/ Муханов А.И. — .

библиографическое описание:
Конспект. Классификация повреждений внутренних органов по А.И. Муханову, 1974 / Муханов А.И. — .

html код:
/ Муханов А.И. — .

код для вставки на форум:
Конспект. Классификация повреждений внутренних органов по А.И. Муханову, 1974 / Муханов А.И. — .

wiki:
/ Муханов А.И. — .

ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Классификация и общая характеристика

Нарушение целости внутренних органов от действия тупых предметов, как правило, бывает связано со значительным мо величине насилием (ударом, сдавлением). Только в болезненно измененных органах повреждения могут возникать нследствие несильных воздействий или совсем без насилия. Имеете с тем нельзя исключить нарушение целости внутреннего органа и от небольшого насилия, что подчеркивает М. И. Райский (1938).

В литературе представлены различные виды повреждений внутренних органов, однако единого мнения о их морфологических проявлениях нет. Авторы подразделяют поврежде ния на виды преимущественно в отношении определенного органа. Это побудило нас разработать классификацию, общую для повреждений всех внутренних органов, основанную на анализе данных литературы и своих практических наблюдений.

Мы различаем следующие виды повреждений внутренних органов:

1. Ушибы (контузии), проявляющиеся преимущественно возникновением кровоизлияний в органе. Они могут образоваться поверхностно, в его воротах, сосудистой ножке, кап-суле, под капсулой или в толще паренхимы и называются соответственно околоорганными, капсулярными, подкапсу-льными либо глубокими (центральными) гематомами. Скопления крови внутри органа являются, как правило, резуль-татом нарушения целости его паренхимы, но капсула opгa-на остается целой. (конец стр.175) Все остальные виды повреждений органов, перечисленные ниже, так же сопровождаются их ушибами, но манифестиру-ющим признаком таких повреждений является нарушение целости капсулы, а чаще - паренхимы и капсулы.

2. Трещины - поверхностные линейные, обычно в ви-де волнистых, слегка зигзагообразных, иногда почти прямых линий повреждения с неровными краями, между которыми местами могут быть перемычки. Это, как правило, поврежде-ния капсулы органа и тонкого слоя прилежащей паренхимы. Иногда трещины могут возникать только в паренхиме ор-гана при целости капсулы (подкапсулярные),

3. Надрывы - более глубокие, но при сведении краев тоже линейные повреждения, чаще не проникающие до сере дины органа, реже поражающие до 3/4 его толщины. В сердце и почках могут быть наружные надрывы - пов-реждения, не проникающие в полости (в почках - в лохан-ку н чашечки), и внутренние - повреждения папиллярных мышц, трабекул, лоханки и чашечек, проникающие в парен химу (или не проникающие), но не проявляющиеся снаружи.

4. Разрывы - еще более глубокие повреждения внут-ренних органов. Они могут быть н е п о л н ы м и - части ор-гана соединены капсулой и прилежащим к ней тонким сло-ем паренхимы (менее 1/4 общей толщины органа) и полны-м и, при которых орган разделен полностью либо между его частями различимы лишь лоскуты капсулы. Края надрывов или разрывов извилистые, иногда почти ровные, что обусловлено причиной их возникновения: трещины, надрывы, разрывы образуются вследствие чрезмерно го растяжения капсулы и паренхимы органа в связи с его деформацией.

5. Отрывы - полное отделение органа в результате разрывов фиксирующего его связочного аппарата или вследствие полного разрыва самою органа. При отрывах нередко наблюдаются разрывы, часто множественные, что приводит к разделению органа на части. Отрывы могут сопровождаться перемещением отделившегося органа или его частей нередко на значительные расстояния: в другую полость тела или наружу. По направлению трещины, надрывы, разрывы и отрывы могут быть продольными, поперечными, косыми, дельтовидными, а по количеству - одиночными и множественными.

6. Размозжение - разрушение органа на значительном по величине (площади) и глубине участке с превраще- (176) нием его ткани в кашицеобразную массу или во множество мелких деформированных раздавленных кусочков паренхимы, обрывков капсулы, среди которых обычно определяются свертки крови. Размозжения порождаются резким сдавлением, раздавливанием части или всего органа.

Внутренние органы разрушаются и при размяти я х, которые представляют собой резкую деформацию части тела обычно по всей глубине, и ширине ее, очень часто с полным или частичным разделением. Края таких повреждении лоскутные, осадненные, кровоподтечные, с обрывами мышц, сухожилий, нервов, с отломками костей. При размятиях разделенные части нередко связаны только лоскутами кожи-Размятая возникают при сдавлении тела массивными предметами с большой силой и наиболее характерны для железнодорожной травмы. Реже они имеют место при обвалах (зданий, пород в карьерах и пр.), изредка - при автомобильной травме.

Перечисленные повреждения встречаются как изолированно, так и в различных сочетаниях. Это может касаться одного органа, двух или нескольких (при массивных травматических воздействиях)...(177)

/ Махлис А.В., Пестерев В.Г., Ильина Е.В. // Судебная медицина. — 2017. — №1. — С. 37-41.

/ Ким Х.С. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2013. — №13. — С. 98-100.

/ Чернышов К.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - Хабаровск, 2008. — №9. — С. 60-62.

/ Капустин А.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2000. — №1. — С. .

/ Муханов А.И. — 1974.

/ Игнатенко А.П., Вебер О.П., Романов В.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1966. — №1. — С. 35.

/ Абашидзе К.Р. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1962. — №2. — С. 52-53.

/ Маслов А.В., Строчко В.Е. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1976. — №4. — С. 49-50.

/ Махлис А.В., Мезенцев А.А., Сагань А.С. — .

/ Пиголкин Ю.И., Должанский О.В., Пальцева Е.М., Шилова М.А., Федоров Д.Н., Боева С.Е. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2017. — №2. — С. 49-56.

/ Селезнев С.А., Шульпина В.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1978. — №2. — С. 20-22.

/ Дмитриева О.А., Смирнова Е.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2011. — №2. — С. 23-26.

/ Карлова С.В., Мезенцев А.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2010. — №1. — С. 8-9.

Вконтакте

Одноклассники

Возможны следующие виды ушибов внутренних органов (второе название – тупая травма живота или тупая травма грудной клетки):

без нарушения целостности паренхиматозного либо полого органа; как правило, развивается кровоизлияние в орган;
с нарушением целостности, включая надрывы капсулы, разрывы паренхимы, размозжение в тяжелых случаях.

По локализации травма внутренних органов разделяется на тупую травму изолированной области (грудной, брюшной) и сочетанную, имеющую признаки поражения в двух областях (политравма). По участию анатомических структур и органов повреждения ушибы дифференцируют на:

ушиб легкого (одного или двух);
ушиб сердца; в тяжелых случаях возможно развитие травматического инфаркта миокарда;
ушиб печени;
ушиб селезенки;
ушиб почки, мочевого пузыря;
ушиб полых органов брюшной полости: желудка и кишечника.

Несколько особняком стоит ушиб молочной железы у женщин. Частота данных травм значительно увеличилась в связи с ростом числа женщин-водителей автомобилей.

Симптомы ушиба внутренних органов грудной и брюшной полости

Общие жалобы при ушибах легкого сводятся к боли в груди, к одышке, возможно кровохарканье. В случае переломов ребер присутствуют выраженные боли при дыхании, купирующиеся новокаиновыми блокадами. При появлении спонтанного пневмоторакса или контузии легкого развивается острая дыхательная недостаточность. Наряду с цианозом, побледнением, синюшностью кожных покровов, усиливается беспокойство пациента, возможно падение артериального давления. Чаще всего ушибы легкого встречаются при ударе о рулевое колесо, а также при падении на твердую поверхность.

Частота травм внутренних органов легкой и средней степеней тяжести увеличивается в зимнее время в связи с повышением частоты бытового травматизма. При ушибах органов брюшной полости, пациенты преимущественно жалуются на боль, тошноту или рвоту, чувство слабости. Важным является период «мнимого благополучия», который характерен для разрыва кишечника с излитием содержимого в брюшную полость. Он может продолжаться несколько часов; часто это время упускается, что приводит к развитию перитонита.

При повреждении паренхиматозных органов – печени или селезенки – боли чаще всего локализуются в правом или в левом подреберье соответственно. Из органов, лежащих забрюшинно, чаще всего встречается ушиб почки. Чаще всего симптомом, свидетельствующим о травме, является массивная гематурия. Свежая кровь может свидетельствовать о травме мочевого пузыря или нижележащих мочевыводящих путей. В случае появления симптомов желтухи спустя 2 – 3 дня после травмы можно заподозрить ушиб печени.

Диагностика повреждений внутренних органов

В настоящее время в связи с возможностью проведения рентгеновской компьютерной томографии значительно сужены показания для диагностической лапаротомии. МРТ имеет значительно более ограниченное применение (несмотря на большую информативность) вследствие более длительного времени исследования. Обычно выполняется диагностическая лапароскопия в условиях «чистой операционной» с возможностью перехода к лапаротомии и выполнению операции. Показания к лапароскопии:

достоверные признаки внутреннего кровотечения в брюшную полость (кроме терминального состояния);
явные раны живота (в том числе рваные, резаные, колотые и огнестрельные) с расширенной ревизией;
неясная и смазанная клиническая картина при выраженном алкогольном опьянении и отсутствии возможности проведения полноценного инструментального исследования;
признаки развивающегося перитонита как последствия разрыва кишечника: нарастание болей, которые приобретают разлитой характер, усиление локального и общего напряжения мышц брюшной стенки вплоть до доскообразного состояния;
нарастание признаков острой сердечнососудистой недостаточности, что косвенно говорит о внутреннем кровотечении либо разрыве крупного паренхиматозного органа: появление нитевидного пульса, тахикардии, бледности, похолодание кожи, особенно в сочетании с психомоторным возбуждением, развитие олигоанурии;
прогрессирующее вздутие живота и отсутствие брюшного дыхания, участие в дыхательном акте только грудной клетки;
полное отсутствие перистальтических кишечных шумов в первые часы свидетельствует о кровотечении, в поздние сроки (на 2 – 3 сутки) – о развитии кишечной непроходимости.

Если при наличии вышеизложенных признаков, оперативное лечение проводится своевременно, это позволяет избежать отсроченных гнойно-септических и тромботических осложнений.

Консервативное лечение ушибов внутренних органов

При отсутствии показаний к оперативному лечению, ушибы внутренних органов лечатся консервативно. Основные принципы лечения следующие:

в первые сутки возможно применение холода, в виде пузыря со льдом;
нужно обеспечить покой пострадавшему органу;
обезболивание проводится только при полном исключении перитонита и развития кишечной непроходимости;
по показаниям проводятся инфузии препаратами, улучшающими свертывание крови (Викасол, Аминокапроновая кислота);
питание проводится дробно, но часто; рекомендуется растительная пища и клетчатка, исключающая запоры; показано назначение слабительных средств;
в подостром периоде рекомендуется применение физиотерапевтических процедур.

Симптомы ушибов внутренних органов Основные методы лечения ушибов внутренних органов

Травмы, связанные с механическим воздействием на организм человека, являются самыми распространенными в медицинской практике. Основные причины их появления:

Удар при помощи тупого предмета. Столкновение с объектом, обладающим большой твердостью (обычно встречается при ДТП). Падение с большой высоты.

Симптомы ушибов внутренних органов

Характер повреждений, возникающих в результате ушибов, зависит в первую очередь от степени механической нагрузки и от зоны тела, на которую эта нагрузка была направлена. К примеру, если речь идет об ушибе грудной клетки, возможны патологические изменения в легких, сердце, трахее и т.д. Если основная механическая нагрузка пришлась на область живота, могут значительно пострадать желудок, селезенка, печень, почки и т.д. Травма головы часто сопровождается ушибом головного мозга, последствия которого могут быть крайне серьезными. Впрочем, признаки сотрясения головного мозга - тема для отдельного разговора. А как распознать ушибы внутренних органов в других случаях?

Основные симптомы, позволяющие сделать выводы об ушибе внутренних органов:

Сильные боли в зоне повреждения. Наличие гематомы в этой области. Отечность мягких тканей на поврежденном участке. Это состояние обычно вызывается внутренним кровоизлиянием. Нарушение функциональности органа, который был затронут.

Проявления могут быть различными, в зависимости от того, какой орган был задет. В целом внешние признаки при ушибе внутренних органов можно описать так:

Разрастающаяся подкожная эмфизема (чрезмерное скопление воздуха в тканях, сопровождающееся сильными болевыми ощущениями). Если повреждены легкие, наблюдается цианоз (синюшная окраска кожных покровов), расстройство дыхательной функции. Снижение артериального давление, уменьшение пульса. Травмы органов, которые находятся в брюшной полости, часто проявляются ощущением переполненности желудка, тошнотой. Кровохарканье.

Если повреждены почки, печень, селезенка - внутреннее кровотечение может быть очень сильным. При любой травме, которая спровоцировала ушиб внутренних органов, необходима профессиональная медицинская помощь.

Основные методы лечения ушибов внутренних органов

Первая помощь при подозрении на ушиб внутренних органов при падении заключается в обеспечении покоя пострадавшего. Также необходимо принять экстренные меры:

К ушибленному месту следует приложить лед или холодный компресс. Чтобы избежать анафилактического шока, пациенту необходимо принять обезболивающее средство. В некоторых случаях показано наложение тугой повязки (к примеру, при закрытой травме грудной клетки).

Сильный ушиб внутренних органов поле аварии требует немедленной госпитализации. В условиях стационара проводится тщательная диагностика, которая помогает выявить размеры и область распространения повреждений внутренних органов. Основный методы диагностики - рентген, а при ушибе головного мозга может потребоваться компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ). В случае ушиба грудной клетки врач назначит сделать ЭКГ - электрокардиограмму, расшифровка которой поможет получить более объективную картину заболевания.

Лечение обычно сводится к оперативному вмешательству, которое проводится с целью остановки внутреннего кровотечения и восстановления целостности поврежденного органа. Если ушиб был не сильный, для устранения гематомы на 3-4 день после травмы можно растирать поврежденное место мазями, обладающими противовоспалительным действием (без эффекта согревания).

Сильные удары в область живота, грудной клетки, поясничную область, промежность, особенно если они сопровождаются переломами ребер, грудины, костей таза, могут приводить к повреждению сердца, легких, печени, селезенки, кишечника, почек, мочевого пузыря.

Повреждения сердца. В механизме повреждений сердца при тупых травмах грудной клетки принимают участие несколько факторов:

1) непосредственное физическое воздействие на орган с кровоизлиянием в его отделы — миокард, подэндокард или эпикард;

2) влияние центральной нервной системы на эндокринно-вегетативную регуляцию деятельности сердца (стресс);

3) различные нарушения метаболизма в миокарде (перераспределение содержания катехоламинов, калия, натрия и т.п.), которые ведут к гипоксии и гипотензии;,

4) гиперфункция симпатоадреналовой системы, в результате чего усиливается кардиотоксическое действие катехоламинов.

Выделяют четыре степени (формы) закрытой травмы сердца:

Сотрясение — наиболее легкая форма закрытой травмы сердца. Характеризуется быстрым развитием непродолжительных и нетяжелых клинико-кардиографических изменений. Пострадавшие жалуются на ноющие, быстро проходящие боли в области сердца

Основной симптом — аритмии (пароксизмы тахикардии, мерцательной тахикардии, предсердные или желудочковые экстрасистолы), а также нарушения проводимости вплоть до полной, хотя и преходящей, поперечной блокады сердца или одной из ножек предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса) Характерны головокружения, обмороки, кратковременная

При ушибе сердца наблюдаются малозаметные, непроникающие разрывы миокарда (предсердия поражаются чаще желудочков), которые могут сопровождаться обширными кровоизлияниями, захватывающими субэпикардиальные участки и толщу миокарда Иногда они сдавливают мелкие ветви коронарных артерий, что приводит к формированию в последую-

щем рубцово-измененных участков. Нередко кровью пропитываются все оболочки сердца При этом миокард становится дряблым, неравномерно полнокровным.

Характерны постоянные или приступообразные боли в области сердца, аритмии, расширение сердца в поперечнике, одышка, различные изменения на ЭКГ. В тяжелых случаях развивается сердечная недостаточность.

Травматический разрыв сердца — наиболее тяжелая форма его закрытой травмы Травматические разрывы миокарда — частая причина летальных исходов: они наблюдаются у 10-15 % всех погибших в автокатастрофах

Разрывы правого желудочка сердца происходят реже, чем левого в 30% повреждения имеют многокамерный характер, у Уз больных одновременно возникают разрывы перикарда; у остальных перикард остается не затронутым, но существует угроза тампонады сердца кровью, а в последующем, при благоприятном исходе, — развитие перикардита.

Описаны случаи разрывов травматических аневризм аорты, характеризующиеся высокой летальностью.

Следствием закрытой травмы сердца могут быть также перикардит (воспаление перикарда) , коронаротромбоз и травматический инфаркт миокарда, ≪вывих сердца≫ и его ≪удавление≫, травматический норок сердца, аритмии, миокардиодистрофия.

Повреждения плевры и легких происходят при ушибах грудной клетки, ее сдавлении, переломах ребер и грудины, ранениях фехтовальным оружием и легкоатлетическим копьем. В закрытых повреждениях плевры (без повреждения кожи) основная роль обычно принадлежит концу сломанного ребра.

Ушиб легкого. При ушибе легкого обусловленном закрытой травмой грудной клетки, характерна клиническая картина кровоизлияния в легкое, которая обычно малосимптомна: кровохарканье, особенно в первые 3-5 дней, боли в груди, по-видимому, связанные с повреждением плевры, одышка и ослабление дыхания в соответствующей области легкого, непродолжительная лихорадка, умеренное повышение числа лейкоцитов в крови и небольшое ускорение оседания

В связи с непродолжительностью изменений (5-7 дней), наиболее информативно рентгенологическое исследование, выполненное в первые сутки после травмы.

При присоединении пневмонии имеет место нарастание симптоматики, а также более длительное и высокое повышение температуры, выраженное увеличение числа лейкоцитов в крови и появление молодых форм.

При ушибе легкого нередко развивается гемоторакс - попадание крови в плевральную полость, клинические проявления которого зависят от степени кровопотери, смещения средостения и сдавления легкого скопившейся кровью, степени разрушения легочной ткани и уменьшения легочной вентиляции. Развитие гемоторакса может сопровождаться острой легочно-сердечной недостаточностью.

При тяжелой травме с множественными переломами ребер наблюдается прогрессирующее развитие дыхательной недостаточности, вызванной ограничением дыхательных экскурсий и неэффективностью кашля.

Одним из наиболее тяжелых и ранних осложнений торакальной травмы является травматический плеврит. Как правило, он возникает уже в первые трое суток после травмы. Выпот обычно соответствует стороне травмы, но может иметь двустороннее или противоположное расположение. Характерны жалобы на боли при дыхании в груди и одышку.

Пневмоторакс — наличие воздуха или газа в плевральной полости. Попадание воздуха в плевральную полость неизбежно ведет к частичному или полному спадению легкого.

В зависимости от причины возникновения различают травматический, спонтанный (самопроизвольный) и искусственный (лечебный) пневмоторакс.

При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой через зияющий дефект грудной стенки или бронха.

Давление в плевральной полости при этом равно атмосферному (при дефектах небольших размеров оно несколько понижается при вдохе и повышается при выдохе) Легкое полностью спадается и выключается из акта дыхания. Наиболее тяжелые явления возникают вследствие того, что противоположное легкое, обеспечивающее в том случае весь газообмен, начинает функционировать в ненормальных условиях Отрицательное давление в здоровой плевральной полости не может быть уравновешено податливым и легко смещаемым средостением, которое под

влиянием атмосферного давления сдвигается в сторону здорового легкого, в результате чего функциональная способность последнего значительно снижается. Поскольку давление в неповрежденной плевральной полости во время дыхательных фаз значительно колеблется, а на стороне, где возник открытый пневмоторакс, остается приблизительно постоянным, при каждом вдохе смещение средостения увеличивается, а при выдохе уменьшается. В результате средостение

вместе с заключенными в нем жизненно важными органами, обильно снабженными нервными рецепторами, претерпевает более или менее резкие колебания, ≪баллотирует≫. Это ведет к затруднению кровотока по сосудам средостения и прежде всего по полым венам, нарушению работы сердца и к возникновению тяжелых шокогенных реакций

При закрытом пневмотораксе сообщение между воздухом, находящимся в плевральной полости, и внешней средой отсутствует.

В плевральной полости обычно сохраняется тот или иной уровень отрицательного давления, по крайней мере в момент вдоха В связи с этим спадение легкого на поврежденной стороне часто бывает не полным. Оно частично принимает участие в газообмене. Средостение смещается незначительно и его колебания выражены в небольшой степени Расстройства дыхания и кровообращения при закрытом пневмотораксе выражены значительно меньше, чем при открытом, и быстро компенсируются после кратковременного периода нарушений, носящих в значительной мере рефлекторный характер (раздражение плевры проникшим воздухом)

Тяжелые нарушения возникают при клапанном пневмотораксе, наблюдающемся обычно при небольших дефектах грудной стенки, легочной ткани или бронха. При этом виде пневмоторакса атмосферный воздух в момент вдоха присасывается в плевральную полость, а во время выдоха, когда давление в плевральной полости повышается, дефект прикрывается и не пропускает воздух в обратном направлении R некоторых случаях воздух входит в плевральную полость в фазе выдоха.

Количество воздуха в плевральной полости постепенно нарастает, легкое спадается и выключается из акта дыхания, а средостение смещается в здоровую сторону, в результате чего могут наступить тяжелые дыхательные и циркуляторные расстройства.

Неотложная помощь. При открытом пневмотораксе (ранение грудной клетки) первая помощь заключается в наложении герметичной повязки, хотя бы временно превращающей открытый пневмоторакс в закрытый и уменьшающий колебания средостения. Без такой повязки смертельный исход может наступить еще до приезда скорой помощи. Наиболее простая герметичная повязка состоит из нескольких слоев марли, обильно пропитанной вазелином, поверх которой накладывается компрессная бумага или клеенка. После наложения герметичной повязки необходима срочная доставка пострадавшего в специальное лечебное учреждение.

Закрытый пневмоторакс, как правило, не требует применения срочных врачебных манипуляций, если при нем не наблюдается существенного смещения средостения. Однако и при закрытом пневмотораксе больной должен быть доставлен в больницу.

При клапанном пневмотораксе необходимо максимально быстро доставить больного в лечебное учреждение, где ему окажут неотложную помощь (разгрузка плевральной полости от избыточного количества воздуха с помощью пункции, т.е. введения специальной иглы в плевральную полость, с целью перевода клапанного пневмоторакса в открытый).

Повреждения органов брюшной полости могут возникнуть в момент удара в область подреберья (футбольной бутсой, снарядом для метания, при ударе об окружающие предметы и т.п.), падении с большой высоты (во время прыжков в воду) и по механизму противоудара о позвоночник и ребра (при прыжках на лыжах). Они сопровождаются явлениями шока, выраженного в той или иной степени. Характерно быстро нарастающее внутреннее кровотечение (особенно при разрывах паренхимы и капсулы печени и селезенки), бледность кожных покровов и слизистых оболочек, нитевидный пульс, помрачение или потеря сознания, резкое напряжение мышц брюшной стенки. При повреждении кишечника развивае1ся воспаление брюшины — перитонит.

Неотложная помощь.

Травматические повреждения селезенки составляют от 20 до 30% всех повреждений паренхиматозных органов.

Различают одномоментные и двухмоментные разрывы селезенки.

При одномоментных разрывах имеет место одновременное повреждение паренхимы и капсулы. В этих случаях кровотечение в свободную брюшную полость из разорванной селезенки возникает непосредственно после травмы.

При двухмоментном разрыве обычно в первый момент травмируется только одна паренхима селезенки с образованием субкапсулярной гематомы. При повторном моменте, часто под влиянием незначительной видимой причины, происходит разрыв капсулы и прорыв гематомы в свободную брюшную полость. Между моментом травмы и прорывом крови в свободную брюшную полость проходит некоторый отрезок времени, исчисляемый от нескольких часов до нескольких недель и даже месяцев.

Клиническая картина при травме селезенки различна в зависимости от тяжести повреждения, времени, прошедшего с момента травмы, и наличия сопутствующих травм других органов. Ведущими являются симптомы острой кровопотери и шока, к которым присоединяются признаки раздражения брюшины.

Обычно пострадавшие жалуются на боль в области левого подреберья, реже в верхнем отделе живота или по всей брюшной полости. Боль нередко отдают в левое плечо, левую лопатку.

Раздражение брюшины налившейся кровью ведет к напряжению брюшной стенки и выраженной болезненности ее при пальпации.

Массивное кровотечение, помимо местных симптомов, характерных для внутрибрюшного кровотечения, ведет к развитию общих проявлений острой кровопотери: быстро прогрессирующей слабости пострадавшего, появлению шума в ушах, головокружения, тошноты, рвоты, холодного пота, бледности кожи, видимых слизистых и т.д. В тяжелейших случаях может развиться возбуждение больного, нарушение сознания и резкое падение артериального давления.

При образовании обширной субкапсулярной гематомы растяжение капсулы излившейся кровью вызывает значительные болевые ощущения и чувство полноты в левом подреберье.

Прогноз зависит от тяжести травмы селезенки, величины кровопотери и характера сопутствующих повреждений других органов. Решающее значение для исхода заболевания имеет своевременность производства оперативного вмешательства.

Неотложная помощь. Холод на соответствующие области, покой и срочная госпитализация (как правило, необходимо хирургическое вмешательство).

Повреждения почек и мочевого пузыря возможны при ударе в поясничную область, живот (надлобковую область), падении с высоты на ягодицы. В последнем случае почки страдают вследствие удара о позвоночник и нижние ребра.

Для непосредственного повреждения почек, которым сопровождается их ушиб, характерны кровоизлияния в почечную паренхиму, ее отек и ишемия, тромбоз сосудов и инфаркты, гематурия, острая почечная недостаточность.

Повреждение почек сопровождается шоковым состоянием, появлением крови в моче или образованием околопочечной гематомы. При этом может развиться острая почечная недостаточность.

Разрыв мочевого пузыря сопровождается задержкой мочи, которая быстро изливается в околопузырную клетчатку. Шоковое состояние углубляется явлением интоксикации.

Основные признаки травмы органов живота

Из анамнеза выясняют механизм травмы, положение и состояние организма в момент повреждения, направление и силу удара, состояние брюшной стенки в момент травмы (напряжение или расслабление мышц), степень наполнения желудочно-кишечного тракта пищей и жидкостью, предшествующего травме, и заболевания органов брюшной полости. Субъективно больные жалуются на боль, общую слабость, тошноту, реже — рвоту. Болевые ощущения могут быть в первые часы без определенной локализации, по всему животу или с преобладанием в верхних или нижних отделах. Часто боли связаны с переломами ребер при сопутствующих травмах груди (после межреберной блокады новокаином эти боли исчезают). Разлитой характер болей типичен для разрыва кишок, брыжейки, внутриполостного или забрюшинного кровотечения. Локализация боли в правом или левом подреберье с иррадиацией в одноименное плечо характерна для повреждения печени и селезенки.

Важное значение в диагностике имеют продолжительность, интенсивность болей. Если интенсивность болей через 2-3 ч после травмы ослабевает и состояние пострадавшего улучшается (нормализуются гемодинамика, дыхание), то с большой долей вероятности можно исключить повреждение внутренних органов (при отсутствии объективных признаков внутреннего кровотечения и перитонита). Если боли прогрессивно нарастают, приобретают разлитой характер, нужно ставить показания к лапаротомии (даже при отсутствии объективных признаков внутрибрюшной патологии). Следует помнить, что при локальных повреждениях кишок больные могут продолжительное время ходить, самостоятельно обращаться за медицинской помощью, чувствовать себя вполне удовлетворительно. Однако постепенно, с каждым часом усиливаясь, у них нарастают признаки перитонита.

Признаки тяжелого шока в первые 1,5-2 ч после травмы свидетельствуют о массивном внутреннем кровотечении, источником которого чаще бывает разрыв селезенки или печени. При этом пульс становится нитевидным, 130-140 ударов в минуту, отмечаются резкая (мертвенная) бледность кожных покровов и слизистых оболочек, понижение температуры конечностей, ушей, носа, лба, появляется холодный пот. Психомоторное возбуждение (при низком или неопределенном давлении) подтверждает диагноз и служит грозным предвестником приближающейся гибели пострадавшего. Больные могут жаловаться на нарастающий шум в ушах, головокружение, мучительную жажду, недостаток воздуха. Живот у них вздут, умеренно напряжен и болезнен. Спасти больного может только экстренная операция.

Одним из достоверных признаков внутрибрюшного повреждения является отсутствие брюшного типа дыхания (или, как принято говорить, живот не участвует в акте дыхания). Другим достоверным признаком является выраженное напряжение (ригидность) брюшной стенки. Чем сильнее это напряжение, тем более вероятен разрыв внутреннего органа. При резком напряжении живота («как доска») внутрибрюшная катастрофа не вызывает сомнений. Отсутствие шумов кишечной перистальтики (аускультативно) в первые часы после травмы свидетельствует больше о внутрибрюшном кровотечении, в поздние сроки (2-3 сут) «гробовое молчание» живота говорит о разлитом перитоните. Симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина — Блюмберга и др.) не являются специфичными для травм живота, однако они всегда указывают на остро возникший раздражитель в брюшной полости. Сочетание этих симптомов с другими объективными и субъективными данными значительно повышает достоверность диагноза.

Частым симптомом внутрибрюшного повреждения является рвота, в раннем периоде она связана с раздражением блуждающего нерва, в позднем — с интоксикацией организма. Всегда должен настораживать симптом «ваньки-встаньки» - стремление больного вернуться в прежнее положение после переворачивания на спину, другой бок и т. д. В основе этого явления лежит резкое усиление болевых ощущений от раздражения новых участков брюшины излившимся содержимым желудочно-кишечного тракта или кровью (даже в небольших количествах). Появление притупления в отлогих областях живота свидетельствует о наличии жидкости в брюшной полости. Этот признак становится отчетливым при накоплении около 1 л жидкости. Если скапливается кровь, то должны одновременно определяться объективные признаки массивной кровопотери. Достоверность признака повышается, если граница жидкости перемещается при изменении положения больного.

Простым, но весьма информативным диагностическим приемом является катетеризация мочевого пузыря (особенно при сопутствующих переломах костей таза). Переполненный мочевой пузырь может затушевывать клиническую картину повреждения органов брюшной полости, отсутствие мочи может быть причиной внутрибрюшного разрыва мочевого пузыря, наличие крови в моче — следствием повреждения почек.

Ректальное пальцевое исследование также может оказаться весьма информативным. Это единственный метод непосредственной пальпации брюшины. Скопление крови или другой жидкости в прямокишечно-пузырном углублении у мужчин или в маточно-прямокишечном углублении у женщин можно непосредственно пропальпировать через прямую кишку и тем самым окончательно подтвердить диагноз.

При разрыве полого органа (кишка, желудок и др.) основной опасностью является инфицирование брюшной полости его содержимым и развитие разлитого гнойного перитонита. Разрывы паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки) опасны развитием внутреннего кровотечения и острой анемии. У этих больных может бурно развиться гнойный перитонит в связи с наличием инфекции (при разрыве печени, почек, мочевого пузыря) и питательной среды крови.

Симптомы и течение:

Клиника закрытых повреждений органов живота характеризуется появлением сильных болей по всему животу с наибольшей выраженностью в области поврежденного органа. Резкое напряжение мышц брюшной стенки, при пальпации дающее ощущение доскообразной плотности, характерный симптом при разрывах внутрибрюшных органов.

Общее состояние больного тяжелое: бледность, холодный пот, частый и малый пульс, напряженная неподвижность в положении лежа, обычно с бедрами, приведенными к животу, картина шока или острой анемии в зависимости от поврежденного органа.

Повреждение паренхиматозного органа, сопровождаясь внутренним кровотечением, быстро приводит к развитию острой анемии: нарастающая бледность, частый и малый пульс, головокружение, рвота, прогрессирующее снижение артериального давления и т. д. При перкуссии живота отмечается притупление в нижних боковых отделах, перемещающееся при перемене окружения.

Иногда при внутри брюшном кровотечения течении до развития инфекции брюшная стенка может быть нерезко напряженной, но, как правило, отмечается вздутие и выраженный симптом раздражения брюшины, бурное развитие перитонита характерна для, разрыва полых органов. Рентгеноскопия брюшной полостная, подозрении на разрыв полого органа помогает уточнению диагноза, т.к. удается определить в ней свободный газ.

Разрыв легочной ткани при закрытой травме ведет к пневмотораксу, сопровождающемуся коллапсом легочной ткани. При коллапсе в 50% и более возникает смещение органов средостения, признаками которого служат тахикардия, падение АД, дыхательная недостаточность. Особенно опасен напряженный клапанный (вентильный) пневмоторакс.

Лечение:

Повреждения органов живота требуют немедленной операции, которая в связи с тяжелым состоянием больного производится под наблюдением за артериальным давлением, пульсом, дыханием и сопровождается переливанием крови струйно-капельным методом.

Повреждение внутренних органов, причины, признаки. ПМП.

Сотрясение головного мозга.

Сотрясение мозга – это травматическое повреждения тканей мозга и нарушение его деятельности. Возникающие при падении с высоты на голову, при ударах, Ушибах головы. Несмотря на то что в большинстве внешних нарушениях костей черепа не наблюдается тем менее в результате травмы происходит повреждение самого мозга в следствие возникают мелкие кровотечение в мозг, в результате разрыва кровеносных сосудов и мозговая ткань оттекает.

Сотрясение головного мозга может протекать в легкой и тяжелой степени тяжести.

При легкой степени тяжести у пострадавшего учащается пульс, нарастает чувство тошноты, дыхание поверхностное, кожные покровы бледные, головная боль.

После травмы испытывает солевая состояние их засыпают. Этот симптом многие расценивают «Поспи и все пройдёт» это ошибочное поведение.

Нередко пострадавший возникает расширение Зрачков. Могут возникать нарушение неврологических функций, двоение в глазах, не значительная косоглазием, нарушение движения глаз, человек не может попасть в кончик носа, нарушается движение прямо хождение. В тяжелых случаях после трамп человек теряет сознание, как правило Появляется выпадение памяти (амнезия). В тяжелых случаях может сопровождаться переломом костей черепа, Основания черепа.

Первая медицинская помощь при травмах головы. При любых травма головы обратиться к врачу, даже если состояние удовлетворительное. Врача вызывают на себя, до приезда врача пострадавшего укладывают в постель на спину голову слегка приподнять при транспортировке пострадавшего голову оберегать от дополнительных сотрясений.

До приезда врача не рекомендуется кормить и поить пострадавшего если пострадавший без сознания укладывают на спину голову Поворачиваю на бок Для того чтобы облегчить дыхание. Положении на Баку выгодно потому что оно препятствует ухудшению пострадавшего западание языком или рвотой.

Хороший эффект оказывает компрессы на голову. При остановке дыхания Приступают к реанимации. Обезболивать пострадавшего до осмотра врача нельзя.

Строгий постельный режим в течение 10 дней и специальное питание.

Поражение грудной клетки и живота. Данные повреждения чаще всего возникают при падении с высоты или транспортные травмы. Повреждения могут быть открытыми и закрытыми. При закрытых травмах стенки полости в которых находятся органы не нарушены. При открытых травмах имеется рана Сообщающая грудную полость с внешней средой.

Одно из частых травма грудной клетки является перелом рёбер, ключиц. При этом костные отломки могут ранить легочную ткань, в данном случае в плевральную полость и происходит кровотечение, при этом больной начинает Кровохаркать.

У детей при переломах рёбер, ключицы наблюдается болезненность при вдохе

При подкожном разрыве наблюдается втягивание грудной клетки и на выходе её выпячивание.

На данном месте травмы может быть синюшного цвета кожа, Может быть не значительное кровотечение из носа, ушей.

При открытом повреждения грудной клетки воздух начинает проникать через отверстия смещает её органы, раздражают нервы, может возникнуть шелковое состояние.

Как правило эти травмы возникают при колотых ранений их. Открытая ранение грудной клетки называется Открытый пневмоторакс.

Придыхание пострадавшие испытывают чувство стеснение в груди испытывают чувство смерти, нехватку дыхание. Нужно наложить максимально герметичную повязку для этого и вокруг раны необходимо обильно нанести вазелином, накладываю целлофан. Можно использовать лейкопластырь если рано небольшая.

Если возникает кашель, нужно его снять дать противокашлевые средства. Транспортируют полу сидячем положении, ноги согнуты в коленях. На грудь можно положить сухой холод.

Закрытые повреждения часто сопровождается разрывом и внутренних органов и кровотечение.

Признаки: – Боль; – Припухлости; – Напряжение мышц в области разрыва; – Развития травматического шока; + признаки кровотечения.

При открытом повреждении живота могут выпадать части внутренних органов: сальник, Петли кишок, может изливаться содержимое кишок.

Первая медицинская помощь. Вокруг раны обрабатывают антисептиком, Не отправлять органы назад. Не

Прикрыть чистым полотенцем и доставить к врачу.

Первая помощь при несчастных случаях и неотложных ситуациях. Несчастный случай. Инородные тела – чужие организму тела внедрившиеся в него через естественные отверстия или через рану это различные предметы, насекомые. Мелкие предметы попавшие в Желудочно-кишечный тракт могут свободно пройти подниму и естественным путём выйти. Крупные предметы

могут застрять в желудочно-кишечном тракте и требовать хирургического вмешательства. Некоторые инородные предметы могут внедряться в мягкие ткани И остаться там. И народными предметами могут быть занозы, осколки стекла, мелкие детали игрушек.

Аспирация – иногда трудно диагностируется поэтому некоторое время инородные предметы находится долго. Например семена, набухают крошится и разлагается.

Ожоги. К несчастным случаем относится ожоги возникшие под воздействием высокой температуры, под солнцем, кварца, а также при попадение химических веществ на коже. Различают по разным фактором: – Термически; – Химические; – Электрические. Термические ожоги возникают в результате открытого пламени а также при воздействии лучистой энергии.

Химические ожоги возникают при небрежным отношение с кислотами и щелочами. Электро Жоги при нахождении человека вблизи места короткого замыкания, воздействия молнии. В зависимости от глубины ранения можно выделить и степени тяжести: 1. Покраснение и отёк; 2. Пузыри, наполненные тканевой жидкости; 3. Образование Струков, образование некрозов; 4. Обугливание тканей (омертвения тканей вплоть до костей) При ожогах любой степени возникают изменения не только на месте ожога но и во всём организме. Обширные и глубокие ожоги вызывает значительные изменения в организме.

В обожженных местах образуется Ядовиты продукты распада тканей которые всасывается в кровь. На обожженных участках попадает значительное количество бактерий, рано знается.

Поскольку нарушается целостность кожи, Кровь начинает терять плазму. Она сгущаются, перестаёт выполнять многие свои функции. Даже при ожогах второй степени более половины тела возникает тяжелое опасность для жизни человека. Ожоговый шок. Возникает первые два часа после травмы. - Начале пострадавший возбуждён, много говорит, двигается, жестикулирует; – Вторая фаза это заторможенность, пострадавший пассивен, сниженное Артериальное давление, учащённый пульс, бледная кожа. Иногда шаг может возникнуть через один день. Это вторичный шаг, развивается также интоксикация.

Первая медицинская помощь при ожогах. Термические. 1. Боль, отёк, жжение, покраснение, зуд. Запрещено смазывать ожоги маслами кремами. Обожженный участок поместить в холодную воду можно использовать спреи против ожоговые (Пантенол). Солнечное ожоги проявляется в первой и второй степени. Охватывает большой участок кожи. 2. Боль, жжение, отёк, покраснение,зуд,пузыри. При появление пузырей не охлаждать водой, также масло и Cremo не наносить. Запрещено проколоть пузыри. В больнице врач срезает пузырь обезболивает обеззараживает и накладывают повязку. 3 - 4. Проявляется когда на человека воздействует открытое пламя. Это глубокий ожог. Эти ожоги опасно для жизни. Одежда часто прилипает к телу. Горящую одежду нельзя тушить водой Юлёк не тушите ли, нельзя тушить закрывай её тканью. Когда человек бежит нужно его сбить и катать по земле. После накладываются сухие повязки, и даётся обезболивающее.

Химические ожоги. С красной строки возникают при небрежным обращение с концентрированными кислотами и щелочами. В быту ожоги кислоты могут возникнуть от уксусной сн ции. Она имеет резкий кислый запах, по внешнему виду похожи на воду, может быть спутана с водой. При ожогах кислотами на поверхности кожи образуется с чёткими краями ожоговые пятно. Это ожоговое поле идёт острый кислый запах, если кислота попала внутрь человека можно увидеть

ожоги беловатого цвета. При попадании кислоты на кожу в течение 15 20 минут промывают ожоговой поверхности под проточной водой. Необходимо остатки нейтрализовать слабым раствором щёлочи: Один стакан воды, одна столовая ложка соды, размешать и промыть ожоговый рану. Можно произвести нейтрализацию мыльным раствором. Можно промыть минеральные водой, если кислота было проглоченная не нужно пытаться делать промывание, давать проглатывать небольшими глотками Минералку, молоко или лёд, кисель, сырой яичный белок, отвар семени льна или риса.

Ожоги щелочами. Отсутствуют чёткие границы, очень глубокие. Производится промывание водой, остатки щёлочи нейтрализуем слабым раствором кислоты: одна столовая ложка воды, одна столовая ложка шести процентного уксуса или чуть-чуть лимонной кислоты, можно выжить лимон. Если человек проглотил щёлочь слизистые оболочки обожжены, появляется рвота, Сильное слюноотделение, боль ворту, в области желудка, замедляется процесс глотании.

Промывание подкисленной воды, после дают молоко, апельсиновый сок, кусочки льда. Иные отравления. Отравление это несчастный случай, болезненное состояние, вызванное ядовитыми веществами. Через нос, рот, кожу, попадает большое количество яда и может угрожать жизни. Вещества которыми борется с ягодами называется противоядие.

Часто бывает трудно определить какое вещество вызвало отравление, поэтому используют определённые правила в оказание первой медицинской помощи при отравлении не раз поздно нами ядами. В любом случае независимо от времени происшествия необходимо промыть желудок или вызвать рвоту. Если промыть желудок не удалось все равно ему дают молоко и так далее. Признаки пищевого отравления. – Тошнота; – Рвота; – Понос; – Слабость; – Головная боль; – Озноб; – Появляются боли в Эпигастральная области. Первая медицинская помощь при отравлении. 1. Необходимо удалить из рациона продукты плохие. 2. Промывание желудка. 3. Далее пострадавшему дают питье, не горячие. 4. Постельный режим. Отравление лекарствами. Взрослых это чаще всего возникает из-за самолечение, без назначения врача, без учёта дозы, и т.д. У детей возникают в результате передозировки лекарства а также когда лекарства в доступности для детей. Современные лекарства имеет красивые упаковки что привлекает детей, имеет яркую, сладкую оболочку и дети воспринимают их как конфеты.

(9) Травматизм причины, виды.

На тело человека в большей или меньшей степени могут воздействовать вредные факторы среды. Их воздействие может быть внезапным, быстрым.

Травма – это повреждение или нарушение жизненных процессов и функций организма, под влиянием сильного воздействия факторов окружающей среды. В зависимости от факторов среды травмы делятся на:

Производственные, промышленные травмы;

Сельскохозяйственные травмы;

Бытовые травмы;

Транспортные травмы;

Спортивные травмы;

Детские травмы;

Военные травмы;

Психические травмы;

Лёгкие и смертельные травмы;

Любая травма вызывает ответную реакцию всего организма, но в большем случае на месте повреждения.

Травмы бывают:

Химические;

Биологические;

Физические;

Главной причиной травм у детей является безнадзорность в часы их досуга. У детей наиболее частыми бывают уличные, бытовые и спортивные травмы. Поэтому профилактика улучшению и благоустройству обстановки, устранение всевозможных технических причин.

Основными факторами уличного травматизма игры на проезжей части, неисправное состояние дорог, недостаток оборудованных для игр детей мест, недостаточный контроль во время пребывания на улице.

Причины, признаки ушибов, растяжений вывихов. Первая медицинская помощь.

Ушиб – это закрытое повреждение ткани или органов без видимых анатомических нарушений. Чаще всего причинами ушибов становятся падения, удары, ушибы сочетаются с переломами костей и тяжёлые повреждения тканей.

Ушибу подвергаются часто дерма и подкожная клетчатка, в тяжёлых случаях мышцы.

Гематомы бывают:

Точечные;

Большие скопления.

Признаки гематомы: боль, припухлость, напряжение. Гематома опасна своими осложнениями, они могут нагнаиваться.

ПМП при гематомах:

Мыть руки;

Холод на место ушиба на 10 -15 минут;

Если ушиб обширный или их несколько нужно обратится к врачу.

По медицинской статистике травмирование различных внутренних органов - чуть ли не самый распространенный вид поражения, к которому также относятся и ушибы. Количество тупых травм внутренних органов существенно увеличивается и из-за того, что в последнее значительно возросло число дорожно-транспортных происшествий.

Медики различают данные травмы на 2 типа: с развитием внутреннего кровоизлияния в орган и с повреждением целостности самого органа. Каждая из этих патологий является опасной и требует немедленного медицинского вмешательства.

Причины

Спровоцировать ушиб могут самые различные причины, но чаще всего поражение возникает из-за следующих факторов:

Нанесение удара по туловищу тупым предметом;
Падение с высоты;
Падение на жесткий предмет;
Столкновение с твердым предметом (во время бега или аварии).

Симптомы

Симптоматика недуга может существенно отличаться в зависимости от того, какой орган был поражен. Но основными признаками поражения является:

Сильные болезненные ощущения в районе получения травмы;
Появление гематомы (чаще всего она отличается внушительным размером);
Отек. В большинстве случаев свидетельствует о наличие внутреннего кровоизлияния;
Ухудшение функционирования пораженного органа.

Очень часто при таком поражении пациенты также мучаются от тошноты и понижения артериального давления.

Последствия

Вне зависимости от того, какой именно внутренний орган был поврежден, сразу после травмы необходимо показаться медику, который после проведения диагностики выявит, с чем столкнулся пациент.

Примерно в 40% случаях поражения подобного рода требуют проведения операции. Если кровоизлияние или разрыв тканей не будут устранены вовремя, последствия для пациента могут быть самыми плачевными, вплоть до гибели.