Рядом с геморроем, как правило, идут запоры. У взрослых это наиболее частое расстройство работы желудочно-кишечного тракта. Сочетание запор-геморрой не редкость и порой сложно определить что первично: запор или геморрой. Геморрой не часто встречается без запоров, тогда, как при наличии хронических запоров практически всегда присутствуют типичные симптомы геморроя. Чаще других факторов именно хронические запоры способствуют развитию варикозного расширения вен геморроидального сплетения. Почему это происходит?

Запор - это затрудненная, замедленная либо постоянно недостаточная дефекация. Пролонгированная дефекация повышает давление в брюшной полости , в прямой кишке: ее механизм действия равносилен поднятию тяжести. Скопившиеся каловые массы препятствуют нормальному кровотоку в сосудистых сплетениях кавернозных тел прямой кишки. В скором времени это приводит к формированию геморроидальных узлов .

Одни специалисты относят запор к болезням, другие же рассматривают его как симптом разных патологических нарушений в организме. Наиболее часто встречаются запоры у детей маленьких и людей старше 60 лет, при беременности и после родов.

Дефекация при запорах

Дефекация - опорожнение кишечника. В норме пища, принятая на протяжении 8 часов после последней дефекации, эвакуируется из кишечника в течение суток. У здоровых людей кратность испражнений варьирует в широких пределах: от 3-х раз в сутки до 3-х раз в неделю, то есть через день. Время прохождения принятой пищи по пищеварительному тракту составляет в среднем 24 – 48 часов. В случае физиологического учащения стула либо редкой дефекации отсутствуют затруднения во время опорожнения кишечника. Каловые массы оформлены, лишены примесей.

Тогда как дефекация при запоре – это проблема. До 50 % трудоспособного населения развитых стран страдают запорами. Эта проблема не обошла стороной и детей: распространенность среди детского населения составляет в пределах 5 – 20 %. У пожилых людей запор встречается в 5 раз чаще, чем у молодежи. Появлению запоров способствуют множество причинных факторов.

Признаки запора

Как правило, запоры могут проявляться:

  • сниженной чувствительностью прямой кишки к наполнению;
  • выраженным спазмом пуборектальной мышцы. Ее волокна охватывают область аноректального соединения и препятствуют попаданию каловых масс из прямой кишки в анус;
  • спазмом внутреннего анального сфинктера, который не подчиняется сознательному контролю и не способен расслабляться по воле человека;
  • угнетением двигательной активности прямой кишки.
  • длительная, свыше 48 часов, задержка стула. У больных с привычными хроническими запорами период прохождения пищи по пищеварительному тракту удлиняется до 60, а иногда и 120 часов – 5 суток. Частота дефекаций отмечается реже трех раз в неделю;
  • затруднительное опорожнение кишечника в нормальные сроки: необходимость сильного натуживания минимум во время каждой четвертой дефекации;
  • опорожнение небольшим объемом кала: менее 100 г. Каждая четвертая дефекация сопровождается выходом испражнений повышенной твердости и сухости;
  • после дефекации отсутствует ощущение полного опорожнения кишечника. Наличие переполнения, дискомфорта.

При запоре снижается секреция в кишечнике, усиливается всасывание, а также перистальтическая активность кишки и уменьшается пропульсивная деятельность – движения, способствующие продвижению пищи по толстому кишечнику.

Выделяют два типа стула при запорах:

  • тип 1 – отдельные жесткие орехоподобные комки кала, которые трудно продвигаются;
  • тип 2 – колбасоподобный, но при этом кусковой кал.

Далеко не всегда присутствуют все признаки, но наличие даже одного из них свидетельствует о запоре.

Симптомы запоров

Начинается заболевание практически бессимптомно. При хроническом длительном существовании запора появляется:

  • метеоризм - вздутие живота;
  • дискомфорт после дефекации, связанный с неполным опорожнением кишечника;
  • зуд в заднем проходе, что особенно характерно при сопутствующем геморрое;
  • боль в животе, которая проходит после опорожнения кишечника. Локализация боли может быть разной, что зависит от места задержки каловых масс;
  • возможны нарушения общего состояния организма.

При диагностике запоров важно определение причины их возникновения, что станет гарантией эффективности лечения. Для этого проводят лабораторные и инструментальные исследования, среди которых колоноскопия, аноректальная манометрия, а также электрогастроэнтерография.

Длительные хронические запоры при повреждении слизистой кишечника способствуют интоксикации организма вследствие всасывания в кровь токсических продуктов – результат гнилостных процессов в кишечнике. Тогда как в норме кишечный эпителий обладает значительными обезвреживающими свойствами.

Запоры – это не только следствие неправильного питания, он может быть симптомом опасного заболевания. Именно затруднение опорожнения кишечника является признаком многих кишечных патологий. Наличие запора, чаще других факторов, предрасполагает к развитию геморроя, онкологической патологии.

Виды запоров

Не существует единой классификации запоров. Выделяют несколько их видов, что зависит от причины появления запора, от продолжительности течения, а также от тонуса кишечника. В зависимости от причины выделяют три основных вида запора: первичный, вторичный, идиопатический.

Первичный запор

Первичный запор, который бывает функциональный и органический.

1. Функциональный запор или привычный характерен для людей с неправильным режимом жизни, диетой. Он бывает у пациентов при отсутствии аномалий в области толстого кишечника и анального прохода , при отсутствии психических расстройств. Также нередко появляется привычный запор при беременности и у пожилых людей.

Функциональный запор может быть:

  • проктогенный или ректальный запор сопровождается ослаблением либо исчезновением позывов на дефекацию;
  • запор кологенный характеризуется замедленным продвижением содержимого по кишечнику.

2. Органический запор развивается при поражении толстого кишечника и анального канала. Его могут провоцировать колит и дисбактериоз кишечника, анальная трещина, геморрой и криптит. Способствуют запору рубцы и спайки толстой кишки, стенозы ануса, а также выпадение прямой кишки. Увеличивают вероятность развития запора опухоли кишечника, а также невралгия ануса, развивающаяся после травм либо операций на заднем проходе.

Вторичный запор

Следствием травм, внекишечных болезней, побочного действия некоторых лекарственных препаратов является запор вторичный, среди которого выделяют несколько видов.

  • Рефлекторный запор возникает при холецистите, язвенной болезни.
  • Неврогенный запор при заболеваниях нервной системы.
  • Эндокриногенные при эндокринной патологии, гормональном дисбалансе.
  • При отравлении свинцом, приеме некоторых лекарственных средств развивается запор токсический и метаболический.
  • Механический запор.
  • Запор психогенный при депрессии, нейрогенной анорексии.

Идиопатический запор

В случае нарушения моторной активности толстой кишки неясного происхождения говорят об идиопатическом запоре, когда тоже замедляется кишечный транзит.

Другие виды

Среди основных трех видов запоров в зависимости от продолжительности их течения, а также от тонуса кишечника выделяют запоры:

  • эпизодические или ситуационные;
  • хронические;
  • атонические;
  • спастические.

Запоры ситуационные могут возникать только в определенных условиях. Они характерны для туристов, беременных женщин, а также возможны при лечении некоторыми лекарственными препаратами. Эпизодические запоры появляются при употреблении некоторых продуктов питания, депрессии либо психологических переживаниях. Такие запоры не долговременны. Возвращение привычного ритма жизни избавляет от ситуационных проблем с опорожнением.

О хроническом процессе говорят, если признаки запора присутствуют в течение полугода, а за последние три месяца каждая четвертая дефекация сопровождается наличием признаков затрудненного опорожнения кишечника.

Атонический запор сопровождается ослаблением тонуса и моторики кишечника. Этот вид запора привычен для лиц умственного труда и пожилых людей, имеет место при недостатке клетчатки в рационе и при наличии привычки подавлять позывы к дефекации.

Спастический запор характеризуется повышенным тонусом кишечника, имеют место спазмы. Более характерен этот вид запоров для стрессовых ситуаций, при наличии эндокринных заболеваний.

Эти основные виды запоров дают понять, что перед решением проблемы необходимо комплексное обследование для выявления истинной причины запора.

Причины запора

Сложный процесс работы кишечника регулируется нервной, эндокринной системой и другими факторами. Нарушения в данных системах нередко приводят к затруднению процесса дефекации – к запору.

Причины запора, его развитие объясняют такие моменты.

  • Дискинезия толстой кишки. В этом случае нарушается координация двигательной функции толстого кишечника, его сокращений – перистальтики, снижается мышечный тонус стенки кишечника, нарушается его нервная регуляция.
  • Дисхезия - нарушение акта дефекации. Повышается тонус анального сфинктера, снижается чувствительность рецепторов - нервных окончаний прямой кишки, что связано с частым подавлением позывов на дефекацию.

Двигательные сокращения толстого кишечника осуществляются гладкими мышцами его стенок. Контроль над перистальтикой выполняют висцеральные рецепторы в стенке прямой кишки. Наполнение прямой кишки содержимым вызывает ее растяжение, что проявляется чувством наполнения и потребностью в дефекации. При дисхезии требуется большое скопление кала в прямой кишке для стимуляции акта дефекации.

Провоцирующие факторы

Развитию запора способствуют множественные факторы. Чаще всего – неправильное питание современного человека.

  • Дефицит пищевых волокон в рационе, недостаток активаторов перистальтики кишечника – механических и химических раздражителей, недостаточный объем пищи, питание протертой пищей. Всякий прием пищи способствует продвижению химуса и каловых масс, что оптимизирует ритмичность кишечной моторики.
  • Несоблюдение водного режима приводит к формированию плотных каловых масс. При дефиците воды в организме происходит высыхание и затвердение каловых масс, затрудняется продвижение их по кишечнику.
  • Подавление позывов к дефекации: игнорирование необходимостью опорожнения кишечника, что может быть связано с условиями работы, со страхом перед болезненной дефекацией.
  • Спазм сфинктеров ануса при повышенной впечатлительности.
  • Нарушение нервной регуляции перистальтики кишечника, а также при функциональных и органических заболеваниях ЦНС.
  • Функциональные и органические нарушения в желудочно-кишечном тракте.
  • Стрессы, психоэмоциональные расстройства, неврозы, депрессия.
  • Травмы спинного мозга, болезненное напряжение при ущемлении седалищного нерва.

3. Воспалительные, вызывающие боль во время дефекации .

  • Воспалительные процессы в прямой кишке.
  • Анальная трещина и свищ.
  • Геморрой.
  • Спаечный процесс в кишечнике.
  • Давление матки либо опухоли брюшной полости на кишечник.
  • Перекрытие просвета кишечника каловыми камнями.
  • Лечение некоторыми медикаментами, среди которых ферментные препараты, средства, снижающие кислотность желудочного сока, антидепрессанты, антигистаминные, мочегонные, наркотические средства, препараты железа и другие.
  • Чрезмерное употребление слабительных средств, очистительных клизм при запоре.
  • Гормональные нарушения функции яичников, гипофункция щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет .
  • Запоры при беременности и после родов.
  • Климактерический период.

Реже появлению запоров способствует слабость брюшных мышц и мускулатуры кишечника, расстройство брюшного кровообращения. В некоторой степени влияет малоподвижный образ жизни.

Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту!

Пожалуйста, оцените этот материал!

Запор (хронический запор) – заболевание кишечника, характеризующееся редкими, затрудненными актами дефекации плотными каловыми массами.

Хронический запор не так давно стали считать отдельным заболеванием и отделять от эпизодических запоров. К последним относятся непродолжительные перебои в дефекации у людей, склонных к запорам, вызванные конкретными причинами, такими как беременность, путешествие, ограничение в жидкости, депрессия, употребление некоторых продуктов питания (риса, груш, кофе, чая, черники и пр.) и прием некоторых лекарственных препаратов (в первую очередь, препаратов кальция).

Существует 5 критериев, характеризующих хронический запор:

  • Плотная консистенция каловых масс.
  • Затруднения при дефекации.
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника.
  • Длительное существование вышеперечисленных признаков.

Причина запоров: проблема одна, а причин множество.

Несмотря на то, что хронический запор – самостоятельное заболевание, как правило, есть множество факторов, которые его провоцируют и поддерживают:

  • Хронический гастрит.
  • Хронический холецистит.
  • Спастический или атонический колит.
  • Геморрой.
  • Нерациональное питание, бедное пищевыми волокнами и недостаточное по объему.
  • Недостаточное употребление жидкости.
  • Хронический колит.
  • Хронический энтерит.
  • Постоянный прием некоторых лекарственных препаратов (алюминийсодержащих антацидов, препаратов железа, некоторых слабительных и пр.).
  • Некоторые эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, гиперпаратиреоз).
  • Дисбактериоз кишечника.

Запор у пожилых людей требует исключения рака толстой кишки.

Как поставить диагноз хронического запора.

Для клинической диагностики хронического запора используются 5 критериев. Наличие хотя бы одного из этих признаков нарушения привычного для человека режима и характера дефекации свидетельствует о запоре.

Частота стула реже трех раз в неделю.

Имеется в виду, что запор можно рассматривать как задержку опорожнения кишечника на 48 часов и более.

Плотная консистенция каловых масс

Каловые массы плотные, твердые, сухие, нередко бугристые и в малом (не соответствующем объему съеденной пищи) количестве. У некоторых больных кал имеет вид шариков и напоминает овечий. Также встречается лентовидный, шнурообразный, бобовидный кал. Реже бывает запорный понос – чередование периодов запора с резким послаблением стула. Такое послабление связано с раздражением стенок кишечника, выделением слизи и разжижением ею твердых каловых масс.

Затруднения при дефекации

Болезненность, необходимость в натуживании во время дефекации, необходимость длительного нахождения в туалете для того, чтобы опорожнить кишечник. Это провоцирует возникновение или частые обострения геморроя и приводит к опущению органов малого таза. Геморрой, с одной стороны, провоцирует хронический запор, а, с другой, способствует его возникновению. Практически все больные геморроем страдают запорами. И у большинства больных запорами рано или поздно появляются жалобы на возникновение геморроидальных узлов, крови в кале. Также при запорах могут появляться трещины прямой кишки, которые сопровождаются очень сильными болями при дефекации и еще больше усиливают запоры. Такие больные начинают бояться позывов на дефекацию и сдерживают их из-за ожидаемой боли.

Ощущение неполного опорожнения кишечника

Выглядит как субъективное ощущение тяжести и низу живота и заполненности прямой кишки. Больные запорами часто жалуются на боли в животе, вздутие (метеоризм). Повышенное образование газа происходит вследствие бурной деятельности бактерий в медленно продвигающихся по кишечнику каловых массах.

Длительное существование вышеперечисленных признаков

Длительно существующий хронический запор приводит к снижению аппетита, неприятному вкусу во рту, снижению трудоспособности, плохому сну, нездоровому цвету лица – кожа теряет эластичность, становится бледной, с желтоватым оттенком.

Как бороться с запорами?

Самое важное, что должен понять для себя человек, страдающий запорами – что с ними надо бороться.

Главное мероприятие по устранению запора – лечение основного заболевания или состояния, вызвавшего нарушение функции кишечника (см. причины запора). Для этого может потребоваться обследование пациента.

Параллельно с лечением основного заболевания необходимы:

Коррекция пищевого рациона.
В пищу должны употребляться продукты в наиболее натуральном виде или приготовленные на пару, отварные.
Ежедневно в рационе должно быть не менее 400-500г овощей и фруктов в сыром, вареном или печеном виде (особенно сливы и свекла; ограничить груши и чернику), что дает организму клетчатку, наполняющую кишечник и облегчающую дефекацию.
Оптимальный режим питания при запорах - дробный (5-6 раз в сутки).
Ограничить прием блюд из риса, яиц, мяса и рыбы жирных сортов, а также острые приправы и изделия из муки высших сортов, слоеного и сдобного теста, заменив их хлебом из муки грубого помола.
Обогатить рацион питания кисломолочными продуктами.
Регулярное употребление в пищу каши из пшеничных отрубей.
Ежедневно – супы, бульоны, борщи, щи, уха.
Желательно воздержаться от крепкого чая, кофе, какао и алкогольных напитков, которые раздражают кишечник, а также от киселей.

  • Физические упражнения, способствующие усилению моторики кишечника (приседания, наклоны, «велосипед»).
  • Самомассаж живота (по кругу справа налево по часовой стрелке).
  • Народные методы борьбы с запорами показали себя как эффективные средства , корригирующие консистенцию каловых масс – морковный сок, холодная вода , вода с медом или яблоко натощак; питательные смеси с черносливом, фитотерапевтические сборы.
  • Применение клетчатки (20-30г в сутки) или семян подорожника. Минус этих средств состоит в том, что они могут вызывать вздутие кишечника. Эффект появляется через несколько недель приема.
  • Слабительные препараты.

    • Назначаются при неэффективности вышеперечисленных мероприятий:

    1. Размягчающие слабительные – докузат натрия (Норгалакс) в виде микроклизм.
    2. Средства, стимулирующие функцию кишечника (бисакодил, экстракты крушины и сенны) – не рекомендуются для постоянного приема.
    3. Осмотические слабительные – на основе лактулозы, полиэтиленгликоля, гидроскида или цитрата натрия – действуют путем задержки жидкости в просвете кишечника.

    http://zdravoe.com

    Запор - для большинства пациентов это нарушение функции кишечника, характеризующееся более длительными, по сравнению с нормой, интервалами между дефекациями, затрудненной дефекацией, недостаточным опорожнением кишечника и уплотнением стула.

    Однако представление этой распространенной проблемы очень расплывчато и может различаться от пациента к пациенту и даже у врачей разных специальностей.

    Поэтому в современной гастроэнтерологии и колопроктологии используется специальная диагностическая шкала для функционального запора. Можно диагностировать хронический запор, если симптомы наблюдаются в течение не менее полугода и в последние три месяца у пациента имели место не менее двух из следующих ситуаций:

    Более чем 25% дефекаций сопровождаются натуживанием;

    Жесткий стул в более чем в 25% дефекаций;

    Чувство неполного опорожнения кишечника в более чем в 25% дефекаций;

    Необходимость ручного пособия для облегчения дефекациив более чем в 25% дефекаций;

    Ощущение блокады/препятствия в области прямой кишки или заднего прохода в более чем в 25% дефекаций;

    Менее трех дефекаций в неделю.

    До недавнего времени считалось, что хроническим запором в среднем страдает около 12% взрослого населения во всем мире. По некоторым данным, сегодня только в Великобритании более 50% населения причисляет себя к страдающим запорами; в Германии это число составляет 30%, а во Франции - около 20%. В России же, по данным одного из исследований, на запор жалуется 34,3% населения.

    Можно выделить две основные формы запора: запор, причиной которого является медленное продвижение содержимого по толстой кишке (нарушение двигательной функции кишечника - дискинезия, как гипомоторная, так и гипермоторная, а также механические препятствия в кишечнике), и запор, связанный с нарушением функции прямой кишки или анального сфинктера, или обструктивная дефекация.Очень часто проблема возникает у рожавших женщин в возрасте старше 50 лет, когда после менопаузы изменяется гормональный фон, влияя на структуру и эластичность соединительной ткани, в результате чего снижается тонус тазового дна.Патологические процессы в области прямой кишки, сопровождающиеся болью при дефекации (геморрой, трещина заднего прохода, язвенное поражение анального канала при болезни Крона, при раке прямой кишки) также вызывают «вынужденный» запор.

    Более детально определить наличие запора и уточнить диагноз может лишь врач-колопроктолог, специализирующийся на проблемах тазового дна.

    Каковы самые распространенные причины развития запора?

    Погрешности в диете: рацион с высоким содержанием животных жиров (мясо, молочные продукты, яйца), рафинированный сахар, высокоусвояемые углеводы (сдоба, кондитерские мучные изделия) и с низким содержанием пищевой клетчатки, особенно нерастворимых пищевых волокон;

    Умышленная задержка дефекации (откладывание похода в туалет «по первому требованию кишечника», невозможность немедленного похода в туалет из-за отсутствия уловий);

    «Запор путешественников», связанный со сменой характера питания и воды;

    Гормонально обусловленные нарушения функции кишечника, связанные с беременностью и пожилым возрастом;

    Злоупотребление слабительными препаратами. Частое применение слабительных препаратов может привести к зависимости от них, требуя повышения дозы, что в итоге приводит к развитию «ленивой кишки», которая становится неспособной работать самостоятельно;

    Анальная трещина и геморрой, вызывающие боль при дефекации;

    Синдром раздраженного кишечника (синдром спастической толстой кишки), при которомнарушается баланс биологически активных веществ, регулирующих моторику кишечника (так называемая первичная дискинезия толстой кишки);

    Механические препятствия для прохождения кишечного содержимого (рубцы, сужение просвета кишки, опухоли, дивертикулы, инородные тела кишечника;

    Лекарственные препараты: некоторые анальгетики, антациды, содержащие алюминий, спазмолитики, антидепрессанты, транквилизаторы, препараты железа, противосудорожные препараты, блокаторы кальциевых каналов;

    Неврологические заболевания (паркинсонизм, рассеяный склероз, ишемический инсульт);

    Вынужденный постельный режим у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

    Установить действительное наличие запора, разобраться в причинах его возникновения у конкретного пациента, выбрать правильную тактику лечения может только врач при тщательном анализе жалоб и после проведенного лабораторного и инструментального обследования.

    Когда следует обратиться к врачу при запоре?

    Если стул отсутствует более 3-х дней, сопровождаясь болью в животе;

    Если затруднения с дефекацией продолжаются более 3-х недель;

    Если в результате запора появляются или обостряются проктологические заболевания (анальная трещина, геморрой);

    Если меняется форма кала (вид шариков - «овечий кал», лентовидный кал), если вместо кала выходит слизь и жидкость, если появляется примесь слизи и крови в кале и на туалетной бумаге;

    Если запор сопровождается тошнотой, повышением температуры, потерей аппетита, болью в животе;

    Требуется немедленная медицинская помощь, если запор сопровождается сильным вздутием живота и невозможностью выхода газов.

    Какие исследования врач может назначить для выявления причин запора?

    Врач может назначить следующие исследования для исключения анатомических причин запоров - дивертикулов, опухоли или других причин сужения просвета кишки:

    Анализ кала на скрытую кровь (при необходимости)

    Если проходимость толстой кишки не нарушена, врач назначает специальные методы исследований для выявления других причин запора - обструктивной дефекации (например, ректоцеле) или синдрома «ленивой толстой кишки», так как лечение этих заболеваний различается.

    Лечение больных хроническим запором

    Лечение хронического запора требует значительных усилий, прежде всего, от самого пациента. Лишь при строгом выполнении всех рекомендаций возможно реальное достижение регулярного стула.

    Началом лечения хронического запора является изменение в диете. Необходимо увеличить в рационе содержание балластных веществ - неперевариваемой клетчатки - и ввести продукты, стимулирующие двигательную активность толстого кишечника:

    Продукты, обладающие послабляющим действием: х леб из муки грубого помола, морковь, огурцы, свекла, кабачки, сухофрукты, овес, орехи, с ахара (лактулоза).

    Продукты, стимулирующие перистальтику кишечника за счет образования кислот брожения: м ед, тростниковый сахар, чернослив, курага, сливы. Сладкие яблоки, абрикосы, дыня, тыква.

    Органические кислоты, усиливающие перестальтику: к вас, кисломолочные продукты, квашеные овощи, цитрусовые.

    Жирные полиненасыщенные кислоты, облегчающие продвижение содерживого кишечника, возбуждающие перистальтику: о ливковое, подсолнечное масло, рыбий жир, соевое, пальмовое масло.

    Обязательным условием является употребление большего количества жидкости, необходимое для улучшения эффекта пищевых волокон. При длительном течении запора или в случае неэффективности диетотерапии назначают препараты с пищевыми волокнами, пшеничные отруби или семена льна.

    Из рациона исключают хлеб из муки высшего сорта, сдобу, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкий кофе, крепкий чай. Ограничивается потребление манной каши, риса, вермишели, картофеля. Не рекомендуются продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки). Такое изменения характера питания оказывает положительный эффект не только в отношении запоров, но и других проктологических заболеваний - дивертикулеза, геморроя, анальной трещины, уменьшается риск развития полипов и рака толстой кишки.

    Следует поддерживать достаточный уровень физической активности: гимнастика по утрам, пешие прогулки минимум 30 минут в день, плавание, езда на велосипеде и другие приемлемые нагрузки. Физические упражнения стимулируют двигательную активность кишечника, укрепляют мышцы брюшной стенки, повышают тонус всего организма.

    В тех случаях, когда изменением образа жизни и диеты не достигается восстановление регулярной дефекации, следующим вариантом лечения обычно являются слабительные средства. Традиционные слабительные работают у многих, но не у всех пациентов, для некоторых больных они могут быть неприемлемы из-за побочных эффектов, неприятного вкуса или особенностей применения.

    Слабительные средства подразделяются на группы в зависимости от механизма их действия:

    1. Средства, увеличивающие объем содержимого кишечника

    Псиллиум (оболочка семян подорожника), метилцеллюлоза: они задерживают воду в содержимом кишки, смягчают консистенцию стула, увеличивают объем стула и усиливают моторику. Используется в качестве начального средства в лечении запора, возможно ежедневное применение, в т.ч. во время беременности. Прием препаратов должен сопровождаться увеличением количества жидкости в рационе до 2-х л.

    2. Средства, размягчающие стул

    Минеральные и др. масла действуют, в основном, как поверхностно-активные вещества, увеличивают содержание воды в стуле, смягчая его. Противопоказаны пациентам с острой кишечной непроходимостью или при подозрении на нее.

    3. Осмотические средства

    Соли (сульфат магния и др.), сахара (лактулоза и др.),полиэтиленгликоль (ПЭГ). Удерживают воду в просвете кишки с помощью осмотического градиента.

    Нежелательные явления: при длительном применении солевые агенты вызывают электролитные нарушения, полиэтиленгликоль - вздутие в животе, диарея; лактулоза - электролитные нарушения, вздутие, диарея, спастические боли в животе.

    4. Стимулирующие средства

    Производные дифенилметана (бисакодил, пикосульфаты), антрахиноны (сенна и др.). Снижают всасывание воды и электролитов и увеличивают их выделение в просвет кишки. Фактически все стимулирующие средства вызывают кратковременную, а при длительном приеме постоянную диарею, приводящую к излишней потере жидкости и электролитным нарушениям, прежде всего к потере ионов калия (гипокалиемии). Ионы калия, наряду с прочими механизмами, поддерживают тонус гладкой мускулатуры кишечника, поэтому снижение концентрации калия в крови неизбежно приводит к расслаблению гладких мышц кишки и усилению запора, если он вызван сниженным тонусом кишечника. Эти слабительные могут быть использованы для лечения эпизодического (не хронического) запора, так как вызывают привыкание в большей степени, чем все остальные группы препаратов.

    Слабительное считается подходящим, если после его приема наступает обильный кашицеобразный, но не водянистый стул. Вопрос о систематическом употреблении слабительных и их выборе решает только врач и только после тщательного обследования пациента, взвешивая все «за и против» назначения данного препарата конкретному пациенту.

    Запор у пожилых пациентов

    С возрастом уменьшается объем принимаемой пищи и воды, двигательная активность, накапливается букет различных «возрастных» болезней и связанная с ними необходимость приема большого количества лекарственных препаратов. Ослабевает рефлекс акта дефекации и снижается чувствительность прямой кишки: пожилые люди часто не чувствуют наполнения прямой кишки и не ощущают позывов к дефекации. Поэтому в пожилом возрасте необходим больший объем заполнения прямой кишки для позывов на опорожнение. Это достигается добавлением жидкости и пищевых волокон в рацион питания. При приеме пищевых волокон масса стула увеличивается, облегчая продвижение кишечного содержимого.

    Бесконтрольный прием слабительных в пожилом возрасте в большей степени, по сравнению с другими возрастными группами, ведет к развитию «ленивой кишки».

    Только врач может подобрать наиболее подходящее каждому паиценту слабительное средство. Не следует игнорировать рекомендации врача и самостоятельно принимать слабительные, это небезопасно для здоровья. Также нужно помнить, что переход к лекарственной терапии хронического запора не должен означать отказ от нелекарственных методов лечения: здоровое питание и физическая активность должны прочно войти в образ жизни.

    http://www.emcmos.ru

    Запор - это нарушение эвакуаторной функции кишечника, характеризующееся наличием затрудненной редкой (2 раза в неделю или реже) дефекации с ощущением неполного опорожнения кишечника.

    Виды запоров:

    неврогенные (при функциональных либо органических заболеваниях ЦНС, частых сознательных подавлениях рефлекса на дефекацию, обусловленных условиями жизни или труда - отсутствие туалета, работа водителя, продавца и т.д.);
    рефлекторные (при органических поражениях органов пищеварения, а также других органов и систем), в том числе проктогенные;
    токсические (при хронических отравлениях препаратами свинца, производными опия, никотином, нитробензолом, длительном приеме в больших дозах холинолитиков и спазмолитиков);
    “эндокринные” - при понижении функции гипофиза, щитовидной железы, яичников;
    алиментарные (при недостаточном поступлении с пищей клетчатки, минеральных солей и жидкости);
    гипокинетические (при недостаточной физической активности, преимущественно сидячем образе жизни);
    механические (вследствие сужения кишки опухолью, рубцом либо врожденного патологического удлинения толстой кишки, недоразвития ее интрамуральных нервных сплетений - мегаколон, болезнь Гиршспрунга).

    Диагноз “функциональный запор” предполагает отсутствие органической патологии и наличие следующих перечисленных ниже признаков.

    Симптомы, встречающиеся в порядке убывания: избыточное напряжение во время акта дефекации, твердый, или “овечий”, кал, непродуктивные позывы на дефекацию, редкий стул и ощущение неполного опорожнения кишечника.

    II. Нарушения акта дефекации, включающие в себя более чем в 95 % случаев снижение частоты дефекации (два или менее раз в неделю).

    III. Уменьшение массы стула - менее 35 г в сутки или натуживание, занимающее более 25 % времени дефекации.

    IV. Увеличение времени транзита, определяемого при помощи радиографической метки: по тонкой и толстой кишке - до 93 ч и более, по толстой кишке - до 47-70 ч.

    Выделяют две разновидности функционального запора: спастический и атонический.

    Причины функционального запора:

    Запор вызывается нарушением процессов формирования и продвижения кала по кишечнику. Основными причинами этого являются расстройства кишечной моторики, ослабление позывов к дефекации, изменения аноректальной области и тазового дна. Нельзя также не рассматривать в качестве этиопатогенетических факторов анамнестические моменты: в детском возрасте - отсутствие обучения гигиене акта дефекации, вследствие чего развивается боязнь дефекации; в зрелом возрасте - повышенный уровень тревожности, наличие стрессовых факторов.

    Обычно выделяют две основные причины нарушенной двигательной активности толстой кишки: ее инертность и замедление транзита.

    Инертность толстой кишки определяется как ослабление моторики, характеризующееся снижением тонуса кишки и ее сократительной активности. Эта патология чаще встречается у женщин и лиц пожилого возраста.

    Замедление транзита возникает вследствие усиления сегментарной сократимости ректосигмоидного отдела, что приводит к задержке каловых масс и возникновению их рефлюкса в проксимальном направлении. При этом возникает задержка поступления содержимого в прямую кишку. Увеличение времени контакта слизистой оболочки с каловыми массами приводит к усилению абсорбции воды, в результате чего стул становится твердым, возникает ощущение неполной эвакуации кишечного содержимого.

    Одним из вариантов функциональных расстройств аноректальной зоны является дисхезия - затруднение акта дефекации. Это явление, как отмечалось многими авторами, имеет место в 25 % случаев запоров. Акт дефекации, по словам самих больных, требует значительного напряжения, оставляет ощущение незавершенности или сопровождается необходимостью мануального опорожнения кишки. Причинами дисхезии, помимо описанной выше дисфункции толстой кишки, могут быть:

    Диссинергия мышц тазового дна, которая характеризуется парадоксальным сокращением или невозможностью расслабления мышц тазового дна при попытке совершить акт дефекации;

    Дисфункция внутреннего анального сфинктера, характеризующаяся недостаточным ингибиторным рефлексом или полным его отсутствием и/или повышением тонуса анального канала при отсутствии органических причин, объясняющих это состояние.

    Симптомы функционального запора:

    Характерна длительная задержка дефекации.

    При атонических запорах каловые массы обильные, оформленные, колбасовидные; нередко начальная порция очень плотная, большего, чем в норме, диаметра, конечная порция бывает полуоформленной. Дефекация осуществляется с большим трудом, очень болезненная; вследствие надрывов слизистой оболочки анального канала на поверхности каловых масс могут появиться прожилки свежей крови.

    При спастических запорах испражнения приобретают форму овечьего кала (фрагментированный стул). Запоры часто сопровождаются метеоризмом, чувством давления, распирания, спастической болью в животе. Длительные запоры нередко сопровождаются усталостью, вялостью, снижением работоспособности. Длительно существующий запор может вызывать различные осложнения: вторичный колит, проктосигмоидит; способствует появлению различных болезней прямой кишки. Чаще всего возникает геморрой, а также анальные трещины , реже парапроктит. Осложнением длительно существующего запора может стать приобретенный мегаколон.

    Диагностические критерии функционального запора, принятые в Риме в 1999 г., включают в себя два или более из нижеперечисленных симптомов, проявляющихся на протяжении 12 недель за год:
    натуживание при акте дефекации, занимающее по меньшей мере 1/4 его времени;
    фрагментированный и/или твердый стул по меньшей мере при одном из четырех актов дефекации;
    ощущение неполной эвакуации кишечного содержимого не реже чем при одном из четырех актов дефекации;
    ощущение препятствия при прохождении каловых масс в случае одного из четырех актов дефекации;
    необходимость проведения манипуляций, облегчающих акт дефекации, более чем при одном акте дефекации из четырех;
    сокращение числа актов дефекации (менее трех в неделю).

    Предполагается отсутствие у больного жидкого стула, а также достаточного числа критериев, необходимых для постановки диагноза синдрома раздраженного кишечника. Критерии теряют свою диагностическую ценность при приеме пациентом слабительных.

    Диагностика и дифференциальная диагностика:

    Если жалобы пациента подпадают под вышеназванные критерии, необходимо, во-первых, провести диагностические исследования (ректороманоскопию и ирригоскопию, что позволяет оценить анатомическое состояние толстой кишки: раздражение или нормальное ее состояние при функциональных расстройствах и исключить какую-либо органическую патологию - опухоли, аномалии или мегаколон, характерные для обструкции, гипоганглиоза, идиопатического расширения). При необходимости могут быть выполнены колоноскопия, гистологическое и гистохимическое исследования биоптатов слизистой оболочки кишки.

    Во-вторых, следует исключить наличие факторов, способствующих развитию запора как симптома некоторых состояний - таких, как особенности питания, прием медикаментов, сопутствующие заболевания. Если при проведении обследования не удалось выявить органического поражения кишки и запор не является симптомом другого заболевания или следствием приема лекарственных препаратов, можно считать, что пациент страдает функциональным запором.

    Для уточнения механизма развития функционального запора необходимы специальные методы исследования. Нарушение моторной и эвакуаторной функций кишки подтверждается при проведении рентгенологического исследования брюшной полости по следующей методике: на протяжении 5 дней после приема больным радиоактивной метки выполняется рентгеноскопия для определения времени транзита по кишке. Прохождение за это время по меньшей мере 80 % радионуклида указывает на нормальное время транзита. Задержка маркера в проксимальных отделах толстой кишки предполагает наличие дисфункции толстой кишки (ее инертность или замедление транзита).

    Для выявления аноректальной дисфункции требуются более сложные исследования - такие, как манометрия и электромиография, подтверждающие нарушения сократимости и расслабления мышц во время акта дефекации.

    Лечение функционального запора:

    При лечении функционального запора необходимо учитывать причины, вызвавшие его (если таковые удалось установить), тип нарушения моторики, а также тяжесть симптомов. У многих пациентов удается добиться хороших результатов в результате использования неспецифических методов лечения.

    К неспецифическим методам лечения относятся прежде всего диетические рекомендации. Так, хорошо известно слабительное свойство диетических пищевых волокон. Согласно целому ряду проведенных исследований, считается, что они увеличивают массу стула. Однако другие исследования не подтвердили это предположение. Было обнаружено отсутствие корреляции между употреблением большого количества клетчатки и временем кишечного транзита.

    Все же по-прежнему может считаться общепризнанным тот факт, что пища, содержащая достаточное количество клетчатки, а также пищевые добавки с успехом применяются в лечении запоров. Слабительное действие пищевых волокон является комплексным и полностью не изучено. Вероятно, их воздействие связано с механическим растяжением стенки кишки неперевариваемой массой, удержанием молекул воды, увеличением бактериальной массы. Другой возможный механизм - стимуляция рецепторов слизистой оболочки кишки твердыми частицами. Таким образом, целесообразно рекомендовать больным включение в рацион продуктов, содержащих неперевариваемую клетчатку: злаки, корнеплоды, грибы, водоросли, фрукты, овощи.

    Слабительные средства: при отсутствии эффекта от изменения характера рациона возникает необходимость в приеме слабительных препаратов. В первую очередь применяются слабительные, увеличивающие объем каловых масс. К препаратам этой группы относится мукофальк. Гидрофильные волокна из наружной оболочки семян подорожника, входящие в состав препарата, способны удерживать вокруг себя воду в количестве, во много раз превосходящем собственный вес. За счет этого каловые массы приобретают более мягкую консистенцию и увеличиваются в объеме.

    Таким образом, мукофальк нормализует функцию кишечника, не оказывая раздражающего действия; кроме того, препарат не всасывается и не вызывает привыкания. Еще одним положительным свойством мукофалька является способность препарата снижать уровень холестерина и липопротеидов очень низкой плотности. Назначается он в дозе 5 мг 2-6 раз в сутки. Если при лечении препаратами этой группы эффект отсутствует, возможно назначение осмотических слабительных или слабоабсорбируемых ди- и олигосахаров.

    Осмотические слабительные представляют собой вещества, способствующие замедлению всасывания воды и увеличению объема кишечного содержимого с последующим раздражением интерорецепторов. Наиболее известный на сегодняшний день препарат этой группы - форлакс (активное вещество - высокомолекулярный макроголь-4000).

    Препарат вызывает увеличение объема кишечного содержимого и его разжижение за счет образования водородных связей с молекулами воды, ее задержки и накопления в просвете кишки. Благодаря высокой молекулярной массе форлакс не всасывается и не метаболизируется в ЖКТ, а также не вызывает структурных изменений толстой кишки и привыкания. При регулярном приеме форлакс обладает важным для слабительных средств свойством - способствует восстановлению естественных позывов к дефекации и сохраняет регулярный стул, не требуя увеличения дозировки.

    Препарат позволяет достичь стойкого терапевтического эффекта у больных различного возраста. Не взаимодействует с другими лекарственными средствами . Рекомендуемая доза составляет 4 пакетика в сутки (в два приема). В такой дозировке препарат применяется до возникновения первого самостоятельного удовлетворительного акта дефекации, затем доза может быть уменьшена вдвое (1 пакетик 2 раза в день).

    Слабоабсорбируемые ди- и олигосахара. К препаратам этой группы относится дюфалак, активным действующим веществом которого является лактулоза, синтетический дисахарид, синтезирующийся посредством химической изомеризации из лактозы. Препарат в неизмененном виде достигает толстой кишки, где становится субстратом для бактерий, которые гидролизуют дюфалак до короткоцепочечных жирных кислот.

    Такое превращение его вызывает в толстой кишке ряд физиологических эффектов: во-первых, снижается рН и, как следствие этого, усиливается перистальтика, во-вторых, повышается осмотическое давление в просвете кишки, приводящее к задержке воды, увеличению объема химуса и ускорению его продвижения. Сочетание двух умеренных по силе действия физиологических механизмов вызывает клинический эффект, сравнимый с действием других слабительных средств. Поскольку дюфалак является неперевариваемым дисахаридом, он практически не всасывается и не оказывает побочного действия. Доза подбирается индивидуально для каждого больного и может колебаться от 15 до 60 мл в сутки.

    Слабительные, усиливающие моторику. К препаратам этой группы относятся бисакодил, препараты сенны, цизаприд. Бисакодил ускоряет и усиливает перистальтику путем прямой стимуляции нервных окончаний в слизистой оболочке толстой кишки, а также усиливает слизеобразование в толстой кишке. Серьезных побочных эффектов не вызывает. Может быть назначен в дозе 5-15 мг в сутки, при приеме рer os эффект наступает через 6-8 ч, при использовании ректальных суппозиториев - через 15 мин.

    Под влиянием препаратов сенны происходит торможение всасывания из просвета кишки ионов натрия и воды, что приводит к увеличению объема кишечного содержимого и усилению моторики. Препараты не всасываются. Рекомендуется прием в дозе 1-3 таблетки на ночь. Эффект развивается через 8-10 часов, стул нормализуется через несколько дней регулярного приема.

    Цизаприд является агонистом 5НТ4-рецепторов. Механизм действия связан с повышением освобождения ацетилхолина из окончаний холинергических нервов брыжеечных сплетений кишечника и повышением чувствительности к нему М-холинорецепторов гладкой мускулатуры кишки. Препарат не оказывает допаминергического эффекта. Максимальная суточная доза - 40 мг, распределенная на четыре приема. С осторожностью следует назначать пациентам с нарушениями сердечного ритма (может вызывать удлинение интервала Р-Q). Следует учитывать, что при приеме препаратов этой группы возможно появление или усиление спастических болей в животе.

    Препараты, размягчающие фекалии (докузат натрия, жидкий парафин) в связи с наличием выраженных побочных эффектов в настоящее время не рекомендуются для широкого применения.

    Большую роль в профилактике и лечении запоров играет соблюдение активного двигательного режима. Недопустимо позднее вставание с постели по утрам, длительное лежание. Весьма полезны пешие или лыжные прогулки, плавание, езда на велосипеде и другие физические нагрузки. Физические упражнения стимулируют двигательную активность кишечника, укрепляют мышцы брюшной стенки, повышают тонус всего организма, благоприятно действуют на нервно-психическую сферу. Повышение физической активности ведет к усилению моторики кишечника и усилению мышц живота и тазового дна, что благоприятно сказывается на процессе опорожнения кишечника и лечении хронического запора.

    Больным с запорами показаны минеральные воды: Ессентуки № 4, Баталинская, Славяновская, Джермук и др. При снижении двигательной деятельности кишечника, о чем свидетельствует большое количество кала, рекомендуют более минерализованную воду Ессентуки № 17. При запорах с повышенной сократительной деятельностью кишечника, при болях в животе предпочтительнее прием теплой минеральной воды.

    Необходимо по возможности отменить (или заменить другими) препараты, способные вызывать или усиливать запоры. К ним относятся опиаты, антациды, ганглиоблокаторы, диуретики, препараты железа, психотерапевтические средства, а также пероральные противозачаточные препараты.

    Очень важным моментом является восстановление функции кишки. Больным, злоупотребляющих слабительными, а также пациентам с выраженным подавлением рефлекса на дефекацию может быть рекомендован метод восстановления нормальной двигательной функции кишки.

    Основные положения его следующие:
    прекращение приема слабительных, стимулирующих моторику;
    назначение диеты с большим содержанием клетчатки;
    нахождение в туалете 15-20 мин каждый день (лучше утром после еды), без обязательного совершения акта дефекации;
    при отсутствии стула на протяжении 48-72 ч - использование очистительной клизмы. Метод эффективен у детей в 50-75 % случаев. У взрослых его эффективность несколько ниже.

    К специфическим методам лечения относится субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом. Проведение этой операции рекомендуется только пациентам с выраженным нарушением тонуса кишки и ее пропульсивной способности при нормальной функции аноректальной зоны. Клиническое улучшение наблюдается в 50-100 % случаев. Однако этот метод имеет ряд осложнений - таких, как тонкокишечная обструкция (более чем у 1/3 пациентов), диарея, продолжение запоров.

    В связи с этим при назначении операции должны быть тщательно взвешены все аргументы за и против. Вмешательство оправдано только в том случае, когда все попытки консервативной терапии оказались неэффективными. При подозрении на наличие у больного аноректальной дисфункции целесообразно направление его для подбора терапии в специализированное учреждение, так как методы, использующиеся в лечении таких пациентов, являются достаточно специфическими.

    Например, при диссинергии мышц тазового дна с успехом применяется биофидбектерапия (техника, основанная на обучении больного осознанному сокращению-расслаблению мышц тазового дна); при дисфункции внутреннего анального сфинктера - аноректальная миотомия. Однако разные авторы по-разному оценивают эффективность этого метода лечения. По результатам некоторых исследований, на протяжении двух лет после биофидбектерапии отмечается постепенное возвращение больного к исходному состоянию.

    Таким образом, успешное лечение больных с функциональным запором предполагает их тщательное обследование с целью выявления ведущего патогенетического механизма и определения тактики последующей дифференцированной терапии.

     Запор — «широко распространённое явление, но при всех обстоятельствах оборачивается печальным тяжелым обременительным вредом для пациента» (Strahl, 1851 г.). Это утверждение, сделанное в 19 веке ни в коей мере не утратило своей значимости с течением времени. Более того, многие люди не рассматривают опорожнение кишечника объективно и откровенно, несмотря на то, что запор влечёт за собой серьёзные последствия. Больные годами не делятся своими проблемами из чувства стыда. Однако не только пациенты, но иногда даже врачи избегают обсуждения проблем, связанных с нарушением акта дефекации.

    Современные представления о лечении запора основываются на методах специальной диагностики и тщательном терапевтическом подходе. Незамедлительное назначение слабительных является простым, но, безусловно, ложным терапевтическим путем.

    К сожалению, наиболее часто используются раздражающие и агрессивные (повреждающие химические) слабительные.

    Запор — что же это такое?

    Запор — это довольно неопределенный термин, используемый пациентами и врачами в различном значении (Тalley, 1997).Считается, что запор, развившийся в течение нескольких дней или недель, определяется как острый запор, а запор, продолжающийся более трёх месяцев, согласно клиническому опыту, как хронический.

    В медицине «нормальной» означают частоту дефекаций от 3 (эвакуаций) в день до трёх (эвакуаций) в неделю (Rendtorf, 1967). Среди населения частота дефекации один раз в день обычно рассматривается как норма. Однако лишь только 1/3 населения имеет такую частоту дефекации (см. таблицу 1), а у трех четвертей имеется регулярная дефекация один раз в два дня. Отмечено, что частота дефекации в общей популяции населения достоверно реже у женщин, чем у мужчин, при этом достоверно у большего количества мужчин, чем у женщин, дефекация происходит чаще, чем 1 раз в день.

    Модифицировано в соответствии с исследованиями Heaton et al, 1992 г.

    Длительное время запор трактовали как продолжительную задержку содержимого кишечника в пищеварительном тракте или задержку эвакуации твердого кала (Schettler, 1987). Однако частота эвакуации каловых масс имеет индивидуальные вариации.

    Следующей характерной чертой любого запора является уменьшение содержания воды в кале вследствие чрезмерного времени пребывания содержимого в толстой кишке. Вес и количество воды в стуле учитываются для определения запора и постановки его диагноза (табл.2).

    Диагноз хронического запора следует ставить при наличии не менее двух следующих симптомов :

      есть необходимость натуживания

      твёрдый или комковатый стул

      ощущение неполного опорожнения

      необходимость мануальной помощи

      две и меньше дефекации в неделю

    (Whitehead, 1991, Thompson, 1994 и 1999) .

    И что же является «нормой»?

    Нормальный стул содержит 70% воды (Martini, 1973). При содержании 85% воды стул полужидкий и при 90% — жидкий. Плотный кал при запоре содержит лишь около 60% воды. Содержание жидкости зависит от времени транзита по кишечнику, которое, в свою очередь, определяется характером и количеством пищи.

    От 4 до 6 часов после приёма пищи содержимое кишечника продвигается из тонкой кишки в слепую кишку благодаря сильным перистальтическим волнам. Слепая кишка является начальной частью толстой кишки. Толстая кишка имеет длину 1,5 — 2 м и окружает тонкую кишку как рамка. Её диаметр, обычно, больше диаметра тонкой кишки.

    Последовательное продвижение по толстой кишке обеспечивается мощными кишечными движениями. Это в значительной мере зависит от степени наполнения кишечника, т.е. движения, стимулирующие постепенное продвижение содержимого кишечника возникают только при достаточном наполнении толстой кишки. Главное предназначение толстой кишки состоит в концентрации ее содержимого, что обеспечивается благодаря способности слизистой оболочки впитывать электролиты и воду — около 2−х литров в день — и ферментировать целлюлозу. Бактериальная флора расщепляет белки и углеводы до уровня их конечных продуктов в слепой кишке и восходящем отделе толстой кишки (см. табл.3).

    Толстая кишка и её бактериальная флора физиологически едины: расстройства в этой системе могут привести к многочисленным симптомам и нарушениям метаболизма. Любое изменение баланса бактерий в толстой кишке может, при неблагоприятных условиях, вызвать дисбаланс витаминов, например, витамина В12, фолиевой кислоты, биотина, и вследствие этого влиять на определенные процессы метаболизма.

    Содержимое толстой кишки относительно быстро продвигается по поперечной ободочной и нисходящему отделу толстой кишки в сигмовидную кишку за счет трёх — четырёх перистальтических волн. Содержимое толстой кишки остаётся здесь для дальнейшего всасывания воды. Только когда сигма достаточно заполнена, начинается акт дефекации.

    Различные запоры могут быть классифицированы в зависимости от этиологических факторов (Lennard-Jones, 1994):

      Запоры, вызванные ситуационными или экзогенными факторами (т.е. образом жизни, для которого характерны стресс, нарушения питания, малоподвижный образ жизни)

      Запоры, вызванные приёмом лекарств: (т.к. опиаты, анальгетики и др.), частая причина запоров; и этому часто уделяется недостаточное внимание, особенно у пожилых пациентов

      Запоры как вторичное состояние при органических заболеваниях внутренних органов : запор при гормональных, нейрогенных психосоматических или психических заболеваниях (гипотиреоз, болезнь Паркинсона, депрессия)

      Запор вследствие замедления транзита по толстой кишке («ленивая» толстая кишка)

      Запор вследствие болезней анальной области (например, геморрой, анальные трещины, грыжа прямой кишки, внутреннее выпадение прямой кишки).

    Острый запор

    Если стабильная в течение многих лет частота дефекации изменяется, на это следует обратить внимание. Необходимо посетить врача с целью исключения органического поражения, т.е. образование дивертикулов, опухоли кишки и т.д. Возможной причиной могут быть заболевания аноректальной области.

    Новое лекарство, изменения привычек питания, физической активности (кратковременный постельный режим) и даже психосоциальные факторы (новая окружающая среда, поездка) могут привести к запорам.

    Хронический запор

    Хронический запор встречается у пожилых людей гораздо чаще острых запоров. Нормальное время орально-анального транзита у здоровых людей в среднем составляет 24−48 часов (до 60 часов). Время транзита более 60−120 часов может быть зарегистрировано при хронических запорах.

    Поэтому любая форма запора требует дальнейшей диагностики и лечения. Возможными причинами могут быть:

      индивидуальные особенности пациента: «субъективно воспринимаемый запор»

      нарушение приёма и характера пищи и образа жизни (стресс, игнорирование позывов к дефекации)

      заболевания желудочно-кишечного тракта (болезни толстой кишки): синдром раздражённой толстой кишки, дивертикулёз, склеродермия

      нарушение эвакуации из прямой кишки (расстройства дефекации): заболевания прямой кишки (выпадение прямой кишки, грыжа прямой кишки) и слабость мыщц живота (например, при эмфиземе, асците и ожирении); анальный спазм

      неврогенные: болезни позвоночника, болезнь Паркинсона, паралитический синдром, инсульт

      психиатрические: депрессия, деменция

      метоболически-эндокринные: диабет, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, гипокалиемия

      лекарства (см. таблицу 6); и их неправильное применение (например, слабительных)

      отравление (свинец, мышьяк, ртуть)

      функциональная недостаточность (малоподвижность, болевой синдром).

    При субъективно ощущаемом запоре пациент фиксирует свое внимание на работе кишечника, частота и консистенция стула не соответствуют его ожиданиям, в то время как данные обследований соответствуют нормальным показателям .

    Завтрак на ходу или же слишком быстрая еда неблагоприятно влияют на желудочно-кишечный

    рефлекс. Если дефекация сознательно задерживается, несмотря на имеющиеся позывы к дефекации, рецепторная чувствительность толстой кишки адаптируется к возрастающему давлению. Со временем необходимо всё большее давление для начала позыва к дефекации. Это обычно одна из важных причин роста случаев запора в настоящее время. В этой связи поездка (недостаточность гигиенических условий, необычные условия туалета), стресс, важные встречи могут приводить к постоянной задержке дефекации и в конечном итоге к запорам. Вышеописанные случаи могут иметь место у здоровых и зависят от культуры семьи, недостаточных знаний для оценки процессов, происходящих в организме.

    У целого ряда препаратов в качестве побочного эффекта может наблюдаться запор (см. таблицу 6), а некоторые лекарства могут и сами вызывать запоры, причем механизм этого действия у них различен. Опиаты замедляют транзит по кишечнику, увеличивая сегментарное сокращение в толстой кишке. Содержимое толстой кишки уплотняется. Антихолинэргические средства вызывают запор, ингибируя холинэргическое стимулирующее влияние на гладкие мышечные клетки, в то время как психотропные препараты, такие как трициклические антидепрессанты или бензодиазепины, могут воздействовать на сократительную способность желудочно-кишечного тракта через центральное подавление вегетативных функций.

    Таблица 6. Лекарства, способные вызвать запор как побочный эффект

    • Лекарства при болезни Паркинсона (антихолинэргические препараты — бипериден, допаминэргические — бромокриптин)
    • Антациды (содержащие гидроксид алюминия или карбонат кальция)
    • Антихолинэргические препараты (спазмолитики)
    • Антидепрессанты (амитриптилин, циталопрам, флюоксетин, имипрамин)
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (антиревматические — напроксен, ибупрофен)
    • Анальгетики (кодеин, морфин, производные морфина — петидин, метадон)
    • Противоязвенные препараты (блокаторы протоновой помпы, т.к. омепразол, сукральфат, соединения висмута; Н2−блокаторы, т.к. фамотидин, ранитидин)
    • Противоэпилептические лекарства (т.к. этосуксимид, топирамат)
    • Антигипертензивные лекарства (бета-блокаторы - т.к. ацебутолол, атенолол; антагонисты кальция — т.к. нифедипин; анти-адренэргетики центрального действия — т.к. клонидин; ангиотенсин — II антагонисты — т.к. лозартан)
    • Сердечные препараты (АПФ ингибиторы — т.к. каптоприл)
    • Противотуберкулёзные лекарства (т.к. изониазид)
    • Антибиотики (ингибиторы гиразы — т.к. грепафлоксацин; цефалоспорины — т.к. цефпиром)
    • Системные антифунгицидные средства (т.к. кетоконазол)
    • Подавляющие кашель (т.к. кодеин и его производные)
    • Препараты железа (т.к. соли железа-II и железа-III)
    • Симпатомиметики (амезин)
    • Гестагены (т.к. аллилестренол, медрогестон)
    • Химиотерапевтические препараты (т.к. доцетаксель, винкристин, винбластин)
    • Диуретики (т.к. амилорид хлористоводородный, торасемид, салуретики)
    • Липидоснижающие препараты (ионообменные — т.к. колестипол, холестирамин)
    • Нейролептики (фенотиазины — т.к. хлорпромазин, тиоксантины, бутирофенон или дибензодиазепин-хлозапин)
    • Рентгенконтрастные средства (соли бария)
    • Ингибиторы тромбоцитов (т.к. клопидогрел)
    • Ренальный чай (листовой чай медвежьих ушек)
    • Обычный чай!
    • Транквилизаторы (буспирон, клобазам)
    • Мышечные релаксанты (т.к. баклофен)
    • Препараты для лечения заболеваний простаты (т.к. доксазозин, финастерид, тамсулозин)
    • Урологические препараты (т.к. толтеродин, оксибутинин)
    • Препараты при глаукоме (т.к. тимолол)
    • Слабительные (при наличиии зависимости)

    Клинические проявления и симптомы

    Вероятно, общими симптомами при хронических запорах являются слабовыраженные абдоминальные боли, различные по своей интенсивности и природе, без конкретной локализации. Чаще всего они наблюдаются в дневное время. Чувство переполнения, метеоризм, вздутие живота («слишком много воздуха в желудке») ассоциируются с запорами. Эпизодически бывает изжога, снижение аппетита, бессонница, депрессивное настроение. Болезненная дефекация может свидетельствовать о том, что это ощущение нарушения акта дефекации может быть связано с местной причиной запора.

    Принципы лечения запоров

    Если обычное лечение основной болезни, которой сопутствует запор, невозможно или недостаточно, показано соответственное симптоматическое лечение с целью улучшения качества жизни и предотвращения осложнений.

    Проверенные и испытанные «традиционные» методы и способы могут использоваться для решения проблем, связанных с пищеварением при хронических запорах. Возможно сушёный чернослив, известный с давних времён, поможет и на этот раз до того, как начато дорогостоящее лечение.

    Существуют различные виды лечения запоров и терапевтические процедуры.

    По принципу снижения значения их можно расположить в следующей последовательности на четыре основных:

      Общие меры: медицинские консультации и дополнительные терапевтические мероприятия

      Увеличение активности : умственной и физической

      Питание: включение в рацион пищевых волокон, достаточного количества жидкости

      Слабительные .

    Общие мероприятия

    Первым этапом лечения всегда должна быть как можно более подробная просветительная беседа о причинах запора. У пациента возникают следующие вопросы об акте дефекации: «Как часто?» и «Как много?», которые требуют детальных ответов, поскольку ложные представления у пациента о частоте стула и количестве кала часто служат начальной точкой для постоянного приёма слабительных. В частности, необходимо подчеркнуть, что ежедневная дефекация не является

    физиологической необходимостью. Необходимо целенаправленно дать основные сведения о регуляции кишечника, существующих предрассудках и упрощениях (например, взгляд на диету, обогащенную пищевыми добавками, как на единственное средство при запоре).

    Конечно, необходимо стремиться к регулярной дефекации, но ипохондрическое состояние и сомнения не должны возникать, если акт дефекации не происходит «как положено» ежедневно.

    У многих людей гастро-кишечный рефлекс, возникающий после приёма тёплой пищи, достаточен для начала дефекации. Регулярное рекомендуемое пациентам «время дефекации» — 15−30 минут после обильного завтрака. Стакан холодного фруктового сока, выпитый натощак перед завтраком может способствовать началу срабатывания гастро-кишечного рефлекса. Горячий кофе на завтрак также стимулирует сократительную способность кишечника.

    «Тренировка туалета» должна вначале быть направлена на выработку гастро-кишечного рефлекса и включает в себя необходимость, по возможности, приспособить пациента пользоваться туалетом сразу же после первого приёма пищи в течение дня, обычно после завтрака. Если после первого приёма пищи в течение дня дефекация не наблюдается, в первое время следует использовать слабительную свечку для ее стимуляции. «Тренировку туалета» следует продолжить тем же способом и в последующие дни. Гастро-кишечный рефлекс часто вызывает дефекацию на 3−й и 5−й день и без использования свечей.

    Для пациентов, страдающих запорами, важно не смущаться в местах, где происходит дефекация. Возможность спокойствия и релаксации зависит и от окружающих факторов.

    Отсутствие туалетных принадлежностей также может превратить туалет в «место тревоги и беспокойства» для пациентов. Если рефлекс дефекации слишком часто подавляется по социальным причинам, могут произойти расстройства комплексного процесса, которые в конечном итоге приведут к органическим изменениям. Факторы окружающей среды очень важны в данном случае.

    Курсы минеральной воды, физические упражнения, массаж толстой кишки

    Физические методы лечения включают курсы минеральных сульфатных вод, т.е. солезаменимые минеральные источники, горькие солевые или смешанные с сульфатами источники. В любом случае, определённый пороговый уровень дозы SO4 должен быть повышен для достижения слабительного эффекта: он составляет около 3г SO4.

    Упражнения

    Кроме уже упомянутого общего повышения двигательной активности, в дополнение к другим методам лечения, следует делать некоторые физические упражнения, которые занимают мало времени, но важны для пациентов с психической и физической точки зрения.

    Для изометрического накачивания брюшных мышц мышечного пресса рекомендуется глубоко втягивать живот и медленно его отпускать, считая до 10. Это упражнение следует повторять до 5 раз в день. Целью упражнения является укрепление тазового дна.

    Ещё одним упражнением для укрепления тазового дна является поднятие колен в сидячем или лежачем положении со свободно свисающей второй ногой и оттяжкой бедра поднимаемого колена как можно дальше с кратким удержанием данного положения и медленным опусканием ноги. Каждой ногой следует делать от 5 до 10 таких упражнений.

    Упражнение, способствующее стимуляции эвакуации стула, — толчки животом: вдохните воздух, втягивая живот, затем выбросьте живот вперёд с выдохом. Делайте упражнение до 10 раз перед каждой ожидаемой эвакуацией стула.

    Самомассаж

    Пациент может обучиться массажу живота, который проводится по ходу толстой кишки, и делается по утрам в постели. Такой поглаживающий массаж должен продолжаться около 10 минут. Комбинация регулярного массажа толстой кишки, физических упражнений является исключительно эффективным методом лечения запоров.

    Повышение умственной и физической активности

    Физическая и умственная тренировка позволяют достигнуть позывов к дефекации. Постоянные физические упражнения (ходьба, плавание, и т.д.) также благотворно влияют на вегетативно неустойчивых пациентов. Например, активность кишечника и продвижение содержания кишечника стимулируется подпрыгиванием. Движения туловища, энергичная ходьба по лестнице или спортивные упражнения могут противодействовать запорам. Физические упражнения особенно важны в комбинации с надлежащим питанием (диета, обогащённая пищевыми волокнами).

    Вне сомнения, физическая активность также улучшает мышечную активность тазового дна и диафрагмы. В то же время, физическая активность улучшает аппетит и снабжение жидкостью. Однако, пока не известно, какой должна быть физическая нагрузка по отношению к периоду неподвижности лежачих или пожилых пациентов, чтобы произошло значительное повышение активности акта дефекации.

    Питание: диета, пищевые волокна; количество жидкости

    Уплотненное, уменьшенное в объеме содержимое кишечника оказывает стимулирующее воздействие на перистальтику и, в свою очередь, затрудняет продвижение фекалий. Адекватное добавление волокон или пищевых волокон и жидкости, способствует удерживанию воды содержимым кишечника. Это приводит к увеличению объема содержимого кишечника и стимуляции перистальтики растяжением стенки кишки. Пища должна быть существенно обогащена пищевыми волокнами. Пищевые волокна слабо перерабатываются бактериями, например, цельные зерновые продукты значительно увеличивают объём стула (таблица 8).

    Пища, богатая пищевыми волокнами является не только «натуральным слабительным», но и диетическим продуктом для людей, имеющих избыточный вес. Однако пищевые волокна не бескалорийны: они перевариваются и соответственно поставляют калории, распадаясь под действием бактерий толстой кишки до короткоцепочных жирных кислот. Пищевые волокна снижают аппетит не только вследствие наполнения желудка, но и потому что они поставляют энергию, и этим устраняют чувство голода. В любом случае, пищевые волокна сами по себе дают очень мало энергии, так же как и лактулоза и олигофруктоза: приблизительно 2 ккал/г.

    Дополнительное введение в пищевой рацион пищевых волокон может снизить потребность в слабительных больше чем у 93% пациентов пожилого возраста. Дневной рацион пациентов, страдающих запорами, должен содержать дополнительные салаты, овощи и хлеб из зерна грубого помола. Ответ пациентов на приём пищевых волокон зависит от нескольких факторов. У пациентов с увеличенным временем транзита, особенно у больных, находящихся на постельном режиме, дополнительный приём пищи, обогащенной пищевыми волокнами, может сопровождаться абдоминальными болями; в таком случае вместо прежней диеты рекомендуется диета с низким содержанием волокон. Недостаточный приём жидкости провоцирует запор. Пожилые пациенты должны употреблять по крайней мере 1,5, а предпочтительнее до 2 литров жидкости в день во избежание дегидратации и риска возникновения запора. В жаркую погоду пациентам с кардиологическими заболеваниями, принимающим диуретики, необходимо пить дополнительное количество жидкости. Жидкости особенно необходима при приёме слабительных, увеличивающих объем каловых масс.

    Медикаментозное лечение: слабительные

    Слабительные — это лекарства, ускоряющие эвакуацию стула. Место их приложения — тонкая или толстая кишка и они дают пусковой толчок для дефекации. С точки зрения слабительного эффекта, нет разницы между группами слабительных, то есть каждое слабительное чрезвычайно эффективно. Но существует разница в их потенциальной возможности давать побочные эффекты . В клинически установленных показаниях применение слабительных в основном оправдано, даже при их регулярном употреблении в течение многих лет под медицинским контролем (электролиты, креатинин). Если слабительные применяются в соответствии с рекомендациями, например, раздражающие слабительные (антрахиноны, бисакодил, пикосульфат натрия), их не следует принимать каждый день, а только два или три раза в неделю.

    Одним из лучших слабительных в настоящее время является лактулоза (дюфалак). Лактулоза — это синтетический дисахарид, который состоит из моносахаридов галактозы и фруктозы. Лактулоза не существует в природе. Организм человека не имеет ферментов, способных расщеплять этот дисахарид. Поэтому после приема лактулозы внутрь препарат проходит в неизмененном виде через желудок и тонкую кишку.

    Снижение рН имеет благоприятный эффект на функциональное состояние кишечной флоры и это способствует активному размножению лактобактерий. Лактулоза избирательно стимулирует рост молочнокислых бактерий (лактобактерий, бифидобактерий), при этом подавляется рост протеолитических бактерий, расщепляющих белки. Таким образом, лактулоза стимулирует восстановление физиологического состояния и микрофлоры — кишечную экосистему. Поэтому лактулозу следует рассматривать не только как слабительное, но как нечто большее, регулирующее кишечный микробный механизм и метаболические процессы в целом.

    Вследствие расщепления лактулозы, концентрация продуктов деградации лактулозы в фекалиях значительно возрастает. В результате повышения осмотического давления, абсорбция воды в толстой кишке тормозится, и объём фекалий возрастает, стул приобретает мягкую консистенцию. При этом время транзита фекалий по кишке сокращается. Комбинация ацидофицированной кишечной среды и рост ее объёма соответственно выражено стимулируют перестальтику по двум точкам приложения.

    Слабительный эффект лактулозы проявляется уже через несколько часов. Имеют место случаи, когда слабительный эффект лактулозы проявляется только на второй или третий день от начала лечения, после восстановления кишечной микрофлоры. Вначале применения лактулозы могут иметь место транзиторные побочные эффекты, такие как отрыжка и метеоризм, которые после периода адаптации спонтанно исчезают через несколько дней. Часто эти побочные эффекты исчезают быстро по убывающей. Поэтому необходимо сообщить пациенту, что побочные эффекты наблюдаются в течение одной недели. Доза лактулозы определяется индивидуально для каждого пациента. В целом она составляет 30−45 мл в день.

    Заключение для практического применения


    1. Неправильное питание. Отсутствие или же недостаточное количество в рационе человека нерастворимой растительной клетчатки приводит к тому, что гладкомышечный компонент кишечной стенки перестает получать необходимый ему «стимул» к сокращению – это и является в определенной мере причиной расстройства данной функции. Кроме того, ситуация осложняется тем, что при неправильном рационе изменяется консистенция пищевых масс (она значительно уплотняется) – это в свою очередь также усложняет выведение непереваренных остатков пищи. Из-за длительного пребывания в желудочно-кишечном тракте уплотненных каловых масс (которые в таком случае уже называют каловыми камнями), велика вероятность травматизации слизистой оболочки кишечника с последующим развитием инфекционного процесса или же разрыва клеточной стенки. Особенно часто такая ситуация наблюдается в сигмовидной кишке.
    2. Постоянные стрессы и психоневрологическое перенапряжение. Периферическая нервная система (ее вегетативный отдел), который ответственен за иннервацию кишечника, тесно связан в функциональном плане с высшей нервной деятельностью (то есть, с сознанием человека, которое постоянно подвергается негативному воздействию окружающего мира). Таким образом, если человек будет много «нервничать» и переживать – все эти моменты могут негативно сказаться на функционировании желудочно – кишечного тракта. В частности, из-за нарушения перистальтических сокращений кишечника (нервная система ведь «сигналы» не подает), может быть нарушена эвакуаторная функция.
    3. Послеоперационные вмешательства и спаечный процесс.

    Отдельная тема – это нарушение дефекации у детей. В данном случае нарушения могут быть обусловлены несостоятельностью и физиологической незрелостью пищеварительной системы.

    Все эти процессы приводят к необходимости искусственно прочищать кишечник. Для того чтобы правильно выполнить эту процедуру и не нанести вред, а также вовремя заметить необходимость в медицинской помощи, следует понимать физиологические основы пищеварительного процесса.

    Опять же, необходимо понимать, что искусственное опорожнение кишечника устраняет лишь следствия какого-то нарушения, которое имеет место в данном клиническом случае. Если же не устранить причину возникновения нарушения перистальтических сокращений, то через некоторое время опять понадобиться очищать кишечник.


    Бывают и такие ситуации, когда необходимо проведение каких-либо диагностических или же лечебных процедур (колоноскопия, фиброгастродуодуноскопия, ирригография, ректороманоскопия), которые выполняются только с опорожненным кишечником. Все правильно – ведь посредством эндоскопа осуществляется визуализация состояния внутренних стенок кишечника, а что можно будет увидеть в том случае, если же там будут находиться каловые массы?

    Каким образом следует опорожнять кишечник?

    В данном случае все зависит от того, какие показания существуют для проведения этой процедуры.

    В первую очередь, конечно же, показана диета. В любом случае. Необходимо будет употреблять как можно больше продуктов, обогащенных нерастворимой растительной клетчаткой (то есть, фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб с отрубями). Не следует забывать и про кисломолочную продукцию, а вот употребление жирной, жареной пищи, чипсов и семечек, засоряющих кишечник, лучше всего о избежать. Такое питание в скором времени позволит очень даже неплохо очистить кишечник.

    Однако бывают и такие случаи, кода одной коррекции рациона недостаточно.

    В том случае, если по какой-то причине возникает запор и ситуация не осложняется выраженным болевым симптомом, то вполне достаточно будет медикаментозного очищения слабительными средствами растительного происхождения. Лучше всего использовать сенаде (сенадексин) или же кору крушины (из нее готовится отвар). Кроме того, пожилым людям очень хорош было бы принимать в таких случаях пиколакс (или же гутталакс) – растительный препарат , приготовленный на основе экстракта подорожника – отличается высокой эффективностью за счет стимулирования перистальтических движений кишечника и размягчения 4консистенции каловых масс. Очень хороший слабительный препарат, который стал известен еще очень давно – это касторовое масло.

    Следует понимать, что эффективность этих препаратов достаточна для устранения только лишь алиментарного запора (то есть нарушений эвакуаторной функции кишечника, которые вызваны погрешностью в питании). Или же любой другой разновидности нарушения дефекации, не имеющей под собой органической патологии.

    В случае с пожилыми людьми – это возрастная физиологическая особенность пищеварительных процессов, им необходимо будет принимать слабительные систематически (конечно же, если будет необходимость). Важно понимать, что быстрого эффекта от использования слабительных препаратов в данном случае добиться не удастся.


    При запорах у детей зачастую применяют старый, известный с давних времен метод, который успешно реализуется в домашних условиях – клизму. Вне всякого сомнения, эффективность его никто не станет оспаривать (особенно в том случае, если же использовать мыльный раствор), однако проведения очистки кишечника этим способом вызывает у детей, как правило, резко негативные эмоции. Вместо клизмы намного лучше использовать глицериновые свечи – их использование не менее эффективно, чем клизма, однако введение свечей намного менее болезненно (касательно применения клизмы у взрослых – оно недостаточно эффективно, намного лучше использовать ректальные облепиховые свечи).

    Опять же, при помощи клизмы можно будет очистить только лишь дистальные отделы толстого кишечника (прямую, сигмовидную кишку). В том случае, если же использование клизмы не эффективно, необходимо сразу же обращаться за профессиональной медицинской помощью – у детей раннего возраста зачастую диагностируется болезнь Гиршпрунга – патология, связанная с нарушением иннервации определенного участка кишечника, которая приводит к выраженной непроходимости.

    Что делать, если нарушения физиологических отправлений связаны с выраженной атонией кишечника?

    Бывают ситуации, когда по определенным причинам ни слабительные, ни диеты не помогают опорожнить ЖКТ. Как правило, к ним приводят какие – либо органические патологии (в большинстве случаев – это онкологические новообразования, локализующиеся в толстом кишечнике, или же спаечные процессы, возникающие после неправильно проведенного оперативного вмешательства, разлитого гнойного процесса в брюшине). В этих случаях обязательно проведение оперативного лечения , направленного на устранение органической патологии.

    Очищение кишечника перед проведением каких-либо диагностических исследований

    В данном случае необходимо использовать высокоэффективные методики, которые позволяют произвести очистку органов желудочно-кишечного тракта качественно и в рекордно сжатые сроки.

    Самым лучшим вариантом будет гидроколоноскопия (по-другому эта процедура называется мониторной очисткой кишечника). Она заключается в промывании кишечника под напором воды, которая будет подаваться из специального устройства, введенного ректально. Все преимущество этой процедуры заключается в том, что можно будет визуализировать качество очищения кишечника при помощи специального монитора, введенного с описанным выше устройством.

    Важно понимать, что в случае выполнения диагностических процедур, связанных с исследованием тонкого кишечника, использование клизмы или же свечей не подойдет – они очистят только дистальные отделы ЖКТ.

    Для очищения тонкой кишки необходимо принять фортранс или же магния сульфат (это порошки, разводимые водой, их надо пить – свечи и клизма в данном случае неэффективны). Это все очень эффективные очистительные препараты, которые можно приобрести в любой аптеке. Их эффект реализуется спустя 3-4 часа.

    Выводы

    Существует много способов, позволяющих эффективно очистить кишечник, однако в том случае, если же необходимость в этой процедуре возникает повторно, следует уже искать причину, которая приводит к нарушению эвакуаторной функции кишечника.

    Нарушения акта дефекации, такие как боли при дефекации, ложные позывы, жжение, поход в туалет после каждого приема пищи, или испражнение малыми порциями, могут быть признаком самых разных болезней: нервных, эндокринных, онкологических, а не только трещины прямой кишки или геморроя.
    Расстройство опорожнения кишечника может происходить по нескольким причинам, которые связаны с расстройством нервной регуляции и заболеваниями органов малого таза, а именно прямой кишки.

    Дискоординация акта дефекации

    Нарушения нервной регуляции приводит к сбою в слаженной работе гладких мышц кишечника и анального сфинктера. Анизмус – это дефекация, при которой происходит непроизвольный спазм сфинктеров (название напоминает вагинизм, при котором происходит спазм мышц влагалища. Происходят ложные позывы к дефекации, но сам акт дефекации так и не происходит. Дисшезия (дисхезия), дисхезия, по сути своей запор, является наиболее тяжёлым проявлениями нарушения акта дефекации, в результате чрезмерно слабого напряжения мышц прямой кишки или довольно сильного тонуса анального сфинктера. Больной описывает, что при дефекации приходится очень сильно натуживаться, при этом помогать себе давлением на промежность, но все-равно остается чувство неполного опорожнения. Дисшезию надо отличить от механического препятствия для опорожнения.
    Возникающие позывы не могут реализовать себя самостоятельно и даже при значительном напряжении человека, что приводит к хроническим и стойким запорам и болям в животе. Иногда врачи сразу не распознают заболевание, а воспринимают как ложные симптомы при атонии кишечника.

    Понятно, что не только запоры, но и недержание кала и газов тоже может быть связано с нарушением синхронной работы мышц и сфинктеров.

    Определяют расстройства акта дефекации с помощью дефекографии . Бариевой взвесью наполняют сигмовидную кишку, через анальное отверстие и флюороскопическим методом наблюдают как происходит опорожнение кишки. Этим способом можно определить аноректальный угол при дефекации, выпадение или опущение ректума, слабость тазового дна..
    Аноректальная манометрия документирует некоторые параметры акта дефекации, это исследование поможет определить как работает анальный сфинктер, рефлекс расслабления внутреннего сфинктера, когда происходит наполнение кишки, давление, которое воспринимается как сигнал к опорожнению. Оба исследования не из приятных, но их надо сделать, чтобы определить целесообразность того или иного лечения.

    Выпадение прямой кишки

    Данное заболевание развивается в основном у женщин после родов, когда повреждается срамной нерв, а также в пожилом возрасте. Кроме того, возможно при тяжёлых постоянных запорах. Обычно заболевание имеет только один симптом – это непосредственно выпадение прямой кишки, которое при ущемлении может вызвать довольно сильную боль при дефекации и жжение.
    Выделяют 3 типа выпадения прямой кишки:
    Полную протрузию всех слоев кишечной трубки через анальное отверстие.
    Протрузию только слизистой прямой кишки
    Внутренний ректальный пролапс без наружного выпадения через анальное кольцо.
    Лечение данной патологии в основном оперативное, медикаментозного лечения нет.

    Разновидность выпадения прямой кишки у женщин – .

    Иногда выпадает не сама кишка, а , который имеет ножку.

    Геморрой

    Геморрой развивается заболевание при тяжёлых формах запоров, после родов, при сидячем образе жизни или при частых напряжениях. В процессе дефекации происходит выпадение геморроидальных узелков через анальное отверстие, что и служит причиной появления болей в области заднего прохода. Жжение в районе ануса, также является одним из проявлений геморроя.

    Трещина заднего прохода

    Причины трещины заднего прохода кроются в повреждении слизистой анального сфинктера твёрдыми каловыми массами, жидким стулом, а также по причине экзотических половых отношений. В большинстве случаев анальная трещина заживает самостоятельно при нормализации стула или при устранении других факторов. Если быстрого заживления не происходит, то может сформироваться хроническая трещина заднего прохода, и процесс будет постоянно усугубляться. Боль при дефекации будет усиливать спазм анального отверстия, что будет приводить к ещё большему травмированию трещины.
    Характерными симптомами острой анальной трещины является боль при дефекации, а также в течение нескольких минут после неё. Если трещина переходит в хроническую стадию, то боли после опорожнения кишечника значительно превосходят болезненность при самой дефекации. Также характерным симптомом анальной трещины является появление в стуле светлой, алой крови.

    Симптомы нарушения акта дефекации

    Патология акта дефекации, может быть следствиями различной патологии кишечника и неправильным приёмом пищи и проявляется следующими симптомами:

    • Боли после дефекации;
    • Дефекация после каждого приема пищи;
    • Частая дефекация малыми порциями;
    • Ложные позывы на дефекацию;
    • Чувство неполного опорожнения кишечника

    Боль при дефекации и после, а также болезненность в животе может возникать на фоне спазма гладкой мускулатуры сигмовидной кишки, который происходит при сильных запорах, требующих мощного напряжения. Чрезмерное растяжение сигмовидной и прямой кишок каловыми массами, также приводит к болям в животе в течение непродолжительного времени.

    Симптомы воспалительных заболеваний кишечника, таких как абсцесс, инфекция, геморрой, онкология, могут обостряться после дефекации, поэтому при стойких и длительных болях в животе, необходимо показаться специалисту.

    Дефекация после каждого приема пищи чаще всего связана с ускоренной перистальтикой, которая наблюдается при синдроме раздражённого кишечника. Частая дефекация малыми порциями после каждого приема пищи, характерно также и для инфекционных заболеваний сопровождающихся диареей. Иногда дефекация после каждого приема пищи и хронические боли в животе наблюдаются при панкреатите, особенно часто бывает у алкоголиков. Очень характерна дефекация после каждого приема пищи у женщин при гипертиреозе и во время месячных. Во всех случаях диагностика проблем для специалистов не доставляет.

    Ложные позывы на дефекацию и чувство неполного опорожнения кишечника – опасные симптомы. Позывы к дефекации возникают при воздействии каловых масс на рецепторы слизистой прямой кишки. Ложные позывы к дефекации появляются при раздражении слизистой чем-то другим. В роли раздражителя может выступать воспалительный процесс прямой кишки, инфекция, либо онкологические заболевания. Увы, ложные позывы возникают далеко не в первой . При развитии любого патологического процесса в прямой кишке характерны не только ложные позывы, но и боль при дефекации.

    Внимание! Ранние очень неотчетливы и неспецифичны. Ложные позывы к дефекации, их еще называют тенезмы , не хороший симптом! Надо обратиться к гастроэнтерологу.

    Жжение при дефекации: причины, которые вызывают жжение, обусловлены возникновением поражения слизистой оболочки прямой кишки или анального отверстия. Жжение при дефекации может быть вызвано механическим повреждением при ношении тесного и плотного нижнего белья. У детей чаще всего зуд и жжение вызывают глистные инвазии и опрелости. Геморрой и анальные трещины могут вызвать как жжение, так и боль при дефекации. Полипы прямой кишки, при травмировании каловыми массами могут вызвать симптоматику сходную с анальной трещиной.

    Наличие проблем со стулом и дефекацией, запоры, в большинстве случаев являются результатом употребления вредной для организма пищи, и лишь небольшой процент составляют заболевания кишечника и нервные нарушения. Соблюдая все правила здорового образа жизни, можно навсегда забыть про запоры и другие нарушения.

      Дорогие Друзья! Медицинская информация на нашем сайте предназначена только для ознакомления! Обратите внимание, самолечение опасно для Вашего здоровья! С уважением, Редакция сайта

    С запорами человечество столкнулось ещё на заре своего существования, но по-настоящему серьезной проблемой они стали только в ХХ веке. Первое близкое к современному описание этого недуга принадлежит Авиценне. В его «Каноне врачебной науки» запор, или констипация, определяется как «задержание того, что должно быть извергнуто» вследствие «слабости изгоняющей» или «мощности удерживающей силы», «закупорки проходов» и увеличения плотности содержимого».

    Это определение достаточно тесно переплетается с современными диагностическими критериями запора, предложенными Thomson W. G. et al. . Сог-ласно этим критериям диагноз хронического запора выставляется при наличии любых 2 из нижеследующих симптомов, длящихся дольше 3 месяцев:

    • стул реже 3 раз в неделю;
    • необходимость натуживаться более 25 % времени дефекации;
    • увеличение плотности кала (на Востоке называемого верблюжьим) и уменьшение его количества (менее 35 г в сутки);
    • ощущение неполного опорожнения кишечника.

    Если в развивающихся странах запоры встречаются относительно редко, то в промышленно развитых возникла их настоящая «эпидемия». Об актуальности темы свидетельствует тот факт, что от 10 до 50% населения этих стран периодически страдает запорами (причём женщины в 3 раза чаще, чем мужчины), хотя только 3-5% людей обращаются к врачу.

    О распространенности самолечения можно судить по тому, что только в Германии ежегодно продается до 39 млн. упаковок слабительных, а в Великобритании на эти цели ежегодно тратится 43 млн. фунтов стерлингов. Хотя у большинства пациентов с запорами продолжительность жизни не изменена, качество её значительно страдает. До рассмотрения причин запоров вспомним механизмы нормальной дефекации.

    В норме каловые массы накапливаются в сигмовидной кишке. Наполнение сигмовидной кишки зависит, прежде всего, от кишечной перистальтики. Пассаж кишечного содержимого осуществляется благодаря редким высокоамплитудным пропульсивным волнам. Пери-стальтика регулируется вегетативной нервной системой (внешняя регуляция), интрамуральными нервными структурами и действием нейропептидов (внутренняя регуляция).

    Прямая кишка до акта дефекации от каловых масс свободна. При попадании кала в последнюю происходит растяжение её стенок и повышение внутрипросветного давления, что в свою очередь приводит к возникновению позыва на дефекацию. Для её осуществления необходимо повышение внутрибрюшного давления и скоординированное напряжение и расслабление мышц тазового дна, расслабление сфинктеров, что контролируется так называемым ректо-анальным рефлексом.

    У здорового человека за ночь, как правило, происходит полный переход тонкокишечного содержимого в толстую кишку. Принятие вертикального положения и двигательная активность после пробуждения способствуют толстокишечному пассажу и переходу содержимого в прямую кишку. Поэтому дефекация чаще всего происходит в утренние часы.

    Кроме того, этому способствует гастроцекальный рефлекс — попадание пищи в желудок вызывает усиление толстокишечной перистальтики, достигающей прямой кишки. С этим физиологическим ритмом связано высказывание «чем раньше дефекация, тем реже констипация». Как показали исследования, у людей, оправляющихся в утренние часы (с 6 до 12), распространённость запоров составляет 10%, у тех же, кто оправляется позднее, запоры встречаются в 40%.

    С точки зрения патофизиологии все запоры можно разделить на 2 группы — связанные с нарушением заполнения сигмовидной кишки и связанные с нарушением непосредственно акта дефекации. По времени существования выделяют острые (длящиеся до 3 месяцев) и хронические (длящиеся свыше 3 не обязательно последовательных месяцев в году) запоры.

    По нашему мнению, для клинической практики оптимальной является следующая классификация запоров :
    Причины нарушения заполнения сигмовидной кишки

    1. Уменьшение объёма кишечного содержимого:
      • алиментарные факторы (голодание, уменьшение содержания клетчатки в рационе, употребление в пищу продуктов, богатых танинами — хурма, плоды опунции);
      • дегидратация (ограничение потребления жидкости, использование диуретиков, лихорадка, кровопотеря, рвота, высокая температура окружающей среды).
    2. Замедление скорости кишечного транзита:
      • механическое препятствие (беременность, опухоли, спаечный процесс, болезнь Крона с формированием стенозов);
      • аномалии развития (мегаколон, долихосигма, болезнь Гирш-спрунга);
      • нейрорегуляторная дисфункция (болезни и травмы ЦНС и периферических нервов, особенно двигательных нервов, выходящих из S2-S4 сегментов; диабетическая висцеральная нейропатия; болезнь Гиршспрунга; трипаносомоз);
      • сосудистая патология (ишемический абдоминальный синдром, васкулиты);
      • метаболические нарушения (гипотиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, гиперкальциемия, гипокалиемия);
      • медикаментозные причины (опиаты, нейролептики, антихолинергические препараты, симпатомиметики, антациды, сорбенты, холестирамин; препараты железа; злоупотребление секреторными слабительными);
      • гиподинамия (в том числе постельный режим);
      • другая гастроэнтерологическая патология (язвенная болезнь, холецистит).

    Причины нарушения акта дефекации

    1. Болезненная дефекация (геморрой, анальные трещины, солитарная язва прямой кишки, парапроктит , воспалительные заболевания аноректальной зоны).
    2. Невозможность повышения внутрибрюшного и/или внутриректального давления (слабость мышечного аппарата передней брюшной стенки и/или тазового дна, повышение тонуса мышечных сфинктеров, большие грыжи живота, ректоцеле).
    3. Нарушение иннервации и снижение чувствительности аноректальной зоны (систематическое подавление рефлекса дефекации, воспалительные заболевания кишечника, синдром раздражённой кишки).
    4. Нарушение привычного стереотипа дефекации (путешествия; неудобный, грязный туалет).
    5. Психические дисфункции (депрессия, шизофрения, деменция).

    Исключение вышеперечисленных причин даёт основание говорить об идиопатическом запоре. Следует помнить, что у любого пациента как с острым, так и с хроническим запором возможно сочетание нескольких причин этой патологии.

    Структура причин запора зависит от возрастной группы. Так, по данным Хаммад Е.В. (2000), среди госпитализированных больных в возрасте до 20 лет 56% запоров связано с анатомическими особенностями кишечника, 19% — с аноректальной патологией, 13% — с психогенными факторами, 9% — с эндокринными заболеваниями и 3% — с другой гастроэнтерологической патологией.

    В возрасте от 20 до 40 лет роль аноректальной патологии возрастает до 54%, психогенных факторов до 30%, эндокринных заболеваний до 13 %, запор как побочное действие лекарств — 3 %. В возрасте старше 40 лет 29% запоров носят эндокринный характер, 20% — нейрогенный, 23% — психогенный, 20% — проявление гастроэнтерологической патологии, 8% — аноректальные.

    Если пациент жалуется на запор, прежде всего необходимо уточнить, что он под этим подразумевает. Миф первый — среди населения бытует мнение о том, что дефекация реже раза в день является признаком запора, хотя нормальная частота дефекации в зависимости от характера питания колеблется от 3 раз в сутки до 3 раз в неделю.

    Остро возникшие запоры чаще всего носят ситуационный характер и связаны с путешествием, беременностью, изменением характера и объема пищи, эмоциональными факторами, приёмом некоторых медикаментов. Поэтому такие пациенты в первую очередь нуждаются в изменении диеты, отмене медикаментов, психоэмоциональной коррекции.

    При отсутствии эффекта от этих мероприятий больные с остро возникшими запорами, длящимися дольше нескольких недель, нуждаются в исключении органических причин, для чего целесообразно использование рентгенологических и/или эндоскопических методов исследования. При этом особое внимание следует обращать на так называемые симптомы «красных флагов», указывающие на возможность органической патологии толстой кишки:

    • немотивированное снижение массы тела;
    • повышение температуры тела;
    • анемия, особенно железодефицитная;
    • признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ, острофазовые реакции);
    • появление крови и гноя в кале.

    Наибольшую опасность представляют опухоли толстой кишки, факторами риска которых являются полипы (так, при величине полипа менее 5 мм риск малигнизации составляет 1%, а при полипе более 2 см — 40-50%), неспецифический язвенный колит, длящийся более 10 лет, тяжелая дисплазия эпителия, семейный анамнез толстокишечного рака, пожилой возраст.

    У пациентов с высоким риском рака кишечника рекомендовано регулярно определять скрытую кровь в кале и каждые 3-5 лет делать колоноскопию. В последние годы все чаще используется «виртуальная колоноскопия» — трехмерная реконструкция изображения кишечника при спиральной компьютерной рентгеновской или ЯМР- томографии.

    У некоторых больных для исключения эндокринных и метаболических запоров приходится прибегать к дополнительным лабораторным анализам.

    У больных с хроническими запорами, впрочем как и с острыми, в первую очередь необходимо исключение наиболее распространённых (с учётом возрастной группы) причин. Требуется тщательный сбор анамнеза.

    • характер питания (вид пищи, объём и кратность питания, питьевой режим);
    • зависимость запоров от времени года (алиментарные запоры чаще возникают или усиливаются в зимне-весенний период), отпуска, поездок;
    • наличие сопутствующих заболеваний и приём медикаментов, способных вызвать запор;
    • наличие семейно-бытовых и производственных конфликтов (характерно для функциональных запоров);
    • образ жизни и характер труда (гиподинамия);
    • интервал между дефекациями и наличие позывов к ней;
    • консистенция кала и наличие в нём дополнительных примесей (кровь, слизь, гной);
    • неприятные, болезненные ощущения при дефекации;
    • наличие ритуалов (привычек) при дефекации;
    • использование слабительных средств и других вспомогательных методов очистки кишечника;
    • при наличии ощущения задержки кала — на каком предположительном уровне происходит задержка.

    К сожалению, жалобы и анамнез не позволяют достоверно отличить запоры, связанные с нарушением заполнения сигмовидной кишки, от запоров, связанных с нарушением акта дефекации, а также функциональные запоры от органических.

    Поэтому необходимо тщательное обследование пациента, включающее общеклинические и биохимические анализы, специальные инструментальные методы (рентгенологические — энтеро- и ирригография, определение скорости кишечного пассажа и уровня стаза с использованием рентген-контрастных меток; эндоскопические — ректороманоскопия, ректосигмоидоскопия, колоноскопия, энтероскопия; ультразвуковые — трансабдоминальная и внутрикишечная сонография).

    Как правило, этого объёма исследований достаточно для выделения группы больных с запорами, нуждающихся в оперативном вмешательстве (хирургическая и онкологическая патология).

    Однако большинство пациентов нуждается в консервативном лечении. Миф второй — при запоре нужно сразу назначать слабительные. На самом деле прежде всего необходима модификация образа жизни. Она включает в себя:

    • адекватные объём и кратность питания с обязательным включением в рацион достаточного количества растительной клетчатки;
    • употребление жидкости до 2 литров (при отсутствии состояний, препятствующих этому — сердечная недостаточность, отёчно-асцитический синдром при циррозе печени, высокая артериальная гипертензия, острый инфаркт миокарда и т.д.);
    • физическая активность во всех её проявлениях;
    • восстановление рефлекса утренней дефекации.

    Диета у больных с запорами должна включать продукты, способствующие опорожнению кишечника. Рекомен-дуются овощи и фрукты в свежем виде и сухофрукты (особенно содержащие антрагликозиды — инжир, чернослив, курагу), кисломолочные продукты с повышенной кислотностью, газированные напитки (в том числе пиво, белое игристое вино), высокоминерализованные минеральные воды, растительное масло, соленья, маринады, соленая рыба.

    Следует избегать продуктов, содержащих танин (чай, какао, красные вина, чернику, плоды кактуса опунции), а также протертой пищи и киселей. Картофель может способствовать запору вследствие высокого содержания в нём крахмала.

    Важное значение имеет режим питания. Традиционная для большинства ситуация, когда максимум пищи по объёму принимается в вечернее время, на ужин, приводит к тому, что содержимое в кишечнике оказывается тогда, когда его пропульсивная способность минимальна, и это удлиняет кишечный транзит.

    Миф третий — употребление большого количества жидкости (воды) в большинстве случаев решает проблему запора. В действительности же толстая кишка обладает способностью реабсорбировать (всасывать) до 5-6 литров в сутки, поэтому обильное питьё эффективно только при лечении запоров, связанных с дегидратацией. В остальных случаях водная диарея возникнет только при приёме внутрь более 5-6 литров жидкости в сутки (ситуация, знакомая большим любителям пива), что превысит способность толстой кишки к всасыванию.

    Миф четвёртый — высокая физическая активность является универсальным методом лечения запоров. Хотя физическая активность является одним из основных немедикаментозных мероприятий при запоре, её максимальная эффективность отмечается у лиц, находившихся на постельном режиме, при ожирении и зачастую связанной с ним гиподинамии.

    Выработка или восстановление рефлекса дефекации включает в себя:

    • до утреннего туалета — самомассаж живота и упражнения с напряжением брюшного пресса;
    • употребление перед завтраком 200 мл газированных напитков или фруктовых соков;
    • посещение туалета в одно и то же время, желательно в утренние часы (после достаточно обильного завтрака, необходимого для активации гастроцекального рефлекса);
    • наличие комфортного туалета;
    • принятие для дефекации физиологической позы (с подтянутыми коленями, ноги на невысокой скамеечке);
    • дефекация без спешки и внешних помех (регулярное подавление позыва к дефекации, связанное с утренней спешкой или с нежеланием оправляться в некомфортном общественном туалете, трансформируется в привычные запоры).

    У многих больных с хроническими запорами следование рекомендациям по изменению образа жизни позволяет добиться регулярной дефекации без помощи слабительных препаратов. К сожалению, относительная дешевизна и широкий безрецептурный доступ к слабительным препаратам (чему зачастую способствует рекламная экспансия фирм-производителей) приводят к игнорированию врачебных рекомендаций и самостоятельному неконтролируемому приёму слабительных, что может быть небезопасным для здоровья пациента.

    Вопрос о систематическом употреблении слабительных и их выборе решает врач. Переход на медикаментозную терапию хронического запора не должен означать отказ от немедикаментозных методов коррекции.

    Слабительные по механизму действия классифицируются следующим образом :

    1. Секреторные (антиабсорбтивные):
      • растительного происхождения (антрагликозиды — сенна, крушина, алоэ);
      • синтетические (дифенилметаны — бисакодил, пикосульфат натрия).
    2. Увеличивающие объём каловых масс, в том числе осмотические (лактулоза, метилцеллюлоза, полиэтиленгликоль, клетчатка, сульфат магния, пятиатомные спирты — маннит, ксилит и др.).
    3. Средства, размягчающие фекалии (масла). Чаще всего в нашей стране используются секреторные слабительные, как растительные, так и синтетические. Это связано с их невысокой стоимостью, широкой доступностью и достаточной эффективностью. Механизм действия этой группы препаратов заключается в увеличении секреции электролитов и воды в просвет кишки, что в свою очередь стимулирует рецепторы кишечной стенки и возбуждает перистальтику. При пероральном приёме они уменьшают время кишечного транзита и стимулируют опорожнение за счёт раздражения рецепторов толстой кишки; последний механизм делает возможным использование ректальных форм.

    Миф пятый — длительный прием секреторных слабительных безопасен. К сожалению, это не так. К недостаткам данной группы следует отнести:

    • мутагенное действие (в Германии использование столь любимых у нас препаратов сенны и крушины ограничено у беременных, кормящих и детей до 10 лет);
    • потеря воды и электролитов, что при систематическом использовании приводит к развитию «инертной кишки» и необходимости повышать дозу препарата;
    • стимуляция рецепторов зачастую сопровождается усилением болевых ощущений, особенно у пациентов с синдромом раздражённой кишки, составляющих, пожалуй, основную группу «хронических потребителей» слабительных.

    Наиболее физиологично действуют объёмообразующие слабительные, которые увеличивают объем кишечного содержимого и усиливают естественную пропульсивную активность кишечника, не раздражая слизистой оболочки. Аналогично действуют осмотические слабительные, в т.ч. синтетический дисахарид — лактулоза, который, подвергаясь микробной ферментации в толстой кишке, увеличивает объем кишечното содержимого и его кислотность, что значительно стимулирует перистальтику.

    У части больных, особенно с раздраженной кишкой, лактулоза и растительные волокна также увеличивают вздутие кишечника и абдоминальные боли, поэтому рекомендуют начинать лечение с малых доз препаратов, обеспечивая постепенную адаптацию кишечника. Подобного побочного эффекта лишен синтетический препарат полиэтиленгликоля, не подвергающийся метаболизму в кишечнике и не разрушающийся микрофлорой с образованием газов.

    Подавить газообразование можно, добавив к объёмообразующему компоненту естественного происхождения (клетчатка, метилцеллюлоза, псиллиум) антифлатулентные субстраты (например, эфирные масла). К достоинствам современных представителей этой группы относится, как правило, отсутствие привыкания и значимых побочных эффектов, в том числе водно-электролитных расстройств.

    Единственным противопоказанием является наличие механических препятствий к продвижению каловых масс (в этом случае возможно развитие кишечной непроходимости). Сульфат магния и пятиатомные спирты (сорбит, ксилит) в настоящее время рекомендуется использовать при остром запоре, частичной кишечной непроходимости (не требующей неотложного хирургического вмешательства) и подготовке кишечника к лечебно-диагностическим манипуляциям.

    Средства, размягчающие фекалии (вазелиновое, миндальное и другие растительные масла), самостоятельного значения в лечении хронических запоров не имеют. Их можно использовать в качестве вспомогательного средства у постельных, послеоперационных больных, а также при острых ситуационных запорах.

    Такое же вспомогательное значение имеют препараты, воздействующие на моторику кишечника (прокинетики, спазмолитики), и физиотерапевтические методы лечения.

    Миф шестой — у больных с хроническими запорами обязательно имеется «дисбактериоз кишечника», коррекция которого приведёт к нормализации дефекации. Действительно, состав фекальной микрофлоры у лиц, страдающих хроническими запорами, может несколько отличаться.

    Однако в подавляющем большинстве случаев эти изменения, во-первых, носят вторичный характер (и лечить их — всё равно что лечить лейкоцитоз при пневмонии), а во-вторых, не имеют клинически значимого влияния на течение запоров. Поэтому назначение пробиотиков этим пациентам нецелесообразно. Миф седьмой — наличие у всех пациентов с хроническими запорами синдрома интоксикации, для лечения которого необходима дезинтоксикационная (прежде всего инфузионная) терапия.

    Возражая против этого, отметим следующее. Во-первых, способность толстой кишки к всасыванию значительно меньше таковой тонкой кишки; в структуре всасываемых веществ преобладают неорганические. Во-вторых, кровь, оттекающая от кишечника, до попадания в системный кровоток проходит через печень. Последняя осуществляет детоксикационную функцию.

    Поэтому интоксикация как следствие запора может иметь место только лишь у пациентов с выраженными нарушениями функции печени, т. е. при гепатоцеллюлярной недостаточности. В последнем случае пациент действительно нуждается в нормализации дефекации — как одной из мер профилактики печёночной энцефалопатии.

    Миф восьмой — при хронических запорах показаны процедуры, очищающие кишечник (очистительные клизмы, гидроколонотерапия). В действительности же очистительные клизмы могут применяться у пациентов с остро возникшими запорами и у части больных с поражением рецепторного аппарата прямой кишки (болезнь Гиршспрунга). Эффективность так называемой гидроколонотерапии как лечебно-профилактической манипуляции не доказана ни в одном из серьёзных исследований.

    Более того, совершенно очевидно, что использование подобных псевдомедицинских манипуляций может реально привести к кишечному дисбиозу и нарушению физиологических процессов, способствующих дефекации.

    Таким образом, запор является одним из наиболее распространённых синдромов, встречающимся при многих органических и функциональных заболеваниях различных органов и систем. Его лечением должны заниматься врачи разных специальностей. Первым шагом в борьбе с запором должно быть уточнение его нозологической природы, что позволит оптимизировать немедикаментозную коррекцию и, при необходимости, медикаментозную терапию этого страдания.

    С точки зрения физиологии, акт дефекации - это сложный процесс, подразумевающий выход скопившихся в кишечнике каловых масс из организма во внешнюю среду посредством заднепроходного отверстия. Количество опорожнений в сутки напрямую зависит от конституции человека и объемов съеденной им пищи. Однако принято считать нормой 1-2 акта дефекации в день. Частое опорожнение или, напротив, длительные задержки свидетельствуют о развитии нарушений, при наличии которых нередко требуется врачебная помощь.

    Механизм

    Очищение нижних отделов кишечника происходит во время акта дефекации. Незадолго до процесса опорожнения в организме формируется соответствующий позыв. Он, в свою очередь, оказывает раздражающее воздействие на рецепторы кишки в тот момент, когда она заполнена каловыми массами и в ней повышено давление до показателя 50 мм водного столба.

    Непосредственно акт дефекации происходит благодаря выполнению внутренним и наружным сфинктерами моторной функции. Вне процесса опорожнения они сокращены, благодаря чему каловые массы не выпадают из прямой кишки. Кроме того, регуляция акта дефекации осуществляется особым центром. В него входит интрамуральная нервная система, а также соматические и парасимпатические отделы крестцовых сегментов спинного мозга.

    Отдельно остановимся на том, каков механизм акта дефекации. От рецепторов слизистой кишки в спинальный центр поступают афферентные импульсы. Происходит это посредством тазовых и срамных нервных волокон. В спинальном центре запускается процесс формирования импульсов, которые затем передаются к внутреннему сфинктеру прямой кишки и ее гладкой мускулатуре. Что касается анального кольца, расположенного снаружи, в начале осуществления рефлекса его тонус повышен. Как только достигается показатель надпороговой силы раздражения рецепторов прямой кишки, внешний сфинктер расслабляется, благодаря чему каловые массы могут беспрепятственно выйти из организма.

    В совершении произвольного акта дефекации принимают участие:

    • Продолговатый мозг.
    • Гипоталамус.
    • Кора больших полушарий.

    Осознанное управление процессом опорожнения формируется уже в первые 12 месяцев после появления ребенка на свет.

    Естественный акт носит не только волевой характер. Отчасти он является и непроизвольным. Ведь при выраженном раздражении кишки запускается процесс ее сокращения, благодаря чему расслабляются и сфинктеры.

    Влияние на работу внутренних органов и систем

    Во время акта дефекации в тканях происходят некоторые изменения. Например, показатель систолического артериального давления значительно повышается, в среднем, на 60 мм ртутного столба. Диастолическое также изменяется в большую сторону. Как правило, оно повышается на 20 мм ртутного столба. Это объясняется тем, что во время опорожнения кишечника происходит сокращение большой площади мышечной ткани. Кроме того, в моменты натуживания происходит задержка дыхания.

    Регулярность

    В норме акт дефекации у среднестатистического человека должен происходить до 2 раз в сутки. При этом он не должен сопровождаться болезненными и иными дискомфортными ощущениями. Кроме того, человек не должен прилагать выраженных усилий при натуживании.

    Интервал между актами дефекации - сугубо индивидуальный показатель. У среднестатистического человека опорожнение кишечника происходит в утренние часы. При этом не исключена вероятность очищения и в вечернее время.

    В норме за сутки из организма должно выйти до 0,5 кг фекалий. Каловые массы должны выделяться легко, сразу тонуть и не оставлять следов на сантехнике. Цвет кала в норме имеет коричневый цвет (за исключением дней, когда человек съел красящую пищу, например, свеклу). По консистенции фекалии должны из себя представлять мягкий, но оформленный стул.

    Почему нельзя подавлять позывы к дефекации

    Игнорирование сигналов организма (сознательное сдерживание кала в нем) приводит к чрезмерному растяжению ампулы прямой кишки. Кроме того, фекалии - это не только конечный продукт переваривания пищи. В нем содержится огромное количество бактерий и токсичных соединений. Последние начинают всасываться в кровь при длительном отсутствии опорожнения. В результате человек испытывает головную боль, слабость и иные проявления интоксикационного процесса.

    Виды нарушений

    Ситуации, когда опорожнение кишечника происходит слишком часто или, напротив, очень редко, встречаются постоянно. Подобные состояния могут развиться под воздействием большого количества провоцирующих факторов.

    Виды нарушений акта дефекации:

    1. Частый стул. Другими словами, диарея. Это патологическое состояние, при котором опорожнение кишечника происходит 3 и более раз в сутки. Стул при этом неоформленный, по консистенции он жидкий. Суточное количество фекалий превышает норму 0,5 кг. Жидкие каловые массы не тонут и оставляют следы на сантехнике. Для выявления патологии, послужившей причиной развития диареи, врачи первоначально обращают внимание на цвет фекалий. Он может варьироваться от светло-желтого до коричневого.
    2. Редкий стул. Это запор - затрудненный акт дефекации. Опорожнение кишечника происходит, как правило, 1 раз в 3 дня. Каловые массы при этом очень твердые. Во время акта человеку приходится сильно натуживаться. При этом могут наблюдаться выраженные болезненные ощущения.

    Ни диарея, ни запор не являются самостоятельными заболеваниями. Они всегда рассматриваются как следствие воздействия на организм каких-либо негативных факторов.

    Причины нарушений акта дефекации

    И частый, и редкий стул являются состояниями, нередко требующими врачебного вмешательства. При этом причины их возникновения могут носить относительно безобидный характер.

    Запор является следствием:


    Основные причины развития диареи:

    • Кишечные инфекции. Это может быть, как банальное отравление некачественным продуктом, так и сальмонеллез.
    • Наличие аутоиммунных патологий органов желудочно-кишечного тракта. В этом случае защитная система организма расценивает собственные клетки как чужеродные и регулярно их атакует. Примеры недугов: язвенный колит, болезнь Крона.
    • Наличие новообразований в толстой кишке.
    • Выработка недостаточного количества пищеварительных ферментов.
    • Нарушение процесса регуляции работы кишечника нервной системой.
    • Прием некоторых лекарственных средств (антибиотиков, гормональных и противоопухолевых препаратов).

    При частых эпизодах диареи или запора необходимо обратиться к терапевту. Врач оформит направление на комплексное исследование, на основании результатов которого составит схему терапии или направит на консультацию к другим специалистам, например, гастроэнтерологу, хирургу, проктологу или эндокринологу.

    Лечение

    Чтобы избавиться от запора или диареи, необходимо устранить первопричину развития данных патологических состояний. Для этого пациенту нужно пройти комплексное обследование, на основании результатов которого врач сможет выявить основное заболевание.

    Как показывает практика, во многих случаях достаточно лишь скорректировать рацион и режим питания, а также отменить прием некоторых лекарственных средств. Однако нельзя исключать вероятность наличия и серьезной патологии.

    Профилактика нарушений

    Значительно уменьшить риск возникновения расстройств стула можно, но для этого необходимо следовать принципам здорового питания. В ежедневном меню обязательно должны присутствовать продукты, богатые растительными волокнами. Из рациона желательно исключить жирные, жареные, копченые и пряные блюда.

    Важно также своевременно лечить все выявленные заболевания. При возникновении любых тревожных симптомов рекомендуется обращаться к врачу.

    В заключение

    Под термином «акт дефекации» понимается процесс, во время которого каловые массы выходят из организма. В норме в сутки должно быть до 2 опорожнений. Слишком редкий или, напротив, очень частый стул свидетельствуют о нарушениях. Чтобы выявить основное заболевание, необходимо обратиться к врачу.

    Неполное опорожнение кишечника - частое явление, которое мучает многих людей. Особенно в крупных городах. Приводит к сильному эмоциональному и физическому дискомфорту, в этом и состоит главная опасность недуга. Снижается качество жизни у человека, который живет с таким синдромом.

    Довольно часто неполное опорожнение кишечника сопровождает другие болезни. Так бывает при геморрое, ректоцеле, кондиломах, полипах. Могут возникать запоры, диарея, а также часто встречается их чередование. Ко всему прочему присоединяется боль в животе и общее недомогание. Все это портит жизнь человеку.

    Причины, которые приводят к синдрому

    Диагностикой и лечением данного неприятного недуга занимается гастроэнтеролог. Но иногда, в зависимости от причин, по которым образовалось данное заболевание, требуется консультация других специалистов. Об этом будет сказано позже.

    Очень многие испытывают дискомфорт во время, а также сразу после приема пищи. Эти неприятные ощущения могут быть различными - тошнота, чувство тяжести и распирания повышенное образование газов. Но чаще эти симптомы не означают, что у человека синдром неполного опорожнения. Возможно, это гастрит или гастроэтероколит. Но недуг, о котором пойдет речь в данной статье, иногда еще более неприятен, чем вышеназванные болезни.

    Дискомфорт, который он причиняет, мешает нормально жить. Почему так происходит? Ответ достаточно прост: человек может постоянно испытывать желание посетить туалет, боль, вздутие живота, чувство неудовлетворенности. Ложные позывы к опорожнению могут настигнуть где угодно. На работе, на отдыхе, в общественном месте. Причем это чаще всего и случается в обществе, поскольку человек сосредотачивается на своих ощущениях, именно когда волнуется. Дома, в спокойной обстановке, симптомы, как правило, не так ярко выражены.

    Поэтому и считают основной причиной такого недуга психологическую составляющую. А главный доктор, который может реально помочь справиться с ним - психотерапевт или даже психиатр.

    Неполное опорожнение не возникает просто так. Всему есть свои причины, рассмотрим основные из них. Синдром может появиться в результате нижеперечисленных факторов:

    Постоянных стрессов, повышенной нервной возбудимости, мнительности, ипохондрии.

    В результате травмирования внутренних органов (а именно отделов желудка и кишечника).

    Запущенной формы дисбактериоза.

    Инфекционных заболеваний, от которых сильно страдают органы ЖКТ.

    Гормональных нарушений (часто так бывает при сахарном диабете, гипотиреозе, ожирении, в период менопаузы, а также в предменструальный период).

    Гинекологических заболеваний, которые непосредственно влияют на работу кишечника.

    Погрешностей в питании, а также смены распорядка дня. Клетчатка с пищей не поступает, поэтому наступает сбой в работе желудочно-кишечного тракта.

    Малоподвижного образа жизни. Как возникают запоры у взрослых? Гиподинамия часто приводит к ним, а впоследствии имеет место синдром неполного опорожнения.

    Наследственных факторов.

    Пожилого возраста. У пожилых людей замедляются все процессы в организме, поэтому запоры - частое явление. А под влиянием запоров наблюдается и неполное опорожнение кишечника.

    Но, как было уже сказано, болезнь наиболее часто встречается у крайне чувствительных людей, склонных к самоанализу. Психика их неустройчива, они как будто предрасположены к психологическим и неврологическим недугам.

    При неправильном питании тоже очень часто возникает синдром неполного опорожнения кишечника. Если кушать много вредной пищи (жареной, жирной, острой, маринованной), то обязательно возникнут проблемы с ЖКТ. Вредны ароматизаторы, усилители вкуса, красители. Также сказывается недостаток клетчатки - это может приводить к хроническим запорам.

    При малоподвижном образе жизни риск "заработать" кишечную патологию увеличивается в разы.

    Наследственность играет важную роль при возникновении синдрома. Если близкие родственники страдали таким недугом, то есть вероятность, что он появится и у вас.

    При имеющейся склонности к возникает синдром неполного опорожнения. В норме человек не должен ходить в туалет менее 3 раз в неделю. Лучше вообще это делать ежедневно. Тогда каловые массы не будут откладываться в кишечнике, а токсины не будут накапливаться.

    Причинами запоров у взрослых могут быть аномалии в строении кишечника, спайки, возникновение новообразований, которые разрастаются и мешают отходить каловым массам, а также нарушения секреторной функции кишечника, что бывает при СРК, или синдроме раздраженной кишки.

    Лечение такого недуга часто проблематично, поскольку велика психологическая составляющая. Но в любом случае оно должно быть комплексным. Одного врача бывает недостаточно, поэтому консультацию необходимо получить у нескольких (проктолога, психотерапевта, гастроэнтеролога, в некоторых случаях невролога).

    Подбор методов лечения производится в индивидуальном порядке, все полностью зависит от симптоматики и жалоб больного. Основные признаки неполного опорожнения кишечника мы рассмотрим далее.

    Чем опасно состояние?

    Акт дефекации - естественный процесс. В норме он должен быть 1 раз в день, иногда 2 раза. Должен проходить без каких-либо болевых ощущений. Только при таких условиях человеческий организм может функционировать без отклонений.

    Если неполноценно опорожняется кишечник, страдает самочувствие, а также внешний вид человека. Нарушается работа нервной системы, портятся ногти, волосы, кожа. Появляется общая усталость, исчезает жизненный тонус.

    Также неполное опорожнение кишечника и постоянные позывы к дефекации делают человека эмоционально неустойчивым, вспыльчивым, у него возникают головные боли, шум в ушах, бессонница, частое мочеиспускание.

    Если это вызвано психологическими причинами, то стоит человеку успокоиться и вернуться к привычному порядку, как все симптомы проходят без следа. При этом особого лечения не требуется.

    Неполное опорожнение кишечника: симптомы

    Но бывают случаи, когда человек страдает от неполного опорожнения кишечника очень долгое время. И признаки недуга уже более серьезные и мучительные:

    Возникают запоры (у взрослых это частое явление) со слизью в кале.

    Поносы, причем в каловых массах также присутствует слизь.

    Чувство переполненного кишечника.

    Тяжесть в животе.

    Болевые ощущения в животе (чаще справа).

    Ложные позывы к дефекации, причем живот характерно «крутит».

    Чувство неудовлетворенности после акта дефекации, кажется, что хочется еще, но не получается.

    Урчание в кишечнике, которое наблюдается постоянно, вне зависимости от приема пищи.

    Кровь в кале в небольшом количестве.

    В редких случаях нарушается общее самочувствие, присутствует бессонница, слабость и ломота в теле, болезненность в области спины.

    Не всегда симптомы присутствуют все сразу. У каждого человека они проявляются по-разному. В случае когда у человека возникают такие признаки, ему следует незамедлительно обратиться к врачу. Специалист назначит определенные исследования, чтобы правильно установить диагноз. Как избавиться от чувства неполного опорожнения кишечника? Для этого необходимо сначала пройти обследование, затем лечение.

    Диета

    Специальные медицинские тесты помогут разобраться с диагнозом. Необходимо дифференцировать синдром неполного опорожнения кишечника от других, более серьезных заболеваний.

    Иногда человек сам становится виновником своего состояния, поскольку питается абсолютно неправильно. Он употребляет в пищу продукты, которые вызывают усиленную перистальтику, ведут к повышенному газообразованию. Для эффективной диагностики нужна строгая диета. Возможно, тогда ощущение неполного опорожнения кишечника пройдет без всяких лекарств. Рассмотрим ее основные принципы:

    Исключению подлежат вредные для кишечника продукты, а именно те, что провоцируют газы (все виды мучных изделий, капуста).

    Недопустимы к приему антибиотики, слабительные, и вообще лучше ничего не принимать перед обследованием, тогда диагноз будет максимально точным.

    Кушать нужно клетчатку в большом количестве, чтобы наладить работу кишечника (отруби, свежие овощи и фрукты). Хорошо может помочь овсянка на завтрак. Кашу необходимо хорошо разварить, тогда она будет обволакивать кишечник, что позитивно отразится на его состоянии.

    Все блюда подлежат запеканию или обработке паром, но ни в коем случае не жарке.

    В помощь питание маленькими порциями, но частое.

    Не рекомендуется пить чай, алкоголь, кофе, а также любые виды газировки, поскольку, опять же, это может вызвать газообразование в кишечнике. Лучше перейти на негазированную минеральную воду. Особенно если присутствуют частые ложные позывы к дефекации.

    Диагностика синдрома неполного опорожнения

    Итак, диета назначена, соблюдается в полном объеме, но дискомфорт присутствует по-прежнему. и неполного его опорожнения никуда не уходит. В этом случае пациент должен пройти обследования, которые назначает врач:

    Провести бактериологический посев для определения инфекции в кишечнике;

    Кровь исследуют на биохимию;

    Проводится ирригоскопия или рентген кишечника с контрастным веществом;

    Колоноскопию назначают в особо тяжелых случаях, когда имеется подозрение на онкологию;

    Проводят ректороманоскопию (при помощи эндоскопа исследуют органы ЖКТ).

    Перед проведением всех процедур пациента специально подготавливают. Делают клизму, чтобы освободить кишечник от каловых масс. При необходимости обезболивают, особенно это касается такой неприятной процедуры, как колоноскопия.

    Такой комплексный подход поможет выявить отклонения и установить точный диагноз. После чего уже назначается определенное лечение. Нужно понимать, что неполное опорожнение кишечника (причины мы рассмотрели) - не приговор.

    Лечение при помощи медикаментов

    Прием определенных препаратов позволит сгладить неприятную симптоматику.

    Во-первых, необходимо избавиться от газообразования в кишечнике. Для этого пользуются пробиотиками, средствами, обогащенными ферментами, которые улучшают процесс переваривания пищи и усвоения полезных веществ. Нормальную микрофлору в кишечнике хорошо сохраняют специальные препараты с бактериями и кислотами. К ним относят "Хилак Форте", "Линекс", "Бифидумбактерин". Обязательно необходимо обогатить свой рацион молочнокислыми продуктами. Особенно эффективны при неполном опорожнении кишечника кефир, ряженка, простокваша, а также различные живые йогурты.

    Во-вторых, если имеется склонность к диарее, то целесообразным будет употребление препаратов, оказывающих закрепляющее воздействие. К ним можно отнести «Смекту», «Лоперамид». Этими средствами лучше не увлекаться, поскольку можно добиться обратного эффекта, и тогда придется уже бороться с запором. В качестве вспомогательных средств можно применять народные методы лечения поноса. Кушать, например, пшенную кашу или пить отвары трав (кора дуба, зверобой, бузина). Тогда больного не будет преследовать чувство неполного опорожнения кишечника.

    В-третьих, если человека мучают постоянные запоры, не обойтись без лекарств. Это специальные препараты-прокинетики. Например, «Дюфалак», «Мотилиум», «Мукофальк», «Сеннаде». В качестве народных средств хорошо себя зарекомендовали свекольный сок и чернослив.

    Принимать любое лекарство нужно только после консультации с доктором. Даже если речь идет о препаратах с полезными бактериями в составе.

    Спазмолитики при боли

    При сильных болях в кишечнике необходимо принимать спазмолитические средства. Наиболее известны «Но-Шпа», «Папаверин», газы убирает препарат «Эспумизан». Травяные настои (ромашка, мята, укропная вода) с давних пор применяются для избавления от кишечных колик. В случае боли и газов не обойтись без специальной диеты, поскольку если не прекратить употреблять в пищу вредные продукты, толку не будет. Ощущение переполненности в животе так и будет присутствовать.

    Что кушать?

    Очень успокаивающе действуют на кишечник следующие продукты:

    Черника;

    Крепкий чай.

    Употребляя их регулярно, можно избавиться от приступов боли во время опорожнения кишечника.

    Эффективность психотерапии

    Если постоянно имеется чувство неполного опорожнения кишечника, кроме медикаментозного лечения, будет эффективна психотерапия. Конечно, не у всех имеется возможность посетить психотерапевта, ведь его услуги довольно дорогостоящие. Но иногда без этого не обойтись, поскольку в 70 % случаев в развитии этого недуга виновата психика. Получается своеобразный замкнутый круг: у больного возникают проблемы с актом дефекации, он зацикливается на них, в результате они проявляются в два раза чаще. Самостоятельно избавиться от этого синдрома можно, но для этого потребуется время, сила воли и возможность отвлечься от собственных переживаний.

    Психотерапия бывает индивидуальной и групповой. В зависимости от индивидуальных особенностей пациенты сами выбирают удобный способ посещения занятий. Кому-то потребуется несколько сеансов, и им станет легче, а другим не хватит и десятка.

    Заключение

    Мнительные люди должны меньше зацикливаться на себе и своем самочувствии. Больше общаться с окружающими людьми, получать по максимуму положительные эмоции. Возможно, тогда чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации пройдет само собой. Если же нет, не медлите - идите к врачу!