Ошибки при лечении патологии ЛОР-органов. Комментирует отоларинголог доктор Георгий Полев
Количество дел, возбуждаемых против врачей, растет. В числе ответчиков и элитные клиники, и даже знаменитая ЦКБ, где лечится сам президент.
«В результате тяжелых последствий случившегося и необходимости лечения я не смогла продолжить образование, иметь семью, устроиться на работу, носить открытую одежду, ходить на пляж, в бассейн: мешает обезображенность тем ожогом. Ответчик разрушил мою жизнь». (Из искового заявления Светланы К. к Клинике лазерной косметологии и пластической хирургии.)
Всякий раз, когда Света смотрелась в большое зеркало, она начинала комплексовать из-за того, что у нее маленькая грудь. Недовольство своей фигурой постепенно переросло в стойкое желание стать если не Памелой Андерсон, то хотя бы Люськой из соседнего подъезда, с гордостью носящей свое женское достояние.
Операцию делали в рижской клинике. В молочные железы имплантировали 400 граммов свиного жира (!). Новая грудь сначала смотрелась неплохо, но потом начались какие-то странные процессы. Любое прикосновение причиняло боль, а самое страшное заключалось в том, что свиной жир медленно, но верно рассасывался, уродливо деформируя грудь.
Света впала в жестокую депрессию. Какие только мысли не лезли в голову, пока не блеснула надежда, что горе поправимо. Правда, в Клинику косметологии и пластической хирургии была огромная очередь, да и врачи, посмотрев на то, что натворили их рижские коллеги, не очень хотели браться за пациентку, но мольбы бедной девушки и ее мамы возымели результат.
Несчастья продолжали преследовать Свету. Во время операции у нее случился анафилактический шок (резкая аллергическая реакция, сопровождающаяся затруднением дыхания и падением кровяного давления). Девушка очнулась на термостабильном матрасе, сделала попытку встать и тут же услышала испуганный вскрик медсестры: «Боже мой, какие у тебя ожоги!» Обожжено было 30 процентов поверхности тела. Волдыри вскрывали, мазали йодом, боль была адская. Потом на месте ожогов образовались большие наросты – рубцы фиолетового цвета.
Клиника предложила Светлане провести курс лечения, в результате которого страшные следы бледнеют и становятся менее заметными. Правда, специалисты знают, что полностью избавиться от глубоких послеожоговых рубцов невозможно.
Администрация клиники упорно не желала признавать, что причиной ожогов послужила неисправность злополучного термоматраса и халатность персонала, который не удосужился проверить, как себя чувствует пациентка, перенесшая анафилактический шок. Врачи на голубом глазу пытались доказать, что Светины рубцы вовсе не результат ожогов, а последствия неудачной имплантации свиного жира, отсутствия квалифицированного медицинского наблюдения по месту жительства и несоблюдения правил личной гигиены... (Техническая экспертиза термоматраса была проведена лишь год спустя после трагедии.)
Комиссия судебно-медицинских экспертов пришла к другим выводам: «...возникшие у К. в раннем послеоперационном периоде изменения мягких тканей задней поверхности тела (области спины, ягодиц, нижних конечностей) имели ожоговое происхождение». Справедливость восторжествовала, Света с мамой получили с паршивой овцы хоть шерсти клок...
Если кто-то считает медицину точной наукой, то он глубоко заблуждается. Это только в анатомическом атласе все четко и непреложно, вены синие, артерии красные, сердце слева, легкие справа. Черное и белое. А в жизни почему-то преобладают оттенки. И врач, как это ни грустно, может ошибиться.
– В медицинской практике есть понятие врачебной ошибки, несчастного случая и правонарушения, – рассказывает доктор медицинских наук профессор Владимир Жаров, главный судебно-медицинский эксперт города Москвы. – За ошибку врач никакой ответственности не несет: ни дисциплинарной, ни административной, ни тем более уголовной. Это добросовестное заблуждение, никак не связанное с халатностью, небрежностью, профессиональным невежеством и тем более злым умыслом. Типичный случай – необоснованное увлечение многочисленными лекарственными средствами. Как правило, этим грешат молодые врачи, готовые из добрых побуждений назначить больному уйму медикаментов на все случаи жизни: от живота, от сердца, от головы, от бессонницы. А это небезобидно, потому что ведет к нарушению баланса обмена веществ. Человек чувствует себя хуже, жалуется на новый симптом и получает еще один препарат: «Попробуйте это, вдруг поможет». Потом опытный консультант перечеркивает все назначения, оставляя только аскорбиновую кислоту, и дело идет на поправку.
Такие врачебные ошибки хоть не приводят к тяжелым последствиям. Куда опаснее несчастный случай, иначе говоря, неблагоприятный исход, вплоть до смертельного, если он не мог быть предусмотрен и предотвращен. Например, вводят больному лекарственное средство, а он начинает бледнеть, синеть и задыхаться. Никто, включая самого пациента, такой реакции и предположить не мог.
Мой приятель, врач-реаниматолог, чуть не упустил больного, когда снимал у него запой. А всего-то и ввел бедолаге крошечную дозу седуксена, но для печени, напичканной всякой дрянью, которую пьяница добавлял в водку, и это количество оказалось непомерным. Спасло лишь мастерство врача, умеющего вытаскивать людей с того света.
С несчастными случаями чаще других врачей сталкиваются хирурги, когда в ходе операции вдруг выясняется, что у больного какая-то редкая патология. Это может случиться во время небольшого хирургического вмешательства, не сулящего обычно никаких сюрпризов.
– Семнадцатилетней девушке удаляли миндалины, – продолжает Владимир Жаров. – Рутинная операция, ничего особенного. Все было заготовлено по инструкции: и кровь, и кровезаменители, и время свертываемости было определено. Удалили одну миндалину, взялись за вторую, как вдруг алым фонтаном ударила кровь. Кровотечение остановить не удалось, и девушка умерла. Оказалось, у нее была редчайшая патология, один случай на пять миллионов человек: дуга сонной артерии проходила сквозь миндалину... Кто виноват?
Но если врач удаляет аппендикс и повреждает при этом нормально расположенную подвздошную артерию, это уже не несчастный случай, а невежество. Однажды в одну районную больницу приехал инспектор из Минздрава с проверкой, встретил бывшего сокурсника, который работал хирургом. Попили чаю, повспоминали студенческую жизнь. «Надоела мне бумажная работа, – признался инспектор, – руки чешутся, так хочется оперировать!» «Пожалуйста! – легкомысленно согласился хирург. – Как раз больная поступила с аппендицитом, попробуй». Чиновник взялся за скальпель и перерезал подвздошную артерию. Женщину не спасли. А приятели сели на скамью подсудимых: один – за превышение должностных полномочий, другой – за злоупотребление ими. Правда, родным покойной от этого легче не стало.
Фрида Сиротинская, более двадцати лет возглавляющая отдел особо сложных комиссионных экспертиз Бюро судебно-медицинской экспертизы, отмечает, что в последнее время количество дел, возбуждаемых против врачей и лечебных учреждений, явно растет, как и суммы исков, требуемые в качестве компенсации за нанесенный ущерб. Судите сами: в 1996 году прошло 50 дел, из них 26 уголовных и 22 гражданских, в 97-м было 66 дел, из них 30 уголовных и 36 гражданских, в 98-м – уже 71 дело, но только 22 уголовных и, соответственно, 49 гражданских. Уже первые месяцы текущего года показывают, что тенденция сохраняется. Причем в числе ответчиков не только скромные больницы, но и известные элитные клиники, в том числе знаменитая Центральная клиническая больница, где лечится сам президент Борис Николаевич. Чтобы представить себе ситуацию по России, достаточно данные цифры умножить на пятнадцать.
И это совсем не значит, что три года назад врачи лечили лучше, это свидетельствует о растущей правовой грамотности населения. Выражение «моральный ущерб» знакомо каждому человеку. Пострадавший по вине эскулапа пациент пытается хотя бы слупить деньги и уже не стремится засадить доктора за решетку – зачем?
«Прошу взыскать с ответчиков три миллиона американских долларов за вред здоровью путем умышленного сокрытия моего диагноза, по их вине запущенного, подорвавшего мое здоровье, лишившего меня навсегда материнства, для дальнейшего лечения за границей»; «Прошу выплатить деньги в сумме восьми тысяч рублей на памятник моему мужу, умершему по вине больницы» – вот примерные образчики исковых заявлений.
Причем далеко не всегда правы пациенты или их родственники. Если клинико-экспертная комиссия не усматривает признаков халатности, небрежности, профессионального невежества или преступления, то прямой вины врача нет. В противном случае результаты экспертизы передаются в прокуратуру. По мнению Фриды Сиротинской, большинство исков, чуть ли не 80 процентов, необоснованны. Естественно, что в судах они удовлетворяются не часто и не полностью.
Вот дедушка под девяносто с целым букетом глазных заболеваний – от глаукомы до отслойки сетчатки – надеялся, что врачи вернут ему стопроцентное зрение. Чуда не произошло, и старичок принялся сутяжничать. Дама, недовольная качеством отечественных зубных протезов, нанесла визит американским стоматологам, а по возвращении домой вчинила иск почти на два с половиной миллиарда неденоминированных рублей, приложив к заявлению авиабилеты и счета пятизвездных отелей...
Если у нас судебно-медицинская и патологоанатомическая службы в какой-то степени выполняют функции отделов технического контроля, то в других странах эти ведомства являются чисто полицейским органом. Что скрывать, в печальных обстоятельствах последнее слово за врачом-патологоанатомом, который производит вскрытие. И попытки сэкономить на этой службе к хорошему, конечно, не приведут. У нас, к примеру, количество расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов по злокачественным опухолям доходит до 30 процентов. Это много. В приличной больнице, с хорошим уровнем аппаратуры и соответствующей квалификацией персонала, эти «ножницы» в диагностике составляют около 20 процентов.
– Диагноз может не совпадать в силу разных причин, – говорит Иосиф Ласкавый, врач, много лет возглавлявший патологоанатомическое отделение Первой градской больницы. – Во-первых, его могли просто не успеть поставить, потому что больного привезли в агонии и времени на обследование не было. Во-вторых, пациентом как следует не занимались, считая, что он все равно обречен. Но бывает и по-другому, когда своевременно и правильно поставленный диагноз мог спасти человека. По крайней мере, был шанс, который упустили.
На Западе трупы вскрывают реже, чем у нас. Там большие возможности обследования: и специфические сыворотки, и УЗИ, и ядерно-магнитный резонанс, способный «увидеть» опухоль размером три миллиметра. Весь этот арсенал есть в каждой больнице «скорой помощи». Наши возможности скромнее.
Раньше труп считался собственностью Минздрава, а не родственников. Поэтому каждого умершего в стационаре вскрывали, равно как и скончавшегося дома, если у врача возникали сомнения в причине смерти. Сегодня понятие собственности размылось. Родственники кричат: «А мы не хотим, чтобы его резали!» и ссылаются при этом на религиозные соображения, хотя ни в Библии, ни в Коране ничего подобного нет. Если совсем отказаться от вскрытий, то и ошибок не будет. Их просто похоронят вместе с трупом. И никто не застрахован от того, что этот врач и впредь не повторит свой ляп.
К своим ошибкам, обнаруженным при вскрытии, врачи относятся по-разному. Одни тяжело переживают, другие сразу забывают о случившемся. Бывает, кто-то осторожно намекает патологоанатому, что не стоит выметать сор из угла, человека-то не воскресишь, а репутация врача пострадает, да и родственники умершего замучат. Правда, напрямую просить не принято. Да и ошибка ошибке рознь. Один врач приемного отделения просто выгнал больного, обозвав симулянтом, а на другой день этого человека привезли с крайне тяжелой пневмонией. Спасти не смогли. По этому факту было возбуждено уголовное дело.
Иногда причину смерти не может установить даже патологоанатом. Практически всегда есть зона сомнения. Например, когда у покойного имелся целый букет заболеваний, но ни одно из них не должно было привести к смерти. Бывает, и наоборот: никакой патологии, просто остановилось сердце от плохой вести. Но ее-то при вскрытии не увидишь. Зато порой взгляду открываются весьма неожиданные вещи.
Приходится сталкиваться с самыми невероятными ошибками. Пропускают кровоточащую язву в полжелудка, инфаркт миокарда, опухоли, воспаление легких. В свое время, когда на похороны Сталина приехал Клемент Готвальд и плохо себя почувствовал, у него нашли острую пневмонию. На самом деле у чехословацкого генсека был инфаркт миокарда, от которого он и умер. Бывает люди перехаживают по два инфаркта, ни разу не обратившись к врачу, и лишь рубцы на сердце, обнаруженные при вскрытии, выдают правду. Родные потом припоминают: «Да, вроде он жаловался на плохое самочувствие, но все прошло».
Хирург-золотые руки в поисках тромба ухитрился вместо легочной артерии вскрыть сердечную аорту. Слава Богу, все окончилось благополучно. Другой доктор отмочил такое, что стоило больному жизни. Производилась операция резекции кишечника, пораженного раковой опухолью. Концы кишки сразу не соединяют, так как они могут разъехаться. Обычно нижнюю часть наглухо ушивают, а верхнюю выводят наружу через брюшную стенку. Хирург сделал наоборот, и все, что бедный больной ел, никуда не выходило, а раздувало его кишки.
– Говорят, воинский устав написан кровью, – продолжает Иосиф Ласкавый. – Но медицинские правила тоже пишутся кровью. Известно, например, что все таблетки без подписи должны уничтожаться. Ни в коем случае нельзя пользоваться ампулами без этикеток. Простые истины, которыми иногда пренебрегают. Одному больному во время операции вместо новокаина вкатили хлористый кальций, весь живот нашпиговали. Медсестра перепутала, потому что кто-то переставил препараты с места на место. Мало того, что бедный пациент перенес операцию без наркоза, так еще уколы хлористого кальция причиняли дикую боль. «Как же ты терпел? – спросили его потом. – Надо было орать в голос!» «Терпел, – отвечал мужик, – я же понимаю, что операции без боли не бывает». Потом произошло омертвение тканей той стенки живота, которую от души обкололи. К счастью, бедняга отделался только шрамом...
В другой больнице вместо раствора для промывания кишки больному ввели нашатырный спирт. Результат плачевный – некроз кишки.
В лечении все играет роль. Назначая то или иное лекарство, далеко не всякий врач учитывает габариты пациента. Ведь крепышу весом в 120 килограммов явно требуется большая доза, чем хрупкой девушке. Препараты рассчитываются на килограмм веса, а не по количеству таблеток. Поэтому доктор Ласкавый сетует, что в секционной нет весов. Увы, невозможно установить, мало давали больному лекарств или слишком много. Даже время приема медикамента играет роль. Средневековые отравители это хорошо знали.
Впрочем, бывает, что ошибается патологоанатом. Известно, что в секционной не только вскрывают трупы, но и делают биопсию – исследуют образцы ткани. Небрежность может привести к тому, что пациенту отрежут здоровый орган. Были случаи ненужной резекции желудка или удаления матки. Часто виной тому спешка, запарка. К примеру, во время операции хирург обнаруживает подозрительное образование, и медсестра пулей летит к патологоанатомам с кусочком молочной железы. Пока хирург стоит с вымытыми руками, прикрытыми стерильной салфеткой, а сестра зажимом подает ему сигарету на затяжку, в секционной лихорадочно определяют судьбу человека.
Иногда врачей подводит техника. Блестяще проведенная операция летит насмарку, если отказывает аппаратура. Бракованные сердечные клапаны сводят на нет все усилия кардиохирургов. Часто не срабатывают фильтры, призванные улавливать легочные тромбы.
В одной из московских больниц под ножом хирурга умер раковый больной. Назначили вскрытие, и патологоанатом обратил внимание на то, что кожа умершего темно-синего цвета, а в плевре множество кровоизлияний. Хитрый доктор отправил на разведку санитаров выяснить, что произошло. Оказалось, во время операции отключился аппарат искусственного дыхания и больной получал только закись азота – веселящий газ. Он умер во сне.
Бывали случаи, когда в больнице отключался свет, а в это время шла сложная операция. Вместо бестеневой лампы зажигали свечки, а кислород нагнетали вручную, с помощью мешка. Такой напасти не удалось избежать даже в знаменитом Склифе.
Злейший враг хирургов – забывчивость. Каждый патологоанатом мог бы собрать личную коллекцию инструментов, забытых в брюшной полости, причем не только миниатюрных. Встречаются находки по 15–17 сантиметров длиной. Обычно это зажимы, салфетки, тампоны. Случается, человек носит в себе такой сувенир много лет. Организм борется с чужеродным предметом, стремясь заключить его в капсулу, изолировать. Увы, это не всегда удается. Салфетка, пропитанная кровью и гноем, может вызвать тяжелое осложнение. По правилам положено пересчитывать все инструменты. Бывает, что недостача обнаруживается уже после наложения швов. Что делать? Резать заново.
Хирург Института Склифосовского А. припоминает случай, когда доставили женщину с жалобами на боли в животе. Сделали рентген и чуть не упали: в брюшной полости лежала... подошва тридцать восьмого размера, которая на поверку оказалась хирургической лопаткой, подкладываемой при наложении большого шва. Больная три месяца носила в себе этот довольно тяжелый металлический предмет, оставленный во время операции в одном из московских госпиталей.
В крупнейшей московской больнице оперировали молодую женщину по поводу кисты. В ходе операции, как положено, перекрыли мочеточники. Все прошло удачно, брюшную полость аккуратно зашили. И доктор с чувством исполненного долга уехал на дачу. Была пятница. К ночи больной стало плохо. Подскочила температура, резко ухудшилось состояние. Дежурный врач не понимал, что происходит. Бедной женщине ставили капельницу, вводили различные препараты – все было тщетно. Она таяла на глазах. А на излете вторых суток отдыхающий на даче хирург вдруг вспомнил, что забыл снять зажимы с мочеточников. Кинулся в Москву, провел экстренную операцию, но время было упущено. Молодая женщина стала инвалидом.
Результаты работы хирургов более зримы. Те же терапевты ошибаются едва ли не чаще, но редко кому приходит в голову подать в суд на участкового врача, перепутавшего ОРЗ с гриппом, а воспаление легких с бронхитом. Да, выписали не те лекарства, затянули излечение, но ведь ничего не отхряпали!
Институт Склифосовского можно сравнить с передовыми частями в армии, которые способны немедленно решать неотложные задачи. Хоть и пытается «скорая помощь» как-то рассредоточить потоки, но есть категории больных, которых везут только в Склиф. С повреждениями грудной клетки, тяжелыми огнестрельными и ножевыми ранениями. Каждый случай – экстремальный.
– Если бы поток поступающих больных был отрегулирован, ошибок стало бы меньше, – признается хирург А. – Вечный цейтнот и усталость приводят к ошибкам. Врачи перегружены, но попробуйте найти в Москве хоть одну свободную ставку хирурга! Бригада распределяет ее между собой. На ставку выпадает семь-восемь дежурств в месяц, но есть доктора, у которых на тридцать дней тридцать одно дежурство... Полночи может быть более-менее спокойно, а под утро, в час Быка, начинается... Массовые поступления больных, как правило, необъяснимы. То ли полнолуние влияет, то ли еще какие-то странные факторы, но вдруг все происходит одновременно: аварии, ранения, отравления. Конечно, у нас не так, как в сериале «Скорая помощь», где в одном месте и роды принимают, и операцию на сердце делают, и наркомана откачивают, но все равно... Как и в любой клинике, всякое случается. Даже такая рутинная процедура, как переливание крови, способна преподнести сюрпризы. Если сразу заметить, что больному влили не ту кровь, последствия можно предотвратить. Но когда человек в наркозе или на аппаратном дыхании, дело хуже.
Все хирурги традиционно побаиваются больных двух категорий: своих коллег и рыжих. Еще встречаются люди, как ловушка притягивающие несчастья. Таких немало среди белокожих веснушчатых детей Солнца. Обычное хирургическое вмешательство вызывает у них осложнения. Интубирование (термин, знакомый всем любителям американского сериала) почему-то происходит не в трахею, а в пищевод, введение лекарств вызывает аллергическую реакцию, вплоть до выраженного анафилактического шока с остановкой дыхания. Предвидеть такой исход очень сложно.
Привезли как-то женщину с ужасной историей болезни. Некоторое время назад она отправилась навестить родственников в Германию. С тяжелым приступом ее сняли с поезда. Польские врачи обнаружили перфоративный рак желудка с подозрением на метастазы в печени и поджелудочной железе. Язву ушили. Больная начала потихоньку поправляться. Уже в Москве она легла в больницу, чтобы пройти курс восстановительной терапии, но во время очередного внутривенного вливания началась сильнейшая аллергическая реакция с остановкой сердца. А на вскрытии выяснилось, что эта женщина могла бы жить: у нее оказался не рак четвертой степени, а обычная хроническая язва желудка.
Старые хирурги учили: не старайся сделать лучше, делай как надо. Может быть, для данного больного это не оптимальный вариант, но в конечном счете количество выживших будет больше. Наверное, они были по-своему правы. Но жизнь порой преподносит такие фокусы, что все инструкции летят к черту. Действовать по правилам – значит упустить время и потерять больного, у которого был свой маленький шанс. Попытаться рискнуть? 109-ю статью УК еще никто не отменял. За неосторожное убийство больного во время лечения врачу грозит срок заключения до пяти лет.
Нет, наверное, на свете врача, который ни разу не ошибался. Даже общепризнанные светила имеют в своем послужном списке заблуждения и несчастные случаи. От этого не застрахован никто.
Один врач, специалист не из последних, заканчивал дежурство. Подошла медсестра: «Доктор, подпишите, пожалуйста, эпикриз. Больной Н. только что скончался». Вместо того чтобы лично констатировать смерть, врач подмахнул документ. Он знал, что Н. был очень плох. А утром, после конференции, доктор вышел во двор клиники и чуть не упал – из морга на каталке везли «покойника». Н. жив по сей день, ну а врач уже не спешит подписывать путевки на тот свет.
поделиться:
Рисунок из статьи Ю.Т. Шарабчиева
«Человеку свойственно ошибаться, а божеству – прощать»
Александр Поуп (1688-1744)
«Процесс принятия врачебных решений может кому-то показаться несложным.
Все, что должны делать врачи, - это правильно собирать факты, назначать
подходящие анализы, точно ставить диагноз, выбирать лучший способ лечения
и следить за его ходом. Если бы все это было просто, врачей скоро заменили бы
компьютеры и роботы. Однако каждый практикующий врач знает, что на самом
деле речь идет об отнюдь не тривиальной ситуации» Ричард К. Ригельман
«Врач - человек общественный. И общество вправе знать, как он
работает, какие ошибки совершает и по какой причине, чем оно
может помочь ему ошибок не совершать. Общество, хотя бы в
лице СМИ, должно изменить свое отношение к врачу. За фактом
нужно видеть причину его возникновения и механизм развития»
Рудольф АРТАМОНОВ, профессор
«В историях болезни врачи чаще фиксируют симптомы,
подтверждающие их диагноз, чем симптомы, которые
«не укладываются» и поэтому кажутся как бы лишними,
случайными. Эта особенность служит частым источником
врачебных ошибок» Проф. Э. Р. Гуглин
«Необратимые осложнения в результате лекарственной терапии
развиваются у миллионов людей. Количество летальных исходов,
связанных с применением лекарств, исчисляется сотнями тысяч.
Только в США ежегодно госпитализируется от 3,5 до 8,8 млн.
больных и погибает 100-200 тыс. пациентов вследствие развития
неблагоприятных побочных реакций, связанных с применением лекарств»
В.К. Лепахин и др.
"Некоторые лекарства опаснее самих болезней"
Сенека Старший
"Основные проблемы, с которыми сталкиваются родители детей
с редкими заболеваниями (мукополисахаридоз, болезнь Фабри,
синдром Вильямса и др.) , – слабая диагностика, неопытность
врачей и отсутствие реального лечения. большинство врачей
не задумываются о том, что у маленького пациента может быть
какое-нибудь редкое заболевание. А многие не видят симптомов
потому, что просто не знают о них"
"Многие врачи (76%) в США полагают, что оказывают пациентам излишнее
внимание. Их чрезмерное усердие вызвано опасениями по поводу
судебных исков по обвинению во врачебных ошибках и профессиональной
некомпетентности" (из отчета Американской медицинской ассоциации)
"Доктор Мюррей обвиняется в непреднамеренном убийстве.
По версии обвинения, он давал Майклу Джексону
сильнодействующий анестетик «Пропофол», не следя
при этом за состоянием пациента"
"Качества специальной медицинской помощи являются средством,
с помощью которого больницы можно наказать финансово,
а не средством, благодаря которому врачи и больницы могли
бы улучшить свою работу"
"Всегда надо быть внимательными и помнить, что у человека
одновременно могут протекать сразу несколько острых
заболеваний, симптомы одной болезни могут быть завуалированы
симптомами другой". Врач Андрей Борисов
"Общественность еще не готова говорить о лечебных ошибках
и поэтому система не готова публично сообщать о них"
"Уже 6 лет в Эстонии действует Таллиннский консультационный
центр «Советы семейного доктора» . На бесплатный
круглосуточноый телефон семейных врачей 1220 поступает
ежедневно порядка 600 звонков. Предполагается дополнить
проект Скайпом. Позвонивший по телефону 1220 человек
сможет не только рассказать, например, о травме,
порезанном пальце, но и показать проблемное место"
"По данным мировых экспертов, из огромного количества
лекарственных препаратов всего 5 – 7% имеют доказанную
эффективность. Все остальное – бизнес. Кроме того, по
общемировым данным, в 75% случаев назначение
антибиотиков необоснованно"
"5 – 7% от всех лекарственных средств, реализуемых
во всем мире, были признаны фальсифицированными"
"Возможность предсказывать риск развития заболеваний
– не за горами. В медицине наступает новая эра - эра
индивидуальной геномики. Машины, читающие ДНК, стали
компактными и простыми в пользовании настолько, что
некоторыми из них можно пользоваться без всякой
специальной подготовки"
"Более 100 тыс. американцев ежегодно погибают вследствие
медицинских ошибок, которые можно было бы предотвратить.
Во Франции расходы на устранение последствий
неправильного применения медикаментов составляют более 5
млрд. евро в год. А в Нидерландах, по неофициальным
данным, ошибочные действия медиков приводят к смерти
от 1,5 до 6 тысяч пациентов в год"
" В Соединенных Штатах около 98 000 человек ежегодно
умирают от предотвратимых врачебных ошибок.
Дополнительные 106 000 умирают каждый год от
побочных эффектов лекарственных препаратов. В сумме
это составляет около 200 000, что делает
медицинскую ошибку третьей ведущей причиной смерти
в Соединенных Штатах, после болезней сердца и рака"
" В мире нет государства, где бы врачи не допускали
ошибок"
Врачебные (медицинские)(Medical mistake, Medical malpractice, Medical error, Physician error) ошибки носят глобальный характер. В силу целого ряда объективных и субъективных причин проблема врачебных ошибок (ВО) становится все более актуальной во всем мире. Исполнительный комитет Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в январе 2002 г. рассмотрел специальную резолюцию "Качество здравоохранения и безопасность больных" и утвердил Стратегию по повышению безопасности больных, в которой наметил основные меры по улучшению качества оказания медицинской помощи населению. Каждой стране необходима государственная программа, направленная на существенное снижение уровня смертности по причине врачебных ошибок. В США рекомендации, направленные на повышение степени безопасности больных, были выпущены Белым Домом в феврале 2000 г.Первые работы, посвященные описанию и изучению проблемы медицинских ошибок, стали появляться в 90-е гг. Одно из первых значимых исследований этого вопроса было организовано в США Агентством по исследованиям и качеству в здравоохранении и проведено Институтом медицины.
1. Определение ВО
2. Признаки ВО
3. Типы ВО и их частота
4. Несчастные случаи во врачебной практике
5. Причины ВО и ответственность
6. Предотвращение ВО
7. Частота ВО по странам
8. Примеры ВО
9. Ошибки оператора
10. История ВО
Литература
1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВО
Существует ряд определений врачебных ошибок. Приведем некоторые из них:
* Незлоумышленное заблуждение врача (или любого другого медицинского работника) в его профессиональной деятельности, если при этом исключается халатность и недобросовестность.
* Неправильные действия или бездействие врача при исполнении им своих профессиональных обязанностей, не являющиеся следствием его недобросовестности и не содержащие состава преступления или признаков проступка.
*Добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве современного со стояния медицинской науки и ее методов исследования, либо вызванное особенностями течения заболевания определенного больного, либо объясняемое недостатком знаний и опыта врача.
*Добросовестное заблуждение врача, основанное на необычном, атипичном течении заболевания, на недостатке диагностических или лечебных средств и методов или иногда на недостатке опыта и знаний конкретного врача
* Неправильные действия или бездействие врача при исполнении им своих профессиональных обязанностей, не являющиеся следствием его недобросовестности и не содержащие состава преступления или признаков проступка (сформулировано академиком Давыдовским)
2. ПРИЗНАКИ ВО
1) медицинская ошибка представляет собой неправильное, ненадлежащее профессиональное действие (бездействие) медицинского работника;
2) если врач действует умышленно, то ни о какой ошибке речи быть не может, он сознательно причиняет вред, поэтому непреднамеренность действий врача - необходимый признак медицинской ошибки;
3) отличие медицинских ошибок от объективно непреодолимых неблагоприятных исходов заключается в том, что при медицинских ошибках присутствует недобросовестное заблуждение врача, причины которого различны - незнание, неумение, самонадеянность, невнимательность, непредусмотрительность;
4) еще один основополагающий признак заключается в том, что при медицинской ошибке субъект имеет реальную возможность избежать негативные последствия для пациента, т.е. вред жизни или здоровью пациента. Другими словами, медицинские ошибки обусловлены личностно-психологическими качествами медицинского корпуса и всецело зависят лишь от медицинского работника.
3. ТИПЫ ВО И ИХ ЧАСТОТА
Ошибки подразделяются на деонтологические, диагностические и лечебные.
Вариант I
Деонтологические ошибки - нарушение принципов должного поведения врача по отношению к больному, т.е. несоблюдение врачом этики врачебной практики.
Диагностические ошибки - игнорирование или неумелое использование анамнеза; неполное обследование пациента; ошибочная трактовка клинических данных; ошибочная оценка рентгенологического и лабораторного исследования; небрежность и спешка в обследовании; неправильная формулировка диагноза.
Лечебные ошибки связаны с неправильными клиническими диагнозами. Как следствие таких диагнозов больному назначается лечение, не соответствующее истинному характеру заболевания, и в то же время не проводится показанная и необходимая терапия
Вариант II
1. Диагностические, т.е. связанные с постановкой диагноза.
2. Лечебно-тактические, сюда входят ошибки в выборе методов исследования и в оценке их результатов.
3. Лечебно-технические, это неполное обследование больного и ошибки диагностических или лечебных манипуляций.
4. Организационные, сюда включаются неправильная организация рабочего места и лечебного процесса.
5. Ошибки ведения медицинской документации.
6. Ошибки поведения медицинского персонала.
К медицинским ошибкам относят также :
Лидирующими являются ошибки выбора врачом лекарственного препарата и его дозы - 56%.
Второе место заняли ошибки, связанные с некорректным изменением дозы и длительностью применения лекарственных средств - 34%. Многие пациенты умирают в больницах от неправильного распределения лекарств. В медицинских учреждениях Соединённых Штатов, например, гибнет по этой причине от 6 до 9 тысяч человек в год. Израильтяне изобрели полностью компьютеризированную систему безошибочного распределения лекарств.
Частота В.О. по типам :
Ошибки в постановке диагноза (40%);
Неправильное лечение при верном диагнозе (28%);
Ошибки выполнения процедур и манипуляций (22%);
Административные ошибки (4%);
Ошибки взаимодействия врачей и передачи информации (2%);
Лабораторные ошибки (2%);
Неисправное медоборудование (1%);
Другие (1%);
"Современной формой врачебных ошибок являются ЯТРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, возникающие обычно от неосторожного слова или неправильного поведения врача или среднего медицинского персонала. Неправильное поведение медицинского работника может оказать сильное неблагоприятное воздействие на психику больного, вследствие чего у него развивается ряд новых болезненных ощущений и проявлений, которые могут перейти даже в самостоятельную форму заболевания"
4. НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ
Иногда неблагоприятный исход операции или иного врачебного вмешательства является случайным. Врач не в состоянии предвидеть несчастье. Такие исходы получили название несчастных случаев в медицинской практике.
К несчастным случаям относятся все летальные исходы, которые для врача оказались неожиданными.
Примеры:
1) активация хронической инфекции после операции; 2) послеоперационные осложнения - случаи перитонита и кровотечений после простых аппендэктомий, разрыв операционного рубца или тромбоз спустя много дней после операции, воздушная эмболия сердца и многие дру¬гие; 3) задушение рвотными массами во время наркоза; 4) смерть после энцефалографии, эзофагоскопии и т.д
Таким образом, к несчастным случаям в медицинской практике можно относить лишь такие неудачные исходы, при которых исключается возможность предвидеть последствия врачебных действий, когда неудачи в лечении не зависят от врачебных ошибок и других упущений, а связаны с атипичным течением заболевания, индивидуальными особенностями организма, а иногда и с отсутствием элементарных условий для оказания экс¬тренной медицинской помощи.
5. ПРИЧИНЫ ВО И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
Связаны со следующими факторами: а) рабочим местом персонала (организацией информационной модели и органов управления); б) режимом труда и отдыха; в) профессиональной подготовкой; г) функциональным состоянием; д) рабочей мотивацией, е) отношениями в коллективе.
Ответственность врача
Ответственность учреждения (клиники)
Базируется на: обязанности клиники оказывать медицинскую помощь пациентам; обязанности клиники нести солидарную ответственность за небрежность своих сотрудников.
6. ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ВО
* Переход на наномедицину и нанолекарства;
* Использование электронного паспорта здоровья на базе компьютерной модели организма;
* Использование бережливой медицины (лин медицины, бережливого здравоохранеия) (англ. lean healthcare);
* Использование натуральной медицины;
* Переход на NBIC-конвергенцию в медицине;
* Применение современных технологий;
* Активная роль пациента в избежании медицинской ошибки;
* Симуляторы в обучающих программах.Концепция симуляционного образования;
* Применение медицинских роботов.
7. ЧАСТОТА ВО ПО СТРАНАМ
Приведем данные по 10 странам. Более полные данные (по 25 странам) и по миру содержатся в статье 21 (см. Литература).
Австралия
В 1995 г. неблагоприятные побочные эффекты имели место у 16,6% госпитализированных больных.
Великобритания
В 2000 г. неблагоприятные последствия медицинских вмешательств составили 850 тыс. случаев и явились причиной 10% всех госпитализаций.
Германия
Неблагоприятные побочные реакции явились причиной госпитализации 5,8%.
Италия
Из-за неправильно поставленного диагноза, неверного лечения и из-за плохой организации медицинского обслуживания в целом, каждый год умирают, по различным оценкам, от 14 до 50 тысяч больных (данные 2003 г.)
Канада
Каждый год медицинские ошибки стоят канадским властям 750 миллионов долларов. В пересчете на общее число пациентов, ежегодно проходящих лечение, эти цифры означают, что с врачебными ошибками сталкиваются в среднем 187000 человек, причем от 9250 до 23750 из них погибают (т.о., доля летальных ошибок 4.9-12.7 %).
Нидерланды
В 2003 г. было зарегистрировано 2642 тысячи врачебных ошибок. Из них 164 случая привели к смерти пациента. По неофициальным данным, ошибочные действия голландских медиков за этот же период привели к смерти от 1,5 до 6 тысяч пациентов.
Россия
Официальной статистики нет. Ежегодно в России от врачебных ошибок умирает 50 тысяч человек, больше, чем от дорожно-транспортных происшествий. "Процент врачебных ошибок в России очень высок, более 30%". акад. Александр Чучалин (главный пульмонолог).
США
По данным Института медицины Национальной академии наук США (1999), в структуре причин смерти врачебные ошибки занимают пятое место, опередив такие распространенные заболевания, как сахарный диабет, пневмонию, болезнь Альцгеймера и почечную недостаточность. В 1999 г. было зарегистрировано 98 тысяч смертных случаев, ставших результатом ошибок врачей. Экономические затраты, связанные с лекарственными осложнениями, составляют в США около 76,6 млрд. долл. в год. По другим источникам, от ошибок, допускаемых медицинским персоналом, ежегодно гибнет до 195 тысяч человек. В 2000-2002 гг., каждый год на 37 млн. госпитализаций регистрировалось в среднем 1.14 миллиона врачебных ошибок. Из них 15-20% приводили к гибели больных. Чаще всего причиной смерти становились инфекционные осложнения инвазивных процедур, на втором месте оказались фатальные ошибки хирургов, на третьем - неправильное назначение медицинских препаратов. В США, каждый год в больницах из-за медицинских ошибок погибают от 44 тыс. до 98 тыс. человек - в основном по причине неправильного выбора или дозировки лекарств, например, Майкл Джексон. Смертность в результат медицинских ошибок намного выше, чем от автокатастроф, рака, воспаления легких и СПИДа.Ежегодно госпитализируется от 3,5 до 8,8 млн. больных и погибает 100-200 тыс. пациентов вследствие развития неблагоприятных побочных реакций, связанных с применением лекарств.
Украина
Около 3000 смертных случаев год и около 7000 случаев инвалидизации вследствие халатности или непрофессионализма медицинских работников.
Франция
В 1997 г. около 10% всех госпитализированных составляли больные с побочными реакциями. Осложнения лекарственной терапии возникли у 1317650 пациентов, из них в 33% случаев - серьезные и в 1,4% - летальные.
Эстония
Врачебные ошибки приводят к смерти в Эстонии 1500 человек в год, 12 тыс. человек испытывают на себе ошибки лечения.
(по уровню европейской статистики, т.к. анализа врачебных ошибок в Эстонии пока нет).
У 593 гастроэнтерологических больных установлено, что ошибки в диагностике и лечении допущены у 46 % пациентов, в т.ч. при собирании анамнеза - 18,5%, физикальном обследовании - 12,1%, лабораторно-инструментальных назначениях - 12,5%, оформлении диагноза - 8,1. Журналист Микк Салу поднял проблему о качестве медицинского обслуживания и недостатках в этой области.
8. ПРИМЕРЫ ВО
* Книга проф. Э.Р. Гуглина дает подробное писание 77 врачебных ошибок. Проводится анализ сложного, многокомпонентного, противоречивого процесса врачебного мышления - основной функции врачебного дела – раздумывания над больным и его болезнью.
Гуглин Э. Н. Клинические этюды (http://www.guglin.ru/book/)(текст в Интернете)
* Ошибки врачей при фармакотерапии обстоятельно изложены в статье «Врачебные ошибки как причина осложнений лекарственной терапии» (Ж. Качественная клиническая практика - см.http://medi.ru/DOC/9920111.htm)
* Широкий общественный резонанс получила смерть Майкла Джексона из-за того, что его личный врач Мюррей дал музыканту чрезмерную дозу пропофола, который в сочетании с успокоительными стал причиной гибели певца.
* В обстоятельной статье В.К. Лепахина и др. приведены три случая (с сокращениями), связанные с ошибками в применении лекарственных средств:
Случай 2. Больному С., 57 лет, в плановом порядке была проведена эндоскопическая холецистэктомия. В послеоперационном периоде назначена комбинированная лекарственная терапия. Спустя двое суток состояние больного осложнилось кровотечением из ложа желчного пузыря (тромбоциты - 68 х 109/л, время свертывания цельной крови - 44 мин). Проведена релапаротомия. Смерть наступила спустя 15 сут после проведенной плановой операции. В течение последних 6 лет больной постоянно получал терапию антикоагулянтом непрямого действия - фенилином (фениндоин) по 0,03 2 раза в сутки.
Ребенок поступил в стационар для исключения врожденного гепатита. Диагноз врожденного гепатита был отвергнут.
* Бригада скорой помощи и семейный врач лечили больного от радикулита, а он едва не скончался от воспаления легких.
У пациента неожиданно возникла острая боль в плече, которая потом распространилась по всей спине. Боль не утихала, появился легкий кашель. Через неделю, в течение которой боль не утихала, а только усиливалась и расползалась. Температура поднялась до 38 градусов. Побывал у семейного врача и дважды вызывал на дом скорую помощь, причем все врачи единодушно лечили его от боли в спине. В региональной больнице обнаружили пневмонию. Ситуация была уже критическая. Потребовалась срочная операция на легком. По заключению врача Андрея Борисова в данной ситуации все началось вовсе не с патологии легких, а с обычной миалгии или невралгии, параллельно с которой развилось второе, абсолютно самостоятельное заболевание – воспаление легких. "Всегда надо быть внимательными и помнить, что у человека одновременно могут протекать сразу несколько острых заболеваний, симптомы одной болезни могут быть завуалированы симптомами другой". Врач Андрей Борисов
* Женя М. житель города Каракол, в возрасте 1,5 года, умер в яслях во время сна 29 января 1998 г. Диагноз воспаления легких выявлен не был, ребенок принимал сироп от кашля, капли в нос. Врачебной ошибкой стало: выписка нездорового ребенка, не обеспеченное активное ведение болезни ребенка, не проведение дополнительных осмотров (рентген, анализ крови). Ребенку необходимо было лечение в медицинском учреждении.
* Пострадавший Щ., 37 лет, доставлен в стационар с открытым оскольчатым переломом средней трети костей голени. Первичная хирургическая обработка раны завершена открытой репозицией отломков с фиксацией их металлическим стержнем. . По истечении почти полутора лет стержень не был удален и, несмотря на хорошо сросшийся перелом, функция голеностопного сустава была полностью потеряна.
* Женщину на восьмой недели беременности срочно отвезли в больницу, по причине небольших кровяных выделений. Гинеколог, осмотрев пациентку, указала последней, что срок беременности всего 4-5 недели и выдвинула предположение, что у женщины замершая беременность. Женщине назначили операцию по прерыванию беременности. Пациентка сбежала из больницы и сделала УЗИ в платной клинике. В итоге у женщины родился здоровый малыш.
* Женщина, 53 года, обратилась к рентгенологу через 3 месяца после холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита. Жалуется, что после операции не может наклониться, чтобы зашнуровать обувь: «Что-то мешает...». Рентгенолог обнаружил в брюшной полости тень металлической «подошвы», которую хирурги применяют для оттеснения внутренностей при зашивании раны брюшной стенки.
* У больного П. внезапно появилось массивное кровотечение из раны на шее, от которого он через 10 минут скончался. При судебно-медицинской экспертизе трупа П. установлено: инструментальный разрыв передней и задней стенок шейного отдела пищевода. Техническая ошибка в процессе эзофагоскопии привела к тяжелому заболеванию, осложнившемуся смертельным кровотечением.
* 16-летний подросток умер от разрыва аневризмы брюшной аорты. Врачи поставили ошибочный диагноз - кишечный грипп. Болезнь, которая привела к летальному исходу, очень редкая. Из-за разрыва брюшной аорты дети гибнут чрезвычайно редко. - „Это болезнь немолодых людей" (выживаемость до 10% , если разрыв происходит в домашних условиях).
* Пациентке при операции на желчном пузыре была повреждена тонкая кишка. Принятые меры оказались недостаточными. Жизнь больной удалось спасти путем лечения в другой больнице, в которую ее родственники перевезли сами.
* В Швеции умерла 81-летняя женщина, которой врачи в ходе операции по ошибке удалили здоровую почку вместо больной.
Доктора ошиблись потому, что в истории болезни больная почка была помечена неверно.
* В Петербурге в детской городской клинической больнице № 5 произошло ЧП – годовалому ребенку перелили кровь ВИЧ-положительного донора. По предварительной версии, виной всему человеческий фактор.
Ребенок был доставлен в детскую городскую клиническую больницу № 5 по «скорой помощи» СПб 27 февраля 2013 года. Девочка проглотила шесть магнитов, находящихся в детской игрушке. Ребенку был поставлен диагноз «развивающийся перитонит брюшной полости». Потребовалась срочная операция и переливание эритроцитной массы крови. Врач детской городской больницы № 5 не заметил «сигнал опасности» против фамилии донора зараженного ВИЧ и принял решение начать процедуру переливания. Ребенку уже успели перелить 50 миллилитров зараженной крови. Девочке срочно была проведена антиретровирусная терапия, благодаря которой вероятность заражения ВИЧ-инфекцией составляет 50 на 50.
* Многочисленные примеры врачебных ошибок приводятся на портале ИА REGNUM " Сюжеты"
9. ОШИБКИ ОПЕРАТОРА
Проблемами ошибок человека-оператора занимается инженерная психология. Полезно привести некоторые положения, которые можно использовать и для изучения врачебных ошибок. Ошибка - это результат действия, совершенного неточно или неправильно. Это отклонение от намеченной цели, несовпадение полученного с намеченным, несоответствие достигнутого результата намеченной цели, поставленной задаче.
Для анализа и классификации ошибок оператора предложен набор из пяти критериев:
1) место ошибки в. структуре системы эргатической; 2) внешнее проявление ошибки; 3) последствия ошибки; 4) характер отображения ошибки в сознании оператора; 5) причины ошибки.
По каждому из критериев разработаны методы детального анализа. Например, при анализе причин ошибок оператора (критерий 5) производится определение их места в структуре деятельности.
Ошибки могут локализоваться:
1) в восприятии - зрительном, слуховом и пр.; 2) в памяти - запоминании, сохранении, воспроизведении; 3) в принятии решений - в логических операциях, подсчетах, при творческом мышлении; 4) в исполнительном действии - в движении, речевом ответе.
Причины ошибки могут быть связаны с такими факторами: 1) с рабочим местом оператора - с организацией модели информационной и органов управления; 2) с режимом труда и отдыха; 3) с профессиональной подготовкой; 4) с функциональным состоянием; 5) с рабочей мотивацией; 6) с отношениями в коллективе.
Данный набор критериев анализа и классификации ошибок оператора задает последовательность проведения их психологического анализа и позволяет объединить в систему множество разнородных факторов, приводящих к появлению погрешностей, ошибок и отказов оператора.
По месту в структуре деятельности можно выделить следующие виды ошибок:
- ошибки восприятия;
- ошибки памяти;
- ошибки мышления и принятие решения;
- ошибки ответной реакции.
По виду нарушенных закономерностей:
- несоответствие процесса переработки информации;
- несоответствие навыка (перенос навыка в условия, где он неприменим, недостаточный навык);
- недостатки внимания.
Главные причины ошибок оператора:
- рабочее место оператора (недостатки распределения функций между человеком;
- организация труда и отдыха;
- подготовка оператора и системы к выполнению данной задачи;
- физическое и психическое состояние оператора;
- установка оператора к выполнению задачи.
Причины ошибок, вытекают из фундаментальных свойств личности:
- Эмоциональное состояние;
- Требование абсолютной безошибочности ведет к возрастанию тревожности, возрастанию напряженности операторского труда;
- Контроль самого субъекта за исполнением своего действия - одна из важных функций сознания.
- Двигательный автоматизм является отличительной чертой профессионального труда;
- Установление причин ошибки проводится путем движения вспять по цепи выполненных операций до того пункта, в котором произошло отклонение.
Если ошибка - случайность, то в ней никто не виноват, и из нее ничего не следует, никаких мер ни в какой области. Если ошибка - результат чьей-то оплошности, следует наказать виновного и принять меры, которые предупредят появление таких ошибок в будущем.
Чтобы ошибка стала достоянием опыта, она должна быть тщательно и всесторонне обдумана.
Есть много случаев, когда вина за ошибки часто лежит не на операторе, а на конструкторе, который создавал техническое звено системы.
За ошибки можно наказывать только в тех случаях, если выполнение задач не требует выхода за естественные пределы восприятия, памяти, мышления, внимания.
Ошибки, обусловленные психическими процессами и функциями, которые проходят помимо воли субъекта и его сознания, не должны быть наказуемы.
Путь к профессиональному мастерству лежит через преодоление ошибок. Опыт не может возникнуть из одних только знаний правил.
Ошибки обязательны - они источник опыта любого человека.
Почему люди не учатся на ошибках?
Совершенная ошибка должна быть принята человеком. Он должен признать ошибку и принять вину на себя. Людям свойственно не признаваться в ошибках.
Повышение устойчивости к ошибкам связывается с осуществлением комплекса инженерно-психологических мероприятий, которые предусматривают три уровня решения проблемы:
1. Автоматизмы поведения;
2. Определяемое правилами целенаправленное поведение;
3. Поведение, управляемое целью и основанное на знаниях.
10. ИСТОРИЯ ВО
В высеченном на камне Свод законов (законник) Хаммурапи, который правил Вавилоном и объединенной Месопотамией (Вавилонией) в 1792–1750 гг. до н. э., в котором ответственности за врачебную ошибку отведено три параграфа.
В Римском праве широко применялось понятие «ошибки», в т.ч. и в отношении к врачебной деятельности (закон Аквилия). К врачебным ошибкам относили и неопытность, и неосторожность, и неоказание помощи. Римское право предусматривало наказание врача за грубые ошибки, причем понятие «врачебные ошибки» было весьма широким. Хотя римское право допускало правомерность смерти больного вследствие тяжести заболевания.
В Древней Греции медики за ошибки освобождались от ответственности, если больной умирал «против воли врачующего».
В Англии в XV в. хирург, который нанес ущерб пациенту, представал перед судом мэра города и по приговору последнего подвергался штрафу, тюремному заключению или на определенный срок лишался врачебной практики.
В Древней Руси врачевание приравнивалось к волхованию и чародейству. Поэтому за врачебные ошибки врач нес ответственность как за умышленное преступление. Примером может служить умерщвление лекаря Леона, который лечил больного сына великого князя Иоанна III, но не смог спасти его от смерти.
В 19 в. прогрессивные врачи видели в анализе и изучении В. о. действенный путь к совершенствованию медицины. Н.И. Пирогов писал, что каждый добросовестный человек, особенно преподаватель, должен иметь внутреннюю потребность скорее обнародовать свои ошибки, чтобы предостеречь от них людей, менее сведущих.
х х х
Судя по всему, предстоит радикальным образом снизить число врачебных ошибок. Это возможно не путем увеличения затрат, а использованием современных методов менеджмента: викиномики Дона Тапскотта и Лин-менеджмента (точнее, бережливого здравоохранения -англ. lean healthcare), медицинской логистики , электронного паспорта здоровья , стимуляторs в обучающих программах и др. В перспективе персонализированная медицина , наномедицина и нанолекарства, NBIC-конвергенция (NBIC-convergence) медицины с другими науками, а также внутри самой медицины позволят существенно уменьшить число врачебных ошибок, а также снизить смерность от лекарственных средств. В условиях сетевого (коллективного) медицинского интеллекта эффективность медицинской сети неизмеримо увеличится. Все большее значение имеет и психологический фактор, от неучета которого возникает определенный процент врачебных ошибок. Например, от умения общения врача с пациентом и пациента с врачем зависит очень многое. На стадии постановки диагноза общение позволяет получить важную информацию. После назначения лечения необходимо чтобы пациент выполнял предписания врача, а также адаптировал свой образ жизни к условиям болезни. К сожалению, э-медицина также не способствует общению врача с пациентом. В Тартуском университете студентов-медиков будут обучать психологии общения врача с пациентами и разрешению конфликтных ситуаций. Существенное влияние на социальное и психологическое поведение оказывает и биологический фактор. Улучшению качества медицинского обслуживания и предотвращению ошибок могут помощь общественные комиссии по контролю за качеством медицины.
Примечание:
1. В полном виде концепция врачебных ошибок изложена в известной книге Ричард К. Ригельман "Как избежать врачебных ошибок.Книга практикующих врачей" (http://lib.rus.ec/b/217050/read).
2. Гуглин Э. Н. Клинические этюды (http://www.guglin.ru/book/)
3. Посетите первый сайт о врачебных ошибках (http://vra4i.proizvoly.net/o_nas.html).
Литература
1. Ошибки оператора (http://psychology.net.ru/dictionaries/psy.html?word=625)
2. Как защититься от медицинских ошибок (http://www.moscowuniversityclub.ru/home.asp?artId=7426)
Исследования Institute of Medicine США показывают, что из 98000 людей примерно 44000 становятся жертвами медицинских ошибок. Эти результаты немилосердно указывают, что процент смертности в результате медицинских ошибок намного выше, чем от автокатастроф, рака, воспаления легких и СПИДа.
3. Ерманок А.Е. Врачебные ошибки: современное состояние проблемы
4. Врачебная ошибка
5. Врачебные ошибки убивают 1500 человек в год?
Анализа медицинских ошибок в Эстонии нет
6. Модели не больно СПб Ведомости Выпуск № 018 от 02.02.2011
Петербургские ученые придумали, как предотвращать врачебные ошибки
7. Ричард К. Ригельман. Как избежать врачебных ошибок.Книга практикующих врачей (http://lib.rus.ec/b/217050/read)
8. Ю.Т. Шарабчиев. Врачебные ошибки и дефекты оказания медицинской помощи: социально-экономические аспекты и потери общественного здоровья
(http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=301)
9. Нанолекарства ()
10. Нанообщество ()
11. Наномедицина (ру.ВИКИ)
12. Врачебная ошибка (ру.ВИКИ)
Враче;бная оши;бка - незлоумышленное заблуждение врача (или любого другого медицинского работника) в ходе его профессиональной деятельности, если при этом исключается халатность и недобросовестность.
Судебно-медицинский эксперт и учёный Израиль Гамшеевич Вермель называл три условия, при наличии которых (всех одновременно), с его точки зрения, должна наступать уголовная ответственность медицинских работников за ненадлежащее лечение:
1. Действия медицинского работника в конкретном случае были объективно неправильными, находящимися в противоречии с общепризнанными и общепринятыми правилами медицины.
2. Медицинский работник в силу полученного образования и занимаемой должности должен был сознавать, что действия его являются неправильными и потому могут причинить вред больному.
3. Эти объективно неправильные действия способствовали наступлению неблагоприятных последствий - смерти больного или причинение существенного вреда его здоровью.
В мире нет государства, где бы врачи не допускали ошибок.
12a. Medical error en.WIKI
12b. Medical malpractice en.WIKI
13. Натуральная медицина ()
14. Феномен NBIC-конвергенции: Реальность и ожидания
(http://www.transhumanism-russia.ru/content/view/498/116/)
15. ОШИБКИ ВРАЧЕЙ (HTTP://WWW.MEDOCENKA.RU/CONTENT/SECTION/4/64/)
16. Врачебные ошибки (http://rudiplom.ru/lecture/sudebnaya-medicina/1829.html
17. Врачебные ошибки (http://www.nedug.ru/library//-)
18. Е.О. Костикова. О понятии медицинской ошибки. (http://medoshibka.ru/statya/23-ponyatie-medoshibki.html)
19. Врачебные ошибки (http://mediblog.ru/?p=135)
В славянских странах (в том числе Венгрия) довольно редко освещаются врачебные ошибки. Большая часть врачебных ошибок диагноза или выбора лечения – это отсутствие у докторов опыта и мастерства, а также, отсутствия у них возможности порой повышать свою квалификацию.
20. Анна Воеводина. Врачебные ошибки» в Украине: «статей» хватает, но «сажают» пока мало
(http://cripo.com.ua/index.php?sect_id=3&aid=110879)
21. Сравнительные данные случаев оказания ненадлежащей медицинской помощи за рубежом
(http://pravo-med.ru/articles/medical_mistake/2753/)
Австралия, Белоруссия, Болгария, Великобритания, Венгрия, Германия, Греция, Ирландия, Испания, Италия, Израиль, Казахстан, Канада (new), Кипр, Португалия (new), Латвия, Польша, США, Украина, Франция, Швейцария, Швеция (new), Шотландия, Эстония (new), Япония, Группы стран, Общие данные по странам мира.
22. Первый сайт о врачебных ошибках (http://vra4i.proizvoly.net/o_nas.html)
23.Ежегодно в России от врачебных ошибок умирает 50 тысяч человек
Ежегодно в России от врачебных ошибок умирает 50 тысяч человек, больше, чем от дорожно-транспортных происшествий.
24.Врачебная ошибка (http://www.dislife.ru/flow/theme/1348/)
По Украине приводятся следующие цифры: около 3000 смертных случаев год и около 7000 случаев инвалидизации вследствие халатности или непрофессионализма медицинских работников.
25. Врачебные ошибки как причина осложнений лекарственной терапии
(http://medi.ru/DOC/9920111.htm)
26. Гуглин Э. Н. Клинические этюды (http://www.guglin.ru/book/)(текст в Интернете)
Книга посвящена врачебным ошибкам. На конкретных примерах проводится анализ сложного, многокомпонентного, противоречивого процесса врачебного мышления - основной функции врачебного дела – раздумывания над больным и его болезнью.
27. Врачебные ошибки (http://medgazeta.rusmedserv.com/2003/91/article_670.html)
28. Статистика врачебных ошибок на западе...
(http://www.mosmedicina.ru/news/11/)
При анализе, проведенном 37 заведующими терапевтическими отделениями в городах и ряде районов Эстонии на приемах участковыми терапевтами 593 гастроэнтерологических больных установлено, что ошибки в диагностике и лечении допущены у 46 % пациентов, в т.ч. при собирании анамнеза - 18,5%, физикальном обследовании - 12,1%, лабораторно-инструментальных назначениях - 12,5%, оформлении диагноза - 8,1%
29. Дон Тапскотт, Энтони Д. Уильямc. Викиномика. Как массовое сотрудничество изменяет всё: BestBusinessBooks,2009 ISBN 978-5-91171-016-3
30. Лившиц В. Век бережливого производства ()
30a. Лившиц В. Зеркальные нейроны ()
31. В.К. Степанов. Век сетевого интеллекта: о книге Дона Тапскотта "Электронно-цифровое общество"
Двенадцать узловых признаков нового общества, среди которых ключевое положение занимают ориентация на знания, цифровая форма представления объектов, виртуализация производства, инновационная природа, интеграция, конвергенция, устранение посредников, трансформация отношений изготовитель-потребитель, динамизм, глобализация и ряд других.
Тапскотт, Дон. Электронно-цифровое общество: Плюсы и минусы эпохи сетевого интеллекта/ Пер.с анг. Игоря Дубинского. Под ред. Сергея Писарева. //Киев. – INT Пресс; Москва. - Релф бук.-1999.-432 с
Don Tapscott. Digital Economy: Promise and Peril In The Age of Networked Intelligence, published in 1995.
32. Будущим врачам будут преподавать общение с пациентами
В больницах в последние годы стали популярны курсы общения. Во время учебы психологии преподается мало. На медицинском факультете Тартуского университета собираются ввести обязательный предмет, в ходе которого будет преподаваться общение с пациентом и разрешение конфликтных ситуаций.
33. Частые проблемы редких болезней СПбВедомости Выпуск № 167 от 07.09.2011
Основные проблемы, с которыми сталкиваются родители детей с редкими заболеваниями (мукополисахаридоз, болезнь Фабри, синдром Вильямса и др.) , – слабая диагностика, неопытность врачей и отсутствие реального лечения. Очень важно вовремя обнаружить такую болезнь. Если не начать лечение на раннем этапе, состояние ребенка будет незаметно усугубляться и лечить его будет уже много сложнее. Но, увы, большинство врачей не задумываются о том, что у маленького пациента может быть какое-нибудь редкое заболевание. А многие не видят симптомов потому, что просто не знают о них.
34. NBIC-конвергенция NBIC-convergence
()
35. Успех операции зависит от навыков общения персонала
36. III-я Международная конференция по коучингу «Коучинг для здоровья организаций и людей»
(http://kdelo.ru/press-reliz/01-06-2007)
37. Модели не больно СПб Ведомости Выпуск № 018 от 02.02.2011
Для предотвращения врачебных ошибок нужен электронный паспорт здоровья на базе компьютерной модели организма. Страховые компании в США смогли на этой основе значительно уменьшить число ошибок врачей и получить значительную экономию.
38. Логистика системы здравоохранения в условиях медицинского страхования
(http://planetadisser.com/see/dis_60607.html)
39. Цель логистики
(http://biznestoday.ru/log/231-cellogistiki.html)
40. Мифы о медицине и врачах
(http://www.krestianin.ru/articles/5716.php)
41. Применение принципов «бережливого производства» в здравоохранении
(http://www.leanforum.ru/library/5/87.html)
42.Американские врачи слишком усердно лечат пациентов
Врачебные назначения часто вызваны боязнью обвинений в некомпетентности
В США медицинские расходы на душу населения выше, чем в любой другой из развитых стран: они составляют 5.475 долларов (для сравнения: второе место занимает Швейцария, где на медицинское обслуживание одного человека тратится 3.581 доллар). Эти данные были опубликованы в журнале Health Affairs.
«Как показало наш опрос, многие врачи полагают, что оказывают пациентам излишнее внимание. 76% опрошенных утверждают, что их чрезмерное усердие вызвано опасениями по поводу судебных исков по обвинению во врачебных ошибках и профессиональной некомпетентности», (из отчета Американской медицинской ассоциации).
43. Миллиард долларов – индустрии здравоохранения
Правительство Соединенных Штатов выделяет почти миллиард долларов в качестве новых грантов для индустрии здравоохранения. Эти деньги будут использованы на обеспечение информационными технологиями более 100 тыс. госпиталей и врачей первичной медико-санитарной помощи к 2014 году. Деньги также пойдут на обучение тысяч специалистов в области технических средств передачи информации и здравоохранения
44. Смерть Майкла Джексона – убийство или случайность?
Доктор Мюррей обвиняется в непреднамеренном убийстве. По версии обвинения, он давал Майклу Джексону сильнодействующий анестетик «Пропофол», не следя при этом за состоянием пациента.
45. Век бережливого производства
Случай с Майклом Джексоном взбудоражил весь мир. Однако от ошибок с лекарствами (ошибки мед.персонала и пациентов) гибнет без огласки много людей. Даже в США по этой причине умирает больше всего людей. Причина - устаревшая система медицинского менеджмента. Пора переходить на бережливую (англ. lean) медицину, элементы которой уже используют больше всего в онкологии.
46.. Микк Салу Контроль качества здравоохранения отсутствует Качества специальной медицинской помощи являются средством, с помощью которого больницы можно наказать финансово, а не средством, благодаря которому врачи и больницы могли бы улучшить свою работу.
47. Микк Салу: a в ответ - тишина http://rus.postimees.ee/439666/mikk-salu-a-v-otvet-tishina/
Общественность Эстонии еще не готова говорить о лечебных ошибках и поэтому система не готова публично сообщать о них
Вице-канцлер министерства Министерства социальных дел Эстонии Ийви Нормет
48.Суд в США приговорил экс-врача Майкла Джексона к 4 годам тюрьмы
http://news.yandex.ru/yandsearch?cl4url=news.bcm.ru
Личный врач Майкла Джексона Конрад Мюррей приговорен к четырем годам заключения. Мюррей дал музыканту чрезмерную дозу пропофола (снотворное), который в сочетании с успокоительными стал причиной гибели певца. Врач ввел певцу слишком большую дозу снотворного. Немалое число погибших от самовольного внутривенного вливания данного препарата объясняется отсутствием необходимой поддержки дыхательной и сердечно-сосудистой систем; например, Майкл Джексон, знаменитый поп-певец, скончался в 2009 году от острой интоксикации пропофолом. Короткодействующее предназначенное для внутривенного введения снотворное средство. Его применяют для индукции или поддержания наркоза(анестетик - обезболивающее), в качестве седативного средства при искусственной вентиляции лёгких у взрослых пациентов и для процедурной седации (успокоительный и (при увеличении дозы) снотворный эффект)
49. В.К. Лепахин, А.В. Астахова, Е.А. Овчинникова, Л.К. Овчинникова. Врачебные ошибки как причина осложнений лекарственной терапии
(http://medi.ru/doc/9920111.htm)
Только в США ежегодно госпитализируется от 3,5 до 8,8 млн. больных и погибает 100-200 тыс. пациентов вследствие развития неблагоприятных побочных реакций, связанных с применением лекарств. Во Франции в 1997 г. около 10% всех госпитализированных составляли больные с побочными реакциями. Осложнения лекарственной терапии возникли у 1317650 пациентов, из них в 33% случаев - серьезные и в 1,4% - летальные. Неблагоприятные побочные реакции явились причиной госпитализации 5,8% больных в Германии.
Первые работы, посвященные описанию и изучению проблемы медицинских ошибок, стали появляться в 90-е гг. . Одно из первых значимых исследований этого вопроса было организовано в США Агентством по исследованиям и качеству в здравоохранении и проведено Институтом медицины
К медицинским ошибкам относят также:
неправильную постановку диагноза, приведшую к неверному выбору препарата для лечения
неиспользование предписанного диагностического обследования;
неверную интерпретацию результатов обследования;
непринятие мер после получения результатов, отклоняющихся от нормы;
использование неисправного медицинского оборудования;
осложнения при переливании крови;
невыполнение других медицинских предписаний.
Случай 1. Больная Ш., 71 года, находясь в стационаре с диагнозом "пневмония", получала комбинированную лекарственную терапию, включающую гентамицин в разовой дозе 80 мг 3 раза в сутки по поводу пневмонии, эуфиллин по 200 мг трижды в сутки, фуросемид по 40 мг в день для коррекции артериального давления (страдает гипертонической болезнью). Через 10 дней после начала терапии развилась острая почечная недостаточность с летальным исходом.
Случай 2. Больному С., 57 лет, в плановом порядке была проведена эндоскопическая холецистэктомия. В послеоперационном периоде назначена комбинированная лекарственная терапия, включающая: гепарин по 5000 ЕД 4 раза в сутки, фраксипарин (надропарин кальций) по 300 ЕД один раз в сутки подкожно, ципрофлоксацин по 200 мг дважды в сутки, цефантрал (цефотаксим) по 1 г 2 раза в сутки, рибоксин (инозин) по 10 мг 3 раза в день внутривенно. Спустя двое суток состояние больного осложнилось кровотечением из ложа желчного пузыря (тромбоциты - 68 х 109/л, время свертывания цельной крови - 44 мин). Проведена релапаротомия. Смерть наступила спустя 15 сут после проведенной плановой операции. Из анамнеза известно, что 6 лет назад пациенту была произведена операция по поводу сложного порока сердца и в течение последних 6 лет он постоянно получал терапию антикоагулянтом непрямого действия - фенилином (фениндоин) по 0,03 2 раза в сутки.
Случай 3. Ребенку 2-месячного возраста назначен фуразолидон (по 1/4 таблетки - доза не указана - 3 раза в день) для лечения дисбактериоза, который, как отмечал педиатр, проявлялся жидким стулом (без патологических примесей). Через 5 дней от начала лечения препаратом у ребенка выявлены желтушность кожных покровов, повышение уровня ферментов печени.
Ребенок поступил в стационар для исключения врожденного гепатита..
В результате отмены препарата и проведенного лечения липоевой кислотой, витамином Е, сорбитом, димедролом состояние ребенка нормализовалось, и показатели функции печени пришли к норме. Диагноз врожденного гепатита был отвергнут.
50.Шоумен чуть не умер из-за неправильного диагноза
Бригада скорой помощи и семейный врач лечили шоумена от радикулита, а он едва не скончался от воспаления легких.
У пациента неожиданно возникла острая боль в плече, которая потом распространилась по всей спине. Боль не утихала, появился легкий кашель. Через неделю боль не утихЛА, а только усиливалась и расползалась. Температура поднялась до 38 градусов.
Побывал у семейного врача и дважды вызывал на дом скорую помощь, причем все врачи лечили его от боли в спине. В региональной больнице обнаружили пневмонию. Ситуация была уже критическая. Потребовалась срочная операция на легком. По заключению врача в данной ситуации все началось вовсе не с патологии легких, а с обычной миалгии или невралгии, параллельно с которой развилось второе, абсолютно самостоятельное заболевание – воспаление легких.Врач Андрей Борисов:
"Всегда надо быть внимательными и помнить, что у человека одновременно могут протекать сразу несколько острых заболеваний, симптомы одной болезни могут быть завуалированы симптомами другой".
51. По телефону 1220 можно будет узнать о российских лекарствах
(http://sp.pohjarannik.ee/archives/8179)
Уже 6 лет в Эстонии действует Таллиннский консультационный центр «Советы семейного доктора» . На бесплатный круглосуточноый телефон семейных врачей 1220 поступает ежедневно порядка 600 звонков. Предполагается дополнить проект Скайпом.Позвонивший по телефону 1220 человек сможет не только рассказать, например, о травме, порезанном пальце, но и показать проблемное место. По телефону 1220 можно будет узнать о российских лекарствах.
52. Жадность до таблеток. СПбВедомости Выпуск № 237 от 15.12.2011
По данным мировых экспертов, из огромного количества лекарственных препаратов всего 5 – 7% имеют доказанную эффективность. Все остальное – бизнес. Кроме того, по общемировым данным, в 75% случаев назначение антибиотиков необоснованно.
53. Аппаратура, меняющая мышление СПб Ведомости Выпуск № 071 от 20.04.2012
Стационар (Мариинская больница) приобрел интегрированную операционную EndoALPHA.
Это интеграция систем и комплексов, документации и телемедицины, обеспечивающая максимальную эффективность и безопасность работы. Позволяет выполнять все самые сложные (в том числе сочетанные) манипуляции в малотравматичных технологиях и в дальнейшем будут распространены не только на абдоминальную хирургию, то есть на лечение заболеваний и травм органов и стенок брюшной полости, но и на гинекологию и урологию.
54. В.К. Лепахин, А.В. Астахова, Е.А. Овчинникова, Л.К. Овчинникова. Врачебные ошибки как причина осложнений лекарственной терапии//Качественная клиническая практика 1 / 2002
в США в период с 1966 по 1996 гг., показали, что серьезные неблагоприятные побочные реакции возникали в среднем в 6,7% случаев, а летальные осложнения имели место у 0,32% всех госпитализированных больных.
Во Франции в 1997 г. около 10% всех госпитализированных составляли больные с побочными реакциями. Осложнения лекарственной терапии возникли у 1317650 пациентов, из них в 33% случаев - серьезные и в 1,4% - летальные. Неблагоприятные побочные реакции явились причиной госпитализации 5,8% больных в Германии.
Экономические затраты, связанные с лекарственными осложнениями, составляют в США около 76,6 млрд. долл. в год . Общие годовые затраты только на лечение предотвратимых осложнений фармакотерапии в США колеблются от 17 до 29 млн. долл.
В Великобритании ежегодно расходуется около 4 млрд. долл. в связи с увеличением продолжительности пребывания в стационарах больных из-за возникших неблагоприятных побочных эффектов лекарств
Наиболее частыми нерациональными комбинациями лекарственных средств являлись:
применение двух и более нестероидных противовоспалительных средств на фоне гастрита и язвенной болезни, что приводило к обострению хронической патологии и/или развитию желудочно-кишечных кровотечений;
комбинации антибиотиков группы аминогликозидов и других нефротоксических средств (например, цефалоспоринов) с развитием острой почечной недостаточности;
назначение комбинации ЛС, обладающих раздражающим действием на слизистую желудочно-кишечного тракта (например, аспирина, агапурина и эскузана);
55. How patients can avoid medical errors (Как пациенты могут избежать медицинскиех ошибок)
1. Точность в заполнении документов
2. Читать свою медицинскую книжку
3. Обследоваться у другого врача
4. Дискуссия о возможном диагнозе и лечении
5. Присутствие друга.
56. Станут ли лекарства лучше? СПб Ведомости Выпуск № 090 от 23.05.2012
В 2011 году Росздравнадзор изъял из обращения около 2 млн упаковок недоброкачественных, фальсифицированных, контрафактных и незарегистрированных лекарственных средств на общую сумму 450 млн рублей. В том же году 5 – 7% от всех лекарственных средств, реализуемых во всем мире, были признаны фальсифицированными.
57. Эра геномики
Возможность предсказывать риск развития заболеваний – не за горами.
На наших глазах в медицине наступает новая эра. Цена считывания индивидуальных геномов упала до тысячи долларов и ниже, машины, читающие ДНК, стали компактными и простыми в пользовании настолько, что некоторыми из них можно пользоваться без всякой специальной подготовки – все это предвестники эры индивидуальной геномики.
Пакет программ для анализа геномов обойдется больницам всего в несколько тысяч долларов. Геномы людей отличаются друг от друга. Врачи обладают возможностью накапливать информацию о болезнях и – теперь – сопоставлять ее с данными индивидуальных геномов. Сейчас по индивидуальным геномам можно определить всего лишь несколько вероятных болезней. На здоровье влияют многие факторы, и генетика – лишь один из них.
58. Чудесное исцеление от рака
В мире существует очень серьёзная проблема, о которой известно далеко не всем - многие пациенты умирают в больницах от неправильного распределения лекарств.
В медицинских учреждениях Соединённых Штатов, например, гибнет по этой причине от 6 до 9 тысяч человек в год.
Израильтяне изобрели полностью компьютеризированную систему безошибочного распределения лекарств.
59. Врачебные ошибки, пример из медицинской практики (http://www.medgreen.ru/pop/274.html)
Женя М. житель города Каракол, в возрасте 1,5 года, умер в яслях во время сна 29 января 1998 г. Диагноз воспаления легких выявлен не был, ребенок принимал сироп от кашля, капли в нос. Врачебной ошибкой стало: выписка нездорового ребенка, не обеспеченное активное ведение болезни ребенка, не проведение дополнительных осмотров (рентген, анализ крови). Ребенку необходимо было лечение в медицинском учреждении.
60. Пример ошибок лечения открытых переломов. (http://medicalplanet.su/traumatology/235.html)
Пострадавший Щ., 37 лет, доставлен в стационар с открытым оскольчатым переломом средней трети костей голени. Первичная хирургическая обработка раны завершена открытой репозицией отломков с фиксацией их металлическим стержнем. . По истечении почти полутора лет стержень не был удален и, несмотря на хорошо сросшийся перелом, функция голеностопного сустава была полностью потеряна.
61. Врачебные ошибки в гинекологии
Женщину на восьмой недели беременности срочно отвезли в больницу, по причине небольших кровяных выделений. Гинеколог, осмотрев пациентку, указала последней, что срок беременности всего 4-5 недели и выдвинула предположение, что у женщины замершая беременность. Женщине назначили операцию по прерыванию беременности. Пациентка сбежала из больницы и сделала УЗИ в платной клинике. В итоге у женщины родился здоровый малыш.
62. «Забытые» инородные тела
Женщина, 53 года, обратилась к рентгенологу через 3 месяца после холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита. Жалуется, что после операции не может наклониться, чтобы зашнуровать обувь: «Что-то мешает...». Рентгенолог обнаружил в брюшной полости тень металлической «подошвы», которую хирурги применяют для оттеснения внутренностей при зашивании раны брюшной стенки.
63.Волков В. Н., Датий А.В. - Судебная медицина (http://medbookaide.ru/books/fold1002/book1617/p62.php)
У больного П. внезапно появилось массивное кровотечение из раны на шее, от которого он через 10 минут скончался. При судебно-медицинской экспертизе трупа П. установлено: инструментальный разрыв передней и задней стенок шейного отдела пищевода. Техническая ошибка в процессе эзофагоскопии привела к тяжелому заболеванию, осложнившемуся смертельным кровотечением.
64. 16-летний подросток умер после того, как с сильной болью в животе неделю обивал пороги больницы
16-летний подросток умер после разрыва аневризмы брюшной аорты. Врачи поставили ошибочный диагноз - кишечный грипп. Болезнь, которая привела к трагической развязке, очень редкая. Из-за разрыва брюшной аорты дети гибнут чрезвычайно редко. - „Это болезнь немолодых людей" (выживаемость до 10% , если разрыв происходит в домашних условиях).
65. Калда Эрик. Пациентка обвиняет Ида-Вирускую центральную больницу в неправильном лечении. Газета Северное Побережье. 16 марта 2013. Пациентке при операции на желчном пузыре была повреждена тонкая кишка. Принятые меры оказались недостаточными.
66. Медики под народным контролем? СПб Ведомости Выпуск № 064 от 08.04.2013
Общественные комиссии по контролю за качеством медицины. Специальные гражданские инспекторы начнут следить за тем, как оказывают услуги пациентам в учреждениях здравоохранения.
Жалобы от граждан, посещать больницы и поликлиники с инспекциями, бить тревогу в обществе, если обнаружит существенные недоработки.
во время медицинских обходов контролеры будут смотреть, обеспечены ли больницы лекарствами и оборудованием, следить за тем, как врачи обращаются с пациентами.
«В некоторых городах больные серьезными хроническими болезнями: гемофилией, онкологическими, гематологическими и редкими (орфанными) заболеваниями, диабетом, перенесшие трансплантацию нуждаются в постоянной поддерживающей терапии.
67. Ошибка ценою в жизнь: врачи вырезали здоровую почку вместо больной
В Швеции умерла 81-летняя женщина, которой врачи в ходе операции по ошибке удалили здоровую почку вместо больной.
Доктора ошиблись потому, что в истории болезни больная почка была помечена неверно. И хотя во время операции заметили, что оперируемая почка выглядит здоровее другой. Главный хирург признал, что надо было приостановить операцию и собрать дополнительную информацию.
68. Ирина БОТУЗОВА. Чужая кровь СПб Ведомости Вып. № 070 от 16.04.2013
В Петербурге в детской городской клинической больнице № 5 произошло ЧП – годовалому ребенку перелили кровь ВИЧ-положительного донора. По предварительной версии, виной всему человеческий фактор.
Ребенок был доставлен в детскую городскую клиническую больницу № 5 по «скорой помощи» СПб 27 февраля 2013 года. Девочка проглотила шесть магнитов, находящихся в детской игрушке. Ребенку был поставлен диагноз «развивающийся перитонит брюшной полости». Потребовалась срочная операция и переливание эритроцитной массы крови. Врач детской городской больницы № 5 не заметил «сигнал опасности» против фамилии донора зараженного ВИЧ и принял решение начать процедуру переливания. Ребенку уже успели перелить 50 миллилитров зараженной крови. Девочке срочно была проведена антиретровирусная терапия, благодаря которой, как говорят эксперты, вероятность заражения ВИЧ-инфекцией составляет 50 на 50. По результатам первых обследований, анализы на ВИЧ у девочки отрицательные.
69. ИА REGNUM » Сюжеты » Врачебные ошибки
(http://www.regnum.ru/dossier/599.html)
70. Обмен медицинским опытом и развитие центров компетенции (http://www.infosib.com.ru/doclad31)
Более 100 тыс. американцев ежегодно погибают вследствие медицинских ошибок, которые можно было бы предотвратить. Во Франции расходы на устранение последствий неправильного применения медикаментов составляют более 5 млрд евро в год. А в Нидерландах, по неофициальным данным, ошибочные действия медиков приводят к смерти от 1,5 до 6 тысяч пациентов в год. Наиболее подвержены врачебным ошибкам дети в возрасте до 1 года, а также пациенты, которым оказывалось лечение в рамках государственной страховой программы, направленной в помощь малообеспеченным слоям населения. В Великобритании медицинская ошибка является третьей по частоте причиной смертности после онкологии и сердечно-сосудистых заболеваний
Врачебные ошибки в большинстве случаев отнюдь не являются следствием злого умысла, безответственности или низкой квалификации медиков. По данным исследований бостонской клиники Brigham and Women’s Hospital, сегодня насчитывается более 10 тыс. заболеваний, 3 тыс. лекарственных препаратов, 300 различных радиологических процедур и 1 тыс. лабораторных исследований.
приводились данные о 4 тыс. активно использующихся в мире медикаментах, среди которых зафиксировано более 2 тыс. взаимодействий, существенным образом влияющих на возможность их применения при той или иной патологии. Становится очевидным, что держать в голове такой объем информации совершенно невозможно. «В Европе основные акценты делаются на информационную поддержку врача, на создание новой информационной среды его деятельности, потому что именно это позволяет повысить качество лечения, его доступность, - считает Андрей Столбов 1. - Прежде всего, мы должны ориентироваться на врача».
Для уточнения диагноза и принятия решения врачу частенько бывает необходимо обратиться к справочникам или проконсультироваться с более опытным коллегой. Более того, во всем мире существует практика беспрерывного образования врачей, позволяющая им постоянно быть в курсе последних достижений в области медицины и фармацевтики. «Системы компьютерной поддержки врачебных назначений, - прокомментировал ситуацию Андрей Столбов, - позволяют существенно, почти на 80% сократить количество ошибок при назначении лекарств и на 55% снизить неблагоприятные побочные реакции».
Еще одним современным средством поддержки врача является центр компетенции, примером которого может служить открываемый по инициативе IBM в Дублине центр компетенции в области биомедицинских исследований, сфокусированный на разработке передовых аналитических приложений и призванный помочь врачам принимать более обоснованные решения на основании имеющихся результатов. Эта инициатива дополнит предпринимаемые IBM усилия по созданию портала Clinical Trials Portal, который обеспечит врачам и пациентам доступ к данным клинических обследований, сосредоточенным на одном ресурсе.
Медицинские центры компетенции в России – скорее фантастика, чем реальность.
Как показали результаты исследования Американской ассоциации госпиталей, в больницах, в которых активно используются информационные технологии, значительно ниже уровень смертности среди пациентов, сообщает Washington ProFile. Число смертей в полностью компьютеризированных госпиталях в среднем на 7,2% ниже, чем в обычных. Данный вывод сделан на основе изучения статистики по более чем 1,2 тыс госпиталей. Исследователи считают, что компьютеризация чаще позволяет избегать врачебных ошибок и облегчает врачам работу с информацией.
71. Больничный диагноз можно будет перепроверить
(http://www.evrika.ru/show/2051)
В Москве появится Центр компетенций в медицине, куда пациенты смогут направлять на перепроверку свои диагнозы.
По данным академика Чучалина, треть диагнозов в нашей стране ставится неправильно. Патологоанатомы ежегодно фиксируют 20–25% расхождений между прижизненными и посмертными вердиктами врачей.
В случае серьезных заболеваний всегда нужно обращаться сразу к нескольким специалистам, но при этом не стоит забывать, что корифеи медицины тоже могут ошибиться, а обычный врач в поликлинике, наоборот, попасть в точку.
72. Progress in Personalized Medicine: MetaMed & More
В Соединенных Штатах около 98 000 человек ежегодно умирают от предотвратимых врачебных ошибок. Дополнительные 106 000 умирают каждый год от побочных эффектов лекарственных препаратов. В сумме это составляет около 200 000, что делает медицинскую ошибку третьей ведущей причиной смерти в Соединенных Штатах, после болезней сердца и рака. В противоположность этому, четвертой ведущей причиной смерти в США, заболеваний дыхательных путей, убивает около 130000 в год. Медицинские ошибки стоили много жизней - врачи не имеют времени, чтобы идти в ногу с последними исследованиями, что означает, что много они не знают.
73. Операционная в 3D-формате СПб ведомости Выпуск № 175 от 12.09.2013
Только что окончившего обучение летчика или морского офицера сразу не пустят за штурвал самолета или корабля – сначала они долго и упорно будут учиться управлять сложной техникой на специальных тренажерах.
Во всем цивилизованном мире – прежде чем встать к операционному столу, хирурги не месяц и не два будут отрабатывать все навыки выполнения сложнейших операций на так называемых симулянтах, точно повторяющих в 3D-формате операционное поле. К пациенту в западной клинике, где хорошо развита страховая медицина, хирурга допустят, только если он прошел курс обучения на подобных тренажерах и показал хороший результат.
Статистический анализ результатов лечения выявляет рост числа врачебных ошибок, связанных с «человеческим фактором». Необоснованное применение лекарств и их доз, неправильное использование медицинской аппаратуры зачастую приводят к серьезным последствиям для жизни пациента. Учеба «на пациентах» просто неприемлема, когда речь идет о высоких медицинских технологиях.
На обучающих комплексах можно оттачивать свои навыки в любое время, как под наблюдением инструктора, так и без него. На симулятор выводится высококачественное 3D-изображение хирургических инструментов, которое четко передает тени и глубину резкости. Обучающийся на тренажере хирург может отработать навыки наложения швов, координации рук при работе с более чем тремя инструментами, манипуляции с видеокамерой и т. д.
Симуляторы в обучающих программах – стандарт в мировом медицинском образовании, где учиться «на пациентах» категорически запрещено. В результате многих исследований выявлены значимые преимущества такого обучения: его безопасность и для больного, и для врача, индивидуальный подход и возможность научить принимать решение в самых сложных ситуациях. Этими навыками крайне важно владеть нашим хирургам. Особенно тем, кто мечтает работать, используя современные технологии.
74.Первый мед создал виртуальную клинику для обучения врачей
http://top.rbc.ru/health/22/10/2012/675580.shtml
Первый МГМУ им.И.М.Сеченова объявил о запуске пилотного проекта "Университетская виртуальная клиника" в рамках реализации Федеральных государственных образовательных стандартов третьего поколения.
По сообщению пресс-службы Первого меда, новый образовательный модуль был продемонстрирован на выставке Первого национального съезда врачей РФ и высоко оценен председателем правительства Дмитрием Медведевым. Предложенная образовательная модель будет распространена на всю систему симуляционной подготовки в медицинском образовании России.
Новая концепция симуляционного образования вузов реализуется на примере эндоскопической хирургии, предусматривает многоэтапную и многоуровневую подготовку и аттестацию специалистов: 3D-визуализация операций - отработка на виртуальных симуляторах, на тренажерах "живой эндоскопии" на нативных тканях - операции на экспериментальных животных - допуск в операционную к больному.
75. Влад Лившиц. Роботизированная медицина
нормальной функцией железы (эутиреоз, когда при увеличении объема щитовидной железы, выделяемые ею гормоны находятся в рамках нормальных значений). Такое состояние связано с дефицитом йода, приемом некоторых веществ и препаратов, а также с наследственными состояниями и некоторыми видами рака. Такое изменение обычно не сопровождается какими-либо симптомами, но при большом объеме железы может появляться дискомфорт в области шеи, особенно при ношении одежды с воротом, щитовидная железа становится видна на глаз;
гиперфункцией (когда увеличение щитовидной железы сопровождается избыточным синтезом гормонов). Такое состояние называют тиреоксикозом. Причин его также несколько, наиболее частая - диффузный токсический зоб (или болезнь Грейвса). Тиреотоксикоз имеет довольно яркую картину: человек худеет, появляются сердцебиение, дрожь в руках, потливость, раздражительность, плаксивость, плохой сон, выпадение волос. У женщин довольно часто нарушается менструальный цикл, а у мужчин - снижается потенция. Пациенту зачастую устанавливают различные диагнозы, по поводу которых он безуспешно лечится. Верный диагноз нередко устанавливается с запозданием, когда имеются тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы.
гипофункцией (сниженным синтезом гормонов) - гипотиреоз. Причинами могут быть аутоиммунные процессы, прием некоторых препаратов, операции на щитовидной железе, лечение радиоактивным йодом. Симптомы гипотиреоза неспецифичны: слабость, повышенная утомляемость, сухость кожи, иногда-отечность лица, ног, зябкость, запоры и др. Такие проявления можно найти и у абсолютно здорового человека. Лечение очень простое и необременительное для пациента, однако в отсутствии лечения гипотиреоз может привести к тяжелым последствиям.
Узловой (или многоузловой) зоб устанавливается, когда в щитовидной железе имеются узел (узлы) - новообразования округлой формы различных размеров. Как и диффузное увеличение щитовидной железы, узловой зоб может сопровождаться нормальной, гипер- или гипо-функцией щитовидной железы. Если узел сопровождается нормальной функцией щитовидной железы, он не причиняет дискомфорта пациенту до тех пор, пока не увеличится в размерах и будет виден на шее. Надо помнить, что любой узел щитовидной железы - показание к исключению злокачественного процесса, даже если узел небольшого размера. Особенную настороженность вызывают узлы у мужчин, молодых людей, у людей, проживавших в зонах радиоактивного загрязнения, а также имеющих родственников с некоторыми видами рака. Если узловой зоб сопровождается гипер- или гипофункцией щитовидной железы - симптомы будут такими же, как описано выше.
Щитовидная железа во время беременности имеет особенности в функционировании, при этом изменяются и лабораторные нормы для гормонов. Иногда у женщины, не имевшей ранее изменений со стороны щитовидной железы, во время беременности не хватает своих гормонов для обеспечения потребности в них себя и развивающегося ребенка. Такое снижение гормонов может отразиться на умственном развитии малыша. Поэтому женщинам рекомендуют исследовать функцию щитовидной железы во время беременности и на этапе ее планирования. Если у женщины до беременности имелось заболевание щитовидной железы, то при ее наступлении требуется коррекция дозы принимаемых препаратов.
Диагностика заболеваний щитовидной железы в настоящее время не представляет особых сложностей. Доступны не только различные лабораторные методы исследования (определение гормонов, маркеров некоторых видов рака щитовидной железы, генетическое исследование и др.), но и современные инструментальные методы исследования (УЗИ, сканирование, пункционная биопсия и др.).
Лечение заболеваний щитовидной железы должно основываться на индивидуальном подходе к каждому пациенту. То, что является нормой для одного человека, для другого может быть патологией и наоборот. Необходимо помнить, что современные технологии позволяют успешно лечить не только гипо- и гиперфункцию щитовидной железы при диффузном или узловом зобе, но даже рак щитовидной железы, а также предупредить развитие некоторых видов рака при семейных его формах.
16.07.13 08:328 июля исполняется 11 лет со дня беспрецедентной медицинской ошибки в Великобритании. В результате небрежности врачей у белой пары в клинике искусственного оплодотворения родилась темнокожая двойня.
Кремнева Яна
Родители считают, что сотрудники лаборатории перепутали пробирки. Халатность врачей часто приводит к самым фатальным ошибкам. Мы решили вспомнить 5 самых чудовищных врачебных ошибок.
Забыли салфетку в животе
В 2007 году индианка Сабнам Правин родила сына путём проведения операции кесарева сечения. Несколько недель роженица чувствовала себя отлично, но потом её начали беспокоить боли в животе. Молодая мама решила обратиться к врачу, а через некоторое время оказалась на операционном столе в Чаттисгархском институте медицинских наук. Незадачливый хирург, выполнявший операцию по извлечению плода, забыл медицинскую салфетку в животе у пациентки, так что женщину пришлось оперировать вторично. Получила ли пациентка компенсацию и обратилась ли в суд, неизвестно. Когда похожий случай произошел с Дональдом Черчем (в 2000 году у него в животе забыли 31-сантиметровый инструмент), мужчина получил компенсацию в размере 97 тысяч долларов.
Провели трубку для подачи пищи в лёгкие
Юджин Ригс из Сан-Франциско, страдавший дивертикулярной болезнью, поступил в военный госпиталь на время лечения. Заболевание кишечника не давало пациенту получать достаточное количество пищи, поэтому врачи решили дополнительно кормить организм с помощью подвода специальной трубки в желудок пациента. В результате ошибки, однако, пища начала попадать не в желудок, а в лёгкие больного мужчины. Правда, врачи успели вовремя заметить ошибку. Жена Юджина Ригса подала в суд на правительство США, так как по законам страны нельзя предъявлять иски против военных врачей и госпиталей.
Вкололи средство для дезинфекции инструментов
Ещё один случай халатного обращения с медикаментами, да и с пациентами имел место в Сиэтле, штате Вашингтон. Вирджиния Мейсон, медсестра медицинского центра, не обратила внимания на упаковку «медицинского средства» и вколола 69-летней Мэри МакКлинтон вместо лекарства средство для дезинфекции инструментов.
Облучили не те органы
Другой случай врачебной ошибки привёл к ужасным последствиям. Американскому пациенту Джерому-Парксу, больному раком языка, облучили не тот орган. Точнее, ему облучили даже несколько сегментов тела. Компьютерная система ошиблась, а врачи не проверили информацию по медицинской карте, и в итоге Джерому-Парксу облучили здоровую стволовую часть мозга и шею. Облучение происходило в течение трёх дней, и в результате такого «лечения» пациент оглох и ослеп.
Ампутировали не ту ногу
Классикой жанра стал случай с американцем Вилли Кингом. В 1995 году мужчине предстояла непростая операция по ампутации правой ноги. Хирург из города Тампа, штат Флорида ампутировал 52-летнему Вилли Кингу не ту ногу. Сложно представить чувства пациента, который, очнувшись от наркоза, увидел, что ему ампутировали левую ногу вместо правой. Позже врач попытался доказать, что левая нога была также нездорова и её, скорее всего, также ампутировали бы по прошествии некоторого времени. Правда, этот факт Кинга не порадовал, и он подал в суд. В итоге мужчина получил компенсацию в размере 900 тысяч долларов от лечебного заведения и 250 тысяч долларов от хирурга, которого на 6 месяцев лишили лицензии.
В прошлом году по врачебным делам в Беларуси проведено около 200 судебно-медицинских экспертиз. Чаще всего основанием для них становились претензии и обвинения в адрес медиков.
Статистика, пусть и частичная, утверждает: причинение вреда жизни и здоровью в результате медицинской ошибки - явление достаточно распространенное. Но, ни в Беларуси, ни у наших соседей вам никто точно не скажет, сколько людей стало инвалидами или умерло в результате неверных действий врачей. А вот, к примеру, США о своих медицинских трагедиях знают: в больницах этой страны каждый год из-за врачебных ошибок погибают от 44 тысяч до 98 тысяч человек, пишет газета "Рэспубліка".
Но все ли так просто, как это кажется со стороны?
Вилки, штепсели и жизнь
Пациентке Л. проводили плановую эндоскопию в одной из поликлиник Бобруйска. Тубус эндоскопа не проходил дальше средней трети пищевода из-за какого-то препятствия, которое врач не смог рассмотреть. Он попытался преодолеть его вслепую, силой, но у него ничего не получилось. Врач прервал исследование и направил пациентку своим ходом в онкологический диспансер.
Женщина пришла туда спустя пять часов после эндоскопии. Специалисты диспансера диагностировали повреждение воспалительно-измененного пищевода, трахеи и воспаление органов средостения. Несмотря на срочное лечение и госпитализацию, пациентка умерла.
Позже в судебно-медицинском заключении будет указано на грубую врачебную ошибку эндоскописта: не осмотрел больную перед исследованием, во время эндоскопии недостаточно тщательно освобождал пищевод и так далее.
К ЛОР-врачу одной из поликлиник Минска обратился пациент Л. с жалобами на боль в горле при глотании, сказав, что ему "в горло попала рыбья кость во время еды накануне". Врач осмотрел больного, но инородного тела не обнаружил и отпустил пациента домой.
Мужчина после этого ходил по разным больницам, ему ставили разные диагнозы, а смерть его на 20-й день после первого обращения спровоцировала та самая необнаруженная рыбья кость. Судмедэкспертиза отметила, что на всех этапах в нарушение протоколов больному не обследовали пищевод, не диагностировали там инородное тело, что в результате и привело к трагедии.
Подробности этих и многих других историй стали известны благодаря работе судебно-медицинских экспертных комиссий. Эти примеры - грубые дефекты в качестве оказания медицинской помощи. Может, и хотелось бы утешить и сказать, что такие случаи достаточно редки, но это было бы неправдой. Потому что с 2002-го по 2010 год в ходе 822 судебно-медицинских экспертиз зафиксировано 996 подобных грубых дефектов.
Печальная арифметика такова: за восемь лет 353 раза медики неправильно либо неточно выставляли диагноз, 247 раз грубо нарушали клинические протоколы диагностики и лечения, 59 раз тактически и технически неправильно выполняли сложные исследования и оперативные вмешательства. Нарушения при родовспоможении выявлены в 31 случае и 7 раз хирурги оставляли в полостях организма пациентов инородные тела.
За эти годы сотрудники нашей службы выполнили 1298 судебно-медицинских экспертиз, - рассказывает Юрий Гусаков, главный государственный судебно-медицинский эксперт Республики Беларусь. - И каждый раз основанием для них становились претензии и обвинения в адрес медиков. По материалам уголовных дел экспертизы проводились 174 раза. Вообще, за прошедшее десятилетие из года в год шел устойчивый рост количества экспертиз по так называемым врачебным делам: с 68 в 2000 году до 199 в прошлом.
С проверкой в медучреждение, где происходит нечто странное, сотрудники Государственной службы медицинских судебных экспертиз Республики Беларусь могут прийти и самостоятельно, предварительно поставив в известность Минздрав. И каждый раз на то есть достаточно веские основания. Иногда всплывают удивительные факты.
Отделение кардиологии одной из больниц Минского района, кстати, хорошо оснащенной, - вспоминает Юрий Гусаков. - Там один за другим начали умирать экстренно доставленные люди с фибрилляцией сердца. Из этого состояния человека успешно выводит всем отлично известный прибор под названием дефибриллятор. Один человек умер, второй… "Есть дефибриллятор?" - спрашиваем. "Есть", - говорят. И действительно стоят несколько новых отличных дефибрилляторов. "Когда куплены?" - "Два года назад". - "Почему не применяете?" - "Их вилочка не подходит к нашим розеткам". Вилка стоит три рубля, а в больницу вложены миллионы.
Виновен. В легкомыслии
Судьбы медиков, руководителей медицинских учреждений, в работе которых обнаружен дефект, могут сложиться по-разному. И ответственность на них может быть возложена разная: от дисциплинарных мер до административных взысканий и уголовного наказания. Хотя, как отмечает Алексей Кралько, специалист в области медицины и права, преподаватель Белорусской медицинской академии последипломного образования, уголовных дел по врачебным ошибкам намного меньше, чем гражданских.
Если проанализировать обзор судебной практики, то исков со стороны пациентов достаточно, но в большинстве случаев они заканчиваются в пользу ответчика. Почему? Несовершенство механизмов работы на медицинском правовом поле. Ведь даже сам термин "врачебная ошибка" достаточно противоречив.
В свое время академик Давыдовский именно так назвал добросовестное заблуждение врача, которое основано на несовершенстве самой врачебной науки и ее методов, нестандартности течения заболевания или недостаточной подготовленности врача. Но при одном условии: если при этом не обнаруживается элементов недобросовестности, небрежности, легкомыслия. То есть врачебная ошибка - это, по большому счету, невиновные действия врача. Но умышленное причинение вреда ошибкой не является, это становится преступлением. Вот почему термин "врачебная ошибка" юриспруденция на практике не применяет - он даже не определен нормативными документами. Это понятие больше уместно в среде самих медиков для отражения объективной неверности действий коллег.
С юридической точки зрения так называемая врачебная ошибка имеет все признаки правонарушения и в ней всегда можно усмотреть неосторожную вину в виде легкомыслия или небрежности. В таком случае неблагоприятный исход лечения возникает по субъективным причинам. А такой же результат, но обусловленный объективными причинами, юристы относят к несчастным случаям, которые никак не зависят от воли врача.
Например, человека слишком поздно госпитализировали в тяжелом состоянии или у него редкое заболевание, или болезнь с невыраженными симптомами, или в больнице нет возможности проведения специальных исследований либо, вообще, в медицинской науке мало сведений о сути и механизме патологического процесса. Но если сказать честно, то большинство правонарушений в медицине совершается по небрежности.
Поиск
Мы можем оповещать вас о новых статьях,