Алкогольная интоксикация - широкий спектр психофизиологических расстройств, вызванных действием этилового спирта и продуктов его распада при употреблении большого количества алкоголя и систематическом злоупотреблении спиртными напитками.

Алкогольная интоксикация – это отравление организма продуктами распада этилового спирта

Причины и факторы риска

Причина у алкогольной интоксикации одна – неумеренное потребление алкоголя. В норме за расщепление молекул этилового спирта отвечают два вида печеночных ферментов с разной метаболической активностью – алкогольдегидрогеназа и ацетальдегиддегидрогеназа. Алкогольдегидрогеназа окисляет этанол до уксусного альдегида, который далее метаболизируется ацетальдегиддегидрогеназой до безвредной уксусной кислоты.

Эффективность расщепления этанола варьирует в широких пределах в зависимости от генетических факторов, пола, возраста, состояния здоровья, телосложения индивида и внешних условий. Чем ниже активность алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы, тем сильнее предрасположенность индивидуума к алкоголизму и алкогольной интоксикации. Действие ферментов ослабевает на фоне недоедания, хронического стресса, недостатка сна, большой крепости и низкого качества спиртного и т. д. Как следствие, концентрация чистого этанола и уксусного альдегида в русле крови быстрее достигает критического уровня, в результате чего признаки интоксикации появляются даже при употреблении малых доз алкоголя.

У мужчин содержание алкогольдегидрогеназы в среднем выше, чем у женщин, а у детей и подростков – на порядок ниже, чем у взрослых. Также имеет значение этническая принадлежность: у одних народов более распространены более выигрышные сочетания аллелей генов, кодирующих структуру алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы, у других генетические комбинации менее удачные.

Острое отравление алкоголем может спровоцировать обострения хронических заболеваний, гипертонические кризы и острые нарушения мозгового кровообращения.

Формы

В зависимости от характера и продолжительности употребления алкоголя различают острую и хроническую формы алкогольной интоксикации. При разовом поступлении в организм большого количества алкоголя у человека, систематически спиртное не употребляющего, наступает острая алкогольная интоксикация, при которой патологический процесс локализован преимущественно в нервной системе.

Изредка при употреблении алкоголя даже в ничтожных количествах у некоторых людей развивается патологическое опьянение, характеризующееся полной потерей контроля над собой и быстрым нарастанием психотической симптоматики. Больного могут преследовать галлюцинации, в некоторых случаях возникает немотивированная агрессия. Находясь в измененном состоянии сознания, пациент может совершить правонарушение. Заканчивается приступ глубоким сном, а после пробуждения человек не помнит происходившего.

На фоне длительно протекающего алкоголизма развивается опасное патологическое состояние – хроническая алкогольная интоксикация, сопровождающаяся поражением внутренних органов и систем. В числе типичных проявлений хронической алкогольной интоксикации:

  • тремор;
  • хронические заболевания ЖКТ и мочеполовой системы;
  • хронический гепатит и панкреатит ;
  • нарушения мозгового кровообращения – вплоть до ишемии мозга и микроинсультов ;
  • алкогольная энцефалопатия;
  • делириозные расстройства.
На фоне хронической алкогольной интоксикации в некоторых случаях развивается алкогольная эпилепсия и делирий – острое психотическое состояние, сопровождающееся бредом, стереотипиями и пугающими галлюцинациями, которое в народе называют белой горячкой.

Стадии

В зависимости от концентрации чистого этанола в русле кровотока выделяют три степени острой алкогольной интоксикации.

  1. Содержание алкоголя в крови менее 0,2%. Проявления интоксикации аналогичны признакам легкого опьянения , медицинская помощь, как правило, не требуется.
  2. Уровень алкоголя в крови повышается до 0,2–0,3%. Нарастают признаки поражения ЦНС: резко ухудшается координация движений, речь становится бессвязной и неразборчивой, мимика теряет выразительность; появляется головокружение и двоение в глазах; после перенесенного приступа развивается похмельный синдром.
  3. При содержании этанола в крови свыше 0,3% возникает угроза жизни пациента. Вследствие сильного угнетения функций ЦНС наблюдаются нарушения дыхания и аритмия; высока вероятность развития алкогольной комы и остановки сердца.

Признаки острой алкогольной интоксикации легкой и средней степени знакомы многим не понаслышке:

  • эйфория и эмоциональная расторможенность;
  • гиперемия лица;
  • потливость;
  • мышечная дрожь;
  • тошнота и рвота;
  • расширение зрачков;
  • повышенная жажда;
  • головокружения и сильные головные боли;
  • заторможенные мимика и жестикуляция;
  • беглая неразборчивая речь;
  • нарушения концентрации внимания и замедление реакции;
  • дискоординированные движения и шаткость походки;
  • утрата способности к объективной оценке ситуации.

Алкогольной интоксикации дети могут подвергаться еще в пренатальном периоде. Регулярное употребление алкоголя беременной женщиной приводит к системным нарушениям внутриутробного развития плода.

Прогноз

При своевременном оказании помощи острое отравление алкоголем заканчивается выздоровлением даже в тех случаях, когда имела место алкогольная кома. При хронической форме прогноз зависит от мотивации пациента на борьбу с алкоголизмом и глубины поражения внутренних органов.

Профилактика

Абсолютную защиту от отравления алкоголем дает только полный отказ от его употребления, однако большинством населения этот вариант в силу культурных традиций не рассматривается. Для снижения пагубного действия этанола на нервную систему рекомендуется ограничиться минимальными порциями спиртного, избегать употребления низкокачественного алкоголя и не смешивать разные напитки. Учитывая, что при гипогликемии эффективность утилизации этанола на порядок ниже нормы, следует избегать выпивки натощак, а во время застолья сочетать спиртные напитки с пищей, богатой белками и углеводами. В стрессовых ситуациях, после перенесенных заболеваний и при сильной усталости от спиртного лучше воздерживаться – реакция организма на алкоголь в таких случаях может оказаться непредсказуемой.

Видео с YouTube по теме статьи:

Отравление алкоголем – одно из самых серьезных видов интоксикации организма, сопровождающееся, в зависимости от тяжести состояния, различными проявлениями со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой и нервной систем. Реакция организма в этом случае обусловлена воздействием алкоголя и продуктов его распада. Симптомы алкогольного отравления зависят от степени опьянения, алкогольного «стажа» и состояния здоровья человека.

Степени отравления

Употребление спиртосодержащих напитков в зависимости от их количества способно вызвать три состояния, различающихся тяжестью нарушений функционирования организма, определить, которые возможно по характерным симптомам:

Состояние опьянения в зависимости от объемов выпитого может иметь 4 степени:

  • Легкую – может не иметь проявлений либо слегка заметны вегетативные изменения через 30 минут после принятия алкоголя (покраснения кожных покровов, потливость) и незначительные изменения психомоторных реакций (снижается концентрация внимания).
  • Среднюю – заметно проявляются нарушения деятельности ЦНС: несвязная речь, потеря контроля над поведением, неадекватные действия, сексуальные домогательства, агрессия.
  • Тяжелую – наступают глубокие поражения ЦНС: потеря сознания, самопроизвольные мочеиспускание и дефекация, возможны эпилептические припадки.
  • Кома – при наличии глубокого поражения ЦНС наступают нарушения в деятельности выделительной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Человек не реагирует на внешние раздражители. Если есть такие признаки, народные методы лечения недопустимы. В случае неоказания своевременной помощи возможно наступление смерти.

Признаки алкогольного отравления и механизмы их возникновения

Какие первые проявления организма свидетельствуют об отравлении? Под влиянием алкогольного отравления происходит поражение деятельности внутренних органов, о чем и свидетельствуют ярко-выраженные симптомы. Каждый из них указывает на воздействие этанола и продуктов его распада на конкретный орган. Давайте рассмотрим, какие признаки отравления алкоголем являются наиболее типичными и, что становится причиной их возникновения.

О поражении желудочно-кишечного тракта свидетельствуют следующие симптомы: жидкий стул, боли в животе, тошнота и последующая рвота. Диарею вызывает нарушение процесса всасывания минеральных компонентов, воды и жиров, через час-полтора после принятия спиртного. Болевые ощущения являются «ответом» организма на прямое повреждающее воздействие спирта на эпителий желудка и тонкого кишечника.

Основной удар этанола приходится на центральную нервную систему. Выражается это в следующих проявлениях:

  • эйфория;
  • бред;
  • возбужденное состояние;
  • судороги;
  • галлюцинации;
  • нарушение координации;
  • изменение восприятия, речи;
  • понижение температуры тела.

Данные симптомы проявляются вследствие повреждающего воздействия алкоголя на нервную ткань, вызывающее кислородное голодание клеток и нарушение обмена веществ. Не последнюю роль играют продукты распада спирта, оказывающие тяжелое токсическое влияние.

Не остается в стороне и сердечно-сосудистая система. Острое отравление проявляется в следующих признаках:

  • покраснение лица;
  • учащенное сердцебиение;
  • бледность кожных покровов;
  • головокружение;
  • снижение артериального давления;
  • общее недомогание.

Возникновение этих симптомов происходит по причине обезвоживания организма. Организм, компенсируя недостаточное количество жидкости в клетках, «берет» ее из крови, тем самым снижая объем крови. Чтобы возместить этот недостаток организм сужает периферические сосуды, снабжая кровью более значимые органы.

Алкоголь оказывает влияние и на дыхательную систему. Признаки отравления алкоголем в этом случае выражаются в виде:

  • учащенного, шумного дыхания;
  • острой дыхательной недостаточности.

Происходит это по причине поражения дыхательного центра, метаболических нарушений и развития отека мозга.

Патологическое действие этанола на почки и печень помогут определить следующие симптомы:

  • частые мочеиспускания;
  • нарушения мочеобразования вплоть до полного прекращения;
  • болевые ощущения в правом подреберье;
  • пожелтение кожных покровов и глазных склер (редко).

Перечисленные первые симптомы возникают вследствие снижения выделения гормона, задерживающего воду в организме и повреждения клеток печени и почек. Токсическое действие этанола зависит от того, сколько было выпито, качества спиртного и устойчивости человека.

Осложнения после алкогольного отравления

В результате токсического действия спирта возможно развитие серьезных заболеваний, затрагивающих деятельность ЖКТ, органов дыхания, ЦНС. Самыми распространенными являются:

  • острый панкреатит;
  • острая почечная недостаточность;
  • острый токсический гепатит;
  • «белая горячка» (алкогольный делирий);
  • острая печеночная недостаточность.

Восстановиться после отравления получиться только при полном отказе от спиртного, а вот, сколько времени на это потребуется, неизвестно. Не последнее значение при этом имеет питание.

Лечение алкогольного отравления

Можно ли лечить отравление дома и что делать? Для восстановления нормального самочувствия и функционирования органов необходимо проведение ряда мероприятий. Определением степени повреждающего воздействия этанола и назначением терапии адекватной состоянию занимается только квалифицированный врач. Народные средства могут применяться с осторожностью. В домашних условиях можно проводить лечение только легкой формы отравления.

В этом случае алкоголь не вызывает серьезных изменений в структуре внутренних органов. Существует общая схема терапии, помогающая снять тяжелое проявление интоксикации, которой придерживаются при оказании помощи в условиях стационара.

  • Детоксикация. Этот вид терапии направлен на устранение причины отравления –накопление токсинов этанола. С этой целью можно делать капельное введение следующих препаратов: физиологического раствора, глюкозы. Какое лекарство подойдет лучше, может определить врач, исходя из общей картины.
    Для интоксикации применяют сорбенты (активированный уголь, полисорб), которые очищают организм от скопившихся ядов. Перед их применением делают промывание желудка через рот.
  • Инфузионная терапия помогает снять ряд симптомов и избавиться от накопившихся ядов и обеспечивает коррекцию кислотно-щелочного равновесия, улучшение качеств крови. Для этого при помощи капельниц внутривенно можно вводить либо полиионные растворы 500 мл (хлосоль, квартосоль, ацесоль), либо гемодез 400 мл и 400 мл 4-процентного раствора гидрокарбоната натрия.
    На этом этапе применяют метадоксил – лекарство, разработанное для лечения алкогольной интоксикации, помогающее снять действие этанола. Вводят препарат либо внутримышечно, либо внутривенно. Сколько потребуется препарата, определяет врач. Можно делать дополнительную терапию применением витаминов и глюкозы.
  • Симптоматическая терапия. Данная мера помогает восстановить работу органов, если есть необходимость. С этой целью используют аналептики (сульфокамфокаин, кордиамин), кардиотропные лекарственные препараты (раствор строфантина, раствор коргликона), средства от давления и тревожности (ношпу, трентал, магнезию), мочегонные (лазикс) и гепатопротекторы (эссенциале, гептрал). В некоторых случаях при интоксикации средней и легкой степени лечение можно дополнить применением препаратов, которые помогают снять психомоторное возбуждение. Используют их с осторожностью в связи со способностью угнетать дыхательный центр. Длится курс от 5 до 14 дней.
  • Питание больного в это время должно соответствовать определенным требованиям и осуществляться через небольшие промежутки времени. Не рекомендуется кушать жирное, жареное, острое.

Лечение на дому

Что делать при отравлении алкоголем? При проявлении признаков отравления алкоголем необходимо придерживаться принципов терапии, применяемой в условиях стационара. Для этого промывают желудок и кишечник. Очищение желудка – профилактика более тяжелых последствий. Чтобы очистить желудок, необходимо выпить 6 стаканов слабого раствора марганцовки и вызвать рвоту. Кишечник промывают при помощи клизмы.

После этого больному необходимо дать энтеросорбенты. Можно использовать любой из следующих препаратов, который есть дома:

  • Активированный уголь (1 таб. на 10 кг массы) – самое доступное и недорогое средство.
  • Энтеросгель (однократно 6 столовых ложек). Из этого препарата рекомендуется делать раствор для промывания желудка.
  • Полисорб (3 ст.л. на ¼ ст. воды).

Народные методы для восстановления водно-солевого баланса предусматривают обильное питье. Для этого подойдут огуречный рассол, минеральная вода, натуральные соки (апельсиновый, грейпфрутовый).

Следующим этапом является симптоматическое лечение, избавление от головной боли и общего недомогания. С этой целью используют аптечные средства, которые есть дома, снижающие токсическое воздействие алкоголя, такие как янтарная кислота, витамины группы В, аскорбиновая кислота и анальгетики. Особой популярностью пользуются препараты от похмелья: Алка-Зельтцер, Зорекс, Коррда, снимающие все неприятные симптомы отравления за короткое время.

Чтобы избавиться от токсинов, больному дают мед (100 г за 3 приема), который есть в любом доме, травяные чаи, аптечные препараты, восстанавливающие функции печени (эссенциале, гепатрин). Помогает восстановить работу ЖКТ легкое диетическое питание: куриный бульон, вязкие каши. Перечисленные средства лечения могут применяться в домашних условиях, если отравление легкой или средней степени тяжести. При возникновении сомнений в состоянии больного следует незамедлительно обратиться в больницу.

Сильное острое отравление лечится только в больнице. После проведения всех мер по лечению отравления, необходима профилактика повторения ситуации. Заключается эта работа в разъяснении возможных последствий для здоровья.

Народные методы от алкогольного отравления

Что делать после отравления? Восстановить здоровье в домашних условиях после перенесенного отравления можно при помощи отваров и настоев из трав. Особое внимание при этом нужно обратить на мочегонные, желчегонные свойства растений. Помогают лечить последствия алкогольной интоксикации следующие народные средства:

  • Овсяной отвар. Используют его для очищения от токсинов – причины отравления, и восстановления работы печени в первые дни. Для этого готовят отвар из 200 г крупы, которую заливают 2 л холодной воды. Смесь ставят на маленький огонь и варят с момента закипания в течение 50 минут. Неостывший отвар процеживают. Пить средство, чтобы избавиться от последствий отравления, нужно перед едой по 4-5 раз в течение дня по 100 г. Делать отвар лучше небольшими порциями, так как он быстро закисает. Курс лечения при алкогольном отравлении длится 10 дней. Прием можно повторить через месяц. Овсяной отвар – профилактика цирроза печени.

  • Отвар пижмы. Чтобы избавиться от продуктов распада этанола за короткое время, готовят отвар из 2 ложек травы пижмы и 0,5 л кипятка. Для увеличения эффекта очищения средство проваривают в течение 10 минут и настаивают около часа. После этого снадобье процеживают. Пить нужно лекарство до еды три раза в день по 1/3 стакана в течение 7 дней. Чтобы улучшить вкус отвара, рекомендуется кушать мед. Это снадобье помогает лечить нарушения в работе печени.
  • Травяной сбор. Помогает лечить последствия отравления за короткое время. Вариантов таких сборов огромное количество. Эффективное средство при отравлении алкоголем - сбор из листьев березы (30 г), плодов шиповника (40 г), плодов и листьев боярышника (30 г). Измельченные части растений залить одним литром кипящей воды. Укутать емкость и оставить настаиваться на два часа. Затем настой процеживают. Пьют по полстакана, предварительно добавив ½ ст.л. меда, от 2 до 4 раз в день за час перед едой.

Заменить травы, могут любые другие, которые есть в домашней аптечке, обладающие сходными свойствами. Делать отвары нужно с осторожностью, учитывая наличие имеющихся заболеваний. В случаях тяжелых отравлений народные методы можно применять после проведения процедур детоксикации и инфузионной терапии с согласия лечащего врача.

Отравления алкоголем в России самое распространенное среди других отравлений. На ее долю, среди смертельных случаях, приходится около 60%. Еще большая часть летальных исходов приходит до оказания медицинской помощи в 95% - 98% случаев.

В большинстве в содержании алкогольного напитка присутствует этанол (этиловый спирт). Это химическое вещество, оно бесцветно, летучее, легко воспламеняемое, быстро распространяется по организму и всасывается в кровь, проникая через мембраны.

Симптомы отравления алкоголя

Алкогольное отравления разделяют на 3 типа по состоянию:

Алкогольное опьянение (легкое, среднее, тяжелое, кома)

Не большое нарушения сознания, изначально проявляется приподнятое настроение, возбуждение, далее начинается замедление активности и возбуждения, на очередь приходит угнетенное состояние, сознания человека затормаживается, становится сонным и медлительным.

  • Алкогольное отравление
  • Состояние вялое, заторможенное, сонливое, развитие комы.
  • Алкогольная интоксикация
  • Токсическое действие продуктов распада этанола на организм человека.

Поражения органов и их симптомы:

ЖКТ – поражения слизистой желудка и тонкого кишечника, возникает диарея из – за нарушения всасывания воды и минеральных веществ, а так же жиров, с уменьшением кол-ва фермена который отвечает за усвоение лактозы. Возникают симптомы интоксикации в виде тошноты и рвоты с токсическим действием на нервную систему. При поражении нервной системы, возникает брет, галлюцинации, психическое возбуждение, нарушение координации, внимание, памяти, речи, нарушение терморегуляции. Расширяются зрачки.

Действие этанола возникает на нервную систему, при этом нарушается метаболизм нервных клеток с возникновением кислородного голодания. Интоксикация продуктов распада этанола действует на кетоновые тела, ацетат, ацетальдегид.

Когда этанол поражает сердечно сосудистую систему, учащается сердцебиение, давление артериальное понижается, возникают головокружение, упадок сил, при этом кожные покровы бледнеют, а лицо краснеет.

Дыхательная система поражается вызывая метаболические нарушения с развитием отека мозга. Появляется острая дыхательная недостаточность, западает язык с рефлекторным спазмом гортани. Дыхание становится учащенное.

Поражение этанолом почек и нарушением водно солевого баланса, при этом симптомы отравление Алкоголя проявляются в виде частого мочеиспускания либо редкого мочеиспускания, в плоть до его отсутствия. Происходит это по причине снижения секреции гормонов гипоталамуса, который задерживает воду. Этанол способен выводить из организма все минеральные необходимые для человека вещества (калий, кальций, магний и пр.), нарушается всасывание в кишечники и возникает дефицит витаминов и минералов. В некоторых случаях этанол повреждает структуру почек.

Поражение печени и ее клеток, ведет к нарушению внутриклеточного обмена веществ, появляется боль в правом подреберье, иногда появляется желтушность кожи.

Тяжелое отравление алкоголем

В тяжелых случаях при алкогольном отравлении человек впадает в кому. Кому способен вызвать этанол, если его концентрация его в крови достигнет 3 г на литр крови.

Кому разделяют на 2 фазы:

Глубокая кома – потеря сознания, полное отсутствие на внешние раздражители, утрата рефлексов, болевых ощущений, снижение температуры тела. Кожные покровы от бледного до синюшного цвета, артериальное давление низкое, учащенное сердцебиение, глубокое дыхание.

Поверхностная кома – потеря сознания, снижение чувствительности, плавающие движение глазных яблок, при этом один зрачок больше другого. Выступает реакция на внешние раздражители мимикой лица, глаза часто красноватого оттенка. Дыхание и сердцебиение учащенное, так же замечено обильное слюноотделение.

Влияние алкоголя на организм

Тяжесть алкогольного отравления, может зависеть от различных факторов.

1 Количество выпитого алкоголя:

Если человек пьет за один раз, большое кол-во алкоголя, его печень не успевает переработать спиртное. И этанол накапливаются в крови, при этом разрушая важные органы для жизни, такие как мозг, почки, печень, желудок, сердце и пр.

Здоровая печень человека, вес которого составляет примерно 75-85 кг, за один час способна переработать лишь 8 грамм чистого спирта (в 100 мл. водки, содержится 31 грамм чистого спирта.) Следовательно, даже 100 грамм в час это уже огромное количество для органов нашей системы.

При всем при этом, худшее всего скажется алкоголь на детях и пожилых людях, так как у детей еще не до конца сформирована, а у пожилых уже механизмы не столь качественно выполняют свою работу.

2 Многое зависит от генетической предрасположенности, у одних алкоголь усваивается быстро, у других медленно, у одних низкая активность фермента который отвечает за переработку этанола, у других на оборот. Интоксикация возникает, если продукт распада этанола – ацетальдегид, накапливается в крови. Кроме того, повлияют факторы здоровья человека, например если у него уже имеется не здоровая печень, почки, заболевания сахарного диабета или другие заболевания. Не мало важен образ жизни, например беременность, недоедание, переутомления, так же способны повлиять на усвоение алкоголя.

3 Всем известно, что алкогольные напитки нельзя смешивать с лекарствами, так как действие алкоголя, только усугубляется, особенно это касается нейролептиков, транков, антидепрессантов и прочих психоневрологических препаратов. В то время как прием обычных лекарств, этанол лишь заглушит их действия и толку от них не будет.

Сюда же можно отнести и прием различных добавок, при которых, токсическое действия алкоголя усиливается. К добавкам относят (метиловый спирт, альдегиды, фурфурол, этиленгликоль и прочее).

4 За довольно короткое время в кровь всасывается уже половина принятой дозы алкоголя (примерно 15-20 минут), по этому употребления его на голодный желудок лишь усугубляет действие, однако, при приеме одновременно алкоголя и углеводную пищу, значительно снижает скорость всасываемости этанола в кровь.

В целом при большом и частом употреблении алкоголя, может не выдержать сердце и человек просто умрет, такие случаи происходят ежегодно. Особенно случаи после приема алкоголя в виде одеколона, лосьона, троя, боярышник и подобные ему вещества. Метиловый спирт, который содержится в этих жидкостях, окисляется в организме до формальдегида и муравьиной кислоты, которые вызывают сильную интоксикацию на организм. После чего начинается головная боль, тошнота, боли в животе, двоение в глазах, мушки, туман, в плоть до слепоты. Особенно он поражает сильно зрительный нерв и сетчатку глаза. Если долгое время при отравлении расширен зрачок, то это симптом не благоприятных последствий. Смерть наступает при нарушении дыхания, сердца или паралича мозга.

Первая помощь при отравлении Алкоголем

Правильно уложить больного, на бок Обеспечить проходимость дыхательных путей, если запал язык, расправить его, или прижать язык пальцами, ложкой, сделать все что бы он не запал. Используя резиновую грушу, удалить содержимое ротовой полости, это слизь, слюноотделение, остатки рвоты. При обильном слюноотделении поставить внутривенно атропин 1,0-0,1 % Это самая частая причина смерти, если язык или другое содержимое мешает полноценному дыханию.

Если остановилось дыхание, нужно выполнить массаж сердца – 2 вдоха и 30 нажатий на грудную клетку (является циклом реанимационных действий) Повторять до появления дыхания. Нажатия должны быть эффективными. Этот способ способен задействовать вновь сердечную и дыхательные системы.

Классический способ привести больного в сознание, на расстоянии 1 см поднести ватку с нашатырным спиртом. Он стимулирует дыхательные органы, пробуждая их.

Если больной находится в сознании, дать ему возможность прочистить желудок, для этого необходимо выпить солевой раствор (на 200 мл 1 чайную ложку соли). Оно эффективно в первые часы. Дале принять корень ипекакуаны (200 мл на 2 чайные ложки), оно способно вызывать рвоты, это необходимо для очищения желудка. Если есть возможность, выполнить промывания желудка через зонт (воду можно подсолить на 1 литр воды 1 чайную ложку)

Так как алкоголь вызывает расширение периферических сосудов, организм теряет тепло. Поэтому постараться согреть больного.

Лекарственные средства при отравлении

Белый уголь: 3-4 таблетки, до 3-4 раз в день

Энтеросгель: 6 столовых ложек, однократно

Полисорб: Взрослым 2-3 столовой ложки, размещать в ¼-½ стакана воды.

Активированный уголь: 1грамм на 10кг веса больного, 1 табл. =0,25 гр. Средняя суточная доза 20-30 гр., 80-120 табл.

Метадоксил: доза 300- 600 мг (5-10мл), внутримышечно; Или в 500 мл физ.раствора или раствора 5% глюкозы добавить 300-900 мг метадоксила, вводить внутривенно капельно на протяжении 90 минут.

Этанол в больших количествах вызывает агрессию, у человека нарушается координация движения, ориентация в окружении, ухудшение памяти, возможность сконцентрироваться. Алкоголь губительно влияет на все внутренние органы, а точнее продукты на которые распадается сам этанол. Ядовитые вещества довольно долго держатся в организме.

Алкогольная интоксикация — определенное поведение, при котором у человека нарушается психологическое и физиологическое состояние.

Интоксикация спиртом в большом количестве вызывает отравление, в таком случае человеку немедленно требуется врачебная помощь. Если в течение нескольких лет подряд употреблять алкоголь — цирроз печени, рак, отклонения в нервной системе неизбежны.

Этиловый спирт способен разрушать сердечную мышцу, как следствие, человек жалуется на боли в сердце, у него случается инсульт , возникает гипертония. Спирт также разрушает слизистую желудка, после чего принятие пищи становится невозможным, даже самые простые продукты просто не усваиваются в желудке, возникает тошнота, рвота.

Специалисты советуют, чтобы во время употребления алкоголя не отравиться им, необходимо защитить свой организм таким способом:

Важно, чтобы перед принятием алкоголя желудок не был пустой, иначе спирт быстрее всасывается в кровь, стенки желудка сильнее раздражаются, человек пьянеет в считанные минуты.

Если принять несколько таблеток витамина С, можно нормализовать работу сердца. Смешивать спиртные напитки крайне нежелательно, слабый и сильный алкоголь вместе выводятся довольно трудно. Чтобы не допустить обезвоживания, нужно запивать алкоголь большим количеством воды или сока.

Степени

В зависимости от того, как человек ведет себя после употребления спиртных напитков, специалисты выделяют несколько стадий алкогольного опьянения.

Первая степень (легкая) — содержание алкоголя в организме не более 2%. В таком случае спирт, попадая в мозг, расширяет кровеносные сосуды, кровоток усиливается, от чего на лице можно заметить небольшой румянец.

В таком состояние у человека хорошее настроение, порой даже слишком, зрачки расширяются, иногда наблюдается легкое расстройство желудка, повышенное газообразование. Человек часто мочится, много потеет, речь в таком состоянии не четкая, громкая, слегка нарушается внимание. Такая степень считается не опасной, не требуется врачебная помощь, а также специальные средства для облегчения подобного состояния. Характеризуется она тем, что проходит в течение нескольких часов самостоятельно.

Вторая степень (средняя) — спирта в этом случае в крови содержится около 3%. Человек чувствует себя хуже, можно заметить неровную походку, помутнение в глазах, неясность речи, в таком состоянии человеку хочется спать, утром же можно почувствовать все признаки похмелья, именно сухость во рту, головные боли, потеря памяти. Обычно человеку хочется принять легкое спиртное, чтобы снять похмелье, однако специалисты делать этого не советуют, так как состояние может ухудшиться, симптомы повторятся.

Третья степень (тяжелая) — при таком сильном опьянении человек чувствует себя намного хуже, ведь доза спирта в крови составляет более 3%, нарушается дыхание, начинаются сбои в сердечном ритме. Последняя степень считается самой тяжелой, самой опасной, человек может впасть в кому, умереть. После сильного отравления алкоголем смерть наступает мгновенно, человеку необходимо вызвать врача.

Виды

Острая форма алкогольного отравления свойственна людям, которые не так часто употребляют алкоголь. После попадания спирта в кровь у них слегка нарушается координация движения, ухудшается память, они не могут сконцентрироваться на чем-либо, иногда у таких людей может быть тошнота или рвота.

Человеку можно в такой ситуации помочь, облегчить отравление, дать аспирин или активированный уголь. Врачи советуют пить как можно больше воды, можно минеральной газированной.

Хроническая форма наблюдается у человека, который часто пьет, причем в немалых количествах. Оставлять человека в таком состоянии опасно, у него сильно страдают внутренние органы, его мучают постоянные волнения, беспокойства, начинается тремор конечностей, дистрофия, ослабление в мышцах, сильное покраснение кожи на лице.

Алкогольная интоксикация наступает постепенно, по мере попадания этанола в кровь. Маленькие дозы не способны сильно изменить поведение человека, иногда этого можно даже не заметить, садиться за руль в таком состоянии нельзя.

Методы снятия алкогольной интоксикации

Снизить количество этанола в крови, а также снять алкогольное отравление можно несколькими способами:

  • Не допустить полное всасывание спирта в кровь. Такой метод заключается в том, чтобы дать человеку несколько таблеток угля активированного, после этого хорошо промыть желудок теплой водой. Необходимо давать много воды, чтобы от его избытка в желудке открылась рвота. В мышцы можно вводить кофеин для стабилизации общего состояния.
  • Помочь человеку протрезветь быстрее. Метод быстрого отрезвления наиболее популярен, в таком случае, человеку необходим ввести витамин В6, после чего он быстро возвращается в прежнее, нормальное состояние. После этого следует напоить человека теплой водой или раствором коразола. Уже через 15 минут, отмечается нормальное состояние организма, человек приходит в разум, хорошо концентрируется, однако управлять транспортом в таком состоянии также нельзя. Если необходимо снизить содержание спирта в крови, врачи вводят глюкозу, аскорбиновую и никотиновую кислоту.
  • Установить капельницу с очищающим раствором. В тяжелых случаях, когда обычная терапия невозможна, человеку не становится лучше, его состояние критичное, ему ставят капельницу с содержанием витаминов, а также других полезных компонентов. Капельницы ставятся в стационаре, если человеку грозит смерть от сильного отравления этанолом.

Признаки алкогольного отравления и оказание первой помощи на дому

У каждого человека отравление этанолом проявляется по-разному, это зависит от устойчивости организма, поэтому на разных стадиях состояние может незначительно отличаться.

Однако можно выделить общие признаки алкогольного отравления:

Первая помощь при алкогольной интоксикации на дому

Довольно часто дома наступает состояние полной интоксикации в результате большого употребления спиртного, порой человеку нужна эффективная помощь, однако не все знают, как помочь человеку дома. Чаще всего после легкого похмелья принимается обычная таблетка обезболивающего, чтобы снять головную боль.

Если у человека наблюдаются все признаки алкогольного отравления, до прихода врача необходимо:

  • Уложить на бок, голову прижать к груди, не допускается сидячее или лежачее на спине положение, так как рвота может быть случайно проглочена или может попасть в легкие.
  • Если рвота не идет, нужно дать большое количество теплой воды, чтобы в желудке был ее избыток и открылась рвота.
  • Человек должен быть одет в свободную одежду, ему следует больше дышать свежим воздухом.
  • Отпаивать больного минеральной водой, чаем без сахара, кофе противопоказано.
  • Внимательно нужно следить за сердечным ритмом, измерять артериальное давление.

Лечиться подручными средствами дома можно, только если отравление легкое, человек адекватен, ничего не угрожает его жизни. Если вдруг даже после легкого отравления стало плохо, следует немедленно вызвать скорую.

Алкогольное отравление: лечение препаратами и народными методами

Хорошее действие при алкогольной интоксикации оказывают сорбенты, они быстро выводят токсины. Самыми эффективными считаются такие как Смекта, Энтеросгель, Энтерофурил.

Препараты не имеют побочных действий, быстро снимают алкогольное отравление, возвращают человека в нормальное состояние.

Лекарства, снимающие само похмелье, также могут быть приняты при отравлении, к ним относятся: Зорекс, Алька-зельцер, Метадоксил.

После приема таких средств быстро прекращается головная боль, появляется сила в мышцах, повышается внимание.

Препараты, которые вводятся в вену в стационаре, обладают хорошим очищающим свойством, они способны восстановить работу сердечной мышцы, снять воспаление, остановить тошноту, таким препаратом является Реамберин.

Препаратов для снятия алкогольного отравления великое множество, врачи настоятельно советуют запомнить тот факт, что большинство из них обладает лишь терапевтическими свойствами, не сможет помочь в полной мере, иногда такие препараты могут нанести вред здоровью.

Народные методы лечения алкогольной интоксикации

В настоящее время при любой степени алкогольного отравления остаются эффективны средства народной медицины, к наиболее действенным способам относят:

  • Черный чай с долькой лимона (без сахара). При отравлении спиртными напитками организм страдает от обезвоживания, вода в больших количествах вызывает только рвоту, она не усваивается, лимонный чай помогает как ничто иное. Кофе в таком случае противопоказано, так как страдает нервная система.
  • Настой на ягодах шиповника хорошо выводит токсины через мочу. Человек, выпивая достаточное количество отвара, испытывает частое мочеиспускание, это хороший признак.
  • Зеленый чай без сахара также прекрасно выводит вредные вещества из организма.
  • Свежевыжатый сок из грейпфрута или апельсина помогает вернуть тонус, улучшить самочувствие.

Эффективными продуктами, снимающими алкогольное отравление, являются кефир, квашеная капуста, маринованные огурцы, творог. В засолах содержится витамин С, благодаря которому в организме нормализуется водно-щелочной баланс, также это хорошо устраняет обезвоживание.

Для того, чтобы быстро восстановить желудок, человеку предлагается съесть легкий теплый суп или куриный бульон. Если мучает тошнота, через силу нужно скушать отварную гречку или овсянку, крупы заполняют желудок, в данном случае хорошо усваиваются слабым желудком.

Интоксикация алкоголем: как быстро снять

Отравление бывает разным, в любых случаях самым распространенным методом является принятие холодного душа. Его следует также принимать правильно, а именно, сначала нужно облиться теплой водой, потом чуть прохладной, в завершении холодной. Таким образом, мышцы быстро придут в тонус, окрепнут, вернется осознанность, улучшится концентрация внимания.

Интоксикация алкоголем снимается приемом активированного угля или аспирина. Уголь выводит токсические вещества, аспирин хорошо разгоняет кровь. В случае интоксикации нужно больше отдыхать, в помещении не должно быть жарко, для снятия стресса с организма нужно поить больного зеленым чаем с мелиссой или мятой без сахара.

Как быстро снять алкогольную интоксикацию

Бывают ситуации, когда человеку необходимо срочно прийти в трезвое состояние.

  • Выпить уголь активированный, Аспирин.
  • Встать под контрастный душ, таким образом можно быстро получить заряд бодрости и сил, вернуть тонус мышцам.
  • Холодная салфетка, приложенная на лоб должна снять спазм.
  • Обильно питье — чай, минеральная вода, отвар трав, сок грейпфрута, а также доза витамина С.

Интоксикация алкоголем считается выведенной, когда человек вернулся в нормальное состояние, не жалуется на плохое самочувствие, полон бодрости и сил.

Для невролога, работающего в больнице скорой медицинской помощи, одной из актуальных проблем является алкогольное опьянение (АО) и связанные с ним осложнения, поскольку последние в течение многих лет занимают ведущее место по абсолютному числу летальных исходов: более 60% всех смертельных отравлений обусловлено этой патологией. К тому же неврологу приходится решать неотложные или плановые вопросы, связанные не только с наличием у пациентов острой алкогольной интоксикации, но и связанные с последствиями АО. Так, в практике скорой медицинской помощи при установлении факта АО приходится проводить дифференциальную диагностику этого состояния с ОНМК (острыми нарушениями мозгового кровообращения), с эйфорической фазой черепно-мозговой травмы (ЧМТ), диабетической, печеночной и уремической комами.

В настоящее время алкоголь (этанол, С2 H5 OH) остается одним из наиболее распространенных и доступных (наряду с никотином) в быту токсичных факторов. Согласно шкале G. Honge и S. Gleason, составленной для возможных летальных доз ксенобиотиков у человека при их пероральном приеме (хотя в полном смысле этанол и не является ксенобиотиком, поскольку постоянно имеется в организме в низких концентрациях), этанол относится к химическим соединениям умеренной токсичности. Возможная летальная доза может составить 0,5 - 5 г/кг массы. При кратковременном потреблении и отсутствии толерантности смертельная доза для взрослого равняется примерно 300 - 400 г чистого этанола, при наличии толерантности - до 800 г (5,0 - 13,0 г/кг). Малая диссоциация и очень слабая поляризация небольших молекул этанола обусловливает его необычайную способность смешиваться с водой в любых количествах (растворимость этанола в воде при 20 - 25 °С практически равна бесконечности), легко растворяется в липоидных растворителях и жирах. Указанные свойства позволяют этанолу быстро распространяться во всех водных секторах организма, легко проникать через биологические мембраны. Распределение этанола в тканях и биологических жидкостях организма в большой мере зависит от массы воды в органе. Удельное содержание этанола вследствие его высокой гидрофильности всегда прямо пропорционально количеству воды и обратно пропорционально количеству жировой ткани в органе.

Для невролога, работающего в условиях приемного отделения скоропомощной больницы, наиболее актуальны три состояния пациента, употребившего этанол (точнее: имеющего клинические признаки употребления этанола): [1 ] алкогольное опьянение тяжелой степени (адинамическая фаза АО), [2 ] острая алкогольная интоксикация и [3 ] острое алкогольное отравление или алкогольная кома (!!! но необходимо помнить о том, что в международной классификации болезней [МКБ-10] все выше перечисленные состояния определены термином «алкогольная интоксикация»). Именно в этих состояниях у пациента имеются те расстройства сознания и те неврологические симптомы, которые могут вызвать дифференциально-диагностические затруднения.

Под алкогольным опьянением понимают комплекс симптомов, который включает клинически идентифицируемые поведенческие, психологические, психические, сомато-неврологические, а также вегетативные составляющие, ассоциируемые с экспозиционным («острым», «транзиторным») психотропно-эйфорическим действием алкоголя (этанола, этилового спирта) и его дозо-зависимыми токсическими эффектами (алкогольное опьянение тяжелой степени, как правило, возникает при концентрации алкоголя в крови 2,5 - 3‰). Под алкогольной интоксикацией понимают токсическое действие этанола и продуктов его метаболизма (при этом в крови этанол может и не обнаруживаться). Об алкогольном отравлении говорят в случае развития [алкогольной] комы (при концентрации алкоголя в крови 3 - 5‰; смертельный исход вероятен, если концентрация алкоголя в крови достигает 5 - 6‰).

Среди тканей, особенно чувствительных к токсическому действию этанола, центральная нервная система занимает одно из первых мест. При острой интоксикации (отравлении) этанолом на первый план выступает отек всех участков мозга. В сосудистых сплетениях головного мозга также наблюдаются отек и набухание межклеточного вещества, базальных мембран и стромы ворсин, что приводит к сдавлению и запустеванию капилляров, некрозу и десквамации эпителия и др. Действие этанола на тканевое дыхание головного мозга связано с его влиянием на соединения, являющиеся источником энергии для функциональной активности нервных клеток. Прием больших доз этанола вызывает снижение активности ферментов цикла Кребса, вызывая значительное снижение утилизации глюкозы в головном мозге (потребление глюкозы уменьшается, несмотря на одновременное увеличение мозгового кровотока). Наблюдается увеличение соотношения молочной кислоты к пировиноградной. Нарушение окислительных процессов («клеточного дыхания») в митохондриях головного мозга является одной из ранних реакций на острое токсическое действие этанола.

Аптекарский спирт (95°) содержит 92,5% чистого этанола. Естественные спиртные напитки, образующиеся в процессе брожения углеводов, как и искусственные напитки, изготовленные из винного спирта с добавлением сахара и различных эссенций, содержат разную пропорцию чистого спирта, выражающуюся в объемах на 100 мл (об.%). Объемные проценты называют градусами. Показатель градусов этилового алкоголя того или иного напитка, умноженный на 0,79 (плотность спирта), отражает концентрацию этанола в граммах на 100 мл этого напитка. Так, в 100 мл 40° водки находится 31,6 г чистого спирта, в 500 мл 5° пива -19,75 г чистого этанола и т.д. Концентрацию этанола в биологических жидкостях обычно выражают в г/л или промилле (‰).

С медико-правовой точки зрения термин «алкогольная интоксикация» (включающий три указанных выше состояния) невролог может применять только в тех случаях, когда доказана причинно-следственная связь между имеющимся у пациента состоянием (в виде расстройства: сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения или других психо-физиологических функций и реакций, статики, координации движений, вегетативных и др. функций) и приемом (незначительно разделенного во времени) психоактивного вещества (этанола) на основании наличия достоверных анамнестических данных о недавнем факте употребления психоактивного вещества и присутствия психоактивного вещества (этанола) в биологических средах пациента (кровь, моча, слюна), подтвержденного лабораторным исследованием (наиболее точным экспресс-методом определения этанола в биологических средах является газожидкостная хроматография, с помощью которой можно также обнаружить другие наркотические вещества).

При дигестивном (пероральном) пути поступления 20 % этанола всасывается в желудке, а 80 % - в тонкой кишке. Резорбция этанола из желудочно-кишечного тракта происходит очень быстро. Через 15 минут при пустом желудке всасывается половина принятой дозы. Пищевые массы в желудке затрудняют всасывание алкоголя вследствие его адсорбции. При повторных приемах скорость резорбции увеличивается. У лиц с заболеваниями желудка (гастрит, язвенная болезнь при отсутствии стеноза привратника) скорость всасывания этанола также возрастает. Наибольшая концентрация этанола в течение первого часа после его приема определяется в крови, затем она увеличивается в спинномозговой жидкости, где сохраняется в течение нескольких часов. В дальнейшем кривые содержания этанола в крови и ликворе изменяются параллельно. В структурах центральной нервной системы (ЦНС) наивысшая концентрация этанола определяется в коре головного мозга, аммоновом роге, хвостатом ядре и коре мозжечка.

Наибольшее количество поступившего в организм этанола метаболизируется (90 - 95%), 2 - 4% выводится почками и 3 - 7% удаляется с выдыхаемым воздухом. Рост мочеотделения и гипервентиляция существенно не ускоряют выведение этанола из организма. Биотрансформация 98% этанола осуществляется микросомами печени. Преобразование этанола в печени происходит в среднем со скоростью 9 ммоль/час на 1 г ткани (!!! для сравнения: скорость окисления этанола в головном мозге не превышает 60 нмоль/час на 1 г ткани) Метаболизм осуществляется в основном тремя путями: [1 ] первый путь связан с действием алкоголь-дегидрогеназы (АлДГ) и ацетальдегид-дегидрогеназы (АльДГ); по нему осуществляется окисление 80 - 90 % экзогенного этанола (первичным продуктом окисления этанола при участии АлДГ является ацетальдегид; превращение этанола в ацетальдегид является типичным примером летального синтеза, так как токсичность последнего соединения превышает токсичность этанола в 30 раз); [2 ] второй путь связан с НАДФ·Н-зависимым путем окисления и происходит при участии микросомальной системы, включающей флавопротеид, цитохром Р450 и фосфатидилхолин; эта система локализована в гладком эндоплазматическом ретикулуме гепатоцитов и обеспечивает превращение 10 - 25 % поступившего в организм этанола (!!! в условиях хронического приема этанола активность второго пути окисления может повышаться на 70%); [3 ] третий путь окисления этанола до ацетальдегида происходит с участием каталазы и перекиси водорода, по нему метаболизируется до 5 % спирта.

Этанол по своим фармакологическим свойствам относится к наркотическим веществам жирного ряда с очень малой «наркотической широтой» (в дозах, вызывающих угнетение спинного мозга и исчезновение рефлексов, подавляет также деятельность дыхательного центра - эти особенности, а также длительный, сильно выраженный период возбуждения делают алкоголь практически непригодным для наркоза).

Наркотический эффект этанола зависит от его концентрации в крови, от степени толерантности, от скорости резорбции и от фазы интоксикации. Чем выше скорость нарастания концентрации этанола в крови, тем сильнее наркотическое действие при идентичных концентрациях в плазме у одного и того же пациента. В фазе резорбции наркотический эффект выше, чем в фазе элиминации при идентичном содержании этанола в крови.

Употребление 20 - 50 г чистого этанола определяет концентрацию его в крови в пределах 0,1 - 1,0‰ (или г/л) и приводит к легкой эйфории (стадия возбуждения). Тимоаналептическое действие (улучшение настроения, эйфория) объясняется увеличением проницаемости гемато-энцефалического барьера (ГЭБ) для катехоламинов, который в норме является для них труднопроходимым [снижение функции ГЭБ у человека возникает еще до появления клинических признаков опьянения] (одновременное введение этанола и адреналина (или норадреналина) облегчает переход последнего через ГЭБ, создавая кратковременный антидепрессивный эффект). Эйфория при приеме этанола связана также со стимуляцией выработки в ЦНС β-эндорфина и энкефалинов и ускорением их метаболизма. Если имело место одномоментное введение (прием) большой дозы этанола, то происходит почти 2-х кратное повышение накопления в головном мозге дофамина. Увеличенное содержание в ткани головного мозга дофамина опосредует в период возбуждения усиление двигательной активности.

После приема 40 - 100 мл чистого этанола (1,0 - 2,0‰) проявляется стадия опьянения, которая обусловлена возрастанием концентрации тормозных медиаторов (в первую очередь резко повышается содержание γ-аминомасляной кислоты - ГАМК) в мозговой ткани через 1 час после приема этанола. Увеличение концентрации ГАМК в ЦНС в стадии легкого опьянения под влиянием этанола может рассматриваться как ответная реакция, направленная на снижение возбудимости ЦНС, обусловленной выбросом возбуждающих аминокислот и действием катехоламинов - адреналина и норадреналина (однако следует помнить, что в больших дозах этанол блокирует освобождение возбуждающих аминокислот и имитирует функцию тормозных ГАМК-ергических нейронов). По мере нарастания концентрации в головном мозге ГАМК, осуществляющей контроль активности дофамин-ергических нейронов, усиленая двигательная активность (положительный локомоторный эффект) сменяется гиподинамией.

После употребления 80 - 200 мл чистого этанола (2,0 - 3,0‰) наступает наркотическая стадия. Эта стадия обусловлена (помимо непосредственно наркотического действия высокой концентрации этанола), продолжающимся повышением содержания ГАМК и большого» метаболита этанола – ацетата, который, в свою очередь, повышает эндогенную продукцию аденозина. Аденозин, стимулируя постсинаптические пуринергические рецепторы, способствует усилению действия тормозных и угнетению выделения возбуждающих нейромедиаторов, потенцируя депрессивное действие больших доз этанола (кофеин и другие метилксантины, проявляя антагонизм к аденозину, ослабляют наркотический эффект алкоголя). К тому же снижение общей активности ЦНС в период острой алкогольной интоксикации связано с уменьшение содержания свободного ацетилхолина в нервной ткани. Прием 160 - 300 мл чистого этанола и более высоких доз (от 3 - 5 до 12‰) приводит к развитию глубокой комы с арефлексией, апноэ и полной утратой болевой чувствительности - асфиктическая стадия.

Однократное введение этанола приводит к снижению содержания серотонина в головном мозге. Интенсивность обмена серотонина снижается с увеличением концентрации потребляемого этанола. Центральный серотониновый дефицит определяет такие последствия приема алкоголя (этанола), как психологический негативизм, депрессия, манифестация эпилептиформного синдрома.

Клиника острой алкогольной интоксикации может сильно отличаться как у разных субъектов, так и у одного и того же субъекта в зависимости от множества факторов: [1 ] динамики приема алкоголя (времени, в течение которого было принято общее количество спиртного), [2 ] индивидуальных характеристик субъекта (возраста, национальности, пола, психического и физического состояния), [3 ] характеристик спиртного (крепости, качества выпитого напитка, сочетания различных алкогольных напитков), [4 ] количества и качества принятой при этом или предварительно пищи и безалкогольных напитков), [5 ] температуры окружающей среды, [6 ] степени толерантности к алкоголю у лиц, зависимых от психоактивных веществ.

Острая интоксикация этанолом обычно сопровождается развитием гипертонической дегидратации: уменьшение внеклеточного и внутриклеточного пространств организма, снижение содержания свободной воды и увеличением молярной концентрации плазмы (концентрация этанола в крови 1 г/л [=1‰] обусловливает повышение осмолярности плазмы крови на 22 мосмоль/л). Одновременно этанол ингибирует продукцию антидиуретического гормона (вазопрессина), что ведет к уменьшению канальцевой реабсорбции. Вследствие взаимодействия этих факторов после приема этанола значительно возрастает потеря воды через почки. Ситуация усугубляется тем, что дегидратация усиливается нарушением всасывания жидкости в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Повышается молярная концентрация внеклеточного водного сектора, затем происходит дегидратация клеток. При тяжелой дегидратации уменьшается объем циркулирующей крови, вследствие увеличения вязкости крови и стимуляции выброса катехоламинов возрастает периферическое сосудистое сопротивление и нагрузка на сердце. Уменьшение объема циркулирующей крови и угнетение сердечного выброса приводят к развитию циркуляторной гипоксии организма, снижению артериального давления, снижению диуреза. Возможно появление олигоанурии. Вследствие гипертонической дегидратации в первую очередь страдают нейроны головного мозга. Пациентов беспокоят жажда, слабость, апатия, сонливость. Углубление дегидратации ведет к нарушениям сознания, галлюцинациям, судорогам, развитию гипертермии.

Тяжесть нарушений водного обмена при передозировке этанола порой обусловлена и тем, что общий дефицит воды в организме может сочетаться с формированием набухания вещества мозга. Это объясняется тем, что в условиях нарушенного аэробного окисления энергетических субстратов нейронами головного мозга повышается анаэробный гликолиз и растет внутриклеточная концентрация недоокисленных продуктов обмена, обусловливая повышение осмолярности клеточного сектора ЦНС. Одним из механизмов танатогенеза при острой интоксикации этанолом нередко становится гипогликемия. Наиболее выраженное снижение уровня сахара в крови при опьянении наступает через 8 - 10 часов после приема алкоголя. При приеме этанола возможно снижение уровня гликемии на 30 - 80 % (особенно чувствительны к приему этанола больные сахарным диабетом). Глюкоза является основным источником энергии для ЦНС. Углеводное и кислородное голодание головного мозга сопровождается не только функциональными, но и структурными изменениями вплоть до отека и некроза отдельных его участков. Раньше страдают филогенетически более поздние структурные образования мозга, в первую очередь его кора. Вслед за этим нарушается функциональное состояние других, более древних и более устойчивых к гипогликемии отделов головного мозга. Наименее чувствительны к гипогликемии центры продолговатого мозга, поэтому дыхание, сосудистый тонус и сердечная деятельность долго сохраняются даже тогда, когда тяжелая гипогликемия приводит к необратимой декортикации больного.

Алкогольная кома , развивающаяся после приема сублетальной дозы этанола, продолжается 6 - 12 часов. Смертельный исход может наступить за счет развития острой недостаточности дыхания и кровообращения. Дыхательная недостаточность имеет центрогенное происхождение, но может наступить и вследствие обтурации дыхательных путей при западении корня языка, нависании надгортанника, аспирации рвотных масс.

Впечатление о глубине алкогольного нарушения сознания нередко бывает обманчивым. Во время клинического обследования повторные раздражения часто пробуждают больных настолько, что они приходят в сознание, и в дальнейшем для поддержания состояния бодрствования требуется лишь незначительная стимуляция, но если больной остается один, он снова впадает в бессознательное состояние, сопровождающееся дыхательной недостаточностью. При суицидальных попытках этанол часто принимают в сочетании с барбитуратами или другими психотропными препаратами. В этих случаях его действие оказывается синергичным с эффектом других депрессантов.

В зависимости от глубины и динамики интоксикационного процесса алкогольная кома подразделяется на 3 степени. [1 ] 1-я степень (поверхностная кома с гиперрефлексией). Опьяневший находится в бессознательном состоянии, спонтанно на окружающее не реагирует. Однако в ответ на сильные раздражители (например, при поднесении к носу ватки, смоченной нашатырным спиртом) возникает кратковременная моторная реакция с хаотичными «защитными» жестами рук, ног, мимической мускулатуры, расширением зрачков. Сухожильные рефлексы повышены, проприоцептивные - сохранены или повышены, брюшные рефлексы и рефлексы со слизистых снижены, глотательный рефлекс сохранен. Тризм жевательной мускулатуры. Фибриллярные подергивания мышц в месте укола. Определяется симптом Бабинского. Тенденция к понижению температуры тела и повышению артериального давления. Дыхание поверхностное, учащенное. [2 ] 2-я степень (поверхностная кома с гипорефлексией). Бессознательное состояние. Значительное угнетение рефлексов (сухожильных, корнеальных, зрачковых, глоточных и др.). Мидриаз, едва заметная реакция зрачков на свет. Ослабленное поверхностное дыхание, повторные рвоты, гиперсаливация, бронхорея. Возможна аспирация слизи, рвотных масс, бронхоларингоспазм. Тенденция к снижению артериального давления. Тахикардия 90 - 110 ударов в минуту. Спонтанное отхождение мочи. [3 ] 3-я степень (глубокая кома). Сознание утрачено. «Плавающие» глазные яблоки. Арефлексия и мышечная гипотония. Возможно дыхание типа Куссмауля или Чейн - Стокса. Кожа цианотичная, холодная, влажная, тенденция к гипотермии. Нарастающая сердечно-сосудистая недостаточность, снижение арте-риального давления, приглушенные тоны сердца, слабый, частый нитевидный пульс. Недержание мочи и кала.

Симптоматика алкогольной комы, в особенности глубокой, является лишь вариантом наркотической комы и может наблюдаться при коматозных состояниях другой этиологии: алкогольная интоксикация может сочетаться с эффектами транквилизаторов, гипогликемией, острыми нарушениями мозгового кровообращения, отравлением ложными суррогатами алкоголя (хлорированные углеводороды, метанол, этиленгликоль). При чисто алкогольной интоксикации уровень этанола плазмы крови достаточно хорошо соответствует клинической симптоматике.

О наличии алкогольной комы можно думать, если концентрация этанола в крови составляет не меньше 2,5 ‰ (средняя концентрация этанола в крови больных, поступающих в стационар в алкогольной коме, составляет 2,5 - 5,5‰). Чем выше этот показатель, тем, как правило, больше глубина комы, хотя полной корреляции здесь не наблюдается (при одной и той же концентрации этанола в крови может наблюдаться как кома, так и алкогольное опьянение, поэтому отдельно взятый данный показатель не может служить критерием тяжести алкогольного отравления). По мере снижения уровня этанола при отсутствии других осложнений всегда наблюдается положительная динамика неврологических симптомов (концентрация этанола в среднем снижается со скоростью 0,15‰ в час; корость элиминации может быть увеличена при применении методов активной детоксикации).

Сохранение у пациента коматозного состояния на фоне снижения этанола в плазме крови до уровня менее 2,5‰, а также отсутствие в течение 3 часов на фоне проводимой терапии явной положительной динамики в состоянии больного (восстановление рефлексов, мышечного тонуса, реакции на болевые раздражители), которому выставлен диагноз алкогольной комы, ставит под сомнение верность диагноза и свидетельствует о наличии нераспознанной патологии: ЧМТ, ОНМК, отравление ложными суррогатами алкоголя (метанол, этиленгликоль, хлорированные углеводороды), отравление психотропными препаратами (транквилизаторами, антидепрессантами, нейролептиками, снотворными и наркотическими препаратами), гипогликемическая кома. И поскольку такие обстоятельства следует считать неблагоприятными, то должны быть ускорены все диагностические мероприятия для своевременной постановки правильного клинического диагноза и выбора адекватных методов терапии.

Купирование острой алкогольной интоксикации осуществляется дифференцированно в различных медицинских учреждениях. При удовлетворительных и стабильных показателях сердечной и дыхательной деятельности пациенты с диагнозом острая алкогольная интоксикация тяжелой степени (в т.ч. с алкогольным отравлением) должны направляться на дальнейшее лечение (транспортом скорой медицинской помощи) в наркологические учреждения, в которых функционируют палаты интенсивной терапии и отделения детоксикации. При тяжелой алкогольной интоксикации, когда имеется прямая угроза жизни (в т.ч. при подозрении на наличие ОНМК [в т.ч. инсульта], ЧМТ [в т.ч челюстно-лицевой травмы]) пациента оставляют в соматической больнице и лечение осуществляют в условиях реанимационного отделения где, наряду со специализированной помощью, проводится комплексная детоксикационная противоалкогольная терапия. Больным, поступающим в отделения интенсивной терапии по поводу острой интоксикации этанолом, помимо обязательного определения концентрации этилового спирта в крови, необходимо наблюдение за уровнем гликемии, а при подозрении на наличие мозгового инсульта или черепно-мозговой травмы необходимо проведение компьютерной томографии.

Подробнее об острой интоксикации этанолом читайте :

в лекции «Острое отравление этанолом» Курсов С.В., Михневич К.Г., Кривобок В.И.; Харьковский национальный медицинский университет, Харьковская медицинская академия последипломного образования (журнал «Медицина неотложных состояний» №7 - 8, 2012) [читать ];

в федеральных клинических рекомендациях «Токсическое действие алкоголя» главный редактор Ю.Н. Остапенко, директор ФГБУ «Научно-практический токсикологический центр ФМБА России, кандидат медицинских наук, доцент; Москва, 2013 [читать ].

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ : синдром психоневрологических нарушений при острых отравлениях

Психоневрологические расстройства при острых отравлениях складываются из совокупности психических, неврологических и соматовегетативных симптомов вследствие сочетания прямого токсического воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы и развившихся в результате интоксикации поражений других органов и систем.

Нарушения сознания проявляются угнетением (оглушенностью, сомнолентностью, коматозным состоянием) или возбуждением (психомоторным возбуждением, бредом, галлюцинациями) психической активности, часто сменяющими друг друга. Наиболее тяжело протекают острый интоксикационный психоз и токсическая кома.

Токсическая кома чаще наблюдается при отравлениях веществами, оказывающими наркотическое действие, хотя тяжелые отравления любыми токс ческими веществами с резким нарушением жизненно важных функций организма (кровообращения, дыхания, метаболизма и др.) могут сопровождаться глубоким торможением функций головного мозга.

Клинические проявления комы при острых отравлениях обусловлены в токсикогенной стадии непосредственным специфическим воздействием ядов на центральную нервную систему, а в соматогенной стадии отравления они определяются развитием эндотоксикоза.

Для общей неврологической картины токсической комы в ранней токсикогенной стадии характерны отсутствие стойкой очаговой неврологической симптоматики (преобладают симметричные неврологические признаки) и быстрая положительная динамика неврологических симптомов под влиянием адекватных экстренно проводимых лечебных мероприятий.

Для каждого вида токсической комы, вызванной действием определенной группы токсических веществ, характерна своя неврологическая симптоматика, наиболее отчетливо проявляющаяся на стадии поверхностной комы.

Наряду с наркотической токсической комой, с неврологической симптоматикой поверхностного или глубокого наркоза (мышечной гипотонией, гипорефлексией) наблюдаются коматозные состояния с выраженной гиперрефлексией, гиперкинезами, судорожным синдромом.

Наиболее заметны в неврологической картине острых отравлений, в частности коматозного состояния, следующие сомато-вегетативные нарушения: симметричные изменения величины зрачков, расстройства потоотделения с нарушениями функций слюнных и бронхиальных желез.

При М-холиномиметическом (мускариноподобном) синдроме наблюдаются миоз, гипергидроз, гиперсаливация, бронхорея, бледность кожных покровов, гипотермия, бронхоспазм, брадикардия, гиперперистальтика, обусловленные повышением тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Развивается при отравлении веществами, обладающими М- холинергической активностью (мускарином, фосфорорганическими соединениями, барбитуратами, алкоголем и др.).

При М-холинолитическом (атропиноподобном) синдроме наблюдаются мидриаз, гиперемия, сухость кожных покровов и слизистых, гипертермия, тахикардия. Развивается при отравлении веществами, обладающими холинолитическим действием (атропином, димедролом, амитриптилином, астматолом, аэроном и др.).

Адренергический синдром вызывают кокаин, эфедрин, амфетамины, мелипрамин, эуфиллин и др. Проявляется гипертермией, нарушением сознания, возбуждением, гипертонией, тахикардией, рабдомиолизом, диссеминированым внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС).

Серотонинергический синдром описан в последние годы, иногда представляет опасность для жизни. Вызывается большой группой препаратов - селективных агонистов серотонинергических рецепторов (буспироном, цизапридом, антидепрессантами нового поколения и др.), проявляется гипертермией, нарушением сознания, вегетодистонией (наблюдаются профузный пот, неустойчивость давления), гиперрефлексией, миоклонией, тризмом, мышечной ригидностью. Отличается быстрым обратным развитием.

Миоз вызывают вещества, повышающие активность холинергической системы: М-холиномиметики (мускарин, пилокарпин), антихолинэстеразные с М- холинпотенциирующим действием (аминостигмин, фосфорорганические соединения и др.); опиаты, резерпин, сердечные гликозиды, барбитураты и т.д., а также вещества, понижающие активность адренергической системы: клофелин и его гомологи, депримирующие средства; промышленные агенты (инсектициды-карбаматы).

Мидриаз вызывают вещества, повышающие активность адренергической системы: непрямые адреномиметики (амфетамины, эфедрой, кокаин), предшественники катехоламинов (L-ДОПА, дофамин), ингибиторы ферментов, инактивирующих катехоламины (ингибиторы МАО); LSD; вещества, понижающие активность холинергической системы: атропин и его гомологи, антигистаминные средства, трициклические антидепрессанты.

Токсическая энцефалопатия - возникновение стойких токсических повреждений головного мозга (гипоксических, гемодинамических, ликвородинамических с дегенеративными изменениями мозговой ткани, отеком оболочек мозга, его полнокровием, диссеминированными участками некроза в коре и подкорковых образованиях). Наиболее известна психоневрологическая симптоматика токсической энцефалопатии при отравлениях соединениями тяжелых металлов и мышьяка, окисью углерода, опиатами, а также при токсикоманиях.

Отек мозга - осложнение токсической комы, сопровождающееся разнообразной неврологической симптоматикой, соответствующей топике поражения: преходящими параличами, гемипарезами, пирамидными знаками, мозжечковыми и экстрапирамидальными симптомами, эпилептиформными судорогами, гипертермией, бульбарными расстройствами и др. Характерными признаками отека мозга являются застойные явления на глазном дне, такие как отек дисков зрительного нерва, отсутствие пульсации, расширение вен и увеличение размеров слепого пятна. Выявляются признаки внутричерепной гипертензии - ригидность затылочных мышц, напряжение глазных яблок, брадипноэ, брадикардия и др. При спинномозговой пункции определяется повышение внутричерепного давления.

Прижизненная гибель мозга - наиболее тяжелое и необратимое осложнение токсической комы с явлениями гипоксии и отека мозговой ткани. Жизнеспособность мозга определяют по ЭЭГ. При острых отравлениях снотворными и наркотиками, вызывающими глубокий, но обратимый наркоз, о прижизненной гибели мозга можно судить только спустя 30 ч непрерывной регистрации изоэлектрической ЭЭГ.

Острый интоксикационный психоз - нарушение психики с преобладанием симптомов «плавающего» сознания, галлюциноза (чаще зрительного и тактильного), кататонических расстройств. Наблюдается при воздействии психотомиметических веществ (кокаина, марихуаны, ЛСД, фенаминами), оксида углерода, тетраэтилсвинца, бульбокапнина (кататония). Отравления холиноблокаторами (атропином, атропиноподобными, антигистаминными препаратами, амитриптилином) сопровождаются центральным холинолитическим синдромом.

Судорожный синдром. При отравлениях могут возникать клонические (коразолом, цикутотоксином), клонико-тонические (физостигмином, фосфор-органическими ядами) и тонические (стрихнином) судороги. При отравлении антихолинэстеразными ядами общим судорогам предшествуют интенсивные миофибрилляции.

Токсическая гипертермия может развиваться вследствие центральных нарушений терморегуляции при отравлении амфетаминами, анестетиками (н чальная стадия), цинкофеном, кокаином, динитрокрезолом, динитрофенолом, экстази и его дериватами, ингибиторами МАО, фенотиазинами, теофиллином, салицилатами, серотонинергическими средствами, сукцинилхолином, ксантинами. Чаще всего гипертермия может быть обусловлена инфекционными осложнениями (такими как пневмония, в том числе аепирационная, бактериемия и септицемия у наркоманов и др.). Судорожный синдром может сопровождаться гипертермией.

Токсическая гипотермия - снижение температуры тела ниже 35 °С. Гипотермию можно наблюдать при отравлении алкоголем, центральными анальгетиками, анестетиками, трициклическими антидепрессантами, барбитуратами, бензодиазепинами, карбаматами, клонидином, цианидами, хлоралгидратом, метилдофа, окисью углерода, фенотиазинами. При отравлениях медикаментами встречается в 7 - 10 % случаев.

Токсические зрительные, слуховые невриты и полиневриты развиваются при острых отравлениях метиловым спиртом, хинином, салицилатами, антибиотиками, фосфор-органическими веществами, солями таллия, мышьяка, магния. Нарушения цветного зрения наблюдаются при отравлениях салицилатами, аконитом, наперстянкой и др.