К проведению мануальной терапии .

Проблема противопоказаний к проведению мануального лечения является до некоторой степени искусственной. Очевидно, что помимо состояния пациента, расширение или сужение списка противопоказаний напрямую зависит от квалификации врача, правильного подбора используемых методов и соответствующих диагностических возможностей лечащего врача. Лечение следует всегда проводить с оглядкой на физическое или психическое состояние пациента. В настоящее время с развитием «мягкотканных» техник мануальной терапии количество абсолютных противопоказаний может снизиться до двух <в первоисточнике до "трех" [см. ссылку выше]>: психическое состояние пациента и локальная деструкция тканей . Потенциально травматические способы воздействия на подвижные элементы могут заменяться на потенциально менее травматичные, например, на постизометрическую релаксацию, функциональные техники, лимфодренажные техники, работа на ассоциированных частях тела и т.д. В настоящее время каждый врач сам должен решать, какие методы мануальной терапии и при каких состояниях он может применять, руководствуясь своим опытом, знаниями и квалификацией, а также деонтологическими и этическими принципами. Однако всегда следует помнить, что если мануальный терапевт недооценит тяжесть состояния своего пациента, не выявит своевременно существующие противопоказания, то проведение мануальной терапии может нанести пациенту большой вред.

Абсолютным противопоказанием считается отсутствие любого диагноза , даже любой обоснованной правдоподобной рабочей гипотезы. Слишком большой соблазн лечить без схемы лечения, а значит и возможной последовательности выбора приемов. Тело пациента так готово благодарно принимать лечение мануальной терапией, что существует искушение сразу выполнить ее и только затем диагностировать. По большей части результаты также бывают хорошими, до тех пор, пока не проявится не диагностированная патология или врожденный анатомический дефект. Диагностика является безусловной предпосылкой каждой терапии, а ее отсутствие является основным противопоказанием.

Часто врачи сталкиваются с ситуациями, при которых нет никаких прямых или очевидных противопоказаний, но опытный врач интуитивно ощущает, что лечить такого пациента не следует. К такому мнению своей интуиции врачу всегда следует прислушиваться.

Противопоказания к проведению мануальной терапии (рекомендации Центра Мануальной терапии Минздрава России).

Абсолютные : Опухоли, инфекционные и острые и подострые воспалительные процессы в суставах, позвоночнике головном и спинном мозге. Свежие травмы позвоночника и суставов, свежие переломы до 6 месяцев давности, состояние после свежих оперативных вмешательств на позвоночнике, осколки секвестрированной грыжи диска, очаговая спинальная симптоматика, спондилолиз, выраженный спондилолистез, остеопороз 3 - 4 степени, Болезнь Клиппеля-Фейля, острые нарушения мозгового и сердечного кровообращения, инфаркт в анамнезе, острые заболевания внутренних органов, психические заболевания.

Относительные : Выраженные аномалии развития (незаращение дужек позвонков, ассимиляция, аномалии тропизма, сакрализация, люмбализация, конкресценция). Туберкулез тел позвонков. Шейные ребра III - IV ст. Фиксирующий гиперостоз Форестье. Патологическая извитость сонных и позвоночных артерий. Аномалии головных суставов <примечание laesus de liro: сустав "затылочная кость - позвонок СI" и "сустав Крювелье: СI - СII">. Седловидная гиперплазия атланта. Аномалия Арнольд-Киари II - III ст. Тяжелые соматические заболевания.

Этот список патологий значительно сужен по сравнению с предлагаемыми ранее противопоказаниями, описанными в специальной литературе и, конечно, не охватывает всей гаммы сложностей, с которыми может столкнуться мануальный терапевт.

Ситель А.Б. описывает некоторые дифференциально-диагностические признаки, которые должны настораживать врача в отношении новообразований : 1 . Несоответствие субъективной и объективной клинической симптоматики; 2 . Наличие некупирующегося медикаментозными и физическими методами вегеталгического компонента; 3 . При наличии вегеталгического компонента двусторонний характер иррадиации болевого синдрома, расстройств чувствительности, парезов нижних конечностей; 4 . Сочетание выраженного вегеталгического компонента с парезом проксимальных или дистальных отделов нижней конечности.

Сложности и осложнения мануальной терапии .

Любой вид медицинской помощи (терапия, хирургия и пр.) может приводить к объективному или субъективному ухудшению состояния. Особенно это касается такого индивидуального метода лечения, как мануальная терапия, особенно если возможности мануальной терапии переоцениваются и имеются неоправданные ожидания исцеления во всех случаях. Причинами такого ухудшения может являться как неправильное диагностическое или лечебное воздействие врача, так и неадекватное восприятие такого воздействия пациентом. Врач, выполняющий определенные лечебно-диагностические действия должен быть готов к таким осложнениям. Даже у самого квалифицированного мануального терапевта бывают примеры неудачного лечения. Самые «обидные» примеры такого лечения возникают в случае неадекватного поведения пациента в ответ на даже самое правильное лечение. Крайне сложно при первичном осмотре выявить неуравновешенность и неадекватность поведения пациента, перед которым врач остается абсолютно незащищенным . Именно хлопотный и скандальный характер таких случаев является препятствием широкого распространения метода мануальной терапии в крупных лечебных учреждениях на территории бывшего Советского Союза, где имеется недостаточно отрегулированное законодательство взаимоотношений пациента и медицинскими учереждения, и объясняет склонность к щадящему и строго документированному выполнению приемов западными специалистами.

При обсуждении возможности осложнений после проведения манипуляций, особенно в шейном отделе, постоянно подчеркивается возможность возникновения серьезных повреждений в результате применения этого способа лечения. Хотя и нужно представлять, что если сравнивать количество манипуляций, выполняемых ежедневно, с уровнем смертности, то опасность является чрезвычайно маленькой. При осторожном применении и непрерывном контроле за симптомами и проявлениями пациента, риск серьезного повреждения становиться почти невозможным, особенно если учитывать, что пациентам с серьезной патологией мануальная терапия не применяется грамотными врачами. Однако врач должен тщательно взвешивать риск не только возможного осложнения, но и тщательно взвешивать последствия такого осложнения, как для пациента, так и для него самого.

У любого пациента может обнаруживаться в дополнение к основной болезни также еще механическое нарушение аппарата движения. До тех пор пока целью приема является устранение механического нарушения, и он выполняется с достаточной осторожностью, многие противопоказания могут рассматриваться как относительные . Основная причина для разбиения приемов мануальной терапии на различные категории и способы в самых различных модификациях состоит в том, чтобы иметь возможность не применять потенциально опасные приемы, например, для пожилого пациента. В таких случаях допустимо применение мягких приемов. Поэтому в случае относительных противопоказаний точнее было бы говорить о проблеме правильного выбора техники мануального приема. Так, при состояниях, решительно не допускающих проведение ротации с противоудержанием, можно найти приемы, облегчающие страдания пациента, например, легкая тракция, постизометрическая релаксация и т.д. Мануальная терапия всегда должна приспосабливаться к строению тела, учитывать возраст, и состояние тканей, что определяется при общем предварительном обследовании .

Например, расстройства деятельности мочевого пузыря и кишечника или потеря чувствительности в промежности также будут являться признаками, указывающими на противопоказание. Признаки поражения спинного мозга также являются противопоказаниям к любой форме активной манипуляции. Выполнение очень щадящей мобилизации будет довольно безопасным методом, но маловероятно, что оно будет иметь какой-то смысл. Тракционные приемы тоже будут довольно безопасными и, хотя они время от времени применяются, довольно трудно увидеть их положительное влияние на изменение спинномозговой симптоматики, но если применение этих приемов не принесет успеха, то принимать активные меры не стоит.

Ятрогенные осложнения в основном происходят вследствие неточного обследования, оценки патологического процесса и применения неадекватных технических приемов в конкретной ситуации . Недообследование пациента приводит к неправильному диагнозу, что в свою очередь приводит к неправильному лечению. Некоторые мануальные терапевты часто не имеют диагностических навыков, необходимых для назначения манипуляции. Надо помнить, что приход пациента к врачу не обязательно означает, что мануальная терапия должна выполняться . В первую очередь приход пациента означает определение показаний к мануальной терапии вообще и установление предварительного диагноза, который должен подтверждаться различными методами диагностики, в том числе аппаратными, такими, как рентгенографическое, ультразвуковое, лабораторное и т.д. Такое оценивание выполняется как перед первым сеансом, так и перед каждым сеансом.

Другая возможная причина осложнений - недостаток навыка врача. Врач с превосходной диагностической способностью определения и лечения пораженного сегмента, но с недостаточной общеклинической и общей диагностической подготовкой - такая же большая угроза безопасной мануальной терапии, как и неквалифицированные манипуляторы. В то же время описано много случаев осложнений, в том числе и фатальных, когда недостаток навыка и опыта заменялся грубой силой.

Применение манипуляции без любого формального обучения - вероятно одна из самых больших проблем мануальной терапии . Чтение учебника или посещение коротких ознакомительных курсов еще не делает даже хорошего врача мануальным терапевтом. Отсутствие хотя бы части управляемых навыков выполнения приема должно быть противопоказанием для лечения. По мнению Иваничева Г.А. набор стандартных лечебных приемов, имеющихся у дилетанта и применяемых по отношению к любой клинической ситуации, обречен на осложнения, порой очень серьезные.

Третья причина ятрогенных осложнений – недостаточная межпрофессиональная консультация . Если врач не владеет в достаточной мере диагностическими критериями установления противопоказаний к лечению или хочет «подстраховаться» в случае возможного осложнения, при малейшем сомнении в диагнозе, лучше получить консультацию смежного специалиста. Самоуверенность, вызванная высокой квалификацией в области мануальной терапии, в ущерб общеклинической подготовке, рано или поздно приводит к осложнениям вследствие «пропущенного» заболевания или вследствие недиагностированной врожденной патологии. Для того чтобы знать, что лечение, например, на фоне приема стероидов или «разжижающих» кровь препаратов, может приводить к осложнениями, надо знать, что существуют побочные действия от приема этих препаратов в виде остеопороза или кровотечений. Для того, чтобы предупредить осложнение от выполнения мануальной терапии на фоне того или иного заболевания, надо хотя бы знать, что вообще существует такое заболевание, а также знать клинические проявления, общую диагностику или врач какой специальности может подтвердить или опровергнуть диагноз такого заболевания. Ниже приводится разбор некоторых возможных осложнений, которые, однако, не охватывают весь спектр возможных трудностей, возникающих при лечении .

Избыточное, недостаточное или технически неполноценное лечение . На определенных стадиях заболевания (например, обострение остеохондроза позвоночника) изменения двигательного стереотипа носят приспособительный, компенсаторный характер. В этих условиях бездумное – «от копчика до затылка» устранение функциональных «блокад» без соответствующей мануальной диагностики, будет только задерживать темп выздоровления. Проведение манипуляции в непораженных двигательных сегментах биокинематической цепи способствует появлению новых дисфункциональных очагов поражения, а также снятию защитной миофиксации, что приводит к патологическому двигательному стереотипу, гипермобильности и рецидивам блокирования. Нарушение технического исполнения, или тактического применения приемов может приводить как к травматическому поражению, так и недостаточной эффективности лечебных мероприятий. Чрезмерное усилие при выполнении приемов может приводить к травматических осложнениям, а недостаточное – к отсутствию эффекта. Следует указать, что форсированные или чрезмерные усилия с преодолением болевых реакций в момент выполнения приемов являются самыми частыми ошибками при выполнении манипуляционного лечения.

Острый период . Прямое воздействие в остром периоде не всегда желательно, так как в этих случаях возможны неизбежные при мануальной терапии дополнительные повреждения связок, смещения подвижных частей сочленения, нарастание расстройства кровообращения в виде усиления застойных явлений и т.д. Кроме того в таких случаях, как правило мобилизуются местные саногенетические жесткости. Однако хороший эффект может дать лечение ассоциированных двигательных сегментов, т.н. ключевых зон позвоночника, висцеральная и краниальная мануальная терапия.

Смещение диска . К осложнениям, возникающим при манипуляции или мобилизации на позвоночнике относятся тяжелые неврологические расстройства, вызванные секвестрацией грыжи диска и перемещением студенистого ядра в позвоночный канал с развитием компрессионно-сосудистых осложнений (параличей, миелоишемических изменений, расстройств центральной гемодинамики после лечения в области шеи и т.д.). Такие проявления достаточно часто могут быть напрямую связаны с проведением лечения в области уже имеющейся грыжи диска в связи с увеличением ее размеров. Поэтому всегда следует отмечать ухудшение динамики симптомов и всегда учитывать возможность внезапной декомпенсации вследствие увеличения размеров грыжи, особенно при ротационных приемах мануальной терапии.

Нестабильность и спондилолистез . Усиление или появление нестабильности, или даже спондилолистеза, после проведенной мануальной терапии, особенно при частом повторении манипуляций на одном сегменте или при некорректном техническом исполнении приема с отсутствием преднапряжения и незащищенности соседних сегментов при помощи окклюзии (при этом манипуляция на блокированном сегменте происходит успешно, однако происходит травматическое блокирование соседних сегментов). Следует указать еще раз, что мануальная терапия направлена на увеличение объема подвижности, в первую очередь, гипомобильных структур. Неправильно выполненная специфическая манипуляция или неспецифическая манипуляция без точной диагностики объема движений может приводить к патологической гипермобильности. Увеличение патологической подвижности приводить к усилению выпячиваний диска и компрессии нервно-сосудистых образований костными структурами гипермобильных подвижных элементов. Такая искусственно вызванная гипермобильность в последствие крайне сложно поддается лечении. !!! --> Смещение позвонка более чем на одну треть тела позвонка является противопоказанием для мануальной терапии, так как в этом случае резко увеличивается патологическая подвижность в двигательном сегменте позвоночника и возможность компрессии спинного мозга. Диагноз спондлолистеза правомочен только после проведения функциональной рентгенографии. При спондилолистезе или нестабильности воздействие, увеличивающее объем движения, безусловно противопоказано из-за усугубления состояния пациента, однако это не препятствует проведению воздействия на соседних гипомобильных уровнях, конечно при использовании таких приемов, которые не вызывают движение на уровне спондилолистеза.

Спондилез, ассимиляция, конкресценция и т.д . Мануальная терапия избыточной жесткости, создаваемой спондилезом, фиксирующим лигаментозом, конкресценцией и спондилезом, может привести к повреждению окостеневших связок или к их перелому с последующей нестабильностью и инвалидизацией, особенно после мануальной терапии на шейном отделе. Такие жесткости являются относительными противопоказаниями в случае отсутствия вызываемого такими поражениями узости позвоночного канала вследствие их компенсаторно-приспособительного характера. Для облегчения жалоб пациента применяется работа на сопряженных участках тела. Непосредственно в месте поражения могут использоваться только лечение мягких тканей, расположенных над поражением без использования методов растяжения (хорошие результаты можно получить при использовании функциональных техник, в частности – техники «локального прослушивания»).

Осложнения мягкотканных приемов . Осложнения могут наступить не только при выполнении манипулятивного лечения, но и при лечении мягкотканными приемами. Например, при форсированном усилии растяжения фасции которая растягивается в таком случае не в месте наибольшего уплотнения, а на стыке перехода между нормальным и укороченным участком (т.е. в месте наименьшего сопротивления), растяжении перерастянутой связки (которая также может вызывать болевой синдром) или избыточное и частое растяжение укороченных связок с дальнейшей релаксацией связочного аппарата и ятрогенной гипермобильностью, повышение темпа ритмического выполнения приема, что, наоборот, приводит к еще большему рефлекторному укорочению мио-фасцио-лигаментозных структур и т.д.

Краевые разрастания (остеофиты) . Осторожность необходимо при наличии краевых костных разрастаний на задней и заднебоковых поверхностях тел позвонков, особенно в шейном отделе, на фоне имеющейся нестабильности, а также на фоне сужения спинномозгового канала из-за возможной травмы окружающих сосудисто-нервные структуры. !!! --> Некоторые авторы указывают, что мануальная терапия противопоказана, даже если на рентгенограмме выявляются только краевые костные разрастания и отсутствует нестабильность в области сегментов. По сообщению Сителя А.Б, остеофиты в шейном отделе, направленные кзади, могут травмировать корешок в межпозвоночном отверстии, а в латеральном направлении – позвоночную артерию. Выяснено, что наличие остеофитов с длиной более 1,5 мм в латеральном направлении в шейном отделе может быть причиной сдавления и даже разрыва позвоночной артерии при выполнении приемов мануальной диагностики и терапии. Даже при попытке их выполнения при таком остеофите может возникнуть ухудшение состояния в виде головокружения, головной боли, нистагма, появления или нарастания онемения в руках, затылке, в лице. В случае повреждения позвоночной артерии в таких случаях, функциональная стадия синдрома позвоночной артерии может перейти в органическую. На поясничном уровне остеофиты имеют меньшее значение, так как корешку чаще угрожает само выпячивание диска или его выпадение. Существует вероятность перелома остеофита как вследствие бытового перенапряжения или травмы, так и следствие грубой манипуляции, выполняемой врачом.

Остеопороз, переломы . Переломы позвонков возникают в результате проведения мануальной терапии по поводу остеохондроза больным с системным или локальным остеопорозом позвоночного столба различной этиологии, например на фоне онкологического поражения или гормональной спондилодистрофии и т.д. На рентгенограммах остеопороз становиться очевидным, когда теряется приблизительно 40% костной структуры. При проведении манипуляций на позвоночнике возможны переломы патологически измененных позвонков. Нередки переломы костей просто при грубом выполнении приема. !!! --> В то же время, выполнение лечения без предварительного рентгеновского исследования может привести к мобилизационному или манипуляционному лечению на месте патологического перелома. Такая причина болезненных ощущений вполне может иметься у пожилых женщин или после травматических падений.

Сосудистые нарушения . Осложнение может наступить при трудно диагностируемых аномалиях сосудистой системы в вертебро-базилярном бассейне, системе артерии Адамкевича и Депрож-Готтерона или при их травме во время лечения, особенно при некорректной манипуляции. Для предупреждения таких осложнений всегда необходимо выполнять пробы для установления минимального дефицита кровотока в бассейне позвоночных сосудов или ротационные тесты для установления расстройства спинального кровотока, механизма их возникновения и последующего выбора приема. Следует учитывать, что лечебные приемы не должны имитировать позы при выполнении провокационных тестов, выявляющие дефицит кровотока.

Нарушения хондрогенеза . Врожденные нарушения хондрогенеза позвоночника и крупных суставов исключают насильственное увеличение подвижности. Допустимы только непрямые и мягкотканные техники.

Осложнения, связанные с отбором пациентов к лечению без учета соматической патологии и общеклинических проявлений . Всегда следует помнить о заболевания внутренних органов, которые могут вызвать висцеровертебральные синдромы в виде блокирования двигательного сегмента. В этом случае выполнение лечения, особенно манипуляционного может привести к травматизации структур двигательного сегмента, обострению соматического заболевания, или, что значительно чаще, к рецидиву блокирования. Избыточное повторное лечения в таком случае гарантировано приводит к гипермобильности. Особенное значение в таких случаях имеет патология центральной и периферической нервной системы, а также анатомические и конституциональные особенности опорно-двигательного аппарата в целом. Как правило такие осложнения возникают в результате недостаточно полного и тщательного обследования, но, что еще более досадно, часто в результате повышенной самооценки как самого врача, так и применяемых им методов лечения. !!! --> Не следует спешить с выполнением мануальной терапии при кардиалгии, в таких случаях необходимо предварительная электрокардиография. Проведение мануальной терапии на фоне выраженной ишемической болезни сердца или инфаркта сердца может привести к необратимым последствиям и даже к летальному исходу. Приемы с потенциальной травматизацией тканей типа манипуляции или ишемической компрессии (точечного массажа) не следует выполнять при изменениях свертывающей системы крови (повышение или понижение), заболеваниях легких и сосудов, так это может вызвать тромбоз сосудов и соответствующие тяжелые осложнения. Манипуляции у пациентов, получающих лечение антикоагулянтами (опасность кровоизлияний), стероидными препаратами (опасность разрежения костной ткани, остеопороза), миорелаксантами (неспособность образовывать защитную миофиксацию после лечения и восстанавливать нарушенный постуральный и двигательный баланс) и т.д. – применяются с крайней степенью осторожности и малотравматичности. При склонности пациента к повышению артериального давления, сердечным приступам, аритмиям, после недавних операций, с искусственными суставами и т.п. требуется постепенное увеличение степени мобилизации, а также ее продолжительности, что позволит пациенту ознакомиться и приспособится к необычному чувству и физиологическим изменениям, таким образом сокращая некоторый риск лечения. Подобных «ловушек» среди «рядовых» заболеваний пациента можно привести достаточно много.

Беременность . Считается, что беременность свыше 12 недель представляет собой противопоказание для проведения мануальной терапии. Однако по мнению Maitland G.D., 1970 беременность создает механические и технические трудности, однако нет абсолютных препятствий для проведения манипуляций. Подобное утверждение может быть и верно, однако !!! --> даже случайное совпадение или натуживание пациентки, которые могут явиться причиной отхождения вод или стимуляции матки, приводит к абсолютной дискредитации, как мануального терапевта, так и всего метода в целом. Подобное лечение может выполняться исключительно в специализированном лечебном отделении.

Возраст . Сам по себе возраст не является противопоказанием к проведению мануальной терапии. Однако крайние возрастные пределы требуют как повышенной осторожности при выполнении приемов, так и тщательной оценки состояния пациента перед лечением. Соответственно лечение уплотненных и пораженных дегенеративно-дистрофическим процессом старческих тканей не терпит жесткого лечения, способного привести к их травме (разрыву, перелому и т.п.), кроме того, сопутствующая терапевтическая патология (нарушение мозгового кровообращение, гипертоническая болезнь, поражение сердечно-сосудистой системы и т.д.) существенно осложняет проведение лечения. По сообщению Сителя А.Б., с возрастом у больных постепенно усиливается тоническое напряжение лестничных мышц, верхних порций трапециевидных мышц, мышц, поднимающих лопатку, кивательных мышц, малой и большой грудных мышц, появляется слабость боковых зубчатых мышц, нижний фазических порций трапециевидных мышц, глубоких сгибателей шеи. В результате шея и плечи смещаются вперед с увеличением грудного кифоза. Увеличиваются сагиттальные и вертикальные размеры грудной клетки, что ведет к затруднению дыхания и нарушению его центральной регуляции, в основном за счет лестничных и грудных мышц. Одновременно возникает тоническое напряжение подвздошно-поясничных мышц, поясничной части мышц, выпрямляющих спину, мышц, напрягающих широкую фасцию бедра, полусухожильных и полуперепончатых мышц и слабость мышц живота, больших и средних ягодичных мышц. Уменьшается тазово-реберный промежуток и развивается сгибательное положение тазобедренных суставах. Больной приобретает характерную осанку – поза «Вольтера». !!! --> Попытка исправления такой компенсированной позы, которая делает больного более устойчивым к клиническим проявлениям заболевания, особенно применением дорсовентральной мобилизации на вершину кифотической деформации грудного отдела позвоночника (часто кифоз грудного отдела позвоночника связан с прогрессированием остеопороза), что ведет к декомпенсированному обострению. !!! --> Поэтому в пожилом возрасте используются в основном приемы т.н. «мягкой» мануальной терапии. Суставная мануальная терапия применяется с осторожностью, мануальная терапия чередуется через день с другими методами физического воздействия (массаж, физиотерапия). До выполнения, во время выполнения и после выполнения мануальной терапии выполняется контроль состояния пациента. !!! --> В старческом возрасте мануальную терапию лучше вообще не проводить, так как состояние пациента «перегружено» общесоматической патологией. Сама дорога к врачу в таком возрасте уже является нагрузкой, способной привести к резкому ухудшению состояния пациента, не говоря уже о возможных реакциях на лечение.

Противопоказание к манипуляции . Следует еще раз уточнить общие противопоказания к лечению манипуляцией: признаки вовлечения больше чем двух смежных сегментов или нервных корешков в поясничном отделе, эластичное ощущение в конце движения сустава и защитный суставной спазм, неспособность пациента расслабиться. Во всех этих случаях возможно непосредственное повреждение тканей. К любым признакам заболеваний спинного мозга или конского хвоста или их сдавливании следует относится как к абсолютному противопоказанию для проведения манипуляций. Это относится даже к таким легким симптомам, как умеренная двусторонняя парестезия голеней (Maitland G.D., 1970).

Закрепление эффекта МТ . Осложнения мануальной терапии в виде рецидива блокирования двигательного сегмента или нарушения двигательного стереотипа могут вызываться недостаточностью мероприятий на закрепление эффекта мануальной терапии в виде укрепления фиксации пораженного двигательного сегмента, лечебной и общей физической культуры, оптимизации бытовых и трудовых навыков, здорового образа жизни, своевременного и соответствующего лечения заболеваний (в том числе соматических или воспалительных), вызывающих блокирование двигательного сегмента и т.п.

Осложнения , появляющиеся в процессе лечения. Безусловно, надо обращать внимание на боли или сопротивление пациента как на предупреждающий признак. Если встречаются такие признаки, то симптомы и диагноз должны трактоваться по-новому. Это означает, что мануальная терапия никогда не должна выполняться с болью или против блокирующего сопротивления. В таком случае ошибочен либо образ действий или показание к лечению. !!! --> В немногих случаях, когда прием манипуляции был причиной нарушения, это была работа врача против однозначного сопротивления пациента. Ткань пациента знает всегда лучше всего, что для нее хорошо, и мы должны к этому прислушиваться. Чем меньше опыта у врача, тем больше он должен обращать внимание на боль или сопротивление как абсолютное противопоказание. !!! --> При большем опыте некоторые из абсолютных противопоказаний могут рассматриваться как относительные.

Осложнения, связанные с пациентом . Даже при соблюдении всех правил отбора на лечение и использовании безопасных и соответствующих методов терапии, всегда присутствует фактор пациента, не поддающийся учету. Например, на необычное изменение ощущений в процессе и после лечения, психика и организм даже относительно здорового пациента могут отреагировать сердечным или сосудистым приступом из-за изменения гемодинамики, внезапного натуживания в момент манипуляции. Пациент может проявить несвойственное ему поведение из-за психо-эмоционального напряжения, например, быстро вскочить после лечения, вопреки рекомендациям врача, сразу после лечения и уменьшения болевого синдрома, пойти на тренировку, на базар, «подбежать» к транспорту, на фоне увеличенного после лечения объема движений неосторожно сесть или резко встать и т.д. По мнению Maitland G.D., !!! --> если пациент в силу каких-либо причин не в силах выполнять предписываемые ему мануальным терапевтом рекомендации по ограничению физических нагрузок, поддержанию правильной осанки и пр., то от лечения лучше отказаться, так как отсутствие положительного результата может дискредитировать специалиста. !!! --> Особо следует выделить противопоказания, связанные с невротизацией пациента. Такие пациенты не способны расслабляться во время лечения и исследования, не способны полноценно выполнять инструкции врача. Впоследствии они склонны конфликтовать с врачом и причинять серьезные неприятности лечащему врачу. Примеры пациентов, у которых лечение является склонным к осложнениям: пациенты с психологическим отсутствием толерантности к боли или дискомфорту, с эмоциональной неустойчивостью, с невротизацией, ориентированной на заболевание опорно-двигательного аппарата, пациенты, которые недавно лечились у других врачей, сутяжные пациенты, психологическая или эмоциональная несовместимость между врачом и пациентом.

Зависимость от МТ . Изменение ощущений, появление комфорта, облегчения состояния и общая релаксация после сеанса мануальной терапии может сформировать поведенческую доминанту, которая побуждает пациента обращаться на прием без особой на то необходимости и решать свои психологические проблемы с помощью мануального терапевта, с определенной степенью настойчивости. Мануальная терапия никогда не сможет заменить психотерапевтической помощи или психологической помощи. У любого пациента можно найти те или иные отклонения от гипотетической «нормы», и при желании всегда можно обнаружить «объект» для применения усилий врача. Однако !!! --> частые и продолжительные сеансы в конечном итоге приводят к гипермобильности с частыми рецидивами болевого синдрома уже к физической зависимости пациента от данного вида медицинской помощи. Можно сказать и так, что порядочность врача проявляется при начале и окончании курса мануальной терапии. Погоня за «длинным рублем», как правило, плохо кончается для пациента и врача.»

Руководство для врачей «Мануальная терапия» А. Б. Ситель; М. «Русь» «Издатцентр», 1998.

Абсолютные противопоказания к применению мануальной терапии следующие :

1 . Опухоли позвоночника, спинного и головного мозга, суставов, конечностей, внутренних органов.
2 . Специфические и неспецифические инфекционные процессы в позвоночнике и суставах (туберкулезный спондилит, остеомиелит, ревматизм в активной форме).
3 . Острые и подострые воспалительные заболевания суставов.
4 . Острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек.
5 . Свежие травматические повреждения позвоночника и суставов.
6 . Состояние после операций на позвоночнике.
7 . Болезнь Бехтерева.
8 . Осколки секвестрированной дисковой грыжи (в результате травмы).
9 . Дисковые миелопатии.
10 . Любые факторы, вызывающие резкое расслабление сосудов с лавинообразным увеличением проницаемости сосудистой стенки и, как следствие, ведущие к возможности геморрагического пропитывания мозга (инфекции, алкогольное опьянение, повышение артериального давления выше 180 мм рт. ст.).
11 . Острые заболевания желудочно-кишечного тракта, органов грудной полости, острые нарушения мозгового и венечного кровообращения (инсульт, инфаркт, кровотечения, острое воспаление, инфекции и др.).

К относительным противопоказаниям относятся следующие нозологические формы и состояния :

1 . Вертеброгенные синдромы остеохондроза позвоночника в острой стадии.
2 . Нестабильность позвоночных сегментов III ст. (спондилолистез более 1/3 к нижележащему позвонку, спондилолизный спондилолистез).
3 . Выраженные аномалии развития (незаращение дужек позвонков, сакрализация, люмболизация).
4 . Болезнь Форестье (фиксирующий лигаментоз).
5 . Консолидированные переломы позвоночника и травматические повреждения межпозвоночных дисков до образования костной мозоли (в среднем б месяцев).
6 . Артрозы III - IV степени.
7 . Врожденные аномалии развития.
8 . Интеркуррентные заболевания.
9 . Беременность свыше 12 нед.
10 . Пожилой возраст старше 65 лет (остеопороз костей).

При отборе больных на мануальную терапию необходимо, прежде всего, опираться на клинические проявления заболевания, четко собирать данные анамнеза, особенно о перенесенных травмах (в том числе и перинатальных), учитывать сопутствующие заболевания. Но основным критерием успешного применения мануальной терапии являются рентгенологические данные, МРТ.

Все мы сталкивались с людьми, которые любят похрустеть костяшками пальцев или шеей. Некоторые из нас просят окружающих понажимать на что-нибудь на спине, ожидая «вправления позвонков». Нередко хруст возникает непроизвольно, например, во время разминки. При этом, в теле сразу же ощущается легкость, движения становятся более свободными и безболезненными.

Если понимать смысл слов буквально, то мануальная терапия (МТ) — это механическое воздействие руками на тело человека с лечебной целью. Таким образом, весь арсенал приемов и техник, который используется в массаже или остеопатии, подпадает под это определение. Однако, в официальной медицине, существует свое, более специфическое определение, подразумевающее весьма конкретный вид деятельности.

Строго говоря, МТ — это научно-обоснованный метод лечения заболеваний скелетно-мышечной системы, представляющий собой совокупность приемов, выполняемых руками специалиста (мануального терапевта) с целью диагностики и коррекции биомеханических нарушений, сопровождающихся болью и скованностью движений. Несмотря на кажущуюся простоту, данное направление имеет серьезную теоретическую базу и постоянно развивается за счет новых сведений, получаемых из смежных областей знаний.

Отличие методики от массажа, остеопатии и костоправства

Несмотря на то, что все процедуры выполняются руками, существует множество нюансов, касающихся как самих техник, так и подхода к лечебному процессу в целом. Я перечислю лишь основные моменты.

Массаж


Любой массаж, это прежде всего механическая работа с мягкими тканями: кожей, подкожно-жировой клетчаткой и мышцами. В зависимости от техники, эффект от процедуры может быть различным. Именно этим обусловлено такое разнообразие видов массажа (классический, спортивный, антицеллюлитный и т.д.). В любом случае, на позвоночник и суставы прямого воздействия не оказывается — они затрагиваются опосредованно, за счет изменения тонуса скелетной мускулатуры и улучшения эластичности связок.

Остеопатия


Если МТ используется в основном для лечения позвоночника, то остеопатия имеет гораздо больше возможностей. Например, остеопатическое воздействие эффективно при патологии внутренних органов. Пришел человек к врачу остеопату с болью в пояснице, а доктор ему полечил не только спину, но и нездоровый орган (возможно, даже в первую очередь), который спровоцировал возникновение болевого синдрома. Всесторонняя диагностика и работа на причинном уровне (не всегда с источником боли) — это основное отличие остеопатического подхода от других мануальных методик.

Костоправство

Раньше этим занимались люди, не имеющие базового медицинского образования, но владеющие некоторыми оригинальными техниками, передаваемыми из поколения в поколение. В народе таких называют знахарями. Нередко им приписывают уникальные способности, поэтому, нет ничего удивительного в том, что практика подобных специалистов обрастает множеством удивительных историй. Как бы там ни было, но степень эффективности такого лечения бывает различной.

В чем суть мануальной терапии?

Все просто — врачу необходимо найти заблокированный сустав и освободить его. Почему сустав, ведь речь идет о лечении позвоночника? Дело в том, что позвоночный столб имеет 33 — 34 позвонка, каждый из которых взаимодействует со своими собратьями посредством межпозвонковых (фасеточных) суставов. Именно в них и возникают так называемые блоки (т.е. их просто заклинивает), что негативно сказывается на амплитуде движений позвонков относительно друг друга. Если какой-то сустав перестает выполнять свою функцию, то его работа ложится на рядом расположенные суставы, что приводит к их перегрузке. Так возникает болевой синдром.


Освободить сустав — значит восстановить его нормальный объем движений. Если удается нормализовать подвижность проблемного позвонка, то это существенным образом сказывается на качестве движений позвоночника в целом, ведь нагрузка начинает распределяться по нему более-менее сбалансированно. Отдельные звенья перестают перегружаться, что приводит к исчезновению болевого синдрома. Откровенно говоря, эта закономерность характерна для любого региона тела. Например, в ряде случаев, восстановление мобильности голеностопного сустава позволяет избавиться от боли в колене.


Хочется отметить, что диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата не ограничивается рентгенографией или магнитно-резонансной томографией (эти исследования обязательно осуществляются для исключения переломов, онкологии и ряда других патологических процессов). Любой пациент проходит ортопедическое и функциональное тестирование. Это специальные приемы, позволяющие детально проанализировать состояние скелетно-мышечной системы и выявить участки, характеризующиеся спазмом мускулатуры, скованностью и тугоподвижностью. Только после этого осуществляются лечебные мероприятия.

Как проходит сеанс мануальной терапии? Больно ли это?


Если вы идете на прием впервые, то готовитесь к тому, что врач будет скрупулезно выяснять ваши жалобы, а также анализировать динамику заболевания и результаты проведенных ранее обследований. Далее последует полный осмотр с элементами неврологического и ортопедического тестирования. Таким образом, выстраивается некая рабочая гипотеза, в соответствии с которой доктор будет осуществлять терапию. Каждая лечебная манипуляция сопровождается ре-тестом — специалист проверяет что изменилось (например, уменьшилась ли боль в руке, возникающая при наклоне головы в одноименную сторону, после вытяжения шейного отдела и т.д.). Таким образом, тестирование занимает большую часть времени.

Теперь поговорим о техниках, которые использует мануальный терапевт для лечения позвоночника. Их множество, поэтому я разделю их на группы и озвучу принципиальные моменты. Важно отметить, что все приемы безболезненны (хотя во время процедуры может быть некоторое ощущение дискомфорта), поскольку осуществляются в определенных положениях, позволяющих максимально точно и с минимальным усилием воздействовать на проблемную зону.

Манипуляции

Это именно те действия врача, которые сопровождаются характерным «хрустом». Некоторые пациенты еще называют их «вправлением позвонков». Именно с ними у всех ассоциируется мануальная терапия. На самом деле, никакого «вправления» не происходит. Мы с вами уже обсудили, что суставы могут «застревать», а задача специалиста как раз и состоит в том, чтобы их освободить.

Позвольте напомнить вам, что любой сустав состоит из двух скользящих относительно друг друга поверхностей, причем скользят они в вакууме. А теперь представьте себе, что эти поверхности слиплись — сустав блокируется. Единственная возможность заставить его двигаться, это разъединить слипшиеся поверхности. То же самое происходит, когда мы отрываем присоску от холодильника — раздается щелчок.

Мобилизации

Проще говоря, это разработка тугоподвижных суставов. То есть, если позвонок плохо крутится, мы просто его «докручиваем» в нужную сторону. Например, человек жалуется на боль между лопаток, возникающую при повороте туловища вправо; в процессе тестирования выявляется «правосторонний» блок на уровне 4 грудного позвонка. Задача врача состоит в том, чтобы увеличить подвижность данного сегмента путем вращения туловища пациента вправо.

Прием осуществляются многократно (в отличие от манипуляции, которая представляет из себя одномоментное кратковременное воздействие), до восстановления нормальной подвижности. Это пример пассивной мобилизации — все делает специалист. Также существует вариант активной мобилизации, когда нужное движение выполняет пациент, а доктор помогает.

Мышечно-энергетические техники (МЭТ)

Не пугайтесь, это не про энергетику, во всяком случае, в ее эзотерическом понимании. Речь идет о механической энергии мышечных сокращений. Смысл в том, что телу пациента придается специфическое положение, тем самым создаются благоприятные условия для естественного освобождения заблокированного сустава, и человеку достаточно произвести незначительное мышечное усилие в строго заданном направлении, чтобы самому восстановить подвижность в проблемной зоне.

Когда это нужно использовать? Бывает, что мобилизационные приемы не подходят, например, если они болезненны. Тогда мы можем попробовать применить данную методику. Рассмотрим вышеописанную дисфункцию 4 грудного позвонка. Нам необходимо уложить человека на живот со свешенной с кушетки левой рукой (мы помним, что блок справа), прижать одноименное плечо к столу и попросить пациента свести лопатки. В этом случае, мышечные волокна будут тянуть влево заблокированный позвонок, способствуя ее освобождению.

Постизометрическая релаксация (ПИР)

К сожалению, не всегда удается расслабить напряженную мускулатуру классическими методами. В таких случаях, после непосредственного лечения позвоночника, осуществляется работа с мышечным тонусом с помощью так называемых мягких мануальных техник. Почему мышца сразу не расслабляется? Потому что она слишком долго была напряжена, и ее структура перестроилась. В итоге, пострадали такие ее свойства как эластичность и растяжимость.

Процедура представляет из себя последовательное чередование двух фаз — напряжения и расслабления. Предположим, что нам необходимо расслабить мышцы-разгибатели шеи. Вначале врач осуществляет наклон головы пациента вперед (при этом нужные нам мышцы растягиваются). Затем пациент в течение 10 секунд с незначительным усилием пытается разогнуть шею (фаза напряжения), а доктор в это время оказывает сопротивление. Потом идет следующая фаза — пациент расслабляется, а специалист сгибает шею человека по возможности еще ниже. Таким образом, удается достичь нужного эффекта.

В каких случаях используется данная методика?

Мануальная терапия – это чрезвычайно эффективное средство, но при условии, что оно применяется по показаниям. Поэтому, прежде чем идти к мануальному терапевту, необходимо пройти всестороннее обследование. Зачем это нужно? Дело в том, что под болью в спине может скрываться что угодно. Например, камень в почке или киста яичника, аневризма брюшного отдела аорты или ишемия миокарда. Как вы понимаете, эти заболевания гораздо серьезнее и требуют оказания своевременной помощи.

Цервикогенная головная боль

Давно известно, что перенапряжение подзатылочных мышц тесно связано с ограничением подвижности верхних шейных сегментов позвоночника. Это приводит к возникновению стойкой головной боли.

Несистемное головокружение

Как правило, описанная выше дисфункция сопровождается несистемным (незначительным) головокружением. Так происходит из-за механического раздражения позвоночных артерий, кровоснабжающих вестибулярный аппарат.

Боли в шее и спине

Являются следствием суставных блоков и гипертонуса скелетной мускулатуры. Если позвонки «застряли», то они не будут выполнять свою работу, и она ляжет на окружающие мышцы, что приведет к их перегрузке и появлению болевого синдрома.

Скованность в теле

Когда таких «застрявших» позвонков оказывается слишком много, а спазм мышечных волокон начинает превышать все мыслимые пределы, опорно-двигательный аппарат как бы «костенеет» — тело утрачивает естественную гибкость.

Нарушение осанки

В той или иной степени мы все асимметричны. Кто-то больше, другие меньше. Наличие в теле неподвижных участков приводит к всевозможным «перекосам», смещению центра тяжести и развитию нерационального двигательного стереотипа.

Онемение

Строго говоря, причиной истинного нарушения различных видов чувствительности считается защемление нерва. Однако, субъективное ощущение «онемения» может возникать и вследствие хронического мышечного напряжения.

Заболевания, при которых эффективна мануальная терапия

Правильнее говорить, что мануальный терапевт работает с модификацией симптоматики. Т.е. доктор может облегчить состояние или даже препятствовать его усугублению, однако, болезнь никуда не девается, она лишь переходит в менее активную фазу.

Остеохондроз


Остеохондроз — на картинке истончение диска

Это естественный процесс старения межпозвонковых дисков (у некоторых людей он протекает довольно быстро). Диск постепенно теряет воду и истончается. Расстояние между рядом лежащими позвонками уменьшается, возрастает нагрузка на межпозвонковые суставы.

Спондилоартроз


Или артроз фасеточных суставов. В большинстве случаев, именно с этим явлением связано возникновение болей в спине. Логика в том, что вследствие ухудшения амортизирующей функции диска возрастает механическая нагрузка на суставы и они постепенно изнашивается.

Грыжи межпозвонковых дисков


Надо сказать, что остеохондроз не является единственной проблемой, касающейся межпозвонкового диска. Помимо уменьшения его размеров, может меняться и его форма: появляются характерные выпячивания, которые нередко сдавливают окружающие нервы, вызывая острую боль, онемение или слабость мускулатуры.

Также выделяют разнообразные болевые синдромы, являющиеся следствием описанных выше состояний. Речь идет о радикулопатиях (например, межреберная невралгия) и мышечно-тонических явлениях (синдром грушевидной мышцы и многие другие).


Заболевание характеризуется патологическим искривлением позвоночника, имеет ярко выраженные внешние проявления и специфическую рентгенологическую картину. Основными жалобами, которые предъявляет человек, являются неэстетичная осанка и хроническая боль.

Итак, стоит ли идти на прием к мануальному терапевту?


Кабинет мануального терапевта в клинике «Преодоление»

Если болит спина, то лучше не экспериментировать (например, беспорядочно принимать обезболивающие или судорожно делать разминку), а сразу же обратиться к врачу неврологу или ортопеду. Доктор проанализирует ваши жалобы, проведет осмотр (возможно, понадобятся дополнительные диагностические мероприятия или консультации смежных специалистов) и определится с лечебной программой. Какие процедуры она будет включать, зависит от тяжести состояния, а также от ваших индивидуальных особенностей.

Я считаю, что мануальное лечение хорошо сочетается с индивидуально подобранными упражнениями и модификацией образа жизни. Мало «выпрямить позвоночник», следует научить пациента правильно двигаться и беречь свое тело. Например, большинство офисных сотрудников страдает от головных болей. Так происходит вследствие перенапряжения мышц-разгибателей шеи. Мы можем полечить шейный отдел, и даже станет легче, но если человек не будет заниматься гимнастикой и следить за своей осанкой, то спустя некоторое время симптоматика вернется. Собственно говоря, это и является ответом на вопрос, почему «эта ваша мануалка не помогает». Также методика совместима с лечебными блокадами и тейпированием.

Почему я являюсь противником бесконтрольного приема анальгетиков? Если говорить о боли в спине, связанной с типичными скелетно-мышечными заболеваниями, то ведущим фактором в ее появлении считается механическое повреждение структур опорно-двигательного аппарата. Представляете, изнашиваются межпозвонковые диски и суставы, а мы, вместо того чтобы работать с этим, просто заглушаем боль лекарствами. Сегодня они помогают, а завтра нет. Почему? Потому что причина продолжает оказывать свое разрушающее действие. Кроме того, организм привыкает и перестает реагировать на препараты, и нам снова и снова приходится их менять, прибегая к помощи более сильных и токсичных. Хронический болевой синдром является очень сложной проблемой, и, в ряде случаев, его терапия должна включать назначение антидепрессантов.

Сегодня очень много людей пользуется услугами мануальной терапии. У многих сформировалось мнение о том, что мануальная терапия — это самая быстрая помощь при болях в спине. Сам принцип мануальной терапии состоит в проведении определённых манипуляций до тех пор, пока в спине у пациента не возникнет так называемый хруст. И, как следствие, приходит облегчение, боль отступает.

К нам в редакцию поступает множество вопросов о боли в спине. Большинство из них касается как раз данного хруста:
«Почему появляется хруст в позвоночнике?», « Как избавиться от хруста в спине и не опасно ли это для здоровья?», «Врачи рекомендуют пойти на мануальное лечение. Поможет ли мне этот метод?», «Почему все врачи сразу направляют на мануальную терапию?» и т.д.

Берегите свои суставы от необдуманных действий
К сожалению, у многих врачей бытует мнение, что мануальная терапия излечивает от хруста и болей в спине. Да и в связи с тем, что наше общество перешло на потребительский уровень, доктора по возможности сразу приписывают мануальное лечение, а поможет оно или нет — это уже «как получится». Именно у мануальщиков наблюдается больше всего случаев «мгновенного исцеления» после одного сеанса, причём истинного, а не мнимого. Но и осложнений у них больше, чем у кого-либо другого, даже у мануальных врачей высокого класса. Иногда пациент приходит в лечебный центр с небольшой болью в пояснице, а увозит его оттуда карета скорой помощи.

Вот несколько ошибочных мнений многих докторов-вертебрологов о хрусте и его лечении мануальной терапией:

1. Хруст связан с отложением солей кальция и соединительной ткани в местах прикреплений сухожилий мышц, в костной ткани, на суставных поверхностях, на связочном аппарате позвоночного столба.

2. Мануальщик «ставит на место» выпавшие межпозвоночные диски.

3. Мало просто прохрустеть позвоночником при мануальном воздействии, необходимо создать новый двигательный стереотип, восстановить нормальное физиологичное взаимоотношение мышц, и хруст станет значительно реже мучить ваш слух.

4. Методы мануальной терапии с успехом борются с проблемой хруста в спине, но необходимо обязательно комплексное лечение и глубокое понимание патологических процессов, тогда лечение будет действительно эффективным.

5. При мануальной терапии через «позвоночный щелчок» происходит воздействие на иннервирующую внутренние органы вегетативную нервную систему. Тем самым происходит лечение не только остеохондроза и позвоночных дисков, но и внутренних органов.

Можно очень долго перечислять те мнения, которые укоренились у наших мануальщиков. Редакция газеты «Пантелеймон Целитель» обратилась за советом к доктору Данилову, у которого совсем иной взгляд на данную проблему.

Цитируем доктора И. М. Данилова:

«Хиропрактика, остеопатия, краниосакральная терапия, ПИР (постизометрическая релаксация) и другие, в том числе и некоторые народные методы и способы «лечения» позвоночника, по сути своей направлены на срыв адаптативных механизмов. При дегенеративно-дистрофических процессах в межпозвонковых дисках применение таких методов неизбежно ведёт к более быстрому прогрессированию данной патологии.

К сожалению, осложнения после мануальной терапии встречаются довольно часто. Их причина банальна — всего лишь попытка мануального терапевта устранить у пациента так называемую сублюксацию или «функциональный блок». Зачастую результат такого воздействия — кровоизлияние в полость травмированных дугоотростчатых суставов. Напомню, что внутренний слой суставной капсулы дугоотростчатых суставов имеет множество синовиальных ворсинок, богатых кровеносными сосудами. После травмы, когда кровь заполняет полость суставов, у пациента возникает боль, ограничение и болезненность движений вплоть до утраты способности пациента самостоятельно передвигаться.

Так в чём конкретно заключается «корень зла»? Если вы прочтёте несколько разных руководств по мануальной терапии, то заметите, что практически во всех этих книгах делается акцент на том, что во время проведения манипуляции по устранению сублюксации обязательно должен быть хруст (щелчок), это якобы говорит о правильности проведённой манипуляции. Вот и крутят мануальные терапевты, пока не хрустнет.

Более того, некоторые эти врачи с гордостью отмечают тот факт, что во время скручивания или другой манипуляции, после того как «что-то хрустнет», во многих случаях пациент отмечает значительное облегчение боли (и это тоже факт).
На вопрос удивлённого пациента: «Что же произошло в позвоночнике?», как правило, отвечают: «Это диски становятся на место». Не стоит ожидать от таких мануальных терапевтов рационального ответа на свой закономерный вопрос, поскольку по их первоначальному ответу понятно, что они сами толком не знают, что конкретно
происходит в позвоночнике благодаря таким манипуляциям.

Но какова же на самом деле природа такого хруста? Почему пациент после хруста испытывает лёгкость?

Во время манипуляции в данном суставе вначале при максимальном сближении суставных поверхностей с одной стороны сустава возникает зона локального напряжения. Для тех, кому трудно представить этот процесс, вследствие отсутствия соответствующего опыта или наглядного анатомического пособия, приведу образное сравнение. Представьте себе, что ваша комната ― это герметически замкнутая суставная полость дугоотростчатого сустава (вид изнутри), выстланная синовиальной мембраной (как вы помните, снабжённой множеством синовиальных ворсинок, богатых кровеносными сосудами). Потолок и пол ― это суставные поверхности данного сустава. А стены комнаты ― это стенки суставной капсулы, которая обладает определённой степенью эластичности, достаточной для того, чтобы демпфировать (нем. dämpfen ― приглушать) нагрузки, но в то же время обладает и прочностью, удерживая суставные поверхности по отношению друг к другу. Вместо воздуха в данной комнате всё до капельки заполнено несжимаемой, прозрачной, желтоватой синовиальной жидкостью (синовия; от греч. syn — вместе, лат. ovum — яйцо). Она увлажняет суставные хрящевые поверхности (в нашем случае потолок и пол), а также внутреннюю оболочку суставной сумки (стены комнаты). Жидкость находится под определённым давлением, которое с одной стороны гасит нагрузки, с другой ― не позволяет суставным поверхностям (в нашем образном примере, полу и потолку) сомкнуться, плотно удерживая их на определённом расстоянии друг от друга, но сохраняя при этом их функциональную подвижность, что позволяет совершать движение сустава. То есть обеспечивает амортизацию сустава и его подвижность.

Так вот, во время манипуляций мануального терапевта (внешней силы, воздействующей на потолок) происходит сдавление суставных поверхностей с одной стороны (в нашем образном сравнении потолок, к примеру, с левой стороны комнаты, прижимается к полу). Жидкость, естественно, по законам физики, смещается в противоположную от локального напряжения сторону, слегка выпячивая соответствующую стенку суставной капсулы (правую стенку комнаты). Затем, с ещё большим усилием и с определённым напряжением мануальный терапевт начинает резко перемещать нагрузку в другую сторону (внешняя сила, прижимающая потолок к полу, перемещается слева направо). В момент манипуляции сустав «перекатывается» через несжимаемую внутрисуставную жидкость, перенося локальное напряжение в противоположную сторону данного сустава (к правой стенке комнаты). В этот момент жидкость соответственно перемещается под большим давлением на большой скорости в противоположную сторону (от правой стенки комнаты в левую), ударяясь о стенку капсулы (левую стенку) и растягивая её.

В момент гидроудара при значительном прогибе суставной капсулы и получается характерный хруст ― образовавшаяся звуковая волна (в слышимом человеческим ухом диапазоне частот). Напомню, что гидравлический удар образуется из-за резкого скачка давления в данной жидкости и вызван очень быстрым изменением скорости потока этой жидкости за очень малый промежуток времени. Именно такой гидроудар с характерным звуком, образовавшийся после соответствующих манипуляций мануального терапевта, и порождает микротравматизацию суставной капсулы с микронадрывами, участками перерастяжения, микротрещинами (в том числе с участками кровоизлияния, которые хорошо видны в лабораторных условиях под микроскопом на соответствующих образцах данной ткани). А при значительных кровоизлияниях это уже можно наблюдать при диагностическом обследовании (МРТ)».
«Далее внешнее давление мгновенно снимается (после характерного хруста действия мануального терапевта прекращаются). Часть жидкости в суставной капсуле от ударной волны начинает двигаться в направлении, обратном первоначальному направлению движения жидкости, а другая часть всё ещё следует за основным потоком внутри сустава. В этот момент молекулы сталкиваются, образуя своеобразные микрозавихрения, порождающие микроскопические пузырьки (согласно явлению кавитации), которые и увидели британские коллеги, посчитав их причиной хруста. Кавитация (от лат. cavitas — пустота) ― это образование в капельной жидкости полостей, заполненных газом, паром или их смесью (так называемых кавитационных пузырьков или каверн), вследствие местного понижения давления в жидкости, которое может происходить либо при увеличении её скорости (гидродинамическая кавитация), либо при прохождении акустической волны большой интенсивности во время полупериода разряжения (акустическая кавитация).

В физике известен эффект разрушительного действия кавитации (например, на поверхность гидротурбин, гребных винтов, акустических излучателей и др.), когда кавитационный пузырёк, перемещаясь с потоком жидкости в область с более высоким давлением (или во время полупериода сжатия), быстро сокращается (захлопывается), что сопровождается звуковым импульсом. Если явление кавитации развивается так, что в случайные моменты времени возникает и сокращается сразу множество пузырьков, то возникает сильный шум.

Однако в нашем случае данные микроскопические пузырьки в суставной капсуле образуются весьма в малом количестве, к тому же они, не успевая возникнуть, почти сразу же и исчезают. Поэтому эти пузырьки никак не могут служить причиной возникновения звуковой, ударной волны такой силы. В противном случае, если «пузырьковая теория» возникновения звуковой волны была бы верна, то характерный хруст воспроизводился бы сразу же после данной манипуляции при повторе действий. Однако в действительности звука в этом случае не наблюдается, хотя и происходят те же явления гидроудара и кавитации. Почему? Да потому, что после первичного гидроудара (когда рецепторы капсулы передали информацию об этом событии), происходит ответное спазмирование данного участка, соответственно стенки капсулы в этот момент уже напряжены и нет такого значительного прогиба суставной капсулы, как было первоначально, до первой манипуляции. Поэтому подобный хруст сразу же после манипуляции повторить невозможно. Необходимо определённое время для того, чтобы спало напряжение капсулы. Кроме того, если бы «пузырьковая теория» была верна, то выделилась бы такая энергия, которая бы разрушила сустав. В этом случае мануальному терапевту хватило бы одной-двух манипуляций, чтобы человек навсегда остался без данных суставов.

Однако природа весьма продуманно и предусмотрительно создавала живые системы. Суставная капсула — это удивительное её творение, которому не чужды законы физики. Однако всё происходит в таких рамках, что позволяет суставу не только выдерживать значительные нагрузки, но и при этом относительно безопасно осуществлять свои прямые функции. Если брать явление кавитации в суставной капсуле, то оно образуется не только при вышеприведённом воздействии, но, например, при резких наклонах туловища, при прыжках с высоты, при резком подъёме тяжести и так далее. Но характерный звук «хруста» (щелчка) при данных явлениях отсутствует. Ошибка британских коллег заключается в том, что они изучали этот процесс на смоделированном приборе, изображающем физиологию сустава при сгибах и растяжении. Однако физика живого сустава гораздо более сложная, чем знания человека (при всём к нему уважении), сконструировавшего данный прибор.

Замечу, что хруст суставов бывает разный. Подобное явление, только в несколько других масштабах и иных физических расчётах, происходит при хрусте фалангами пальцев. Причём, так же, как и в вышеописанном случае, после данного акустического эффекта вторая попытка проделать то же самое сразу с тем же пальцем не будет иметь успеха, вследствие естественных физических законов. Ведь сразу после «хруста» возникает микротравматизация капсулы сустава, что вызывает её временное напряжение. В народе достаточно любителей «похрустеть косточками». Однако, если вы слышали рекомендации от старшего поколения о том, что хрустеть суставами вредно, то теперь, надеюсь, ознакомившись с данным процессом более обстоятельно, сами понимаете, что это действительно вредно. Привычка насильно «восстанавливать» таким образом суставные поверхности чревата дестабилизацией сустава, дополнительной нагрузкой на него, вывихами, подвывихами и другими неприятностями, особенно у тех, кто предрасположен к артритам.

Так что, берегите свои суставы от необдуманных действий вашей головы и, может быть, они прослужат вам долгую, исправную службу!»

Вам безразлично, знает ли врач, что он делает с вашим позвоночником?

Уважаемые читатели, в данной статье высказано мнение специалиста. Мы не утверждаем, что кто-то работает плохо, а кто-то хорошо. Мы хотим, чтобы люди были информированы о процессах, происходящих в их организме и сами принимали решение о том как, где и когда лечить свою спину.
Будьте бдительны и будьте здоровы!

В древние времена практиковали костоправы, которые могли вылечить ряд заболеваний позвоночника и «поднять на ноги» даже инвалида. В современной медицине такая специальность официально называется массажист-мануальщик, а сфера деятельности – интенсивная терапия обширных патологий опорно-двигательного аппарата.

Что такое мануальная терапия

Альтернативные методы лечения в современном обществе пользуются заметной популярностью, нашли своих ярых сторонников. Практически каждый образованный человек знает, что такое мануальная терапия, и насколько эффективна такая методика на практике. Нетрадиционное лечение практикуется во всех странах, успешно устраняет болезни позвоночника разного происхождения, является эффективной профилактикой патологий опорно-двигательного аппарата.

Суть методики заключается в следующем: сначала с позвоночного столба снимается функциональная блокада, затем применятся симптоматическое лечение релаксационными методами. Проще говоря, вот что делает мануальный терапевт: первым делом купирует острый болевой синдром, после чего проводит ряд терапевтических мероприятий для предотвращения второго рецидива.

Чем полезна мануальная терапия

В настоящее время известно несколько авторских методик, способных вернуть пациенту радость движения, жизнь без боли. Польза мануальной терапии очевидна, поскольку уже после первого сеанса пациент испытывает долгожданное облегчение. Необходимо пройти полный курс, чтобы избавиться от недуга, а после поддерживать свое состояние профилактическими мероприятиями. Полученный от терапии мануальной эффект задержится надолго, врачи выделяют три основных воздействия:

  1. Периферическое. Улучшение кровообращения, восстановление мягких тканей, транспортировка кислорода к клеткам, обновление характеристик пораженных клеток, нормализация физиологических жидкостей организма.
  2. Нейрофизиологическое. Восстановление прохождения нервных импульсов, нормализация функций нервных окончаний.
  3. Психофизиологическое. Системное действие во всем организме, а не только на отдельных его участках, общеукрепляющий эффект.

Кто такой мануальный терапевт

Врач мануальный терапевт по специальности является дипломированным невропатологом и ортопедом. Однако на практике больше работает руками – воздействует непосредственно на очаги патологии, убирает острый болевой синдром. К такому специалисту широкого профиля чаще обращаются взрослые, однако его специализация распространяется и на лечение подрастающего поколения. Мануальный массаж – основа интенсивной терапии, однако одной процедуры недостаточно. Требуется пройти полный курс, закрепить результат.

Что лечит­

Такой специалист занимается проблемами спины и позвоночника, начиная от шеи и заканчивая поясницей, конечностями. К нему обращаются за дипломированной помощью при острых болях неизвестной этиологии. Мануальный терапевт лечит неприятные ощущения, но главное – отыскивает и продуктивно устраняет проблему врожденного либо приобретенного характера.

Положительная динамика наблюдается при условии, что человек будет придерживаться всех врачебных рекомендаций. Мануальщик работает с позвоночником и суставами, однако это не мешает ему продуктивно восстановить функции органов ЖКТ, эндокринной, нервной, дыхательной системы. Кроме того, улучшает эмоциональную сферу пациента, работу внутренних органов и головного мозга, укрепляет иммунитет и стимулирует функции органов кровообращения.

Как лечит­

Терапия мануальная успешно сочетает авторские методики с прохождением курса массажа, физиотерапии и рефлексотерапии. Такой комплексный подход к проблеме обеспечивает успешное лечение вегетососудистой дистонии, сколиоза, мигреней, межпозвоночной грыжи, артроза, мышечно-тонических синдромов и не только. Принцип работы мануальщика – определить причину патологии, устранить ее и присутствующие в жизни пациента симптомы. Мягкая мануальная терапия – это щадящий метод, который также эффективно лечит заболевания опорно-двигательной системы, действует системно.

Методы мануальной терапии

Мануальщик в зависимости от клинической картины выбирает ручные методы воздействия непосредственно на очаг патологии позвоночного столба. Что помогает при одних болезнях, неэффективно при других. Поэтому авторские методики столь востребованы на практике. Основные методы мануальной терапии подробно изложены ниже, дополняют существующие направления официальной медицины. Это:

  1. Артро-вертебральная терапия. Лечит больные суставы, способствует их отдалению друг от друга. Используется более интенсивный массаж, который называется тракционный толчок. Терапия мануальная восстанавливает функции дискового аппарата позвоночника, подавляет патологический процесс компрессии нервных окончаний.
  2. Миофасциальная терапия. Восстанавливает рефлексы мышц и фасций. Такое назначение уместно при обширных патологиях сосудистой системы, болезнях суставов и соединительной ткани, неврологических патологиях.
  3. Висцеральный метод. Лечит такие внутренние органы, как легкие, кишечник, печень, селезенку, миокард, половую систему, почки. В клинических картинах чаще задействуют мягкие мануальные техники. Терапия мануальная может быть основным методом лечения, без приема таблеток.
  4. Краниальный метод. Лечит болезни, связанные с головным мозгом, воздействует на суставы черепа, шейные мышцы. Его еще называют кранио-сакральный метод, и прибегают к помощи при частых головокружениях, снижении концентрации внимания и памяти, приступах мигрени, нарушенном внутричерепном давлении.

Приемы мануальной терапии

Известно много методик, направленных на успешное лечение позвоночника и его отделов. Выбор индивидуальный, манипуляции проводятся точечно с интервалом сеансов 1-3 суток. Отзывы пациентов положительные, однако во многом результат зависит от профессионализма и опыта остеопата. Основные приемы мануальной терапии с кратким описанием представлены ниже:

  1. Толчковая мобилизация. Манипуляции при терапии мануальной проводятся непосредственно на пораженных суставах. Таким способом врач вправляет смещенные диски, нарушает целостность экзостозов, убирает подвывихи суставных структур.
  2. Ритмическая мобилизация. Выделяют три вида процедуры с четким определением метода воздействия. Растягивающая методика подходит поверхностям суставов, вращающая – вставляет соединительные структуры, сдавливающая используется при невозможности задействовать вышеприведенные методы.
  3. Позиционная мобилизация. Плавное растяжение мышц в области суставов, восстановление функционального резерва, исключение осложнений лечения опорно-двигательного аппарата.
  4. Постизометрическая релаксация. Интенсивное напряжение мышц эффективно сочетается с их последующим плавным растяжением. Боль быстро проходит в поясничном, грудном, шейном и других отделах позвоночного столба.

Показания­

Если острый болевой синдром длится продолжительный период времени, а действие обезболивающих медицинских препаратов кратковременное, рекомендуется в срочном порядке посетить мануальщика. Однако существуют определенные показания к мануальной терапии, которые делают такое лечение возможным, уместным. Это следующие заболевания позвоночного столба:

  • межпозвоночная грыжа;
  • остеохондроз;
  • плечелопаточный периартрит;
  • протрузия межпозвонковых дисков;
  • сколиоз;
  • кривошея;
  • стилоидит;
  • плоскостопие;
  • люмбоишиалгия;
  • псевдостенокардия;
  • торакалгия;
  • эпикондилит плеча;
  • цервикалгия.

Движения – это жизнь. А при здоровом позвоночнике и отсутствии болевых ощущений, они позволяют жить полноценной жизнью и радоваться каждому дню. Но стоит только появиться какому-либо заболеванию опорно-двигательного аппарата, как человек тут же ощущает дискомфорт не только при движении, но и в покое, а иногда и мучительные боли. В таком случае необходимо срочно обратиться к квалифицированному врачу – мануальному терапевту, который поможет не только избавиться от болевых синдромов, но и устранить их первопричину. Помните, чем раньше Вы начнете полное грамотное лечение, тем быстрее будет выздоровление.

Мануальная терапия – это диагностика и лечение суставов и позвоночника, нарушений в мышечной системе, а также заболеваний внутренних органов с помощью рук.

В процессе развития современной медицины у людей стали возникать некие сомнения и вопросы, связанные с воздействием мануальной терапии на организм человека. «Является ли опасной мануальная терапия для больного позвоночника?», «Мануальная терапия лечит причину боли или же только снимает симптомы?», «Воздействует ли лечение на весь организм в целом или только на очаг поражения?» - эти и еще множество вопросов постоянно задают пациенты нашей клиники, которые страдают артрозами, остеохондрозом, радикулитом, невритом и т.д.

Давайте же все-таки выясним, что на самом деле является мифом, а что реальностью

При проведении первичной консультации без внешнего осмотра врач-вертебролог может поставить правильный диагноз . Нет, это является неправдой. Если на первичной консультации без осмотра и дополнительных обследований врач ставит диагноз и назначает лечение, то велика вероятность того, что Вы попали не к самому опытному и добросовестному специалисту. Изначально врач должен уточнить наличие сопутствующих симптомов – боли в позвоночнике, онемение в конечностях, слабость, головные боли, головокружения, нарушение сна и т.д. Если же пациент на прием пришел без снимков, то для уточнения диагноза может возникнуть необходимость провести дополнительные обследования для подтверждения диагноза – МРТ, КТ, рентген. И только на основании снимков и заключений обследования, собранного анамнеза и осмотра врач может поставить окончательный диагноз.

Мануальная терапия является разновидностью массажа . Некоторые пациенты предполагают, что мануальная терапия не просто схожа с лечением массажами, но и является его разновидностью. На самом деле это не так. Массаж воздействует на мягкие ткани – кожу, фасции, мышцы при помощи растягивания и растирания, а мануальная терапия – на суставы, кости.

Воздействуя на организм мануальной терапией, можно устранить лишь заболевания позвоночника и суставов . Ссылаясь на статистические данные, большая часть пациентов обращается к мануальному терапевту именно с проблемами позвоночника и суставов – остеохондроз, нарушение осанки, радикулит, артроз, межреберная невралгия и многие другие заболевания. Но мануальная терапия может также помочь и при других заболеваниях. Именно по этой причине пациенты с различной патологией отмечают значительное улучшение состояния в процессе прохождения курса лечения. Поэтому и список заболеваний, при которых отмечается улучшение, достаточно широк. Это могут быть желудочно-кишечные нарушения, такие как колит, язва луковицы 12-ти перстной кишки, расстройства пищеварения, запоры; болезни органов дыхания - бронхиальная астма, хронические бронхиты; болезни уха, горла, носа; гинекологические заболевания - воспаление придатков, поликистоз яичников, нарушение менструального цикла; почечные нарушения - мочекаменная болезнь, болезни мочевого пузыря, пиелонефрит, недержание мочи. Очень эффективно использование мануальной терапии для коррекции психоэмоциональных нарушений, восстановления обмена веществ, устранения ожирения. Вы спросите, как с помощью рук можно воздействовать на внутренние органы и нервную систему? Объясняется это тем, что внутренние органы человека рефлекторно связаны с позвоночником.

При выполнении манипуляций мануальный терапевт может вправить грыжу . Опытный специалист не только не может вправить грыжу, но и не должен пытаться это сделать. Например, секвестрированная межпозвонковая грыжа, как и остеохондроз с корешковым синдромом, являются противопоказаниями для проведения мануальной терапии. Для подтверждения диагноза и исключения вмешательства мануального терапевта, необходимы дополнительные обследования. Среди немногих противопоказаний к проведению мануальной терапии – ревматоидные поражения суставов и позвоночника, выраженный остеопороз, опухолевые процессы.

Мануальная терапия – очень болезненная и опасная процедура . На самом деле мануальная терапия не является опасной процедурой и не вызывает болезненных ощущений при правильной технике выполнения. Ручные процедуры мануальной терапии очень эффективно применяются у пациентов различного возраста. Если все же при проведении сеанса ощущается боль, скованность, то не следует форсировать лечебный процесс. Необходимо уточнить причину, которая вызывает боль и дискомфорт, провести терапию, направленную на её устранение.

Мануальная терапия – новый, современный метод лечения . В действительности мануальная терапия уходит корнями в далекие прошлые времена. Еще более 2,5 тысяч лет назад основатель и представитель современной медицины Гиппократ описал в своих работах методики мануальной медицины. А в странах Азии, Европы, Египта были найдены еще более ранние работы, посвященные мануальной терапии.

Существуют убеждения, что мануальная терапия очень опасна и даже противопоказана при больном позвоночнике . При появлении первых болевых симптомов в области позвоночника необходимо обратиться к мануальному терапевту, но не по совету подружки или знакомых, а по направлению опытного специалиста - невролога, ортопеда. Должно быть проведено обследование и назначено правильное лечение. Довольно часто врачом для себя являемся мы сами: заболело, попробовали массаж, мануальную терапию, а если не подошло, то значит не лечит. Лечение должно подбираться индивидуально каждому больному. Только при таком подходе можно добиться максимально возможного результата и вернуться к полноценной, насыщенной приятными событиями жизни!