Микротравма – повреждение тканей, вызванное приложением факторов малой силы . Микротравму можно причинить не только разными предметами. Она возникает при многократно повторяющихся резких сокращениях мышц, сдавлении тканей, трении и т. д.

Различают острую (однократную) и хроническую (многократную) микротравму, открытую (с нарушением целости кожи или слизистой оболочки) и закрытую (без нарушения общего покрова). Выделяют микротравму кожи, слизистой оболочки, жировой ткани, сухожилий и связок, мышц, хрящей и костей.

Наиболее часто наблюдаются острые и хронические микротравмы общего покрова – кожи и наружной слизистой оболочки (губ, полости рта), а также хронические микротравмы сухожилий и связок.

К острым микротравмам относятся порезы, проколы, царапины, наносимые обычно острыми предметами, а также ссадины, потертости кожи (обычно стоп). К хроническим микротравмам кожи и слизистой оболочки относятся омозолелости и натоптыши, трещины, изъязвления слизистой оболочки губ, щек и языка.

Хроническая микротравма сухожилий и связок приводят к развитию тендопериостопатий – тендинита, тендовагинита, эпикондилита, синовиита и бурсита, иногда – паратенонита (хронического воспаления подкожной основы вокруг пяточного сухожилия) и др.

Острая микротравма носит массовый характер и часто осложняется инфекцией, особенно гноеродной (панариций, абсцесс, флегмона, инфильтрат, лимфангоит и лимфаденит, рожистое воспаление и др.), иногда – специфической (столбняк, сибирская язва). Хроническая микротравма кожи и слизистых оболочек является фоном для развития опухолей, малигнизации язв, трещин слизистой оболочки губ, десен, языка.

При микротравмах прежде всего стремятся не допустить развития инфекции. Очень эффективны ранняя первичная обработка этих повреждений, иммунизация населения в целях профилактики специфических инфекций. Наиболее распространенными способами обработки микротравм являются смазывание поверхности их 5 % раствором йода спиртовым, бриллиантовым зеленым (1-2 %), 70 % этиловым спиртом и другими антисептическими средствами, закрытые области повреждения повязкой или лейкопластырем. Существуют многочисленные антисептические жидкости для обработки микротравм, которые содержат не только антисептические средства, но и пленкообразующие вещества (коллодий, пластубол и др.). Пленка защищает микротравму от загрязнения микрофлорой и увеличивает срок воздействия антисептика. К ним относится жидкость Новикова.

При оказании помощи необходимо обработать поверхность кожи нокруг раны 70 % этиловым спиртом, эфиром или моющими средствами, а также создать застой крови в зоне раны, чтобы усилить кровотечение («поощрительное кровотечение»). При этом из глубины раны вымываются микроорганизмы и в раневом канале увеличивается количество защитных элементов крови (микрофагов и др.).

Профилактике микротравм слизистой оболочки щек, губ, десен, языка способствуют лечение заболеваний зубов, устранение дефектов Протезов и другие санирующие мероприятия.

Т равмы на производстве не редкость. От небольших ссадин и царапин до повреждений, которые вызывают гибель сотрудника. И если о расследовании легких, тяжелых и смертельных несчастных случаев есть четкие указания в законе, то с небольшими повреждениями возникают вопросы. Нужно ли учитывать и расследовать микротравмы?

Что говорит законодательство о микротравмах

Микротравма - серьезный сигнал для работодателя. Ведь порезы и ушибы не возникают без причины. Это значит, что на определенном участке производства произошел сбой в системе охраны труда. И с персоналом, если не принять превентивных мер, может произойти несчастный случай.

Пока в законе нет такого понятия, как микротравма. Трудового кодекса РФ четко определяет, что расследовать как несчастный случай нужно только те повреждения здоровья, которые вызвали перевод пострадавшего на другую работу, временную или стойкую утрату трудоспособности, либо гибель. А если с сотрудником произошла ситуация, когда не нужно оформлять больничный: например работник оцарапался о торчащий гвоздь, споткнулся о лежащий на полу инструмент и ушиб ногу? В этой ситуации ему не нужно оформлять больничный лист. Достаточно обработать рану, и можно продолжать работу. Именно такие микротравмы на производстве сейчас никак не расследуют.

Минтруд предложил создать новую систему фиксации травм, ввести в раздел X Трудового кодекса поправки, которые обяжут работодателей фиксировать все травмы сотрудников, включая микротравмы. Чиновники исходят из того, что любые повреждения у сотрудника могут грозить серьезными последствиями. В первую очередь это относится к рабочим местам в зонах повышенной опасности.

Как фиксируют микротравмы на производстве

Хотя в законодательстве пока нет понятия «микротравмы», некоторые работодатели фиксируют и анализируют их уже сейчас. Руководители предприятий утверждают свою внутреннюю методику расследования с учетом специфики производства. Методика входит во внутренний стандарт расследования несчастных случаев.

Пример. Крупная компания по производству мебели внедрила у себя на предприятии такой опыт.

В пятницу, в конце рабочего дня, специалист по охране труда анализировал, сколько в цеховых аптечках израсходовано изделий медицинского назначения (бинт, вата, йод и т. д.). Затем он изучал запись журнала регистрации микротравм, который на предприятии находился рядом с аптечкой.

В журнале поранившиеся работники делали запись о своих травмах.

После этого специалист по охране труда опрашивал работников, которые получили мелкие травмы, выяснял, при каких обстоятельствах это случилось.

Чтобы предотвратить повторные травмы, работодатель организовывал дополнительное тематическое обучение безопасным приемам выполнения работ, которое проводил раз в месяц.

В результате за год количество несчастных случаев всех уровней тяжести снизилось на 8%.

Для учета и расследования микротравмы воспользуйтесь таким алгоритмом:

Шаг 1. Сотрудник, получивший микротравму, сообщает об этомсвоему непосредственному начальнику.

Шаг 2. Непосредственный начальник направляет работника в медпункт. Пострадавший идет в медпункт в сопровождении другого работника.

Шаг 3. Медицинский работник предприятия оказывает первую медицинскую помощь. Затем он сообщает диагноз непосредственному руководителю пострадавшего и специалисту по охране труда. Сведения о микротравме медработник заносит в журнал обращений.

Шаг 4. Специалист по охране труда заполняет журнал учета микротравм на предприятии (таблица). Утвержденного образца журнала нет. Вы можете его разработать сами. Внесите в него сведения, которые потребуются для дальнейшего расследования. Например, когда и в каком месте сотрудник получил травму, его должность, диагноз.

Примерный образец журнала учета микротравм на предприятии

Шаг 5. Специалист по охране труда сообщает о полученной травме руководителю организации.

Шаг 6. Руководитель организации назначает комиссию по расследованию микротравмы. Если компания крупная, целесообразно передать полномочия по организации расследования заместителям руководителя предприятия или начальникам подразделений.

Расследовать микротравму необходимо в течение 3 календарных дней с момента происшествия (по аналогии с несчастным случаем). Во время расследования, как и при обычном несчастном случае на производстве, изучите и зафиксируйте все обстоятельства. Задача комиссии - определить причину, которая вызвала микротравму, и способы ее предупреждения.

Члены комиссии подписывают акт, в который заносят результаты расследования.

Шаг 7. Специалист по охране труда направляет руководителю предприятия акт расследования. В нем изложены действия, которые нужно выполнить, чтобы в будущем предотвратить подобныемикротравмы. Также специалист по охране труда ежемесячно предоставляет руководителю компании отчет о количестве микротравм, предложения и рекомендации по улучшению охраны труда.

Пример. Слесарь ремонтной бригады автотранспортного цеха после смены пошел относить рабочее оборудование в недавно отремонтированное подсобное помещение. При входе в него он оступился и упал. Коллеги помогли пострадавшему дойти до медпункта.

Медработник осмотрел пострадавшего, определил, что сотрудник во время падения получил ссадину голени левой ноги. Место травмы ему обработали. В госпитализации пострадавший не нуждается, т. к. получил микротравму. Комиссия провела осмотр места падения и выяснила, что во время ремонта в подсобном помещении постелили напольное покрытие, которое стало выше по уровню с коридором на 5 см. Об этот порог и споткнулся сотрудник. Чтобы подобные травмы, но уже с тяжелыми последствиями для персонала не повторились, работодатель повесил у входа предупреждающий знак и окрасил порог яркой краской.

Шаг 8. Руководитель компании на основании акта издает указ о мерах, которые необходимо принять в конкретном подразделении. Например, обеспечить сотрудников дополнительными СИЗ, заменить устаревшее оборудование, провести дополнительный внеплановый инструктаж и т. д.

Как устранять причины микротравмы

Предотвратить серьезные травмы на предприятии поможет анализ произошедшего случая с сотрудником. Для этого руководитель предприятия совместно с руководством подразделений, представителем профсоюза и специалистом по охране труда разрабатывает корректирующие мероприятия. Эти действия нужно проводить в определенной последовательности, по степени важности:

Устранить опасность. Это самое важное действие. Только так можно избежать повторной травмы персонала. Вам нужно:

Словарь

Modaps - микроэлементное нормирование труда. Эта система заменяет опасные, трудоемкие процессы на безопасные и эффективные

  • заменить неисправный инвентарь на безопасный;
  • внедрить систему Modaps;
  • заменить один вид СИЗ на другой;
  • установить заградительные механизмы на станки и другое оборудование;
  • пересмотреть технологический процесс производства и т. д.

Разработать инструкции. После того как вы устранили прямую опасность, можно разработать дополнительные инструкции или алгоритм работы персонала, который поможет избежать таких травм.

Проинформировать и обучить. Руководители подразделений могут провести дополнительный инструктаж по технике безопасности на рабочем месте. Также нужно обсудить с работниками произошедший несчастный случай и проговорить, какую опасность он несет и к чему мог привести в дальнейшем.

В числе ограниченных повреждений кисти 25-40% составляют микротравмы: уколы, мелкие поверхностные ранки, ссадины, ушибы (преимущественно пальцев). Чаще всего это - следствие нарушения техники безопасности. Большинство пациентов, в том числе и медицинских работников, к сожалению, относятся к микротравме пренебрежительно, допуская при оказании помощи ряд ошибок: например, заклеивают рану пластырем или изоляционной лентой без предварительной обработки и т. д.

Второй вид ограниченных повреждений - более выраженная травма: ушибы, резаные, рубленые и колотые раны, сопровождающиеся болью, кровотечением, иногда с изъяном кожи, ногтя, переломом кости, ограничением функции. Причиной их часто является поспешность в работе, неосторожность, пренебрежение правилами техники безопасности, неисправность станков, автоматов, захламленность рабочего места, безответственность, состояние опьянения. При подобных травмах многие пострадавшие, пытаясь обойтись самолечением, совершают ряд ошибок и обращаются за помощью к врачу уже при осложнении.

Изучение ограниченных повреждений кисти показало, что 96% микротравм и 70-80% ограниченных повреждений кисти падает на дистальную фалангу пальцев.

Кончики пальцев - это самая незащищенная, открытая, наиболее ранимая часть кисти. Дефекты дистальных фаланг все чаще становятся препятствием к многим престижным профессиям (операторы ЭВМ, пианисты и др.).

Первая помощь и лечение микротравм пальцев и кисти

Нельзя оказывать первую помощь, не вымыв предварительно свои руки и не очистив кожу рук пострадавшего. Иногда нужно предварительно снять с кисти производственное загрязнение (земля, угольная пыль, красители, клей и др.). С этой целью можно воспользоваться специальной смесью или растворителем, иногда годится полотенце (влажное, теплое, мыльное) или же смоченное раствором аммиака.

Очистка кожи начинается с ногтей - их нужно подстричь, удалить загрязнение ногтевого ложа, межпальцевых складок, затем вымыть руки с мылом и щеткой в проточной воде, вытереть руки насухо и только тогда оказывать помощь. Взяв в руки пинцет, стерильный шарик, смоченный в 0,25-0,5%-ном растворе аммиака, тщательно, не причиняя боли, протереть кожу всей области повреждения. У работающих с землей, животными, продуктами питания и отходами раствором аммиака протирается вся рука (иногда и неоднократно). После этого палочкой или небольшим шариком, смоченным в спирте, обрабатывается окружность раны, подрезается поврежденный эпидермис, очищается свежей палочкой со спиртом видимый ход и дно укола или ранки. Затем нужно по возможности точно выявить ход раневого канала и степень повреждения. Иногда видимая ранка ничтожна, а ход раневого канала глубокий.

Приводим такой клинический пример. Монтер-наладчик Д. 26 лет, при работе уколол кончик I пальца левой кисти тонким вращающимся проводом, он сам смазал ранку йодом и заклеил изоляционной лентой. К врачам обратился через 10 дней, когда палец распух, заболел и мешал работе. В здравпункте его три дня лечили компрессами, затем направили в поликлинику, где вскрыли кожный панариций, однако улучшения не наступило. Больной был госпитализирован, В клинике повторно оперировали палец, проводили лечение антибиотиками, вакуум-дренирование, но в конце концов нашли нужным еще раз оперировать, предупредив пациента о возможности укорочения пальца. Больной не дал согласия на операцию, выписался. Диагноз клиники - пандактилит I пальца левой кисти. Дальнейшая реабилитация продолжалась 33 дня - палец сохранен, но неполноценен из-за недостаточности тактильного гнозиса н ограничения функции межфалангового сустава.

Анализируя это наблюдение, отметим следующие поучительные факты. Пациент, о котором шла речь, на заводе работал 10 лет и утверждал, что за все годы не слышал лекции о предупреждении травматизма. Следовательно, на предприятии нет надлежащей пропаганды профилактики травматизма. Совершенно очевидно и то, что Д. неправильно оказал самопомощь и очень поздно обратился в здравпункт. В результате началось осложненное течение микротравмы пальца. Как в здравпункте, так и в поликлинике к травме пальца отнеслись невнимательно, считая ее пустяшной. Не был поставлен топический диагноз микротравмы. Тонкий электропровод, пока пациент отдернул кисть, прошел от свободного края ногтя косо по лучевой поверхности дистальной фаланги I пальца до межфалангового сустава. Был затронут дистальный край пульпы и лучевой край ногтевого ложа до дистального сустава. Диагноз повреждения должен быть такой: слепая колотая рана мягких тканей тыльно-лучевой поверхности дистальной фаланги I пальца левой руки. Такое повреждение при наличии симптомов воспаления обязывало медработников здравпункта немедленно направить больного в поликлинику. Хирург поликлиники должен был произвести очистку кожи, консервативную обработку раны, иммобилизацию пальца. Освободить пострадавшего от работы, назначить криотерапию, сказать больному о возможности осложнения, потребовать от него соблюдения домашнего режима, сохранности повязки и чистоты рук. Назначить посещение на следующий день и вести активное противовоспалительное лечение. При такой тактике была еще возможность избежать осложнения.

Многолетний опыт мирных и военных лет показал, что скрупулезная очистка кожи и обработка раны при первой помощи, анализ травмы наводят врача на-верный диагноз, обеспечивают правильный курс лечения.

При микротравмах после очистки кожи кисти и обработки ранки в дальнейшем редко требуется лечение: ссадины, заусеницы, трещины, мелкие колотые ранки заживают под струпом.

Защищающая асептическая повязка показана в тех случаях, когда пострадавший работает в обстановке загрязнения и при условии совместимости повязки с условиями производства (надо учесть, что может произойти затягивание руки в движущие механизмы). Заклеивание - герметизация - применяется с большой осторожностью: в замкнутом пространстве для развития инфекции создаются более благоприятные условия, чем в открытой среде. При микротравме от укола, укуса, ушиба, когда топический диагноз показывает несоответствие видимого изъяна повреждению в глубине, следует после очистки кожи и обработки ранки наложить асептическую повязку, иногда шинировать кисть или палец, назначить криотерапию, объяснить пострадавшему возможность осложнений. Больной должен посетить врача на следующий день, его надо освободить от работы.

Ограниченные резаные, рубленые, колотые, ушибленные, рваные раны малых размеров, но проникающие во всю толщу кожи и затрагивающие глубже лежащие структуры, хотя и не нарушают функцию кисти как органа, требуют помощи. Само- и взаимопомощь при подобных травмах (когда есть вблизи какое-либо учреждение медицинской службы) заключается во временной остановке кровотечения, защите раны от загрязнения. Но часто из-за пренебрежительного отношения к малым повреждениям кисти многие используют не всегда правильную тактику. Часто смазывают рану йодом и заклеивают пластырем и этим создают благоприятные условия для развития инфекции. Поэтому напоминаем: в основе первой помощи при ограниченных ранах пальцев и кисти лежит очистка кожи всей кисти, осмотр и обработка окружности раны. Даже правильная обработка ограниченной раны пальца или кисти часто оказывается недостаточной. Продолжается кровотечение, в глубине раны остается загрязнение. Вот почему в подобных случаях следует продолжить обработку раны уже хирургическим путем. Такую операцию должен выполнять хирург. Необходимо своевременно к нему обратиться.

Микротравма (греч. mikros малый + trauma рана, повреждение) - повреждение, возникающее в результате воздействия небольших по интенсивности усилий и приводящее к нарушению функции и микроструктуры тканей. Различают острую микротравму - однократное или непродолжительное превышение пределов механической прочности ткани, сопровождающееся обратимым изменением ее структуры и функции, и хроническую - многократное и длительное малоинтенсивное воздействие одного и того же травмирующего агента на определенную область тела. При микротравматизации тканей развивается асептическое воспаление, которое при повторном длительном воздействии травмирующего агента приводит к их дистрофии и стойкому нарушению функций.

В зависимости от причины микротравмы разделяют на экзогенные, возникающие под действием внешних механических агентов, и эндогенные, связанные с неадекватными по интенсивности и продолжительности физическими нагрузками. Острую эндогенную микротравму называют также острым перенапряжением. Как правило, этот патологический процесс затрагивает одновременно различные структуры опорно-двигательного аппарата. В связи с условиями повреждения выделяют спортивные, профессиональные и другие микротравмы.

Микротравматизации могут подвергаться кожа, подкожная клетчатка, фасции, апоневрозы, связки, сухожилия, синовиальные сумки и влагалища, мышцы, хрящи, кости, периферическая и центральная нервная система. Возможно изолированное повреждение (одного вида ткани) и повреждение определенного структурно-функционального комплекса, например разгибательного аппарата голени (четырехглавой мышцы бедра, ее сухожилия, связки надколенника - рис. 1 ), препателлярной синовиальной сумки и поднадколенниковых жировых тел.

Микротравмы кожи относятся к наиболее распространенному виду повреждений. Среди острых микротравм кожи выделяют открытые (ссадины, царапины и небольшие раны) и закрытые (ушибы и потертости, намины и др.). Острые микротравмы кожи с нарушением целости кожного покрова являются наиболее частой причиной развития панарициев . В результате хронической микротравмы кожи могут развиться омозолелость , фиброз кожи, фибросклероз подкожной клетчатки (кожный полип). Отмечаемый обычно в этих случаях гиперкератоз и гипертрофия подкожной клетчатки являются благоприятным фоном для возникновения трещин, которые становятся входными воротами возбудителей инфекции, что может стать причиной флегмоны или панариция. Лечение микротравмы кожи консервативное. При открытых микротравмах зону повреждения обрабатывают антисептиком (например, 5% спиртовым раствором йода, 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, раствором хлоргексидина), удаляют инородные тела (занозу), для предотвращения инфицирования накладывают асептическую повязку. При хронических микротравмах необходимо устранить травмирующий агент (неправильно подобранная обувь, инструмент), тщательно следить за гигиеной кожи. Лечение хронической микротравмы включает противовоспалительную, местную рассасывающую терапию: электрофорез раствора йодида калия, солей лития; при гиперкератозе - кератолитические средства .

Микротравмы жировой клетчатки также бывают острыми (ушибы) и хроническими (например, липоматоз поднадколенниковых тел и оссификация жировой клетчатки; рис. 2 ). Острые микротравмы подкожной клетчатки часто сопровождают повреждения кожного покрова. Лечение включает покой, местно - холод, в дальнейшем тепловые и другие физиотерапевтические процедуры (см. Ушибы ). При хронических микротравмах подкожной клетчатки необходимо прекратить воздействие травмирующего агента и назначить местную рассасывающую и противовоспалительную терапию. При полифокальных поражениях подкожной клетчатки микротравмы следует дифференцировать с воспалительными (панникулиты) и невоспалительными (целлулалгии, целлулиты) заболеваниями (см. Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей ).

Микротравмы фасций и апоневрозов, так называемого фиброзного скелета организма, играющего важную роль в мышечной деятельности, сопровождаются серозно-фибринозным асептическим воспалением с последующей пролиферпцией фибробластов и фиброзно-рубцовыми изменениями, которые приводят к значительном) уменьшению их эластичности. Посттравматические фиброзиты фасций и апоневрозов клинически проявляются небольшими болями и скованностью при сокращениях мышц, покрытых пораженными фиброзными структурами. При пальпации их боли обычно усиливаются, несколько позднее определяются болезненные узелки и более крупные уплотнения, которые умеренно ограничивают подвижность пораженной области; они затем могут подвергаться обратному развитию. Фасцит широкой фасции бедра часто развивается после травмы или профессиональной микротравмы (у носильщиков, столяров и др.), связанной с постоянным давлением или трением в области наружной поверхности бедра. Лечение консервативное. Исключают действие травмирующего агента на пораженную область, рекомендуют покой, ограничение физической активности. Назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты, физиотерапию, массаж, лечебную гимнастику. В дальнейшем, для предотвращения рецидива, защищают от повреждения пораженный участок тела.

Микротравмы связок возникают в результате однократного прямого (ушиб), непрямого воздействия при движении, превышающем физиологические пределы (см. Дисторсия ) или резком сокращении мышцы, натягивающей связку. Микротравмы связочного аппарата позвоночника необходимо дифференцировать с болевым синдромом при остеохондрозе . Хронические микротравмы связочного аппарата (лигаментоз) по этиопатогенезу и клинической картине сходны с тендопериостопатиями. Чаще страдают связки коленных, голеностопных суставов, связки суставов кисти. Лечение консервативное: ограничение физических нагрузок до стихания болевого синдрома, противовоспалительные препараты, физиотерапия, а затем дозированное укрепление мышц, натягивающих пораженную связку, и массаж.

В зависимости от локализации повреждения при микротравме сухожилий (травматические тендопатии) различают микротравмы самого сухожилия (надрывы с развитием асептического тендинита), повреждение участков сухожилия, где волокна последнего входят в надкостницу (тенопериостит - энтезит, инсерциит) и участков перехода мышцы в сухожилие с развитием теномиозита (миоэнтезита). Хронические микротравмы сухожилия приводят к развитию тендиноза и тенопериостоза (в местах перехода в надкостницу). Часто одновременно с поражением различных структур сухожилий развивается патологический процесс в их брыжейке, сухожильных влагалищах (теносиновит, тендовагинит). окружающей клетчатке (паратенонит) или расположенных рядом синовиальных сумках (тенобурсит). При повторных травмах в результате рубцовых процессов возможны дегенеративно-дистрофические изменения сухожилий. Тендопатии и тендопериостопатии развиваются чаще у лиц физического труда, спортсменов, артистов балета и др. Нередко воспаление и дистрофия околосухожильных тканей приводит к стенозированию, что сопровождается развитием крепитирующего тендовагинита или стенозирующего теносиновита. Например, хроническая микротравма пяточных сухожилий может сочетаться с паратенонитом или подпяточным бурситом (ахиллобурситом), что проявляется постоянными болями в сухожилии, покраснением, припухлостью, усилением боли при физической нагрузке.

При всех микротравмах сухожилий в остром периоде обычно отмечают локальную боль, местный отек тканей, ограничение активных и пассивных движений, пальпаторно может отмечаться крепитация. Повышается местная температура, что можно зафиксировать с помощью термографии, однако длительный патологический процесс приводит к значительному нарушению кровотока, и в этом случае местная температура снижена (рис. 3 ). Для уточнения характерна поражения сухожилия проводят ультразвуковое исследование (рис. 4, 5 ).

Лечение направлено на устранение причины повреждения. При острых микротравмах сухожилий рекомендуют щадящий режим нагрузки в течение 1 1 / 2 мес. В этот период назначают местную и общую противовоспалительную терапию, обезболивающие (электрофорез раствора новокаина) и противовоспалительные физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, фонофорез гидрокортизона на область пораженного сухожилия), компрессы раствора димексида, индометациновую мазь и т.п. При торпидном течении применяют инъекции гидрокортизона, кеналога (нельзя вводить в пораженное сухожилие). При хронических микротравмах сухожилий окружающих тканей комплекс лечебных мероприятий также включает ограничение физических нагрузок, курс новокаиновых блокад, местное введение анальгетиков и противовоспалительных препаратов в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, которые способствуют релаксации мышц и оказывают рассасывающее действие. Назначают массаж, физические упражнения в воде и лечебную гимнастику. В первый период лечебного мероприятия направлены на релаксацию; после стихания болевого синдрома - на дозированное растягивание пораженных тканей, а затем на постепенное восстановление силы мышц. При недостаточной эффективности указанных консервативных мероприятий проводят операцию (тенолиз, делают насечки в месте прикрепления сухожилия и др.).

Прогноз в отношении восстановления функции чаще благоприятный, однако при образовании кист в сухожилии может происходить его разрыв после незначительного по интенсивности повреждения, а при тендопериостопатиях нередко, при возобновлении действия травматического агента, отмечают рецидивы боли.

Микротравмы мышц встречаются очень часто. Обычно причиной их возникновения является продолжительная мышечная работа, ушиб мышц или их растяжение, особенно если мышца предварительно не подготовлена к подобным нагрузкам с помощью разминки или специальной тренировкой. В участках повреждения отмечаются расстройство местного кровообращения, кровоизлияния, изменение миофибрилл в виде нарушения их непрерывности. Различают острые и хронические микротравмы мышц. Острые микротравмы могут не сопровождаться нарушением структуры мышцы или приводить к повреждению (микронадрывам) мышечной ткани. Своеобразной формой микротравмы мышц является мышечная контрактура (см. Контрактура ). Выраженное приступообразное напряжение мышцы - крампи (англ. cramp судорога, полимиалгия при мышечной усталости) возникает в результате непроизвольной активности двигательного нерва в период высокой двигательной активности организма. Сопровождающий его болевой синдром может быть различной интенсивности и продолжительности. Лечение - пассивное растяжение мышцы, тепловые процедуры, массаж.

Полимиалгия развивается при утомлении в результате интенсивной мышечной работы. Она характеризуется возникновением боли в большинстве мышечных групп через 12-24 ч после нагрузки и продолжительностью болевого синдрома до 5-7 дней. При пальпации отмечают болезненность, уплотнение и напряжение мышц, наблюдается снижение объема активных и пассивных движений. Лечение - щадящий двигательный режим до стихания боли, тепловые процедуры (горячие ванны, душ, сауна), противовоспалительные препараты местно и внутрь (ацетилсалициловая кислота, бутадион и др.), массаж пораженных мышц с использованием мазей, вызывающих гиперемию тканей и оказывающих противовоспалительное, улучшающее кровоток действие.

Микронадрывы и частичные разрывы мышц сопровождаются болью при напряжении пораженных мышц, повышением местной температуры в зоне повреждения, значительным снижением мышечной силы. При пальпации усиливаются боли в зоне повреждения, определяется участок уплотнения или дефект тканей в мышце, который при ее сокращении может увеличиваться. Для уточнения диагноза используют термографию (определяют так называемую зону интереса - локальное повышение теплопродукции) и ультразвуковое исследование. При микронадрывах мышц на ультрасонограммах выявляются участки повышения эхогенности, а при частичных разрывах - признаки гематомы в мышце (область снижения эхогенности). Для более четкой диагностики локализации разрыва регистрируют ультрасонографическую картину в покое и при напряжении мышц. Лечение этой группы микротравм в остром периоде консервативное. Производят пункцию гематомы, курс новокаиновых блокад зоны повреждения, затем назначают физиотерапию, лечебную гимнастику и массаж.

Повторные хронические микротравмы мышцы сопровождаются образованием рубцов, развитием дистрофического процесса, что вследствие снижения механической прочности рубца может сопровождаться так называемыми спонтанными разрывами мышцы. Консервативное лечение хронических микротравм мышц включает щадящий двигательный режим, местные тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита, ванны), физиотерапию (электрофорез новокаина, фонофорез гидрокортизона), компрессы с ронидазой, лечебную гимнастику, массаж, санаторно-курортное лечение (грязевые аппликации). Оперативное лечение микротравм мышц показано лишь при полных спонтанных разрывах со значительным нарушением функции.

Клиническая картина, диагностика и лечение микротравм синовиальных сумок - см. Бурсит , Синовиальные сумки , Суставы , Тендовагинит .

Острые микротравмы хрящей, покрывающих суставные поверхности, часто протекают бессимптомно, но в дальнейшем нередко приводят к значительным нарушениям функции сустава. Так, после травмы коленного сустава (например, трансхондрального перелома) может наблюдаться гемартроз или синовит, не сопровождающиеся клиническими проявлениями перелома, но через несколько месяцев может сформироваться хондромаляция и в дальнейшем развивается остеоартроз (см. Коленный сустав ). К хроническим микротравмам хрящевой ткани относят перихондрит, хондропатию, хондромаляцию. Многократные травматические воздействия на суставной хрящ приводят к его разволокнению и отслойке. Микротравмы суставов часто являются факторами, с которыми связано прогрессирование остеоартроза . В некоторых случаях они провоцируют обострение сопутствующего заболевания, например плечелопаточного периартроза (см. Плечевой сустав ).

Хроническая микротравма надхрящницы хрящевой части ребер в месте прикрепления к ним большой грудной мышцы характеризуется болевым синдромом, локальной припухлостью, усилением боли при кашле, чиханье, сокращении или растяжении больших грудных мышц (см. Титце синдром ).

Лечение консервативное, при резко выраженных болях проводят новокаиновую блокаду мест наибольшей болезненности. Назначают нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, индометацин, реопирин и др.) и при необходимости местное введение гормональных препаратов (кеналога, триамцинолона, дексаметазона). При развитии дегенеративно-дистрофических процессов в суставах применяют оксигенотерапию (введение кислорода в сустав), применяют препараты, улучшающие метаболизм хрящевой ткани (румалон, мукартрин, артепарон). Широко используют физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Острая М. надкостницы возникает вследствие ушиба и нередко сопровождается поднадкостничными кровоизлияниями и локальной болезненностью. Хроническая травматизация приводит к гипертрофии и перестройке коркового вещества кости с образованием в дальнейшем поперечных участков просветления - зон Лоозера (см. Лоозера зоны ). В губчатой кости формируются участки асептического некроза. Ранняя диагностика возможна при радионуклидном исследовании. В последующие фазы процесса на рентгенограммах выявляют утолщение коркового вещества с участками просветления. Клиническая картина и лечение микротравмы костной ткани - см. Кость .

Микротравма костной ткани является одним из этиологических факторов развития обширной группы заболеваний - остеохондропатий . В результате длительного воздействия на кость интенсивных нагрузок, не превышающих предел ее прочности, могут возникать асептические некрозы. В зависимости от локализации и степени патологических изменений они имеют своеобразную клиническую картину и течение. Так, асептический некроз развивается в возрасте 15-17 лет. Больные отмечают боли в плечевом суставе, усиливающиеся после нагрузки и стихающие через несколько дней отдыха. При пальпации боль усиливается, выявляется припухлость. На рентгенограмме определяется асептический некроз эпифизарного ядра окостенения акромиона.

Для асептического некроза акромиальной части ключицы (развивается в возрасте 14-16 лет) характерна боль при максимальном отведении руки. При осмотре отмечают припухлость акромиального конца ключицы, что может имитировать подвывих в акромиально-ключичном суставе. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию. Лечение в обоих случаях консервативное, разгрузка пояса верхних конечностей сроком до 2 мес.

Асептический некроз блока плечевой кости (болезнь Хегеманна) проявляется болью в области локтевого сустава, которая усиливается при максимальном сгибании. При рентгенологическом исследовании локтевого сустава отмечают последовательную смену фаз патологического процесса (ишемия, реваскуляризация и восстановление структуры кости).

При асептическом некрозе головки лучевой кости характерно усиление боли при пронации или супинации предплечья, а также при максимальном сгибании или отклонении предплечья кнаружи. Боли усиливаются при пальпации и надавливании на область головки лучевой кости. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию. Лечение консервативное, продолжается несколько месяцев. При формировании контрактуры и фрагментации головки лучевой кости, после окончания роста, в некоторых случаях показано оперативное вмешательство.

Асептический некроз локтевого отростка наблюдается в более раннем возрасте, возможно двустороннее поражение. Проявляется болью, усиливающейся при разгибании предплечья. Лечение консервативное.

Асептический некроз головки мыщелка плечевой кости (болезнь Паннера) проявляется болью, локализующейся преимущественно в наружном отделе пораженного локтевого сустава. Для уточнения характера заболевания и его стадии проводят рентгенографию. Лечение консервативное.

Прочие асептические некрозы костей в результате микротравм описаны в статьях Голень , Голеностопный сустав , Коленный сустав , Маршевая стопа , Плечевой сустав , Позвоночник и др.

Прогноз при раннем комплексном лечении микротравм и исключении травмирующего фактора благоприятный. Профилактика - правильная организация труда, применение защитных средств и приспособлений, своевременное лечение микротравм в остром периоде, рациональная организация спортивных занятий. См. также Повреждения .

Библиогр.: Заболевания и повреждения при занятиях спортом, под ред. А.Г. Дембо, Л., 1984; Миронова З.С. и Баднин И.А. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата у артистов балета, М. , 1976; Франке К. Спортивная травматология, пер. с нем., с. 12, 15, София, 1986; Шойлев Д. Спортивная травматология, пер. с болг., с. 12, М. , 1980.

> Микротравмы мышечных волокон

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Что такое микротравма?

Микротравмой называется повреждение, которое возникает в результате приложения физического усилия, приводящего к нарушению микроструктуры и функции тканей. Микротравмы мышечных волокон встречаются очень часто. Причиной их возникновения обычно являются длительная мышечная работа, растяжение мышцы или ее ушиб.

Типичные признаки острых микротравм

Микротравмы делятся на острые и хронические. Острые микротравмы возникают в результате однократной чрезмерной нагрузки и характеризуются надрывами или разрывами отдельных пучков мышечных волокон. Эти микроразрывы проявляются болью при напряжении пораженной мышцы, снижением мышечной силы, повышением кожной температуры над местом повреждения, при поверхностном расположении - образованием кровоподтека. При ощупывании отмечается болезненность в месте повреждения, и определяется зона уплотнения или дефект тканей в мышце, который увеличивается в размерах при ее сокращении.

Особенности хронических микротравм

Хронические микротравмы возникают при многократном и длительном воздействии на какую-либо область тела одного и того же травмирующего фактора. Они развиваются при повторных ушибах мышц, а также у лиц, выполняющих работу с большой физической нагрузкой, и спортсменов, занимающихся скоростными и силовыми видами спорта. При выполнении большого количества движений за короткий промежуток времени происходит утомление отдельных волокон мышцы, вызывающее их спазм. Постоянные спазмы мышечных волокон могут привести к развитию в мышцах патологического состояния, которое называется миопатозом. При миопатозе мышечные волокна уплотняются и становятся неэластичными. В дальнейшем при небольшой травме или даже без травмы может возникнуть надрыв или разрыв этих патологически измененных волокон. В местах разрывов нарушается кровообращение, и развивается асептическое воспаление, которое при часто повторяющемся воздействии приводит к дистрофии мышцы и стойкому нарушению ее функций. После заживления разрывов в ткани образуются механически непрочные рубцы, что чревато спонтанными разрывами мышцы. Хронические микротравмы чаще всего возникают в двуглавой, четырёхглавой и приводящих мышцах бедра, в икроножной мышце голени.

Методы диагностики микротравм мышечных волокон

Для диагностики микротравм мышечных волокон используют термографию, электрофизиологическое и ультразвуковое исследования. Ультразвуковое исследование проводится в покое и при напряжении мышцы. При частичных разрывах на ультрасонограммах видны участки снижения эхогенности, что говорит о наличии гематомы, при микронадрывах - участки повышенной эхогенности. Из лабораторных исследований применяется определение в крови альбумина и фосфорилаз, которые отражают степень повреждения мышцы.

Основные принципы лечения

При острых микротравмах мышечных волокон показаны покой, холод (первые два дня), расслабляющий массаж, физиотерапия. Из лекарственных препаратов применяются анальгетики и миорелаксанты. Постепенное возобновление физических нагрузок разрешается через 4–5 дней. Их интенсивность ограничивается появлением боли. Консервативная терапия хронических микротравм включает щадящий двигательный режим, компрессы с ронидазой, местные тепловые процедуры (ванны, аппликации парафина, озокерита), физиотерапию (фонофорез гидрокортизона, электрофорез новокаина), массаж, лечебную гимнастику, санаторно-курортное лечение (предпочтительно на грязевых курортах).

Меры профилактики

Для профилактики микротравм мышечных волокон необходимо рационально организовывать спортивные тренировки: хорошо разогреваться перед нагрузкой, наращивать ее постепенно, периодически делая перерывы, уделять должное внимание восстановлению мышц после тренировки, во время занятий применять защитные приспособления.