Диуретики или мочегонные средства - препараты, с которыми сталкивается большинство пациентов с патологиями почек и мочевого пузыря. Неправильное функционирование органов мочевыделительной системы провоцирует накопление избытка жидкости в организме, отёки, высокую нагрузку на сердце, повышение давления.

В аптечных сетях несложно найти растительные и синтетические диуретики. Список препаратов включает более двадцати наименований. Какое лекарство выбрать? Чем отличаются различные виды мочегонных средств? Какие диуретики самые мощные? Какие осложнения возникают при самолечении с применением мочегонных составов? Ответы в статье.

Что такое диуретики

Лекарственные средства этой категории выводят избыток жидкости с мочой, очищают организм, промывают почки и мочевой пузырь. Диуретики назначают не только при почечных патологиях: синтетические и растительные составы необходимы для устранения отёчности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и печени.

Механизм действия диуретиков:

  • снижают всасывание воды и солей в почечных канальцах;
  • усиливают выработку и скорость выведения урины;
  • удаление избытка жидкости уменьшает отёчность тканей, понижает артериальное давление, предупреждает избыточную нагрузку на органы мочевыделительной системы и сердце.

Положительное действие компонентов мочегонных составов:

  • нормализация давления глазного дна;
  • стабилизация АД у гипертоников;
  • снижается риск приступов эпилепсии;
  • приходит в норму внутричерепное давление;
  • ускоренное выведение токсинов при различных видах интоксикации;
  • снижается содержание кальция в крови при сохранении достаточного уровня магния. Результат - снижение нагрузки на сердце, улучшение микроциркуляции в тканях почек.

На заметку:

  • кроме выведения жидкости, скопившейся в тканях, диуретики влияют на многие процессы в организме, удаляют не только мочу, но и калий, натрий, магний. Неправильное применение химических составов часто провоцирует серьёзные проблемы со здоровьем;
  • по этой причине запрещено приобретать и принимать мочегонные лекарства до консультации с врачом. В зависимости от вида заболевания понадобится совет нефролога, уролога, гастроэнтеролога либо кардиолога. Нередко пациент должен пройти комплексное обследование.

Классификация и виды

Врачи не случайно запрещают пациентам самостоятельно подбирать диуретики: каждая группа мочегонных препаратов имеет особенности воздействия, свои противопоказания и побочные эффекты. Применение мощных составов провоцирует активное выведения калия либо накопление элемента, обезвоживание, сильные головные боли, гипертонический криз. При передозировке сильнодействующих петлевых диуретиков самолечение может окончиться плачевно.

Калийсберегающие

Калийсберегающие диуретики понижают систолическое (верхнее) артериальное давление, уменьшают отёчность, задерживают калий в организме, усиливают действие других лекарств. Нередко возникают нежелательные реакции, как при употреблении гормональных средств.

При избыточном накоплении калия может развиться паралич мышц либо остановка сердца. При , сахарном диабете эта группа диуретиков не подходит. Обязательна коррекция дозы в индивидуальном порядке, контроль кардиолога и нефролога. Эффективные наименования: Альдактон, Верошпирон.

Тиазидные

Назначают при почечных патологиях, гипертонии, глаукоме, сердечной недостаточности. Тиазидные диуретики влияют на дистальные канальцы почек, снижают обратное всасывание солей натрия и магния, уменьшают продуцирование мочевой кислоты, активизируют выведение магния и калия.

Для снижения частоты побочных эффектов сочетают с петлевыми диуретиками. Клопамид, Индап, Хлорталидон, Индапамид.

Осмотические

Механизм воздействия - снижение давления в плазме крови, активное прохождение жидкости через почечные клубочки, улучшение уровня фильтрации. Результат - выведение избытка воды, устранение отёчности.

Осмотические диуретики - это слабые препараты, действуют до шести-восьми часов. Рекомендовано внутривенное введение. Показания: глаукома, отёк лёгких, мозга, заражение крови, передозировка лекарств, тяжёлые степени ожогов. Эффективные составы: Маннит, Мочевина, Сорбит.

Петлевые

Самые мощные лекарства с мочегонным эффектом. Компоненты препаратов воздействуют на петлю Генгле - почечный каналец, направленный к центру органа. Образование в форме петельки обратно всасывает жидкость с различными веществами.

Препараты этой группы расслабляют сосудистую стенку, активизируют кровоток в почках, постепенно снижают объём межклеточной жидкости, ускоряют клубочковую фильтрацию. Петлевые диуретики уменьшают обратное всасывание солей магния, хлора, натрия, калия.

Преимущества:

  • быстрый эффект (до получаса после приёма);
  • мощное воздействие;
  • подходят для оказания экстренной помощи;
  • действуют до шести часов.

Эффективные составы:

  • Фуросемид.
  • Пиретанид.
  • Этакриновая кислота.

На заметку! Сильнодействующие составы применяют в критических случаях. Мочегонные лекарства часто провоцируют опасные осложнения: гипертонический криз, отек мозга и лёгких, избыточное накопление калия, почечную и сердечную недостаточность, тяжёлые поражения печени.

Растительные

Преимущества:

  • ощутимый мочегонный эффект;
  • «мягкое» воздействие на почки, сердце, сосуды;
  • выводят избыток жидкости, промывают мочевой пузырь и почки;
  • проявляют лёгкое слабительное действие;
  • насыщают организм полезными компонентами: минеральными солями, витаминами, биологически активными веществами;
  • подходят для длительного применения (курсами).

Лекарственные растения или натуральные растительные диуретики:

  • медуница;
  • толокнянка;
  • мята перечная;
  • хвощ полевой;
  • пырей ползучий;
  • фенхель;
  • ягоды земляники;
  • тысячелистник;
  • корень цикория;
  • берёзовые листья и почки;
  • листья брусники;
  • ягоды клюквы.

Фрукты, овощи, бахчевые культуры:

  • арбуз;
  • помидоры;
  • огурцы;
  • груша;
  • хурма;
  • тыквенный сок;
  • отвар шиповника;
  • манго.

Мочегонные

После приёма компоненты препаратов активизируют выведение вредных бактерий вместе с мочой. Применение диуретиков - обязательный элемент терапии заболеваний мочевого пузыря. Удаление избытка жидкости не позволяет накапливаться токсинам в организме, патогенные микроорганизмы не успевают проникнуть в верхние отделы мочевыделительной системы.

Во время приёма важно соблюдать частоту и дозировку, употреблять таблетки, назначенные доктором. Мочегонные препараты у некоторых пациентов вызывают нежелательные реакции: на фоне активного выведения мочи развивается гипокалиемия, появляются судороги, возможна сердечная недостаточность. Для длительного применения подходят растительные мочегонные средства и слабые химические диуретики, в экстренных случаях назначают сильнодействующие синтетические составы.

Эффект от приёма мочегонных препаратов

Активный вывод мочи наступает через определённый промежуток времени:

  • быстрые диуретики - полчаса. Торасемид, Триамтерен, Фуросемид;
  • средние - 2 часа. Амилорид, Диакарб.

Каждая группа мочегонных составов имеет определённую продолжительность полезного воздействия:

  • работают длительно - до 4 дней. Верошпирон, Эплеренон;
  • среднего срока действия - до 14 часов. Гипотиазид, Диакарб, Триамтерен, Индапамид;
  • действуют до 8 часов. Торасемид, Фуросемид, Маннит, Лазикс.

По силе мочегонного эффекта различают составы:

  • мощные. Трифас, Лазикс, Фуросемид, Этакриновая кислота, Буметанид;
  • средней эффективности. Оксодолин, Гипотиазид;
  • слабые. Диакарб, Верошпирон.

Показания к применению

Диуретики назначают при состояниях и заболеваниях, сопровождающихся задержкой жидкости:

  • нефротический синдром;
  • остеопороз;
  • ярко-выраженная отёчность нижних конечностей при сердечной недостаточности;
  • высокое АД (артериальная гипертензия);
  • избыточная секреция гормона альдостерона;
  • глаукома;
  • патологии почек и печени;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • отёчность тканей.

Узнайте о причинах светлоклеточного и о правилах лечения образования.

Инструкция по применения урологического сбора Фитонефрол описана странице.

Перейдите по адресу и прочтите о симптомах и лечении воспаления мочевого пузыря у мужчин.

Противопоказания

При подборе мочегонных препаратов врачи учитывает ограничения. Каждое лекарственное средство имеет определённый перечень противопоказаний (указаны в инструкции). Не все синтетические диуретики назначают во время беременности: в этот период при ярко-выраженной отёчности, проблемах с мочеиспусканием, повышении артериального давления назначают мочегонные составы с экстрактами лекарственных растений, травяные отвары.

Основные ограничения:

  • детский возраст;
  • период лактации;
  • беременность;
  • повышенная чувствительность к фитоэкстрактам либо компонентам синтетических диуретиков;
  • сахарный диабет;
  • тяжёлая форма почечной недостаточности.

Побочные эффекты

Перед началом терапии пациент должен знать: мочегонные препараты иногда провоцируют нежелательные реакции. Проблемы возникают при самостоятельном выборе средств, особенно, самых мощных петлевых диуретиков, при увеличении разовой дозировки, самовольном продлении курса лечения. Сила и длительность нежелательных реакций зависят от вида мочегонного средства.

Чаще других развиваются следующие побочные действия:

  • избыточная потеря калия;
  • гипертонический криз;
  • тошнота;
  • головные боли;
  • повышение концентрации азота в крови;
  • боли в области грудины;
  • отёк лёгких и мозга (петлевые диуретики);
  • цирроз печени;
  • почечная недостаточность;
  • судороги.

Диуретики при болезных почек и мочевыводящих путей

Оптимальный препарат подбирает нефролог или уролог. Нередко требуется консультация кардиолога: многие пациенты с заболеваниями почек страдают от артериальной гипертензии, имеют проблемы с сердцем и сосудами. Для длительного применения, профилактики отёков подходят отвары на основе лекарственных трав либо слабые диуретики.

Нельзя самостоятельно выбирать химическое мочегонное средство по совету родственников и соседей: диуретики назначают только в индивидуальном порядке. Нарушение правила нередко влечёт тяжёлые последствия для организма, провоцирует гипертонический криз.

Эффективные лекарства с мочегонным эффектом:

  • . Безопасный растительный препарат эффективен при , нефролитиазе. Таблетки назначают даже детям и беременным.
  • Фуросемид. Мощный петлевой диуретик. Быстрый эффект, активное снятие отёчности. Применять строго под контролем врача.
  • . Паста с фитоэкстрактами и природными маслами для перорального применения. Бактерицидное, мочегонное, противовоспалительное действие. Укрепление иммунитета, предупреждение риска рецидивов при , пиелонефрите.
  • . Натуральное средство с мочегонным, противовоспалительным, противомикробным действием. Таблетки содержат высокую концентрацию сухого экстракта клюквы и аскорбиновую кислоту.
  • Трифас. Современное мочегонное средство нового поколения. Немецкое качество, быстрое устранение отёчности, пролонгированный эффект - 1 таблетка за сутки, минимум побочных эффектов.

При почечных патологиях, заболеваниях мочевого пузыря помогают травяные отвары. Медики рекомендуют заваривать траву толокнянки, фенхель, листья брусники, листья и почки берёзы, мяту перечную. Хорошо промывает почки, мочевыводящие пути отвар шиповника, клюквенный морс.

Подбор диуретиков при болезнях мочевого пузыря, почек, гипертонии, других патологиях - задача опытного врача. Список препаратов - это наименования с разной силой и скоростью воздействия, специфическим влиянием на организм. При соблюдении правил синтетические и природные диуретики положительно влияют на функционирование мочевыводящих путей, убирают отёчность, нормализуют показатели артериального давления.

Вы когда-нибудь слышали медицинский термин «диуретик»? Что это – известно не каждому, но практически все слышали и знают о мочегонных средствах: об их назначении, действии. Диуретик – это тот же мочегонный препарат, который бывает растительным или синтетическим. Сейчас фармацевтический рынок богат такими медикаментами. Для удобства их объединяют в группы, имеющие сходные свойства, разделяют на классы, обладающие некоторыми различиями.

Фармакологическое действие диуретиков

Главным механизмом действия мочегонных средств является воздействие на почки, нефроны и процессы, которые в них происходят. Диуретики замедляют всасывание солей, воды в почечных каналах, увеличивают образование и вывод мочи, уменьшая количество жидкости в полостях, тканях. Мочегонные препараты избавляют от отечности, способствуя очищению организма, нормализации кислотно-щелочного баланса.

Классификация диуретиков по механизму действия

Все мочегонные препараты обладают разным химическим строением, поэтому нет единой классификации диуретиков. По фармакологическому действию препараты делятся на тиазидные, калийсберегающие, петлевые и осмотические. Каждый вид воздействует на организм по-своему. Опираясь на это, при конкретном заболевании врачи назначают определенный мочегонный препарат.

Калийсберегающие

К этому виду диуретиков относят обширную группу препаратов. Эти средства увеличивают вывод ионов натрия и хлоридов, но при этом способствуют уменьшению выхода калия. Действуют калийсберегающие диуретики в районе дистальных канальцев, где ионы калия и натрия обмениваются между собой. Это слабые диуретики, которые по силе и времени эффективности значительно уступают препаратам других видов. В основном они применяются в сочетании с другими мочегонными средствами, которые выводят кальций и магний, для минимизации потерь ионов.

Тиазидные

Применяются такие диуретики для лечения гипертонии, так как прекрасно снижают артериальное давление. Назначаются тиазидные мочегонные препараты в небольших количествах. Такие предписания связаны с тем, что эти лекарства влияют на обмен веществ в организме. Врачи советуют применять подобные диуретики в комплексе с другими препаратами, чтобы получить необходимый эффект без вреда для здоровья.

Петлевые

Диуретики этой групп влияют на фильтрацию почек, обеспечивая вывод жидкости и солей из человеческого организма. Они способны обеспечить быстрый мочегонный эффект, но не влияют на холестерин, не создают причин для возникновения сахарного диабета, являются препаратами средней силы. Недостаток петлевых диуретиков – большое количество побочных действий от приема препаратов.

Осмотические

Эти мочегонные лекарства используются в комплексном лечении острых случаев, таких как отсутствие образования мочи, приступы глаукомы, отек легких или мозга, перитонит, сепсис, шок. Осмотические диуретики назначаются для ускорения выведения веществ при острых отравлениях, передозировках медицинскими препаратами. Они относятся к сильнодействующим средствам, в основном назначаются одноразово, а не для лечения курсами.

Показания к применению мочегонных препаратов

Применяют диуретики для увеличения количества выводящейся жидкости и солей. Назначаются при артериальной гипертензии, заболеваниях печени, почек, сердца, сосудов. Часто мочегонные средства приписывают при отеках, но не для всех заболеваний, связанных с ними. Их назначают для ослабевания или устранения симптомов метеоризма (скопление газов в кишечнике), проявляющегося при пмс или во время месячных, при сердечной недостаточности и гипертонии. Чаще других врачи назначают диуретики, способствующие диурезу хлора и натрия, которые называются салуретиками.

Список самых эффективных диуретиков

Из огромного количества препаратов порой тяжело выбрать подходящее средство. Список самых эффективных таблеток в зависимости от механизма действия смотрите ниже. Помните, самостоятельная терапия может быть очень опасной, перед приемом лекарств необходима консультация врача. Препараты вызывают побочные действия, а в некоторых случаях вызывают осложнения, поэтому принимать их категорически не рекомендуется. Эффективные диуретики:

  • калийсберегающие – Спиронолактон, Триамтерен, Амилорид;
  • тиазидные – Индапамид, Арифон, Эзидрекс;
  • петлевые – Торасемид, Фуросемид, Буметанид, Этакриновая кислота;
  • осмотические диуретики – мочевина, Маннитол, Ацетат калия, Глицерин.

Популярные мочегонные средства растительного происхождения

Мочегонные препараты необязательно должны быть синтетическими. Природа одарила нас огромным количеством различных продуктов, среди которых встречаются и диуретики. Употребление натуральных средств растительного происхождения, обладающих свойством увеличивать количество выводимых из организма лишних веществ, не только помогает справиться с основной проблемой, но и насыщает его витаминами, улучшая общее состояние человека.

Не все натуральные диуретики сохраняют свои свойства после термической обработки. Некоторые продукты по возможности лучше есть сырыми и свежими. Главным преимуществом мочегонных средств растительного происхождения является отсутствие большого количества противопоказаний и побочных эффектов, в отличие от синтетических препаратов аналогичного действия.

Важным достоинством натуральных диуретиков считается их доступность – эти мочегонные средства легко найти практически на каждой кухне, а их стоимость невелика. В видеоролике показаны продукты, которые обладают такими свойствами и всегда находятся под рукой. Подробнее о натуральных диуретиках, встречающихся в каждом доме, вы узнаете, посмотрев следующее видео.

Побочные эффекты мочегонных средств

  • снижение кровеносного давления;
  • головная боль, слабость, головокружения;
  • чувство бегания мурашек по коже;
  • анорексия;
  • чувствительность к источникам света;
  • повышение уровня глюкозы в крови;
  • изменение содержания крови: снижение количества тромбоцитов и увеличение моноцитов и лимфоцитов;
  • снижение сексуальной функции и либидо;
  • появление тошноты и рвоты;
  • колики, запоры или понос;
  • холецистит;
  • панкреатит.

Но даже если применение мочегонных препаратов ранее не вызывало у вас никаких побочных эффектов, употреблять их без предписаний врача недопустимо. В видеосюжете ниже очень популярно и доступно рассказывается, к чему это приводит. Высококвалифицированные врачи объяснят, чем может обернуться бесконтрольный прием диуретиков, а еще порекомендуют очень простой, но действенный способ улучшения внешнего вида без употребления мочегонных препаратов.

Противопоказания к применению диуретиков

К применению мочегонных средств нужно отнестись с осторожностью. Такие препараты противопоказаны:

  • при непереносимости компонентов, входящих в состав средства;
  • при беременности (даже при отеках ног);
  • если у человека наблюдается гипокалиемия;
  • при декомпенсированном циррозе печени;
  • когда есть сахарный диабет;
  • при дыхательной и почечной недостаточности.

Относительное противопоказание – желудочковая аритмия, недостаточная сердечная деятельность и прием соли лития, сердечных гликозидов. С осторожностью следует применять диуретики вместе с ингибиторами АПФ (к примеру, препаратом Диакарб), применяемыми при гипертонии. При совместном приеме этих средств усиливается действие мочегонных препаратов.

Диуретиками называют лекарственные средства, которые производят мочегонный эффект. Наиболее популярными и часто применяемыми являются препараты двух групп мочегонных – тиазидные и подобные тиазидным диуретики. Область применения таких препаратов обычно ограничена заболеваниями почек и мочевыводящих путей, но также их используют с целью коррекции кислотно-щелочного и водно-электролитного балансов. В последние годы они нашли свое применение и в кардиологии с целью снижения артериального давления и уменьшения нагрузки на сердце.

Механизм действия, показания к применению тиазидных мочегонных средств.

В большинстве случаев препараты этой группы используют для лечения патологии мочеобразующей и мочевыделительной систем. Действуют эти лекарства со средней силой, эффект проявляется по прошествии от одного до трех часов, а длительность распространяется примерно на половину суток. Механизм действия заключается в угнетении обратной реабсорбции натрия и воды в проксимальных почечных канальцах, вследствие чего они в ускоренном темпе выводятся с мочой. Кроме того, тиазидные мочегонные уменьшают выведение кальция, а также снижается скорость и интенсивность образования мочевой кислоты в почках.

Этот вид диуретиков показан при следующих патологических состояниях:

  • отечный синдром;
  • артериальная гипертензия, которая не купируется обычными средствами, снижающими цифры давления;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность.

Основными препаратами данной группы считаются хлортиазид и гидрохлортиазид, начало эффективного действия которых приходится на первые часы, а эффект их длится до 12-13 часов.

Побочные действия и противопоказания.

Из побочных действий можно отметить некоторые незначительные нарушения метаболических процессов, включая изменения в обмене микроэлементов и витаминных веществ. Также из побочки иногда встречается гипокалиемия (снижение концентрации калия в крови), при возникновении которой препарат временно отменяется и назначаются препараты с повышенным содержанием этого микроэлемента (панангин, аспаркам). Еще можно отметить нередкое снижение уровня натрия в плазме, а также повышение концентрации мочевой кислоты. Последняя, в свою очередь, вызывает артрит суставов, а также поражает паренхиму почек. После прекращения употребления данного лекарства все функции организма нормализуются.


Если пациенты наряду с мочегонными принимают бета-блокаторы, то еще одним побочным эффектом может стать нарушение обмена глюкозы.

Из противопоказаний следует отметить следующие:

  • воспалительные заболевания суставов;
  • нарушения клубочковой фильтрации в почках;
  • снижение уровня калия и натрия в плазме крови;
  • беременность и период вскармливания грудным молоком;
  • аллергические реакции или непереносимость какого-либо из компонентов препарата.

На сегодняшний день любая аптека имеет полный ассортимент данных лекарственных средств, которые вы можете приобрести за относительно небольшие деньги без рецепта врача. Однако, очень важно, чтобы прием этих серьезных медикаментов вам назначил именно квалифицированный врач, указав точную дозу, кратность и длительность приема. Далее мы кратко расскажем вам об основных препаратах из этой группы.

К тиазидным диуретикам на сегодняшний день относятся «гидрохлортиазид», «индапамид», «хлорталидон», «клопамид». Мы вам поведаем о первых двух более подробно.


Это средство врачи назначают пациентам с отеками и гипертензией, если они не относятся к категориям беременных, кормящих мамочек, а также пожилых людей. Он активно применяется у больных с сердечной и печеночной недостаточностью, при предрасположенности к мочекаменной болезни. При гипертонии суточная доза обычно составляет 1 таблетку, при выраженных отеках эта дозировка может достигать четырех таблеток за день. Из побочных действий можно выделить тошноту, рвоту, аритмию, судорожную активность, аллергию, но следует сказать, что они встречаются очень и очень редко. Во время курса приема этого лекарства желательно поменьше находиться под прямыми солнечными лучами, поскольку препарат вызывает повышенную чувствительность кожи человека к ультрафиолетовому излучению.

Это средство применяется при гипертонии. Пьется оно утром один раз в сутки. Из побочных действий можно выделить слабость, утомляемость, головные боли, депрессивные состояния, спазмы в животе. Нельзя принимать беременным и кормящим матерям. В случае передозировки препарата может появиться тошнота, рвота, головокружение и даже нарушение сознания. В таком случае следует обязательно вызвать скорую помощь и параллельно выпить активированный уголь и попытаться промыть желудок.

Который наиболее часто используется для лечения артериальной гипертензии и отеков (вызванных, к примеру, сердечной, печеночной или почечной недостаточностью). Эта группа мочегонных средств однородна по фармакологическому действию, а вещества отличаются друг от друга только длительностью и силой действия.

Этот особый класс мочегонных средств разработан еще в 1950 году. Первым известным препаратом данной группы был . Следует заметить, что в большинстве стран мира тиазидные диуретики являются наиболее легкодоступными препаратами для лечения артериальной гипертензии.

Первый в мире тиазидный диуретик – хлортиазид.

Тиазидные диуретики можно рассматривать с двух сторон: с одной стороны это особый тип молекул с определенной структурой, с другой стороны это лекарство с определенным механизмом действия. И может произойти путаница потому что некоторые молекулы рассматривают как тиазидные диуретики, хотя они не являются ими с химической точки зрения. В этом контексте “тиазидные” принято для обозначения лекарственного средства, которое действует на тиазидный рецептор , который, как полагают ученые, находится на симпортере Na-Cl.

Список препаратов в Европе

В европе распространены следующие препараты:

  • Lozol дженерик: indapamide
  • Thalitone дженерик: chlorthalidone
  • Zaroxolyn дженерик: metolazone
  • Aquatensen дженерик: methyclothiazide
  • Aquazide H
  • Diuril дженерик: chlorothiazide
  • Diuril Sodium дженерик: chlorothiazide
  • Enduron дженерик: methyclothiazide
  • Esidrix дженерик: hydrochlorothiazide
  • Microzide дженерик: hydrochlorothiazide
  • Mykrox дженерик: metolazone
  • Naturetin дженерик: bendroflumethiazide
  • Saluron дженерик: hydroflumethiazide
  • Renese дженерик: polythiazide

По некоторым данным за рубежом активно используются также следующие препараты:

  • метолазон,
  • гидрофлумтиазид,
  • бензтиазид,
  • политиазид,
  • метиклотиазид,
  • бендрофлуметиазид,
  • трихлорметиазид,
  • квинетазон,
  • тиениловая кислота и др.

Список препаратов в России и Беларуси

(Indapamidum) :

  • Акрипамид
  • Акрипамид ретард
  • Акутер-Сановель
  • Ариндап
  • Арифон
  • Арифон ретард
  • Веро-Индапамид
  • Индапамид
  • Индапамид лонг рихтер
  • Индапамид МВ Штада
  • Индапамид ретард
  • Индапамид ретард-OBL
  • Индапамид ретард-Тева
  • Индапамид Сандоз
  • Индапамид-OBL
  • Индапамид-Верте
  • Индапамид-Тева
  • Индапрес
  • Индапсан
  • Индап
  • Индипам
  • Индиур
  • Инспра
  • Ионик
  • Ионик ретард
  • Ипрес лонг
  • Лорвас
  • Лорвас СР
  • Памид
  • РавелСР
  • Ретапрес
  • СР-Индамед
  • Тензар

Список препаратов с действующим веществом (Hydrochlorothiazidum) :

  • Гидрохлоротиазид
  • Гидрохлортиазид
  • Гидрохлортиазид-САР
  • Гипотиазид

Ввиду того, что эти препараты широко используются для лечения артериальной гипертензии этот список далеко не полный, но содержит основные торговые названия данных соединений.

Показания к применению тиазидных диуретиков

Тиазидные диуретики при артериальной гипертензии

Тиазидные диуретики постоянно использовались в лечении артериальной гипертензии с момента их появления на рынке. Этот особый класс мочегонных средств является краеугольным камнем в лечении гипертензии. Очень немногие средства используемые для лечения любой болезни могут похвастаться таким длительным сроком применения, а это свидетельствует как об эффективности, так и о безопасности этих химических соединений. Например, гидрохлортиазид является самым популярным в мире диуретиком для лечения артериальной гипертензии. Тиазидные диуретики снижают риски смерти, развития инсульта, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности при артериальной гипертензии.

Многие клинические руководства по лечению артериальной гипертензии рассматривают вопрос использования тиазидных диуретиков. Они используются в качестве препаратов первой линии в США (JNC VII) и рекомендованы к использованию в Европе (ESC / ESH). Тем не менее в 2011 году национальный институт здравоохранения в Великобритании (NICE) в своем руководстве по лечению эссенциальной артериальной гипертензии рекомендовал блокаторы кальциевых каналов (БКК) в качестве препаратов первой линии. Однако они также отмечают, что тиазидные диуретики можно использовать в качестве препаратов первой линии в тех случаях, если БКК противопоказаны, если у пациента имеет место отек или высокий риск развития сердечной недостаточности. Тиазидные диуретики были заменены в Австралии на ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) из-за их склонности к увеличению риска развития сахарного диабета 2 типа.

Тиазидные диуретики при отеках различного происхождения

Тиазидные диуретики активно применяются для лечения следующих видов отеков:

  • Отеки сердечного происхождения;

Однако следует учитывать, что при тяжелой хронической сердечной недостаточности (ХСН) петлевые диуретики значительно более эффективны.

  • Отеки печеночного происхождения (при циррозе печени);
  • Отеки почечного происхождения;

Однако они неэффективны при тяжелой почечной недостаточности – при снижении клубочковой фильтрации менее 30-40 миллилитров в минуту. Исключением являются метолазон и индапамид из-за дополнительного места действия в проксимальных канальцах.

  • Отеки при длительном назначении глюкокортикоидов.

Показания связанные с усилением реабсорбции кальция

Профилактика камнеобразования в почках

Тиазидные диуретики уменьшают выведение кальция с мочой за счет усиления его реабсорбции. Усиление реабсорбции кальция делает их полезными в профилактике образования кальцийсодержащих камней в почках , так как снижается концентрации кальция в почечных канальцах.

Тиазидные диуретики и остеопороз

Этот эффект также связан с положительным кальциевым балансом и снижением частоты переломов у пациентов с остеопорозом. Механизм развития этого эффекта заключается в следующем: тиазидные диуретики стимулируют дифференцировку остеобластов и формирование костной ткани. Благодаря этому они замедляют прогрессирование остеопороза .

Благодаря способности задерживать кальций в организме, тиазидные диуретики используются при лечении:

  • Болезни Дента;
  • Гипокальциемии;
  • Нефролитиазе;
  • Отравлении бромидом;

Тиазидные диуретики при нефрогенном несахарном диабете

Тиазидные диуретики являются основополагающими средствами в лечении нефрогенного несахарного диабета. Так как уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) приводит к усилению реабсорбции воды в проксимальных канальцах нефрона.

Фармакокинетика тиазидных диуретиков

Тиазидные диуретики, исключая и хлорталидон , хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и интенсивно метаболизируются в печени. Хлортиазид из-за плохого всасывания в ЖКТ назначается в сравнительно больших дозах и является единственным представителем группы “тиазидные диуретики”, который может назначаться парентерально .

Действие хлорталидона наступает медленно из-за медленного всасывания. Эти диуретики связываются непосредственно с белками плазмы крови и поэтому попадают в просвет канальцев не через клубочковую фильтрацию, а через анионный транспортный механизм .

Лекарственные взаимодействия тиазидных диуретиков

Тиазидные диуретики усиливают действие петлевых диуретиков, витамина Д, сердечных гликозидов, диазоксида, препаратов лития, анестетиков. А ослабляют тиазидные диуретики действие инсулина, сахароснижающих производных сульфанилмочевины, антикоагулянтов, урикозурических средств при лечении подагры.

Наиболее опасны тиазидные диуретики в комбинации с хинидином из-за того, что на фоне гипокалиемии (одного из побочных эффектов употребления тиазидных диуретиков, о чем мы будем говорить ниже) хинидин может вызывать опасные для жизни желудочковые аритмии.

Эффект тиазидных диуретиков снижается при их комбинации с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) и липидоснижающими ионнообменными катионными смолами.

При комбинации тиазидных диуретиков с глюкокортикоидами и повышается риск гипокалиемии.

Механизм действия тиазидных диуретиков

Члены этого класса мочегонных средств являются производными бензотиадиазина. Термин “тиазидные” также часто используется для препаратов с аналогичным действием, которые не имеют тиазидную химическую структуру. Например хлорталидон и метолазон. Эти агенты более правильно называть тиазидоподобные диуретики.

Бензотиадиазин – родительская структура класса молекул тиазидных диуретиков

Механизм действия тиазидных диуретиков в снижении артериального давления до конца не изучен. При введении тиазидов снижается давление за счет увеличения диуреза, уменьшения объема плазмы и снижения сердечного выброса. Интересен тот факт, что при постоянном применении тиазидных диуретиков снижение давления достигается еще и путем снижения периферического сопротивления (т.е. вызывают вазодилатацию). Механизм развития этого эффекта остается неизвестным. Также тиазидные диуретики контролируют артериальное давление частично за счет ингибирования реабсорбции Na, К и Cl.

В отличие от петлевых диуретиков тиазидные диуретики увеличивают реабсорбцию кальция в дистальных канальцах нефрона. При понижении концентрации натрия в эпителиальных клетках канальца тиазиды косвенно увеличивают активность Na-Ca антипортера.

Антипортер – это белок каналов в клеточных мембранах, который осуществляет транспорт веществ через мембрану.

Это облегчает перенос Са из эпителиальных клеток в почечную интерстициальную ткань. Само по себе движение Са уменьшает концентрацию внутриклеточного Са, что позволяет Са еще больше диффундировать из просвета канальцев в эпителиальные клетки через апикальные Са селективные каналы (TRPV5). Иными словами уменьшение концентрации Са в клетке увеличивает движущую силу для реабсорбции его из просвета канальца нефрона.

Тиазидные диуретики также увеличивают реабсорбцию Са с помощью механизма, в котором задействованы реабсорбция Na и Са в проксимальных канальцах в ответ на уменьшение концентрации Na. Часть этой реакции происходит благодаря увеличению уровня паратгормона.

Мочегонный эффект тиазидных диуретиков значительно слабее, чем у петлевых, развивается медленнее, однако является более продолжительным.

Тиазидные диуретики и грудное молоко

Тиазидные диуретики проникают в грудное молоко и могут уменьшать его продукцию. Поэтому их необходимо с осторожностью применять кормящим матерям.

Противопоказания к применению тиазидных диуретиков

Тиазидные диуретики абсолютно противопоказаны при следующих заболеваниях:

  • Гипотония;
  • Аллергическая реакция на препарат;
  • Почечная недостаточность;
  • Литий терапия;
  • Гипокалиемия;
  • Может ухудшать течение диабета.

Тиазидные диуретики снижают клиренс мочевой кислоты, так как они конкурируют с ней за один и тот же транспортер, поэтому они повышают уровень мочевой кислоты в крови . Следовательно их следует с осторожностью назначать у пациентов с подагрой или гиперурикемией.

Постоянное применение тиазидных диуретиков может привести к гиперкликемии . Тиазидные диуретики могут привести к потере организмом калия , при этом сохраняя содержание Са.

Тиазидные диуретики могут уменьшить плацентарную перфузию и отрицательно повлиять на плод, так что следует избегать их приема во время беременности .

Побочные эффекты тиазидных диуретиков

Тиазидные диуретики вызывают следующие побочные эффекты:

  • Гипергликемия;
  • Гиперурикемия;
  • Гипокалиемия (механизм ее развития описан ниже);
  • Гипонатриемия;
  • Гипомагниемия;
  • Гипокальциурия;
  • Гиперурикемия, хотя подагра встречается редко. У женщин риск меньше, чем у мужчин;
  • Нарушения ЖКТ: тошнота, анорексия, диарея, холецистит, панкреатит, боли в животе, запор;
  • Гиперлипидемия. Увеличение уровня холестерина в плазме крови на 5-15% и повышение уровня липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и триглицеридов (ТГ). В целом риск развития атеросклероза сравнительно невелик;
  • Нарушения центральной нервной системы (ЦНС): слабость, ксантопсия, повышенная утомляемость, парестезии. Встречаются редко;
  • Импотенция развивается у 10% мужчин из-за снижения объема жидкости в организме;
  • Аллергические реакции. Перекрестная аллергия наблюдается с сульфаниламидной группой;
  • Изредка наблюдается фотосенсибилизация и дерматит, а крайне редко – тромбоцитопения, гемолитическая анемия и острый некротизирующий панкреатит.

Механизмы гипокалиемии

Известно что тиазидные диуретики вызывают гипокалиемию. Есть несколько механизмов развития гипокалиемии при приеме тиазидных диуретиков (т.е. снижения концентрации калия в плазме):

Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы из-за мочегонной гиповолемии: организм реагирует на снижение уровня жидкости в организме и начинает производить больше альдостерона, который стимулирует Na/К обмен, что приводит к потере калия. По этой причине ингибиторы АПФ, которые ингибируют ангиотензин 2, часто используются в сочетании с тиазидными диуретиками для борьбы с гипокалиемией. Правильная комбинация доз позволяет с успехом достигнуть этой цели.

Снижение концентрации К в моче в процессе увеличения диуреза увеличивает градиент К из клеток в мочу. Калий теряется через калиевые каналы, такие как ROMK. Происходит это посредством пассивной диффузии.

Наряду с остальными представителями средств, вызывающих увеличение объема выделяемой мочи, тиазидные и тиазидоподобные диуретики используются не только в лечении отеков, но и при повышении системного артериального давления. Особенности фармакологических свойств этой группы обусловливают умеренный противоотечный и гипотензивный эффект, развитие которого может сопровождаться развитием опасных электролитных сдвигов. Об этом нужно помнить при титровании дозы препаратов.

Как действуют тиазидные мочегонные средства?

Тиазидные диуретики оказывают эффект в пределах эпителия, выстилающего дистальные канальцы нефрона. Высокой осмотической активностью обладают катионы натрия, что обусловливает развитие отеков, в том числе при гипертонии («натрий тянет за собой воду»). Тиазидные и тиазидоподобные диуретики ингибируют (блокируют) белковые структуры - каналы, являющиеся мостом для транспорта натрия и хлор-анионов. По этой причине их второе название - салуретики («выводящие соли»). Уменьшается количество натрия, снижается осмолярность плазмы - регрессируют отеки и снижается центральное давление в кровеносном русле.

Кроме натрийуретической активности, тиазидные диуретики обладают невысокой способностью к ингибированию фермента карбоангидразы. Этот эффект проявляется уменьшением содержания фосфат-анионов и бикарбоната. Длительное использование препаратов группы тиазидных мочегонных приводит к расслаблению мышечного компонента артериол (резистивное русло). Поэтому кардиологи используют тиазидоподобные диуретики в лечении гипертонии в комбинации с основными антигипертензивными средствами.

Влияние на кальциевую реабсорбцию (обратное всасывание в кровь) делает препарат успешным при сопутствующем остеопорозе, кальциевом нефролитиазе. Считается, что действие на каналы, проводящие кальциевые катионы, снижает ремоделирование сосудов.

Нежелательные явления, ограничивающие применение препаратов, связаны с урикемическим эффектом (увеличивается концентрация мочевой кислоты), действием на углеводный обмен (гипергликемия). Возможно изменение липидного состава сыворотки (повышается количество липопротеидов низкой плотности и холестерина).

Тиазидоподобные мочегонные имеют те же точки приложения, кроме ингибиции активности фермента карбоангидразы. Остальные эффекты те же. Отличие заключается в различии химического строения; функциональные характеристики сходны.

Препараты и их применение

Главным препаратом среди тиазидных диуретиков является Хлортиазид (Гидрохлортиазид). К тиазидоподобным препаратам относятся Хлорталидон, Индапамид, Ксипамид. На сегодня также зарегистрировано множество аналоговых препаратов («дженериков»).

Показания для использования салуретиков:

  • Лечение отечного синдрома при нефротическом синдроме. Эффективность невысокая. Использование приобретает смысл при назначении в составе двух-, иногда трехкомпонентной диуретической терапии. Недостаточная активность при нефротических изменениях объясняется другим механизмом: гипопротеинемия и онкотически обусловленные отеки. Тиазидные диуретики следует титровать с учетом возможности электролитных сдвигов - гипокалиемии, гипонатриемии.
  • Отеки при цирротическом поражении печени. Терапия в составе комбинированного мочегонного лечения.
  • Артериальная гипертензия. Оправданно использование в качестве монотерапии особенно при мягком течении (2 степень). Выбор в пользу тиазидоподобных препаратов в лечении гипертонии осуществляется кардиологами из-за длительного действия, быстрого наступления снижения давления. Низкодозовый режим приема обеспечит должный контроль цифр АД, повышение доз оправданно лишь при усилении отечности.
  • Хроническая недостаточность сердца согласно европейским и российским кардиологическим рекомендациям требует назначения салуретиков. Хлорталидон оказывает антигипертензивное действие в течение 3 суток. Индапамид и тиазидные диуретики действуют сутки. Также они уменьшают риск гиперкалиемии. Это позволяет использовать их через день, а то и реже. Кроме этого, релаксирующее действие на гладкие мышечные клетки сосудов благоприятствует применению препаратов при гипертонии и ХСН.

Побочные явления и противопоказания

Побочные эффекты, которые вызывают препараты этой группы, связаны с метаболическими и электролитными нарушениями, обусловленными механизмом действия.

  1. Гипокалиемия и ее аритмогенный эффект вплоть до асистолии. Требует отмены препарата и коррекции содержания калия сыворотки.
  2. Гипонатриемия.
  3. Атерогенные изменения плазмы со склонностью к тромбообразованию. Корригируется приемом статинов.
  4. Гиперурикемия с развитием подагрических приступов артрита или с поражением почек уратами. Отмена препарата вызывает регресс этого процесса.
  5. Нарушение углеводного обмена, особенно при совместном назначении с бета-блокаторами.

Из побочных действий препаратов логично формируется список противопоказаний:

  • подагрический артрит, нефропатия;
  • гипокалиемия;
  • сниженное содержание натрия;
  • беременность (особенно нежелательно использование Индапамида, как наименее изученного препарата с действием на плод); в то время как прием Гипотиазида в составе комбинированного препарата (без ингибиторов АПФ) разрешен;
  • аллергическая реакция.

Преимущества использования салуретиков

  1. Однозначным плюсом в использовании препаратов этой группы является отсутствие дозозависимого эффекта (при лечении давления). С увеличением принятой дозы давление соразмерно не снижается.
  2. Снижение степени ремоделирования сосудов (релаксация гладкомышечного компонента сосудистой стенки).
  3. Хорошая переносимость и высокая эффективность при использовании в комбинации с другими лекарствами. В лечении отечного синдрома любого генеза, в том числе при рефрактерных отеках используется терапия из двух-трех мочегонных средств, одно из которых - салуретик. Гипертензия лечится как в режиме монотерапии тиазидными препаратами, так и в комбинации из двух, иногда трех гипотензивных лекарств. Наиболее эффективно сочетание соединений из этой группы с ингибиторами ангиотензин-превращающего энзима, сартанами, антагонистами кальция в различных комбинациях.
  4. Тиазидные диуретики можно применять у пациентов с одновременно выявленными ХСН и артериальной гипертензией. В лечении гипертонии тиазидоподобные препараты применяются с успехом, особенно если повышенное давление вызвано гипернатриемией и при этом пациент склонен к отечности.
  5. При остеопоротическом поражении костей и хронической сердечной недостаточности или гипертонии выгодно использование салуретиков. Они увеличивают реабсорбцию катионов кальция, что приносит успех в лечении пожилых пациентов с одновременным наличием костной и сердечной патологии.
  6. По той же причине тиазидные и тиазидоподобные мочегонные используются для лечения кальциевого нефролитиаза.

Выбор препарата, его дозировку и кратность приема определяет только врач. Не стоит самостоятельно принимать данную группу препаратов, поскольку не зная особенностей метаболизма и возможных побочных эффектов, вы можете навредить своему здоровью.