Многие девушки и женщины столкнулись с такой проблемой, как гиперандрогения. Данное состояние гормонального фона указывает на то, что в женском организме присутствует избыточное количество мужских половых гормонов (андрогенов). Они вносят дисбаланс в функционирование различных органов и систем и становятся причиной многих неприятных и болезненных проявлений. Начиная с 2000 года эндокринологи и гинекологи применяют для коррекции данных нарушений противозачаточные таблетки с антиандрогенным эффектом.

Гиперандрогения у женщин

Избыток андрогенов может наблюдаться у представительниц прекрасного пола разных возрастов: у девушек, женщин старше 20 и, даже 40-45 лет. Выражается гиперандрогения следующим образом:

  1. ускорение темпа роста у девочек;
  2. избыточным ростом волос на лице, внутренней области бедер и животе;
  3. чрезмерной сальностью кожи;
  4. появлением акне;
  5. выпадением волос в области темени и висков;
  6. набором мышечной массы;
  7. нарушениями менструального цикла;
  8. бесплодием и невынашиванием беременности.

Такое состояние заставляет прибегать к различным методикам лечения, и для его терапии могут использоваться как негормональные средства, так и противозачаточные препараты на основе гормонов (в т. ч. и антиандрогенные контрацептивы).

Состав контрацептивов антиандрогенов

Контрацептивы антиандрогены состоят из комбинации двух женских половых гормонов: этинилэстрадиола и прогестагена. Прогестины, которые входят в состав данных комбинированных противозачаточных, состоят из 19-нортес-тесорона особого типа, который способен связываться с андрогеногеновыми рецепторами, вырабатывающими тесторон, и уменьшать синтез этого мужского полового гормона в организме. Оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом, в состав которых входят эстрогены и прогестагены третьего поколения (дезогестрел, норгестимат и гестоден), более эффективны для коррекции гиперандрогении у женщин, т. к. эти вещества способны более эффективно связываться с прогестеронорецепторами.

Гормональные контрацептивы с антиандрогенным действием, показавшие лучшие результаты при коррекции гиперандрогенных состояний:

  • Диане-35;
  • Жанин;
  • Марвелон;
  • Логест;
  • Белара;
  • Джаз;
  • Три-Мерси;
  • Ярина.

Дозировка этилэстрадиола и прогестагена в таких оральных контрацептивах является наиболее важной составляющей успешной терапии.

Механизм действия антиандрогенных ОК

Механизм действия, которое оказывают оральные контрацептивы с антиандрогенным действием, направлен на несколько компонентов, оказывающих влияние на синтез полового гормона:

  1. эстрогены стимулируют выработку глобулина в печени - это способствует снижению уровня тестостерона в крови, т. к. глобулин способен связываться со свободным тестостероном, находящимся в крови;
  2. эстрогены и прогестагены способствуют уменьшению выработки тестостерона в яичниках, т. к. подавляют секрецию гонадотропных гормонов;
  3. прогестагены способствуют торможению 5-альфа-редуктазы, фермента который способствует превращению тестостерона в его активное состояние.

Таким образом, противозачаточные с антиандрогенами, применяемые на протяжении длительного периода, способствуют стабилизации гормонального фона. Как правило, данные противозачаточные препараты назначаются минимум на 5-6 менструальных циклов, а их гестагенный эффект становиться ощутимым уже после 2-3 циклов, а противозачаточный - наблюдается уже при первом месяце приема.

Показания и противопоказания к назначению антиандрогенных противозачаточных

Антиандрогенные контрацептивы, список которых приведен выше, могут с успехом применяться для предохранения от нежелательной беременности у женщин с проявлениями гиперандрогении и для лечения заболеваний, связанных с наблюдающимся у них гормональных дисбалансом. Большинство гинекологов не рекомендуют использовать противозачаточные с антиандрогенным действием в качестве контрацепции при отсутствии признаков повышенного уровня тестостерона. Показаниями к применению данных противозачаточных средств могут стать:

  1. акне;
  2. нарушения менструального цикла;
  3. маточные кровотечения, связанные с периодом полового созревания и нарушениями в регуляции менструального цикла;
  4. дисменореи, связанные с подростковым периодом и не отягощенные патологиями половых органов;
  5. онкологические заболевания яичников;
  6. гиперандрогения.

Контрацептивы с антиандрогенным эффектом имеют те же противопоказания, что и другие гормональные контрацептивы. Ранее противозачаточные таблетки с антиандрогенами не назначались девушкам-подросткам, но в 1997 году ВОЗ начала рекомендовать к назначению в этой возрастной категории низкодозированные КОК. Современные противозачаточные с антиандрогенным эффектом, в состав которых входят прогестагены третьего поколения (гестоден, норгестимат или дезогестрел), оказывают минимальные побочные эффекты и могут применяться для длительных курсов терапии различных нарушений, связанных с изменением гормонального фона.

Побочные эффекты и факторы риска

В большинстве случаев контрацептивы с антиандрогенным действием редко оказывают побочные эффекты, которые могут выражаться в различных проявлениях. Как правило, уже через 1-2 месяца приема они исчезают и не требуют отмены препарата.

Побочные эффекты:

Факторы риска, и возможные побочные эффекты при приеме любых противозачаточных таблеток:

Назначение таблеток оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом после детального обследования, соблюдение всех правил по приему препарата и выполнение всех рекомендаций врача - все это не только гарантирует безопасность применения данных противозачаточных средств, но и способствует выздоровлению от многих заболеваний, которые способны существенно ухудшать качество жизни.

В этой статье:

Антиандрогенные препараты помогают помогают снизить количество андрогенов (отвечающих за работу половых органов в мужском организме гормонов) в крови. Именно этот гормон способствует изменению тембра голоса или внешности мужчин и делает их более мужественными. При этом, накапливаясь в женском организме происходит аналогичный эффект, который женщинам не очень приятен. Кроме этого, большое количество андрогенов в крови ведет к появлению прыщей, убрать которые можно только препаратами снижающими их количество в организме, все остальные препараты могут улучшить ситуацию, но только временно.

Последствия увеличения количества андрогенов в организме

В организме есть фермент 5α-редуктаза, который преобразует тестостерон в активный андроген, носящий название 5-дигидротестостерон. Когда количество тестостерона превышает норму, то есть возникает состояние гиперандрогении, то нарушается работа всего организма, а 5α-редуктаза, соответственно, перерабатывает в активный андроген больше тестостерона. У женщин это выражается в следующем:

  • выпадение волос, как на лице, так и на теле – например, исчезают брови;
  • наблюдается повышенная функция сальных желез, что порождает возникновение прыщей;
  • избыточное оволосение тела, проходящее по мужскому типу;
  • развивается гиперфункция яичников;
  • бесплодие;
  • повышается риск развития различных заболеваний, таких, как эндометриоз и миома матки.

Чтобы снизить количество активных андрогенов, необходимо запустить механизм торможения 5α-редуктазы для оставления тестостерона в свободном состоянии без дальнейшего преобразования, для чего и назначаются антиандрогенные препараты.

Принцип лечения антиандрогенами

Антиандрогенные препараты избавляют от прыщей вследствие своего воздействия на наличие свободного тестостерона в сыворотке крови снижая выработку кожного сала. Как правило, такие препараты относятся к комбинированным оральным контрацептивам (КОК). Необходимо знать, что в качестве лечения исключительно акне антиандрогены не назначаются, они показаны только при наличии дополнительных показаний, к которым относятся:

  • необходимость контрацепции;
  • ювенильные кровотечения;
  • опухоли яичников;
  • первичная дисменорея;
  • гиперандрогения;
  • нарушения менструального цикла.

Для лечения мужчин такие препараты не применяются. Отмечено, что у женщин при применении антиандрогенной терапии выработка кожного сала существенно снижается, такое снижение варьируется в диапазоне от 13 до 65%. Это позволяет значительно уменьшить количество прыщей, а также скорость их дальнейшего появления.

Не смотря на то, что с 1997 года разрешен прием комбинированных оральных контрацептивов подростками, без особой надобности это делать не рекомендуется – у них гормональный всплеск вызван не наличием нарушений, а формированием и перестройкой организма. Такое разрешение прописано в законодательстве по той причине, что последние поколения КОК являются наиболее щадящими и низкодозированными.

Механизм действия антиандрогенных комбинированных оральных контрацептивов

На сегодняшний день существует несколько комбинированных оральных контрацептивов. Их состав характеризуется двумя компонентами – эстрогенами и гестагенами. Во всех препаратах содержится этинилэстрадиол, который является основным эстрогеном. Его дозировка в различных препаратах варьируется от 15 до 50 мкг. Современные КОК содержат в качестве гестогенов: гестоден, дезогестрел или норгестимат, которые относятся к гестагенам третьего поколения, что позволяет создавать низкодозированные оральные контрацептивы.

Во время приема комбинированных оральных контрацептивов начинает работать механизм подавления тестостерона, который выражается в следующем:

  • благодаря эстрогенам в печени нарастает синтез глобулина, который связывает половые гормоны. Вследствие этого происходит снижение содержания свободного тестостерона в крови;
  • совместная работа эстрогенов и гестагенов позволяет снизить секрецию андрогенов в яичниках, действуя на подавление секреции гонадотропных гормонов;
  • гестагенами ингибируется 5α-редуктаза, чтобы уменьшилось преобразование тестостерона в активную форму.

Стоит отметить, что хороший результат лечения эстрогенами наблюдается при длительном применении, которое должно составлять не менее 5 менструальных циклов. А доказательства того, что антиандрогенные препараты помогают от прыщей, можно увидеть к концу второго или третьего менструального цикла.

Обзор антиандрогенных препаратов

В современной медицинской практике применяется несколько наиболее популярных и эффективных комбинированных оральных контрацептивов:

  • «Жаннин»;
  • «Ярина»;
  • «Джес»;
  • «Андрокур».

Иногда для получения наибольшего эффекта назначают лечение с использованием сразу двух препаратов – например, «Андрокур» и «Диане-35», прописывая прием препаратов по определенной схеме поочередно.

Все оральные контрацептивы требуют индивидуального подбора в зависимости от особенностей организма. При подборе учитываются как результаты полученных анализов и общее состояние пациента, так и внешние проявления гиперандрогии, в том числе оценка тяжести высыпаний. Для удобства их классифицировали по 4 степеням:

  • I степень – имеются черные точки и не более 10 высыпаний в виде плотных узелков на коже (папулы);
  • II степень – имеются черные точки, присутствует не более 5 гнойничков (пустулы);
  • III степень – ярко выраженная сыпь, имеются черные точки и гнойнички;
  • IV степень – поражены глубокие слои кожи, имеется множество болезненных прыщей и кист.

Если высыпания появляются лишь во второй половине менструального цикла, стоит начать лечение с такого препарата, как «Ярина». При наличии II степени показан прием «Жаннин», если же болезнь перешла в III степень, то рекомендован препарат «Диане-35».

Необходимо понимать, что при принятии решения о приеме комбинированных оральных контрацептивов следует пройти лабораторное обследование, которое покажет уровень гормонов, отвечающих за регулирование менструального цикла. Это следующие гормоны:

  • ФСГ (фолликулостимулирующий гормон);
  • пролактин;
  • ЛГ (лютеинизирующий гормон);
  • тестостерон;
  • эстрадиол;
  • ДЭА-сульфат;
  • прогестерон.

Кроме этого, необходима консультация специалистов, среди которых обязательно должен быть не только гинеколог, но и эндокринолог. Не стоит забывать, что лабораторные обследования необходимо проходить регулярно в течение всего периода лечения оральными контрацептивами – с гормональным фоном шутить не рекомендуется.

Если же по прошествии 3 менструальных циклов улучшения не наступило, то не стоит откладывать визит к врачу — так можно нанести огромный вред организму. Последствия неконтролируемого приема антиандрогенных препаратов придется лечить дополнительно. Это же касается и возникновения различных нежелательных побочных явлений.

Прием антиандрогенных препаратов, назначенных для достижения снижения гиперандрогении или в качестве средства контрацепции, может помочь избавиться от прыщей. Однако это утверждение верно лишь в том случае, если высыпания возникли как результат гормонального сбоя в организме, другая этимология появления прыщей предполагает иные методы лечения.

С внедрением в клиническую практику гормональной контрацепции появились новые возможности не только в профилактике абортов и связанных с ними осложнений, но и в лечении ряда гинекологических заболеваний.

Это обусловлено целым рядом неконтрацептивных свойств препаратов этой группы и их многообразным действием на различные звенья репродуктивной системы. Обладая способностью временно блокировать овуляцию, тормозить гипоталамо-гипофизарно-яичниковую секрецию, подавлять пролиферативные процессы в органах-мишенях, благодаря выраженной гестагенной активности контрацептивные гормоны давно заняли одно из видных мест в клинической практике при лечении дисфункциональных маточных кровотечений, эндокринного бесплодия, при предменструальном синдроме, дисменорее, эндометриозе и ряде других гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.

Ежегодно совершенствуются фармакологические свойства препаратов, появляются новые соединения, обладающие хорошей приемлемостью, меньшим числом побочных реакций, избирательным действием на звенья патогенеза тех или иных патологических состояний.

Синтез новых препаратов, различия между теми или иными средствами связаны в основном с различным прогестагенным компонентом. Так, например, неблагоприятные эффекты гормональной контрацепции могут быть обусловлены присущей некоторым прогестагенам андрогенной и глюкокортикоидной активностью, благоприятные - антиандрогенным и антиминералкортикоидным действием. В этой связи препараты, обладающие этими благоприятными свойствами, весьма перспективны с позиций лечебного применения. Среди множества торговых названий гормональных контрацептивов в целом препаратов с доказанными антиандрогенными свойствами не так уж много. К ним относятся: «Диане-35», «Жанин», «Белара», «Ярина». Имеются сообщения о некоторых антиандрогенных свойствах трехфазных соединений, в частности «Три-Мерси», и эффективном применении при угревой сыпи у молодых женщин.

С начала 80-х годов и до настоящего времени лидером в группе антиандрогенных контрацептивов является «Диане-35», который по праву можно назвать «золотым стандартом» в лечении гиперандрогенных состояний. Ципротерон-ацетат, входящий в состав «Диане-35», способен блокировать рецепторы андрогенов в органах-мишенях с подавлением секреции гонадотропинов и, следовательно, синтеза андрогенов в яичниках. Ципротерон-ацетат является практически единственным антиандрогеном, влияющим на все звенья патогенеза гиперандрогенией, поэтому диапазон его применения очень широк. Он успешно используется в гинекологической, эндокринологической, терапевтической, дерматологической практике. В частности, в гинекологической практике применяется при различных заболеваниях, сопровождающихся гиперандро- генией, гирсутизмом, аллопецией, акне вульгарис, при синдроме поликистозных яичников для контрацепции у женщин с гиперан- дрогенией и сохраненной фертильностью; при лечении бесплодия, обусловленного гиперандрогенией и т.д.

Назначается «Диане-35» по стандартной схеме: 21 день приема - 7 дней перерыв и т.д. Длительность лечения - индивидуальна.

Препарат «Жанин» также обладает антиандрогенной активностью, но меньшей по сравнению с «Диане-35». Вместе с тем, как показывает клиническая практика, его эффект на гиперандрогенные кожные проявления также весьма значителен и по влиянию на кожные проявления он приближается к «Диане-35».

Диеногест, входящий в состав «Жанина», относится к новому классу гестагенов, обладающих выраженными антипролиферативными свойствами и способностью подавлять рост эндометриозных гетеротопий. Среди контрацептивных гормонов, применяемых для лечения эндометриоза, его, безусловно, можно назвать препаратом выбора (по данным С. Moore с соавт.). Эффективность лечения эндометриоза диеногестом сопоставима с эффективностью да- назола и аналогов Гн-РГ.

В последние годы в клиническую практику был внедрен препарат «Ярина», содержащий качественно новый прогестаген - дроспи- ренон. Дроспиренон является производным спиронолактона, обладающего не только антиандрогенной, но и антиальдостероновой активностью. Это сочетание свойств позволяет использовать его при гирсутизме, в частности акне, себорее, и при состояниях, сопровождающихся задержкой жидкости в организме. В частности, многочисленные исследования свидетельствуют о его эффективности у женщин с предменструальным синдромом. Следует подчеркнуть, что дроспиренон обладает биологическими свойствами, близкими к таковым эндогенного прогестерона.

Клиническое значение антиминералкортикоидного эффекта «Ярины» заключается в меньшем числе побочных эффектов, обусловленных задержкой жидкости (нагрубание молочных желез, отеки, прибавка веса, риск гипертензии, головные боли) и лечебном действии при предменструальном синдроме, что выражается в уменьшении психоневрологических нарушений, снижении веса, снижении повышенного аппетита, мастодинии, головных болей и других симптомов предменструального синдрома.

Дроспиренон можно применять в обычном контрацептивном режиме (21 день - 7 дней перерыв - 21 день и т.д.) или по пролонгированной схеме без семидневного перерыва (от 6 до 18 и более недель) по назначению врача в зависимости от конкретной ситуации.

Одним из препаратов с антиандрогенным, хотя и более слабым эффектом, является «Белара», содержащий прогестаген хлормади- нон-ацетат. Он может применяться у женщин с акне легкой степени выраженности.

Таким образом, прогресс контрацепции позволил синтезировать ряд препаратов, обладающих лечебными, в том числе антиандрогенными и антиминералкортикоидными свойствами, что значительно расширяет возможности практикующих врачей.

Гормональная контрацепция на сегодняшний день является одним из самых надежных и безопасных методов контрацепции. В настоящее время существует огромное количество препаратов для гормональной контрацепции. Вот здесь на столе вы видите только небольшую часть тех препаратов, которые продаются в России для того, чтобы обеспечить гормональную контрацепцию. Группа эта достаточно разнородна. Можно выделить несколько групп: это комбинированные оральные контрацептивы, которые в своем составе имеют два основных женских половых гормона - это эстроген и прогестерон. Ну вот в частности из тех препаратов, которые представлены здесь, это вот эти все препараты. Далее, группа, которая в своем составе имеет препараты, содержащие только аналог прогестерона, то есть гестагенные препараты, а частности, представителем этой группы является препарат Чарозетта. И также это препараты, которые можно выделить в отдельную группу, они также содержат только гестагены, но это препараты для экстренной контрацепции, о которых мы также будем говорить в дальнейшем.

Если говорить о гормональной контрацепции, то наверное это самая такая группа, которая вызывает наибольшие сомнения у наших женщин. В интернете очень много негативного написано про эти препараты, все боятся побочных эффектов, которые дают эти препараты, и многие считают их не очень эффективными. Как правило, большинство из этих суждений абсолютно неверные, и возникают потому, что у людей недостаточно информации об этих препаратах. Действительно, когда эти препараты только синтезировались, дозировки гормональных препаратов в таблетках были очень высоки, и побочных эффектов, которые вызывали эти таблетки, было достаточно много. Современные препараты очень существенно отличаются от тех таблеток, которые принимали даже наши мамы, поэтому бояться их использовать не нужно. Другое дело, что данные препараты не рекомендуется применять без рекомендации врача. Не стоит самой идти в аптеку и по рекомендации фармацевта, подружки или рекомендации в интернете подбирать себе препарат.

Виды гормональных контрацептивов

Вы видите, какое огромное количество препаратов существует, разобраться в них может только врач, имеющий знания о различных методах гормональной контрацепции.

Какие же плюсы вы можете получить в том случае, если используете гормональную контрацепцию? Ну во-первых, надежную контрацепцию. Практически, если вы правильно пользуетесь гормонами, то вероятность наступления беременности практически нулевая. Далее, проведено огромное количество исследований, касающихся гормональных контрацептивов. Наверное, это препараты, которые прошли максимальное количество всяких исследований и максимально доказано, что гормональные контрацептивы прекрасно защищают женщину от рака яичников. Если женщина принимает эти препараты в течение 8 лет, то по сравнению с женщиной, не использующей гормональные контрацептивы, 80% снижение вероятности заболевания раком яичников.

Комбинированные гормональные контрацептивы

Комбинированные гормональные контрацептивы - наиболее распространенная группа контрацептивов, и она наиболее эффективно предотвращает развитие нежелательной беременности. В этой группе каждый препарат содержит два компонента - это эстроген и прогестерон, два женских половых гормона. Механизм действия контрацептивов этой группы основан на подавлении овуляции. То есть если вы пользуетесь этим препаратом, то в яичниках не созревает яйцеклетка, не происходит овуляция, и соответственно беременность абсолютно невозможна. Данные препараты выпускаются в нескольких формах: это таблетируемые препараты - наиболее распространенные, а также препараты в виде влагалищного кольца или в виде накожного пластыря.

Монофазные и трехфазные препараты

Давайте рассмотрим наиболее обширную группу комбинированных оральных контрацептивов. То есть гормональных комбинированных контрацептивов в таблетках. В этой группе, в общем-то, все препараты имеют идентичный состав. Отличаются они только по второму компоненту, то есть аналогу прогестерона и по свой дозе. Можно также условно разделить все эти препараты на монофазные и трехфазные. Чем они отличаются между собой? Возьмем упаковку препарата монофазного. В этой упаковке, как вы видите, все таблетки имеют одинаковый цвет. Это говорит о том, то состав каждой таблетки абсолютно идентичен. Это монофазный препарат. И существует также трехфазный препарат, в облатке которого содержатся таблетки трех разных цветов. Каждый цвет имеет свой специфический состав.

Низкодозированные и микродозированные препараты

Кроме того, как я уже сказала, препараты различаются по своей дозировке. То есть есть низкодозированные гормональные контрацептивы, к ним относится Регулон, Мидиана, Жанин, Регивидон, Лидинет-30, Марвелон и Ярина. Ну это наиболее распространенные препараты, и есть еще и некоторые другие. Все, указанные мною препараты, содержат 30 мг эстрогена. Есть группа микродозированных препаратов, которые уже содержат 20 мг эстрогена. К ним относятся Новинет, Линдинет-20, Мерсилон и также препарат Джес, который также содержит 20 мг эстродинола.

Каким же образом разобраться во всем этом многообразии средств? Ну естественно, если определенная небольшая доза эстрогена оказывает свой эффект и не вызывает никаких неприятных последствий, то обычно начинают использование препарата с микродозой эстрогенов, то есть с препаратов с 20 мг эстродинола. В том случае, если на этих препаратах не обеспечивается достаточная переносимость, то есть у женщины имеются мажущие кровянистые выделения, нерегулярные менструации, либо преследуются какие-то лечебные цели, назначаются препараты из группы низкодозированных препаратов с 30 мг эстрогена.

Трехфазные препараты, как правило, назначаются в том случае, если контрацепция необходима очень молодой девушке с еще не сформировавшимся менструальным циклом, либо чтобы добиться некоторых лечебных моментов, которые могут быть необходимы врачу.

Антиандрогенные свойства гормональных контрацептивов

Современные комбинированные оральные контрацептивы, помимо надежной защиты от беременности, также могут обеспечить вас очень важными и полезными неконтрацептивными эффектами. В частности, существует группа препаратов, в состав которых входит антиандрогенный компонент, то есть вещество, которое снижает в вашей крови уровень мужских половых гормонов андрогена. Повышенный уровень андрогена в крови женщины обеспечивает возникновение таких нежелательных проблем, как угревая болезнь или акне, повышенная жирность кожи головы, лица и туловища, а также нежелательный рост волос - гипертрихоз и гирсутизм, то есть состояния, при которых имеется рост волос в местах, не свойственных для женщин - бакенбарды, усы, волосы на груди и так далее.

Все эти негативные моменты достаточно хорошо решаются с помощью оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом. К таким контрацептивам относятся: Жанин, Ярина, Мидиана и Джес. Все эти препараты содержат этинилострадион, то есть обычный компонент, который содержится во всех комбинированных гормональных контрацептивах, а также второй компонент гестаген, который как раз оказывает антиандрогенный эффект. В препарате Жанин эту функцию выполняет диеногест, а во всех остальных препаратах - Мидиана, Ярина и Джес - эту функцию выполняет дроспиренон.

Дроспиренон , помимо этого, обладает еще одним уникальным свойством - уменьшать задержку жидкости в организме, выводить лишнюю жидкость. То есть склонность женщинам к отекам, к прибавке веса, особенно связанных с менструальными циклами, также успешно решается с помощью этих препаратов. Все эти препараты, за исключением Джеса, имеют одинаковый уровень этинилострадиола - 30 мг.

Современный препарат Джес - это микродозированный препарат, содержащий 20 мг этинилострадиола и также дроспиренон. Этот препарат - единственный из всех современных контрацептивов, в показаниях к применению которого, помимо контрацепции официально указана угревая болезнь. То есть этот препарат может использоваться не только для контрацепции, но просто для лечения угревой болезни женщинами, даже не живущими половой жизнью. Эти показания для этого препарата внесены потому, что препарат очень безопасен, содержит минимальную дозу гормонов и не может вызвать нежелательных побочных эффектов даже в том случае, если используется не как контрацептив, а как метод лечения каких-то косметических проблем. Поэтому все эти препараты могут использоваться женщинами, имеющими соответствующие косметические проблемы. Надо сказать, что использование практически любого гормонального контрацептива, за счет специфических особенностей препарата, улучшает состояние кожи и волос женщины.

Миф о том, что прием гормональных контрацептивов может вызвать рост излишних волос, или появления сыпи на лице - он совершенно не обоснован, прямо противоположно: гормональные контрацептивы улучшают внешний вид женщины и способствуют ее более хорошему внешнему виду.

Профилактика онкологических заболеваний с помощью гормональных препаратов

Кроме того, гормональные контрацептивы прекрасно защищают женщину от рака эндометрия или рака матки. Доказано, что если женщина принимает гормональные контрацептивы в течение нескольких лет, то риск заболеть этим заболеванием снижается примерно на 80% и сохраняется не менее 20 лет после отмены препарата. Кроме того, данные контрацептивы могут защитить вас от колоректального рака, то есть рака прямой кишки и толстого кишечника. Доказано также защитное влияние гормональных контрацептивов при различных доброкачественных заболеваниях молочной железы.

Конечно, гормональные контрацептивы способны нанести вред вашему организму, но только в том случае, если назначены неправильно. Если при назначении не были учтены те факторы, которые, возможно, могут в сочетании с назначенными контрацептивами, вызвать у вас какие-либо заболевания или усугубить течение уже имеющихся болезней. Поэтому прежде, чем начать использовать гормональный контрацептив, вам надо посетить врача-гинеколога. Врач-гинеколог осмотрит вас, соберет так называемый анамнез, то есть спросит вас, какими заболеваниями болеете вы или ваши родственники, и выяснит, есть ли у вас какие-то риски для назначения гормональных контрацептивов. В некоторых случаях мы рекомендуем делать обследования молочной железы, сдавать анализ крови на биохимию или свертываемость крови. Но в каждой конкретной ситуации врач будет подходить индивидуально. В том случае, если препарат назначен вам правильно, подобран в связи с конкретными особенностями вашего организма, и вы будете регулярно наблюдаться в течение использования этих контрацептивов, никакого вреда препарат вам принести не могут. Только пользу. И безусловно, польза от того, что вы не будете подвержены риску нежелательной беременности, она стоит на первом месте.

Антиандрогены - это группа препаратов и соединений, которые снижают уровень или активность мужских гормонов андрогенов в организме. Антагонистами андрогенов можно в широком смысле назвать любое соединение, которое обладает биологическим эффектом блокирования или подавления действия мужских половых гормонов, таких как тестостерон, в организме человека.

Антиандрогенная терапия у женщин может работать через:

  1. Блокирование андрогенных рецепторов/снижение их чувствительности.
  2. Сокращение производства андрогенов надпочечниками или яичниками.
  3. Уменьшение производства «гормона лактации» пролактина гипофизом.
  4. Ингибирование (подавление) 5-альфа-редуктазы, благодаря чему снижается и дигидрокситестостерон, или ДГТ.
  5. Уменьшение .

К списку заболеваний, при которых женщинам назначают эти лекарства, относятся:

  • гирсутизм (« »),
  • выпадение волос (алопеция),
  • угри (акне),
  • себорея,
  • гнойный гидраденит (Hidradenitis Suppurativa),
  • эндокринные расстройства и патологии.

Женщины с избытком андрогенов обычно обращаются за медицинской помощью для лечения первичных симптомов, таких как гирсутизм, угри и нарушения менструального цикла.

Лучше всего поддаётся «лечению» при совмещении механических и химических методов. Механические методы немедленно удаляют волосы, а химические предотвращают дальнейший переход vellus (пушковых, тонких) в конечные волосы (тёмные, толстые).

Связанный с резистентностью к инсулину, чаще всего лечат и/или ОК с добавлением антиандрогена (спиронолактона) или без него. При поликистозе, не связанном с инсулинорезистентностью, назначают КОК с добавлением спиронолактона или без него.

Лечение акне и прыщей направлено на снижение шелушения и чрезмерной кератинизации кожи с помощью местных и системных препаратов. Подавление производства андрогенов уменьшает выработку кожного сала и сокращает угри.

АНТИАНДРОГЕНЫ ДЛЯ ЖЕНЩИН: ПРЕПАРАТЫ, ТАБЛЕТКИ ОТ ВОЛОС И ПРЫЩЕЙ

  1. Ацетат ципротерона

Синтетический стероид, который действует как мощный антиандроген. Он также обладает прогестагенными свойствами и может использоваться при комплексном лечении бесплодия у женщин.

Таблетки с ацетатом ципротерона (Андрокур - Androcur, Procur, Siterone) по 50‒200 мг можно купить по рецепту врача. Этот сильный антиандроген обычно принимается с 1-го по 10-й дни менструального цикла (т. е. с первого дня месячных).

  1. КОК, ОК

Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), содержащие этинилэстрадиол (эстроген) и антиандрогенный прогестерон, также назначают для снижения мужских гормонов в организме. К ним относятся ацетат ципротерона (Диане-35, Estelle 35, Ginet-84), дроспиренон - Drospirenone (Ясмин - Yasmin, Джес - Yaz) или диеногест (Valette). Другие низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы имеют минимальный антиандрогенный эффект. Они содержат этинилэстрадиол и дезоргестрел, гестоден или норгестимат.

  1. Спиронолактон (Верошпирон

Спиронолактон - синтетический кортикостероид, обычно используется в качестве конкурентного антагониста альдостерона и действует как диуретик, сохраняющий калий. Он применяется для лечения гипокалиемии, синдрома Конна и гипертензии при низком гормоне ренине, но также обладает антиандрогенным эффектом и слабо ингибирует 5-альфа-редуктазу.

Спиронолактон обычно назначают женщинам в возрасте старше 30 лет по 25‒200 мг ежедневно (Альдактон - Aldactone, Spirotone, Spiractin).

  1. Флутамид / Нилутамид / Бикалутамид

Это нестероидные, чистые антиандрогены. Бикалутамид - относительно новый препарат, который имеет меньше побочных эффектов.

Флутамид назначают по 250‒500 мг/сутки и обычно используют как гормональное противоопухолевое средство у мужчин с раком предстательной железы. Это средство способно серьёзно повредить печень и не должно применяться для лечения кожных болезней.

  1. Кетоконазол

Кетоконазол является производным имидазола, который используется в качестве противогрибкового средства широкого спектра действия. Он снижает образование андрогенов в надпочечниках у женщин. Это относительно слабый антиандроген, но даёт хороший эффект у пациентов с синдромом Кушинга.

Препараты с кетоконазолом могут применяться наружно при выпадении волос и себорее. В этом случае они практически не имеют побочного действия.

  1. Финастерид

Финастерид и Дутастерид являются ингибиторами 5-альфа-редуктазы - фермента, который ответственен за превращение тестостерона в активную форму дигидротестостерона (ДГТ). Они являются специфическими антиандрогенами, поскольку противодействуют только воздействию тестостерона, но не других андрогенов. Финастерид не уменьшает выработку кожного сала и не эффективен при лечении акне.

К ингибиторам 5-альфа-редуктазы также относят цинк, азелаиновую кислоту и некоторые антиандрогены растительного происхождения. Изотретиноин уменьшает количество кожного сала частично за счет уменьшения образования дигидротестостерона в сальной железе.

  1. Бромокриптин, каберголин и хинаголид

Эти средства помогают снизить чрезмерно , благодаря чему уменьшается и тестостерон.

  1. Метформин (Глюкофаж, Сиофор)

Назначается при сахарном диабете 2-го типа, ожирении, метаболическом синдроме. Помогает уменьшить проявления инсулинорезистентности. Снижение повышенного инсулина у женщин также может уменьшить признаки гиперандрогении. Метформин безопасен при дозировках от 250 мг до 2 г ежедневно, но может вызвать диарею, поэтому его следует принимать после еды, постепенно увеличивая дозу. Росиглитазон и пиоглитазон, назначаемые при резистентности к инсулину, более вредны и могут быть токсичными для сердца и печени.

РАСТИТЕЛЬНЫЕ АНТИАНДРОГЕНЫ ДЛЯ ЖЕНЩИН

В последние десятилетия западные специалисты стали больше внимания уделять так называемым растительным антиандрогенам для женщин, полученным из натуральных природных средств. Антиандрогенные химические вещества в растениях, травах и пищевых продуктах являются альтернативой современным синтетическим фармацевтическим препаратам и, как считается, дают гораздо меньше побочных эффектов.

  1. Солодка, Лакрица (Glycyrrhiza glabra)

Солодка - ароматное вещество, которое в несколько десятков раз слаще сахара. Лакрицу традиционно используют не только в пищевых, но и в лечебных целях (например от кашля). Солодка также может понизить уровень тестостерона у женщин. Считается, что это обусловлено глицирризиновой кислотой, которая обладает слабым антиандрогенным эффектом.

Результаты разных исследований различаются. Снижение тестостерона, по-видимому, является кратковременным и зависит от дозировки. Небольшие дозы лакрицы (100 г солодки в качестве пищевого продукта) не уменьшают уровень андрогенов. Терапевтический эффект начинает проявляться при приёме от 500 мг, однако эти же дозы могут вызывать побочные действия: гипертензию, увеличение ДГЭА и кортизола. Применять солодку и добавки с ней длительное время и в высоких дозах не рекомендуется.

  1. Белый пион (Paeonia lactiflora)

Китайский пион - широко распространённое декоративное растение, которое используется в традиционной китайской медицине и, как было показано, влияет на андрогенные уровни человека in vitro (в пробирке). В исследовании 1991 года были описаны эффекты пелонифлорина, соединения, обнаруженного в белом пионе, которое ингибировало производство тестостерона и способствовало активности ароматазы, которая превращает тестостерон в эстроген. На сегодняшний день нет доказательств, что белый пион будет так же эффективно снижать андрогены в организме женщины.

  1. Семена льна (лигнаны, flaxseeds)

Согласно проведённым опытам, лён снижает общий и свободный тестостерон, а также ФСГ у женщин, но не влияет на уровень эстрадиола. Курс приёма обычно составляет 12 недель по 40 граммов семян в день.

  1. Мята перечная (Mentha spicata)

Мята и чай с этой травой широко используется женщинами в ближневосточных регионах в качестве растительного средства против гирсутизма. Антиандрогенные свойства этого растения снижают уровень свободного тестостерона в крови, оставляя без изменений общий тестостерон и ДГЭА (DHEAS). Чашка мятного чая, принимаемая два раза в день в течение 5 дней во время фолликулярной фазы, помогает уменьшать проявления гирсутизма у женщин. Кроме указанных гормональных эффектов, мята повышает ЛГ, ФСГ и эстрадиол.

Другое исследование показало, что применение чая с мятой два раза в день в течение 30 дней значительно снижает уровень андрогенов в плазме у пациентов с гирсутизмом и синдромом поликистозных яичников. При этом объективного изменения по шкале Ферримана-Голлвея у испытуемых не произошло.

  1. (Chaste Tree, Vitex agnus-castus)

Витекс традиционно используется для восстановления гормонального баланса. Клинические исследования продемонстрировали эффективность препаратов, полученных из экстракта растения, при лечении ПМС и мастодинии. Предполагается, что механизм действия заключается в дофаминергических эффектах (), приводящих к изменениям выработки пролактина в передней доли гипофиза. При низких дозах он блокирует активацию D2-рецепторов в мозге путём связывания, что вызывает небольшое увеличение высвобождения пролактина. В более высоких концентрациях активность связывания достаточна для снижения высвобождения пролактина.

Уменьшение пролактина влияет на уровни ФСГ и эстрогена у женщин, также может нормализоваться и тестостерон.

Этот псевдовитамин улучшает чувствительность к инсулину, и, если связано с инсулинорезистентностью, мио-инозитол может помочь его уменьшить. Согласно исследованиям, он также понижает ЛГ, увеличивает ГСПГ и прогестерон.

  1. Корица (Ceylon cinnamon, Cinnamomum verum)

В борьбе с тестостероном, повышенном из-за инсулина, помогает и корица. Она почти так же эффективна, как метформин (). Применяется в виде добавки или как приправа к еде (от 1 грамма вместе с углеводной пищей).

Такие средства, как и зелёный чай (EGCG), пока не доказали своей эффективности в снижении тестостерона и ДГТ у женщин. Исследования, однако, показывают, что катехины зелёного чая могут понизить секрецию инсулина и улучшить качество кожи, а карликовую пальму иногда добавляют в препараты от выпадения волос для наружного применения.