Хламидийный конъюнктивит – инфекционное поражение слизистой глаз хламидиями, сопровождающееся острым или хроническим воспалением конъюнктивы.

Хламидийный конъюнктивит протекает с отеком конъюнктивы и переходных складок, гнойным отделяемым из глаз, слезотечением, резью в глазах, фолликулярными высыпаниями на нижнем веке, околоушной аденопатией, явлениями евстахиита.

Диагностика хламидийного конъюнктивита заключается в проведении биомикроскопии, цитологического, культурального, иммуноферментного, иммунофлюоресцентного, ПЦР- исследований для определения хламидий.

Лечение хламидийного конъюнктивита проводится с помощью антибиотиков тетрациклинового ряда, макролидов и фторхинолонов до полного клинико-лабораторного выздоровления.

Хламидийный конъюнктивит (офтальмохламидиоз, хламидиоз глаз) составляет 3-30% от числа конъюнктивитов различной этиологии. Хламидиоз глаз чаще встречается у лиц в возрасте 20-30 лет, при этом женщины заболевают хламидийным конъюнктивитом в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Хламидийный конъюнктивит возникает, главным образом, на фоне урогенитального хламидиоза (уретрита, кольпита, цервицита), который может протекать в стертой форме и не беспокоить пациента. Поэтому хламидийные инфекции входят в сферу внимания офтальмологии, венерологии, урологии,гинекологии.

Разные антигенные серотипы хламидии вызывают различные поражения: так, серотипы A, B, Ba и C приводят к развитию трахомы; серотипы D-K – к возникновению паратрахомы взрослых, эпидемического хламидийного конъюнктивита, урогенитального хламидиоза; серотипы L 1 -L 3 – к развитию пахового лимфогранулематоза. В большинстве случаев хламидийный конъюнктивит возникает на фоне хламидиоза мочеполового тракта: по статистике, около 50% пациентов с офтальмохламидиозом имеют также урогенитальную форму инфекции.

Способы заражения:

  • У взрослых глазной хламидиоз развивается в результате заноса возбудителя в конъюнктивальный мешок с половых органов через загрязненные выделениями предметы гигиены и руки. При этом носитель мочеполового хламидиоза может инфицировать не только свой орган зрения, но и глаза своего здорового партнера. Нередко хламидийный конъюнктивит является следствием орально-генитальных половых контактов с инфицированным партнером.
  • Известны случаи профессионального заражения хламидийным конъюнктивитом среди акушеров-гинекологов, венерологов, урологов-андрологов, офтальмологов, обследующих больных с различными формами хламидиоза.
  • Заражение хламидийным конъюнктивитом возможно через воду при посещении публичных бассейнов и бань. Такая форма заболевания получила название "бассейнового" или "банного" конъюнктивита и зачастую может принимать характер эпидемических вспышек.
  • Хламидийный конъюнктивит может сопровождать течение аутоиммунного заболевания - синдрома Рейтера, однако патогенез офтальмохламидиоза при данной патологии до конца не изучен.
  • Хламидийный конъюнктивит у новорожденных может развиваться вследствие внутриутробного (трансплацентарного) заражения или инфицирования глаз во время родов от больной хламидиозом матери. Хламидийная глазная инфекция встречается у 5-10% новорожденных.

Таким образом, повышенный риск развития хламидийного конъюнктивита имеют сексуально активные мужчины и женщины; пациенты с хламидиозом урогенитального тракта; члены семей (включая детей), где есть больные половым или глазным хламидиозом; медицинские специалисты; лица, посещающие общественные бани, сауны, бассейны; дети, рожденные от страдающих хламидиозом матерей.

Классификация форм хламидийных конъюнктивитов

Хламидийное поражение конъюнктивы глаз может протекать в форме:

  • Трахомы
  • Хламидийного конъюнктивита взрослых (паратрахомы)
  • Хламидийного конъюнктивита новорожденных (бленнореи)
  • Бассейнового конъюнктивита
  • Эпидемического хламидийного конъюнктивита детей
  • Хламидийного конъюнктивита при синдроме Рейтера
  • Хламидийного конъюнктивита (мейбомита) зоонозной природы.
  • Кроме этого, в офтальмологии выделяют и другие формы офтальмохламидиоза: хламидийный кератит, хламидийный увеит, хламидийный эписклерит и др.

Клиническая картина

Клинические проявления хламидийного конъюнктивита развиваются по истечении инкубационного периода (5-14 дней). Как правило, вначале поражается один глаз, двустороннее инфицирование встречается у 30% пациентов. В 65% случаев хламидийный конъюнктивит протекает в форме острой или подострой глазной инфекции, в остальных случаях - в хроническом варианте.

При хроническом течении отмечаются вялотекущие, часто рецидивирующие блефариты или конъюнктивиты с умеренно выраженной симптоматикой: незначительным отеком век и гиперемией ткани конъюнктивы, слизистыми выделениями из глаз.

Длительность ремиссии составляет от 6-и до 12 недель. Обострение может провоцироваться внешними факторами: ношением контактных линз, переохлаждением, приемом жирной и острой пищи, алкоголя и др.

Острый хламидийный конъюнктивит и обострение хронических форм сопровождается выраженной отечностью и инфильтрацией слизистой глаз и переходных складок, светобоязнью и слезотечением, резью или зудом в глазах, обильным отделением склеивающего веки слизисто-гнойного или гнойного секрета из глаз, возможен односторонний птоз. Патогномонично развитие на стороне поражения безболезненной региональной предушной аденопатии , а также евстахеита, характеризующегося болью и шумом в ухе, снижением слуха. При некоторых формах наблюдается формирование паннуса.

Трахома

Возбудитель – Chlamydia trachomatis (серотипы А, В, Ва, С). Трахома – хронический инфекционный кератоконъюнктивит, характеризующийся появлением фолликулов с последующим их рубцеванием, васкуляризацией роговицы (паннусом), а в поздних стадиях – рубцовой деформацией век. Трахома возникает в результате заноса возбудителей инфекции на конъюнктиву глаза. Инкубационный период 7–14 дней. Поражение обычно двустороннее.

В клиническом течении трахомы выделяют 4 стадии.

  • I стадия – острое нарастание воспаления. Диффузная инфильтрация, отёк конъюнктивы с развитием в ней множественных фолликулов с мутным содержимым. Характерно образование фолликулов на конъюнктиве хряща верхнего века.
  • II стадия – на фоне усиления инфильтрации и образования фолликулов начинается их распад с обильным гнойным отделяемым, на их месте образуются рубцы, поверхностная инфильтрация и васкуляризация роговицы. Наиболее заразная стадия заболевания.
  • III стадия – преобладают процессы рубцевания при наличии фолликулов и инфильтрации.
  • IV стадия – разлитое рубцевание поражённой слизистой.

При тяжёлой форме поражения и длительном течении трахомы в верхней половине роговицы возникает инфильтрация с васкуляризацией – трахоматозный паннус. В период рубцевания на месте паннуса развивается интенсивное помутнение роговицы со снижением зрения. Тяжёлые последствия трахомы: укорочение конъюнктивальных сводов, образование симблефарона; перерождение слёзных (добавочных) и мейбомиевых желёз, приводящее к ксерозу роговицы; рубцовая деформация хряща век; заворот век, трихиаз (способствует развитию язвы роговицы).

Паратрахома

Возбудитель – Chlamydia trachomatis (серотипы A–К). Инкубационный период – 10–14 дней, с колебаниями от 7 до 21 дня. Поражение глаз протекает в различных клинических формах.

  • Паратрахома взрослых. Заражение происходит в результате переноса инфекции из половых органов.
    Заболевание характеризуется воспалительной реакцией конъюнктивы с образованием многочисленных фолликулов, не склонных к рубцеванию. Чаще поражается один глаз, двусторонний процесс встречается примерно у 1/3 больных. Клиническая картина заболевания характеризуется значительным отёком век и сужением глазной щели, выраженной гиперемией, отёком и инфильтрацией конъюнктивы век и переходных складок. Характерны крупные, рыхлые фолликулы, располагающиеся в нижней переходной складке и при слиянии образующие 2–3 валика. Вначале отмечается слизисто-гнойное умеренное отделяемое, с развитием заболевания оно становится обильным и гнойным. Примерно у половины заболевших наблюдается отёк, инфильтрация и васкуляризация в области верхнего лимба. Могут также встречаться мелкоточечные инфильтраты роговицы, не окрашивающиеся флюоресцеином. С 3–5-го дня заболевания на стороне поражения развивается безболезненное увеличение предушных лимфоузлов, в ряде случаев сопровождающееся шумом и болью в ухе, снижением слуха.
  • Эпидемический хламидийный конъюнктивит (банный конъюнктивит).
    Заражение происходит контактно-бытовым путём. Заболевание может начаться остро, подостро или протекать хронически. Чаще поражается один глаз. При осмотре обнаруживают гиперемию, отёк, инфильтрацию конъюнктивы, папиллярную гипертрофию, фолликулы в нижнем своде. Роговица редко вовлекается в патологический процесс. Имеет место предушная аденопатия. Все конъюнктивальные проявления проходят без лечения через 3–4 нед.
  • Конъюнктивит при синдроме Рейтера .
  • Конъюнктивит при генерализованном хламидиозе зоонозной природы.
  • Паратрахома новорождённых (бленнорея с включениями).
    Заражение происходит через плаценту или при прохождении через родовые пути больной матери. Заболевание начинается остро на 5-10-й день после родов. В конъюнктивальной полости появляется обильный жидкий гной с примесью крови. Выраженный отёк век, гиперемия и отёк конъюнктивы, увеличение сосочков. Воспалительные явления стихают через 1–2 нед. У 70% новорождённых заболевание развивается на одном глазу.

Диагностика

Диагностическая тактика при подозрении на хламидийный конъюнктивит предусматривает проведение офтальмологического обследования, лабораторных анализов, консультаций смежных специалистов (венеролога, гинеколога, уролога, ревматолога, оториноларинголога).

Биомикроскопия глаза с использованием щелевой лампы выявляет характерный отек, инфильтрацию и васкуляризацию лимба. Для исключения поражения роговицы проводится инстилляционная флюоресцеиновая проба. С целью оценки состояния сетчатки и увеального тракта используется офтальмоскопия.

Лабораторные методы диагностики являются наиболее востребованными при хламидийной инфекции. Это продиктовано стёртостью и, порой, неспецифичностью клинической картины заболевания. В настоящее время для диагностики заболеваний хламидийной природы используют бактериоскопический, бактериологический, серологический методы, иммуноферментный анализ антигена, а также ДНК-диагностику.

  • Бактериоскопические методы предполагают выявление хламидий и их морфологических форм в патологическом материале при помощи различных видов микроскопии. Исследуется соскоб слизистой конъюнктивы. После окраски материала выявляются включения - тельца Провачека - темно-синие, темно-фиолетовые. Однако чувствительность метода составляет всего лишь 15% .
    Более перспективна бактериоскопия хламидий методом флюоресцирующих антител (МФА) . Чувствительность метода достигает 92-95% , а применение моноклональных антител обусловливает высокую специфичность.
  • Иммуноморфологические методы. Эти методы основаны на обнаружении антигенных субстанций хламидий в эпителии и других тканях путем обработки препаратов специфическими антителами. Прямая иммунофлюоресценция (ПИФ) предусматривает прямое выявление антигенов хламидий. Непрямой метод иммунофлюоресценции применяют в тех случаях, когда невозможно провести прямой метод.
  • Культуральный метод. При помощи данного метода можно изолировать возбудитель из материала больного путем заражения лабораторных животных, куриных эмбрионов и перевиваемых культур клеток. Культуральный метод является достаточно труёмким и сложным, но и пока единственным, позволяющим дифференцировать жизнеспособные хламидий от погибших в результате лечения, поэтому его целесообразно применять для контроля лечения.
  • Серологическая диагностика хламидиозов основана на выявлении специфических антител в сыворотке крови. Для серодиагностики используют реакцию связывания комплемента (РСК), реакцию непрямой гемагглютинации (РИГА), микроиммунофлюоресцентный и иммуноферментный анализ (ИФА). Серологические методы диагностики в офтальмологии являются вспомогательными, т.к. у большинства больных антитела не вырабатываются вследствие слабой иммунной активности антигена.
  • Лигазная цепная реакция (ЛЦР). Чувствительность и специфичность метода составляет 94,7% и 99,8% соответственно по сравнению с культуральным методом.
  • Метод гибридизации ДНК. Для определения ДНК хламидий часто используют весьма информативный метод точечной гибридизации (дот-гибридизации) нуклеиновых кислот на твердой фазе с использованием ДНК-зонда, меченого биотином. Из исследуемых образцов выделяют суммарную ДНК.

Лечение

Проводится препаратами этиотропного действия при хламидийном конъюнктивите являются антибиотики: фторхинолоны, макролиды, тетрациклины. Полное выздоровление возможно при условии системного лечения, однако занимает длительное время - до 6-12 месяцев. Именно столько необходимо для разрешения фолликулов, которые и определяют чувство инородного тела.

  • Местная терапия включает инстилляции антибактериальных глазных капель (р-р офлоксацина, р-р ципрофлоксацина), мазевые аппликации за веки (тетрациклиновая мазь, эритромициновая мазь), применение противовоспалительных капель (р-р индометацина, р-р дексаметазона).
  • Системное лечение хламидиоза проводится по схеме терапии ИППП.

Пример схемы лечения:

  1. Специфическое местно:
    • группа фторхинолонов: Моксифлоксацин (Вигамокс), Ципрофлоксацин (Ципромед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал) - 5 раз в день (7 дней), 4 раза в день (еще 7 дней), 3 раза в день (еще 7 дней), 2 раза в день (еще 7 дней).
    • антисептик: пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт), Мирамистин (Окомистин).
  2. Специфическое системно:
    • Азитромицин (Сумамед). В капсулах или суспензии - первый день 1г, со второго по пятый день - по 500мг
    • Рулид по 300 мг 7-10 дней
    • Офлоксацин в таблетках 250 мг 2 раза в день - 10 дней.
  3. Противовоспалительное:
    • НПВС: Диклофенак натрия (Дикло-Ф, Диклофенак-лонг), Индометацин (Индоколлир) - 3 раза в день - с 1 по 14 день;
    • кортикостероиды : Дексаметазон (Максидекс, Дексапос, Офтан-Дексаметазон), Десонид (Пренацид) - 1 раз в день с 14 по 21 день, 2 раза в день с 21 по 35 день.
  4. Слезозаместительное (Систейн Ультра, Хилокомод, Слеза натуральная, Офтолик, Оксиал, ВизМед, ВизМед-гель) - 3-4 раза в день в течение 6-и месяцев.
  5. Противоаллергическое: системное в таблетках - 10 дней, местно: Олопатадин (Опатанол) - 2 раза в день 14 дней
  6. Поливитамины
  7. Лечение кишечного дисбактериоза

Критериями излеченности хламидийного конъюнктивита служат: регрессия клинической симптоматики, отрицательные данные лабораторных тестов, проведенных через 2-4 недели после окончания курса лечения и трех последующих анализов, взятых с интервалом в один месяц.

Прогноз и профилактика

Последствия перенесенного хламидийного конъюнктивита могут быть различными. При рациональной терапии заболевание, как правило, завершается полным выздоровлением. Довольно часто хламидийный конъюнктивит приобретает рецидивирующее течение. Исходом рецидивирующих форм офтальмохламидиоза может являться рубцевание конъюнктивы и роговицы глаз, ведущее к снижению зрения.

Профилактика хламидийного конъюнктивита требует своевременного выявления и лечения урогенитального хламидиоза у взрослых (в т. ч. беременных), использования индивидуальных предметов гигиены в семье, защиты глаз очками при плавании в бассейне, использования средств защиты медицинским персоналом.

Хламидиоз относится к заболеваниям, поражающим преимущественно органы мочеполовой системы. Однако существуют и другие локализации. Хламидиоз глаз, например, достаточно распространенное осложнение инфекции. Он встречается примерно у ½ пациентов с урогенитальной формой заболевания. Хламидийный конъюнктивит составляет 10-14% от числа прочих воспалений слизистой оболочки глаза.

Существует несколько клинических форм заболевания. Конъюнктивит не приводит к необратимым изменениям в роговице пораженного глаза. Трахома же в отсутствие полноценного лечения нередко заканчивается слепотой. Ввиду опасности возникновения такого осложнения терапию хламидийной инфекции следует проводить своевременно, до полного изгнания возбудителя.

Этиология

Хламидиоз глаз встречается достаточно часто


Хламидийная инфекция органов зрения возникает при попадании на конъюнктиву зараженного материала (например, отделяемого из половых органов):

Хламидийный конъюнктивит – заболевание не только новорожденных детей. Эта патология поражает также взрослых при контактно-бытовом распространении возбудителя.

Клиника

Хламидиоз глаз протекает в двух основных формах: трахома и паратрахома (конъюнктивит). Различие между этими патологиям заключается в степени распространения патологического процесса, поражении роговицы и возникновении в ней изменений, приводящих к слепоте. Описанные симптомы возникают при трахоме. Воспаление слизистой глаза, к счастью, не приводит к инвалидизации.

  • При трахоме воспаление с конъюнктивы распространяется на роговицу и сопровождается появлением в последней инфильтратов с сетью вросших сосудов. Роговица утолщается и становится мутной. После стихания воспаления очаги инфильтрации замещаются соединительной тканью. На их месте появляется рубец, мешающий зрению.

Симптомы трахомы достаточно специфичны. Так, характерное помутнение роговицы, начинающееся с верхнего ее сегмента и распространяющееся затем книзу, носит название паннус («занавеска»). Он и становится причиной ухудшения зрения при прогрессировании заболевания.

Трахо́ма - это хроническое инфекционное заболевание глаз, вызываемое хламидиями

Существуют легкие формы болезни, имеющие благоприятный исход. Однако чаще трахома приводит к серьезным осложнениям: неправильному росту ресниц, деформации века, склерозированию слезных протоков и высыханию роговицы, потере зрения.

  • Конъюнктивит не имеет таких тяжелых последствий, однако симптомы воспаления слизистой оболочки глаза заметно снижают качество жизни. К ним относятся покраснение и отек век, зернистость слизистой (обусловлена появлением воспалительных инфильтратов), выделения из глаз. Отделяемое обычно скудное, у маленьких детей – обильное гнойное. Возможно возникновение очагов воспаления на роговице, но без врастания сосудов и рубцевания, как при трахоме. Другие характерные симптомы: склеивание век скопившимся за ночь экссудатом, ощущение инородного тела в глазу.

Трахома нередко приводит к потере зрения и инвалидизации больного. Конъюнктивит не сопровождается развитием слепоты, однако плохо поддается лечению, поэтому симптомы сохраняются длительное время.

Диагностика

Признаки воспаления слизистой оболочки глаза при хламидийной инфекции неспецифичны и мало отличаются от таковых у других бактериальных конъюнктивитов. Поэтому одних клинических симптомов для подтверждения диагноза недостаточно. Обязательным условием является обнаружение возбудителя.


Особое значение в диагностике хламидийного конъюнктивита отводится лабораторным анализам соскоба с конъюнктивы

Золотым стандартом диагностики является культивирование. Материал, взятый для анализа, помещают на культуру клеток, служащую питательной средой. Здесь возбудитель начинает активно размножаться и выявляется другими методами исследования.

Серологическая диагностика (обнаружение антител к хламидиям в крови больного) не всегда информативна. Это может быть связано с недостаточной стимуляцией иммунной системы. Однако длительно существующая инфекция, особенно протекающая с осложнениями, все же позволяет выявить специфические антитела.

Скрининговым методом диагностики является ПЦР. К его достоинствам относятся быстрота результата, высокая специфичность и достоверность, возможность выявления бессимптомных форм заболевания.

Хламидиоз глаз диагностируется обычно на основании данных, полученных несколькими методами исследования, а также клинических проявлениях заболевания.

Лечение хламидийного конъюнктивита обычно сопряжено с трудностями, причинами которых являются:

  • Внутриклеточная локализация возбудителя, что делает его недоступным для большинства антибактериальных препаратов.
  • Бессистемное применение антибиотиков, в результате чего появляются устойчивые к лечению формы хламидий.

Лечение хламидийного конъюнктивита проводится с помощью антибиотиков

Активностью против Chlamydia trachomatis обладают макролиды, тетрациклины, фторхинолоны. Лечение хламидийного конъюнктивита подразумевает применение средств местной и системной терапии:

  • Эубетал и колбиоцин – комбинированные антибактериальные препараты, выпускающиеся в виде капель и мази. В их состав входит несколько антибиотиков: хлорамфеникол, тетрациклин и колистин. Для лечения можно применять одновременно капли (по одной-две 3-4 раза в течение дня) и мазь (закладывается на ночь).
  • Окацин (ломефлоксацин) – антибиотик из группы фторхинолонов. Лечение этим препаратом проводится в течение 7-9 дней, капли закапывают 2-3 раза за сутки.
  • Антисептик пиклоксидин. Назначается по 1 капле от 2 до 6 раз в течение дня.
  • В отсутствие эффекта местное лечение дополняется применением системных антибиотиков (эритромицин 0,5 г четырежды в сутки на протяжении 1 недели, тетрациклин по 0,4 г четыре раза за сутки в течение 7-10 дней, ломефлоксацин по 0,4 г дважды в сутки на протяжении 10 дней).

Длительное применение препаратов местного действия может угнетать продукцию слезной жидкости. Для устранения этого неприятного эффекта назначается слезозаместительная терапия (офтагель, лакрисифи).

Профилактика хламидийного конъюнктивита включает меры по предотвращению заражения урогенитальной формой этого заболевания (избегать беспорядочных половых связей, пользоваться презервативом), выявление и лечение больных хламидиозом, а также соблюдение правил личной гигиены.

Хламидиоз глаз встречается у 10-30 человек из 100, обратившихся к офтальмологу с жалобой на признаки конъюнктивита. Патологические процессы, протекающие в одном или затрагивающие сразу оба глаза, значительно портят качество жизни. Покраснение, жжение, боль и ощущение песка в глазах не позволяют вести привычный образ, работать и общаться с людьми.

Поражение органов зрения хламидиями

Глаз – это патология, вызванная размножением бактерий рода Chlamydia. Характеризуется воспалением, отечность и покраснением слизистых оболочек конъюнктивы. Поражение зрительного аппарата выступает как сопутствующее заболевание к основному — урогенитальному хламидиозу.

После инфицирования инкубационный период составляет 2-4 недели. В течение этого времени бактерии размножаются в малом тазу, поражая половые органы. При хламидиозе глаз период инкубации уже намного короче и длится от нескольких дней до недели. В редких случаях он достигает месяца. Человек не подозревает о присутствии возбудителя в организме, но при этом уже сам становится источником инфекции. При хламидиозе глаз симптомы проявляются остро, но не всегда.

Хламидиоз глаз необязательно сопровождается поражением урогенитального тракта. Однако более половины пациентов имеют смешанную форму инфекции. Диагностировать патологию можно только с помощью лабораторных исследований и врачебного осмотра. Для выбора эффективного лечения потребуется проведение бактериологического посева.

Формы болезни

Хламидиоз глаз у пациентов протекает в разных формах. Отличаются названия болезней и их симптоматика. В кабинете врача можно услышать такие диагнозы, как:

  • офтальмохламидиоз;
  • хламидийный конъюнктивит;
  • паратрахома и трахома (взрослых или новорожденных);
  • хламидийное воспаление сосудистых стенок — уевит;
  • бассейновый конъюнктивит;
  • хламидийный эписклерит (воспалительные поражения ткани, находящейся между склерой и конъюнктивой);
  • мейболит хламидийного характера (воспаление мейболиевой железы);
  • синдром Рейтера.

Течение инфекции чаще хроническое. Первое время бактериальный возбудитель присутствует в организме пациента, не вызывая беспокойства и симптомов. Усугубляется хронический конъюнктивит из-за неправильного лечения, к которому пациенты зачастую прибегают самостоятельно.

Способы заражения инфекцией

Хламидийный конъюнктивит имеет разные пути передачи. Повышается вероятность заражения для людей, страдающих генитальным хламидиозом. Если пациент знает о своей болезни, то ему следует соблюдать осторожность, чтобы инфекция не переместилась на органы зрения.

Среди способов заражения выделяют:

  • Бытовой путь приобретения бактериального конъюнктивита происходит через предметы личной гигиены. Занести инфекцию из половых путей в глаза можно полотенцем. Передать заболевание таким способом можно не только себе, но и другим людям, использующим это полотенце. Конъюнктивит, вызванный хламидиями, может передаваться от одной женщине другой, если они будут пользоваться общей декоративной косметикой: тушью, тенями, подводкой для век.
  • Хламидии в глазах начинают размножаться после смешанных половых контактов. Орогенитальные сношения становятся непосредственной причиной заражения. При них инфекция проникает в органы зрения из половых органов напрямую.
  • Хламидиоз глаз передается через воду. Проникновение возбудителя в стоячий водоем способствует заражению остальных купальщиков. Врачи именуют хроническую форму глазного заболевания бассейновым конъюнктивитом. При низкой концентрации хлора в специализированных водоемах для купания можно легко подхватить болезнь. Проникновение возбудителя в организм здорового человека происходит также через воду в общественных местах (туалетах, банях, саунах).

Кто рискует заразиться в первую очередь?

Люди, имеющие повышенную опасность инфицирования, выделяются в группы риска.

  • Основное место в группе риска занимают врачи. Хламидийной инфекции глаз подвержены акушеры, гинекологи и инфекционисты. Они имеют непосредственный контакт с источником возбудителя. Бактериальный конъюнктивит у врачей развивается после переноса бактерии через руки.
  • Высокий риск заражения присутствует у детей и других членов семьи больного. Инфекция предается через предметы личной гигиены, средства общего пользования или переносится на руках. Больной человек с высокой вероятностью может заразить своего полового партнера и приобрести конъюнктивит самостоятельно.
  • Хламидийным конъюнктивитом часто болеют любители посетить сауну, баню, поплавать в бассейне. Отправляясь на отдых у открытого водоема, человек уже подвергает себя опасности. Искупавшись в бассейне, речке или пруду, риск увеличивается в разы. Проникновение воды в глаза с высокой вероятностью гарантирует, что через некоторое время появятся признаки болезни.
  • Новорожденные дети тоже находятся в группе риска. У них путь приобретения заболевания другой. Заразиться малыши могут еще в материнской утробе. Также возбудитель поражает органы зрения новорожденного во время прохождения через родовой канал. Такой путь приобретения глазных хламидиозов называется вертикальным. У людей, работающих с инфицированными новорожденными, тоже есть риск заболеть.

Всем этим людям следует соблюдать осторожность и проходить регулярные обследования. В случае определения незамедлительно приступать к лечению. Инфекция не формирует иммунитет, вылечившись однажды, человек может заразиться заново.

Какие могут быть симптомы?

Основным симптомом глазной болезни становится покраснение и отечность органов зрения. Различают острое, подострое и хроническое течение инфекционного процесса. Острый хламидийный конъюнктивит сопровождается следующими проявлениями:

  • краснота глазного белка;
  • покраснение внутренней слизистой оболочки;
  • жжение, зуд, дискомфорт;
  • слезоточивость и светобоязнь;
  • выделение гноя из конъюнктивальной зоны при надавливании;
  • отечность верхних и нижних век;
  • образование уплотнений на роговице.

Острые хламидийные конъюнктивиты протекают в яркой форме. На этом этапе их можно легко вылечить, определив чувствительность возбудителя. При неправильном и несвоевременном применении препаратов, а также самолечении возникает хроническая форма заболевания. Она характеризуется менее выраженными признаками. Однако слабая симптоматика не говорит об отступлении болезни и выздоровлении пациента. Инфекция продолжает распространяться, сменяя латентное течение на активное. При хронической болезни человека беспокоят периодические конъюнктивиты и блефариты.

Принципы диагностики

Обследование пациента, обратившегося с жалобами к офтальмологу, проводится в несколько этапов. Полноценная диагностика может определить не только вид возбудителя, но и выбрать препараты, которые могут его устранить.

Предварительный диагноз определяется по симптомам болезни. Врач опрашивает пациента, узнает о его жалобах, после чего проводит визуальный осмотр глаз. Вся информация заносится в карту пациента. Полученные сведения называются клинической картиной. Во время осмотра специалист может обнаружить дополнительные проявления, которые не замечал пациент: образование фолликулов на нижнем веке, гипертрофия слизистой, рубцевание роговицы.

Лабораторное исследование является неотъемлемой частью диагностики. Оно включает в себя три этапа, прохождение которых дает точный диагноз:

  • соскоб и определение во взятом материале присутствие хламидийной инфекции (цитологический, иммуноферментный метод или полимеразно-цепная реакция);
  • высеивание (выделение в клеточной культуре хламидий);
  • серологическое тестирование.

Преимущество имеет метод высевания культур клеток. Данный способ позволяет определить не только вид возбудителя, но и установить группы препаратов, эффективных в отношении патогенного микроорганизма. Недостатком бактериологического исследования является его дороговизна и длительность ожидания. Для получения результатов потребуется от 2 до 3 суток. Быстрый и более совершенный способ обнаружить хламидии — это проведение иммуноферментного анализа крови.

Терапевтические методики

Лечение конъюнктивитов хламидийного происхождения требует немало времени и затрат. Устранять возбудитель необходимо полностью: в области глаз и половых путей. В противном случае после выздоровления пациент может заразиться вновь уже через несколько дней. Иммунитет по отношению к этой бактерии не вырабатывается.

Больному предстоит использовать сразу несколько средств: местные, системные, симптоматические. Только в этом случае можно рассчитывать на уничтожение возбудителя. После проведенной медикаментозной коррекции потребуется восстановительный курс, включающий в себя использование иммуномодуляторов, пробиотиков и витаминных комплексов.

«Лечение хламидийной инфекции органов зрения и малого таза рекомендуется для обоих партнеров. Все люди, живущие с ними, тоже должны обследоваться, а при необходимости проходить профилактическое лечение».

Медикаментозное лечение

Использование местных препаратов без системных средств будет неэффективным».

Микроорганизмы быстро адаптируются к легким антибиотикам, вырабатывая резистентность. В дальнейшем устранить возбудителя будет более проблематично.

Системные препараты используются на протяжении 7-21 дней. Пациентам назначаются таблетки или лекарства для инъекционного введения. Общепринятая рекомендованная схема включает в себя использование препаратов на основе доксициклина (Юнидокс, Вибрамицин). Острое течение инфекции требует двухнедельного курса, а хроническое корректируется на протяжении месяца. Дополняется терапия назначением азитромицина и эритромицина. На основании лабораторных диагностик могут использоваться:

  • Кларитромицин;
  • Вильпрафен;
  • Спирамицин;
  • Офлоксацин;
  • Тетрациклин;
  • Ципрофлоксацин.

Дозировка препаратов устанавливается индивидуально. Половые партнеры также могут получить отличающиеся рекомендации. Врач учитывает возраст пациента, тяжесть заболевания, наличие сопутствующих патологий и вероятность беременности у женщин.

Глазные капли и мази назначаются в комбинации с системными средствами. Препараты вводятся в конъюнктивальный мешок или наносятся аппликацией до 6 раз в сутки. Через 1-2 недели дозировка и кратность применения уменьшается в соответствии с рекомендациями врача. Лечение продолжается 3-4 недели с использованием медикаментов:

  • Тетрациклиновая и Эритромициновая мазь;
  • Ципрофлоксацин и Офлоксацин в форме капель (может совмещаться с системными препаратами на основе тех же действующих веществ);
  • Лемофлоксацин, Норфлоксацин.

Использование капель с антибактериальным веществом может вызвать непредвиденные реакции организма в форме аллергии или токсических проявлений. Чтобы избежать таких последствий, врачи назначают кортикостероиды в комбинации со средствами, улучшающими трофику тканей: Дексаметазон или Гидрокортизон. Дополнительно применяются капли Тауфон и Офтагель. С целью предотвращения грибковых поражений применяются препараты на основе нистатина. В завершении терапии пациенту рекомендуется курс полезных бактерий для восстановления микрофлоры: Ацилакт, Максилак, Бифиформ.

«Спустя 10-15 дней сдается повторный анализ, который показывает эффективность проведенной терапии или необходимость выбора дополнительного лечения. Положительным результатом считается исчезновение симптомов и отсутствие хламидий в мазке».

Использование дополнительных методик

Эффективность лечения хламидиоза глаз при помощи народных средств ставится под сомнение врачами. Специалисты предостерегают пациентов, рассказывая о последствиях неправильного лечения. Врачи не запрещают прибегать к известным народным рецептам, если пациент верит в их эффективность, однако медикаментозного лечения такие способы заменить не смогут. В терапии бактериального конъюнктивита применяются:

  • диета (отказ от алкоголя, сладостей, жирных и соленых продуктов, предпочтение кисломолочных блюд, овощей и цельнозерновых круп);
  • растительные средства (экстракты женьшеня, элеутерококка, эхинацеи с целью укрепления иммунитета);
  • противовоспалительные примочки для глаз (календула, ромашка, душица).

Растительные отвары вводятся по капле в каждый глаз с целью очищения от гноя.

Профилактика инфицирования

С целью предотвращения заражения хламидиозным конъюнктивитом необходимо соблюдать меры осторожности:

  • пользоваться отдельным полотенцем для лица, индивидуальным для каждого члена семьи;
  • избегать использования чужой декоративной косметики (в том числе тестеров в магазине, при посещении визажиста иметь личные декоративные средства);
  • иметь постоянного полового партнера, соблюдать барьерную контрацепцию;
  • периодически проверяться на наличие инфекции;
  • свести к минимуму посещение общественного бассейна, сауны и бани;
  • не обмениваться нижним бельем, а также не мерить таковое в магазине;
  • укреплять защитные функции организма, повышать иммунитет.

«При планировании беременности партнерам необходимо обследоваться, так как хламидиоз может вызвать серьезные проблемы, а использование многих антибактериальных средств и капель будущим мамам противопоказано».

Хламидиоз глаз (он же хламидийный конъюнктивит) – инфицирование слизистой оболочки глазных яблок, роговицы и конъюнктивы хламидиями – имеет разные формы, у которых есть кое-что общее: при отсутствии своевременного лечения человек может потерять зрение.

Причины возникновения и классификация хламидиоза глаз

Основной симптом проявившегося хламидиоза глаз – воспалительные процессы на конъюнктиве (соединительной оболочке в виде прозрачной ткани на передней поверхности глаза и задней части век).

Согласно классификации, воспалительные процессы бывают:


Еще одна разновидность болезни – синдром Рейтера (одновременное заражение хламидиями слизистой оболочки глаз, суставов и органов мочеполовой системы).

Клинические проявления

Симптомы, которыми проявляет себя хламидийный конъюнктивит (хламидиоз глаз), зависят от стадии развития заболевания. В период после инфицирования и начального развития признаки практически незаметны, и бессимптомный этап может длиться в течение 7-30 дней. Далее, при отсутствии терапии конъюнктивита, происходит заражение слизистой оболочки глаз (обычно только одного, хотя в трети случаев отмечается двустороннее повреждение), которое длится до 60 дней.

  • слизистые и гнойные выделения из глаз;
  • невозможность открыть глаза после сна из-за того, что веки склеиваются от обильных выделений;
  • отеки век;
  • болезненная реакция на солнечный свет;
  • постоянное слезотечение;
  • резкая боль;
  • нарушения слуха из-за увеличения в размерах ушных лимфоузлов;
  • гиперемия (покраснение) кожи на веках;
  • образование на роговице и слизистой уплотнений, на иных тканях глаз.

Периоды ремиссии при хронической форме отличаются симптоматикой с умеренной выраженностью, а обострения конъюнктивита проявляются настолько интенсивно, что могут быть очень опасными.

Пути проникновения хламидий в человеческий организм с последующим заражением мочеполовой сферы и глаз различны. В группе риска – молодые (20-30 лет) мужчины и женщины, ведущие активную сексуальную жизнь и пренебрегающие элементарными нормами личной гигиены. Появление хламидиоза конъюнктивы глаз чаще всего обусловлено контактно-бытовым заражением слизистой оболочки – переносом на лицо частиц инфицированных урогенитальных биологических жидкостей немытыми руками или при использовании нестерильных туалетных принадлежностей.

Менее частый путь хламидийного заражения – попадание на слизистую оболочку глаза семенной жидкости с хламидиями во время орального секса.

Высока вероятность заражения хламидиозом специалистов профильных медицинских учреждений – акушеров и гинекологов, урологов, венерологов, редко – офтальмологов.


Отдельные группы риска – пользователи общественных заведений – саун, бассейнов, бань, а также владельцы домашних животных.

Ребёнок может пострадать от заражения хламидиями в разных случаях – в период внутриутробного развития, во время прохождения по родовым путям, в первые дни жизни, если персонал роддома и мать не соблюдают гигиенические нормы.

Диагностика хламидиоза глаз

Основа обнаружения хламидийного конъюнктивита – выявление визуально заметных признаков перерождения тканей слизистой оболочки глаз, а также подтверждение наличия хламидий лабораторными анализами. Для определения точного диагноза требуется ряд исследований, подтверждающих или опровергающих диагноз:

Для первого анализа на конъюнктивит у больного под местной анестезией путем соскоба специальным зондом берется образец со слизистой оболочки нижнего и верхнего века. Далее полученный материал проверяется лаборантами:

  • при цитологическом методе под микроскопом рассматриваются клетки конъюнктивы и наличие в них инородных включений;
  • при выполнении РИФ образец окрашивается раствором со специфическими антителами, после чего хламидии, вступившие с ними в реакцию, подсвечиваются;
  • при ПЦР специалисты рассматривают материал с целью обнаружения включения в его молекулу частиц бактериальных аминокислотных последовательностей.


Метод культурального посева является самым длительным и дорогостоящим способом диагностики хламидиоза (хламидийного конъюнктивита) глаз. Время проведения анализа составляет 48-52 часа, в течение которых хламидии в материале соскоба, помещенные в питательную среду, вырастут и станут заметными под микроскопом. Посев считается самым точным диагностическим методом, дающим четкие результаты уже на ранних стадиях развития инфицирования (при минимальной концентрации микроорганизмов в образце).

Серологическое исследование предполагает проведение лаборантами следующего процесса: к образцу крови пациента добавляются специальные разновидности антител, вступающие в реакцию с хламидиями и образующие с ними связки. После завершения связывания анализируются пары антиген-антитело, на основании чего делается вывод о наличии заражения. Серология – вспомогательный метод обнаружения хламидийного конъюнктивита, назначаемый в дополнение к указанным выше способам диагностики.

Лечебные меры

Направление пациента на полный комплекс диагностических процедур при проявлениях хламидийного конъюнктивита очень важно, так как без необходимых данных врач может назначить только универсальное средство – местные антибиотики, к которым хламидии часто оказываются устойчивыми. Использование неправильных глазных капель от хламидиоза приводит к тому, что лечение занимает больше времени, а поражение слизистых оболочек в этот период может перейти в хроническую стадию.

Медикаментозная терапия

Хламидийный конъюнктивит успешно удается лечить антибактериальной терапией, в частности, следующими средствами:

  • тетрациклинами;
  • макролидами;
  • фторхинолонами.


Конкретный препарат назначается лечащим врачом с учетом индивидуальных показателей пациента, наличия сопутствующих заболеваний, у женщин – состояние беременности. Самолечение при данном заболевании категорически запрещено: правильный выбор дозировки лекарственных средств и учет потенциальных побочных эффектов могут обеспечить именно специалисты, а из-за способности хламидий «привыкать» к одному виду антибиотиков, в схему терапии необходимо вносить соответствующие коррективы.

Народная медицина

Антибиотики для лечения хламидийного конъюнктивита применяются внутрь и местно в виде глазных капель, а дополняются антибактериальные препараты разрешенными врачом средствами народной медицины. Можно делать:

  1. Чай для укрепления иммунитета: взять в равных частях высушенные травы зверобой и кровохлебку, смешать, 1 ч. л. смеси, залить 250 мл кипятка. Напиток должен настояться 20 минут, затем его можно пить в течение дня.
  2. Укрепляющий отвар петрушки: измельчить зелень, взять 1 ст. л. сырья, залить 250 мл кипятка. Средство нужно проварить 5-7 минут, затем дать настояться полчаса. Готовый состав рекомендуется пить по ½ стакана перед каждым приемом пищи.
  3. Обеззараживающий отвар из растительного сбора: для средства следует взять равные части зверобоя, чистотела, тысячелистника, листьев грецкого ореха, семян полыни и плодов черемухи. После измельчения всех ингредиентов нужно взять 30 гр. смеси, залить их 500 мл воды, проварить на водяной бане в течение 30 минут. Пить нужно ежедневно по 150 мл средства трижды в день.

Важно: народные средства – дополнение, а не замена традиционной медицины. Натуральные снадобья призваны укреплять организм больного человека, стимулировать его иммунитет, а также защищать здоровье от жизнедеятельности бактерий и от последствий длительного приема антибиотиков. Народные настои и отвары также эффективно используются в качестве средства .


Профилактика хламидиоза

Защититься от хламидиоза глаз достаточно просто – необходимо соблюдать некоторые меры:

  • придерживаться правил личной гигиены, как минимум, регулярно мыть руки;
  • не использовать чужие косметические средства, посуду и предметы личной гигиены;
  • заниматься спортом, закаливанием, принимать витаминные препараты, что в целом позволит укрепить иммунитет.

Очевидным средством защиты от заражения является контроль над половой жизнью – использование презервативов при сексуальных контактах с незнакомыми людьми и отказ от частой смены интимных партнеров. Осторожность следует соблюдать при общении с домашними животными, посещении общественных бассейнов, бани и сауны, медицинскому персоналу – при выполнении своих должностных обязанностей.

Возможные осложнения

Отказ от профилактики, а в случае необходимости – от своевременного лечения, грозит глаз (хламидийного конъюнктивита):

  • снижением остроты или потерей зрения;
  • образованием рубцовой ткани на конъюнктиве и роговице больного глаза;
  • сращивание слизистой оболочки глаза и тканей века.

Еще одним осложнением является дальнейшее распространение хламидий со слизистой оболочки глаза по всему организму, что приводит к заражению внутренних органов и массивному поражению всего тела. Вот почему следует обращаться к врачу при первых же признаках хламидийного конъюнктивита.

Хламидийный конъюнктивит - это заболевание органа зрения инфекционной этиологии, вызванное внедрением в слизистую хламидии, патогенной бактерии. Чаще встречается у молодых людей возраста 20–30 лет. Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины. Объясняется это тем, что у женщин часто урогенитальная форма заболевания протекает бессимптомно, и при несоблюдении правил личной гигиены происходит перенос болезнетворных микроорганизмов со слизистой вульвы на конъюнктиву глаз.

Хламидия имеет несколько серотипов, при внедрении которых клиническая картина заболевания различается.

Хламидийная инфекция глаз диагностируется в формах:

Пути передачи

Причины заражения:

Распространенность хламидийного конъюнктивита на территории Европейских стран в настоящее время составляет 12–30% из всех выявленных форм воспалительных глазных заболеваний.

Симптомы глазного хламидиоза

Зависит от статуса иммунитета и продолжается от 5 дней до 2 недель после первичного заражения. Заболевание чаще имеет односторонний характер, впоследствии инфекция переносится на второй глаз.

Первичные симптомы напоминают признаки обычного конъюнктивита:

Пациенты жалуются на жжение в глазах.

Обострения заболевания сопровождаются:

  • появлением инфильтратов в конъюнктиве и в переходных складках;
  • образованием фибриновых пленок на веках;
  • острой болью, которую характеризуют как резь в глазах;
  • по утрам веки склеиваются из-за выделения гнойного секрета в большом количестве.

Дополнительная симптоматика:

Инфекционное поражение глаз у новорожденных и детей до 3 лет может сопровождаться назофарингитом, ринитом, отитом, инфекционной пневмонией. Могут зарастать слезные каналы, возникать стеноз носовых ходов, появляться рубцы на конъюнктиве.

Патологические изменения органов глаз новорожденных ясно видны на фото - младенцы кажутся слепыми. Из-за обильного пенистого гнойного отделяемого веки склеиваются, ребенок не может открыть глаза.

При синдроме Рейтера болезнь приобретает хроническую форму, могут появляться симптомы иридоциклита (воспаления глазного яблока), ретинита (воспаления глазной сетчатки) или кератита (воспаления роговицы).

Установка диагноза

На основании офтальмологического обследования диагноз поставить невозможно. Необходимо провести лабораторные исследования для определения вида возбудителя.

Забор биоматериала производят с помощью соскоба с конъюнктивы.

Заражение можно выявить с помощью анализов крови по методам:

  1. ИФА. Иммунологический метод, при котором устанавливают иммунный ответ на инфекцию, выработку организмом антител.
  2. ПЦР - полимеразная цепная реакция. Анализ помогает выявить даже ничтожно малое количество активных бактерий.

Диагностика может включать обследования:

Могут потребоваться смежные консультации у гинеколога, уролога, венеролога, ревматолога, отоларинголога.

Лечение хламидийного конъюнктивита

Схема лечения глазного хламидиоза зависит от клинической картины, тяжести симптоматики, серологического вида возбудителя и физиологического статуса пациента.

Терапевтические мероприятия разделяют на первичные и вторичные:

  1. Устраняют симптомы заболевания.
  2. Проводят системное лечение для предотвращения хламидийного конъюнктивита и купируют осложнения, вызывающие ухудшение зрения.

Для устранения острой симптоматики назначают:

  1. Противоаллергические средства для перорального приема и в форме капель для глаз противоаллергического действия, таких как Аллергодил, Кромогексал, Дексаметазон.
  2. Глазные капли с антибактериальными компонентами, например Ципрофлоксацин или Офлоксацин.
  3. Аппликации из глазной мази - Эритромициновой, Тетрациклиновой.
  4. Антибиотики из ряда тетрациклинов или фторхинолонов. При аллергической реакции на препараты этих групп заболевание нужно лечить макролидами. Возможно использование комплексной терапии с сочетанием антибактериальных средств.
  5. Для устранения болезненности и купирования воспалительного процесса применяют глазные капли, активными действующими веществами которых являются препараты групп НПВС, например, раствор Индометацина.

Дополняют лечение хламидийного конъюнктивита:

  • пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника (Бифиформ, Линекс, Хилак форте);
  • препараты, восстанавливающие трофику мягких тканей;
  • кортикостероидные средства для предотвращения рубцевания.

Терапевтическая схема разрабатывается для каждого больного индивидуально: уточняются дозировка и кратность применения лекарственных средств, продолжительность лечебного курса.

В терапии новорожденных и беременных прерогативу отдают местному лечению. Используют растворы в форме капель и мази для глаз. Таблетки и инъекции подключают при острой форме заболевания. Системное применение тетрациклина противопоказано для детей младше 8 лет, поэтому решение об использовании антибиотиков врачи принимают в каждом отдельном случае.

Народные средства

А вводят в терапевтическую схему для ускорения выздоровления вместе с медикаментозными препаратами для промывания глаз и устранения гнойных выделений.

Вылечить народными средствами заболевание невозможно. Если использовать только лекарства, изготовленные по домашним рецептам, возможно устранить симптомы дискомфорта, но болезнь перейдет в хроническую форму. В дальнейшем хламидийный конъюнктивит рецидивирует. Заболевание в запущенной форме устранить намного сложнее, чем после первичного заражения.

Профилактика хламидийной инфекции органа зрения

Чтобы предотвратить инфекционное заражение, желательно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Соблюдать правила личной гигиены: мыть руки после посещения общественных мест, не трогать глаза грязными руками, не пользоваться чужими бытовыми гигиеническими принадлежностями.
  2. В бассейне надевать защитные очки.
  3. Обращаться к врачу при появлении симптомов воспалительных процессов мочевыделительных органов.

При вовремя начатом лечении хламидиоз глаз не вызывает осложнений. Если на признаки заболевания внимания не обращают и пытаются лечиться самостоятельно, инфекция переходит в хроническую форму, на конъюнктиве и роговице глаз появляются рубцы, что в итоге приводит к снижению зрения и даже к полной слепоте.