Каждый человек в процессе повседневной деятельности получает незначительные порезы, трещины, ссадины, незначительные ожоги или другие поверхностные раны кожи. Эти небольшие раны часто очень раздражают, не будучи достаточно серьезными травмами, чтобы быть причиной для посещения врача. Как правило, эти изменения не опасны, но могут вызвать огромный дискомфорт. Именно поэтому очень важно ускорить процесс заживления. Так как же быстро заживить рану?

Острые и хронические раны

Раны делятся на острые и хронические. Острые возникают после порезов или операций. Заживают такие раны быстро (2-7 дней) и, если должным образом заботятся о них, они не являются серьезной проблемой. Хронические раны, те которые не зарубцовываются в течение недели, даже несмотря на поддержание гигиены. В этой ситуации, необходимостью становится не только лечение ран, но, прежде всего, найти причины этого. Незаживающие раны могут свидетельствовать о серьезной болезни организма.

Хронические раны чаще поражает пожилых людей. Причин могут быть несколько. Хуже регенерации тканей, неспособность пожилых обрабатывать рану, серьезные болезни, например, плохо поддается лечению раны при диабете (постоянно повышенный уровень сахара в крови приводит к повреждению артерий, процесс, который заканчивается травмами и даже ампутацией стопы) или венозная недостаточность, когда раны являются результатом расстройства питания тканей ноги.
Рана, которая не заживает в течение двух недель должна вызывать беспокойство. Особенно, когда есть дополнительные симптомы — покраснение, припухлость или боль, которые указывают на инфекцию или воспаление. Вы должны тогда немедленно идти к врачу, чтобы определить причину. Чем раньше лечение осуществляется, тем больше шансов для быстрого заживления.

  • 1. Формирование ран

Для того, чтобы понять, каковы возможности ускорения процесса и какие вещества могут повлиять на процесс заживления, стоит обратиться к отдельным этапам процесса. Повреждение кожи запускает воспалительную реакцию, что приводит к накоплению на поверхности жидкости, которая содержит помимо всего прочего, факторы роста, и чья основная функция заключается в стимуляции пролиферации и миграции иммунных клеток к раневой области. Эти вещества лучше всего работают во влажной среде, и сушка открытой раны значительно удлиняет процесс заживления. Под влиянием вышеуказанных факторов, эпителиальные клетки и неповрежденные волосяные фолликулы растут, покрывая место повреждения и приводит к формированию нового эпителия, покрывающего рану. Рана в таком случае заживает без рубцов.

  • 2. Этапы заживления ран

Как мы видим, процесс заживления является сложным и вовлекает много механизмов защиты и регенерации нашего организма.

Прежде всего, очень важно для процесса заживления правильное очищение раны. Кожа должна быть очищена под струей холодной воды или инертной жидкости, например, физиологического раствора. Использование веществ, содержащих спирт, йод, чтобы очистить поврежденную кожу не желательно, также использование таких композиций может дополнительно раздражать кожу и вызывать большие раны. Кроме того, такое раскрытие раны вызывает высыхание, который задерживает процесс регенерации эпидермиса и делает его легкой мишенью для микробов. Для того, чтобы ускорить процесс заживления, важное значение имеет поддержание поверхности раны влажной. Такая среда задерживает образование корки. Стоит после очистки раны, применять вещество, которое обеспечивает влажную среду в зоне поврежденной кожи.

На коже человека всегда живут несколько видов бактерий, которые обычно не представляют опасности для организма, но во время повреждения кожи, существует риск заражения. Кроме того, в случае ран, ссадин и ожогов, мы подвержены воздействию ряда бактерий во внешней среде. Именно поэтому препарат, нанесенный на раневую поверхность должен иметь антибактериальные свойства.

  • 3. Ускорение заживления ран

Хороший выбор для этих незначительных повреждений кожи комбинированный препарат, имеющий форму мази для местного нанесения на кожу. Лекарственная форма обеспечивает достаточное увлажнение раны, чтобы процесс заживления продолжался как можно быстрее. Желательно, чтобы такая композиция имела состав активных веществ с антибактериальной активностью. Влияние антибиотиков уменьшает риск появления резистентных штаммов.

Стадии заживления

Раны, царапины, порезы, случаются каждый день. Для облегчения понимания первой помощи в таких случаях следует знать четыре стадии лечения:

1. Воспаление

Непосредственная защитная реакция организма на любую травму — это расширение кровеносных сосудов, чтобы ускорить транспортировку крови к поврежденной ткани — кровеносные сосуды становятся более проницаемыми, что позволяет переносить жидкости и белые клетки крови (лейкоциты) из крови к тканям. Увеличение кровотока вызывает неприятные, но преходящие симптомы:

  • — увеличение температуры ткани за счет увеличения циркуляции крови;
  • — покраснение вследствие вазодилатации (расширения сосудов);
  • — отек, вызванный экссудацией крови к тканям;
  • — боли из — за повышения напряжения и избытка жидкости в тканях.

2. Тромб

После ранения в течение, как минимум 10 минут, в зависимости от степени повреждения, организм образует сгусток (тромб), который соединяет края раны, чтобы предотвратить чрезмерную потерю крови.

3. Удаление омертвевших тканей .

Белые клетки крови начинают процесс поглощения микроорганизмов, мертвых клеток и инородных веществ, предварительно очистив участок раны. Затем поврежденные клетки выделяют химические вещества, чтобы стимулировать приток крови и привлечь больше белых кровяных клеток в месте повреждения. Мертвые белые клетки крови, содержащие избыточные микроорганизмы и продукты разложения частично удаляются через лимфатическую систему и частично образуют гнойное отделяемое.

4. Заживление раны.

В последующие дни общие ткани и эпителий растут, заменив поврежденную поверхность кожи. В случае обширных травм, по всей поверхности раны образуется шрам. Иммунная система и лейкоциты играют еще одну важную роль — вырабатывают антитела, которые помогают организму бороться с инфекцией. Поэтому процесс заживления проходит гладко, если общее состояние здоровья пациента хорошее. Ослабление иммунной системы значительно снижает способность организма бороться с инфекциями и ухудшает заживление ран. Лихорадка, которая возникает при обширных травмах от инфекции, является частью защитного механизма — это помогает бороться с инфекцией (повышение температуры тела не способствует развитию вредных микроорганизмов) и ускоряет процесс заживления (лихорадка увеличивает приток крови и питательных веществ в области повреждения).

Первая помощь

  • — Остановить кровотечение

Кровоточащая рана требует немедленного применения прямого давления. На место раны кладут кусок чистого материала, поглощающего влагу, например марлевые бинты, полотенца или салфетку и плотно прижимают. Если это возможно, пострадавший сам должен зажать рану, потому что он лучше знает с какой силой сделать это. В общем, давление останавливает кровотечение в течение 1-2 минут. Если кровь просачивается, необходимо применить еще один слой материала и продолжать давление. На открытые раны безопасно применять стерильный компресс. Очень сильное кровотечение можно быстро прекратить использованием кровоостанавливающего средства.

  • — Снижение давления в поврежденных кровеносных сосудах

Лечение ран следует проводить как можно скорее чтобы предотвратить инфекцию и травмирование кожи. Всю зону вокруг места повреждения промывают водой с мылом, перекисью водорода, антисептиком или водой. Это уменьшает количество бактерий, посторонних предметов и фрагментов мертвых тканей, угрожающих ране. Рану (раневую поверхность) следует аккуратно промыть водой с марлей или ватным тампоном 2 раза в день, в направлении от раны наружу, чтобы избежать заражения бактериями кожи. Затем наклеить пластырь и оставить его на ночь. Пластырь должен накладываться только тогда, когда рана мокрая.

  • — Перевязочный материал для ран

Воздействие воздуха вызывает образование корочек, что замедляет процесс выращивания новых клеток. Поэтому на рану накладывают стерильную повязку с пластиком или марлей, смазанной вазелином. Это предотвращает высыхание раны и обеспечивает приток небольшого количества воздуха. Регенерации клеток быстрее во влажных тканях.
После прекращения кровотечения, оберните эластичным бинтом рану, в правильном направлении -кровь должна течь свободно. Повязку нужно контролировать, она не должна препятствовать циркуляции крови.

Пути ускорения заживления раны


В современной восстановительной медицине предпочтение отдается гигиене без использования химикатов. Метод поддержания гигиены влияет на скорость заживления всех повреждений кожи. Химическая очистка раны средствами (мыло, гели, шампуни и т.д.) может раздражать рану и задержать процесс заживления, но очистка необходима для предотвращения развития вторичной инфекции.
Поэтому оригинальное решение заключается в соблюдении ежедневной гигиены с использованием натурального воздух-вода стерилизующего эффекта. Благодаря этому процесс заживления идет без помех, усиливается и происходит гораздо быстрее. Кроме того, микропузырьки выполняют уникальный микромассаж, который стимулирует кровоток в пределах раны. По этим причинам, постоянное использование микропузырьков в ежедневной гигиене значительно уменьшает появление рубцов.
Японские специалисты нанотехнологии воды разработали и запатентовали домашние генераторы лекарственных пузырьков в виде душевых головок и систем, смесителей для ванны.

Народная медицина для заживления

Травяные настои и масла могут быть добавлены в ванну для дальнейшего усиления терапевтического эффекта.

Травы ранозаживляющие.
Компресс замачивают в охлажденном и процеженном растворе трав, а затем наносят на рану. Рекомендуемые настойки: крапивы, шалфея, тысячелистник и зверобой.
Мазь для ран.
Лучшими являются мази содержащие антибиотики широкого спектра действия, например, Фенистил или Бипантен. Люди, использующие антибактериальные мази показывают на 30% более быстрое заживление и меньше рубцов. Популярные мази, содержащие консерванты могут вызывать аллергию — покраснение и зуд вокруг раны, которые могут вызвать вторичную инфекцию. Препараты содержащие компоненты, являются лучшей альтернативой для местного лечения ран фармацевтическими препаратами. Рекомендуется: зеленая глина, мед, мази на основе эхинацеи, арники, календулы и душицы, масла ракитника, кокосового ореха, арганового масла и эфирных масел, чтобы поддержать заживление ран:

  • масло розмарина;
  • эфирное масло бергамота;
  • масло пачули;
  • масло розы;
  • масло герани.

Аллантоин облегчает отделение некротических тканей и очищение раны, стимулирует эпидермальные слизистые оболочки и кожу. Гиалуроновая кислота в качестве компонента кожи играет ключевую роль на всех стадиях заживления ран: ускоряет рубцевание ран и образования сгустка (по крайней мере в 3 раза быстрее). Способствует обновлению эпидермиса. Гиалуронат содержащие препараты рекомендуются в качестве дополнения для заживления всех типов ран.

К ВРАЧУ требуется обращаться в следующих случаях :

  • — кровь из раны пульсирует и цвет ее светло-красный — это может быть из-за повреждения артерии;
  • — не получается удалить все инородные тела из раны;
  • — травма места, где не должен быть шрам, например, лицо;
  • — вокруг раны имеется гной или покраснение по краям раны шире пальца;
  • — большая рана в которой видно дно — ее нужно зашить!
  • — рана глубокая и может привести к повреждению кровеносных сосудов, нервов, сухожилий, связок и / или мышц (например, колотые раны.)
  • — рана, вызванная пулей — огнестрельное ранение;
  • — любая рана на голове, серьезные раны живота и грудной клетки;
  • — травма не начинают заживать в течение 24 часов;
  • — нужны инъекции против столбняка. Большая поверхность раны и ее загрязнение землей, предметами, которые находились в земле, пыли — это показания для введения противостолбнячной сыворотки. Если вы не помните, когда в последний раз получили дозу вакцины, в день травмы обязательно обратиться к врачу!

Если рана не заживает — причины

Это правда, что хронические раны заживают с трудом, особенно у пожилых людей. Тем не менее, проблемы с раной связаны часто несоблюдением правил поведения — неправильный выбор гигиены, лекарства или пренебрежения ими. Очень часто, терапевтические мероприятия направлены только на рану, а не на удаление причины. И это ошибка! Заживление ран зависит в первую очередь от основного заболевания.

Наиболее распространенные ошибки, которые препятствуют заживлению ран — слишком частая смена повязок.

Правило заключается в следующем: повязка должна быть сменена так часто, как это необходимо и как можно меньше. В случае хронических ран, ее меняют один раз в неделю, а при обильном отделяемом из раны — каждые 2-3 дня. Частая смена повреждает новую, мягкую ткань и разрушает репаративные процессы.

Вторая ошибка заливать в рану дезинфицирующие жидкости (например перекись водорода или салициловый спирт, а также йод).

Раны также не обрабатывают антибиотиками. Указанные дезинфицирующие средства и антибиотики приводят к повреждению здоровых клеток и замедлению заживления ран.

Самая безопасная среда для раны — нормальный физиологический раствор и препараты, которые предотвращают доступ патогенных микроорганизмов и инфекций извне, но не повреждают окружающую среду раны. Вазелин или мазь на основе цинка, также не может быть классифицированы как хорошее решение. Они используются только для защиты кожи вокруг раны.

  • 1. Раны промывают физиологическим раствором, 0,9% или раствором Рингера. Не следует использовать дезинфицирующие средства — спирт, йод или перекись водорода, потому что они разрушают новообразованную очень нежную кожу и грануляционные вновь формирующиеся ткани.
  • 2. Избегайте частого и чрезмерного нанесения на рану (без консультации врача) мазей, кремов и геля.
  • 3. Рана должна быть во влажной среде, благодаря современным перевязочным средствам. Они не прилипают к раневой поверхности, поэтому не вызывают повреждение тканей и боли.
  • 4. Кожу вокруг раны питают препараты со слегка кислым PH, который ингибирует рост вредных бактерий.
  • 5. Рана не должен иметь никакого контакта с одеждой и перевязочный материал должен быть установлен так, чтобы предотвратить загрязнение.
  • 6. В зависимости от стадии заживления врач указывает частоту смены повязок, лучше всего один раз в неделю.

Препараты для быстрого заживления раны

Существуют сотни различных типов препаратов. Их можно разделить на следующие типы:

  • гидрогели (Например Intrasitegel, aquagel) — способные поглощать экссудат, поддерживать высокую влажность, а также обладающие очищающими свойствами, что приводит к гидратации некротических тканей;
  • гидроколлоиды (Например Granuflex, Tegasorb), которые находятся в виде слоистых пластинок и при контакте с экссудатом образует гель, который происходит в процессе грануляции;
  • декстромеры (Например Acudex, Debrisan) — перевязочные материалы, состоящие из зерен полисахаридов, при контакте с раневым экссудатом образуют гель; используется для лечения больших, глубоких и инфицированных пролежней;
  • альгинаты перевязочные материалы (например, Kaltrostat, Tegagel.) — Перевязочные материалы, природные полисахариды, полученные из морских водорослей с очень высокими абсорбирующими свойствами;
  • полупроницаемая полиуретановая пленка (например, Opsite, Tegaderm.) — Способны обеспечивать свободное испарение с поверхности раневого экссудата, но не проницаемы для воды и бактерий извне.

Как ускорить заживление ран?

1. Лекарственные средства, применяемые местно

Классический пластырь или повязку заменили теперь так называемые гидроколлоидные повязки. Препараты этого типа Фенистил для ран. Кислота гидроколлоид создает оптимальные условия для заживления раны. Обеспечивает достаточную влажность, чтобы высушить раны, абсорбирует излишки экссудата из раны, защищает от внешних факторов. В результате, перевязочный гидроколлоид ускоряет восстановление ткани и снижает образование рубцов. Такая повязка может быть применена к раневой поверхности, как незначительные ссадины, порезы и раны — пролежни. Они не должны, однако накладываться на гнойные раны. Препараты наносят непосредственно на рану. Кроме того, можно наложить сверху обычную повязку или пластырь.

Для ускорения заживления серьезных ран назначают Солкосерил в виде геля на влажную рану и мазь Солкосерил на сухую рану и Куриозин гель. Препараты наносят на очищенную рану 2 раза в день. Активный ингредиент Солкосерила диализат из крови телят, что облегчает доступ кислорода и питательных веществ к клеткам внутри раны. В Куриозине активный компонент гиалуронат цинка — обеспечивает адекватную гидратацию, соответствующий ответ воспалительных клеток.

При медленно заживающих, гнойных ранах могут быть применены препараты, которые ускорят очистку. Ихтиоловая мазь имеет противовоспалительный эффект, слегка вяжущий. Она могут быть использована при фурункулах, 2-3 раза в день. Препараты могут временно раздражать кожу.

Новая образующаяся кожа должна быть правильно гидратирована и питаться извне. Нужно применять мази или увлажняющие кремы с аллантоином (Alantan), декспантенолом (Bephanten, Dermopanten), витаминные мази. Кремы безопасны, они могут быть использованы несколько раз в день для взрослых и детей.

2. Диета и пищевые добавки для ускорения заживления

Для больших порезов, хирургических ран, важно дополнить количество витамина С в организме. Он участвует вместе с аминокислотами лизином, пролином, в образовании коллагена, который является своего рода строительными лесами для клеток. Организм не может синтезировать витамин С и лизин, поэтому должен получить их с питанием. Богатые лизином продукты — это твердые сыры, бобовые, рыба, мясо. Принимайте препараты витамина С с высоким содержанием — 1 г, предпочтительно природного происхождения.

Перед операциями, а также чтобы содействовать регенерации кожи стоит обогатить свой ​​рацион препаратами с омега-3, принимать льняное масло, витамины группы В, особенно витамин B5, витамин А и Е.

Что есть, чтобы ускорить заживление?

Карнозин.
Следует иметь в виду, что процесс заживления ран поддерживает карнозин. Как правило, основным источником карнозина является говядина и свинина. Если, однако, по разным причинам, пациент не может употреблять мясо, нужно принимать препараты, содержащие карнозин. Считается, что карнозин помогает в заживлении пролежней (и препятствует образованию новых пролежней), но на самом деле он помогает в заживлении всех ран. Молозиво, или первое молоко, которое образуется после родов является уникальной иммунной системой поддержки. Молозиво ускоряет заживление всех видов ран.

Кожа человека часто подвергается всевозможным травмам.

В некоторых случаях необходимо использовать ранозаживляющие мази быстрый эффект которых способен восстановить кожный покров в короткий срок. Кроме регенеративных свойств, такие средства имеют противовоспалительные, обезболивающие и противомикробные свойства.

В зависимости от повреждения кожного покрова выбираются средства для обработки и заживления ран.

Ранозаживляющие мази могут быть предназначены как для лечения обычных ссадин и царапин, так и для более серьезных повреждений: ожогов или трофических язв.

В основном такие средства используются для:

  • лечения царапин, ссадин, порезов;
  • расчесываний укусов насекомых;
  • лечения расчесов от укусов животных;
  • заживления кожных покровов после ожогов первой или второй степени;
  • лечения участков кожи, пораженных трофической язвой;
  • заживления трещин вызванных сухостью кожных покровов;
  • детские кожные раздражения, опрелости, потница;
  • солнечные ожоги или повреждения кожи в результате обморожения.

Повреждения, независимо от их происхождения имеют две стадии: стадия воспаления и стадия регенерации.

  1. Характерной особенностью первой стадии является воспаление поверхности поврежденной кожи, гнойные выделения, отмирание тканей вокруг поврежденной поверхности кожи.
  2. Вторая стадия характеризуется подсыхающей поверхностью, уменьшением гнойных выделений. Рана постепенно затягивается и образуется рубец.

Скорость заживления зависит от индивидуальных регенеративных свойств человека. Некоторые проблемы в организме могут приводить к тому, что раны долго не заживают. Например, повышенный уровень сахара в крови, нарушенный обмен веществ, поэтому лучшая мазь для заживления ран должна подбираться индивидуально.

В зависимости от стадии назначаются препараты. Необходимо помнить, что не все мази обладают хорошим антисептическим свойством, однако способствуют быстрому восстановлению тканей. Не обработанная поверхность, затягиваясь, закрывает выход гною. Это опасно воспалением под кожей и может привести к вскрытию хирургическим путем.

Препараты для обработки первой стадии раны

Первая стадия характеризуется мокнущей поверхностью, а также скоплением гнойных выделений. Прежде чем использовать мази для заживления необходимо предварительно обработать поверхность пораженного участка антимикробными средствами. Обработка на первом этапе предполагает использование антибактериальных, антисептических препаратов. Для небольших повреждений подойдет йод, зеленка или перекись водорода.

Хорошими противомикробными свойствами обладают следующие заживляющие мази для ран.

Широкий спектр применения препарата включает лечение повреждений от мелких порезов до серьезных плохозаживающих язв и ожогов. Эту мазь используют после операции для скорейшего срастания швов.

Наносить препарат следует тонким слоем, сверху накладывается стерильная повязка. Повторять процедуру следует 3–5 раз в день.

Используется как мазь для заживления гнойных ран. Это средство содержит стрептоцид и нетазол, который является антибактериальным веществом способным противостоять большинству бактерий. Этот препарат широко применяется при нагноениях, послеопреционных обработках, абсцессах. Эту мазь рекомендуют для обработки ожогов второй, третьей и четвертой степеней. Кроме того воспалительные процессы кожных покровов рекомендуется обрабатывать этой мазью. Данный препарат эффективен при глубоких гнойных повреждениях тканей. Для их лечения, в рану закладывают марлевые тампоны с нанесенным на них средством, после чего накрывают повязкой.

  • При гнойных повреждениях мазь используется 1 раз в сутки.
  • При ожогах, в зависимости от интенсивности выделений гноя, но не реже 2 раз в неделю.

Количество используемого средства зависит от обрабатываемой поверхности.

3. Стрептоплавен

Способствует растворению отмерших клеток, поэтому рекомендован для обработки ран, вызванных трофической язвой. Входящий в состав мази мирамистин способствует обеззараживанию. Благодаря водной основе средства, мирамистин быстро и глубоко проникает в рану, препятствуя образованию воспалительных процессов. Для лечения глубоких гнойных повреждений, перед ее применением следует удалить отмершую ткань, очистить затекшие гноем участки раны, после чего следует воспользоваться раствором перекиси водорода. Накладывать мазь на рану для заживления следует тонким слоем. На одну повязку рекомендованный объем мази не более 200 г.

Это средство используется при обильных гнойных выделениях. При лечении таких поражений кожи как:

  • Гангрена, вызванная диабетом или атеросклерозом;
  • Послеоперационные раны;
  • Посттравматические повреждения;
  • Температурные поражения, сопровождающиеся гнойными отделениями.

Препарат на основе природных компонентов, предназначен для обработки ссадин, царапин, а также ушибов. Обладает обезболивающим, обеззараживающим, заживляющим, защитным свойствами. Эта мазь для быстрого заживления ран рекомендована для обработки повреждений кожи детей. Благодаря успокаивающему действию данное средство хорошо подходит для лечения детских травм, опрелостей, ожогов, дерматита, угревой сыпи. Природные составляющие мази редко вызывают побочные действия.

Это одно из средств, которое должно находиться в детской аптечке. При первых ощущениях солнечного ожога необходимо смазать бальзамом поверхность кожи тонким слоем.

Так как данное средство способно увлажнять кожу, оно хорошо подойдет для лечения трещин на сосках кормящей женщины, а также другие трещины сухой кожи.

Бальзам наносится на рану средним слоем, фиксируется повязкой и покрывается изолирующим слоем, который усиливает действие средства.

Препараты для обработки ран в стадии заживления

По мере заживления гнойные выделения уменьшаются, отмершие ткани удаляются препаратами, использованными на первой стадии, рана начинает затягиваться. Для скорейшего восстановления клеток кожи, заживления раны и образования рубца, после того как поверхность подсохла, исчезли сильные гнойные выделения рекомендуется использовать следующие средства.

Эта мазь ранозаживляющая, быстро восстанавливает клеточный метаболизм, способствует укреплению коллагеновых волокон. В составе мази содержится декспантенол, являющийся производной пантотеновой кислоты, которая необходима эпителию. Препарат оказывает слабое противовоспалительное действие, поэтому перед нанесением следует обработать антисептическим средством.

  • детского пеленочного дерматита,
  • опрелостей, солнечных ожогов,
  • обработки трещин сосков в период кормления,
  • температурных повреждений кожи, связанных с переохлаждением.

Средство следует наносить на поврежденную поверхность, втирая легкими движениями.

Для обработки опрелостей детей, поврежденную поверхность смазывают мазью после каждой смены белья, а также после купания.

Кормящим матерям следует смазывать соски после каждого кормления, перед кормлением необходимо смывать мазь.

Нормализует обмен клеток кожи. При взаимодействии с кожным покровом, способствует быстрой ее регенерации за счет содержащегося в ней декспантенола. Он быстро проникает вглубь кожных покровов, превращаясь в пантотеновую кислоту, которая необходима тканям для скорейшего восстановления

Применение мази рекомендуется при образовании трещин в связи с сухостью кожных покровов, для лечения раздражений кожи детей, ускорения процесса заживления ссадин, царапин и ожогов. Препарат достаточно быстро проникает глубоко в рану, препятствует воспалениям. Укрепляет местный иммунитет, а также оказывает заживляющее действие.

Использование мази предполагает нанесение ее тонким слоем на поврежденную кожу. Рекомендовано использовать мазь не реже 2 раз в сутки.

3. Актовегин – эта мазь заживляющая раны может использоваться как на второй так и на первой стадии раны. Кроме регенеративных свойств, мазь обладает хорошим обеззараживающим свойством. Это средство широко применяется при лечении ожогов, в том числе кипящей водой или паром. А также мокнущих и долго незаживающих ран. Мазь для заживления раны наносят тонким слоем при условии чистой безгнойной поверхности. Для очищения язвенных поверхностей мазь накладывается толстым слоем и фиксируется повязкой.

Спектр применения актовегина разнообразен и включает лечение таких проблем:

  • Термические ожоги, химические и радиоактивные ожоги;
  • Мелкие ссадины, царапины и трещины;
  • Повреждения с воспалительными процессами и обильными нагноениями;
  • Обработка поверхности перед пересадкой кожи;
  • Пролежни и трофические язвы.

4. мазь для заживления ран и трещин . Используется после предварительной обработки раны противомикробными средствами. Способствует быстрому клеточному обмену, транспортирует кислород к клеткам кожи, в результате чего способствует скорейшему заживлению.

Данный препарат эффективен при лечении:

  • Ожогов легкой степени;
  • Различных порезов, царапин, трещин и ссадин;
  • Трофических язв;
  • Обморожений;
  • Пролежней и опрелостей.

Мазь солкосерил рекомендуется применять только на стадии появления грануляции, потому что содержит жировые компоненты образующие пленку на поверхности. Нанесение препарата на необработанные поверхности может вызвать нежелательные последствия в виде воспалений или нагноений.

Наносится средство на очищенную рану тонким слоем. Количество использований в сутки не реже 2 раз.

Все перечисленные мази можно найти в любой аптеке, отпускаются без рецепта врача.

Лечение в домашних условиях возможно при небольших ранах или: ссадины, царапины, мелкие ожоги, расчесанные укусы насекомых, незначительные порезы или трещины. При более крупных и опасных повреждениях: ожоги 4 степени, трофические язвы, гангрены и другие заболевания, следует обратиться к врачу.

В жизни каждого человека случаются досадные неприятности: ссадины, порезы, ушибы. Помимо боли и неприятных ощущений, травмы сопровождаются косметическим дефектом. В нашей статье мы поговорим о том, как ускорить заживление раны и сохранить красоту кожи. Заживление раны – это естественный физиологический процесс, который носит название регенерация. Этот процесс заложен самой природой, и огромное количество резервов организма направлено именно на заживление всех видов повреждений.

В нижних слоях кожи – базальном слое эпидермиса – расположены резервные клетки. При повреждении кожи и нижележащих структур: клетчатки, мышц и других тканей, резервные клетки начинают делиться, формируя новые клетки кожи. Постепенно размножаясь, новые клетки формируют новые ткани и заполняют дефекты раны.

Регенерация тканей – очень индивидуальный процесс, который зависит от множества внутренних и внешних факторов:

  • Возраста;
  • Наличия заболеваний кожи , эндокринной и иммунной системы;
  • Обширности и глубины раневой поверхности;
  • Наличия инородных тел в ране;
  • Наличия раневой инфекции ;
  • Качества и быстроты первичной обработки раны ;
  • Особенностей и тщательности ухода за раной.

Плохо заживают раны у пожилых людей, ослабленных и плохо питающихся пациентов, людей с сахарным диабетом и заболеваниями иммунной системы (ВИЧ, СПИД, наследственные иммунодефициты).

Раны на ногах плохо заживают у больных варикозной болезнью и хронической венозной недостаточностью (ХВН). Более того, ХВН сама по себе может провоцировать образование ран на ногах. Такие незаживающие раны носят названия трофические язвы .

Также очень плохо заживают первично или вторично инфицированные раны. В такие раневые дефекты проникают болезнетворные микробы – сразу в момент получения ранения или спустя некоторое время.

Научным названием «плохого заживления» является «заживление вторичным натяжением». Это означает, что раневой дефект заживает через процессы нагноения или отторжения тканей. При этом формируется грубые изменения кожи – келлоидные рубцы.

Принципы

Подробно перечислим все факторы, которые определяют скорость и качество регенеративных процессов.

Первая доврачебная помощь. Очень важно качественное и своевременное оказание первой медицинской помощи. Доврачебная помощь включает в себя промывание раны растворами антисептиков (Хлоргексидином, Мирамистином, перекисью водорода, Мукосанином и другими), обработку краев раны спиртовыми растворами (йод, зеленка, хлорофиллипт и прочие) и наложение стерильной повязки.

Первая медицинская помощь заключается в так называемой первичной хирургической обработке или туалете раны. Лечение ран –задача хирурга или травматолога . Врач обрабатывает рану антисептиками, удаляет инородные тела, сгустки крови, погибшие ткани и грязь, по мере необходимости накладывает швы.

Очень актуально наложение швов на резаные раны, поскольку сведение краев раны шовным материалом или специальным клеем значительно улучшает заживление и оставляет аккуратный тонкий рубец.

Предупреждение инфицирования раневой инфекции. По мере надобности врач назначит антибактериальные препараты общего или местного действия. При небольших и неглубоких ранах при должной обработке антибиотики можно не назначать. В любом случае, решение о необходимости приема антибиотиков остается за врачом.

Последующий уход за раной. Очень важно регулярно менять повязки, содержать рану в чистоте и сухости, а также обрабатывать раневую поверхность антисептиками и специальными заживляющими средствами.

О том, какие лекарства и народные средства ускоряют регенерацию и как быстро заживить рану, мы поговорим ниже.

Препараты

Лечение ран назначает врач с учетом характера, обширности и вида раневой поверхности. Рассмотрим подробно, как работают средства для заживления раны, как ускорить процесс аптечными препаратами.

Чаще всего для активации процессов регенерации используют местные средства: мази, гели, кремы, присыпки.

Сразу хочется отметить, что средства на жировой основе категорически не рекомендуется применять на влажные, мокнущие раны. Это не ускоряет, а наоборот тормозит процессы заживления ран.

Облепиховое масло – натуральный природный компонент. В масле облепихи содержится огромное количество витаминов и биологически активных веществ, которые ускоряют процессы восстановления клеток.

Экстракт алоэ также отлично работает при повреждениях кожи, ускоряя эпителизацию. Экстракт алоэ также дает обезболивающий эффект, уменьшает чувство жжения и стянутости кожи.

Метилурациловая мазь обладает анаболическими свойствами, ускоряет процессы клеточной регенерации, заживления ран, повышает активность местного иммунитета, а также оказывает противовоспалительный эффект.

Декспантенол и его различные комбинации с витамином Е и экстрактами лекарственных растений. Средство стимулирует регенеративные процессы слизистых оболочек и кожи, ускоряет деление клеток, увеличивает плотность коллагеновых волокон, а также нормализует клеточный метаболизм. Лекарство отлично проникает в глубокие слои кожи.

Актовегин и Солкосерил – широко известные средства, применяемые во всех областях медицины. Мазь Актовегина и Солкосерила существенно ускоряют процесс заживления ран за счет повышения клеточного энергетического обмена – то есть работают в самом сердце процессов регенерации.

Контратубекс – комбинированное средство, заявлено производителем для профилактики образования грубых келоидных рубцов. Основное действие препарата основано на подавлении активности клеток, продуцирующих соединительную ткань, образующую основу келоидного рубца.

Сразу хочется отметить, что средство проявляет свое действие лишь на начальном этапе регенерации. Лечение мази на старые рубцы вопреки рекламе бесполезно.

Капли и крем Куриозин. Гиалуронат цинка, входящий в состав препарата, ликвидирует дефицит гиалуроновой кислоты в коже. Данная кислота является своего рода опорным матриксом для клеток кожи.

Средство замещает дефект ткани и вызывает ускорение деления клеток эпидермиса. Также гиалуронат стимулирует естественные механизмы защиты кожи. Ионы цинка в свою очередь обладают антибактериальным эффектом. Капли Куриозин хорошо работают на влажных ранах, ожогах и других мокнущих повреждениях кожи.

Различные комбинированные препараты на основе полиненасыщенных жирных кислот, витаминов Е и А, экстрактов облепихи, шиповника и других лекарственных компонентов (мази Репарэф-1 и 2 и другие).

Присыпки и «сухие» крема на безжировой основе, содержащие в составе оксид цинка, салициловую кислоту, оксид висмута, порошки коры дуба, корня аира и другие вяжущие и подсушивающие компоненты, а также антибиотики, отлично работают с влажными и мокнущими ранами. Примерами таких средств являются присыпки Банеоцин, Ксероформ, Скорая помощь, мазь с оксидом цинка и даже банальные детские присыпки под подгузник.

Физиотерапия или лечение природными факторами в ряде случаев дает великолепный эффект. Большинство методов терапии оказывает ускоряющий клеточный обмен эффект, улучшает кровоснабжение в очаге и стимулирует процессы местного иммунитета.

Наиболее эффективными методами физиотерапии для ускорения регенерации являются лазерная терапия , дарсонвализация тканей, УВЧ , Тепловые процедуры, ультрафиолетовое облучение, массаж и лекарственный электрофорез. Сразу хочется отметить, что любые методы физиотерапии используют на уже заживающих ранах после формирования первичной эпителизации.

Народные рецепты

Очень многие лекарственные растения содержат компоненты, способные повысить заживляющий эффект. К таким бабушкиным средствам относят различные отвары и примочки на основе ромашки , календулы, коры дуба, чистотела , окопника, масла чайного дерева.

Проверенным средствами для заживления ран является мумие , а также продукты пчеловодства – перга, прополис и различные средства на основе меда.

Лечение травами и другими народными методами должно происходить лишь с разрешения врача, и только в качестве дополнительных средств терапии. А перед применением любого средства нужно убедиться, что нет на него аллергии.

При диабете (видео)

Базовый принцип лечения открытых ран заключается в восстановлении регенеративной функции кожного покрова – природой так устроено, что клетки кожи способны при определенных условиях самовосстанавливаться. Но это возможно только в том случае, если в месте ранения будут отсутствовать погибшие клетки – в этом и есть суть лечения открытых ран.

Этапы лечения открытых ран

Лечение открытых ран в любом случае подразумевает прохождение трех этапов – первичное самоочищение, воспалительный процесс и грануляционное восстановление тканей.

Первичное самоочищение

Как только произошло ранение и открылось кровотечение, сосуды начинают резко сужаться – это позволяет образоваться сгустку тромбоцитов, который и остановит кровотечение. Затем суженные сосуды резко расширяются. Результатом такой «работы» кровеносных сосудов станет замедление кровотока, повышение проницаемости стенок сосудов и прогрессирующий отек мягких тканей.

Было установлено, что подобная реакция сосудов приводит к очищению поврежденных мягких тканей без применения каких-либо антисептических средств.

Воспалительный процесс

Это второй этап раневого процесса, который характеризуется усилением отечности мягких тканей, кожные покровы приобретают красный цвет. Вкупе кровотечение и воспалительный процесс провоцируют значительное повышение количества лейкоцитов в крови.

Восстановление тканей путем их грануляции

Этот этап раневого процесса может начаться и на фоне воспаления – ничего патологического в этом нет. Начинается образование грануляционной ткани непосредственно в открытой ране, а также по краям открытой раны и по поверхности близко расположенного эпителия.

Со временем грануляционная ткань перерождается в соединительную, а завершенным данный этап будет считаться только после того, как на месте открытой раны образуется устойчивый рубец.

Различают заживление открытой раны первичным и вторичным натяжением. Первый вариант развития процесса возможен только в том случае, если рана необширная, ее края сведены близко друг к другу и отсутствует выраженное воспаление в месте повреждения. А вторичное натяжение происходит во всех остальных случаях, в том числе и при гнойных ранах.

Особенности лечения открытых ран зависят только от того, насколько интенсивно развивается воспалительный процесс, как сильно повреждены ткани. Задача врачей – стимулировать и контролировать все вышеуказанные этапы раневого процесса.

Первичная обработка в лечении открытых ран

До того, как пострадавший обратится за профессиональной медицинской помощью, необходимо ему тщательно промыть рану антисептическими средствами – так будет проведена полноценная дезинфекция открытой раны. Чтобы снизить к минимуму риск инфицирования раны при обработке следует использовать перекись водорода, фурацилин, раствор марганцовки или хлоргексидина. Вокруг раны проводят обработку кожи зеленкой или йодом – это предотвратит распространение инфицирования и воспаления. Сверху на открытую рану после описанной обработки накладывается стерильная повязка.

Именно от того, насколько правильно была проведена первичная очистка открытой раны, зависит скорость ее заживления. Если к хирургу поступает пациент с колотыми, резаными, рваными открытыми ранами, то в обязательном порядке ему проводится специфическая хирургическая обработка. Такая глубокая очистка раны от отмерших тканей и клеток ускорит процесс ее заживления.

В рамках первичной обработки открытой раны хирург удаляет инородные тела, кровяные сгустки, иссекает неровные края и размозженные ткани. Только после этого врач будет накладывать швы, что позволит сблизить края открытой раны, но если зияющая рана слишком обширная, то швы накладываются немного позже, когда края начинают восстанавливаться, а рана – затягиваться. Обязательно после подобной обработки на место повреждения накладывается стерильная повязка.

Обратите внимание: в большинстве случаев пациенту с открытой раной вводится сыворотка против столбняка, а если рана образовалась после укуса животных – вакцина от .

Весь описанный процесс обработки открытой раны снижает риск инфицирования и развития осложнений ( , гангрена, нагноение), ускоряет процесс заживления. Если обработка была проведена в первые сутки после получения ранения, то никаких осложнений и тяжелых последствий не предвидится.

Как лечить мокнущую открытую рану

Если в открытой ране присутствует избыточное количество серозно-фиброзного экссудата, то хирурги будут предпринимать меры по лечению открытой мокнущей раны. Вообще, такие обильные выделения благотворно влияют на скорость заживления – они дополнительно очищают открытую рану, но одновременно с этим задачей специалистов является снижение количества выделения экссудата – это улучшит циркуляцию крови в самых мелких сосудах (капиллярах).

При лечении мокнущих открытых ран важно часто менять стерильные повязки. И при этой процедуре важно использовать раствор фурацилина или гипохлорида натрия, или обрабатывать рану жидкими антисептиками (мирамистин, окомистин и другие).

Чтобы уменьшить количество выделяемого серозно-фиброзного экссудата хирурги используют повязки с 10% водным раствором хлорида натрия. При таком лечении повязку необходимо менять не реже 1 раза в 4-5 часов.

Мокнущая открытая рана лечится и с применением противомикробных мазей – наиболее эффективными будут стрептоцидовая мазь, Мафенид, Стрептонитол, гель Фудизин. Они накладываются либо под стерильную повязку, либо на тампон, которым обрабатывают открытую мокнущую рану.

В качестве подсушивающего средства применяют порошок Ксероформ или Банеоцин – они обладают и противомикробными свойствами, и антибактериальными, и противовоспалительными.

Как лечить открытую гнойную рану

Именно открытую гнойную рану лечить сложнее всего – нельзя допустить распространения гнойного экссудата на здоровые ткани. Для этого обычная перевязка превращается в мини-операцию – из раны при каждой обработке необходимо удалить скопившийся гной, чаще всего устанавливают дренажные системы, чтобы гною был обеспечен постоянный отток. Каждая обработка, кроме указанных дополнительных мероприятий, сопровождается введением в рану антибактериальных растворов – например, Димексида. Чтобы остановить некротический процесс в открытой ране и удалить из нее гной в хирургии используются специфические средства – порошки Трипсин или Химопсин. Из этих порошков готовят суспензию путем их смешивания с новокаином и/или хлоридом натрия, а затем пропитывают полученным средством стерильные салфетки и заправляют их непосредственно в полость открытой гнойной раны. В таком случае меняется повязка 1 раз в сутки, в некоторых случаях лечебные салфетки можно оставить в ране на два дня. Если же гнойная открытая рана отличается глубокой и широкой полостью, то указанные порошки насыпаются непосредственно в рану, без использования стерильных салфеток.

Кроме такой тщательной хирургической обработки открытой гнойной раны, пациенту обязательно назначают антибактериальные препараты () внутрь или в виде инъекций.

Особенности лечения гнойных открытых ран:

  1. После очистки открытой раны от гноя непосредственно в полость вводится мазь Левосин. Это лекарственное средство оказывает антибактериальное, противовоспалительное действия, а также обезболивающее.
  2. Для лекарственных повязок при лечении открытой раны с гнойным содержимым могут применяться мазь Левомиколь и линимент Синтомицин.
  3. Мазь Банеоцин наиболее эффективна будет в лечении открытых ран с выявленным , мазь Нитацид – при лечении ран с диагностированными анаэробными бактериями, Диоксидиновая мазь вообще относится к универсальному средству – эффективна при большинстве видов инфекций, в том числе против и возбудителей гангрены.
  4. Чаще всего при лечении открытых гнойных ран хирурги используют мази на основе полиэтиленоксида, от вазелина/ланолина современная медицина в рассматриваемом случае отказывается.
  5. Отлично помогает избавиться от гноя в открытой ране мазь Вишневского – она и инфильтраты рассасывает, и кровоток в ране усиливает. Наносится данное лекарственное средство непосредственно на полость раны 1-2 раза в сутки.
  6. При лечении больного с открытой гнойной раной в лечебном учреждении обязательно назначается и проводится дезинтоксикационная терапия.
  7. Для ускорения процесса заживления раны в больнице могут использоваться ультразвук или жидкий азот.

Кремы и мази для лечения ран в домашних условиях

Если повреждение незначительное, отсутствует обширная полость, то можно лечить такие открытые раны и в домашних условиях при помощи различных мазей. Что рекомендуют применять специалисты:

Народные средства лечения открытых ран

Если рана не отличается широким распространением и глубиной, то для ускорения ее заживления можно использовать некоторые народные средства. К наиболее популярным, безопасным и эффективным относятся:

  • водный раствор – отлично помогает при мокнущих открытых ранах;
  • отвар на основе цветков , листьев эвкалипта, веточек малины садовой, цветки календулы, травы зверобоя, вереска, девясила, тысячелистника, корня аира и окопника;
  • средство из сока алоэ, облепихового масла и масла из плодов шиповника (смешивается все в равных пропорциях) – эффективно при лечении неглубоких открытых и сухих ран.

Обратите внимание: перед применением народных средств при лечении открытых ран необходимо убедиться в том, что у пострадавшего отсутствует аллергия на какое-либо из указанных лекарственных растений.

Лечение открытых ран лучше всего доверить профессионалам – хирурги смогут вовремя определить начало развития инфекционного процесса, подберут эффективное лечение. Если принято решение обойтись терапией в домашних условиях, то необходимо внимательно следить за состоянием пострадавшего. В случае появления повышенной температуры тела, боли в месте повреждения невыясненной этиологии необходимо срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью – вполне возможно, в ране прогрессирует опасный инфекционный процесс.

Определение мокнущей ране, можно дать такое - это ссадина, на поверхности которой постоянно выделяется жидкость. Терапия таких ран протекает в 3 стадии: изначально она воспалена, потом происходит процесс заживления, а самая последняя стадия - это рубцевание поверхности.

Чаще всего мокнущие ссадины появляются при травмировании кожных покровов, варикозном расширении вен, термическом повреждении кожи с различной степенью тяжести, на фоне мокнущей экземы, если есть пролежни либо трофические язвы, при порезах, опрелостях и т. д. Особенно часты эти раны на ногах.

Пострадавшего или лицо ему, помогающее, интересует вопрос, чем лечить, какие средства следует применять для скорейшего выздоровления?

Поскольку лечение таких ссадин занимает довольно продолжительное время, кроме различных бактериологических препаратов для ускорения процесса излечения рекомендуется применять терапию народными способами.

2 Применимые препараты

Как осуществляется лечение мокнущих ссадин фармакологическими препаратами? Для недопущения дальнейшего инфицирования основным правилом при лечении мокнущих повреждений является обязательное наложение стерильной повязки с использованием различных обеззараживающих и заживляющих средств, а также систематическое перевязывание.

Примерный список обеззараживающих препаратов, которые надо наносить на открытую поверхность для ее очищения:

  1. Бактосин.
  2. Дезмистин.
  3. Диоксидин.
  4. Горостен.
  5. Мирамистин;
  6. Перекись водорода;
  7. Фурацилиновый раствор (1 таблетка на 100 мл теплой воды);
  8. Повидон-йод (не применяется, если имеется аллергия на составляющие).

Эти же препараты применяются для отмачивания и снятия повязок, которые были наложены ранее на раневую поверхность. Проводить различные манипуляторные действия с открытой раной необходимо с чистыми руками или в стерильных одноразовых перчатках. После снятия наложенной повязки и проведения очищения раны от скопившегося в ней экссудата на ее поверхность рекомендуется нанести подсушивающую присыпку с антибиотиками, к примеру, борную кислоту, порошок стрептоцида, левомицетина либо пенициллина; еще хорошо себя зарекомендовала при лечении мокрых ран присыпка Житнюка.

До образования корочки лечить мокнущие раны рекомендуется средствами, имеющими подсушивающий эффект, а от нанесения мазей лучше отказаться, потому что они не обеспечивают надлежащий отток сукровицы из ткани.

Если применяемое лечение не приводит к положительной динамике, или состояние раны ухудшается, рекомендуется после проведения консультации с врачом применение препарата нового поколения, Биатен Ag с ионами серебра. Это современный бактерицидный препарат, представляющий собой губку, не имеющую липкого края и использующуюся в качестве перевязочного материала.

Губка впитывает в себя выделяемую из раны жидкость, не раздражая ее, тем самым способствуя уменьшению площади воспаления и ускорению заживления. Ко всему прочему, отличительной чертой губки является то, что ее можно заменять один раз в 2-3 дня.

Если воспалительный процесс сопровождается ярко выраженными болевыми ощущениями, рекомендуется применение таких препаратов, как Метилурацил или Тримекаин, обладающих анестезирующими свойствами. В дальнейшем, при лечении раны уже после очищения, для ускорения регенерации рекомендуется применять такие препараты, как Левомеколь, Нитацид, Банеоцин или Мирамистин, которые известны своими ранозаживляющими свойствами.

В современной медицине категорически не рекомендуется наносить непосредственно на мокнущую поверхность такие препараты, как йод или зеленка. Их нанесение способствует образованию так называемой корочки на ране, вследствие чего жидкость не может найти выход, поэтому происходит ее впитывание в ткань, что в дальнейшем может привести к нагноению раны.

При отсутствии аллергических реакций на йод или зеленку ими можно обработать лишь края раневой поверхности.

3 Народные способы

Люди при лечении мокнущих ран отдают предпочтение народным методам врачевания. Лечение проходит с помощью таких природных продуктов: репчатый лук, смола ели, воск из ульев пчел, картофельный сок, мед, лист зверобоя, ивовая кору и т. д.

Картофельный сок помогает вытянуть из раны скопившийся гной. Для этого необходимо сырой картофель натереть на средней терке и отжать выделившийся сок. Смочить им бинт либо чистую ткань, и наложить ее на рану на 7-8 часов.

Репчатый лук устраняет отечность и очищает рану. Используется натертая на мелкой терке кашица из лука, завернутая в бинт и приложенная в качестве компресса к ссадине. Побочным эффектом данного средства является чувство жжения, явственно ощутимое в первые секунды соприкосновения кашицы из лука с поверхностью кожи.

Масло из цветов зверобоя можно купить в аптеке или сделать в домашних условиях. Оно является великолепным ранозаживляющим средством, которое применяется в качестве компрессов, накладываемых на мокнущую ссадину.

Порошок из ивовой коры продается в аптеках в свободном доступе. Он применяется для остановки кровотечения или в качестве ранозаживляющей мази при смешивании с несоленым сливочным маслом. Хранить такой вид мази рекомендуется в холодильнике.

Ускорить лечение можно, приготовив мазь из смеси еловой и сосновой смол. Для приготовления мази нужно в одной посудине смешать еловую, сосновую смолу, положить мед, пчелиный воск и водку. Поставить на средний огонь и, помешивая, дождаться, когда ингредиенты приобретут вид однородной массы, кипения не допускать. Поместить получившийся продукт в баночку из темного стекла и хранить в холодильнике. При правильном хранении мазь не теряет своих бактерицидных свойств в течение года.

В стадии регенерации повреждения допускается использование сока алоэ, каланхоэ, облепихового и шиповникового масел, известных своими свойствами, ускоряющими процесс выздоровления.

При терапии мокнущих ран нужно помнить, что это долгий процесс, сопровождающийся применением различных средств ранозаживляющей направленности, применение которых проводится при полном соблюдении предписаний лечащего врача.