Инфекционная астма относится к хроническим заболеваниям дыхательной системы. Она сопровождается рядом симптомов, степень их проявления зависит от действия внутренних и внешних негативных факторов.

Очень важно провести своевременную диагностику и лечение болезни, устранить действие аллергенов. Только в этом случае можно рассчитывать на облегчение состояния пациента.

Большинство людей с хроническими патологическими процессами в бронхах страдают от инфекционно-аллергической формы астмы. Чаще всего болезнь встречается у пациентов после 30 лет. Она относится к заболеваниям смешанного типа, возникает под воздействием внешних и внутренних провоцирующих факторов.

Заболевание развивается на фоне существующей ОРВИ или простуды. Наличие в организме инфекционного процесса служит мощным толчком для развития аллергической астмы. Симптоматика имеет нарастающий характер и проявляется по мере действия внешних аллергенов.

При активном размножении патогенных микроорганизмов в бронхах начинает развиваться воспалительный процесс, изменяется структура их тканей. Наблюдается сильный отек слизистой, из-за этого человек недополучает необходимый кислород, начинается удушье. На этом фоне значительно снижаются защитные силы организма, иммунитет сильно падает. При попадании внешнего раздражителя начинается сильная аллергия.

Стоит отметить, что этот тип астмы очень редко встречается среди детей. Очень важно вовремя диагностировать патологию и начать ее лечение. В запущенных случаях терапия сильно усложняется.

Причины и провоцирующие факторы

Как описывалось выше, этот вид астмы имеет инфекционную природу. Причинами развития патологии являются одновременное действие внешних и внутренних факторов. К последним относятся патогенные микроорганизмы. Невылеченный бронхит под воздействием внешних раздражителей перерастает в инфекционно-аллергическую астму.

Основными причинами развития заболевания, которые выделяют врачи, являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • хронический инфекционный процесс в бронхах;
  • плохая экология;
  • профессиональная деятельность, которая связана с наличием агрессивных веществ в воздухе;
  • болезни легких;
  • неправильное питание;
  • лишний вес.

Нередко аллергенами являются сами бактерии и другие микроорганизмы. Это в большинстве касается плесневых грибков. Они имеют свойство выделять споры, которые, попадая в дыхательные пути человека, провоцируют удушье. Приступы возникают в момент нахождения пациента в помещении с плесенью.

Также инфекционно-аллергическую астму может спровоцировать длительный курс медикаментозной терапии. В данном случае происходит напряжение дыхательных мышц, пациенту постоянно досаждает кашель.

Нередко внешними раздражителями выступают нервные стрессы или сильные физические нагрузки. В таком случае пациент страдает от сухого кашля, однако, принимая только муколитики, можно ускорить процесс дальнейшего прогрессирования этой формы астмы.

Клиническая картина и симптоматика

Симптоматика инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы развивается по мере активного действия провоцирующих факторов. Выделяют несколько этапов развития заболевания:

  1. На первом этапе болезнь имеет все признаки ринита: пациент ощущает сильный дискомфорт и зуд в носу, страдает от частого чихания и заложенности.
  2. Под действием внешних раздражителей симптомы заболевания манифестируют. На этом этапе наблюдается сильная одышка, кашель, затруднение дыхания на выдохе, мокрота не отходит, пациент страдает от приступов удушья.
  3. На стадии ослабления симптоматики заболевания наблюдается продуктивный кашель с выделение большого количества мокроты. Пациент чувствует себя намного лучше, проходит удушье и другие неприятные ощущения. Как правило, этот этап достигается только при помощи приема медикаментов.

Особенностью течения этой патологии является то, что приступы кашля активизируются в ночное время суток, когда пациент принимает горизонтальное положение. Из-за этого он не может полноценно высыпаться, становится раздражительным. Нередко наутро начинает сильно болеть голова, и появляются другие признаки переутомления.

Стоит отметить, что во время острого приступа у пациента может незначительно повышаться температура. После кашля больному трудно дышать, четко прослеживаются хрипы и боль в грудной клетке.

Диагностика

Инфекционно-аллергическую форму бронхиальной астмы очень сложно диагностировать. Врач, который занимается ее лечением, называется «пульмонолог». При первых симптомах стоит сразу обращаться к нему за консультацией. После визуального осмотра и сбора анамнеза больному назначается ряд обязательных исследований:

  • лабораторные анализы крови на выявление возможного инфекционного процесса;
  • прослушивание дыхания пациента (у больного астмой наблюдается четкий свистящий вдох);
  • бактериологическое исследование мокроты;
  • аллергопробы.

Одним из информативных методов диагностики является пикфлоуметрия. С помощью специального прибора у пациента замеряют скорость дыхания на выдохе. Помимо основных исследований, очень важно провести дифференциальную диагностику и исключить наличие схожих по симптоматике заболеваний (патологии сердца, сосудов и т. д.).

Стоит отметить, что это заболевание относится к сезонным, и острая симптоматика наблюдается в холодное время года.

Особенности лечения инфекционной астмы

Терапия инфекционно-зависимой формы бронхиальной астмы заключается в приеме медикаментозных препаратов, направленных на уничтожение причины воспалительного процесса. Возбудителя выявляют при помощи бактериального посева мокроты. На этом этапе проводится санация бронхов и прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Курс лечения и дозировка подбирается врачом индивидуально. Также проводятся обязательные мероприятия по лечению очагов в воспаления в ротовой и носовой полости. Все эти действия относятся к этиологической терапии и назначаются при проявлении приступов удушья и на стадии обострения астмы.

После уничтожения инфекции назначается патогенетическая терапия. Она проводится на стадии образования мокроты и начала продуктивного кашля. Пациенту назначают прием муколитиков, бронхорасширяющих препаратов и глюкокортикостероидов.

В комплексе они помогают снять симптомы обструкции бронхов, улучшают отхождение скопившейся слизи. Многим астматикам назначают лекарства в виде аэрозолей. Они снимают приступы одышки, восстанавливают нормальное дыхание.

Обязательным условием терапии такой астмы является посещение физиотерапевтического кабинета. Больному назначают занятия лечебной физкультуры, курс массажа и т. д. В период ремиссии показано оздоровление в санаторно-курортных учреждениях. Существую специальные санатории для лечения астматиков. Очень полезным будет посещение солевых пещер и использование других методов климатотерапии.

В большинстве случаев больные с астмой находятся на постоянном учете у пульмонолога и проходят лечение на стадии обострения.

Стоит отметить, что улучшение состояния пациента с инфекционно-аллергической астмой наблюдается только через 3-5 дней после начала лечения. Для снятия спазма в бронхах применяют препараты из группы бронхолитиков. Лечение детей с таким диагнозом проводится под строгим врачебным присмотром.

Направления в лечении

Категорически запрещается заниматься самолечением, это приводит к развитию серьезных осложнений и ухудшению состояния пациента. Важно помнить, что муколитики не рекомендуется принимать непосредственно перед сном, так как они способствуют активации кашлевого рефлекса и мешают больному полноценно спать. Препараты данной группы пьют за несколько часов до сна.

При инфекционно-аллергической астме очень сильно ослабляется иммунитет пациента, поэтому целесообразно применять различные витаминные комплексы и иммуномодуляторы. Они положительно влияют на работу организма, ускоряют процесс выздоровления.

Для улучшения отхождения мокроты назначают ингаляции с глюкокортикостероидами или бронхолитическими препаратами. Нелишним будет употребление отваров на основе лекарственных растений с муколитическим, противовоспалительным и отхаркивающим действием. Народные средства нужно принимать после предварительной консультации с лечащим врачом. Для снятия стресса и нервных напряжений специалисты рекомендуют пить ромашковый или мятный чай.

Поскольку астма относится к группе аллергических заболеваний, то в составе комплексной терапии будет обязательное применение антигистаминных препаратов. В зависимости от природы аллергена их применяют в виде таблеток, капсул, инъекций. Также для скорейшего выведения аллергена из организма назначают прием энтеросорбентов. При ринитах или конъюнктивитах используют препараты в виде капель. Курс лечения и дозировка подбирается врачом индивидуально, исходя из степени тяжести заболевания и симптоматики. Целью такой терапии является полное устранение проявлений аллергии.

Обязательно в период лечения нужно следить за своим питанием и режимом сна. Рекомендуются умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, полноценный отдых и питание. На стадии ремиссии рекомендуется ограничить пациента от влияния потенциально опасных провоцирующих факторов. Лечение детей проводят по той же схеме, что и для взрослых, с корректировкой дозы и вида препарата.

Профилактические меры

Существует ряд правил, выполнение которых значительно снижает риск развития инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы у человека:

  • избегать контакта с потенциальными аллергенами (дым, шерсть животных, пыль и т. д.);
  • правильно питаться;
  • избегать нервных напряжений и стрессовых ситуаций;
  • своевременно лечить простудные заболевания;
  • регулярно проветривать помещение, делать влажную уборку;
  • при первых симптомах не медлить с обращением к специалисту.

При наличии генетической предрасположенности к бронхиальной астме необходимо проводить профилактические мероприятия, которые направлены на уменьшение воздействия внешних и внутренних раздражителей.

Виды бронхиальной астмы определяются в зависимости от природы происхождения, тяжести состояния больного и других факторов.

Врачи выделяют следующие основные формы заболевания:

  • Аллергическая - при негативном влиянии разных аллергенов;
  • Инфекционная - астма развивается после перенесенного инфекционного заболевания;
  • Инфекционно-аллергическая – аллергия на микроорганизмы;
  • Аспириновая - развивается после приема нестероидных противовоспалительных средств, в том числе от ацетилсалициловой кислоты;
  • Астма физического усилия (действия) - симптомы заболевания появляются при повышенной двигательной активности;
  • Профессиональная — провоцируется в результате длительного негативного влияния токсических веществ в процессе трудовой деятельности;
  • Ночная — симптомы заболевания появляются только в темное время суток;
  • Рефлюкс-индуцированная - развивается, когда в легкие или пищевод попадает содержимое желудка, что вызывает раздражение.

В зависимости от причин, которые способны вызвать приступ, выделяют такие виды астмы:

Экзогенный тип

Удушье и другие симптомы бронхиальной астмы возникают как реакция на аллергены или при воздействии других внешних факторов на дыхательную систему человека;

Эндогенный тип

Заболевание развивается при негативном влиянии инфекций, физических нагрузок на человека. Также этот вид бронхиальной астмы может появляться в ответ на некоторые психоэмоциональные раздражители;

Астма смешенного генеза

Появление заболевания связывают с наличием аллергенов и других негативных влияний на организм человека.

Разновидности в зависимости от степени тяжести

Стадии бронхиальной астмы выделяют в зависимости от присутствия тех или иных симптомов. На оценку состояния больного влияет количество приступов удушья как в дневное, так и в ночное время, переносимость физической нагрузки разной интенсивности и степень нарушения дыхательной функции (изучаются значения ОФВ1 и ПСВ).

На основании этого выделяют такие степени астмы:

  • I степень - интермиттирующая.
    У больного приступы возникают достаточно редко (не чаще 1 раза в неделю). Короткие обострения и почти полное отсутствие ночных вспышек астмы позволяют человеку чувствовать себя хорошо. Дыхательная функция нарушена незначительно (ОФВ1, ПСВ > 80%, разброс ПСВ < 20%);
  • II степень - персистирующая легкая.
    Количество астматических приступов увеличивается до одного в неделю днем или двух в месяц ночью (может быть еще больше). Обострения заболевания приводят к нарушению сна, снижению физической активности. Вариабельность ПСВ составляет 20-30%. Показатели ОФВ1 и ПСВ остаются такими же, как при интермиттирующей стадии;
  • III степень - персистирующая бронхиальная астма средней тяжести.
    В этом случае у больного приступы развиваются почти ежедневно, а ночные обострения проявляются чаще, чем 1 раз в 7 дней. Человек почти все время плохо себя чувствует, у него нарушается сон, значительно снижается физическая активность. Показатели ОФВ1 и ПСВ составляют 60-80% от нормы, а разброс ПСВ превышает 30%;
  • IV степень - тяжелая персистирующая.
    У больного приступы возникают очень часто как в дневное, так и в ночное время. Человек чувствует себя плохо, наблюдается значительное ограничение физической активности. Показатели дыхательной функции ухудшаются и составляют не больше 60% от нормы. Во всех случаях разброс ПСВ – больше 30%.

Классификация в период обострений

Обострение бронхиальной астмы сопровождается характерной симптоматикой. За несколько часов до приступа больной наблюдает некоторые предвестники – сухость слизистых оболочек носа, периодическую отдышку, затруднения при отделении мокроты.

При наступлении обострения развивается острая нехватка воздуха. Человек кашляет, у него появляются свистящие хрипы. Для облегчения состояния больной занимает вынужденное положение – сидя, руки упираются на колени. Постепенно симптоматика обостряется или, наоборот, снижается интенсивность всех неприятных проявлений.

На основании характера развития приступов у больных бронхиальной астмой разработана следующая классификация:

  • Легкое обострение - при развитии такого приступа человек обычно немного возбужден, его дыхание учащенное (не больше, чем на 30%), в конце выдоха слышны свистящие хрипы. В этом случае человек может нормально двигаться, разговаривать, степень насыщения тканей и органов кислородом составляет больше 95%;
  • Среднетяжелое обострение - больной во время приступа занимает сидячее положение, не может нормально разговаривать, сильно возбужден. В это время наблюдается учащенное дыхание (на 30-50% от нормального значения), тахикардия, хрипы появляются на вдохе и выдохе. Насыщение крови кислородом может снижаться до 91%;
  • Тяжелое обострение — человек почти не может двигаться, сильно возбужден, говорит с трудом только отдельные слова. Количество дыхательных движений становится больше 30 раз в минуту. Для совершения вдоха или выдоха человеку нужно приложить немалые усилия. Хрипы хорошо слышны все время. Насыщенность крови кислородом снижается больше, чем на 90%;
  • Угроза развития апноэ - человек имеет спутанное сознание, хрипы почти исчезают, наблюдается брадикардия. Данное состояние опасно для жизни и свидетельствуют о полном ограничении дыхательной функции.

Классификация по уровню контроля

В зависимости от уровня контроля симптомов бронхиальной астмы выделяют такие типы заболевания:

  • Хорошо контролируемый.
    Отличается редкими проявлениями заболевания (не чаще 2 раз в неделю). При этом полностью отсутствуют обострения астмы, человек чувствует себя хорошо, его активность не ограничивается;
  • Частично контролируемый.
    Характеризуется наличием любого из перечисленных признаков хоть раз в неделю – ограничение активности, обострения заболевания (1 раз в год), частое развитие приступов, изменение показателей дыхания;
  • Неконтролируемая бронхиальная астма.
    Характеризуется наличием нескольких признаков, которые перечислены выше, 3 раза в неделю или чаще.

Аллергическая астма

Аллергическая или экзогенная форма астмы – одна из самых распространенных как среди детей, так и взрослых.

Развитие характерных симптомов заболевания наблюдается в ответ на наличие определенных раздражающих факторов.

Такими чаще всего становятся:

  • пыльца растений;
  • микроскопические грибы;
  • бытовая пыль (чаще всего аллергеном становится эпидермис клещей, который находится в ее составе);
  • косметические средства или бытовая химия;
  • шерсть домашних животных.

Степень неприятных проявлений при аллергической природе бронхиальной астмы зависит от длительности контакта с триггером. Также немаловажную роль играет возраст больного, наличие наследственной предрасположенности и другие факторы.

Инфекционная астма

Инфекционно (бактериально) зависимая бронхиальная астма чаще всего возникает в зрелом возрасте после перенесения некоторых заболеваний.

Ее симптоматика обычно остро выражена и достигает своего пика через 2-3 недели после начала первых проявлений. Инфекционно или бактериально зависимая бронхиальная астма развивается как осложнение при наличии пневмонии, бронхита, ОРВИ, гриппа, хронического ринита и т. д. При таком течении заболевания человек наблюдает симптомы, которые способны достаточно быстро трансформироваться а астматический статус.

Часто (особенно у детей) развивается инфекционно (бактериально) аллергическая бронхиальная астма. Эта форма заболевания развивается при воздействии разных причин. Многие ученые сходятся во мнении, что первый приступ астмы чаще всего вызван острой инфекцией, поражающей дыхательные пути.

Она приводит к восприимчивости организма к негативному влиянию разных аллергенов. Часто сами бактерии, провоцирующие развитие инфекционного заболевания, и их продукты жизнедеятельности, являются основными раздражителями. Именно они приводят к дальнейшей аллергической реакции организма и к развитию бронхиальной астмы.

Холодовая астма

Холодовая астма развивается в ответ на внешние раздражители – холодный воздух, ветер. Заболевание проявляется теми же симптомами, что и при других формах аллергической или инфекционной природы. Особенностью холодовой астмы считается то, что основные ее признаки полностью исчезают при отсутствии внешних раздражителей.

Данная форма заболевания развивается в результате псевдоаллергической реакции организма. Во всех случаях в теле человека отсутствует аллерген, который вызывает все неприятные симптомы. Бурную реакцию организма провоцирует физический фактор. Это обычно холодный воздух. Он влияет на кожу человека, провоцирует местное раздражение, повреждает оболочку клеток. В результате освобождается такое вещество, как гистамин, которое и вызывает аллергическую реакцию.

Аллергены которые могут спровоцировать приступ асмты

Бронхиальная астма физического усилия

Астма физического усилия развивается только при наличии определенных нагрузок на организм человека.

Характерные симптомы удушья в большинстве случаев возникают спустя 5-20 минут после начала активности или через 5-10 минут после ее окончания. Неаллергическая бронхиальная астма сопровождается отдышкой, кашлем, свистящими хрипами и другими характерными симптомами. Часто больному приходится прибегать к применению ингаляторов для нормализации состояния.

Астма физического напряжения развивается из-за неправильного дыхания. В спокойном состоянии воздух поступает в легкие через носовой канал, где он подогревается и увлажняется. При интенсивной физической нагрузке человек часто дышит ртом. В результате в легкие попадает холодный и сухой воздух, который и является причиной приступа. Гладкая мускулатура дыхательных путей сокращается, что провоцирует сужение бронхов.

В группу заболеваний органов дыхания входит инфекционно-аллергическая астма. Данная патология развивается в результате контакта с раздражающими веществами. Болеют дети и взрослые люди. Иначе эта патология называется атопической астмой. Приступы бронхообструкции представляют опасность для человека.

Аллергическая бронхиальная астма — это хроническое неинфекционное заболевание, для которого характерны приступы удушья. Связано это с уменьшением просвета дыхательных путей. Данная патология развивается преимущественно у людей с наследственной предрасположенностью. За последние годы уровень заболеваемости значительно вырос.

Всего в мире насчитывается более 300 тыс. больных астмой. Аллергическая форма диагностируется наиболее часто. Это большая медицинская и социальная проблема. Многие больные утрачивают трудоспособность. Аллергическая бронхиальная астма имеется у каждого 20 взрослого и у 10-15% детей. Нередко первые симптомы наблюдаются в возрасте до 10 лет. Среди детей чаще болеют мальчики.

Основные этиологические факторы


Аллергической бронхиальной астмой страдают люди, имеющие факторы риска. Если инфекционная форма болезни частично обусловлена воздействием на организм микробов и их токсинов, то в данном случае причиной является контакт с различными веществами (поллютантами). Иначе они называются аллергенами. В развитии астмы аллергической принимают участие внешние и внутренние факторы.

Нередко симптомы болезни появляются при контакте с бытовыми поллютантами. Наиболее опасны для человека следующие аллергены:

  • шерсть домашних питомцев;
  • пыльца растений;
  • продукты жизнедеятельности насекомых и клещей;
  • пищевые продукты;
  • корм для рыбок;
  • перья птиц;
  • домашняя и уличная пыль.

Аллергию могут вызвать у человека клубника, шоколад, орехи. Способствует этому повышенная чувствительность организма. У таких людей усиленно вырабатывается иммуноглобулин класса E. В основе появления приступа удушья и одышки лежит повышенная чувствительность стенки бронхов к воздействию аллергенов.

Заболевание имеет семейную предрасположенность. Чаще всего гены передаются по материнской линии. Среди взрослых и детей эта патология чаще диагностируется при наличии I группы крови. Предрасполагающими факторами являются:

  • курение;
  • работа в пыльных помещениях;
  • нерегулярная уборка помещения;
  • неудовлетворительные условия проживания;
  • вакцинация;
  • частые респираторные инфекции (ОРВИ);
  • вдыхание паров химических соединений;
  • резкий перепад температур;
  • наличие расположенных рядом крупных предприятий, загрязняющих воздух;
  • токсикоз во время вынашивания малыша.

Часто с подобной проблемой сталкиваются люди, работающие в парфюмерных магазинах, металлургический и химической промышленности. При атопической бронхиальной астме развиваются аллергические реакции 1 типа.

Патогенез развития болезни

Нужно знать не только причины аллергии, но и патогенез болезни. При ней наблюдаются следующие изменения:

  • инфильтрация тканей различными клетками (макрофагами, базофилами, лейкоцитами, эозинофилами);
  • развитие анафилактической реакции;
  • усиленная продукция иммуноглобулинов;
  • выброс медиаторов воспаления (гистамина, лейкотриенов, цитокинов);
  • отек слизистого слоя бронхов;
  • сокращение мышечной ткани;
  • усиление продукции слизи.

При бронхиальной астме аллергическая реакция приводит к уменьшению просвета бронхов и затруднению вентиляции. Позже развивается воспаление. Бокаловидные клетки подвергаются гиперплазии. Происходит десквамация эпителия. Хроническое течение аллергической бронхиальной астмы постепенно приводит к склерозу бронхов. Возникают необратимые изменения, вот почему важно начинать лечение при первых жалобах.

Как протекает астма у человека

Эта патология отличается специфической клинической картиной. Основное проявление — приступ бронхиальной обструкции. До него часто наблюдаются следующие симптомы:

  • непродуктивный кашель;
  • насморк;
  • чихание;
  • царапанье в горле.

У детей и взрослых приступ развивается быстро. Наблюдаются следующие признаки:

  • чувство нехватки воздуха;
  • свистящее дыхание;
  • хрипы;
  • одышка.

После приступа отхаркивается светлая мокрота. Аналогично проявляется инфекционно-зависимая бронхиальная астма. В тяжелых случаях беспокоит сильная одышка. Она наиболее ярко выражена при физической нагрузке. В фазу ремиссии между приступами жалобы могут отсутствовать. При аллергической бронхиальной астме удушье возникает преимущественно в ночное время.


Нередко у таких людей повышается чувствительность к сильным запахам и перепаду температуры. При аллергической бронхиальной астме приступы возникают весной и летом. В это время учащаются контакты с пылью, пыльцой и животными. Различают 4 степени тяжести данной патологии. Легкая форма астмы характеризуется редкими приступами.

Эпизоды ночного удушья беспокоят не чаще 2 раз в месяц. Скорость выдоха составляет более 80% от нормы. При наличии аллергической бронхиальной астмы 2 степени симптомы беспокоят с частотой от 1 раза в день до 1 раза в неделю. Колебания ПСВ более значительны. Ночные приступы появляются чаще 2 раз в месяц.

Астма средней степени тяжести отличается пиковой скоростью выдоха 60-80% от нормы, колебаниями данного показателя в течение дня на 30%, частыми ночными приступами. Симптомы болезни являются постоянными. У таких людей нарушается сон. Наиболее опасна для взрослых тяжелая форма астмы. При ней лекарственные препараты должны приниматься регулярно. Приступы возникают по 3-4 раза в день. Ночные симптомы наблюдаются 1 раз в 2 суток и чаще.

Возможные осложнения заболевания

Наличие аллергической астмы у детей и взрослых при отсутствии должного лечения может стать причиной осложнений. К ним относятся:

  • астматический статус;
  • асфиксия;
  • легочная недостаточность;
  • нарушение функции сердца;
  • эмфизема;
  • ателектаз легкого;
  • пневмоторакс;
  • легочное сердце;
  • кома;
  • остановка дыхания;
  • респираторный ацидоз;
  • коллапс (гипотензия);
  • гиперкапния.

Опасным осложнением является астматический статус. Летальность при нем достигает 17%. Это состояние характеризуется приступом, который плохо поддается лекарственной терапии. В основе лежит сильное уменьшение просвета дыхательных путей. Это сопровождается затруднением вдоха. В стадию декомпенсации концентрация углекислого газа в крови повышается.

Это становится причиной ацидоза. Реакции у таких людей заторможены. Пульс становится слабым и учащенным. Если лечение аллергической астмы не проводится, то развивается кома. При 3 стадии наблюдаются следующие симптомы:

  • спутанность сознания;
  • редкое и поверхностное дыхание;
  • коллапс.

Люди с астматическим статусом нуждаются в экстренной помощи.

План обследования и лечения

Перед тем как лечить аллергическую астму, нужно исключить другую патологию и тщательно обследовать человека. Дифференциальная диагностика проводится с воспалением легких, плевритом, коклюшем, вирусной респираторной патологией и бронхитом. Требуются следующие исследования:

  • выслушивание и перкуссия легких;
  • электрокардиография;
  • общие анализы крови и мочи;
  • спирометрия;
  • анализ мокроты и промывных вод;
  • аллергические пробы;
  • иммунологическое исследование (выявление антител);
  • провокационные тесты;
  • рентгенография легких.

Обязательно собирается аллергологический анамнез. Нужно определить связь приступов с внешними факторами окружающей среды. Необходимо выявить сезонность обострений и потенциальный аллерген. В процессе проведения бронхоальвеолярного лаважа исследуется секрет. В нем часто обнаруживаются спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена и эозинофилы.

Симптомы и лечение определяются врачом. При возникновении приступа применяются бронхолитики (Сальбутамол). При тяжелом течении заболевания требуются противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды и бронхолитики длительного действия. Часто во время приступов удушья используется такое лекарство, как Беротек. При инфекционно-аллергической бронхиальной астме эффективны препараты из группы М-холинолитиков. К ним относятся Беродуал и Атровент.


Для удлинения ремиссии применяются ксантины (Эуфиллин). Эти препараты нужно принимать постоянно в виде таблеток. При лечении аллергической бронхиальной астмы лучше пользоваться ингаляторами. Гормональные препараты на основе преднизолона применяются в тяжелых случаях. Таким образом, атопическая форма астмы является опасной болезнью. Терапия должна быть направлена не только на купирование приступов, но и снижение чувствительности организма к аллергенам.

Бронхиальная астма - заболевание хроническое, рецидивирующее, обусловленное измененной чувствительностью рецепторов бронхов к различным раздражителям. Бронхиальную астму принято разделять на атопическую и инфекционно-аллергическую. У страдающих атопической астмой повышена чувствительность бронхов к пыльце растений, домашней пыли, пищевым продуктам и другим аллергенам, а у страдающих инфекционно-аллергической бронхиальной астмой - к бактериям, грибам и вирусам. Как правило, впервые приступы удушья у них возникают после перенесенных заболеваний уха, горла, носа, бронхов, легких, гриппа. Приступ удушья развивается медленно, сопровождается кашлем с отделением вязкой, тягучей мокроты. При этом у больного возникает не только бронхоспазм, но и отек слизистой оболочки бронхов, усиленно выделяется секрет, что еще более суживает просвет бронхов.

Как всякое хроническое заболевание, бронхиальная астма требует длительного лечения - практически в течение всей жизни, а значит, и тесного сотрудничества больного с врачом.

Терапия инфекционно-аллергической астмы всегда комплексная. Прежде всего, ее начинают с ликвидации очагов инфекции, имеющихся в организме больного, при этом обращают особое внимание на хронический тонзиллит, гайморит, отит, холецистит, грибковые поражения ногтей, хронические заболевания половых органов, дыхательных путей.

Учитывая склонность больных бронхиальной астмой к повторным инфекциям и наличие у них аллергии, лечение острых инфекционных заболеваний (ангина, грипп) должно проводиться под строгим контролем врача, который выбирает не только наиболее эффективное в отношении данного возбудителя лекарственное средство, но и оценивает его побочное действие, в том числе возможность аллергизации больного.

Немаловажным в комплексе терапии таких больных является борьба с нарушением проходимости бронхов. Для предупреждения возможных приступов бронхиальной астмы некоторым больным врач назначает свечи с эуфиллином или белладонной, или ингаляции атропина, а для устранения бронхоспазма- бронхорасширяющие препараты в таблетках (теофедрин) и в дозированных аэрозолях (салбутамол, алупент, вентолин и другие).

В период обострения астмы возрастает количество мокроты, содержащей много микроорганизмов, лейкоцитов, к тому же повышается и ее вязкость. Комочки слизи увеличиваются в объеме и, скапливаясь в просвете бронхов, мешают нормальному прохождению по ним воздуха. Постепенно мерцательный эпителий бронхов затопляется избыточным количеством секрета, перестает функционировать, из-за чего нарушается дренажная функция бронхов. В таких случаях их очищению способствует только кашель, хотя сам по себе он может вызвать бронхоспазм.

Чтобы легче отходила мокрота, ее разжижают, принимая отхаркивающие сборы, чай с липовым цветом. Хорошо разжижают мокроту и паровые ингаляции, к тому же они улучшают лимфо- и кровообращение в бронхах и легких.

В домашних условиях ингаляцию делают раствором соли и соды (1/2 чайной ложки соли и 1/4 чайной ложки пищевой соды на стакан воды), боржоми, а можно и таким раствором: в кипящую воду опустить таблетку валидола. Мятное масло, содержащееся в нем, улучшает функцию мерцательного эпителия и обладает слабым антисептическим и дезодорирующим действием. Эффективна паровая ингаляция отваром ромашки, сосновых почек, эвкалипта.

Следует знать, что дренажная функция бронхов улучшается в помещении с влажным воздухом.

Если у пациента кашель сухой и мокрота не отделяется, надо принимать отхаркивающие средства - отвары корня алтея или солодки, травы термопсиса, чабреца, листа подорожника, мать-и-мачехи, сосновых почек.

При очень вязкой, гнойной и липкой мокроте ее разжижают такими препаратами, как йодистый калий, бисольвон, бромгексин; максимальный терапевтический эффект от бромгексина наступает на третьи-четвертые сутки его непрерывного приема.

Существенно улучшает дренажную функцию легких дыхательная гимнастика. При наличии бронхоэктазов ее обычно дополняют позиционным дренажем (по Б. Е. Вотчалу). Больной, меняя положение тела, лежа то на правом, то на левом боку, то свесившись с кровати, должен найти положение, в котором у него лучше отходит мокрота, и с помощью покашливания освобождать от нее бронхи. Такой дренаж проводят по утрам и перед сном, тогда ночью больной не будет кашлять.

Несколько слов о препарате интал. Принимать его надо независимо от самочувствия 4 раза в сутки для предупреждения приступа, который может возникнуть во время бега, быстрой ходьбы или другой физической нагрузки. А развившийся приступ интал, как правило, не купирует. В этих случаях пользуются дозированными аэрозолями (салбутамол).

Хочу обратить внимание, что у некоторых больных, особенно по утрам, когда мокрота еще не отошла, ингаляция интала может вызвать кашель и приступ удушья. Чтобы этого не случилось, нужно предварительно принять бронхорасширяющее средство (один вдох из аэрозольной упаковки салбутамола) и лишь спустя 20-30 минут после откашливания и облегчения дыхания сделать ингаляцию интала. Ингаляцию салбутамола следует делать для того, чтобы предотвратить развитие бронхоспазма, который может возникнуть при попадании порошка интала на слизистую оболочку бронхов.

При обострении инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, возникшем на фоне острого респираторного заболевания, не принимайте лекарств без консультации с лечащим врачом. Очень часто больные, желая скорее справиться с инфекцией, при каждом повышении температуры прибегают к антибиотикам. Этого делать нельзя, так как не каждую инфекцию вызывают микробы, на которые действуют антибиотики: возбудителями заболевания могут быть и вирусы, против которых антибиотики бессильны.

Но если острое инфекционное заболевание и связанное с ним обострение бронхиальной астмы развиваются очень бурно, те, кто постоянно принимает поддерживающую дозу гормонов, до прихода врача могут увеличить ее по меньшей мере в два раза. Тактику дальнейшего лечения пусть определит врач.

Страдающие бронхиальной астмой должны стараться избегать контакта с больными вирусными инфекциями. В период эпидемий гриппа при непосредственной угрозе заражения профилактически рекомендуется закапывать в нос интерферон; с лечебной целью препарат следует применять как можно раньше.

Если больной закаляется, систематически занимается физкультурой, ему легче уберечься от инфекций. Гимнастика не только способствует закаливанию, но и тренирует дыхательную мускулатуру, улучшает дренажную функцию легких. Однако перегрузки, возникающие, например, при быстром беге, выполнении упражнений с гантелями, вредны. Они могут спровоцировать приступ удушья. Поэтому больные должны всегда следить за тем, чтобы физическая нагрузка не превышала их дыхательных возможностей, то есть не вызывала одышку и приступ удушья.

Если у больного с утра тяжелое дыхание, мокрота не отходит, то перед гимнастикой нужно сделать ингаляцию салбутамола, дождаться, пока мокрота отойдет, уменьшится одышка, и только после этого все-таки постараться выполнить гимнастику. Комплекс упражнений больному поможет подобрать специалист по лечебной физкультуре или лечащий врач.

С чего начинать закаливание? С гимнастики в хорошо проветренном помещении, желательно при этом, чтобы большая часть тела была открытой. (Не забудьте включить приятную для вас музыку.) При небольшом охлаждении с открытых участков кожи идут тонизирующие рефлекторные импульсы. Мышцы и кожа разогреваются, исчезает зябкость. После гимнастики разотритесь сухим жестким махровым полотенцем с головы до ног, пока не появится ощущение тепла. Это важно! С каждым днем увеличивайте количество упражнений, убыстряйте темп, но следите, чтобы при этом не появилась одышка. Продолжительность этого этапа не менее 10 дней.

Через 10 дней регулярных занятий накануне вечером налейте в таз воды и оставьте ее до следующего утра. После гимнастики смочите в этой воде маленькое махровое полотенце или варежку, почти досуха отожмите и быстрыми движениями оботритесь, а затем докрасна разотрите тело сухим жестким махровым полотенцем. И так в течение 10 дней.

На 21-й день делайте все то же, но мокрое полотенце уже не отжимайте, а лишь встряхните и быстро пошлепайте им по телу. Затем так же быстро разотритесь сухим махровым полотенцем. Повторяйте эту процедуру в течение месяца.

В дальнейшем после гимнастики начните принимать чуть теплый душ, а по мере привыкания - холодный, каждый раз растираясь махровым полотенцем до ощущения тепла. И так всю жизнь. Физические упражнения и душ можно прекратить только в случае заболевания, сопровождающегося повышением температуры тела. А если перерыв будет более двух недель, закаливание следует начинать заново.

Теперь о питании. В рацион надо включать сырые овощи и фрукты, богатые витаминами, кроме цитрусовых, клубники. Необходимо ограничивать соль, сахар и следить за массой тела. Страдающим заболеваниями бронхов и легких особенно нежелательно иметь лишние килограммы, так как высокое стояние диафрагмы (а это характерно для тучных людей) уменьшает экскурсию легких, а тем самым и их жизненную емкость.

Л. Н. МАКСИМОВА, кандидат медицинских наук

Статья "Инфекционно-аллергическая астма, лечение астмы" из раздела

Лечебная программа включает следующие основные направления.

Этиологическое лечение (в фазе обострения) - ликвидация острого или обострения хронического воспалительного процесса в бронхопульмональной системе, санация других очагов инфекции.

При бронхиальной астме, вызванной грибами Candida, необходимо прекратить контакты с плесневыми грибами на работе и дома, использовать дезинфицирующие фунгицидные растворы; ограничивать употребление продуктов, содержащих дрожжевые грибы (сыры, пиво, вино, дрожжевое тесто); производить санацию очагов инфицирования антимикотическими препаратами.

  1. Медикаментозное лечение: антибиотики (с учетом чувствительности флоры и индивидуальной переносимости); сульфаниламиды продленного действия; при непереносимости антибиотиков и сульфаниламидов - нитрофураны, метронидазол (трихопол), антисептики (диоксидин), фитонциды (хлорофиллипт); антивирусные средства.

При носительстве грибов Candida проводят санацию леворином, нистатином в течение 2 недель. При выраженных клинических проявлениях кандидомикоза проводят лечение антимикотическими средствами системного действия: амфотерицином В, дифлюканом, низоралом, анкотилом. Препарат выбора - дифлюкан (флюконазол), не обладающий аллергизирующими и токсическими свойствами.

  1. Бронхопульмонационная санация - эндотрахеальная санация, лечебная фибробронхоскопия (особенно при гнойном бронхите, бронхоэктазах).
  2. Консервативное или оперативное лечение очагов инфекции в ЛОР-органах, полости рта.

Десенсибилизация (в фазе ремиссии).

  1. Специфическая десенсибилизация бактериальными аллергенами.
  2. Лечение аутолизатом мокроты. Мокрота больного бронхиальной астмой очень неоднородна по антигенному составу, приобретает свойства аутоантигена и играет важную роль в патогенезе заболевания. Мокрота содержит различные антигены, в том числе бактериальные клетки, а также клетки секрета трахеи и бронхов. Лечение аутолизатом мокроты является своего рода методом специфической гипосенсибилизации, наиболее эффективно при инфекционно-зависимой бронхиальной астме. В зависимости от степени тяжести заболевания и времени, прошедшего от последнего обострения, делаются разведения аутолизата от 1:40,000-1:50,000 до 1:200,000-1:500,000. Аутолизат мокроты вводится подкожно в наружную поверхность плеча. Проводится 3 цикла по 10-13 инъекций каждый с интервалами между ними 2 недели. Полный курс лечения включает 30-50 инъекций. Начинают лечение с дозы 0.1 мл, в последующем в первом цикле по 0.2-0.3 мл, во втором цикле - по 0.3-0.4 мл, в третьем - по 0.3 мл. Весь курс лечения занимает 3.5-4.5 месяцев, перерывы между курсами - 3-6 месяцев. Положительные результаты лечения отмечаются у 80-90% больных (А. В. Быкова, 1996).

Противопоказания к лечению аутолизатом мокроты:

  • выраженное обострение бронхиальной астмы; возраст старше 60 лет;
  • глюкокортикоидная зависимость.
  1. Неспецифическая гипосенсибилизация и применение интала и кетотифена.

Иммуномодулирующие средства и методы экстракорпоральной терапии (гемосорбция, плазмаферез, УФО или лазерное облучение крови).

Воздействие на патофизиологическую стадию.

  1. Восстановление дренажной функции бронхов: бронходилататоры, отхаркивающие средства, постуральный дренаж, массаж грудной клетки.
  2. Физиотерапия.
  3. Баротерапия.
  4. Саунотерапия. Рекомендуются 2-3 посещения сауны в неделю. После гигиенического душа и последующего обтирания сухим полотенцем больного дважды помещают в кабину сауны на 6-10 мин с промежутком 5 мин при температуре 85-95 °С и относительной влажности 15%. При выходе больные принимают теплый душ и отдыхают 30 мин.

Механизм действия сауны: расслабление бронхиальной мускулатуры, усиление кровоснабжения слизистой верхних дыхательных путей, уменьшение эластического сопротивления легочной ткани.

Противопоказания: выраженный активный воспалительный процесс в бронхо-пульмональной системе, высокая артериальная гипертензия, аритмии и патологические изменения ЭКГ, приступ бронхиальной астмы и выраженное ее обострение.

  1. Спелеагерапия.

Глюкокортикоиды в ингаляциях или внутрь (показания и методика лечения те же, что при атопической астме). Потребность в глюкокортикоидной терапии наблюдается чаще, чем при атопической бронхиальной астме.

Лечение дисгормонального варианта

Коррекция глюкокортиковдной недостаточности.

  1. Заместительня терапия при недостаточности глюкокортикоидной функции надпочечников - применение глюкокортикоидов внутрь или парентерально с введением препарата в максимальной дозе в первую половину дня (т.е. с учетом циркадного ритма надпочечников).
  2. Активация функции коры надпочечников - лечение этимизолом, глицирамом, применение физиотерапевтических методов (ДКВ, ультразвук на область надпочечников). При абсолютной глюкокортикоидной недостаточности активация противопоказана.
  3. Применение глюкокортикоидов в ингаляциях.
  4. Лечение осложнений глюкокортикоидной терапии.

Уменьшение кортикозависимости

  1. Лечение препаратами, предупреждающими дегрануляцию тучных клеток (интал, кетотифен).
  2. Лазерное облучение крови.
  3. Разгрузочно-диетическая терапия в сочетании с иглорефлексотерапией.
  4. При кортикорезистентной бронхиальной астме некоторые авторы рекомендуют добавить к проводимой терапии глкжокортикоидами негормональные иммунодепрессанты (цитостатики): 6-меркаптопурин (начальная суточная доза - 150-200 мг, поддерживающая - 50-100 мг), матиоприн (начальная суточная доза - 200-250 мг, поддерживающая - 100-150 мг), циклофосфан (начальная доза - 200-250 мг, поддерживающая - 75-100 мг). Курс лечения - 3-6 месяцев, возможно проведение повторного курса через 3-6 месяцев.

Коррекция дизовариальных нарушений.

Больным бронхиальной астмой с дизовариальными нарушениями (недостаточной функцией желтого тела) проводят лечение синтетическими прогестинами во II фазе менструального цикла. Наиболее часто применяют туринал, норколут (они содержат гормон желтого тела). Лечение прогестинами восстанавливает функцию бета2-адренорецепторов, повышает их чувствительность к воздействию адреналина и способствует улучшению бронхиальной проходимости. Эффективность лечения прогестинами увеличивается при одновременном назначении витаминов Е, С и фолиевой кислоты, глютаминовой кислоты с учетом фаз менструального цикла.

Схема применения синтетических прогестинов, витаминов и глютаминовой кислоты при лечении больных бронхиальной астмой с дизовариальными нарушениями

Лечение проводится в течение 3 месяцев (трех менструальных циклов). При положительном эффекте курсы лечения повторяются с интервалами 2-3 месяца.

Лечение синтетическими прогестинами проводится в периоде затихающего обострения бронхиальной астмы на фоне базисной терапии или в фазу ремиссии.

Противопоказания к лечению синтетическими прогестинами:

  • опухоли любой локализации;
  • острые заболевания печени и желчевыводящих путей;
  • острые тромбофлебиты с тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе;
  • сахарный диабет (относительное противопоказание);
  • хронические тромбофлебиты, варикозное расширение вен, хронические заболевания печени, почек.

Коррекция нарушений продукции мужских половых гормонов.

Лечение назначается мужчинам старше 50 лет при развитии клинических проявлений андрогенной недостаточности, мужского климакса, особенно у лиц, получающих глюкокортикоиды. Наиболее целесообразно применение длительно действующих андрогенов - сустанона-250 или омнодрена по 1 мл внутримышечно 1 раз в 3-4 недели.

Бронходалататоры, отхаркивающие средства, массаж.

Используются для восстановления бронхиальной проходимости (методики те же, что при атопической бронхиальной астме).

Лечение аутоиммунного патогенетического варианта

  1. Ограничение (прекращение) процессов денатурализации тканей и аутосенсибилизации, борьба с инфекцией, в том числе вирусной.
  2. Лечение атопии (неспецифическая гипосенсибилицация, интал, аннтистаминные средства).
  3. Глюкокортикоидная терапия.
  4. Иммуномодулирующая терапия (тимомиметические препараты - тималин, Т-активин; антилимфоцитарный глобулин при снижении пула Т-супрессоров)

Антилимфоцитарный глобулин содержит антитела против лимфоцитов, блокирующие взаимодействие их с антигенами. При назначении малых доз препарат стимулирует супрессорную функцию Т-лимфоцитов и способствует снижению синтеза IgE. Антилимфоцитарный глобулин вводится внутривенно капельно в дозе 0.5-0.7 мг/кг. Положительный эффект проявляется через 3-5 недель после введения. Возможно развитие следующих побочных эффектов: повышение температуры тела, озноб, инфекционные осложнения. Противопоказания к лечению антилимфоцитарным глобулином: эпидермальная сенсибилизация, непереносимость белковых и сывороточных препаратов.

Иммунодепрессанты, цитостатики

У больных аутоиммунным вариантом бронхиальной астмы практически всегда развивается глкжокортикоидная зависимость и кортикорезистентность, различные осложнения системной глюкокортикоидной терапии. В связи с вышеизложенным рекомендуется включение в лечебный комплекс цитостатиков. В этой ситуации они проявляют следующие положительные эффекты:

  • иммунодепрессантный (подавляют образование противолегочных антител, образующихся в результате сенсибилизации больных к антигенам легочной ткани); аутоиммунная астма обусловлена аллергическими реакциями III-IV типов;
  • противовоспалительный;
  • существенно снижают дозу и количество побочных эффектов глюкокортиковдов.

Наиболее часто применяются следующие иммунодепрессанты.

Метотрексат - антагонист фолиевой кислоты, необходимой для синтеза РНК и ДНК, подавляет пролиферацию мононуклеаров и фибробластов, образование аутоантител к бронхопульмональной системе, снижает миграцию нейтрофилов в очаг воспаления. Назначается в дозе 7.5-15 мг в неделю в течение 6-12 месяцев.

Основные побочные эффекты метотрексата:

  • лейкопения; тромбоцитопения;
  • развитие инфекционных осложнений;
  • токсический гепатит;
  • язвенный стоматит;
  • легочный фиброз;
  • алопеция.

Противопоказания к лечению метотрексатом:

  • лейкопения;
  • тромбоцитопения; заболевания печени, почек; беременность;
  • активный воспалительный процесс любой локализации; язвенная болезнь.

Лечение следует проводить под контролем количества лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови (1-2 раза в неделю) и показателей функции печени и почек.

Циклоспорин А (сандиммун) - полипептидный цитостатик, продуцируемый грибом Tolypodadium inflatum.

Механизм действия циклоспорина:

  • избирательно подавляет функцию Т-лимфоцитов;
  • блокирует транскрипцию генов, отвечающих за синтез интерлейкинов 2, 3, 4 и 5, принимающих участие в воспалении, следовательно, циклоспорин оказывает противовоспалительный эффект;
  • подавляет дегрануляцию тучных клеток и базофилов и, таким образом, предупреждает выход из них медиаторов воспаления и аллергии.

Циклоспорин А назначают внутрь в дозе 5 мг/кг в день в течение 3-6 месяцев.

Препарат может проявить следующие побочные эффекты:

  • гиперплазию десен;
  • гипертрихоз;
  • нарушение функции печени;
  • парестезии;
  • тремор;
  • артериальную гипертензию;
  • тромбоцитопению;
  • лейкопению.

Лечение проводится под контролем содержания в крови тромбоцитов, лейкоцитов, показателей функции печени и почек. Противопоказания к циклоспорину те же, что и для метотрексата.

В качестве иммунодепрессантов применяют также моноклональные антитела против Т-лимфоцитов и цитокинов, антагонисты интерлейкинов.

Эфферентная терапия (гемосорбция, плазмаферез).

Средства, улучшающие микроциркуляцию и препятствующие тромбообразованию (гепарин 10-20 тыс. ЕД в сутки в течение 4 недель, курантил до 300 мг/сут).

Бронхолитики, отхаркивающие средства.

Психотропная терапия (седативные, психотропные средства, рациональная психотерапия, аутотренинг).

Лечение адренергического дисбаланса

При адренергическом дисбалансе нарушается соотношение между бета- и альфа-адренергическими рецепторами в сторону преобладания альфа-адренорецепторов. Активность бета-адренорецепторов при этом варианте бронхиальной астмы резко снижена. Нередко основной причиной развития адренергического дисбаланса является передозировка адреномиметиков.

Лечебная программа включает следующие направления:

  1. Полная отмена адреномиметика до восстановления чувствительности бета-адренорецепторов.
  2. Повышение активности бета2-адренорецепторов, восстановление их чувствительности:
    • глюкокортикоиды (преимущественно парентерально в дозах, соответствующих таковым при астматичестком статусе, например, гидрокортизона гемисукцинат в начале в дозе 7 мг/кг массы тела, затем 7 мг/кг каждые 8 ч в течение 2 суток, затем дозу постепенно снижают на 25-30% в сутки до минимальной поддерживающей);
    • разгрузочно-диетическая терапия;
    • баротерапия;
    • коррекция гипоксемии (вдыхание кислородо-воздушной смеси с содержанием кислорода 35-40%;
    • купирование метаболического ацидоза путем внутривенного капельного введения натрия бикарбоната под контролем рН плазмы (обычно вводится около 150-200 мл 4% раствора натрия бикарбоната);
  3. Внутривенное введение эуфиллина на фоне применения глюкокортиковдов (начальная доза 5-6 мг/кг капельно в течение 20 мин, а затем до улучшения в дозе 0.6-0.9 мг/кг/ч, но не более 2 фут).
  4. Лечение мембраностабилизирующими препаратами (интал, натрия недокромил), они уменьшают потребность в ингаляциях бета2-адреностимуляторов и глюкокортикоидах.
  5. Снижение активности альфа-адренорецепторов: применение пирроксана (0.015 г 3 раза в день внутрь в течение 2 недель, возможно использование дроперидола - 1-2 раза в день внутримышечно по 1 мл 0.25% раствора. Лечение альфа-адренолитиками проводится под тщательным контролем артериального давления и противопоказано при артериальной гипотензии, выраженных органических поражениях сердца и сосудов.
  6. Снижение активности холинергических рецепторов: лечение атровентом, тровентолом, платифшлином, атропином, препаратами белладонны.
  7. Лечение антиоксидантами (витамин Е, аутотрансфузия крови, облученной ультрафиолетом, гелий-неоновым лазером).
  8. Применение средств, оптимизирующих микровязкость липидного матрикса мембран (ингаляции липосомального препарата лилии, изготовленного из природного фосфатвдилхолина; лечение липостабилом).
  9. Использование бета2-адреностимуляторов после восстановления чувствительности к ним ргадренорецепторов.

Лечение нервно-патогенетического варианта

  1. Медикаментозное воздействие на ЦНС (осуществляется дифференцированно с учетом характера нарушений функционального состояния ЦНС):
    • седативные средства (элениум - по 0.005 г 3 раза в день, седуксен - по 0.005 г 2-3 раза в день и др.);
    • нейролептики (аминазин - по 0.0125-0.025 г 1-2 раза в день); снотворные (радедорм 1 таблетка перед сном); антидепрессанты (амитриптилин - по 0.0125 г 2-3 раза в день).
  2. Немедикаментозные воздействия на ЦНС: психотерапия (рациональная, патогенетическая, внушение в бодрствующем и гипнотичестком состояниях), аутогенная тренировка, нейролингвистическое программирование.
  3. Воздействие на вегетативную нервную систему:
    • иглорефлексотерапия;
    • электроакупунктура;
    • новокаиновые блокады (внутрикожная паравертебральная, вагосимпатическая);
    • точечный массаж.
  4. Общеукрепляющая терапия (поливитаминотерапия, адаптогены, физиотерапия, санаторно-курортное лечение).

Лечение астмы физического усилия

Астма физического усилия развивается во время или после выполнения физической нагрузки. Как самостоятельный вариант заболевания наблюдается у 3-5% больных бронхиальной астмой, у которых только субмаксимальная физическая нагрузка вызывает обструкцию бронхов, при отсутствии признаков аллергии, инфекции, нарушении функции эндокринной и нервной систем.

Лечебная программа при астме физического усилия включает следующие направления:

  1. Применение бета2-адреномиметиков - по 1-2 ингаляции за 5-10 мин до физической нагрузки.
  2. Лечение стабилизаторами тучных клеток (интал, тайлед). Интал ингалируется в суточной дозе 40-166 мг, тайлед - 4-6 мг. Эти препараты могут применяться как средства патогенетического лечения гиперреактивности бронхов (курс 2-3 месяца), а также в профилактических целях за 20-30 мин до физической нагрузки.
  3. Лечение антагонистами кальция (нифедипин). Этот препарат может применяться в целях патогенетического лечения (30-60 мг/сутки в течение 2-3 месяцев) или как профилактическое средство за 45 мин до физической нагрузки. Таблетированные формы антагонистов кальция разжевывают, держат во рту 2-3 мин и проглатывают.
  4. Ингаляция магния сульфата (разовая доза - 0.3-0.4 г, курс 10-14 ингаляций).
  5. Эрготерапия - использование тренировочного режима физических нагрузок нарастающей мощности с помощью эргометрических установок (велоэргометр, тредбан, степпер и др.). Двухмесячный курс эрготерапии при 3-4 занятиях в неделю на велоэргометре полностью устраняет посленагрузочный бронхоспазм у 43% больных и уменьшает его выраженность у 40% больных.
  6. Волевое управление дыханием в покое и при физической нагрузке. Дыхание в режиме управляемой гиповентиляции при частоте дыханий 6-8 в мин в течение 30-60 мин 3-4 раза в сутки устраняет или значительно уменьшает выраженность посленагрузочного бронхоспазма.
  7. Ингаляции холинолитиков беродуала, тровентола в виде курсового и профилактического лечения.
  8. Курсовое лечение ингаляциями гепарина.

Установлено, что ингаляции гепарина предупреждают развитие приступа астмы после физического усилия. Гепарин действует как специфический блокатор инозитолтрифосфатных рецепторов и блокирует высвобождение кальция в тучных и других клетках.

  1. Применение точечного массажа. Он купирует обструктивные реакции на уровне крупных бронхов, устраняет гипервентиляцию в ответ на физическую нагрузку. Используют тормозной метод, время массажа одной точки - 1.5-2 мин, для процедуры используют не более 6 точек.
  2. Профилактика бронхоспазма, индуцированного холодным воздухом и физической нагрузкой:
    • дыхание через специальную кондиционирующую маску, при этом образуется тепломассообменная зона, в равной степени уменьшающая потерю тепла и влаги бронхами;
    • вибрационное воздействие на организм в целом механическими колебаниями инфра- и низкозвуковой частот в течение 6-8 мин перед физической нагрузкой.

Механизм действия заключается в уменьшении запаса медиаторов в тучных клетках.

Лечение аспириновои астмы

Аспириновоя астма - клинико-патогенетический вариант бронхиальной астмы, связанный с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и других нестероидных противовоспалительных средств. Она часто сочетается с полипозом носа и такой синдром называется астматической триадой (астма + непереносимость ацетилсалициловой кислоты + полипоз носа).

После приема ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных средств из арахидоновой кислоты мембраны клеток вследствие активации 5-липооксигеназного пути образуются лейкотриены, вызывающие бронхоспазм.

Лечебная программа при аспириновой бронхиальной астме включает следующие направления:

  1. Исключение продуктов, содержащих естественные и добавленные салицилаты.

Пищевые продукты, содержащие салицилаты

  1. Исключение лекарственных средств, содержащих аспирин, а также нестероидных противовоспалительных средств: цитрамон, асфен, аскофен, новоцефальгин, теофедрин, ацетилсалициловая кислота, в сочетании с аскорбиновой кислотой (различные варианты), индометацин (метиндол), вольтарен, бруфен и др.
  2. Исключение пищевых веществ, содержащих тартразин. Тартразин используется в качестве желтой калорийной пищевой добавки и является производным угольного дегтя. У 30% больных с непереносимостью аспирина наблюдается перекрестная непереносимость к тартразину. Вот почему при аспириновой астме исключаются из рациона больных продукты, содержащие тартразин: желтые пирожные, смеси для. глазирования, желтое мороженное, конфеты желтого цвета, содовая вода, печенье.
  3. Исключение лекарственных веществ, содержащих тартразин: индерала, дилантина, эликсофиллина, зубного эликсира, поливитаминов и др.
  4. Лечение мембраностабилизирующими препаратами (интал, тайлед, кетотифен).
  5. Десенситизация ацетилсалициловой кислотой с целью снижения чувствительности к ней. Для больных с низкой чувствительностью к аспирину (пороговая доза - 160 мг и более) рекомендуется одна из следующих схем десенситизации:
    • аспирин принимается в течение одного дня с двухчасовыми интервалами в возрастающих дозах 30, 60, 100, 320 и 650 мг;
    • аспирин принимается в течение 2 дней с трехчасовыми интервалами:
      • в первый день 30, 60, 100 мг;
      • во второй день 150, 320, 650 мг с переходом на прием поддерживающей дозы 320 мг в последующие дни.

Для больных с низкой чувствительностью к аспирину (пороговая доза менее 160 мг) Е. В. Евсюкова (1991) разработала схему десенситизации малыми дозами аспирина, причем начальная доза в 2 раза меньше пороговой. Затем, в течение суток дозу несколько увеличивают с интервалами в 3 ч под контролем показателей форсированного выдоха. В последующие дни постепенно доводят дозу аспирина до величины пороговой дозы и принимают ее 3 раза в сутки. После достижения хороших показателей бронхиальной проходимости переходят на поддерживающий прием одной пороговой дозы аспирина в день, которую принимают несколько месяцев.

Больным с очень высокой чувствительностью к аспирину (пороговая доза 20-40 мг) перед десенситизацией проводится курс АУФОК, состоящий из 5 сеансов, при этом интервал между первыми тремя сеансами составляет 3-5 дней, между остальными - 8 дней. За 20 мин до и через 20 мин после АУФОК исследуют функцию внешнего дыхания. После курса АУФОК отмечается повышение порога чувствительности к аспирину в 2-3 раза.

  1. При очень тяжелом течении аспириновой астмы проводится лечение глюкокортаковдами.

Лечение холинэргичеснои (ваготонической) бронхиальной астмы

Холинэргическим вариантом бронхиальной астмы является вариант, протекающий с высоким тонусом блуждающего нерва.

Лечебная программа включает следующие мероприятия.

  1. Применение периферических М-холинолитиков (атропина, платифиллина, экстракта белладонны, беллоида).
  2. Ингаляционное применение М-холинолитиков: ипротропиума бромида (атровента), окситропиума бромида (оксивента), гликотропиума бромида (робинула). Эти препараты более предпочтительны по сравнению с платифиллином, атропином, белладонной, так как не проникают через гематоэнцефалический барьер, не оказывают отрицательного влияния на мукоцилиарный транспорт. Они применяются по 2 вдоха 4 раза в день.
  3. Применение комбинированного препарата беродуала, состоящего из бета2-адреностимулятора фенотерола и холинолитика ипратропиума бромида. Он применяется по 2 вдоха 4 раза в сутки.
  4. Иглорефлексотерапия - снижает проявления ваготонии.

Лечение пищевой бронхиальной астмы

  1. Элиминационная и гипоаллергенная диета.

Исключаются продукты, вызывающие у больного приступы пищевой бронхиальной астмы, а также продукты, которые чаще других способны вызывать астму (рыба, цитрусовые, яйца, орехи, мед, шоколад, клубника). При аллергии к злакам исключают рис, пшеницу, ячмень, кукурузу. При аллергии к куриному яйцу необходимо исключить и куриное мясо, так как одновременно и к нему имеется сенсибилизация.

  1. Разгрузочно-диетическая терапия.
  2. Энтеросорбция.
  3. Стабилизаторы тучных клеток (кетотифен).
  4. Экстракорпоральные методы лечения (гемосорбция, плазмаферез).

Лечение ночной бронхиальной астмы

Ночная бронхиальвой астма - это возникновение признаков удушья исключительно или с явным преобладанием в ночные и ранние утренние часы.

Около 74% больных бронхиальной астмой просыпаются между 1-5 ч утра из-за усиления бронхоспазма, при этом нет существенных различий между атопической и неатопическими формами болезни. Нередко в начальной фазе бронхиальной астмы ночные приступы удушья являются единственным признаком заболевания, и потому бронхиальная астма не диагностируется врачом при осмотре больного днем.

Основные причины ночных приступов бронхиальной астмы:

  • наличие циркадианных ритмов изменения бронхиальной проходимости (даже у здоровых лиц максимальная бронхиальная проходимость наблюдается от 13 до 17 ч, минимальная - от 3 до 5 ч утра). У больных ночной бронхиальной астмой четко отмечается наличие циркади-анного ритма бронхиальной проходимости с ухудшением ее ночью;
  • суточные колебания барометрического давления, относительной влажности и температуры воздуха. Дыхательные пути больных бронхиальной астмой гиперчувствительны к снижению температуры окружающего воздуха в ночное время;
  • усиление контакта больного бронхиальной астмой с агрессивными для него аллергенами вечером и ночью (высокая концентрация споровых грибков в воздухе в теплые летние ночи; контакт с постельными принадлежностями, содержащими аллергены - перо подушки, клещи-дерматофагоиды в тюфяках и т.д.);
  • влияние горизонтального положения (в горизонтальном положении ухудшается мукоцилиарный клиренс, снижается кашлевой рефлекс, повышается тонус блуждающего нерва);
  • влияние гастроэзофагеального рефлюкса, особенно при приеме пищи перед сном (рефлекторно провоцируется бронхоспазм, особенно у людей с повышенной реактивностью бронхов; возможно также раздражающее действие аспирированного кислого содержимого на дыхательные пути в ночное время). Таким больным не рекомендуется прием теофедрина во второй половине дня (он снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера);
  • влияние диафрагмальной грыжи (это имеет место у некоторых больных), аналогичное влиянию гастроэзофагеального рефлюкса;
  • повышение активности блуждающего нерва, особенно при холинергическом варианте бронхиальной астмы и увеличение чувствительности бронхов к ацетилхолину ночью;
  • наиболее высокая концентрация в крови гистамина в ночное время;
  • повышение наклонности тучных клеток и базофилов к дегрануляции в ночное время;
  • понижение в крови концентрации катехоламинов и цАМФ в ночное время;
  • циркадианный ритм секреции кортизола со снижением его уровня в крови в ночное время;
  • циркадианные ритмы изменения числа адренорецепторов на лимфоцитах больных бронхиальной астмой (лимфоциты несут бета-адренорецепторы того же типа, что и гладкие мышцы бронхов), минимальная плотность бета-адренорецепторов отмечена в ранние утренние часы.

Профилактика и лечение ночных приступов бронхиальной астмы

  1. Поддержание постоянно комфортных условий в спальной комнате (это особенно важно для больных с повышенной метеотропностью).
  2. При аллергии к домашним клещам - тщательное их уничтожение (радикальная обработка квартир новейшими акарицидальными препаратами, замена постельных принадлежностей - поролоновые тюфяки, подушки и т.д.).
  3. Борьба с запыленностью помещений, использование систем фильтрации, позволяющих удалять из воздуха почти 100% спор грибков, пыльцы, домашней пыли и других частиц. Системы включают аэрозольный генератор, вентиляторы, аппараты ионизации, электростатически заряженные фильтры.
  4. Больным с гасгроэзофагеальным рефлюксом рекомендуют не есть перед сном, принимать возвышенное положение в постели, назначают антациды, обволакивающие средства. В некоторых случаях (особенно при наличии диафрагмальной грыжи) возможно хирургическое лечение.
  5. Для улучшения мукоцилиарного клиренса назначают, особенно перед сном, бромгексин, по 0.008 г 3 раза в день и 0.008 г на ночь или амброксол (ласольван) - метаболит бромгексина по 30 мг 2 раза в день и на ночь.
  6. Больным с выраженной гипоксемией рекомендуется дыхание кислородом во время сна (это способствует повышению насыщения гемоглобина кислородом и уменьшает количество приступов астмы ночью. Для уменьшения гипоксемии рекомендуется также длительный прием вектариона (алмитрина) по 0.05 г 2 раза в день.
  7. Использование принципа хронотерапии. Предварительно в течение трех суток в различные часы измеряют бронхиальную проходимость. В дальнейшем рекомендуют прием бронходилататоров в периоды предполагаемого ухудшения функции дыхания. Так, ингаляции бета-адреномиметаков назначают за 30-45 мин до этого времени, интала - за 15-30 мин, бекломета - за 30 мин, прием эуфиллина внутрь - за 45-60 мин. У большинства больных хронотерапия надежно предупреждает ночные приступы бронхиальной астмы.

За рубежом разработаны программы "самоуправления" для больных бронхиальной астмой. Больные контролируют бронхиальную проходимость в течение дня с помощью портативных спирометров и пик-флоуметров; соответствующим образом корригируют прием бета-адреномиметиков и тем самым снижают количество приступов бронхиальной астмы.

  1. Прием пролонгированных препаратов теофиллина - основной путь профилактики ночных приступов бронхиальной астмы. Традиционный прием этих препаратов в равной дозе 2 раза в сутки (утром и вечером) приводит к тому, что концентрация теофиллина в крови ночью ниже, чем днем, в связи с ухудшением всасывания его в ночные часы. Поэтому при преобладании ночных приступов удушья оптимальным является прием одной трети суточной дозы утром или в обеденное время и двух третей дозы - вечером.

Все чаще применяются препараты продленных теофиллинов II поколения (они действуют 24 ч и принимаются один раз в день).

При утреннем приеме суточной дозы продленных теофиллинов II поколения наибольшая концентрация теофиллина в сыворотке наблюдается днем, а ночная концентрация оказывается на 30% ниже средней за 24 ч, поэтому при ночной бронхиальной астме дюрантные препараты теофиллина суточного действия следует принимать вечером.

Препарат унифил при назначении в дозе 400 мг в 20 ч более чем 3000 больным с ночными или утренними приступами удушья надежно предупреждал эти приступы у 95.5% больных (Dethlefsen, 1987). Отечественный препарат теопек (продленный теофиллин I поколения, действует 12 ч) при ночных приступах удушья принимают на ночь в дозе 0.2-0.3 г.

  1. Прием пролонгированных β-адреномиметиков. Эти препараты накапливаются в легочной ткани в силу высокой растворимости в липидах и тем самым оказывают продленный эффект. Это формотерол (назначают по 12 мкг 2 раза в день в виде дозированного аэрозоля), сальметерол, тербуталин-ретард в таблетках (принимают 5 мг в 8 ч и 10 мг в 20 ч), сальтос в таблетках (принимают по 6 мг 3 раза в день.

Установлено, что оптимальным является прием 1/2 суточной дозы утром и 2/3 - в вечернее время.

  1. Прием антихолинергических средств.

Ипратропиум-бромид (атровент) - в ингаляциях по 10-80 мкг, обеспечивает эффект в течение 6-8 ч.

Окситропиум-бромид в ингаляциях по 400-600 мкг обеспечивает бронхорасширяющий эффект до 10 ч.

Лечение этими препаратами, ингалируемыми перед сном, предупреждает ночные приступы бронхиальной астмы. Эти препараты наиболее эффективны при холинергический бронхиальной астме, при инфекционно-зависимой бронхиальной астме их эффект более выражен, чем при атонической.

  1. Регулярное лечение стабилизаторами тучных клеток способствует предупреждению ночных приступов удушья. Используются интал, кетотифен, а также азеластин - препарат продленного действия. Он задерживает высвобождение медиаторов из тучных клеток и нейтрофилов, противодействует эффектам лейкотриенов С4 и D4 гистамина и серотонина. Азеластин принимают по 4.4 мг 2 раза в день или в дозе 8.8 мг 1 раз в день.
  2. Вопрос об эффективности вечерних ингаляций глюкокортикоидов в профилактике ночной бронхиальной астмы окончательно не решен.

Диспансеризация

Бронхиальная астма легкой с средней степени тяжести

Осмотр терапевтом 2-3 раза в год, пульмонологом, ЛОР-врачом, стоматологом, гинекологом - 1 раз в год. Общий анализ крови, мокроты, спирография 2-3 раза в год, ЭКГ - 1 раз в год.

Аллергологическое обследование - по показаниям.

Лечебно-оздоровительные мероприятия: дозированное голодание - 1 раз в 7-10 дней; иглорефлексотерапия, неспецифическая десенсибилизация 2 раза в год; лечебный микроклимат; психотерапия; санаторно-курортное лечение; исключение контакта с аллергеном; специфическая дисенсибилизация по показаниям; дыхательная гимнастика.

Тяжелое течение бронхиальной астмы

Осмотр терапевтом 1 раз в 1-2 месяца, пульмонологом, аллергологом - 1 раз в год; обследования те же, что и для бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести, но кортикозависимым больным 2 раза в год проводится анализ мочи и крови на содержание глюкозы.

Лечебно-оздоровительные мероприятия: дозированное голодание - 1 раз в 7-10 дней; безаллергогенная диета, гипосенсибилизирующая терапия, дыхательная гимнастика, физиотерапия, психотерапия, гало- и спелеотерапия, массаж, фитотерапия, бронходилататоры.

В плане диспансерного наблюдения при любой форме и степени тяжести бронхиальной астмы необходимо предусмотреть обучение больного. Пациент должен знать суть бронхиальной астмы, способы самостоятельного купирования приступа удушья, ситуации, когда необходимо вызвать врача, индивидуальные триггеры астмы, которых следует избегать, признаки ухудшения состояния и бронхиальной проходимости, индивидуальную ежедневную дозу профилактических препаратов для контроля астмы.