Болезнь гемодиализ. Питание при гемодиализе

Спасибо

Общие сведения

В обычном состоянии почкам каждого человека свойственно функционировать в нормальном режиме. Однако порой данным органам не удается профильтровать достаточное количество как шлаков, так и жидкости. В результате, количество данных компонентов достигает опасно высокого уровня, что приводит к их накоплению в человеческом организме. Данное явление именуется специалистами почечной недостаточностью , т. е. состоянием, при котором частично либо полностью утрачивается способность данных органов обрабатывать и/или выделять мочу, что в свою очередь провоцирует развитие нарушений как кислотно-щелочного, так и водно-солевого, а также осмотического гомеостаза. Оставлять данное состояние без должного внимания крайне опасно, так как длительное отсутствие лечения может стать причиной смерти больного.
Гемодиализ – один из методов терапии, который широко используется как при острой, так и при хронической почечной недостаточности. Именно об этом методе лечения мы и поговорим с Вами прямо сейчас.

Гемодиализ – что это такое?

Термин гемодиализ произошел от двух слов «haemo » и «dialisis », что в переводе с греческого языка означает «кровь » и «разложение, отделение ». Под данным термином подразумевается эфферентный метод очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Проводится такое очищение с использованием специального аппарата «искусственная почка». В ходе его проведения из организма удается извлечь все токсические компоненты, возникающие в результате обмена веществ. Помимо этого данный метод позволяет восстановить различные нарушения как водного, так и электролитного баланса. Тут же отметим, что специалистами нередко используется и такой метод терапии как перитонеальный диализ, которому присущи свои немаловажные особенности. Так, к примеру, при гемодиализе кровь очищают при помощи аппарата «искусственная почка», а вот при проведении перитонеального диализа очищение крови осуществляется за счет смены специальных растворов в брюшной полости. Существует и такое понятие как кишечный диализ, который предусматривает промывание слизистой оболочки кишечника специальными гипертоническими растворами.

Сведения из истории

Впервые о проблемах касающихся очищения крови начали говорить еще в античные времена. В те времена специалисты придерживались мнения, что практически все заболевания являются следствием смешения различных телесных жидкостей. В борьбе с ними они использовали разнообразные отвары и настои, приготовленные из лекарственных растений и минералов. Такой подход должного результата не дал. В некоторых случаях пациентам становилось еще хуже. На совершенно новый уровень проблема очищения крови вышла только в начале 19 века. Это и неудивительно, так как именно в этот период ученым удалось разобраться в многочисленных достаточно сложных процессах, которые имеют место быть в человеческом организме. Первые основы диализа были заложены шотландским ученым Томасом Грэхэмом . Произошло это в 1854 году. Уже через 50 лет был создан первый аппарат, с помощью которого можно было извлечь из крови растворившиеся вещества. Первый эфферентный метод очищения крови человека был проведен врачом Георгом Хаасом . Произошло это в 1924 году в Германии. На процедуру ушло около получаса.

Аппарат «искусственная почка»

Как мы уже говорили, данный метод очищения крови предусматривает использование аппарата «искусственная почка». В основе его работы лежат методы диализа, которые позволяют извлечь из плазмы крови больного компоненты с незначительной молекулярной массой. В список данных компонентов можно занести как продукты азотистого обмена в лице мочевой кислоты и мочевины , так и электролиты в виде кальция, натрия, калия и т.п. Немаловажную роль играют и некоторые принципы ультрафильтрации, которые в свою очередь помогают вывести воду и токсические компоненты с более высокой молекулярной массой. На сегодняшний день существует огромное количество разнообразных конструкций данного аппарата. Несмотря на это всем им присуща одинаковая схема и схожие составляющие компоненты. Состоят они преимущественно из диализатора, перфузионного устройства, которому свойственно обеспечивать продвижение крови через диализатор, монитора, а также устройства для приготовления и подачи в диализатор специального диализирующего раствора. Что касается диализатора, то его принято считать основой всего аппарата, самым важным элементом которого является полупроницаемая диализная мембрана. Именно эта мембрана позволяет разделить внутреннее пространство диализатора на 2 части, одна из которых предназначена для крови, а вот другая – для раствора. Если говорить о диализирующем растворе, то он своим составом напоминает ультрафильтрат плазмы крови. Используется он исключительно для восстановления уремических нарушений кислотно-основного и солевого состава крови.

Процедура – как она проводится?

В ходе процедуры специалист использует доступ для проведения крови через сам аппарат. Создать такой доступ позволяет маленькое оперативное вмешательство. Выделяют 2 вида доступов. В первом случае речь идет о фистуле, а именно соединении артерии с веной. Во втором случае вводится стент, т.е. искусственная трубочка, предназначенная для соединения артерии с веной. Уже через 7 дней после хирургического вмешательства отмечается своего рода созревание фистулы. Ее размеры увеличиваются, вследствие чего ее внешний вид начинает напоминать шнур, находящийся под кожей . Продолжительность процесса варьирует в пределах от 3 до 6 месяцев. Как только созревание фистулы подходит к концу, в нее тут же вводят диализные иглы. Если говорить о стенте, то его разрешается использовать уже через 2 – 6 недель после его приживления. Что касается подачи крови, то она осуществляется по трубкам с использованием роликового насоса. К системе подключены также приборы, при помощи которых удается отследить скорость тока крови, а также давление . Оптимальной принято считать скорость от 300 до 450 мл/мин. Немаловажно отметить и тот факт, что применение как стента, так и фистулы позволяет значительно повысить количество кровотока через вену. В итоге, вена приобретает упругость и с легкость растягивается, что существенно повышает эффективность данной процедуры.

Кто выполняет?

Данную процедуру лучше всего проводить в медицинском учреждении под присмотром медперсонала, однако ее разрешается выполнять и в домашних условиях с помощью партнера, который предварительно прошел специальную подготовку. Самое главное перед проведением гемодиализа тщательно промыть и провести стерилизацию аппарата. Длится процедура от 5 до 6 часов. Все это время необходимо внимательно наблюдать за пульсом пациента, его артериальным давлением, а также за состоянием сосудистого доступа. Сразу же после процедуры на область необходимо наложить стерильную повязку.

Как действует?

Для проведения процедуры используется диализатор, а также специальный фильтр, предназначенный для очистки крови. Поначалу кровь проникает в диализатор, где происходит ее очищение от имеющихся шлаков, после чего уже очищенная кровь возвращается обратно в организм. Кстати, возвращается она уже через другие трубки.

Как часто разрешается проведение данной процедуры?

Данную процедуру в большинстве случаев проводят 3 раза в неделю. В ходе ее проведения пациент может как спать, так и разговаривать, читать, смотреть телевизор либо писать.

Материалы и оборудование

Вот список материалов, необходимых для проведения одной такой процедуры:

насосная станция;
обратный осмос, необходимый для чистки воды;
гемодиализатор (сам аппарат );
расходные материалы;
стерильный набор в лице тампонов, салфеток, а также вспомогательных инструментариев;
одноразовые шприцы;
медицинские весы;
препараты и средства неотложной помощи;
кресло для расположения больного;
диализатор (функциональная единица диализа, в состав которой входит полупроницаемая мембрана );
физиологический раствор;
антисептические и асептические препараты;
магистраль для проведения крови больного из кровеносного русла к диализатору и обратно;
гепарин либо низкомолекулярные гепарины;
2 просветные иглы для пункции артериовенозного сосудистого протеза;
временные центральные венозные катетеры;
бикарбонатный и ацетатный концентрат в специальной таре.

Показания

В список основных показаний к проведению данной процедуры можно занести:

острую почечную недостаточность;
хроническую почечную недостаточность;
интоксикацию спиртами;
серьезные нарушения электролитного состава крови;
передозировку лекарственными препаратами;
отравления ядами, которым свойственно проникать через гемодиализную мембрану;
гипергидратацию, которая угрожает жизни пациента и не подвергается терапии консервативными методами.

Стоит отметить, что почечную недостаточность принято считать основным показанием к проведению диализа, так как в данном случае эта процедура позволяет продлить жизнь пациента. Более того гемодиализ в данном случае принято считать методом поддерживающей терапии.

Противопоказания

Современные специалисты выделяют абсолютные и относительные противопоказания к проведению данной процедуры.

К числу абсолютных противопоказаний можно отнести:

различные поражения сосудов головного мозга ;
поражения системы крови в виде лейкозов или анемии ;
серьезные поражения центральной нервной системы;
возраст старше 80 лет;
возраст старше 70 лет с наличием сахарного диабета ;
злокачественные новообразования;
патологии легких в стадии обструкции;
хронический гепатит ;
патологии периферических сосудов в стадии декомпенсации;
психические заболевания типа эпилепсии , психозов или шизофрении ;
наличие наклонностей к наркомании , бродяжничеству или алкоголизму ;
ишемическую болезнь сердца с ранее перенесенным инфарктом миокарда ;

Список относительных противопоказаний представлен:

заболеваниями, при которых отмечается повышенная степень риска развития массивных кровотечений при введении антикоагулянтов (язва желудка или двенадцатиперстной кишки, фибромы матки );
активными формами туберкулеза легких и других жизненно важных органов.

Возможные осложнения

Почки принимают неотъемлемое участие в функционировании многочисленных систем человеческого организма. Учитывая данный факт, нарушение их работы становится причиной сбоя функций многих других систем и органов.
Что касается непосредственно возможных осложнений диализа, то это:

артериальная гипертония ;
анемия;
поражение нервной системы;
заболевания костей;
перикардит;
повышение общего количества калия в крови.

А теперь, подробнее о каждом из этих осложнений:

1. Артериальная гипертония : характеризуется стойким повышением артериального давления. В случае если данное состояние отмечается наряду с одной из патологий почек, тогда специалисты рекомендуют снизить до минимума употребление как жидкости, так и поваренной соли. Длительное отсутствие лечения данного состояния может стать причиной развития как сердечного приступа, так и инсульта ;

2. Анемия : сопровождается значительным снижением общего уровня эритроцитов (красных кровяных клеток ) в крови. А ведь именно этим клеткам с помощью гемоглобина свойственно переносить кислород в ткани. Основной причиной, которая провоцирует развитие анемии во время гемодиализа принято считать нехватку эритропоэтина, а именно гормона , который синтезируется здоровыми почками с целью стимуляции формирования эритроцитов в костном мозге. Анемия в данный период может развиться и на фоне большой кровопотери либо из-за недостаточного употребления пациентом железа и витаминов ;

3. Поражение нервной системы : в медицине данное явление именуют периферической нейропатией, которая сопровождается нарушением чувствительности в области как стоп, так и ног, а также кистей. Причин тому предостаточно, а именно сахарный диабет, скопление в организме большого количества продуктов жизнедеятельности, нехватка витамина В12 и т.д.;

4. Заболевания костей : у больных с запушенной стадией почечной недостаточности отмечаются серьезные нарушения всасывания как фосфора, так и кальция, а также различных витаминов, что становится причиной развития почечной остеодистрофии. Под данным состоянием подразумевается повышенная ломкость костей. В итоге, все эти изменения ведут за собой разрушение костной ткани и все потому, что почкам больше не удается трансформировать витамин D в форму, облегчающую всасывание кальция. Явное нарушение баланса как фосфора, так и кальция становится причиной их отложения в суставах, легких, сосудах, сердце и коже. Отложение данных веществ в кожном покрове провоцирует развитие воспалительных реакций и болезненных язв;

5. Перикардит : характеризуется воспалением перикарда, т.е. оболочки, которая покрывает сердце. Возникает данное явление из-за скопления вокруг сердца большого количества жидкости, что провоцирует значительное уменьшение выброса крови и сердечных сокращений;

6. Повышение общего количества калия в крови : данное состояние именуют гиперкалиемией. Пациентам, которые находятся на диализе, следует придерживаться диеты , предусматривающей употребление минимального количества калия. Регулярные повышения уровня данного компонента могут спровоцировать остановку сердца.

Побочные эффекты

Чаще всего о себе дают знать такие побочные эффекты как:

нарушения сердечного ритма;
мышечные судороги ;
спазм бронхов;
болевые ощущения в спине;
аллергические реакции;
спутанность сознания;
ухудшение слуха.

Меры профилактики развития осложнений

Дабы предупредить развитие тех или иных осложнений специалисты рекомендуют:

четко следовать прописанной диете;
соблюдать все правила гигиены ;
употреблять допустимое количество жидкости;
регулярно принимать назначенные фармацевтические средства;
сразу же сообщать врачу о развитии каких-либо симптомов осложнений;
проходить профилактические осмотры у врача и сдавать все необходимые анализы.

Диета при терапии диализом

В борьбе с острой и хронической почечной недостаточностью важен как гемодиализ, так и специальное диетическое питание , которое прописывается всем пациентам без исключения. Правильно подобранная диета позволяет значительно уменьшить отходы, скопившиеся в крови вследствие жизнедеятельности организма.
Диетологи советуют таким пациентам, в самую первую очередь, тщательно контролировать уровень калия в организме. Ни для кого не секрет, что калий представляет собой минерал, который содержится как в молоке, так и в орехах, некоторых овощах и фруктах, а также в шоколаде. Его чрезмерное количество либо недостаток может оказать пагубное воздействие на сердце. При лечении гемодиализом необходимо употреблять большое количество белка. Свой выбор стоит остановить на курице, нежирной говядине, индейке и мясе кролика, так как белки животного происхождения намного лучше, нежели растительные белки. Как сливочное, так и растительное масло можно добавлять в пищу в количестве не более 20 г в день. Снизить до минимума следует и количество употребляемой жидкости, так как любой жидкости свойственно накапливаться в организме в больших количествах, а особенно при каких-либо нарушениях работы почек. Чрезмерное количество жидкости может стать причиной развития различных проблем с сердцем, отёков и высокого артериального давления. Не будет лишним ограничить себя и в таких продуктах как орехи, молоко, сушеные бобы и сыр. В состав всех этих продуктов входит фосфор, большое количество которого провоцирует удаление кальция из костей. Без достаточного количества кальция кости никогда не будут крепкими и здоровыми. В минимальных количествах следует употреблять и соль, после которой очень сильно хочется пить. Калорийность ежедневного рациона не должна превышать 35 ккал на 1 кг массы тела.

Лекарственные препараты

Пациенты, которые проходят курс терапии гемодиализом, нуждаются как в специальном диетическом питании, так и в лекарственных препаратах. Так, к примеру, им нередко прописывают поливитамины и препараты железа, помогающие восполнить компоненты, которые были утрачены в ходе проведения данной процедуры. Дабы усилить синтез эритроцитов нередко им назначают и специальные гормоны типа тестостерона или эритропоэтина. Чтобы удалить чрезмерное количество фосфатов из организма применяются такие медикаменты как ацетат кальция и карбонат . Низкий уровень кальция в крови удается повысить при помощи специальных форм витамина В , а также препаратов кальция. Нередко медикаменты используются и с целью понижения артериального давления, которое наблюдается в 90% случаев из 100.

Возникающие проблемы

Регулярные процедуры диализа позволяют сохранить пациентам жизнь, однако продолжительные сеансы нередко становятся причиной развития стрессовых состояний в любых жизненных ситуациях. Особенно сильно таких больных волнует угроза утраты независимости. Все дело в том, что все эти пациенты практически полностью зависят от медицинского персонала либо своих домочадцев. Нередко им приходится отказываться от работы или учебы только потому, что хотя бы 3 раза в неделю они должны уделять время данной процедуре. В итоге, их ритм жизни изменяется полностью. Теперь им необходимо следовать определенному графику, уклоняться от которого ни в коем случае нельзя. Немаловажно отметить и тот факт, что регулярные процедуры очень часто изменяют и внешний вид пациента, что также не остается без его внимания. Дети, находящиеся на таком лечении, очень часто отстают в развитии, что выделяет их среди сверстников. У подростков из-за такого лечения значительно понижается самооценка. Пожилые люди вообще не могут оставаться в одиночестве и переезжают жить к своим родственникам. В общем, психологические трудности возникают сплошь и рядом. Учитывая все эти сведения очень важно чтобы как больной, так и его родственники регулярно консультировались у психолога . Особенно необходимо это при явных нарушениях поведения, продолжительных депрессиях , а также возникновении проблем, напрямую связанных с физическими ограничениями либо адаптацией к такому ритму жизни.

Кресла для диализа

Кресла, предназначенные для проведения данной процедуры, с каждым годом совершенствуются все больше и больше. Это и неудивительно, так как они должны обеспечивать пациентам удобство и комфорт. Отметим, что все сегменты таких кресел являются подвижными относительно друг друга, так что принять удобное положение перед процедурой не составит никакого труда.
Последние модели вообще снабжены пультом управления, так что положение кресла можно с легкостью изменить и во время процедуры. Креслам присуща как устойчивость, так и легкость передвижения. Регулируется также и высота подставки для ног. Практически, все модели снабжены навесным столиком, на который можно положить книжку или любимый журнал. Прикрепленная лампочка позволяет значительно улучшить условия для чтения, так как освещает все манипуляционное поле. Имеется и специальная ножная педаль, используемая в экстренных случаях для переведения кресла в горизонтальное положение. Чтобы отключить электропитание кресла не нужно тянуться до розетки. Достаточно нажать на имеющийся переключатель, который находится под сидением.

Гемодиализ на дому способен заменить трансплантацию почек

Канадскими учеными были проведены исследования, в ходе которых они пришли к выводу, что домашний диализ, проводимый при различных патологиях почек, способен заменить пересадку данного органа, который был получен от умершего донора. Основной особенностью такого лечения принято считать то, что больной проходит процедуру от 6 до 8 часов, что значительно превышает продолжительность этой же процедуры в условиях стационара. Более того дома такие процедуры можно проводить практически каждую ночь. Целых 12 лет специалисты наблюдали за своими пациентами. Все они страдали от различных патологий почек. Часть из них лечилась дома, а вот другая часть перенесла оперативное вмешательство по пересадке почки. После этого ученые сравнили смертность в 2-ух группах. Их удивлению не было предела, так как оказалось, что домашний диализ более эффективен по сравнению со стандартной процедурой пересадки. Ученые уверены, что именно эта процедура может стать великолепной альтернативой трансплантации для всех тех больных, которым пересадка почки по тем или иным причинам категорически противопоказана.

Как предупредить развитие патологий почек?

С целью профилактики развития данного рода заболеваний специалисты рекомендуют:

не сидеть на камнях и холодной земле;
не злоупотреблять спиртными напитками, особенно пивом;
после купания в холодном водоеме хорошо вытереться сухим полотенцем и снять с себя мокрое белье;
с особым вниманием относиться к принимаемым лекарственным препаратам, многим из которых свойственно оказывать на почки пагубное воздействие;
ни в коем случае не переносить на ногах простуду и грипп ;
одеваться исключительно по погоде и все время прикрывать поясницу;
избегать переохлаждения , которое может стать причиной спазма сосудов почек.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Основные функции почек: очищение крови от вредных веществ, регулирование объёма биологических жидкостей, продуцирование ферментов и гормонов. Если их работа сильно нарушается, человеку назначают гемодиализ. Что это такое, как осуществляется и какие у него противопоказания – подробно объяснит лечащий врач, поскольку есть разные диализаторы и каждый имеет свои рекомендации и особенности применения.

Значение гемодиализа

При некоторых болезнях почки не справляются с очищением крови и выделением отработанных веществ из организма. В такой ситуации нужен гемодиализ. Это название в переводе с греческого языка означает разделение крови на компоненты (haemo [кровь] + dialysis [разложение]).

Гемодиализ проводится аппаратом «искусственная почка» и позволяет увеличить продолжительность жизни при болезнях, сопровождающихся тяжёлым нарушением работы почек.

С помощью гемодиализа также восстанавливают кислотно-щелочной и электролитный баланс, нормализуют артериальное давление.

С помощью прибора из крови отделяют такие нежелательные компоненты:

конечные продукты метаболизма (мочевина, креатинин);
электролиты, содержащиеся сверх норм (кальций, натрий, калий);
лишнюю жидкость;
спирт;
лекарства;
наркотики;
другие отравляющие вещества.

Есть медицинские программы, по которым процедура в диализном центре проходит за счёт государства. Но на коммерческие клинки они не распространяются. В этих медучреждениях одна процедура без лекарства и диализата стоит от 1700 рублей.

Основы гемодиализа:

стерилизация прибора и всех его дополняющих деталей;
детоксикация организма путём диализа крови;
выведение лишней жидкости методом ультрафильтрации;
контроль состава крови, скорости отделения веществ, уровня давления, пропускной возможности оборудования, проницаемости мембран и других показателей.

Клиническая статистика в медицине позволила установить, что при почечных заболеваниях в процедуре нуждается ежегодно 50 людей на каждый миллион пациентов урологии и нефрологии. Фактически гемодиализ позволяет ещё прожить человеку от 4 до 40 лет в зависимости от тяжести сопутствующих патологий и возраста. Это даёт ему шанс дождаться трансплантации органа.

Кому показан гемодиализ

Заместительная почечная терапия назначается, только если есть жизненные показания для процедур. В иных случаях применяют другие методы детоксикации.

Показания к гемодиализу:

олигоанурия (в сутки выделяется урины менее 500 мл);
медикаментозное отравление;
почечная недостаточность хронической или острой формы;
закупорка мочеточников;
отравление вредными веществами (мышьяк, стронций, прочие);
гипергидратация (избыток воды, при котором отекают внутренние органы и головной мозг);
водно-электролитный дисбаланс;
отравление грибами (бледная поганка и другие ядовитые виды);
передозировка наркотических веществ (героин, морфин, прочие производные опия);
отравление алкоголем, этиленгликолем, метиловым спиртом;
критические показатели крови (в плазме уровень мочевины, креатинина, бикарбоната и калия не соответствуют нормам).

При патологиях и нарушении обменных процессов гемодиализ люди проходят столько, сколько живут, пока не трансплантируют почку. Для удаления из организма токсических, наркотических или лекарственных веществ нередко надо проводить не менее 3 процедур.

Кому противопоказан гемодиализ

Внепочечное очищение нельзя проводить при инфекционных болезнях. Временный отказ от процедуры нужен для предупреждения осложнения, при котором бактерии разносятся гематогенным путём (сепсис, бактериемия).

Другие противопоказания к гемодиализу:

В экстренных случаях проводят внепочечное очищение, несмотря на косвенные противопоказания, чтобы сохранить жизнь человеку.

Разновидности гемодиализа

Существует программная, срочная и хроническая детоксикация крови. Программный гемодиализ - это плановая процедура на длительный период. Такой метод чаще назначают для подготовки пациента к трансплантации органа. О стоимости операции в России можно

Срочную детоксикацию крови применяют при отравлениях и в других экстренных ситуациях.

Хронический гемодиализ назначается при потребности систематического внепочечного очищения на протяжении всей жизни, пока не трансплантируют орган. Другие различия заключаются в функциональных возможностях используемого оборудования и места проведения процедуры.

Виды гемодиализа:

стационарный (в палатах интенсивной терапии);
домашний;
амбулаторный (в диализных центрах).

Компании производят диализаторы нескольких типов и в их комплектацию входят дисковые либо капиллярные фильтры. В связи с этим гемодиализ бывает традиционным, высокоэффективным, высоко- и низкопоточным. Различия сводятся к пропускной возможности аппарата, скорости кровотока и виду мембран.

Особенности проведения гемодиализа

При хроническом и программном очищении в медучреждении вначале соединяют артерию с веной, чтобы впоследствии меньше травмировать кровеносное русло. Врачи формируют АВФ () или вставляют специальную трубку – стент. После заживления (спустя 5–14 суток) начинают очищение крови. В экстренных случаях этого не делают, а сеанс проводят сразу через катетеры.

Как проходит процедура гемодиализа.

Измеряют пациенту давление, пульс, частоту сердечных сокращений, температуру тела, расспрашивают о наличии симптомов осложнения и других жалоб.
Подключают аппарат к кровеносному руслу через фистулу, стент или катетер.
Специалист наблюдает за процессами очищения крови и показателями датчиков, проверяет состояние пациента. При необходимости врач оказывает экстренную помощь.
После завершения процедуры на место доступа накладывается стерильная повязка.

Нередко люди покупают портативные диализаторы, обучаются методике работы с ними и делают гемодиализ в домашних условиях. В этих случаях кровь очищается раз в сутки, но поначалу процедуру проводят под наблюдением медсестры. Обязателен также регулярный контроль калия и мочевины.

В домашних условиях применяют и . Вначале врачи делают пациенту отверстие в брюшной стенке. Сквозь него после заживления тканей вставляют катетер. С помощью этой трубки в брюшную полость человек заливает диализат, перекрывает клапан, а через 5─6 часов жидкость сливает. При перитонеальном диализе люди, проводящие процедуру, должны следить за стерильностью рук и материалов, чтобы внутрь организма не занести инфекцию.

Возможные осложнения

Аппаратное очищение крови не всегда на 100% компенсирует утраченные функции почек, а сама процедура имеет побочные эффекты. При гемодиализе люди чаще всего испытывают сердечные боли, у них нарушается ритмичность сокращений миокарда, начинается рвота, судороги, возможны спутанность сознания и аллергия на препараты. Поэтому во время процедуры рядом с пациентом всегда находятся лекарства для экстренной помощи, чтобы при необходимости врач мог своевременно стабилизировать его состояние.

Осложнения гемодиализа:

анемия;
артериальная гипертензия;
периферическая нейропатия;
костные патологии;
гиперкалиемия;
перикардит.

Чтобы избежать их развития, проводят профилактику. Обязательно надо соблюдать диету, питьевой режим, своевременно принимать гипотензивные таблетки и витамины, проходить обследование, а также сообщать врачу об ухудшении самочувствия.

Как часто нужен гемодиализ человеку

При отравлениях всех типов и острой почечной недостаточности аппаратное очищение крови проводят с периодичностью до 3 процедур в течение суток. В этих случаях длительность каждого сеанса не превышает 6 часов. Иногда назначается 1 процедура продолжительностью 14–16 часов. Гемодиализ проводят до тех пор, пока состояние человека не стабилизируется.

Показан гемодиализ и при , и при гипергидратации. Процедуру проходят всю жизнь каждые 2–4 сутки либо ежедневно. В случае водно-электролитного дисбаланса и при других критических показателях крови частоту сеансов изменяют - продолжительность и кратность гемодиализа зависит от концентрации ионов. Обычно процедура длится до 6 часов, а проводится 2 ─ 3 раза в течение 7 суток.

Сколько живут люди на гемодиализе

По среднестатистическим показаниям, очищение крови увеличивает продолжительность жизни на 15 ─ 20 лет. Но гемодиализ почек нельзя откладывать на следующий день, пропускать сеансы, а также запрещается нарушать диету, прекращать принимать гипотензивные таблетки и прочие назначенные лекарства. Несоблюдение этих правил часто приводит к скоропостижной смерти.

Сколько живут пациенты - напрямую зависит от работы почек. Если человеку пересадили почку, то он может прожить ещё 10 ─ 55 лет в зависимости от возраста, в котором сделали операцию.

Диета при гемодиализе

Лечебное питание назначается, чтобы подготовить пациента к очищению крови и ускорить его восстановление по завершении сеанса. Человеку на гемодиализе надо контролировать количество потребляемых продуктов, богатых калием. Нужно также есть больше белка животного происхождения. Категорически запрещено курение, употребление алкоголя либо наркотиков.

Какие виды продуктов обязательно включают в рацион:

диетическое мясо (курица, индейка, кролик, говядина);
растительное и сливочное масло;
свежие овощи, фрукты и ягоды, богатые витаминами группы B.

Энергетическая ценность питания должна составлять 35 килокалорий на каждый килограмм веса человека. В среднем надо съедать по 100 г жиров, 400 г углеводов, 2 г калия, 100 г белков.

Какие виды продуктов ограничивают в употреблении:

соль и соленую пищу;
твёрдый сыр;
орехи;
шоколад;
бобовые;
какао;
продукты, богатые фосфором.

Человеку нужно соблюдать питьевой режим и выпивать до 700 мл в сутки. Но в каждом индивидуальном случае врач устанавливает норму потребляемой воды для пациента.

Медикаменты при гемодиализе

При регулярном проведении внепочечного очищения крови назначаются медпрепараты, помогающие восполнять полезные вещества, а также поддерживать состояние человека между сеансами и во время процедуры.

Какие принимают лекарства люди на гемодиализе:

поливитаминные комплексы;
препараты железа (Ферроградумет);
гормональные препараты (Эпоген);
Карбонат;
Феозол;
противоаллергические таблетки;
гипотензивные средства (Козаар, Капотен);
антикоагулянты (Варфарин, Гепарин);
слабительные медпрепараты (Бисакодил).

Во время интенсивной терапии используют препараты для детоксикации, седативные средства, диуретики и другие медикаменты.

Заключение

Гемодиализ назначают при болезнях почек с утерей их функций не меньше 70%, если нет прямого противопоказания. Об ухудшении самочувствия либо в случаях нарушения режима питания и лечения нужно сообщать врачу. Тогда он подбирает диализаторы и фильтры или меняет методы очищения, что поможет избежать осложнения, позволит снизить побочное действие процедуры. Эффективность гемодиализа зависит не только от квалификации специалистов, но и добросовестного отношения пациента к терапии.

Гемодиализ почек – это метод очищения крови от токсинов при острой или хронической почечной недостаточности, помогающий нормализовать кислотно-щелочной баланс и электролитное равновесие крови, удалить токсины и избыток жидкости.

Использование аппарата «искусственная почка» позволяет значительно увеличить сроки жизни больным с почечной недостаточностью и предотвратить поражение внутренних органов при интоксикации крови.
Существуют 2-е разновидности метода:

Непосредственно гемодиализ («искусственная почка»).
Перитонеальный диализ – очищение осуществляется вследствие смены растворов в брюшной полости, а мембраной является брюшина человека.
Кишечный диализ – очищение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта специальными гипертоническими средствами.

Виды

При гемодиализе очищение крови осуществляется путем использования аппарата «искусственная почка», включающего комплекс фильтров и пористую мембрану.

При прохождении крови через данные барьеры осуществляется удаление крупномолекулярных белков и токсинов.

Оборудование заменяет естественную почку при недостаточности и позволяет провести качественную дезинтоксикацию. Аппарат фильтрует токсины из крови, удаляет мочевину, избыточную жидкость, восстанавливает кислотно-щелочное равновесие, нормализует электролитный уровень.

Перитонеальный диализ – альтернативная процедура, которая проводится в следующих случаях:

При противопоказаниях для гемодиализа.
Нет возможности для посещения гемодиализного центра.
Не существует места для подключения гемодиализного оборудования.

Для проведения процедуры нужно следует сделать в брюшной стенке специальное отверстие, через которое внутрь будет введен катетер.

Для выполнения процедуры не нужно специального оборудования.

Манипуляция проста – в брюшную полость заливается 2 литра диализата 4 раза в сутки.

Катетер перекрывается, поэтому человек на протяжении 6 часов может вести привычную жизнь. Затем старый раствор сливают, а в брюшную полость заливается новый диализат.

Суть процедуры в том, что через капилляры в брюшине происходит фильтрация мочевины и шлаков. Мелкие сосуды играют роль естественного фильтра.

Основное достоинство процедуры – возможность выполнения в домашних условиях. Нагрузку на сердце снижает медленное выделение жидкости. Недостатком процедуры является вероятность попадания в брюшную полость патогенных бактерий и развитие перитонита. Правда, нельзя проводить перитонеальный диализ пациентам, страдающим спайками в кишечнике и ожирением.

Остались вопросы по гемодиализу? Читайте еще о , а также стоимость процедуры. Все о перитонеальном гемодиализе и принципах его проведения.

О том, как называется нарушение оттока мочи, читайте .

А здесь все о внешних и вторичных симптомах почечной недостаточности. В чем отличие острой формы от хронической и каковы прогнозы на выздоровление.

Показания к проведению

Существуют показания к гемодиализу:

Хроническая и острая почечная недостаточность.
Отравления лекарствами и ядами.
Выраженные нарушения электролитного состава.
Интоксикация спиртом.
Отек легких и гипергидратация (избыток воды в тканях).

Какие вещества удаляются из крови путем гемодиализа:

Креатинин (конечный продукт белкового обмена).
Мочевина – остаточное вещество энергетического расщепления протеина в мышечной ткани.
Лекарства – барбитураты, соединения брома, производные борной кислоты, салицилаты, сульфаниламиды, йод.
Спирт этилового и метилового.
Избыток воды.
Электролиты кальция, калия и натрия.
Яды – бледной поганки, стронция и мышьяка.

Показанием к применению гемодиализа является также тяжелая интоксикация крови на фоне болезней внутренних органов.

Противопоказания

Противопоказания к гемодиализу:

Туберкулез внутренних органов и легких сопровождается нарушением микроциркуляции и предотвращает распространение микобактерий по организму. Опасность заболевания в том, что пациенты с туберкулезом не могут быть пациентами фтизиатрических центров, чтобы не стать источником инфекции для других людей.
Бактериальные болезни с развитием сепсиса и эндокардита на фоне гемодиализа будут обостряться, так как бактерии будут разноситься с кровью по внутренним органам.
Психические болезни (психоз, шизофрения, эпилепсия) и инсульт являются противопоказанием к очистке крови. При проведении процедуры возникает небольшой отек головного мозга, который у психических больных спровоцирует обострение болезни.
Клетки злокачественных опухолей при проведении гемодиализа могут разноситься по организму, что приводит к появлению метастазов во внутренних органах.
Хроническая сердечная недостаточность обостряется при диализе, так как возникает дисбаланс магния, кальция и калия. Электролитные нарушения становятся причиной остановки сердца и патологических изменений сердечного ритма. Появление застойных изменений крови обуславливает образование тромбов (варикоз вен, тромбофлебит мозговых синусов).
Возраст пациента старше 70 лет на фоне сахарного диабета является противопоказанием к выполнению процедуры. Если нарушен тонус венозной стенки, то проведение гемодиализа обуславливает высокий риск атрофии сосудов.
Злокачественная гипертония (давление свыше 250/130 мм рт. ст.) провоцирует разрыв капилляров и артерий в почках, глазном дне, сердце и других сосудах.
Болезни крови (апластическая анемия, лейкоз и нарушения свертываемости крови) при проведении процедуры очистки крови могут спровоцировать внутренние кровотечения.

Все вышеописанные процедуры можно проводить, если возникает угроза для жизни человека.

Классификация

Классификация гемодиализа по месту проведения:

Домашний.
Амбулаторный.
Стационарный.

Домашний гемодиализ осуществляется с применением портативного оборудования. С его помощью врачи имеют возможность ежедневного проведения очистки крови по 2-3 часа в день. Оборудование распространено в Западной Европе и США и является прекрасной альтернативой трансплантации почки, которая из-за дороговизны доступна не каждому пациенту. В Великобритании примерно 60% пациентов с почечной недостаточностью пользуется домашним гемодиализом.

WAK - прототип носимой искусственной почки

Достоинством процедуры является простота, мобильность и безопасность. Пациент может вести привычный образ жизни, а медицинское заведение не тратит денежные средства за его пребывание в условиях стационара.

Недостатком является дороговизна оборудования (около 20 тысяч долларов). Медицинские работники должны пройти обучение для работы на специализированном оборудовании.

Амбулаторный гемодиализ проводится больным с терминальной хронической почечной недостаточностью и позволяет осуществить внепочечное очищение крови у пациентов.

Процедура длится 4 часа 3 раза в неделю на оборудовании, установленном в поликлинике. Она проводится в плановом порядке.

Достоинством является динамический контроль над процедурой по результатам лабораторных исследований, что позволяет проводить коррекцию лечения при динамическом наблюдении за человеком.

Недостатком манипуляции является плановость с необходимостью ожидания очереди.

Стационарный гемодиализ проводится с использованием аппаратов под названием «искусственная почка». Они применяются для очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Достоинством процедуры является возможность динамического контроля со стороны медицинского персонала за состоянием здоровья человека. Недостаток манипуляции – высокие финансовые затраты на пребывание пациента в стационаре и возможность инфицирования гепатитом B.

Виды гемодиализа почек в зависимости от функциональных особенностей оборудования:

обычный;
высокоэффективный;
высокопоточный;
низкопоточный.

Традиционный гемодиализ почек проводится с применением аппаратов, имеющих мембранную площадь от 0,8 до 1,5 квадратных метров.

Данный тип фильтров характеризуется низкой проницаемостью, так как через него проходят молекулы малого размера. При пропускании крови через оборудование обеспечивается медленный ток крови со скоростью 200-300 мл/мин с длительностью процедуры до 5-ти часов.

Высокоэффективный диализ осуществляется на диализаторах с мембранной площадью равной 1,5-2,2 метра квадратных. В них скорость кровотока выше 350-500 мл/мин. В обратном направлении кровь продвигается со скоростью 700-800 мл/мин. Время проведения процедуры – около 4 часов;

Высокопоточный диализ выполняется с применением высокопроницаемой мембраны. От предыдущих видов такое оборудование отличается особым строением мембран, через которые проникают крупные молекулы. Применение данного вида оборудования позволяет избежать осложнений: амилоидоза, анемии, туннельного синдрома.

Аппарат для проведения гемодиализа

При использовании низкопоточного оборудования скорость движения крови небольшая, что позволяет провести тщательную очистку от токсинов и ядов.

Виды «искусственной почки» по строению диализаторов:

Пластинчатые.
Капиллярные.

Пластинчатые разновидности состоят из пластинчатых мембран, расположенных параллельно. Во внутренней части диска расположен диализат, а внешнюю сторону омывает поток крови.

Преимущества дисковых (пластинчатых) диализаторов:

Возможность контроля фильтрации.
Низкое сопротивление потока кровотоку.
Малая вероятность венозного тромбоза.
Небольшой объем крови для заполнения диализатора.

Дисковые диализаторы распространены в стационарных и амбулаторных условиях.

Капиллярный гемодиализ проводится на специальном оборудовании, в качестве фильтрационного барьера используются тысячи мелких капилляров, через которые течет кровь. При движении в обратном направлении она проходит через диализирующий раствор. У данного способа фильтрации в сравнении с пластинчатым аналогом есть существенные достоинства:

Чистый раствор для гемодиализа уменьшает риск заражения вирусами гепатита.
Высокая эффективность фильтрации.

В России выбор вида и типа гемодиализа зависит не столько от целей и назначения, сколько от финансовых возможностей гемодиализного отделения или центра.

Процедура: суть и методика проведения

Суть процедуры гемодиализа заключается в очистке крови путем конвекции и диффузии через мембраны с определенными размерами пор. Удаление избытков жидкости осуществляется способом ультрафильтрации.

Методика проведения

Перед выполнением следует измерить давление, температуру, пульс, осмотреть пациента.
На втором этапе подключается сосудистый доступ (вено-венозный и артериовенозный) с последующим подключением пациента к «искусственной почке». Выполнение процедуры требует постоянного наблюдения за пациентом.
По окончании манипуляции на область установки катетера устанавливается асептическая повязка. Длительности и продолжительность сеанса определяется индивидуально для каждого пациента в отдельности.
Диффузия веществ через специальную мембрану, с одной стороны которой располагается очищающий раствор (диализат), а с другой – кровь. Качество и степень удаление токсинов, а также других веществ зависит от размера пор и характеристик мембраны.
В кровь и человека из диализирующего раствора могут переходить микроэлементы и белок, поэтому перед выполнением гемодиализа следует оценить электролитный состав крови.
При диффузии не удаляются токсические вещества, способные растворяться в воде.
Конвекция позволяет устранить токсины из крови за счет разницы давления по обе стороны мембраны.
Ультрафильтрация проводится роликовыми механизмами, управляемыми электронными блоками. Процесс позволяет удалить излишки жидкости из организма.

Чтобы полноценно понять, суть процедуры гемодиализа, приведем особенности строения «искусственной почки»:

Система обработки крови.
Блок приготовления диализата.
Комплекс фильтров (из синтетики и целлюлозы).

Блок диализного раствора включает следующие компоненты:

Комплексы для смешивания концентрата и воды.
Блок контроля температуры.
Датчики утечки крови.
Механизм контроля фильтрации.
Система удаления воздуха.

Блок обработки крови состоит из следующих компонентов:

Насос передачи гепарина.
Механизм перекачки крови.
Устройство удаление воздуха.
Детекторы венозного и артериального давления.

В зависимости от назначения в оборудование устанавливаются синтетические или целлюлозные мембраны дискового или капиллярного типа.

Использование низкопоточного гемодиализа эффективно для восстановления кислотно-основного состояния и регуляции водно-электролитного обмена.

Высокопоточный аналог также позволяет восстановить водно-электролитный состав и кислотно-основное равновесие у пациентов с терминальной почечной недостаточностью, но при его использовании реже наблюдаются осложнения.

Выбор между этими вариантами гемодиализа следует осуществлять на основе вторичных последствий. Так при наличии нарушения функции легких преимущественным вариантом является высокопоточный диализ.

Узнайте, как проявляется себя – что показывает анализ мочи и прогнозы врачей по течению заболевания.

О том, как улучшить качество жизни при хронической почечной недостаточности, читайте . Причины болезни, принципы лечения и основы правильного питания.

Диета при гемодиализе почек

Эффективность состояния пациента перед и после процедуры гемодиализа зависит от качества диетического питания.

На додиализном этапе человек с почечной недостаточностью должен ограничивать поступления белка до 0,8 грамм на килограмм в сутки. Уменьшать нужно также поступление калия, фосфатов и других электролитов.

У пациентов с почечной недостаточностью наблюдается снижение концентрации аминокислот. Патология ухудшается на фоне ограничение потребления протеинов. Вследствие этого перед диализом назначается потребление кетокислот. В некоторых гемодиализных центрах пациентам с почечной недостаточностью рекомендуется кетостерил.

Ограничение потребления жидкости при гемодиализе необходимо пациентам с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью на фоне недостаточности почек. В остальных случаях ограничение воды может привести к нарушению выделения мочи. Опасность представляет и повышение концентрации азотистых соединений в крови. На фоне приема воды концентрация этих токсинов разводится, поэтому при гемодиализе питье жидкости ограничивается только по показаниям.

Еще одной особенностью диеты при диализе является ограничение потребления калия.

Организм чувствителен к данному микроэлементу.

При повышении его концентрации в крови наблюдается нарушение ритма сердечных сокращений и тремор мышц. Ограничить нужно сухофрукты и продукты животного происхождения.

Коррекция фосфорно-кальциевого обмена при гемодиализе проводится после определения этих микроэлементов в крови. Для восстановления уровня минералов назначаются специальные препараты (витамин Д3, препараты кальция, фосфатбиндеры). На этом фоне требуется ограничение продуктов, содержащих фосфор и кальций – молоко.

Еще одним важным моментом при гемодиализе почечной недостаточности является отказ от препаратов с алюминием (фосфалюгель, алмагель).

Они приводят к деменции и неврологическим нарушениям. При почечной недостаточности нельзя даже принимать еду из алюминиевой посуды.

Примерное питание при гемодиализе почек (7 Г):

100 грамм жиров;
60 грамм белков;
400 грамм углеводов;
2 грамма калия;
0,7 литра жидкости.

Калорийность рациона меньше 3000 ккал.

Осложнения гемодиализа и перитонеального диализа

Гемодиализ – техническая процедура, которая проводится на автоматизированном оборудовании. Она характеризуется осложнениями:

Понижение артериального давления за счет сужения сосудов, быстром уменьшении уровня циркулирующей жидкости, сердечной патологии.
Гиперкалиемия за счет гемолиза эритроцитов и кровотечений.
Побочные реакции на диализ – тяжесть в груди, кожный зуд, нарушение дыхания, боли в спине, болезненность в животе.
Синдром патологии осмотического равновесия (дисэквилибриум-синдром).
Гемолиз клеток крови (разрушение) за счет травматизации клеток при прохождении по трубкам аппарата.

У редкого числа пациентов возникают другие побочные реакции при гемодиализе:

повышение креатинина вначале процедуры;
аритмия сердца;
эндокардит;
гиперпаратиреоз;
уремическая нейропатия;
судороги;
острое нарушение мозгового кровоснабжения;
анемия;
интоксикация;
перикардит (воспаления сердечной оболочки (перикард)).

Процедура гемодиализа достаточно сложна, поэтому проводится только после тщательно исследования здоровья пациента. Назначать длительность и кратность процедуры очистки крови может только врач, который прошел квалифицированную подготовку для работы с «искусственной почкой».

Видео на тему

21 Март, 2017 Vrach

Гемодиализ почек представляет собой эффективную процедуру очищения крови, проводимую при помощи специального аппарата, именуемого «Искусственной почкой». Первая процедура очищения крови подобным методом была проведена еще в 1960 году, с тех самых пор уникальное медицинское изобретение помогает заменить функционирование внутреннего органа, а нередко является и спасением жизни пациента.

Задачи процедуры

Но важно помнить, что гемодиализ почек - это не только способ эффективной фильтрации крови, но и верный метод выведения из организма лишней жидкости.

Устранение лишней жидкости из организма сохраняет оставшиеся функции мочевыделительной системы.

Как только у пациента возникает острая необходимость в проведении процедуры, откладывать «на потом» ее нельзя, так как любое промедление может спровоцировать полную потерю функциональности почек , что для человека грозит обернуться летальным исходом. Сроки определения гемодиализа определяются только доктором в каждом случае индивидуально. Частота и регулярность зависят от многочисленных обстоятельств - возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, физиологические особенности организма и т. п.

Как проводится гемодиализ?

В основу процедуры включен обмен веществ через специальную мембрану, у которой с одной стороны происходит ток крови, а с другой стороны - диализирующего раствора. За планомерную подачу крови и раствора отвечает роликовый насос. Помимо этого, в систему встроены специальные приборы, помогающие контролировать давление пациента, а также скорость поступающей крови. Оптимальная скорость поступления - это 300-400 мл/мин. Диализирующий раствор протекает по другую сторону мембраны, примерная скорость его движения равна 500 мл/мин.

Как уже указывалось выше, состав раствора аналогичен со структурой плазмы крови. Структурный диализирующий раствор можно корректировать под индивидуальные особенности организма каждого пациента. Если совместить правильный гемодиализ с пересадкой почки , то можно увеличить жизнь пациента на 20 лет.

Перед началом проведения процедуры пациент тщательно осматривается доктором, у него измеряется артериальное давление, пульс, а также температура тела. В процессе, а также некоторое время после его завершения пациент находится под наблюдением доктора, чтобы вовремя ликвидировать возможное ухудшение его физического состояния.

Чтобы начать очищение, необходимо получить доступ к кровеносной системе пациента. Для этого используется:

Фистула для гемодиализа - прямое соединение артерии с веной при использовании собственной сосудистой системы пациента. Более пригодной является зона предплечья, соединение происходит в вене локтевой ямы и артерии плеча;
Катетер - размещается в одной из вен бедра, шеи или груди. В катетере размещаются специальные иглы, по которым перемещается кровь;
Трансплантат - стерильная синтетическая трубка, которая становится «заменителем» подкожной вены.

Чаще всего для проведения используется первый метод. В этом случае за неделю до начала соответствующей процедуры пациенту устанавливается фистула, обязательно проводится вакцинация от гепатита в качестве профилактики.

Непосредственно гемодиализ происходит таким образом:

Располагается пациент в специальном кресле в полулежачем положении тела;
Около кресла располагается медицинский аппарат, который подключается вено-венозным или же артериально-венозным способом;
При помощи насоса кровь «направляется» в диализатор, где происходит ее взаимодействие с раствором;
Через другую вену очищенная кровь «возвращается» назад в организм пациента.

Частота проведения напрямую зависит от тяжести и сложности заболевания. В некоторых случаях достаточно одной процедуры очищения крови, чтобы в почках произошли кардинальные функциональные изменения.

Возможен ли гемодиализ дома?

Аппарат гемодиализа - это амбулаторное оборудование, но существуют и портативные приборы, позволяющие проводить гемодиализ в домашних условиях. Достоинство портативного аппарата в том, что больному можно не нарушать привычный образ жизни, режим питания и не зависеть от медиков, проводя очищение крови дома. Кроме этого, такой аппарат можно установить и дома, и на работе, и на даче, но, несомненно, в домашних условиях процедуру очищения будет проводить намного комфортнее.

Имеются и недостатки проведения гемодиализа на дому. Во первых, это высокая стоимость самой установки, а также расходных материалов. Во-вторых, широкого распространения в России подобной процедуры на дому нет, поэтому первоначальное очищение крови человек без помощи медиков провести самостоятельно не сможет.

Показания и противопоказания

Гемодиализ пациентам назначают тогда, если почки не могут самостоятельно справляться с очищением крови. Показания:

недостаточность почек острой или хронической формы;
сильная передозировка организма медикаментозными средствами;
отравление организма любыми ядами;
пиелонефрит;
гипергидратация (если консервативное лечение не дало положительных результатов).

Противопоказаниями являются:

туберкулез;
сильные кровотечения;
психические расстройства;
заболевания центральной нервной системы;
болезни кровеносной системы.

Пациентам, которые ведут асоциальный образ жизни (наркоманы, алкоголики, токсикоманы), отказывают в проведении гемодиализа.

Истории наших читателей

«Вылечить ПОЧКИ я смогла с помощью простого средства, о котором узнала из статьи ВРАЧА-УРОЛОГА с 24 летним стажем Пушкарь Д.Ю...»

В том случае, если недостаточность почек сопровождается наличием гепатита, сердечной недостаточности, циррозом, то очищение крови становится нереальным.

В проведении подобной процедуры отказывают пациентам старше 80-ти лет, особенно страдающим сахарным диабетом.

Осложнения

К сожалению, осложнения гемодиализа в медицинской практике тоже присутствуют. В чем же они выражаются?

После него пациент может почувствовать тошноту, появление судорог в мышцах;
Возможное возникновение воздушной эмболии (по причине технического сбоя в работе аппарата) может привести к летальному исходу;
Использование фистулы может спровоцировать инфицирование организма, а применение трансплантата или катетера к образованию тромбов.

Устали бороться с почечными заболеваниями?

ОТЕКИ лица и ног, БОЛИ в пояснице, ПОСТОЯННАЯ слабость и быстрая утомляемость, болезненное мочеиспускание? Если у вас есть эти симптомы, то вероятность заболевания почек составляет 95%.

Если вам не наплевать на свое здоровье , то прочитайте мнение врача-уролога с 24 летним стажем работы. В своей статье он рассказывает о капсулах РЕНОН ДУО .

Это быстродействующее немецкое средство для восстановления почек, которое много лет применяется во всем мире. Уникальность препарата заключается:

Ликвидирует причину возникновения болей и приводит почки к первоначальному состоянию.
Немецкие капсулы устраняют боли уже при первом курсе применения, и помогают полностью вылечить заболевание.
Отсутствуют побочные эффекты и нет аллергических реакций.

При тяжёлой форме почечной недостаточности возникает проблема с очищением крови: мочевина, продукты распада, соли, креатинин остаются в организме, развивается интоксикация. В помощь ослабленным органам проводится гемодиализ.

Что это такое? Как аппарат очищает кровь в не организме? Показания и противопоказания для проведения гемодиализа. Каков прогноз жизни при регулярном посещении медучреждения для искусственного выведения токсинов? Какая диета эффективна при тяжёлых почечных патологиях? Ответы в статье.

Что такое гемодиализ

Экстракорпоральный метод удаления вредных веществ, очищение крови вне организма проводится при острой форме почечной недостаточности. Поражённые органы не могут удалять токсины, без применения специальной методики яды, креатинин, мочевина накапливаются, пациент погибает.

Гемодиализ позволяет человеку дожить до трансплантации почки. Суть метода - очищение организма, нормализация кислотного, водно-электролитного баланса, улучшение общего состояния, удаление веществ с разной молекулярной массой. При онкопатологиях различных органов диализ уменьшает интоксикацию.

Каждые три дня пациент посещает кабинет гемодиализа в специализированном медучреждении. Длительность сеанса - 4 часа. Для фильтрации крови применяют аппарат «искусственная почка». Различают установки по строению полупроницаемой мембраны.

Комплект высокотехнологичного оборудования состоит из нескольких составляющих:

системы, подающей кровь;
диализатора;
системы для подготовки и подачи специального медицинского раствора под определённым давлением.

В США и Европе многие пациенты при отказе почек могут приобрести специальное оборудование для замены естественного фильтра, проводить гемодиализ в домашних условиях. Система One эффективная, достаточно дорогая, но вес аппарата приемлемый - около 30 кг. Положительные моменты: можно проводить процедуры в удобное время, подключение установки дома спасает людей с ограниченными возможностями, плохо передвигающихся на фоне различных заболеваний.

Виды и классификация

Гемодиализ почек проводят:

в стационаре;
амбулаторно;
в домашних условиях.

Классификация по уровню аппарата для очищения крови:

обычный диализ. Длительность процедуры - от 4 до 5 часов, основа фильтрации - целлюлозная мембрана. Пропускная способность установки - до 300 мл за минуту;
высокоэффективный диализ. Медики применяют диализатор, скорость диализата (специального раствора с определённым набором веществ) - от 600 до 800 мл за минуту, скорость кровяного потока - до 500 мл в минуту. Мембрана пропускает меньше вредных веществ, повышается качество очистки, время сокращается до трёх-четырёх часов;
диализ с применением высокопроницаемых мембран. Наиболее эффективный метод, синтез гемофильтрации и гемодиализа. Высокопроницаемые поверхности снижают риск осложнений, увеличивают скорость потока. Единственный минус - вероятность проникновения компонентов диализата кровь, требуется строгое соблюдение стерильности.

Показания к проведению процедуры

острый ;
острая ;
отравление ядами и спиртосодержащими жидкостями;
гипергидратация, при малой эффективности других способов удаления излишка жидкости;
передозировка медикаментов;
тяжёлое течение хронической почечной недостаточности при неэффективности других методов терапии;
серьёзное нарушение водно-электролитного баланса, угрожающее тяжёлыми осложнениями;
скопление большого объёма жидкости, на фоне которой может развиться отёк мозга либо лёгких;
показатели , белка, глюкозы, мочевой кислоты значительно превышают норму;
интоксикация с ярко-выраженными признаками;
резкое истощение организма.

Противопоказания

Очищение крови при помощи специальной аппаратуры подходит не всем пациентам. При выборе процедуры доктор назначает анализы, дополнительные обследования, чтобы убедиться в отсутствии ограничений.

Относительные противопоказания:

язвенная болезнь;
синдром Мелори-Вейса;
фиброма матки;
туберкулёз лёгких.

Абсолютные противопоказания:

анемия;
возраст пациента 80 лет и старше;
тяжёлые расстройства нервной системы;
сочетание двух и более патологий: запущенной формы атеросклероза, сердечной недостаточности, лёгочных заболеваний, инфаркта миокарда, цирроза печени;
злокачественные образования (IV стадия);
сахарный диабет в возрасте 70 лет и более;
шизофрения, эпилепсия, психозы, другие расстройства подобного рода;
наркомания, алкоголизм, если пациент не настроен на социальную реабилитацию.

Подготовка

беседа с пациентом, объяснение сути метода;
за неделю до первого сеанса медики формируют сосудистый доступ. Артериовенозная фистула под кожей - основной способ подготовки сосудов к проведению процедуры;
альтернатива - использование протезов. Синтетический материал в операционной доктор вживляют под кожу. Получается полость, напоминающая шнур для удобного введения иглы;
перед сеансом врач проводит измерение АД, пульса, температуры;
контроль показателей состояния организма проводится не только до, но и во время процедуры, а также после очищения крови.

Этапы проведения

Этапы диализа:

подготовка аппарата и пациента;
больной ложится в кресло, положение «полулёжа»;
около специального кресла находится установка. Доктор подключает артериовенозную либо веновенозную линию для сообщения с организмом;
после включения насоса создаётся определённое давление, под действием которого кровь проходит фильтрацию, контактирует с диализатом;
очищенная жидкость через подсоединённую вторую вену возвращается в кровяное русло;
после процедуры на место введения иглы накладывают повязку.

Важно! В зависимости от функционирования почек, гемодиализ бывает однократный либо хронический (регулярный). Периодически врачи берут анализы мочи и крови для контроля биохимических показателей. Нередко для предупреждения инфицирования медики назначают введение антибактериальных препаратов.

Для сохранения здоровья, снижения нагрузки на ослабленные почки медики рекомендуют придерживаться следующих правил:

не употреблять алкоголь, отказаться от курения, наркотиков;
больше времени проводить на свежем воздухе;
правильно питаться;
избегать тяжёлых физических нагрузок;
принимать назначенные лекарства и витамины;
ежедневно делать комплекс лечебной гимнастики;
сообщать нефрологу о любых отклонениях в самочувствии, вовремя посещать специалиста.

Диета и правила питания

умеренное потребление белка;
ограничение соли в рационе;
не превышать норму жидкости для предупреждения отёчности;
красное мясо и субпродукты заменить птицей, бобовыми в умеренном количестве, соевым белком;
уменьшить поступление калия из пищи. Продукты, богатые калием: орехи, бананы, курага, изюм, картофель, шоколад;
в меру употреблять рыбу: нельзя превышать концентрацию фосфора;
следить за балансом кальция, не злоупотреблять молочными продуктами, твёрдыми сырами;
отказ от острых, перчёных, жареных блюд;
порции небольшие, питание от 5 до 6 раз на день;
сбалансированный рацион, обязательное включение в меню некислых фруктов, разнообразных овощей, морепродуктов, растительных масел;
ограничение тяжёлых животных жиров;
запрещено употреблять газированные напитки с консервантами, искусственными красителями. Минеральная вода разрешена без газа (только по назначению доктора).

Если пациент получил рекомендации для проведения диеты 7а либо 7б, то при любых нарушениях правил питания важно предупредить врача, выполняющего диализ, об отклонениях. Доктор своевременно скорректирует концентрацию компонентов в растворе диализата. Например, незадолго до процедуры больной употреблял копчёности, алкоголь, много сладостей, помидоры, солёные помидоры или огурцы, малосольную сельдь. Об этом обязательно должен знать доктор, руководящий гемодиализом.

Лекарственные средства

Оптимальный препарат для каждого пациента подбирает нефролог на основании результатов анализов, с учётом степени поражения почек, состояния после процедуры экстракорпорального очищения крови. При длительном проведении гемодиализа важно принимать составы, назначенные доктором: ослабленный организм атакуют инфекции, повышается риск осложнений.

Распространённые случаи:

при анемии рекомендован человеческий гормон эритропоэтин;
беременным нередко назначают поливитамины, магния сульфат;
при снижении гемоглобина эффективны препараты железа;
при мочекаменной болезни нельзя злоупотреблять витамином С;
при избыточном содержании железа не стоит дополнительно принимать препараты с этим компонентом;
поддерживают организм составы, содержащие фосфат.

Осложнения и прогноз

При ГД возможны сбои в работе аппаратуры, закупорка катетера, аллергические реакции на компоненты раствора для диализа. В редких случаях происходит случайное занесение инфекции при подготовительных процедурах по причине нарушений правил стерильности. Иногда врачи неправильно подбирают концентрацию компонентов раствора: ошибочно снижают либо повышают уровень натрия, что отрицательно сказывается на самочувствии пациента.

При индивидуальной чувствительности возможны отрицательные проявления:

эпилептические припадки;
тошнота;
колебания сердечного ритма;
слабость;
судороги;
понижение либо повышение АД;
головокружение;
рвота;
воздушная эмболия;
падение или увеличение концентрации натрия.

Многие пациенты спрашивают, сколько живут после начала процедур очищения крови вне организма. Медики дают лишь ориентировочные прогнозы - от 6 до 14 лет. Одни пациенты погибают раньше, другие достаточно хорошо переносят процедуры, продолжительность жизни с пересаженной почкой доходит до 20 лет. Основная причина осложнений после процедур - тяжёлые иммунные нарушения. При снижении защитных сил возможен летальный исход на фоне патологий кишечника, воспаления лёгких, опасных вирусных инфекций.

Гемодиализ позволяет вести достаточно активный образ жизни пациентам с тяжёлыми патологиями почек, когда важные органы частично либо полностью утрачивают фильтрационную способность. Очищение крови вне организма спасает жизнь не только в ожидании пересадки почки, но и при острой интоксикации, передозировке сильнодействующих лекарств, острых формах воспалительных патологий мочевыводящих путей.

В данном видеоролике в доступной форме показан принцип действия аппарата для гемодиализа: