Кариес – патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов и заключающийся в деминерализации твёрдых тканей зуба с последующим образованием полости и протекающий при непременном участии микроорганизмов.

В клинике используется классификация кариеса зубов по принципам: глубине поражения и течению.

Кариесология использует 4 основные метода исследования:

1. Осмотр.

2. Зондирование.

3. Холодовая реакция.

4. Перкуссия.

Дополнительные методы исследования:

1. Электроодонтодиагностика (ЭОД).

2. Рентгенография

Для диагностики начального кариеса используют:

1. Трансиллюминацию.

2. Люминесценцию.

3. Измерение электросопротивления.

4. Витальное окрашивание.

Алгоритм описания:

Предварительный диагноз.

Дифференциальная диагностика.

Окончательный диагноз.

Все формы кариеса имеют общую симптоматику, но в некоторых случаях возникают затруднения при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями.

Острый начальный кариес

Жалобы (белесоватое пятно, оскомина, быстро проходящая боль от сладкого) или жалобы могут отсутствовать.

Анамнез заболевания: длится неделями.

Объективно: в пришеечной области 21 кариозное пятно молочно-белого цвета овальной формы с нечёткими краями. Поверхность пятна слегка шероховата. При зондировании эмаль слегка податлива. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Для уточнения диагноза необходимо провести витальное окрашивание по Е.В.Бороскому и П.А.Леусу. Принцип витального окрашивания: на гладкой поверхности краситель не задерживается, а на шероховатой задерживается.

1. Методика проведения витального окрашивания.

Очистить исследуемый зуб от зубного налёта, заизолировать от слюны, ватным шариком нанести на пятно 2% водный раствор метиленового синего (анилиновый краситель) на 2 мин. Через 2 мин. Удалить краситель с поверхности зуба ватным шариком.

В случае если пятно имеет кариозную природу, оно окрасится в синий цвет различной интенсивности (показатель степени деминерализации эмали). Чем интенсивнее окраска, тем выраженнее деминерализация. Для оценки интенсивности окраски используется стандартная типографская десятипольная шкала синего цвета в 100% с градацией оттенка в 10%.

2. Люминесценция.

При освещении светом люминесцентного источника поверхности в месте расположения кариозного пятна имеет место гашение свечения.

3.Трансиллюминация: кариозное пятно даёт тень на фоне светящейся

коронки зуба.

4.Определение электро сопротивления.

Электро сопротивление поражённой кариесом эмали отличается от электро сопротивления интактной эмали. Здоровая эмаль – диэлектрик (не проводит электрический ток).

Проводит ли эмаль тепло. – Нет. А дентин тепло проводит, поэтому при постановке пломбы из амальгамы кладут прокладку из цемента, изолирующую дентин.

5.Высушивание струёй воздуха поверхности кариозного пятна

(кариозное пятно становится ярко белым).

Варианты исхода острого начального кариеса.

1. Образование кариозной полости.

2. Хронизация процесса (переход в хронический начальный кариес).

3. Излечение (реституция = восстановление) под действием реминерализующей терапии.

4. Самоизлечение (превращение в чёрное пятно).

5. Динамическое равновесие (процессы де- и реминерализации уравновешены). Такое кариозное пятно может существовать месяцы и годы.

Лечение острого начального кариеса – консервативное.

Хронический начальный кариес

Жалоб чаще нет, иногда жалобы на эстетический дефект.

Анамнез заболевания: месяцы и годы.

Объективно: на вестибулярной поверхности пришеечной области 14 кариозное пятно овальной формы тёмно-жёлтого или коричневого цвета с нечёткими контурами и слегка шероховатой поверхностью при зондировании. Реакция на холод и перкуссия безболезненны.

Хронический начальный кариес в лечении не нуждается.

Острый поверхностный кариес

Жалобы на быстро проходящие боли от сладкого, реже на полость (если процесс локализуется до перехода эмалево-дентинной границы присутствуют жалобы на химические раздражители; при среднем и глубоком кариесе – на холод).

Объективно: кариозная полость в пределах эмали, с нависающими краями. Эмаль белесоватая. Зондирование дна слегка болезненно. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Ремарка. В пришеечной области поверхностного кариеса не бывает, поскольку в области шейки зуба минимальная толщина эмали – 0,001-0,002 мм.

Гистологически: форма кариозной полости при поверхностном кариесе треугольная, вершина треугольника обращена к поверхности эмали.

Лечение острого поверхностного кариеса оперативное (пломбирование).

Хронический поверхностный кариес

Жалоб нет либо на образование полости.

Анамнез заболевания: годы.

Объективно: кариозная полость в пределах эмали, полость широко раскрыта, без нависающих краёв, эмаль плотная, пигментированная. Зондирование, реакция на холод, перкуссия безболезненны.

Хронический поверхностный кариес лечат консервативно: сошлифовывают края с последующей реминерализующей терапией.

Острый средний кариес

Жалобы на быстро проходящие боли от термических и химических раздражителей, боли локализованные (в отличие от пульпита).

Анамнез заболевания: месяцы.

Объективно: на жевательной поверхности 36 кариозная полость средней глубины (в пределах плащевого дентина), с нависающими краями, дентин светлый размягчённый. Зондирование в области дентин-эмалевого соединения слегка болезненно, в области дна – безболезненно. Быстро проходящая боль на холод (нельзя писать положительная реакция на холод). Перкуссия безболезненна.

Ремарка. Клинически (визуально) плащевой и околопульпарный дентин не отличаются друг от друга. Условная граница между ними – половина толщины дентина.

Гистологически: форма кариозного поражения – ромб, двумя вершинами обращённый к поверхности эмали и пульпе зуба. Наибольшая диагональ ромба расположена по эмалево-дентинному соединению. Это связано с градиентом концентрации минеральных компонентов в твёрдых тканях зуба (в эмали концентрация минералов снижается с глубиной, а в дентине, наоборот, повышается).

Хронический средний кариес

Жалоб нет либо на наличие полости.

Анамнез заболевания: годы.

Объективно: на жевательной поверхности 36 средней глубины кариозная полость блюдцеобразной формы, широко раскрытая без нависающих краёв (истираются под действием жевательных сил). Дентин плотный, пигментированный, зонд скользит по дну, как по стеклу. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Острый глубокий кариес

Жалобы на быстро проходящие боли от термических раздражителей, иногда от механических раздражителей (тонкая полоска дентина, отделяющая кариозную полость от полости зуба податлива, и, например, при надавливании на зёрнышко малины, попавшего в глубокую кариозную полость, может возникнуть боль. Но это не боль при накусывании на зуб, как при периодонтите, когда в воспалительный процесс вовлекается периодонт).

Ремарка. Индифферентная зона для резцов равна 30 градусов (50-52 градуса – реакция на тепло, 17-22 градуса – на охлаждение). При патологических процессах происходит сужение индифферентной зоны, когда незначительные отклонения от температуры тела (на 5-7 градусов) уже вызывают ответную реакцию).

Объективно: на жевательной поверхности 36 глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, имеются нависающие края эмали, дентин светлый размягчённый, удаляется пластами, реакция на холод быстро проходящая. Зондирование в области дна болезненно. Перкуссия безболезненна.

Ремарка. Если после устранения холодового раздражителя боль держится несколько секунд, это свидетельствует о вовлечении в патологический процесс пульпы зуба.

Хронический глубокий кариес

Жалоб нет (бессимптомное течение) или наличие полости.

Анамнез заболевания: годы.

Объективно: глубокая кариозная полость на жевательной поверхности 36, не сообщающаяся с полостью зуба, без нависающих краёв, дентин плотный пигментированный. Зондирование и перкуссия безболезненны. Холодовая реакция иногда даёт быстро проходящую боль.

При одинаковой глубине кариозной полости при остром и хроническом глубоком кариесе, прослойки дентина, отделяющие кариозную полость от полости зуба разные за счёт образования заместительного дентина при хроническом глубоком кариесе (защитная реакция).

От правильности постановки диагноза зависит лечебный эффект, поскольку острый и хронический глубокий кариес лечатся по-разному.

Кариес считается самым распространенным стоматологическим заболеванием, которое имеет две формы проявления: острую и хроническую. Несмотря на разную клиническую картину, хроническая форма, также как и острая приводит к обширным поражениям зуба.

Что собой представляет?

Хронический кариес – это вялотекущая патология, постепенно поражающая все слои дентальной ткани. Если острый кариес характеризуется быстрым развитием патологического процесса, то хронический может развиваться на протяжении нескольких лет.

Для данной формы характерна частичная ремиссия, которая может продолжаться всю жизнь, либо обернутся рецидивом при воздействии определенных факторов. На данный момент хроническая форма кариеса гораздо больше распространена, чем острая.

Купирование формы предусматривает только комплексный подход, с устранением не только пораженной ткани, но и провоцирующих факторов . При отсутствии комплексного лечения патология будет охватывать новые зубы.

Клиническая картина

Клиническая картина отличается сглаженной симптоматикой и минимальными проявлениями. Патология, как правило, не сопровождается выраженными болевыми ощущениями, как при острой форме.

Переход из одной стадии в другую проходит постепенно и незаметно. Смена этапов поражения может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Патология начинается, как и при острой форме, с появления мелового пятна, которое в дальнейшем меняет свой цвет на бурый.

В основном, пигментированное пятно, не меняющее своего оттенка длительное время, показывает на устойчивую ремиссию и благополучный исход при поддерживающей терапии.

Чаще всего, хронический кариес останавливается в стадии пятна на передних зубах, причиняя пациенту лишь психологический дискомфорт.

Основным признаком регрессии заболевания служит появление белых участков по периферии бурого пятна . В этом случае, скорость течения патологического процесса будет зависеть от площади пигментированного участка. Чем он объемнее, тем быстрее будет проходить поражение глубоких слоев эмали и дентина.

Симптомы

Для течения хронической формы характерны следующие симптомы :

  • появление небольших по площади участков поражения с потемневшей эмалью. При этом, поверхность эмали чаще всего имеет плотную структуру;
  • в дальнейшем, при ухудшении ситуации, поверхность эмали становится неоднородной, шероховатой, что легко определяется при обследовании зондом;
  • болезненные ощущения практически всегда отсутствуют, либо носят сглаженный характер, проявляясь непродолжительное время, в ответ на сильное механическое или термическое раздражение.

    Особенно активно зуб реагирует на сладкое. Боль уходит практически сразу после устранения агрессивного фактора;

  • при хронической форме, эмаль практически не повреждается, но при этом кариес свободно поражает дентин. Поэтому, часто наблюдается картина, когда при целостной поверхности, вдруг за 1–2 дня в зубе образуется полость уже покрытая отмершими тканями;
  • при осмотре, в глубокой полости определяется вторичный дентин, благодаря которому пораженный участок не реагирует на внешние раздражители.

Сформировавшаяся открытая полость характеризуется пологими отвесными краями и широким входом. Дно и боковые поверхности выстланы плотным пигментированным дентином. Их зондирование не приводит к болезненности и разрыхлению пораженных тканей.

Причины возникновения

Факторы, провоцирующие развитие кариеса хронического типа, ничем не отличаются от тех, которые вызывают острый кариес.

В качестве основных причин выделяют следующие :

  • Низкое качество гигиены полости рта, которое приводит к образованию большого скопления бактерий на поверхности зубов.
  • Деминерализация эмали , вследствие патологий общего характера. Поры ткани, потерявшей минералы не способны противостоять бактериям, вызывающим кариес.
  • Несбалансированное питание , в котором присутствует много перекусов и продуктов с высоким содержанием быстрых углеводов. Также, немаловажную роль играет отсутствие в рационе продуктов, способных насытить эмаль микроэлементами и витаминами.

Какие ткани затрагивает?

Так же как и острая форма, хронический кариес поражает не сразу весь зуб. Сначала в патологический процесс вовлекается эмаль, затем дентин и в последнюю очередь пульпа.

Для каждого этапа характерны свои симптомы и особенности протекания процесса.

Эмаль

Во время поражения эмали хроническим кариесом может не наблюдаться никаких проявлений, кроме изменения оттенка деминерализованного участка . По мере развития, оттенок эмали темнеет, а его поверхность становится неровной.

Болезненная реакция в редких случаях возникает при локализации пятна в области шейки. Со временем образуется небольшая полость, находящаяся в пределах эмали, с твердым, сглаженным дном и выраженной пигментацией.

Точную динамику развития патологического процесса можно отследить, если наблюдаться у стоматолога через каждые 4 месяца, после появления пятна.

Какие признаки могут свидетельствовать о развитии процесса, смотрите на видео:

Дентин

Поражение дентина характерно для среднего кариеса. Основным его признаком при хроническом течении является широкая полость, покрытая твердым вторичным дентином с измененным оттенком .

Дно полости имеет небольшие уступы и шероховатости, что свидетельствует о вялотекущем процессе или стадии компенсации. Реакция на раздражители и зондирование практически отсутствует.

Данная стадия заболевания может длиться годами , постепенно приводя к истончению стенок дентина и поражению пульпы.

Пульпа

С момента начала поражения пульпы, больной может ощущать выраженную болезненность на раздражители с пограничной температурой, которая постепенно приобретает острый характер и длительное проявление.

При отсутствии своевременного лечения к воспалению пульпы может присоединиться периодонтит.

Полость при поражении пульпы хронической формой кариеса становится темно-коричневого или черного цвета. Ее края сглажены и хорошо отполированы. При зондировании отдает резкой болью.

Лечение

Лечение хронического кариеса мало отличается от его острой формы. Основное отличие состоит в том, что терапия направлена не только на устранение кариозного участка, но и на саму причину, вызывающую кариес .

Способы терапии

После изучения истории болезни и в зависимости от стадии заболевания используют следующие методы лечения хронического кариеса :

  • Реминерализующая терапия . Подразумевает насыщение эмали ионами фосфора и кальция. Чаще всего для этого используют 3% раствор препарата Ремодент или 10% глюконат кальция.

    Для получения эффекта на очищенную поверхность зуба наносят реминерализующий препарат, который действует на эмаль в течение 5–15 минут. В течение этого времени на эмаль воздействуют специальной лампой усиливающей действие препарата.

    Средство наносят в несколько слоев, затем его остатки смывают или снимают тампоном. Количество процедур определяется стоматологом, в зависимости от объема поражения тканей и качества здоровой эмали.

  • Глубокое фторировани е. По своему принципу, данная методика схожа с реминерализацией, только в этом случае используют двухсоставной препарат. Он позволяет полностью восстановить пораженные ткани в стадии пятна.

    В состав средства вошли кальций, фтор и фосфор. Суть процедуры заключается в попеременной обработке очищенной поверхности двумя компонентами. Сначала наносится компонент, в состав которого вошли ионы фтора.

    Для увеличения скорости проникновения в ткани зуба, его обрабатывают ультрафиолетовыми лучами. Через несколько минут фтор смывают и наносят второй компонент на основе кальция и фосфора. Его также обрабатывают ультрафиолетовой лампой.

    Данная процедура проводится один раз в полгода или год. Она позволяет не только восстановить пораженные ткани эмали, но и укрепить всю поверхность зубов.

  • Герметизация фиссур . Чаще всего применяется при поверхностном кариесе у детей. Процедура представляет собой запечатывание глубоких борозд моляров, которые чаще всего поддаются кариесу.

    Процедура начинается с препарирования фиссур с целью удаления инфицированных тканей. Затем, обработанную поверхность покрывают специальным сверхпрочным композитом, в состав которого входит реминерализующий комплекс.

    Герметизация фиссур одного зуба занимает всего 20 минут и проводится 1 раз в несколько лет.

  • Пломбирование полости . Этот метод применяют в случае, если кариес поразил глубокие слои дентальных тканей. Он предусматривает глубокое препарирование для удаления всей пораженной ткани и формирования полости для пломбирования.

    Если воспаление затронуло пульпу, то проводят ее лечение и удаление нерва. После очищения полости и ее асептической обработки, каналы и полость пломбируют специальными материалами.

    Пломбировочный материал подбирается в зависимости от положения зуба и его функциональных особенностей. Длительность процедуры в среднем составляет 40–60 минут. Без удаления нерва это время может быть сокращено вдвое.

Выбор метода

Выбор метода лечения, в первую очередь зависит от глубины поражения. При поверхностном кариесе применяют методики, не предусматривающие препарирования тканей.

В случае среднего или глубокого кариеса, используют лечение с обязательным препарированием.

Также при выборе стоматолог учитывает возраст пациента. Чем младше пациент, тем меньше возможностей использовать длительные методики щадящего воздействия, такие как глубокое фторирование.

Для людей старшего возраста не всегда целесообразно применять герметизацию фиссур , поэтому ее замещают препарированием с формированием полости для пломбирования.

Профилактика

Профилактика кариеса хронического типа заключается в устранении основной причины его развития и включает в себя следующие меры :

  • своевременное купирование стоматологических патологий, которые провоцируют размножение патогенных микроорганизмов;
  • качественное очищение полости рта с применением реминерализующих паст и ополаскивателей;
  • дополнительная очистка в течение дня с помощью флосса и зубочисток;
  • сбалансированность питания, с исключением перекусываний и частого употребления сладостей;
  • регулярные консультации стоматолога, которого необходимо посещать минимум 1 раз в 6 месяцев.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Типичный, или хронический кариес зубов развивается исподволь. При этой форме кариеса спорадически поражается один, реже два зуба. Такое поражение может длительное время оставаться незамеченным пациентом. Как правило, кариозный очаг локализуется на типичных для кариеса поверхностях- жевательных и апроксимальных. Хронический кариес может развиваться также в области слепых ямок (foramen coecum), на щечных поверхностях нижних больших коренных зубов и небных поверхностях верхних боковых резцов. Обычно хронический кариес поражает моляры, премоляры и редко верхние резцы; другие группы зубов в процесс не вовлекаются.

Начальный хронический кариес, который проявляется в виде пятна бурого либо темно-коричневого цвета, ассоциируется с понятием "приостановившийся кариес" Такой элемент (пигментированное пятно) особенно часто встречается на контактных поверхностях зубов и легко обнаруживается в отсутствие смежного зуба. В области шеек зубов пигментация пятна указывает на благоприятный исход начального кариеса. В области фиссур очаг приостановившегося кариеса отличить от алиментарной пигментации складок практически не удается. Такие пятна обычно не причиняют беспокойства пациентам, поверхность их гладкая, блестящая. При локализации пигментированного пятна на передних зубах пациенты обращают внимание лишь на их косметическую неполноценность. Считается, что при пятнах больших размеров в патологический процесс вовлекается эмалево-дентинное соединение. При таких условиях дезинтеграция поверхностного слоя эмали неизбежна (Пахомов Г. Н., 1982).

У пациена с начальным острым кариесом зубы имеют обычный вид, иногда покрыты налетом, главным образом, у шейки зуба. Очаг поражения имеет вид пятна небольшого размера, грязно-серого или белесоватого цвета, нередко не лишенного прозрачности.

При электронно-микроскопическом изучении эмали с начальным кариесом выявляется нарушение межкристаллических связей. Местами кристаллы гидроксиапатита теряют строгую ориентацию, свойственную здоровой эмали, и занимают беспорядочное положение.

Инициальные нарушения межкристаллических связей при начальных стадиях кариеса обнаруживаются преимущественно вдоль границ эмалевых призм. Затем расширяются так называемые межпризменные пространства. Изменения обнаруживаются и в дентине. Местами появляются зернистый осадок в дентинных трубочках, нарушается целостность их стенок. При кариесе в стадии пигментированного пятна дентинные канальцы заполняются вновь образованными кристаллами полигональной формы, среди которых преобладают ромбоэдрические кристаллы. Постепенно происходит облитерация дентинных канальцев. Органическая субстанция дентина при начальном кариесе теряет базофильность и становится пикринофильной. Патологический процесс сопровождается усиленным накоплением тирозина, меланина, сульфгидрильных групп и ШИК-положительных веществ. Гликозаминогликаны почти полностью исчезают из дентинных трубочек, что указывает на их деполимеризацию.


При распространении очага деминерализации в направлении к эмалево-дентинному соединению начинается дезинтеграция поверхностного слоя эмали. Непрерывность (целостность) поверхностного слоя эмали нарушается и при увеличении размеров кариозного пятна. Эта стадия поражения рассматривается уже как поверхностный кариес.

При начальном кариесе изменяется и пульпа зуба. Наблюдается дезорганизация слоя одонтобластов изменение их отростков и гомогенизация цитоплазмы на самых ранних стадиях кариеса, а также жировое перерождение соединительнотканных клеток и изменение межклеточного вещества пульпы.

Контуры пятна неровные, но достаточно четкие, особенно хорошо видны после прокрашивания раствором метиленового синего. Как правило, таким путем кариес в стадии пятна удается обнаружить только на губной и щечной поверхностях зубов, ближе к шейке зуба. Пигментации пятна при этом почти не наблюдается. Острый зонд легко скользит по поверхности таких пятен. Обычно такие поражения не сопряжены с неприятными или болевыми ощущениями.

ДИАГНОСТИКА:

В диагностике начального кариеса кроме основных методов обследования (осмотр, зондирование) широко используются и дополнительные методы: термометрия, витальное окрашивание, ультрафиолетовая люминесценция, трансиллюминация, определение электропроводности твердых тканей зубов и др.

Термометрическое исследование: при этом исследовании определяют реакцию тканей зуба на действие термических раздражителей. Интактный зуб со здоровой пульпой болезненно реагирует на температуры ниже 5- 10°С и выше 55-60°С.

При кариесе зуб реагирует на температуру ниже 18-20°С.

При глубоком кариесе пульпа зуба может быть чувствительной также к температуре выше 45-50 С С. При термометрическом исследовании пациент набирает в рот воду соответствующей температуры.

При необходимости исследовать определенный зуб его орошают холодной или горячей водой из шприца. Подаваемая из шприца вода не должна попадать на-соседние зубы.

Витальное окрашивание основано на повышении проницаемости, в частности, для крупномолекулярных соединений, пораженных кариесом твердых тканей зуба. При контакте с растворами красящих веществ в участках деминерализованных твердых тканей краситель собирается, тогда как неизменные ткани не окрашиваются.

Наибольшее распространение получило прокрашивание эмали и дентина 2% раствором метиленового синего. Поверхность зубов, подлежащая исследованию, тщательно очищают от зубного налета. Зубы изолируют от слюны ватными валиками, высушивают и подготовленную поверхность эмали обрабатывают ватными тампонами, пропитанными 2% раствором метиленового синего. По истечении 3 мин, краситель удаляют с поверхности зубов с помощью ватных тампонов и полосканием.

Е.В.Боровский и П.A.Jleyc (1972) различают легкую, среднюю и высокую сте­пень окраски кариозных пятен, что соответствует степени деминерализации эмали. Для определения интенсивности окрашивания кариозных пятен используют также стандартную десятибалльную шкалу синего цвета (А.П.Аксамит, 1974).

Люминесцентное исследование, предложенное П.Г.Синициным и Л.И.Пилипенко (1968), предназначено для диагностики начального кариеса. Оно основано на использовании эффекта люминесценции твердых тканей зубов, возникающей под влиянием ультрафиолетового облучения.

Исследование проводят в затемненной комнате. На высушенную поверхность зубов направляют пучок ультрафиолетовых лучей.

Под влиянием ультрафиолетовых лучей возникает люминесценция тканей зуба, характеризующаяся появлением нежного светло-зеленого свечения. В области мело- видных и пигментированных пятен наблюдается заметное гашение люминесценции. Степень гашения люминесценции и ее особенности зависят от характера патологического процесса.

Трансиллюминация. Этот метод основан на оценке тенеобразований, появляющихся при прохождении через зуб холодного пучка света, безвредного для организма. При исследовании в лучах проходящего света обнаруживают признаки поражения кариесом постоянных и временных зубов. В начальных стадиях поражения они обычно представляются в виде крапинок различных размеров- от точечных до величины просяного зернышка и больше, с неровными краями от светлого до темного цвета.

Участки поражения четко выделяются на общем фоне светящейся коронки зуба. На боковых зубах трансиллюминационные картины представляются несколько стертыми по сравнению с участками поражения на фронтальных зубах.

Определение электропроводности твердых тканей зуба предназначено для выявления тех стадий кариеса, которые другими методами не обнаруживаются. В частности, это касается начальных стадий фиссурного кариеса, а также тех случаев вторичного рецидивного кариеса, когда ранее поставленная пломба сохранена. Метод основан на том, что вследствие увеличения содержания органических веществ повышается электропроводность патологически измененных участков твердых тканей зуба.

– это стоматологическое заболевание, считающееся одним из самых распространенных. Может развиваться в двух формах: хронической и острой. Но даже несмотря на разные симптомы, обе формы проявления кариеса могут привести к серьезным поражениям зубов. Что такое хронический кариес и как с ним бороться – обо всем этом пойдет речь в данной статье.

Что это такое

Болезнь сопровождается невысокой скоростью поражения зубных тканей, чего нельзя сказать о других формах кариеса. Этот процесс может продолжаться несколько лет. Но под воздействием определенных факторов возможен рецидив хронического кариеса. Для симптомов патологии требуется комплексный подход, действие которого должно быть направлено одновременно на восстановление тканей, пораженных кариесом, и на устранение провоцирующих факторов. Игнорирование симптомов и бездействие может привести к тому, что патологический процесс постепенно будет распространяться, поражая все больше зубов.

Обратите внимание! Главное отличие хронического кариеса от острого заключается в отсутствии болезненных ощущений. Зачастую болезнь сопровождается слабо выраженными симптомами, поэтому люди не спешат обращаться к доктору.

Начинается кариес с образования небольшого , которое в процессе развития патологии может менять цвет. Но, как показывает статистика, в большинстве случаев развитие патологии прекращается на стадии формирования пятна.

Причины развития

Нет особых отличий между причинными факторами, спровоцировавшими развитие разных форм кариозного поражения зубов. К основным причинам относятся:

  • недостаточная гигиена ротовой полости, из-за чего на поверхности зубов скапливается большое количество бактерий;

  • деминерализация (потеря из зубной эмали минеральных веществ, например, калия, магния или фосфора). Возникает на фоне развития общих заболеваний;

  • нездоровое и несбалансированное питание, состоящее из большого количества перекусов из быстрых углеводов. Ежедневный рацион должен содержать достаточное количество полезных витаминов и минералов, способных насытить зубную эмаль;
  • наличие вредных привычек, негативно воздействующих на полость рта. Часто с проблемой кариеса сталкиваются заядлые курильщики.

Сочетание даже нескольких из вышеперечисленных причинных факторов существенно увеличивает вероятность развития кариеса, поэтому нужно регулярно обследоваться у врача в профилактических целях.

Сопутствующие симптомы

Хроническая форма кариеса может сопровождаться многими симптомами, интенсивность и яркость выраженности которых не во всех клинических случаях одинаковая. Но к наиболее распространенным признакам относятся:

  • потемнение зубной эмали на небольших участках;
  • изменение структуры поверхности зуба (она становится более шероховатой);

  • слабо выраженный болевой синдром. Как правило, стоматологическое заболевание не сопровождается болезненными ощущениями, но в редких случаях поражение зуба все-таки вызывает боль, хотя и на непродолжительное время;
  • поражение дентина. Кариес практически не затрагивает зубную эмаль, но дентин при этом повреждается;
  • образование второго дентина, расположенного глубоко в полости пораженного зуба. Благодаря ему пациент практически ничего не ощущает при воздействии внешних раздражителей;
  • после употребления сладостей могут возникать болезненные ощущения.

Патологический процесс поражает не весь зуб, а лишь отдельные его составляющие (эмаль, пульпу и дентин), поэтому выявить кариес на начальных этапах его развития можно исключительно по внешним признакам. Но последняя стадия развития хронического кариеса сопровождается болью, поэтому многие люди обращаются за помощью к врачу уже в том случае, когда пораженный зуб практически полностью разрушен.

Затрагивающие ткани

Патологический процесс при кариесе развивается постепенно, он не сразу поражает весь зуб. Изначально кариозное поражение распространяется на зубную эмаль, затем на дентин и пульпу. Каждая из этих стадий отличается продолжительностью и характерными признаками.

Эмаль

Затронутый участок зуба при кариозном поражении только меняет свой цвет и со временем эмаль становится все более темной. Также при развитии хронического кариеса появляется пигментированная полость, отличающаяся изменением структуры поверхности. Если патология поражает боковые зубы, то на данном этапе развития такие симптомы заметить очень трудно.

Дентин

В процессе развития болезни наступает вторая стадия, при которой патологический процесс поражает . К явным признакам стоит отнести появление широкой полости, поверхность которой покрывается отличающимся цветом дентином. Особенность данной стадии заключается в том, что она может протекать на протяжении нескольких лет, не проявляясь никакими симптомами. Но при этом толщина стенок дентина будет постепенно уменьшаться, что делает зуб более уязвимым к различным факторам.

Пульпа

Единственный этап развития хронического кариеса, при котором больной может столкнуться с характерным признаком – появлением реакции на температурное воздействие и другими факторами. Пораженная полость зуба становится более темной, почти черной. Неправильная терапия или ее полное отсутствие может привести к развитию воспалительного процесса в пульпе. Также к кариесу может добавиться (воспаление корневой оболочки зуба), а хроническая форма патологии может перейти в острую.

Как развивается хронический кариес

На своем пути стоматологическое заболевание проходит через несколько основных стадий. Рассмотрим основные из них:

  • . Стадия не проявляется никакими симптомами, лишь в некоторых случаях больной может испытывать неприятные ощущения при употреблении слишком горячей или холодной пищи;
  • . Сопровождается поражением зубной эмали, которая со временем темнеет;
  • средняя. Патологический процесс распространяется, поражая дентин. На данном этапе болезнь трудно не заметить;
  • глубокая. Отличается увеличением глубины поражения, в результате чего патологический процесс задевает зубной корень.

На заметку! В большинстве случаев устранить кариозное поражение зубов можно еще на этапе развития, если больному будет оказана своевременная медицинская помощь. Но даже это не защитит больной зуб от разрушающих процессов.

Особенности диагностики

Для постановления точного диагноза обычно достаточно визуального осмотра ротовой полости пациента, в ходе которого врач сможет выявить кариозные участки. Но чтобы определить активность развития патологии и частоту образования новых очагов, требуются регулярные диагностические осмотры.

Люминесцентная диагностика, трансиллюминация и рентгенологическое обследование, как правило, проводятся при глубокой или средней стадии развития кариеса, но зачастую в их проведении нет необходимости, так как очаги кариозного поражения можно выявить невооруженным взглядом. Как только диагноз будет поставлен, пациенту назначат соответствующий курс терапии. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на быстрое выздоровление и предотвращение различных осложнений.

Как лечить

Особенность терапии при хроническом кариесе заключается в необходимости устранения провоцирующих факторов и, собственно, пораженной области. С этой задачей могут справиться разные процедуры, самые эффективные из которых описаны ниже.

Таблица. Методы лечения хронического кариеса.

Название метода, фото Описание

Назначается при диагностировании поверхностного кариеса. Суть метода заключается в удалении пораженных тканей зуба и последующем покрытии его специальным составом. Для этого используются реминерализующие средства. Герметизация также может назначаться и детям.

Эффективная стоматологическая процедура для восстановления зубных тканей, пораженных хроническим кариесом. Врач обрабатывает поверхность зуба ионами фтора, а затем воздействует на пораженный участок ультрафиолетом и смывает нанесенный состав через несколько минут. Позже наносится новый состав, который состоит из кальция и фосфора.

Еще один метод лечения кариозного поражения зубов. Суть данного метода заключается в применении специальных препаратов для насыщения пораженных участков эмали ионами фосфора и кальция. Чаще всего используется Ремодент, который нужно наносить на зуб несколькими слоями.

Если патологический процесс добрался до дентальных тканей зуба, тогда врачи вынуждены прибегнуть к пломбированию. В ходе процедуры врач удаляет пораженные ткани с помощью специальных инструментов, обрабатывает каналы и пломбирует пораженный зуб. При необходимости производится удаление зубного нерва.

При выборе метода терапии врач должен учитывать несколько факторов, например, степень кариозного поражения. При диагностировании поверхностного кариеса нет необходимости в проведении сложной процедуры, поэтому лечение не предусматривает препарирование пораженных тканей. Возраст и общее состояние здоровья больного тоже играют важную роль в процессе выбора метода терапии.

Обратите внимание! Если имеется аллергия на обезболивающие средства или другие вещества, пациент обязан оповестить об этом своего врача. Это позволит избежать нежелательных последствий в процессе выполнения стоматологической процедуры.

Превентивные меры

Зубной кариес приводит не только к болезненным симптомам и дискомфорту, но и к регулярным посещениям кабинета стоматолога. Но чтобы снизить вероятность развития кариеса и других стоматологических заболеваний, нужно следовать нескольким простым, но очень важным правилам.

Шаг 1. Уделяйте достаточно времени . Процедуру нужно выполнять не менее двух раз в день по 2-3 минуты. Комбинируйте вращательные и поочередные движения для достижения максимального эффекта. Так вы сможете лучше очистить поверхность зубов от налета. Специалисты рекомендуют периодически менять зубную пасту, например, если вы сейчас пользуетесь отбеливающей , то через месяц купите травяную пасту для укрепления десен.

Шаг 2. Придерживайтесь правильного питания. Речь идет не только о соблюдении режима, но и о специальной сбалансированной диете. Следите за тем, чтобы ежедневно в вашем рационе присутствовало достаточное количество витаминов и минералов, которые так полезны для зубов.

Шаг 3. По возможности постарайтесь ограничить количество сладкого в своем суточном рационе. Не секрет, что сахаросодержащие продукты оказывают разрушающее воздействие на зубы. Поэтому нужно ограничить количество или полностью отказаться от сладкого и заменить его свежими фруктами и овощами.

Шаг 4. Регулярно пользуйтесь . Это уникальное приспособление, позволяющее очистить зубы от скопившихся частичек пищи в труднодоступных местах. Если у вас нет возможности пользоваться зубной нитью после каждого приема пищи, то заведите привычку носить с собой жевательную резинку. Только она не должна содержать сахар.

Шаг 5. Проходите профилактические осмотры у стоматолога каждый год. Это нужно для своевременного выявления возможных проблем с зубами и их дальнейшего устранения. Подобные обследования рекомендуется проходить дважды в год, но не реже одного раза. Обращаться к стоматологу нужно не только после того, как патологический процесс перейдет в активную фазу и разрушит большую часть зуба. Как только вы заметили подозрительные изменения в структуре зуба, немедленно обратитесь к врачу.

Многие люди предполагают, что является естественным процессом для пожилых людей, но это неправильное мнение. Существует достаточно много представителей старшего поколения, способных похвастаться наличием всех зубов. Главное – это правильный уход за ротовой полостью. К тому же говорить и кушать намного удобнее и проще со своими зубами, а не с протезами.

Видео - Лечение хронического глубокого кариеса

Кариес в стоматологии является распространенной патологией. Данный недуг имеет 2 формы - хроническую и острую. При обоих типах развивается обширное поражение зубов. Без лечения, правильного ухода и коррекции рациона хронический кариес неизлечим. О причинах появления патологии и лечении рассказано в статье.

Особенности

Хроническим кариесом называют вялотекущую форму болезни, при которой наблюдается постепенное поражение всех слоев дентина. Заболевание прогрессирует на протяжении нескольких лет с небольшими и невыраженными проявлениями симптомов. При этой патологии не появляется болезненность (за исключением последней стадии).

Признаки

При хроническом кариесе проявляются следующие симптомы:

  1. Возникают небольшие по размеру участки поражения с темной эмалью, но она имеет плотную неизменную структуру.
  2. С ухудшением ситуации эмаль становится неоднородной и шероховатой.
  3. Болезненные ощущения практически отсутствуют или проявляются слабо и недолго, только как реакция на термическое или механическое воздействие. Возникает резкая реакция на сладкое. Боль быстро исчезает, если устранить причину.
  4. Эмаль при компенсированной форме практически не поражается, но с развитием деструктивного процесса быстро повреждается дентин. Поэтому стоматологи часто сталкиваются с ситуацией, когда при целой эмали быстро появляется полость с отмершими тканями.
  5. Появившаяся полость характеризуется отвесными, пологими краями и широким входом. На ее дне и боках есть пигментированный и плотный дентин.

Течение хронического кариеса характеризуется неполной ремиссией, то есть он может сохраняться в течение всей жизни и проявляться рецидивом из-за воздействия разных факторов.

Причины

Причины острого и хронического кариеса одинаковые. Патология развивается под воздействием различных факторов. К общим причинам относят:

  1. Несбалансированное питание, в котором преобладают быстрые углеводы, но нет продуктов, способствующих насыщению эмали витаминами и микроэлементами.
  2. Сложные патологии, перенесенные во время появления твердых зубных тканей.
  3. Нехватка фторидов в воде.
  4. Генетический фактор.

Стоматологами было выявлено, что компенсированный кариес обычно появляется у людей, имеющих в анамнезе хронические обменные и эндокринные патологии, а также слабый иммунитет. К местным причинам относят:

  1. Отсутствие или недостаточную гигиену рта, из-за которой бактерии активно размножаются.
  2. Деминерализацию эмали.
  3. Патологии, которые приводят к снижению образования слюны и изменению ее состава.
  4. Врожденные аномалии в строении зубов и челюсти.
  5. Невысокую резистентность и изменение строения всех зубных тканей.

При своевременном устранении указанных факторов получится уменьшить вероятность развития болезни. А помогает в этом своевременное обращение к стоматологу и тщательный уход за полостью рта.

У детей

Хронический кариес молочных зубов проявляется чаще. Главной причиной заболевания считается то, что некоторые родители поздно учат детей уходу за полостью рта. Чтобы не было патологий, чистить зубы надо сразу после прорезывания первого резца. При редкой обработке ротовой полости или ее отсутствии слюна не способна полностью подавлять деятельность бактерий и справляться с появлением некоторых заболеваний.

Родители ошибочно считают, что кариес молочных зубов можно не лечить, так как они все равно меняются постоянными, поэтому не ведут детей к стоматологу. Но на самом деле здоровье молочных зубов влияет на состояние постоянных. При отсутствии лечения кариесом поражаются их зачатки, поэтому новые зубы прорезываются уже больными.

Стадии

Данный недуг имеет 4 стадии. Переход патологии из одной в другую осуществляется медленно и практически незаметно:

  1. Меловидные пятна. Заболевание проявляется возникновением на эмали неестественно белого небольшого пятна, которое по цвету подобно мелу. Данный период стоматологами называется «стадией мелового пятна». Она является полностью обратимой, то есть развитие кариеса можно остановить. Возникновение пятна связано с вымыванием из эмали витаминно-минеральных компонентов.
  2. Поверхностный хронический кариес. Во время данной стадии наблюдается деструкция эмали, когда на ней появляются небольшие дырочки и полости с пологими краями. Белесые пятна постепенно темнеют. Цвет у них может быть от светло-коричневого до темно-серого. Болевого симптома нет, а во время обследования пораженного участка выявляется, что поверхность неоднородная и рыхлая.
  3. Хронический Он проникает в поверхностный слой дентина. Выявить его можно по увеличению размера пятна, возникновению причинной боли, которая исчезает после устранения раздражающего фактора, а также по формированию узкой полости.
  4. Хронический глубокий кариес. Данная стадия считается самой тяжелой. При ней появляются темно-коричневые или черные полости большого размера. Также происходит расширение межзубных промежутков. Кромка так, что ее края прощупываются языком. Когда кариес разрушит эмаль и дентин, он переходит на пульпу. Постоянных сильных болевых ощущений нет. Данный симптом временный и проявляется лишь под действием раздражающих факторов.

Диагностика

Чтобы подтвердить наличие хронической степени кариеса, требуется выполнение нескольких видов обследования:

  1. Визуальный осмотр. Стоматолог изучает состояние ротовой полости, устанавливает степень поражения зубов.
  2. Обработка твердых тканей специальным красителем, что позволяет установить патологический процесс в начале его развития. Если будут заметны затемненные места, то получится диагностировать в них начало кариозного процесса.
  3. Электроодонтометрия. Методика помогает установить чувствительность пульпы. Если при воздействии тока появляется краткосрочная болевая реакция, то это свидетельствует о поражении данного фрагмента зуба кариесом.
  4. Обследование на устройстве «Диагнодент». Воздействуя на эмаль световыми волнами, им выполняется анализ отраженного света. Если заметны изменения состава и строения эмали, то прибор об этом оповещает.
  5. Рентгенография. Невидимый при визуальном осмотре кариес достаточно просто выявляется на рентгеновском снимке. На изображении здоровые ткани будут светлыми, а деструктивные места - черными. Рентген поможет установить глубину проникновения кариеса в ткани.

Терапия

Лечение хронического кариеса подобно лечению острого. Отличием является то, что при хронической форме недуга терапия направлена на купирование кариозного процесса, а также на устранение причины, которая привела к заболеванию. Основываясь на стадии заболевания, стоматолог выбирает способ терапии. Обязательно учитывается возраст человека и состояние его здоровья.

Реминерализация

Данная процедура предполагает насыщение эмали кальцием и фосфором. С реминерализацией восстанавливается плотность эмали и ее минеральный состав, снижается чувствительность. Для данной цели используют 2 средства:

  • Раствор «Ремодент» 3%.
  • «Глюконат кальция» 10%.

Каждый из данных состав наносят на очищенные зубы на 10-15 минут. Чтобы улучшить проникновение минералов, в течение данного времени требуется воздействие специального света.

Все средства наносят в несколько слоев, затем происходит смывание специальным раствором при помощи тампона. А эмаль просушивают. Число сеансов устанавливает врач, учитывая уровень поражения тканей. Процедура эффективна при первичном поражении эмали.

Фторирование

Лечение хронического глубокого кариеса данным способом похоже на реминерализацию. Только зубы покрывают средствами, содержащими фториды. С их нанесением образуются кристаллы, которые заполняют микротрещины эмали. Чтобы улучшить проникновение средства, на зуб воздействуют ультрафиолетовыми лучами.

Фторирование уменьшает скорость распространения кариеса, не допускает его появление в остальных зубах. С процедурой улучшается качество всех тканей в ротовой полости, повышается плотность эмали. Фторирование выполняют не чаще 1 раза в год при начальной стадии недуга.

Герметизация фиссур

Процедура выполняется при поверхностном кариесе, когда наблюдается запечатывание борозд на молярах. Сначала врачом выполняется препарирование фиссур для устранения из них пораженных тканей. Потом обработанная чистая поверхность покрывается при помощи сверхпрочной массы, в которой есть реминерализующие компоненты. Герметизация выполняется быстро, борозды одного элемента закрываются не больше 15 минут.

Пломбирование

Методику используют в том случае, если деструктивным процессом были затронуты глубокие слои дентина. Она предполагает устранение разрушенных тканей и создание полости для установки пломбы. Если воспаление затрагивает пульпу, то осуществляется лечение с извлечением нерва.

Когда выполнено очищение, полость обрабатывают антисептическим раствором, корневые каналы и полость закрывают композитом. Материал для пломбы подбирают в зависимости от места расположения больного зуба и его функциональности. Продолжительность пломбирования длится 40-50 минут, а если не нужно извлекать нерв, то время сокращается практически наполовину.

Профилактика

Не допустить возникновение хронического кариеса позволит ликвидация основного фактора его развития. Необходимо придерживаться несложных правил:

  1. Требуется своевременное лечение стоматологических заболеваний, которые приводят к размножению и распространения патогенной микрофлоры.
  2. Нужно регулярно и качественно выполнять чистку полости рта с применением реминерализующих противовоспалительных паст и ополаскивателей.
  3. Ежедневная обработка зубов должна дополняться использованием флосса, ирригатора, дентального ершика.
  4. Рацион должен быть сбалансированным. Следует исключить или уменьшить количество употребляемых хлебобулочных изделий и простых углеводов.
  5. Не стоит грызть орехи, щелкать семечки, а также устранять застрявшую еду острыми предметами.
  6. Важно не травмировать эмаль.
  7. Ходить к стоматологу надо каждые полгода для профилактики и своевременного лечения выявленных недугов.