В 1862 год Вильмен предвосхитил открытие Роберта Коха на 20 лет. Он утверждал: туберкулёз вызывается специфическим вирусом. Передаётся от человека животным. Роберт Кох добавил описание микобактерии, ошибочно заявляя, что инфицированные коровы безвредны. Беринг (автор противостолбнячной сыворотки) заявил: зараза попадает с молоком в кишечник. Туберкулёз кишечника – воспалительное заболевание, вызванное попаданием в ЖКТ соответствующего микроба (Mycobacterium tuberculosis complex).

Сложность представляет постановка диагноза. Внешние симптомы туберкулёза кишечника отсутствуют. Постепенно появляются боли в животе, локализуются в правой подвздошной области. Сложнее выглядит лечение туберкулёза кишечника – эффективного нет. “Прелесть” ГУЛАГа: заключённый долго сидел, выходил больным. Невозможно засечь первые признаки туберкулёза кишечника – их нет. Чаще поражается илеоцекальный отдел.

Туберкулёз кишечника развивается редко, следствием лёгочного заболевания. Схемы развития патологического процесса:

1. Больной глотает собственную мокроту, содержащую возбудителя заболевания. Микобактерия попадает в кишечник. Здесь внедряется в слизистую, чему способствует вялотекущие заболевания, острые воспалительные процессы.
2. Заражение вследствие причин местных лимфатических узлов (чаще мезентериальных).
3. Зараза приносится кровью или лимфой из других областей организма.

Заиметь болезнь непросто. Сложнее выглядят диагностика туберкулёза кишечника, лечение. Научная классификация случаев:

• Первичный кишечный туберкулёзный комплекс.
• Вторичный, образованный от туберкулёза лёгких.
• Гематогенный внелёгочный туберкулёз.

Диагностика

Образована отрасль медицины – фтизиатрия. Антибиотики плохо берут заразу, быстро вырабатывающую устойчивость. Врач не знает, как лечить туберкулёз кишечника. Если бы имел представление, остался без работы – микобактерии растут медленно. Медики болеют в 5-10 раз чаще. Часть не обращается в больницу – лечится в собственном стационаре.

В диагностике главную роль играют осмотр визуальный, биопсия тканей. Внешний вид поражённого участка мало о чём говорит исследователю. Фиксируются многочисленные язвы, часто круглой формы, размером до 2 см, при заживлении оставляющие рубцы. Проход напоминает в продольном разрезе песочные часы, резко сужаясь в месте дефекта. При эрозии разрушение ткани глубокое, доходит до прободения. Это выливается в перитонит. Признаки яркие.

Анализы крови редко выявляют нарушения. При обострении повышается уровень СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Используемые врачами типы лабораторных исследований:

1. Гастродуоденоскопия с осмотром 12-перстной кишки.
2. Колоноскопия – осмотр эндоскопом толстой кишки через задний проход.

Важно захватить биопсию поражённого участка для выставления диагноза, если не зафиксирован туберкулёз лёгких. Тогда у врача появится отправная точка для движения в правильном направлении. Он будет в курсе наличия микобактерии в организме, увидит несоотношение язв с острыми кишечными инфекциями. Относительно причины нет сомнений – болезнь туберкулёз.

Для постановки диагноза применяется эндоскоп, рентген. При поражении тонкой кишки наблюдается характерная картина:

• неравномерные утолщения петель;
• неравномерность наполнения, вызванные частичной непроходимостью.

Туберкулёз кишечника встречается чаще, нежели диагностируется. Путают заболевание с:

1. Язвой.
2. Хроническим энтеритом.
3. Болезнью Крона.

При туберкулёзе кишечника с гранулематозом, язвами встречаются разрастания соединительной ткани. Картина разнообразна: находят прободение, спайку просвета. Стриктуры мешают кишечной проходимости

Клиническая картина

Внешний вид заражённой поверхности часто содержит отметки иных заболеваний. Диагностика затрудняется. Внешних клинических признаков на первой стадии нет. Явления, сопровождающие интоксикацию:

1. Боли в области живота. Постепенно локализация перемещается в правую подвздошную область.
2. Тошнота до рвоты при обострении.
3. Нарушение моторики кишечника проявляется запорами, поносом.
4. При обострении – вздутие живота, спастика в петле подвздошной кишки. Живот на ощупь мягкий, болезненный.
5. Когда поражена слепая кишка, при пальпации фиксируется боль, уплотнение.

Чаще поражается илеоцекальный отдел, сюда вовлекаются слепая кишка, терминальный отдел подвздошной кишки. Типичны признаки диспепсии:

• Отсутствие аппетита.
• Тяжесть после еды.
• Слабость.
• Общее недомогание.
• Потливость.
• Поражения прямой кишки ведут к возникновению тенезмов (ложных позывов к дефекации).

Уплотнения стенок кишки болезненные, прощупываются при пальпации.

Анализы

Учитывая столь расплывчатые формы, диагноз ставят по результатам бактериологического анализа кала. Необходимо выявить возбудителя заболевания. Аналогичным образом используются результаты биопсии. Посев проводится на дифференциальные питательные среды, всходов ожидают 5 дней, неделю.

Туберкулез желудочно-кишечного тракта - это не только проблема, лечением которой занимаются фтизиатры, но и заболевание, с которым сталкиваются врачи общей практики. С туберкулезным поражением пищеварительного тракта приходится встречаться хирургу, гастроэнтерологу, гинекологу и врачам других специальностей. От своевременности профилактических мероприятий, правильной диагностики и адекватной терапии зависит успех борьбы с туберкулезом.

Понятие туберкулеза, этиология заболевания

Туберкулез - это контагиозное (заразное) инфекционное заболевание, которое поражает различные внутренние органы, чаще всего - дыхательную систему. Это хроническое заболевание с аэрогенным механизмом передачи, характеризующееся волнообразным течением.

Кислотостойкая палочка Коха - возбудитель туберкулеза (фото: www.lotomakok.ru)

Возбудитель - микобактерия (МБТ) или палочка Коха, которая имеет размеры до 5 мкм. Бактерии очень стойкие в окружающей среде. В почве хранятся до двух лет. В уличной пыли бактерия выживает на протяжении двух-трех дней. Источник инфицирования - больные люди, бактерионосители, которые выделяют микроб в окружающую среду. Возбудитель выделяется с мокротой, фекалиями, мочой, гноем и молоком. Это зависит от локализации очага инфекции.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Существует несколько причин, которые способствуют развитию туберкулеза в человеческом организме. Факторы, способствующие развитию туберкулеза, делят на две группы:

На заражение туберкулезом влияют такие факторы со стороны микобактерии:

• Стойкость во внешней среде.
• Высокая патогенность и вирулентность.
• Развитие резистентности к антибактериальной терапии.

Совет врача! Стойкость к антибиотикам - проблема, которая становится более серьезной в случае мультирезистентного туберкулеза. Для его предупреждения нужно проверять людей на наличие заболевания и проводить вакцинацию

В комплексе, совокупность всех факторов повышает риск заражения туберкулезом. Влияя на социальные и медико-биологические факторы, можно значительно уменьшить заболеваемость.

Патогенез заболевания

Микобактерия попадает в человеческий организм через дыхательные пути и пищеварительный тракт, путем употребления еды.

Первое проявление язвенной формы туберкулеза - сероватый бугорок, величиной с просяное зерно. Бугорок локализуется в фолликулах кишок. Далее он начинает некротизироваться (отмирать), становится желтого цвета и в дальнейшем может прорываться в просвет кишечника, образуя язвочку. Маленькие язвы сливаются между собой, образуя одну кольцеобразную язву, которая типична для туберкулеза. Язвы толстого кишечника более глубокие, нежели в тонком.

Классификация туберкулеза кишечника

По степени морфологических изменений различают три формы туберкулеза кишечника:

1-я - язвенная.

2-я - гипертрофическая.

3-я - смешанная.

По происхождению:

• Первичный - очаг туберкулезного поражения находится в кишечнике.
• Вторичный - возникший на фоне туберкулеза легких.

По анатомическому расположению чаще всего встречается туберкулезное поражение:

• Илеоцекального участка.
• Терминального отдела подвздошной кишки.
• Основы аппендикса.
• Толстой кишки.
• Тонкой кишки.
• Прямой кишки.

Правильно классифицировав степень поражения кишечника, подбирают наиболее подходящий вариант лечения.

Симптомы туберкулеза кишечника

Клиническая картина туберкулеза кишечника подобна таковой, которая проявляется при неспецифических воспалительных процессах, локализованных в желудочно-кишечном тракте. Намного опаснее - бессимптомное течение заболевания.

В самом начале заболевания появляется локальная боль неопределенного характера в животе. Потом боль перемещается в правую подвздошную область. Боль в животе - наиболее частый симптом туберкулеза кишечника. Она имеет такие характеристики:

• Постоянно ноющая.
• Приступообразная.
• Кратковременная.
• Не связанная с приемом пищи и испражнениями.

Кроме боли пациенты предъявляют жалобы на нарушения характера испражнений. Преобладают нестойкие испражнения и склонность к запорам, диарея бывает редко. Для туберкулеза кишечника, как и для легочного процесса, характерно изменение периодов обострения и затихания. Также наблюдается повышение температуры тела от субфебрильных цифр (37,1-38,0 до фебрильных 38-39 градусов по Цельсию). Это повышение температуры совпадает с усилением диспепсических расстройств и похудением.

Туберкулезная язва в кишечнике локализуется поверхностно, охватывая слизистую оболочку. В мышечную и серозную оболочку она проникает редко. Если поражаются все три кишечные оболочки, возникает перфорация язвы и кишечное содержимое попадает в брюшную полость. При этом развивается картина острого живота: появляется резкая боль, которая распространяется по всей поверхности. Это сопровождается бледностью кожных покровов, холодным потом, икотой, рвотой, слабым частым пульсом и снижением артериального давления. Живот напряженный и болезненный.

Осложнения, последствия и прогноз

Туберкулез кишечника при несвоевременной диагностике и неправильном лечении осложняется. К осложнениям относят такие состояния:

• Перфорация кишки.
• Кровотечение.
• Кишечная непроходимость.
• Туберкулезный перитонит.

Если при осложнениях пациент получит своевременную медицинскую помощь - прогноз относительно благоприятный. Если же такие состояния не будут выявлены вовремя - пациент может умереть.

Важно! По данными Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире один миллиард людей инфицируется туберкулезной палочкой. Болеет туберкулезом до 10 миллионов людей. Среди них около 3-х миллионов людей умирают

При правильно подобранном лечении прогноз для жизни и здоровья относительно благоприятный.

Какие врачи занимаются диагностикой и лечением данного заболевания

Туберкулез кишечника обнаруживают врачи общей практики либо гастроэнтерологи. Проводя дополнительные методы исследования, диагноз подтверждают. Лечение туберкулеза проводит врач-фтизиатр в специализированном диспансере. Курс терапии длится от полугода до девяти-десяти месяцев.

Диагностика заболевания (лабораторные и инструментальные методы исследования)

Первичный туберкулез кишечника часто диагностируют на последних стадиях заболевания. Вторичное туберкулезное поражение распознается легче, так как имеется активное поражение легочной ткани. Диагностика туберкулеза базируется на жалобах пациента, данных объективного осмотра, лабораторных и инструментальных методах исследования.

При осмотре в начале заболевания отклонений от нормы не наблюдается. В более позднем периоде заболевания живот при пальпации мягкий, пальпируется спастически сокращенная и болезненная конечная петля подвздошной кишки. Слепая кишка при наличии язв болезненная, напряженная твердая, уменьшенная в размерах.

Данные анализа крови малоинформативные. Туберкулиновые пробы положительные. Исследование кала на микобактерию имеет значение при исследовании больных, у которых отсутствуют проявления активного туберкулезного поражения легких. При активном туберкулезе легких микобактерии могут обнаруживаться в кале, так как могут попадать в кишечник при заглатывании бациллярной мокроты.

Важный момент в диагностике кишечного туберкулеза - эндоскопическое и рентгенологическое исследование. Эндоскопию или лапароскопию обязательно совмещают с прицельной биопсией.

Наиболее оптимальным методом диагностики считается ультразвуковое исследование кишечника. Его используют для пациентов, которые имеют размытую клиническую симптоматику, которые находятся в контакте с больными туберкулезом. УЗИ - неинвазивный способ исследования, который не имеет противопоказаний.

Основные принципы лечения

Лечение больных туберкулезом проводят в специализированных противотуберкулезных стационарах антимикобактериальными препаратами. К ним относят:

• Изониазид.
• Рифампицин.
• Пиразинамид.
• Стрептомицин.

При незначительной положительной динамике начальную фазу лечения продолжают еще 2-4 недели. Потом, независимо от результатов лечения, проводят фазу продолжения антимикобактериальной терапии двумя препаратами:

• Изониазид.
• Рифампицин.

Лечение длится около 4-6 месяцев. Одновременно назначают полноценное питание с достаточным количеством белков, жиров, углеродов и витаминов группы А, В и С. Исключают продукты, которые тяжело усваиваются (консервы, копчености, бобовые, свинину, баранину, гусиное мясо). Обязательно употребляют сыр, кефир, овощи и фрукты.

Хирургическое лечение показано только при полной кишечной непроходимости, перфорации язвы и кровотечении.

Профилактика болезни

Для предупреждения возникновения и контроля туберкулеза у детей необходимо проводить вакцинацию, вовремя выявлять случаи заболевания и оказывать необходимое лечение.

Комплекс методов, направленных на борьбу с туберкулезом, включает:

• Социальную профилактику (повышение уровня жизни населения).
• Инфекционный контроль и санитарную профилактику (предотвращение заражения здоровых лиц, особенно в очагах туберкулеза, санитарная работа среди населения, соблюдение правил личной гигиены).
• Первичная профилактика (вакцинация и ревакцинация).
• Вторичная профилактика (химиопрофилактика у лиц, которые контактировали с больными туберкулезом).

Самым эффективным способом профилактики туберкулеза у детей считается вакцинация и ревакцинация вакциной БЦЖ. Специфическую профилактику туберкулеза проводят путем введения вакцины БЦЖ согласно Национальному календарю прививок. Через 4-6 недель на месте внутрикожного введения вакцины в норме появляется инфильтрат, диаметром от 4 до 12 мм с маленьким узелком в центре. Это образование держится от 2-х до 4-х месяцев, после чего на месте инфильтрата образуется рубец, который свидетельствует о правильно проведенной прививке. Длительность поствакцинального противотуберкулезного иммунитета составляет от 5-ти до 7-ми лет. Вакцинацию проводят новорожденным детям и не инфицированным туберкулезом здоровым детям, у которых негативная проба Манту.

Химиопрофилактику проводят людям, которые находятся в контакте с больными, людям с высокой чувствительностью к туберкулину, а также больным с неактивным туберкулезом и риском обострения заболевания.

Борьба с туберкулезом - это нелегкое задание. У всех пациентов с подозрением на туберкулез необходимо провести исследование трех образцов мокроты на наличие кислотостойких бактерий. Для выявления больных на туберкулез на ранних стадиях, проводят флюорографическое обследование населения. Профилактическая флюорография позволяет своевременно выявить туберкулез. Обязательное флюорографическое исследование проводят всему населению старше 15 лет, кроме беременных.

Что такое Туберкулез желудка и двенадцатиперстной кишки

Туберкулез желудка встречается очень редко. Обычно туберкулез желудка выявляется в терминальной фазе легочного туберкулеза, при наличии специфического поражения гортани, глотки, пищевода. Однако в некоторых случаях, в основном у лиц пожилого и старческого возраста, в последнее время выявлялся туберкулез желудка без явных легочных проявлений. У этих больных, как правило, ошибочно диагностируют язвенную болезнь либо раковую опухоль желудка, и только на операции благодаря биопсии устанавливают правильный диагноз. При наличии язвенного дефекта в желудке определить его туберкулезный характер бывает трудно и при лапаротомии.

Туберкулезное поражение двенадцатиперстной кишки также представляет собой большую редкость и обычно возникает у больных легочным туберкулезом. Очень часто одновременно обнаруживают также туберкулезное поражение тонкой кишки, илеоцекального отдела кишечника. По данным разных авторов, туберкулез двенадцатиперстной кишки встречается только у 2,9 % больных туберкулезом кишечника (всех локализаций).

Патогенез (что происходит?) во время Туберкулеза желудка и двенадцатиперстной кишки

В большинстве случаев наблюдаются язвенные формы туберкулеза желудка; язвы располагаются преимущественно по малой кривизне желудка и в области привратника. В очень редких случаях обнаруживаются первичный туберкулезный аффект, гиперпластическая форма туберкулеза. В двенадцатиперстной кишке туберкулезное поражение проявляется либо в узелково-язвенной, либо в инфильтративно-склеротической форме. Рубцово-склеротический процесс может вызывать деформацию и стеноз двенадцатиперстной кишки.

Симптомы Туберкулеза желудка и двенадцатиперстной кишки

Клиническая картина заболевания может быть бессимптомной, маскируясь более выраженными проявлениями других (в первую очередь легочной) локализаций процесса. Иногда наблюдаются боли в эпигастральной области, тупые, постоянные или напоминающие язвенные, отрыжка, резкое снижение аппетита; как правило, имеется общее истощение, лихорадка, повышенная потливость. Диагноз туберкулеза желудка с определенной степенью уверенности в ряде случаев подтверждается рентгенологическим исследованием (позволяющим выявить язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, рубцовую деформацию этих органов) и гастроскопией. Однако в этих случаях, до биопсии, полной уверенности в том, что язвы являются туберкулезными, обычно нет. Особую ценность имеет прицельная биопсия из краев и дна язвы, позволяющая подтвердить туберкулезный характер поражения. Расширенное использование эндоскопических методов исследования позволяет диагностировать казуистические случаи туберкулеза желудка и двенадцатиперстной кишки, не заподозренные ранее.

При исследовании желудочного сока часто выявляется ахилия. В промывных водах желудка можно обнаружить микобактерии туберкулеза, хотя это (так же, как выявление их в испражнениях) не очень характерный признак именно для туберкулезного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки; возбудители этой болезни могут попадать в желудочно-кишечный тракт при заглатывании инфицированной мокроты больными с открытой формой туберкулеза легких. Туберкулиновые пробы обычно резко положительны. СОЭ повышена. Вместе с тем, несмотря на наличие весьма совершенных диагностических методик, до сих пор встречаются случаи туберкулеза желудка, своевременно не диагностируемые.

Интерес приведенного наблюдения заключается в том, что больной дважды был оперирован, причем ни при первом, ни при втором вмешательстве диагноз туберкулезного поражения желудка не предполагался (отсутствие указаний в анамнезе туберкулезного процесса в легких и др.).

Нужно отметить, что иногда и у больных с явными легочными проявлениями туберкулеза не всегда должное внимание уделяется нерезким болям в эпигастральной области и диспепсическим симптомам. В связи с этим туберкулезное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки может не диагностироваться, а достаточно эффективная в настоящее время специфическая противотуберкулезная терапия постепенно может устранить и симптомы поражения желудка.

Течение и прогноз в большинстве случаев определяются тяжестью легочной и других локализаций туберкулеза. Редкими осложнениями являются перфорация туберкулезной язвы желудка, желудочное и дуоденальное кровотечение, рубцовый стеноз привратника, двенадцатиперстной кишки.

Диагностика Туберкулеза желудка и двенадцатиперстной кишки

Дифференциальная диагностика. Ее в первую очередь следует проводить между язвенной болезнью и раком желудка, Слецует также помнить, что "желудочные жалобы" у больных туберкулезом могут быть вызваны не самим заболеванием, а лекарственным поражением желудка (в основном типа гастрита) вследствие необходимой во многих случаях длительной терапии туберкулеза, в том числе и препаратами, оказывающими раздражающее действие на слизистую оболочку желудка (этионамид и др.).

Лечение Туберкулеза желудка и двенадцатиперстной кишки

Проводят лечение в специализированных туберкулезных стационарах специфическими противотуберкулезными средствами. Больным с туберкулезным поражением желудка назначают щадящую диету (диета 1а-1) и симптоматические средства: висмута нитрат основной, спазмолитические и холинолитические препараты (в тех дозах, что и при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки). При осложненных туберкулезных язвах в ряде случаев приходится прибегать к хирургическому лечению (метод выбора - обычно резекция желудка).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Туберкулез желудка и двенадцатиперстной кишки

• Гастроэнтеролог
• Инфекционист
• Хирург

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

07.05.2019

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний - вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых. 20.02.2019

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

18.02.2019

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Туберкулез пищеварительной системы. — Туберкулез пищевода представляет одну из редких локализаций этого заболевания и в большинстве случаев наблюдается у лиц с далеко зашедшими его легочными формами незадолго до смерти.

Этиология, патогенез

Туберкулезные микобактерии попадают в пищевод при заглатывании инфицированной мокроты, при активном туберкулезе гортани, надгортанника и глотки, реже лимфогенным или гематогенным путем, а также в результате непосредственного перехода туберкулезного процесса с окружающих органов: бифуркационных лимфатичес-ких узлов, позвоночника, щитовидной железы, гортани, глотки. Туберкулезные язвы возникают в результате казеозного распада туберкулезных бугорков. Встречаются также милиарная и стенозирующая формы туберкулезного поражения пищевода.

Симптомы, течение

Заболевание может протекать бессимптомно, однако чаще его симптомы затушевываются более выраженными проявлениями туберкулезного поражения других органов (прежде всего легких и гортани) и тяжелым общим состоянием больного.

Наиболее ярким симптомом является дисфагия, которая при наличии изъязвлений слизистой может сопровождаться резкой болью.

Рентгенологическое исследование выявляет крупные туберкулезные язвы и рубцовое сужение просвета пищевода.

0Array ( => Гастроэнтерология) Array ( => 6) Array ( =>.html) 6

Диагноз

Облегчает эзофагоскопия, биопсия, бактериологическое исследование материала, полученного из язвы.

Прогноз

Определяется выраженностью туберкулезных изменений в легких и других органах. Осложнения: фистулезные сообщения пищевода с трахеей, бронхами, плеврой, гнойный медиастенит; прорыв казеозной полости в крупный сосуд грозит профузным кровотечением. При заживлении туберкулезных язв образуются стриктуры пищевода, нарушается его проходимость: в результате спаечного процесса между бифуркационными лимфатическими узлами и стенкой пищевода образуются его тракционные дивертикулы.

Туберкулез желудка встречается очень редко, обычно в терминальной фазе легочного туберкулеза. В последнее время, однако, у больных туберкулезом легких в результате длительного лечения противотуберкулезными препаратами обнаруживаются «лекарственные гастриты».

Симптомы, течение. Заболевание может протекать бессимптомно или же сопровождаться болью в эпигастральной области, отрыжкой, рвотой, резким снижением аппетита; как правило, наблюдаются общее истощение, лихорадка, повышенная потливость.

Диагноз туберкулеза желудка подтверждается рентгенологическим исследованием и гастрофиброскопией. Поэтому особую ценность имеет прицельная биопсия. При исследовании желудочного сока часто выявляется ахилия, в желудочном содержимом (чаще в промывных водах) обнаруживают микобактерии туберкулеза.

Течение и прогноз в большинстве случаев определяются тяжестью легочной и других локализаций туберкулеза. Редкими осложнениями являются перфорация туберкулезной язвы желудка, желудочное кровотечение, рубцовый стеноз привратника.

гастроэнтерологиядиагностический комплекс - 5 360 рублей

ТОЛЬКО В МАРТЕэкономия - 15%

1000 рублейснятие ЭКГ с расшифровкой

- 25%первичный
приём врача
терапевта по выходным

980 руб.первичный прием гирудотерапевта

прием терапевта - 1 130 рублей (вместо 1500 рублей)"Только в марте, по субботам и воскресеньям, приём врача- терапевта со скидкой 25% - 1 130 руб., вместо 1 500руб. (диагностические процедуры оплачиваются по прейскуранту)

Туберкулез поджелудочной железы встречается очень редко. Даже у больных активным туберкулезом легких он выявляется лишь в 0,5-2% случаев.

Симптомы, течение. Больные предъявляют жалобы на отрыжку, понижение аппетита, тошноту, боль в верхнем левом квадранте живота, нередко опоясывающего характера, поносы, усиленную жажду (при нарушении инкреторной функции поджелудочной железы), прогрессирующее истощение, повышенную потливость, недомогание, лихорадку. Кожа иногда приобретает темноватую окраску, как при аддисоновой болезни. При пальпации поджелудочной железы отмечается болезненность в месте ее расположения.

Диагноз. Для подтверждения диагноза проводят эхографию, ретроградную панкреатохолангиографию, вирсунгографию, сканирование поджелудочной железы, исследование ее внешней и внутренней секреции (характерна недостаточность функции). Дифференциальный диагноз проводят с неспецифическими панкреатитами, злокачественными и доброкачественными опухолями поджелудочной железы.

Туберкулез печени сопровождает туберкулез кишечника в 79-99% случаев. Туберкулезные микобактерии проникают в печень гематогенным или лимфогеннным путем, возможно также распространение процесса по желчным ходам. Чаще всего наблюдаются милиарная форма или множественные туберкуломы печени с казеозным распадом в центре. Встречаются также неспецифические изменения в печени при туберкулезе легких в виде реактивного гепатита, жировой дистрофии, амилоидоза или лекарственного гепатита (при длительном применении туберкулостатических средств).

Симптомы, течение. Анорексия, общее недомогание, слабость, повышенная потливость, субфебрилитет, боль в правом подреберье. Печень увеличена, край ее плотный, в ряде случаев поверхность неровная (при гранулематозной форме) или удается прощупать узел на ее поверхности (ту-беркулому). Нередко увеличена селезенка. Заподозрить туберкулезное поражение печени можно в том случае, если у больного легочным туберкулезом обнаруживается увеличение печени, отмечается боль в правом подреберье.

Диагноз подтверждается лапароскопией, пункционной биопсией печени, эхографией и сканированием.

Туберкулез кишечника обнаруживают у 60-90% лиц, умерших от туберкулеза. Туберкулезные микобактерии попадают в кишечник чаще всего гематогенным или лимфоген-ным путем либо при заглатывании инфицированной мокроты, слюны и слизи, особенно при туберкулезном поражении гортани и глотки. Чаще всего поражаются дистальные отделы подвздошной и слепой кишки, аппендикс, реже- восходящая, поперечная, ободочная кишка.

Симптомы, течение. Вначале туберкулезное поражение кишечника может протекать бессимптомно или с общими симптомами — нарушением аппетита, тошнотой и тяжестью в животе после еды, слабостью, недомоганием, субфебрильной лихорадкой, повышенной потливостью, вздутием кишечника. Неустойчивым стулом, малохарактерными болями в животе. В дальнейшем боль становится более постоянной, локализуется чаще в правой подвздошной области и около пупка, при пальпации определяются плотные болезненные утолщения стенок слепой кишки и конечной части подвздошной кишки. При поражении прямой кишки наблюдаются тенезмы и ложные позывы. При туберкулезном мезадените боль локализуется в глубине живота несколько влево и книзу от пупка или по ходу брыжейки тонкой кишки. Во время рентгенологического исследования кишечника обнаруживают изъязвления слизистой оболочки, дискинетические явления, рубцовые стенозы, иногда дефекты наполнения слепой кишки. Поражение толстой кишки может быть уточнено при колоноскопии. При исследовании кала отмечают положительные реакции на скрытую кровь и пробу ребунале на растворимый белок. В крови — гипохромная анемия, лейкопения с относительным лимфоцитозом, при обострении — нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Течение туберкулеза кишечника при отсутствии соответствующего лечения обычно прогрессирующее. Прогноз в значительной степени определяется тяжестью туберкулезного поражения легких и других органов. Осложнения: сужение просвета кишки, перфорация туберкулезных язв, перитонит и кишечное кровотечение.

Диференциальный диагноз проводят с неспецифическим энтероколитом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, раком слепой кишки.

Лечение проводят в специализированных противотуберкулезных больницах. При туберкулезных язвах пищевода внутрь, дополнительно назначают медицинские препараты. Назначают щадящую диету с ограниченным содержанием жиров, исключением острых продуктов и повышенным содержанием белка. При признаках внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы назначают ферментные препараты.