Среди повреждений головного мозга, вызванных внешними (травматическими) причинами, почти четверть от общего числа случаев составляет ушиб, или контузия. Для ушиба характерно повреждение структур мозга, чаще всего лобных и височных долей обоих полушарий. Врачи классифицируют три степени тяжести повреждения: легкий ушиб, средней тяжести и тяжелый. Зачастую ушиб сопровождает закрытый перелом черепных костей.


Чем отличается ушиб от сотрясения мозга? Не стоит подменять понятие «ушиб» понятием «сотрясение», так как в последнем случае мозг не получает выраженных повреждений структур. Тем не менее бывает так, что человек получает и сотрясение и контузию мозга одновременно.


Причиной травмы может стать ДТП, падение, эпилептический припадок, удар тяжелым предметом по голове, нанесенный случайно или намеренно. Также отмечается большой процент случаев контузий головного мозга у работников опасных профессий (спелеологов), спортсменов (дайверов) и военных. Около 45% ушибов относится к категории легких, причем по статистике мужчины страдают от этого состояния в 2 раза чаще, чем женщины.

Обратите внимание! В результате контузии головного мозга может развиться амнезия (потеря памяти), причем не только ретроградная, при которой человек теряет воспоминания о произошедшем до травмы, но и антероградная, характеризующаяся неспособностью больного запоминать что-либо еще какой-то промежуток времени после контузии.

Симптомы и диагностика ушибов головного мозга

Признаки контузии в большинстве случаев одинаковы для всех степеней поражения, однако различаются по интенсивности проявлений.

Об ушибе головного мозга сообщают следующие симптомы:

  • Потеря сознания: при легкой степени ушиба — от нескольких минут до одного часа, при средней - до 4-5 часов, при тяжелой - до нескольких дней.
  • Общее растройство сознания: заторможенность, сонливость, неяркая амнезия - после легкого ушиба, более сильные нарушения памяти, спутанность сознания - при ушибе средней тяжести.
  • Головная боль, возникающая из-за отека мозга, нарушения оттока ликвора, головокружение.
  • Тошнота и рвота при ушибах легкой и средней степени, психомоторное возбуждение (судороги) - при тяжелой.
  • Нарушение нормального уровня артериального давления: повышение до 140/80 мм рт. ст. после легкого ушиба (может наблюдаться брадикардия или тахикардия); повышение до 180/100 мм рт. ст. при учащении сердцебиения до 120 (или замедление до 45) ударов в минуту - при контузии средней тяжести; при тяжелом повреждении давление превышает 180/110, ритм сердцебиения либо больше 120, либо меньше 40, что несет прямую угрозу для жизни пациента.
  • Гипертермия: от незначительного повышения температуры при легком ушибе (37°С) до 40-41°С при тяжелом.
  • Неврологические симптомы, возникающие из-за разрушения мозговых клеток, нарушения ликворного тока и отравления продуктами распада клеток: спонтанные движения глаз, мышечные спазмы, парез конечностей, утрата речи и т.д.
  • Менингеальные признаки разной степени выраженности.

Диагностировать наличие ЧМТ (черепно-мозговой травмы) врачи могут уже при первом осмотре больного. Для уточнения диагноза практически всегда назначается компьютерная томография, иногда - электроэнцефалография или люмбальная пункция.

Лечение нужно начинать как можно быстрее, так как последствия ушибов головного мозга могут быть самыми серьезными, привести к инвалидизации или даже смерти пациента.

Лечение и реабилитация после контузии мозга

Главным критерием выбора методов лечения является тяжесть травмы. Чаще всего проводится консервативное лечение в клинике, иногда - с хирургическим вмешательством. При тяжелом повреждении в первую очередь восстанавливают жизненно важные функции организма: дыхательную и функцию кровообращения. Нормализуют температуру, для уменьшения отека вводят диуретики, для поддержания мозговых функций - нейропротекторы (например, «Церебролизин»), также, при наличии судорог, назначают противосудорожные. Хирургическое лечение может понадобится, если очаг ушиба очень велик (от 30 см³), если при лекарственной терапии не спадает (либо увеличивается) отек мозга, если не удается снизить внутричерепное давление.

Лечение черепно-мозговых травм в целом и ушиба мозга в частности - процесс сложный и длительный, который может затягиваться на месяцы, а то и годы. Реабилитация после таких травм и клинической терапии может также продолжаться несколько месяцев. Желательно, чтобы больной проходил восстановительный курс в специализированном центре или санатории.

Одна из классификаций повреждений головного мозга подразделяет их на три группы тяжести:

– незначительное повреждение (легкое) – без потери сознания или с

потерей сознания не более 1 минуты и амнезией менее 30 минут;

– повреждение средней степени – с потерей сознания до 5 минут, амнезия

более 30 минут (до 24 часов);

– значительное повреждение – с потерей сознания более 5 минут, амнезия

более 24 часов.

Более 80% черепно-мозговых травм относятся к категории «лёгких». При первичном обследовании травмированного спортсмена, кроме определения сознания, способности говорить и выявления амнезии, необходимо оценить реакцию открывания глаз. Глаза могут быть:

– закрыты;

– открыты и мигать;

– спортсмен открывает их лишь по просьбе врача;

– спортсмен открывает их в ответ на болевое воздействие.

Результаты первичного обследования дают дополнительную информацию для оценки степени тяжести травмы.

Особенность повреждений черепа заключается в обманчивости клинической картины. Часто такое повреждение, по имеющейся симптоматике, относят к категории лёгких, но, иногда, очень быстро, состояние травмированного спортсмена может катастрофически ухудшиться и даже возникает угроза его смерти. В этом плане особенно опасны повторные сотрясения головного мозга.

При сотрясении головного мозга разрушения вещества мозга нет, но возникают сосудистые расстройства – отёк, стаз, ишемия и клеточная гипоксия, сопровождающаяся нарушением клеточного метаболизма.

В случаях ушиба мозга имеет место уже нарушение целостности вещества головного мозга, кровеносных сосудов и кровоизлияние из них в ткань мозга с последующим некрозом мозговой ткани.

Особенностью течения сотрясений головного мозга является обманчивая лёгкость симптоматики, которая ведет к преждевременному возвращению спортсмена к тренировочной и соревновательной деятельности. Подобное поведение спортсмена является фактором риска возникновения у него «посткоммоционного синдрома», симптомами которого являются: головокружение, нарушение равновесия и координации, головная боль, ухудшение памяти, внимания, тревожность, нарушения сна и др. Перечисленные симптомы свидетельствуют о возникшей после травмы острой вегетативной дисфункции, которая может существовать недолго, но, иногда, продолжается многие месяцы и годы.

Повторное сотрясение головного мозга, полученное в этот период времени, (даже менее тяжелое, чем первое сотрясение) приводит к «синдрому повторного сотрясения» головного мозга. В 50% случаев этот синдром сопровождается очень тяжелыми осложнениями, вплоть до отека мозга и комы. Смертность после повторных сотрясений головного мозга достигает 50% (П. Макмаон, 2011).

Одним из главных симптомов сотрясения мозга является потеря сознания. Продолжительность такого состояния колеблется от нескольких секунд до многих часов, что позволяет определить степень тяжести травмы. Но, потеря сознания не является абсолютно обязательным признаком сотрясения мозга. Она наблюдается менее чем в 10 % случаев и, в большинстве случаев, продолжается секунды. Иногда потеря сознания столь быстротечна, что к моменту появления рядом врача спортсмен уже находится в сознании.

Нередки случаи травмирования, когда спортсмен и врач не замечают эпизода травмирования черепа, а сама травма, при этом, не сопровождается бросающимися в глаза явными симптомами сотрясения головного мозга. Кроме того, некоторые спортсмены, иногда, склонны к диссимуляции – они могут скрыть от врача и тренера имевшую место потерю сознания, дезориентацию и другие симптомы, или преуменьшают степень их выраженности, дабы не быть отстраненным от участия в тренировке или соревновании.

Даже самая кратковременная потеря сознания является абсолютным показанием для отстранения спортсмена от участия в соревновании или тренировке. Длительная утрата сознания (более 1 минуты), наличие амнезии и состояния оглушенности у спортсмена – так же абсолютное показание для срочного обследования неврологическом отделении.

Пострадавший, обычно, жалуется: на ощущение тяжести в голове, «пелену перед глазами», звон в ушах, головокружение, головную боль, тошноту, (рвоту – в тяжелых случаях), общую слабость, ощущение дрожи в теле. Иногда спортсмен сообщает о «провалах в памяти», что является ещё одним важным показателем степени тяжести травмы.

Жалобы на головную боль (давящая, распирающая, разлитая или локализованная, мигренеподобная, пульсирующая) встречаются особенно часто. Она может возникать через несколько часов после травмы и усиливается при физической нагрузке. Интенсивная, нарастающая боль, сочетающаяся с рвотой и постепенным угнетением сознания, может быть признаком нарастающего внутричерепного кровоизлияния. В подобной ситуации травмированный спортсмен подлежит срочной госпитализии.

Наблюдается бледность кожных покровов лица, холодный пот, состояние дезориентации, которую окружающие, а иногда и сам спортсмен определяют как «оглушенность». Характерна заторможенность, проявляющаяся вялой, медленной, с паузами, речью, нарушается ориентация во времени и пространстве, и спортсмен может не помнить событий предшествующих, или сопутствующих, акту травмы (амнезия).

При дальнейшем его обследовании обнаруживаются нарушения равновесия, координации, внимания, сна, двоение в глазах, неспособность концентрироваться на выполняемой работе, быстрая утомляемость, раздражительность, депрессия, тревожность и др.

В процессе повторных расспросах врачом, что необходимо делать несколько раз в день травмы (через каждые 1-2 часа), и в последующие дни, расспрашивают и товарищей по команде, членов семьи, которые могут сообщить о странностях в поведении травмированного спортсмена. Это могут быть ошибочные действия в стандартных ситуациях, нарушения ориентации во времени, событиях, странные поступки, высказывания.

Важным элементом диагностики сотрясения головного мозга является нейропсихологическое тестирование травмированного спортсмена. Наиболее достоверны результаты подобного исследования когнитивной функции, получаемые методом компьютерного тестирования, которое даёт объективную информацию, позволяющую оптимизировать тактику лечения и его продолжительность.

В случае сотрясения головного мозга данные магнитно-резонансной или компьютерной томографии, обычно, в норме.

Тяжелое сотрясение головного мозга – сразу после травмы, у пострадавшего могут наблюдаться конвульсии. Потеря сознания продолжается от нескольких часов до суток и более, развивается тахикардия (до 130 уд/мин.), затрудняется дыхание и понижается артериальное давление.

Имеет место расширение зрачков и отсутствие реакции на свет или слабая их реакция, спонтанный нистагм, нарушения зрительной функции. Не вызываются сухожильные и брюшные рефлексы, появляются патологические рефлексы (Бабинского и др.).

Могут наблюдаться: задержка мочи или её недержание, постоянная рвота и усиливающаяся головная боль, неадекватное поведение, длительное состояние оглушенности и затрудненность ориентации во времени и событиях.

Во всех случаях черепно-мозговой травмы, даже при самом лёгком сотрясении головного мозга, необходимо проведение рентгенологического исследования черепа, чтобы исключить трещины или переломы костей свода и основания черепа. На эти травмы могут указывать истечение ликвора из носа, ушей, кровотечение из носа, рта, ушей, синяки вокруг глаз, при отсутствии признаков местного ушиба мягких тканей.

Обязательно также ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), которые позволяют исключить внутричерепное кровотечение, переломы костей черепа. Кроме того, необходима консультация офтальмолога и проведение УЗИ глазных яблок.

Нередко, при травмах черепа, пострадавшие не замечают симптомов нарушения зрения, или не придают им значения и не предъявляют соответствующих жалоб. Все это может стать причиной катастрофических пследствий. Сопутствующие повреждения глаз могут осложниться отслоением сетчатки и серьёзным нарушением функции зрения, вплоть до полной его утраты. Поэтому необходимо целенаправленно расспрашивать травмированного о состоянии зрения, соответствующих субъективных ощущениях.

4810 0

Научно обоснованных и тщательно проверенных рекомендаций по возвращению к спортивным занятиям нет (ряд исследований проводится в настоящее время). * Независимо от используемой системы существует одна общая рекомендация: при наличии симптоматики спортсмен не должен участвовать в соревнованиях . Неврологические противопоказания для возвращения к занятиям спортом при ЧМТ приведены в таб. 24-10 . Рекомендации для возобновления спортивных занятий при наличии одного из этих противопоказаний приведены в табл. 24-12 , основанной на классификации сотрясений ГМ ААН. Рекомендации для возобновления спортивных занятий при спинальной травме .

Табл. 24-10. Неврологические противопоказания для возвращения к занятиям спортом при ЧМТ

Табл. 24-12. Лечебные мероприятия после сотрясения ГМ

Степень по ААН

Лечебные мероприятия*

1 (легкая)

A. Снять с соревнования

B. Проверять амнезию и другие симптомы каждые 5 мин

C. Если все симптомы проходят в течение 15 мин, то спортсмен может быть вновь допущен к соревнованиям

2 (средняя)

A. Снять с соревнования

B. Запретить участвовать в этот день

C. Повторно обследовать на месте на предмет появления признаков возникновения внутричерепной патологии

D. Повторный осмотр на следующий день специально обученным лицом

E. Если Г/Б или другие симптомы усилились или сохраняются >1 нед, проведите КТ или МРТ†

F. Спортсмен может быть вновь допущен к соревнованиям через неделю после полного исчезновения всех симптомов

3 (тяжелая)

A. При сохраняющемся отсутствии сознания или появлении других угрожающих симптомов транспортируйте пострадавшего с места соревнований на машине скорой помощи в приемное отделение стационара (с необходимыми при спинальной травме предосторожностями при наличии соответствующих показаний)

B. Экстренный неврологический осмотр; при необходимости проведение нейровизуализации

C. Может быть отпущен домой с письменными рекомендациями (см. таб. 24-4 ), если во время первичного неврологического обследования получены нормальные данные

D. При наличии симптоматики или сохраняющихся нарушениях умственного статуса необходимо госпитализировать

E. Ежедневный неврологический осмотр до стабилизации или полного исчезновения симптоматики

F. Длительная УС, сохраняющиеся нарушения умственного статуса, нарастание посттравматических симптомов или неврологической симптоматики → экстренное н/х обследование или перевод в травматологический центр

G. После СГМ 3 -ей (тяжелой) степени с кратковременной УС (<1 мин), спортсмен может быть вновь допущен к соревнованиям через нед после полного исчезновения всех симптомов*

H. После СГМ 3-ей (тяжелой) степени с продолжительной УС (>1 мин), спортсмен может быть вновь допущен к соревнованиям через 2 недели после полного исчезновения всех симптомов‡

G. Если Г/Б или другие симптомы усилились или сохраняются >1 нед, проведите КТ или МРТ†

* исследование в покое и при нагрузке

† при обнаружении на КТ/МРТ отека, очагов ушибов или другой острой внутричерепной патологии спортсмен не должен возобновлять участие в соревнованиях в текущем сезоне. В будущем строго не рекомендуется возвращение к участию в любых контактных видах спорта

Причиной выжидательного периода после СГМ 2 -ой или 3 -ей степени является возможно ­ подверженность мозга повреждению после СГМ. Практически все спортсмены с СГМ легкой степени могут вернуться к участию в соревнованиях. В некоторых случаях разрешается возвращение после сотрясения средней степени, если какие-либо симптомы отсутствуют в покое и при нагрузке с использованием провокационных тестов.

: обычно в качестве провокационных тестов используются бег на расстояние 50 метров, приседания, отжимания и/или глубокие наклоны. В приемном отделении в качестве нагрузочного теста можно попросить пациента лечь на экзаменационную кушетку так, чтобы голова несколько свешивалась с нее. Появление каких-либо симптомов во время нагрузочных проб считается ненормальным и препятствует возвращению спортсмена к участию в текущем соревновании.

Повторные СГМ : повторные СГМ в течение короткого времени представляют опасность. Рекомендации при повторных СГМ в течение одного спортивного сезона приведены в табл. 24-11 . Отдаленный эффект повторных СГМ.

Степень тяжести

Средняя или тяжелая

1 месяц* + нормальная КТ или МРТ†

Прекращение выступлений в текущем сезоне, проведение КТ или МРТ†

Прекращение выступлений в текущем сезоне, вероятно прекращение участия в любых контактных видах спорта
* отсутствие симптоматики в покое и при нагрузке (см. текст )

† при наличии каких-либо изменений на КТ/МРТ прекратите выступления в текущем сезоне. Возможно, придется прекратить участие в любых контактных видах спорта

Нейровизуализация

Необходимость использования нейровизуализации (напр., КТ) у спортсменов с полностью прошедшими симптомами или на фоне улучшения представляется противоречивой; считается, что лучше всего ее необходимость может оценить лечащий врач. Рекомендации по проведению:

  1. СГМтяжелой степени
  1. продолжительность даже незначительных симптомов >1 нед
  1. перед возвращением к участию в соревнованиях после 2 -го или 3 -го СГМ в одном сезоне

Гринберг. Нейрохирургия

Ушиб мозга диагностируется при повреждении тканей и образовании отмирающих областей в структуре органа. При этом, чаще всего, нарушается нормативное функционирование в лобной, затылочной и височной долях.

Травма имеет первичные и вторичные последствия.

  • При первичных обнаруживаются непосредственные результаты воздействия – травма кожных покровов и костных тканей черепа, разрушение клеток мозга. Формируется место локализации травмы, отличающееся разрывом сосудов, поражением нервных отростков, ушибом ствола головного мозга. Протекает нарушение строения органа на клеточном уровне. В результате наступает начальный процесс некроза тканей, сочетающийся с образованием отечности.
  • Вторичные (ишемия) появляются вследствие первичных последствий, и выражаются как воспалительная реакция на травму. Ушибы головного мозга характеризуются сбоем в процессе питания клеток кислородом, а также механизма кальций-натриевого обмена. Они перенасыщаются кальцием, это становится причиной их разрыва и атрофии.

Виды

При установлении диагноза происходит разделение по количеству и размеру произошедших повреждений:

  • ушиб головного мозга тяжелой степени – форма, ведущая, по статистике, к около 50% летальных исходов при травме головы. Пациенты с данным диагнозом реабилитируются в продолжение года и не всегда до конца;
  • ушиб головного мозга средней степени, зачастую, совмещается с переломом основания и свода черепа, кровоизлиянием от разрыва аневризмы;
  • ушиб головного мозга легкой степени – ЧМТ с благоприятными последствиями и дальнейшим возобновлением здоровья травмированного, не несет опасности его жизни.

Данные формы травмы имеют свою картину, симптоматику, специфику лечения, от которых зависит последующий сценарий жизнедеятельности пациента, особенности его жизни.

Причины

Главным и единственным фактором при ушибе головного мозга является ЧМТ. Часто встречающейся и сопутствующей причиной травмы головы медики называют состояние алкогольного опьянения различной степени. Алкоголь имеет отношение к авариям на дороге, в быту, на предприятии. Данная статистика неточная, поскольку пациенты при травмах головы в стадии алкогольной интоксикации не обращаются в лечебное заведение в тот же день.

Сложная травма головы происходит при чрезвычайных обстоятельствах:

  • в быту;
  • в ДТП;
  • в играх детей;
  • в криминальных эпизодах;
  • на производстве;
  • во время занятий спортом;
  • в период приступа эпилепсии.


Рассмотрим каждый случай подробнее.

  1. Признаком происшествия в быту является травма, полученная вследствие неаккуратного выполнения домашней работы. Особенно часто происходит падение с высоты роста на объемный и твердый предмет домашней обстановки.
  2. При аварии на дорогах, травмирование случается, как с водителем автомобиля, так и с пешим участником движения. Особенно нередко это происходит в зимний период – во время гололедицы, тумана и осадков.
  3. Травма у детей встречается достаточно часто. Это происходит из-за анатомического строения и возрастных особенностей черепной коробки. Она является наиболее большой и тяжелой частью тела ребенка, оттого и подвержена высокому уровню травмирования. Очень высок процент печальной статистики летальных исходов у малых детей. Это наиболее часто встречающаяся травма у малышей до 5 лет.
  4. В криминалистике ушибы головы происходят из-за преднамеренного воздействия на череп. Нередко травма проявляется после удара объемным предметом или полученная в результате падения на него.
  5. Производственная – травма в период трудовой деятельности происходит в результате несоблюдения правил техники безопасности. Причиной становится отсутствие защищающих голову касок. Пострадавшими часто оказываются строители, шахтеры и т.д.
  6. Спортивная – является последствием занятий спортом – падений, ударов и т.д. Данная травма возникает, как у профессиональных спортсменов, так и новичков.

Симптомы

Симптомы разнятся в зависимости от степени тяжести полученного ушиба. Рассмотрим симптоматику при каждой степени.

Легкая степень тяжести

Картина ушиба в легкой форме выглядит так:

  • утрата сознания;
  • сонливость, затянутая реакция;
  • потеря памяти, восстанавливающаяся через несколько часов;
  • головная боль, возникающая из-за роста внутричерепного давления, формирующегося отека в месте воздействия и противодействия;
  • тошнота и рвота, появляющаяся из-за нарушения функций центра, находящегося в стволе головного мозга;
  • головокружение;
  • нестабильность в функционировании сердца. Учащение или замедление сердечного ритма. Повышение АД;
  • повышенная температура тела (37°С);
  • неврологические симптомы (нескоординированные, дрожащие движения глаз, увеличение зрачков, светобоязнь, отсутствие реакции зрачка на световой луч), которые в дальнейшем поддаются восстановлению и не имеют последствий;
  • менингеальные симптомы, развивающиеся из-за поражения оболочки мозга и кровоизлияний.

Продолжительность подобных признаков при контузии мозга в легкой форме не больше 3 недель. Все симптомы ушиба головного мозга имеют позитивные последствия, организм быстро восстанавливается.

Средняя степень

При ушибе головного мозга средней тяжести проявляются симптомы, сходные с легкой формой, лишь отличаются продолжительностью восстановительных процессов и возникающими осложнениями:

  • утрата сознания;
  • расстройство памяти;
  • болевой синдром;
  • усиление головокружения;
  • тошнота и рвота;
  • учащенное сердцебиение, повышение АД;
  • учащенное дыхание;
  • повышенная температура тела до 38°С;
  • острые неврологические признаки, возможно развитие эпилепсии, искажение мимики, сбитая речь;
  • менингеальные признаки обуславливаются интенсивностью кровоизлияний.

Симптомы и лечение ушибов головного мозга средней степени тяжести наблюдаются на протяжении нескольких месяцев, понемногу исчезают, но отдельные проблемы вероятнее всего останутся навсегда.

Тяжелая

При ушибе головного мозга в тяжелой форме симптоматика характеризуется сопутствующими ему параметрами:

  • утрата сознания, продолжающаяся пару недель, кома;
  • судорожный синдром;
  • учащенное дыхание и увеличение скорости кровотока. Пациент подключен к аппаратам искусственных органов;
  • температура до 41°С;
  • грубые неврологические симптомы, глубокие поражения участков мозга. Проявление повреждений на непострадавших от травмы частях. Параличи, утрата речи и онемение конечностей;
  • остро проявляющиеся менингеальные признаки.

Все признаки ушиба головного мозга в тяжелой форме плохо поддаются лечению. Реабилитация проходит медленно, около полугода. Нарушения психики, речи и подвижности становятся причиной инвалидности пациента.

Первая помощь

Став свидетелем ЧМТ, необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Предоставление помощи заключается в наблюдении за показателями жизненно важных органов. Необходимо избавить дыхательные пути от инородных элементов, а также, уложив больного или его голову на бок, исключить асфиксию рвотными массами и западание языка.

В сознательном состоянии категорически запрещено ставить больного на ноги. Только лежа на спине или на боку больной должен дождаться приезда медиков. По их прибытию пострадавшего доставят в хирургическое или реанимационное отделение.

Диагностика

Кроме осмотра и уточнения обстоятельств травмы, очень важно провести диагностику на компьютерном томографе (КТ). Исследование выполняется на оборудовании, предназначенном для диагностирования черепно-мозговых травм. Томограф замечает мелкие отклонения в веществе головного мозга, позволяет правильно распознать тип травмы, признаки мозгового кровоизлияния, определить размер, выявить повреждение костей черепа. Иногда используется люмбальная пункция, ЭЭГ и др.

а — легкая степень, б — тяжелая

Лечение

Лечение ушиба головного мозга проводится в стационаре до стабилизации самочувствия, а тяжелых травм – в отделении реанимации.

Лечение проходит по консервативной методике. Но в отягощенных эпизодах может потребоваться оперативное вмешательство. При оказании помощи обращается особое внимание на размер повреждений.

При необходимости, больной подключается к аппаратам вентиляции легких и искусственного сердца, поскольку его органы прекращают самостоятельное нормальное функционирование, при этом снижается объем крови, который восполняют растворами коллоидов и кристаллоидов.


Изголовье кровати должно быть поднято на 30°, выполняются мероприятия по снижению температуры тела и кровяного давления, препаратами поддерживается норма кислорода в крови.

Проводится нейропротекторная терапия. Она включает использование препаратов, питающих мозг, для недопущения повторных повреждений и отека мозга. Применяются противосудорожные препараты, при проявлении эпилептических приступов.

  • нарастании отека и возникновении смещения структур мозга. Процесс несет угрозу жизни пострадавшего;
  • больших площадях повреждений мозговой ткани;
  • увеличении внутричерепного давления и невозможности нормализовать показатель фармацевтическими средствами. При нарастании неврологической симптоматики.

В лечении ушиба мозга немаловажное место занимает правильный уход за больным. При постоянной неподвижности происходит развитие пролежней. В этом случае назначается противобактериальная терапия.

Последствия

Последствий и осложнений при ушибе головного мозга в легкой форме не встречается. Травма практически не отражается на последующем качестве жизни больного. Это происходит при компетентном назначении и добросовестном, аккуратном выполнении пациентом мероприятий лечения. Зачастую может ощущаться головная боль и проявляться признаки вегето-сосудистой дистонии, гипертонии.


Достаточно опасны последствия ушиба головного мозга в тяжелой форме. 50% подобных эпизодов завершаются смертью пациента в остром периоде. Среди выживших, обнаруживаются отклонения от нормы:

  • атрофия мозга, изменение размера его тканей;
  • воспаление оболочек;
  • развитие эпилепсии;
  • гидроинцефалия с внутричерепной гипертензией;
  • ликворные кисты;
  • рубцы в тканях и оболочках мозга;
  • ликворея при наличии перелома костей черепа.

Подобные симптомы сопровождаются нарушениями функций опорно-двигательной системы, параличом, затруднением передвижения и самостоятельного обслуживания, утратой речи, координации движений, нарушением психики, снижением умственных способностей, головными болями, головокружением, судорожными припадками. В связи с утратой трудоспособности больному назначается пенсия по инвалидности.

ЧМТ, в частности ушиб головного мозга, нуждается в обязательном лечении и соблюдении назначений врача. Экстренное оказание помощи больному позволит сохранить ему жизнь, а компетентное назначение и лечение даст шанс исключить последующие осложнения травмы.

Большинство спортивных травм черепа сопровождается повреждениями головного мозга, которые подразделяются на сотрясения, ушибы и сдавления мозга.

При сотрясении мозга , которое может происходить в момент приема мяча головой в футболе, при падениях и ударах головой об окружающие предметы на занятиях вело- и мотоспортом, гимнастикой, в результате ударов в голову при занятиях боксом и др., более чем в 90% случаев наблюдается кратковременная или длительная потеря сознания. Часто возникает рвота. Кожа холодная на ощупь, покрыта потом, артериальное давление снижено, пульс замедленный, но может и учащаться, дыхание ослаблено, иногда аритмично. Примерно в 10% случаев развивается лишь состояние легкого оглушения: пострадавший полностью не теряет сознания и не падает.

Все названные выше симптомы являются следствием мелкоочаговых нарушений кровообращения и молекулярных изменений в клетках коры больших полушарий. При этом иногда у боксеров во время боя развивается состояние оглушения с потерей ориентировки. Если это состояние непродолжительное и не сопровождается падением, то оно носит название грогги или нокаута стоя. Кратковременная потеря сознания у боксера вследствие сочетания легкого сотрясения головного мозга и нарушения функции отолитового аппарата называется нокдауном. Более длительная потеря создания - нокаут, причем в этом случае может иметь место не только сотрясение, но и ушиб головного мозга.

При ушибе головного мозга происходит повреждение мозгового вещества Причины ушиба те же, которые вызывают сотрясение головного мозга. В различных его отделах возникают кровоизлияния и сосудистые нарушения, сопровождающиеся отеком мозга и мозговых оболочек. Это проявляется в потере сознания, рвоте, резком замедлении пульса и дыхания, бледности кожных покровов, расширении (реже сужении) зрачков. В зависимости от места повреждения мозгового вещества могут возникать резкое ослабление и выпадение функции мышц, параличи и парезы, судорожные припадки, расстройства чувствительности и другие симптомы.

Сдавление мозга развивается при скоплении крови (гематомах) между костями черепа и твердой мозговой оболочкой и под твердой мозговой оболочкой. Оно возникает при повреждениях артерий и вен, вызванных травмой черепа. Гематомы, достигающие значительных размеров, вызывают сдавление головного мозга, нарушение крово- и лимфообращения и повышение внутричерепного давления. В момент травмы могут наблюдаться симптомы, характерные для легкого сотрясения мозга. Затем постепенно нарастает тяжесть состояния: появляются брадикардия, помрачение сознания.

При сдавлении продолговатого мозга пульс учащается и нарушается ритм дыхания и пульса.

Первая помощь при черепно-мозговых травмах - придать пострадавшему положение, при котором его голова была бы несколько приподнята, положить на нее холод. При остановке дыхания и сердечной деятельности осторожно применять искусственное дыхание по способу «изо рта в нос» и «изо рта в рот». Во всех случаях черепно-мозговых травм необходима срочная госпитализация.

Возобновление занятий спортом допускается только после полного выздоровления, тщательного неврологического осмотра и разрешения врача-невропатолога.