ВВЕДЕНИЕ

Физическая активность - одно из важных условий жизни и развития человека. Ее следует рассматривать как биологический раздражитель, стимулирующий процессы роста, развития и формирования организма.

Физическая активность зависит от функциональных возможностей пациента, его возраста, пола и здоровья.

Физические упражнения (тренировка) приводят к развитию функциональной адаптации. Физическая активность с учетом социально-бытовых условий, экологии и других факторов изменяет реактивность, приспособляемость организма.

Профилактический и лечебный эффект при дозированной тренировке возможен при соблюдении ряда принципов: систематичности, регулярности, длительности, дозировании нагрузок, индивидуализации.

В зависимости от состояния здоровья пациент использует "различные средства физической культуры и спорта, а при отклонениях в состоянии здоровья - лечебную физкультуру (ЛФК). ЛФК в данном случае является методом функциональной терапии.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечебная физкультура (ЛФК) - метод, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для более быстрого и полноценного восстановления здоровья и предупреждения осложнений заболевания. ЛФК обычно используется в сочетании с другими терапевтическими средствами на фоне регламентированного режима и в соответствии с терапевтическими задачами.

На отдельных этапах курса лечения ЛФК способствует предупреждению осложнений, вызываемых длительным покоем; ускорению ликвидации анатомических и функциональных нарушений; сохранению, восстановлению или созданию новых условий для функциональной адаптации организма больного к физическим нагрузкам.

Действующим фактором ЛФК являются физические упражнения, то есть движения, специально организованные (гимнастические, спортивно-прикладные, игровые) и применяемые в качестве неспецифического раздражителя с целью лечения и реабилитации больного. Физические упражнения способствуют восстановлению не только физических, но и психических сил.

Особенностью метода ЛФК является также его естественно-биологическое содержание, так как в лечебных целях используется одна из основных функций, присущая всякому живому организму, - функция движения. Последняя представляет собой биологический раздражитель, стимулирующий процессы роста, Развития и формирования организма. Любой комплекс лечебной физкультуры включает больного в активное участие в лечебном процессе - в противоположность другим лечебным методам, когда больной обычно пассивен и лечебные процедуры выполняет медицинский персонал (например, физиотерапевт).

ЛФК является также методом функциональной терапии. Физические упражнения, стимулируя функциональную деятельность всех основных систем организма, в итоге приводят к развитию функциональной адаптации больного. Но одновременно необходимо помнить о единстве функционального и морфологического и не ограничивать терапевтическую роль ЛФК рамками функциональных влияний. ЛФК надо считать методом патогенетической терапии. Физические упражнения, влияя на реактивность больного, изменяют как общую реакцию, так и местное ее проявление. Тренировку больного следует рассматривать как процесс систематического и дозированного применения физических упражнений с целью общего оздоровления организма, улучшения функции того или другого органа, нарушенной болезненным процессом, развития, образования и закрепления моторных (двигательных) навыков и волевых качеств (табл. 1).

Таблица 1. Участие органов в окислительных процессах в покое и при физических нагрузках (в см 3 кислорода в час по Баркрофту)

Стимуляционное воздействие на организм физических упражнений осуществляется через нейрогуморальные механизмы.

При выполнении физических упражнений в тканях усиливается метаболизм. Для большинства больных характерно снижение жизненного тонуса. Оно неизбежно в условиях постельного режима из-за уменьшения двигательной активности. При этом резко сокращается поток проприоцептивных раздражителей, что ведет к снижению лабильности нервной системы на всех ее уровнях, интенсивности протекания вегетативных процессов и тонуса мускулатуры. При длительном постельном режиме, особенно в сочетании с иммобилизацией, происходит извращение нервно-соматических и вегетативных реакций.

Физические упражнения действуют тонизирующе, стимулируя моторно-висцеральные рефлексы, они способствуют ускорению процессов метаболизма в тканях, активизации гуморальных процессов. При соответствующем подборе упражнений можно избирательно воздействовать на моторно-сосудистые, моторно-кардиальные, моторно-пульмональные, моторно-желудочно-кишечные и другие рефлексы, что позволяет повышать преимущественно тонус тех систем и органов, у которых он снижен.

Физические упражнения способствуют нормализации кислотно-щелочного равновесия, сосудистого тонуса, гомеостаза, метаболизма травмированных тканей, а также сна. Они содействуют мобилизации защитных сил организма больного и репаративной регенерации поврежденных тканей.

Применение физических упражнений больными - основное средство активного вмешательства в процесс формирования компенсаций.

Самопроизвольная компенсация формируется в виде исправления дыхательной функции оперированных больных с помощью дыхательных упражнений, удлинения выдоха, диафрагмального дыхания и др.

Формирование компенсаций нарушенных вегетативных функций. Применение физических упражнений в данном случае основано на том, что нет ни одной вегетативной функции, которая по механизму моторно-висцеральных рефлексов не подчинялась бы в той или иной мере влиянию со стороны мышечно-суставного аппарата.

При травмах необходима, поскольку длительное ограничение движений у травмированных больных вызывает целый ряд нарушений как опорно-двигательной системы, так и внутренних органов.

Что меняется в организме при лечении травм?

Длительное использование постельного режима, вынужденных положений, вытяжения и иммобилизации замедляют процессы регенерации и делают их менее полноценными. При отсутствии или недостаточности осевой нагрузки эпифи­зарные концы костей подвергаются рарификации. Резко ухуд­шается осуществляемое путем осмоса и диффузии питание хря­ща. Понижается эластичность хрящей. В участках, где отсутствует соприкосновение и взаимодавление суставных поверхностей, образуется ступенчатость хрящей. В местах ин­тенсивного взаимодавления хрящей возможно появление про­лежней. Количество вырабатываемой синовиальной жидкости снижается. В участках дупликатур синовиальной оболочки происходит ее склеивание. В последующем возможно заращение суставной полости с образованием соединительно­тканных спаек, даже анкилоза. В сумке сустава эластические волокна частично заме­няются коллагеновыми. Иммобилизованные мыш­цы подвергаются атрофии.

Польза ЛФК при травмах

Иммобилизация гипсом, обеспечивая удержание отломков, сохранение неподвижности в суставах, более быстрое заживле­ние раны, одновременно не исключает возможность на­прягать мышцы под гипсом, выполнять различные движения им­мобилизованной конечностью, рано начинать осевую нагрузку при ходьбе в гипсовой повязке и тем способствовать улучшению процессов регенерации и восстановлению функции.

Тонизирующее влияние ЛФК при травмах приобретает большое значение. Осо­бенно оно важно в условиях постельного режима, так как обес­печивает активизацию всех вегетативных функций и процессов корковой динамики, предупреждает развитие различных ослож­нений (застойные пневмонии, атонические запоры) и мо­билизует защитные реакции организма. Следует учитывать, что при проявлениях охранительного торможения, например после шока, даже небольшие мышечные нагрузки могут явиться чрез­мерными и вызвать его углубление. Тонизирующее действие упражнений в этих случаях должно использоваться с осторож­ностью.

При наличии гипса (вытяжения) систематически проводимые движения под гипсом уменьшают степень торможе­ния в нервных центрах мышц и уравнове­шивают тормозно-возбудительные процессы в них. Под влиянием сокращений мышц в участке повреждения по­степенно нормализуются обменные процессы в тканях. Следует отметить, что при чрезмерно раннем использовании упражнений после травмы они могут ухудшить трофику тканей. Сокращение симметричных мышц здоровой конечности может в некоторой степени влиять на улучшение трофических процес­сов в тканях, подвергшихся травме.

Стимулирующее воздействие упражнений ЛФК при травмах на процессы реге­нерации сводится к улучшению обмена в зоне регенерации и обеспечивает формирование полноценной структуры регенериру­ющей ткани. Подбирая упражнения в соответствии с особенно­стями клинических проявлений, представляется возможным вме­шиваться в ход процессов регенерации, например, выключая или изменяя характер нагрузки на костную мозоль в зависимости от локализации перелома, стояния отломков. Чрезмерно раннее и мощное функциональное раздражение может замед­лить или извратить процесс регенерации.

При использовании влияния на трофические процессы после реконструктивных очень важно функциональное раз­дражение, соразмерное ходу приспособления морфологических структур тканей к новым условиям функции. Чрезмерно ранняя и сильная нагрузка, например, при артропластике может пове­сти не к трансформации интерпонированной между суставными поверхностями ткани в суставный хрящ, а к частичной гибели ее и развитию артроза.

Восстановление нарушенных функций с помощью ЛФК при травмах

Посте­пенно усиливающиеся импульсы к напряжению поврежденных мышц способствуют восстановлению полноценного их активного сокращения. Полноценная гипсовая повязка, вытяжение, швы, наложенные на поврежденную мышцу или сухожилие, обеспе­чивают более быстрое восстановление этой способности. При плохо иммобилизованном переломе или при нарушении фикса­ции одного из концов мышцы, например при. разрыве сухожи­лия или , резко затрудняется или делается невозмож­ным восстановление напряжения.
Физиологические закономерности «переноса» возрастающих в результате упражнений силы, скорости движений и выносливости мышц здоровой конечности на поврежденную начинают проявляться несколько позднее.
Для нормализации функции мышц очень важно восстанов­ление способности к их расслаблению. Применяемые в этих це­лях специальные упражнения способствуют одновременно уве­личению амплитуды движений.

При контрактурах, вызванных или сопровождающихся бо­лями, целесообразно предварительное снятие болей путем блокад, после чего может значительно увеличиваться объем движений при обычной методике занятий. Кроме снятия болей, это действие обусловлено также инфильтрацией обезболиваю­щим раствором измененных тканей, приводящей к повышению их способности к растягиванию.

Непосредственно после снятия гипсовой иммобилизации или вытяжения значительно уменьшается способность мышц к на­пряжению. Это вызывается изменением характера мышечно-суставных и кожно-тактильных импульсов с освобожден­ной от фиксации конечности и появление болей при движе­нии ею.

Следует отметить, что при применении ЛФК при травмах нарастание силы мышц происходит значительно быстрее, чем ликвидируются атрофии. Это объясняется тем, что физические упражнения, совершенствуя корковую регуляцию движений, обеспечивают в краткие сроки восстановление пре­дельной функциональной мобилизации всех тканевых элемен­тов мышц при ее напряжении.

Для сохранения бытовых и производствен­ных двигательных навыков исключительную важность имеет возможно раннее их использование хотя бы в измененном и упро­щенном виде в период наличия иммобилизации. Это касается ходьбы, движений при приеме пищи, при письме.

Нормализация вегетативных функций (особенно ­сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения) должна быть обеспечена в случаях, когда они стойко изменены под влиянием травмы, применявшегося постель­ного режима, вынужденных положений, гипсовой иммобили­зации.

Формирование компенсаций с помощью ЛФК при травмах

Формирование вре­менных компенсаций при лечении травматической болезни касается необычных двигательных навы­ков (вставание при наличии гипса). Если новое движение, например ходьба с косты­лями в гипсовой повязке, временно заменяет обычный двигатель­ный акт, следует добиваться сохранения основной структуры последнего (например, не допускать ходьбы с резко ротирован­ной кнаружи ногой, ходьбы приставным шагом). По миновании необходимости пользоваться временными компен­сациями следует добиваться восстановления полноценной тех­ники двигательного навыка, который компенсировался. В отдель­ных случаях (например, при пересадке мышц) старое по внеш­ней форме движение может по существу явиться постоянной компенсацией, требующей формирования новой сложной струк­туры управления ею.

Сочетание ЛФК с другими методами

Применение ЛФК при травмах должно комплекто­ваться со всеми другими методами лечения. При сочетании с лечебными режимами особенно большое значение имеет тщательная дозировка стимулирующего функ­ционального раздражения на процессы регенерации с помощью упражнений и движений, выполняемых в процессе бытового самообслуживания, например при применении лечебной ходьбы и ходьбы, связанной с самообслуживанием.

Применение ЛФК при травмах перед операцией может подготовить к ней ткани в зоне предполагаемого вмеша­тельства, мобилизуя их подвижность, улучшая эластичность, кровоснабжение. Лечебная физическая культура может способствовать психологической подготовке больного к предсто­ящей операции.

В послеоперационном периоде лечебная физическая куль­тура должна благоприятствовать быстрейшей ликвидации ост­рых проявлений развившейся после операции травматической бо­лезни, а затем более быстрой и полноценной реализации морфо­логических и функциональных результатов операции.

Широко комплексируется применение ЛФК при травмах с некровавыми методами ортопедического лечения в виде одномоментных и этапных редрессаций, вытяжения, фикси­рующих аппаратов.

Комплексирование ЛФК при травмах с физиотерапевтическим лечением про­водится с учетом их совместного стимулирующего влияния на процессы регенерации, на ликвидацию контрактур и восстанов­ление подвижности суставов.

Сочетанное использование физических упражнений ЛФК при травмах и естест­венных или преформированных природных факторов осущест­вляется в виде воздушных ванн во время занятий при комнат­ной температуре и при пониженной температуре воздуха, путем проведения занятий с солнечной инсоляцией (возможно исполь­зование и искусственных источников ультрафиолетовой радиа­ции) и путем проведения упражнений в воде (в ванне, в форме купания и плавания).

Показания и противопоказания к ЛФК при травмах

Показания к применению физических упраж­нений при травамх следующие:

• повреждения кожных покровов, связочно-суставного аппа­рата и мышц, вызванные механическими (ушибы, разрывы и надрывы, раны и размозжения), термическими (ожоги и отмо­рожения) и химическими (ожоги) агентами; переломы костей;
• оперативные вмешательства на мягких тканях (кожные и сухожильные пластики, пересадки кожи); на костях (остеотомии, остеосинтезы и костные пластики, резекции, ампу­тации и реампутации) и на суставах (артротомии, пла­стики связочного аппарата, оперативные вправления вывихов, удаление менисков и внутрисуставных тел, резекции, артродезы, артропластики).

Временные противопоказания к ЛФК при травмах следующие:

• состояние после шока, больших кровопотерь, наличие вы­раженных реакций на инфекцию в области повреждения или на генерализованную инфекцию;
• опасность кровотечения в связи с движениями;
• инородные тела в тканях и костные осколки, располагающиеся близко к крупным сосу­дам, нервам, важным органам;
• наличие сильных болей.

Учет влияния занятий физическими упражне­ниями должен отражать изменение как в общих проявлениях, так и в протекании местных процессов при травматической бо­лезни.

Результаты ЛФК при травмах

При выраженных общих проявлениях травматической бо­лезни благоприятное влияние занятий ЛФК при травмах проявляется в смене безразличного отношения к занятиям на положительное, в умень­шении двигательной и речевой заторможенности, в появлении более подвижной мимики и большей звучности голоса, в улуч­шении протекания вегетативных реакций (улучшение наполне­ния и замедление пульса при тахикардии, углубление и замед­ление дыхания, уменьшение бледности или цианотичности).

При умеренных общих проявлениях травматической болезни общетонизирующее влияние полноценно проведенных комплексов ЛФК при травмах сказывается в улучшении самочувствия и настроения, в неболь­шой приятной усталости, положительной словесной оценке влия­ния занятий, установлении хорошего контакта с проводящими занятие, повышении пульсового давления, небольших сдвигах в учащении пульса и дыхания. Благоприятное тонизирующее влияние занятий продолжает сказываться на протяжении нескольких часов (улучшенное са­мочувствие, уменьшение раздражительности и жалоб на ме­шающую повязку и неудобство вынужденного положения, ров­ное, не учащенное дыхание, хорошего наполнения и умеренной частоты пульса).

При оценке влияния занятий ЛФК при травмах на местно протекающие процессы и состояние функции поврежденного опорно-двигательного аппарата принимаются во внимание напряжение мышц под повязкой (определяемое пальпаторно или тонометром), степень смещения коленной чашечки при напряжении четырехглавого разгибателя голени, возмож­ность поднять поврежденную конечность в гипсовой повязке, величина давления (в килограммах), вызывающего появление болей при нагрузке по оси конечности, боли и их усиление при упражнениях, время, на протяжении которого боли держатся после занятий, объем движений в отдельных суставах в граду­сах, сила отдельных мышц, возможность выполнения отдельных целостных движений (надевание одежды, причесывание) и характер приспособительных компенсаций (ходьба пристав­ным шагом, поднимание плеча при движении рукой). Учи­тываются клинические данные (соответственно особенностям повреждения): интенсивность развития и качество грануляций, ход эпителизации, характер раневого отделяемого, ход форми­рования костной мозоли (клинические и рентгенологические данные), выраженность вторичных изменений (атрофии, огра­ничения подвижности, порочные положения).

В соответствии с получаемыми данными и их динамикой из­меняется подбор упражнений ЛФК при травмах и методика занятий, уменьшается или увеличивается интенсивность нагрузки, иногда временно от­меняются занятия.

Физиотерапия и ЛФК — сравнительно часто используемые в комплексной терапии больных лечебные средства. ЛФК является важным методом реабилитации и лечения при различных заболеваниях. Ее эффективность зависит не только от стадии и особенностей клинического течения болезни, но и от правильности комбинирования физических упражнений с другими лечебными мероприятиями, в т.ч. с физиотерапией. С последней ЛФК сочетается органически и может существенно повышать эффективность лечебного комплекса.
Лечебную гимнастику в один день можно применять практически со всеми видами физической терапии — с гальванизацией и лекарственным электрофорезом, электростимуляцией, высокочастотной и импульсной терапией, теплолечением и бальнеотерапией. В лечебной практике наиболее часто в комплекс включают триаду физических воздействий: физиотерапию, ЛФК и массаж. Наиболее рациональны у большинства больных два типа комбинирования указанных лечебных средств: а) вначале проводится ЛФК, затем — массаж и через 30-90 мин — физиотерапевтическая процедура; б) первой назначается физиотерапевтическая процедура, через 2-3 ч — ЛФК и затем — массаж. Сокращение указанных временных интервалов может вызвать перегрузку организма и неблагоприятные реакции, поэтому нарушать их не следует.
Несколько по-другому эти лечебные факторы комбинируют лишь при некоторых заболеваниях. При контрактурах мышц лечебная гимнастика проводится после тепловых процедур и массажа. Если выражен болевой синдром, с целью его уменьшения массаж целесообразно назначать после ЛФК. У больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями оптимальным вариантом считается следующая последовательность назначения процедур: массаж, через 30-60 мин — лечебная гимнастика, через 60-90 мин — бальнеофизиотерапевтическая процедура (чаще всего лечебные ванны).
При паралитических заболеваниях у детей и подростков рекомендуется использовать ЛФК в комплексе с импульсной терапией и теплолечением. ЛФК обычно проводят через 10-15 мин после лечения импульсными токами по методике К.А. Семеновой. При комбинировании с теплолечением ЛФК проводят до и после грязелечения, а светолечебные процедуры назначают до и после лечебной гимнастики.
Гимнастические упражнения часто комбинируются с массажем. При этом гимнастические упражнения обычно выполняются в форме активных движений, т.е. самим пациентом по команде массажиста. Активные движения можно применять до, в процессе и после массажа. Чаще они выполняются в процессе массажа, а при тугонодвижности суставов — после него. Одновременное применение массажа и активных движений повышает работоспособность мышечной ткани, ускоряет срастание переломов и предупреждает мышечные атрофии.
Конечно, приведенными рекомендациями далеко не исчерпываются возможные варианты комбинирования физиотерапии с ЛФК и массажем. Это сделать невозможно, а главное — в этом нет надобности. Лишь вдумчивое отношение врача к каждому больному и учет основополагающих принципов комбинирования в физиотерапии могут обеспечить высокую эффективность лечения и реабилитации больных самого различного профиля.

18947 0

Существуют два основных типа совмещения физических лечеб­ных средств: сочетание и комбинирование.

Сочетанные физические воздействия - одновременное приме­нение двух или трех физических и нефизических лечебных воз­действий (гальваноиндуктотермия, вакуум-электрофорез лекарствен­ных веществ и др.).

Комбинированные физические лечебные воздействия - после­довательное назначение нескольких физических лечебных средств.

Возможные преимущества сочетанного использования физичес­ких и медикаментозных средств:

• повышение эффективности лечения с меньшим привыканием тканей к действию одного фактора, более выражен синергизм и потенцирование;
• сочетание воздействия в более слабых дозировках с лучшей переносимостью процедур;
• экономия времени больного и персонала;
• большая экономичность курсов лечения.

Помимо совмещения собственно физических факторов, следует учитывать включение в лечебные комплексы ЛФК, массажа, клима­тических лечебных воздействий, ингаляции, медикаментов, проце­дур психотерапии (аутотренинг, гипноз и др.) и рентгенотерапии.

Необходимо также рассматривать различные варианты комби­нированного совмещения различных физических лечебных средств:

• совмещение с воздействием на одну и ту же кожную зону, орган или систему;
• совмещение с воздействием на разные зоны, органы или систе­мы (при лечении основного и сопутствующих заболеваний);
• совмещение с различными временными интервалами (без суще­ственного интервала, через 1,5-2 часа, ежедневно, через сутки и т.д.);
• совмещение физических факторов различных по силе воздей­ствий (двух сильных, сильного и слабого или слабых);
• совмещение факторов с неодинаковой направленностью воз­действия (антагонистичных, синергичных и т.д.).

Варианты совмещения

а) совмещение физических факторов;

б) совмещение физических факторов с ЛФК и массажем;

в) совмещение физических факторов с климатотерапевтическими процедурами;

г) совмещение физических и медикаментозных средств;

д) совмещение средств физиотерапии и рентгенорадиотерапии:

е) совмещение средств физиотерапии с психотерапией (напри­мер, световое или другое тепло с аутотренингом).

Принципы совмещения

Абсолютно несовместимые процедуры в физиотерапии отсут­ствуют. Варьируя методические приемы (последовательность, ин­тенсивность, продолжительность, локализацию) можно обоснован­но и целенаправленно назначать два почти любых фактора. Однако есть физические факторы, совмещение которых просто нецелесооб­разно, и их практически не совмещают (диадинамические токи и СМТ). Есть факторы, возможность совмещения которых подлежит изучению.

Синергизм - однонаправленное воздействие физических факто­ров с их приложением либо к одним и тем же, либо к различным зонам, органам и системам (синергичный, но разный механизм ле­чебного действия).

Сенсибилизация - подготовка ткани, органа или организма одним лечебным фактором к более эффективному действию другого.

Адекватность - назначаемые физические факторы не должны пре­вышать адаптационные возможности тканей, органов, систем организ­ма (не перегружать организм избыточным количеством воздействия).

Совмещение местных и общих воздействий (для усиления мес­тной очаговой реакции). При назначении в один день местные про­цедуры проводить первыми.

Антагонизм - применение разнонаправленных воздействий

а) для ослабления одним фактором нежелательных эффектов действия другого;

б) для оказания тренирующего воздействия (контрастные про­цедуры).

Щадящее воздействие . Целью совмещения некоторых видов воздействий может быть уменьшение интенсивности каждого из них, укорочение продолжительности процедур, курса лечения. Правила совмещения

1. Если одно воздействие подготавливает ткань, орган (систему) к более эффективному воздействию другого, второе может прово­диться вслед за первым без существенного интервала.

2. Интервал между процедурами этого не предусматривающими должен составить не менее 1,5-2 часа.

3. В один день не назначаются две процедуры с общим воздей­ствием на организм, особенно, если они относятся к числу сильных (допускаемы для слабых).

5. Местные физиотерапевтические воздействия, как правило, назначаются перед общими процедурами.

6. Местные УФ облучения в эритемных дозировках не назнача­ются после водных процедур (во избежание, в частности, мацера­ции кожи 0.

7. Электрофорез многих медикаментов с целью большего и более глубокого их введения осуществляется сразу же после следующих местных процедур: ультразвук через воду (но не масло), микроволны, индуктотермия, парафиио-озокеритовые аштликации, местные ванночки.

8. Электрофорез лекарственных веществ с целью создания устойчивого кожного депо медикаментов рекомендуется проводить до указан­ных процедур с применением адреналина, холода и желательно в разных кожных зонах.

9. Общие физиотерапевтические процедуры не проводятся в дни осуществления нагрузочных видов обследования больных.

10. При проведении комплексного лечения физическими фак­торами следует учитывать, проводится ли оно без освобождения от активной работы или с освобождением. В первом случае устанав­ливается 1,5-2 часовой интервал между окончанием работы и про­ведением физиотерапевтических процедур.

Правила совмещения климатических и физиотерапевтических процедур

1. Процедуры аппаратной физиотерапии следует проводить, как правило, после климатических (особенно местные тепловые) - ин­тервал около 2 часов. Водные, грязевые, озокеритовые, парафино­вые и др. процедуры также проводят после климатических (после воздушных и солнечных ванн).

2. Солнечные ванны чаще принимают до морских и других купании.

3. В дни морских (лиманских, речных) купаний не рекоменду­ется проводить теплолечебные процедуры, либо же они проводятся после купаний с многочасовым интервалом.

4. Климатические воздействия полезно сочетаются с ЛФК (климато-кинезотерапия), они обладают высоким закаливающим и ле­чебным эффектом.

5. Целесообразно одновременное проведение грязе- и климатолечения - "египетская" методика грязелечения или грязелечение методами солнечного нагрева.

Воздействия, несовместимые в рамках одной процедуры

1. Технически несовместимые (например, световые и многие водные процедуры).

2. Противоположные но механизму действия (например, холод и индуктотермия),

3. Вызывающие перегрузки тканей, органа, системы, организма.

Процедуры, несовместимые в один день

1. Процедуры, вызывающие общую генерализованную реакцию организма, оказывающие влияние на общую реактивность, вызыва­ющие заметное утомление или возбуждение больного. В частности, электросон несовместим с другими электропроцедурами общего воздействия на организм (общая франклинизация и др.).

2. Процедуры однонаправленного действия, но превосходящие адаптационные возможности органа или ткани: в частности, эритемные воздействия и интенсивные тепловые процедуры.

3. Разнонаправленные по механизму лечебного действия проце­дуры, не предусматривающие одной цели: седативные и возбужда­ющие, холодовые и горячие процедуры,

В курсе лечения не совмещают

1. Интенсивные водные, грязевые и электропроцедуры с иглоу­калыванием.

2. Морелечение с интенсивной термотерапией (особенно грязе­лечением).

3. Аэротерапию при выраженных холодовых нагрузках с интен­сивным грязелечением.

4. Близкие по своим физическим характеристикам: солнечные ванны и УФ-облучения, две высокочастотные процедуры (индук­тотермия и микроволны).

5. Массаж и эритемную УФ-терапию одних и тех же зон.

6. Несовместимыми в курсе лечения являются процедуры, ре­зультатом воздействия которых может быть повреждение ткани: эритемотерапия, гальванизация, массаж, местная дарсонвализация в одних и тех же кожных зонах.

В.В. Кенц, И.П. Шмакова, С.Ф. Гончарук, А.В. Касьяненко

Лечебная физическая культура (ЛФК) - метод лечения с применением физических упражнений для более быстрого и полноценного восстановления здоровья, трудоспособности и предупреждения осложнений заболевания.

Использование ЛФК в советской медицине не ограничивается рамками оздоровительного воздействия, преследует также цель воспитания ряда качеств - ускорения реакции, силы, выносливости, координации, необходимых больному в условиях общественно-трудовой деятельности. Лучшие терапевтические результаты дает сочетание ЛФК с упорядочением режима дня и особенно режима движений. Современная медицина рассматривает ЛФК как метод общей, неспецифической патогенетической и функциональной терапии. Характерной особенностью ЛФК является использование физических упражнений, ставящее больных в условия активного участия в сложном процессе упражнения. Это активное участие больного в осуществлении лечебного процесса, единство проявления его психических и соматических функций является особенностью данного метода и отличает его от всех других методов лечения.

Характерной чертой ЛФК является дозированная тренировка больных, т. е. постепенное приспособление больного к возрастающим физическим нагрузкам. В отличие от спортивной тренировки, тренировка больных при применении ЛФК строго дозирована. Она подразделяется на общую и специальную. Общая тренировка предусматривает общеоздоровительное и общеукрепляющее воздействие физических упражнений. Специальная тренировка ставит целью развитие функций, нарушенных в связи с заболеванием или травмой (например, упражнения для левой руки при переломе костей левого предплечья и др.).

Развитие ЛФК тесно связано с физкультурным движением, которое теоретически и практически обогащало ЛФК, особенно на первых порах ее развития. Современная ЛФК, использующая тысячелетний опыт лечебной гимнастики, опирающаяся на современные концепции советской физиологической и клинической школы, стала признанным лечебным методом. Советские специалисты и ученые в области ЛФК, преодолевая консерватизм в медицине (в частности, преувеличение роли режима покоя), разработали ряд методик ЛФК и клинико-физиологически обосновали их.

В годы Великой Отечественной войны ЛФК использовалась как обязательный лечебный метод в госпиталях и сыграла важную роль в деле полноценного восстановления боеспособности раненых. В настоящее время ЛФК рассматривается как один из активных методов лечения и восстановления, а также предупреждения ряда функциональных нарушений и заболеваний. Она применяется в комплексе с другими методами лечения.

При физических упражнениях в коре больших полушарий возникает доминанта движения, которая оказывает разностороннее влияние на весь организм. Это «рабочий принцип центров» по А. А. Ухтомскому, «главная реактивная деятельность организма» по , которая тесно связана со всеми системами организма (корригирующая функция коры головного мозга). Физические упражнения сопровождаются ощущением бодрости, радости, отвлекают человека от ухода в болезнь, способствуют устранению тревоги, неуверенности, беспокойства, страха, невротических состояний. Эти положительные, радостные эмоции имеют не только оздоровительное, но и профилактическое значение: «Поднять настроение больного человека - это наполовину его вылечить» (С. И. Спасокукоцкий).

При помощи физических упражнений можно направлять условнорефлекторную деятельность больного в нужную сторону и активно влиять на регуляцию функций организма при различных болезненных состояниях. Применение физических упражнений развивает и совершенствует различные физиологические механизмы и способствует компенсации функций, оздоровлению и повышению работоспособности больного.

В основе развития лечебного успеха применением физических упражнений лежит также их способность влиять на процессы возбуждения в коре головного мозга (рис. 1), изменяя подвижность нервных процессов то в сторону усиления их, то понижения (А. Н. Крестовников).

Рис. 1. Изменения электроэнцефалограммы под влиянием лечебной гимнастики при гипертонической болезни: 1- до лечебной гимнастики: альфа-активность почти не выражена; наблюдается диффузное изменение биоэлектрической активности коры с преобладанием быстрых асинхронных потенциалов; 2 - после лечебной гимнастики: хорошо выраженный синхронный альфа-ритм - нормальная биоэлектрическая активность коры. D - токи мозга правой затылочной доли; S - токи мозга левой затылочной доли (в мВ).

Принцип упражняемости пораженных систем лежит в основе развития компенсации функций, достигаемой лишь при вовлечении кортикальных механизмов (Э. Асратян). В основе функциональной перестройки нервной системы при ЛФК лежит высокая пластичность коры головного мозга (И. П. Павлов), на фоне которой обобщение условнорефлекторной деятельности в процессе тренировки способствует формированию новых двигательных стереотипов с более полноценным осуществлением функции. С позиции учения о парабиозе (Н. Е. Введенский) физическое упражнение следует рассматривать как фактор, характеризующийся антипарабиотическим влиянием, повышающим подвижность физиологических процессов и лабильность нервно-мышечного аппарата (рис. 2).

Рис. 2. Возрастание нервно-мышечной лабильности (n. tibialis dexter) под влиянием лечебной гимнастики: вверху - до гимнастики; внизу - после гимнастики.

При оценке терапевтического действия физических упражнений следует иметь в виду, что мышечная система и ее функция являются важным механизмом регуляции вегетативных функций (кровообращение, дыхание и др.). Влияние физических упражнений на внутренние органы обусловлено усилением нервных и гуморальных связей, которые развиваются между функционирующей мышечной системой, корой и подкоркой и любым внутренним органом. В процессе выполнения физических упражнений между рецепторными зонами внутренних органов и функционирующей мышечной системой устанавливается тесная связь, обусловленная замыканием очагов возбуждения в коре головного мозга (моторно-висцеральные связи).

Таким образом, действие физических упражнений на координацию функций, осуществляемое в первую очередь через нервный механизм, дополняется также гуморальным, включающим неспецифические (продукты обмена при мышечной деятельности) и специфические (гормоны) вещества. Взаимодействие нервного и гуморального механизмов обеспечивает единство организма и общую реакцию больного на различные виды физических нагрузок и факторы внешней среды.