Высокая температура, стреляющие изматывающие боли в ухе — симптомы тяжелого воспаления ушной полости — отита. Заболевание опасно потерей слуха. Врачи биоритмологи, изучающие биоритмы организма утверждают, что наиболее восприимчиво ухо к лечению с 14 до 16 часов. Именно в это время надо ставить компрессы.

Наиболее распространен среди различных воспалительных процессов в ушах средний острый отит. Недуг развивается чаще всего вследствие инфекционного заболевания (ангина, грипп). Обыкновенный насморк и переохлаждение также могут спровоцировать средний острый отит. Если организму не помогать справиться с заболеванием, то инфекция, проникающая через евстахиеву трубу в барабанную полость из носоглотки, приводит к воспалению слизистой полости среднего уха.

В итоге утолщается слизистая, давление в ухе падает по отношению к атмосферному, а барабанная перепонка втягивается внутрь. При этом начинает вырабатываться продукт воспалительного процесса — экссудат.

Катар среднего уха

Если евстахиева труба при этом забита слизью из носоглотки, экссудату деваться некуда, возникает угроза нагноения. Боли пока нет. Ощущаются лишь заложенность, тяжесть в ухе, чувство, как будто в голове переливается вода (это перемещение экссудата при повороте, наклоне головы). Такое состояние называется «катар среднего уха» — пока еще не отит, но последний перед воспалением этап.

Возможно, повезет: пройдет воспаление носоглотки и насморк, рассосется слизь, сама откроется слуховая труба и начнет проветривать барабанную полость. Можно считать, что прошло само. Но лучше принять вовремя меры, поскольку ферменты, находящиеся в экссудате, постепенно барабанную перепонку разъедают, в перепонке появляются отверстия — перфорация. Экссудат, становящийся к этому времени гнойным, попадает в полость среднего уха, приводя к нарушению проводимости звука, снижению слуха.

Острая боль вызывается в результате нагноения повышением давления на барабанную перепонку. Ночью, во время кашля, чихания, при сглатывании болезненные ощущения сильнее всего. Температура подниматься может до 40 градусов, особенно у детей.

Средний острый отит — лечение в домашних условиях

Несвоевременно или неправильно леченый средний острый отит перейти может в тянущийся несколько лет хронический гнойный отит. Больной внимания уже не обращает на снижение слуха, к истечению из уха гноя уже привык. В действительности же это чрезвычайно опасное заболевание.

При подозрении на него нельзя терпеть боль и глушить ее день за днем анальгетиками. Очищением ушей от серы ватной палочкой можно повредить кожу слухового прохода. Капните лучше в ухо перед сном несколько капель растительного масла. Вставьте ватный тампон, чтоб не вытекало. Сера к утру выйдет сама.

На стадии катар среднего уха как можно скорее надо вылечить насморк или устранить гиперфункцию слизистой носоглотки, как говорят врачи ( .)

Одно из самых действенных, простых средств лечения катара среднего уха — подогретый до температуры тела 3%-й борный спирт, 15-20 капель 2 раза за день. Он оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффекты, попадая в уши.

После закапывания наклонить надо набок голову, чтобы излишки спирта вытекли, затем вложить ватный тампон в ухо. Если катар среднего уха перешел все-таки перешел в средний острый отит, поможет очень эффективное старинное народное средство: полуспиртовой компресс.

Сложите вчетверо марлевую салфетку, посередине ее надрежьте, чтобы можно было ее одеть на ухо. В камфарном спирте (лучше разбавленном наполовину водой) смочите ткань, отожмите, приложите к уху, ушную раковину оставив открытой. Положите сверху разрезанную как марля полиэтиленовую пленку или компрессную бумагу. Толстым слоем ваты прикройте ухо, плотно завяжите. Компресс держать можно несколько часов. Продолжайте параллельно закапывать борный спирт.

Упражнения при отите

Хорошо очень помогают специальные упражнения. Делать их нужно, когда пройдет острое воспаление среднего уха. Ушную гимнастику при склонности к отитам делать лучше каждый день, если даже вернулся слух и не болят уши. Полезны упражнения особенно часто простужающимся.

1. Круговыми движениями растирайте ямки под мочками ушей против часовой стрелки — с левой стороны, по часовой – с правой. Первые 10 дней упражнения по 7 движений делайте, затем прибавляйте каждый день по одному движению, доведя до 21 раза. Если пропустили более двух дней, опять начинайте с семи движений.

2. Обхватите так ушные раковины, чтобы находились большие пальцы сзади, а спереди — остальные пальцы. Тяните уши одновременно в стороны. Число повторов, как в первом упражнении.

3. Ушные раковины зажмите между средними и указательными пальцами. Растирайте снизу вверх круговыми движениями места у основания ушей. Количество повторов, как в упражнении выше.

4. Прижмите плотно к ушам ладони и отпустите резко, чтобы услышать хлопок. Схема повторов, как у предыдущих упражнений.

Лечение отита народными средствами

Одним из важнейших условий при лечении и профилактике среднего острого отита является своевременное, правильное отсмаркивание скопившейся в носовых пазухах и носоглотке слизи. Шмыгать носом нельзя — такая привычка способствует повышению давления в носоглотке и возрастают шансы попадания в евстахиеву трубу слизи.

Унять боль поможет закапывание по несколько капель миндального масла в слуховой проход (можно со свежим медом вместе).

При склонности к воспалениям уха. Половину литра красного сухого вина вылейте в эмалированную кастрюлю. Всыпьте туда 200 грамм сухих плодов шиповника. Духовку нагрейте до 50 градусов, туда поставьте закрытую кастрюлю, на огне держите 2 часа, помешивая периодически. Затем на 10 часов поставьте в прохладное место. Помешайте, через марлю отожмите шиповник, в бутылку перелейте настой, добавив 2 столовые ложки меда. Прием: перед пищей по 2 столовые ложки. Это замечательное общеукрепляющее, витаминное средство, помогающее в , гриппа, ОРВИ.

Проверенное средство при насморке. Разомните листочек душистой герани, неглубоко засуньте в слуховой проход.

Вы ознакомились с информацией на тему: «Средний острый отит — симптомы и лечение в домашних условиях».

Катар среднего уха является прямым следствием катара евстахиевой трубы и выражается образованием в барабанной полости стерильного выпота и указанным выше изменением .
Симптомы катарального отита и катара евстахиевой трубы настолько тесно сплетаются между собою, что далеко не всегда представляется возможным расчленить эти два заболевания и приходится рассматривать их как одно целое.

При хроническом катаре барабанной полости развиваются стойкие пластические изменения. В результате организации экссудата образуются тяжи, перемычки и различного рода сращения. Барабанная перепонка представляется мутной и инфильтрированной, местами в толще ее появляется, в виде отдельных островков, отложение извести. В суставах слуховых косточек, вследствие вынужденной неподвижности, развивается анкилоз.

Глубокие анатомические изменения вызывают соответствующее расстройство звукопроводящего аппарата. Наряду с ощущением закладывания и различного характера субъективных шумов, на первый план выступают признаки прогрессивного падения слуховой функции. Хронический катаральный отит может существовать в течение многих месяцев и даже лет и является одной из главных причин развития стойкой глухоты.

Диагноз катара среднего уха особых трудностей не представляет. При отоскопическом исследовании отмечается втянутость барабанной перепонки, которая нередко представляется мутной и утолщенной, а иногда, местами, омелотворенной. Нередко в таких случаях продуванием устанавливается полная непроходимость евстахиевой трубы. Гораздо труднее выяснить причину развития этого заболевания, ибо, наряду с дефектами верхних дыхательных путей, в этиологии этого заболевания имеют известное значение наследственное предрасположение и недочеты конституции.

Прогноз острого катарального отита благоприятен; совсем иное предсказание дает хронический катар среднего уха. Свойственные ему глубокие анатомические изменения очень трудно поддаются обратному развитию и нередко приводят к значительному нарушению функции слуха.

Лечение сводится к систематическим продуваниям, вибрационному массажу, при обязательном условии устранения недочетов верхних дыхательных путей. Значительный эффект в некоторых случаях дает местное грязевое лечение. Наряду с этим, необходимо обратить внимание и на недостатки общего здоровья, способствующие развитию местного процесса.

7290 0

Современные статистические данные свидетельствуют о том, что выраженная тугоухость, затрудняющая общение людей, чаще всего (в 91%) обусловлена негнойными заболеваниями уха, которым и посвящается заключительная лекция но клинической отиатрии.

K группе негнойных заболеваний уха обычно относят катар среднего уха, кохлеарный неврит, отосклероз_и болезнь Меньера.

Эти заболевания объединены в одну группу на основании того, что во-первых, при них отсутствует классическая картина гнойного воспаления с характерными для него признаками, а во-вторых, этим заболеваниям присущи многие общие симптомы, главным из которых являются понижение слуха и ощущение шума в ушах. В то же время названные нозологические формы существенно различаются между собой как по локализации патологического процесса, так и по этиологическому и патогенетическому признакам.

Катар среднего уха

В его основе лежит дисфункция слуховой трубы. Патогенез заболевания следующий. В результате той или иной патологии полости носа, околоносовых пазух, носоглотки (например, риниты, синуситы, аденоиды) возникает воспаление или отек слизистой оболочки слуховой трубы и нарушается ее проходимость.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания проявляется понижением слуха и шумом в ухе. Нередко больные жалуются на ощущение заложенности уха и переливания в нем жидкости, что связано с перемещением при повороте головы серозного экссудата. Общее состояние больного в отличие от такового при остром гнойном отите обычно почти не страдает.

Исследование слуха свидетельствует о нарушении его по типу поражения звукопроводящего аппарата, басовом типе тугоухости (кондуктивная тугоухость): повышение порогов слуха по воздушной проводимости в зоне низких частот, восходящее направление кривой порогов слуха по воздушной проводимости; неизменность порогов слуха по костной проводимости.

Ценные сведения для диагностики катара среднего уха, в том числе и экссудативного отита, дает импедансометрия пороги акустического рефлекса резко повышены или он совсем не воспроизводится, значительные изменения претерпевает форма тимпанометрической кривой, в частности, при наличии экссудата она выпрямляется.

Острый катаральный отит при устранении причин, вызывающих нарушение проходимости слуховой трубы, через несколько дней может закончиться выздоровлением.

Лечение

Лечение должно быть направлено прежде всего на устранение причин, вызывающих воспаление, а соответственно и нарушение проходимости слуховой трубы. Так, в острой стадии катара среднего уха необходимо уменьшить отечность слизистой оболочки полости носа и носоглотки, для чего назначают в нос сосудосуживающие средства: мази, капли или порошки. Из физиотерапевтических процедур рекомендуют синий свет, соллюкс, УВЧ, аэрозольтерапию.

Учитывая, что хронические катаральные отиты обычно бывают следствием хронических заболеваний носа, околоносовых пазух, носоглотки (хронический ринит, в частности, с гипертрофией задних концов нижних носовых раковин, синуиты, аденоидные разращения, опухоли носоглотки), лечение должно быть направлено на устранение всех этих причин, т. е. показана санация полости носа и глотки.

Для восстановления функции слуховой трубы прибегают к продуванию ушей, в результате чего выравнивается пониженное давление в барабанной полости. Необходимо помнить, что продувание ушей нельзя производить в острой стадии заболевания при ярко выраженных воспалительных явлениях в носу и носоглотке, так как в этих случаях продувание может способствовать прохождению инфекции в среднее ухо.

Продувание ушей чаще всего производят по способу Политцера c помощью грушевидного резинового баллона, снабженного трубкой, на конце которой имеется олива. Последняя вводится в преддверие одной из половин носа. При продувании мышцы мягкого неба сокращаются и приподнимаются кверху и кзади. Одновременно сзади сокращается верхний констриктор глотки, образуя так называемый валик Пассавана. Сокращения этих мышц способствуют созданию искусственной нижней стенки носоглотки, глоточные отверстия слуховых труб раскрываются и воздух проходит через них в барабанную полость. Попадание воздуха в среднее ухо контролируется не только по субъективным показаниям больных, но и с помощью выслушивания через отоскоп, один конец которого вводят в наружный слуховой проход больного, а другой — исследующего

В случаях неэффективности продувания ушей по Политцеру применяют катетеризацию слуховой трубы при помощи металлическою катетера, вводимого через полость носа к глоточному отверстию слуховой трубы. Эта манипуляция более сложная и травматичная, производится под местной анестезией. Преимуществом ее является возможность продуть изолированно одно ухо. Обычно при хронических катаральных_отитах применяют неоднократные продувания (12—15 процедур с перерывами в 1—2 дня). При катетеризации в среднее ухо можно ввести различные лекарственные вещества для воздействия их на спайки и рубцы в барабанной полости.

Возникающее в результате массажа попеременное разрежение и сгущение воздуха в наружном слуховом проходе приводит в колебание барабанную перепонку, способствует мобилизации слуховых косточек и растяжению сращений в барабанной полости. В процессе консервативного лечения экссудативного среднего отита мы применяем пневмотубомассаж и аэрозольтерапию, осуществляемые через слуховую трубу с помощью введенного в ее просвет эластического катетера. При этом используем антибиотики, ферментные препараты, сосудосуживающие и гипосенсибилизирующие средства.

При неэффективности консервативного лечения рекомендуются хирургические вмешательства — тимпанопункция, мириготомия и тимпанотомия. Тимпанопункция — прокол барабанной перепонки с отсасыванием экссудата и введением в барабанную полость лекарств. Миринготомию — разрез барабанной перепонки — производят при наличии густого экссудата, который не удается отсосать через иглу; в разрез может быть введена дренажная трубка (шунт). При тимпанотомии путем эндоаурального подхода раскрывают барабанную полость и рассекают имеющиеся в ней спайки и рубцы.

Надо сказать, что обычно используемая методика введения дренажных трубок в барабанную полость имеет ряд существенных недостатков: трубка травмирует барабанную перепонку, нередко выталкивается из барабанной полости и ее приходится вводить повторно по нескольку раз; не всегда отверстие в барабанной перепопке закрывается самостоятельно, па месте стоявшей трубки остается стойкая перфорация. Чтобы избежать этих осложнений, в нашей клинике применяют щадящую методику: шунтирование осуществляют без травмы перепонки — путем разреза кожи наружного слухового прохода на ограниченном участке задней стенки, отсепаровки ее вместе с барабанной перепонкой на этом же уровне и введения по созданному тоннелю в барабанную полость тонкой полиэтиленовой трубки длиной 7—8 мм.

Несмотря на определенные преимущества этого варианта шунтирования барабанной полости, он также не лишен некоторых недостатков, что побудило нас искать иные возможности для дренирования и длительной аэрации среднего уха при экссудативном среднем отите. Мы остановили свой выбор на углекислом лазере.

Перфорацию лазером производим в задненижнем квадранте барабанной перепонки, через нее удаляем патологическое содержимое из барабанной полости, после чего промываем ее раствором антибиотика с суспензией гидрокортизона, сосудосуживающими и ферментными препаратами. Реакция барабанной перепонки на вмешательство бывает минимальной и выражается лишь в легкой инъецированности по краям перфорации. Созданная с помощью углекислого лазера перфорация не имеет тенденции к резкому сокращению в первые дни. Медленно уменьшаясь, она полностью закрывается через 1,5—2 мес без признаков грубого рубцевания.

Это заболевание чаще всего является результатом перехода катарального процесса носоглотки и носа, чему способствуют всевозможные заболевания этого отдела дыхательных путей. Сюда относятся острые и хронические насморки, катар носоглотки, ангины, воспаления придаточных полостей носа, все причины, вызывающие затруднение носового дыхания, и особенно аденоидные разращения.

Катар евстахиевой трубы выражается гиперемией и набуханием слизистой оболочки, что приводит к уменьшению или полному закрытию ее просвета. Непроходимость евстахиевой трубы, в силу выпадения ее вентиляционной функции, вызывает характерные изменения со стороны барабанной перепонки. Вследствие отсутствия поступления в среднее ухо воздуха и постепенного всасывания оставшегося, наблюдается втягивание барабанной перепонки, а при длительном закрытии евстахиевой трубы и образование в барабанной полости выпота.

При отоскопическом исследовании отмечается: резкое выстояние короткого отростка молоточка и задней складки, кажущееся укорочение и более горизонтальное положение рукоятки молоточка и изменение светового рефлекса, который утрачивает свойственную ему треугольную форму или даже совсем исчезает.
Эти симптомы являются выражением втянутости барабанной перепонки, смещающейся внутрь под действием атмосферного давления.

При наличии в барабанной полости выпота последний может просвечиваться через барабанную перепонку, и уровень его обозначается в виде несколько изогнутой линии.
Указанные изменения в среднем ухе обусловливают более или менее резко выраженное понижение слуха и появление субъективных ощущений шума, заложенности уха и резонирования в голове собственного .

Такие же расстройства может вызвать и сухой катар евстахиевой трубы, развивающийся в результате атрофии выстилающей ее слизистой оболочки. Чрезмерное расширение просвета евстахиевой трубы также нарушает нормальное функционирование уха и способствует развитию ряда патологических процессов.

Наряду с острым катаром евстахиевой трубы , существует и хроническая форма его, характеризующаяся гиперплазией слизистой оболочки, что приводит к образованию стойкого сужения ее просвета. Длительное существование подобного процесса, нарушая вентиляцию барабанной полости, в конце концов приводит к глубокому изменению звукопроводящего аппарата, что сопровождается прогрессивным падением слуха.

Диагноз катара евстахиевой трубы устанавливается на основании отоскопических данных и жалоб больного. Обследование начального отрезка верхних дыхательных путей, выявляя возможную причину развития этого заболевания, подтверждает диагноз.

Лечение катара евстахиевой трубы преследует 2 цели: устранить причину, вызывающую катаральные изменения слизистой оболочки трубы, и восстановить ее вентиляционную функцию. В остром периоде применяются вливания в нос растворов адреналина, кокаина, ментола или протаргола в надежде в известной степени уменьшить набухание носоглоточного отверстия ее. Наряду с этим выясняют основную причину заболевания и стараются устранить ее соответствующими мероприятиями. Проходимость трубы может быть восстановлена посредством вдувания в нее воздуха.

Для этого применяется способ Политцера , а, в случае неудачи его, продувание производится при помощи катетра. Прохождение воздуха контролируется аускультацией посредством отоскопа. Таким путем возможно, на основании характера выслушиваемого шума, не только выяснить степень проходимости евстахиевой трубы, но и определить присутствие в барабанной полости выпота, что сказывается появлением во время продувания характерных крепитирующих хрипов.

Если продувание удается и воздух попадает в барабанную полость, то это сказывается внезапным улучшением слуха и изменением отоскопической картины, в смысле возвращения барабанной перепонки в нормальное положение и появления небольшой инъекции сосудов рукоятки молоточка. Такии образом, продувание является не только лечебным, но и весьма ценным диагностическим методом.

Надо оговориться , что лечение продуваниями может проводиться лишь при полном отсутствии воспалительных явлений в носу и носоглотке, в противном случае имеется риск занести вместе с вдуваемым воздухом инфекцию в барабанную полость и вызвать острый "отит.

Эффект лечения катара евстахиевой трубы может быть стойким только при том условии, если будут устранены вызывающие его причины. С этой целью необходимо уничтожить недочеты носа, носоглотки и зева, без чего нельзя добиться благоприятного результата.

Острый катар среднего уха (синонимы: экссудативный средний отит, сальпингоотит, тубоотит, туботимпанит, туботимпанальный катар, секреторный отит и др.).

Под острым катаром среднего уха в отечественной литературе понимают негнойное воспаление среднего уха, развивающееся вследствие перехода воспалительного процесса из носоглотки на слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной перепонки. В зарубежной литературе (французской, немецкой и других европейских стран) под катаром среднего уха подразумевают наиболее легкую форму острого неперфоративного среднего отита, как риногенного (тубарного), так и любого другого (простудного, гематогенного, инфекционного и т. п.) происхождения. В сущности, развивающиеся в слизистой оболочке среднего уха при остром катаре среднего уха воспалительные явления могут быть идентичны таковым, возникающим при банальном остром среднем отите на его начальной стадии. Об этом, в частности, свидетельствуют патоморфологические процессы, имеющие место при катаральном воспалении слизистой оболочки любой локализации.

Катар, или катаральное воспаление, представляет собой разновидность экссудативного воспаления, отличающегося от других его разновидностей не характером экссудата, который может быть либо серозным, либо гнойным, а тем, что оно развивается исключительно в слизистой оболочке и сопровождается гиперсекрецией слизи, вследствие чего к экссудату как таковому примешиваются слизь (продукт слизистых желез) и слущенные эпителиальные клетки, в результате чего смесь экссудата и слизистого секрета стекает в воспаленный полый орган, заполняя его часть и образуя в нем своеобразный уровень. В зависимости от основного состава экссудата различают серозно-катаральное и гнойно-катаральное воспаление, типичные для банальных форм острых катаральных и гнойных отитов. При обилии опущенных клеток в экссудате воспаление называют катарально-десквамативным, оно наиболее всего характерно для катаральных процессов в верхних дыхательных путях, глотке и пищеводе, а также для аэроотита.

Причины и патогенез. В качестве первопричины острого катара среднего уха выступает нарушение вентиляционной функции слуховой трубы в результате катарального воспаления ее слизистой оболочки, которое, в свою очередь, происходит в результате распространения в нее воспалительного процесса из носоглотки (аденоидит, ринофарингит и т. п.). Этиологическим фактором воспалительного процесса в носоглотке могут выступать стрептококки, стафилококки, пневмококки или смешанная микробиота. В результате минимизации или полного исключения вентиляционной функции слуховой трубы и вследствие всасывания слизистой оболочкой барабанной полости содержащегося в ней воздуха в барабанной полости создается «отрицательное» давление относительно парциального давления газов в окружающих тканях. Вследствие этого из них в барабанной полости начинает пропотевать транссудат - прозрачная бесцветная или слабо-желтоватая жидкость, по составу близкая к лимфе. Мутность транссудату придают спущенный эпителий слизистых оболочек, капельки жира, лимфоциты и т. п. Присоединяющийся воспалительный процесс стимулирует секрецию слизистых желез и дает начало процессу экссудации - важнейшему компоненту воспалительной реакции, заключающемуся в выходе из сосудов и окружающих воспалительный очаг тканей составных частей крови: жидкости, белков, форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, при аллергических воспалениях - эозинофилов, и др.). Инфицирование экссудата банальной микробиотой приводит к острому катаральному воспалению среднего уха, которое при соответствующих условиях может эволюционировать в острый гнойный перфоративный средний отит. Однако при типичном остром катаре среднего уха вирулентность микробиоты минимальна.

Таким образом, острый катар среднего уха в патогенетическом аспекте является примером системного заболевания среднего уха, в котором принимают участие такие гетеромодальные элементы, как наличие воспалительного процесса в носоглотке и слуховой трубе, аэродинамические нарушения системы «слуховая труба - барабанная полость», возникновение аномального барометрического давления в полостях среднего уха, воспалительный процесс в слизистой оболочке барабанной полости и процессы транссудации и экссудации. Поскольку указанная патологическая система формируется в органе, ответственном за передачу звука к рецепторным образованиям внутреннего уха, то возникают и нарушения слуховой функции.

Симптомы и клиническая картина. Чаще всего признаки острого катара среднего уха возникают после простудного заболевания, проявляющегося насморком или катаральным назофарингитом. Первым симптомом заболевания является периодическая заложенность одного или обоих ушей, проходящая после впускания сосудосуживающих капель в нос, сморкания или чиханья. Затем заложенность уха становится постоянной и к ней присоединяется низкочастотный ушной шум, аутофония в «причинное» ухо, обусловленная нарушением функции воздушного звукопроведения, и как следствие - тугоухость различной степени. При наличии в барабанной полости выпота тугоухость может быть обусловлена вязкостью транссудата-экссудата, повышающего импеданс барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, а при большом количестве выпота присоединяется и фактор практически полного отражения звуковых волн от жидкой среды. При небольшом количестве выпота или при его отсутствии тугоухость может быть обусловлена втяжением барабанной перепонки и повышением вследствие этого ригидности цепи слуховых косточек. На этой стадии заболевания могут появляться небольшие боли в ухе, более выраженные у детей и иррадиирующие в нижнюю челюсть. Боль обусловлена в основном резким втяжением барабанной перепонки и чрезмерным рефлекторным сокращением внутренних мышц барабанной полости.

Отоскопические признаки острого катара среднего уха соответствуют стадиям развития воспалительного процесса. Стадия гиперемии характеризуется инъекцией сосудов вдоль рукоятки молоточка и незначительным покраснением и втянутостью барабанной перепонки. Далее появляется радиальная инъекция сосудов, усиление инъекции сосудов вдоль рукоятки молоточка и расслабленной части барабанной перепонки, укорочение светового конуса.

В стадии катарального воспаления в барабанной полости увеличивается количество просвечивающего выпота, от окрашенности которого зависит цвет барабанной перепонки. Он может быть матово-серым, желтоватым, а при геморрагическом характере экссудата барабанной перепонки приобретает синюшный или лиловый цвет. Гемолиз усиливает окраску барабанной перепонки и позволяет более отчетливо определять уровень выпота в барабанной полости, который является патогномоничным признаком острого катара среднего уха. При жидком состоянии выпота и хорошей подвижности его уровень остается горизонтальным независимо от положения головы.

При остром катаре среднего уха имеет место неподвижность барабанной перепонки, обусловленная наличием выпота в барабанной полости и втянутостью барабанной перепонки. Этот признак выявляется при помощи пневматической воронки и лупы Зигле по отсутствию изменений формы светового рефлекса при вдувании в наружном слуховом проходе воздуха.

При продувании слуховой трубы при помощи баллона или катетера в некоторых случаях можно определить проходимость слуховой трубы. При положительном результате наступает временное улучшение слуха и снижение втянутости барабанной перепонки.

В норме при использовании отоскопа Лютце во время пробы Вальсальвы или продувания по Политцеру выслушивается характерный дующий звук без тональных гармоник. При суженной слуховой трубе звук приобретает свистящий высокочастотный характер. При полной ее обтурации никаких звуковых феноменов не выявляется.

Если слуховая труба проходима и в барабанной полости имеется подвижный выпот с определяющимся уровнем, то при продувании слуховой трубы по Политцеру этот выпот может быть размазан по стенкам барабанной полости, и тогда его уровень на время исчезает, но через некоторое время вновь появляется. Иной раз после этой пробы на внутренней поверхности барабанной перепонки могут появиться пузырьки воздуха.

Характерным признаком острого катара среднего уха является втянутость барабанной перепонки, при которой рукоятка молоточка приобретает почти горизонтальное положение, а его короткий отросток выступает в просвет слухового прохода (симптом указательного пальца); расслабленная часть барабанной перепонки, если она не выпячена транссудатом, втянута и практически непосредственно прилегает к медиальной стенке надбарабанного пространства, световой конус резко укорочен или вовсе исчезает. Иногда можно видеть нисходящую ветвь наковальни, на которую опирается барабанная перепонка.

В редких случаях при остром катаре среднего уха, проявляющемся резкой втянутостью барабанной перепонки, при которой повышается давление в преддверии, больной может ощущать легкое головокружение, чаше всего несистемного характера.

При исследовании слуха выявляется кондуктивный тип тугоухости преимущественно на низкие частоты. При осложнившейся острым гнойным средним отитом форме возникает также и прецептивная тугоухость, обусловленная интоксикацией внутреннего уха. При исследовании слуха живой речью выявляется понижение слуха на низкооктавные слова, при этом шепотная речь может восприниматься у раковины или с расстояния не более 1-2 м, разговорная речь - с 3-6 м.

Клиническое развитие острого катара среднего уха может протекать в различных направлениях: самоизлечение, быстрое излечение при помощи минимального, но целенаправленного лечения, излечение с резидуальными явлениями, организация экссудата с образованием интратимпанальных рубцов и переход процесса в тимпаносклероз, инфицирование патогенными микроорганизмами экссудата и развитие острого и хронического гнойного среднего отита. Чаще всего при этио-тропном и патогенетическом лечении заболевание ликвидируется бесследно через 1-2 нед.

Диагностика. Прямая диагностика затруднений не вызывает и основана на жалобах больного, отоскопической картине и наличии хронических воспалительных состояний верхних дыхательных путей и слуховой трубы, а также на исследовании проходимости последней и данных импедансо- и тимпанометрии. Дифференцировать острый катар среднего уха следует от острого гнойного воспаления среднего уха в доперфоративной фазе, для которого характерна сильная боль в ухе и ряд других общеклинических и отоскопических симптомов, описанных ниже. Труднее дифференцировать данное заболевание от латентных форм отитов у младенцев и стариков.

Прогноз при остром катаре среднего уха зависит от характера патологического состояния носоглотки и слуховой трубы, общего аллергического фона, на котором развивается заболевание среднего уха, вирулентности возбудителя и качества лечебных мероприятий.

Лечение. Наиболее эффективные результаты в отношении как текущего заболевания, так и рецидивов и хронизации процесса дает этиотропное и патогенетическое лечение, заключающееся в следующих мероприятиях: ликвидация хронических очагов инфекции в области носоглотки и глотки (хронический аденоидит, хронический тонзиллит, хронический тубоотит и др.); проведение лечебных мероприятий при наличии аллергического фона и хронических воспалительных процессов в околоносовых пазухах; нормализация носового дыхания при наличии полипов, деформаций перегородки носа; проведение местного лечения, а при его неэффективности - «малых» хирургических вмешательств (парацентез, миринготомия, тимпанотомия, шунтирование барабанной полости с помощью тефлонового вкладыша, вставляемого в разрез барабанной перепонки на длительное время (от 2-3 нед до 2-3 мес).

Местное лечение складывается из ряда последовательных мероприятий, направленных на восстановление проходимости слуховой трубы, удаление транссудата из барабанной полости, нормализацию состояния звукопроводящей системы и восстановление слуха. Лечение целесообразно начинать с введения в нос сосудосуживающих растворов и аэрозолей (нафтизин, санорин, галазолин и др.). В условиях поликлиники или стационара производят продувание слуховой трубы с предварительной анемизацией глоточного их устья, а затем их катетеризацию с введением в барабанной полости 10-15 капель суспензии гидрокортизона на одно введение ежедневно в течение 3-5 дней, а при наличии в барабанную полость вязкого содержимого - и свежеприготовленного протеолитического фермента типа химотрипсина (10 мг на 5 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида). Обычно используют 1 мл раствора фермента. Одновременно назначают антигистаминные и противоотечные препараты (димедрол, диазолин, пипольфен и др. в сочетании с аскорбиновой кислотой и кальция глюконатом per os). При подозрении на возникающее гнойное осложнение (появление пульсирующей боли в ухе, усиление гиперемии барабанной перепонки и ее выпячивание) назначают per os антибиотики широкого спектра действия.

Для скорейшего рассасывания содержимого барабанной полости применяют различные физиотерапевтические процедуры (согревающий компресс, соллюкс, УВЧ, лазеротерапия и др.).

Хронический катар среднего уха. Под хроническим катаром среднего уха понимают первично или вторично возникшее хроническое катаральное воспаление слизистой оболочки среднего уха, осложнившееся организацией и склерозом экссудата, в результате чего в полости среднего уха возникают спайки и рубцы, ограничивающие подвижность элементов звукопроводящей системы и вызывающие тугоухость по типу нарушения звукопроведения. Вторично возникший хронический катар среднего уха является следствием хронизации острого катарального среднего отита, наступающей у лиц, ткани которых обладают свойством ложного келоидного рубцевания. Возникновению хронического катара среднего уха способствуют те же факторы, что и возникновению острого катара среднего уха.

Симптомы и клиническая картина. Как правило, в анамнезе часто отмечаются рецидивирующие тубоотиты и острый катар среднего уха, лечение которых давало лишь временный и неполный эффект. Основная жалоба - на медленно прогрессирующую одно-, чаще двустороннюю тугоухость. При отоскопии выявляются признаки адгезивного отита, резкая втянутость и деформация барабанной перепонки, ее неподвижность при обдувании пневматической воронкой Зигле. При продувании слуховой трубы по Политцеру или с помощью канюли выявляется ее непроходимость. При организации транссудата и его рубцевании возникает анкилозирование суставов слуховых косточек и контрактуры внутренних мышц барабанной полости, что приводит к выраженной кондуктивной тугоухости. Постепенно адгезивный процесс в среднем ухе переходит в стадию тимпаносклероза с обездвиживанием основания стремени, а в некоторых далеко зашедших случаях и в склероз преддверия улитки. Такие больные обречены на тугоухость III - IV степени или даже на полную глухоту.

Лечение. В арсенале лечебных мероприятий при хроническом катаре среднего уха находятся те же средства, что и при лечении острого катара среднего уха. Это попытки продувания слуховой трубы, их катетеризация и блокирование, введение в них протеолитических ферментов, суспензии гидрокортизона, электрофорез лидазы или калия йодида, пневмомассаж барабанной перепонки и т. п. В.Т.Пальчун (1978) для увеличения эластичности рубцов и восстановления подвижности слуховых косточек рекомендует вводить в барабанную полость через катетер или путем инъекции через барабанную перепонку лидазу (0,1 г растворяют в 1 мл 0,5% раствора новокаина). На курс лечения - 4 введения с промежутком в 4 дня.

При неэффективности неоперативного лечения прибегают к тимпанотомии и под микроскопом - к рассечению и удалению рубцов при проходимости слуховой трубы. Однако и такое инвазивное лечение нечасто дает положительный результат, поскольку в барабанной полости вновь развиваются рубцы и часто более выраженные. Многие пациенты не соглашаются на хирургическое лечение, и тогда им предлагают слухопротезирование.