Селективный блокатор β1-адренорецепторов без ВСА и мембраностабилизирующей активности. Гипотензивное, антиаритмическое и антиангинальное средство. Подавляет автоматизм синусного узла, удлиняет рефрактерный период и замедляет проведение по AV-узлу. Тормозит центральную симпатическую импульсацию и понижает чувствительность периферических тканей к катехоламинам. Снижает ЧСС, сократимость миокарда, потребление миокардом кислорода (антиангинальный эффект), сердечный выброс и АД.
Терапевтический эффект развивается через 2 мин от начала инфузии и прекращается через 15-20 мин после ее завершения. Период полувыведения — 9 мин. Выводится почками в виде неактивного метаболита.

Показания к применению препарата Эсмолол

АГ (артериальная гипертензия), гипертонический криз, синусовая тахикардия, суправентрикулярная тахикардия и тахиаритмия (включая фибрилляцию и трепетание предсердий, в том числе во время и после оперативных вмешательств), тиреотоксический криз, инфаркт миокарда, феохромоцитома, нестабильная стенокардия.

Применение препарата Эсмолол

В/в, в дозе 500 мкг/кг в течение 1 мин (нагрузочная доза), затем 50 мкг/кг в 1 мин в течение последующих 4 мин; поддерживающая доза — 25 мкг/кг в 1 мин (или менее); возможен перерыв между повторными введениями — 5-10 мин. При недостаточном эффекте в течение первых 5 мин 2-х доз повторно вводят нагрузочную дозу — 500 мкг/кг в течение 1 мин, затем в течение 4 мин — 100 мкг/кг в 1 мин (при повторных введениях возможно повышение дозы до 150 мкг/кг в 1 мин, затем — до 200 мкг/кг в 1 мин). При достижении желаемого уровня ЧСС для стабилизации состояния можно использовать пропранолола гидрохлорид в дозе 10-20 мг каждые 4-6 ч внутрь, верапамил 80 мг каждые 6 ч внутрь, дигоксин в дозе 0,125-0,5 мг каждые 6 ч внутрь или в/в, хинидин 200 мг каждые 2 ч внутрь (на фоне применения их первой дозы в течение первого часа инфузионную дозу эсмолола снижают вдвое). В случае стабильного состояния пациента в течение часового наблюдения после приема 1-й, или введения 2-й дозы одного из указанных препаратов, инфузию эсмолола можно прекратить. Во время операционной анестезии при необходимости вводят в/в болюсно в дозе 80 мг в течение 15-30 с, затем — в виде инфузии со скоростью 150-300 мкг/кг в 1 мин.

Противопоказания к применению препарата Эсмолол

Повышенная чувствительность к эсмололу, синусовая брадикардия (ЧСС менее менее 45 уд./мин), кардиогенный шок, AV блокада II-III степени, острая сердечная недостаточность, синдром слабости синусного узла, артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст., диастолическое АД ниже 50 мм рт.ст.), гиповолемия, бронхоспазм, детский возраст (безопасность применения не установлена).

Побочные эффекты препарата Эсмолол

Редко — повышенная утомляемость, сонливость, спутанность сознания, головная боль , головокружение , расстройства речи и/или зрения , возбуждение; артериальная гипотензия, признаки периферической ишемии, брадикардия, ощущение сердцебиения, тромбофлебит; озноб, жар, диспноэ, бронхоспазм, запор, задержка мочи, жжение, индурация или инфильтрация кожи вокруг места введения препарата (при экстравазации).

Особые указания по применению препарата Эсмолол

безопасность применения в период беременности не установлена. В связи с отсутствием данных о возможности проникновения эсмолола в грудное молоко не рекомендуется применять в период кормления грудью. С осторожностью назначают больным с бронхоспастическими заболеваниями, сахарным диабетом, нарушением функции почек. Следует избегать введения в концентрации более 10 мг/мл из-за возможного некроза кожи. С осторожностью продолжают инфузию более 24 ч (клинический опыт недостаточен). Возможно применение через 48 ч после отмены верапамила и резерпина.

Взаимодействия препарата Эсмолол

Несовместим в одном шприце с 5% р-ром натрия гидрокарбоната. Повышает концентрацию дигоксина в сыворотке крови, усиливает гипотензивное действие ингаляционных анестиков, пролонгирует миорелаксантный эффект сукцинилхолина (в 1,5 раза). Морфин и варфарин повышают концентрацию эсмолола в сыворотке крови.

Передозировка препарата Эсмолол, симптомы и лечение

Проявляется гипотензией, брадикардией, бронхоспазмом. Лечение: при брадикардии — в/в введение атропина сульфата или изопреналина; при артериальной гипотензии — в/в введение жидкости и сосудосуживающих средств (эпинефрин, норэпинефрин, допамин или добутамин), при бронхоспазме — изопреналин или производные ксантина.

Список аптек, где можно купить Эсмолол:

  • Санкт-Петербург

Кардиологи считают Эсмолол одним из наиболее эффективных препаратов для лечения некоторых заболеваний сердца и сосудов.

Эсмолол (инструкция по применению)

Он представляет собой белый кристаллический порошок, который хорошо растворяется в спирте и воде. Выпускается в ампулах и флаконах.

Входит эсмолол в группу бета-адреноблокаторов. Блокирует адренорецепторы типа β1 – специфические белки наружных мембран клеток сердца и сосудов. Воздействие на них гормонов (адреналин, норадреналин) приводит к сужению кровеносных сосудов, росту кровяного давления и увеличению силы сердечных сокращений.

Соответственно, блокирование эсмололом этих адренорецепторов дает обратный физиологический эффект. Он проявляется в том, что понижается:

  • частота сердцебиения;
  • сократимость миокарда (его способность отвечать сокращением на возбуждение);
  • потребление кислорода сердечной мышцей;
  • сердечный выброс (объем крови, который выбрасывает сердце в единицу времени);
  • артериальное давление.

Фармакологическая кинетика эсмолола

Терапевтический эффект достигается через две минуты после начала введения и длится двадцать минут после завершения инфузии.

Максимальная концентрация препарата в крови достигается через пять минут. Он обладает способностью проникать через плаценту и не преодолевает гематоэнцефалический барьер.

Эсмолол удаляется из организма почками и выводится при гемодиализе.

Что происходит при мерцательной аритмии

При каких заболеваниях прописывается эсмолол?

  • Показанием к применению эсмолола является мерцательная аритмия. При этой патологии мышечные волокна хаотично возбуждаются и сокращаются, частота находится в пределах 300-700 ударов в минуту.
  • Трепетание предсердий – еще один диагноз, при котором показан эсмолол. Для данного вида аритмии характерно учащение сердцебиения до 200-400 сокращений в минуту, но при этом ритм сердца сохраняет правильную регулярность.
  • Еще одна причина для использования эсмолола – гипертензия при подготовке к операции, во время нее и после нее, вплоть до перевода больного в обычную больничную палату. Гипертензия диагностируется, когда давление превышает 140/90 мм рт. ст.

Причины развития гипертонического криза
  • Помогает эсмолол в случае гипертонического криза. Его используют, когда резко подскакивает давление более 220/120 мм рт. ст. Криз не только вызывает нейровегетативные расстройства (головная боль, раздражительность и т. д.), но и чреват органическими поражениями органов центральной нервной и сердечно-сосудистой системы.
  • Используется эсмолол при злокачественной гипертонической болезни, когда давление длительное время находится на уровне 220/125 мм рт. ст. Патология сопровождается развитием почечной недостаточности и поражением глазного дна.

Наджелудочковая тахикардия
  • Основанием для лечения эсмололом становятся различные виды тахикардии (наджелудочковая, синусовая, пароксизмальная), когда ЧСС (частота сокращений сердца) превышает 90 уд/мин.
  • Эсмолол облегчает состояние больного при нестабильной форме стенокардии. Она представляет собой тяжелое обострение ишемической болезни сердца (ИБС). Самый характерный симптом – сильная боль за грудиной давящего или сжимающего характера, которая иррадиирует в челюсть, шею, плечо и руку.
  • Терапия эсмололом показана при инфаркте миокарда. Эта патология возникает из-за острого нарушения кровоснабжения сердца, что приводит к некрозу части сердечной мышцы.

Когда расслаивается аорта – это опасно для жизни
  • Применяется препарат при расслоении аорты – нарушении целостности сосуда. При разрыве аорты происходит интенсивная потеря крови. Для этого состояния характерна очень высокая смертность – девять из десяти человек умирает, несмотря на вовремя оказанную медицинскую помощь.
  • Находит эсмолол свое применение при управляемой гипотонии (искусственное снижение давления на период проведения хирургических вмешательств).
  • Препарат является средством, предотвращающим гипертензию, которую вызывает доброкачественная опухоль надпочечника (феохромоцитома).

Когда эсмолол нельзя применять?

  • Противопоказана терапия эсмололом в случае кардиогенного шока. Он диагностируется, когда из-за различных патологий сердца теряется его способность проталкивать кровь в сосуды. Ухудшение снабжения кровью крайне негативно сказывается на работе внутренних органов. Особенно страдает головной мозг.
  • Запрещается эсмолол при диагнозе «сердечная астма». Проявляется она в виде приступов удушья из-за застоя крови в легочных венах.
  • Еще одна причина для запрета эсмолола – некомпенсированная застойная сердечная недостаточность. К ней приводит уменьшение перекачивающей функции сердца, из-за чего ухудшается снабжение питательными веществами внутренних органов, включая сам миокард.

Электрокардиограмма сердца в норме и при синусовой брадикардии
  • Следующей причиной для отказа от эсмолола является синусовая брадикардия. При этой болезни из-за нарушения работы синусового узла снижается ЧСС (менее 60 уд/мин.).
  • Запрет на препарат действует при атриовентрикулярной блокаде (АВБ) второй и третьей степени. АВБ развивается при нарушении прохождения импульса из предсердий в желудочки.

Как принимается эсмолол?

Предназначен эсмолол для внутривенного введения. Рекомендуется для инфузии использовать раствор с концентрацией эсмолола 10 миллиграммов на миллилитр. Практика показала, что увеличение концентрации эсмолола в два раза вызывало тяжелые местные воспаления в месте укола.

Инструкция к препарату советует не пользоваться инъекционными иглами «бабочка» и выбирать для пункции небольшие сосуды.

Схема инфузии эсмолола выглядит следующим образом. В течение минуты препарат вводится из расчета 500 микрограммов (мкг) на килограмм веса, потом четыре минуты – 50 мкг/кг. Если нужный эффект не достигается, возможен ввод повторной дозы препарата. В четырехминутном промежутке возможно увеличение количества лекарства до 100-150 мкг/кг. Поддерживающая доза составляет 25 мкг/кг.

При инфузионном введении препарата необходимо контролировать ЧСС, давление.

При появлении признаков низкого давления, брадикардии уменьшают скорость инфузии или прекращают введение эсмолола.


Нормальное легкое и при эмфиземе

Когда нужна осторожность при лечении препаратом?

  1. Меры предосторожности нужно соблюдать при назначении эсмолола при ряде заболеваний дыхательной системы. К ним относятся:
  • эмфизема легких (утеря альвеолами способности к нужному сокращению, из-за чего нарушается газообмен);
  • обструктивная болезнь легких (ограниченное воспалительными процессами движение воздуха в дыхательных путях);
  • бронхиальная астма (воспалительное заболевание бронхиального дерева).
  1. Осторожно следует применять эсмолол пациентам, страдающим от сахарного диабета.
  2. Этого же правила следует придерживаться при беременности, кормлении грудью, поскольку отсутствуют достаточные статические данные о потенциальном вреде и безопасности эсмолола.

Если произошла передозировка препарата

При введении излишнего количества эсмолола отмечается усиление фармакологического воздействия на организм, прежде всего на сосуды и сердце. Чаще всего происходили:

  • замедление ЧСС;
  • гипотензия;
  • нарушение внутрижелудочковой проводимости;
  • острая форма недостаточности функции сердца;
  • судороги;
  • обморок.

В истории использования эсмолола зарегистрированы четыре случая смерти пациентов, которые произошли из-за остановки сердца в результате ошибки при разведении препарата.

При появлении симптомов передозировки введение препарата немедленно прекращается.

В большинстве случаев этого хватает, чтобы через некоторое время состояние пациента нормализовалось, поскольку эсмолол относится к препаратам с короткой продолжительностью действия.

Если отмена препарата не сопровождается улучшением самочувствия человека, назначается симптоматическая терапия.

  1. Для устранения брадикардии обычно используют холинолитические средства (атропин и др.).
  2. Сердечная недостаточность корректируется сердечными гликозидами или мочегонными препаратами.
  3. Давление выравнивается с помощью глюкагона, допамина и других подобных средств.
  4. При кардиогенном шоке эффективно применение прессорных препаратов (норадреналин и др.).

Какими могут быть побочные эффекты препарата?

Человеческий организм очень сложен, и любой медицинский препарат, помимо лечебного эффекта, способен вызвать нежелательные последствия. Эсмолол в этом плане не является исключением. Исследование отрицательных эффектов препарата позволило сделать вывод, что в большинстве своем они были слабо выражены и проходили через непродолжительное время.


Классические симптомы гипотонии
  1. Самой распространенной реакцией со стороны сосудов и сердца на эсмолол была гипотония. Остальные побочные симптомы фиксировались гораздо реже – примерно у одного человека из ста. Отмечались:
  • ухудшение периферического кровообращения;
  • болевые ощущения в груди;
  • выраженная бледность кожи;
  • брадикардия;
  • обмороки.
  1. Нервная система может ответить на препарат легким головокружением, дневной сонливостью. Возможна головная боль, некоторая затуманенность сознания, немотивированное возбуждение, чувство усталости. Крайне редко встречаются тревожные или депрессивные состояния, ощущения покалывания или ползания мурашек.
  2. В системе пищеварения наиболее характерной реакцией на эсмолол было подташнивание. На это неприятное чувство жаловались в среднем каждые семь человек из ста. У каждого сотого пациента дело доходило рвоты. У менее одного процента людей, лечившихся препаратом, регистрировалось высыхание слизистой оболочки рта, диспепсия, дискомфорт, запор.
  3. В системе дыхания у очень небольшого числа пациентов закладывало нос, наблюдались хрипы в груди, одышка. У больных, имевших ранее проблемы с бронхами, в редких случаях развивался бронхоспазм.
  4. Нежелательные кожные проявления регистрировались в местах введения препарата. Наблюдались воспаления, отеки, жжение.
  5. Прочие отрицательные проявления (озноб, потливость, задержка мочи, некоторое помутнение зрения, потеря вкуса) были у незначительного количества, людей принимавших эсмолол.

Как эсмолол взаимодействует с лекарствами?

  1. Запрещается смешивание эсмолола в одном шприце с другими препаратами, в том числе с пятипроцентным раствором натрия гидрокарбоната.
  2. Препарат повышает концентрация дигоксина в крови. Дигоксин – это кардиотоническое и антиаритмическое средство.
  3. Некоторые препараты, например, анальгетики (морфин), миорелаксанты (суксаметоний), непрямые антикоагулянты (варфарин), напротив, повышают уровень самого эсмолола.
  4. Очень опасной может быть комбинация препарата с аллерген-специфической иммунотерапией. Суть этого метода лечения заключается в том, что человеку вводятся постоянно возрастающие дозы водно-солевого раствора того вещества, к которому у него наблюдается аллергия. Делается это, чтобы снизить чувствительность к аллергену (десенсибилизация).

Сочетание эсмолола с аллергеном может спровоцировать системную аллергическую реакцию с тяжелыми последствиями для человека. Не исключается анафилаксия, которая сопровождается отеками, удушьем, болью и может привести к смерти.

  1. Риск анафилактического шока есть при взаимодействии рентгеноконтрастных веществ с содержанием йода и препарата.
  2. Противоэпилептические препараты (фенотоин), средства для ингаляционного наркоза (диэтиловый эфир, фторотан и т. д.) при одновременном приеме с эсмололом могут существенно понизить давление.
  3. Препарат оказывает воздействие на инсулин и другие пероральные гипогликемические лекарства, что может обернуться падением содержания глюкозы в крови. О том, что сахар в крови упал, можно судить по следующим признакам:
  • потливость;
  • чувство голода;
  • слабость;
  • ускоренное сердцебиение;
  • в тяжелых случаях – судороги и потеря сознания.
  1. Эсмолол уменьшает выведение из организма лидокаина и ксантинов, что увеличивает их содержание в плазме крови.
  2. Глюкокортикостероиды, женские половые гормоны (эстрогены), нестероидные противовоспалительные средства уменьшают гипотензивное действие препарата.
  3. Есть риск брадикардии, АВБ, остановки сердца, если курс терапии дополняется блокаторами кальциевых каналов (верапамил), сердечными гликозидами.
  4. Нифедипин, мочегонные средства, ингибиторы МАО (антидепрессанты) могут создать кумулятивный гипотензивный эффект.
  5. Препарат усиливает антитромботическое действие кумаринов и продолжительность действия недеполяризующих миорелаксантов.
  6. Совместное использование препарата с нейролептиками, снотворным, алкоголем, трициклическими и тетрациклическими антидепрессантами может вызвать угнетение ЦНС. Симптомы этого состояния:
  • вялость;
  • притупленная реакция на внешние раздражители;
  • низкая двигательная активность.
  1. Не исключается нарушение периферического кровообращения, если совмещать эсмолол с алкалоидами спорыньи, которые применяются для остановки маточных кровотечений, ускорения ее восстановления после родов и терапии мигрени.

Препарат «Библок» – это и есть эсмолол

Чем можно заменить эсмолол?

В аптеках можно купить препараты «Бревиблок» и «Библок». Это аналоги (синонимы) эсмолола. Они представляют собой раствор эсмолола в ампулах. При необходимости врач может назначить вместо эсмолола другие бета-блокаторы первого типа. Например, препарат «Азопрол Ретард» (аналог в таблетках).

Фармакологическое действие

Кардиоселективный бета-адреноблокатор без внутренней симпатомиметической и мембраностабилизирующей активности. Оказывает антиангинальное, гипотензивное и антиаритмическое действие. Гипотензивный эффект обусловлен уменьшением стимулированного катехоламинами образования цАМФ из АТФ, внутриклеточного тока кальция, урежением ЧСС и снижением сократимости миокарда.
Антиангинальный эффект обусловлен уменьшением потребности миокарда в кислороде в результате урежения ЧСС (удлинение диастолы и улучшение перфузии миокарда) и снижения сократимости.
За счет повышения конечно-диастолического давления в левом желудочке и увеличения растяжения мышечных волокон желудочков может повышать потребность в кислороде, особенно у больных с хронической сердечной недостаточностью.
Антиаритмический эффект определяется угнетением проведения импульсов в антеградном и в меньшей степени ретроградном направлениях через AV-узел и по дополнительным путям.

Действие наступает с момента введения, полный терапевтический эффект развивается через 2 мин после введения и заканчивается через 10-20 мин после прекращения инфузии.

Фармакокинетика

Связывание с белками плазмы после в/в введения — 55%. C ss в крови достигается в пределах 5 мин при использовании нагрузочной дозы и через 30 мин без нее. Быстро гидролизуется эстеразами в эритроцитах до свободного кислого метаболита (его активность составляет 1/1500 активности эсмолола) и метанола. T 1/2 — 9 мин, свободного кислого метаболита — 3.7 ч (при хронической почечной недостаточности увеличивается в 10 раз). Выводится почками в виде метаболита.

Показания к применению

Синусовая и суправентрикулярная тахикардия, суправентрикулярная тахиаритмия (мерцательная аритмия, трепетание предсердий), артериальная гипертензия, в т.ч. во время и после операций.

Режим дозирования

В/в, в/в капельно. Дозу устанавливают путем введения серий нагрузочных и поддерживающих доз. При аритмиях — первоначально с помощью дозирующего устройства в течение 1 мин вводят нагрузочную дозу — 500 мкг/кг, затем со скоростью 50 мкг/кг/мин в течение последующих 4 мин; при достижении желаемого эффекта — поддерживающая доза 25 мкг/кг/мин. Возможны перерывы от 5 до 10 мин между повторным введением. При недостаточно выраженном эффекте к концу 5 мин следует повторить введение нагрузочной дозы, затем в течение 4 мин ввести 100 мкг/кг/мин (при повторных попытках эта доза может быть увеличена до 150 и затем 200 мкг/кг/мин).
Во время операционной анестезии — в/в болюсно, 80 мкг в течение 15-30 с, затем инфузия со скоростью 150-300 мкг/мин. Артериальная гипертензия или аритмия во время или после операций — в/в, 250-500 мкг/кг в течение 1 мин (нагрузочная доза), далее в/в капельно в течение 4 мин — 50 мкг/кг/мин (поддерживающая доза). При отсутствии эффекта вводят повторно, до 4 раз (нагрузочную и поддерживающую дозу, увеличивая каждую последующую поддерживающую дозу на 50 мкг/кг). Максимальная поддерживающая доза для взрослых — 200 мкг/кг/мин. Детям при наджелудочковой аритмии — в/в капельно, 50 мкг/кг/мин с последующим увеличением дозы (при необходимости) каждые 10 мин до 300 мкг/кг/мин

Побочное действие

Со стороны сердечно-сосудистой системы: выраженное снижение АД (симптоматическое — 12%, бессимптомное — 25%), 1% — нарушения периферического кровообращения; менее 1% — отек легких, брадикардия, сердцебиение, AV блокада, асистолия желудочков, обморок, коллапс, тромбофлебит, «прилив» крови к коже лица.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: 3% — сонливость, беспокойство; 2% — головная боль, ажитация, спутанность сознания, чувство усталости; менее 1% — головокружение, парестезии, астения, депрессия, судороги, нарушение мышления, нарушение вкуса, зрения, речи.
Со стороны пищеварительной системы: 7% — тошнота; 1% — рвота; менее 1% — сухость во рту, диспепсия, снижение аппетита, боль в животе, запоры.
Со стороны дыхательной системы: менее 1% — заложенность носа, боль и хрипы в грудной клетке, затруднение дыхания, бронхоспазм, одышка.
Со стороны мочевыделительной системы: менее 1% — отеки, нарушение мочеиспускания.
Со стороны кожных покровов: 8% — гиперемия кожи; менее 1% — бледность или изменение окраски кожных покровов, акроцианоз, эритематозные высыпания, некроз кожи (при случайном экстравазальном введении).
Прочие: припухлость в месте введения, гипертермия, повышенное потоотделение, озноб, боль в межлопаточной области, похолодание кистей и стоп, синдром отмены.

Противопоказания к применению

Брадикардия (ЧСС менее 45/мин), AV блокада II-III ст., артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 90 мм.рт.ст., диастолическое АД ниже 50 мм.рт.ст), кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, СССУ, синоатриальная блокада, кровотечение, гиповолемия, период лактации, повышенная чувствительность к эсмололу.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применять с осторожностью во время беременности.
В экспериментальных исследованиях при назначении в дозах, превышающих максимальную поддерживающую для человека в 8 раз (кролики) и 30 раз (крысы), оказывает токсическое действие на организм матери, увеличивает частоту резорбции и смертность плода.
Противопоказан в период лактации.

Применение при нарушениях функции почек

C осторожностью следует применять при хронической почечной недостаточности.

Применение у пожилых пациентов

C осторожностью следует применять в пожилом возрасте.

Применение у детей

Особые указания

C осторожностью следует применять при бронхиальной астме, ХОБЛ (эмфизема, хронический обструктивный бронхит), хронической сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности, при вторичной гипертензии (обусловленной вазоконстрикцией, во время или после операций, на фоне гипотермии), сахарный диабет, беременность, пожилой возраст.
В период лечения необходимо осуществлять тщательный и постоянный контроль за ЭКГ, АД, ЧСС. Не рекомендуется использовать для введения иглы-бабочки.
Опыт применения у детей ограничен.
Необходимо учитывать возможность маскировки признаков гипогликемии (тахикардия, повышение АД) у больных сахарным диабетом.
На фоне отягощенного аллергологического анамнеза возможно более тяжелое проявление аллергических реакций и отсутствие лечебного эффекта от обычных доз эпинефрина.
При концентрации, превышающей 10 мг/мл, возможно раздражение тканей; если при инфузии возникает местная реакция, введение необходимо прекратить и далее сменить место введения.

Передозировка

Симптомы: чрезмерное снижение АД, брадикардия (проходят через 10-20 мин после прекращения введения), желудочковая экстрасистолия, сердечная недостаточность, бронхоспазм.
Лечение: придание больному положения Тренделенбурга, оксигенотерапия, при брадикардии — в/в атропина сульфат или добутамин, возможно в/в введение глюкагона или эпинефрина, проведение трансвенозной электрокардиостимуляции). При значительном снижении АД — в/в введение плазмозамещающих растворов (при отсутствии отека легких) и под контролем АД — сосудосуживающих средств (эпинефрин, норэпинефрин, допамин или добутамин). При бронхоспазме — изопреналин или теофиллин. При сердечной недостаточности — сердечные гликозиды и/или глюкагон и диуретики. При желудочковой экстрасистолии — лидокаин или фенитоин.

Лекарственное взаимодействие

Несовместим в одном шприце с другими лекарственными средствами (в т.ч. с 5% раствором натрия гидрокарбоната).
Повышает концентрацию дигоксина в плазме.
Морфин, суксаметоний и непрямые антикоагулянты повышают концентрацию эсмолола в крови. Увеличивает длительность нервно-мышечной блокады, вызванной суксаметонием в 1.5 раза.
Аллергены, используемые для иммунотерапии, или экстракты аллергенов для кожных проб повышают риск возникновения тяжелых системных аллергических реакций или анафилаксии у больных, получающих эсмолол.
Йодсодержащие рентгеноконтрастные лекарственные средства для в/в введения повышают риск развития анафилактических реакций.
Фенитоин при в/в введении, лекарственные средства для ингаляционного наркоза (производные углеводородов) повышают выраженность кардиодепрессивного действия и вероятность снижения АД.
Изменяет эффективность инсулина и пероральных гипогликемических средств, маскирует симптомы развивающейся гипогликемии (тахикардия, повышение АД).
Снижает клиренс лидокаина и ксантинов (кроме дифиллина) и повышает их концентрацию в плазме, особенно у больных с исходно повышенным клиренсом теофиллина под влиянием курения.
Гипотензивный эффект ослабляют НПВС (задержка натрия и блокада синтеза простагландинов в почках), ГКС и эстрогены (задержка натрия).
Сердечные гликозиды, метилдопа, резерпин и гуанфацин, блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), амиодарон и другие антиаритмические средства повышают риск развития или усугубления брадикардии, AV блокады, остановки сердца и сердечной недостаточности.
Нифедипин может приводить к значительному снижению АД.
При одновременном применении с антигипертензивными средствами (в т.ч. с диуретиками, клонидином, симпатолитиками, гидралазином) возможно чрезмерное снижение АД.
Удлиняет действие недеполяризующих миорелаксантов и антикоагулянтный эффект кумаринов.
Три- и тетрациклические антидепрессанты, антипсихотические средства (нейролептики), этанол, седативные и снотворные средства усиливают угнетение ЦНС.
Не рекомендуется одновременное применение с ингибиторами МАО вследствие значительного усиления гипотензивного действия, перерыв в лечении между приемом ингибиторов МАО и эсмолола должен составлять не менее 14 дней.
Негидрированные алкалоиды спорыньи повышают риск развития нарушений периферического кровообращения.

Препараты, содержащие Эсмолол (Esmolol, код АТХ (ATC) C07AB09):

Бревиблок (Эсмолол) - официальная инструкция по применению. Препарат рецептурный, информация предназначена только для специалистов здравоохранения!

Клинико-фармакологическая группа:

Бета1-адреноблокатор

Фармакологическое действие

Кардиоселективный блокатор β1-адренорецепторов, обладающий быстрым началом действия, очень малой длительностью действия, в терапевтических дозах не обладающий собственной симпатомиметической и мембраностабилизирующей активностью. Оказывает антиангинальное, гипотензивное и антиаритмическое действие.

Уменьшает стимулированное катехоламинами образование циклического АМФ из АТФ, снижает внутриклеточный ток ионов кальция, уменьшает ЧСС, замедляет проводимость, снижает сократимость миокарда. Антиаритмический эффект определяется угнетением проведения импульсов в антеградном и, в меньшей степени, в ретроградном направлениях через AV-узел и по дополнительным путям.

Бревиблок так же, как и другие бета-адреноблокаторы, обладает отрицательным ино-, хроно-, батмо- и дромотропным действием.

У пациентов старше 65 лет не отмечено различий в гемодинамических эффектах по сравнению с пациентами более молодого возраста.

Действие наступает с момента введения, полный терапевтический эффект развивается через 2 мин после введения и заканчивается через 10-20 мин после прекращения инфузии.

Фармакокинетика

Распределение и метаболизм

Эсмолол метаболизируется эстеразами эритроцитов до кислого метаболита ASL-8123, который обладает слабой (менее 0.1% от эсмолола гидрохлорида) бета-адреноблокирующей активностью.

Связывание эсмолола с белками плазмы составляет 55% (для кислого метаболита этот показатель составляет всего 10%).

Выведение

T1/2 эсмолола после в/в введения составляет около 9 мин. T1/2 кислого метаболита с мочой - около 3.7 ч. Менее чем 2% эсмолола выводится с мочой в неизмененном виде.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

При хронической почечной недостаточности T1/2 кислого метаболита с мочой увеличивается в 10 раз.

Показания к применению препарата БРЕВИБЛОК

  • суправентрикулярные тахикардии, включая мерцание предсердий и трепетание предсердий и синусовую тахикардию;
  • тахикардия и артериальная гипертензия во время и после хирургических вмешательств.

Режим дозирования

Препарат вводят внутривенно. Дозу следует выбирать индивидуально и корректировать в зависимости от клинического ответа.

Суправентрикулярная тахиаритмия

Эффективной дозой препарата Бревиблок для лечения суправентрикулярной тахиаритмии является 50-200 мкг/кг/мин (до 300 мкг/кг/мин). У некоторых пациентов достаточной была доза 25 мкг/кг/мин. Дозу следует выбирать в индивидуальном порядке путем титрования, при котором каждый шаг включает в себя нагрузочную дозу, за которой следует поддерживающая доза.

Схема начала и проведения лечения

1. Введение нагрузочной дозы 500 мкг/кг/мин в течение 1 мин, затем введение поддерживающей дозы 50 мкг/кг/мин в течение 4 мин *.

2. При положительном результате: введение поддерживающей дозы 50 мкг/кг/мин.

3. При отрицательном результате в течение 5 мин: повторить введение дозы 500 мкг/кг/мин в течение 1 мин; увеличить поддерживающую дозу до 100 мкг/кг/мин в течение 4 мин.

4. При положительном результате: введение поддерживающей дозы 100 мкг/кг/мин.

5. При отрицательном результате в течение 5 мин: повторить введение дозы 500 мкг/кг/мин в течение 1 мин; повысить поддерживающую дозу до 150 мкг/кг/мин в течение 4 мин.

6. При положительном результате: введение поддерживающей дозы 150 мкг/кг/мин.

7. При отрицательном результате: повторить введение дозы 500 мкг/кг/мин в течение 1 мин; увеличить поддерживающую дозу до 200 мкг/кг/мин и оставить на этом уровне.

* Если желаемая степень снижения ЧСС достигнута, но при этом снижается АД, необходимо прекратить введение нагрузочной дозы и снизить скорость поддерживающего введения с 50 мкг/кг/мин до 25 мкг/кг/мин или ниже. При необходимости интервал времени между этапами титрования можно увеличить с 5 до 10 мин.

Примечание: нет данных о том, что поддерживающие дозы выше 200 мкг/кг/мин приводят к большему терапевтическому эффекту. Безопасность доз выше 300 мкг/кг/мин не исследовалась.

Переход к альтернативным препаратам

После достижения необходимой ЧСС и стабильного клинического состояния у пациентов с суправентрикулярной тахикардией можно осуществить переход к другим антиаритмическим препаратам, например, таким как верапамил, пропранолол или метопролол, дигоксин или хинидин.

Дозу препарата Бревиблок следует снижать следующим образом.

1. В течение первого часа после первой дозы альтернативного препарата уменьшить скорость введения препарата Бревиблок в 2 раза.

2. После второй дозы альтернативного препарата необходимо контролировать ЧСС пациента и, если сохраняется удовлетворительная ЧСС в течение первого часа, введение препарата Бревиблок следует прекратить.

Введение препарата Бревиблок в течение более 24 ч не оценивалось. Введение препарата Бревиблок длительностью более 24 ч следует выполнять с осторожностью.

Периоперационная тахикардия и артериальная гипертензия

При лечении тахикардии и/или артериальной гипертензии в периоперационном периоде необходимо использовать следующие режимы дозирования.

А) При интраоперационном лечении: при общей анестезии, когда требуется контроль желудочкового ритма - ввести болюсно нагрузочную дозу 80 мг в течение 15-30 секунд с последующей инфузией в дозе 150 мкг/кг/мин. Титровать скорость введения при необходимости до 300 мкг/кг/мин.

В) После выхода из общей анестезии осуществлять инфузию со скоростью 500 мкг/кг/мин в течение 4 мин с последующей инфузией 300 мкг/кг/мин.

С) В послеоперационном периоде, когда позволяет время для титрования дозы, дают нагрузочную дозу 500 мкг/кг/мин в течение 1 мин перед каждым этапом титрования для обеспечения быстрого начала действия препарата. Этапы титрования 50, 100, 150, 200, 250 и 300 мкг/кг/мин в течение 4 мин каждый, с остановкой при достижении необходимого терапевтического эффекта.

Дополнительная информация по дозам: при достижении терапевтического эффекта или снижении АД введение нагрузочной дозы прекратить и снизить скорость инфузии до 12.5-25 мкг/кг/мин. Кроме того, при необходимости можно увеличить интервал времени между этапами титрования с 5 до 10 мин.

Введение препарата Бревиблок следует прекратить, если ЧСС или АД быстро приближаются к пределу безопасности или превышают его, а затем возобновить введение без нагрузочных доз при пониженной дозе после того, как ЧСС или АД вернутся к удовлетворительному уровню.

Побочное действие

Нижеуказанные реакции наблюдались у пациентов с суправентрикулярной тахиаритмией, которым Бревиблок вводили до или после хирургического вмешательства. Большинство реакций носили преходящий характер. Наиболее значимым неблагоприятным эффектом было выраженное снижение АД. Зарегистрированные отдельные случаи летальных исходов были связаны с применением препарата в сложных клинических ситуациях, когда Бревиблок использовался предположительно только для контроля сердечного ритма.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: выраженное снижение АД, в 12% случаев сопровождавшееся клиническими проявлениями, а в 25% случаев - бессимптомное; 10% пациентов - потливость при выраженном снижении АД; 1% - нарушение периферического кровообращения; менее 1% - бледность, "приливы" крови к лицу, брадикардия (ЧСС менее 50 уд./мин), боль в груди, обморок, отек легких, AV-блокада. У 2 пациентов без суправентрикулярной тахикардии, но с выраженной сердечной недостаточностью (инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия) развились выраженная брадикардия и асистолия, которые исчезли после прекращения введения препарата.

Cо стороны ЦНС: 3% - головокружение, сонливость; около 2% - спутанность сознания, головная боль, психомоторное возбуждение; около 1% - чувство усталости; менее 1% - парестезии, астения, депрессия, нарушение мышления, беспокойство, легкая головная боль, судороги (1 случай судорог с летальным исходом).

Со стороны дыхательной системы: менее 1% - бронхоспазм, затруднение дыхания, одышка.

Со стороны пищевартельной системы: 7% - тошнота; около 1% - рвота; менее 1% - диспепсия, запор, сухость во рту, чувство дискомфорта в области живота, анорексия; в отдельных случаях - нарушение вкуса.

Местные реакции: 8% - нежелательные местные реакции, включая воспаление и уплотнение; отеки, покраснение, изменение окраски кожных покровов, жжение в месте инъекции, тромбофлебит; местный некроз кожи в случае экстравазации.

Прочие: менее 1% - задержка мочи, нарушение речи, нарушение зрения, боль в межлопаточной области, озноб, лихорадка.

Противопоказания к применению препарата БРЕВИБЛОК

  • выраженная брадикардия (ЧСС менее 50 уд./мин);
  • СССУ;
  • AV-блокада II и III степени;
  • cиноатриальная блокада II и III степени;
  • кардиогенный шок;
  • острая сердечная недостаточность;
  • артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст., диастолическое АД ниже 50 мм рт.ст.);
  • гиповолемия;
  • беременность;
  • период лактации (грудного вскармливания);
  • возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Применение препарата БРЕВИБЛОК при беременности и кормлении грудью

Адекватных и строго контролируемых исследований применения препарата у беременных женщин не проводилось. Известно, что применение Бревиблока в III триместре беременности и во время родов вызывает брадикардию у плода, которая продолжается после прекращения введения препарата. Следует избегать назначения препарата женщинам, у которых предполагается или установлена беременность.

Неизвестно, выделяется ли эсмолол с грудным молоком. Следует избегать введения препарата в период лактации (грудного вскармливания).

Особые указания

Следует соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам, имеющим следующие сопутствующие заболевания и состояния: AV-блокада I степени, бронхиальная астма, ХОБЛ; нарушение периферического кровообращения (синдром Рейно, перемежающаяся хромота); хроническая сердечная недостаточность; хроническая почечная недостаточность; пожилой возраст; сахарный диабет; вторичная артериальная гипертензия (обусловленная вазоконстрикцией, во время или после операций, на фоне гипотермии).

У пациентов со стенокардией Принцметала бета-адреноблокаторы могут увеличивать количество и длительность ангинозных приступов, что связано с некомпенсируемой вазоконстрикцией коронарных артерий. У таких пациентов не следует применять неселективные бета-адреноблокаторы, а селективные бета1-адреноблокаторы - только с соблюдением особых мер предосторожности.

В период лечения необходимо осуществлять тщательный и постоянный контроль ЭКГ, АД, ЧСС.

Бревиблок не предназначен для применения при хронических состояниях.

В случае развития выраженного снижения АД скорость введения следует снизить или, если необходимо, прекратить введение препарата. В течение 30 мин после прекращения введения АД возвращается к исходным значениям.

При развитии местной реакции следует поменять место введения и предпринять необходимые меры для предупреждения экстравазации.

Поскольку нельзя исключить синдром отмены, как и для всех бета-адреноблокаторов, следует проявлять осторожность при резком прекращении введения препарата Бревиблок пациентам с ИБС.

Бета-адреноблокада уменьшает сократимость миокарда и может провоцировать или усугублять сердечную недостаточность. При первом признаке или симптоме клинически значимого угнетения деятельности миокарда следует уменьшить дозу препарата Бревиблок или прекратить его введение. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное лечение. Следует проявлять осторожность при применении препарата Бревиблок у пациентов с нарушением сократительной функции миокарда.

При применении препарата Бревиблок наблюдали брадикардию, в т.ч. тяжелую, и остановку сердца. Бревиблок следует применять с особой осторожностью у пациентов с низкой ЧСС до лечения и только когда считается, что потенциальная польза превосходит риск. В случае развития тяжелой брадикардии следует уменьшить дозу препарата или прекратить введение. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное лечение.

Бревиблок, вследствие его селективности в отношении β1-адренорецепторов и титруемости, можно с осторожностью применять у пациентов с бронхоспастическими заболеваниями. Однако, поскольку β1-селективность не абсолютна, требуется точное титрование доз препарата для достижения минимально возможной эффективной дозы. В случае бронхоспазма или ухудшения течения имеющегося бронхоспазма следует немедленно остановить инфузию и при необходимости назначить бета2-адреностимулирующее средство.

Бревиблок следует вводить с осторожностью пациентам с нарушенной функцией почек. Кислый метаболит эсмолола выводится почками преимущественно в неизмененном виде. Его выведение значительно снижено у пациентов с заболеваниями почек.

У пациентов с нарушениями периферического кровообращения (включая болезнь или синдром Рейно и окклюзионное поражение периферических сосудов) Бревиблок, как и другие бета-адреноблокаторы, следует применять с большой осторожностью, т.к. возможно усугубление этих нарушений.

На фоне применения бета-адреноблокатора у пациентов с повышенным риском развития аллергических реакций возможен более выраженный ответ на воздействие аллергена или повышенная чувствительность к аллергенам.

Применение препарата Бревиблок в течение более 24 ч изучено недостаточно, в связи с чем подобное введение следует выполнять с осторожностью.

Следует избегать введения препарата Бревиблок в малые вены или через катетер с иглой-"бабочкой".

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Препарат не влияет на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами.

Передозировка

Симптомы: возможны брадикардия, чрезмерное снижение АД, электромеханическая диссоциация, потеря сознания, остановка сердца. Случаи летальных исходов наблюдались при очень высоких нагрузочных дозах, составлявших от 625 мг до 2.5 г.

Лечение: первым шагом в случае появления симптомов передозировки должно быть прекращение введения препарата.

По усмотрению врача должны быть проведены следующие мероприятия: при брадикардии - введение атропина или другого антихолинергического препарата; при бронхоспазме - в/в введение бета2-адреностимулирующего средства и/или производного теофиллина; при сердечной недостаточности - в/в введение диуретика и/или сердечного гликозида; при шоке - в/в введение препарата с положительным инотропным действием, например, допамина, добутамина, изопротеренола; при артериальной гипотензии с клиническими проявлениями - в/в введение жидкостей и/или вазопрессорных средств, таких как допамин или норэпинефрин.

Лекарственное взаимодействие

Эсмолол не рекомендуется применять одновременно с блокаторами медленных кальциевых каналов верапамилом и в меньшей степени дилтиаземом - из-за усиления угнетающего действия на сократимость миокарда и АВ проводимость; с сердечными гликозидами - из-за чрезмерного замедления АВ проводимости; с клонидином - из-за повышения риска возвратной артериальной гипертензии.

При совместном применении эсмолола и антиаритмических препаратов I класса, например, дизопирамида, хинидина, а также амиодарона возможно усиление отрицательного дромо- и инотропного действия.

При совместном применении эсмолола и инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов может усиливаться гипогликемический эффект последних. Бета-адренергическая блокада может маскировать проявления гипогликемии, в частности, тахикардию.

При назначении эсмолола совместно со средствами ингаляционной анестезии может усиливаться гипотензивное действие последних. Снижается риск возникновения аритмии во время интубации и введения в наркоз.

При назначении эсмолола совместно с блокатором медленных кальциевых каналов из группы производных дигидропиридина, например, нифедипином возможно чрезмерное снижение АД.

НПВС, ингибирующие простагландин-синтетазу, могут снижать антигипертензивное действие эсмолола.

При одновременном применении эсмолола с симпатомиметическими препаратами, обладающими активностью бета-адренергических агонистов, возможно взаимное ослабление эффектов.

При одновременном применении эсмолола и сукцинилхолина скорость развития нервно-мышечной блокады не меняется, но ее длительность увеличивается с 5 мин до 8 мин.

Одновременное применение трициклических антидепрессантов, барбитуратов и фенотиазинов, а также других антигипертензивных лекарственных средств может привести к чрезмерному снижению АД.

Препараты, истощающие запасы катехоламинов, например, резерпин, могут обладать аддитивным действием при совместном назначении с бета-адреноблокаторами, что может проявляться артериальной гипотензией, выраженной брадикардией, головокружением, обмороком. За пациентами, которым вместе с препаратом Бревиблок вводят одновременно подобные препараты, следует тщательно наблюдать для своевременного выявления признаков артериальной гипотензии.

Фармакокинетическое взаимодействие

При одновременном применении препаратов Бревиблок и варфарин концентрация в плазме крови варфарина не меняется.

При одновременном в/в введении дигоксина и Бревиблока отмечается повышение концентрации в крови дигоксина на 10-20%. Дигоксин не влияет на фармакокинетику Бревиблока.

При одновременном в/в введении морфина и препарата Бревиблок не наблюдалось изменений концентрации морфина в плазме крови. Концентрация эсмолола в крови увеличивалась в среднем на 46%, в то время как другие фармакокинетические параметры оставались неизменными.

Фармацевтическая несовместимость

Бревиблок не совместим с раствором натрия бикарбоната и раствором фуросемида.

Условия отпуска из аптек

Препарат предназначен для применения только в стационарах.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности - 2 года.

Входит в состав препаратов

АТХ:

C.07.A.B Селективные бета1-адреноблокаторы

C.07.A.B.09 Эсмолол

Фармакодинамика:

Селективный β 1 -адреноблокатор, не имеющий внутренней симпатомиметической активности. Оказывает антигиперзивное, антиаритмическое, антиангинальное действие. В терапевтических дозах не влияет на тонус периферических артерий.

Оказывает отрицательное ино-, хроно, дромо-, батмотропное действие в течение 24 ч. Устраняет воздействие аритмогенных факторов на сердце. Антиангинальное действие обусловлено снижением потребности миокарда в кислороде.

Фармакокинетика:

После внутривенного введения максимальная концентрация достигается в течение 5 минут. Терапевтический эффект достигается через 2 минуты после начала инфузии и продолжается в течение 15-20 минут после ее завершения.

Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, проникает через плаценту. При гемодиализе выводится из плазмы крови.

Период полувыведения составляет 9 минут.

Частично метаболизируется в печени, элиминируется почками в виде метаболита.

Показания:

Артериальная гипертензия, синусовая тахикардия, суправентрикулярная тахикардия и тахиаритмия (включая фибрилляцию и трепетание предсердий, в том числе во время и после операций), инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тиреотоксический криз , феохромоцитома (в сочетании с α-адреноблокаторами).

IV.E00-E07.E05.5 Тиреоидный криз или кома

IX.I10-I15.I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия

IX.I20-I25.I20.0 Нестабильная стенокардия

IX.I20-I25.I21 Острый инфаркт миокарда

IX.I30-I52.I47.1 Наджелудочковая тахикардия

IX.I30-I52.I48 Фибрилляция и трепетание предсердий

Противопоказания:

Гиперчувствительность, синусовая брадикардия (менее 45 ударов в мин ), кардиогенный шок, атривентрикулярная блокада II - III степени, выраженная сердечная недостаточность, синдром слабости синусного узла, синоатриальная блокада, артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 90 мм рт. ст., диастолическое АД ниже 50 мм рт. ст.), кровотечение, гиповолемия.

С осторожностью:

Бронхиальная астма, эмфизема, хронический обструктивный бронхит, застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет, нарушение функции почек; вторичная гипертензия, обусловленная вазоконстрикцией на фоне гипотермии, во время или после операций.

Беременность и лактация: Способ применения и дозы:

Внутривенно по 500 мкг/кг в течение 1 мин, затем по 50 мкг/кг в течение 4мин. Поддерживающая доза: 25мкг/кг в мин. При недостаточной эффективности вводится повторная доза - 500 мкг/кг, затем по 100 мкг/кг в течение 4мин. Допустимое повышение дозы до 150 мкг/кг в мин, а затем до 200 мкг/кг в мин.

Во время операционной анестезии вводят внутривенно сначала болюсно 80 мг в течение 30 с, затем - в виде инфузии со скоростью 150-300 мкг/кг в мин.

Побочные эффекты:

Центральная нервная система: головокружение, бессонница, астения.

Дыхательная система: одышка, редко - бронхоспазм.

Сердечно-сосудистая система: брадикардия, атриовентрикулярная блокада, похолодание конечностей.

Система крови: нейтропения, тромбоцитопения.

Органы чувств: "синдром сухого глаза", преходящие нарушения зрения.

Желудочно-кишечный тракт: диспепсия, диарея или запор.

Репродуктивная система: понижение потенции.

Кожа: гипергидроз.

Аллергические реакции.

Передозировка:

Симптомы: выраженная брадикардия, артериальная гипотензия, сердечная недостаточность, бронхоспазм, возможна остановки сердца.

Лечение: придание больному положения Тренделенбурга, кислородотерапия, внутривенное введение жидкости (если отсутствует отек легких); симптоматическая терапия: при брадикардии - введение атропина сульфата, изопротеренола или добутамина (возможно применение эпинефрина или проведение трансвенозной электрокардиостимуляции); при сердечной недостаточности - внутривенное назначение сердечных гликозидов и/или диуретиков; при гипотензии - сосудосуживающих средств ( , ) под контролем АД ; желудочковые экстрасистолы купируются внутривенным введением лидокаина или фенитоином, бронхоспазм - бета 2 -адреномиметиками. Возможно внутривенное назначение глюкагона для устранения брадикардии или гипотензии.

Взаимодействие:

Потенцирует действие лидокаина при системном применении.

Усиливает отрицательные дромо-, ино-, хромотропные эффекты амиодарона, анестетиков, антиаритмиков, дилтиазема, верапамила.

Циметидин повышает биодоступность эсмолола.

Несовместим в одном шприце с другими средствами, в том числе с 5% раствором натрия гидрокарбоната.

Особые указания:

При применении эсмолола необходим тщательный и постоянный врачебный контроль и мониторинг ЭКГ , АД , частоты сердечных сокращений и других показателей.

Для общей анестезии пациентам, принимающим , следует использовать средства с минимальным инотропным действием.

Следует прекратить прием препарата за 48 ч до операции.

Инструкции