Варикозное расширение вен – болезнь, с которой сталкивается множество людей. Варикоз – это не только косметический дефект, но и также серьезное заболевание. Операция, излечивающая такую болезнь, называется флебэктомия.

Флебэктомия – это операция по лечению варикоза, в ходе которой осуществляется удаление участков варикозно расширенных вен. Она является самым эффективным методом лечения венозной недостаточности.

В результате операции нормализуется отток крови и достигается эстетическое улучшение внешнего вида ног.

Флебэктомия применяется тогда, когда заболевание находится уже далеко не на начальной стадии и другие виды лечения не помогают, потому операция представляет собой радикальную методику лечения варикозного расширения вен.

Сейчас данная операция не является опасной, в ходе ее проведения используются современные методы, поэтому ущерб от оперативного вмешательства минимален.

Показаниями к проведению операции являются следующие проблемы:

зрительно выраженные вены, выступающие вздутием;
трофические язвы в области ногах;
обширный варикоз;
непрекращающаяся отечность ног, ощущение усталости;
варикотромбофлебит (2, 3 и 4 типа);
застой крови в нижних конечностях в стоячем положении;
признаки нарушения оттока крови: отеки, тяжесть в ногах, отечность, которые наблюдаются, даже если отсутствует выраженный варикоз поверхностных венах;
патологическое расширение подкожных вен.

Флебэктомия имеет следующие противопоказания:

В нынешнее время имеется возможность производить совершенную и точную диагностику, благодаря которой в каждом случае человеку подбирается индивидуальная методика оперативного лечения.

В первую очередь осуществляется ультразвуковое дуплексное сканирование с единовременной маркировкой варикозных участков, а также иногда производят флебографию – диагностирование с использованием контрастного вещества.

Значительные сведения о состоянии вен предоставляют биохимические анализы мочи и крови.

Современные и эффективные техники операции:

Комбинированная флебэктомия – это совмещение нескольких техник лечения варикоза, которые направлены на нормализацию кровотока для устранения риска необратимых патологий. Как правило, комбинированная флебэктомия осуществляется под эпидуральной анестезией.

Комбинированная флебэктомия включает в себя несколько этапов, последовательность которых зависит от результатов обследования:

Кроссэктомия– это перевязка или пересечение подкожной варикозной вены на уровне соустий с глубокими венами. Как самостоятельная операция кроссэктомия выполняется в редких и экстренных случаях (при опасности распространения острого тромбоза с поверхностных вен на глубокие).

В ходе кроссэктомии хирург делает небольшие разрезы в местах естественных сгибов ноги – это соответствует первоначальному расположению соустья, что помогает скрыть рубцы.

Стриппинг – в ходе операции удаляется ствол подкожной малой или большой вены с помощью тонкого зонда, удаляется только измененная варикозом часть вены. Он необходим для устранения патологически неправильного тока крови по вене сверху вниз.

Устранение ствола вены может осуществляться разными методиками (самая распространенная – стриппинг по Бебкоку), но их суть всегда одинакова – работа с веной производится с помощью специального зонда, который позволяет не производить лишние разрезы.

Минифлебэктомия. В ходе минифлебэктомии через маленькие проколы происходит удаление варикозно расширенной вены при помощи специального крючка. Длина проколов для удаления вен составляют всего один или два миллиметра. Методика не требует наложения швов и заживает практически без рубцов.

Существуют альтернативные методики оперативному вмешательству, которые проводятся под местной анестезией, без помещения в стационар, с минимальным реабилитационным периодом. К ним относятся:

Радиочастотная облитерация – малоинвазивная техника лечения. Методика основывается на воздействии радиочастотного излучения на внутреннюю стенку пораженной вены. В ходе процедуры через маленький прокол под тщательным контролем (при помощи ультразвукового аппарата) в вену вводится радиочастотный проводник (катетер), который продвигается по вене до устья ее впадения в глубокую вену. Из-за излучения варикозные вены нагреваются, спадаются и затем рассасываются.

Лазерная коагуляция. Лечение производится с помощью лазерной коагуляции внутри вены. В ходе процедуры в маленький прокол в вене внедряется лазерный световод. Таким образом, благодаря импульсам лазера, образуется ожог стенок вены, что приводит к ее заращению. Говоря простым языком, происходит «запаивание» вены под воздействием энергии лазера. Процедура длится около получаса и проходит под местной анестезией.

Реабилитация после флебэктомии, как правило, протекает легко. Человек испытывает болезненные ощущения, но при сильной боли врач назначает анальгетики.

В первые сутки после операции необходим постельный режим. Рекомендуется выполнять движения в конечностях – поворачиваться, сгибать и разгибать ноги и пр.

В ходе послеоперационного периода пациента из стационара выписывают домой через несколько дней.

Реабилитация после флебэктомии включает в себя в целях профилактики осложнений принятие препаратов, которые уменьшают вязкость крови. Эластичная компрессия необходима не менее двух месяцев после снятия швов.

В течение 10 послеоперационных дней следует ограничить себя в занятиях спортом, в гимнастике, в посещении бани или сауны, бассейна.

Реабилитационный период после лазерной флебэктомии и радиочастотной облитерации гораздо короче и отличается меньшей болезненностью.

Осложнения после флебэктомии могут возникнуть непосредственно после хирургического вмешательства, а также через некоторое время. К осложнениям после флебэктомии относятся:

нагноения в зоне гематомы;
снижение чувствительности из-за повреждения нервов;
сильные болезненные ощущения в области оперируемой зоны;
кровотечение;
изменение цвета некоторых участков кожного покрова (возможно после лазерной флебэктомии);
онемение в ногах;
возникновение новых варикозных вен.

Наиболее серьезными осложнениями являются тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии и тромбофлебит. Они представляют реальную угрозу для жизни человека, поэтому к их профилактике следует относиться очень серьезно. К профилактическим мерам относится специальные препараты, которые назначает врач после операции и эластичная компрессия.

Для профилактики варикозного заболевания и после проведения флебэктомии рекомендуется выполнять следующие простые рекомендации:

Пациенты, перенесшие операцию должны заниматься лечебной физкультурой, часто совершать прогулки, принимать контрастный душ, носить компрессионное белье, иметь продуманный и здоровый рацион, во время отдыха держать ноги в возвышенном положении, а также принимать флеботропные препараты (по рекомендации врача).

Флебэктомия может иметь разную цену. Цена зависит от региона, техники операции и статуса клиники. Средняя цена операции флебэктомии в Москве – 30 тысяч рублей.

> > > Флебэктомия — удаление варикозных вен

От варикозного расширения человечество страдает столетиями, но флебэктомия, как вид хирургического вмешательства, появилась сравнительно недавно - на исходе 19 века. Спровоцировать тромбофлебит может что угодно - неправильная одежда, отсутствие клетчатки в рационе, наследственные факторы. Половина земного населения подвержена хроническим венозным заболеваниям, поэтому проблема весьма актуальна.

Современные методы флебэктомии

Мы не станем прослеживать все этапы развития флебэктомии - заострим лишь внимание на современных технологиях, применяемых врачами. Грамотная диагностика позволяет выбрать оптимальный способ вмешательства, в отдельных случаях назначается комбинированная флебэктомия.

Первый шаг - дуплексное ультразвуковое сканирование, сопровождаемое разметкой пораженных венозных участков. При необходимости назначается флебография. В зависимости от состояния пациента и степени поражения вен доктора выбирают методику оперирования.

Стриппинг . Эта щадящая операция позволяет сохранить вену, удалив только поврежденный участок. Хирург делает прокол в коже, через который и выводится пораженная ткань.
Лазерная флебэктомия . Хирургические инструменты при этом виде вмешательства вообще не требуются - внутри сосуда происходит . Делается местная анестезия, затем осуществляется прокол, и в сосуд внедряется лазерный световод. Ожог венозной стенки приводит впоследствии к ее зарастанию. Диаметр прокола минимален, отверстие заклеивается особым пластырем. Период восстановления пациента значительно сокращается.
Радиочастотная облитерация . Этот тип вмешательства позволяет точно воздействовать на пораженные участки вен при помощи одноразовых катетеров и теплового контроля, болевые ощущения минимизируются, реконструкция вен делается хирургом за один заход. Ускорен и период послеоперационного восстановления.

Показания и противопоказания

Флебэктомия назначается не всегда. Если консервативное лечение позволяет достичь желаемого эффекта, врачи не станут прибегать к операции. Важно помнить, что тромбоэмболию могут спровоцировать различные болезни (гипертония, инфаркт, инсульт, сахарный диабет) . Отсутствие врачебного контроля может привести к плачевным последствиям (вплоть до гангрены).

Флебэктомия показана в ряде случаев:

выступающие подкожные вены с ярко выраженным вздутием;
кровяные застои в нижних конечностях (стоячее положение);
варикозное поражение, захватившее ноги вплоть до колена (иногда - выше);
постоянная отечность и усталость ног;
регулярные болевые ощущения в ногах;
варикотромбофлебит (выше первого типа);
чувство жжения, вспыхивающего вдоль венозных магистралей.

Когда операцию проводить не стоит

Существуют ситуации, при которых делать операцию на венах категорически запрещено. Вмешательство, произведенное вопреки противопоказаниям, может серьезно осложнить жизнь пациента. Известны случаи летальных исходов.

Флебэктомия запрещена в следующих ситуациях:

гипертоническая болезнь;
поздняя стадия варикоза;
ишемия сердца;
пожилой возраст пациента;
тяжелые инфекционные заболевания;
вторая половина беременности;
рожистое воспаление;
пиодермия;
экзема.

Важно помнить: флебэктомии предшествует терапевтическое воздействие. Зачастую необходимость в операции возникает, когда период медикаментозного лечения был упущен. Нельзя игнорировать тревожные звоночки. Заподозрив неладное, срочно идите в поликлинику.

Подготовка к хирургической операции

Не нужно делать из операционного вмешательства трагедию. Морально настройтесь на благополучный исход и произведите комплекс несложных действий. Это поможет снять стресс и облегчить задачу хирурга.

Вот необходимые этапы подготовки:

принятие душа;
осмотр оперируемой конечности (ищите прыщики и гнойнички);
эпиляция ноги;
разговор с лечащим врачом (поинтересуйтесь видом анестезии, сообщите обо всех принимаемых вами лекарственных препаратах);
очищение кишечника (если предстоит общий наркоз);
подготовка мягкой обуви и свободной одежды;
общение с хирургом (необходимо сообщить о наличии аллергии к иодсодержащим препаратам и новокаину).

Обязательно нужно пройти ультразвуковое обследование - это поможет оценить текущее состояние вен. Вариантов здесь два - триплексное и дуплексное сканирование. Приготовьтесь к тому, что часть лекарственных препаратов перед операцией принимать запретят. О любых отклонениях в самочувствии рассказывайте доктору.

Как это проходит

Зачастую флебэктомия предусматривает полное удаление поврежденных вен. Общий наркоз в большинстве случаев не применяется - хирург ограничивается местной анестезией. Пациент осознает происходящее, но боли при этом не чувствует. Стандартная мера предосторожности - фиксация туловища пациента на операционном столе. Это помогает предупредить непроизвольные движения больного, способные нанести ему вред.

Мы не будем подробно расписывать все техники флебэктомии. Отметим среди стандартных моментов разрез кожи (производится в дистальной и проксимальной областях конечности - там, где проецируется варикозное расширение).

Через разрезы удаляется поврежденный венозный ствол. Заключительный этап операции - ушивание мест разрезов. В особо запущенных случаях требуется комбинированная флебэктомия.

Этапы комбинированного хирургического вмешательства

Если дело дошло до экстренной хирургии, врачами может быть назначена комбинированная флебэктомия. Эта операция состоит из стриппинга, микрофлебэктомии и пересечения коммуникативных вен. Все перечисленные процедуры выполняются в строгой последовательности.

Расскажем о них подробнее:

Кроссэктомия . На данном этапе требуется остановить кровоток. Для этого поверхностные вены перевязываются и пресекаются. Это происходит в бедренной паховой складке, иногда - в подколенной области.
Стриппинг . Дуплексное сканирование выявляет пораженные участки вен, после чего стволы удаляются. Страдают преимущественно большие продольные вены, голени чаще всего патологическим процессом не затронуты. Самое распространенное явление - короткий стриппинг (вена выводится через прокол в области голени и паховый разрез). Выделяют несколько операционных техник, среди которых Зонд Бебокка, криоскриппинг, инверсионный и PIN-стриппинг.
Пресечение коммуникативных вен . Если коммуникативные вены локализуются близко к кожным покровам, применяется малотравматичная манипуляция. При глубоком залегании сосудов врачи активируют эндоскопическое оборудование. Метод позволяет избавиться от неэстетичных шрамов и сокращает послеоперационный период восстановления.
Микрофлебэктомия . Этот вид операционного вмешательства сочетает косметическую эффективность с довольно высокой результативностью. Под местной анестезией делаются кожные проколы, после чего извлекаются поврежденные участки сосудов и варикозные узлы. Извлекается вена посредством специального крючка. Швы не накладываются, шрамы практически отсутствуют.

Реабилитационный период

Для каждого пациента реабилитация после флебэктомии рассчитывается врачом индивидуально. Период восстановления будет зависеть от общего состояния пациента. Имеют значение и хронические заболевания, на фоне которых протекает варикоз.

Приведем несколько советов по восстановлению организма:

Поворачиваться и сгибать ноги можно сразу после операции. Приподнимите край больничной кровати - это способствует улучшению кровотока.
Через сутки доктора разрешают пользоваться компрессионным трикотажем и эластичными бинтами. Сделав перевязку, можно подниматься с постели.
Послеоперационный период также предусматривает профилактический массаж и лечебную физкультуру. Это препятствует формированию тромбов.
По прошествии недели не стоит усердствовать с физическими нагрузками. Избегайте аэробики и гимнастики. Не принимайте ванны (горячие) и не посещайте баню.
Швы снимаются на девятые сутки, поберегите себя в этот промежуток времени.
Дважды в месяц делайте компрессию.

Осложнения - что может случиться после операции

Врачи оценивают вероятность послеоперационных осложнений как довольно низкую, но полностью исключать опасность нельзя. Флебэктомия - это непросто косметическая процедура, это хирургическое вмешательство. Большинство неприятных моментов наблюдается в первые часы после операции.

Перечислим вероятные последствия действий хирургов:

обильные кровотечения;
снижение чувствительности (проявляется в случае повреждения подкожных нервов);
нагноения (образуются в области гематомы);
онемения (затрагивают области голени и лодыжки);
синяки (следствие лазерной хирургии);
болезненность (места воздействия);
тромбоз глубоких вен (редкое явление).

Сейчас флебэктомия - весьма распространенная процедура, бояться которой не нужно. Выполнить ее можно в обычной больнице либо частной клинике. Для этого вам необходимо обратиться в отделение сосудистой хирургии. Московские клиники предлагают данную услугу за 15-270 тысяч рублей (цена зависит от уровня учреждения, сложности операции и уровня подготовки хирурга). В Санкт-Петербурге вмешательство врача обходится дешевле.

Флебэктомия - классическая хирургическая операция по удалению варикозно измененных вен. На сегодняшний день она является самым радикальным способом лечения варикозной болезни.

Показания к флебэктомии

Флебэктомия рекомендуется пациенту при обширном варикозе и в ситуации, когда подкожные вены очень расширены, а также в тех случаях, когда консервативные и иные методы лечения варикозной болезни будут неэффективны. Операция также может быть показана при рецидивирующем варикозе.

Подготовка к операции и ее проведение

Показания к операции в каждом конкретном случае определяет врач. Перед флебэктомией пациенту должно быть рекомендовано ультразвуковое обследование сосудов. Оно помогает максимально объективно оценить состояние вен. Некоторые шаги по подготовке к флебэктомии пациент может выполнить самостоятельно:

принять душ;
сделать эпиляцию ног или побрить их;
подготовить удобную обувь и свободную одежду.

Больному стоит учесть, что перед хирургическим вмешательством нельзя принимать некоторые лекарственные препараты. Если непосредственно перед процедурой наблюдаются какие-либо изменения в самочувствии, важно незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу. О других предосторожностях и подготовительных мероприятиях Вам расскажут в нашей клинике.

Виды флебэктомии

Специалисты клиник IMMA в Москве проводят операцию флебэктомии с применением современных методик, подразумевающих минимальное вмешательство. Процедура не требует длительного восстановительного периода и практически не оставляет рубцов. Флебэктомия вен нижних конечностей бывает разных видов. Конкретную методику выбирает врач в зависимости от степени заболевания, особенностей пациента, имеющихся противопоказаний.

ЭВЛК (эндовазальная лазерная коагуляция) . Название говорит само за себя. При использовании этого метода под действием лазера происходит коагуляция белка венозной стенки: сосуд как бы запаивается, в результате чего просвет вены закрывается. Может выполняться амбулаторно, под местной анестезией. Способ наиболее безопасен, не требует длительной реабилитации.

Радиочастотная облитерация (РЧО) . Предполагает введение специального радиочастотного проводника (катетера) в пораженный сосуд через небольшой прокол в коже. Проводник продвигается по вене и под действием радиочастотного излучения пораженные варикозом расширенные вены нагреваются. Так же, как при ЭВЛК, происходит разрушение слоев стенки вены с последующей ее облитерацией. Продвижение катетера хирург контролирует с помощью УЗИ.

Комбинированная флебэктомия вен нижних конечностей . Рекомендуется в случаях, когда объем пораженных вен большой, имеются вены больших калибров, особенности анатомического строения вен не позволяют применить другие виды хирургического лечения. Включает в себя два основных этапа:

1. Кроссэктомия. Оперция предполагает перевязывание большой или малой подкожной вены. Она выполняется в паховой или подколенной области. Изолированно кроссэктомия чаще всего выполняется по экстренным показаниям при острых восходящих тромбофлебитах.

2. Стриппинг. При помощи специального зонда удаляется стволовая часть малой или большой подкожной вены. Современный зонд позволяет свести к минимуму количество надрезов на коже.

Мини-флебэктомия . Удаление варикозно измененных вен осуществляется через небольшие проколы кожи с помощью специальных медицинских крючков. Такая операция может быть выполнена амбулаторно, ее можно успешно сочетать с ЭВЛК или РЧО. Плюсы такой методики в быстром заживлении проколов и в хорошем косметическом результате.

Противопоказания к процедуре

В некоторых ситуациях проводить флебэктомию не рекомендуется, так как это может негативно сказаться на состоянии здоровья пациента. Флебэктомия не проводится в следующих случаях:

при значительном поражении глубоких вен;
при беременности и кормлении грудью;
при наличии тяжелого сопутствующего заболевания (в т. ч. инфекционного), которое может повлиять на ход операции и течение послеоперационного периода;
при наличии воспалительных процессов на ногах (сложное рожистое воспаление, пиодермия, прогрессирующая экзема и др.).

Особенности реабилитационного периода

Чаще всего послеоперационный период после флебэктомии проходит довольно легко. Естественно, пациент может испытывать болезненные ощущения, но в большинстве случаев они не приносят сильного дискомфорта. Если боли усиливаются, врач может назначить анальгетики. Стоит учитывать, что радиочастотные и лазерные методы лечения варикозной болезни менее травматичны по сравнению с операцией и предполагают более короткий и комфортный период реабилитации, который практически не сопровождается болезненными ощущениями.

неукоснительно выполнять все рекомендации лечащего врача;
носить компрессионное белье не меньше 2 месяцев;
первые 2-3 недели после вмешательства воздержаться от занятий спортом, гимнастикой, любых чрезмерных физических нагрузок, а также отказаться от посещения бани, сауны, солярия, бассейна.

Правильный уход и соблюдение всех предписаний врача сделают реабилитацию быстрой и практически безболезненной. А квалифицированные действия хирургов клиники IMMA минимизируют риск каких-либо осложнений от флебэктомии.

Получить дополнительные сведения о ценах на процедуру и об особенностях ее проведения можно, позвонив в наши клиники. На страницах сайта, в разделе «Клиники», находится информация об адресах наших клиник в Москве. Звоните и записывайтесь: мы всегда рады помочь Вам в решении любых проблем со здоровьем!

Флебэктомия — операция по удалению варикозных вен

Для восстановления нормального кровообращения при варикозной болезни необходимо удаление патологически расширенных подкожных вен. Хирургическая операция, направленная на достижение этой цели, называется флебэктомией. Флебэктомия позволяет не только нормализовать кровоток, но и устранить косметический дефект в виде вздувшихся под кожей вен нижних конечностей. Данная операция в её классическом виде включает несколько последовательных этапов и назначается преимущественно на запущенных стадиях варикоза, когда консервативные методы терапии уже не дают эффективных результатов.

Хирургический метод лечения варикоза

В каких случаях назначается?

Флебэктомия направлена на иссечение повреждённой вены или её части для прекращения тока крови по ней. Перед назначением операции проводится ряд диагностических мер, предназначенных для определения точной локализации варикозных вен и оценки состояния здоровья пациента, так как проведение флебэктомии связано с определёнными противопоказаниями. Диагностика при варикозной болезни осуществляется с помощью ультразвукового исследования, которое позволяет определить расположение и состояние изменённых вен. Ультразвуковое сканирование также проводится непосредственно перед хирургическим вмешательством, чтобы нанести разметку вен с патологическим расширением. Такая процедура повышает эффективность операции и уменьшает риски осложнений для пациента.

Операции на венах нижних конечностей назначается во избежание опасных последствий варикоза - образования тромбов. К основным показаниям, которые учитываются при выборе хирургического метода лечения варикоза, относятся:

обширное распространение варикоза;
образование трофических язв;
рефлюкс крови;
сильная отёчность ног;
ощущение жжения в области повреждённых вен;
расширенные подкожные сосуды большого диаметра.

Следует также учитывать наличие у пациента противопоказаний для проведения флебэктомии:

заболевания сердца;
повышенное давление;
беременность и период лактации;
повышенную чувствительность к анестезии;
выраженный атеросклероз артерий;
текущий тромбофлебит;
воспалительные процессы на коже в области проведения операции;
ожирение и неспособность к двигательной активности после проведения операции.

Особенности проведения процедуры

Флебэктомия классического типа проводится под общей анестезией и может длиться от 1 до 2 часов. Суть операции состоит в произведении небольших надрезов на коже, через которые осуществляется доступ к повреждённой вене для её перевязки в месте слияния с глубокой веной и дальнейшего иссечения. Чтобы вытащить иссеченный участок вены наружу, используют специальный зонд.

Любой этап, когда длится флебэктомия, могут проводить в качестве отдельной операции или заменять малоинвазивной методикой. Это имеет зависимость от того, в каком состоянии находится пациент, какая стадия у заболевания. Технику выполнения операционного вмешательства с совмещением этапов при ее выполнении определяет хирург, чтобы достичь лучшего результата при операции.
Флебэктомию классического типа проводят, делая обую анестезию. Она иногда продолжается от одного до двух часов. Сущность операционного вмешательства заключается в выполнении не очень больших надрезов на поверхности кожи, через которые осуществляют наличие доступа к поврежденной вене для ее перевязки там, где есть слияние с глубоко лежащей веной, с дальнейшим иссечением.

После такой операции остаются лишь незначительные косметические шрамы. Послеоперационный период связан с необходимостью носить компрессионную повязку и принимать венотонизирующие препараты.

Современная флебэктомия является комбинированным методом удаления варикозных вен. Осуществление этой процедуры (ход операции) включает несколько этапов, каждый из которых характеризуется определённой техникой проведения:

кроссэктомию;
стриппинг;
устранение перфорантного сброса;
минифлебэктомию.

Особенности проведения флебэктомии

Каждый из перечисленных этапов флебэктомии может проводиться как отдельная операция или заменяться малоинвазивными методиками. Это зависит от состояния пациента и стадии развития болезни. Техника проведения операции, как и комбинация этапов её проведения, определяется хирургом для достижения максимальной результативности хирургического вмешательства.

Кроссэктомия

Кроссэктомия считается одним из наиболее важных этапов при проведении комбинированной флебэктомии и заключается в перевязке патологически повреждённой подкожной вены в месте её соединения с глубокой бедренной. Самостоятельно эту процедуру применяют только в случае риска распространения тромбоза.

Ход кроссэктомии заключается в следующем:

производится обработка кожи в месте предполагаемого разреза;

в паховой области делается небольшой надрез кожного покрова;
выделяется подкожный сосуд с патологией, и определяется место его соустья с глубокой веной;
производится перевязка выделенной вены на расстоянии около сантиметра от соустья;
происходит пересечение изменённой вены и всех её притоков.

Кроссэктомия - перевязка патологически повреждённой подкожной вены

Следующий этап флебэктомии осуществляется из того же кожного надреза, что и кроссэктомия.

На современном этапе существует возможность проводить кроссэктомию при помощи более высокотехнологичных малоинвазивных методик, к которым принято относить лазерную облитерацию и радиочастотную абляцию.

При помощи лазерной облитерации достигается закрытие просвета расширенной вены под воздействием тепла, создаваемого лазерным излучением. Через некоторое время после процедуры сосуд полностью рассасывается. Такая процедура является эффективным методом, направленным на удаление изменённых вен диаметром до 10 мм. имеет подобный ход операции и основана на тепловом воздействии на стенку расширенной вены, которое создаётся благодаря радиочастотному излучению.

Современные методики позволяют избежать общего наркоза, отказаться от надрезов на коже и сократить реабилитационный срок. Однако по сравнению с классическим методом такие технологии характеризуются большей вероятностью рецидива и значительно более высокой стоимостью.

Лазерная облитерация расширенной вены

Стриппинг

Сафенэктомия (стриппинг) предполагает удаление всей подкожной вены или только её повреждённой варикозом части. Удаление определённых варикозных участков сосудов называется коротким стриппингом.

Техника и ход проведения стриппинга могут различаться в зависимости от конкретной ситуации. Принято различать следующие виды стриппинга:

процедуру, в которой используется зонд Бебкока. Этот зонд является тонким металлическим жгутом, на одном конце которого находится ручка, а на противоположном - головка и режущая кромка. Ход операции предполагает осуществление ещё одного надреза (первый проводится на этапе кроссэктомии) на внутренней стороне лодыжки или верхней части голени, через который в полость вены вводится зонд. После того как зонд введён, его головка фиксирует вену при помощи хирургической нити, а хирург постепенно тянет за ручку зонда, чтобы достать отсечённую вену через кожный разрез. Чтобы отделять вену от мягких тканей, зонд оснащён режущей кромкой. Этот вид стриппинга является довольно травматичным;
инверсионный стриппинг. Данный тип процедуры несколько отличается от предыдущего, хотя ход операции остаётся практически тем же. Главное отличие заключается в модификации зонда. Зонд для инверсионного стриппинга не оснащён режущей кромкой. Вытягивание вен происходит только за счёт силы натяжения;
PIN-стриппинг. Ход операции схож с предыдущими вариантами, но имеет свои особенности. Вместо второго разреза для прикрепления вены к зонду делается прокол, а сам зонд имеет на конце отверстие для хирургической нити;
криостриппинг. Ход этой дорогостоящей процедуры включает введение в вену криозонда через единственный надрез, после чего под влиянием низких температур зонд примерзает к её стенке, способствуя дальнейшему отрыву и вытягиванию.

Устранение перфорантного сброса и минифлебэктомия

Несостоятельность перфорантных (соединяющих поверхностные и глубокие сосуды) вен, которая характерна для варикозной болезни, устраняется путём их перевязывания. На сегодняшний день в медицине широко применяется эндоскопический метод перевязывания таких вен.

Эндоскопическая технология предполагает осуществление доступа к перфорантам через небольшие проколы. Если перфоранты имеют небольшой диаметр, их перевязка включается в ход минифлебэктомии.

Проведение операции минифлебэктомии

Флебэктомия – операция, в ходе которой проводится удаление варикозно расширенных вен с использованием двух небольших разрезов в проксимальной и дистальной части конечности в сочетании с удалением притоков и прекращением тока крови по перфорантным венам. При удалении большой подкожной вены верхний разрез выполняют в паховой области, где БПВ соединяется с глубокой веной бедра. Малую подкожную вену удаляют с применением разреза в подколенной ямке. Нижний доступ в обоих случаях располагается в области стопы. Отсеченную вену подшивают к проводнику и «вырезают» из тканей, вытягивая через нижний разрез. Кровоток по перфорантным венам прекращают путем перевязки, лазерной абляции или склеротерапии.

Несмотря на развитие современных малоинвазивных методик лечения варикоза вен (минифлебэктомии , эндовазальной лазерной коагуляции , радиочастотной абляции), традиционная флебэктомия остается наиболее часто используемой в флебологии операцией при варикозной болезни. В ходе вмешательства удаляют ствол малой или большой подкожной вены и его расширенные притоки. Флебэктомия не нарушает нормальное кровообращение, поскольку лишь 10% кровотока осуществляется по подкожным венам, а остальная часть венозной крови циркулирует по глубоким сосудам. Основными задачами операции являются удаление пораженного варикозом подкожного сосуда, нормализация кровотока по системе глубоких вен, предотвращение прогрессирования и осложнений варикоза (тромбофлебита , кровотечения, трофических язв), улучшение эстетики ног.

Флебэктомия включает этапы устранения вертикального патологического рефлюкса, удаления варикозного ствола (стриппинга), ликвидации горизонтального сброса крови через вены-перфоранты. Методика позволяет радикально ликвидировать патологический ток крови, участвующий в формировании и поддержании варикоза. При отсутствии патологического рефлюкса (при теленгиэктазиях , ретикулярном и сегментарном варикозе) косметический дефект может быть устранен путем склеротерапии .

Показания и противопоказания

Абсолютными показаниями к флебэктомии являются обширный варикоз, патологическое расширение БПВ или МПВ, клинические проявления венозной недостаточности (отечность, тяжесть, повышенная утомляемость конечностей) без видимого расширения поверхностной венозной сети, наличие трофических язв, острого тромбофлебита, трофических нарушений, не поддающихся консервативному излечению, вне зависимости от внешнего изменения подкожных вен. При угрожающем или ранее перенесенном кровотечении из варикозных вен операция производится в срочном порядке. Выбор в пользу флебэктомии делается при невозможности применения высокоэстетических микрохирургических методов лечения варикоза.

Системными противопоказаниями к удалению подкожных вен являются устойчивая гипертензия , ИБС , инфекции, беременность, старческий возраст. Локальными ограничениями, исключающими выполнение флебэктомии, считаются поздняя стадия варикоза, экзема , воспалительные изменения кожи ног (рожистое воспаление, пиодермия и др.).

Подготовка к флебэктомии

Структура предоперационного обследования может включать УЗДГ вен , дуплексное ангиосканирование, радионуклидную сцинтифлебографию , эмиссионную компьютерную томографию, рентгеноконтрастную флебографию . Подготовка заключается в проведении гигиенических мероприятий (общий душ), сбривании волос на конечности и в паховой складке, постановке очистительных клизм вечером и утром операционного дня. Перед транспортировкой пациента в операционную осуществляется маркировка варикозно трансформированных подкожных вен. При отсутствии перфорантного сброса разметка может быть произведена под пальпаторным контролем, однако, если несостоятельность перфорантов была установлена ранее, для их точного позиционирования применяется УЗДГ вен

Методика проведения

В процессе удаления БПВ используется общая либо эпидуральная анестезия. Классическая флебэктомия включает последовательное выполнение нескольких операционных этапов: кроссэктомию , сафенэктомию (стриппинг), устранение перфорантных вен и удаление притоков. При кроссэктомии – первом этапе флебэктомии применяется паховый доступ, обеспечивающий наилучший косметический результат и минимальную травматичность, поскольку в этой зоне отсутствуют крупные лимфатические коллекторы. Надпаховый разрез производится при рецидивном варикозе, когда требуется «обойти» зону рубцовых тканей. Паховым доступом флеболог выделяет и выполняет приустьевую перевязку БПВ и ее притоков, ликвидируя вертикальный рефлюкс через сафено-феморальное соустье.

Далее проводится удаление подкожного варикозного ствола и его несостоятельных клапанов. На данном этапе флебэктомии, если вена голени не трансформирована, может удаляться лишь бедренный сегмент ствола БПВ (короткий стриппинг). Через паховый разрез по вене вводится тонкий зонд Бебкокка (флебэкстрактор), к которому через нижний разрез кожи крепится режущая металлическая головка. При обратной тракции зонда вена буквально «вырезается» из окружающих тканей. Использование данной методики обосновано при крупном (>15 мм) стволе подкожной вены. Удаление БПВ при флебэктомии может быть произведено методом инвагинационного стриппинга или криостриппинга.

Затем устраняются несостоятельные коммуникантные вены. На этом этапе осуществляется лазерная абляция под УЗ-контролем, прицельная Foam-Form склеротерапия или перевязка (эпифасциальная по Кокету из разрезов до 1 см или субфасциальная по Линтону при мультиперфорантном сбросе и выраженных нарушениях трофики). На завершающей стадии флебэктомии выполняется ликвидация варикозных притоков. При этом применяется способ Нарата – удаление притоков через разрезы по ходу вен длиной 1-2 см или минифлебэктомия. Удаление МПВ производят по тому же алгоритму, что и удаление БПВ, при этом верхний разрез выполняют в подколенной ямке, где малая подкожная вена впадает в подколенную вену.

После флебэктомии

По завершении операции для равномерной компрессии на конечность накладывают эластичный бинт или надевают эластичный чулок. В послеоперационной палате ногам придают возвышенное положение, пациенту сразу разрешают переворачиваться и сгибать конечности. Ходьба допускается со второго дня после флебэктомии. После удаления швов (через 8-9 суток) для дальнейшей реабилитации назначаются массаж , ЛФК , гидропроцедуры . Ранняя активность и компрессионная терапия позволяют нормализовать венозный отток и предупредить тромбообразование. Соблюдение режима эластической компрессии рекомендуется в течение 1,5-2 месяцев. Показан прием венотонизирующих препаратов (детралекса, антистакса, троксерутина, венорутона). Косметический эффект операции определяется возрастом пациента, стадией варикозной болезни, течением постоперационного периода.

Осложнения

К послеоперационным осложнениям флебэктомии относятся туннельные подкожные гематомы, кровотечения, грубое рубцевание или инфицирование раны, свищи. В более серьезных случаях возможно развитие тромбоза глубоких вен или ТЭЛА . При запущенности варикозной болезни в отдаленном периоде после хирургического вмешательства может сохраняться обширная пигментация по ходу удаленных вен. Проведение флебэктомии не гарантирует полного излечения, в дальнейшем варикозная болезнь может поражать и другие вены.