Объективная глазная симптоматика объединяет патологические проявления, выявляемые в процессе непосредственного осмотра - экзофтальм, изменения (аномалии) зрачка и нистагм. Однако прежде чем приступать к осмотру, необходимо помнить об основных принципах и правилах самого осмотра.

Зрительные функции и состояние глаз всегда в той или иной мере отражаются на поведении человека, поэтому некоторые признаки заболевания органа зрения можно обнаружить уже в тот момент, когда больной входит в кабинет врача.

При пониженной остроте зрения (поражение зрительного нерва, сетчатки) пациент входит, откинув голову назад, протянув руки вперед. Поражение роговицы часто сопровождается светобоязнью, и поэтому больной идет, несколько наклонив голову и прикрыв глаза рукой. При этом пациент избегает яркого света, а при поражении световоспринимающего аппарата старается держать глаза широко открытыми и искать взглядом источник света. При значимых ограничениях полей зрения больной идет, опустив голову, непрерывно двигая головой и глазами, как бы контролируя взглядом свой путь.

В начале осмотра визуально определяют ширину и равномерность глазных щелей, положение глазных яблок в глазницах. Обращают внимание на форму и подвижность (частоту мигания) век, состояние покрывающей их кожи, сохранность ресниц и бровей. Затем осматривают конъюнктиву и глазные яблоки. Для этого врач большими пальцами оттягивает книзу нижние веки и просит больного смотреть вверх. Отмечают цвет слизистой оболочки, степень ее увлажненности (блеск), выраженность сосудистого рисунка, наличие высыпаний и патологического отделяемого. При осмотре глазных яблок определяют состояние склеры, роговицы, радужки, форму, размеры и равномерность зрачков. Для обозначения локализации очаговых изменений глазное яблоко условно делят на четыре квадранта, которые образуются от пересечения проходящих через зрачок сагиттальной и горизонтальной плоскостей. Можно использовать также обозначения часового циферблата с указанием расстояния до края роговицы (лимба), граничащего со склерой.

Для определения объема движений глазных яблок врач помещает какой-либо небольшой предмет (неврологический молоток или авторучку) на расстоянии 20-25 см от глаз больного. Предложив больному фиксировать взгляд на этом предмете (не поворачивая головы), его перемещают вправо, влево, вверх и вниз, наблюдая за амплитудой движений обоих глазных яблок. Постепенно удаляя предмет от глаз больного, а затем, вновь приближая его, определяют способность глазных яблок к конвергенции. Чтобы получить представление об объеме движений каждого глазного яблока в отдельности, закрывают один глаз ладонью или заслонкой и вновь просят больного посмотреть максимально вверх, вниз и в стороны. В норме при взгляде вверх и вниз не менее половины роговицы скрывается за веком, при взгляде кнаружи – лимб достигает наружной спайки век, а при взгляде кнутри – зрачки доходят до слезных точек. Для определения офтальмотонуса и выявления болезненности глазных яблок каждое из них по отдельности пальпируют указательными пальцами обеих рук через верхнее веко. При необходимости исследуют роговичный мигательный рефлекс и реакцию зрачков на свет. Для этого, придерживая веки, касаются увлажненным ватным фитильком роговицы и отмечают наличие и интенсивность мигательного рефлекса. Затем, предварительно отметив размеры зрачков, закрывают оба глаза ладонями на несколько секунд, после чего поочередно открывают глаза и определяют изменения размеров зрачков.


Существует много методик оценки полей зрения, однако у постели больного или во время амбулаторного приема врач обычно использует упрощенную пробу типа "лицом к лицу", чувствительность которой ниже, чем стандартной периметрии. Достоинством упрощенного метода "лицом к лицу" является быстрота и отсутствие потребности в аппаратуре. При этом точность исследования позволяет выявить большую часть дефектов полей зрения неврологического происхождения, особенно если симптоматика зрительных расстройств имеет место в момент исследования уже при расспросе, что было представлено в разделе "Субъективные глазные симптомы".

Двустороннее сужение глазных щелей может быть вызвано отеком век, что характерно, прежде всего, для болезней почек. При этом веки набухают, становятся "водянистыми", кожа их истончается. Сужение глазных щелей вследствие отека век, хотя и менее выраженное, иногда наблюдается также при микседеме и трихинеллезе. Так называемый монголоидный тип глаз (глазницы мелкие, глазные щели сужены) наблюдается при анемии Минковского – Шоффара. Припухлость и цианоз век характерны для тромбоза кавернозного синуса, тогда как отечность и своеобразная лиловая окраска век ("гелиотропные очки") – типичное проявление дерматомиозита. Одностороннее сужение глазной щели наблюдается при отеке век, обусловленном воспалительным, травматическим либо опухолевым поражением самих век или глазницы, а также при стойком опущении верхнего века (птоз) вследствие нарушения его иннервации или заболевания мышц. В некоторых случаях нарушение иннервации век приводит к тому, что больной, напротив, не может полностью сомкнуть глазную щель (лагофтальм).

Исследуя положение глазных яблок в глазницах, можно выявить стойкое отклонение одного или обоих глазных яблок в ту или иную сторону (косоглазие), их выпячивание (экзофтальм) или западение вглубь глазницы (энофтальм), самопроизвольные периодические колебательные движения (нистагм) либо, напротив, полную неподвижность (офтальмоплегия).

Косоглазие - это состояние, которое характеризуется отклонением одного или обоих глаз от зрительной оси, то есть глаза человека смотрят не в одном направлении, а в разных. И, в итоге, взгляд не может фокусироваться на рассматриваемом предмете. Косоглазие, в зависимости от направления отклонения глаза, может быть: сходящимся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда зрительная ось одного из глаз отклоняется к носу; расходящимся (часто сочетается с близорукостью), когда зрительная ось отклоняется к виску; вертикальным, когда глаз косит вверх или вниз. Косоглазие бывает врожденным, либо возникает в процессе заболевания, например, при поражении головного мозга (инсульт, опухоль, энцефалит, нейросифилис, менингит), ботулизме, дифтерии, отравлении свинцом и др.

Различают две формы косоглазия - содружественное и паралитическое. В случае содружественного косоглазия подвижность каждого глазного яблока пациента имеет нормальный объем, без ограничений в ту или иную сторону, при этом может косить то левый, то правый глаз, или оба глаза одновременно, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Этот вид косоглазия связан чаще всего с особенностями строения глаза, передается по наследству и проявляется в основном у детей. Паралитическое косоглазие чаще возникает из-за нарушения работы нервов, отвечающих за работу глазодвигательных мышц, или вследствие прямого повреждения этих мышц. При этом, кроме отклонения одного или обоих глаз, выявляется нарушение движений одного или обоих глаз в том или ином направлении. Когда человек рассматривает предмет, его больной глаз плохо или совсем не движется, а здоровый отклоняется на больший угол.

При опухолях глазницы глазное яблоко смещается в ту или иную сторону, в сочетании с его выпячиванием кнаружи (экзофтальмом). Выпячивание обоих глазных яблок вперед (двухсторонний экзофтальм) характерно для больных диффузным токсическим зобом. Однако двусторонний экзофтальм может быть вызван и другими причинами, например, опухолью гипофиза. Иногда пучеглазие выступает как семейный признак. К одностороннему экзофтальму обычно приводит увеличение объема ретробульбарной ткани, вызванное патологическими процессами воспалительного, опухолевого или травматического (кровоизлияние) происхождения, тромбозом или артериовенозной аневризмой кавернозного синуса.

Двустороннее западение глазных яблок (энофтальм) встречается при гипотиреозе, истощении, шоке, обезвоживании организма, а одностороннее – при поражении шейного симпатического нерва.

Значительное повышение тонуса глазных яблок наблюдается при нарушении оттока водянистой влаги глаза (глаукома), а снижение офтальмотонуса (мягкие глазные яблоки) является важным диагностическим признаком диабетической (гипергликемической) комы. Постоянные маятникообразные движения глазных яблок ("плавающие" глазные яблоки) можно наблюдать у больных, находящихся в коматозном состоянии.

Исследование защитного роговичного мигательного рефлекса имеет важное значение для определения степени угнетения сознания, поскольку данный рефлекс при терминальных состояниях угасает одним из последних.

Вокруг глаз, в области век, чаще верхних, а иногда вокруг роговицы, в слизистой оболочке можно увидеть липидные (холестериновые) отложения (ксантелазмы) – яркий признак т.н. злокачественных гиперлипидемий и атеросклероза, длительного холестаза, наблюдаемых достаточно часто. Аналогичные бляшки (ксантомы) бывают на коже кистей, стоп, локтевых и коленных суставов.

Помимо указанных выше объективных глазных симптомов, в терапевтической практике довольно часто встречаются и другие патологические маркеры.

Бледность склер и конъюнктивы – обычный признак анемического синдрома. Желтушность указанной зоны – признак нарушения пигментного обмена гепатобилиарной системы. Голубые или синие склеры часто бывают при дефиците железа в организме.

Кровоизлияние в конъюнктиву наблюдается при некоторых видах острого конъюнктивита, а также геморрагических диатезах, инфекционном эндокардите (симптом Лукина-Либмана – точечные геморрагии – пятна Ослера-Лукина).

Иммунное поражение слезных желез приводит к выраженной сухости конъюнктивы (ксерофтальмия) – синдром Съегрена.

Коричневые пятнышки на склерах и конъюнктиве появляются при хронической недостаточности надпочечников.

Зеленовато-бурое кольцо по периферии роговицы вследствие отложения в ней меди (кольцо Кайзера – Флейшера) наблюдается при врожденном дефекте образования церулоплазмина – болезни Вильсона-Коновалова.

У пожилых роговица постепенно теряет свою прозрачность, по краю ее нередко появляются отложения холестерина в виде белесовато-серой дуги или кольца шириной 1-2 мм ("старческая липоидная дуга" – arcus cornealis senilis- геронтоксон).

Помутнение роговицы, утрата ею гладкости и блеска, появление дефектов на поверхности в сочетании с инъекцией перикорнеальных сосудов и прорастанием их в роговицу свидетельствует о наличии кератита. Последствием перенесенного кератита могут быть стойкие рубцовые изменения роговицы в виде белесовато-мутного пятна (бельмо или лейкома).

Пульсаторные колебания наружного края радужки и зрачков (в виде их сужения и расширения) иногда наблюдаются при недостаточности аортального клапана – симптом Ландольфи.

У альбиносов ввиду отсутствия пигмента радужка имеет выраженный красный оттенок – за счет просвечивающего сосудистого сплетения.

Тремор опущенных век – возможный признак неврастении или истерии ("порхающие веки").

Глаза могут отражать душевное беспокойство, волнение, позволяют предположить, что человек страдает бессонницей, нервным расстройством. В этих случаях глаза "ввалившиеся", окруженные темными кругами. Подобная картина наблюдается при тяжелой неврастении, истерии, хронических заболеваниях печени, гипертиреозе.

При длительно текущих истощающих, нелихорадочных заболеваниях (например, онкологических) глаза делаются тусклыми, с гаснущим ("потухшим") взором. Однако эти признаки, в целом относящиеся к объективной симптоматике, во многом зависят от субъективного восприятия конкретного пациента конкретным врачом.

Более детальное и систематизированное описание основных объективных глазных симптомов приводится ниже.

Экзофтальм.

Экзофтальм характеризуется своеобразным внешним видом больного и тем, что над верхним краем роговицы становится видимой полоска склеры. Объективно экзофтальм определяется большим, чем в норме, выстоянием глазного яблока из глазницы. Степень выстояния можно точно измерить с помощью экзофтальмометра (нормальный размер – до 18мм; отклонение в 1мм, а также разница в 1мм между двумя глазами допустимы).

Экзофтальм может быть односторонним и двухсторонним. Местные патологические процессы всегда вызывают развитие одностороннего экзофтальма, однако его причиной могут быть и общие эндокринные нарушения. Двухсторонний экзофтальм, если не является семейным, наследственным, как правило, имеет эндокринное происхождение.

Экзофтальм возникает также при варикозном расширении вен глазницы. Изменения в наполнении этих вен могут определять и изменения в размерах экзофтальма. Артериовенозная аневризма сосудов глазницы или головного мозга может быть причиной пульсирующего экзофтальма. Наиболее частой причиной пульсирующего экзофтальма является каротидно-кавернозное соустье. При этом существенные объемы крови, забрасываемые из сонной артерии в пещеристый синус, вызывают резкое расширение вен глазницы и глазного яблока, выпячивание последнего. При осторожной пальпации глазного яблока через веки ощущается его пульсация (совпадающая с ритмом пульса на каротидной зоне), а также, при аускультации через веки, на глазном яблоке выслушивается ритмичный пульсовой шум.

Наиболее частой причиной одностороннего экзофтальма является ретробульбарная опухоль. Опухоль приводит к развитию отека, а в результате затруднения подвижности глаза рано появляются жалобы на двоение. Кроме нарушения зрения, больной жалуется и на боли в области глаза.

При постановке диагноза опухоли помощь могут оказать лучевые методы диагностики (рентгеновская компьютерная томография, магниторезонансная томография). Кроме первичных опухолей глазницы могут быть обнаружены окологлазничные и внутричерепные опухоли, а также очаги метастазирования.

Односторонний или даже двухсторонний экзофтальм может наблюдаться при ретикулезах, лейкозах, фиброзно-кистозном отите, при некоторых заболеваниях костей.

Односторонний экзофтальм также порой имеет эндокринную причину, обычно в тех случаях, когда никаких местных причин выявить не удается. Однако в большинстве случаев отмечается симметричный двухсторонний экзофтальм. Эндокринная офтальмопатия может протекать в сочетании с гипертиреозом, витилиго, пернициозной анемией, болезнью Аддисона, системной красной волчанкой.

Экзофтальм может являться сопутствующим симптомом гипертиреоза. В этом случае глазные проявления заболеваний щитовидной железы отличаются большим разнообразием. Так, например, у больных, страдающих диффузным токсическим зобом, в дебюте заболевания достаточно часто диагностируют наличие (в различных сочетаниях) таких симптомов как Клаусса (Klauss E.A., 1830) - усиленный блеск глаз, Грефе (Graefe A., 1856) - отставание верхнего века при движении глазного яблока при взгляде вниз, Дальримпля (Dalrymple J., 1852) ретракция верхнего века, приводящая к расширению глазной щели и обнажению у верхнего лимба узкой полоски склеры, Кохера (Kocher Th.) - усиление ретракции верхнего века при быстрой смене направления взгляда, Штельвага (Stellwag C.K., 1869) - урежение мигательных движений век с их неполным смыканием, Мебиуса (Moebius P.S., 1892) - ослабление конвергенции, Розенбаха (Rosenbach O.) – мелкое и быстрое дрожание век при их смыкании, Еллинека (Jellinek S.) - пигментация кожи век и С.П. Боткина (1863) - периодическое расширение глазной щели при достаточно длительной фиксации взглядом какого-либо объекта. Всего же описано около 40 глазных симптомов тиреотоксикоза. Большая их часть связана, как правило, с повышенной активностью симпатоадреналовой системы, в результате чего усиливается тонус гладких мышечных волокон, поднимающих верхнее веко.

Между истинным экзофтальмом, развивающимся в результате отека жировой клетчатки глазницы, и кажущимся экзофтальмом возможны различные промежуточные формы. Помимо тиреоидной офтальмопатии экзофтальм можно наблюдать у больных, обычно страдающих одышкой при хронической сердечной недостаточности. В этих случаях речь идет скорее о мнимом экзофтальме. Точный ответ в такой ситуации может дать экзофтальмометрия – если выстояние глазных яблок находится в рамках обычных величин, то речь идет именно о расширении глазной щели (симпатикотонии).

Экзофтальм может появиться после удаления щитовидной железы, после лечения антитиреоидными препаратами, а также после рентгенооблучения и после удаления какой-либо из периферических эндокринных желез (например, яичников).

О гипофизарной причине экзофтальма свидетельствуют следующие симптомы: орбитальный отек, конъюнктивит, слезоточивость, ограниченное движение глазами, диплопия и – особенно – отсутствие тиреотоксикоза.

Изменения зрачка.

Стойкое сужение (миоз) или расширение (мидриаз) обоих зрачков возникает при первичном поражении центральной нервной системы, коматозных состояниях или при воздействии нейротропных веществ. В частности, миоз может быть проявлением уремии, геморрагического инсульта, отравления морфином и др.

В том случае, когда диаметры зрачков неодинаковы (анизокория), прежде всего, необходимо исключить местные причины этого симптома: воспалительные и травматические поражения радужки, глаукому, а также дистрофические процессы, ведущие к деформации зрачка. Анизокория с нарушенной или парадоксальной реакцией зрачков на свет чаще всего связана с органическим поражением головного мозга или его оболочек, туберкулезным менингитом и др.

Следует помнить и о врожденных аномалиях зрачка, которые вызваны неодинаковым тонусом мышц, приводящих в движение радужную оболочку глаза.

Анизокорию может также вызывать успешная блокада звездчатого нервного узла, мигрень, синдром Эди. Последний чаще встречается у молодых женщин. На первый взгляд кажется, что зрачок таких пациенток не реагирует на свет. В отличие от суженного зрачка (например, при сифилисе), при этом заболевании зрачок расширен. Под влиянием света он обычно медленно тонически сокращается. Данный наследственный синдром является серонегативным, что позволяет четко дифференцировать его с сифилисом.

Парез аккомодации, расширенный зрачок, двусторонний птоз верхних век могут быть признаками ботулизма.

Для триады Горнера (синдром Бернара – Горнера) характерно сочетание суженного зрачка, сужения глазной щели и птоза на одном глазу. Эта триада может быть вызвана опухолями мозга, нарушениями кровообращения, очагами энцефаломиелита и, особенно, процессами, которые затрагивают функцию цервикоспинального нервного узла, расположенного на границе шейной и грудной части спинного мозга (например, сирингомиелия, центральный симптом триады Горнера). Наиболее часто наблюдается “периферическая” триада Горнера, появление которой может быть обусловлено спайками плевры или опухолями (например, опухоль средостения), а также процессами, вызывающими симпатический шейный паралич: воспалительные процессы средостения, аневризма, зоб и иногда опухоли блуждающего нерва.

Нистагм.

Нистагм представляет собой непроизвольное ритмичное двустороннее и симметричное дрожание глазного яблока (интенционное дрожание). Он может иметь мозжечковое, мостовое, медуллярное и лабиринтное происхождение. Спонтанный нистагм может быть врожденным, часто сочетается с альбинизмом, однако наиболее часто он является симптомом рассеянного склероза. Примером оптокинетического нистагма является железнодорожный нистагм, который возникает у лиц, часто фиксирующих глазами движущиеся предметы из быстро движущегося транспорта. Этот вид нистагма сходен с оперативным нистагмом и диагностического значения не имеет.

При обнаружении нистагма следует учитывать возможность следующих заболеваний: опухоль или абсцесс мозжечка, опухоль мостомозжечкового угла (опухоль слухового нерва), рассеянный склероз, атаксия Фридрейха, заболевания мозга (кровоизлияние, размягчение, воспаление, опухоли и т.д.), синдром Меньера, гепатолентикулярная дегенерация, отравления (например, бромом), гипервитаминоз А и др.

При жалобе больного на головокружение и появление ранее не выявлявшегося нистагма следует всегда предполагать органическое заболевание, в связи с чем требуется детальное неврологическое исследование.

Возникает синдром верхней глазничной щели вследствие поражения нервных волокон проводящих путей или ядер черепно-мозговых нервов иннервирующих глаз и его придаточный аппарат. При этом у пациента нарушается зрение, страдает глазодвигательная функция и чувствительность век. Лечение заключается в устранении воспалительного синдрома или удалении новообразования.

Согласно публикации в научном журнале «Офтальмологические ведомости» симптом верхней глазничной щели может возникать вследствие аневризмы сонной артерии в кавернозном синусе.

Какие причины и патогенез развития?

Синдром верхней или нижней глазничной щели возникает в результате поражение основных нервов глаза. При этом блоковой, отводящий, глазной и глазодвигательный проводящие пути не способны передавать нервные импульсы к мышцам, которые участвуют в работе органа зрения. Отмирание нейронов является результатом механического повреждения, нейродегенеративного заболевания или пережатия новообразованием. При этом основная причина таких расстройств может быть обусловлена как поражением проводящих путей, так и непосредственно ядер, что расположены в головном или спинном мозге.

Спровоцировать симптомы поражения верхней глазничной щели может воздействие на организм человека таких факторов:


Поражение верхней глазничной щели возникает вследствие неудачной операции или травмы орбиты.
  • аутоиммунной поражение нейронов с развитием рассеянного склероза;
  • бактериальные инфекции, затрагивающие ткани твердой мозговой оболочки;
  • нейродегенеративные заболевания;
  • перенесенные черепно-мозговые травмы;
  • неудачные оперативные вмешательства;
  • травматические повреждения в области орбиты;
  • опухолевые новообразования;
  • выраженная ликвородинамическая гипертензия;
  • вирусные или грибковые менингиты.

Какие симптомы возникают?

У пациента преимущественно развивается поражение только одного глаза. Оно сопровождается значительным опущением или птозом века, расположенного вверху. В тяжелых случаях это приводит к полному закрытию глазничной щели. Также возникает паралич мышц, участвующих в движении глаза из-за чего оно обездвиживается. Кроме этого, уменьшается или полностью пропадает болевая и тактильная чувствительность кожи обоих век.

У некоторых больных наблюдается патологическое расширение зрачка, что сопровождается увеличением диаметра вен сетчатки. Это является причиной повышенного тромбообразования и способно привести к инфаркту или инсульту. Патология тройничного нерва провоцирует длительно незаживающие воспаление роговицы, а также выпячивание глазного яблока наружу из орбиты. У больного полностью теряется способность читать и писать, так как нарушается способность к аккомодации и рассмотрению предметов, что расположены вблизи.

Способы диагностики


Патологию можно обнаружить при осмотре у специалиста, а для подтверждения применяют офтальмоскопию.

Выявить синдром верхнеглазничной щели можно при внешнем осмотре пациента врачом невропатологом или офтальмологом. Для более детального изучения заболевания необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований. Он включает офтальмоскопию с визуализацией глазного дна и состояния сосудистой сетки, магнитно-резонансную томографию, позволяющую выявить новообразования, гематомы и кисты мозга или орбиты. Еще выполняется ангиография сосудов глазного яблока

Врачи рекомендуют провести общий и биохимический анализ крови, а еще сдать мочу. При подозрении на инфекционное поражение проводят ПЦР крови с определением ДНК возможного возбудителя и иммуноферментный анализ для выявления антител к определенного рода вирусам или бактериям. В случае возможности аутоиммунного процесса выполняется иммунограмма.

Блефарофимоз – сужение и укорочение глазной щели, то есть уменьшение её горизонтального и вертикального размеров. Это объясняется образованием спаек, сращением краёв век, чаще с наружного края.

Болезнь способствует формированию сопутствующей патологии, из-за внешнего дефекта могут появиться психологические проблемы.

Причины возникновения

Заболевание может быть врождённым и приобретённым.

Основные причины возникновения врождённой формы.

  • Редкое генетическое заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования. Больны могут быть дальние родственники, родители обычно внешне здоровы. Чаще болеют лица мужского пола. Сочетается с другими аномалиями глаз и нарушениями сердечной, костной, половой систем.
  • Воздействие отрицательных факторов во время внутриутробного развития, которые нарушают формирование век и глазной щели. Особенно важны второй месяц беременности – время закладки век, и седьмой, когда происходит их расщепление на верхнее и нижнее веко.

Приобретённая форма встречается чаще, чем врождённая, развивается на фоне хронических воспалительных заболеваний органов зрения. При длительно протекающих блефаритах, конъюнктивитах, трахоме может быть образование спаек в области наружного угла глазной щели. Возникновению патологии может способствовать ряд заболеваний эндокринной, нервной, мышечной системы.

Особенности врождённой формы

Врождённые дефекты при данной патологии:

  • миогенный – дисплазия век, в том числе дистрофия круговой мышцы глаза, поднимающей верхнее веко;
  • нейрогенный – нарушается формирование глазодвигательного нерва.

Может проявляться в виде изолированного внешнего дефекта или как часть системного поражения, когда имеются другие стигмы развития:

  • микрофтальм;
  • широко расставленные глаза;
  • микроцефалия;
  • синдактилия (сращение пальцев, наличие кожной перепонки между ними);
  • нарушения умственного развития.

Классификация врождённой формы заболевания:

  • блефарофимоз и двусторонний птоз;
  • телекантус (широко расставленные глаза), ;
  • телекантус, птоз, эпикантус.

Симптомы

Наблюдается сужение глазной щели за счёт опущения верхнего века. Укорочение глазной щели со стороны внутреннего угла глаза формируется за счёт эпикантуса (небольшая полулунная кожная складка); со стороны наружного угла глаза – за счёт срастания век, что может быть приобретённым дефектом.

Характерны малая подвижность верхнего века, натяжение и неполное смыкание век из-за спаек в углах глазной щели, выворот нижних век.

Диагностика

Проводятся следующие врачебные мероприятия:

  • генеалогический анамнез (опрос и осмотр родителей и родственников, особенно по мужской линии);
  • осмотр (подвижность век, размер глазной щели, наличие рубцов или спаек в области век).

Чтобы лучше видеть при птозе, человек напрягает мышцы лба, старается приподнять брови, запрокидывает или наклоняет голову.

При прямом взгляде веко опущено, при взгляде вниз – расположено выше, чем веко здорового глаза.

Лечение

Проблему решит только хирургическая коррекция. Формирование мышц глаза и век заканчивается в три года. После этого оптимально прооперировать пациента. До операции родителям рекомендуют приподнимать верхнее веко ребёнка с помощью лейкопластыря, чтобы избежать ухудшения зрения.

Операция проводится в два этапа:

  • коррекция глазной щели – кантопластика;
  • коррекция птоза – верхнее веко подшивается к лобным мышцам или укорачивается мышца, поднимающая верхнее веко.

Важно вовремя обратить внимание на наличие блефарофимоза и проконсультироваться у окулиста, особенно если есть похожие случаи среди родственников. Ведь надо вовремя произвести хирургическую коррекцию. Так можно избежать развития психологических проблем в подростковом возрасте и серьёзных осложнений со стороны органов зрения.

Следует отметить и то, что при болезни Дауна наиболее широкая часть глазной щели приходится на ее середину, в то время как в общей популяции глазная щель обычно наиболее широка на границе внутренней и средней третей.

Из-за косого направления глазных щелей и эпиканта при болезни Дауна за рубежом это заболевание до сих пор иногда ошибочно именуют «монголизмом», «монголоидной идиотией». Не вскрывая сущности заболевания, этот термин отражает лишь кажущееся сходство таких больных с представителями монгольской расы.

На самом деле никакого сходства между строением век у представителей монгольской расы и лиц с болезнью Дауна нет.

Эпикант у больных не переходит на верхнее веко, в то время как у восточных народов он всегда является продолжением складки верхнего века. Это, как подчеркивается в литературе (Benda и др.), лишний раз подтверждает необоснованность теории о близости болезни Дауна к монгольской расе.

Для того чтобы нагляднее показать различия в строении глазных щелей у европейских народов, представителей монгольской расы и больных болезнью Дауна, приводим схематическое изображение формы и положения глазных щелей.

а — у европейских народов;
б — у народов монгольской расы;
в — при болезни Дауна.

Почти все авторы, описывающие эпикант при болезни Дауна, расценивают его как признак отставания общего развития и особенно развития лицевого черепа. Известно, что эпикант может наблюдаться и у здоровых лиц европейской расы. Нередко он обнаруживается у детей в первые три месяца жизни.

Среди других изменений век, встречающихся при болезни Дауна, часто можно обнаружить блефароконъюнктивит. Веки у таких больных обычно несколько отечны, края их гиперемированы, сглажены и покрыты чешуйками. Ресницы редкие и часто склеены слизисто-гнойным отделяемым.

Если эти явления выражены и сохраняются длительное время, то они, как правило, приводят к частичному вывороту век и слезотечению. Одни исследователи усматривают причину блефароконъюнктивита у этих больных в пониженной сопротивляемости организма, другие приписывают его значительному загрязнению глаз руками у умственно отсталых детей, третьи — трофическим расстройствам, характерным для таких больных.

Блефароконъюнктивит был обнаружен у 43,4% из обследованных нами 120 больных. Следует также указать на укорочение слезного мясца, которое при болезни Дауна встречается чаще, чем в популяции.

Глаза у лиц с болезнью Дауна кажутся широко расставленными, однако измерения показывают, что истинного гипертелоризма (чрезмерного расстояния между глазами) нет, а кажущееся увеличение обусловлено уменьшением размеров головы.

«Болезнь Дауна», Е.Ф.Давиденкова

Кантопластика – операция, с помощью которой изменяется форма и ширина глазной щели. Технически вмешательство выполняется путем поднятия уголков глаз (греч. canthos – угол), оно может иметь эстетические и медицинские показания .

Некоторые особенности строения кожи глазной зоны

Кожа, окружающая глаз, несколько отличается от покрова других областей лица. Прежде всего, она очень тонкая и обладает повышенной чувствительностью. Помимо этого, в нее не вплетаются крупные мимические мышцы и массивные связки, которые являются естественным поддерживающим каркасом в прочих зонах. Данные анатомические нюансы объясняют тот факт, что кожа на периферии глаз первой подвергается возрастным изменениям. Причина этого – комплексное воздействие внешних и внутренних факторов, среди которых:

  • ультрафиолетовое облучение, вызывающее разрушение коллагеновых волокон дермы;
  • обветривание;
  • интоксикации (алкоголь, токсические продукты обмена при заболеваниях печени и почек, производственные вредности);
  • гравитационный птоз (смещение тканей книзу под действием силы тяжести);
  • хронические местные патологии кожи и слизистой (конъюнктивиты и блефариты);
  • наследственно обусловленная пониженная эластичность соединительной ткани.

С возрастом происходит общее «сползание» кожи лица книзу, что в области век проявляется в виде опущения уголков глаз, формируя «грустный» и «усталый» взгляд. Иногда подобные неприятные преобразования возникают в относительно молодом возрасте. Исправить их можно с помощью кантопластики, которая выполняется в виде самостоятельной операции или в сочетании с блефаропластикой.

Довольно часто к хирургу обращаются для коррекции формы глазной щели, которая не устраивает пациента. Существуют три основных типа разреза глаз, которые определяются положением линий (осей), соединяющих их внешние и внутренние углы:

  • классический тип (уголки глаз находятся на одном уровне при прохождении оси по нижнему краю зрачка) – обычно встречается у молодых людей;
  • монголоидный (восточный) тип – внутренний угол ниже наружного, ось пересекает центр зрачка;
  • антимонголоидный (европейский) тип – расположение наружного уголка ниже внутреннего, прохождение оси – ниже зрачка.

Среди восточных женщин очень популярна операция по «исправлению» монголоидного разреза для придания глазам большей величины и выразительности, а лицу – «европеоидности». Напротив, среди жителей Запада имеется мода на восточный колорит путем формирования легкой раскосости или миндалевидности глаз. Некоторые хотят приподнять чрезмерно опущенные от природы внешние уголки для устранения «печального облика» или чрезмерно круглого («совиного») разреза. Имеются и медицинские причины для выполнения кантопластики – врожденные и приобретенные заболевания век и глазного яблока .

Показания к операции

  • Возрастное смещение уголков глаз вниз.
  • Стремление пациента изменить форму глазной щели.
  • Варианты миопии (близорукости), сопровождающиеся экзофтальмом (пучеглазием).
  • Длительно текущие воспалительные процессы в области орбиты (хронические и частые острые конъюнктивиты) для уменьшения давления век на глазное яблоко.
  • Частичное сращение век (врожденная патология или последствия травм, ожогов или заболеваний).
  • Сужение и деформация глазной щели после перенесенного спаечного процесса (блефарофимоз) .

Противопоказания

Наиболее частые противопоказания к выполнению операции:

  • Декомпенсированная форма сахарного диабета и другие тяжелые эндокринные проблемы.
  • Серьезные патологии внутренних органов (печени, почек, сердца, легких).
  • Нарушения свертывания крови.
  • Онкологические процессы.
  • Беременность и лактация.
  • Глаукома (повышенное давление внутри глазного яблока).
  • Синдром сухого глаза.
  • Близорукость высокой степени.
  • Местные инфекционные процессы .

Предоперационная подготовка

Обязательной является консультация офтальмолога для выявления противопоказаний. При их отсутствии пластический хирург совместно с пациентом приходит к общему видению желаемого результата, осуществляется разметка зоны будущего вмешательства. Назначается стандартизованное обследование:

  • Клинические анализы крови.
  • Биохимическое исследование.
  • Флюорография.
  • Анализы на инфекции (RW, ВИЧ, гепатиты В и С).
  • Консультация терапевта (при наличии показаний).
  • Осмотр анестезиолога (если планируется общая анестезия) .

Техника операции

Существует несколько разновидностей операции. Обычно выполняется латеральная кантопластика в классическом или модифицированном виде. Местоположение наружного угла глаза определяется уровнем фиксации кантальной связки к надкостнице орбиты. Латеральная (внешняя) связка, которая вплетается вкруговую мышцу глаза, в процессе вмешательства пересекается и подшивается в более высоком положении. Для доступа к ней выполняется разрез длиной около 10 мм, который проходит по естественной кожной складке. После перемещения и закрепления связки рана сводится косметическим швом. Длительность операции может составлять от 1 до 2 часов, обезболивание – общее или местное. Параллельно могут быть выполнены другие – например, подтяжка нижнего века (кантопексия) и др. На область орбиты накладывается стерильная повязка. Полученный эффект носит стойкий характер (около 10 лет и более) .

Восстановительный период

Обычно пациентов беспокоят раздражение и сухость конъюнктивы, отечность области орбиты, которые проходят самостоятельно в течение нескольких суток. Для уменьшения дискомфорта назначаются глазные капли, ограничивается нагрузка на глаза (необходимо свести к минимуму просмотр телевизора, чтение и работу за компьютером) .

Возможные осложнения

Наиболее частые осложнения кантопластики:

  • Асимметрия разрезов глаз.
  • Избыточная коррекция.
  • Инфицирование операционной зоны.
  • Появление видимого рубца.

Данные проблемы могут потребовать дополнительного вмешательства.

Кантопластика – оперативное изменение разреза глаз по эстетическим или медицинским показаниям.

Уважаемые посетители нашего сайта, если вы делали ту или иную операцию (процедуру) или пользовались каким-либо средством, оставьте пожалуйста ваш отзыв. Он может быть очень полезен нашим читателям!