Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы, лечение. Диагноз джвп: симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей у ребенка Джвп пищевая аллергия чем лечить

ДЖВП или дискинезия желчевыводящих путей - это функциональное расстройство работы стенок желчного пузыря и желчных протоков, в результате которого нарушается своевременное и равномерное отделение желчи в кишечник.

Важность этой проблемы велика потому, что желчь является основным компонентом пищеварительных соков и принимает непосредственное участие в расщеплении пищи, а также в стимуляции работы кишечника за счет своего раздражающего действия.

Причины

Чаще всего дискинезии желчевыводящих путей выявляются у детей в возрасте старше трех лет, также болезнь может возникать у молодых людей.

Застои желчи в пузыре и протоках приводят к ее сгущению, образованию камней, нарушению свойств желчи - утрате ее антимикробной функции. При нарушении желчевыделения страдает расщепление жиров, всасывание жиро-растворимых витаминов, нарушается обмен веществ, формируются проблемы пищеварения - запоры или диарея .

Причины ДЖВП:

Зачастую дискинезии желчевыводящих путей сочетаются с сахарным диабетом , ожирением, пищевой аллергией , они чаще возникают у возбудимых и капризных детей.

Типы дискинезии желчевыводящих путей

Выделяют основные показатели работы желчных путей - тонус мышц и сфинктеров и кинезию (отток желчи по ходам). Исходя из этих двух показателей, есть несколько вариантов ДЖВП:

гипотонический (со снижением тонуса сфинктеров)
гипертонический (с повышением тонуса),
гипокинетический (с замедлением и вялостью оттока желчи)
гиперкинетический (с активаций оттока, резким выбросом порций).

В практике врачи используют двойную классификацию, для пациентов же достаточно знания о гипотоническом и гипертоническом типе, кроме того, выделяется еще и смешанный тип. Проявления различных видов заболевания существенно различаются.

Проявления ДЖВП

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей зависят от тонуса мышц и движения желчи.

При гипертоническом типе характерны следующие признаки:

возникновение резкой боли в правом боку при беге или физической нагрузке,
эпизоды частого жидкого стула,
ощущение жжения в зоне кишечника после стрессов или употребления сладкого,
тошнота со рвотой, с примесью желчи,
белый надет на языке, его обложенность,
нарушения аппетита вплоть до отказа от еды,
слабость и головные боли, астения.

При гипотоническом варианте дискинезии желчевыводящих путей возникают

снижение активности желчного пузыря, проявляется тяжестью в правом боку,
нарушение аппетита,
хронические длительные запоры,
понижение массы.

Смешанные варианты ДЖВП обычно проявляются

болезненностью и тяжестью в области правого бока,
запорами или их чередованием с поносами,
нарушением аппетита,
болезненностью при прощупывании живота и правого бока,
колебаниями массы тела,
отрыжками, горечью во рту,
общим нарушением состояния.

Диагностика

Основной диагностики ДЖВП является тщательный анализ жалоб, особенно указания на проблемы питания и связь приступов с ними.

Важно указание на болезненность в правом боку, проблемы со стулом и пищеварением.

Дополняет диагностику лабораторное и инструментальное обследование:

общий анализ крови и мочи,
анализ кала на лямблии и копрограмма ,
печеночные пробы, биохимия крови,
проведение ультразвукового обследования печени и желчного пузыря с желчегонным завтраком,
проведение фиброгастродуоденоскопии (глотают «лапочку»),
при необходимости проводится желудочное и кишечное зондирование с взятием проб желчи по стадиям.

Лечение ДЖВП

Дискинезию желчевыводящих путей лечит терапевт, педиатр или гастроэнтеролог.

Основу лечения дискинезии составляет нормализация питания, а в первое время для установления физиологической работы желчевыводящих путей - особое питание. Иногда только диетической коррекции и нормализации режима дня и активности достаточно для лечения ДЖВП.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей

накладывается строгий запрет на потенциально вредные и раздражающие продукты (чипсы, орешки, газировки, фаст-фуд, соленая рыба),
запрещается все сильно соленое, кислое, горькое и острое,
резко ограничивается в питании жир с заменой его максимально на растительные масла,
ограничиваются приправы и специи, жареное запрещено,
все питание первое время дается в теплом и полужидком виде, особенно при болевых приступах,
вся пища отваривается, готовится на пару или тушится, запекается в фольге.

Необходимо пересмотреть и рацион, отдается предпочтение молочным, растительным продуктам, постному мясу и рыбе. Сладости резко ограничиваются.

Необходимо учитывать и свойства продуктов, рекомендуется употреблять морковь, яблоки, капусту, растительное масло, свеклу, т.к. эти продукты оказывают желчегонное действие.

При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей назначают расслабляющие мускулатуру (спазмолитики) и седативные препараты, разгружают нервную систему, применяют лечебную физкультуру и ограничивают физическую активность. Минеральную воду принимают слабой минерализации и только теплую.

При гипотоническом типе ДЖВП необходимы желчегонные средства, активация физической активности, минеральные воды с желчегонным и стимулирующими стул свойствами. Это сильно минерализованные воды, холодные.

Необходимо лечение заболевания, вызвавшего ДЖВП, так как она редко бывает первичным состоянием. При излечении основного заболевания, дискинезии желчевыводящих путей в большинстве случаев исчезают.

Осложнения

При длительном течении ДЖВП возможно формирование желчекаменной болезни из-за нарушения свойств желчи и ее застоя. Кроме того, нарушение оттока желчи ведет к повреждению желчных путей, к развитию холангита (воспаление желчных путей) и гепатита (воспаления печени).

Дискинезия желчевыводящих путей – это заболевание желудочно-кишечного тракта, которое характеризуется нарушением моторики желчного пузыря и функций его сфинктеров, в частности, сфинктера Одди. В результате этих нарушений обнаруживаются проблемы с доставкой желчи в двенадцатиперстную кишку: ее количество может быть слишком мало, недостаточно для переваривания пищи, либо больше, чем необходимо, что негативно влияет на весь желудочно-кишечный тракт.

По статистике, дискинезией желчевыводящих путей больше всего страдают женщины. Некоторые статистические данные указывают, что женщины в 10 раз больше подвержены этому заболеванию, чем мужчины. Более того, заболеть дискинезией можно в любом возрасте. Также существует статистика, ДЖВП у молодых людей характеризуется излишним выделением желчи, а в более зрелом возрасте наблюдается ее недостаточность для пищеварения. Лечение этого заболевания имеет позитивные прогнозы, если больной обращается к врачу при первых симптомах.

Что это такое?

Дискинезия желчевыводящих путей — функциональные нарушения тонуса и моторики желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, проявляющиеся нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, сопровождающиеся появлением болей в правом подреберье. При этом органические изменения этих органов отсутствуют.

Классификация

Именно от того, каким образом происходит сокращение желчного пузыря, зависит и определение формы дискинезии:

В зависимости от причины развития рассматриваемой патологии врачи могут разделить ее на два вида:

Причины возникновения

Говоря о причинах дискинезии, необходимо помнить, что заболевание бывает первичным и вторичным. В зависимости от этого будут изменяться и причины, спровоцировавшие дискинезию.

Первичная форма дискинезии может быть вызвана следующими причинами:

несогласованность в работе парасимпатических и симпатических отделов нервной системы, вследствие чего сам пузырь и сфинктер Одди теряют тонус;
стрессы (острые, хронические), развитие психосоматических патологий;
сбои в работе печени, в результате которых продуцируется желчь с измененным химическим составом;
неправильное питание (переедание, употребление слишком много жирной пищи, несвоевременные завтраки, обеды и ужины);
нарушения выработки кишечных гормонов, отвечающих за сократительную способность желчного пузыря;
не системный прием пищи, употребление слишком жирной еды, переедание, недостаточное измельчение пищи, еда впопыхах и т.д.;
аллергия, в результате чего нервно-мышечный аппарат желчного пузыря находится в раздраженном состоянии и не обеспечивает нормальные сокращения органа;
недостаточная масса тела, малоподвижный образ жизни, мышечная дистрофия.

Причины вторичной дискинезии могут заключаться в следующем:

наличие в анамнезе хронических заболеваний органов брюшной полости – киста яичника, пиелонефрит, аднексит и т.д.;
перенесенный ранее дуоденит, язвенная болезнь, гастрит, атрофия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
глистная инвазия;
желчнокаменная болезнь, гепатит, холангит, холецистит;
врожденные аномалии желчных путей и желчного пузыря;
эндокринные нарушения, гормональные скачки;
воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, вызванные болезнетворными бактериями, к примеру, сальмонеллой.

Есть зафиксированные случаи диагностирования дискинезии желчевыводящих путей на фоне малоподвижного образа жизни, лишнего веса (ожирение 2-3 стадии), чрезмерных физических нагрузках (особенно, если постоянно поднимаются тяжести) и после психоэмоциональных срывов.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Клиническая картина описываемой патологии достаточно выражена, поэтому диагностика не представляет трудностей специалистам. Основными симптомами дискинезии желчевыводящих путей у взрослых являются:

Диспептический синдром характеризуется тошнотой, горечью и сухостью во рту, отрыжкой с горьким привкусом, вздутием живота, неустойчивым стулом с преобладанием запоров или поносов, жирным стулом. Такие симптомы обусловлены нарушениями процессов пищеварения, связанными с недостаточным или избыточным поступлением желчи в просвет кишки.
Болевой синдром. Возникновение боли обусловлено погрешностями в диете или стрессовыми ситуациями. При гиперкинетической форме дисфункции пациента беспокоят боли спастического характера в правой половине живота под ребрами, отдающие в левую половину грудной клетки, в лопатки или принимающие опоясывающий характер. При гипокинетической форме боли носят характер распирающих, тянущих, с иррадиацией или без нее, усиливающихся или исчезающих при перемене положения тела. Боли могут самостоятельно исчезать и возникать вновь с различной периодичностью – от нескольких приступов в день до редких эпизодов на протяжении месяца.
Астено-вегетативный синдром характеризуется слабостью, повышенной утомляемостью, чувством постоянной разбитости, сонливостью или бессонницей, повышенным уровнем тревожности и другими признаками.
Холестатический синдром возникает редко при гипокинетическом варианте дискинезии, когда продолжающая нормально вырабатываться желчь не поступает в должном объеме в кишку, а накапливается в желчном пузыре, приводя к появлению желтушности кожных покровов и склер, кожного зуда, темной мочи и светлого кала, увеличению печени.
Симптомы невроза — панические атаки, фобии (страхи), навязчивые мысли, навязчивые действия, агрессия, озлобленность, плаксивость, обидчивость и др.

Если больной страдает от проявлений гипотонической дискинезии, то для такого состояния характерна тупая и ноющая боль, при которой проявляется также ощущение распирания в области правого подреберья. Такая боль постоянно беспокоит пациента, при этом у него заметно снижается аппетит, человека часто тошнит, проявляется отрыжка. Подъема температуры тела не наблюдается, клинический анализ крови также не свидетельствует о наличии отклонений.

Если речь идет о гипертонической дискинезии, то боль отличает приступообразный характер. При этом боль достаточно острая, однако продолжается короткий период времени. Болевые ощущения могут отдавать в правое плечо или лопатку. Особенно часто такие приступы возникают после употребления жирных блюд, сильного напряжения, как физического, так и эмоционального. Очень часто больные гипертонической дискинезией отмечают проявление горечи во рту, что чаще всего случается по утрам.

Возможные осложнения

Как правило, при дискинезии желчевыводящих путей пациенты обращаются за помощью к врачам практически сразу же после первого приступа болевого синдрома. Но многие из них, сняв неприятные симптомы, прекращают назначенное лечение, тем самым провоцируя развитие осложнений:

дуоденит – воспалительный процесс на оболочке двенадцатиперстной кишки;
образование камней в желчном пузыре и его протоках – желчекаменная болезнь;
хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, которые длится более 6 месяцев подряд;
атопический дерматит – кожное заболевание, которое является следствием снижения уровня иммунитета;
панкреатит хронического характера – воспаление поджелудочной железы в течении 6 месяцев.

Дискинезия желчевыводящих путей имеет достаточно благоприятный прогноз и не сокращает продолжительность жизни пациента. Но при отсутствии полноценного лечения и несоблюдении рекомендаций диетолога развитие вышеперечисленных осложнений неизбежно. И даже эти заболевания не являются опасными для жизни человека, но состояние больного будет значительно ухудшаться, со временем приведет к инвалидизации.

Диагностика

Значительную роль в диагностике играют инструментальные обследования больного. Наиболее эффективные результаты дают дуоденальное зондирование, ультразвуковое исследование, гастродуоденоскопия, холецистография.

Ультразвуковое исследование при дискинезиях желчевыводящих путей проводиться в два этапа. Сначала натощак, а потом повторно через 30-40 минут после «пробного завтрака». В результате таких процедур анализируется функциональность желчных путей.
Дуоденальное зондирование проводиться с помощью специального зонда, который помещается в двенадцатиперстную кишку. В процессе исследования берут образцы желчи для лабораторного анализа. Во время манипуляций отслеживается работа желчевыводящих путей, открытие их сфинктеров, анализируется количество выделяемой желчи.
Пероральная холецистография. В процессе исследования больной выпивает контрастное вещество. Когда оно попадает в мочевой пузырь, проводиться исследование его функционирования, на основе которого можно сделать вывод о том, дискинезия какой формы проявляется у пациента.
Гастродуоденоскопия проводиться с помощью зонда. В процессе этой процедуры анализируется состояние слизистых оболочек пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Если слизистая этих органов находиться в состоянии воспаления и раздражения, то можно сделать вывод об излишке выделения желчных кислот.
Лабораторные методы: для оценки состояния желчевыводящей системы используют биохимический анализ крови. Анализ крови на липидный спектр, или «липидограмма» показывает содержание липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП), а также холестерина.

Также необходимо проводить дифференциальную диагностику заболевания с другими патологиями желудочно-кишечного тракта, при которых отмечается сходная симптоматика.

Как лечить дискинезию желчевыводящих путей?

У взрослых лечение должно быть комплексным, направленным на нормализацию оттока желчи и недопущение ее застоя в желчном пузыре.

Для этого в терапии дискинезии желчевыводящих путей применяются следующие методы:

Соблюдение диеты (стол № 5);
Нормализация и поддержание режима труда и отдыха;
Прием минеральных вод;
Физиотерапия (электрофорез, диадинамические токи, парафиновые аппликации);
Применение закрытых тюбажей и дуоденального зондирования;
Иглоукалывание;
Массаж;
Санаторно-курортное лечение (Трускавец, Миргород, закарпатские курорты Украины);
Прием лекарственных препаратов, нормализующих отток желчи, купирующих болевой синдром, снимающих спазм сфинктеров и устраняющих тягостную симптоматику (ферментные, желчегонные, спазмолитики);
Прием лекарственных препаратов, нормализующих состояние нервной системы (успокоительные, седативные, тонизирующие средства и т.д.).

Обязательными методами лечения дискинезии являются нормализация режима труда и отдыха, соблюдение диеты, прием лекарственных препаратов и применение тюбажей. Все остальные методы являются вспомогательными, и могут применяться по желанию и при наличии возможности. Длительность применения обязательных методов лечения дискинезии составляет 3 – 4 недели. Вспомогательные методы можно применять гораздо дольше, периодически повторяя курсы с целью профилактики рецидива заболевания.

Медикаменты

Поскольку дискинезия относится к заболеваниям, причиной которых является нарушение нервной регуляции, напрямую зависит от состояния психики, то перед началом лечения нарушений двигательной активности в желчевыводящих путях при использовании желчегонных препаратов, необходимо провести восстановление психического фона пациента. Если патология появилась на фоне депрессивного состояния, необходимо назначить курс легких антидепрессантов. Ежели нарушение процесса желчеотделения было вызвано выраженным беспокойством, неврозами, то целесообразно начать с нейролептиков и транквилизаторов.

Подобные препараты может назначить психиатр или врач-психотерапевт. Помимо этого, проводится лечение причины возникновения дискинезии: коррекция дисбактериоза, ликвидация гиповитаминоза, лечение аллергии, противоглистная терапия.

Выбор препаратов для восстановления функций желчеообразования и желчевыделения зависит от типа дискинезии.

При гипотоническом типе дискинезии желчевыводящих путей назначают фламин, холецистокинин, сульфат магния, панкреозимин; минеральные воды высокой минерализации (Ессентуки 17, Арзни и др., комнатной температуры или слегка подогретые за 30-60 минут до еды в зависимости от секреции желудка). Фитотерапия: кукурузные рыльца, цветки бессмертника, ромашки, листья крапивы, плоды шиповника, зверобой, душица.
При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей применяют оксафенамид, никодин, минеральные воды слабой минерализации (Славяновская, Смирновская, Ессентуки 4, 20, Нарзан в горячем или подогретом виде 5-6 раз в день). Для фитотерапии используют цветы ромашки, мяту перечную, корень солодки, корень валерианы, траву пустырника, плоды укропа.
При внутрипеченочном холестазе проводят тюбажи (беззондовый дренаж желчевыводящей системы, или «слепое» зондирование) 1-2 раза в неделю. Назначают тонизирующие препараты, холеретики и холекинетки. При повышенной активности печеночного фермента АлТ холеретики не назначают.
При гипокинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей рекомендуют сорбит, ксилит, холецистокинин, панкреозимин, сульфат магния, минеральные воды высокой минерализации комнатной температуры или слегка подогретые за 30-60 минут до еды. Фитотерапия как при гипотоническом типе.
При гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей используют спазмолитики коротким курсом, препараты калия и магния, минеральные воды слабой минерализации в подогретом виде 5-6 раз в день. Фитотерапия: цветы ромашки, мята перечная, корень солодки, корень валерианы, трава пустырника, плоды укропа.

Терапия в каждом случае подбирается индивидуально, и для этого нужно обращаться к специалисту. Будет назначено комплексное обследование, и после постановки диагноза врач выберет подходящие препараты. Самолечение опасно: неправильное распознавание симптомов может привести только к ухудшению самочувствия.

Диета и правильное питание

Основой лечения дискинезии является питание. Только благодаря четкому соблюдению правил можно избежать появления приступов и провести профилактику хирургических осложнений таких, как желчно-каменная болезнь и острый холецистит. Диета при дискинезии подразумевает соблюдение общих правил питания, однако есть моменты, которые существенно отличаются в зависимости от типа заболевания (гиперкинетического и гипокинетического).

Из рациона питания при любом виде дискинезии следует полностью исключить следующие продукты:

острое, жареное, жирное, копченое, кислое, соленья и все консервированное;
жирные сорта мяса и рыбы;
кондитерские изделия, в том числе шоколад, какао;
выпечка из сдобного теста;
газированные напитки, кофе, алкоголь;
приправы;
овощи, раздражающие ЖКТ – чеснок, лук, редис, щавель;
продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (бобовые, ржаной хлеб и др.);
молоко;
маринады.

Особенности питания при гипомоторной дискинезии. Рацион должен состоять из продуктов, которые стимулируют моторику желчевыводящих путей:

сливки;
яйца;
черный хлеб;
сметана;
растительное и сливочное масло;
овощи (вареные, тушеные, запеченные);
фрукты.

Особенности питания при гипермоторной дискинезии:

При наличии этой формы патологии необходимо в обязательном порядке исключить из ежедневного рациона продукты, которые стимулируют желчеотделение и желчеобразование: газировку, бульоны, свежие овощи, жирные кисломолочные и молочные продукты, черный хлеб, животные жиры.

При любой форме дискинезии необходимо принимать пищу по 5 – 6 раз в сутки небольшими порциями (содержимое порции должно умещаться в двух пригоршнях). Не допускать перерывов между приемами пищи более 2 часов. Все блюда и напитки должны быть теплыми или комнатной температуры, а не холодными или горячими, поскольку слишком высокая или низкая температура могут спровоцировать приступ дискинезии. Соль необходимо ограничить, потребляя не более 3 г в сутки, чтобы устранить застой жидкости в тканях. Готовить различные блюда следует методами варки, запекания или на пару.

Минеральные воды

Минеральные воды нужно пить регулярно, по 1/2 — 1 стакану за 20 – 30 минут до еды в теплом виде, выбирая необходимую разновидность в зависимости от формы дискинезии. Так, при гипомоторной дискинезии рекомендуется пить воды высокой минерализации (например, Ессентуки 17, Баталинская, Боржоми, Машук и др.), а при гипермоторной – низкой минерализации (например, Дарасун, Карачинская, Липецкая, Нарзан, Смирновская и т.д.).

Минеральные воды можно и нужно пить, как и соблюдать диету, длительный промежуток времени, то есть минимум 3 – 4 месяца. Однако если минеральные воды невозможно включить в комплексную терапию заболевания, то от их употребления вполне можно отказаться.

Образ жизни с дискинезией

Для пациента с дискинезией желчевыводящих путей очень важно вести здоровый образ жизни, в понятие которого входят:

отказ от вредных привычек,
умеренная физическая активность, без физических перегрузок,
рациональный режим труда и отдыха,
полноценный ночной сон,

Главная составляющая образа жизни – здоровое питание – исключение жирной, жареной, острой, соленой, пряной пищи, ограничение продуктов животного происхождения, увеличение потребления продуктов растительного происхождения. В период лечения дискинезии следует соблюдать строгую диету, или лечебный стол №5.

Народные средства

В домашних условиях лечение дискинезии лучше всего проводить в комплексе с использованием народных методик. Но перед их приготовлением и приемом следует проконсультироваться с лечащим врачом

Используются настои, отвары, экстракты и сиропы трав, способных активизировать образование желчи, наладить двигательную функцию сфинктеров и желчных протоков.

При гипертоническом и гиперкинетическом типе применяется мята, цветы ромашки, трава пустырника, корень солодки, плоды укропа, корень валерианы.
Пи гипотонической и гипокинетической форме используют для фитотерапии плоды шиповника, цветки бессмертника, зверобой, кукурузные рыльца, душица, листья крапивы, ромашка.

Желчегонным действие обладает расторопша, бессмертник, пижма, листья и корень одуванчика, кукурузные рыльца, цикорий, шиповник, дымянка аптечная, петрушка, корень куркумы, тмин, тысячелистник.

Отвары из трав применяют за 20-30 минут до приемов пищи.

Хирургическое лечение

При отсутствии долгожданного облегчения после адекватной и комплексной консервативной терапии доктора используют хирургические методики. Они могут быть:

малоинвазивными (чаще с применением эндоскопической аппаратуры);
радикальными.

В случае выявленной дисфункции сфинктера Одди проводят:

инъекции непосредственно в данный сфинктер ботулотоксина (он значительно уменьшает спазм и давление, но эффект временный);
баллонную дилатацию этого сфинктера;
постановку особого катерера-стента в желчный проток;
эндоскопическую сфинктеротомию (его иссечение вместе с дуоденальным соском) с последующей (в случае необходимости) хирургической сфинктеропластикой.

Крайней мерой борьбы с тяжелым гипотонически-гипокинетическим вариантом билиарной дисфункции является холецистэктомия (полное удаление атоничного желчного пузыря). Ее осуществляют лапароскопическим (вместо разреза на брюшной стенке делают несколько проколов для аппаратуры и инструментов) или лапаротомическим (с традиционным разрезом) путем. Но эффективность данного серьезного оперативного вмешательства не всегда чувствуется пациентами. Нередко после этого возобновление жалоб связано с развившимся постхолецистэктомическим синдромом. Проводят редко.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Для терапии у детей предпочтение отдается растительным препаратам. Они подбираются в зависимости от вида патологии.

Так, при гипомоторной дискинезии назначаются:

медикаменты, повышающие тонус желчевыводящих путей: сульфат магния, сорбит или ксилит;
препараты, стимулирующие образование желчи: холагол, холосас, аллохол, лиобил;
«слепые зондирования» с приемом сорбита или ксилита;
растительная терапия: отвары из одуванчика, шиповника, кукурузных рылец, мяты;
минеральные воды: «Ессентуки 17».

При гипермоторной дискинезии лечение проводится:

растительная терапия: отвары зверобоя, ромашки, двудомной крапивы;
препараты-спазмолитики: эуфиллин, риабал;
электрофорез с новокаином на область желчного пузыря;
маломинерализованные воды: «Славяновская», «Смирновская».

После купирования приступа проводится реабилитация в санатории, где назначаются минеральные воды, другие физиопроцедуры:

ванны хлоридно-натриевые;
СВЧ-терапия;
гальванический воротник по Щербаку;
с седативной целью: хвойные ванны, бромэлектросон;
для улучшения двигательной активности желчевыводящих путей: СМТ-терапия, электрофорез магния сульфата.
для устранения спазма желчевыводящих путей: магнитотрапия, электрофорез спазмолитиков (но-шпы, папаверина) на область желчевыводящих путей/

Дети с дискинезией состоят на учете у детского гастроэнеролога, невролога и педиатра. Им дважды в год назначается плановое проведение УЗИ. Также раз в 6 месяцев проводятся курсы желчегонной терапии. Раз или два в год ребенку даются направления на проведение санаторно-курортного лечения.

Профилактика

Чтобы не допустить появления и развития патологии следует:

Наладить полноценный сон и отдых (спать не менее 8 часов в сутки);
Обеспечить ежедневные прогулки на свежем воздухе;
Организовать правильное и сбалансированное питание;
Исключить наличие стрессов и психоэмоциональных нагрузок.

При вторичной профилактике (т.е. уже после выявления дискинезии) предупредить заболевание возможно, придерживаясь рекомендаций врача и регулярно проходя профилактические осмотры

Аббревиатура «ДЖВП» может ввести в ступор даже самого, казалось бы, осведомленного в медицине обывателя. Что такое это ДЖВП? Какая болезнь скрывается за этими буквами и чем она грозит?

Как расшифровывается ДЖВП?

Данный акроним расшифровывается как дискинезия желчевыводящих путей. По сути, это означает существенное нарушение оттока желчи по пузырю и пузырному протоку.

При этом структурные деструктивные изменения данных органов не отмечаются. ДЖВП по нарушенному гипомоторному типу означает, что желчный пузырь сокращается недостаточно.

Встречается и противоположная проблема, когда работа органа отличается аномальной активностью. В том или ином случае, нормальной переработки желчи не происходит, в двенадцатиперстную кишку транспортируется малое ее количество. Что примечательно, признаки и проявления ДЖВП отмечаются у взрослых женщин в 10 раз чаще, чем у их ровесников среди мужчин.

Если в результате гастроэнтерологической диагностики вам установили такой диагноз – не стоит отчаиваться и расценивать данную патологию как нечто страшное и несовместимое с жизнью. Заболевание успешно и быстро лечится. Однако вам потребуется дополнительная диета, чтобы зафиксировать и пролонгировать достигнутый терапевтический результат.

Формы болезни

В зависимости от конкретного нарушения моторики (сокращения гладкой мускулатуры) желчевыводящих путей, различают два основных типа заболевания.

Их симптомы и признаки практически не различаются, однако они варьируются по основной причине и распространенности среди определенных категорий пациентов:

Гиперкинетическая дискинезия (или дискинезия по гипермоторному типу) наиболее распространена среди молодых мужчин и женщин, и связана с нарушением мышечных сокращений в связи с их повышенной активностью. Может отмечаться также у детей и юношей пубертатного возраста;
Гипокинетическая дискинезия (или дискинезия по гипомоторному типу) – заболевание, причиной которого становится подавление естественной сократительной активности гладкой мускулатуры желчевыводящих путей. Эта форма патологии более характерна для больных зрелого возраста – от 40-45 лет и старше. Может быть напрямую связана с перенесенным или переносимым неврозом (обратимым психическим расстройством).

Синдром также классифицируется в зависимости от давности возникновения и своего прямого генеза:

Первичная ДЖВП – возникает еще внутриутробно, и связана с врожденными аномалиями биологического строения желчевыводящих органов. Нередко данной болезни сопутствуют другие нарушения работы органов желчевыводящего аппарата. Принципы лечения ДЖВП у детей в данном случае практикуются с первых лет жизни, как только консервативная терапия становится возможной. Эта мера необходима во избежание последующего развития смежных проблем и патологий в растущем организме ребенка;
Вторичная ДЖВП – зарождается и формируется с возрастом, особенно часто при наличии прочих приобретенных патологий желудочно-кишечного тракта. Самой частой причиной вторичной ДЖВП становится острый или хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Тактика лечения ДЖВП у взрослых с вторичной формой расстройства направлена преимущественно на искоренение этиологических причин.

Основные причины развития дискинезии

Если говорить о конкретных причинах развития первичной ДЖВП, как мы уже подчеркивали, ведущими из них становятся различные нарушения физиологического строения органов у эмбриона в утробе.

Среди них особенно стоит выделить:

Внутриутробное формирование перетяжек и перегородок в желчном пузыре;
Удвоение пузырных протоков;
Сужение органа (желчный пузырь не растет и не развивается в нормальном темпе изначально).

Все перечисленные деформации могут повлечь за собой не только наличие дискинезии, но и прочие патологии желчевыводящих путей.

Провоцирующие факторы вторичной ДЖВП куда более обширны: они включают в себя не только сопутствующие заболевания органов желудочно-кишечного тракта, но и алиментарные факторы, как вредные привычки или некорректный образ жизни.

Распространенные причины вторичной ДЖВП:

Дуоденит (воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки);
Гастрит (диффузное или очаговое воспаление слизистой желудка);
Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки (образование глубоких дефектных очагов в полостях органов);
Холецистит (острое или хроническое воспаление желчного пузыря);
Панкреатит (острое или хроническое воспаление поджелудочной железы);
Гипофункции эндокринной системы – заболевания, связанные со снижением секреции гормонов щитовидной железы. Наиболее известное и распространенное среди таковых – гипотиреоз (дисфункция щитовидки, связанная с подавлением продукции органом тиреотропных гормонов);
Вирусный гепатит (заболевание вирусного характера, вызываемое группой патогенных микроорганизмов, с преимущественным поражением ткани печени);
Невротические расстройства (преходящие, т.е. подлежащие эффективному лечению, и осознаваемые самим больным психические отклонения).

Говоря о причинах, нельзя не упомянуть так называемые факторы риска, способствующие возникновению заболевания:

Обнаружение у себя признаков заболевания обычно происходит спонтанно. Симптомы вторичной ДЖВП очень специфичны, что заставляет больного быстро обратиться к врачу.

Итак, к очевидным проявлениям дискинезии можно отнести:

Боли в правом подреберье (при гипокинетической форме – ноющие, волнообразные, тупые, с эпизодическими вспышками, сопряженные с чувством распирания и напряжения в области желчного пузыря; при гиперкинетической форме – острые, схваткообразные, резкие, отдающие в лопатку или плечо, возникающие после физической нагрузки или плотной трапезы);
Тошнота и рвота;
Вздутие живота и сильный метеоризм;
Подавление аппетита;
Сухость и горечь во рту, особенно в утреннее время, после пробуждения;
Неприятный запах из ротовой полости (если он не связан с неудовлетворительной гигиеной ротовой полости);
Изменение оттенка мочи и кала;
Желчная колика (внезапная вспышка интенсивной боли в правом подреберье, сопровождаемая тахикардией и онемением конечности, страхом, ощущением «остановки сердца»);
Повышенная утомляемость и раздражительность;
Кожный зуд;
Снижение либидо.

Купирование симптомов при лечении ДЖВП практикуется сразу после обращения больного к врачу. Такая тактика резко улучшает качество жизни пациента и обеспечивает ему нормальные условия для дальнейшей терапии.

Дискинезию желчевыводящих путей (ДВЖП) очень часто врачи обнаруживают у детей. Что же это за болезнь? Если говорить дословно, то дискинезия обозначает нарушение в организме согласованных сокращений желчного пузыря. Каждая мама, услышав от врача диагноз, найденный у ее чада, приходит в замешательство. А современная мама бросается изучать толстый медицинский справочник. Попробуем несколько облегчить мамины волнения и поговорим о дискинезии желчевыводящих путей.

В организме желчь синтезируется печенью, откуда попадает в желчный пузырь. В пузыре желчь ждет своего звездного часа – когда съеденная пища из желудка попадет в двенадцатиперстную кишку. Как только это происходит, желчный пузырь, сокращаясь, выделяет порцию желчи в просвет кишки. Желчь выполняет важную функцию – она способствует перевариванию жиров. Благодаря желчным кислотам происходит расщепление на жирные кислоты.

Виды ДВЖП у детей

Принято выделять следующие виды такого заболевания, как дискинезия желчевыводящих путей у детей:

У детей наиболее часто диагностируют дискинезию желчевыводящих путей, т.е. нарушения моторной и эвакуаторной функций жёлчного пузыря и жёлчных протоков. Несколько реже выявляют воспалительные поражения жёлчного пузыря и жёлчных протоков.

Что же такое дискинезия? Это нарушения выделения желчи из пузыря. По причине заболевания пузырь вяло и неохотно сокращается и не может выделить необходимую порцию желчи (такое заболевание называется дискинезией по гипотоническому типу).

Есть и другие нарушения, когда пузырь сокращается слишком быстро. Желчь еще не успела поступить в него в нужном количестве, а пузырь уже сократился. Такой механизм дискинезии называется гипертоническим. И в том, и в другом случае желчи в двенадцатиперстной кишке оказывается недостаточно, и процесс переваривания съеденной пищи нарушается. В возникновении дискинезии желчевыводящих путей у детей важную роль играет функциональное состояние желудка и двенадцатиперстной кишки.

Детская дискинезия желчевыводящих путей гипертонического типа

Гипертоническая форма характеризуется острыми приступообразными болями в правом подреберье, отдающими в правое плечо и околопупочную область, которые можно снять местным применением тепла и приемом спазмолитиков.

ли, как правило, кратковременные. Основные признаки дискинезии гипертонического типа — уменьшение размеров жёлчного пузыря, ускорение его опорожнения. Клинически этот вариант характеризуется кратковременными, но более интенсивными приступами болей с локализацией в области правого подреберья или вокруг пупка, иногда бывает диспепсия. При УЗИ определяют уменьшение поперечного размера жёлчного пузыря после желчегонного завтрака более чем на 50%.

Детская дискинезия желчевыводящих путей гипотонического типа

Гипотоническая форма сопровождается постоянными, периодически усиливающимися ноющими болями и чувством распирания в правом подреберье, общей слабостью, быстрой утомляемостью. Из-за длительного застаивания желчи в желчном пузыре при этой форме нередко возникает воспалительный процесс, и впоследствии — желчнокаменная болезнь, особенно в случаях отягощенной наследственности. При УЗИ выявляют увеличенный, иногда удлинённый жёлчный пузырь с нормальным или замедленным опорожнением. При приёме раздражителя (яичный желток) поперечный размер жёлчного пузыря обычно уменьшается менее чем на 40% (в норме на 50%).

Причины возникновения болезни

Формированию патологии желчевыводящей системы у детей способствуют нарушения режима питания: увеличена интервалов между приёмами пищи, раннее введение в рацион жирных и острых блюд, переедание, избыток сладостей, малоподвижный образ жизни. К развитию патологии билиарной системы у детей предрасполагают нарушению психоэмоциональной сферы, стрессовые ситуации.

Значительную роль играют сопутствующие заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, глистные инвазии, лямблиоз, аномалии развития желчного пузыря и желчевыводящей системы, пищевая аллергия, бактериальные инфекции. Различные поражения желчевыводящих путей тесно связаны между собой и имеют много общего на всех этапах развития. Заболевание обычно начинается с развития дискинезии желчевыводящих путей, т.е. функциональных нарушений моторики жёлчного пузыря, жёлчных ходов.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей наблюдаются чаще в виде гипертонической или смешанной формы. Основные симптомы при гипермоторной дискинезии это интенсивные боли в правом подреберье, носят приступообразный болевой характер. Боли возникают в основном при неправильной диете.

Но преимущественно дискинезия проявляется диспептическими свойствами — ребенок может жаловаться на подташнивание, ощущения тяжести в подложечной области. Нередко наблюдаются расстройства стула в виде запоров или поносов. Особенно заметно симптомы проявляются после употребления ребенком жирной или жареной пищи. Если замечено, что ребенок регулярно испытывает подобный дискомфорт, обязательно следует обратиться к врачам.

Постановка диагноза – это не страшно и не больно. Сразу успокойте ребенка и объясните ему, что доктор не сделает ему больно, так как никаких варварских исследований вроде гастроскопии не будет. Диагноз ставится на основании данных ультразвукового исследования с помощью специальной функциональной пробы. На такое исследование нужно приходить утром натощак.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей

Лечение можно проводить как в стационаре, так и дома. При назначении лечения следует учитывать тип дискинезии.

Лечебное питание:

стол № 5 с полноценным содержанием белков, жиров и углеводов;
разгрузочные дни, например фруктовосахарные и кефирнотворожные;
фруктовые и овощные соки, растительное масло, яйца (для естественного усиления оттока жёлчи).

Желчегонные средства . Желчегонную терапию необходимо проводить длительно, прерывистыми курсами.

Холеретики (стимулирующие образование жёлчи) — аллохол, холензим, никодин, осалмид, цикловалон холосас, растения (мята, крапива, ромашка, зверобой и др.).
Холекинетики (способствующие выделению жёлчи) — повышающие тонус жёлчного пузыря (например, препараты барбариса обычного, сорбит, ксилит, яичный желток), снижающие тонус жёлчных путей (например, папаверина гидрохлорид, платифиллин, экстракт белладонны).

Для ликвидации холестаза рекомендуют тюбаж по Г.С. Демьянову с минеральной водой или сорбитом. Утром больному дают выпить натощак стакан минеральной воды (тёплой, без газов), затем в течение 20-40 мин пациент лежит на правом боку на тёплой грелке без подушки.

При гипомоторной дискинезии показаны продукты с желчегонным эффектом (масла, яйца, сметана, черный хлеб), при гипермоторной не следует употреблять ржаной хлеб, бобовые, холодные блюда и напитки. Вегетативные расстройства корректируются с помощью УВЧ, СВЧ, лазеротерапии, диадинамических токов.

Не стоит бояться таблеток, преимущественное большинство желчегонных — растительные препараты, которые абсолютно безвредны. Если все же боитесь давать ребенку таблетки, врач порекомендует несколько травяных сборов, отвар которых обладает желчегонным действием.

Лечение народными средствами:

При лечении гипотонической дискинезии желчевыводящих путей можно принимать 1 ст. ложку растительного масла (рекомендовано оливковое), масло необходимо запивать лимонным соком с сахаром.
Народный рецепт лечения дискинезия желчевыводящих путей хлопьями геркулеса: настоять геркулесовые хлопья на кипятке, после необходимо остудить. Принимайте нужно утром и вечером примерно за полчаса до еды.
Народная медицина также рекомендует больным употреблять сырую или вареную брюкву, а также грейпфрутовый сок. Эти продукты обладают очень хорошим желчегонным действием, принимать необходимо за 20 минут до еды четверть стакана.
Народное средство лечения дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря: для этого нам понадобится 1 ст. ложка хорошо высушенных плодов шиповника, необходимо размельчить плоды и залить стаканом хорошо горячей воды, довести до кипения, кипятить необходимо в течение 3 мин. и после этого оставить отвар в тепле на 3-4 часа. Потом необходимо хорошо процедите и принимать по пол стакана средства 3 раза в день до еды. При необходимости можно добавить мед.

Ребенку необходима строгая диета: прием пищи небольшими порциями 4-5 раз в день с исключением жирных, жареных, острых и копченых блюд, консервов, экстрактивных ве-ществ, соусов, шоколада, какао, кофе, наваристых бульонов и газированных напитков.

и гиперкинетическом типе дискинезии, когда периодически возникает спазм желчного пузыря, не рекомендуется давать ребенку продукты, содержащие животные жиры: сало, свинину, сливки, сметану, пирожные, ржаной хлеб, горох, фасоль, яйца. Иключите из меню ребенка холодные продукты, которые могут вызвать спазм желчных путей. Если у ребенка диагностирована дискинезия желчных путей по гипотоническому типу (при пониженном тонусе желчного пузыря), обязательно включайте в меню продукты, обладающие желчегонным действием: сливочное и растительное масло, яйца, сливки, сметану, овощи и фрукты.

mirmam.info

Причины

Причины ДЖВП:

Зачастую дискинезии желчевыводящих путей сочетаются с сахарным диабетом, ожирением, пищевой аллергией, они чаще возникают у возбудимых и капризных детей.

Типы дискинезии желчевыводящих путей

гипотонический (со снижением тонуса сфинктеров)
гипертонический (с повышением тонуса),
гипокинетический (с замедлением и вялостью оттока желчи)
гиперкинетический (с активаций оттока, резким выбросом порций).

Проявления ДЖВП

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей зависят от тонуса мышц и движения желчи.

При гипертоническом типе характерны следующие признаки:

возникновение резкой боли в правом боку при беге или физической нагрузке,
эпизоды частого жидкого стула,
ощущение жжения в зоне кишечника после стрессов или употребления сладкого,
тошнота со рвотой, с примесью желчи,
белый надет на языке, его обложенность,
нарушения аппетита вплоть до отказа от еды,
слабость и головные боли, астения.

При гипотоническом варианте дискинезии желчевыводящих путей возникают

снижение активности желчного пузыря, проявляется тяжестью в правом боку,
нарушение аппетита,
хронические длительные запоры,
понижение массы.

Смешанные варианты ДЖВП обычно проявляются

болезненностью и тяжестью в области правого бока,
запорами или их чередованием с поносами,
нарушением аппетита,
болезненностью при прощупывании живота и правого бока,
колебаниями массы тела,
отрыжками, горечью во рту,
общим нарушением состояния.

Диагностика

Важно указание на болезненность в правом боку, проблемы со стулом и пищеварением.

Дополняет диагностику лабораторное и инструментальное обследование:

общий анализ крови и мочи,
анализ кала на лямблии и копрограмма,
печеночные пробы, биохимия крови,
проведение ультразвукового обследования печени и желчного пузыря с желчегонным завтраком,
проведение фиброгастродуоденоскопии (глотают «лапочку»),
при необходимости проводится желудочное и кишечное зондирование с взятием проб желчи по стадиям.

Лечение ДЖВП

Дискинезию желчевыводящих путей лечит терапевт, педиатр или гастроэнтеролог.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей

накладывается строгий запрет на потенциально вредные и раздражающие продукты (чипсы, орешки, газировки, фаст-фуд, соленая рыба),
запрещается все сильно соленое, кислое, горькое и острое,
резко ограничивается в питании жир с заменой его максимально на растительные масла,
ограничиваются приправы и специи, жареное запрещено,
все питание первое время дается в теплом и полужидком виде, особенно при болевых приступах,
вся пища отваривается, готовится на пару или тушится, запекается в фольге.

Подробнее о диете при ДЖВП — в нашей отдельной статье.

Осложнения

www.diagnos.ru

Причины дискинезии

Для того, чтобы разобраться в причинах заболевания, необходимо обратить внимание на принципы работы желчного пузыря. Эта деятельность регулируется сложными нейрогуморальными факторами – вегетативной нервной системой, кишечными гормонами и нейропептидами. В результате действия этих трех факторов желчный пузырь напрягается, создавая в себе значительное давление, а потом сфинктер Одди расслабляется, выпуская в протоки определенное количество желчи. Оттуда она поступает в двенадцатиперстную кишку, где и выполняет свое предназначение – нейтрализует пепсин, расщепляет жиры, участвует в усвоении важных витаминов А,Д, Е, улучшает работу кишечника, способствует выработке кишечных гормонов, активизирует работу ферментов, расщепляющих белок, помогает самовоспроизведению эпителиальных клеток кишечника, обладает обеззараживающим свойством. Такой перечень «функциональных обязанностей» желчи в человеческом организме говорит о том, что эта жидкость участвует на разных этапах пищеварения, поэтому причин, влияющих на ее выработку и выделение довольно много.

Первичная форма дискинезии может быть вызвана следующими причинами:

стрессы (острые, хронические), развитие психосоматических патологий;
несогласованность в работе парасимпатических и симпатических отделов нервной системы, вследствие чего сам пузырь и сфинктер Одди теряют тонус;
неправильное питание (переедание, употребление слишком много жирной пищи, несвоевременные завтраки, обеды и ужины);
сбои в работе печени, в результате которых продуцируется желчь с измененным химическим составом;
не системный прием пищи, употребление слишком жирной еды, переедание, недостаточное измельчение пищи, еда впопыхах и т.д.;
нарушения выработки кишечных гормонов, отвечающих за сократительную способность желчного пузыря;
недостаточная масса тела, малоподвижный образ жизни, мышечная дистрофия;
аллергия, в результате чего нервно-мышечный аппарат желчного пузыря находится в раздраженном состоянии и не обеспечивает нормальные сокращения органа.

Причины вторичной дискинезии могут заключаться в следующем:

перенесенный ранее дуоденит, язвенная болезнь, гастрит, атрофия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
наличие в анамнезе хронических заболеваний органов брюшной полости – киста яичника, пиелонефрит, аднексит и т.д.;
желчнокаменная болезнь, гепатит, холангит, холецистит;
воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, вызванные болезнетворными бактериями, к примеру, сальмонеллой;
глистная инвазия;
врожденные аномалии желчных путей и желчного пузыря;
эндокринные нарушения, гормональные скачки.

Классификация

В зависимости от нарушений двигательной активности выделяют следующие категории дискинезии желчевыводящих путей:

гипотоническая дискинезия – это значит, что сократительная способность у желчного пузыря и желчных путей недостаточна. Гипотоническая дискинезия встречается у больных старше сорока лет, но иногда ее можно диагностировать и у молодежи;
гипертоническая дискинезия – такой тип заболевания характеризуется усиленными сокращениями желчных путей и желчного пузыря. Чаще встречается в подростковом возрасте и у молодых людей.
смешанная дискинезия – заболевание, сочетающее оба вышеперечисленных типа дискинезии, признаки которых выражаются в разной степени.

Симптомы и признаки

При гипотонической дискинезии пациентов беспокоят следующие симптомы:

постоянная боль распирающего, тупого характера. Локализуется в правом подреберье, но в большинстве случаев пациенты не могут точно указать на место боли. Во время еды боль в районе желчного пузыря усиливается. Это связано с тем, что выработка холецистокинина — вещества, отвечающего за двигательную активность желчного пузыря – недостаточна, а значит, желчь будет застаиваться на дне пузыря и растягивать его.
отрыжка, возникающая после приемами пищи или между ними. Возникновение отрыжки связывают с нарушениями иннервации желчного пузыря и увеличением давления в желудке, из-за чего пациент вынужден заглатывать воздух, который после выходи в виде отрыжки.
рвота или тошнота – этот симптомы возникает обычно после того, как пациент переест, съест жирную пищу, ест быстро, практически не пережевывая пищу. Подобные симптомы связаны с тем, что рецепторы желудочно-кишечного тракта раздражаются и отдают импульсы к головному мозгу, который, в свою очередь, посылает сигналы к желудку и вызывает спазм диафрагмы и обратные движения желудка.
горечь во рту – появляется либо рано утром, либо вследствие физической нагрузки. Горечь возникает из-за расслабления сфинктера желудочно-кишечного тракта, который пропускает желчь обратно.
метеоризм – обычно вздутие живота происходит на самом пике пищеварения и сопровождается колющими и режущими болями. Метеоризм у больного дискинезией является следствием процессов распада, происходящих в желудке и при недостатке желчи.
потеря аппетита связана с тем, что желчь вырабатывается в недостаточном количестве.
диарея – хотя и редкий симптом, но также может появляться у больных гипотонической дискинезией ввиду того, что пищевые компоненты не полностью перевариваются.
запор является более частым признаком. Возникает запор как результат замедленной перистальтики кишечника, которая регулируется желчью.
ожирение, возникающее в результате усиления синтеза жиров и кумуляции в жировых клетках.
налет на языке, ослабление вкусовых ощущений.
понижение давления, увеличение слюноотделения, потливость, брадикардия.

Гипертоническая дискинезия желчного пузыря имеет следующие признаки:

боль, возникающая после эмоционального перенапряжения или стресса. По характеру боль колющая, интенсивная. Место локализации – правое подреберье. Возникает при физической нагрузке или нерациональном питании. Приступы длятся до получаса, могут возникать по несколько раз за сутки. Во время послабления приступов остаются тяжелые ощущения в области печени. Поскольку боль иррадирует в спину, в область грудины, руку, то некоторые пациенты не связывают подобные приступы с дискинезией желчевыводящих путей, а грешат на кардиологию. Такие болезненные ощущения при гипертонической дискинезии являются следствием резкого сокращения пузыря и задержки оттока желчи.
отсутствие аппетита – явный признак того, что желчь поступает в недостаточном количестве в двенадцатиперстную кишку. Из-за этого у пациента не вырабатываются кишечные гормоны, отвечающие за аппетит.
потеря массы тела – происходит за счет истончения подкожно-жировой клетчатки. Связано это с тем, что без достаточного количества желчи белки, жиры и углеводы не в полном объеме всасываются кишечником. Кроме того, масса тела уменьшается в связи с потерей аппетита у пациентов.
тошнота и рвота – в основном этот симптом проявляется вместе с болевыми приступами, поскольку раздраженные рецепторы желудочно-кишечного тракта посылаю нервные импульсы в рвотный центр головного мозга, который и подает сигнал к действию.
диарея – возникает по причине нерегулярного попадания желчи в тонкий кишечник. В результате этого нарушается всасывание полезных веществ и усиливается выделение воды и солей. Это, в свою очередь, приводит к усилению перистальтики кишечника, разжижению каловых масс и актам диареи. Обычно диарея случается либо сразу после приема пищи, либо после болевого приступа.
появление желтоватого оттенка лица и кожных покровов, что связано с нарушением оттока желчи из пузыря и всасывании билирубина в кровь. Характерно изменение цвета каловых масс и мочи. Моча становится бурого цвета, а каловые массы – светлого.
тахикардия, потливость, раздражительность, головная боль, слабость.

Диагностика дискинезии

Самая главная задача в диагностике дискинезии – определение ее типа и выявление тех заболеваний, которые способствуют нарушению работы желчного пузыря.

Современная медицина широко пользуется аппаратными методами диагностики этого заболевания. В частности, применяется ультразвуковое исследование позволяющее установить форму желчного пузыря, наличие врожденных анатомических отклонений, степень опорожнения желчного пузыря после физиологического выброса желчи в двенадцатиперстную кишку. Ультразвуковое исследование проводят в том случае, если пациент жалуется на боль в животе, есть желтая окраска кожных покровов, увеличена печень и селезенка, при пальпации удается прощупать увеличенный желчный пузырь. После того, как ультразвук будет проведен, врач интерпретирует полученные результаты:

увеличенный желчный пузырь свидетельствует о том, что он опорожняется не полностью и желчь в нем застаивается. Это характерный признак гипотонической дискинезии, связанной с мышечной атрофией желчного пузыря.
уменьшенный размер желчного пузыря по сравнению с нормой говорит о том, что его стенки сжимаются слишком плотно. Это признак гипертонической дискинезии.
при отклонении желчного пузыря в размерах в ту или иную сторону стоит рассматривать как один из вариантов врожденные патологии развития этого органа.
утолщение стенок пузыря свидетельствут о холецистите (остром или хроническом в состоянии рецидива).
наличие подвижных уплотнений в желчном пузыре следует рассматривать как камни, которые могут закрывать сфинктер и вызывать дискинезию.
неподвижное образование в области сфинктера в большинстве случаев является камнем, закрывшим проход в сфинктере.
очаговые образования при стенках желчного пузыря могут сигнализировать как о возникновении опухоли, так и о застое желчи.
расширение общего желчного протока – явный признак дискинезии обоих типов.
диагностирование осадки на дне пузыря свидетельствует о недостаточной мышечной активности органа.
для того, чтобы определить тип дискинезии, проводят исследования с использованием специальных препаратов (например, сорбитол, магния сульфат). При повышенной сократимости, наблюдаемой на экране, ставят диагноз гипертонической дискинезии, а при слабой сократимости – гипотонической.

Проведение ультразвукового исследования – не единственный метод, которым пользуются врачи в данном случае. Не менее информативными остаются и лабораторные анализы . В частности, больным назначают общий анализ крови и биохимический анализ крови, которые могут внести ясность в вопрос диагностики дискинезии. Если дискинезия первичная, то в большинстве случае общий анализ крови не будет давать ярко выраженных отклонений. А вот при наличии воспаления в крови будет обнаруживаться повышенный уровень скорости оседания эритроцитов. При глистной инвазии увеличиваются показатель эозинофилов и уровень лейкоцитов. Биохимический анализ крови при первичной дискинезии также остается неизменным. Лишь при вторичной дискинезии в крови может обнаруживаться повышение уровня билирубина (свидетельствует о застое желчи в желчном пузыре), уровня амилазы (определяется при панкреатите). Отклонения в уровне холестерина, фосфолипидов и триглицеридов говорит и нарушении обмена жиров.

Помимо ультразвука и лабораторных исследований проводится и рентгенография, холецистография, инфузионная холецистография, холангиография, дуоденальное зондирование.

Холецистография – анализ, основанный на приеме проявляющих (контрастных) препаратов, содержащих йод. К таким препаратам относят Йодобил, Билиселектан и Холевид. Проводится холецистография с целью выявления камней в пузыре, на способность к выделительной и концентрационной функции пузыря. Некоторое неудобство состоит в том, что нет возможности оценить состояние желчевыводящих протоков. Для проведения исследования больному с вечера назначают два сырых яйца внутрь и через два часа прием контрастного вещества каждые тридцать минут. Наутро делают несколько снимков, позволяющих оценить состояние желчного пузыря. После желчегонного завтрака снимки делаю повторно. В результате проведенного исследования можно установить форму дискинезии – гипотоническую либо гипертоническую.

При инфузионной холецистографии контрастное вещество вводится внутрь вены и кумулируется в протоках желчного пузыря и самом желчном пузыре. Этот тип холецистографии помогает определить тонус сфинктера Одди. Также на холецистографии можно увидеть и сам пузырь и его протоки, лежащие вне печени. Говорить и недостаточности работы сфинктера Одди приходится тогда, когда контрастное вещество слишком быстро обнаруживается в двенадцатиперстной кишке (обычно уже после пятнадцати минут после введения).

При подозрении патологическое сужение протоков желчного пузыря или закрытие их камнем врачи делают холангиографию . Принцип проведения исследования также заключается во введении контрастного вещества, которое после обезболивания впрыскивают тонкой иглой в желчные протоки.

В лечении дискинезии необходимо решить несколько главных для пациента вопросов:

Медикаментозное лечение является одним из основных видов медицинской помощи в данном случае. Препараты подбираются больному в зависимости о того, какой вид дискинезии диагностирован в результате исследований.

При гипотонической дискинезии назначают лекарства, усиливающие выработку желчи. К таким относится группа холеретиков – Холензим, Аллохол, Холивер, экстракт элеутерококка, настойка женьшеня. При гипертонической дискинезии назначают группа холекинетиков, а именно – Оксафенамид, Гепабене, натрия бромид, калия бромид. Для снятия болевого спазма можно применять Гимекромон, Но-шпа, Папаверин, при сильном спазме можно пользоваться Промедолом.

Кроме медикаментозного лечения врачи назначают физиотерапевтические процедуры, в частности электрофорез с определенными препаратами.

Если дискинезия вторичного типа и вызвана такими заболеваниями, как язвенная болезнь, глистные инвазии, камни в желчном пузыре, то тогда необходимо направить усилия на лечение основного заболевания.

При дискинезии можно применять и средства народной медицины, которые помогают в работе желудочно-кишечного тракта. При гипотонической дискинезии можно применять отвар бессмертника, настой из кукурузных рыльцев, настой из травы душицы. Людям, страдающим гипертоническим типом, рекомендуют настой из мяты перченой, отвар из корня солодки, отвар из цветков ромашки,

Диета и питание

Обязательное условие для лечения дискинезии – строгая диета. Придерживаться ее нужно от трех месяцев до года, но некоторым людям ее приходится соблюдать всю жизнь. С помощью диеты пациентам удастся нормализовать функцию желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта.

В периоды обострений больным дискинезией запрещается:

мясо жирных сортов;
копчения, соления, жареная пища, острые, пряные и кислые блюда;
густые бульоны, щавель, лук, чеснок;
алкоголь;
газированные напитки, шоколад, сдобные булочки, изделия с кондитерским кремом;
кофе, какао;
ржаной хлеб, фасоль и горох;
цельное молоко, сливки;
консервированные продукты, особенно в кислых томатных соусах.

Прогноз

При дискинезии желчевыводящих путей прогноз обычно положительный. Первичная дискинезия лечится гораздо проще, но и при вторичной дискинезии при соблюдении всех предписаний врача удается добиться хороших результатов. Прогноз в основном зависит от того, как сам пациент будет относиться к выполнениям рекомендаций врача.

www.knigamedika.ru

Функции желчного пузыря

Желчный пузырь - это один из органов пищеварительной системы. Он расположен на нижней правой поверхности печени. Соединяется с печенью посредством желчепротока. В желчном пузыре скапливается желчь, которая в процессе пищеварения поступает из него в двенадцатиперстную кишку.

Желчный пузырь принимает непосредственное участие и в выделительной системе организма. Некоторые вещества (металлы, стероиды и пр.) не фильтруются почками, и поэтому удаляются из организма через желчь посредством экскреции.

Заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря

Заболевания желчного пузыря возникают по причинам неправильного питания, некачественной воды, обезвоживания организма. Существует несколько видов дисфункции желчевыводящей системы, и одна из них — дискинезия. Общие признаки дискинезии желчевыводящих путей заключаются в проявлениях общих симптомов, таких как:

— снижение жизненной активности;
— сбой гормонального фона;
— повышенная утомляемость;
— раздражительность и нервозность;
— головные боли (чаще в височных и затылочных областях);
— тахикардия;
— усиленное потоотделение;
— отрыжка.

Дискинезия желчевыводящей системы

Дискинезию условно различают на первичную и вторичную. В основе первичной дискинезии лежат непосредственно расстройства желчевыводящих путей и желчного пузыря. Вторичная вид характеризуется развитием на фоне общей картины гормонального дисбаланса (заболевания щитовидной железы, дисфункция надпочечников и пр.) либо при заболеваниях других органов, имеющих непосредственную связь с желчевыводящей системой (печень, желудок, поджелудочная железа, кишечник).

Дискинезия желчевыводящих путей имеет две формы проявления:

— гипертоническая (повышение тонуса);
— гипотоническая (тонус снижен).

Гипомоторная дискинезия — застой желчи в желчетоках. Ее симптомы:

— общая вялость;
— отсутствие аппетита;
— горечь во рту;
— отрыжка;
— проблемы со стулом;
— фоновая ноющая тяжесть в правой стороне тела (подреберье, лопатка, шея).

Гипермоторный вариант — ускоренное отделение желчи. Проявляется острыми приступообразными болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, расстройством стула.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания проводится с целью определения типа дискинезии и причин ее возникновения. Дискинезия желчевыводящих путей по методам диагностики определяется такими анализами, как:

— анализы крови (общий и биохимический);
-УЗИ;
— холецистография;
— инфузионная холецистография;
— дуоденальное зондирование.

УЗИ показывает размеры и состояние пузыря, его наполненность конкрементами или их отсутствие, наличие опухолей, утолщения стенок органа и т.д. При дискинезии по гипотоническому типу УЗИ покажет увеличенный желчный пузырь, что свидетельствует о застое желчи.
Уменьшенный пузырь, в свою очередь говорит о гиперфункции, то есть, недержании желчи в желчном пузыре.

Холецистография проводится с целью выявления камней, их размеров и положения относительно желчетоков. В процессе исследования оцениваются концентрационная и выделительная функции пузыря. Исследование основано на приеме контрастных йодсодержащих препаратов (йодобидол, холевид и пр.) перорально с последующими рентген-снимками клинической картины.
Инфузионная холецистография — контрастное вещество вводится по венам, концентрируется в желчетоках и пузыре. Это исследование показывает работоспособность сфинктера Одди, позволяет оценить функционал желчного пузыря и желчных протоков.

Лечение гипотонической дискинезии желчного пузыря

Лечение данного вида требует ряд процедур:

— снятие воспаления в желчном пузыре в желчевыводящих путях;
— отладка процесса оттока желчи;
— коррекция питания;
— физиотерапия (в т.ч. электрофорез)

Медикаментозные назначения при гипотонусе включают в себя препараты, усиливающие выработку желчи (аллохол, экстракт элеутерококка, холензим, женьшень).

Дискинезия кишечника

Для правильной работы желчевыводящей и выделительной систем, желчь должна иметь нормальную концентрацию. При нарушении функционала желчного пузыря желчь попадает в кишечник в разбавленном либо сильно концентрированном состоянии, в зависимости от патологии желчевыводящих путей.

Начинается раздражение стенок кишечника. «Синдром раздраженного кишечника», или дискинезия толстой кишки по своей клинической картине представляется болями различного характера в животе, преимущественно в области пупка. Другие признаки этой формы дисфункции:

— метеоризм, вздутие живота;
— расстройство дефекации;
— отрыжка, тошнота;
— угнетенное состояние, депрессии.

Разновидности кишечной дискинезии

В зависимости от тонуса нарушений кишечника дискинезия толстой кишки по моторике делится на основные виды:

— гипермоторная реакция (повышенный тип тонуса).
— гипомоторная (пониженный тип).

Гипермоторная дискинезия ободочной кишки проявляется завышенным тонусом, частыми приступообразными сокращениями, что выражается резкими спазмами в низу живота, запорами, образованием каловых камней. Боли уходят после дефекации.
Кишечная дискинезия по гипотоническому типу характеризуется вялой моторикой кишечника.

Запоры сопровождаются ощущением тяжести в области живота и повышенным газообразованием. Неполное освобождение кишечника после дефекации оставляет каловые массы, а это прямой путь к отравлению организма токсинами. В худшем случае кишечная непроходимость выступает причиной оперативного вмешательства.
Данный тип дискинезии ведет к набору веса. Снижению перистальтики кишечника способствуют непродуманные диеты, гиподинамия, отсутствие в рационе кисломолочных продуктов.

Лечение дискинезии толстого кишечника

При нарушении моторики специалистом назначаются:

— медикаментозная терапия;
— коррекция питания (пищевые предпочтения);
— физиотерапевтические процедуры (ЛФК, массаж).

Медикаментозное лечение при гипотонической дискинезии предписывает принятие ряда медпрепаратов, таких как:

— средства для усиления кишечной моторики (цизаприд, прозерин и пр.);
— препараты для интенсификации каловых масс и способствующих процессу дефекации (дюфалак, регулакс);
— общий массаж;
— воды минеральные с большим процентом содержания минеральных веществ,
— диетотерапия.

Физиотерапия подразумевает выполнение массажа и ряда процедур, направленных на усиление мышечного корсета живота и таза, электрофорез. Возможно, потребуется прием нейролептических или успокоительных медикаментозных средств.

Основные принципы питания при дискинезии желчевыводящих путей и кишечника

Правильное питание при дискинезии поможет сбалансировать и скорректировать работу органов. Следование принципам здорового приема пищи способствует налаживанию систем пищеварения и желчевыводящих путей. Кушать нужно малыми порциями 5-6 раз в день.

— недиетическое мясо, жирная и копченая рыба, концентрированные бульоны;
— копченые колбасы, шпик;
— специи, острая маринованная пища;
— быстрые углеводы: белый хлеб, выпечка, сладости;
— алкоголе содержащие напитки, черный кофе, крепкий чай, сахаросодержащие промышленные газированные напитки;
— овощи с содержанием эфирных веществ: чеснок, редька, редис, шпинат;
— грибы и бобовые: фасоль, горох;
— рис.

— диетические мясные и рыбные;
— кисломолочные продукты с бифидобактериями;
— хлеб грубый, серый, с отрубями;
-каши из грубых круп;
— большие объемы свежих овощей, кроме запрещенных к употреблению, овощные соки;
-большое количество ягод и фруктов (сливы, яблоки, абрикосы, малина, черешня, брусника), фруктовые соки, сухофрукты.

Приготовленная пища должна быть вареной, приготовленной на пару или запечённой. Каши варятся на воде. Жареные блюда категорически не рекомендуются. Супы варятся на слабых бульонах из овощей, концентрированные животные бульоны — табу. От овощей с высоким содержанием эфирных веществ и специй следует отказаться.

Для стимуляции кишечной моторики полезны к употреблению охлажденные блюда и напитки: супы типа ботвиньи или свекольника, компоты, шиповниковые отвары.
Ежедневная норма употребления жидкости от 1,5-2 литров, в этот объем входят чай зеленый и минеральные воды.

1pankreatit.ru

Причины заболевания

К основным причинам дискинезии желчных путей относят:

В развитии заболевания различают два основных механизма. Первый – это патология функции гепатоцитов. В результате нарушаются состав желчи, функциональное состояние желчных протоков и желчного пузыря. Второй механизм связан с нарушением неврогенной регуляции мышечной стенки желчных протоков как центрального (нейроциркуляторная дисфункция, неврозы), так и периферического (при патологии желудочно-кишечного тракта) происхождения.

Типы дискинезии

Выделяют две формы дискинезии желчного пузыря: гипертоническую (гиперкинетическую) и гипотоническую (гипокинетическую):

При гипертонической дискинезии желчный пузырь не выделяет желчи, так как сильно сокращен, тонус сфинктеров желчевыводящих путей будет повышен.
При гипотонической дискинезии наоборот, желчь из пузыря постоянно вытекает, а пузырь практически не сокращается, тонус и двигательная активность желчных путей будут снижены.

Иногда выделяют первичные и вторичные дискинезии, но в значительном большинстве случаев они вторичны, и поэтому такая классификация нецелесообразна. При первичной дискинезии, как правило, органическая патология желчного пузыря или желчевыводящих путей не отмечается. При длительном течении дискинезии появляется застой желчи в желчном пузыре, нарушается коллоидная структура желчи, что способствует возникновению воспалительного процесса и камнеобразованию. Дискинезии вторичного генеза наблюдаются в том случае, если изначально существовали калькулезный или бескаменный холецистит, аномалии строения, перегибы, сужения желчных путей.

Первичная и вторичная дискинезии желчного пузыря наиболее часто наблюдаются у молодых женщин с пониженной массой тела, часто отмечается связь с менструальным циклом. Нарушения гормональной регуляции, нестабильный эмоциональный фон и различные панкреатиты – прямые пути к развитию дискинезии желчевыводящих путей. Прием некоторых лекарственных препаратов может привести к застойным явлениям в желчном пузыре и спазмам сфинктера Одди.

Симптомы

Симптоматиканесколько различна в зависимости от типа дискинезии (гиперкинетическая или гипокинетическая).

Характерными для обеих форм дискинезии являются симптомы общего невроза: повышенная утомляемость, плаксивость, раздражительность, вспыльчивость, головные боли, сердцебиение, потливость.

При гиперкинетической дискинезии желчного пузыря отличительными признаками являются периодически возникающие острые спастические боли в правом подреберье, которые могут отдавать в типичные места: в правые лопатку, плечо, либо в левую половину грудной клетки. Боль возникает внезапно, возможно многократное повторение в течение суток, редко сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением функции кишечника. В межприступном периоде может беспокоить тяжесть в правом боку.

В случае гипокинетической дискинезии характерными признаками будут постоянная тупая боль в правом подреберье, которая не имеет четкой локализации, ощущение распирания. Прием пищи или эмоциональный фактор может привести к усилению симптоматики. Наиболее часто пациент предъявляет жалобы на плохой аппетит, горький привкус, отрыжку, повышенное газообразование и запор. Нередко встречаются смешанные формы, когда одна сменяется другой.

Диагностика

При подозрении на дискинезию желчевыводящих путей необходимо провести такие исследования:

Биохимический анализ крови.
УЗ-исследование печени и желчного пузыря.
Дуоденальное зондирование.
Холецистографию.

В последние несколько лет некоторые авторы сформулировали другой подход к причинам развития дискинезии желчевыводящих путей. Больше он свойствен иностранным медикам. Этот подход более конкретный. Причина заболевания – нарушение функции сфинктера Одди. Происходит неполное раскрытие сфинктера, в результате нарушения оттока желчи повышается ее давление в желчном протоке и протоке поджелудочной железы, что вызывает боль. Причиной нарушения работы сфинктера может быть разрастание мышечной, железистой или фиброзной ткани.

Однако независимо от подхода диагноз дискинезии желчевыводящих путей выставляется при исключении других заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Лечение дискинезии

Если диагноз дискинезия подтверждается результатами анализов, назначают:

Успокоительные средства, если дискинезия протекает по гипертоническому (гиперкинетическому) типу: препараты брома, настойку и таблетки валерианы, настойку пустырника, ново-пассит.
Тонизирующие препараты, если дискинезия гипотонического (гипокинетического) типа: настойки женьшеня, элеутерококка, лимонника.
При необходимости – антигельминтные и антипротозойные препараты: левамизол, пирантел, орнидазол, тинидазол.
Желчегонные средства: аллохол, холензим, холагол, магния сульфат в порошке, сорбит.
Спазмолитики, применяемые при гипертоническом типе дискинезии: платифиллин, дротаверин, папаверин, мебеверин.
Прокинетики (препараты, улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта): домперидон, цизаприд – при гипокинетическом типе заболевания.
Гепатопротекторы: карсил, эссенциале, артишок в таблетках.
Микробные препараты: линекс, бифиформ, лактобактерин, бифидумбактерин, йогурт в капсулах.
Настои и отвары лекарственных растений: бессмертника песчаного, пижмы, цикория, мяты перечной, ромашки аптечной, шиповника.
Минеральные воды слабой минерализации – при гипертоническом типе заболевания, высокой минерализации – при гипотоническом типе дискинезии.

Положительный эффект при наличии дискинезии желчевыводящих путей оказывают физиотерапевтические процедуры:

Аппликации парафина и озокерита, электрофорез растворов новокаина или магния сульфата (при гипертоническом типе заболевания).
Хвойные ванны и души (веерный, циркулярный).
СВЧ-терапия, индуктотермия.
Иглорефлексотерапия.

Диета при дискинезии

При лечении очень важно соблюдать режим питания.

В меню пациентов, страдающих дискинезией по гипокинетическому типу, вводят продукты с повышенным содержанием растительных жиров. Положительное влияние на моторику желчевыводящих путей оказывает употребление сырых овощей, зелени, отрубей.

Гиперкинетический тип дискинезии требует ограничения приема животных жиров, яиц, мясных и грибных бульонов.

Народные средства и методы лечения

Брюква обладает желчегонным и противовоспалительным действием. Рекомендуется употреблять в пищу в сыром или вареном виде.
Рекомендуется каждые два часа принимать ежедневно по две столовых ложки лимонного свежевыжатого сока.
Мякоть вареной и сырой тыквы восстанавливает, реабилитирует работу печени после острой формы гепатита, так же является прекрасным желчегонным средством. Съедать мякоти надо от 0,5 кг в день.
Тыквенный сок улучшает сон и успокаивает нервную систему. Поэтому его рекомендуют пить по одному стакану в день, а также для седативного эффекта – на ночь.
Рекомендуется принимать за полчаса до еды по 50 мл грейпфрутового сока.
100 мл свежего морковного сока смешать со 100 мл подогретого молока до 70-80°С. Пить большими глотками, заменяя этой смесью завтрак. Если полученные калории не могут обеспечить привычного запаса сил на тяжелый трудовой день – нужно позавтракать полноценно, но только через час после употребления напитка.
Смесь сока моркови с соком свеклы и огурца принимать в равных пропорциях три раза в день по 100 мл за 20 минут до еды.
Смешать стакан томатного сока со стаканом капустного рассола. Употреблять после приема пищи три раза в день.
Взять стакан яблочного сока, добавить туда столовую ложку меда. Принимать до четырех раз в день по 100 мл.
Взять 4 части моркови, одну часть петрушки и три части сельдерея. Сделать из данных ингредиентов смесь соков. Пить за полчаса до еды три раза в день, по две столовых ложки.
Рекомендуется принимать, при гипотонической форме дискинезии, по столовой ложке оливкового масла, каждый день, запивая его подслащенным соком лимона.
Зерна пшеницы залить водой и поставить в теплое, темное место. Дождаться когда ростки будут величиной 1 мм. Затем промыть их и измельчить с помощью мясорубки, добавить туда каплю растительного масла. Употреблять утром натощак.
Залить хлопья «Геркулес» стаканом горячей воды. После того, как каша остынет можно ее съесть. Употреблять за полчаса до приема пищи три раза в день.
Измельчить корень и шесть листьев хрена. В течение недели настаивать на 500 мл водки. Употреблять до еды три раза в день по одной столовой ложке.
Перемолоть высушенные семечки дыни в кофемолке. Затем залить 200 мл кипяченого молока стакан полученной муки. Дать настояться в термосе в течение 1 -2 часов. Процедить. Пить утром натощак по полстакана.
Взять два свежих куриных желтка, взбить в пену, выпить. После чего, минут через 5 выпить 200 мл теплой минералки. Лечь, подложив под правый бок теплую грелку. Эффективно устраняет боль в печени.
Внимание! Необходимо быть уверенными, что яйца не содержат сальмонеллу.
Взять плоды аниса, кориандра, кукурузные рыльца, траву спорыша, траву трехцветной фиалки, траву зверобоя, корень одуванчика, траву чистотела – все в равных количествах. Залить 600 мл кипятка три столовых ложки сбора. Затем настоять в течение получаса, процедить. Пить три раза в день по одной столовой ложке.
Нужно взять по четыре части цветков бессмертника песчаного и травы зверобоя продырявленного, одну часть ромашки аптечной, три части травы спорыша, две части коры крушины. Залить на ночь литром холодной воды четыре столовых ложки смеси. Утром вскипятить, затем, на слабом огне держать еще в течение 10 минут. Дать остыть, процедить. Натощак выпить стакан отвара. Остальное разделить на четыре раза, употребляя после приема пищи.
Взять поровну стручков фасоли, травы спорыша, травы грыжника гладкого, кукурузных рылец, травы медвежьи ушки. Залить стаканом кипятка столовую ложку сбора. Настаивать в течение часа, предварительно укутав (можно в термосе). Затем процедить. Употребить настой на протяжении дня, перед приемом подогревая.
Нужно взять в равных количествах цветков аптечной ромашки, листа трехлистной ваты, травы чистотела. Предварительно измельчить. Смешать. Залить стаканом кипятка столовую ложку сбора. Дать настояться в течение часа. Затем процедить. Пить утром и вечером по 100 мл через час после приема пищи.
Взять по одной части почечного чая, травы крапивы двудомной, травы хвоща полевого, две части травы спорыша. Залить 500 мл кипятка 2 две столовые ложки данной смеси. Настаивать в течение шести часов. Употреблять перед приемом пищи три раза в день по 100 мл в теплом виде.
Взять в равном количестве травы володушки золотистой, листа мяты перечной, травы чистотела. Залить 200 мл кипятка столовую ложку данного сбора. Настаивать в течение часа, процедить. Употреблять два раза в день за полчаса до приема пищи по одному стакану настоя.
Взять в равном количестве листа шалфея лекарственного, плодов тмина, листа мяты перечной, корней дягиля лекарственного, коры крушины ломкой. Залить 200 мл кипятка столовую ложку данного сбора. Употреблять за полчаса до приема пищи три раза в день по 100 мл.
Нужно взять три части бессмертника песчаного, две части корня ревеня, пять частей тысячелистника обыкновенного. Залить 200 мл кипятка столовую ложку данного сбора. Затем настоять, процедить. Употреблять перед сном по 140 мл настоя.
Взять 1 часть травы мелиссы лимонной, по 2 части коры крушины, листа мяты перечной, цветков бессмертника песчаного, 6 частей измельченных плодов шиповника, 5 частей травы чистотела. Заварить 1 чайную ложку сбора в 300 мл кипятка. Настаивать 15 минут, выпить за 1 прием с медом.
Оливковым маслом залить свежие цветки зверобоя из расчета один к десяти. Настаивать в течение 40 дней. Употреблять три раза в день за полчаса до еды по две чайные ложки.
Залить стаканом кипятка высушенные и измельченные плоды шиповника. Поставить на огонь и кипятить еще в течение получаса. Настоять в термосе на протяжении четырех часов, процедить. Употреблять до приема пищи три раза в день по 100 мл настоя, добавив небольшое количество меда.
Залить стаканом кипятка столовую ложку листьев брусники, настаивать в течение получаса, процедить. Настой принимать до пяти раз в день по две столовых ложки.
Залить 200 мл кипятка две чайные ложки травы мяты перечной, настаивать в течение получаса, процедить. Употребить в течение суток, принимая большими глотками.
Залить 400 мл кипятка две столовые ложки семян укропа. Поставить на слабый огонь еще на 15 минут, Затем охладить и процедить. Принимать до четырех раз в день по 100 мл теплого отвара. Продолжительность лечения до трех недель.
Смешать взятые в равных количествах траву лапчатки гусиной, траву чистотела и лист мяты перечной. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом горячей воды, кипятить на водяной бане 15 минут. Настаивать 30 минут, процедить, довести объем настоя кипяченой водой до 1 стакана. Принимать по 1-2 стакана горячего настоя в день при гипертонической форме дискинезии желчных путей со спазмами.

Другие народные рецепты смотрите в статье — народные средства для лечения дискинезии.

Самомассаж живота

Самомассаж живота улучшает перистальтику кишечника, тонизирует его работу, способствует выведению желчи из организма, стимулирует деятельность поджелудочной железы и желудка, что полностью объясняет его эффективность, как для лечения, так и для профилактики болезней органов брюшной полости. Самомассаж не проводиться при острых формах заболеваниях органов брюшной полости. Во избежание болезненных ощущений этих органов у людей с хроническими заболеваниями, самомассаж делается легко и мягко.

Лежа на спине, правую руку положить на низ живота (под пупок), а левую – над ним. Слегка надавливая (лучше нижней частью ладони) на живот, сдвигать брюшную стенку правой рукой влево, а левой – вправо. Выполнять этот прием, одновременно двигая руками навстречу друг другу. Стенка живота будет мягко проскальзывать под ладонями. Затем переменить руки (правая сверху, левая – снизу) и делать те же движения, но в противоположных направлениях.
Положить левую ладонь на область пупка, а правую сверху и, слегка надавливая на живот, производить вращательные движения по часовой стрелке и против нее (всего 10 вращений).
Произвести массаж периферии живота. Пальцы левой руки поместить на область между пупком и правым крылом таза, слегка надавливая, выполнять движения по часовой стрелке и против нее, перемещая при этом руки немного кверху. Аналогичные движения повторить под правым подреберьем (область желчного пузыря), в подложечной области, под левым подреберьем, ниже его (область нисходящей части толстого кишечника) и слева, между пупком и левым крылом таза (область сигмовидной кишки). Сделать 20-30 круговых движений.
Внимание! Массаж сигмовидной кишки может вызвать позыв на стул.

Лечебная гимнастика

Комплекс упражнений при дискинезиях желчевыводящих путей и хронических холециститах:

ИП (исходное положение) – лежа на спине. Одновременно поднять правую руку вверх и согнуть левую ногу. Стопа скользит по полу – вдох. При возвращении в ИП – выдох.
ИП – смотреть пункт 1. Руки находятся на поясе. Голову и плечи приподнять, глаза смотрят на носки – выдох. При возврате в ИП – вдох.
ИП – то же. Правую руку положить на живот, левую на грудь. Суть упражнения заключается в диафрагмальном дыхании, то есть животом. Обе руки поднять, следуя за движениями диафрагмы и грудной клетки – вдох, при выдохе – руки опустить вниз.
ИП – лежа на левом боку, левая нога в полусогнутом виде, левая рука тянется вверх. При подъеме правой руки вверх – вдох, при сгибе правой ноги, прижимая колено правой рукой к груди, – выдох.
ИП – смотреть пункт 4. При подъеме правой руки и ноги вдох, при сгибе ноги и руки и подтягиванию колено к животу, голову наклонить – выдох.
ИП – то же. При отведении прямой правой руки одновременно вверх и назад – вдох, вернуться в ИП – выдох.
ИП – то же. Отвести обе ноги назад – вдох, ИП – выдох.
ИП – в позе кошки. Поднять голову вверх вдох, передвигая, скользящими движениями, правую ногу поставить вперед между руками – выдох. Вернуться в ИП и повторить упражнения, но уже другой ногой.
ИП – то же. Левую руку выпрямить, отвести в сторону и поднять вверх – вдох, вернуться в ИП – выдох.
ИП – то же. Сделать вдох и, сгибая руки принять положение «лежа на животе» – выдох, вернуться в ИП.
ИП – то же. Нужно приподнять голову, прогнуться в форме лодочки в поясничной области – вдох, при наклоне головы выгнуть спину дугой – выдох.

Дыхательные упражнения

К комплексу лечебной гимнастики можно включить ряд дыхательных упражнений. Эти упражнения направлены на изменение внутрибрюшного давления, поэтому их необходимо выполнять в реабилитационный период, наблюдая за тем, чтобы не появились неприятные болевые ощущения.

ИП (исходное положение) – стоя, руки находятся на бедрах. Медленно вдохнуть (вдох умеренной глубины), живот втянуть, сильно, резко выдохнуть.
ИП – то же. Сильно и резко выдохнуть, максимально втянув живот, дыхание задержать на 6-8 секунд. Мышцы брюшного пресса должны быть в расслабленном положение.
ИП – сидя на полу, ноги поджать. Руки на коленях, спина прямая. Глаза закрыты или подняты вверх, голова опущена вниз. Мышцы плеч, лица, рук, шеи, ног полностью расслаблены. Сделать медленный вдох (глубина – умеренная) и задержать дыхание на 1-2 секунды.
ИП – то же. Вдохнуть медленно (1-2 секунды), дыхание задержать на 2 секунды. Повторить еще несколько раз.

Народные средства для лечения дискинезии

Функциональные расстройства пищеварения и врожденные особенности строения желчных путей, обуславливающие специфику работы пищеварительной системы детей, занимают немалую часть обращений к врачу педиатру или гастроэнтерологу. Родители обращаются к специалистам, предъявляя жалобы от малышей на боли в животе, тошноту по утрам и тяжесть в боку, привкус горечи на языке. После обследований нередко выясняется диагноз « », далее - ДЖВП, и подобная аббревиатура зачастую непонятна родителям, в силу чего вызывает волнения и переживания по поводу дальнейшего лечения. Что же такое ДЖВП, откуда берутся проблемы со строением желчного пузыря, по типу его перегиба и как это может повлиять на дальнейшую жизнь малышей?

Оглавление:

О диагнозе и патологии

Функциональные расстройства пищеварения и малые аномалии развития относительно желчной системы и желчного пузыря относят к предметам споров в медицинских кругах среди педиатров и детских гастроэнтерологов. Далеко не все из специалистов, особенно в Европейских странах, признают дискинезию желчевыделительных путей (именно так расшифровывается аббревиатура ДЖВП) отдельной патологией и считают правомочным выставление подобного диагноза .

Обратите внимание

Многие врачи считают подобные проявления исключительно виной родителей, которые не соблюдают принципов рационального питания детей, тем самым провоцируя подобные функциональные отклонения.

Между тем, другая часть специалистов отмечает, что подобные проблемы с пищеварением могут быть выявлены и у детей, питающихся правильно, а также не всегда регистрируются у детей, которые едят даже нездоровую пищу. В связи с этим, относя данные патологии к функциональным отклонениям, и имея жалобы детей и родителей, данные, полученные по результатам и , большинство специалистов склонно все-таки не к выжидательной тактике – «само перерастет», а к активному лечению, которое заключается большей частью в немедикаментозных воздействиях. В лечении именно этой патологии велика роль родителей и формирования здорового образа жизни и правильного питания.

Термин ДЖВП: что под ним понимают?

Под дискинезией желчевыводящих путей или же буквами ДЖВП, в буквальной расшифровке терминов понимают нарушение продвижения желчи внутри желчных протоков (дис – расстройство, кинезио – двигательная функция). Для подобной ситуации - конкретно рассматривается движение желчи по внутрипеченочным протокам, желчным капиллярам и общему холедоху, а также проблемы с выделением ее из желчного пузыря во время процесса пищеварения.

Если же говорить в общем, под понятие ДЖВП подпадает нарушение сократимости желчного пузыря и всех его сфинктеров, из-за чего желчь не может вовремя покинуть полость пузыря и проникнуть к месту непосредственного своего действия – просвету 12-типерстной кишки, поэтому подобное явление может нарушать пищеварительные функции. Желчь может длительно застаиваться и вяло оттекать, либо раньше времени, пока она еще не нужна, резко и много ее выделяется в просвет кишки. В силу этого возможны проблемы пищеварения, но далеко не всегда и не у всех детей.

Всегда ли ДЖВП приводит к пищеварительным расстройствам?

Чтобы понять проблемы, которые возможны при наличии ДЖВП, стоит обсудить вопрос, касающийся функций печени и желчи, а также ее роли в пищеварительных процессах. Итак, желчь относится к пищеварительному секрету, активно участвующему в процессах переваривания и усвоения пищи. Ее вырабатывают клетки печени, затем она секретируется в желчные ходы внутри печени, собирается в протоках и по общему холедоху стекает в резервуар, где она копится и хранится – желчный пузырь.

Желчь по составу уникальна, в ней содержится достаточно много биологически активных и важных для организма соединений – это желчные кислоты, активные ферменты пищеварения, активно омыляющие, расщепляющие жиры, а также холестерин, билирубин и иные пигменты, которые опасны для организма, но нейтрализуются в кишечнике и выводятся со стулом. За счет желчи, а также ее активного секретирования в просвет кишки, запускается синтез пищеварительных гормональных соединений, ферментов и запускается работа поджелудочной железы. Сложно переоценить функции желчи в здоровом детском организме.

Обратите внимание

Желчь выделяется в просвет кишечника не постоянно, а порциями, под действием стимулов от пищеварительной трубки, которая раздражается под действием приема пищи – завтрака, обедов либо перекусов.

Импульсы от желудка либо просвета 12-типерстной кишки приводят к расслаблению сфинктера, в силу чего сокращается желчный пузырь, выделяя накопленную ранее порцию желчи внутрь полости кишки. В ее просвете, кроме переваривания жирных продуктов, желчь обладает еще рядом важнейших функций:

Эмульгирует жиры, расщепляет их до мелких капелек, которые легко всасываются кишечной стенкой
Обладая выраженным бактерицидным эффектом, добивает патогенные микроорганизмы, которые не успела нейтрализовать кислота в желудке
Инактивирует желудочную кислоту, формируя щелочную среду кишечника
Активизирует пищеварительные ферменты, стимулирует выработку таких важных пищеварительных гормонов как холецистокинин и секретин, а они активизируют поджелудочную
Раздражает стенки кишечника, за счет чего активизирует сокращение и не дает застаиваться пищевой кашице, профилактирует запоры при употреблении плотной пищи
Не дает пищевой кашице бродить и вздувать кишечник.

Таким образом, желчь помогает усваивать жиры, не дает образовываться запорам и помогает в переваривании углеводов и белков за счет активизации функций панкреатических соков.

На фоне ДЖВП производство желчи происходит несвоевременно и не в том объеме, который нужен. Или ее выделяется мало и слишком поздно, чтобы полностью усвоить пищу, либо ее слишком много, она выделяется резко, болезненно, со спазмом пузыря.

В результате страдает пищеварение в кишечнике и даже желудке, в силу чего формируются боли, запоры, тошнота, вздутие, поносы и горечь во рту.

У кого бывает: дети группы риска

Большинство страдающих от ДЖВП детей – это малыши в дошкольном и школьном возрасте, которые уже имеют различные проблемы пищеварения, в том числе связанные с неправильным питанием – (фастфуды, газировки, снеки, чипсы и т.д.). В редких случаях ДЖВП ставится у детей ранее пятилетнего возраста, для них подобные проблемы не характерны в силу того, что в детских садах относительно нормально следят за питанием и предлагают здоровую пищу.

Около 85-90% страдающих ДЖВП детей описывают проявления в ярких красках с разнообразными, меняющимися от раза к разу проявлениями:

, обычно в околопупочной зоне, в правой части живота
Тупые ноющие , на фоне и горького на языке
Изо рта возможен , язык бело-серый, с желтоватым налетом ближе к спинке.

Но при всех этих симптомах нет никаких дефектов в строении желудка или кишечника, а также печени и самого желчного пузыря. Нередко при ДЖВП может выявляться перегиб в области тела или шейки пузыря, причем он выявляется не у всех и не всегда.

ДЖВП не относят к опасным для жизни органическим патологиям, это нарушение функционирования желчной системы, своеобразная незрелость и нескоординированность сократительного аппарата. В протоках нет камней, опухолей или иных препятствий, из-за которых желчь бы не могла попадать в кишечник. Пузырь и протоки либо - «активные торопыжки», либо «вялые лентяи».

Связано это с работой вегетативной нервной системы, особенностями самого ребенка, его питанием и некоторыми иными факторами. Так, сокращение стенок желчного пузыря регулируют особые кишечные гормоны, которые выделяет двенадцатиперстная кишка. Если она раздражена или воспалена, выделение гормонов будет неправильным – это приводит к проблемам с отделением желчи. Поэтому проявления ДЖВП это сопутствующая патология при наличии различных воспалительных процессов кишки – , или на фоне отравления или кишечной инфекции.

Редко причиной развития ДЖВП могут стать застой желчи внутри полости пузыря в силу аномалии строения протоков, наличия в них нарушений строения, при развитии желчнокаменной болезни (у ребенка крайне редкая патология).

По своей природе ДЖВП и тонус в области пузыря имеют варианты в виде:

Гипертонии (чрезмерно напряжены и сильно сокращаются стенки)
Гипотонии (атонии, когда стенки расслаблены и сокращаются слабо и малоактивно).
Дистонии – когда есть проблемы с тонусом и сокращением, каждый раз они различные.

Предрасполагающие к ДЖВП факторы у детей

По сути, проблемы сократимости и тонуса пузыря временные, они в основном, возникают в силу незрелости пищеварения и проблем с координацией нервной системы в период созревания пищеварительного тракта. Созревание пищеварительной трубки происходит постепенно, примерно к школьному возрасту.

Кроме того, у части детей имеется наследственная предрасположенность к высокой возбудимости мышечного сфинктерного аппарата, преобладание симпатической иннервации при холерическом темпераменте, а также последствия тяжелых родов с и травмами ЦНС . Это формирует мышечную слабость. Могут влиять на формирование ДЖВП последствия , он возникает в силу или гипотрофии.

Если разбирать все механизмы, создающие предрасположенность к пищеварительным расстройствам и формированию ДЖВП, то на первое место ставится . Это своеобразное функциональное расстройство нервной системы, которое приводит к разбалансированию механизмов регуляции мышц самого пузыря и его сфинктеров.

Не менее активно влияет снижение синтеза холецистокинина кишечной стенкой. Если его влияние полностью отсутствует или слабо влияет, желчь оттекает слабо.

На сокращение стенок желчной системы и пузыря влияет гормон, выделяемый поджелудочной железой – глюкагон.

У здорового ребенка, рожденного без проблем, процессы возбудимости и тормозные влияния уравновешены, а при патологии преобладает либо один процесс, либо второй. Если желчь застаивается и концентрируется, могут изменяться ее характеристики – вязкость, состав и текучесть, она может терять свои бактерицидные свойства, загустевает и может создавать условия для образования кристаллов, а затем и камней. Обычно ДЖВП считается предрасполагающим фактором для дальнейшего развития калькулезного .

Варианты развития ДЖВП у детей

Если исходить из причины возникновения проблемы и происхождения патологии, можно выделить два варианта ДЖВП – либо первичный, либо вторичный варианты течения:

Помимо происхождения, ДЖВП делится на несколько типов, исходя их способности к сократимости пузыря и тонусу его мышц и сфинктерного аппарата. Выделяют два основных типа ДЖВП:

дискинезия гипертонического, гиперкинетического течения с резкими сокращениями и выбросом сразу больших порций желчи.
дискинезия гипотонического, гипокинетического типа с вялыми сокращениями и малым оттоком желчи в кишку.

При обоих вариантах ДЖВП в просвет кишечника поступает ненормальное количество желчи, что приводит к нарушению пищеварения и проявлению неприятных симптомов со стороны кишечника. В начальном периоде возможно бессимптомное течение болезни, но затем при внимательном обследовании можно отметить первые симптомы пищеварительных расстройств – , особенно по утрам, ощущение тяжести в области живота и пупка, и расстройства стула – чередование с или упорные запоры на фоне и бурления. Наиболее типичны проявления дискомфорта после приема жирных продуктов, фастфуда или после употребления жареного или острого, соленого. При подобных жалобах необходимо обращение к врачу и проведение обследования с выявлением конкретного типа ДЖВП, так как принципы из лечения существенно различаются.

ДЖВП по гипертоническому типу: особенности у детей

При наличии у ребенка гипертонического и гиперкинетического типа патологии характерным будет повышение активности парасимпатического отдела. По сути, это часть проявлений первичного невроза, расстройств нервной системы с выраженными нарушениями в активности внутренних органов.

Характерными симптомами для данного вида ДЖВП считаются:

болевой синдром : болезненность приступного характера, локализованная в , иногда отдающая в область подлопаточной зоны или правого плеча, в том числе и на фоне глубоких вдохов. Боль формируется после приема жирной пищи и большого ее объема, при нарушении диеты, а также после нагрузок физического характера, переживаний и стрессов.
Длительность боли непродолжительная, хорошо снимается обезболивающими средствами или . При приступах обычно типичны агрессия или беспокойство, могут быть тошнота до рвотных приступов, головная боль или приступы сердцебиений, выделение большого объема мочи.
ощупывание животика приводит к болезненности в зоне проекции пузыря .

Все время между приступами, когда нет обострений процесса, не имеется болезненности в животе либо имеется невыраженная чувствительность к прощупыванию правой подреберной области. Печень в случае такой патологии не увеличивается, не имеется признаков токсикоза.

Протекает подобная патология в виде приступов, а между приступами дети вполне хорошо себя чувствуют, малыши не имеют каких-либо жалоб. Либо возможны проблемы с желудком в виде болевых приступов или спазмов, а также дискомфорт в правом боку или околопупочной области. Это типично для раздражающей пищи – обильного употребления шоколада или мороженого, поедания чипсов с газировками. Хорошо устраняются данные приступы за счет приема спазмолитиков (папаверин или в возрастных дозах).

ДЖВП по гипотоническому типу: особенности у детей

При наличии гипотонии пузыря и сниженной моторики в области желчных ходов обычно возникают иные симптомы. Они типичны для детей, имеющих усиление активности симпатического отдела. Они обычно жалуются на:

Боль ноющего, давящего характера , которая обычно разливается по правому боку, тупая и почти постоянная в области подреберья. Обычно ее сопровождает ощущение тяжести, давление с распиранием в зоне правого бока, расположенное прямо под ребрами. Обычно усиление боли происходит на фоне провоцирующих неблагоприятных факторов. Однако, как таковых сильных, острых болей практически не формируется.
на фоне боли возникают дискомфорт в животе нелокализованного характера, формируется тошнота и привкус горечи на языке, снижение аппетита вплоть до отказа от еды. Однако рвотные приступы и проблемы со стулом не типичны.
прощупывание живота обнаруживает болезненность по проекции желчного пузыря, особенно на фоне обострения. При этом может выявляться особый симптом Ортнера - простукивание ребром ладони по границе нижних ребер (только по правой стороне), может усиливаться боль.
для данного типа ДЖВП типичен застой желчи внутри пузыря (холестаз), что приводит к обнаружению увеличения размера печени, при этом она эластичная и мягкая и при прощупывании не болит. При проведении дуоденального зондирования либо использовании желчегонных средств стимулируется отток желчи, что приводит к уменьшению размеров печени и размеров пузыря.

Состояние ДЖВП это не изолированная единственная патология у ребенка, а только одно из проявлений системного невроза его организма. Помимо проблем с работой желчных путей могут затрагиваться различные органы и системы, которые помогают поддержанию постоянства внутренней среды детского организма.

Помимо выявления ДЖВП могут также определяться и другие функциональные отклонения в работе многих систем и органов – сердца и сосудов, нервной системы и респираторного тракта.

Типичны на фоне застоя желчи структурные изменения в ее составе – нарушается концентрация белков и жировых компонентов, что существенно влияет на последующее переваривание такой желчью пищи. В силу изменений состава и отделения желчи могут страдать пищеварительные функции организма – в просвете кишечника активно размножается условно-патогенная флора, могут страдать синтез и всасывание витаминов, особенно жирорастворимой группы.

Диагностика ДЖВП в детском возрасте

Хотя кажется, что патология очевидна, но поставить точный диагноз не всегда бывает просто и легко. Предварительный диагноз врач может выставить на основании типичных жалоб, которые предъявляет сам ребенок, и дополняют рассказы родителей. Но этого мало для того, чтобы начать лечение, нужно определение причины ДЖВП (то есть выявления его первичности или вторичности), а также уточнение типа по тонусу и моторике. Для этого нужен целый цикл анализов и инструментальных обследований, которые порой крайне неприятны для ребенка.

Начало диагностики – это подробный осмотр врача и прощупывание живота, а также изучение всего тела ребенка с выявлением типичных симптомов, характерных для поражения печени либо участков желчной системы. К ним относят:

Но только осмотра и симптомов будет мало, необходимо проведение и прицельно и выявлением состояния моторики . Прежде всего, на УЗИ оценивают размер пузыря, его расположение и форму, проходимость, ширину желчных протоков и их врожденные аномалии, деформации, камни в области протоков или пузыря (у детей редки). Затем проводится УЗИ с пробными завтраками либо стимуляторами для определения типа дискинезии. В отличие от многих других, УЗИ безболезненно и безопасно, оно не приносит дискомфорта малышу.

Особой подготовки к УЗИ не нужно, важно только прийти утром натощак, чтобы можно было также провести функциональные пробы для определения конкретного вида ДЖВП.

Особенности проведения УЗИ при дискинезии

При подозрении на ДЖВП ультразвуковое исследование могут проводить несколько раз, чтобы оценить не только анатомию органов желчевыделения, но и их функциональность. Поэтому важно подготовиться к исследованию заранее, правильно и полноценно. Определить тип ДЖВП можно натощак, применяя в ходе процедуры желчегонные завтраки либо медикаментозные препараты - стимуляторы секреции соков.

Методика проведения проста:

На основании УЗИ-картинки можно увидеть изначальные размеры желчного пузыря натощак и после еды, наличие его полного сокращения и опорожнения или же частичного, наличие перегиба шейки, мешает ли подобная аномалия процессу пищеварения.

Наличие обнаруженных изменений в желчной системе и пузыре не дает права вставлять диагноз и приступать к лечению. Специалист УЗИ только констатирует факт наличия или отсутствия каких-либо функциональных сбоев в области желчной системы ребенка.

Только педиатр или узкий специалист, на основании полученных ранее анализов, данных осмотра, жалоб и всех проблем, выявленных при УЗИ-исследовании, делает заключение о наличии ДЖВП и его типе, причинах формирования патологии и необходимости лечения. Если есть только данные УЗИ, но нет жалоб, болезненности, проблем со стулом и усвоения с перевариванием пищи, диагноз не ставится – это неправомерно.

Если диагноз под сомнением: уточняющие процедуры

Нередко только данных смотра и жалоб, а также сведений, полученных при УЗИ и проведении анализов, будет недостаточно для окончательной постановки диагноза, тип ДЖВП остался не уточненным. Тогда назначается не очень приятное для ребенка, но крайне информативное для специалиста инвазивное обследование – дуоденальное зондирование с получением фракций желчи и кишечного сока.

Обратите внимание

Данная методика за счет введения трубочки в просвет кишки позволяет получить порции содержимого с желчью, оценив ее состав и активность в отношении пищеварения. Желчь забирают через определенные промежутки времени, применяя стимуляторы секреции и пробные завтраки, оценивая работу желчного пузыря и секрецию желчи в просвет кишки.

На основании объема порций желчи и скорости ее выделения в просвет кишки можно оценить состояние тонуса желчных путей и моторику, а также работоспособность отдельных участков в желчевыделительном тракте – в области сфинктеров пузыря, которые выводят желчь из него и также в области общего желчного протока.

У детей с гиперкинетическими проблемами на фоне ДЖВП снижен уровень холестерина и жиров, а на фоне гипокинетического типа – типично их повышение.

Крайне редко в случае выявления аномалий развития, требующих оперативной коррекции в последующем, применяют рентгенологическую холецистографию с контрастированием, метод, позволяющий визуально оценить строение желчных ходов.

Лечение: питание, ограничения, препараты

Первое, с чего нужно начать терапию установленного ДЖВП любого типа – это специальная диетическая коррекция, а у врачей ее именуют «диета трех Ж». Она понадобится и детям, у которых нет проблем с пищеварением, но были обнаружены проблемы с пузырем – его перегибы, сложности с опорожнением и затруднение оттока желчи из пузыря.

Итак, при диете трех «Ж» исключают из рациона малышей:

Жирные продукты
Жареные продукты (в том числе фастфуд)
Желтки и блюда с ними.

Эти продукты обладают выраженным раздражающим печень и желчную систему эффектом, приводят к напряжению работы и избыточному отделению желчи в просвет кишки. Питание ребенка должно содержать больше овощей и фруктов в любом виде, а также молочную продукцию любых вариантов (кроме сильно жирных блюд и продуктов).

Рацион ребенка с проблемами печени и желчной системы должен исключать жирное мясо баранины и свинины, все снэки и фастфуд, минералку с газом и тем более сладкую газировку. Пища предлагается ребенку небольшими дробными порциями до шести раз в день, по согласованию с врачом могут применяться курсы фитотерапии несколько раз в год для улучшения желчеотделения. Если возникают боли в животе, проблемы пищеварения, не стоит надеяться только на диету, стоит обращаться к врачу и проводить уже полноценный курс лечения.

Основа терапии: важно для родителей

Основу любого лечения при ДЖВП, каким бы ни был его тип, является нормализация двигательной активности и работы вегетативного отдела нервной системы. Это значит, что в периоды обострений нужно побольше отдыха и поменьше нагрузок, дневной сон, настрой ребенка на успех в лечении и позитивный лад.

Диета – это основа лечения ДЖВП и нужно, чтобы это понимали родители и сам ребенок, а также все родственники без исключения. Нарушение диеты – путь к обострению, нужно внушить это заботливым бабушкам, пытающимся накормить ребенка поплотнее и посытнее.

Обязательно дробное и частое питание небольшими объемами, чтобы желчь оттекала равномерно и непрерывно, без длительных перерывов. Минимум должно быть 4-5 приемов пищи, а иногда и более частое питание, нельзя создавать больших промежутков в питании, чтобы не копить желчь в пузыре и не приводить к болевым приступам.

Категорически запрещено переедание! Запрещены жареная курица, картошка, чеснок, свежий лук, жирные рыба и мясо, солености и маринады, грибочки, блины и жареные в масле пирожки. Строжайший запрет на копченые и острые продукты, колбасу и консервы, а также блюда и продукты со слоеным и сдобным тестом. Остальные блюда в диете зависят от конкретного варианта ДЖВП.

Нюансы диеты в зависимости от типа ДЖВП

При гипертоническом типе ДЖВП важно соблюдение специфической диеты, особенно на фоне обострений. Так, при его наличии необходимо ограничение любой продукции, которая обладает механическим раздражающим эффектом на кишечник или содержит химические раздражители. Важно исключать желчегонные продукты и блюда.

Под запрет попадают:

Очень горячая пища и блюда
Холодные блюда, десерты и мороженое
Грубая клетчатка и все продукты с нею
Шоколад и все блюда с ним
Газировки как сладкие, так и минеральные воды.

При гипотонической форме ДЖВП необходимо, напротив, обогащение диеты продуктами и блюдами с желчегонными эффектами. В питании необходимы:

Нередко по назначению врача ребенку будут показаны особые коктейли, стимулирующие отделение желчи и работу вялых желчных путей. Это растительное масло с желтком яйца, кефир или сливки с растительными маслами, отвар шиповника с добавлением к нему вместо сахара ксилита или сорбитола. Эти смеси помогают отделению желчи в просвет кишечника, не давая за ночь желчи застаиваться и сгущаться.

Медикаментозные препараты при гипертоническом ДЖВП: назначения врача

Исходя из того, что данный вид патологии относят к неврозам, основа лечения – уравновесить процессы торможения или же возбуждения . Врач применяет лекарства, которые выравнивают тонус нервов, восстанавливает работу мышц, регулирующих отделение желчи и сокращение стенок кишечника. Все это приводит к снятию спазмов в области пузыря и кишки, устраняет запоры и поносы.

При усилении моторики при ДЖВП применяется успокоительная, седативная терапия в виде растительных препаратов и фитосборов (пустырник, мелисса, ), препараты брома, белладонна, пассифлора, .

Рекомендуем прочитать:

При наличии жалоб на боль в животике применимы в возрастной дозировке (папаверин или шо-шпа, бенциклан или платифиллин). У детей с повышением кислотности желудка применим пирензепин. Препараты применяют на фоне обострения курсами, но они не лечат, а только устраняют симптомы.

Основа лечения – это регуляция выделения желчи: создание нормального тонуса мышц, скорости выведения и сбалансированности состава . Если отделение желчи слишком резкое и быстрое, порции ее мелкие в силу спазмирования протоков, показаны холеретики. Такие препараты помогают усилить отделение желчи, могут иметь растительную основу или синтетическую (циквалон, аллохол, фламин). Обычно курс рассчитывают на 2-3 недели постоянного приема, затем проводят замену препарата, чтобы организм не привыкал к препарату и эффект не снижался.

Полезно для выделения желчи в кишечник применять минеральную воду (соли в ней не более 5г/л) – такие как Моршанская, Славяновская. Вода предварительно дегазируется взбалтыванием в стакане, подогревается до теплого вида, применяется перед едой за 60 минут в возрастной дозе. Точную схему приема распишет врач.

Показан прием травяных сборов с желчегонными свойствами – кукурузные рыльца, и другие . Их применяют в виде сборов по 2-4 растения, чтобы оказать комбинированный и выраженный эффект. Изначально лечение подбирают в стационарных условиях или при лечении в рамках дневного пребывания в клинике. Первичный курс длится месяц, сборы меняют каждые две недели, по мере улучшения состояния поддерживающую терапию проводят раз в квартал, лечение длится две недели и обычно практикуется фитотерапия.

Дополнительно применяют игровые методики психотерапии, нетрадиционные практики – иглорефлексотерапию и остеопатию, назначается физиотерапевтическое лечение. Нередко эти практики применимы в периоде долечивания в рамках санаторно-курортного лечения. Показано тепловое воздействие на зоны пузыря и печени, парафинолечение, различные виды тока, электрофорез с применением спазмолитических растворов, массажи воротниковой области, проведение ЛФК с применением особых упражнений.

Любые процедуры в области печени и желчного пузыря проводят только при исключении воспалительных процессов.

Медикаментозные препараты при гипотоническом ДЖВП: назначения врача

Более сложное лечение подразумевает вялый пузырь, если у него снижен тонус и отток желчи. Так, в данных случаях врач применяет мероприятия для активизации тонуса мышц в области желчных ходов и всего организма ребенка. Применимы массажи и водные стимулирующие процедуры, методики ЛФК с программой на повышение тонуса мышц.

Из медикаментов применяют растительные стимуляторы и адаптогенные препараты – женьшень, в сочетании с препаратами магния.

Запрещены к применению тепловые процедуры и спазмолитики, блокаторы желчеотделения.

Показаны к приему препараты стимуляторы оттока желчи по протокам из пузыря – холекинетики . К ним относят сорбитол, магнезию, растительное масло. Применяют их курсами в возрастной дозе до еды курсами до четырех раз в год, обычно применимы 10-15% растворы сорбитола, растительные масла ложечками.

Показано проведение на фоне данных мероприятий таких методик как «слепые зондирования» либо тюбажи пару раз в неделю – курс до месяца. Запрещены при проведении тюбажей горячие и теплые грелки, они дают эффект спазмолитиков, а протоки при этом варианте ДЖВП изначально в расслабленном состоянии.

По окончании активной части терапии применимы курсы фитотерапии (применяют лекарственные травяные сборы) со стимулирующими и желчеотделительными эффектами. К ним относят шиповник, отвар кукурузных рыльцев, настой ромашки, рябина.

Совместно с ними применяют средства, усиливающие отток желчи по протокам из полости пузыря (холивер, хофитол), а также препараты для активизации работы печени и защиты ее от негативных влияний. Применима минеральная вода с повышенной минерализацией, в холодном виде и до трех раз в день: длится курс до полутора месяцев. Позитивным эффектом обладает электрофорез, проводимый на зоне печени и применение диеты с плавным переходом на нормальное здоровое питание.

Важно, чтобы родители внимательно и взвешенно относились к лечению ДЖВП у детей и знали о сроках диспансерного наблюдения в силу данной патологии. Если не наблюдается обострения, продолжительность курса реабилитации длится до двух лет, при этом необходимо не пассивное наблюдении, а постоянное оздоровление детей в условиях санаториев и курортных зон – это Черноморское побережье, Краснодарский край, Карпаты, Минеральные Воды и Алтайский край. Минеральные источники данных регионов крайне полезны для желчевыделительной системы.

При наличии наследственной предрасположенности к ДЖВП и патологиям печени, если в семье есть дети и взрослые члены, страдающие подобными аномалиями, но ребенок здоров, стоит заранее проводить профилактику ДЖВП. Важно выявление и лечение патологий пищеварения, глистных инвазий, лямблиоза, строго следить за питанием детей и его физической активностью, профилактикой стресса. Важна коррекция работы нервной системы при наличии проблем с вегетативным тонусом.

Профилактика обострений и развития ДЖВП

Когда на УЗИ выявляются аномалии желчного пузыря с его перегибами, гипотонией мышечных элементов или деформациями, необходимо применение «диеты трех Ж» в превентивных целях, еще перед началом обострений и патологических процессов в желчной системе. Это один из упрощенных облегченных видов диеты №5 (либо он же печеночный стол), но на фоне данного питания сливочное масло нужно сменить на растительные масла либо совсем исключить из рациона.

Резко уменьшается объем сильно углеводистой пищи, заодно корректируя проблему избыточного веса детей. Основная цель такого диетического питания у предрасположенных детей – разгрузить желчный пузырь и снизить нагрузку на печень, исключая производство избытка желчи, которая затем будет копиться в желчном пузыре. Понятно, что желчь активнее выделяется при употреблении малышом жирных продуктов, это приводит к усиленному сокращению пузыря с поступлением в кишечник больших порций желчи. Это нагружает пищеварительную систему, но совсем без жиров в питании тоже нельзя.

Запрещены строгие диеты, дети плохо их переносят, и будут переживать, нервничать в силу запретов, стремясь назло поесть опасных продуктов. Важно перевести всю семью на правильное и рациональное питание.

Лечебно-профилактические процедуры для детей

Ранее мы упоминали о проведении специфических процедур – «слепых зондирований» и тюбажей. Эти методики используют для активизации оттока желчи, они полезны как детям, так и взрослым в периоды переедания и снижения веса. У детей они рекомендованы в периоды сезонных обострений – весенний и осенний промежутки. Особенно полезны тюбажи при гипотоническом типе ДЖВП с вялым пузырем, за счет этого метода он активно освобождается от содержимого.

Проводится тюбаж дважды в неделю, утром, после туалета и умывания, чистки зубов. Важно принять желчегонный завтрак и затем уложить ребенка полежать на левый бок. В такой позе желчный пузырь перевернут верх дном, что помогает в оттоке желчи просто под действием земного притяжения. К правому боку прикладывают тепло, прося детей полежать так от 30 до 90 минут. Важно помочь ребенку не ворочаться, увлекая его чтением или просмотром фильма. Это время нужно на полное опорожнение пузыря.

Желчегонными завтраками могут стать:

раствор магнезии (25%-ный) в объеме 2 столовых ложек из ампулы
сорбитол или ксилит – две столовых ложки
взболтанные желтки с добавлением к ним меда или обычного сахара
оливковое масло пара чайных ложек
соковая смесь желчегонных овощей (морковка, свекла)
сок редьки, с добавлением к ней меда.

Чтобы нормализовать пищеварение нужно провести до семи процедур с интервалами около 5 суток. Если при употреблении желчегонного завтрака возникают боли в животе, рекомендовано дать ребенку но-шпу до начала тюбажа или в процессе проведения.

Питание у детей с ДЖВП

Важно постоянное лечебно-профилактическое питание у детей с наличием проблем в области желчной системы. Важно изменить питание таким образом, чтобы ребенок ел как можно чаще, до шести раз в сутки, причем порции должны быть небольшими.

Важно знать, какие из продуктов и блюд стоит исключать из питания:

Обратите внимание

Важно, чтобы родители проявили напор и твердость в соблюдении диеты и ограничений в питании, так как это нужно самому ребенку. При употреблении данных продуктов будет возникать боль и тошнота, недомогание. Важно быть честными и объяснить доступно, почему нельзя именно эти блюда и продукты.

Полезны овощные супы и крупяные, супы с капустой, молочные супы с макаронными изделиями.
Нежирные сорта мяса, рыбы или же птицы без шкурки в запеченном виде или тушеном, приготовленные на пару или в мультиварке.
Паровые мясные и рыбные котлеты, фрикадели, тефтели и т.д.
Любые крупы в кашах и гарнирах (кроме пшена)
Любые виды макаронных изделий во всех их видах
Овощи в отварном и тушеном виде
Каши молочные густые и разваристые
Блюда с творогом (вареники, запеканки)
Яйца в любом виде, кроме жареных
Молочные изделия в любом виде, за исключением жирной сметаны и сливок (они только в супы)
Сыр, за исключением острого и соленого
Нерафинированное растительное масло в салаты
Вчерашний хлеб, галетные печенья, сухари
Сладкие фрукты с ягодами
Любые овощи, кроме блюд с чесноком, луком, редька, репа, редис
Соки и пюре из сладких плодов
Зеленый и некрепкий черный чай, травяные отвары
Мед и варенья, джемы, мармелад и зефир.

Для обоих типов ДЖВП полезно включение в питание продуктов с желчегонным эффектом, но важно, чтобы они употреблялись в период завтрака или обеда. Эффект будет в дневное время и пища усвоится полнее. К таковым относят свеклу, сметану, сливочное масло и растительные, морковь, огурцы, сладкие фрукты, капусту.