Что такое препарирование зубов и для чего проводят подобную процедуру? Исходные знания Препарирование под литую цельнометаллическую коронку.

Кабардино-Балкарский государственный университет
им. Х. М. Бербекова
Медицинский факультет
Кафедра ортопедической стоматологии
Зав.кафедрой: Балкаров А.О.
Соавтор: Карданова С.Ю.
«Препарирование
под коронки. Этапы»

Для контроля
толщины
сошлифованного
слоя твердых
тканей
необходимо
сделать
маркировочные
борозды

Фарфоровые коронки

Клинические этапы
Лабораторные этапы

2. (2). Препарирование;
3. (3). Снятие сверхточного оттиска
(двойного из силикона);

модели
5. (2). Изготовление платинового колпачка
6. (3). Нанесение на колпачок
фарфоровой массы и обжиг
7. (4). Припасовка коронок на модели
после обжига
8. (4). Припасовка на зубе в полости рта
9. (5). Извлечение платиновой фольги из
коронок, нанесение красителей
и глазурирование
10. (9). Проверка коронки в клинике и ее
фиксация цементом

Пластмассовые коронки

Клинические этапы
Лабораторные этапы
1. (1). При необходимости анестезия;
2. (2). Препарирование;

альгинатной массой);

5. (2). Моделирование восковой
репродукции коронки;
6. (3). Гипсование в кювету модели,
включающий моделированный зуб
вместе с соседними
7. (4). Замена воска на пластмассу
8. (5). Отделка и полирование коронки
9. (4). Фиксация коронки цементом на
культе.

Препарирование под фарфоровую и
пластмассовую коронку
При необходимости анестезия.
Препарирование начинают с сепарации (разъединение) контактных
поверхностей с помощью диска или тонкой игольчатой алмазной головки.
Затем сошлифовывают режущий край или жевательную поверхность на
1.5-2.0 мм.
После этого снимают слой эмали и дентина со щечной или небной
стороны на 0.5-1.0мм так, чтобы на уровне десневого края образовался
уступ.
С помощью твердосплавного торцевого бора с применением
малооборотных бормашин уступ погружают ниже свободного края десны,
исключая ее и зубодесневого соединения повреждение.
В результате препарирования культя зуба приобретает конусовидную
форму с небольшим углом схождения контактных поверхностей зуба.
Препарирование под пластмассовую коронку проводится по описанной
методике.

Маркировочный бор
Создание маркировочных борозд

Уступ – площадка в пришеечной
области для искусственной коронки

Уступ
Десна

Штампованная металлическая коронка

Клинические этапы
Лабораторные этапы
1. (1). При необходимости анестезия;
2. (2). Препарирование;
3. (3). Снятие оттиска (например
альгинатной массой);
4. (1). Получение гипсовой модели;
5. (2). Изготовление искусственной
коронки методом штамповки;
6. (4) Припасовка в полости рта на зубе;
7. (3). Окончательная обработка

8. (5). Фиксация коронки цементом на
культе.

Препарирование под металлическую
штампованную коронку
Препарирование начинается с сепарации контактных поверхностей
коронки металлическим диском.
При этом достигается параллельность контактных поверхностей
зуба.
С жевательной поверхности снимают слой ткани, равный толщине
коронки(0.25-0.3).
Сошлифовывая жевательную поверхность следует сохранить
анатомическую форму зуба.
Препарирование заканчивают сошлифовыванием экватора щечной и
небной поверхностей зуба.
Острые углы между контактной и щечной поверхностями
сглаживают.

Цельнолитая металлическая коронка

Клинические этапы
Лабораторные этапы
1. (1). При необходимости анестезия;
2. (2). Препарирование с созданием
уступа;
3. (3). Снятие оттиска (двойной);
4. (1). Получение разборной гипсовой
модели;
5. (2). Изготовление восковой
репродукции коронки;
6. (3). Замена воска на металл;
7. (4) Припасовка коронки в полости
рта на зубе;
8. (4). Окончательная обработка
(шлифовка, полировка) коронки;
9. (5). Фиксация коронки цементом на
культе.

Препарирование зуба под цельнолитую коронку:
Процесс обработки совпадает, с этапами препарирования
под штампованную коронку, но есть несколько отличий.
Стенки зуба сходятся под небольшим углом от 2° до 8°,
принимая форму усеченного конуса.
С жевательной поверхности сошлифовывают 1мм,
сохраняя ее индивидуальную анатомическую форму, а с
боковых 0,5-0,8 мм.
Еще одно значительное отличие это необходимость
формирования уступа 0,5-1,0 мм, для улучшения
ретенционных свойств и эстетических показателей, так же
как ориентир для техника.

Цельнолитая металлическая коронка с облицовкой

Клинические этапы
Лабораторные этапы
1. (1). При необходимости анестезия;
2. (2). Препарирование с созданием уступа;
Изготовление временной коронки (прямой/непрямой методы)
3. (3). Фиксация на зубе временной коронки
4. (4). Снятие оттиска (двойной) через 2 – 7
дней;
5. (1). Получение разборной гипсовой
модели;
6. (2). Изготовление цельнолитого
металлического колпачка;
7. (4) Припасовка металлического колпачка на
зубе; Выбор цвета облицовки;
8. (3). Облицовка (покрытие)
металлического литого колпачка
керамической (пластмассов) массой;
9. (5). Припасовка на зубе готовой коронки
10 (4.) Глазурирование (придание
блеска) – если керамика
11. (6). Фиксация на зубе цементом

Препарирование под металлокерамическую
коронку
o Сошлифовывается до 2 мм (+/- 1,5 мм) с поверхностей зуба, так
как толщина металлической части = 0,5 мм, а толщина керамики
составляет 1 мм;
o Второй особенностью препарирования зубов под
металлокерамические протезы является то, что контактные
поверхности зубов должны конвергировать под углом 5- 8° к
режущему краю передних зубов или под углом 7-9° к
окклюзионной поверхности боковых зубов. Создание культи
слабо конической формы необходимо для беспрепятственного
наложения протеза, а также для исключения напряжения в
цельнолитом его каркасе и керамической облицовке.
o Формирование циркулярного или вестибулярного уступа.

o Уступ позволяет создавать достаточно массивный край коронки, что
немаловажно для хрупкой фарфоровой облицовки.
Кроме того, благодаря уступу край коронки не травмирует десну.
Выбор способа зависит от клинической картины, степени разрушения зуба,
локализации полости, высоты коронки, ее формы, возраста пациента и
других факторов.
Формирование же уступа выполняется алмазными головками -
цилиндрическими, пламевидными или в форме усеченного конуса.
Ширина уступа обеспечивает эстетические свойства, прочность коронки и
варьирует от 0,5 до 1,5 мм в зависимости от размеров и функциональной
принадлежности зуба

Препарирование под металлопластмассовую коронку
o Препарирование под металлопластмассовую коронку идентично с
металлокерамикой, если облицовывают все поверхности коронки
пластмассой;
o Если облицовывается (покрывается)
только передняя часть, то снимается
с вестибулярной стороны 1,5 мм
(слой металла 0,5 + 1мм
пластмасса), а с других сторон по
0,5 мм на толщину металла только.
И создаётся уступ на вестибулярной
поверхности.

III. Вопросы, изученные ранее : 1.Препарирование зуба под штампованную коронку. 2.Требования, предъявляемые к искусственным коронкам.

II. Целевые задачи :

: 1. Составить схему: Показания и противопоказания изготовления цельнолитой металлической коронки. 2. Составить тематический словарь по теме (не менее 20 слов).

3. Составить таблицу: Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитой металлической коронки.

4. Составить таблицу: Преимущества и недостатки цельнолитой металлической коронки по сравнению со штампованной металлической коронкой.

IV. Тесты .

1.Показания к применению цельнолитой металлической коронки: 1. Дети до 16 лет с живой пульпой. 2. Опорный элемент для ортодонтических аппаратов. 3. При патологической стираемости твердых тканей зубов. Ответ 2. Количество клинико-лабораторных этапов при изготовлении цельнолитой металлической коронки по сравнению со штампованной коронкой: 1. Меньше 2. Больше 3. Остается неизменным Ответ 3. Сплав, применяемый при изготовлении цельнолитой металлической коронки:

4. Какие слепочные массы применяют при изготовлении цельнолитой металлической коронки: 1. Термомассы 2. Силиконовые 3. Альгинатные Ответ

5. Толщина цельнолитой металлической коронки (мм): 1. 0,3 – 0,5 2. 0,8 - 1 3. 1,5 - 2 Ответ 6. Противопоказания к изготовлению цельнолитой металлической коронки: 1. Подвижность зубов 3 степени 2. Как опорный элемент мостовидного протеза 3. Дети до 16 лет с живой пульпой Ответ 7. К недостаткам цельнолитой металлической коронки относится: 1. Низкая эстетичность 2. Высокая прочность 3. Меньшая травматичность Ответ 8. Преимущество цельнолитых коронок по сравнению со штампованными: 1.1 2.3 3.5 Ответ

9. Преимущества цельнолитой металлической коронки: 1. Точное воспроизведение рельефа анатомической формы 2. Плотное прилегание в пришеечной области 3. Низкая эстетичность Ответ 10. При препарировании зуба под цельнолитую металлическую коронку культя создается: 1. С параллельными стенками 2. В виде усеченного конуса 3. С сохраненным экватором зуба Ответ 11. При препарировании зуба при изготовлении цельнолитой металлической коронки уступ не создается: 1. На первых премолярах верхней челюсти 2. На первых премолярах нижней челюсти 3. На зубах с узкой шейкой Ответ 12. Первым клиническим этапом изготовления цельнолитой металлической коронки является: 1. Снятие оттиска 2. Припасовка коронки 3. Одонтопрепарирование Ответ

13. При препарировании зуба под цельнолитую металлическую коронку стенки должны: 14. Первым лабораторным этапом при изготовлении цельнолитой металлической коронки является: 1. Препарирование зуба и снятие оттиска 2. Изготовление разборной модели и моделировка воском 3. Полировка коронки Ответ 15. Разборная гипсовая модель состоит из: 1. Силиконовой оттискной массы и супергипса (альфа-фракция) 2. Силиконовой оттискной массы и обычного гипса (бета-фракция) 3. Супергипса и обычного гипса. Ответ

Занятие № 14.

Тема: Препарирование зуба под литую коронку с облицовкой (металлопластмассовую,металлокерамическую). Виды уступов, их формы, расположение, методика создания. Требования к правильно отпрепарированному зубу при изготовлении комбинированной коронки.

Вопросы, изученные ранее : 1.Препарирование зуба под штампованную коронку. 2.Препарирование зуба под цельнолитую коронку. 3.Классификация искусственных коронок. 4.Требования, предъявляемые к искусственным коронкам.

II. Целевые задачи :

III. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме : 1. Составить схему: Показания и противопоказания изготовления цельнолитой коронки с облицовкой (металлопластмассовой, металлокерамической). 2. Составить тематический словарь по теме (не менее 20 слов).

3. Составить таблицу: Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитой коронки с облицовкой (металлопластмассовой, металлокерамической).

4. Составить таблицу: Преимущества и недостатки цельнолитой металлической коронки с облицовкой (металлопластмассовой, металлокерамической).

IV. Тесты .

1.Показания к применению металлокерамической коронки: 1. Протезирование зубов с живой пульпой у подростков 2. Низкие, мелкие или плоские клинические коронки зубов с тонкими стенками 3. При явлениях аллергии к пластмассовым облицовкам несъёмных протезов Ответ 2. Противопоказания к применению металлокерамической коронки: 1. Наличие искусственных коронок из металлических сплавов, не отвечающих эстетическим требованиям 2. При патологической стираемости твердых тканей зубов 3. Заболевания парадонта в тяжелой степени Ответ 3. Металлокерамическая коронка относится к: 1. Комбинированным 2. Неметаллическим 3. Металлическим Ответ

4. При препарировании зуба под металлокерамическую коронку сошлифовывание твердых тканей зуба должно быть: 1. Прерывисто без охлаждения 2. Прерывисто с охлаждением 3. Как можно реже отнимать бор от зуба Ответ

5. При препарировании под металлокерамическую коронку создание чрезмерной конусности культи зуба обусловливает: 1. Травму парадонта 2. Ослабление фиксации 3. Затрудненное наложение протеза Ответ 6. Изготовление временных пластмассовых коронок на отпрепарированные под металлокерамические коронки зубы необходимо для: 1. Предупреждения «нарастания» десневого края на уступ 2. Шинирования зубов при заболевания парадонта 3. Для удобства моделирования каркаса металлокерамической коронки Ответ 7. При препарировании зуба под металлокерамическую коронку уступ располагается: 1. По всему периметру шейки зуба 2. С вестибулярной поверхности 3. С оральной и контактной поверхностей Ответ 8. При препарировании зуба под металлокерамическую коронку твердые ткани сошлифовывают на (мм): 1.0,2 – 0,3 2.0,5 - 1 3.1,5 – 2,0 Ответ 9. Создание уступа при изготовлении металлокерамической коронки необходимо для: 1. Снятия точного оттиска 2. Равномерного распределения нагрузки через искусственную коронку на корень зуба 3. Предотвращения заболеваний парадонта Ответ 10. Какого вида уступа не существует при препарировании под металлокерамическую коронку: 1. Под углом 135* 2. Под углом 90* 3. Канавообразный уступ Ответ 11. Последовательность препарирования зуба под металлокерамическую коронку: 1. Доведение пришеечного уступа до заданного уровня - 2. Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей - 3. Сепарация контактных поверхностей с укорочением коронковой части - 12. При препарировании зуба под металлокерамическую коронку не используют инструменты: 1. Сепарационные диски 2. Алмазные головки 3. Твердосплавные головки Ответ

13. При препарировании зуба под металлокерамическую коронку стенки должны: 1. Быть параллельными 2. Конвергировать под углом 5-9 градусов 3. Конвергировать под углом 12-15 градусов Ответ 14. Причинами расцементировки металлокерамической коронки могут быть: 1. Чрезмерное укорочение зуба 2. Некачественное литье 3. Деформация двухслойного оттиска Ответ 15. Может ли металлокерамическая коронка быть опорой ортодонтической конструкции: 1. Да 2. Нет 3. На усмотрение врача Ответ

16.Метод моделировки литого каркаса металлокерамической коронки на 1 лабораторном этапе: 1. Нанесение воска на модель с помощью моделировочных инструментов 2. Изготовление 2 –х колпачков из полимерной пленки различной толщины 3. Опускание гипсового столбика в разогретый воск с последующей моделировкой Ответ 17. При изготовлении металлокерамической коронки керамическая масса до обжига наносится на каркас в объёме по отношению к величине естественного зуба: 1. Равном 2. Большем на 10-15% 3. Большем на 20-30% Ответ 18. Сплав, применяемый при изготовлении металлокерамической коронки: 1. Кобальто-хромовый сплав 2. Нержавеющий сплав 3. Сплав титана Ответ

19. При изготовлении металлокерамической коронки керамическую массу наносят на: 1. Штампованный колпачок 2. Литой колпачок 3. Платиновый колпачок Ответ

20. В состав фарфоровой массы не входит: 1. Полевой шпат 2. Кварц 3. Мономер Ответ 21. Для достижения сцепления керамики с металлической поверхностью каркаса необходимо провести: 1. Пескоструйную обработку и обезжиривание каркаса 2. Обезжиривание каркаса и создание окисной пленки 3. Пескоструйную обработку, обезжиривание каркаса и создание окисной пленки Ответ 22. Толщина литого колпачка при изготовлении металлокерамической коронки должна быть не менее: 1. 0,1 мм 2. 0,3 мм 3. 0,5 мм Ответ

23. Разборная гипсовая модель отливается при изготовлении коронки: 1.Штампованной 2.Пластмассовой 3.Металлокерамической Ответ 24. Ошибка, приводящая к сколу керамической массы с литого каркаса: 1. Неправильное препарирование культи зуба 2. Чрезмерное число обжигов 3. Загрязнение каркаса Ответ 25. Метод моделировки литого каркаса металлокерамической коронки: 1. Нанесение воска на модель с помощью моделировочных инструментов 2. Изготовление двух колпачков из полимерной пленки различной толщины 3. Опускание гипсового столбика в ванночку с разогретым воском с последующей его моделировкой Ответ 26. При обжиге фарфоровой массы кроме высокотемпературного воздействия используют: 1. Давление 2. Вакуум 3. Центрифугирование 27. Для уменьшения внутренних напряжений в покрытии при изготовлении металлокерамической коронки должно быть одинаковым: 1. Температура обжига всех слоев керамической массы 2. Толщина керамической массы 3. Толщина платинового колпачка Ответ

28. При моделировании каркаса металлокерамической коронки используют воск: 1. Лавакс 2. Модевакс 3. Восколит Ответ 29. Заключительным лабораторным этапом изготовления металлокерамической коронки является: 1. Припасовка на модели 2. Заключительный обжиг 3. Глазурование Ответ 30. Метод обжига фарфоровой массы при изготовлении металлокерамической коронки:

31.Показания к применению металлопластмассовой коронки: 1. Протезирование зубов с живой пульпой у подростков 2. Низкие, мелкие или плоские клинические коронки зубов с тонкими стенками 3. Патологическая стираемость Ответ 32. Противопоказания к применению металлопластмассовой коронки: 1. Наличие искусственных коронок из металлических сплавов, не отвечающих эстетическим требованиям 2. При патологической стираемости твердых тканей зубов 3. Заболевания парадонта в тяжелой степени Ответ 33. Недостатки металлопластмассовой коронки перед штампованной коронкой по Белкину: 1. Литой каркас металлопластмассовой коронки отличается большей жескостью, чем штампованный 2. Литой каркас изготовлен в виде колпачка, плотно охватывающего культю зуба 3. Необходимость препарирования большего объёма твердых тканей зуба Ответ

34. Преимущества металлопластмассовой коронки перед штампованной коронкой по Белкину: 1. Под литую коронку зуб препарируется с уступом, что уменьшает влияние пластмассы на пародонт 2. Способ крепления пластмассовых облицовок более надежен 3. Эстетические преимущества Ответ

35. При изготовлении металлопластмассовой коронки соединение пластмассы с литым каркасом осуществляется за счет: 1. Образования окисной пленки 2. Химического соединения 3. Формирования ретенционных пунктов с помощью шариков Ответ 36. Противопоказания к изготовлению металлопластмассовой коронки: 1. Парадонтит тяжелой степени 2. Шинирование при заболевания парадонта 3. Опорный элемент небольших мостовидных протезов Ответ 37. Материал для изготовления металлопластмассовой коронки: 1. Термомасса 2. Пластмасса « Фторакс» 3. Пластмасса « Синма» Ответ 38. Изготовление временных пластмассовых коронок на отпрепарированные под металлопластмассовые коронки зубы необходимо для: 1.Создания контактных пунктов 2 Снятия более точного оттиска 3. Предохранения зуба от скалывания Ответ

39. При изготовлении металлопластмассовой коронки оттиск желательно снять: 1. Гипсом 2. Альгинатной массой 3. Силиконовой массой Ответ 40. При препарировании зуба под металлопластмассовую коронку культя создается: 1. С параллельными стенками 2. В виде конуса 3. С сохраненным экватором зуба Ответ 41. При изготовлении металлопластмассовой коронки твердые ткани сошлифовываются на (мм): 1. 0,2-0,3 2. 1,3-1,5 3. 2,0-2,5 Ответ 42. Первым клиническим этапом изготовления металлопластмассовой коронки является: 1. Выбор цвета пластмассы 2. Припасовка коронки 3. Одонтопрепарирование Ответ

43. При препарировании зуба под металлопластмассовую коронку стенки должны: 1. Быть параллельными 2. Конвергировать под углом 5-7 градусов 3. Конвергировать под углом 12-15 градусов Ответ 44. Режим полимеризации пластмассы при изготовлении металлопластмассовой коронки не включает стадию: 1. Песочную 2. Тягучую 3. Резиноподобную Ответ 45. Метод полимеризации пластмассы при изготовлении металлопластмассовой коронки: 1. В вакууме 2. Под давлением 3. В полимеризационной печи Ответ

Особенностью препарирования зубов при изготовлении литых цельнометаллических и комбинированных коронок (металлокерамические, металлопластмассовые) является то что производится более значительное сошлифовывание твердых тканей зубов, чем при изготовлении штампованных коронок, т. е не менее 1 мм со всех сторон. Это объясняется тем, что литая коронка толще штампованной (к примеру, минимальная толщина каркаса металлокерамической коронки в области шейки - 0,2 - 0 3 мм по вестибулярной или режущей поверхности -0,5-0,8 мм) При препарировании зубов под цельнолитые коронки объем препарирования варьирует: в области шейки - 0,3 - 0,5 мм в области собственно коронковой части зуба - 0,5 - 1,2 мм, по окклюзионной поверхности - 1,0 - 2,5 мм в зависимости от материала, из которого будет изготовлена будущая искусственная коронка. Культе зуба придают слабоконусную форму, но не более 5 - 7°.

Классическими считаются четыре формы препарирования функциональная эффективность которых подтверждена клиническим опытом и специальными исследованиями. К ним относятся формы препарирования: тангенциальное, с полукруглым уступом с прямоугольным циркулярным уступом и с уступом-скосом под углом 135 . Для их получения разработаны стандарты 180 на боры обеспечивающие соответствующие формы препарирования и последующее оптимальное распределение слепочных и моделировочных материалов, цементов и т. д.

На практике в нашей стране в основном применяется препарирование без уступа (тангенциальное), поскольку его проще выполнять, оно привычнее для большинства поликлинических врачей и, кроме того, требует меньшего количества инструментов, т е экономичнее, или проводят формирование так называемого символа уступа при недостаточном объеме твердых тканей препарируемого зуба, например нижних резцов.

При препарировании зубов под различные виды цельнолитых коронок возможно создание уступа в пришеечной области. Существует большое количество различных видов уступов, но в повседневной практике наиболее распространенными являются уступ-скос под углом 135° и полулунный уступ.

Для формирования уступа-скоса под углом 135° дополнительно необходимы торпедовидные боры, а для полулунного уступа цилиндрические конусовидные боры с закругленным концом. Уступ может располагаться супрагингивально (над уровнем десны), на уровне десневого края и субгингивально (под десной).

Препарирование должно быть программированным, т. е. снятие заданного количества твердых тканей необходимо проводить в соответствии с зонами безопасности (по А.Г.Аболмасову) под рентгенологическим контролем.

Сошлифовывание должно проводиться инструментами с алмазным покрытием (возможно применение современных твердосплавных боров). В процессе препарирования необходимо тщательно соблюдать меры предосторожности, не допуская перегрева тканей зуба. С этой целью применяется прерывистая методика препарирования, в обязательном порядке используется воздушно-водяное охлаждение, особенно при работе на турбинных установках. Препарирование зуба начинают с аппроксимальных поверхностей с помощью сепарационного диска или тонкого пикообразного алмазного бора (см. занятие 4).

Если планируется препарирование с уступом,- то при сепарации сошлифовывают контактные поверхности от режущего края до верхушек межзубных сосочков с образованием предварительного уступа шириной 0,3 -1,0 мм под прямым углом к продольной оси зуба. Одновременно аппроксимальным поверхностям придают конусность в сторону режущего края с углом конвергенции стенок по отношению к продольной оси зуба (для цельнолитых металлических коронок - 5 - 7°; для цельнолитых коронок с облицовкой - 6 - 8°). Чем меньше высота коронковой части зуба, тем меньше угол конвергенции, поскольку должна быть обеспечена достаточная площадь поверхности отпрепарированной культи зуба для лучшей ретенции.

После этого укорачивают зуб по жевательной поверхности или режущему краю для достижения разобщения с зубами-антагонистами примерно на 0,7 - 1,0 мм при цельнолитой коронке или при комбинированной (металлокерамической, металлопластмассовой), когда облицовка не наносится на окклюзионную поверхность. При изготовлении комбинированной (металлокерамической, металлопластмассовой) коронки - на 1,5 - 2,5 мм (в среднем на 1/5 высоты коронки). Основным ориентиром служит наличие места (1,5 - 2,5 мм) между окклюзионными поверхностями отпрепарированного зуба и зубами-антагонистами. При этом у верхних фронтальных зубов и первых премоляров создают наклон под углом 20 -15 сошлифованной режущей или жевательной поверхности в сторону небной поверхности, а для нижних зубов фронтальной группы I надают такой же наклон в сторону вестибулярной поверхности (при ортогнатическом прикусе)

Следующим этапом препарирования является досошлифовывание твердых тканей зуба в пришеечной области и окончательное формирование уступа. Созданию уступа уделяют особое внимание. Расположение и форма уступа зависят от вида коронок, от состояния тканей пародонта и возраста больного.

В последнее время в литературе встречается требование соблюдения супрагингивальной границы препарирования, которая считается оптимальной с точки зрения безопасности, т. е. отсутствия осложнений. Кроме того, супрагингивальное расположение края препарирования упрощает снятие слепков и позволяет лучше контролировать краевое прилегание края коронки. В то же время другие авторы отмечают необходимость расположения границы препарирования и края коронки в области прикрепления эпителия десны к зубу, т. е. субгингивально, из соображений профилактики кариеса.

Опыт показывает достаточную безопасность выполнения границы препарирования умеренно субгингивально с учетом геометрических параметров десневой щели как при тангенциальной форме, так и при создании уступа-скоса под углом 115°. Однако следует отметить, что тангенциальное субгингивально препарирование обязывает врача в дальнейшем применять оральную и вестибулярную гирлянду или сводить край металлокерамической коронки «на нет». При этом граница препарирования может доходить до середины десневой щели, т. е. край искусственной коронки не должен касаться ее дна (эпителиального прикрепления). Такая форма препарирования позволяет добиться достаточно стабильных результатов ортопедического лечения с помощью цельнолитых металлокерамических и металлопластмассовых конструкций и отсутствия развития кариозных поражений твердых тканей зубов.

При изготовлении любых одиночных цельнолитых коронок на оральной поверхности коронки препарируют паз от окклюзионной поверхности до края десны, глубиной 0,5 мм. Это позволяет создать дополнительный ретенционный пункт и упрощает припасовку литого каркаса.

Уступ, как правило, создается равномерным по ширине. Неравномерная ширина его допускается при отсутствии условий в виде сужения боковых поверхностей.

После формирования уступа все поверхности культи отпрепарированного зуба должны быть сглажены.

Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые или силиконовые блоки.

В случае необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками.

При работе с зубами с витальной пульпой обязательно проводят электроодонтодиагностику: перед началом препарирования, не ранее чем через три дня после препарирования и перед фиксацией несъемной конструкции на постоянный цемент. Это необходимо для исключения травматического (термического) повреждения пульпы. При признаках поражения пульпы решается вопрос о депульпировании.

Отпрепарированные под коронки зубы защищаются временными коронками (каппами), которые могут быть изготовлены как в клинике, так и в зубопротезной лаборатории. При изготовленных временных каппах проводится их припасовка, при необходимости - перебазировка и фиксация на временный цемент.

Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого пародонта назначается противовоспалительная регенерирующая терапия, включающая полоскания полости рта настойкой коры дуба, а также настоями ромашки и шалфея. При необходимости - аппликации масляным раствором витамина А или другими средствами, стимулирующими эпителизацию.

Часто с целью восстановить зубной ряд, применяют препарирование под штампованную коронку. Другими словами с поврежденного зуба снимают нужную часть ткани, чтобы коронка на нем хорошо держалась. Такая процедура делается под общим наркозом.

Когда используют такую процедуру?

Препарировать зуб под штампованную коронку обязательно. Важно сделать это так, чтобы она идеально прилегала к зубной поверхности. С этой целью важно соблюдать следующие правила:

сошлифовать выпуклые части зуба, когда на него планируют установить литую коронку, чтобы установка прошла легко и без последствий;
учесть толщину будущего протеза, чтобы он не вызывал дискомфорт;
при обработке важно тщательно удалить пораженные ткани, так конструкция прослужит долго, и пациент будет застрахован от вторичного кариеса.

Особенности

Рассмотрим основные особенности препарирования:

Начинать работу важно с боковых поверхностей, чтобы не были повреждены соседние зубы, при этом снимается примерно 0,3 миллиметра поверхности.
При установке металлокерамической коронки, у зуба нужно удалить нерв. Затем его обрабатывают и делают уступ.
Уступ для фарфоровой коронки должен составлять примерно 0,1 миллиметра, а культя иметь форму конуса или цилиндра.
Для коронки из пластмассы также делают обработку, аналогичную обработке под изделие из фарфора.
Уступ для штампованной коронки должен составлять от 0,2 до 0,3 миллиметров, зубу при этом придают форму цилиндра. То, какой толщины будет зуб, индивидуально для каждого пациента.

Как происходит обточка?

В самом начале процедуры пациенту вводят анестезию. Если подразумевается работа с зубами витальной группы, наркоз не применяют, кроме случаев, когда нужно отодвигать десну посредством специальной нити.

Перед процедурой лучше всего сделать рентген. С его помощью, стоматолог увидит все особенности строения зубных органов и возможные отклонения.

Важно также учесть анатомические особенности зубов пациента и реагирование мягких тканей на процедуру препарирования.

Какие применяют материалы?

Делают штампованные конструкции из металла. Они могут быть с напылением или без. В качестве напыления обычно применяют благородные материалы: серебро и золото. Золото при этом применяется гораздо чаще.

В советские времена штампованные коронки в основном применялись без напыления, и спрос на них был значительным.

На сегодняшний день, полученные методом штампования изделия применяют пациенты с небольшими финансовыми возможностями. Ведь стоят они намного дешевле керамических и фарфоровых конструкций.

Способы препарирования под цельнолитую коронку

На сегодняшний день стоматологи применяют следующие виды обточки:

обтачивание посредством ультразвука;
лазерная обработка;
туннельное препарирование под штампованный колпачок;
воздушно-образивный способ;
химическая обработка.

Рассмотрим особенности каждой методики:

Обтачивание ультразвуком имеет такие положительные стороны, как минимальное давление, оказываемое на зубные ткани, ткани при этом не перегреваются, ведь при процедуре наблюдается минимальный нагрев, процедура проходит без боли, на штифтах не образуются сколы и трещины, нет неблагоприятного воздействия на пульпу.
Обработка лазером подразумевает применение импульсивных лазеров. Процедура бесшумна, безопасна, проходит достаточно быстро, ткани зуба при этом не нагреваются, нет боли, отсутствует риск инфицирования, штифты не подвержены сколам и трещинам.
Туннельная обработка подразумевает регулирование быстроты проводимых работ благодаря специальным установкам. Можно использовать разные наконечники. Очень важно, чтобы используемое оборудование было в надлежащем порядке, ведь именно от него зависит результат лечения. При применении изношенного инструмента, ткани могут перегреться, приводя к дальнейшему разрушению зубного органа. Важным плюсом такой методики является то, что можно контролировать количество слоя, который необходимо снимать. Перед процедурой важно применить анестезию, чтобы избежать болезненность. Имеется риск нанесения в процессе работы травмы.
Воздушно-образивный способ препарирования достаточно прост, быстр и абсолютно безболезненный. При нем нет никакого воздействия на нервный пучок. Важно также, что при данном методе обработки зуба, сохраняется большая часть его живых тканей.
Химическая обработка подразумевает использование специальных химических веществ, размягчающих поврежденные ткани. Минусом такого метода является его достаточная длительность лечения. Особенно часто применяют такой вид обработки для детей. Плюсами такой обработки являются отсутствие термического ожога тканей, боли, мелких повреждений и психологического дискомфорта, ведь при этом не работает бормашина, которую многие пациенты панически боятся.

Какие бывают уступы?

Главным условием для крепления к зубу коронки, является его обтачивание с уступом.

Отсутствие уступа нарушает стандарты протезирования, ведь при этом не будет нужного плотного прилегания коронки к зубному органу, что способно привести к серьезным осложнениям.

Уступы различны относительно вида коронки. Рассмотрим основные виды уступов:

Ножевидный - самый распространенный вид. Его ширина - 0,3-0,4 миллиметра. Применяют при препарировании под цельнолитую конструкцию, а также при обтачивании наклонных зубов.
Под коронку из металлокерамики делают закругленный желобоватый уступ толщиной 0,8-1,2 миллиметров.
Дороже всего обойдется препарирование с плечевым уступом. При этом нужно удалять зубной нерв. Ширина такого уступа ровна двум миллиметрам. При нем коронка крепится наиболее плотно, а искусственный зуб выглядит более эстетично.

Нюансы при изготовлении и установке

Рассмотрим основные правила, которым важно следовать при изготовлении и установке штампованных конструкций:

После установки коронка должна плотно прилегать к зубной поверхности. При широком изделии, возможно раздражение и оттеснение десневой ткани, а также ее атрофия. Но щель между зубом и коронкой все-таки будет, поэтому его заполняют специальным цементным составом, постепенно рассасывающимся со временем.
Изделие не должно уходить в бороздку больше, чем на 0,3 миллиметра. При большем погружении возможно образование острой формы краевого пародонтита.
Изделие должно полностью восстановить, как жевательную функцию зубного органа, так и его полную функциональность.
Важно соблюдение коронкой всех анатомических особенности зуба. Необходимо наличие всех бугров и экваторов.
При контакте с противоположным зубом важно, чтобы не было превышения межальвеолярной высоты, в противном случае возможно травмирование.

Чувствует ли пациент боль при обработке?

Обтачивание зуба проходит под анестезией, поэтому болезненных ощущений нет. Но когда наркоз перестает действовать, может ощущаться боль, как в зубе, так и в десне.

Причины возникновения боли:

когда снят слишком большой покров;
при проведении отодвигания десны (при этом применяют специальную нить) зуб может болеть пару дней;
при обнаружении боли через некоторое время после процедуры лечения, возможно начало в зубе воспалительного процесса.

Противопоказания

На заметку: Противопоказаниями к применению штампованных изделий являются: бруксизм, повышенное стирание зубов, сильное разрушение коронки зуба или поддесневое разрушение, очаги хронической инфекции периапикальных тканей.

Штампованные коронки мало чем отличаются от других протезов. Они должны отвечать следующим требованиям:

восстанавливать зуб, учитывая все его анатомические свойства;
плотно прилегать к зубной шейке зуба и опускаться в бороздку между зубом и десной не больше, чем на 0,2-0,3 миллиметра;
восстанавливать контакты с соседними и противоположными зубами.

Для изготовления штампованных конструкций применяют нержавеющую сталь в листах. Из них и штампуют колпачки в форме цилиндра, разных диаметров (гильзы).

Также для модификации штампованных изделий применяют композитные составы и пластмассу.

Показания к установке

Применяют штампованные изделия в таких ситуациях, как:

необходимость восстановить зуб, имеющий дефект в своей коронке;
установка бюгельного протеза на здоровый зуб, с целью защитить его от нагрузки и вредных воздействий;
при установке на зуб мостовидного протеза как защитный элемент опорной зубной единицы;
необходимость защитить детские молочные зубы, которые начали разрушаться.

Положительные и отрицательные качества

Достоинствами штампованных изделий являются:

Невысокая стоимость, значительно уступающая цене металлокерамических изделий и примерно схожая с ценой изделий из пластика.
Простота конструкции.
Короткие сроки изготовления.
Возможность применять в случаях, в которых использование других методов протезирования осложнено.

Отрицательные качества:

Фиксирующий коронку цемент со временем рассасывается.
Возможно развитие кариеса, если коронка неплотно прилегает к зубному органу, и в образованной щели происходит скопление кусочков пищи.
Применяемый для изготовления сплав не особо прочен, поэтому коронка постепенно подвергается истиранию.
Утраченная зубом функциональность восстанавливается не в полной мере.

Как ухаживать за такими коронками?

При установленной штампованной коронки, пациенту нужно соблюдать все основные правила гигиены ротовой полости, как обычно. Самое главное - делать это регулярно и тщательно.

Основные особенности ухода:

чистить зубы нужно дважды в день, используя щетку и пасту;
после каждого курения и употребления пищи, включая перекусы, важно полоскать рот или чистить зубы;
с целью удалить остатки еды из межзубных пространств применяют зубную нить.

Важно помнить, что спустя 3 месяца после установки протеза, нужно посетить врача, который осмотрит и оценит состояние изделия. Затем походы к стоматологу стоит производить регулярно каждые три месяца во избежание осложнений, например, появления кариеса под коронкой.

Сколько служат штампованные изделия?

Длительность службы коронок, изготовленных путем штампования невелик, примерно два-три года.

Некоторые врачи настаивают на их ежегодной замене, так как, за это время возможно появление между изделием и зубом щели, в которую будут попадать остатки пищи, способные навредить структуре зуба.

Стоимость

То, сколько будет стоить штампованное изделие зависит от его состава и покрытия.

Рассмотрим цены на основные виды таких изделий:

Изделие из металла - 1500 рублей;
Коронка с напылением - 1700 рублей;
Изделие, облицованное пластиковым материалом - 1900 рублей;
Облицованная коронка с напылением - около 2100 рублей;
Изделие с бюгельной конструкцией - 1800 рублей, с напылением - 2000 рублей.

Препарирование зуба или же обточка зуба под дальнейшую установку на него металлокерамической коронки означает спил специальных твердых оболочек зуба, представленных минерализованными тканями — дентином и эмалью.

Для чего необходима данная методика

Специфическая обточка зубов под металлокерамические протезы имеет особенности, которые присущи только этому методу.

Прежде, чем установить новый протез, необходимо спилить часть минерализованных тканей зуба. Для того, чтобы произвести данные работы, необходимо максимально обезболить участок, с которым будут проводиться данные процедуры. Особенно нуждаются в обезболивании зубы со сложной ленточной пульпой.

Для того, чтобы обезболить нужный участок, в современной стоматологии используют несколько методов анестезии, а также некоторые виды анестетиков. Большой популярностью пользуется метод обезболивания, который осуществляется по нервному стволу, а также при введении обезболивающего при помощи специальной иглы в слизистые части десны.

Данные вида проведения анестезии требуют пристального внимания со стороны специалиста, а также точного следования всем необходимым мерам предосторожности. Необходимо это для того чтобы не инфицировать пациента, а также предотвратить заражение различными видами вирусных инфекций, передающимися через кровь — вирусами гепатита или же вирусами иммунодефицита.

При проведении мероприятий по обезболиванию применяют несколько видов растворов:

«Лидокаин»;
«Ксилоцитин»;
«Артикаин»;
«Убистезин»;
«Ультракаин».

«Лидокаин» раствор

Наиболее эффективным среди вышеперечисленных медикаментозных анестетиков, является «Ультракаин». Этот препарат отлично замораживают ту часть десны, которую необходимо обработать, и держит заморозку продолжительное время.

Бывает и так, что пациент ощущает тревогу и не может взять себя в руки перед проведением процедур. Для этого предусмотрена премедикация, заключающаяся во введении пациенту небольших доз транквилизаторов для снятия симптомов тревоги. За 30-45 минут до проведения анестезии делают премедикацию.

Для проведения премедикации дают некоторые препараты из нижеследующего списка:

«Фенибут»;
«Мебикар»;
«Тазепам»;
«Элениум»;
«Диазепам».

«Элениум»

В современных методиках для того, чтобы значительно увеличить действие анестетиков, применяют добавление препаратов вазоконстрикторов. Эти вещества способны спазмировать сосуды по ходу кровяного русла, которые находятся в области периферии. Приводит это к тому, что в тканях происходит местное кислородное голодание в месте введения инъекции. Это снижает возбудимость и проводимость нервных волокон.

Доказано, что применение вазоконстрикторов в современных методиках проведения стоматологических манипуляций приводит к тому, что снижается действие токсических веществ, находящееся в составе анестетика. И самого обезболивающего препарата требуется в разы меньше.

Препаратами вазоконстрикторами, которые применяют в стоматологической практике, является:

гормон, вырабатываемый корой надпочечников — адреналин;
гормон, вырабатываемый гипофизом -вазопрессин.

Случается, и так, что необходимо проводить тотальную общую анестезию. Эта методика используется достаточно редко и необходима при следующих показаниях:

непереносимость пациентом средств местной анестезии или же полное отсутствие эффекта обезболивания;
заболевания, связанные с нервной системой, приводящие к судорожным сокращениям (хорея, гиперкинезы).

Для использования общего наркоза используют препарат «Ротилан», он обладает достаточно выраженным, но при этом мягким действием. Важно и то, что связь с пациентом у специалиста не теряется.

Для того, чтобы при обтачивании твердых частей зуба не задеть мягкие ткани, специалист должен хорошо знать какая глубина является максимальной для определенной части каждого зуба.

Особенности обточки

При проведении манипуляции необходимо помнить про некоторые особенности. Главной особенностью считается создание специального уступа — циркулярного или же вестибулярного. Этот уступ необходим для того, чтобы создать в дальнейшем край части коронки, что необходимо для облицовки керамической части коронки. Кроме того, благодаря созданному предварительно уступу, край установленной и зафиксированной коронки не будет травмировать и ранить часть мягких тканей десны, с которыми будет соприкасаться.

Видео — Обточка с уступом

Зависит дальнейшее проведение манипуляции и создание специального уступа от фактов клинических проявлений, таких как:

степень разрушения искомого зуба;
размещение полости зуба;
высота созданной металлокерамической коронки;
возраст пациента.

Контролировать толщину обтачиваемого края минерализованных тканей позволяет использование специальных насадок. С помощью этих насадок можно создавать специальные маркировочные борозды, которые в дальнейшем будут служить ориентиром специалисту. Дно борозды должно будет находиться на одном уровне с краем десны, это будет означать, что необходимая часть зуба уже спилена, и можно приступать к дальнейшим манипуляциям.

Зубы для дальнейшей установки на них металлокерамических коронок необходимо препарировать. Это делается специализированными насадками с алмазным покрытием или же карборундовым покрытием. Эти виды насадок могут иметь форму иглы или же пламени.

Сильные расхождения в поверхностях, которые должны соприкасаться, делают невозможной установку металлокерамической коронки. В обратном случае сильное прикасание ухудшает процесс фиксирования коронки, что может в дальнейшем привести к травмированию рыхлой и волокнистой строительной ткани зуба.

После удаления ненужных тканей между зубами используют несколько тонких, специальных насадок, имеющих форму цилиндра или же конусную форму, и обрабатывают всю поверхность, которая будет контактировать. Далее будет формироваться специальный уступ.

Прежде чем приступить к формированию необходимого уступа, специалист должен определиться кокой именно подойдет в данном случае. Существует несколько разновидностей, а именно:

уступ закругленного вида, имеющий желоб — это самый часто используемый вариант. Применяет этот вариант создания уступа большинство специалистов прежде, чем устанавливать металлокерамическую конструкцию. В ширину такой уступ составляет от 0,7 до 1,3 мм, что позволит впоследствии сохранить твердые ткани зуба — эмаль и дентин;
уступ, выполненный в виде ножа является хорошим вариантом при установке цельнолитых коронок, а также зубах, которые имеют наклоны. По ширине такой уступ уже чем закругленный. Она составляет от 0,4 до 0,5 мм;
плечевой вид уступа — самый малоэффективный, но самый эстетичный вид. В ширину достигает 2 мм.

Видео — Препарация зуба под коронку

Необходимость создания уступа

Специалисты не всегда делают уступ при проведении обточки зуба перед постановкой металлокерамических коронок. Для этого есть несколько причин:

Время обточки, которая делается без специального уступа, сокращается в несколько раз.
При создании необходимого уступа нужно иметь в наличии специализированный набор материалов и инструментов, а также иметь опыт работы с ними.
Для того, чтобы препарировать зуб и создавать нужный уступ, необходимо наличие специализированной нити, которая прокладывается в промежутке между деснами и зубами. Необходим такой приём, для того, чтобы защитить десну при работе специальными насадками и создании необходимого уступа. Для размещения этой нити нужно наличие специализированного инструмента.
Наличие дорогостоящего материала, из которогобудет производиться слепок.
Необходима масса, из которой в дальнейшем будет сформировано так называемое «плечо».

Стоит заметить, что на зуб, препарированный без уступа, может попадать инфекция, а сам зуб способен разрушатся. Это может вызвать воспаление десны и множество осложнений в дальнейшем.

Ниже представлены популярные методики для обточки зубов под металлокерамические коронки.

Методика	Плюсы	Минусы
Обточка при помощи ультразвукового оборудования	Твердые ткани зуба не поддаются нагреванию. Безболезненно. Не создается давления. Мелкие повреждения отсутствуют.
Обточка при помощи лазера	Работает практически бесшумно. Скорость проведения процедуры на высоком уровне. Вероятность инфицирования зубной ткани пациента отсутствует. Ткани не нагреваются. Сколы и трещины зуба отсутствуют. Проведение данной процедуры абсолютно безопасно.
Туннельный способ препарирования	Плюсом данной методики является осуществление контроля над снятием тканей зуба.	Травмирование пульпы при нарушении техники обтачивания. Риск перегревания зуба, а также наличие болевых ощущений, если анестетик не подействовал как необходимо. Присутствие сколов и трещин, в случае выхода инструмента из строя.
Препарирование зуба воздушно-абразивным методом	Особые навыки не требуются. Скорость обтачивания достаточно высокая. Ощущение дискомфорта и боли, а также перегрев тканей - отсутствуют. Вибрация исключается. Сохранность большей части зубной эмали.	Если смесь попадает на твердые ткани зуба, то она начинает их разрушать.
Методика с применением химических средств	Исключение эффекта перегревания. Нет необходимости проводить предварительное обезболивание. Нарушение структуры исключается. Процедура является абсолютно бесшумной.	Смесь долго выводится из ротовой полости.

Нередко случается, что после установки металлокерамических коронок у пациента ощущаются дискомфорт и боли в области нового протеза. Причинами этого могут стать:

нарушение процедуры обтачивания минерализованных тканей.
воспаление апикальной части зуба и процессы воспалительной этиологии в мягких тканях зуба.

При всех возможных патологических состояниях необходимо как можно скорее обратится к специалисту для исправления этих погрешностей. В противном случае возможно развитие осложнений.