Злокачественная опухоль желудка стоит на втором месте среди самых распространенных раковых заболеваний во всем мире. С помощью современных методов проводится ранняя диагностика рака желудка, что крайне важно для максимальной результативности лечебных мероприятий.

Как диагностировать рак желудка?

Дифференциальная диагностика рака желудка

Исследование дифференциальная диагностика рака желудка нацелено на то, чтобы исключить заболевания, относящиеся к категории предраковых, поскольку их основные симптомы очень схожи с симптоматикой развития злокачественной опухоли.

К таким болезням относятся:

  • Язвенная болезнь желудка.
  • Полипы желудка.
  • Хронический гастрит атрофического характера.

В частности, для дифференциальной диагностики используется анализ кала на скрытую кровь . Если данный анализ показывает положительный результат, можно уверенно говорить об отсутствии язвенной болезни желудка, при которой элементов крови в кале наблюдаться не будет.

Также дифференциальную диагностику нужно проводить по поводу сифилиса и туберкулёза.

Сифилис желудка, если встречается (что бывает нечасто), проявляется, как хронический сифилитический гастрит, либо как характерные для сифилиса гуммы. Гуммы наблюдаются в виде инфильтратов, могут быть разных размеров и форм, одиночные или во множественном числе.

Для сифилитического гастрита типичны язвы, а также превращение желудка в узкий, короткий канал.

Если у пациента имеется туберкулез легких, он находится в группе риска по заболеванию туберкулезом желудка, поскольку, когда больной проглатывает собственную мокроту, туберкулезная палочка регулярно попадает в желудочную среду. Ярко выраженной клинической картины при туберкулёзе желудка не наблюдается. Иногда могут быть аллергические кожные реакции. Точную картину в этом случае даст только гистологический анализ .

Рак желудка причины

Этиология и патогенез рака желудка, так же как рака вообще, до сих пор остаются невыяс­ненными, хотя установлен ряд факторов, пред­располагающих к более частому возникновению этого заболевания. Так, замечено, что у мужчин заболеваемость раком желудка на 10-50% вы­ше, чем у женщин.

Это можно объяснить более распростра­ненным среди мужчин, чем среди женщин, куре­нием и более частым приемом крепких алкоголь­ных напитков.

Давно отмечена значительно большая частота рака желудка среди лиц пожилого возраста (старше 50 лет), однако он может возникать у лиц более молодого возраста, а в отдельных слу­чаях — даже у детей.

Рак желудка, возможно, имеет на­следственную предрасположенность к возникно­вению. Описан ряд семей, где все страдали этим заболеванием.

Отмечена зависимость частоты рака желудка от особенностей питания населения. Установле­но, что преобладание в пищевом рационе копче­ностей, специй, хлеба, сыра, риса, очень горячей, особенно жирной пищи, частое употребление крепких алкогольных напитков способствуют бо­лее частому возникновению рака желудка, в то время как среди групп населения, преимущест­венно употребляющих в пищу цитрусовые пло­ды, овощи, молоко, говядину, стерилизованные консервированные продукты, рак желудка встре­чается несколько реже.

Среди лиц, нерегулярно питающихся, рак желудка также встречается не­сколько чаще, чем среди лиц, соблюдающих рациональный режим питания.

Доказана несомненная канцерогенность таких веществ, как метилхолантрен, 3,4-бензпирен, со­держащихся в каменноугольной смоле, и некото­рых других.

Наиболее частым фоном развития рака же­лудка является хронический атрофический гас­трит с секреторной недостаточностью желудка (особенно атрофически-гиперпластический гас­трит). Больные В12-дефицитной анемией, у кото­рых закономерно наблюдаются явления выра­женной атрофии слизистой оболочки желудка, по данным различных авторов, в 3-20 раз чаще умирают от рака желудка, чем лица, не. стра­дающие этим заболеванием. Многочисленные наблюдения свидетельствуют о возможности озлокачествления полипов желудка в 12-50% случаев.

Перерождение хронических язв желудка, особенно длительно существующих, каллезных, в рак по данным различных, авторов наблю­дается в 1,3-20% случаев.

Патологическая анатомия

По характеру роста опухоли (макроскопически) различают следую­щие формы рака желудка: 1) полиповидный или грибовидный рак с зкзофитным ростом в про­свет желудка, напоминающий полип на ножке; опухоль отличается медленным ростом, обычно поздно изъязвляется и метастазирует; 2) блюдцеобразный с изъязвлением в центре («язвенноподобный», поздно дающий метастазы; 3) икфильтративно-язвенный, наиболее частый; 4) диффузноинфильтративный рак. Последние две формы отличаются быстрым ростом и ранним множественным метастазированием.

По гистологическому строению выделяют аденосолидный, коллоидный или слизистый рак, медуллярный (с преобладанием паренхимы в массе опухоли) и фиброзный рак — скирр (с пре­обладанием в опухоли стромы).

Чаще всего рак желудка локализуется в пилороантральном отделе желудка, реже - на малой кри­визне и в кардиальном отделе, еще реже — на передней и задней стенке, большой кривизне и в области дна желудка. Метастазироваеие проис­ходит по лимфатическим и кровеносным сосу­дам: в регионарные лимфатические узлы (ретропилорические, малого сальника, большого саль­ника), в левые надключичные лимфатические узлы (так называемый вирховский метастаз), у женщин — в яичники (крукенберговский мета­стаз), в параректальную клетчатку (шиндлеровский метастаз), в печень, пупок, забрюшинные лимфатические узлы, легкие, редко — в кости и другие органы.

Рак желудка симптомы и периоды

Условно выделяют:

1) ранний (или начальный) период болезни

2) пе­риод явных клинических проявлений болезни

3) терминальный период

В ранней стадии заболевания больные отме­чают следующие симптомы рака желудка: немотивированную слабость, апатию, быструю утомляемость, снижение аппетита, нередко — отвращение к мясной пище, иногда — неприятный вкус во рту, частую отрыжку, неред­ко с тухлым запахом, ощущение тяжести в подложечной области и другие нерезко выра­женные симптомы желудочного дискомфорта, беспричинное похудание — так называемый син­дром малых признаков (А. И. Савицкий), позво­ляющий заподозрить данное заболевание и целе­направленно провести обследование больных.

Рак желудка в период явных клинических проявлений основные симптомы:

1) боли в эпигастральной области сосущего или ноющего характера, постоянные или без определенной свя­зи с временем приема пищи, иногда напоминаю­щие язвенные;

2) анорексия, в редких случаях отмечается чрезмерный аппетит (булимия);

3) прогрессирующее похудание;

4) прогрессирую­щая дисфагия (при раке кардиального отдела желудка, распространяющемся в пищевод), пре­имущественно с задержкой при проглатывании плохо разжеванной и сухой пищи;

5) тошнота и рвота, нередко с примесью крови в рвотных мас­сах (часто при локализации рака в пилороантральном отделе желудка); ощущение быстрой насыщаемости и переполнения желудка - вследствие стенозирования привратника и нару­шения пассажа желудочного содержимого в две­надцатиперстную кишку;

6) хронические желу­дочные кровотечения (с периодическим выделе­нием стула типа мелены или скрытое кровоте­чение), приводящие к анемизации;

7) беспричин­ная длительная лихорадка (вначале обычно суб­фебрилитет). Перечисленные симптомы с пре­обладанием тех или иных из них в зависимости от локализации размеров, морфологического строения опухоли наблюдаются в определенной стадии болезни у большинства больных.

Рак желудка формы . В зави­симости от особенностей клинического течения различают следующие формы рака желудка:

1) диспепсическую (проявляется снижением и из­вращением аппетита, ощущениями быстрой на­сыщаемости во время еды, тяжести и давления в эпигастральной области, тошнотой);

2) болевую (ведущим симптомом являются боли);

3) лихора­дочную (с повышением температуры до 38-40°С без ярко выраженных других симптомов;

4) ане­мическую;

5) геморрагическую (проявляется же­лудочными кровотечениями вследствие раннего изъязвления и распада опуходи).

Однако наиболее неблагоприятными вследст­вие трудности раннего распознавания являются латентная (при которой довольно длительно отсутствуют все симптомы заболевания) и без­болевая (проявляющаяся долгое время только синдромом малых признаков) формы рака желудка.

При локализации опухоли в кардиальном и фундальном отделах желудка боли могут симу­лировать стенокардию. Часто, особенно при кардиоэзофагеальном раке, имеет место усиленная саливация, икота. В части случаев первые клини­ческие проявления опухоли бывают обуслов­лены метастазами (в легкие, печень, кости и т. д.).

При осмотре нередко отмечается бледность (вследствие анемизации) или своеобразный зем­листый цвет кожных покровов. Пальпаторно в части случаев можно отметить болезненность и некоторую ригидность мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области, иногда удается пальпировать опухоль в виде округлого плотного образования.

У некоторых больных выявляются отдаленные метастазы: Так, например, может пальпироваться увеличенный (диаметром 1- 1,5 см) лимфатический узел в левой надключич­ной области (вихровский метастаз) или опреде­ляется увеличенная с неровной поверхностью пе­чень. У больных с локализацией опухоли в прив­ратнике можно отметить выпячивание передней брюшной стенки в эпигастральной области и наблюдать медленно идущую слева направо пе­ристальтическую волну сокращения желудка. При перкуссии зона тимпанита над областью же­лудка расширяется и заходит вправо от средней линии.

В терминальный период заболевания больных обычно беспокоят сильные изнуряющие боли в эпигастрии, правом подреберье (метастазы в пе­чень), спине (прорастание опухоли в поджелудоч­ную железу), иногда в костях (в области мета­стазов), налицо полное отсутствие аппетита, от­вращение к пище, тошнота.

Часто почти после каждого приема пищи возникает рвота, имеют место резкая слабость, похудание, порой до сте­пени кахексии, лихорадка. Кожа больных обычно своеобразного землистого оттенка, сухая, в ря­де случаев можно отметить наличие асцита (вследствие метастазов в лимфатические узлы ворот печени и ракового обсеменения брю­шины).

Рентгенологическое исследование во многих случаях уже в ранних стадиях заболевания позво­ляет подтвердить диагноз и установить локали­зацию опухоли. Патогномичным рентгенологи­ческим признаком рака желудка является наличие так называемого дефекта наполнения, представляющего собою участок на контуре или рельефе желудка, не заполняющийся контраст­ной массой.

В зоне локализации опухоли обычно отсутствует перистальтика стенки желудка (вследствие раковой инфильтрации), наблюда­ются «обрыв» и деструкция складок слизистой оболочки. При изъязвлении опухоли определяет­ся нишеподобное выпячивание, выполняющееся контрастной массой и окруженное выбухающим в просвет желудка вследствие раковой инфиль­трации в виде пальцевидного «вала» участком желудочной стенки. При раннем распаде опухоли (первично-язвенная форма рака) рентгенологиче­ская картина очень может напоминать обычную пептическую язву желудка.

В ряде случаев рако­вая инфильтрация стенки желудка приводит к его деформации, иногда к перегибам (каскадный желудок). Рак антрального и пилорического отделов желудка рано приводит к стенозированию последнего, что сопровождается нарушени­ем эвакуации контрастной массы в двенадцати­перстную кишку, расширением вышележащих отделов желудка, содержащих натощак большое количество жидкости (желудочный сок, слюна) и принятой накануне пищи.

Отсутствие смещения желудка (спонтанного и при пальпации эпигастральной области рентге­нологом во время исследования) является одним из признаков прорастания опухоли в близлежа­щие органы. Большое значение в диагностике рака желудка приобретает гастрофиброскопия.

Гастроскопию необходимо проводить всем боль­ным, у которых имеются подозрения на опухоль «желудка, при длительно нерубцующихся пептических язвах желудка, а также при установлен­ном на основании клинических данных и под­твержденном рентгенологически диагнозе опухо­ли - для точного определения ее характе­ра, размеров и проведения биопсии. При гастроскопии внешний вид опухоли во многих случаях достаточно характерен.

Это или полиповидная опухоль, часто на широ­ком основании, обычно с неровной бугристой поверхностью, нередко с участками изъязвлений и некроз на поверхности, либо блюдцеобразное раковое образование с изъязвлением в центре, окруженное высоким бугристым валом, припод­нимающимся над окружающей слизистой обо­лочкой. Цвет опухоли может быть от интен­сивно-красного до серовато-желтого. Дно изъяз­влений и язв может быть гладким, но чаще - неровным, покрыто некротическими наложе­ниями, часто кровоточит. Более йоздней стадией процесса является большая инфильтративная опухоль со значительным распадом в центре в виде крупной, диаметром в несколько сантимет­ров раковой язвы.

Складки слизистой оболочкй вокруг опухоли становятся ригидными вследст­вие значительной раковой инфильтрации и обры­ваются у края изъязвления, не расправляются при раздувании желудка (с помощью специаль­ного устройства гастрофиброскопа). Диффузный инфильтративный рак имеет вид очагового выбу­хания стенки желудка с неровной серовато-бело­го цвета слизистой оболочкой, часто легкокро­воточащей; стенка желудка в этом участке не перистальтирует.

При раздувании желудка воз­духом это выбухание не исчезает, складки слизи­стой оболочки вокруг не расправляются. Во вре­мя гастроскопии производится прицельная биоп­сия. Специальное приспособление некоторых гастрофиброскопов позволяет фотографировать подозрительные в отношении опухолевого роста участки слизистой оболочки желудка и сравни­вать данные при последующей гастроскопии. Во всех подозрительных случаях, когда устано­вить диагноз опухоли желудка сразу не удается, через 10-20 дней проводится повторная гастро­скопия и биопсия.

Широко применяется в диагностических целях цитологическое исследование, материал для ко­торого получают при промывании желудка изо­тоническим раствором, раствором хемотрипсина («эксфолиативный метод») либо используя двухканальный зонд с абразивным баллоном, имею­щим шероховатую поверхность, что облегчает слущивание клеток с поверхности стенки желуд­ка, которые затем вместе с промывными водами желудка отсасываются через второй канал зонда («абразивный метод»). Однако наиболее надеж­ным является прицельное взятие материала для цитологического исследования из подозритель­ных участков с помощью гастрофиброско­па (как и для гистологического исследова­ния).

Считается, что цитологическое исследование позволяет подтвердить диагноз опухоли прибли­зительно в 80% случаев, в том числе и на ранней стадии заболевания.

Методы лабораторной диагностики рака же­лудка малоспецифичны. Однако весьма подозри­тельными в отношении возникновения опухоли являются нарастающее увеличение СОЭ, анемизация (с учетом соответствующих клинических признаков). Анемия может иметь нормохромный характер и вначале быть нерезко выраженной, однако при распаде опухоли вследствие хрониче­ской кровопотери, а в ряде случаев - массивных желудочных кровотечений анемия быстро про­грессирует и становится гипохромной. Нередко наблюдается небольшой лейкоцитоз.

Наличие ахлоргидрии и ахилии часто наблюда­ется при раке тела желудка, но рак пилороантрального отдела желудка может протекать на фоне нормальной и даже повышенной кислотнос­ти желудочного сока. При наличии ахлоргидрии нередко обращают внимание на сравнительно высокую (15-20-25 титрационных единиц) так называемую связанную кислотность желудочно­го сока, что объясняется усилением процессов брожения в желудке с образованием большого количества органических кислот, в частности молочной. Однако этот признак также неспеци­фичен.

Исследование кала на скрытую кровь в подав­ляющем большинстве случаев дает положитель­ные результаты.

Лапароскопия используется уже в поздней ди­агностике рака желудка, в основном для опре­деления операбельности случая.

Рак желудка течение и осложнения

Течение заболевания прогрессирующее, средняя продолжительность жизни без лечения в большинстве случаев сос­тавляет 9-14 мес после установления диагноза. Осложнения связаны с ростом и распадом опу­холи, а также ее метастазированием.

Метастазы рака желудка нередко сказываются на общей клинической картине заболевания, воз­никают местные симтомы, обусловленные сами­ми метастазами и их ростом, так что в запущен­ных случаях при множественном метастазировании нередко трудно подтвердить, что первичным источником опухоли является именно желудок. Иногда сравнительно большая по размерам опу­холь желудка протекает скрыто, а метастаз или метастазы в другие органы определяют всю кли­ническую картину заболевания.

С целью более четкого определения лечебной тактики и прогноза различают 4 стадии рака желудка:

1 стадия: опухоль не более 2 см в диаметре, не прорастающая за пределы слизистой и подслизи­стой оболочек желудка и не метастазирующая;

2 стадия: опухоль достигает в диаметре 4- 5 см, прорастает подслизистый и даже мышеч­ный слой стенки желудка, имеются одиночные, подвижные метастазы в ближайшие регионар­ные лимфатические узлы (лимфатические узлы 1-2 коллекторов);

3 стадия: опухоль инфильтрирует подсерозный и серозный слои стенки желудка; часто про­растает в соседние органы; имеются множест­венные метастазы в регионарные лимфатические узлы, нередко наблюдаются различные осложне­ния;

4 стадия: раковая опухоль любых размеров и любого характера при наличии отдаленных мета­стазов.

В соответствии с более детализированной меж­дународной классификацией все многообразие ва­риантов развития опухолевого процесса опреде­ляется символами Т (tumor), N (nodules) и М (metastases). Классификация учитывает степень прорастания опухолью стенки желудка (Ti_4), отсутствие или наличие регионарных (NX_,NX+) и. отдаленных (М0 , Mi) метастазов.

Рак желудка дифференциальный диагноз

В ряде случаев грубые, резко утолщенные складки желудка (при некоторых формах хронического гастрита, так называемый гастрит Менетрие и др.), выявлен­ные при рентгенологическом или эндоскопиче­ском исследованиях, заставляют думать о воз­можности раковой инфильтрации стенки желуд­ка («подслизистый рост»). Применение специ­альных рентгенологических методов (двойное контрастирование, париетография, ангиография) и эндоскопии (дозированное заполнение желудка воздухом, ведущее к расправлению складок сли­зистой оболочки), трансиллюминации с учетом клинических данных, картины крови облегчает установление правильного диагноза.

Пептические язвы желудка, особенно длитель­но существующие, «каллезные» всегда представ­ляют трудности для дифференциации с быстрораспадающейся раковой опухолью (так называемые первично-язвенные формы рака желудка), кроме того, приблизительно в 10% случаев с те­чением времени они малигнизируются.

Часто язвенные формы рака желудка протекают с кли­нической картиной язвенной болезни, при этом, о чем следует всегда помнить, при назначении ща­дящей диеты и интенсивной противоязвенной герапии раковые язвы могут временно умень­шаться в размерах (вследствие уменьшения дис­трофических процессов и распада опухоли) и даже исчезать (рубцеваться). Решающее значение в дифференциальной диагностике раковых и пептических язв желудка имеют гистологическое и цитологическое исследования прицельно (через фиброскоп) взятых биоптатов из краев язвенного дефекта.

Достоверное установление стойкой ахлоргид­рии и ахилии при наличии язвенноподобного де­фекта слизистой оболочки желудка в высшей сте­пени подозрительно на рак.

Сифилитические и туберкулезные язвы желудка встречаются очень редко, последние - обыч­но уже на фоне генерализованного туберкулеза, что облегчает дифференциальную диагностику их с раковыми язвами.

Дифференциальный диагноз саркомы и рака желудка основывается на данных биопсии опухо­ли и не имеет принципиального значения для лечебной тактики и прогноза.

Доброкачественные опухоли желудка встреча­ются значительно реже, чем рак, при рентгено­логическом исследовании они отличаются, как правило, ровностью контуров «дефекта наполне­ния», отсутствием ригидности стенки желудка в прилегающих участках. Часто дифференциаль­ный диагноз возможен при гастрофиброскопии.

В редких случаях совокупность диспепсических явлений и рентгенологически определяемого дефекта наполнения является проявлением длительно находящегося в желудке инородного тела (безоара).

Рак желудка лечение

Единственным радикальным мето­дом лечения рака желудка является хирургиче­ский метод. Показанием к хирургическому лече­нию являются все случаи рака желудка в I-II стадии. В последнее время достижения хирургии позволяют успешно выполнить радикальную операцию с хорошими отдаленными результата­ми у ряда больных с III стадией рака желудка.

Операция сводится к резекции части желудка (дистальная или проксимальная субтотальная резекция) или тотальной гастрэктомии, удале­нию регионарных лимфатических узлов, а при прорастании опухоли на ограниченном участке в соседние органы — также к резекции поражен­ной части этих органов (поджелудочная железа, печень, поперечная ободочная кишка) или всего органа (селезенка). Обязательным условием яв­ляется резекция в пределах здоровой ткани на 6-7 см отступая от видимого края опухоли.

Консервативная терапия рака желудка не дает излечения от этого заболевания, но позволяет облегчить страдания больных и в известной сте­пени несколько продлить их жизнь. Консерва­тивное лечение показано неоперабельным боль­ным. Оно проводится в 3 направлениях: 1) хи­миотерапия, 2) лучевая терапия, 3) симптомати­ческая терапия.

В настоящее время для химиотерапии рака же­лудка применяют фторурацил, фторафур, кото­рые избирательно тормозят размножение опухо­левых клеток, однако (правда, в меньшей сте­пени) влияют на пролиферирующие клетки нор­мальной ткани (особенно кроветворную ткань, слизистую оболочку пищеварительного тракта).

Фторурацил относится к группе антиметаболи­тов, представляет собой 2,4-диоксо-5-фторпиримидин, в раковых клетках он превращается в 5фтор-2-дезоксиуридин-5-монофосфат, являющий­ся конкурентным ингибитором фермента тимидинсинтетазы, участвующей в синтезе ДНК. Вводят внутривенно медленно (или капельно в 500 мл 5% раствора глюкозы) из расчета 10- 15 мг/кг (0,5-1,0 г в сутки) ежедневно или через день.

Иногда вводят 4 дня подряд по 15 мг на 1 кг массы тела больного, а затем продолжают лечение в половинной дозе через день. Препарат вводят до развития умеренных токсических явле­ний, которыми чаще всего бывают угнетение кроветворения, анорексия, рвота, диарея, дерма­титы и др.

Обычно курсовая доза 3-5 г препа­рата, в редких случаях хорошей переносимос­ти — до 7 г, затем лечение прерывают, повтор­ные курсы при эффективности препарата прово­дят с интервалом 4-6 нед. Лечение фторурацилом противопоказано в терминальных стадиях заболевания, при кахексии, тяжелых паренхима­тозных поражениях печени и почек, лейкопении и тромбоцитопении. С целью уменьшения побоч­ных явлений больным во время лечения назна­чают большие дозы витаминов (особенно В6 и С), проводят гемотрансфузии.

Лучевая терапия рака желудка пока малоэф­фективна, лишь около 10% опухолей под ее влия­нием временно уменьшается в размерах, в основ­ном это опухоли кардиального отдела желудка.

Симптоматическая терапия рака желудка про­водится в неоперабельных случаях. Основная ее цель — купирование болей, поддержание гемои гомеостаза. Очень строгого соблюдения диеты обычно не требуется, пища должна быть полно­ценной, разнообразной, легкоусвояемой, богатой белками и витаминами.

Создание в нашей стране системы специализи­рованной онкологической помощи и широкой сети специализированных лечебных учреждений (стационары, диспансеры) позволяет совершен­ствовать раннюю диагностику и добиваться лучших результатов лечения этого грозного за­болевания.

Рак желудка прогноз

Прогноз больного раком желудка определяется стадией процесса, возможностью выполнения радикальной операции, гистологиче­ским строением опухоли. При экзофитно расту­щих опухолях прогноз лучше, чем при эндофитно растущих, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах значительно ухудшает прогноз.

Эффективность оперативного лечения рака же­лудка в первую очередь характеризуется отда­ленными результатами - числом радикально оперированных больных, проживших более 5 лет после операции. В этом случае опасность реци­дивов и выявление метастазов значительно уменьшается.

Профилактика рака желудка заключается в широкой пропаганде рационального регулярного питания, борьбе с курением, алкоголизмом, уст­ранении производственных вредностей. Большое значение имеют организация диспансерного наб­людения за больными так называемыми предра­ковыми заболеваниями, своевременное их лече­ние.

Последнее время создаются предпосылки для организации широкого диспансерного обсле­дования населения с целью раннего выявления рака желудка.

Другие злокачественные опухоли желудка. Другие злокачественные опухоли желудка встре­чаются значительно реже, чем рак желудка. Это различ­ные виды сарком желудка: лимфосаркома, веретеноклеточная саркома (фибро-, невроили лейомиосаркома; реже - круглоклеточные или полиморфноклеточные саркомы и другие ее раз­новидности). Саркома возникает чаще в более молодом возрасте, чем рак (до 30-40 лет), пре­имущественно у мужчин. Очень редко выявля­ется злокачественный карциноид желудка.

Клиническая картина сарком желудка поли­морфна, в некоторых случаях заболевание срав­нительно долго протекает бессимптомно и обна­руживается случайно при пальпации или рентге­нологическом исследовании желудка, в других случаях клиническая и рентгенологическая карти­на неотличима от рака желудка и необходима гастрофиброскопия и прицельная биопсия опухо­ли, чтобы установить правильный диагноз.

Те­чение сарком желудка прогрессирующее, посте­пенно нарастает истощение больного, возникают желудочно-кишечное кровотечение, ближайшие и отдаленные метастазы (в половине случаев); средняя продолжительность жизни больного с саркомами желудка без хирургического лечения колеблется в интервале 11-25 мес.

Карциноидная опухоль желудка выявляется при случайном профилактическом обследовании либо при целенаправленном исследовании пище­варительного тракта, предпринятом в связи с на­личием у больного характерных признаков карциноидного синдрома.

Лечение сарком и злокачественного карциноида желудка оперативное.

Один из страшных диагнозов, который с каждым годом выявляется у людей всё чаще, это рак желудка. Он представляет собой опухоль основного пищеварительного органа, которая состоит из злокачественных клеток, образовавшихся в подслизистом или слизистом его слое. Не выявленное своевременно заболевание в короткие сроки уносит жизнь человека. Только проведённая вовремя диагностика рака желудка, состоящая из целого комплекса обследований, может помочь быстро поставить правильный диагноз и провести адекватный курс лечения.

Раковое поражение стенок желудка на начальных этапах своего развития так же, как и любая другая , ярко выраженных изменений в самочувствии человека не вызывает. Определённые симптомы рака желудка начинают появляться на второй стадии онкопроцесса.

Исследование желудка при раке

Специалисты отмечают следующие самые первые признаки, по которым можно предположить, что в главном органе ЖКТ происходит образование злокачественной опухоли:

  • желудочная диспепсия, выражающаяся такими негативными ощущениями, как постоянное и беспричинное вздутие живота, отрыжка или изжога, периодически возникающее подташнивание, перемежающееся временами со рвотными позывами;
  • ухудшение аппетита, выраженное в непереносимости какого-либо продукта, обычно мяса;
  • депрессивное состояние, постоянная вялость, ярко выраженное снижение работоспособности и проблемы со сном;
  • ни чем не спровоцированный подъём температуры тела до субфебрильных (37–38°C) отметок;
  • резкое похудение.

А вот боли при раке желудка появляются далеко не сразу. Первое время онкобольные испытывают только незначительные тянущие ощущения в районе эпигастрия или области поджелудочной (немного выше пупка), которые возникают вне зависимости от приёма пищи, но достаточно быстро проходят.

Если размеры злокачественного образования становятся достаточно большими, то есть опухоль начинает занимать практически всю внутреннюю поверхность пищеварительного органа, его объём уменьшается, что вызывает у больного человека быстрое наступление насыщения. Когда новообразование развивается в непосредственной близости от выходного сфинктера в кишечник, больной мучается от постоянной тяжести в животе, связанной с невозможностью прохождения через него пищевого комка, а опухоль, загораживающая соединение с пищеводом, приводит к появлению затруднения в глотательном рефлексе.

Все вышеперечисленные симптомы рака желудка, связанные с нарушением пищеварения, способствуют изменению в естественном функционировании пищеварительного тракта. Это в свою очередь вызывает ухудшение метаболизма, следствием чего становится появление некоторых внешних признаков. Основные из них это неприятный, резкий запах изо рта и постоянная обложенность языка плотным налётом желтого или сероватого цвета.

Необходимо помнить! Не стоит сразу паниковать при появлении подобной симптоматики, так как она может сопровождать и другие, менее опасные патологии ЖКТ. В первую очередь стоит обратиться к специалисту и пройти соответствующие диагностические исследования, которые помогут выявить истинную первопричину тревожной симптоматики. Затягивать с посещением гастроэнтеролога в такой ситуации категорически не рекомендуется, так как возможная онкология основного пищеварительного органа всегда склонна к стремительному развитию.

Ранняя диагностика рака желудка

Очень важно распознать развитие в основном пищеварительном органе злокачественного опухолевого процесса как можно раньше. Это имеет принципиальное значение, связанное с благоприятностью прогнозов данного заболевания – 90% 5-летняя выживаемость отмечается только в том случае, когда онкология желудка выявлена и прооперирована своевременно. На поздних же стадиях, исходя из статистических данных, она не поднимается выше 40%.

Специфическая симптоматика, сопровождающая только начинающую развиваться опухоль желудка, отсутствует. Патологическое состояние, развивающееся непосредственно на фоне протекающих в ЖКТ недугов, хронического гастрита или язвы, носящих доброкачественный характер, достаточно долго сохраняет их основные проявления. Очень часто невозможно на начальном этапе заболевания поставить диагноз . Связано это с латентным протеканием болезни, так развитие её проходит очень медленно. В самых редких случаях о возникновении недуга может свидетельствовать непроизвольно начавшееся внутреннее кровотечение из нижних отделов ЖКТ.

Ранняя диагностика рака желудка возможна при непосредственном проведении рентгеноскопии. Эта методика благодаря своей простоте и доступности в настоящее время применяется для профилактических исследований. Чтобы получить наиболее точные результаты, для его проведения используют крупнокадровую гастро флюорографию, а сделанные при её помощи снимки анализируются двумя независимыми специалистами.

Основными тревожными признаками, считающимися на начальной подозрительными, являются:

  • утолщение слизистого слоя и перестройка его рельефа на небольших участках, имеющих ограничение по площади. Их складки всегда располагаются хаотично;
  • повторяющееся неоднократно на рентгеновском снимке бариевое депо (скопления выпитой пациентом перед исследованием взвеси) между утолщённых складок. Эта картина заметна даже тогда, когда между ними ещё нет явно выраженного углубления;
  • частичная сглаженность выступающих возвышений слизистой, шероховатость их поверхности, отмечающаяся на небольших участках, а также зазубренность в этих местах контура желудка.

Если специалистами на рентгенограмме обнаруживаются подобные подозрительные признаки, пациенту проводят гастроскопию, которая в обязательном порядке выполняется с прицельной биопсией.

Эндоскопическая же диагностика рака желудка на ранних стадиях является достаточно непростой задачей, однако она также даёт неплохие результаты. В 18% наблюдений при помощи только этого исследования врачи с уверенностью смогли обнаружить озлокачествление слизистой желудка на начальной стадии, в 59% -заподозрить его и в 30% выявить макроскопическую картину, характерную скорее для доброкачественного процесса.

При оценке результатов, полученных во время эндоскопического исследования, раннее онкологическое заболевание желудка по следующей картине, представленной в таблице:

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ОПУХОЛИ В ЖЕЛУДКЕ ФОРМЫ ХАРАКТЕРИСТИКА
Выбухающий или выступающий Полиповидная Рак желудка, имеющий такую форму, выглядит как полип, сидящий на широком основании. Дефект обнаруживается при полном заполнении главного органа ЖКТ бариевой взвесью. Обычно такие полипы в желудке имеют диаметр не более 1 см и округлую или неправильно-овальную форму. Контуры его нечёткие и местами с неровными краями. Окружающая полип слизистая площадью примерно 5 см имеет изменённый рельеф, который представлен неравномерными возвышениями.
Бляшковидная Дефекты, обнаруженные после тугого наполнения желудка бариевой взвесью, выглядят округлыми, не имеющими структуры выпячивания, расположившимися на рельефе слизистой. В редких случаях обнаруживается единичный дефект, имеющий чёткие и ровные границы. В центре него обычно заметно более или менее глубокое депо бария, указывающее на изъязвление поверхности опухоли. В диаметре бляшковидный рак редко достигает 2 см.
Инвазивный Блюдцеобразная Такая форма злокачественного новообразования встречается в основном пищеварительном органе чаще всего. Основной причиной её появления становится прогрессирующее изъявление опухоли. Дефект в этом случае представляет собой округлый вырост, в некоторых случаях достигающий достаточно крупных размеров и способный прорастать в соседние органы
Поверхностный Изъязвлённая (язвенно-) Изъязвленный рак желудка диагностируется также очень часто, более чем в половине случаев озлокачествления пищеварительного органа. Объединяет он различные по генезу опухолевидные изъязвлённые патологии желудка, относящиеся к первично-язвенной форме. Они являются следствием прогрессирования хронической язвы или блюдцеобразного рака

Методически правильно проведённые эндоскопическое и рентгенологическое исследования позволяют у 40-50% пациентов заподозрить раковое новообразование желудка на самой ранней стадии.

Основания для проведения диагностики

Несмотря на то, что такая опасная патология, как рак желудка, в последние годы выявляется всё чаще, многих людей интересует вопрос о том, зачем специалисты рекомендуют проходить плановые ежегодные исследования, называемые в медицинской терминологии скринингом. Объясняется это достаточно просто. Любые онкологические заболевания на ранних стадиях протекают практически бессимптомно или имеют смазанные признаки, ни в коей мере не указывающие на появление злокачественного новообразования.

Только благодаря проведению ранней диагностики имеется вероятность того, что с большой долей вероятности в основном пищеварительном органе будет обнаружена только появившаяся опухоль, а , выявленного на ранних стадиях, в 90% случаев даёт положительные результаты. Необходимо помнить и о том, что основанием для таких исследований, как гастроскопия, эндоскопия и рентгенография пищеварительных органов, позволяющих своевременно обнаружить опасную , является появление диспепсической желудочной симптоматики.

Важно! Если неожиданно стали мучить ничем не объяснимые дискомфорт и болезненные ощущения в эпигастрии, потеря аппетита, часто повышающаяся до субфебрильных отметок температура и постоянная слабость, стоит немедленно обратиться к специалисту. Не стоит забывать, что такие симптомы являются прямым основанием для прохождения диагностика, так как они могут свидетельствовать о развитии в желудке злокачественного образования.

Методы диагностики рака желудка

Как уже говорилось, раннее выявление развития в основном пищеварительном органе злокачественного новообразования является очень важным, так как только в этом случае у 70 пациентов из 100 появляются реальные шансы на полное выздоровление. Именно поэтому специалисты рекомендуют людям из группы риска проходить скрининг. При раке желудка такое плановое ежегодное исследование, заключающееся в проведении гастроскопии, может спасти большое количество жизней.

Сама процедура не требует какой-либо специальной подготовки, проводится амбулаторно и занимает по времени не более 15 минут. В то же самое время её значение в выявлении предраковых и раковых состояний главного органа ЖКТ неоценимо. Если по её результатам у специалиста появится подозрение на развитие у человека, даже не имеющего на данный момент подозрительной симптоматики, злокачественного образования, ему будет назначена специальная диагностика рака желудка.

Она состоит из целого комплекса мероприятий, которые направлены на то, чтобы не только выявить основное заболевание, но и определить спровоцировавшие его появление причины.

Такое исследование желудка состоит из 4-х основных методов:

  • Клинический. Он заключается в сборе анамнеза пациента и составления истории болезни.
  • Физикальный. Включает в себя аускультацию (выслушивание возникающих в желудке звуков) и пальпацию (прощупывание больного органа). На ранних стадиях развития патологического состояния в основном пищеварительном органе с помощью этого метода можно идентифицировать отдаленные признаки заболевания. Стоит отметить, что пальпация проводится в четырёх позициях:стоя, лежа на правом боку, на левом боку и на спине.
  • Лабораторный. Первым делом у больного человека проводят анализ крови на онкомаркеры. Материалом для онкомаркеров (онкомаркеры - специфические белки, которые вырабатывают только раковые клетки) служит сыворотка крови из вены. Процедуру выполняют натощак, последний приём пищи должен быть не позже чем за 8 часов до забора крови. Больные, к которым была применена радикальная терапия, прохождения этого исследования необходимо повторять через каждые три месяца. Исходя из его результатов, специалист может подтвердить или опровергнуть наличие злокачественных клеток.
  • Инструментальный. Он назначается в последнюю очередь и включает в себя рентгенологическое исследование, фиброгастродуоденоскопию с биопсией для детального осмотра слизистой и взятия образца ткани на гистологию, магнитно-резонансную и компьютерную томографии.

Применение для выявления начального этапа озлокачествления основного пищеварительного органа именно этих методик позволяет обнаружить на самых ранних стадиях. Это даёт пациентам шанс на полное выздоровление или продление жизни на максимально возможный при данном заболевании срок. Именно поэтому специалисты рекомендуют проходить их всем людям, находящимся в группе риска или имеющим предраковое состояние системы ЖКТ.

Анализы и лабораторные исследования

Онкология желудка – очень опасное состояние, при котором шансы на выздоровление или максимальное продление жизни человека напрямую зависят от своевременности его выявления. Эта патология очень трудно диагностируется на ранних стадиях и имеет настолько неспецифичные и смазанные симптомы, что поставить диагноз только по ним невозможно.

Для подтверждения болезни врачи в первую очередь всегда назначают ряд лабораторных обследований:

  • общий и биохимический анализ крови при раке желудка используются в качестве дополнительных обследований, так как они не позволяют получить четкую картину болезни. Это связано с совпадениями некоторых кровяных показателей при злокачественном новообразовании и гастрите. В случае возникновения подозрений на развитие в основном пищеварительном органе процесса озлокачествления по ним в основном оценивают общее состояние человека. Несмотря на это данные лабораторные исследования имеют некоторое значение в области диагностики. Например, наблюдается сильно пониженный гемоглобин при раке желудка, так как имеются скрытые кровотечения. При увеличивается показатель СОЭ, на ранних этапах длительное время он может находиться в пределах нормы. Часто у больных наблюдается стойкий лекоцитоз, при наличии метастаз в костном мозге, этот показатель в анализе крови при раке желудка увеличивается в значительной степени. Также при сдаче крови при раке желудка наблюдается снижение содержания в ней белка, повышена глобулиновая и снижена альбуминовая фракция, увеличивается количество антитромбина. После выполнения общего и биохимического анализа крови, берут анализ на раковый антиген.
  • определение онкомаркеров является специфическим анализом, так как эти вещества являются продуктами, вырабатываемыми нормальными тканями в ответ на процесс жизнедеятельности опухоли. Для их обнаружения применяется не только анализ крови на онкомаркеры, но и исследование мочи онкобольного;
  • исследование желудочного сока считается достаточно информативным методом, с помощью которого специалист как получает сведения о секреции и кислотности главного органа ЖКТ, так и проводит цитологический анализ его смывов, показывающий наличие мутировавших клеток. Также с его помощью обнаруживаются скрытые кровотечения;
  • выявление показателей свертывающей системы крови необходимо для проверки такого её показателя, как тромбообразование. При любой форме рака желудка оно бывает усиленным, поэтому повышение ПТИ (протромбинового индекса), ТВ (тромбинового времени) и АЧТВ (активированного частичного тромбопластинового времени) указывает на развитие в желудке злокачественного процесса;
  • исследование кала на скрытую кровь также является обязательным, так как благодаря ему выявляются даже минимальные кровопотери, возникшие в нижних отделах ЖКТ. Если у больного присутствует рвота, рвотные массы также обследуют на этот показатель.

Необходим при подозрении на развитие в желудке злокачественного процесса и генетический анализ. С его помощью обнаруживают мутированный ген CDH1, который свидетельствует о наследственной предрасположенности человека к раку желудка. Такой метод лабораторной диагностики применяют у пациентов, в семьях которых отмечались случаи развития злокачественного новообразования в главном органе ЖКТ.

Диагностика рака желудка с метастазами 4 стадии

Запущенный этап развития заболевания характеризуется прорастанием опухоли во все слои пищеварительного органа, а также распространением мутировавших клеток по организму. Для того, чтобы выявить злокачественное поражение желудка на поздней стадии, помимо основных необходимы и дополнительные методы диагностики. Среди них основным является лапароскопия, проводимая под непосредственным контролем УЗИ.

Данное диагностическое исследование является малоинвазивной , выполняемой под анестезией. Она проводится через проколы в брюшной стенке, в которые вводят камеру. При помощи этого способа у специалиста появляется возможность обнаружить прорастание опухоли в близлежащие ткани и в печень и брюшину.

Обычно такая диагностика рака желудка 4 стадии позволяет специалисту выявить у пациента следующие неприятные признаки:

  • мутировавшие клеточные структуры находятся в непосредственной близости от соседних органов;
  • новообразование распространилось на близлежащие лимфоузлы;
  • опухолевый процесс начинает развиваться в рядом расположенных внутренних органах.

Метастазы при 4 стадии данного патологического состояния могут распространяться не только через лимфу, поражая лимфатические узлы, но и гематогенным (через кровеносное русло) или имплантационным (при близком контакте внутренних органов) путями.

Дифференциальная диагностика рака желудка

В связи с тем, что выявление злокачественного новообразования в основном пищеварительном органе всегда затрудняется сходством его клинических признаков с некоторыми заболеваниями внутренних органов, всегда должна проводиться дифференциальная диагностика рака желудка. Она позволяет исключить некоторые предраковые заболевания, к которым относятся язва, полипы атрофический и хронический гастриты. Это необходимо в связи с тем, что все они имеют сходные признаки.

Для правильного выявления патологического состояния основное значение имеет адекватно собранный анамнез и полное обследование не только ЖКТ, но и других органов.

Дифференциальная диагностика рака желудка проводится с применением следующих методов обследования:

  • эндоскопия с одновременным взятием ;
  • гастробиопсия;
  • рентгенологическое исследование;
  • развёрнутый анализ крови.

После того, как специалист диагностировал поразившую человека патологию, он подбирает адекватную тактику лечения. Этот недуг, несомненно, очень опасен и процент полного излечения пациентов достаточно низкий, но все неблагополучные прогнозы относятся непосредственно к тем людям, которые своё здоровье и жизнь доверяют явным шарлатанам или специалистам с минимальным опытом и низкой квалификацией.

Стоит помнить о том, что от злокачественных процессов, протекающих в основном пищеварительном органе, можно или полностью избавиться, или продлить и облегчить жизнь онкобольного. Для этого необходимо совсем немного – найти опытного онколога, который способен оказать результативную помощь на любой стадии заболевания.

Информативное видео

Рак желудка является одной из самых частых форм онкологических заболеваний, составляя 40% от общего числа всех локализаций раковой болезни (Ц. Г. Масевич, С. М. Рысс). В Японии заболеваемость раком желудка достигает 100 че­ловек на 100 000 населения; в Великобритании ежегодно от этого заболевания умирает около 14 000 человек. Отмечена некоторая тенденция к повышению заболеваемости раком желудка поч­ти во всех странах мира, что, с одной стороны, объясняется большим развитием промышлен­ного производства и увеличением поступления во внешнюю среду токсических веществ, которые могут обладать и канцерогенным действием, и, с другой стороны, - улучшением диагностики и учета заболеваемости.
Этиология и патогенез

Этиология и патогенез рака желудка, так же как рака вообще, до сих пор остаются невыяс­ненными, хотя установлен ряд факторов, пред­располагающих к более частому возникновению этого заболевания. Так, отмечено, что у мужчин заболеваемость раком желудка на 10-50% вы­ше, чем у женщин. По-видимому, в известной степени это можно объяснить более распростра­ненным среди мужчин, чем среди женщин, куре­нием и более частым приемом крепких алкоголь­ных напитков.
Давно отмечена значительно большая частота рака желудка среди лиц пожилого возраста (старше 50 лет), однако он может возникать у лиц более молодого возраста, а в отдельных слу­чаях - даже у детей.
Известное значение, по-видимому, имеет на­следственная предрасположенность к возникно­вению рака желудка. Описан ряд семей, где все страдали этим заболеванием.
Отмечена зависимость частоты рака желудка от особенностей питания населения. Установле­но, что преобладание в пищевом рационе копче­ностей, специй, хлеба, сыра, риса, очень горячей, особенно жирной пищи, частое употребление крепких алкогольных напитков способствуют бо­лее частому возникновению рака желудка, в то время как среди групп населения, преимущест­венно употребляющих в пищу цитрусовые пло­ды, овощи, молоко, говядину, стерилизованные консервированные продукты, рак желудка встре­чается несколько реже. Среди лиц, нерегулярно питающихся, рак желудка также встречается не­сколько чаще, чем среди лиц, соблюдающих рациональный режим питания.
Доказана несомненная канцерогенность таких веществ, как метилхолантрен, 3,4-бензпирен, со­держащихся в каменноугольной смоле, и некото­рых других.
Наиболее частым «фоном» развития рака же­лудка является хронический атрофический гас­трит с секреторной недостаточностью желудка (особенно атрофически-гиперпластический гас­трит). Больные В12-дефицитной анемией, у кото­рых закономерно наблюдаются явления выра­женной атрофии слизистой оболочки желудка, по данным различных авторов, в 3-20 раз чаще умирают от рака желудка, чем лица, не. стра­дающие этим заболеванием. Многочисленные наблюдения свидетельствуют о возможности озлокачествления полипов желудка в 12-50% случаев.
Перерождение хронических язв желудка, особенно длительно существующих, каллезных, в рак по данным различных, авторов наблю­дается в 1,3-20% случаев.
Патологическая анатомия

По характеру роста опухоли (макроскопически) различают следую­щие формы рака желудка: 1) полиповидный или грибовидный рак с зкзофитным ростом в про­свет желудка, напоминающий полип на ножке; опухоль отличается медленным ростом, обычно поздно изъязвляется и метастазирует; 2) блюдцеобразный с изъязвлением в центре («язвенноподобный», поздно дающий метастазы; 3) икфильтративно-язвенный, наиболее частый; 4) диффузноинфильтративный рак. Последние две формы отличаются быстрым ростом и ранним множественным метастазированием.
По гистологическому строению выделяют аденосолидный, коллоидный или слизистый рак, медуллярный (с преобладанием паренхимы в массе опухоли) и фиброзный рак - скирр (с пре­обладанием в опухоли стромы).
Чаще всего опухоль локализуется в пилороантральном отделе желудка, реже - на малой кри­визне и в кардиальном отделе, еще реже - на передней и задней стенке, большой кривизне и в области дна желудка. Метастазироваеие проис­ходит по лимфатическим и кровеносным сосу­дам: в регионарные лимфатические узлы (ретропилорические, малого сальника, большого саль­ника), в левые надключичные лимфатические узлы (так называемый вирховский метастаз), у женщин - в яичники (крукенберговский мета­стаз), в параректальную клетчатку (шиндлеровский метастаз), в печень, пупок, забрюшинные лимфатические узлы, легкие, редко - в кости и другие органы.
Симптомы рака желудка

Условно выделяют: 1) ранний (или начальный) период болезни, 2) пе­риод явных клинических проявлений болезни и 3) терминальный период.
В ранней стадии заболевания больные отме­чают немотивированную слабость, апатию, быструю утомляемость, снижение аппетита, нередко - отвращение к мясной пище, иногда - неприятный вкус во рту, частую отрыжку, неред­ко с тухлым запахом, ощущение тяжести в подложечной области и другие нерезко выра­женные симптомы желудочного дискомфорта, беспричинное похудание - так называемый син­дром малых признаков (А. И. Савицкий), позво­ляющий заподозрить данное заболевание и целе­направленно провести обследование больных.
В период явных клинических проявлений болез­ни основными жалобами являются: 1) боли в эпигастральной области сосущего или ноющего характера, постоянные или без определенной свя­зи с временем приема пищи, иногда напоминаю­щие язвенные; 2) анорексия, в редких случаях отмечается чрезмерный аппетит (булимия); 3) прогрессирующее похудание; 4) прогрессирую­щая дисфагия (при раке кардиального отдела желудка, распространяющемся в пищевод), пре­имущественно с задержкой при проглатывании плохо разжеванной и сухой пищи; 5) тошнота и рвота, нередко с примесью крови в рвотных мас­сах (часто при локализации рака в пилороантральном отделе желудка); ощущение быстрой насыщаемости и переполнения. желудка - вследствие стенозирования привратника и нару­шения пассажа желудочного содержимого в две­надцатиперстную кишку; 6) хронические желу­дочные кровотечения (с периодическим выделе­нием стула типа мелены или скрытое кровоте­чение), приводящие к анемизации; 7) «беспричин­ная» длительная лихорадка (вначале обычно суб­фебрилитет). Перечисленные симптомы с пре­обладанием тех или иных из них в зависимости от локализации размеров, морфологического строения опухоли наблюдаются в определенной стадии болезни у большинства больных. В зави­симости от особенностей клинического течения различают следующие формы рака желудка: 1) диспепсическую (проявляется снижением и из­вращением аппетита, ощущениями быстрой на­сыщаемости во время еды, тяжести и давления в эпигастральной области, тошнотой); 2) болевую (ведущим симптомом являются боли); 3) лихора­дочную (с повышением температуры до 38-40°С без ярко выраженных других симптомов; 4) ане­мическую; 5) геморрагическую (проявляется же­лудочными кровотечениями вследствие раннего изъязвления и распада опуходи).
Однако наиболее неблагоприятными вследст­вие трудности раннего распознавания являются латентная (при которой довольно длительно отсутствуют все симптомы заболевания) и без­болевая (проявляющаяся долгое время только синдромом «малых признаков») формы рака желудка.
При локализации опухоли в кардиальном и фундальном отделах желудка боли могут симу­лировать стенокардию. Часто, особенно при кардиоэзофагеальном раке, имеет место усиленная саливация, икота. В части случаев первые клини­ческие проявления опухоли бывают обуслов­лены метастазами (в легкие, печень, кости и т. д.).
При осмотре нередко отмечается бледность (вследствие анемизации) или своеобразный зем­листый цвет кожных покровов. Пальпаторно в части случаев можно отметить болезненность и некоторую ригидность мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области, иногда удается пальпировать опухоль в виде округлого плотного образования. У некоторых больных выявляются отдаленные метастазы: Так, например, может пальпироваться увеличенный (диаметром 1- 1,5 см) лимфатический узел в левой надключич­ной области (вихровский метастаз) или опреде­ляется увеличенная с неровной поверхностью пе­чень. У больных с локализацией опухоли в прив­ратнике можно отметить выпячивание передней брюшной стенки в эпигастральной области и наблюдать медленно идущую слева направо пе­ристальтическую волну сокращения желудка. При перкуссии зона тимпанита над областью же­лудка расширяется и заходит вправо от средней линии.
В терминальной стадии заболевания больных обычно беспокоят сильные изнуряющие боли в эпигастрии, правом подреберье (метастазы в пе­чень), спине (прорастание опухоли в поджелудоч­ную железу), иногда в костях (в области мета­стазов), налицо полное отсутствие аппетита, от­вращение к пище, тошнота. Часто почти после каждого приема пищи возникает рвота, имеют место резкая слабость, похудание, порой до сте­пени кахексии, лихорадка. Кожа больных обычно своеобразного землистого оттенка, сухая, в ря­де случаев можно отметить наличие асцита (вследствие метастазов в лимфатические узлы ворот печени и ракового обсеменения брю­шины).
Рентгенологическое исследование во многих случаях уже в ранних стадиях заболевания позво­ляет подтвердить диагноз и установить локали­зацию опухоли. Патогномичным рентгенологи­ческим признаком рака желудка является наличие так называемого дефекта наполнения, представляющего собою участок на контуре или рельефе желудка, не заполняющийся контраст­ной массой. В зоне локализации опухоли обычно отсутствует перистальтика стенки желудка (вследствие раковой инфильтрации), наблюда­ются «обрыв» и деструкция складок слизистой оболочки. При изъязвлении опухоли определяет­ся нишеподобное выпячивание, выполняющееся контрастной массой и окруженное выбухающим в просвет желудка вследствие раковой инфиль­трации в виде пальцевидного «вала» участком желудочной стенки. При раннем распаде опухоли (первично-язвенная форма рака) рентгенологиче­ская картина очень может напоминать обычную пептическую язву желудка. В ряде случаев рако­вая инфильтрация стенки желудка приводит к его деформации, иногда к перегибам («каскадный желудок»). Рак антрального и пилорического отделов желудка рано приводит к стенозированию последнего, что сопровождается нарушени­ем эвакуации контрастной массы в двенадцати­перстную кишку, расширением вышележащих отделов желудка, содержащих натощак большое количество жидкости (желудочный сок, слюна) и принятой накануне пищи.
Отсутствие смещения желудка (спонтанного и при пальпации эпигастральной области рентге­нологом во время исследования) является одним из признаков прорастания опухоли в близлежа­щие органы. Большое значение в диагностике рака желудка приобретает гастрофиброскопия.
Гастроскопию необходимо проводить всем боль­ным, у которых имеются подозрения на опухоль "желудка, при длительно нерубцующихся пептических язвах желудка, а также при установлен­ном на основании клинических данных и под­твержденном рентгенологически диагнозе опухо­ли - для точного определения ее характе­ра, размеров и проведения биопсии (рис. 64). При гастроскопии внешний вид опухоли во многих случаях достаточно характерен. Это или полиповидная опухоль, часто на широ­ком основании, обычно с неровной бугристой поверхностью, нередко с участками изъязвлений и некроз на поверхности, либо блюдцеобразное раковое образование с изъязвлением в центре, окруженное высоким бугристым валом, припод­нимающимся над окружающей слизистой обо­лочкой. Цвет опухоли может быть от интен­сивно-красного до серовато-желтого. Дно изъяз­влений и язв может быть гладким, но чаще - неровным, покрыто некротическими наложе­ниями, часто кровоточит. Более йоздней стадией процесса является большая инфильтративная опухоль со значительным распадом в центре в виде крупной, диаметром в несколько сантимет­ров раковой язвы. Складки слизистой оболочкй вокруг опухоли становятся ригидными вследст­вие значительной раковой инфильтрации и обры­ваются у края изъязвления, не расправляются при раздувании желудка (с помощью специаль­ного устройства гастрофиброскопа). Диффузный инфильтративный рак имеет вид очагового выбу­хания стенки желудка с неровной серовато-бело­го цвета слизистой оболочкой, часто легкокро­воточащей; стенка желудка в этом участке не перистальтирует. При раздувании желудка воз­духом это выбухание не исчезает, складки слизи­стой оболочки вокруг не расправляются. Во вре­мя гастроскопии производится прицельная биоп­сия. Специальное приспособление некоторых гастрофиброскопов позволяет фотографировать подозрительные в отношении опухолевого роста участки слизистой оболочки желудка и сравни­вать данные при последующей гастроскопии. Во всех подозрительных случаях, когда устано­вить диагноз опухоли желудка сразу не удается, через 10-20 дней проводится повторная гастро­скопия и биопсия.
Широко применяется в диагностических целях цитологическое исследование, материал для ко­торого получают при промывании желудка изо­тоническим раствором, раствором хемотрипсина («эксфолиативный метод») либо используя двухканальный зонд с абразивным баллоном, имею­щим шероховатую поверхность, что облегчает слущивание клеток с поверхности стенки желуд­ка, которые затем вместе с промывными водами желудка отсасываются через второй канал зонда («абразивный метод»). Однако наиболее надеж­ным является прицельное взятие материала для цитологического исследования из подозритель­ных участков с помощью гастрофиброско­па (как и для гистологического исследова­ния).
Считается, что цитологическое исследование позволяет подтвердить диагноз опухоли прибли­зительно в 80% случаев, в том числе и на ранней стадии заболевания.
Методы лабораторной диагностики рака же­лудка малоспецифичны. Однако весьма подозри­тельными в отношении возникновения опухоли являются нарастающее увеличение СОЭ, анемизация (с учетом соответствующих клинических признаков). Анемия может иметь нормохромный характер и вначале быть нерезко выраженной, однако при распаде опухоли вследствие хрониче­ской кровопотери, а в ряде случаев - массивных желудочных кровотечений анемия быстро про­грессирует и становится гипохромной. Нередко наблюдается небольшой лейкоцитоз.
Наличие ахлоргидрии и ахилии часто наблюда­ется при раке тела желудка, но рак пилороантрального отдела желудка может протекать на фоне нормальной и даже повышенной кислотнос­ти желудочного сока. При наличии ахлоргидрии нередко обращают внимание на сравнительно высокую (15-20-25 титрационных единиц) так называемую связанную кислотность желудочно­го сока, что объясняется усилением процессов брожения в желудке с образованием большого количества органических кислот, в частности молочной. Однако этот признак также неспеци­фичен.
Исследование кала на скрытую кровь в подав­ляющем большинстве случаев дает положитель­ные результаты.
Лапароскопия используется уже в поздней ди­агностике рака желудка, в основном для опре­деления операбельности случая.
Течение и осложнения

Течение заболевания прогрессирующее, средняя продолжительность жизни без лечения в большинстве случаев сос­тавляет 9-14 мес после установления диагноза. Осложнения связаны с ростом и распадом опу­холи, а также ее метастазированием.
Метастазы рака желудка нередко сказываются на общей клинической картине заболевания, воз­никают местные симтомы, обусловленные сами­ми метастазами и их ростом, так что в запущен­ных случаях при множественном метастазировании нередко трудно подтвердить, что первичным источником опухоли является именно желудок. "Иногда сравнительно большая по размерам опу­холь желудка протекает скрыто, а метастаз или метастазы в другие органы определяют всю кли­ническую картину заболевания.
С целью более четкого определения лечебной тактики и прогноза различают 4 стадии рака желудка:
стадия: опухоль не более 2 см в диаметре, не прорастающая за пределы слизистой и подслизи­стой оболочек желудка и не метастазирующая;
стадия: опухоль достигает в диаметре 4- 5 см, прорастает подслизистый и даже мышеч­ный слой стенки желудка, имеются одиночные, подвижные метастазы в ближайшие регионар­ные лимфатические узлы (лимфатические узлы 1-2 коллекторов);
стадия: опухоль инфильтрирует подсерозный и серозный слои стенки желудка; часто про­растает в соседние органы; имеются множест­венные метастазы в регионарные лимфатические узлы, нередко наблюдаются различные осложне­ния;
стадия: раковая опухоль любых размеров и любого характера при наличии отдаленных мета­стазов.
В соответствии с более детализированной меж­дународной классификацией все многообразие ва­риантов развития опухолевого процесса опреде­ляется символами Т (tumor), N (nodules) и М (metastases). Классификация учитывает степень прорастания опухолью стенки желудка (Ti_4), отсутствие или наличие регионарных (NX_,NX+) и. отдаленных (М0 , Mi) метастазов.
Дифференциальный диагноз

В ряде случаев грубые, резко утолщенные складки желудка (при некоторых формах хронического гастрита, так называемый гастрит Менетрие и др.), выявлен­ные при рентгенологическом или эндоскопиче­ском исследованиях, заставляют думать о воз­можности раковой инфильтрации стенки желуд­ка («подслизистый рост»). Применение специ­альных рентгенологических методов (двойное контрастирование, париетография, ангиография) и эндоскопии (дозированное заполнение желудка воздухом, ведущее к расправлению складок сли­зистой оболочки), трансиллюминации с учетом клинических данных, картины крови облегчает установление правильного диагноза.
Пептические язвы желудка, особенно длитель­но существующие, «каллезные» всегда представ­ляют трудности для дифференциации с быстрораспадающейся раковой опухолью (так называемые первично-язвенные формы рака желудка), кроме того, приблизительно в 10% случаев с те­чением времени они малигнизируются. Часто язвенные формы рака желудка протекают с кли­нической картиной язвенной болезни, при этом, о чем следует всегда помнить, при назначении ща­дящей диеты и интенсивной противоязвенной герапии раковые язвы могут временно умень­шаться в размерах (вследствие уменьшения дис­трофических процессов и распада опухоли) и даже исчезать (рубцеваться). Решающее значение в дифференциальной диагностике раковых и пептических язв желудка имеют гистологическое и цитологическое исследования прицельно (через фиброскоп) взятых биоптатов из краев язвенного дефекта.
Достоверное установление стойкой ахлоргид­рии и ахилии при наличии язвенноподобного де­фекта слизистой оболочки желудка в высшей сте­пени подозрительно на рак.
Сифилитические и туберкулезные язвы желудка встречаются очень редко, последние - обыч­но уже на фоне генерализованного туберкулеза, что облегчает дифференциальную диагностику их с раковыми язвами.
Дифференциальный диагноз саркомы и рака желудка основывается на данных биопсии опухо­ли и не имеет принципиального значения для лечебной тактики и прогноза.
Доброкачественные опухоли желудка встреча­ются значительно реже, чем рак, при рентгено­логическом исследовании они отличаются, как правило, ровностью контуров «дефекта наполне­ния», отсутствием ригидности стенки желудка в прилегающих участках. Часто дифференциаль­ный диагноз возможен при гастрофиброскопии.
В редких случаях совокупность диспепсических явлений и рентгенологически определяемого «дефекта наполнения» является проявлением длительно находящегося в желудке инородного тела (безоара).
Лечение рака желудка

Единственным радикальным мето­дом лечения рака желудка является хирургиче­ский метод. Показанием к хирургическому лече­нию являются все случаи рака желудка в I-II стадии. В последнее время достижения хирургии позволяют успешно выполнить радикальную операцию с хорошими отдаленными результата­ми у ряда больных с III стадией рака желудка.
Операция сводится к резекции части желудка (дистальная или проксимальная субтотальная резекция) или тотальной гастрэктомии, удале­нию регионарных лимфатических узлов, а при прорастании опухоли на ограниченном участке в соседние органы - также к резекции поражен­ной части этих органов (поджелудочная железа, печень, поперечная ободочная кишка) или всего органа (селезенка). Обязательным условием яв­ляется резекция в пределах здоровой ткани" на 6-7 см отступая от видимого края опухоли.
Консервативная терапия рака желудка не дает излечения от этого заболевания, но позволяет облегчить страдания больных и в известной сте­пени несколько продлить их жизнь. Консерва­тивное лечение показано неоперабельным боль­ным. Оно проводится в 3 направлениях: 1) хи­миотерапия, 2) лучевая терапия, 3) симптомати­ческая терапия.
В настоящее время для химиотерапии рака же­лудка применяют фторурацил, фторафур, кото­рые избирательно тормозят размножение опухо­левых клеток, однако (правда, в меньшей сте­пени) влияют на пролиферирующие клетки нор­мальной ткани (особенно кроветворную ткань, слизистую оболочку пищеварительного тракта). Фторурацил относится к группе антиметаболи­тов, представляет собой 2,4-диоксо-5-фторпиримидин, в раковых клетках он превращается в 5фтор-2-дезоксиуридин-5-монофосфат, являющий­ся конкурентным ингибитором фермента тимидинсинтетазы, участвующей в синтезе ДНК. Вводят внутривенно медленно (или капельно в 500 мл 5% раствора глюкозы) из расчета 10- 15 мг/кг (0,5-1,0 г в сутки) ежедневно или через день. Иногда вводят 4 дня подряд по 15 мг на 1 кг массы тела больного, а затем продолжают лечение в половинной дозе через день. Препарат вводят до развития умеренных токсических явле­ний, которыми чаще всего бывают угнетение кроветворения, анорексия, рвота, диарея, дерма­титы и др. Обычно курсовая доза 3-5 г препа­рата, в редких случаях хорошей переносимос­ти - до 7 г, затем лечение прерывают, повтор­ные курсы при эффективности препарата прово­дят с интервалом 4-6 нед. Лечение фторурацилом противопоказано в терминальных стадиях заболевания, при кахексии, тяжелых паренхима­тозных поражениях печени и почек, лейкопении и тромбоцитопении. С целью уменьшения побоч­ных явлений больным во время лечения назна­чают большие дозы витаминов (особенно Вь Вб и С), проводят гемотрансфузии.
Лучевая терапия рака желудка пока малоэф­фективна, лишь около 10% опухолей под ее влия­нием временно уменьшается в размерах, в основ­ном это опухоли кардиального отдела желудка.
Симптоматическая терапия рака желудка про­водится в неоперабельных случаях. Основная ее цель - купирование болей, поддержание гемои гомеостаза. Очень строгого соблюдения диеты обычно не требуется, пища должна быть полно­ценной, разнообразной, легкоусвояемой, богатой белками и витаминами.
Создание в нашей стране системы специализи­рованной онкологической помощи и широкой сети специализированных лечебных учреждений (стационары, диспансеры) позволяет совершен­ствовать раннюю диагностику и добиваться лучших результатов лечения этого грозного за­болевания.
Прогноз

Прогноз больного раком желудка определяется стадией процесса, возможностью выполнения радикальной операции, гистологиче­ским строением опухоли. При экзофитно расту­щих опухолях прогноз лучше, чем при эндофитно растущих, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах значительно ухудшает прогноз.
Эффективность оперативного лечения рака же­лудка в первую очередь характеризуется отда­ленными результатами - числом радикально оперированных больных, проживших более 5 лет после операции. В этом случае опасность реци­дивов и выявление метастазов значительно уменьшается.
Профилактика рака желудка заключается в широкой пропаганде рационального регулярного питания, борьбе с курением, алкоголизмом, уст­ранении производственных вредностей. Большое значение имеют организация диспансерного наб­людения за больными так называемыми предра­ковыми заболеваниями, своевременное их лече­ние. Последнее время создаются предпосылки для организации широкого диспансерного обсле­дования населения с целью раннего выявления рака желудка.
Другие злокачественные опухоли желудка. Другие злокачественные опухолижелудка встре­чаются значительно реже, чем рак. Это различ­ные виды сарком желудка: лимфосаркома, веретеноклеточная саркома (фибро-, невроили лейомиосаркома; реже - круглоклеточные или полиморфноклеточные саркомы и другие ее раз­новидности). Саркома возникает чаще в более молодом возрасте, чем рак (до 30-40 лет), пре­имущественно у мужчин. Очень редко выявля­ется злокачественный карциноид желудка.
Клиническая картина сарком желудка поли­морфна, в некоторых случаях заболевание срав­нительно долго протекает бессимптомно и обна­руживается случайно при пальпации или рентге­нологическом исследовании желудка, в других случаях клиническая и рентгенологическая карти­на неотличима от рака желудка и необходима гастрофиброскопия и прицельная биопсия опухо­ли, чтобы установить правильный диагноз. Те­чение сарком желудка прогрессирующее, посте­пенно нарастает истощение больного, возникают желудочно-кишечное кровотечение, ближайшие и отдаленные метастазы (в половине случаев); средняя продолжительность жизни больного с саркомами желудка без хирургического лечения колеблется в интервале 11-25 мес.
Карциноидная опухоль желудка выявляется при случайном профилактическом обследовании либо при целенаправленном исследовании пище­варительного тракта, предпринятом в связи с на­личием у больного характерных признаков карциноидного синдрома.
Лечение сарком и злокачественного карциноида желудка оперативное.

Злокачественные опухоли в области пищеварительной системы, частности желудка, встречаются часто, особенно у людей старшего возраста. Их развитие может привести к разным осложнениям, вплоть до летального исхода. Поэтому требуется своевременная диагностика рака желудка, чтобы избежать плачевных последствий.

Диагностировать рак желудка довольно сложно, так как он «маскируется» под другие заболевания.

К общей симптоматике можно отнести такие признаки:

  • дискомфорт в животе;
  • вздутие (метеоризм) живота;
  • снижение аппетита, с сопровождающейся потерей веса;
  • тошнота;
  • повышенное слюноотделение.

Возможно также ощущение тяжести в животе и сопровождение его гнилостной отрыжкой. Частым спутником патологического процесса является изжога.

Основанием к проведению обследования являются вышеприведенные симптомы.

Первичная диагностика

Первично, при обращении к специалисту, он проводит сбор информации об анамнезе. Также необходимо провести пальпацию или прощупывание. На ранних стадиях данный метод не информативен, обнаружить опухоль можно только в случае, когда она достигает размера грецкого ореха.

Для того, чтобы получить достоверные данные при пальпации необходимо соблюсти несколько правил:

  1. Желудок пациента не должен быть переполнен. Проводить обследование нужно до еды, лучше всего использовав слабительное.
  2. Проводить пальпацию нужно в разных положениях, чтобы проверить желудок в нескольких проекциях. Для этого пациент поочередно поворачивается на правый и левый бок. Возможно прощупывание стоя.
  3. Пальпация должна быть и других органов. В проекции на желудок могут заходить опухоли с печени, селезенки, поджелудочной.

Опухолевые новообразования могут быть разными по размеру и плотности (как мягкими, так и плотными, даже твердыми); их края обычно неровные и бугристые; при пальпации болезненности не ощущается. Самым сложным случаем для обнаружения таким образом являются раковые опухоли, располагающиеся на задней стенке желудка.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика применяется в случаях, когда объем заболеваний в комплексе слишком велик и их симптоматика достаточна близка друг к другу, что отличить одно от другого невозможно. Принцип данного метода диагностирования рака желудка, да и любой другой патологии, заключается в исключении несоответствующих симптомов определенному заболеванию, таким образом устанавливая единственно возможную болезнь в каждом конкретном случае.

Онкологи отмечают, что труднее всего дифференцировать рак желудка от обычной язвы. Данная проблема заключается в исключительности схожих признаков и проявлений заболевания. Единственное, по чему можно их отделить – частота и интенсивность проявлений симптомов. При этом перечня признаков, по которым заболевание относится к разделу онкологии нет.

При язвенной болезни желудка и при инфильтративно-язвенной опухоли пациенты жалуются на боль после принятия пищи, которая локализуется в области эпигастрия. При анализе кислотности желудочного сока поступает мало информации. Показательным становится обнаружение сниженной выделительной функции желудка, которая дает основание на подозрение онкологического развития в области желудка.

Также похожие результаты дают эндоскопическое и рентгенологическое обследования при обоих заболеваниях. Поэтому врачи направляют на гистологический анализ материал, взятую при биопсии слизистых желудка. Чтобы данный анализ был достоверным его проводят не менее 2-3 раз.

Дифференциальный метод исследования также помогает специалистам разделить доброкачественный полип и злокачественную опухоль, которая возникла на его месте. Для этого используют эндогастроскопию в комплексе с биопсией ткани желудка. Рентгенологическое обследование в этом случае не обладает никакой информативностью и не дает возможности определить обычные полипы.

Методы исследования

Кроме вышеприведенных методов, есть и другие, которые помогают определить раковые опухоли в желудке.

Эндоскопия

Эндоскопическое обследование является одним из самых информативных при изучении внутреннего состояния пищеварительной системы, в частности желудка. Гастроскопия позволяет не только визуально определить опухолевое поражение, его размер и локализацию, но и произвести биопсию для более точного установления диагноза, с расшифровкой стадии и формы заболевания.


Эндоскопия – один из методов диагностика рака желудка

В начальной стадии болезнь представляет собой чаще всего полиповидные бляшковые образования или поверхностные язвы. По мере течения и ухудшения процесса происходят преобразования в обычные изъязвления. Края раны неровные, подорванные, дно покрыто некротическими тканями. Хотя симптоматика показывает явную онкологию, но окончательное установление диагноза производится за счет биопсии. Чтобы результативность анализа представляла более 95% производится отбор проб (биоптата) с краев изъязвления, с окружающих тканей опухоли. При этом ложноотрицательные результаты получаются только в результате неправильно отобранных проб. Ложноположительные результаты могут получиться очень редко, часто из-за принятия определенных препаратов и других факторов. Высокая результативность метода гарантируется за счет цитологических исследований.

Лапароскопия

Лапароскопия применяется не для диагностирования самого заболевания – рака желудка, а скорее для определения его стадии, периода развития, выявления мелких метастаз в печени, на брюшной полости, которые невозможно определить с помощью УЗИ и КТ.

С целью облегчения и повышения эффективности лапароскопической диагностики ее комбинируют и применяют лапароскопическую ультразвуковую компьютерную диагностику. С использованием УЗИ расширяется возможность осмотра забрюшинного пространства, обследование лимфоузлов, находящихся там, а также паренхимы печени.

Рентгенография

Рентгенографию желудка проводят с доплером – сульфатом бария. Данный метод является основным для определения нахождения и протяженности очагов поражения желудка. При данном обследовании наиболее важными признаками наличия опухолевых точек является:

  • наличие дефекта в тени области желудка;
  • местное отсутствие или уменьшение перистальтики желудка;
  • в месте поражения раковой опухолью наблюдается изменения рельефа слизистой оболочки;
  • размер и форма желудка изменены.

Рентгенография – один из методов диагностики рака желудка

Рентгенологический метод исследования не подходит для обнаружения рака на ранней стадии, так как основные признаки определения соответствуют более позднему развитию и значительному поражению желудка. При подозрении на скиррозный рак возможно применение рентгенографии, как дополнительный метод обследования.

МСКТ

МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография. Позволяет рассмотреть внутренние органы в трехмерном режиме. Также она применяется для обоснования необходимости оперативного вмешательства.

Данная методика более усовершенствована из компьютерного рентгеновского сканирования. При этом трубка постоянно вращается, а стол томографа неподвижен. С использование большего числа детекторов, непрерывного сканирования позволяет уменьшить объем облучения и сокращает время исследования. В зависимости от вида исследования можно получить двух и трехмерное изображение обследуемой области в широкоформатном изображении.

УЗИ

Обычное ультразвуковое обследование в данном случае абсолютно не информативно. При раке желудка проводят экстракорпоральное УЗИ. Проводят обследование брюшной полости, забрюшинного пространства, лимфатических узлов, находящихся там. У женщин также входят органы малого таза. УЗИ позволяет определить характер поражения стенок желудка, их глубину, распространенность процесса на другие органы.

Также применяют эндоскопическое УЗИ. С помощью данного исследования визуализируется стенки желудка как пятислойная структура.

УЗИ брюшной полости показывает асцитическую жидкость, наличие или отсутствие метастазов.

МРТ

Диагностика МРТ проводят на специальном томографе. Данные с устройство получаются посредству взаимодействия магнитных полей и радиочастотных импульсов.


Предварительно больной принимает внутрь контрастное вещество. После пациент укладывается на в томограф. Производят серию снимков с разных проекций, что дает наибольшую информативность о наличии и расположении раковой опухоли. Время процедуры около получаса. Снимки получаются достаточно четкими и результаты читаемы.

Также производят снимки лимфатических узлов, расположенных поблизости и другие органы.

Лабораторная диагностика

Кроме аппаратных исследований обязательно проводят лабораторную диагностику, что позволяет составить более полную клиническую картину заболевания.

Онкомаркеры

Некоторые виды исследований помогают проявить присутствие онкологии на самых ранних ее стадиях. Онкомаркеры различаются по назначению. Главный обладает высокой специфичностью и чувствительностью. Дополнительные используются для определения органа, который поражен опухолью.

Некоторые из онкомаркеров помогают определить не только наличие поражения раковыми клетками, но и их локальное расположение. Если проблемы находятся в желудочно-кишечном тракте, анализ проводят с помощью реагента СА15-3.

Анализ кала на скрытую кровь

Благодаря данному анализу распознается внутреннее кровотечение в пищеварительном тракте. Перед проведением данного обследования обязательно проводят подготовку. Врач прописывает специальную диету. Также отбор пробы производят не только из начальной части, также нужно взять из общей массы. Количество не менее грецкого ореха. Сбор производят в специальный стерильный контейнер. Он должен попасть в лабораторию в течение 3 часов.

Женщинам не стоит проводить анализ в дни менструации. Также нельзя использовать различные вспомогательные средства в виде свечей, клизм и прочего.

Нудно учитывать, что в норме у человека может выделяться с калом не более 1-2 г крови. Если этот показатель превышен, то можно говорить о присутствии кровотечения. Количество крови означает его массивность и местонахождение.

Может получиться как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат. Каждый из них связан с различными факторами.

Исследование рвотных масс на скрытую кровь

Часты рвотные позывы в основном свидетельствуют о более глубокой стадии раковой опухоли.

При анализе полученный материал оценивают по следующим критериям:

  • количество;
  • цвет;
  • примеси.

Цвет может говорить о степени заболевания и его распространения. Если в рвоте явно наблюдается кровь, это может говорить о повреждении сосудов и попадании крови из них в желудок.

Если проводится определенная терапия, то такое обстоятельство может наблюдаться в следующих случаях:

  • неоперабельная стадия опухоли;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия;
  • опухолевая интоксикация;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • кишечная непроходимость;
  • аспираторная пневмония и проч.

Генетические исследования

Генетический анализ на рак желудка предназначен для выявления онкомаркеров. В развитии данного заболевания находят большое значение наследственной предрасположенности. При исследовании нашли изменения в генах MSH2, MLH1, CDH1, которые определят предрасположенность к данному заболеванию.

Показаниями к обследованию становятся:

  • наличие рака органов пищеварительной системы в анамнезе у близких родственников;
  • вирус Эпштейн-Барра;
  • язвенная болезнь желудка;
  • ожирение 2-3 степени;
  • состояния с иммунодефицитом;
  • атрофический гастрит;
  • анемия пернициозного вида;
  • аденоматозные полипы;
  • оперативные вмешательства в полости желудка.

Отбор крови для анализа производится строго на голодный желудок, время после принятия пищи должно пройти не менее 8 часов.

Рак желудка – сложное заболевание, которое трудно поддается не только лечению, но и диагностированию. Для обнаружения данного заболевания требуется пройти полное обследование, которое покажет его наличие или отсутствие. Также оно необходимо для правильно подобранной терапии, которая будет способствовать угнетению развития опухолевых клеток. Если существует генетическая предрасположенность, то нужно сдавать раз в год анализы на онкомаркеры, биохимический анализ крови и проводить гастроскопию.