Эпидемический процессобусловливается непрерывностью трех его составных элементов (звеньев): 1) источника возбудителя инфекции, 2) механизма передачи инфекции, 3) восприимчивого организма. В эпидемиологии инфекция - внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме с последующим развитием носительства возбудителей или выраженной болезни. Источник инфекции (инвазии)- зараженный человек или животное, организм которого является естественной средой обитания патогенных микроорганизмов (возбудителей инвазии), откуда они выделяются и могут заражать восприимчивого человека или животное. Периоды инфекционного заболевания. Каждая манифестная инфекция характеризуется определенным симптомокомплексом и циклическим течением болезни, т.е. последовательной сменой отдельных ее периодов, отличающихся продолжительностью, клиническими симптомами, микробиологическими, иммунологическими и эпидемиологическими особенностями. I. Инкубационный период (от лат. incubation - скрытый) - промежуток времени от проникновения возбудителя в организм и появления первых клинических симптомов заболевания. Характеризуется адгезией возбудителя на чувствительных клетках и адаптацией к внутренней среде макроорганизма. Длительность инкубационного периода различна при разных инфекциях (от нескольких часов до нескольких лет) и даже у отдельных больных, страдающих одним и тем же заболеванием. Она зависит от вирулентности возбудителя и его инфицирующей дозы, локализации входных ворот, состояния организма человека перед заболеванием, его иммунного статуса. Больной не представляет опасности для окружающих, поскольку возбудитель обычно не выделяется из организма человека в окружающую среду. II. Продромальный (начальный) период (от лат. prodromos - предвестник) - появление неспецифических симптомов заболевания. В данный период возбудитель интенсивно размножается и колонизирует ткань в месте его локализации, а также начинает продуцировать соответствующие ферменты и токсины. Клинические признаки заболевания в этот период не имеют четких специфических проявлений и зачастую одинаковы при разных заболеваниях: повышение температуры тела, головная боль, миалгии и артралгии, недомогание, разбитость, снижение аппетита и т.д. Обычно продолжается от нескольких часов до нескольких дней. При многих инфекционных заболеваниях возбудители в период продромы не выделяются во внешнюю среду (исключение, корь, коклюш и др.). III. Разгар болезни - появление и нарастанием наиболее характерных, специфичных для конкретного инфекционного заболевания клинических и лабораторных признаков. В начале данного периода обнаруживаются специфические антитела (IgM) в сыворотке крови больного, титр которых в дальнейшем увеличивается и в конце периода синтез IgM заменяется на синтез IgG и IgА. Возбудитель продолжает интенсивно размножаться в организме, накапливаются значительные количества токсинов и ферментов. Вместе с тем, происходит выделение возбудителя из организма больного, вследствие чего он представляет опасность для окружающих. IV. Исход заболевания: выздоровление (реконвалесценция); микробоносительство; переход в хроническую форму; летальный. Реконвалесценция развивается после угасания основных клинических симптомов. При полном выздоровлении восстанавливаются все функции, нарушенные вследствие инфекционного заболевания. Титр антител достигает максимума. При многих заболеваниях в период реконвалесценции возбудитель выделяется из организма человека в большом количестве.

Раздел 2. Обеспечение безопасной больничной среды.

Тема 2.1. «Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность».

Санитарно-противоэпидемический режим - это комплекс организационных, санитарно-профилактических, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение внутрибольничной инфекции.

Санитарно-противоэпидемический режим включает требования к санитарному состоянию территории, на которой размещена больница, внутреннего оборудования больницы, освещения, отопления, вентиляции, санитарного состояния помещений. Внутри-больничная инфекция - это любое инфекционное заболевание,которое настигает больного в результате его доставки в больницу или обращения за врачебной помощью, или инфекционное заболевание работника вследствие его работы в этом заведении.

Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия – основа профилактики ВБИ.

«Внутрибольничная инфекция. Инфекционный процесс и контроль»

Инфекционный процесс - это понятие, которое определяет взаимодействие макро- и микроорганизмов, способствующее возникновению инфекционной болезни в различных формах: острой, хронической, латентной, а также носительство.

Главным условием возникновения инфекционного процесса является наличие возбудителя болезни. ВБИ возникает только при наличии трех звеньев «инфекционного процесса»:

1. Возбудитель.

2. Путь передачи.

3. Восприимчивый к инфекциям организм человека (макроорганизм)


Возбудители ВБИ .

Условно-патогенная микрофлора: стафилококки, золотистый стафилококк, стрептококки, синегнойная палочка, псевдомонады, грамотрицательные бактерии и их токсины (кишечная палочка, протей, сальмонеллы и другое).

Резервуаром (источником) ВБИ являются:

Пациент (его кровь, выделения, секреты, раны, повязки, полость рта, кожа, слизистые, используемые ими судна, моче- и калоприемники, постельное белье);

Медицинский персонал (руки, кишечник, мочеполовая система, полость рта, носоглотка, кожа, волосы);

Окружающая среда (персонал, посетители, продукты питания, пыль, вода, оборудование, воздух, лекарственные средства, применение дезинфицирующих средств низкой концентрации).

Типичные места обитания ВБИ.

В медицинских учреждениях типичными местами обитания ВБИ, которые являются экзогенными источниками инфекции, могут быть:

Изделия из резины (катетеры, дренажные трубки);

Приборы, в которых используется вода и антисептики (дистиллятьры, ингаляторы, ионизаторы и др.)

Аппараты для искусственного дыхания;

Инструментарий.

Эндогенными источниками инфекции, т.е. преимущественными местами их обитания в организме человека, являются:

Кожа и мягкие ткани;

Мочевыводящие пути;

Полость рта, носоглотка, влагалище, кишечник.

Через руки персонала передаются: золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, стрептококкА, энтерококк, эшерихии, клебсиелла, энтеробактерии, протей, сальмонелла, синегнойная палочка, анаэробные бактерии, грибки рода кандида, простой герпес, вирус полиомиелита, вирус гепатита А.

Заболевания, относящиеся к ВБИ

Это детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, краснуха, паротит и т.д.), кишечные (сальмонеллез, амебиаз, шигеллезы и т.д.), гнойно-воспалительные (пиодермиты, абсцессы и т.д.), особо опасные инфекционные заболевания (сибирская язва, чума, брюшной тиф и т.д.), а также вирусные заболевания (грипп, гепатиты, СПИД и т.д.).

Даже в высокоразвитых странах более чем у 5% пациентов больницы возникают ВБИ

Механизмы передачи ВБИ

Различают:

- аэрозольный (путь передачи - воздушно-капельный, воздушно-пылевой);

- контактный (путь передачи - контактный, контактно-бытовой, пищевой, водный);

- артифициальный механизм передачи инфекции (искусственный или медицинский путь передачи), играющий основную роль в распространении ВБИ и возникающий при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями.

Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции

Основными факторами являются возраст человека, неблагоприятные условия окружающей среды, недостаточная иммунная защита организма, множество лечебно диагностических процедур, хронические заболевания организма, скопление возбудителей ВБИ из-за нарушении санитарно-противоэпидемического режима лечебно-профилактических учреждений, невыполнение правил асептики и антисептики, нарушение правил дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и приборов.

«Infectio» - в переводе с латинского языка означает «заражение» - это внедрение и размножение микроорганизма в макроорганизм с последующим развитием различных форм их взаимодействия: от носительства до клинической выраженной болезни.

Особенности течения инфекционных заболеваний:

1. специфичность возбудителя

2. массовость

3. иммунитет – относительная невосприимчивость организма к заболеванию. Иммунитет бывает естественный и искусственный, в свою очередь естественный иммунитет делится на: врожденный и приобретенный.

4. цикличность:

- инкубационный период (скрытый) - от момента внедрения микроорганизма до развития первых симптомов заболевания;

- продромальный – предвестники заболевания с симптомами неясной этиологии (повышение t, появление сыпи, насморка, головная боль и т.д.), характерные для нескольких заболеваний;

- разгар болезни – появляются симптомы, характерные для определенного инфекционного заболевания (например, при гепатите – иктеричность кожных покровов и слизистых оболочек);

- угасание болезни – симптомы заболевания уменьшаются и исчезают.

- реконвалесценция – выздоровление.

Некоторые инфекционные заболевания имеют хроническое течение, тогда после периода угасания начинается период ремиссии.

Пути передачи:

· водный – наиболее распространенный, т.к. вода используется человеком для приготовления пищи, питья, купания и т.д. Характеризуется массовостью, т.к. поражает сразу большое количество людей, внезапностью, подъем заболеваемости быстро снижается при устранении источника инфекции. Данным путем распространяются такие кишечные инфекции как: брюшной тиф, холера, дизентерия;

· пищевой – возникает при загрязнении пищи патогенными микроорганизмами. Примерами заболеваний, передающихся данным путем, являются кишечные заболевания - дизентерия сальмонеллез и др. Иначе эти заболевания называют «болезни грязных рук».

· контактно-бытовой – возникает при контакте возбудителя инфекции с макроорганизмом. Выделяют два вида:

а) прямой контакт – при непосредственном контакте возбудителя инфекции с макроорганизмом. Таким способом передаются все половые инфекции (сифилис, ВИЧ, гонорея, трихомониаз, гонорея и т.д), кожные – чесотка, вирусные – герпес.

б) непрямой – опосредованный контакт возбудителя инфекции с макроорганизмом через предметы общего пользования, т.е. домашнего и производственного обихода. Например, чесотка, микроспория (стригущий лишай) и др.

· воздушно-капельный, воздушно-пылевой (попадает в организм при кашле) – передается и локализуется в дыхательных путях.Примеры воздушно-капельных инфекций: дифтерия, коклюш, корь, грипп, скарлатина и т.д. Примеры воздушно-пылевых инфекций – туберкулез, сибирская язва. Возбудитель устойчив в окружающей среде.

· трансмиссивный – по току крови – через кровососущих насекомых: вши вызывают сыпной и возвратный тиф, блохи – чуму, клещи – энцефалит и т.д.

· артифициальный (искусственный) – через загрязненный медицинский инструментарий.

Инфекционный процесс – это процесс, развивающийся в макроорганизме в результате внедрения в него патогенного микроорганизма.

Инфекционный процесс не возникает спонтанно. У него имеются конкретные звенья, которые и вызывают развитие инфекционного процесса.

Основной путь профилактики ВБИ – разрушение цепочки инфекции!!!

Способы разрушения цепочки инфекции:

1. Осуществление эффективного контроля за ВБИ.

2. Устранение возбудителей инфекции (санитарно-противоэпидемический режим различных помещений меди­цинского учреждения).

3. Прерывание путей передачи.

4. Повышение устойчивости организма (иммунитета) человека.

Комплексные эпидемиологические мероприятия должны быть направлены на все три звена, кроме того, необходимо проведение комплекса медицинских мер: уменьшение травматичности медицинских вмешательств, антибиотико профилактика ВБИ и др.

Эпидемический процесс

Источник инфекции (1-е звено)

Зараженные люди, зараженные животные

Бактерионосители

Механизм передачи (2-е звено)

1 фаза – выделение возбудителя из организма

2 фаза – пребывание возбудителя во внешней среде

3 фаза – внедрение возбудителя в новый организм

Восприимчивый организм (коллектив) (3-е звено)

Первой необходимой предпосылкой развития эпидемического процесса является наличие источника инфекции.

^ Источник инфекции в эпидемиологии инфекционных болезней - это живой зараженный организм, который является естественной средой для существования возбудителя, где он размножается, накапливается и выделяется во внешнюю среду. Болезни, при которых люди являются источником инфекции, называют а н т р о п о н о з а м и. Состояние зараженности может иметь неодинаковые клинические проявления, а потенциальный источник возбудителя инфекции по-разному опасен в различные периоды инфекционного процесса (схема 2.3).

Схема 2.3. Характеристика источников инфекции
^

Зараженные люди и животные

Болезнь Носительство

(бактерионосительство,

Вирусоносительство и др.)

Формы болезни

Формы носительства

Острая

Реконвалесцентное

Типичная

легкая острое

Средне-тяжелая хроническое

Тяжелая

Атипичная Здоровое

Абортивная Транзиторное

Хроническая

^

Периоды болезни

инкубационный

Продромальный

Основных проявлений (разгар) болезни

Выздоровление (реконвалесценция)

Значительную эпидемиологическую опасность из всех рассматриваемых вариантов источников инфекции представляют атипичные, трудно выявляемые формы и периоды инфекционного процесса. При некоторых болезнях им принадлежит главная роль в поддержании эпидемического процесса. При большинстве инфекционных болезней наибольшая опасность заражения существует от больных в разгаре болезни. Особенностью этого периода является наличие ряда патофизиологических механизмов, способствующих интенсивному выделению возбудителя в окружающую среду: кашель, насморк, рвота, понос и др. При некоторых болезнях заразительность сохраняется и в стадии реконвалесценции.

Носители возбудителя - практически здоровые люди. Это определяет их особую эпидемиологическую опасность для окружающих. Эпидемиологическая значимость носителей зависит от длительности и массивности выделения возбудителя. Бактерионосительство может сохраняться после перенесенной болезни (реконвалесцентное носительство). В зависимости от длительности оно называется острым (до 3 мес.) или хроническим (от 3 мес. до нескольких десятков лет). Носительство возможно у ранее привитых или переболевших, т. е. имеющих специфический иммунитет – здоровое носительство. Наименьшую опасность как источник инфекции представляют транзиторные носители, у которых возбудитель находится в организме очень короткий срок.

Потенциальная опасность источников инфекции реализуется в конкретной обстановке. Это зависит от выраженности и длительности клинических проявлений болезни, санитарной культуры и поведения больного или бактерионосителя, условий его жизни и работы. Так, благоустроенное жилище или отсутствие канализации и водопровода, работа с детьми, на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания, скученность людей в закрытых помещениях, пользование городским транспортом и др. создают неодинаковые возможности распространения инфекционных болезней.

Болезни, при которых источником инфекции являются животные, называют з о о н о з а м и. Группа зоонозных инфекций обширна. Источниками инфекции могут быть как больные животные, так и носители возбудителя. Распространение болезней среди животных - эпизоотический процесс, он может носить характер как спорадической заболеваемости, так и эпизоотии. Заболеваемость животных, свойственная данной местности, называется э н з о о т и ч е с к о й или энзоотией.

Таким образом, совокупность биотических (организм человека или животного) и абиотических (вода, почва) объектов, являющихся естественной средой обитания возбудителя и обеспечивающих его существование в природе, называют резервуаром возбудителя.

Вторая необходимая предпосылка для возникновения и поддержания непрерывности эпидемического процесса – механизм передачи. Учение о механизме передачи возбудителя инфекционной болезни было разработано Л.В. Громашевским в 40-е годы ХХ столетия. Механизм передачи включает последовательную смену трех фаз (стадий) (схема 2.4). Способность возбудителя выделяться из организма зараженного хозяина и внедряться в другой (восприимчивый) организм обуславливает сохранение возбудителя как биологического вида.

Схема 2.4. Механизм передачи возбудителя

Второе звено эпидемического процесса

Первая фаза (стадия)

Выделение возбудителя из


Реализуется в процессе физиологических и патологических актов
зараженного организма

Вторая фаза (стадия)

Пребывание возбудителя

Во внешней среде

Вторая и третья стадии механизма передачи реализуются через факторы передачи: воздух, пища, вода, почва, предметы быта и производственной обстановки, живые переносчики

Третья фаза (стадия)

Внедрение возбудителя

В новый восприимчивый

Организм

^ Механизм передачи возбудителя - это эволюционно сложившийся закономерный способ перемещения возбудителя от источника инфекции в восприимчивый организм человека или животного. Локализация возбудителя в организме хозяина и специфика проявлений инфекционного процесса определили наличие нескольких типов механизма передачи возбудителя от источника инфекции к восприимчивым лицам. Каждый из них реализуется благодаря конкретным путям, которые включают разнообразные факторы передачи, непосредственно участвующие в переносе возбудителя от источника к восприимчивым контингентам.

А с п и р а ц и о н н ы й м е х а н и з м передачи реализуется двумя путями: воздушно-капельным - при нестойких во внешней среде микроорганизмах (таких как менингококк, вирус кори и др.) и воздушно-пылевым - при устойчивых, сохраняющих жизнеспособность длительный срок (например, микобактерии туберкулеза). Возбудители, выделяясь в окружающую среду при кашле, чихании, иногда разговоре и дыхании, быстро проникают в дыхательные пути лиц, окружающих источник инфекции.

Ф е к а л ь н о-о р а л ь н ы й м е х а н и з м передачи обеспечивает распространение среди восприимчивого населения возбудителей кишечных инфекций, которые находятся в пищеварительном тракте, и реализуется водным, пищевым и бытовым (контактно-бытовым) путями.

Значительная доля заражений при кишечных инфекциях приходится на инфицированную воду. Пищевые продукты, зараженные грязными руками или водой, по-разному выполняют функцию факторов передачи. Одни из них (молоко, мясной бульон или фарш) могут оказаться хорошей средой для размножения и накопления микроорганизмов, что определяет вспышечную заболеваемость и тяжелые формы болезни. В других случаях (на овощах, хлебе) микроорганизмы лишь сохраняют жизнеспособность.

При плохой санитарной обработке, когда испражнения больных доступны мухам, они могут стать механическими переносчиками возбудителя. При низкой санитарной культуре населения в сочетании с плохими санитарно-бытовыми условиями возможен контактно-бытовой (бытовой) путь передачи возбудителя с помощью таких предметов, как игрушки, полотенца, посуда и др. Таким образом, при фекально-оральном механизме по конечному фактору выделяют три пути передачи возбудителя – водный, пищевой, бытовой.

Т р а н с м и с с и в н ы й м е х а н и з м передачи реализуется с помощью кровосущих переносчиков (членистоногих) при болезнях, возбудители которых находятся в кровяном русле. Заражение восприимчивых лиц возможно только с помощью переносчиков - вшей, блох, комаров, москитов, клещей и др., в организме которых происходит размножение, накопление или половой цикл развития возбудителя. В процессе эволюции инфекционных болезней сформировались определенные взаимоотношения возбудителя и переносчика, определенный тип выделения их из организма переносчика: риккетсии - при дефекации вши, чумные бактерии - при срыгивании блохи и др. Неодинаковая активность переносчиков в разные сезоны года влияет на уровень заражаемости и заболеваемости людей кровяными инфекциями.

К о н т а к т н ы й м е х а н и з м передачи возможен при непосредственном соприкосновении с поверхностью кожи, слизистых оболочек зараженного и восприимчивого организмов, сопровождающимся внедрением возбудителя – прямой контакт (венерические болезни, вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция, микозы) или посредством предметов, контаминированных возбудителем – непрямой контакт.

В е р т и к а л ь н ы й м е х а н и з м передачи (при внутриутробном заражении плода) осуществляется при таких болезнях, как токсоплазмоз, краснуха, ВИЧ-инфекция и др.

Схема 2.5. Искусственный (артифициальный) механизм передачи

возбудителя при внутрибольничных инфекционных

болезнях

^

Механизм передачи


Ингаляционный


Третья фаза


Вторая фаза


Проникновение возбудителя при проведении медицинских манипуляций с повреждением кожных покровов и слизистых оболочек


Пребывание возбудителя на изделиях медицинского назначения


^ Первая фаза


Возбудитель находится в кровяном русле, биологических средах, на коже и слизистых оболочках источника инфекции

^ Схема 2.6. Пути реализации искусственного (артифициального)

механизма передачи возбудителя внутрибольничных

инфекционных болезней


Пути передачи возбудителя при искусственном механизме его реализации


Трансфузион-

ный

Ассоциированный с операциями
Ингаляционный
Ассоциированный с инвазивными диагностическими и лечебными процедурами


Инъекцион-ный

^ Восприимчивый организм (коллектив). В о с п р и и м ч и в о с т ь - видовое свойство организма человека или животного отвечать развитием инфекционного процесса на внедрение возбудителя.

Состояние восприимчивости зависит от большого числа факторов, определяющих адаптивный (приобретенный) и врожденный иммунитет.Проявления восприимчивости зависят как от состояния макроорганизма, так и от вирулентности и дозы возбудителя.

Помимо вышеперечисленных параметров определенное влияние на восприимчивость к инфекционным болезням оказывают такие факторы и условия, как перегрев или переохлаждение, характер питания, достаточное количество витаминов, гипо- и агаммаглобулинемия, воздействие химических веществ, радиации; эмоциональный фон и наличие стрессовых ситуаций.

Перечисленные звенья (составляющие) эпидемического процесса: источник возбудителя инфекции, механизм передачи и восприимчивый организм (коллектив) представляют собой элементарную ячейку эпидемического процесса.

^ Эпидемический очаг - место пребывания источника инфекции с окружающей территорией, в пределах которой в конкретной обстановке возможна передача возбудителя и распространение инфекционной болезни.

В становлении эпидемических очагов и проявлениях эпидемического процесса существенная роль принадлежит природной и социальной среде обитания людей.

Природная среда в виде геофизических факторов, климата, ландшафта в большей степени оказывает влияние на реализацию механизма передачи возбудителя. От погодных условий зависит численность и активность переносчиков, возможность сохранения и размножения возбудителя на объектах окружающей среды. Природные условия - почва, ландшафт и растительный покров способствуют или тормозят размножение таких источников возбудителя, как суслики и сурки (при чуме), водяные крысы, ондатры, полевки (при туляремии) и др. В известной степени солнечная активность и климатические условия влияют на неспецифическую и специфическую резистентность (восприимчивость) людей в отношении возбудителей инфекционных болезней.

Антропогенное преобразование природы в виде осушения болот или создания искусственных водохранилищ, обводнения засушливых территорий, агротехнического освоения неизбежно приводит к экологическим изменениям, к появлению или исчезновению источников возбудителя и переносчиков.

Социальная среда многообразна по своим проявлениям и возможностям воздействия на эпидемический процесс. В понятие социальной среды входят: миграционные процессы, связанные с природными и социальными катаклизмами (наводнения, землетрясение, военные действия), урбанизация и строительство населенных пунктов при освоении новых территорий или сооружении промышленных предприятий.

Интенсивность транспортных связей между разными территориями, торговые поставки продуктов животного и растительного происхождения, имеющие место между разными странами и континентами, могут способствовать заносу и распространению ряда инфекционных болезней.

Взаимозависимость всех составляющих частей эпидемического процесса позволяет рассматривать его как социально-биологическое явление. Приоритет социальных факторов неоспорим, т.к. они детерминируют развитие эпидемического процесса инфекционных болезней.

Профилактическая и противоэпидемическая работа включает широкий круг разнообразных мероприятий по защите населения от инфекционных болезней, они направлены на источник инфекции пути передачи возбудителя и восприимчивое население. Мероприятия в отношении источника инфекции при антропонозах включают выявление, изоляцию и лечение больного инфекционной болезнью, обследование работников декретированных профессий (пищевики) для установления среди них источников инфекции (бактерионосителей), а при зоонозных инфекционных болезнях важны мероприятия по выявлению и лечению больных животных, а также уничтожение грызунов (дератизация) как источников инфекции для человека. Прерывание механизма передачи возбудителя достигают средствами дезинфекции, стерилизации и дезинсекции, а также санитарно-гигиеническими мероприятиями. С целью защиты восприимчивого населения проводят вакцинацию, используют иммуноглобулины, иммунные сыворотки, бактериофаги и др.

По определению ВОЗ стратегия профилактики заболеваний среди населения, включая и инфекционную патологию, является многоуровневой системой. Различают первичный, вторичный, третичный уровни профилактики.

^ Профилактика первичная (primary prevention) – комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего населения отдельных региональных, социальных, возрастных, профессиональных иных групп и индивидуумов (например, формирование здорового образа жизни; проведение иммунопрофилактики в различных группах населения и др.).

^ Профилактика вторичная (secondary prevention) – комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и замедление развития заболевания у больных (например, проведение целых медицинских осмотров, курсов профилактического лечения и др.)

^ Профилактика третичная (tertiary prevention) – комплекс медицинских, социальных, психологических и других мер, направленных на предотвращение ухудшения течения и предупреждение обострений, осложнений и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе инвалидизацию и преждевременную смертность (проведение соответствующих лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий, направленных на более полное восстановление социального и профессионального статуса).

Нормативные и правовые аспекты профилактической и противоэпидемической деятельности определены законодательными документами: Конституцией РФ (ст. 42), Гражданским кодексом РФ (гл. 59), Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан, Законом РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (принят в апреле 1991 г.), Законом РФ «О защите прав потребителей» (принят 7 февраля 1992 г.), Законом РФ «Об обжаловании в суд действий и решений, нарушающих права и свободы граждан» (от 27 апреля 1993 г.), Постановлением правительства РФ от 30 июня 1998 г. №680 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и внесении изменений и дополнений в Положение о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании».

Иммунопрофилактика инфекционных болезней как наиболее значимый раздел профилактической медицины регламентируется Федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» утверждённым 17.09.1998 г.

^

3. ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Иммунопрофилактика инфекционных болезней - важная составная часть охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а в отдельных случаях единственное эффективное мероприятие для предупреждения, снижения и ликвидации инфекционных болезней.

В Российской Федерации иммунопрофилактика инфекционных болезней регламентируется Федеральным Законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», утверждённым 17.09.1998 г. Федеральный Закон устанавливает правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней, предусматривающие сочетание прав, обязанностей и ответственности индивидуума и государства.

Нормативно-правовым актом, устанавливающим санитарно-эпидемиологические требования к организации профилактических прививок населению и критерии оценки качества работы лечебно-профилактических организаций, осуществляющих деятельность в области иммунопрофилактики, являются Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2367-08, утверждённые 04.06.2008 г.

В Федеральном Законе «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» в главе I «Общие положения» дана трактовка основных понятий (статья 1).

Иммунопрофилактика инфекционных болезней (далее – иммунопрофилактика) – система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок.

^ Профилактическая прививка – введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

^ Медицинские иммунобиологические препараты (МИБП) – вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и прочие лекарственные средства, предназначенные для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

^ Национальный календарь профилактических прививок – нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок.

^ Поствакцинальные осложнения , вызванные профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемиологическим показаниям (далее – поствакцинальные осложнения) – тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок.

^ Сертификат профилактических прививок – документ, в котором регистрируют профилактические прививки гражданина.

Федеральный Закон возводит иммунопрофилактику в ранг государственной политики и обеспечивает для граждан:

Доступность профилактических прививок;


  • бесплатное проведение прививок, включенных в национальный календарь и проводимых по эпидемиологическим показаниям, в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения;

  • социальную защиту граждан в случае возникновения поствакцинальных осложнений;

  • разработку и реализацию федеральных целевых программ и региональных программ;

  • использование эффективных МИБП, обеспечение современного уровня их производства и государственный контроль качества.
Закон четко определяет право граждан на:

  • получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости прививок, последствиях отказа от них и возможных осложнениях;

  • выбор государственных, муниципальных или частных форм здравоохранения;

  • бесплатные прививки (включенные в календарь прививок и проводимые по эпидпоказаниям), а также медицинский осмотр, а при необходимости обследование и лечение в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;

  • социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений;

  • отказ от профилактических прививок.
Последнее положение соответствует Хельсинской Декларации, но оно заставляет врача активно разъяснять родителям опасность отказа от прививок ребенку, поскольку это нарушает его право на жизнь и здоровье, провозглашенное Венской Декларацией (1993 г.) и Оттавской декларацией о праве ребенка на здоровье, принятой Всемирной медицинской ассоциацией (1998 г.). Действия врача, необоснованно отводящего ребенка от вакцинации, могут быть приравнены к неоказанию им необходимой медицинской помощи.

В случае отказа граждан от профилактических прививок Закон предусматривает определенные права государства, к ним относятся:


  • запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых требует конкретных профилактических прививок;

  • временный отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

  • отказ в допуске к работам, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.
Специальная глава Закона посвящена социальной защите граждан при возникновении поствакцинальных осложнений. В этих случаях выплачивается государственное единовременное пособие в размере 100 (а в случае смерти – 300) минимальных размеров оплаты труда.

Гражданин, признанный инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, имеет право на ежемесячную компенсацию в размере 10 минимальных размеров оплаты труда. Гражданин (или один из родителей ребенка), у которого временная нетрудоспособность связана с поствакцинальным осложнением, имеет право на пособие в размере 100 процентов среднего заработка независимо от стажа работы.

Введение вакцинных препаратов имитирует естественный инфекционный процесс с благоприятным исходом, в результате которого развивается невосприимчивость к инфекционной болезни. Прививки проводят по плановым и эпидемиологическим показаниям (схема 3.1).

Основоположником учения об эпидемическом процессе является Громашевский Л.В. (1887-1979), впервые детально разработавший теорию общей эпидемиологии, понятие об источнике инфекции и движущих силах эпидемии.

Инфекционный процесс - взаимодействие возбудителя и восприимчивого организма (человека или животного), проявляющееся болезнью или носительством возбудителя инфекции.

Отмечается территориальная неравномерность распределения инфекционных заболеваний. Территорию распространения инфекционных заболеваний называют нозоареалом. По особенностям территориального распространения выделяют глобальный и региональный типы нозоареалов.

Эпидемический процесс является сложным социально-биологическим явлением. Биологическую основу его составляет взаимодействие трех составных звеньев ("триада Громашевского "): источника возбудителя инфекции, механизма передачи возбудителя и восприимчивого организма (коллектива).

Первой необходимой предпосылкой развития эпидемического процесса является наличие источника инфекции.

Источник инфекции в эпидемиологии инфекционных болезней - это живой зараженный организм, который является естественной средой для существования возбудителя, где он размножается, накапливается и выделяется во внешнюю среду.

Болезни, при которых люди являются источником инфекции, называют антропонозами. Состояние зараженности может иметь неодинаковые клинические проявления, а потенциальный источник возбудителя инфекции по-разному опасен в различные периоды инфекционного процесса. Так уже в конце инкубационного периода больные вирусным гепатитом А чрезвычайно опасны как источники инфекции, при кори заразительность выражена в последний день инкубации и в продромальном периоде. При большинстве инфекционных болезней наибольшая опасность заражения существует от больных в разгаре болезни. Особенностью этого периода является наличие ряда патофизиологических механизмов, способствующих интенсивному выделению возбудителя в окружающую среду: кашель, насморк, рвота, понос и др. При некоторых болезнях заразительность сохраняется и в стадии реконвалесценции, например при брюшном тифе и паратифах.

Носители возбудителя инфекции - практически здоровые
люди, что определяет их особую эпидемиологическую опасность для окружающих. Эпидемиологическая значимость носителей зависит от длительности и массивности выделение возбудителя. Бактерионосительство может сохраняться после перенесенной болезни (реконвалесцентное носительство ). В зависимости от длительности оно называется острым (до 3 мес. после брюшного тифа и паратифов) или хроническим (от
3 мес. до нескольких десятков лет). Носительство возможно у лиц, ранее привитых от инфекционных болезней или переболевших ими, т. е. имеющих специфический иммунитет - здоровое носительство (например, дифтерия, коклюш и др.). Наименьшую опасность как источник инфекции представляют транзиторные носители, у которых возбудитель находится в организме очень короткий срок.

Болезни, при которых источником инфекции являются животные, называют зоонозами. Источниками инфекции могут быть как больные животные, так и носители возбудителя. Распространение болезней среди животных - эпизоотический процесс , он может носить характер как спорадической заболеваемости, так и эпизоотии. Заболеваемость животных, свойственная данной местности, называется энзоотической или энзоотией.

Возбудитель инфекционных болезней может существовать только при непрерывном размножении, при перемещении и смене сред обитания. При этом, с точки зрения экологии возбудителя и эпидемиологии заболевания, среды неравнозначны. Наибольшее значение имеет та среда обитания, без которой возбудитель не может существовать как биологический вид. Это специфическая, главная среда обитания или резервуар. Таким образом, совокупность биотических (организм человека или животного) и абиотических (вода, почва) объектов, являющихся естественной средой обитания возбудителя и обеспечивающих его существование в природе, называют резервуаром возбудителя инфекции.

Вторая необходимая предпосылка для возникновения и
поддержания непрерывности эпидемического процесса - механизм передачи. Учение о механизме передачи возбудителя инфекционной болезни было разработано Л. В. Громашевским в 40-е годы XX столетия. Механизм передачи включает последовательную смену трех фаз. Выработанное возбудителем свойство выделяться из организма зараженного хозяина и переход его в другой (восприимчивый) организм необходимы для сохранения возбудителя как биологического вида.

Механизм передачи возбудителя - это эволюционно сложившийся закономерный способ перемещения возбудителя от источника инфекции в восприимчивый организм человека или животного.

Локализация возбудителя в организме хозяина и специфика проявлений инфекционного процесса определили наличие нескольких типов механизма передачи возбудителя от источника инфекции к восприимчивым лицам. Каждый из них реализуется благодаря конкретным путям, которые включают разнообразные факторы передачи, непосредственно участвующие в переносе возбудителя.

Аспирационный механизм передачи реализуется двумя путями: воздушно-капельным - при нестойких во внешней среде микроорганизмах (таких, как менингококк, вирус кори, краснухи, гриппа и др.) и воздушно-пылевым - при устойчивых, сохраняющих жизнеспособность длительный срок, например микобактерии туберкулеза. Возбудители, выделяясь в окружающую среду при кашле, чиханье, иногда разговоре и дыхании, быстро проникают в дыхательные пути лиц, окружающих источник инфекции.

Фекально-оральный механизм передачи является единым
для кишечных инфекций, возбудители которых находятся в пищеварительном тракте людей. Значительная доля заражений приходится на инфицированную воду, в которой купаются, моют посуду и пьют.

Пищевые продукты, зараженные грязными руками или водой, по-разному выполняют функцию факторов передачи. Одни из них (молоко, мясной бульон или фарш) могут оказаться хорошей средой для размножения и накопления микроорганизмов, что определяет вспышечную заболеваемость и тяжелые формы болезни. В других случаях (на овощах, хлебе) микроорганизмы лишь сохраняют жизнеспособность.

При плохой санитарной обработке, когда испражнения
больных доступны мухам, они могут стать механическими переносчиками возбудителя. При низкой санитарной культуре населения в сочетании с плохими санитарно-бытовыми условиями возможен контактно-бытовой (бытовой) путь передачи возбудителя с помощью таких предметов, как игрушки, полотенца, посуда и др. Таким образом, при фекально-оральном механизме по конечному фактору выделяют три пути передачи возбудителя - водный, пищевой, бытовой.

Трансмиссивный механизм передачи реализуется с помощью кровососущих переносчиков (членистоногих) при болезнях, возбудители которых находятся в кровяном русле.

Заражение восприимчивых лиц возможно только с помощью переносчиков - вшей, блох, комаров, москитов, клещей и др., в организме которых происходят размножение, накопление или половой цикл развития возбудителя. В процессе эволюции инфекционных болезней сформировались определенные взаимоотношения возбудителя и переносчика, определенный тип выделения их из организма переносчика: риккетсии - при дефекации вши, чумные бактерии - при срыгивании блохи и др. Неодинаковая активность переносчиков в разные сезоны года влияет на уровень заражаемости и заболеваемости людей кровяными инфекциями.

Контактный механизм передачи возможен при непосредственном соприкосновении с поверхностью кожи, слизистых оболочек зараженного и восприимчивого организмов, сопровождающемся внедрением возбудителя - прямой контакт (венерические болезни, микозы) или посредством предметов, контаминированных возбудителем - непрямой контакт .

Вертикальный механизм передачи (при внутриутробном заражении плода) осуществляется при таких болезнях, как токсоплазмоз, краснуха, ВИЧ-инфекция и др.

· при усложнённом патогенезе.

Восприимчивый организм (коллектив). Восприимчивость - видовое свойство организма человека или животного отвечать инфекционным процессом на внедрение возбудителя. Это свойство является необходимым условием для поддержания эпидемического процесса. Состояние восприимчивости зависит от большого числа факторов, определяющих как состояние макроорганизма, так и вирулентность и дозу возбудителя.

* в течение 3 дней

18. Сразу после оплодотворения и в течение первых 8-10 недель беременности до 90% случаев заболевание краснухой может вызвать множественные поражения плода и может привести к выкидышу или мертворождению

19. Из обусловленных Hib заболеваний у детей младшего возраста, наибольшую проблему представляют такие клинические формы проявления как

* пневмония и менингит

20. Прививка новорождённых против гепатита В не только уменьшила риск инфекции, но и привела к заметному уменьшению частоты заболеваний

* раком печени

21. Серьезные заболевания, обусловленные Hib, в основном наблюдаются у детей в возрасте от

22.Слабые иммунные ответы при вакцинации против вирусного гепатита В в основном связаны:
с возрастом прививаемых старше 40 лет,
больные, получающие иммуносупрессивную терапию или находящиеся на почечном диализе, могут давать недостаточный иммунный ответ и нуждаться в больших дозах вакцины или более частом её введении;
возможно, что прививка против гепатита В была менее эффективна у больных СПИДом;

С избыточным весом;

У курящих;

Отмечаются у алкоголиков, особенно, в случае прогрессирования алкоголизма;

23. При хранении и транспортировке иммунобиологических лекарственных средств должен соблюдаться температурный режим от

24.Эпидемические показания к вакцинации гепатитом В:

* a. медицинские работники, имеющие контакт с кровью и другой биологической жидкостью человека, дети и взрослые, получающие медицинскую помощь с использованием крови и (или) ее компонентов, обучающиеся в учреждениях образования по профилю образования «Здравоохранение», дети и взрослые находящиеся на гемодиализе
25. Вакцинация против дифтерии по эпидемиологическим показаниям осуществляется:
лица, не привитые против дифтерии;
дети, у которых настал срок очередной профилактической прививки;
взрослые, у которых согласно медицинским документам от последней профилактической прививки против дифтерии прошло 5 и более лет;
лица, у которых при серологическом обследовании противодифтерийные антитела выявлены в титре менее 1:40 (0,01 МЕ/мл)

26. Для защиты лиц высокого риска в течение вспышки кори может быть проведена

* вакцинация в пределах 2 дней с момента воздействия вируса

27. Вирус краснухи может быть найден в пробах из носоглотки в период

* за неделю до появления сыпи

28. Сроки вакцинации против гепатита В

* новорожденные в первые 12 часов жизни,

Дети в возрасте 1 и 5 месяцев

29. Сроки вакцинации против гемофильной инфекции

30. Сроки вакцинации против гриппа

* дети в возрасте с 6 месяцев и взрослые.

31. Сроки вакцинации против дифтерии

* дети в возрасте 3, 4, 5, 18 месяцев, дети в возрасте 6 лет, 16 лет, взрослые в 26 лет и каждые последующие 10 лет жизни до достижения возраста 66 лет, дети в возрасте 11 лет

32. Сроки вакцинации против коклюша

* дети в возрасте 3, 4, 5, 18 месяцев

33. Сроки вакцинации против кори
* дети в возрасте 12 месяцев и 6 лет

34. Сроки вакцинации против краснухи

35. Сроки вакцинации против эпидемического паротита

* дети в возрасте 12 месяцев и 6 лет

36. Сроки вакцинации против пневмококковой инфекции

* дети в возрасте 2, 4 и 12 месяцев

37. Сроки вакцинации против столбняка

* дети в возрасте 3, 4, 5, 18 месяцев, дети в возрасте 6 лет, 16 лет, взрослые в 26 лет и каждые последующие 10 лет жизни до достижения возраста 66 лет

38. Сроки вакцинации против туберкулеза

* новорожденные на 3–5-й день жизни, дети в возрасте 7 лет, группы повышенного риска заболевания туберкулезом

39. Сроки вакцинации против полиомиелита

* дети в возрасте 3, 4, 5, 18 месяцев, 2 и 7 лет

40. Иммунный ответ на краснушный антиген

* не подвергается влиянию других компонентов вакцины в комбинациях КК, КПК и КПКВ.

41. Коревая вакцина защищает

*от всех генотипов диких вирусов кори.

42. Минимальный возраст для вакцинации против гепатита В

* не существует.

43. Постинфекционный иммунитет после перенесенной кори

* Продолжительная, возможно пожизненная

* прививку против краснухи за месяц до планируемой беременности,

Избегать вакцинации против краснухи в период беременности,

45. Дети младенческого возраста с врожденной краснухой могут выделять вирус с выделениями носоглотки и мочой

* в течение года или более

46. Утилизация живых вакцин

* Ампулы (флаконы) с живыми ИЛС должны быть обеззаражены физическим или химическим способом.

47. Утилизация убитых вакцин
* дезинфекционная обработка ампул (флаконов) с остатками ИЛС не проводится;
содержимое ампул (флаконов) выливается в канализацию;
стекло от ампул (флаконов) собирается в непрокалываемые контейнеры.

48. Хранение иммунобиологических лекарственных средств разрешено:

* в холодильнике совместно с раствором адреналина,

В отдельном холодильнике

49. Какой процент населения должен иметь иммунитет против кори, чтобы предотвратить эпидемию кори (укажите ответ, используя только цифры)

50. Вакцинация женщины против краснухи по незнанию, что она беременна, является показанием для прерывания беременности

* неверно

51. К Вам обратился пациент, опасающийся заражения бешенством его ребенка, рассказавший, что вчера, после школы мальчик с группой сверстников в парке нашли лисенка. Он его гладил, кормил с ладони, при этом животное брало пищу с ладони языком с ослюнением ладони. При осмотре рук мальчика повреждений кожи не обнаружено.

52. К Вам обратился пациент, опасающийся заражения бешенством его ребенка, рассказавший, что вчера, после школы мальчик с группой сверстников в парке нашли лисенка. Он его гладил, кормил с ладони, при этом животное брало пищу с ладони языком с ослюнением ладони. При осмотре рук мальчика была обнаружена небольшая царапина.

53.К Вам обратился пациент, опасающийся заражения бешенством его ребенка, рассказавший, что вчера, после школы мальчик с группой сверстников в парке нашли лисенка. Он его гладил, кормил с ладони, при этом животное брало пищу с ладони языком с ослюнением ладони. При осмотре рук мальчика: на ладонь наложена повязка, под повязкой на ладони одиночная царапина с коркой запекшейся крови.

54.К Вам обратился пациент, опасающийся заражения бешенством его ребенка, рассказавший, что вчера, после школы мальчик с группой сверстников в парке нашли летучую мышь. В процессе игры с животным произошло ослюнение ладони. При осмотре рук мальчика повреждений кожи не обнаружено.

55. Вакцинация может рассматриваться как ведущая мера противоэпидемический мероприятий:
при защите от патогенных микроорганизмов;
при инфекциях, сопровождающихся формированием длительного или пожизненного иммунитета (корь, полиомиелит, дифтерия и др.);
при антигенной стабильности микроорганизма (натуральная оспа, корь и др.);

56. Вакцинация не может рассматриваться как ведущая мера противоэпидемический мероприятий при:
при инфекциях, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами;
при инфекциях с кратковременной невосприимчивостью (1-2 года) (грипп типа А);
при выраженной антигенной изменчивости возбудителя (грипп типа А, ВИЧ-инфекция и др.).

Ботулизм

Возбудитель столбняка

Clostridium tetani

Лайм-боррелиоз

В какие периоды болезни человек может являться источником инфекции (быть заразным)

Яйца или беременный членик (проглоттид) передаются с фекалиями, яйца могут выжить в течение от нескольких дней до нескольких месяцев в окружающей среде. Крупный рогатый скот (Т. saginata) и свиньи (Т. Solium) заражаются при употреблении пищи загрязненной яйцами или члениками гельминтов. В желудке оболочка яйца цепня разрушается, и освободившиесяонкосферыктивно проникают в кровеносную систему желудка или кишок и током крови разносятся по телу. Через 24-72 часа они оседают преимущественно в межмышечной соединительной ткани, где через два месяца превращаются в финну (цистицерк). Люди заражаются при употреблении сырого или плохо приготовленного мяса инфицированных животных. В кишечнике человека они развивается в течение2-х месяцев во взрослого ленточного червя, который может жить в течение многих лет.

Вирусный гепатит D

В какие периоды болезни человек может являться источником инфекции (быть заразным)

Инкубационный период при эшерихиоза может составлять от до дней

От 1 до 7 дней,

В рамках фекально-орального механизма передачи к основным нужно отнести и пути передачи

Водный ипищевой

В какие периоды болезни человек может являться источником инфекции (быть заразным)

Ротавирусная инфекция

В какие периоды болезни человек может являться источником инфекции (быть заразным)

Вирусный гепатит А

В какие периоды болезни человек может являться источником инфекции (быть заразным)

Инкубационный, период клинических проявлений

Заражение человека цестодозами происходит

Заражение человека цестодозами происходит при попадании в желудочно-кишечный тракт
яиц гельминтов (например, карликового цепня, эхинококка)
личинок гельминтов (например, бычьего и свиного цепней).

В какие периоды болезни человек может являться источником инфекции (быть заразным)

Инкубац, период клиническихпроявл.

Скарлатина

В какие периоды болезни человек может являться источником инфекции (быть заразным)

Период клинич. Проявл., после выздоравления

Могут ли больные шигеллезом выделять шигелл

Везде да

Полиомиелит

В какие периоды болезни человек может являться источником инфекции (быть заразным)

Дифтерия

В какие периоды болезни человек может являться источником инфекции (быть заразным)

Клин. Проявления, посллевыздоравления

Возбудитель скарлатины

Streptococcus pyogenes

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

В какие периоды болезни человек может являться источником инфекции (быть заразным)

Эшерихиозы

В какие периоды болезни человек может являться источником инфекции (быть заразным)

Паратиф А и В

В какие периоды болезни человек может являться источником инфекции (быть заразным)

Клин. Проявл., после выздоравления

При эшерихиозе больной может быт заразен иногда до недель, а носители до нескольких

3 недели, 2 месяца

Вирусный гепатит В

В какие периоды болезни человек может являться источником инфекции (быть заразным)

Возбудитель ботулизма

Clostridium botulinum

Возбудитель коклюша

Bordetella pertussis

Ветряная оспа

В какие периоды болезни человек может являться источником инфекции (быть заразным)

Инкубационный, период клин. Проявлений

Энтеровирусная инфекция

В какие периоды болезни человек может являться источником инфекции (быть заразным)

Период клин. Проявл., после выздоравления

Вирусный гепатит С

В какие периоды болезни человек может являться источником инфекции (быть заразным)

Фекалии-вода-ракообразное-мелкая рыба-крупная рыба-млекопитающее - это условия и хозяева необходимые для развития цестода (укажите на латыни)

Diphyllobothrium latum

При шигеллезе (дизентерии) больные становятся заразными для окружающих в период

Клинических симптомов

Краснуха

В какие периоды болезни человек может являться источником инфекции (быть заразным)

Инкуб., клин. Проявлений

Брюшной тиф

В какие периоды болезни человек может являться источником инфекции (быть заразным)

Клин. Проявл., после выздоравления

Возбудитель дифтерии

Corynebacterium diphtheriae

Экзотоксин продуцирует только один возбудитель шигеллеза

Возбудитель кишечного иерсинеоза

Yersinia enterocolitica

Окончательным хозяином Echinococcus granulosus является

Собаки или других псовых

Сальмонелез

В какие периоды болезни человек может являться источником инфекции (быть заразным)

Дизентерия

В какие периоды болезни человек может являться источником инфекции (быть заразным)

Клин. Проявлен., после выздоравления

Возбудитель менингококковой инфекции

Neisseria meningitidis

Возбудитель псевдотуберкулеза

Yersinia pseudotuberculosis

Возбудитель лептоспироза

Leptospira interrogans

Возбудитель сальмонеллеза

Возбудитель Лайм-боррелиоза

Инкубационный период при шигеллезах может составлять от до дней

Вирусный гепатит Е

В какие периоды болезни человек может являться источником инфекции (быть заразным)

Клещевой энцефалит

В какие периоды болезни человек может являться источником инфекции (быть заразным)

В какие периоды болезни человек может являться источником инфекции (быть заразным)

Клин. Проявлен.

При заболеваниях с фекально-оральным механизмом передачи каждый из основных путей передачи имеет свои особенности, знание которых может способствовать эпидемиологической диагностике вспышки

Может быть как острая вспышка, так и хроническая (длительная)

Заболевание чаще протекает тяжело

Среди заболевших как тяжелые, так и легкие формы заблевания

Полиэтиологичность возбудителя

Вспышка развивается остро

Моноэтиологичность возбудителя

Столбняк

В какие периоды болезни человек может являться источником инфекции (быть заразным)

Возбудители цестодозов

Дифиллоботриоз Тениоз Цистицеркоз Эхинококкоз Тениаринхоз Альвеококкоз Гименолепидоз

Кишечник, печень, головной мозг, глаз

Сыпной тиф

В какие периоды болезни человек может являться источником инфекции (быть заразным)

Инкубационный, клин. Проявлен.

Промежуточный хозяин возбудителей цестодозов
Taenia asiatica

Hymenolepis nana

Diphyllobothrium latum

Taeniarhynchus saginata

Возбудителями шигеллеза являются

Dysenterie,flexneri,sonnei,boydii

Возбудитель брюшного тифа

Salmonella typhi

Кишечный иерсиниоз

В какие периоды болезни человек может являться источником инфекции (быть заразным)

Клин. Проявлен., после выздоравления

Ориентировочное количество случаев заболеваний в Республике Беларусь в год (с 2010 г.)

Вирусный гепатит Сальмонеллез Дизентерия Брюшной тиф и паратифы А,В,С Энтерит, вызванный иерсинией энтероколитика Острые кишечные инфекции

Обучающая программа по теме "Внутрибольничные инфекции"

1) Размещению в отдельные палаты подлежат пациенты

С инфекцией, вызванной стрептококком группы А, оксациллин-резистентным золотистым стафилококком, метициллин-резистентным золотистым стафилококком,с обильным гнойным отделяемым

2) Дезинсекционные мероприятия включают:

Истребительные дезинсекционные мероприятия;

Мероприятия по защите от нападения членистоногих, имеющих эпидемиологическое и санитарногигиеническое значение

3) Основным фактором инфицирования мочевыводящих путей являются

Уретральные катетеры

4) Дезинфекция, которая проводится вне эпидемических очагов, в местах вероятного скопления возбудителей и переносчиков инфекционных заболеваний, с учетом технических нормативных правовых актов, устанавливающих обязательные для соблюдения требования к их проведению

Плановая дезинфекция

5) Дезинфекционные мероприятия включают:

Дезинфекцию,

Предстерилизационную очистку и

Стерилизацию.

6) Процесс уничтожения микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм называется

Стерилизация

7) Ведущими формами ВБИ (по локализации патологического процесса) являются четыре основные группы инфекций:

Мочевыводящих путей,

В области хирургического вмешательства,

Нижних дыхательных путей,

Кровотока.

8) Виды дезинфекции:

Плановая (профилактическая);

По эпидемическим показаниям (очаговая).

9) Дезинфекция по эпидемическим показаниям проводятся в очагах инфекционных заболеваний и подразделяются на:

Текущую дезинфекцию;

Заключительную дезинфекцию

10) Полное или частичное удаление микроорганизмов с объектов внешней среды и биотопов человека с помощью факторов прямого повреждающего действия называется

Микробная деконтаминация

11) Для защиты медицинского персонала используются различные виды масок, защитных очков и щитков для лица. Маски необходимы для предотвращения контаминации носа и рта медицинского работника:

Кровью, жидкостями (секретами и экскретами) организма пациента,

От заражения воздушно-капельными инфекциями,

При касании его контаминированными руками.

12) Процесс уничтожения или удаления с объектов внешней среды, служащих факторами передачи инфекции, возбудителей патогенных и условнопатогенных микроорганизмов называется

Дезинфекция

13) Предстерилизационнаяочистка включает следующие этапы:

Предварительное ополаскивание в проточной воде;

Замачивание в одном из моющих растворов (например, «Биолот», «Астра», «Лотос» и др.);

Промывание каждого инструмента щеткой в моющем растворе;

Ополаскивание под проточной водой;

Ополаскивание дистиллированной водой;

Вакуумную сушку.

14) Дератизационные мероприятия включают:

Истребительные дератизационные мероприятия в отношении грызунов, в том числе вне помещений;

Мероприятия по защите объектов от проникновения грызунов, исключению условий для их жизнедеятельности на территориях, в зданиях (помещениях) и иных объектах.

15) Использованные острые предметы медицинского назначения (флаконы, ампулы, иглы, катетеры и др.)

Сбрасывают в непрокалываемые контейнеры

16) Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают по отсутствию следующих положительных проб:

Остаточного количества щелочных компонентов моющих средств

17) Дезинфекцию, которую проводят после госпитализации, выздоровления или смерти больного, нызывают

Заключительная дезинфекция

18) По этиологии внутрибольничные инфекции разделяют на две грyппы:

Вызванные облигатными патогенными микроорганизмами;

Вызванные условно-патогенными микроорганизмами,

19) Текущую дезинфекцию считают своевременной, если ее начинают выполнять не позднее чем через часа с момента выявления больного

20) Мероприятия, направленные на уничтожение или сокращение численности синантропных насекомых, получили название

Дезинсекционные мероприятия

21) Основные характеристики госпитальных штаммов

Повышенная вирулентность

Выраженная гетерогенность популяции

Устойчивость к антибиотикам

Сниженная чувствительность к антисептикам

Пациенты

Медицинские работники

Объекты окружающей среды

Посетители учреждения здравоохранения

23) Различают три уровня обработки (деконтаминации) рук медицинского персонала:

Обычное мытье рук,

Гигиеническую антисептику и

Хирургическую антисептику.

24) Перевязка (замена повязки и обработка патологического очага) изолированных пациентов проводится

В палате

25) Причины внутрибольничных инфекций в лечебных учреждениях

Наличие большого числа источников инфекции и условий для ее распространения

Снижение сопротивляемости организма пациентов при усложняющихся процедурах

Недостатки в размещении, оснащении и организации работы учреждений здравоохранения

26) Удаление с изделий медицинского назначения многократного применения белковых, жировых и механических загрязнений, а так же остатков лекарственных веществ

Предстерилизационная очистка

27) Адаптированный к конкретным условиям стационара возбудитель определенного вида, резистентный к лечебным, дезинфекционным и другим условиям лечебно-профилактического учреждения, вызвавший не менее двух клинически выраженных случаев заболевания у больных или персонала получил название

Госпитальные штаммы микроорганизмов

28) Дезинфекция, которая направлена на постоянное обеззараживание экскрементов, рвотных масс, мокроты, патологического отделяемого, перевязочного материала и других объектов в окружении источника инфекции, которые инфицированы или могли быть инфицированы, получила название

Текущая дезинфекция

29) Гигиеническая антисептика рук требуется

После контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, и повязками

При переходе от контаминированных участков тела пациента к чистым при выполнении манипуляций по уходу за пациентом

После контакта с объектами окружающей среды, включая медицинское оборудование, находящимися в непосредственной близости от пациента

30) Мероприятия, направленные на уничтожение или сокращение численности синантропных грызунов, получили название

Дератизационные мероприятия

31) инфекции, вызванные диагностическими или терапевтическими процедурами- ятрогенные инфекции

Инфекции, развивающиеся у больных с поврежденными механизмами иммунной защиты-оппортунистические инфекции

Инфекции, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре-Внутрибольничные инфекции

1) Туляремия

В какие периоды болезни человек может являться источником инфекции (быть заразным)

Никогда

2)Полный защитный костюм биологической защиты (противочумный), включает:

Комбинезона или пижамы
капюшона или большой косынки
противочумного халата
ватно-марлевой маски или противопылевого респиратора, или фильтрующего противогаза,
очков-консервов или целлофановой пленки одноразового пользования
резиновых перчаток
носков
сапог резиновых
полотенца
фартук
нарукавники.

3) Человек заражается сыпным тифом

При втирании в кожу фекалии вшей при расчесывании места их укусов

4)Механизм заражения лихорадкой скалистых гор

Трансмиссивный - клещами

5) Резервуаром инфекции пли малярии является

Антропоноз

6) Тяжела степень лихорадки Рифт-Валли может протекать в виде трех формзаболевания:

Глазная форма

Менингоэнцефалитная форма

Геморрагическая форма

7) Приобретенный иммунитет при малярии

Нестойкий (исчезает после освобождения организма от возбудителя)

8)Механизм передачи малярии:

Трансмисивный

Вертикальный

Парентеральный

9) Основные группы риска заболевания в неэндемичных по малярии районах:

Все кроме * Лица, проживающие в сельской мест

10)Резервуаром лихорадки Ласса являются

11)Бруцеллез

В какие периоды болезни человек может являться источником инфекции (быть заразным)
* никогда

12)Больной желтой лихорадкой человек

Всегда является источником инфекции

13)Максимальный инкубационный период при лихорадке Ласса

21
Инкубационный период длится от 6 до 21 дня.

14)Дополните алгоритм "Действие врача при выявлении больного особо опасной инфекцией"
2*

Ограничение перемещения медперсонала, пациентов, контактных

Внутри помещения

Внутручрежд

Перепись всех лиц

15)Холера

Бактерия

Бол чел

Антропоноз

16)Понятие биологическое оружие включает в себя два обязательных компонента:

Биологические средства

Средства их доставки

17)Распространение лихорадки Ласса от человека к человеку

Возможно

18)В Республике Беларусь в соответствии с ММСП-2005 определен перечень инфекционных заболеваний, на которые распространяются мероприятия по санитарной охране территории Республики Беларусь. В этот перечень входят следующие нозологические формы инфекционных заболеваний:
оспа;
полиомиелит, вызванный дикимполиовирусом;
человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса;
тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС);
холера;
чума;
желтая лихорадка;
лихорадка Ласса;
болезнь, вызванная вирусом Марбург;
болезнь, вызванная вирусом Эбола;
малярия;
лихорадка Западного Нила;
крымская геморрагическая лихорадка;
лихорадка Денге;
лихорадка РифтВалли;
менингококковая болезнь;
сибирская язва;
бруцеллез;
туберкулез;
сап;
мелоидоз;
эпидемический сыпной тиф;
лихорадка Хунин, Мачупо.

19)Для всех риккетсизов, как правило, харатерен механизм передачи
трансмиссивный

20)Возбудителем марсельской лихорадки является
Rickettsiaconori

21)Выберите резервуар соотвествующего риккетсиоза

Эпидемический сыпной тиф антропонозом, остальные риккетсиозы - зоонозы

22)Осуществление по тому или иному адресу преднамеренного, сознательного и целенаправленного использования патогенных микроорганизмов получило название

Биологический терроризм

24)Комплекс организационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических, лечебно-профилактических и иных мероприятий, направленных на предотвращение завоза, возникновения и распространения «инфекционных заболевания, которые вошли в перечень событий, что могут являть собой чрезвычайную ситуацию в системе охраны здоровья в международном масштабе», локализацию и ликвидацию случаев этих инфекций при их завозе или выявлении на территории Республики Беларусь, в том числе на энзоотичных территориях, называется
Санитарная охранатерритории

25)Возбудителем болезни Брилла-Цинссера является
Rickettsiaprowazeki

26)Возможные источники инфекции при малярии:

27)Возбудителем пятнистой лихорадки Скалистых Гор является
Rickettsiarickettsii

28)Порядок снятия противочумного костюма первого типа (максимальной защиты)

Нарукавники
Фартук
Очки
Маска
Полотенце
Противочумный халат
Перчатки
Капюшон (косынку)
Сапоги
Комбинезон
Носки

29)Механизм заражения лихорадкой цуцугамуши

Транcмиссивный - личинками краснотелковых клещей

30) Основным мероприятием для профилактики сыпного тифа является

Борьба с педикулезом

31)Возбудитель туляремии
Francisellatularensis

32)Механизм заражения лихорадкой Ласса

Все кроме трансмиссивного

33)Существуют следующие основные способы применения биологических рецептурбиологического оружия:

Аэрозольный

Трансмиссивный

Диверсионный

34)Возбудитель бруцеллеза

35)Возбудителем лихорадки цуцугамуши является
Rickettsiatsutsugamushi

36)Возбудителем сыпного тифа является
Rickettsiaprowazeki

37)В природных очагах лихорадки цуцугамуши резевуаром возбудителя инфекции являются

Личинки краснотелковых клещей

38)Заражение малярией возможно:

При укусе комара

39)Менингококковая инфекция

Больн или нос челов

Антропоноз

Аэрозольн

40)Механизм заражения в сельскохозяйственных очагах Ку-лихорадки

Воздушно-пылевой

Фекально-оральный

Контактный

41)Возбудитель чумы
Yersiniapestis

43)Арбовирусы это группа вирусов

Все кроме семейства Arboviridae

44)Резервуаром и источником инфекции лихорадки Мачупо является
грызуны Calomislaucha

45)В очагах марсельской лихорадки основным источником инфекции является
собачий клещ

Боль чел и боль жив

Зооноз природ-очаг

Трансмис, контак и аэроз

47)В Сельскохозяйственных очагах Ку-лихорадки резевуаром возбудителя инфекции являются

Крупный и мелкий рогатый скот

Лошади, свиньи, собаки, домашние птицы

48)Cпорадический отдалённый эндогенный рецидив сыпного тифа в отсутствие педикулёза называется

Сыпной спорадический тиф

Болезнь Брилла-Цинссера

49)Возбудитель сыпного тифа

Rickettsiaprowаzeki

50)Территория, подвергшаяся непосредственному воздействию биологических средств, создающих опасность распространения инфекционных заболеваний, называется
Очаг биологического заражения

51)В природных очагах Ку-лихорадки резевуаром возбудителя инфекции являются

Дигие грызуны и птицы

Аргасовые клещи

Дикие копытные животные

Иксодовые клещи

52)Сибирская язва

В какие периоды болезни человек может являться источником инфекции (быть заразным)
Никогда

53)Минимальный температурный порог развития малярийного плазмодия в переносчике составляет *** °С
16

54)Система мероприятий по защите населения и войск страны от возникновения и распространения, как в естественных условиях, так и в результате применения биологического оружия, инфекционных заболеваний, которые вошли в перечень событий, что могут являть собой чрезвычайную ситуацию в системе охраны здоровья, называется
Биологическая защита

55)Каждая биологическая рецептура биологического оружия состоит из трех обязательных компонентов:
биологический агент
питательная среда, на которой был выращен биологический агент
стабилизирующая добавка (аминокислоты, сахар, полипептиды и др.)

56)Согласно ММСП-2005 к болезням (2 группы), любое событие с которыми всегда оценивается как опасное, поскольку эти инфекции обнаружили способность оказывать серьезное влияние на здоровье населения и быстро распространяться в международных масштабахя, относят

Легочная форма чумы

Желтая лихорадка

Лихорадка Эбола

57)Возбудитель сыпного тифа передаётся через
платяных вшей

Головных вшей

58)Распространение лихорадки Марбург от человека к человеку

Возможно

59)Сыпной тиф

В какие периоды болезни человек может являться источником инфекции (быть заразным)

Инкубационный период

Период клинических проявлений болезни

60)Лихорадка Ласса

Челов и жив(б или нос)

Зооноз прир-очаг

Фек-ор, аэроз и конт

61)Согласно ММСП-2005 к болезням, которые являются необычными и могут оказать серьезное влияние на здоровье населения, относят

Полиомиелит, вызванный дикимполиовирусом

Человеческий грипп, вызванный новым подтипом

Тяжелый острый респираторный синдром (SARS)

Первая группа – «болезни, которые являются необычными и могут оказать серьезное влияние на здоровье населения»: оспа, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, человеческий грипп, вызванный новым подтипом, тяжелый острый респираторный синдром (SARS).

Вторая группа – это «болезни, любое событие с которыми всегда оценивается как опасное, поскольку эти инфекции обнаружили способность оказывать серьезное влияние на здоровье населения и быстро распространяться в международных масштабах»: холера, легочная форма чумы, желтая лихорадка, геморрагические лихорадки – лихорадка Ласса, Марбург, Эбола, лихорадка Западного Нила.

Сюда же ММСП-2005 относят инфекционные болезни, «которые представляют особую национальную и региональную проблему», например лихорадку денге, лихорадку РифтВалли, менингококковую болезнь (менингококковую инфекцию).

62)Возбудителем Ку-лихорадки является
Coxiellaburnetii

63)Противоэпидемические мероприятия в очагах малярии включают:

Все кроме *сезонная и межсезонная химиопрофилактика

64)Механизм заражения в природных очагах Ку-лихорадки

Транcмиссивный - иксодовыми клещами

Транcмиссивный - гамазовыми, краснотелковыми клещами

Транcмиссивный - аргассовыми клещами

65)Группы населения особого риска по заражению малярией

Дети раннего возраста

Лица с ВИЧ/СПИДом

Не имеющие иммунитета беременные женщины

Лица, временно находящиеся на эндемичной территории
Дети раннего возраста: в районах устойчивой передачи инфекции, дети, у которых еще не развился защитный иммунитет против самых тяжелых форм этой болезни.
Не имеющие иммунитета беременные женщины: в связи с тем, что малярия приводит к большому числу выкидышей и может приводить к материнской смерти.
Люди с ВИЧ/СПИДом.
Лица, совершающие международные поездки из неэндемичных районов в связи с отсутствием у них иммунитета.
Иммигранты из эндемичных районов и их дети: живущие в неэндемичных районах и возвращающиеся в свои родные страны с тем, чтобы навестить друзей и родственников, эти люди также подвергаются риску в связи с ослабевающим или отсутствующим иммунитетом.

66)Источником инфекции при малярии может быть человек, в крови которого имеются:

Зрелыегаметоциты

67)Дополните алгоритм "Действие врача при выявлении больного особо опасной инфекцией"
6 *

Выявл, учет и проведен меропр с контактн

Близкоконтактнпомещ в изолятор на карантин

Неблизкоконтактнберуться на учет участк службой

Экстренная вакцинация

68)
Семейство
Род
Вид
Переночик

Bunyaviridae
Phlebovirus
Вирус лихорадки Рифт-Валли
комары

Bunyaviridae
Phlebovirus
Вирус лихорадки паппатачи
москиты

Bunyaviridae
Nairovirus
Вирус лихорадки Крым-Конго
клещи

Flaviviridae
Flavivirus
Вирус лихорадки Денге
комары

Flaviviridae
Flavivirus
Вирус желтой лихорадки
комары

Flaviviridae
Flavivirus
Вирус Западного Нила
комары

Flaviviridae
Flavivirus
Вирус болезни Кьясанурского леса
клещи

69)Дополните алгоритм "Действие врача при выявлении больного особо опасной инфекцией"
5*
лечебно-диагностические и дезинфекционные мероприя

Забор материала на анализы

Оказание медицинской помощи пациенту

Эвакуация в инфекционный стационар

Заключительная дезинфекция

70) Возбудителем сыпного тифа является
Rickettsia prowаzeki

71)Укажите переносчика малярии (род)
Комар рода Anopheles.

72)Порядок надевания противочумного костюма первого типа (максимальной защиты)
Комбинезон
Носки
Сапоги
Капюшон (косынку)
Противочумный халат
Маска
Очки
Перчатки
Полотенце
Фартук
Нарукавники

73)Дополните алгоритм "Действие врача при выявлении больного особо опасной инфекцией"
4*

Организация защиты медперсонала

Санитарная обработка

Одевание защитного костюма

Экстренная неспецпроф

74)Дополните алгоритм "Действие врача при выявлении больного особо опасной инфекцией"
1*

Информирование

Пациентов

Руководства учреждения

Руководства региона

75)Широкомасштабное, заранее спланированное применение возбудителей инфекционных болезней (патогенов) и продуктов жизнедеятельности (токсинов) в качестве средств поражения популяции людей или ее части с целью лишить или ослабить их бое- или дееспособность, дезорганизовать управление войсками и экономикой, что в целом призвано способствовать достижению стратегических целей, получило название
Биологическая война

76)Резервуаром и источником инфекции лихорадки Хунин является
Calomislaucha

77)
Возбудитель (род/подвид)
Вызываемое заболевание

Plasmodiumfalciparum
Тропическая малярия

Plasmodiumvivax
Трёхдневная малярия

Plasmodiumovale
Овале-малярия

Plasmodiummalariae
Четырёхдневная малярия

78)Биологические средства (патогенные микроорганизмы, предназначенные для поражения людей, животных, растений в результате ведения биологической войны или совершения террористических актов) и средства их доставки (боевого применения) получили название

Биологическое оружие

79)Чума (легочная форма)

В какие периоды болезни человек может являться источником инфекции (быть заразным)
Период клинических проявлений болезни

80)Возбудитель сибирской язвы
Bacillusanthracis

81)Механизм заражения геморрагической лихорадкой Марбург

Контактный

Аэрогенный

82)Дополните алгоритм "Действие врача при выявлении больного особо опасной инфекцией"
3*

Пердача укладок оои в помещение

Укладка дезсредств

Укладка защитной одежды

Укладка для забора материала

Укладка для медпомощи и профилактики

83)Желтая лихорадка

Бол ил нос чел и бол или нос жив

Зооноссмеш

Трансмисс

84)Арбовирусаные инфекции (арбовирусные болезни) это группа инфекционных заболеваний
передающихся посредством кровососущих членистоногих

Неодинаковых по клиническим особенностям, но с одинаковым (трансмиссивным) механизмом передачи

Вызываемых вирусами различных семейств

85)Холера

В какие периоды болезни человек может являться источником инфекции (быть заразным)

Период клинических проявлений болезни

Период после клинического выздоровления

86)Механизм заражения геморрагической лихорадкой с почечным синдромом

Фекально-оральный

Контактный

Аэрогенный

87)Распространение геморрагической лихорадки с почечным синдромом от человека к человеку