Аппендицит является одной из наиболее распространенных патологий брюшной полости, требующей экстренного оперативного вмешательства, которая развивается по причине воспаления червеобразного отростка.

Виды аппендицита

В зависимости от характера течения заболевания аппендицит подразделяют на два основных вида – хронический и острый. Клинико-анатомическая классификация воспаления червеобразного отростка у детей включает такие разновидности:

прободная форма аппендицита подразумевает разрыв стенки червеобразного отростка и излияние его содержимого в саму брюшную полость;

эмпиема аппендикса – скопление в просвете червеобразного отростка гноя;

гангренозный аппендицит – сопровождается некрозом тканей стенок аппендикса;

флегмонозный аппендицит – воспаление всех слоев отростка, при этом поверхность его покрыта пятнами фибрина, в полости скапливается гной;

катаральный аппендицит – наиболее простая и распространенная форма патологии. Сопровождается гиперемией только слизистой оболочки червеобразного отростка, отечностью, скоплением в брюшной полости серозного экссудата.

Симптомы аппендицита у детей

Развиваться острый аппендицит может у детей в любом возрасте, однако наиболее часто заболевание встречается от 5 до 14 лет, при этом у мальчиков патология встречается в 2 раза реже, чем у девочек. По сравнению с взрослыми у детей симптоматика аппендицита несколько отличается, что обусловлено слабым развитием лимфоидной ткани аппендикса и некоторыми отличиями в строении червеобразного отростка. У детей аппендикс довольно часто локализируется позади слепой кишки (ретроцекально) и подпеченочно, что и вызывает особую картину заболевания.

Характерные признаки аппендицита у ребенка:

повышение температуры тела до высоких показателей;

признаки беспокойства (плач, отказ от пищи, нарушение сна);

боли в животе различной локализации (зависит от расположения аппендикса);

нарушение мочеиспускания;

вздутие живота;

нарушение стула (понос, запор);

учащение пульса (тахикардия).

У детей аппендицит развивается внезапно и имеет стремительно нарастающую симптоматику. Как и у взрослых, у ребенка появляются резкие ноющие боли в эпигастральной области, которые постепенно спускаются в место типичной локализации, в правой подвздошной области (при типичном расположении аппендикса).

Испанскими учеными было проведено исследование трех тысяч случаев острого аппендицита, в ходе которого было установлено, что в 40% случаев поступления в стационар пациент накануне употреблял жареные семечки подсолнуха или чипсы, особенно часто такие случаи регистрировались у подростков в возрасте до 14 лет.

Симптомы при атипичном расположении аппендикса:

боли в области печени – при подпеченочной локализации червеобразного отростка;

боль над лобком и в нижней части живота – при тазовой локализации отростка;

боль в области поясницы, отдающая в пах – при ретроцекальной локализации отростка (позади слепой кишки).

В некоторых случаях у детей боли могут иметь довольно редкую локализацию – отдавать в желудок, мочеточник, половые органы, промежность, спину, что создает дополнительные трудности для диагностики заболевания.

Дети с воспаленным аппендицитом довольно часто принимают вынужденное положение, в большинстве случаев это лежание на левом боку с подтянутыми к животу ногами (за счет уменьшения натяжения брыжейки и брюшины боли становятся умеренными). Помимо этого, ребенок часто запрещает прикасаться к своему животу, что значительно усложняет обследование, поэтому гораздо проще проводить осмотр, когда ребенок находится в состоянии медикаментозного или физиологического сна.

Маленькие дети не могут самостоятельно указать на наличие болевых ощущений, поэтому становятся беспокойными – отказываются от сна, пищи, кричат, плачут. В моменты успокоения малыш предпочитает лежать, не двигаясь, застывая в одном положении. Наблюдается повышение температуры тела до 38 градусов (у маленьких детей температура может быть и выше), отмечается тахикардия, на языке присутствует белый налет, лицо становится покрасневшим. У детей старшего возраста присутствует так называемый симптом «ножниц», когда температура не соответствует частоте пульса.

Признаки аппендицита у ребенка

Одним из признаков обострения у ребенка аппендицита является рвота, которая может быть многократной или однократной, при этом она в любом случае не приносит ребенку облегчения. У малышей до 3 лет одним из симптомов аппендицита может быть болезненность при мочеиспускании.

В ходе обследования ребенка с подозрением на типичный аппендицит положительный ответ имеет большинство симптомов, которые характерны при диагностике аппендицита у взрослых: симптом Ровсинга, Ситковского, Раздольского, Щеткина-Блюмберга. При ретроцекальной локализации аппендицита болезненность и напряжение мышц живота при пальпации слабо выражены, а симптом Щеткина-Блюмберга может иметь отрицательный результат. При тазовом аппендиците основная клиническая картина может быть несколько стертой, но более информативным становится ректальное исследование, в ходе которого прощупывается инфильтрат.

Если у ребенка появились боли в животе, запрещается проводить самостоятельное лечение, предварительно не установив причину их возникновения. В обязательном порядке необходимо вызвать врача. Для детей старше 7 лет существует несколько способов, позволяющих заподозрить аппендицит, которые можно с особой осторожностью произвести родителям до прибытия врача:

Если ребенок в лежачем положении на правом боку при подтягивании ног к животу ощущает ослабление болевых проявлений, а при распрямлении и переворачивании на левый бок боль усиливается, это может свидетельствовать об остром аппендиците.

Также характерным симптомом при аппендиците является усиление болевых ощущений в правой подвздошной области при переворачивании ребенка на левый со спины бок.

При кашле усиливается боль в правой подвздошной области, что является одним из симптомов аппендицита.

Самостоятельное ощупывание пальцами живота ребенка не допускается, поскольку это может нанести существенный вред. Для сравнения боли в левой и правой подвздошных областях можно лишь слегка постукивать подушечкой пальца, и если ребенок ощущает боль в левой стороне, а в правой нет – это также может быть одним из симптомов аппендицита.

Подобная самодиагностика допускается только для того, чтобы в случае серьезного подозрения незамедлительно вызвать неотложную помощь. При подтверждении диагноза «острый аппендицит» показано проведение экстренной операции. Это сравнительно несложное оперативное вмешательство, после которого в большинстве случаев ребенка выписывают через неделю.

Американские ученые относят УЗИ к наиболее малоэффективным методам диагностики аппендицита, особенно при постановке диагноза у детей, поскольку этот метод приводит к частым ошибкам, поэтому его предлагают заменить на более информативное КТ-сканирование. Однако компьютерная томография сопровождается облучением, которое при частом воздействии повышает риск возникновения онкологических заболеваний (особенно лейкемии и рака головного мозга), при этом у детей этот риск выше, чем у взрослых. Но все же при неопределенном диагнозе и симптомах в случае острого аппендицита или кровоизлиянии в мозг компьютерная томография может спасти ребенку жизнь, поэтому важно правильно оценивать риски.

Факторы, провоцирующие развитие аппендицита

К факторам, которые могут спровоцировать появление воспаления червеобразного отростка, относятся:

анатомические особенности расположения аппендикса;

нарушение функций ЖКТ;

инфекция в аппендиксе;

проникновение в отросток инородных тел (редко).

Наследственная предрасположенность и связь воспаления аппендицита с физическими нагрузками или образом жизни ребенка не установлена.

При подозрении на аппендицит запрещается давать ребенку обезболивающее, поскольку его действие может затруднить диагностику. Также ни в коем случае нельзя прогревать живот ребенка с помощью грелки и прочих приспособлений, поскольку это усилит воспаление и приведет к ухудшению состояния ребенка.

Дифференциальная диагностика аппендицита у детей от других заболеваний

Дифференциальную диагностику острого аппендицита у детей проводят с такими заболеваниями:

инвагинация;

скарлатина, ветрянка, гепатит, краснуха, корь (также сопровождаются болями в животе);

пневмония;

урологические заболевания;

копростаз;

заболевания ЖКТ;

острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ).

Респираторные инфекции у маленьких детей могут сопровождаться, как и аппендицит, болями в животе, повышенной температурой, рвотой. Однако ОРВИ протекает с характерными изменениями в слизистых зева и носа, наличием выделений из носа и симптомами конъюнктивита. Отличительным симптомом при наличии у ребенка воспаления аппендицита является абдоминальный синдром – пассивное напряжение мышц живота и болезненность при его пальпации.

Пневмония может сопровождаться болями в животе, которые имитируют аппендицит. При таком развитии заболевания важна динамика процесса. При пневмонии наблюдается нарастающая одышка, цианоз носогубного треугольника, через некоторое время появляются не свойственные аппендициту влажные хрипы и ослабление дыхания. Диагноз подтверждается при помощи рентгенологического исследования. На рентгенограмме легких признаки пневмонии имеют ярко выраженное проявление.

Отит у ребенка (особенно у маленького) также может копировать картину аппендицита. Дети при этом плохо спят, плачут, беспокойны. Однако при отите у ребенка живот остается безболезненным, и нет пассивного напряжения его мышц. В то время как надавливание на козелок уха вызывает у ребенка новый приступ беспокойства и плача.

Инвагинация по сравнению с аппендицитом имеет более выраженную симптоматику: кровяные выделения из прямой кишки, резкие боли в области живота. При пальпации отсутствуют симптомы раздражения брюшины и напряжение мышц живота. Подтверждение диагноза инвагинации достигается путем рентгенологического исследования брюшной полости.

Одним из наиболее распространённых заболеваний, которые носят хирургический характер лечения, в период до 18 лет является аппендицит. Казалось бы, постановка диагноза и проведение лечения болезни должны быть отработаны с годами, однако это не так. Причиной тому служит ряд особенностей организмов маленьких пациентов, затрудняющий быстрое определение проблемы.

Говоря о том, как распознать аппендицит у малышей, стоит упомянуть о характере развития болезни. Оно происходит стремительно. Чем младше ребёнок, тем быстрее начальная фаза перерастает в острую форму, которая может привести к перитониту и некрозу. Маленькие пациенты могут оказаться в критическом положении в срок от 1 до 3 дней.

Медицинская статистика утверждает, что большая часть операций по устранению воспалённого отростка толстой кишки (80%) приходится на больных в возрасте от 7 до 18 лет. То есть, чаще всего заболевают школьники. В 13% случаев это детсадовцы (3 – 7-летки), и только 5% пациентов – это малыши до трёхлетнего возраста. Это объясняется диетическим характером питания младенцев, а также незрелостью их кишечника, более толстой и короткой формой аппендикса, позволяющей ему продуктивно и регулярно очищаться.

Что такое аппендицит?

Данное заболевание проявляется воспалением аппендикса – рудиментарного (то есть, отжившего в процессе эволюции, не имеющего чётко выраженной функции) отростка толстой кишки. По своему внешнему виду он напоминает червя. Некоторое время назад в медицине существовало мнение, что необходимо превентивно удалять данный орган, однако, оно не прижилось, и сегодня такой практики в хирургии нет.

Среди множества версий о значении аппендикса наибольшее распространение имеет та, которая говорит о его роли в формировании кишечного иммунитета.

Стадии болезни

При первичном воспалении происходит отёк слизистой, повышается давление и напрягаются стенки. Ухудшается снабжение органа кровью, происходит венозный застой. Говоря о том, как проявляется аппендицит в организме ребёнка, стоит сказать, что уже через половину суток артериальная кровь перестаёт поступать в рудиментарный отросток, начинается некроз, то есть, отмирание органа.
Примерно через 24 часа после того, как обнаруживается воспаление, у малышей либо школьников происходит перфорация – разрыв стенки аппендикса, и его содержимое, а это гной и каловые массы, попадает в брюшную полость.

Особенности развития болезни у малышей

В младенческом возрасте случаи, когда зафиксирован острый аппендицит у детей, редки. Причиной этому служат особенности строения органа, а также недоразвитие лимфатических узлов, находящихся в кишечнике, которые окончательно сформируются и будут набухать только примерно в 6-7 лет.

Патогенная микрофлора есть в организме любого, в том числе, и маленького человека. Она начинает развиваться в случае перенесения воспалительных заболеваний, поэтому синуситы, отиты, ангины могут быть причиной острого аппендицита у детей. Туберкулёз, брюшной тиф напрямую ведут к воспалению рудиментарного отростка.

Симптомы аппендицита у детей опознать непросто. Причиной этому служит неточная локализация органа. Проще говоря, он может находиться в правом подреберье или, наоборот, слева, в области таза или под печенью.

Какие факторы влияют на развитие болезни?

Среди малышей, как и среди взрослых, в группу риска, в основном, попадают те, кто неправильно питается и не соблюдает элементарные правила гигиены. Причины аппендицита у детей следующие:

Последние три вида достаточно часто вызывают разрыв червеобразного отростка у взрослых, малыши реже подвержены такой напасти. Известны случаи как полного самопроизвольного выздоровления, так и перехода заболевания в хроническую форму.

Признаки болезни в дошкольном и школьном возрасте

Как определить аппендицит у ребёнка? Сделать это непросто даже опытному специалисту. Причиной является зачастую то, что симптоматика смазана, то есть, проявление тех или иных признаков характерно как для воспаления рудиментарного отростка, так и для иных заболеваний.

Ещё одна сложность, подстерегающая специалиста при постановке точного диагноза, – это то, что малышу сложно объяснить, какие ощущения он испытывает. Дошкольник в подавляющем большинстве клинических случаев не сможет правильно описать проявляющееся при аппендиците недомогание.

Опасность состоит в том, что, пока неверные диагнозы будут исключаться, и доктор придёт к правильному заключению, болезнь может перейти в критическую стадию. В то же время, признаки аппендицита у ребёнка бывают тождественны симптомам отравления или ротавирусной инфекции.

Наиболее надёжный способ диагностики – это ультразвуковое исследование. Оно даёт возможность увидеть воспаление рудиментарного отростка, его степень и сопутствующие признаки.

Что характеризует течение болезни?

Боль в области живота. Локализуется она чаще всего в области пупка или же в подвздошной справа. Однако у малышей может проявляться и в другом месте. Обычно ребёнок старается лечь так, чтобы дискомфорт был минимальным – на спине, чаще на правом боку. Если детки постарше могут объяснить место локализации болевых ощущений, то первые симптомы у малышей – это нарушения сна и аппетита, плач, вялое и подавленное состояние.
Рвота. Показательно то, что облегчения она не вызывает. Чем младше ребёнок, тем более частыми могут быть позывы.
Симптомы острого аппендицита включают в себя повышение температуры. У малышей столбик термометра ползёт вверх даже при неосложнённой форме болезни, у ребят постарше гипертермия обозначает то, что воспаление грозит серьёзными последствиями.
Первые признаки аппендицита у детей можно проследить и визуально – по состоянию языка. Сначала белым налётом покрывается корень. В процессе развития воспаления обложен уже весь язык. Если начинается гангренозная стадия, появляется сухость.
Маленькие дети при воспалении червеобразного отростка страдают поносом, те, кто постарше – запором.

В случае расположения аппендикса в нетипичном для него месте болевые ощущения и симптомы могут проявляться по-другому:

отросток за брюшиной – боль в паху, справа в пояснице, нарушение мочеиспускания;
отросток в тазовой области – болит в промежности или в области лобка, внизу живота, нарушение мочеиспускания или диарея со слизью;
отросток под печенью – боль в подреберье справа.

Развитие аппендицита у детей и симптомы проблемы надо выявлять как можно быстрее. Например, болезнь в гангренозной форме очень опасна, признаки смазаны. Живот малыша обыкновенно не напряжён, состояние можно назвать удовлетворительным, боль не критична. Однако промедление грозит перфорацией отростка и излитием того, что он содержит, в брюшину, а то, в свою очередь – развитием перитонита.

Сегодня наиболее определённо заболевание определяется на УЗИ. Точность определения диагноза по его результатам – 95%. Однако важен и метод пальпации, по которому врач может определить напасть. Иногда назначают КТ для уточнения диагноза.

Признаки аппендицита у детей, возраст которых младше 3-х лет, следующие:

отсутствие аппетита;
малыш подтягивает ножки к области живота, особенно правую, не даёт себя осмотреть;
рвота;
температура повышается до 39-40 градусов;
частый стул;
болезненное мочеиспускание.

Проводят лечение всегда оперативным путём. Сегодня применяются два способа, которые используют в зависимости от характера аппендицита:

Лапороскопия. Через разрезы в брюшную полость проводят инструменты, снабжённые специальной видеокамерой, которыми и отсекают воспалённый рудиментарный отросток.
Полостная операция. Выполняется при перфорировании стенки аппендикса. Вместе с удалением поражённой части кишки проводят и очищение брюшины от излитого в неё содержимого. Такое вмешательство требует достаточно долгой реабилитации в стационаре с применением антибиотиков.

Родителям важно помнить, что любые желудочно-кишечные заболевания крайне опасны для маленького ребёнка, поэтому лечение должно происходить под присмотром врача. Даже заурядная инфекция с диареей и рвотой без принятия надлежащих мер может привести к обезвоживанию организма. Поэтому мама и папа, видя все вышеизложенные первые симптомы аппендицита, должны вызвать врача или скорую помощь. Нужно помнить, что воспаление аппендикса у малышей стремительно развивается, и каждый час дорог для того, чтобы специалист поставил правильный диагноз и начал лечение.

Одно из наиболее часто встречающихся острых хирургических заболеваний в детском возрасте – аппендицит. Задача родителей – изучить тревожные признаки, вовремя сориентироваться и позвать на помощь, не совершать необдуманные действия при отсутствии необходимых знаний.

Аппендицитом именуется острое воспаление червеобразного органа (отростка), отходящего от слепой кишки. В связи с незрелостью ЖКТ у малышей грудного возраста эта патология встречается крайне редко, но, начиная 2-летнего возраста, риск заболевания возрастает. Около 5% случаев приходится на детей ясельной группы, 13% — дошкольный возраст, более 80% — школьники. Замечено, что мальчики подвергаются этому состоянию чаще, нежели девочки.

Если пациенты 4-6 лет могут рассказать, что их беспокоит, то от малышей младше 3 лет получить словесное описание симптомов затруднительно или невозможно. В этом состоит первая особенность заболевания в детском возрасте и, соответственно, основная трудность в вопросах диагностики.

Вторая особенность аппендицита у детей – скоротечность. Патология развивается быстро, часто с вовлечением брюшины: некрозом слепой кишки, развитием перитонита.

Воспаление аппендикса довольно коварное заболевание, умело «маскирующееся» под обычное пищевое отравление, метеоризм и другие виды диспепсии ЖКТ. Родители не всегда в состоянии оценить опасность симптоматики: мысль о серьезных, угрожающих здоровью и жизни патологиях зачастую даже не появляется.

Причины возникновения

Аппендикс представляет собой своеобразный «тупик» толстого кишечника, и причиной его воспаления становится закупорка или сужение «выхода» под воздействием ряда факторов:

В результате полость отростка не способна опорожниться, отток слизи затрудняется, повышается давление на стенки органа, нарастает отек. Следствием этих явлений становится нарушение кровотока, активизация условно-патогенных микроорганизмов, застой венозной крови. Через 10-12 часов после начала обструкции начинается воспаление. В некоторых случаях оно ликвидируется силами самого организма, но чаще всего получает дальнейшее развитие.

Воспаленный отросток

Следующий этап заболевания – разрыв воспаленного отростка и попадание гноя и фекалий в свободную брюшную полость. Этот процесс стремителен, может занимать от 1 до 3 суток.

Еще одна причина инфицирования аппендикса – размножение условно-патогенных микроорганизмов, живущих в кишечнике. При благоприятных обстоятельствах, к которым относится злоупотребление лекарственными препаратами, нарушение работы перистальтики, они вызывают воспаление. Также микробы могут попасть в полость отростка извне: через кровь или лимфу от других пораженных органов. Например, доказана взаимосвязь между острым аппендицитом и недавними заболеваниями носоглотки в анамнезе.

Также есть инфекции, напрямую связанные с воспалением аппендикса. К ним относится:

туберкулез;
брюшной тиф;
амебиаз.

Существуют определенные факторы, которые увеличивают риск развития аппендицита у детей. Желательно своевременно предупреждать:

запоры;
глистные инвазии;
заболевания ЖКТ;
чрезмерное усердие в питании;
злоупотребление сладостями при малой двигательной активности;
недостаток в рационе продуктов, богатых клетчаткой.

Максимально возможный здоровый образ жизни ребенка, правильное, соответствующее возрасту, питание и регулярные медицинские обследования многократно снижают риск аппендицита.

Признаки заболевания

Ключевой симптом любого воспаления – боль. В некоторых случаях при аппендиците на начальных стадиях она может быть неясной и слабо выраженной, поэтому ребенок вполне спокойно ест, играет, посещает учебные заведения. А родители списывают его состояние на проблемы в питании, запор или даже на заведомую ложь.

Боль — один из главных признаков аппендицита

Однако через 1-2 суток картина резко меняется: заболевший ребенок становится безучастным к игрушкам и любимым занятиям, отказывается от еды, перестает прыгать, бегать, старается прилечь. При этом жалобы на боль в животе становятся основным признаком болезни; возможно повышение температуры, тошнота.

Другой вариант развития событий характеризуется внезапным развитием патологии. Резкая боль за брюшиной справа, отдающая при ходьбе в ноги, головокружение, интенсивная тошнота, лихорадка сопровождается бурной реакцией ребенка на попытку взрослых прикоснуться к животу.

Обе клинические картины позволяют заподозрить родителям острый аппендицит и как можно быстрее отправиться к врачам.

Еще раз общие признаки воспаления аппендикса:

Боль в правой части живота, около пупка, иногда отдающая в другие части тела.
Тошнота.
Нарушения в работе ЖКТ, проявляющиеся расстройством стула.
Лихорадка.

Признаки аппендицита у детей до трех лет

Дети до 3 лет в большинстве своем не в состоянии сообщить родителям о конкретных причинах беспокойства. Недомогание и боль выражается единственным доступным способом – плачем, особенно у малышей до одного года. Пора бить тревогу, если ребенок:

плачет без явных причин (сыт, одет, напоен и т.д.);
интенсивно прижимает ножки к животу;
отказывается от еды и любимых лакомств;
не дает притронуться к коже живота;
старается не двигаться;
сидит или лежит в непривычной и неудобной для него позе;
если ползает или ходит, то медленно, без резких движений.

Кроме поведенческих признаков к симптомам аппендицита у детей младшего возраста относится:

лихорадка до 38-39, порой до 40 градусов, появившаяся внезапно;
частое сглатывание слюны;
жидкий стул;
кожные высыпания;
увеличение лимфатических узлов;
сухость слизистых оболочек.

При обнаружении подобных симптомов обращение в приемный покой ближайшей больницы или в службу скорой помощи обязательно! И как можно быстрее.

Признаки аппендицита у детей дошкольной и школьной группы

Основной симптом, боль, дает о себе знать в подавляющем большинстве случаев остро и в районе пупка. Через несколько часов она плавно перемещается в район правой подвздошной области и несущественно усиливается. Ребенок жалуется на ноющую, однообразную боль и тошноту. Возможна однократная рвота, чаще возникающая еще до появления дискомфорта в околопупочной зоне. Температура редко поднимается к 38 градусам, предпочитая оставаться в пределах 37,3-37,8. Нередки случаи аппендицита у детей 8-13 лет без лихорадки.

По мере развития заболевания состояние ребенка ухудшается:

нарастает общая интоксикация;
кожа бледнеет;
слизистые оболочки становятся сухими;
усиливается тошнота и боль;
появляется жидкий стул.

При сочетании аппендицита с другими инфекциями, например, с вирусным гепатитом или корью, возможен резкий скачок температуры до 39-40 градусов и присоединение дополнительных, нехарактерных для воспаления аппендикса, симптомов.

Атипичная картина

К сожалению, по «стандартной схеме» аппендицит развивается лишь у 30% детей, оставшиеся 70% подвергаются нетипичному протеканию болезни. В этих случаях боль локализуется не в правой подвздошной зоне или около пупка, а в других точках. Например, при расположении воспаленного аппендикса в районе печени боль изначально появляется в области желудка, а уже потом перемещается вправо и вниз. При отростке, локализующемся в районе таза, учащается мочеиспускание, при этом процесс оттока мочи сопровождается болями, отдающими в живот. Также при атипичном аппендиците нередко появляется боль в спине, в пояснице, за грудиной, иногда в прямой кишке.

В случае сомнений в постановке диагноза, ребенку назначаются дополнительные обследования: анализ мочи, крови, узи органов малого таза.

Окончательный диагноз может поставить только специалист, так как признаки аппендицита вполне вписываются в картину и других заболеваний. В распоряжении врачей имеются способы лабораторного и инструментального обследования, позволяющие не только определиться с заболеванием, но и уточнить форму недуга, локализацию воспаленного участка, тяжесть состояния.

Родительские действия

Основная задача взрослых – вызвать помощь и не спровоцировать ухудшение. Если родители не знают, что нужно делать, лучше не делать ничего, а дожидаться помощи.

Ни в коем случае, и ни при каких обстоятельствах нельзя:

Давать лекарства для сбивания температуры и обезболивания.
Предлагать еду и питье.
Греть, растирать и массировать живот.
Наносить на область локализации боли местные обезболивающие препараты, прикладывать компрессы и мази.
Давать лекарства, воздействующие на работу ЖКТ (от поноса, от запора, от метеоризма и т.д.).
Пытаться собственноручно освоить навыки глубокой пальпации.

Особая опасность – народные средства. При подозрении на аппендицит у детей их использование категорически недопустимо, так как высок риск аллергии, дополнительного инфицирования и непредсказуемых последствий.

Что делать?

Вызвать помощь.
Успокоиться и постараться успокоить ребенка.
Предложить ему занять самое удобное для него место и положение.
Объяснить, почему нельзя пить, есть и двигаться.
Собрать необходимые для госпитализации документы и вещи.
Терпеливо ждать помощь.

Если есть возможность самостоятельно и быстро доставить ребенка к врачам, будь то поликлиника или приемный покой хирургии, стоит это сделать.

При малейшем подозрении, что у ребенка развивается воспаление аппендикса, нужен осмотр специалиста. Промедление чревато по-настоящему опасными последствиями.

Боли в животе не являются редкостью в детском возрасте и сопровождают практически любое заболевание - от безобидной респираторной вирусной инфекции до патологии, требующей неотложного вмешательства. Острый аппендицит представляет собой хирургическое отклонение, которое важно выявить в первые 48 часов с момента возникновения, чтобы избежать развития серьезных осложнений, опасных для ребенка. Родителям необходимо отличить признаки, сопровождающие аппендицит, чтобы помочь врачу в правильной диагностике.

Показать всё

Что такое аппендицит

Расположение аппендикса в брюшной полости

Аппендицит - это воспаление аппендикса - червеобразного отростка слепой кишки. Он имеет цилиндрическую форму и наиболее часто располагается в правой подвздошной области, то есть в правой нижней части живота.

Ранее считалось, что червеобразный отросток не играет важной роли в организме, поэтому он удалялся во время других операций на брюшной полости. Предлагалось устранять аппендикс у новорожденных детей. Однако учеными установлено, что в червеобразном отростке расположены скопления лимфоидной ткани, которая играет важную роль в формировании иммунной системы.

Ежегодно аппендикс воспаляется у 1 из 200 человек без учета возраста. У новорожденных детей аппендицит возникает крайне редко, зато характеризуется очень высокой смертностью - до 80%. С возрастом количество случаев болезни возрастает, а летальность снижается. Наиболее часто острый аппендицит встречается у детей 6-12 лет.

Из-за недостатка пищевых волокон ухудшается работа кишечника, появляется склонность к застою каловых масс и запорам. Этот фактор приводит к развитию острого аппендицита.

Симптомы острого аппендицита

Независимо от возраста, при воспалении червеобразного отростка всегда присутствуют следующие симптомы:

Боль в животе, которая возникает внезапно, на фоне полного здоровья и благополучия ребенка. Сначала она отмечается в верхней части живота, а через 1-1,5 часа опускается в правую нижнюю область. Болевой синдром при остром аппендиците всегда возникает раньше остальных симптомов. Он несколько стихает в положении на правом боку. Такая особенность служит важным критерием в диагностике. Из-за болей можно заметить необычное поведение и снижение активности у ранее здорового ребенка. Живот будет болеть постоянно из-за перерастяжения стенки отростка. При его разрыве ощущение временно стихает или снижается его интенсивность. Затем боль распространяется по всему животу.
Почти в 100% случаев во время острого аппендицита у ребенка снижается или отсутствует аппетит.
Тошнота и рвота всегда начинаются после того, как заболит живот. Рвота при воспалении аппендикса не приносит облегчения. Она имеет рефлекторный характер.

Повышение температуры тела не всегда сопровождает острый аппендицит. Обычно это наблюдается при развитии деструктивных форм и осложнений патологии. При этом происходит не просто воспаление стенки аппендикса, но и ее гнойное разрушение.

Если попытаться провести пальпацию живота у ребенка с вышеперечисленными жалобами, можно определить несложные хирургические признаки острого аппендицита - так называемые симптомы раздражения брюшины:

Симптом Менделя. При постукивании по животу будет возникать болезненность в его правой нижней области.
Симптом Филатова. Дискомфорт ощущается при дотрагивании до правой подвздошной области.
Симптом Щеткина-Блюмберга. Это появление боли при погружении руки в правую нижнюю область и резкий ее отрыв от брюшной стенки.
Разница температур в подмышечной впадине и прямой кишке на 1 градус и более свидетельствует о наличии воспалительного процесса в брюшной полости.

Признаки при атипичном расположении аппендикса

Воспаление аппендикса - опасное заболевание. Из-за атипичного расположения червеобразного отростка острая форма легко маскируется под патологии других органов, ее непросто распознать. В подавляющем большинстве случаев заболевание протекает с описанными выше симптомами, но встречаются более редкие варианты течения.

В 15-20% случаях аппендикс располагается позади слепой кишки - ретроцекально. При этом ребенок жалуется на боли в спине, что в сочетании с подъемом температуры и ухудшением самочувствия может напоминать воспаление почек - пиелонефрит.

Червеобразный отросток способен иметь такую длину, что опускается значительно ниже - в полость малого таза. При этом ребенок жалуется на боли в лобковой области, болезненное и частое мочеиспускание или появляется жидкий стул со слизью. Такие симптомы напоминают острый цистит, колит.

В некоторых случаях аппендикс располагается высоко - под печенью. Болезненность в правом подреберье при этом имитирует желчную колику и острый холецистит.

В очень редких случаях аппендикс располагается над пупком в срединной части или имеет левостороннее расположение. В первой ситуации острый аппендицит протекает с рвотой, болями в эпигастральной области и жидким стулом. Во второй - болезненность локализована в левой части живота.

Аппендицит в разном возрасте

Признаки аппендицита у детей зависят от возраста.

Первые симптомы воспаления проявляются по-разному у младенца, ребенка 4-5 лет и подростка 12-13 лет.

Малыши до года

У младенцев определить локальные признаки не представляется возможным. В случае острого аппендицита у детей раннего возраста преобладает общая симптоматика:

Резкое начало с повышением температуры тела до фебрильных цифр, достигающих +40 градусов.
Отказ от еды и питья. Обильные срыгивания и рвота. Частый жидкий стул.
Вздутие живота, плохое отхождение газов.
Выраженное беспокойство ребенка, сменяющееся заторможенностью и вялостью. Монотонный жалобный плач.
Ребенок не лежит в кроватке, немного успокаивается на руках у взрослого, не спит.

При любом ухудшении самочувствия ребенка до года, которое сопровождается вышеперечисленными симптомами, необходим вызов бригады скорой медицинской помощи. Больной должен обязательно госпитализироваться в стационар.

У малышей до года развитие перфорации стенки аппендикса и перитонита происходит менее чем за сутки после появления первых признаков.

Дети 1-3 лет

У грудничков общие симптомы преобладают над местными:

Температура тела поднимается до +39...+40 градусов внезапно, на фоне полного благополучия.
Ухудшается самочувствие ребенка, снижается двигательная активность. Малыш больше старается лежать на правом боку.
Появляются капризность, изменение настроения, отказ от еды, но не от питья.
Ребенок в возрасте 2-3 лет способен указать на боль в животе, но ее локализацию он не установит.
Болезненность при пальпации. Ребенок боится боли и негативно реагирует на попытки дотронуться до живота. Симптомы раздражения брюшины в таком возрасте определить не представляется возможным.
Многократная рвота. Возможен жидкий стул.

Дети 4-6 лет

В 4 года ребенок жалуется на то, что у него болит живот, но локализовать ощущение еще не может. Поэтому в 4 года, в 5 и 6 лет малыш указывает на околопупочную область. Интенсивность и характер боли ребенок не в состоянии определить. Другие симптомы:

У детей такого возраста при остром аппендиците повышается температура тела до +38...+39 градусов.
Снижается аппетит.
Возникает вынужденное положение на правом боку.
Ребенок испытывает слабость и недомогание, он капризен, плаксив.
Часто состояние сопровождается многократной рвотой.
Нарушается сон. Чаще этот симптом выражен у малышей, заболевших с вечера.
У ребенка с возраста 5-6 лет можно определить симптомы раздражения брюшины.

Дети 7-10 лет

Особенностью детей этого возраста является боязнь каких-либо медицинских манипуляций, из-за чего они могут не жаловаться родителям на боли в животе. Другие признаки:

В 8-9 лет ребенок указывает локализацию болей, а после 10 лет описывает их характер.
Температура тела в таком возрасте редко достигает высоких цифр и обычно поднимается до +38 градусов.
Ребенок будет стараться принять вынужденное положение, лечь, сесть, снижается его двигательная активность.
Характерно ухудшение аппетита.
Большинство детей соглашаются на пальпацию живота, определяются симптомы раздражения брюшины.

Подростки 11-15 лет

Для подросткового возраста характерны классические проявления острого аппендицита. Ребенок обычно полностью описывает последовательность возникновения болей, их характер и локализацию. К другим симптомам относятся:

В старшем возрасте температура тела в большинстве случаев повышается до субфебрильных цифр: +37...+37,5 градусов.
Рвота бывает реже, тошнота - почти всегда.
Для подростков характерен симптом "токсических ножниц", когда величина пульса не соответствует температуре тела, то есть при незначительном ее повышении пульс учащается сильно, как при лихорадке.
Девочек-подростков 13-15 лет должен обязательно осмотреть гинеколог для исключения внематочной беременности.

Тактика родителей

Известный педиатр Е. О. Комаровский утверждает, что острый аппендицит следует подозревать, если боли в животе у ребенка не стихают в течение 1-1,5 часов и сопровождаются ухудшением самочувствия. Родители должны проанализировать ситуацию, узнать, нет ли в учебном заведении вспышки кишечной инфекции. Можно расспросить, какие продукты употреблял ребенок за прошедшие сутки. Эти мероприятия помогут исключить инфекционные заболевания кишечника и отравления. По возможности нужно выяснить у ребенка, когда и где возникла боль, ее характер и интенсивность.

Можно самостоятельно попытаться проверить симптомы острого аппендицита: Менделя, Щеткина-Блюмберга, Филатова. У беспокойных малышей наблюдается поглаживание живота во время сна. В таком случае удается определить болезненность. Нельзя настаивать на прощупывании живота, если ребенок этого не хочет. Он боится боли, а излишняя настойчивость напугает малыша еще больше. В дальнейшем беспокойство затруднит контакт с врачами.

Ни в коем случае не следует давать ребенку обезболивающие препараты до осмотра медиком. Это смажет клиническую картину острого аппендицита и вызовет ощущение мнимого благополучия.

Снижать температуру при подозрении на воспаление аппендикса тоже не нужно. Жаропонижающие препараты обладают некоторым обезболивающим эффектом. Не нужно ставить очистительные клизмы, давать средства для закрепления стула, прикладывать грелку к животу. Эти мероприятия могут спровоцировать быстрый разрыв стенки аппендикса и развитие перитонита. Родители должны успокоить ребенка до осмотра врача, поспособствовать установлению контакта с доктором. Можно давать пить простую воду маленькими глотками через каждые 15-20 минут.

Ребенок до года с вышеперечисленными признаками должен быть быстро госпитализирован. Уже в стационаре малыш осматривается в медикаментозном сне. В неясных случаях он остается под наблюдением для определения дальнейшей тактики ведения или проводится диагностическая лапароскопия.

Лечение острого аппендицита только хирургическое. Если родители, зная симптомы, вовремя обратились за помощью, оперативное вмешательство помогает предотвратить развитие грозных осложнений, которые иногда заканчиваются летальным исходом.

Считается самым распространенным хирургическим заболеванием. Из всех случаев острого живота в детском возрасте оперировали в 75% случаев именно по поводу этой болезни.

Статистика гласит, что чем старше ребенок, тем больше риск столкнуться с острым аппендицитом. Так, в возрасте от 1 года до 3 лет заболеваемость составляет 0,6 на 1000 человек, от 4 до 7 лет – 2,6 на 1000, а от 8 до 13 лет различными формами острого аппендицита болеют 8 детей из 1000.

Оглавление:

Причины, их анатомо-физиологические предпосылки

Как у взрослых, так и у детей червеобразный отросток находится в области перехода подвздошной кишки (конечного отдела тонкого кишечника) в слепую (начальный отдел толстого кишечника). Этот фрагмент желудочно-кишечного тракта называется илеоцекальным углом. От его анатомо-физиологических особенностей и зависит высокая заболеваемость на острый аппендицит в детском возрасте, а также его симптоматика. Среди всех возрастных категорий детей больше всего выделяются нюансами заболевания острым аппендицитом маленькие пациенты в возрасте от одного года до трех лет.

Основные факторы, от которых зависят особенности протекания острого аппендицита в детском возрасте, это:

Аппендикулярным клапаном называют утолщение тканей, которое находится в месте отхождения червеобразного отростка (аппендикса) от слепой кишки. Если кишечное содержимое попало в просвет аппендикса, аппендикулярный клапан воспрепятствует ее выхождению в обратном направлении, что чревато:

застоем жидкого кишечного содержимого в просвете аппендикса;
образованием , которые, в свою очередь, тоже могут спровоцировать деструктивные (разрушительные) изменения в стенке червеобразного отростка.

Обратите внимание

Более низкая заболеваемость острым аппендицитом в возрасте от одного года до трех лет жизни в сравнении с другими возрастными категориями обусловлена тем, что в этот отрезок жизни аппендикулярный клапан либо слабо развит, либо отсутствует вообще, поэтому кишечное содержимое, попав в полость аппендикса, беспрепятственно покидает ее. Как следствие, нет предпосылок до застойных явлений и образования каловых камней.

Также у детей до трех лет слепая кишка более подвижная, чем в ином возрасте – это объясняется ее более длинной брыжейкой (соединительнотканной пленкой, которой кишечник крепится к брюшной стенке). Из-за ее незатрудненного смещения илеоцекальный угол вместе с аппендиксом имеет возможность беспрепятственно мигрировать по большей части брюшной полости ребенка, что влияет на клинические проявления патологии. Варианты расположения червеобразного отростка у таких детей могут быть следующими:

В возрасте до трех лет аппендикс имеет конусообразную форму, что помогает ему быстрее освободиться от случайно попавшего в просвет кишечного содержимого. Начиная с трех лет отросток словно вытягивается, его просвет становится похожим на цилиндр, это способствует задержке в нем кишечного содержимого и, как следствие, застойным явлениям, чреватым воспалением.

Вопреки всем вышеизложенным факторам, благодаря которым дети до трех лет страдают острым аппендицитом реже, чем в других возрастных категориях, риск возникновения аппендицита возрастает, если у такого ребенка:

аппендикс имеет тонкие стенки;
мышечный слой отростка развит слабо.

Частое развитие острого аппендицита у детей всех возрастных категорий зависит от таких факторов, как:

Развитие заболевания

Теорий развития острого аппендицита есть много. Медики склоняются к двум механизмам развития этого заболевания у детей:

нервно-сосудистому;
застойному.

Согласно нервно-сосудистой теории острый аппендицит у маленьких пациентов возникает вследствие последовательного развития следующих факторов:

нарушения деятельности со стороны желудочно-кишечного тракта;
изменений со стороны прохождения нервных импульсов в нервном аппарате червеобразного отростка.

Из-за нарушений в системе пищеварения (в частности, при нарушениях в питании) наблюдается спазм гладкой мускулатуры ЖКТ и его сосудов. Он достигает и червеобразного отростка. Так как в детском возрасте кровоснабжение аппендикса не настолько выражено, как у других отделов ЖКТ, нарушается его питание. Отросток достаточно чувствителен к дефициту кислорода и питательных веществ – это является объяснением быстро развивающегося омертвения (некроза) аппендикса. Из-за нарушения питания повышается проницаемость слизистой оболочки, а это означает улучшенные условия для проникновения в ткани органа микрофлоры, которая усугубляет разрушительные процессы в отростке.

Согласно теории застоя, в просвет червеобразного отростка поступает кишечное содержимое и задерживается там. Это причиняет к:

застойному повышению давления в просвете отростка;
ухудшению лимфатического оттока.

Эти факторы, в свою очередь, ведут к отеку тканей аппендикса и нарушению венозного оттока. В конечном результате отмечается сбой всех нормальных процессов в отростке (отток кишечного содержимого и венозной крови) приводит к давлению на артериальные сосуды, что означает ухудшение кровоснабжения и питания отростка. Эти условия способствуют быстрейшему присоединению микробной инфекции. В конечном результате стенка аппендикса не выдерживает таких патологических условий, воспаляется и разрушается.

Разновидности аппендицита у детей следующие:

катаральный – внешняя (серозная) оболочка отечна, а слизистая изъязвлена;
флегмонозный – наблюдается гнойное воспаление всех слоев отростка. Аппендикс – напряженный и утолщен, покрыт белыми волокнами фибрина. В слизистой оболочке наблюдается не только изъязвление с гноем, но и частичное отторжение фрагментов ткани;
гангренозный – сплошь и рядом в аппендиксе развиваются деструктивные процессы. Отросток темно-серого, «грязного» цвета, облеплен гноем и фибрином, во многих местах его стенка подвержена омертвению.

Симптомы острого аппендицита у детей

Если аппендицит у взрослых образно характеризуют как «хамелеон в брюшной полости», то у аппендицит у детей он – хамелеон дважды. Это значит, что воспаление аппендикулярного отростка у маленьких пациентов может проявляться в самых разных неожиданных формах, когда даже опытные детские хирурги не могут поставить правильный диагноз.

Тем не менее, в основе клинических проявлений острого аппендицита у детей лежат следующие симптомы:

повышение температуры тела;
расстройства со стороны кишечника.

Характеристики боли:

Характеристики рвоты:

у детей до трех лет – может наблюдаться 3-5 раз;
у детей старше трех лет – одно-или двукратная;
имеет рефлекторный характер – то есть, не приносит облегчения.

Характеристики гипертермии:

температура тела ребенка до трех лет – фебрильная (может повышаться до 38 градусов по Цельсию);
гипертермия у ребенка от трех лет – субфебрильная (в основном равняется 37,3-37,4 градуса по Цельсию);
у детей старше трех лет наблюдается расхождение гипертермии и пульса – при повышении температуры на 1 градус пульс ускоряется на 8-10 ударов в минуту. Это объясняется еще недоскональным общим ответом детского организма на местные изменения в аппендиксе.

Характеристики опорожнения:

у ребенка младше трех лет в ряде случаев наблюдается (до 70% случаев заболевания), хотя нередки случаи нормального опорожнения;
в возрасте свыше трех лет стул чаще всего остается в норме. Может быть диагностирована и задержка опорожнения, хотя если ребенку удалось оправиться, то заметно, что каловые массы – не такие плотные, как при классическом .

Обратите внимание

Задержка стула объясняется рефлекторным ослаблением деятельности толстого кишечника (он словно оберегает себя от лишних движений, поэтому его функции ослабевают).

Некоторые особенности острого аппендицита у детей до трех лет, которые могут быть подспорьем в диагностике:

Диагностика

Только по жалобам ребенка диагноз острого аппендицита удается поставить не всегда. В диагностике заболевания помогают данные физикального обследования – осмотра, прощупывания (пальпации), перкуссии (простукивания) и аускультации (выслушивания фонендоскопом) живота.

Данные осмотра следующие:

ребенок апатичный – даже если плачет от боли, то вяло;
маленький пациент лежит на правом боку, согнувшись в дугу, поджав ноги и охватив живот руками;
у детей до трех лет язык сухой, обложенный, после – влажный, обложенный;
живот в преобладающем большинстве случаев не вздут, принимает участие в акте дыхания.

Данные пальпации живота:

усиление боли в правой подвздошной области (даже если до пальпации ребенок жаловался на боли в районе пупка);
напряжение мышечных массивов передней стенки живота;
характерным является следующий признак: при пальпации врачом в правой подвздошной области ребенок подтягивает правую ножку, а руку врача отталкивает правой ручкой;
позитивные симптомы раздражения брюшины – в частности, симптом Щеткина-Блюмберга (усиление боли при отнятии прижатой к животу руки пальпирующего).

Данные аускультации при развитии малоинформативны – кишечные шумы не изменены. При значительной деструкции (разрушении) червеобразного отростка может наблюдаться ослабление перистальтики, а при перитоните – только отдельные кишечные шумы.

Рекомендуется провести пальцевое обследование прямой кишки ребенка – при этом будет наблюдаться выраженная болезненность в районе прямой кишки справа, особенно при тазовом расположении червеобразного отростка. Также пальцевое ректальное обследование поможет врачу сориентироваться с диагнозом у девочек, если есть подозрения на заболевания органов малого таза.

Жалобы и данные физикального метода обследования позволяют поставить правильный диагноз. Инструментальные и лабораторные методы исследования привлекаются во время диагностики острого аппендицита у детей не так часто, как при других заболевания.

Из инструментальных методов применяют:

Из лабораторных методов диагностики информативным является:

– будет выявлено увеличение количества лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
Также практикуется гистологическое исследование удаленного отростка, которое продемонстрирует наличие гнойной и некротической ткани, но оно относится к постоперационной уточняющей диагностике.

Дифференциальная диагностика

Так как слепая кишка вместе с аппендикулярным отростком у детей могут занимать нестандартное положение (особенно в возрасте до трех лет), то и симптоматика может напоминать признаки других заболеваний – в первую очередь это:

острый и (у детей школьного возраста);
(воспаление кишечных лимфоузлов);

Последнее заболевание способно очень точно симулировать острый аппендицит (развиваются острые боли в животе, как при воспалении аппендикса), что значительно затрудняет диагностику.

Лечение острого аппендицита у детей

При симптомах острого аппендицита ребенка следует госпитализировать в стационар. Даже если симптоматика сомнительна и вызывает вопросы – госпитализация все равно необходима для динамического наблюдения со стороны врачей. Если признаки не прогрессируют, то наблюдение осуществляется на протяжении 12 часов с повторными осмотрами каждые 2-3 часа.

При подтверждении диагноза незамедлительно приступают к лечению:

консервативному;
оперативному.

Основное лечение острого аппендицита у детей – хирургическое. Консервативные методы выступают вспомогательными и никак не могут заменить хирургическую тактику.

Оперативное лечение воспаления аппендикса это его хирургическое удаление с последующим дренированием брюшной полости. Если во время операции обнаружили несущественные катаральные изменения в аппендиксе, то показано дополнительное интраоперационное обследование брюшной полости на предмет других патологий:

Так как аппендэктомия это экстренная операция, которую зачастую проводят через несколько часов после поступления ребенка в стационар, консервативные методы традиционно относятся к послеоперационному лечению. Это:

постельный режим, но с переходом на раннее поднимание с постели и двигательный режим;
перевязки;
обезболивающие препараты;
голод с постепенным переходом на кормление (как только отойдут газы);

Антибактериальные препараты могут начать назначать еще в период подготовки к операции, чтобы предупредить развитие послеоперационных инфекционных осложнений у ребенка.

Особенности их назначения в зависимости от разновидности острого аппендицита:

при катаральном – не показаны;
при флегмонозном – на протяжении 24-48 часов;
при гангренозном – на протяжении 3-5 суток (в зависимости от состояния и длительности гипертермии).

Обратите внимание

Прооперированного школьника следует освободить на некоторое время от уроков физкультуры и общественного труда, связанного с физическими нагрузками.

Профилактика

Даже при соблюдении профилактических мероприятий риск возникновения острого аппендицита у ребенка остается (впрочем, как у взрослого). Тем не менее, следующие пункты профилактики помогут уменьшить риск развития этого хирургического заболевания:

обеспечение ребенка сбалансированной пищей с ограничением жирной еды;
вырабатывание правильных пищевых привычек (правильный режим питания, неспешное поглощение пищи и ее тщательное пережевывание);
диагностика и лечение хронических заболеваний.

Прогноз

При своевременных диагностике и оперативному лечении прогноз для здоровья и жизни ребенка благоприятный. Он ухудшается при промедлении (например, слишком затянувшейся выжидательной тактике, которой придерживаются молодые малоопытные хирурги, недооценивая уже имеющейся клинической картины). Также прогноз резко ухудшается при попытке лечения ребенка родителями в домашних условиях. Этого делать нельзя. Особенно выраженные негативные последствия может спровоцировать прикладывание теплой или горячей грелки к месту болезненности в животе.