Код J. Противомикробные препараты для системного использования
Геопен (Geopen), Кариндациллин (Carindacillin).
Состав и форма выпуска
Карбенициллина натриевая соль. Таблетки (500 мг).
Карбенициллина динатриевая соль. Сухое вещество для инъекций (500 мг).
Фармакологическое действие
Карбенициллин — полусинтетический антибиотик из группы пенициллинов широкого спектра действия. Действует бактерицидно. Высокоактивен в отношении грамотрицательных микроорганизмов, в т. ч. синегнойной палочки, всех видов протея, некоторых анаэробных микроорганизмов.
Однако резистентные к ампициллину штаммы Pr. mirabilis устойчивы к карбецициллину. В отношении других грамотри- цательных микроорганизмов (Salmonella, Shigella, Escherichia coli, Haemophilus influenza), а также Serratia marcescens и Enterobacter активность карбенициллина подобна действию ампициллина. Проявляет активность в отношении грам- положительных кокков - стафилококков и стрептококков (за исключением пенициллиназообразующих штаммов). Кислотоустойчив.
Показания
Инфекционно-воспалительные заболевания (в том числе сепсис, перитонит, инфекции дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей), вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами.
Применение
Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от локализации и тяжести течения инфекции, чувствительности возбудителя. При тяжелом течении заболевания взрослым назначают в суточной дозе 20-30 г в/в струйно (медленно) или капельно, максимальная суточная доза - 40 г, кратность введения - 4-6 р/сут, интервалы между введениями - 4-6 ч. Длительность в/в струйного введения - 3-4 мин, в/в инфузий - 30-40 мин.
При продолжительности в/в инфузий более 40 мин может не быть достигнута необходимая терапевтическая концентрация. При инфекциях мочевыводящих путей препарат назначают в/м по 1-2 г каждые 6 ч.
При гонорейной инфекции урогенитального тракта назначают в/м однократно 2 г мужчинам и 4 г женщинам. Для детей суточная доза при в/м введении составляет 50-100 мг/кг, а при в/в введении - 250-500 мг/кг. Кратность введения - каждые 6 ч. Длительность лечения определяют индивидуально (до 14 сут).
При нарушении выделительной функции почек дозы препарата уменьшают, а интервалы между введениями увеличивают. При показателе КК менее 30 мл/мин препарат следует вводить взрослым в/в по 2 г каждые 6-8 ч.
Безопасность применения при беременности, лактации и у детей не установлена. Препарат можно вводить интраартикулярно, внутриплеврально, применять для ингаляций, для промывания полостей. Возможна перекрестная устойчивость с цефалоспоринами.
Нельзя смешивать в одном шприце карбенициллин и аминогликозидные антибиотики. Растворы карбенициллина готовят только перед введением. При введении больших доз возможно нарушение электролитного баланса и гипокалиемия.
Побочное действие
Аллергические и иммунные реакции: крапивница, эритема, отек Квинке, ринит, конъюнктивит, редко - анафилактический шок. В редких случаях возникают боли в суставах, эозинофилия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз в крови.
Возможны расстройства функций органов ПС, нейротоксические эффекты, геморрагический синдром (при нарушенной выделительной функции почек). Может развиться суперинфекция устойчивыми к карбенициллину микроорганизмами. При в/м введении наблюдается болезненность в месте введения; при в/в - возможно развитие флебитов.
КарбенициллинЛатинское название
CarbenicillinХимическое название
6-[(Карбоксифенилацетил)амино]-3,3-диметил-7-оксо-4-тиа-1-азабициклогептан-2- карбоновая кислота (и в виде динатриевой соли)
Брутто-формула
C 17 H 18 N 2 O 6 SФармакологическая группа
ПенициллиныНозологическая классификация (МКБ-10)
Код CAS
4697-36-3Характеристика
Полусинтетический антибиотик группы пенициллинов. Кислотоустойчив, разрушается бета-лактамазами.
Карбенициллин. Молекулярная масса 378,40.
Карбенициллина динатриевая соль. Порошок или пористая масса белого или почти белого цвета. Гигроскопичен. Легко растворим в воде, медленно — в этаноле, практически нерастворим в эфире и хлороформе. Молекулярная масса 422,36.
Фармакология
Фармакологическое действие- антибактериальное широкого спектра, бактерицидное.Ацетилирует мембраносвязанный фермент транспептидазу, блокирует проницаемость и синтез пептидогликанов клеточной стенки, обусловливая осмотическую неустойчивость микроорганизма.
Высокоактивен в отношении грамотрицательных бактерий, в т.ч. Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp. (индолположительные штаммы), некоторых анаэробных бактерий. Активен также в отношении грамположительных микроорганизмов. Не действует на штаммы стафилококков, разрушающих пенициллиназу. Применение при инфекциях, вызванных грамположительными микроорганизмами, нецелесообразно.
После в/м введения C max достигается через 1 ч. 50-60% связывается в крови с белками. Проникает в ткани и жидкости организма, включая перитонеальную жидкость, желчь, плевральный выпот, жидкость среднего уха, слизистую оболочку кишечника, желчный пузырь, легкие, половые органы. Биотрансформации в печени подвергается лишь незначительная часть (около 2%). T 1/2 составляет 1-1,5 ч. Экскретируется в основном почками (60-90% в неизмененном виде), создавая высокую концентрацию в моче. Проходит через плаценту и проникает в грудное молоко (в низких концентрациях).
Применение
Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами, в т.ч. инфекции органов малого таза, моче- и желчевыводящих путей, перитонит, сепсис, септицемия, пневмония, инфекции костей и суставов, инфекционно-воспалительные заболевания кожи и мягких тканей, менингит, абсцесс мозга, гнойные осложнения после хирургических вмешательств и родов, инфицированные ожоги, средний отит.
Противопоказания
Гиперчувствительность, в т.ч. к другим бета-лактамным антибиотикам, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, бронхиальная астма, экзема, ангионевротический отек, кровотечения (в т.ч. в анамнезе), язвенный колит, энтерит, хроническая почечная недостаточность.
Применение при беременности и кормлении грудью
Безопасность применения при беременности и в период грудного вскармливания не установлена.
Побочные действия
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тромбоцитопения, нейтропения, лейкопения, геморрагический синдром.
Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, боль в животе, повышение активности печеночных трансаминаз, дисбактериоз, псевдомембранозный колит.
Аллергические реакции: крапивница, эритема, отек Квинке, ринит, конъюнктивит, ангионевротический отек, анафилактический шок, эозинофилия.
Прочие: интерстициальный нефрит, эпилептиформные припадки, гиповитаминозы, вагинальный кандидоз; суперинфекция, вызванная устойчивыми к карбенициллину микроорганизмами, изменение уровней натрия и калия в крови (при введении высоких доз); местные реакции: при в/м введении — болезненность в месте введения, при в/в — флебит.
Взаимодействие
Усиливает эффекты прямых и непрямых антикоагулянтов, антиагрегантов и фибринолитиков. Увеличивает вероятность побочных проявлений при сочетании с НПВС. Несовместим (бактерицидный эффект) с бактериостатиками (антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды, хлорамфеникол). Нельзя смешивать в одном шприце с аминогликозидами.
Способ применения и дозы
В/м, в/в (струйно или капельно). Режим дозирования индивидуальный, способ введения и дозы определяются тяжестью и локализацией инфекции, чувствительностью возбудителя к карбенициллину.
Для в/м введения 1 г растворяют в 2 мл воды для инъекций; для в/в введения применяют раствор с концентрацией не более 1 г/10 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида со скоростью введения 60 капель/мин (растворы готовят непосредственно перед введением).
В/м, взрослым — 4-8 г/сут, детям — 50-100 мг/кг/сут в 4-6 инъекций.
В/в, взрослым — 20-30 г/сут, детям — 250-400 мг/кг/сут в 6 введений. Длительность лечения зависит от формы и тяжести заболевания и составляет в среднем 10-14 дней. При нарушении функции почек уменьшают дозу и увеличивают интервал между введениями (при уровне остаточного азота свыше 100 мг% или Cl креатинина меньше 30 мл/мин — взрослым по 2 г каждые 6-8 ч).
Меры предосторожности
Перед парентеральным применением препарата обязательно производится в/к проба на индивидуальную чувствительность с 0,1 мл препарата. Результаты пробы оценивают через 30 мин. В случае появления аллергических реакций в процессе терапии необходимо отменить препарат и провести десенсибилизирующую терапию. Карбенициллин может увеличивать время кровотечения. При парентеральном применении может потребоваться определение времени кровотечения и уровней ионов K + и Na + в сыворотке крови.
Больным с нарушением функции почек может понадобиться снижение дозы (следует вести наблюдение для выявления признаков геморрагических осложнений).
При в/м введении не следует вводить в одно и то же место более 2 г.
Торговое наименование
Карбенициллин
Карбенициллин (Carbenicillin)
Антибиотик, пенициллин полусинтетический
Описание действующего вещества
Карбенициллин
Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения, порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения
Фармакологическое действие
Антибиотик широкого спектра действия из группы полусинтетических пенициллинов для парентерального введения. Действует бактерицидно (нарушает синтез клеточной стенки микроорганизмов). Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в т.ч. Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp. (индолположительные штаммы), некоторых анаэробных микроорганизмов. Разрушается под действием пенициллиназ.
Показания
Бактериальные инфекции, вызванные чувствительной микрофлорой (в т.ч. смешанные аэробно-анаэробные инфекции тяжелого течения): сепсис, перитонит, инфекции органов малого таза, мочевыводящих и желчевыводящих путей, пневмония, эмпиема плевры, колиэнтерит, менингит, абсцесс мозга, инфекции кожи и мягких тканей, гнойные осложнения после хирургических вмешательств и родов, инфицированные ожоги, средний отит.
Противопоказания
Гиперчувствительность (в т.ч. к др. бета-лактамным антибиотикам), беременность, ХСН, артериальная гипертензия, бронхиальная астма, экзема, язвенный колит, энтерит, ХПН, ангионевротический отек, кровотечения (в т.ч. в анамнезе).
Побочные действия
Аллергические реакции: крапивница, анафилактический шок, гиперемия кожи, ангионевротический отек, ринит, конъюнктивит, эозинофилия, Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, боль в животе, повышение активности печеночных трансаминаз, дисбактериоз, псевдомембранозный энтероколит. Со стороны органов кроветворения: анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения. Со стороны мочевыделительной системы: гиперкреатининемия, интерстициальный нефрит. Прочие: лихорадка, артралгия, гипокалиемия и гипернатриемия (при использовании в высоких дозах), геморрагический синдром, эпилептиформные припадки, кандидоз, гиповитаминоз. При в/м введении - болезненность в месте введения; при в/в введении - флебит.
Способы применения и дозы
Вводят в/м или в/в. Взрослым при тяжелом течении инфекций мочевыводящих путей - в/в капельно, в дозе 200 мг/кг/сут. При неосложненных инфекциях мочевыводящих путей - в/м, по 1-2 г каждые 6 ч. При сепсисе, менингите, тяжелых инфекциях дыхательных путей, генерализованной инфекции мягких тканей - в суточной дозе 400-500 мг/кг, в/в капельно или в несколько введений. Максимальная суточная доза - 40 г. При гонорейной инфекции урогенитального тракта - в/м однократно мужчинам - 2 г, женщинам - 4 г. Детям - в/м, в дозе 50-100 мг/кг/сут и в/в капельно, в суточной дозе 250-500 мг/кг (кратность введения - каждые 6 ч; возможна длительная инфузия). Новорожденные массой тела до 2 кг: в/м или в/в, по 75 мг/кг каждые 12 ч в течение первой недели жизни, а затем - по 75 мг/кг каждые 8 ч. Новорожденные массой тела 2 кг и более: в/м или в/в, по 75 мг/кг каждые 8 ч в течение первой недели, а затем - по 75 мг/кг каждые 6 ч. Больным с почечной недостаточностью увеличивают интервалы между введениями.
Особые указания
Во время лечения необходимо контролировать протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время, т.к. карбенициллин подавляет агрегацию тромбоцитов. Определение концентрации K+ или Na+ в сыворотке крови может потребоваться с периодическим интервалом у больных с низким резервом K+ и у получающих цитотоксические ЛС или диуретические ЛС одновременно с высокими дозами антибиотиков, поскольку возможно развитие гипокалиемии и гипернатриемии (в связи с высоким содержанием Na+ в препарате). Концентрация Na+ в препарате составляет примерно 4.7-5.3 ммоль/г, но может достигать 6.5 ммоль на 1 г карбенициллина. Это следует учитывать при расчете общего суточного поступления Na+ в организм у больных с ограничением его потребления. Карбенициллин можно вводить в полость сустава, внутриплеврально, применять для ингаляций, для промывания полостей. Растворы готовят только перед введением. При в/м введении не следует вводить в одно и то же место более 2 г.
Взаимодействие
Нельзя смешивать в одном шприце с аминогликозидами. У пациентов, имеющих повышенную чувствительность к пенициллинам, возможны перекрестные аллергические реакции с цефалоспориновыми антибиотиками. Усиливает эффекты непрямых и прямых антикоагулянтов, антиагрегантов и фибринолитиков. Увеличивает вероятность побочных проявлений при сочетании с НПВП. Выраженность бактерицидного эффекта снижается бактериостатически действующими антибиотиками (антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды, хлорамфеникол). Снижает эффект аминогликозидов, аминогликозиды снижают активность препарата. ЛС, блокирующие канальцевую секрецию, увеличивают концентрацию карбенициллина в плазме.
Входит в состав препаратов
АТХ:J.01.C.A.03 Карбенициллин
Фармакодинамика: Образование ацильной связи с активным центром транспептидазы бактерий (разрыв связи -CO-N- в β-лактамном кольце): необратимое ингибирование пенициллинсвязывающих белков бактерий, в том числе транспептидаз, участвующих в последней (третьей) стадии формирования клеточной стенки. Активация (относительная) эндогенных пептидогидролаз (аутолизинов) бактерий. Гибель бактерий от осмотического шока. Эффекты - антибактериальный, бактерицидный.Спектр противомикробной активности
Относится к антисинегнойным пенициллинам. Грамположительные микроорганизмы - уступают природным пенициллинам и аминопенициллинам. Грамотрицательные бактерии, в том числе: Pseudomonas aeruginosa Enterobacter spp., Morganella spp., Providencia spp. ; по действию на Haemophilus spp., Neisseria meningitidis и N. gonorrhoeae , не продуцирующие β-лактамазу, сравнимы с ампициллином; уступают ему в отношении стрептококков и энтерококков. Разрушают β-лактамазу грамположительных и некоторых грамотрицательных микроорганизмов. По действию на P. aeruginosa карбенициллин в 2-4 раза уступает тикарциллину и пиперациллину.
Фармакокинетика: Биодоступность - 30 %. Максимальная концентрация в крови - через 1 ч. Связь с белками плазмы 50 %. Проникает в ткани и жидкости организма, включая перитонеальную жидкость, плевральный выпот, жидкость среднего уха, слизистую оболочку кишечника, желчный пузырь, легкие, половые органы. Биотрансформация в печени (0-2 %). Период полувыведения 1,0-1,5 ч, при клиренсе креатинина 10-30 мл/мин - 9,6 ч, < 10 мл/мин - 18,2 ч. Элиминация почками в неизмененном виде: при применении внутрь - 36 %, при внутривенном введении через почки выводится уже 75-95 % препарата, создавая высокую концентрацию в моче, что актуально для урологических инфекций. Удаляется из организма с помощью гемодиализа. Проходит через плаценту и проникает в грудное молоко (в низких концентрациях). Показания: Бактериальные инфекции, вызванные чувствительной микрофлорой (в том числе смешанные аэробно-анаэробные инфекции тяжелого течения):Перитонит;
Инфекции мочевыводящих путей, бактериурия у беременных, инфекции органов малого таза;
Пневмония внутрибольничная, вызванная грамотрицательными микроорганизмами, муковисцидоз;
Инфекции желчевыводящих путей, энтероколит;
Инфекции кожи и мягких тканей, инфицированные ожоги;
Гнойные осложнения после хирургических вмешательств и родов;
Менингит, абсцесс мозга;
Эмпиема плевры;
I.A30-A49.A41.9 Септицемия неуточненная
VI.G00-G09.G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках
VI.G00-G09.G06.0 Внутричерепной абсцесс и гранулема
VIII.H65-H75.H66.9 Средний отит неуточненный
X.J10-J18.J18 Пневмония без уточнения возбудителя
XI.K65-K67.K65 Перитонит
XI.K80-K87.K83.9 Болезнь желчевыводящих путей неуточненная
XII.L00-L08.L08.9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная
XIII.M00-M03.M00.9 Пиогенный артрит неуточненный
XIII.M70-M79.M79.9 Болезнь мягких тканей неуточненная
XIII.M86-M90.M86.9 Остеомиелит неуточненный
XIV.N30-N39.N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации
XIV.N40-N51.N41.9 Воспалительная болезнь предстательной железы неуточненная
XIV.N40-N51.N49 Воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках
XIV.N70-N77.N73.9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные
XV.O60-O75.O75.3 Другие инфекции во время родов
XIX.T20-T32.T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации
Противопоказания: - бронхиальная астма;Тяжелая хроническая сердечная недостаточность;
Неспецифический язвенный колит;
Инфекционный мононуклеоз;
Повышенная чувствительность к карбенициллину и другим пенициллинам.
С осторожностью: Тяжелые нарушения функции почек. Больным с почечной недостаточностью может потребоваться снижение дозы.Пациентам, принимающим антикоагулянты. Препарат может увеличивать время кровотечения.
Детский возраст.
Беременность и лактация: Категория действия на плод по FDA - B. Изучение репродукции на животных не выявило риска для плода, а контролируемые исследования у беременных женщин не проводились или нежелательные эффекты (помимо снижения фертильности) были показаны в экспериментах на животных, но их результаты не подтвердились в контролируемых исследованиях у женщин в I триместре беременности (и нет доказательств риска в других триместрах). Проходит через плаценту в низких концентрациях.Кормление грудью
Проходит через плаценту и проникает в грудное молоко (в низких концентрациях). Применение не рекомендовано.
Способ применения и дозы: Дозировка строго индивидуальна. Ее определяет тяжесть течения инфекции, чувствительность возбудителя, возраст пациента.При внутривенном введении взрослым разовая доза составляет 50-80 мг/кг, частота введения - 4-6 раз в сутки, интервал между каждым введением - 4-6 ч; или по 1-2 г каждые 6 ч (в зависимости от этиологии заболевания).
Длительность внутривенного струйного введения - 3-4 минуты, внутривенной инфузии - 30-40 минут. При продолжительности внутривенной инфузии более 40 минут может быть не достигнута необходимая терапевтическая концентрация.
Максимальная суточная доза для взрослых - 40 г.
Для детей суточная доза при внутримышечном введении составляет 50-100 мг/кг, а при внутривенном введении - 250-500 мг/кг. Кратность введения - каждые 6 ч. Длительность лечения определяют индивидуально (до 14 дней).
При нарушении выделительной функции почек дозы карбенициллина уменьшают, а интервалы между введениями увеличивают.
При показателе остаточного азота свыше 100 мг% или клиренсе креатинина менее 30 мл/мин следует вводить взрослым внутривенно по 2 г каждые 6-8 ч.
Применение у пожилых пациентов
Использование у пожилых систематически не изучалось. У пожилых людей часто снижена выделительная функция почек. В этом случае дозы карбенициллина уменьшают, а интервалы между введениями увеличивают. Вследствие возрастных изменений ЦНС, сердца и сосудов, почек, печени, может потребоваться коррекция и индивидуальный подбор дозы.
Применение у детей
Внутримышечно по 50-100 мг/кг/сутки, внутривенно капельно 250-500 мг/кг/сутки. Кратность введения: каждые 6 ч. Внутримышечно или внутривенно новорожденные с массой тела до 2 кг - по 75 мг/кг каждые 12 ч в течение первой недели жизни, затем по 75 мг/кг каждые 8 ч, новорожденные с массой тела 2 кг и более - по 75 мг/кг каждые 8 ч в течение первой недели, затем - по 75 мг/кг каждые 6 ч. Применять только под наблюдением квалифицированного педиатра.
Побочные эффекты: Аллергические реакции: крапивница, эритема, отек Квинке, ринит, конъюнктивит, редко - анафилактический шок, артралгия, эозинофилия.Cо стороны системы кроветворения: тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения.
Со стороны пищеварительной системы: транзиторное повышение уровня печеночных трансаминаз в крови, колит, вызываемый C. difficile .
Со стороны свертывающей системы крови: геморрагический синдром (при нарушенной выделительной функции почек).
Со стороны водно-электролитного обмена: гипонатриемия или гипокалиемия (при введении в высоких дозах).
Эффекты, обусловленные химиотерапевтическим действием: возможно развитие суперинфекции, вызванной устойчивыми к карбенициллину микроорганизмами, вагинальный кандидоз.
Местные реакции: болезненность в месте введения (при внутримышечном введении); асептический флебит (при внутривенном введении).
Передозировка: Случаев передозировки зарегистрировано не было.Цели терапии при возможной передозировке - поддержание жизненных функций, быстрое назначение симптоматической терапии. Препарат может выводиться из организма с помощью гемодиализа.
Взаимодействие: Аминогликозиды - значительная взаимная инактивация, интервал между введениями должен составлять не менее 1 ч, вводить в разные участки тела.Метотрексат - снижение клиренса метотрексата за счет конкуренции препаратов за канальцевую секрецию, увеличение его токсичности.
Пробенецид - снижение канальцевой секреции карбенициллина, увеличение его концентрации в крови и риска токсического действия. Это используется, когда необходимо длительное поддержание высоких концентраций.
Антикоагулянты (производные кумарина или индандиона, гепарин), тромболитические средства - риск кровотечений. Совместное применение не рекомендуется.
Нестероидные противовоспалительные препараты (особенно ), дифлунисал в высоких дозах, салицилаты, препараты, подавляющие агрегацию тромбоцитов, сульфинпиразон - риск гипопротромбинемии, язвенных поражений ЖКТ, кровотечений. Совместное применение не рекомендуется.
Особые указания: Антисинегнойный пенициллин. Активен в отношении грамотрицательных микроорганизмов, синегнойной палочки (отмечено развитие устойчивости).Используется при лечении тяжелых инфекционных заболеваний, главным образом в составе комбинированной антибактериальной терапии, инфекций мочевыводящих путей, внутрибольничных инфекций.
В клинической практике при лечении больных с тяжелыми инфекционными поражениями часто применяется в составе комбинированной терапии, особенно в сочетании с аминогликозидами. Тем не менее, сейчас более обоснованным считается монотерапия современными β-лактамами - уреидопенициллинами, карбапенемами и др.
Ингаляционное применение антибактериальных средств (в том числе карбенициллина) с использованием небулайзера с целью воздействия на хроническую синегнойную инфекцию у больных муковисцидозом дает положительный эффект в виде улучшения функции внешнего дыхания , снижения частоты обострений заболевания на фоне более редкого, чем при системном применении антибактериальных средств, развития нежелательных лекарственных реакций.
При лечении сепсиса не рекомендована комбинированная терапия аминогликозидами (в том числе в сочетании с карбенициллином), в связи с высоким риском развития нежелательных реакций, в первую очередь нефротоксичности. Обоснована монотерапия современными β-лактамами широкого спектра действия (карбапенемы, цефалоспорины III поколения и др.), так как оказывает не меньший клинический эффект и значительно реже приводит к проявлениям токсичности.
Применение карбенициллина приводит к частому возникновению побочных лекарственных реакций: кровоточивости, нейтропении.
Не следует вводить внутримышечно более 2 г препарата в одно место.
В период лечения препаратом необходим постоянный мониторинг тромбопластинового времени, протромбинового времени при внутривенном применении препарата у больных, получающих длительную терапию, или при почечной недостаточности. Препарат подавляет агрегацию тромбоцитов.
Возможна перекрестная устойчивость с цефалоспоринами.
Карбенициллин можно вводить в полость суставов, внутриплеврально, применять для ингаляций, для промывания полостей.
Инструкции