Нерегулярный менструальный цикл сделать регулярным. Планирование беременности при олигоменорее
- Десквамация (отторжение ) и регенерация (восстановление ) слизистой матки - эти фазы соответствуют периоду месячных (с 1 по 5 день цикла ).
- Пролиферация - начинается с 5 дня цикла, в этот период увеличивается толщина поверхностного слоя слизистой матки, в нем образуются трубчатые железы (железы в первую фазу не функционируют ).
- Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ ) - выделяется в гипофизе (железа в головном мозге ), стимулирует рост и созревание фолликулов, готовит фолликул к овуляции.
- Эстрогены - женские половые гормоны, которые выделяются самым крупным (доминантным ) фолликулом. Эстроген запускает процесс пролиферации в матке и разрыв фолликула в яичниках, а также изменяет свойства слизи в шейке матки и во влагалище (готовит организм женщины к половому акту и зачатию ).
14 - 28
Лютеиновая фаза - характеризуется образованием на месте лопнувшего фолликула «желтого тела», Желтым это тело называют из-за многочисленных жировых включений (липидов ), которые имеют желтый цвет (лютеус - желтый ). При отсутствии беременности желтое тело через 14 дней регрессирует (подвергается обратному развитию ). После регресса желтого тела уровень гормонов второй фазы падает, слизистая оболочка матки не получает гормональную «поддержку» и отторгается - наступают новые месячные.
- Секреция - характеризуется трансформацией слизистой оболочки матки (она готовится к принятию эмбриона ), ее железы начинают выделять секрет (продукт желез ). Пик активности желез приходится на 21 - 22 день цикла.
- Лютеинизирующий гормон (ЛГ ) - гормон гипофиза, который начинает выделяться за 1 - 2 дня до овуляции, способствует разрыву фолликула, а после - образованию желтого тела на месте лопнувшего фолликула.
- Прогестерон - женский половой гормон, который выделяется в желтом теле. Он обеспечивает трансформацию слизистой оболочки матки, то есть подготовку к беременности.
К ятрогенным причинам нерегулярных месячных относится также стимуляция овуляции при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО ), любые операции на эндокринных органах и тяжелые оперативные вмешательства на любом органе (в период восстановления после операции возможны сбои менструального цикла ).
Симптомы нерегулярных месячных могут проявляться изменением частоты менструаций, количества кровяных выделений, а также их продолжительности. Данные симптомы часто сочетаются, например, женщина может отмечать редкие, нерегулярные, но обильные месячные. В других случаях обильные месячные могут наблюдаться чаще, чем раз в месяц, и длиться дольше положенного времени. Таким образом, нерегулярными месячными следует считать любые нарушения нормального для данной девушки или женщины ритма менструаций.
| Симптом | Механизм возникновения | При каких болезнях наблюдается? | Какие методы диагностики причин используются? |
| Олигоменорея (менструации короче 3 дней ) | Основным механизмом развития является отсутствие овуляции (ановуляция ) из-за дефицита эстрогена. Из-за того же дефицита слизистая оболочка матки слабо разрастается. Чем тоньше поверхностный слой матки, тем меньше крови выделится при отторжении. Кроме дефицита эстрогена, скудные и короткие менструации у женщины возникают при уменьшении чувствительности слизистой матки к действию гормонов или при уменьшении площади слизистой оболочки матки (повреждение, воспаление ). |
|
|
| Гипоменорея |
|||
| Опсоменорея (редкие месячные ) | Редкие месячные связаны с удлинением первой или второй фазы цикла. Чаще всего встречается первый вариант с олигоовуляцией (уменьшением количества циклов, при которых наблюдается овуляция ) или ановуляцией (при сохранении не лопнувшего фолликула в течение нескольких месяцев ). Такое возникает при нарушении выделения ФСГ. ФСГ выделяется мало при высоком уровне эстрогена и пролактина. Если при предыдущем цикле уровень эстрогена остался высоким, то созревание нового фолликула нарушится. Он либо не будет расти, либо не сможет лопнуть. В обоих случаях овуляции не будет. Если высокий уровень эстрогенов сохраняется несколько месяцев, то отторжение слизистой оболочки матки происходит с большой задержкой (в 6 - 8 недель и более ). |
|
|
| Полименорея (менструации дольше 8 дней ) | Чаще всего при полименорее имеет место несостоявшаяся овуляция и обратное развитие фолликулов, которые приводят к дефициту эстрогена. Дефицит эстрогена приводит к нарушению сокращения матки и недостаточному развитию ее слизистой оболочки. В результате при отторжении матки нарушается процесс остановки кровотечения, и менструации становятся длиннее и обильнее. Длительные месячные связаны также с персистенцией желтого тела, когда оно не исчезает вовремя и продолжает выделять прогестерон, из-за которого слизистая матки отторгается медленно и по кусочкам. |
|
|
| Гиперменорея или меноррагия (обильные регулярные менструации с нормальной продолжи-тельностью ) | Причиной гиперменореи (гипер - много ) или меноррагии (дословно - маточное кровотечение ) наступающих в срок, могут быть изменения слизистой оболочки матки, которые препятствуют быстрому прекращению кровотечения (патологическое образование, слишком толстая слизистая или нарушенный тонус маточных мышц ). Кроме того, обильному кровотечению способствуют нарушения свертывающей системы крови при различных болезнях внутренних органов. |
|
|
| Пройоменорея (частые месячные ) | Частые месячные обусловлены укорочением менструального цикла. Цикл может стать короче за счет первой фазы (ранняя овуляция ) или второй (недостаточность ЛГ и прогестерона ). В первом случае имеет место высокий уровень ФСГ, который ускоряет рост и созревание фолликулов. Во втором случае дефицит прогестерона приводит к потере гормональной стимуляции слизистой оболочки матки, и она начинает отторгаться раньше времени. |
|
|
| Метроррагии (межменстру-альные маточные кровотечения ) | Обильные или «мажущие» кровяные выделения между менструациями могут быть обусловлены наличием патологического образования слизистой матки, которая оказывает раздражающее действие и препятствует нормальному сокращению ее стенок. Кроме этого кровотечению между менструациями способствует ломкость сосудов и патология системы крови. |
|
|
| Предменстру-альная «мазня» |
|
||
| Менометрор-рагии (обильные месячные, которые сочетаются с нерегулярными кровотечениями ) | Кровотечения, которые возникают обычно после задержки месячных и длятся долго, связаны с чрезмерным разрастанием слизистой оболочки матки в фазу пролиферации. Сама фаза удлиняется, поэтому месячные запаздывают, а после их появления толстая слизистая отторгается долго. |
|
Меноррагия отличается от метроррагии тем, что метроррагия связана с месячными, то есть представляет собой изменение количества самих менструаций, в то время как метроррагия (метра - матка ) - это маточное кровотечение, не связанное с менструацией ни по срокам, ни по механизму возникновения. Но, так как очень часто у женщины наблюдается и то, и другое, то для облегчения формулировки диагноза было предложено использовать термин аномальные маточные кровотечения в обоих случаях.
Если менструации возникают крайне редко, 2 - 4 раза в год, то такое нарушение называют спаниоменореей. Это один из вариантов гипоменструального синдрома.
Диагностика нерегулярных месячных включает оценку самих месячных или кровотечений из матки, поиск и установку диагноза (причины ) и определение варианта нарушения менструального цикла (как происходит нарушение ). Последний вариант особенно важен, так как одна и та же причина может привести к нескольким вариантам развития событий, а, кроме причинного фактора, на изменение регулярности месячных влияют предрасполагающие факторы.
Диагностика начинается с опроса и общего осмотра. В ходе опроса врач (гинеколог , репродуктолог , гинеколог-эндокринолог ) выясняет основные жалобы женщины и проявления нерегулярных месячных. Общий осмотр включает оценку телосложения и вторичных половых признаков (тип оволосения, выраженность молочных желез ).
Далее назначаются инструментальные исследования и анализы, но, перед этим врач в обязательном порядке исключит другие возможные причины кровяных выделений, которые женщина могла ошибочно принять за месячные и посчитать свой цикл нерегулярным. К таким причинам относятся беременность и патология шейки матки, для диагностики которых женщине нужно сделать тест на беременность и мазок по Папаниколау (выявляет болезни шейки матки ).
Методы диагностики причин нерегулярных месячных
| Исследование | Как проводится? | Что выявляет? |
| Гинекологический осмотр | При гинекологическом исследовании врач осматривает влагалище и шейку матки, ощупывает придатки матки. Используются специальные инструменты (зеркала ) или проводится двуручное исследование (одна рука врача вводится во влагалище, а вторая - ощупывает внутренние половые органы со стороны передней стенки живота ). Из шейки матки и влагалища берется мазок и слизь. Мазок отправляют на выявление инфекций, передающихся половым путем . Слизь оценивается во время осмотра. Врач определяет ее растяжимость, а также степень открытия наружного канала шейки матки (симптом «зрачка ), которые являются признаками овуляции. |
|
| Измерение базальной температуры | Базальная температура измеряется в прямой кишке каждый день утром после пробуждения, в одни и те же часы в течение нескольких циклов. Исследование необходимо для регистрации колебаний внутренней температуры, которые отражают изменение уровня гормонов в разные фазы менструального цикла. |
|
| Гормональная кольпоцитология | Гормональная кольпоцитология - это анализ клеточного состава влагалища при исследовании мазков из влагалища под микроскопом. Под влиянием женских половых гормонов соотношение клеток влагалища меняется, поэтому исследование называют гормональным. Мазок из влагалища берут во время гинекологического осмотра. |
|
| Ультразвуковое исследование | УЗИ половых органов проводится двумя способами - абдоминальным и трансвагинальным. При абдоминальном способе датчик кладется на кожу нижней части живота, предварительно данную область смазывают бесцветным гелем для облегчения скольжения датчика и улучшение эхо-сигнала. Трансвагинальный способ означает введение датчика внутрь влагалища. УЗИ при нерегулярных месячных оценивает, в первую очередь, яичниковый и маточный циклы. Все процессы удается наблюдать в течение цикла. УЗИ щитовидки проводится в положении лежа с запрокинутой назад головой. Датчик устанавливают в области шеи. При УЗИ надпочечников женщина ложится на бок (левый и правый поочередно ). |
|
| Биопсия и гистологическое исследование эндометрия | Биопсия эндометрия - это взятие частички слизистой оболочки матки. Гистологическое исследование представляет собой оценку ткани, полученной при биопсии. Биопсию можно проводить «вслепую» (инструмент вводят без визуального контроля какого-либо инструментального исследования ), при гистероскопии (инструментальном осмотре полости матки ) или при диагностическом выскабливании матки . Выскабливание с диагностической целью обычно назначают за несколько дней до менструации. |
|
| Общий и биохимический анализ крови и коагулограмма | Анализ крови включает определение эритроцитов , гемоглобина , лейкоцитов и тромбоцитов , СОЭ (скорость оседания эритроцитов ) . Для анализа берется кровь из пальца. Биохимический анализ сдается для определения печеночных ферментов , белков крови, жиров, глюкозы, креатинина и мочевины . Кровь берется из вены. Кровь из вены нужна также для определения уровня факторов свертывания крови. Такой анализ называется коагулограмма. |
|
| Анализ крови на гормоны | Анализ крови на гормоны сдается утром натощак. Наилучшее время сдачи крови - с 8 до 12 утра (в это время уровень гормонов всегда самый высокий ). Кровь берется из вены. Исследуются уровни не только половых гормонов (эстрогена, прогестерона, андрогенов ), но и гормонов щитовидной железы, гипофиза и надпочечников. |
|
| Лапароскопия | Лапароскопия - это осмотр брюшной полости с помощью инструмента с камерой на конце (лапароскоп ), который отправляет видео на экран монитора. Исследование проводится под общей анестезией, а чтобы отделить органы малого таза друг от друга, в брюшную полость вводится газ. Инструмент вводят через прокол (небольшое отверстие ) на передней брюшной стенке. |
|
| Гистероскопия | Гистероскопия - это осмотр матки изнутри с помощью камеры. Инструмент, похожий на лапароскоп, вводят через влагалище. |
|
| Рентгенография | Рентгенография турецкого седла (область в черепной коробке, где расположен гипофиз ) проводится в положении сидя, голову фиксируют определенным образом и снимают рентген в двух или более проекциях (спереди, сбоку ). |
|
Лечение нерегулярных месячных проводится, в зависимости от причины и от основных проявлений нарушения менструального цикла. Лечение причинной патологии позволяет нормализовать регулярность цикла, например, удаление гормонопродуцирующих опухолей устраняет гормональный дисбаланс. Если нерегулярные месячные вызваны патологией свертывающей системы крови, то лечение должно проводиться вместе с гематологом (специалист по болезням крови ). Если менструальный цикл стал нерегулярным из-за резкого набора или потери веса, то сперва восстанавливают нужную массу тела (часто это является достаточным ).
Лечение нерегулярных месячных включает следующие методы:
- медикаментозное лечение;
- хирургическое лечение;
- народные средства;
- другие методы (психотерапия, физиотерапия , санаторно-курортное лечение ).
Важно знать, что тактика лечения зависит от возраста пациентки. У девочек в период установки менструального цикла предпочтение отдается физиотерапии и некоторым медикаментам, а также психотерапии (особенно, если нерегулярные месячные возникли из-за диеты и истощения ). У женщин детородного возраста регулярность месячных восстанавливается с использованием всего арсенала имеющихся средств, при этом обязательно нужно добиться не только регулярных кровяных выделений, но и нормальной овуляции (иногда наступление менструации в срок не сопровождается овуляцией ). А у женщин старше 45 - 50 лет вопрос восстановления регулярности цикла решается в индивидуальном порядке. Не всегда врач рекомендует женщинам в период пременопаузы восстанавливать регулярность цикла, потому что в этом возрасте гормональная терапия ассоциируется с риском развития рака молочной железы и половых органов. В этом случае женщине назначается прогестерон в течение 6 месяцев, чтобы «выключить» яичники.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение при нерегулярных месячных направлено одновременно на устранение причинной патологии и симптомов, требующих немедленного лечения (выраженное кровотечения ), а также на процесс овуляции и профилактику повторных изменений ритма менструации (нормализация уровня гормонов ). Если имеет место воспалительный процесс, то назначаются антибиотики , а после устранения инфекции приступают к регуляции менструального цикла.
При нарушении менструальной функции проводят лечение основного синдрома - маточных кровотечений или гипоменструального синдрома.
Аномальное маточное кровотечение может быть:
- острым - обильное кровотечение, которое требует срочной остановки;
- хроническим - нерегулярные месячные, обильные или скудные, которые наблюдаются в течение 6 месяцев и более и не требует немедленного лечения.
Медикаментозные методы лечения нерегулярных месячных
| Группа препаратов | Механизм лечебного действия | Примерная длительность лечения |
| Аномальные маточные кровотечения |
||
| Маточные сокращающие средства (окситоцин ) | Окситоцин является гормоном гипофиза, основной способностью которого является стимуляция сокращения матки. Слабый тонус матки усиливает кровотечение, в то время как сокращенная матка сдавливает кровоточащие сосуды и способствует остановке кровотечения. | Назначают в течение 3 дней при выраженном кровотечении. Для профилактики повторных нерегулярных кровяных выделений можно назначить в виде 3 недельного курса (при пониженном тонусе матки ). |
| Кровоостанавливающие средства (викасол, дицинон, транексам ) | Викасол представляет собой аналог витамина K, который необходим для образования некоторых факторов свертывания крови. Дицинон способствует образованию кровяного сгустка (тромба ) и нормализует проницаемость кровеносных сосудов, в результате кровь перестает проникать через проницаемую или поврежденную стенку сосуда, и кровотечение останавливается. Транексам предупреждает чрезмерную активацию противосвертывающей системы крови при длительной кровопотере. | Назначаются курсом или в период кровотечения. |
| Гормональные препараты (ярина, мидиана, жанин, фемоден, регулон ) | Гормональный гемостаз (остановка кровотечения ) проводится с использованием комбинированных эстроген-гестагенных (гестагены - это препараты прогестерона ) препаратов. Лечебный эффект обусловлен способностью прогестерона вызывать отторжение слизистой оболочки матки, то есть ускорять этот процесс и сокращать его во времени (нормализация длительности менструаций ). В то же время, препараты эстрогена вызывают регенерацию слизистой оболочки матки. | Принимают каждый день до остановки кровотечения, а затем постепенно уменьшают дозу препаратов, продолжая прием до 21 дня цикла. |
| Нестероидные противовоспалительные средства (напроксен, ибупрофен ) | Механизм действия основан на нормализации уровня простагландинов - веществ, которые вызывают воспаление, способствуют кровотечению и спазму матки. | Принимают за день до менструации и в течение 3 - 5 дней. |
| Циклическая гормонотерапия (эстроген и прогестерон ) | Циклическая гормонотерапия позволяет нормализовать менструальный цикл, благодаря действию женских половых гормонов соответственно фазе цикла. Имитация выделения гормонов нормализует не только циклические изменения в яичнике и матке, но и обратную связь между яичниками и системой гипоталамус-гипофиз. | 3 - 6 месяцев (). |
| Циклическая гормонотерапия (цикло-прогинова, фемостон ) | Механизм лечебного действия основан на замещении естественных гормонов в каждой фазе менструального цикла. | 3 - 6 месяцев (обычно каждые 3 месяца делают перерыв ). |
| Циклическая витаминотерапия (цикловита ) | Кровяные выделения при выкидыше на первых неделях могут симулировать нерегулярные месячные. Отличить такой выкидыш от нерегулярных запоздавших месячных можно при условии проведения теста на беременность или измерения базальной температуры (внутренняя температура тела, которая измеряется в прямой кишке в течение всего менструального цикла ). При наступившей беременности базальная температура сохраняется высокой (без зачатия в норме перед месячными она нормализуется ). В то же время, это не является признаком только беременности. Кровяные выделения при нерегулярных месячных (задержке ) на фоне высокой базальной температуры наблюдаются также при удлинении второй фазы цикла. По этой причине отличить выкидыш от месячных после их задержки лучше с помощью теста на беременность, который определяет гормон, выделяемый оболочкой внедрившегося в полость матки эмбриона. Что делать, если у девочки нерегулярные месячные?У девочек после менархе (первая менструация ) нерегулярные месячные в течение первых месяцев являются совершенно нормальным явлением. Регулярность месячных может «настраиваться» у девочек в течение 1 - 2 лет. За это время в высших центрах регуляции менструального цикла (кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз ) происходят изменения. До периода полового созревания кора головного мозга и гипоталамус (подкорковая структура мозга ) удерживают гипофиз, не позволяя ему выделять гормоны, стимулирующие созревание яйцеклеток в яичниках. Период полового созревания знаменуется снятием этого «запрета», однако это происходит постепенно. Нервные сигналы от коры и гипоталамуса поступают к гипофизу нециклично, то есть нерегулярно, поэтому периодически гормональный фон, поддерживающий циклические изменения в яичниках и матке у девочек, дает сбой. При нерегулярных месячных у девочек может быть выбрана одна из следующих тактик:
Когда происходит овуляция при нерегулярных месячных?При нерегулярных месячных овуляция может происходить вовремя, раньше середины цикла или с опозданием. Узнать день овуляции при любой длительности менструального цикла можно с помощью ее признаков, тестов на гормоны и инструментальных исследований. С другой стороны, при нерегулярных месячных овуляция может отсутствовать. Такие менструальные циклы называются ановуляторными. Расчет дня овуляции помогает определиться с причиной нерегулярных месячных, однако эта информация нужна врачу для постановки диагноза и назначения лечения. День овуляции при нерегулярных месячных для женщины не является информативным, потому что, даже при свершившейся овуляции, запланированная беременность может не возникнуть. Если нерегулярные месячные вызваны удлинением второй фазы (после овуляции ), то овуляция возникает вовремя. О своевременном наступлении овуляции свидетельствует резкий спад температуры тела и ее резкий подъем, а также выделение из влагалища прозрачной растяжимой слизи (это признаки овуляции ) на 14 - 15 день после первого дня предыдущих менструаций. Если нерегулярные месячные связаны с опозданием овуляции, то признаки овуляции возникают после 15 дня цикла, при этом вторая фаза может быть также удлинена, а может и быть короче первой. Ранняя овуляция (раньше 12 дня ) свидетельствует о том, что весь цикл будет короче. Как действует дюфастон при нерегулярных месячных?Дюфастон представляет собой аналог женского полового гормона прогестерона. Его применяют в тех случаях, когда нерегулярные месячные вызваны недостаточностью этого гормона. Такое состояние называется недостаточностью лютеиновой фазы (вторая фаза менструального цикла, которая начинается после выхода яйцеклетки из яичников ). Дюфастон замещает дефицит прогестерона, сохраняет нужный уровень гормона в крови, что обеспечивает нормальный гормональный фон второй фазы и вызывает все необходимые изменения в слизистой оболочке матки. Эти изменения или трансформация представляют собой активацию желез слизистой оболочки матки и усиление кровотока за счет того, что артерии слизистой становятся очень извитыми, напоминая клубки (так утолщенная в первую фазу слизистая матки лучше кровоснабжается ). Такие изменения нужны, чтобы создать условия для внедрения эмбриона в стенку матки. Таким образом, дюфастон действует так же, как и естественный гормон прогестерон, которого при нерегулярных месячных в некоторых случаях недостаточно. Как пить цикловиту при нерегулярных месячных?Цикловита - это препарат, который содержит 12 витаминов, 5 минералов, а также рутин (витамин P ) и лютеин (антиоксидант, защищающий клетки от повреждения ). Препарат назначают при нерегулярных месячных в качестве циклической витаминотерапии, то есть прием препарата рассчитан с учетом особенностей каждой фазы. Поэтому в пачке препарата Цикловита имеется 2 типа блистера, обозначенных как «Цикловита 1» и «Цикловита 2».
Препарат цикловита принимается следующим образом:
Цикловиту принимают в течение как минимум 3 месяцев. Почему возникают нерегулярные месячные после 40 - 45 лет?После 40 - 45 лет количество первичных (имеющихся при рождении ) яйцеклеток в яичниках у женщины (овариальный резерв ) уменьшается - это называется синдромом истощения яичников. Возраст 40 - 45 лет является началом периода пременопаузы, то есть физиологическим (естественным ) периодом, который предшествует прекращению менструального цикла. У некоторых женщин он может начаться после 55 лет. Более раннее истощение яичников объясняется тем, что за последние десятилетия женщины стали рожать меньше. Это значит, что, если раньше в течение 9 месяцев каждой беременности и каждых 6 месяцев кормления грудью яичники «отдыхали», то сейчас они «отдыхают» гораздо меньше, а то и вовсе не отдыхают до 40 лет. Женский организм продолжает расходовать яйцеклетки, а к 40 - 45 годам их уже почти не остается. Нерегулярность месячных в этом возрасте свидетельствует именно о том, что яичники более не содержат яйцеклеток. Из-за отсутствия яичникового цикла высшие центры регуляции начинают активно вырабатывать гормоны. Чем меньше яйцеклеток осталось в яичниках, тем сильнее стимуляции. В то же время, даже при наличии яйцеклеток часто бывает нарушена связь между яичниками и высшими центрами регуляции (гипоталамус-гипофиз ). Зреющие фолликулы с яйцеклетками теряют чувствительность к стимуляции гипофизом, в ответ он усиливает свое действие, выделяя больше гормонов, в результате циклическая выработка гормонов нарушается - цикл становится то короче, то длиннее. Быстрому истощению овариального резерва способствуют:
Что делать, если после родов наблюдаются нерегулярные месячные?В течение первых 6 недель менструальный цикл у кормящей мамы отсутствует, в связи с выработкой гормона пролактина. Пролактин способствует выработке грудного молока. На менструальный цикл пролактин воздействует следующим образом. Он подавляет выделение гормона гипофиза, запускающего созревание яйцеклеток в яичниках (). Когда женщина перестает регулярно кормить грудью, фолликулостимулирующему гормону удается стимулировать яичники, и менструальный цикл запускается. Однако, так как кормление грудью продолжается, то и пролактин также выделяется периодически. В условиях уже начатого процесса активации яичников, пролактин удлиняет вторую фазу цикла (эта фаза начинается после того как яйцеклетка выйдет из яичников ). Именно поэтому в течение 6 месяцев после родов при грудном вскармливании младенца у женщины наблюдаются нерегулярные месячные, они то удлиняются, то укорачиваются, и это является совершенно нормальным явлением. Если же нерегулярность месячных сохраняется, когда ребенок находится на смешанном вскармливании в течение первого года после родов, то это может означать, что возникли нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. В данном случае женщина должна пройти подробное обследование - сдать анализ на гормоны, пройти рентгенографию черепа, ультразвуковое исследование яичников, надпочечников и щитовидной железы. Другими причинами нерегулярных месячных после родов являются послеродовая депрессия и набор лишнего веса. Оба этих состояния часто взаимосвязаны. Послеродовая депрессия нарушает «запуск» месячных, а лишний вес может привести к чрезмерной выработке инсулина. Он повышает уровень мужских гормонов в женском организме, что нарушает действие женских половых гормонов. Зачем назначаются противозачаточные таблетки при нерегулярных месячных?При нерегулярных месячных противозачаточные таблетки (комбинированные оральные контрацептивы или сокращенно КОК ) применяются с целью отрегулировать менструальный цикл. Входящие в состав КОК женские гормоны в нужной комбинации кроме противозачаточного действия оказывают некоторые неконтрацептивные эффекты (не связанные с эффектом предохранения от нежелательной беременности ). К неконтрацептивным эффектам комбинированных оральных контрацептивов (КОК ) относятся:
Какие гормоны нужно сдать при нерегулярных месячных?При нерегулярных месячных необходимо сдать анализ не только на женские половые гормоны, но и на гормоны гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. Дело в том, что нарушение менструального цикла может быть связано с любым гормональном дисбалансом, потому что все органы, выделяющие гормоны, связаны друг с другом механизмом обратной связи (дефицит или избыток одного гормона стимулирует или тормозит выделение другого ).
При нерегулярных месячных женщине нужно сдать анализ на следующие гормоны:
Все гормоны кроме прогестерона и андрогена сдаются на 3 - 5 день менструального цикла, а прогестерон - на 21 - 23 день, андрогены - на 8 - 10 день. | |
Нерегулярный цикл месячных может быть сигналом того, что что-то не в порядке с Вашей репродуктивной системой. По сути, для многих женщин нерегулярный цикл - это ранний симптом бесплодия. Однако и может варьироваться в широких пределах.
Что такое нерегулярный цикл?
Когда женщина говорит, что у нее нерегулярный цикл , она, как правило, обращает внимание на число дней между циклами или изменения между периодами.
Цикл считается нерегулярным, если число дней между периодами меньше или больше чем принятое за нормальное. Нормальный менструальный цикл длится не менее 21 и не более 35 дней. Что выходит за эти рамки считается нерегулярным.
Также можно считать нерегулярным цикл , если он изменяется на несколько дней. Например, если Ваш цикл, как правило, 33 дня и он изменяется на пару дней с обеих сторон, это нормально. Но если цикл непредсказуемый так, что иногда длится 25 дней, а иногда 33 дня, то это уже считается патологическим изменением. Даже при том, что число дней между периодами находится все еще в "нормальном" диапазоне.
Миф о 28-дневном цикле
Вы, возможно, слышали, что нормальный менструальный цикл - это 28-дней, а если дольше или короче - значить цикл нерегулярный. Это - всеобщее заблуждение. 28-дневный цикл это усредненное число и не надо думать, что он идеальный, а все другое это отклонение. Ваш цикл может быть длиннее или короче чем 28 дней и при этом может быть высокая фертильность. К тому же, и с 28-дневным циклом можно иметь проблемы с зачатием.
28-дневный цикл не пропуск к прекрасной фертильности и Вам не стоит слишком переживать о том, соответствует ли Ваш цикл этой идеальной модели из учебника.
Случайный нерегулярный цикл может быть нормальным
Если Ваши циклы часто нерегулярны, это может быть сигналом о наличии проблем. С другой стороны, случайный нерегулярный цикл вполне может быть нормальным.
Нормальные причины пропущенного или нерегулярного цикла месячных:
- Болезнь, включая грипп или сильный насморк
- Большой стресс
- Путешествие, особенно если при этом нарушается режим сна
- Кормление грудью (особенно если присутствуют ночные кормления ребёнка)
- Беременность
Физические нагрузки могут привести к нерегулярным или даже отсутствующим циклам и это распространено у спортсменов. Если Вы не спортсмен, но тренируетесь до такой степени, что циклы стали нерегулярными или совсем остановились, Вам необходимо проконсультироваться с доктором.
Многие спортсмены не знают, что тренировки могут повлиять на их фертильность. Так, что если Вы - спортсмен и хотите забеременеть, возможно, Вам придется уменьшить нагрузки, чтобы восстановить менструальный цикл и овуляцию.
Кроме того, нерегулярные циклы имеют место, когда ваше тело существенно теряет или прибавляет в весе. Это - "нормальная" реакция организма, но это не означает, что чрезмерная потеря или прибавка в весе полезны для Вашего здоровья. Тем не менее, для женщин, которые весят больше нормы, похудение может восстановить нормальный менструальный цикл . Так же прибавка в весе может помочь восстановить нерегулярный цикл месячных для женщин с пониженным весом.
"Нерегулярности" вне длины менструального цикла
Несмотря на то, что фраза "нерегулярный цикл " как бы имеет отношение к длине цикла, это не единственный аспект менструального цикла, который может нарушиться.Можно иметь нормальную длину цикла, но при этом иметь слишком обильное или слишком слабое кровотечение, испытывать тяжелые судороги, чрезвычайное колебание настроения или другие патологические симптомы цикла.
Если Вы обеспокоены каким-либо из этих аспектов Вашего менструального цикла, обращайтесь к доктору. Лучше спросить и получить заверение, что все хорошо, чем игнорировать потенциальную проблему.
нерегулярный цикл, нерегулярный цикл месячных, нормальный менструальный цикл
Многие девушки считают, что невозможно забеременеть при нерегулярных месячных, но это не так. Необходимо обследоваться у врача, который назначит правильное лечение.
Диагноз «Нарушение менструального цикла» врачи ставят очень часто. Нерегулярные месячные — это один из самых распространенных симптомов многих гинекологических болезней. Этот термин говорит о том, что у женщины сбой в организме, но это не отражает возможную патологию.
Если месячные идут нерегулярно, нарушается и их характер течения. Они становятся обильными и болезненными.
Почему месячные нерегулярно приходят? Почему сбился цикл месячных?
Почему месячные нерегулярно приходят? Почему сбился цикл месячных?Существует несколько причин нерегулярных месячных. Они могут быть:
- Физиологическими. Если женщина недавно сделала аборт или выскабливание после выкидыша, то нерегулярный цикл — это нормальное явление. После родов также возникает такая патология, но обычно цикл восстанавливается самостоятельно. В некоторых случаях женщине может понадобиться небольшое лечение пероральными контрацептивами
Важно: Если у девочки месячные идут нерегулярно даже с момента установления цикла, то после родов у такой, уже повзрослевшей женщины, цикл может приобрести регулярный характер.
- Патологическими. Опухоли, кисты, полипы эндометрия, миома матки, эндометриоз — все это приводит к сбоям в менструальном цикле. К патологическим причинам относится ятрогенное нарушение — неправильный подбор контрацептивов или длительный прием этих препаратов могут повлечь за собой появление нерегулярных месячных
Важно: Если у вас возникает вопрос: почему месячные нерегулярно приходят, тогда следует обратиться к гинекологу или гинекологу-эндокриногу. Эти специалисты проведут обследование, назначат сдачу анализов, и смогут ответить, почему сбился цикл.
Молодая мама, которая прошла через кесарево сечение, не понаслышке знает о всех осложнениях и болезненных ощущениях. Для проведения локализации такого вида сбоев, изучаются многие факты. Но следует отметить следующее:
- У каждой дамы свой индивидуальный организм
- Восстановительный процесс после родов и кесарева сечения происходит у всех женщин по-разному
- Этот процесс зависит от того кормит ли молодая мама ребенка своим молоком
- Во время грудного вскармливания менструация наступает позже, чем при кормлении смесями
Часто такая операция, как кесарево сечение, может сопровождаться воспалением слизистой оболочки матки. Это относится к первой причине нерегулярных месячных после кесарева. Выделения могут быть обильными и очень болезненными.
Важно: Данное состояние обусловлено нарушением нервной и эмоциональной систем женщины.
Совет: Если нарушение менструального цикла наблюдается несколько месяцев подряд, тогда обратитесь к специалисту. Это может свидетельствовать о наличии кисты, миомы, эрозии или даже опухоли.
Важно: Не путайте секреции после родов в течение 30-40 дней с месячными. После отторжения плаценты в маточном теле получается большая рана. Она кровит, особенно в первые 3 дня после появления малыша.
Потом объем этих секреций сокращается, они становятся белыми с желтым оттенком и совсем исчезают.
К причинам нерегулярных месячных при грудном вскармливании следует отнести:
- Наличие гормона пролактина в организме молодой мамы
- Благодаря ему в молочных железах появляется молоко
- Он оказывает подавляющее действие на выработку прогестерона — гормона, который способствует созреванию женской клетки.
Врачи называют такое явление «лактационной аменореей» или «заменой». Когда уровень пролактина снизится, а прогестерона повысится, у женщины восстановится менструальный цикл, и она будет снова готова стать матерью.
Стоит отметить: Регулярные месячные говорят о том, что репродуктивная функция женщины не нарушена и она может стать мамой. Девушке с регулярным циклом легче запланировать беременность.
Но можно ли забеременеть при нерегулярном цикле месячных или нужно сходить на прием к врачу, чтобы сделать обследование? Универсального совета и ответа на этот вопрос нет.
Одна женщина пережила стресс, у другой гормональный сбой, а у третьей сильные физические нагрузки. Все это может служить причиной нерегулярной менструации, и в каждом конкретном случае нужны определенные обследования и лечение.
Часто бывает так, что сбой в женском организме спровоцировало воспаление или болезни женской половой системы. В этом случае, пока не восстановится овуляция, беременность невозможна.
Важно: При любых нарушениях менструального цикла, следует обращаться к врачу, который правильно диагностирует заболевание, и назначит лечение.
- Календарный метод . Это самый популярный метод, но он не эффективен при нерегулярном цикле
- Анализ крови на уровень прогестерона . Кровь нужно сдавать несколько раз в месяц
- Тест на овуляцию . Этот тест похож на тест определения беременности. Две полоски будут означать наступление периода овуляции
- Отслеживание базальной температуры . Точный метод, но не очень удобный. Температура измеряется каждый день три цикла подряд — утром, не поднимаясь с кровати
- Ультразвуковое исследование яичников . Доступный и точный метод. Определяется размер фолликула в яичнике, который растет. Прорывается этот «мешочек», когда яйцеклетка спускается в матку
- Определение визуально . Характерные выделения в период овуляции (секреции скользкие и тягучие). У каждой женщины свои индивидуальные особенности, которые она может замечать у себя в организме
Сначала доктор должен назначить выскабливание, чтобы провести обследование. Когда гистология проведена, назначаются гормональные препараты. Их нужно применять по схеме.
Важно: Если есть риск того, что нарушение менструального цикла может привести к бесплодию, тогда назначается пергонал и хориогонин. Для стимуляции овуляции назначается кломифен.
Помните: Любые препараты для лечения нерегулярных месячных должен назначать только доктор! Не занимайтесь самолечением — это может привести к нежелательным последствиям!
Важно: Курение и алкоголь могут усугубить проблему. Поэтому в первую очередь необходимо отказаться от вредных привычек.
Женщина всегда переживает, когда у нее нерегулярные месячные. Лечение народными средствами поможет облегчить состояние, но обязательно нужно обратиться за консультацией к гинекологу.
Для восстановления менструального цикла можно воспользоваться такими народными рецептами:
- Имбирь . Помогает облегчить боли во время менструации и отрегулировать цикл. Пейте три раза в день чай из имбиря: пол чайной ложки молотого корня проварить в стакане воды. Процедите и добавьте сахар по вкусу
- Кунжутные семечки . Содержат растительный аналог женских половых гормонов. Размельчите в кофемолке две столовые ложки кунжута. Добавьте чайную ложку пальмового или другого масла. Перемешайте и принимайте один раз в день по одной чайной ложке
- Корица . Уменьшает спазмы в матке во время месячных. Добавляйте по одной чайной ложке молотой корицы в стакан молока или кефира. Употребляйте напиток в течение 2-х недель
- Алоэ с медом . Перемешайте чайную ложку меда и столько же сока алоэ. Употребляйте натощак по пол чайной ложке смеси в течение месяца
Также в лечении нарушения менструального цикла можно использовать смеси из меда и таких растений:
- Куркума
- Кориандр
- Фенхель
Важно: Полезно пить во время нарушения цикла морковный сок. Пейте по одному стакану морковного сока ежедневно в течение 3-х месяцев.
Женщины, которые планируют забеременеть, должны помнить о том, что регулярные нарушения цикла говорят о нарушениях в процессе созревания яйцеклетки. Без этой женской клетки невозможно зачатие.
Задержка месячных наблюдается у половины всех женщин. Необходимо помнить о последствиях нерегулярных месячных, и не стоит затягивать с походом к врачу.
Важно: Если это происходит регулярно, тогда такая патология может свидетельствовать о наличии гинекологического заболевания.
Женщина должна вовремя выяснить причину нарушения и пройти курс лечения. Будьте здоровы!
Видео: Задержка месячных
Менструация — это неоспоримый факт взросления каждой девушки. Девочка, прощается с детством и переходит во взрослую жизнь. Её организм готовится к дальнейшему продолжению рода. Пришли первые месячные — переломный момент настал. Мы начинаем копаться, разбираясь, что такое менструация и как с ней справляться.
Нерегулярные месячные приносят девушкам значительное беспокойство
Первое время в жизни девушки идут нерегулярные месячные. Это связано с тем, что молодой организм проходит фазу стабилизации менструального цикла. В этом периоде у многих девочек появляются мигрени, режущие боли внизу живота, гормональный дисбаланс и обильная сыпь на лице и теле. С приходом первых месячных возможны сбои. Менархе говорят о способности женщины продолжить род.
Но даже, если у девушки сбои в период становления цикла, то их не регулируют медикаментозно без проявлений других косвенных причин нарушения.
Нестабильный цикл: в чем причина
Нерегулярные месячные бывают в случае отклонения от нормального женского цикла. В среднем он длится от 21 до 31 дней, из которых 5-7 идут месячные. Остальные случаи говорят о нарушении в менструальном цикле. В редком случае это может быть генетической предрасположенностью, о которой вы сможете узнать только от своих родственниц. Если же у вас по роду есть такая предрасположенность, то можете не переживать о последствиях таких изменений. Цикл должен выровняться в сторону, характерную вашей индивидуальной особенности.
Женщина всегда должна выглядеть на все сто, невзирая ни на какие внутренние причины и обстоятельства. Мы должны внутренне излучать уверенность и энергию, а не усталость и болезненный вид. Очень важно прислушиваться к тонким намекам и сигналам, которые подаёт нам наше тело. Если вы начинаете замечать, что в организме дисбаланс и наблюдается нерегулярность, стоит задуматься над всевозможными последствиями. Так причины, почему у вас нестабильный месячный цикл, могут быть разнообразные, но все они говорят только о том, что у вас происходят изменения в организме. Необходимо понимать, какие сигналы могут быть признаками изменения в женском здоровье.
- Задержка месячного цикла.
- Уменьшение или увеличение длительности цикла.
- Изменение обильности кровопотери.
- Появление нехарактерных болей: мигреней, колющих и режущих болей внизу живота.
- Кровотечения.
Нерегулярность менструального цикла служит одним из симптомов большинства гинекологических и экстра-генеральных заболеваний. Учеными доказано, что нерегулярные месячные могут привести к серьезным проблемам со здоровьем. Нерегулярный месячный цикл влияет на постепенное нарушение репродуктивной функции и вероятности забеременеть. Последствием такого нарушения могут быть физические и психологические изменения.
Нерегулярные месячные в сочетании с мигренью могут свидетельствовать о нарушениях здоровья
Причины нерегулярных месячных
Существуют следующие физиологические причины, почему у женщин нерегулярный менструальный цикл.
- Смена окружающей среды. На цикл влияет смена часовых поясов, климата и погодных условий.
- Стресс и другие эмоциональные сбои. Последствием изменений в эмоциональном фоне женщины может стать сбой в менструальном цикле. Причины стресса разнообразны, но только скачок эмоций действительно изменит регулярность цикла и даст его дальнейший сбой.
- Нехватка витаминов и минералов, падение иммунитета. В профилактических целях рекомендуется пропить курс витаминно-минеральных комплексов. Убедитесь, что вы не беременны. Даже если вы уверены, что пользовались защитой малая, но вероятность остаётся. Иммуностимуляторы эффективные в вопросе поддержания женского здоровья, но они же и могут стать причиной выкидыша. Известно, что при беременности иммунитет женщины незначительно, но падает. Особенно в первом триместре. Приём иммуностимуляторов в этом периоде запрещён, так как для женского организма беременность является инородным телом. Стимуляция иммунитета в этот момент может спровоцировать выкидыш как результат борьбы иммунитета с новообразованием.
- Последствия беременности и родовой деятельности. Данного вида изменения в организме женщины обязательно повлияют на менструацию. Причём неважно, родила женщина или нет, была ли это полноценная девятимесячная беременность или она продлилась всего пару недель. Итог все равно один. Если существовал факт беременности и родовой деятельности у женщины, то менструальный цикл однозначно изменится и регулярным он маловероятно станет с первого месяца. Такой вид изменений является нормой. Наиболее важно, как себя проявит организм женщины на второй менструации. Если же случился сбой, то его необходимо отрегулировать.
- Рассмотрим патологические изменения в организме женщины, которые могли спровоцировать нарушение. Если говорить с медицинской точки зрения, то различают такие поводы нарушения цикла:
- Не правильный приём гормональных препаратов. Часто возникает проблема неправильного приема контрацептивных препаратов. Многие считают, что пропустив одну из таблеток, можно её выпить потом или просто взять и выпить любую из упаковки. Даже по невнимательности нельзя нарушать порядок приёма контрацептивных препаратов. Это и может спровоцировать сбой. Также к этой причине можно отнести неподходящие таблетки. Если проблема возникла после 2 месяцев приема таблеток, обратитесь к лечащему врачу.
- Опухоли и кистозные образования. Наиболее вероятной причиной отсутствия нормального месячного цикла может быть гормональный сбой. Он может быть спровоцирован нарушениями в работе репродуктивной системы, а также щитовидной железы и гипоталамуса. Будьте бдительны, новообразования нужно диагностировать. При появлении любых других нарушений при существующей проблеме рекомендуется пройти курс обследования соответствующих органов и систем.
- Воспалительные процессы. Не стоит забывать об угрозе занесения инфекции. Воспалительные процессы мочеполовой системы женщины могут быть диагнозом при нарушениях цикла. Если вы ощущаете боль внизу живота и у вас начались разного рода выделения — причина может быть в воспалении.
Витамины и минералы помогут восстановить регулярность цикла
Лечение нерегулярного месячного цикла
Если опасения подтвердились, и вы подозреваете патологию, обратитесь сразу же за помощью к гинекологу или гинекологу-эндокринологу, в зависимости от обнаруженного нарушения.
Для определения причин менструального отклонения, будут предложены варианты диагностики проблемы.
- УЗИ (ультразвуковое исследование). Скорее всего, вы пройдёте данное исследование брюшной полости, щитовидной железы и органов малого таза. Данный вид диагностики поможет определить наиболее вероятные причины внутренних изменений.
- Клинические анализы. Разные показатели клиники крови и мочи могут помочь в составлении диагноза.
- Гормональные пробы не менее важны. Уровень содержания в крови тех или иных гормонов может определить возможные очаги проблемы.
- Гистероскопия. В редких случаях назначают данный вид глубокой диагностики матки.
Нельзя игнорировать возникшую проблему. Нерегулярный менструальный цикл может повлечь невынашиваемость беременности или ановуляции.
Первая вызвана нехваткой гормонов во второй фазе менструального цикла и лечение в этом случае необходимо. Аналогично и со вторым последствием — невыход яйцеклетки из фолликула, что само по себе и есть причиной бесплодия.
Нерегулярные месячные – один из самых частых симптомов большинства гинекологических заболеваний, так же имеющий место и при экстрагенитальных заболеваниях у женщин. Термин «нерегулярные месячные» отражает только временной сбой в системе, не отражая всех других возможных патологий менструации. Нерегулярность месячных всегда сочетается с нарушением их характера: они становятся более обильными, резко болезненными и т.д., следовательно, правильно говорить о нарушении менструального цикла, и диагноз будет звучать именно так. Однако, именно нерегулярность наступления очередных месячных является самой частой причиной обращения к врачу среди всех нарушений менструального цикла, поэтому рассмотрим их поподробнее.
Нерегулярность менструации может быть физиологической и патологической, являться симптомом множества как гинекологических и негинекологических патологий, быть причиной бесплодия , так как часто сопровождается ановуляцией или же не беспокоить женщину и не вызывать у нее каких-либо патологических явлений. Все это говорит о важности выяснения характера месячных при сборе анамнеза врачом и необходимости учитывать этот фактор в планируемом лечении.
Менструальный цикл в норме длится от 21 до 31 дней, с возможными отклонениями ±5-7 дней. Если перерыв между месячными составляет 40-60 дней или же наоборот он менее 21-25 дней, при чем, таким образом текут месячные у данной женщины длительное время – можно говорить о нерегулярности цикла.
Причины нерегулярных месячных
Нерегулярные месячные могут возникать по следующим причинам:
Осложнения нерегулярных месячных
К наиболее важным осложнениям можно отнести бесплодие, так как нерегулярность цикла может также часто сопровождаться ановуляцией (отсутствием овуляции – выхода яйцеклетки из фолликула в ткани яичника), и, значительно реже с недостаточностью гормонов второй фазы, при котором вынашивание беременности становиться крайне затруднительным. Следовательно, врач должен рекомендовать пациентке провести тест на овуляцию.
Лечение нерегулярных месячных
Основным и главным в лечении является обнаружение первичной причины нарушения и лечение, направленное на ее максимально полное устранение. Кроме того, не стоит забывать о том, что у молодых девушек и у женщин после 45 месячные длительное время могут быть нерегулярными, что связано с физиологической неподготовленностью или соответственно истощением возможностей организма. В случае, когда нерегулярные месячные требуют медикаментозного вмешательства (в виду невозможности забеременность например) лечение начинают с выяснения первопричины. Основные методы лечения, используемые при нерегулярных месячных:
1. Оральные контрацептивы, как правило прогестерон содержащие: Дюфастон – 1 таб. 2 раза в сутки, Утрожестан 1 капсула 2-3 раза в сутки и т.д. Возможно также назначение внутримышечных инъекций.
2. Антибиотики при воспалительных заболеваниях (Офлоксоцин 1 таблетка 2 раза в сутки 7 дней)
3. При необходимости: выскабливание полости матки для удаления полипов.
4. Оперативное лечение при необходимости (удаление кисты яичника, например)
К важным факторам в лечении нерегулярности месячных относят также изменения образа жизни пациентки. Так, отказ от курения, уменьшения стрессорного влияния, отказ от истощающих диет и упражнений может привести к нормализации месячного цикла без всякого медикаментозного лечения.
Кроме того, существуют методы фитотеропии. К ним можно отнести настойки и отвары вербены, зверобоя, пустырника. Данный метод лечения не противопоказан для молодых пациенток при отсутствии серьезной патологии.
Необходимо правильное питание, пища должна быть калорийной. Обязательны к употреблению белковая пища, и пища с содержанием легкоусвояемых углеводов. Любая истощающая диета является прямым противопоказанием в случае нерегулярного месячного цикла.
Надо стараться уменьшить стресс на работе и дома, в случае необходимости показано санаторно-курортное лечение. Преимущество отдается бальнеологическим курортам.
Врач гинеколог-эндокринолог Купатадзе Д.Д.
Поиск
Мы можем оповещать вас о новых статьях,