действие на головной мозг, в последующем может привести к резкому снижению артериального давления, развитие судорог , угнетение дыхания;
  • Ошибочное введение анестетика в субарахноидальное пространство, в маленьких дозах не имеет значения, в больших дозах (продолжительная эпидуральная анестезия с введением катетера), может развиться остановка сердца, дыхания;
  • Для проведения эпидуральной анестезии, необходима высокая медицинская подготовка специалиста (анестезиолога);
  • Длинный интервал между введением анестетика и началом операции (примерно 10-20 минут);
  • В 15-17% случаев недостаточное (не полное) обезболивание, в результате чего создаётся дискомфорт пациенту и хирургу во время операции, поэтому необходимо дополнительное введения препаратов в периферическую вену;
  • Возможное развитие неврологических осложнений, в результате травматизации спинномозгового корешка иглой или катетером.

Последствия и осложнения эпидуральной анестезии

  • Чувство мурашек, покалывания, онемения и тяжести в ногах, развивается после введения анестетика в эпидуральное пространство, является результатом действия анестезирующего препарата на спинномозговые корешки. Это чувство исчезает после окончания действия препарата;
  • Часто развивается дрожь, через несколько минут после введения анестетика в эпидуральное пространство, это нормальная, безопасная реакция, которая сама проходит;
  • Снижение (облегчение) боли, при применении эпидуральной анестезии во время физиологических родов;
  • Воспалительные процессы в месте инъекции, при антисептики (стерильности), в таких случаях возможно местное применение мазей или растворов (антибиотиков);
  • Аллергическая реакция на препарат, требует прекращение введения препарата вызвавший аллергию, введение противоаллергических (Супрастин , Дексаметазон и другие);
  • Тошнота или рвота , развиваются в результате резкого падения артериального давления. При коррекции давления врачом, эти симптомы исчезают;
  • Падение артериального давления и пульса у роженицы, поэтому при проведении эпидуральной анестезии должны быть подготовлены растворы для инфузии или кардиотоники (Эпинефрин, Мезатон или другие);
  • Постпункционная головная боль, развивается при ошибочной пункции твёрдой мозговой оболочки, поэтому рекомендуется принимать горизонтальное положение сутки, и только на второй день можно встать с постели. Это объясняется тем, что в горизонтальном положении, увеличивается давление в канале спинного мозга, что приводит к истеканию спинномозговой жидкости, через пунктируемый канал, а это в свою очередь ведёт к развитию головной боли. Так же необходимо применение анестетиков для уменьшения боли (Анальгин или другие препараты).
  • Острая системная интоксикация, развивается в результате ошибочного введение анестетика (в больших дозах) в сосуд, поэтому врач, при введении анестетика, должен быть уверен, что игла находится в эпидуральном пространстве (проверка при помощи аспирации, использование тест - дозы);
  • Боль в спине, при травматизации спинномозгового корешка, или в месте пункции.

Что происходит после эпидуральной анестезии?

После того как в эпидуральное пространство введена доза анестетика, отключение функции нервов и онемение должны наступить в течение нескольких минут. Обычно действие начинается через 10-20 минут. Когда действие анестетика ослабевает, врач при необходимости вводит новые дозы, обычно через каждые 1-2 часа.

В зависимости от дозы введенного анестетика, врач может запретить вставать с кровати и передвигаться в течение некоторого времени после операции. Если нет других противопоказаний, связанных с операцией, то обычно разрешается вставать, как только пациент почувствует, что чувствительность и движения в ногах восстановились.

Если эпидуральная анестезия продолжается в течение длительного времени, то может потребоваться катетеризация мочевого пузыря. Из-за отключения иннервации самостоятельное мочеиспускание становится затруднительным. Когда действие анестетика заканчивается, врач извлекает катетер.

Сколько стоит эпидуральная анестезия?

Стоимость процедуры может быть разной, в зависимости от того, в каком городе и в какой клинике она проводится. Если эпидуральная анестезия проводится в соответствии с медицинскими показаниями, то она бесплатна. Если показания отсутствуют, но женщина сама решает рожать с эпидуральной анестезией, то ее стоимость в среднем составит 3000-7000 рублей.

Чем отличается спинальная, перидуральная анестезия от эпидуральной?

Слова «перидуральная» и «эпидуральная» - синонимы. Это один и тот же вид анестезии.

Спинальная, или спинномозговая анестезия - процедура, во время которой анестетик вводят в подпаутинное пространство , находящееся, как следует из его названия, под паутинной оболочкой спинного мозга. Показания к ней почти такие же, как к эпидуральной анестезии: кесарево сечение , операции на органах малого таза и живота ниже пупка, урологические и гинекологические операции, операции на промежности и нижних конечностях.

Иногда применяют сочетание спинальной и эпидуральной анестезии. Такая комбинация позволяет :

  • снизить дозу анестетиков, вводимых в эпидуральное и подпаутинное пространство;
  • усилить преимущества спинальной и эпидуральной анестезии, нивелировать недостатки;
  • усилить обезболивание во время и после операции.
Сочетание спинальной и перидуральной анестезии используют во время кесарева сечения, операций на суставах, кишечнике .

Может ли эпидуральная анестезия повлиять на ребенка?

На данный момент проведены многие исследования, направленные на изучение влияния эпидуральной анестезии на ребенка, и их результаты неоднозначны. Во время этого вида обезболивания присутствуют факторы, которые способны оказывать влияние на детский организм. Насколько сильным будет это влияние в каждом конкретном случае - предсказать невозможно. Это в основном зависит от трех факторов :
  • доза анестетика;
  • продолжительность родов;
  • особенности организма самого ребенка.
Так как зачастую используются разные препараты и их дозировки, точные данные по поводу влияния эпидуральной анестезии на ребенка отсутствуют.

Известно, что эпидуральная анестезия может привести к проблемам с грудным вскармливанием . Другое негативное последствие связано тем, что во время естественных родов под эпидуральной анестезией ребенок становится вялым, что затрудняет его появление на свет.

Что такое каудальная анестезия?

Каудальная анестезия - разновидность эпидуральной анестезии, при которой раствор анестетика вводится в крестцовый канал, расположенный в нижней части крестцовой кости. Он образован в результате несращения дужек четвертого и пятого крестцовых позвонков. В этом месте врач может ввести иглу в конечную часть эпидурального пространства.

Первая в истории эпидуральная анестезия была именно каудальной.

Показания к проведению каудальной анестезии :

  • операции в области промежности, на прямой кишке и анусе;
  • анестезия в акушерстве;
  • пластические операции в гинекологии ;
  • эпидуральная анестезия в педиатрии: каудальная анестезия лучше всего подходит для детей;
  • ишиалгии - пояснично-крестцовый радикулит ;
  • хирургические вмешательства на органах живота и малого таза, расположенных ниже уровня пупка.
При каудальной анестезии лекарство, попадая в эпидуральное пространство, отключает чувствительность, причем, оно может охватывать разное количество сегментов спинного мозга, в зависимости от количества введенного препарата.

Преимущества и недостатки каудальной анестезии :

Преимущества Недостатки
  • Расслабление мышц в области промежности, ануса. Это помогает хирургу во время проктологических операций.
  • Ниже риск снижения артериального давления .
  • Возможность применения данного вида анестезии в амбулаторных условиях - пациента не нужно госпитализировать в стационар.
  • Выше риск занесения инфекции .
  • Более сложное выполнение за счет больших различий в строении крестцового отверстия у разных людей.
  • Не всегда можно предсказать верхний уровень анестезии.
  • Риск отравления анестетиком, если приходится вводить его большое количество.
  • Если нужно провести блокаду поясничных корешков - приходится вводить еще большее количество анестетика.
  • Невозможно проводить операции на органах живота из-за недостаточного блока нервов.
  • Потеря чувствительности наступает медленнее, чем при эпидуральной анестезии.
  • Во время каудальной анестезии происходит полный блок анального мышечного жома - при некоторых операциях это мешает.

Делают ли эпидуральную анестезию у детей?

У детей эпидуральная анестезия применяется достаточно давно, так как она имеет ряд преимуществ. Например, этот вид анестезии используют у младенцев во время обрезания, пластики грыж . Ее нередко применяют у недоношенных, ослабленных детей, которые плохо переносят общий наркоз, имеют высокие риски осложнений со стороны легких. Но детский организм имеет некоторые особенности, которые оказывают влияние на технику проведения процедуры :
  • Если ребенок остается во время операции в сознании, то он испытывает страх. Его часто невозможно, как взрослого, уговорить лежать неподвижно. Поэтому эпидуральную анестезию у детей часто проводят в сочетании с легким наркозом.
  • Дозы анестетиков для детей отличаются от доз для взрослых людей. Их рассчитывают по специальным формулам, в зависимости от возраста и массы тела .
  • У детей младше 2-3 лет с массой тела менее 10 кг применяется каудальная анестезия.
  • У детей нижний конец спинного мозга расположен по отношению к позвоночному столбу ниже, чем у взрослого человека. Ткани более нежные, мягкие. Поэтому эпидуральная анестезия должна проводиться с особой осторожностью.
  • У детей младшего возраста крестец, в отличие от взрослых, пока еще не представляет собой единую кость. Он состоит из отдельных несросшихся позвонков. Поэтому у детей игла для эпидуральной анестезии может быть проведена между крестцовыми позвонками.

При каких еще операциях может быть использована эпидуральная анестезия?

Помимо акушерства, эпидуральная анестезия широко применяется в хирургии.

Эпидуральная анестезия может использоваться :

  • В сочетании с общим наркозом. Это позволяет уменьшить дозы наркотических обезболивающих препаратов , в которых в дальнейшем будет нуждаться пациент.
  • В качестве единственного самостоятельного метода обезболивания, как при кесаревом сечении.
  • В качестве средства для борьбы с болями, в том числе послеоперационными.
Операции, при которых может применяться эпидуральная анестезия :
  • Операции на органах брюшной полости, особенно расположенных ниже пупка:
    • аппендэктомия (операция при остром аппендиците);
    • операции в гинекологии, например, гистерэктомия - удаление матки ;
    • грыжесечение при грыжах передней брюшной стенки;
    • операции на мочевом пузыре;
    • операции на предстательной железе;
    • операции на прямой и сигмовидной кишке;
    • иногда под эпидуральной анестезией проводят даже гемиколонэктомию - удаление части ободочной кишки.
  • Операции на органах верхнего этажа брюшной полости (например, на желудке). В данном случае эпидуральная анестезия может применяться только в сочетании с общим наркозом, так как могут возникнуть неприятные ощущения или икота из-за того, что не заблокирован диафрагмальный , блуждающий нерв.
  • Операции в области промежности (промежуток между анусом и наружными половыми органами). Особенно часто эпидуральная анестезия применяется во время хирургических вмешательств на прямой кишке. Она помогает расслабить анальный мышечный жом и уменьшить кровопотерю.
  • Урологические операции, в том числе на почках. В первую очередь эпидуральная анестезия применяется у пожилых людей, которым противопоказан общий наркоз. Но, оперируя на почках под этим видом анестезии, хирург должен быть осторожен: есть риск вскрыть плевральную полость, в которой находятся легкие.
  • Операции в сосудистой хирургии, например, при аневризме аорты .
  • Операции на сосудах, суставах, костях ног. Например, под эпидуральной анестезией может быть проведено протезирование тазобедренного сустава.
Применение эпидуральной анестезии для борьбы с болью :
  • Обезболивание в послеоперационном периоде . Чаще всего проводится в случае, когда операцию проводили под эпидуральной анестезией или при ее комбинации с общим наркозом. Оставив катетер в эпидуральном пространстве, врач может проводить обезболивание в течение нескольких дней.
  • Боли после тяжелой травмы .
  • Боли в спине (ишиолюмбалгии, люмбалгии) .
  • Некоторые хронические боли . Например, фантомные боли после удаления конечности, суставные боли .
  • Боли у онкологических больных . В данном случае эпидуральная анестезия применяется в качестве метода паллиативной (облегчающей состояние, но не приводящей к излечению) терапии .

Проводится ли эпидуральная анестезия при межпозвоночной грыже?

Эпидуральная блокада может применяться при патологиях позвоночника и спинномозговых корешков, сопровождающихся болями. Показания к блокаде:
  • радикулит;
  • протрузия межпозвоночного диска или сформировавшаяся межпозвоночная грыжа ;
  • сужение спинномозгового канала.
Эпидуральную анестезию проводят в случаях, когда боли не проходят в течение 2-х месяцев и более, несмотря на проводимую терапию, а показаний к хирургическому вмешательству нет.

Также применяют эпидуральное введение стероидов (препаратов гормонов коры надпочечников , - глюкокортикоидов , - которые обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием) при таких состояниях, как радикулопатии , корешковые синдромы , межпозвоночные грыжи, остеохондроз , стеноз позвоночника .

Зачастую вводят одновременно анестетик и глюкокортикостероиды .

Входит ли эпидуральная анестезия в родовой сертификат?

Это зависит от обстоятельств.

Если эпидуральная анестезия выполнена по показаниям, то она входит в родовой сертификат. В данном случае этот вид медицинской помощи предоставляется бесплатно.

Но эпидуральная анестезия также может быть проведена по желанию самой женщины. В данном случае она является дополнительной платной услугой, которую придется оплатить в полном объеме.

Делают ли перидуральную анестезию при лапароскопии?

Эпидуральную анестезию проводят при лапароскопических хирургических вмешательствах, в том числе в гинекологии. Но ее можно применять лишь при кратковременных процедурах и таких, которые выполняются в амбулаторных условиях (без госпитализации в стационар). Недостатки эпидуральной анестезии при лапароскопических операциях :
  • Более высокий риск кислородного голодания в связи с повышением в крови уровня углекислого газа.
  • Раздражение диафрагмального нерва , функции которого не отключаются во время эпидуральной анестезии.
  • Возможность аспирации - попадание слюны, слизи и содержимого желудка в дыхательные пути в результате повышения давления в брюшной полости.
  • При эпидуральной анестезии часто приходится назначать сильные успокоительные средства , которые могут подавлять дыхание - это еще больше усиливает кислородное голодание.
  • Более высокий риск нарушения работы сердечно-сосудистой системы.
В связи с этим эпидуральная анестезия находит ограниченное применение при лапароскопических операциях .

Какими препаратами проводят эпидуральную анестезию?

Название препарата Описание
Новокаин В настоящее время практически не применяется для эпидуральной анестезии. Начинает действовать медленно, эффект сохраняется недолго.
Тримекаин Действует быстро (онемение начинается через 10-15 минут), но недолго (эффект прекращается через 45-60 минут). Чаще всего применяется для перидуральной анестезии через катетер или в сочетании с другими анестетиками.
Хлорпрокаин Так же, как тримекаин, действует быстро (онемение начинается через 10-15 минут), но недолго (эффект прекращается через 45-60 минут). Применяется для кратковременных и амбулаторных вмешательств, а также для эпидуральной анестезии через катетер (в этом случае его вводят через каждые 40 минут).
Лидокаин Начинает действовать быстро (через 10-15 минут после введения), но эффект сохраняется достаточно долго (1-1,5 часа). Может вводиться через иглу или через катетер (через каждые 1,25-1,5 часа).
Мепивакаин Так же, как лидокаин, начинает действовать через 10-15 минут и заканчивает через 1-1,5 часа. Может быть введен через иглу или через катетер, но этот препарат не рекомендуется применять для продолжительного обезболивания во время родов, так как он попадает в кровь матери и ребенка.
Прилокаин Скорость и продолжительность действия - как у лидокаина и мепивакаина. Этот препарат не применяют для длительного обезболивания и в акушерстве, так как он негативно влияет на гемоглобин матери и плода.
Дикаин Начинает действовать медленно - через 20-30 минут после введения, но эффект сохраняется до трех часов. Этого достаточно для проведения многих операций. Но важно не превышать дозу анестетика, так как в противном случае могут проявиться его токсические эффекты.
Этидокаин Начинает действовать быстро - через 10-15 минут. Эффект может сохраняться до 6 часов. Этот препарат не применяется в акушерстве, так как он вызывает сильное расслабление мышц.
Бупивакаин Начинает действовать через 15-20 минут, эффект сохраняется до 5 часов. В низких дозах часто применяется для обезболивания родов. Этот анестетик удобен тем, что действует достаточно долго и не приводит к расслаблению мышц, поэтому не мешает родовой деятельности. Но при передозировке или введении в сосуд развиваются стойкие токсические эффекты.

Какие лекарства могут оказывать влияние на эпидуральную анестезию?

Прием препаратов, снижающих свертываемость крови, является относительным противопоказанием к проведению эпидуральной анестезии. Между приемом лекарства и процедурой должно пройти определенное время, чтобы его действие прекратилось.
Название препарата Что делать, если вы принимаете этот препарат*? Какие анализы нужно сдать перед эпидуральной анестезией?
Плавикс (Клопидогрель ) Прекратить прием за 1 неделю до анестезии.
Тиклид (Тиклопидин ) Прекратить прием за 2 недели до анестезии.
Нефракционированный гепарин (раствор для подкожного введения) Проводить эпидуральную анестезию не ранее, чем через 4 часа после последнего введения. Если лечение гепарином продолжалось более 4 дней, необходимо сдать общий анализ крови и проверить количество тромбоцитов.
Нефракционированный гепарин (раствор для внутривенного введения) Проводить эпидуральную анестезию не ранее, чем через 4 часа после последнего введения. Удалять катетер через 4 часа после последнего введения. Определение протромбинового времени .
Кумадин (Варфарин ) Проводить эпидуральную анестезию не ранее 4-5 дней после отмены препарата. Перед проведением анестезии и перед удалением катетера:
  • определение протромбинового времени ;
  • определение международного нормализованного отношения (показатель свертывания крови).
Фраксипарин , Надропарин , Эноксапарин , Клексан , Дальтепарин , Фрагмин ,Бемипарин , Цибор . Не вводить :
  • в профилактической дозе - за 12 часов до процедуры;
  • в лечебной дозе - за 24 часа до процедуры;
  • после операции или удаления катетера - в течение 2-х часов.
Фондапаринукс (Пентасахарид , Арикстра )
  • Не вводить в течение 36 часов перед анестезией;
  • не вводить в течение 12 часов после завершения операции или удаления катетера.
Ривароксабан
  • Проводить эпидуральную анестезию можно не ранее чем через 18 часов после последней дозы;
  • вводить препарат не ранее чем через 6 часов после завершения операции или удаления катетера.

*Если вы принимаете один из этих препаратов - обязательно расскажите об этом своему врачу. Не прекращайте прием самостоятельно.

– два вида местного обезболивания, которые используются при проведении операций на нижних конечностях, а также во время кесарева сечения. И хотя эти два метода похожи, у них есть некоторые отличия.

Обычно пациент сам не может выбрать, какой именно метод для него более предпочтителен. Сделать это может врач, основываясь на общем состоянии, а также на показаниях и противопоказаниях для каждой процедуры.

Особенности

Основное отличие спинальной и эпидуральной анестезии в том, что лекарство для них, а это чаще всего лидокаин, вводится в два разных места.

В первом случае лидокаин вводится в так называемое субарахноидальное пространство, которое ещё называют подпаутинным. Это полость, которая находится между мягкой мозговой оболочкой и той, что называется паутинной. Здесь же содержится спинномозговая жидкость, которая называется ликвором.

Эпидуральное пространство, куда проводится второй вид обезболивания — это оболочка, окружающая спинной мозг и его корешки вдоль всей спины. То есть иглу при этом методе не придётся проталкивать так глубоко, как при первом методе.

Проводится это обезболивание сегодня намного чаще, чем общий наркоз. Переносится данная процедура пациентом хорошо, осложнений практически никаких не вызывает, не возникает тошноты и рвоты, что бывает после общего наркоза. Длительность потери чувствительности может составлять от 2-х до 4-х часов, чего вполне хватит для проведения плановой операции и даже с запасом, что позволяет отсрочить использование наркотических препаратов на некоторое время.

Противопоказания

Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной? Некоторые отличия могут быть при выполнении самой процедуры. А вот противопоказания у данных методов одинаковы. К ним относятся:

  1. Отказ пациента.
  2. Нарушения свёртываемости крови, например, гемофилия.
  3. Инфекционное поражение кожи в том месте, куда планируется делать укол.
  4. Наличие татуировки.
  5. Повышенное внутричерепное давление.

Существуют и относительные противопоказания, к которым можно отнести нарушения интеллекта, аномалии позвоночника, заболевания сердца.

Чаще всего данный вид обезболивания используется при родах, как естественных, так и выполненных посредством кесарева сечения. Что касается операций на конечностях, например, при переломах, то здесь применяется только эпидуральный метод.

Как выполняется

Разница между эпидуральной и спинальной анестезией в процессе проведения процедуры не отмечается. Выполняется прокол, когда пациент сидит или лёжит – положение выбирается на усмотрение врача.

Прокалывается пространство, которое не содержит собственно нервную ткань, а имеет только конский хвост – окончание спинного мозга с несколькими нервными корешками. Это значит, что навредить самому мозгу данный вид обезболивания не может.

Проводится процедура более тонкой иглой, чем используются для инъекций — она специально предназначена для данного типа манипуляций. При этом лидокаина используется в несколько раз меньше, чем для первого варианта обезболивания.

Онемение и потеря чувствительности развиваются быстро, что особенно важно при экстренных операциях.

Осложнения

Спинальная анестезия и эпидуральная имеют различия и в появлении осложнений. При первом варианте они будут выражены не так сильно, да и проявляться будут значительно реже. В ходе исследований было выявлено, что тяжёлые осложнения встречаются крайне редко.

Так, например, остановка сердца произошла только в одном случае на 10 тысяч операций с использованием этого метода. А такое относительно частое осложнение, как головная боль, наблюдается всего в 3% всех случаев. Причём страдают ею в основном женщины. У мужчин же крайне редко возникает другая проблема – невозможность опорожнить мочевой пузырь.

Что лучше – эпидуральная или спинальная анестезия? Ответить на этот простой, казалось бы, вопрос, может только врач. Предпочтение зависит от множества факторов, и в первую очередь от показаний для проведения данных процедур, а также от возможностей медицинского учреждения и уровня профессионализма анестезиолога.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

Спинальная и эпидуральная анестезия делается для того, чтобы больной при операциях не испытывал боль. Ведь сильная боль может спровоцировать шок, потерю сознания или давление сильно упадёт.

Субъективно пациентами процедуры, которые не сопровождаются болью, воспринимаются позитивнее. Особенно важно вводить обезболивающее детям.

Если когда-то анестезиолог предложит вам выбирать сделать спинальную анестезию или эпидуральную анестезию, вы должны знать чем они могут отличаться. Решение врач примет на основе вашего мнения, показателей здоровья и конкретной проводимой операции.

В позвоночнике проходит спинной мозг. У него 3 оболочки. Спинальная — верхняя и самая твёрдая. Под ней расположено в виде щели область субдуральная. Дальше снаружи между надкостницей и 2-й оболочкой располагается эпидуральное пространство.

Когда говорят об эпидуральной анестезии - это значит, что обезболивающий раствор вводят в специальную область, не прокалывая твёрдую оболочку.

Эпидуральная и спинальная анестезия - это эффективное снятие боли при сложных операциях.

Раствор вводят иглой (пункционной) и стараются попасть между отростками позвоночника, которые называются остистыми. Укол получается как накладывание черепицы. Чтобы правильно произвести укол позвоночник должен быть согнут. Это увеличивает расстояние от отростка к отростку. Так, значительно легче попасть в эпидуральную область, прокалывая только связки вашего позвоночника.

Из спинного мозга растут корешки и они находятся в этом пространстве. Анестетик их омоет и заблокирует боль. Этот вид обезболивания называют ещё перидуральным. Анестетик вводится вокруг самой твёрдой из оболочек спинного мозга.

Существует разновидность этого обезболивания - сакральное. Анестетик вводят в район крестца.

При кесаревом сечении врач может выбрать эпидуральное снятие боли, спинальное или общий наркоз.

Спинальная анестезия

При спинальной и эпидуральной анестезии разной силы обезболивания. Рассмотрим особенности при первом виде анестезии.

Спинальное обезболивание производят таким образом, что раствор входит глубже под оболочку, которая называется паутинной или в область субарахноидальную. Получается, что омоются не сами корешки, а часть спинного мозга. Раствор проникнет туда и заблокирует нервные окончания, обезболив их.

Если вам проведут операцию, используя спинальную анестезию, вы не должны пугаться, когда 2 ч. после операции или немного больше не будете чувствовать ног. Наступает временный паралич. Лекарство выйдет из организма и чувствительность ног, способность ходить восстановятся. В это время спокойно лежите и пейте побольше воды, чая, другой жидкости. Это поможет быстрее вывести лекарство из организма.

При кесаревом сечении врач может отдать предпочтение спинальному обезболиванию или делают комбинированную спинально-эпидуральную анестезию.

Главные отличия

Основное отличие эпидуральной и спинальной анестезий в том, что раствор, способствующий обезболиванию, вводят на различную глубину в спинномозговой канал. В чём основное отличие на уровне анатомии теперь понятно.

Рассмотрим какая разница, когда дело касается показаний, вероятных последствий и техники выполнения процедуры:

  • Спинальное снятие боли должен проводить специалист высокой квалификации. Ведь нужно прокалывать спиномозговые оболочки.
  • При обезболивании спинного мозга есть противопоказания. Это болезни головного мозга, гипертензия внутри черепа, прочие заболевания связанные с давлением.
  • При спинальном обезболивании боль у пациента блокируется на более длительный срок. Это позволяет проводить операции в брюшине или в области таза.
  • Когда делают спинальное обезболивание, используют несколько видов игл. Они длинные и короткие. Чтобы проколоть связки, врачи берут острые иглы, а вот укол в спинномозговой канал делается тупыми, чтобы случайно не повредить . При эпидуральном обезболивании используют только толстые иглы. Ими прокалывают связки.
  • Эпидуральное снятие боли подействует, когда пройдёт минимум 20 и даже 30 мин. При спинальном больной потеряет чувствительность за 5 минут. Если врачи проводят срочную операцию (ургентную), то они делают 2-й вид обезболивания.
  • Эпидуральное снятие боли не имеет ярких побочных эффектов. Когда делают спинальное, осложнения возможны: давление повышается, возникает тошнота с рвотой, болит голова и чувствуется тахикардия. Больному вводят лекарства и эти проявления исчезают.

Проводить наркозы общий или местный - это выбор доктора. Он принимает решение, основываясь на выводах о состоянии здоровья конкретного пациента. Оба вида анестезии надёжные и более безопасные по сравнению с общим наркозом. После операции реабилитация у человека проходит быстрее.

Теперь понятно, что лучше в конкретном случае. Это решение принимает хирург с анестезиологом. Любой метод хороший если подходящий при определённой операции.

Клинические эффекты

При обезболивании по любому из 2-х методов, артериальное давление может падать. Пациент чувствует себя ослабленным, у него кружится голова, он испытывает тошноту. Когда было произведено спинальное обезболивание, то эти ощущение ярче, но кратковременнее. Пройдёт всего несколько минут за которые анестезиолог успеет стабилизировать состояние пациента.

От эпидуральной анестезии побочные явления возникают крайне редко.

Это бывает, когда организм быстро адаптируется к вводимому лекарству и оно действует медленнее, а у других пациентов этот процесс проходит быстрее.

Эпидуральное снятие боли считают щадящим и назначают страдающим сердечными болезнями.

Если операцию требуется сделать срочную и тяжёлую, то таким больным сделают спинальную анестезию. Анестезиолог при этом должен иметь аппаратуру с инструментами и подходящие медикаменты.

Вероятные осложнения

Опытный врач знает, что при проведении процедур возможны осложнения. Препарат и дозу анестезиолог подбирает индивидуально. При этих 2-х методах осложнения бывают очень похожими. Рассмотрим различия:

  • Сердце может остановиться. Это бывает редко и чаще всего врачи его снова запускают. Летальный исход возможен, но в подавляющем большинстве случаев такого не происходит. При эпидуральном обезболивании остановки сердца практически не случается, а риск при спинальном увеличивается в 3 раза.
  • Голова может болеть в одинаковой степени. При эпидуральном она болит сильнее, но при спинальном чаще. Игла, которой делают эпидуральную процедуру, толще. Значит, спинномозговой жидкости вытекает больше, что и провоцирует головную боль. Больному прописывают анальгетики и уже через 2 дня голова не будет болеть.
  • Во врачебной практике существуют случаи, когда при эпидуральном обезболивании больной не потерял чувствительности в требуемой степени. Подобные случаи встречаются в 5 раз чаще при эпидуралке.
  • Осложнения неврологического характера бывают при использовании обоих методов, но при спинальном случаются чаще. Вам назначат лекарства. Пройдёт от 2 суток до 2 мес. и неприятные последствия исчезнут. Чаще всего осложнения возникают, когда в место прокола заносят инфекцию или там остаётся кровь. Неважно, какова причина, врачи должны оперативно среагировать и назначить пациенту курс лечения.

Хирург с анестезиологом примут решение какой вид обезболивания вам назначить, исходя из того, какую операцию, в каком месте вам делают, какой она длительности. Доза анестетика вводится индивидуальная, учитывая ваш вес, возраст и состояние здоровья.

Посмотрите небольшое видео об отличиях спинальной и эпидуральной анестезии!