Важнейшей задачей при уходе за пожилыми и лежачими людьми является профилактика и лечение пролежней кожи. Так называют дистрофические изменения мягких тканей в местах их длительного сдавливания. Грамотный полноценный уход – залог профилактики и успешного лечения пролежней.

Как возникает пролежень на коже

В большинстве случаев причиной образования пролежней является длительное сдавливание мягких тканей между костями и поверхностью кровати. Возникающее при этом хроническое нарушение микроциркуляции крови приводит к кислородному голоданию клеток и нарастающим трофическим нарушениям. Постепенно начинается омертвение (некроз) и отторжение тканей, на этом этапе нередко присоединяется бактериальная инфекция.

Пролежни от давления образуются в местах плотного соприкосновения тела человека с поверхностью кровати. Наиболее уязвимы зоны костных выступов, где находится мало мышц и подкожной клетчатки. Это пятки, крестец, углы лопаток, затылок, остистые отростки позвонков. Пролежни также могут образовываться в области ребер, крыльев тазовых костей. При положении на боку в первую очередь поражается зона больших вертелов у тазобедренных суставов.

В некоторых случаях появлению пролежня у лежачих пациентов способствует значительное смещение поверхностно расположенных тканей. Такое возможно при вытягивании из-под лежачего пациента простыни, волочении его по кровати, неаккуратной подаче судна.

Предрасполагающие факторы

Состояния, сопровождающиеся высоким риском развития пролежней:

  • лежачий образ жизни;
  • парезы и параличи после инсульта и травм позвоночника;
  • избыточная или недостаточная масса тела;
  • сахарный диабет;
  • неврологические заболевания с нарушением поверхностной чувствительности;
  • патология сердечно-сосудистой системы.

Формированию пролежня способствуют неровный матрас, складки на белье, наличие крошек. А повышенная влажность кожи и постельного белья, загрязнение тела мочой и калом ускоряют образование язв.

Симптоматика

Выделяют 4 этапа развития пролежней:

  • Стадия кожных изменений – появление стойкой застойной гиперемии, плотного холодного отека, синюшности или побледнения кожи, которые не проходят после смены положения тела;
  • Стадия отслойки эпидермиса и распространения изменений на подкожную клетчатку;
  • Появление дефектов кожи с образованием язвы, чаще всего она мокнущая, с гнойно-некротическим отделяемым;
  • Распространение некроза на подлежащие ткани с образованием полостей, обнажением сухожилий и связок, распространением процесса на костно-хрящевые структуры.

Образование пролежней существенно ухудшает качество жизни пациентов. Ведь помимо местных изменений у них появляются выраженные боли, ухудшается общее самочувствие. Даже повседневный уход и попытки изменить положение тела причиняют страдания.

Основная опасность пролежней – развитие гнойно-септических осложнений. К ним относят рожистое воспаление, флегмону, гангрену, остеомиелит, сепсис и инфекционно-токсический шок. Эти состояния являются потенциально опасными для жизни и требуют максимально интенсивного лечения. Пациент обычно нуждается в госпитализации.

Принципы лечения и профилактики

Систематичный грамотный аккуратный уход является основой профилактики пролежней и способен предупредить их дальнейшее прогрессирование. Важнейшими мероприятиями является ежедневное перестилание постели, расправление складок на белье, регулярное бережное мытье и тщательное осушение кожи. Необходимо как можно быстрее очищать тело от мочи и каловых масс, устраивать воздушные ванны.

Лечебную обработку пораженного участка начинают уже на 1 стадии пролежня. По согласованию с врачом применяют растирания, присыпки, мази, спреи и другие лекарственные формы. При появлении некротических масс и признаков гнойного воспаления требуется помощь хирурга, тщательное регулярное очищение раны и ее дренирование. Могут быть назначены также препараты с протеолитическим, антисептическим и противомикробным действием. При отсутствии противопоказаний используют различные виды физиотерапии.

Появление грануляций на дне раны является благоприятным признаком. Для активации процессов заживления применяют средства с противовоспалительным, защитным и регенерирующим действием, продолжают физиолечение.

Уход за лежачим пациентом: дома или в пансионате?

Профилактика и лечение пролежней требует комплексного подхода и систематичности процедур, что не всегда удается обеспечить в домашних условиях. Достойным вариантом решения этой задачи является помещение пожилого и/или лежачего человека в пансионат. В настоящее время существуют частные дома престарелых, пребывание в которых не приводит к психологическому дискомфорту пациента и его родственников. Даже лежачие пациенты испытывают при гигиенической обработке минимальный физический и психологический дискомфорт. А тщательность и грамотность проводимого комплексного ухода позволяет предупредить появление пролежней и способствует заживлению уже имеющихся трофических изменений.

Пожилые и особенно лежачие люди нуждаются в особом внимании к состоянию их здоровья. Будьте внимательны, терпеливы и корректны при общении и уходе за ними.

Пролежни – это участки некроза тканей из-за нарушения их питания и кровообращения. Развитию этого заболевания способствует ограничение подвижности или недостаточный уход за кожным покровом.

Эту болезнь диагностируют у 80% пациентов, которые находятся в лежачем положении. Лечение зависит от глубины и стадии некроза. Оно довольно продолжительное. Для предотвращения осложнений важно соблюдать меры профилактики.

Причины

Почему образуются пролежни у лежачего больного? Это заболевание появляется при длительном контакте с твердой поверхностью, когда на участок тела постоянно оказывается давление. В результате этого ткани сдавливаются костями, сосуды пережимаются, поэтому нарушается кровообращение. В этот участок кожи перестает поступать кислород и питательные вещества, из-за этого ткани начинают отмирать.

У лежачих больных пролежни также появляются на теле из-за трения и скольжения. Повреждение кожного покрова происходит, когда человек пытается сменить позу или его перетягивают с места на место, чтобы поменять постельное белье или переодеть. Скольжение происходит, если человек находится в полусидячем положении без опоры.

Вероятность развития этого заболевания зависит от тяжести состояния пациента и качества ухода за ним.

Поскольку причиной пролежней является сдавливание мягких тканей костью, то риску подвержены такие группы пациентов:

  • люди с ограничением подвижности, лежачие больные (которые находятся в коме, парализованные, после оперативного вмешательства);
  • пациенты с избыточным весом, особенно если они сильно потеют;
  • больные с сахарным диабетом и другими болезнями, которые вызывают нарушение кровообращения;
  • люди с сильным истощением, которые мало едят и пьют малое количество жидкости;
  • пациенты с сердечными и неврологическими заболеваниями, травмами головного или спинного мозга;
  • больные, которые страдают недержанием мочи или кала;
  • пациенты с аллергией на средства по уходу за кожей;
  • пожилые люди.

Пролежни возникают при опрелостях, поэтому за лежачими больными нужен тщательный уход. Предрасполагающим фактором является грязное постельное белье, складки на постели, наличие крошек, песчинок или других мелких предметов в кровати, где лежит человек.

Некротические участки могут появиться после перелома, если наложили слишком тугую повязку. Велика вероятность пролежней у людей со слишком сухой или влажной кожей, дефицитом витамина С и нарушением сознания (они не придерживаются рекомендаций врача).

Симптомы

Симптомы пролежней зависят от стадии поражения кожного покрова. Все начинается с обычного покраснения кожи, а заканчивается гнойными глубокими ранами.

Признаки некроза кожи не всегда ощущаются больным. Если болевой порог низкий, то на начальных стадиях заболевание протекает незаметно, а иногда и большие поражения кожного покрова не вызывают никаких болезненных ощущений.

Стадии

Классификация пролежней составлена на основе тяжести некротического процесса, а также размера и глубины пораженного участка.

В зависимости от размера, бывают такие виды пролежней:

  • небольшие – до 5 см в диаметре;
  • средние – 5-10 см;
  • большие – 10-15 см;
  • гигантские – более 15 см.

Отдельно выделяют свищевую форму, при которой образуются отверстия на коже (свищи).

В зависимости от степени тяжести, существует 4 стадии развития пролежней. Чем выше стадия, тем глубже поражения тканей.

Глубина пролежня во многом зависит от его локализации.

Первая

1 этап характеризируется тем, что целостность кожного покрова не нарушена. Как выглядят пролежни? Образующиеся участки покраснения не бледнеют при надавливании на них. Могут появляться болезненные ощущения.

Вторая

Это начинающаяся стадия некроза. Появляется неглубокая рана красно-розового цвета. Пролежень на этом этапе может выглядеть, как пузырь с серозной жидкостью.

Третья

Некротические процессы поражают все слои эпидермиса, захватывая подкожную клетчатку. Кости и мышцы остаются не тронутыми. На поверхности раны образуется струп, могут присутствовать свищи.

Четвертая

Пролежни обширные и глубокие, затрагивают сухожилия, мышцы и кости. Рана частично покрыта некротическими массами и струпом, по краям образуются свищевые ходы.

Локализация

Пролежни могут образоваться на любом участке тела, где костные выступы прилегают к коже. Излюбленные места – крестец, пятки и лопатки. Это те участки, где отсутствует подкожно-жировая клетчатка. Жировая прослойка уменьшает давление на ткани.

У лежачих больных образования пролежней появляются на крестце, лопатках, затылке, пятках и локтях (это части тела, которые постоянно соприкасаются с постелью). Если человек длительное время лежит на боку, тогда некроз тканей образуется на бедрах, коленях и лодыжках, при положении на животе страдают лобок и скулы на лице.

У людей в инвалидных креслах образования пролежней можно увидеть в области крестца, на ягодицах, позвоночнике и лопатках, а также на конечностях, в местах, где они опираются на кресло.

Какой врач лечит пролежни?

Специальность лечащего врача зависит от того, какая болезнь привела к появлению пролежней. Если основное заболевание – инсульт, то лечением занимается невролог. Пациент обязательно должен сотрудничать с кинезитерапевтом.

Диагностика

Специальных диагностических мероприятий не проводят. Достаточно визуального осмотра и знания анамнеза больного.

Лечение

Лечение пролежней должно проводиться только после консультации с врачом. Как лечить пролежни? Нужно начать с правильного ухода за кожным покровом. Нельзя использовать спиртосодержащие средства, а также ароматизированную косметику. Для мытья подойдет детское или гипоаллергенное мыло. Они не вызывают аллергию и раздражение.

Лечение пролежней направлено на устранение сдавливания и восстановления кровообращения в поврежденных участках кожного покрова. Для этого важно соблюдать меры профилактики.

Пока не восстановится кровообращение и питание, убрать пролежни не получится.

К ак избавиться от пролежне й? Действия выглядят так:

  1. Уменьшить давление на кожный покров при помощи специальных противопролежневых приспособлений.
  2. Применять средства для отторжения омертвелых тканей, например, мазь Ирускол. Подходят также препараты Клостридиопептидаза и Хлорамфеникол. Как бороться с пролежнями после очищения от некротических масс? Нужно промывать раны физраствором или фурацилином, перевязывать марлевой повязкой, смоченной в вазелине. Довольно эффективны гидроколлоидные повязки.
  3. Наносить на пораженные участки ранозаживляющие мази, Метилурацил, Левосин, Цинковаяя мазь. Бепантен хорошо помогает от пролежней из-за опрелостей. Можно использовать облепиховое масло.

Что делать, чтобы в рану не попала инфекция? Кроме промывания антисептиками и использования стерильных повязок, необходимо пользоваться местными антибактериальными мазями и пить антибиотики. Для уменьшения болезненных ощущений подойдут НПВС.

Местное антибактериальное лечение включает Сульфадиазин серебра, Клиндамицин и Хлорамфеникол. Хорошо помогает Мирамистин, Левомеколь, Вулнузан и Агросульфан.

После гигиенических процедур обязательно нужно пользоваться присыпками и мазями.
Первая и вторая стадия пролежней лечится консервативным способом. На выздоровление уходит 1-1,5 месяца.

Выздоровление после медицинского лечения наступает у 40% больных.

Лечение пролежней третей и четвертой стадии только оперативное. Но даже после этого не всегда удается избавиться от болезни, некроз начинается снова. Омертвевшую ткань иссекают. Если площадь поражения слишком большая, требуется пересадка тканей.

Ч ем лечить пролежни у лежачих больных на разных стадиях:

  • начальная стадия – Циндол, Цинковая мазь, Агросульфан;
  • вторая стадия – Ирускол, Бетадин, Тиотриазолин;
  • третья стадия – Солкосерил, Левосин, Альгофин, Бепантен.

Пациентам назначается диета с содержанием витамина А, С и железа. Необходимо принимать аскорбиновую кислоту. Очень полезна физическая активность.

Осложнения

Чем опасны пролежни? Наибольшую опасность несут 3 и 4 степени пролежней. Осложнения таковы:

  • сепсис;
  • менингит;
  • инфицирование костей или подкожной жировой клетчатки;
  • флегмона;
  • гнойный артрит;
  • раневой миаз (инфицирование раны личинками насекомых);
  • рак кожи (при хроническом некрозе).

Многие осложнения несут угрозу для жизни человека. Высокая температура и озноб является симптомом инфицирования и нагноения раны.

Профилактика

Предотвратить появление начинающегося некроза легче, нежели потом его лечить. Как избежать образования пролежней:

  1. Уменьшить трение, скольжение и сдавливание тканей. Если больной самостоятельно передвигаться не может, то необходимо менять ему позу каждые 2-3 ч. Кровать должна быть ровной, без впадин и бугорков, а постельное белье заправлено аккуратно, чтобы не было складок. Под костные выступы желательно подложить пуховую подушку, она уменьшит давление. Постельное белье выбирают из натуральных материалов.
  2. Использовать противопролежневый матрас, он устраняет главную причину некроза – сдавливание кожи. Матрас помогает восстановить кровообращение и питание тканей. Для инвалидных кресел можно применять противопролежневые подушки. Если возможности пользоваться специальными приспособлениями нет, можно подкладывать резиновый круг.
  3. Обеспечить качественную гигиену. Мыть лежачего пациента нужно ежедневно, кожу после водных процедур промакают, а не вытирают. При обильном потоотделении возникают опрелости, а потом пролежни, поэтому необходимо пользоваться специальными салфетками и присыпкой. Обязательно нужно делать воздушные ванны для участков кожи, которые постоянно подвергаются давлению. Постельное белье необходимо менять не реже, чем раз в 3 дня.
  4. Обеспечить больному качественное питание, давать достаточное количество жидкости. Еда должна быть витаминной, но низкокалорийной. Во время кормления нужно следить, чтобы крошки не попадали на постель.
  5. Если пациент страдает недержанием мочи или кала, тогда нужно пользоваться катетерами и калоприемниками.
  6. Желательно одевать человека в больничную одежду или подобрать вещи без швов и складок.
  7. Для профилактики развития аллергии давать антигистаминные средства.

Даже если вы избавились от пролежней, не стоит забывать о профилактике. Вышеперечисленные меры необходимо предпринимать для всех больных с полной или частичной неподвижностью.

От пролежней невозможно избавиться, если не придерживаться мер профилактики. Главное, не допустить осложнений, иначе шансы на выздоровление будут минимальны.

Пролежни – это участки омертвения тканей из-за нарушения в них кровообращения. Как правило, пролежни образуются при длительном контакте участка тела с твердой поверхностью. Рано или поздно у большинства людей с ограниченной подвижностью развиваются пролежни, но наиболее им подвержены пациенты с избыточной массой тела, сахарным диабетом , с сильным истощением.

Согласно статистическим данным пролежни развиваются у 80 процентов пациентов, пребывающих в лежачем положении. Чаще всего пролежневые раны образуются на пятках и ягодицах. Распространенность этого вида повреждений тканей в разных странах различна. По проведенным, например, в Южной Корее исследованиям, пролежни были диагностированы у 47,4 процента больных при уходе на дому и 21,7 процента пациентов в отделениях интенсивной терапии. В Канаде степень распространения пролежневых процессов составляет 26 процентов. По данным английских ученых в учреждениях по медико-профилактическому уходу пролежни возникают у 15 – 20 процентов больных. В Соединенных Штатах Америки порядка 17 процентов всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска развития омертвения тканей или уже имеют пролежни. По свидетельствам американских ученых ежегодно в их стране умирает 60 тысяч человек от осложнений, развившихся на фоне пролежневых процессов. В странах Евросоюза распространенность пролежней в особо тяжких формах достигает 150 тысяч случаев в год.

Поиск препаратов для местного лечения ран, которые сочетали бы высокую эффективность в отношении раневой микрофлоры со способностью препятствовать колонизации ран больничной микрофлорой и стимулировать, при этом, заживление ран - остается актуальной задачей хирургии. В качестве эффективного препарата при лечении пролежней, можно рекомендовать хирургические салфетки Пектинар.
Он работает одновременно в пяти направлениях:

1. БАКТЕРИЦИДНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Выраженное избирательное бактерицидное действие на гноеродную микрофлору (синегнойная палочка, золотистый стафилококк, стрептококки, клебсиелла, протей и др.), при этом полезная микрофлора к нему не чувствительна. Активность бактерицидного действия ПЕКТИНАРА сопоставима с таковым действием антибиотиков.

2. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Во всех случаях использования ПЕКТИНАР, местное применение антибиотиков и других антибактериальных средств исключается, что существенно экономит средства на дорогостоящие препараты и исключает появление побочных действий.

3. ЗАЩИТНОЕ ДЕЙСТВИЕ
При нанесении образует на поверхности раны защитную пленку, рельефно покрывающую пораженные ткани любой конфигурации, тем самым препятствует проникновению в рану патогенной микрофлоры, в том числе защищает рану от колонизации госпитальной микрофлоры.

4. РЕГЕНЕРАЦИОННОЕ ДЕЙСТВИЕ
Сохраняет в ране влажность среды, что способствует восстановительным процессам, ускоряет заживление.

5. СОРБИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ
Сорбирует бактерицидные токсины и продукты распада тканей, что содействует активации иммунных процессов.

Состав:
стабилизированный 3% раствор пектина (природный полимер D-галактуроновой кислоты), салфетки марлевые медицинские стерильные 14х16 см., двухслойные. Продается в аптеках. Проблемы омертвения тканей известны человечеству с давних пор. Первые литературные упоминания о пролежнях насчитывают тысячи лет и принадлежат Гиппократу. Французский хирург Амбруаз Паре определил основным условием успешного лечения пролежней устранение давления. Другой французский ученый Броун-Секар в 1852 году обнародовал свое мнение о том, что помимо сдавливания на возникновение пролежневых ран оказывает влияние повышенная влажность кожи . В середине 20 века к причинам омертвения тканей стали также относить расстройства вегетативной нервной системы. До наступления 21 столетия пролежни лечились преимущественно хирургическим методом. Язвы закрывались пересаженными лоскутами кожи, подвергались иссечению, в некоторых случаях под пролежнем удалялась костная ткань. Начиная с конца 20 века в борьбе с пролежнями мировая медицина стала уделять большое внимание профилактике пролежневых процессов. Так, в период с 1990 по 2008 год количество публикаций на такие темы как практическое руководство по уходу за лежачими больными, разработка шкал для оценки риска и профилактические программы возросло на 960 процентов.

Средние затраты на лечение пролежней в больницах Соединенных Штатов Америки составляет примерно 11 миллиардов долларов в год. Ежегодные затраты Государственной Службы Здравоохранения Великобритании варьируют от 1,4 до 2,1 миллиарда фунтов стерлингов, что составляет порядка 4 процентов всех расходов данной организации. Стоимость месячного лечения вне стационара больного с пролежнями в Канаде составляет 9 тысяч американских долларов.

Способы лечения и профилактики пролежней изменялись с течением времени. Так, в древности для облегчения состояния больного под его кровать помещали медный таз, наполненный водой. Другим средством с более понятным механизмом действия был бычий пузырь, который наполнялся до половины воздухом и подкладывался под тело больного человека. Данное приспособление представляло собой прототип современного устройства предупреждения развития или осложнения пролежней. Одной из эффективных разработок сегодняшнего времени является повязка Mepilex Border, разработанная специалистами компании Molnlycke Health Care. На данный момент опубликовано порядка 15 исследований, подтверждающих высокие результаты использования этого продукта.

Интересное исследование провели американские ученые из компании Medical Nutrition USA. Результатом их работы стал доказанный факт того, что режим и качество питания очень сильно влияют на быстроту заживления и восстановления пораженных тканей при пролежнях.

Команда инженеров университета Калифорнии разработала «умный» бандаж, который предоставляет возможность предупреждать появление пролежней. Устройство выглядит в форме пояса, в котором находятся электроды. Блок аппарата подает слабые электрические импульсы и если клеточные ткани жизнеспособны, они не проводят ток. Если клетка начала отмирать, проводимость электричества у нее максимальная. Анализируя данную характеристику клеток, прибор выявляет пораженные участки, которые еще не превратились в пролежни, что позволяет своевременно принять соответствующие меры. Бандаж был испытан на грызунах, и на данный момент разработчики собираются привлекать добровольцев для продолжения исследования.

Строение кожи, кровоснабжение и иннервация

Кожный покров играет роль самого большого органа человеческого тела, составляя 15 – 17 процентов от общей массы тела. Кожа обладает довольно сложным строением, разделяясь на слои и подслои.

Главными слоями кожи являются:

  • эпидермальный слой;
  • базальная мембрана;
  • дермальный слой;
  • гиподермальный слой.
В эпидермальном и дермальном слоях, в свою очередь, выделяют подслои. Все слои кожи отличаются друг от друга по строению, толщине и выполняемым функциям.

Основные характеристики слоев кожи

Слой кожи Структура слоя Толщина Основные функции
Эпидермальный слой 5 подслоев. 0,05 – 0,15 миллиметров (0,8 – 1,5 миллиметров в коже на локтях, коленях, ладонях и ступнях ).
  • выступает в роли барьера и защиты организма от воздействия окружающей среды.
Базальная мембрана 2 тонкие пластинки. до 90 нанометров (0,00009 миллиметров ).
  • перенос воды и питательных веществ к эпидермальному слою из дермального слоя.
Дермальный слой 2 подслоя. от 0,5 миллиметра до 4 – 5 миллиметра.
  • обеспечивает трофику эпидермального слоя;
  • обеспечивает опору.
Гиподермальный слой один слой без четких границ. от 2 – 3 миллиметров до 10 – 12 и более.
  • является большим депо энергии и воды;
  • удерживает тепло в организме;
  • выполняет защитную роль для внутренних тканей и органов.

Эпидермальный слой (эпидерма )

Эпидермальный слой представляет собой внешний видимый слой кожи. Он состоит из большого количества эпителиоцитов (структурных клеток эпидермального слоя ) разной величины и степени зрелости, сгруппированных в пять слоев. Эпителиоциты кожи имеют форму плоских клеток. В поверхностных слоях эпидерма состоит из «устаревших» и ороговевших (омертвевших ) эпителиоцитов. Таким образом, весь слой эпителиальных клеток дермы называется многослойным плоским ороговевающим эпителием.

Подслои эпидермы

Подслой Строение Краткая характеристика
Роговой 3 – 5 рядов «мертвых» клеток.
  • в зонах толстой кожи (локтей, колен, ладоней и подошв ) состоит из 15 – 20 рядов;
  • клетки безжизненны, содержат кератин (очень прочный нерастворимый белок кожи );
  • является основным защитным барьером кожи.
Блестящий 2 – 4 ряда клеток, не содержащих ядра.
  • присутствует только в зонах толстой кожи;
  • является дополнительной защитой от постоянного трения.
Зернистый 1 – 5 рядов маленьких клеток, содержащих множество гранул.
  • клетки расположены очень плотно друг к другу, что обеспечивает удерживание воды в нижележащих слоях;
  • клетки выделяют особые жиры , которые используются роговым слоем для скрепления.
Шиповатый 3 – 8 рядов клеток с выростами в виде шипов.
  • является самым толстым слоем;
  • здесь начинает синтезироваться кератин.
Базальный (самый глубокий слой ) один ряд крупных клеток.
  • здесь рождаются новые эпителиоциты;
  • здесь происходит выработка меланина (пигмента, который придает кожи темный цвет ).

Клетки трех нижних слоев (базального, шиповатого и зернистого ) являются живыми клетками, которые обладают ярдом и цитоплазмой. Эпителиоциты блестящего и рогового слоя, лишенные ядра, являются мертвыми клетками. В них прекращены все жизненные процессы.

Эпидермальный слой лишен всяких кровеносных и лимфатических сосудов. Питательные вещества и вода поступают через базальную мембрану из дермального слоя.

Смена эпидермиса кожи
Кожа является единственным органом (за исключением печени ), который обладает свойством регенерации. Она постоянно обновляется и довольно быстро восстанавливается при различных повреждениях.

Процесс смены эпидермиса проходит плавно в несколько стадий:

  • образование новых клеток;
  • миграция клетки от слоя к слою;
  • уменьшение ядра и уплощение клетки;
  • потеря всех органелл (внутриклеточных компонентов ) и воды;
  • наполнение клетки кератином и ороговение;
  • потеря межклеточных контактов и отслаивание мертвых клеток.
Источником новых клеток является базальный слой эпидермы. В этом слое клетки делятся и созревают. Затем начинается миграция клеток от глубокого слоя к поверхности. Во время движения клетки постепенно уплощаются и теряют воду. Их ядра уменьшаются. Замедляются все процессы жизнедеятельности внутри самой клетки. Вся внутриклеточная полость заполняется белком кератином, становясь очень плотной. Когда клетка полностью обезвоживается, она теряет контакт с окружающими ее клетками и отделяется от них.
Полный цикл от рождения новой клетки и до ее отшелушивания от кожи составляет 27 – 27 дней. Таким образом, каждый месяц человеческая кожа полностью обновляется.

Дермальный слой (дерма )

Дермальный слой состоит из ряда клеток и волокон соединительной ткани, которые образуют два подслоя – сосочковый и сетчатый. Оба слоя имеют свои особенности строения и выполняют различные функции.

Характеристика подслоев дермы

Подслой Основная функция Основной состав Дополнительные элементы кожи
Сосочковый Питание эпидермального слоя.
  • тонкие пучки волокон коллагена и эластина.
  • нервные окончания;
  • большая сеть мелких капилляров.
Ретикулярный
(Сетчатый ) 		Обеспечение прочности и эластичности кожи.
  • до 80 процентов составляют толстые волокна коллагена;
  • 2 – 3 процента занимают волокна эластина;
  • до 5 процентов составляют фибробласты;
  • остальное – гиалуроновая кислота (межклеточная жидкость ).
  • артерии;
  • вены;
  • лимфатические протоки;
  • нервные окончания;
  • железы внешней секреции (потовые и сальные );
  • часть волоса (ствол и волосяная луковица ).

Сосочковый подслой дермы
Сосочковый подслой находится под базальной мембраной, к которой тесно прилегает. Множество мелких капилляров (артериол и венул ) формируют сосудистые клубочки в этом слое. Тонкие пучки волокон коллагена и эластина окружают эти клубочки, образуя сосочки. Сосочки вклиниваются в эпидермальный слой, обеспечивая большую протяженность контактной поверхности между слоями.

Ретикулярный подслой дермы
Ретикулярный слой является самым толстым подслоем дермы. Толстые волокна коллагена и эластина переплетаются между собой, создавая основной прочный каркас кожи. Волокна коллагена придают кожи прочность, а волокна эластина обеспечивают ее эластичность и упругость.
Все пространство между сетью переплетенных волокон коллагена и эластина занимает гиалуроновая кислота. Она образует множество ячеек, в которых удерживает воду. Пропитавшись влагой, гиалуроновая кислота превращается в гель. Этот гель поддерживает кожу в упругом состоянии, создавая ей мягкий каркас.

В межклеточном веществе около волокон располагаются фибробласты (клетки соединительной ткани ), которые непрерывно синтезируют и разрушают коллаген, эластин и гиалуроновую кислоту по замкнутому кругу.

Гиподермальный слой (гиподерма )

Гиподермальный слой является самым глубоким слоем кожи. Его толщина различна в разных участках тела и варьирует от человека к человеку. Особо толстой гиподерма наблюдается в зонах бедра, ягодицы и живота.
Гиподермальный слой не имеет четкой границы, отделяющей его от дермального слоя, так как волокна соединительной ткани дермы утолщаются и переходят в гиподерму. Толстые волокна коллагена и эластина продолжают перекрещиваться и формировать сеть.

Основным клеточным элементом гиподермального слоя является адипоцит (жировая клетка ). Поэтому данный слой также называется подкожно-жировым слоем. Адипоциты заполняют все пространство в ячейках «коллагеново-эластиновой» сети. Их количество неизменно. Увеличение толщины жировой ткани происходит за счет накопления жира в клетках и увеличения их размеров.
В гиподермальном слое между адипоцитами располагаются некоторые важные элементы кожи, участвующие в ее питании и защите.

Основными элементами кожи в гиподерме являются:

  • нервные волокна;
  • вены;
  • артерии;
  • сеть лимфатических сосудов;
  • волосяные луковицы;
  • потовые железы.
Основными функциями гиподермального слоя являются защитная функция и терморегуляция. Жировой слой выступает в роли «подушки», которая способна предохранять ткани и органы от ударов и сохраняет тепло в организме.

Кровоснабжение кожи

Эпидермальный слой кожи полностью лишен сосудов. Все питательные вещества проникают в этот слой из дермы путем простой диффузии (перехода ). Дерма, в свою очередь, получает питание от хорошо развитой сети сосудов, которые берут свое начало в гиподерме или в более глубоких слоях (фасциях и мышцах ).

Артерии, вены и лимфатические сосуды образуют несколько основных сплетений в дерме и гиподерме, которые дают множество мелких ответвлений.

Сосудистые сети кожи


Сосуды Сети Место расположения
Артерии
глубокая кожная сеть
 гиподермальный слой, прямо под дермой

подсосочковая сеть
 между двумя слоями дермы
Вены
подсосочковое сплетение
 под сосочковым слоем дермы

ретикулярное сплетение
 середина ретикулярного слоя дермы

глубокая кожная венозная сеть
 гиподермальный слой
Лимфатические сосуды
поверхностная сеть
 сосочковый слой дермы

глубокая сеть
 ретикулярный слой дермы

Артерии

Крупные артерии из фасций и мышц дают ответвления гиподермальному слою. В гиподерме артерии тесно переплетаются, образуя глубокую кожную сеть. От этой сети отходят много более мелких сосудов, которые кровоснабжают клетки гиподермы, волосяные луковицы и потовые железы. Часть мелких сосудов от глубокой кожной сети направляются вверх к дермальному слою. На уровне дермы они дают новые ответвления, питающие саму дерму и расположенные в ней структуры (потовые и сальные железы, волосяные луковицы ). Достигнув сосочкового слоя, артерии тесно переплетаются в новую сеть – подсосочковую. Из нее выходят множество артериол (самых мелких ветвей артерий ), которые соединяются с венулами (самыми мелкими ветвями вен ). Соединение артериального кровотока с венозным кровотоком происходит в сосочках дермального слоя.

Вены

Венулы дают начало первому венозному сплетению, располагающемуся под сосочковым слоем. Подсосочковое венозное сплетение собирает «использованную» кровь и все отходы жизнедеятельности клеток как сосочкового слоя, так и эпидермы. Далее вены направляются в ретикулярный слой, где образуют второе венозное сплетение. Оно становится коллектором крови для всей дермы, волосяных фолликулов и желез. Далее венозная кровь поступает в более крупные вены и спускается в гиподермальный слой. Здесь формируется третья, самая большая венозная сеть кожи – глубокая кожная венозная сеть. Она собирает венозную кровь от всех клеток и структур гиподермального слоя. Глубокая венозная сеть дает начало более крупным венам, находящимся под кожей.

Лимфатические сосуды

Лимфатические сосуды кожи повторяют траекторию кровеносных сосудов, питая все структуры и клетки кожи. Они образуют две крупные сети – глубокую и поверхностную. Обе они располагаются в дермальном слое. Поверхностное сплетение находится на уровне сосочкового слоя, отдавая вверх в сосочки свои мелкие капилляры. Глубокая сеть образуется в ретикулярном слое дермы. От нее отходят крупные лимфатические сосуды ко всем элементам дермы и гиподермы.

Главной особенностью всех сосудов кожи является их способность быстро суживаться и расширяться. Это происходит рефлекторно при раздражении нервных рецепторов кожи.

Основными внешними раздражителями могут служить:

  • низкие и высокие температуры;
  • химические вещества;
  • механические раздражители (трение, длительное давление, удары ).
При длительном воздействии раздражителя просвет сосудов уменьшается, и замедляется кровообращение в коже. Замедленное кровообращение приводит к снижению питания кожи и постепенному разрушению ее клеток, начиная от эпидермального слоя.

Иннервация кожи

Иннервация кожи происходит за счет широкой сети нервных волокон и нервных окончаний, которые повторяют траекторию сосудов.
От спинномозговых и черепных нервов отходят кожные ветви. В гиподермальном слое кожные ветви образуют крупное нервное сплетение кожи. Более тонкие нервные ветки направляются в дерму, формируя два нервных сплетения – глубокое и поверхностное. Глубокое сплетение находится на уровне ретикулярного слоя дермы. Поверхностное сплетение формируется под сосочками дермального слоя. Часть волокон направляется в сосочковый слой и в эпидерму, оканчиваясь чувствительными рецепторами.
От всех нервных сплетений кожи ответвляются множество мелких нервных волокон, которые отвечают за иннервацию кожных сосудов, волос и желез.
Большая часть нервных волокон оканчивается нервными рецепторами, которые отвечают за чувствительные восприятия.

Основными нервными рецепторами кожи являются:

  • терморецепторы (реагирующие на температуры );
  • механорецепторы (рецепторы давления и растяжения );
  • болевые рецепторы.

Причины пролежней

Пролежни возникают у людей с ограниченным движением, которые прикованы к постели или инвалидной коляске. Образуются они в тех местах, где на кожу оказывается наибольшее давление. Это область крестца, лопаток, бедренной кости и другие участки тела, которые располагаются над костными выступами.

Механизм формирование пролежней

Патогенез (механизм развития болезни ) образования пролежней сводится к нарушенному питанию тканей. В основе этого лежат два механизма - расстройства кровообращения и нервной трофики. В совокупности эти два механизма являются причиной тех обменных нарушений, которые и приводят к омертвению тканей.

Расстройства кровообращения развиваются вследствие сдавливания сосудов кожи, что приводит к уменьшению кровоснабжения данного участка. Без кровоснабжения не происходит питания тканей. Отсутствие соответствующих питательных веществ в клетке приводит к ее отмиранию (некрозу ). К этому механизму присоединяются расстройства нервной трофики. Известно, что нервная система оказывает регулирующее влияние на обмен веществ в органах и тканях. Однако у людей с ограниченными движениями либо же с их полным отсутствием, имеются нарушения проводящих путей головного или спинного мозга (те нарушения, которые и привели обездвиживанию ). Таким образом, и расстройства нервной регуляции, и нарушения кровоснабжения являются фундаментом для развития пролежней. Существует множество причин, которые приводят к развитию этих двух механизмов.

Например, это давление на соответствующий участок кожного покрова, в результате чего сосуды, питающие этот участок, сдавливаются. Считается что, если двухчасовое давление снаружи превышает давление в сосудах, то процесс образования пролежней максимально ускорен. Другой причиной является избыточная влажность кожных покровов, в результате чего они пропитываются жидкостью и набухают. Этот процесс в медицине называется мацерацией. В результате этого повреждение кожи на начальных этапах образования пролежней еще больше ускоряется.

Чаще всего в развитии пролежней участвуют нескольких причин.

Причинами образования пролежней являются:

Постоянное трение или давление

Постоянное трение или давление является частой причиной образования пролежней. Это объясняется тем, что пролежни образуются на участках, покрывающих костные выступы. Таким образом, давление на кожу усиливается. Находясь в неподвижном положении, происходит трение между поверхностью, где лежит пациент (диван ) и костью. В результате этого кожа с проходящими в ней сосудами и нервными окончаниями еще больше сдавливается, а кровоснабжение еще больше ухудшается. В соответствующем участке ткани развиваются те патологические процессы, которые оканчиваются омертвением тканей. Трение также может оказываться складками простыни или одежды. Любое трение или давление будет приводить к образованию микротрещин на коже, которые в дальнейшем будут увеличиваться. Трещины и ранки на коже парализованных больных образуются гораздо быстрее, опять же вследствие нарушенной микроциркуляции. Все это приводит к покраснению кожных покровов в месте их сдавливания. В дальнейшем покрасневшая кожа отекает.

Также трение возникает в случаях, когда истощенные лежачие больные сползают с кровати, не имея упора в ногах. При этом происходит смещение поверхностно расположенных слоев кожи по отношению к глубоким слоям. В результате этого мельчайшие сосуды кожи (капилляры ) рвутся, а кровоснабжение в соответствующих участках нарушается. Аналогичное происходит, когда из-под больного тянут простынь, одеяло.

Множественные сопутствующие заболевания

Эта причина влияет на то, как быстро у лежачего пациента будут развиваться пролежни. Зачастую она определяет исход основного заболевания.

Сопутствующими заболеваниями и вредными привычками, которые ускоряют развитие пролежней, являются:

  • сахарный диабет;
  • патологии соединительной ткани и сосудов;
Все эти заболевания сопровождаются нарушенным кровообращением и расстройством нервной регуляции. Так, при сахарном диабете развивается диабетическая ангиопатия , при алкоголизме – алкогольная нейропатия, при других заболеваниях – другие многочисленные виды нейропатий и ангиопатий (поражение сосудов ). В результате уже имеющихся патологий сосудов и нервов расстройства питания тканей развиваются очень быстро, даже без длительного давления.

Наиболее быстропрогрессирующие пролежни развиваются при атеросклерозе и сахарном диабете. При атеросклерозе поражаются большие сосуды, в результате чего кровоснабжение нарушается не только на уровне микроциркуляции, но и макроциркуляции тоже. Так, атеросклеротическая бляшка закрывает просвет больших сосудов, в результате чего отсутствие кровоснабжения наблюдается не на ограниченном участке, а в целых конечностях. При сахарном диабете кроме поражения сосудов микроциркуляторного русла наблюдается общее снижение иммунитета . В результате этого резистентность тканей снижается, а способность к восстановлению утрачивается. Этим объясняется быстрое прогрессирование пролежней при сахарном диабете и их резистентность ко всем мерам профилактики.

При курении имеет место нарушение микроциркуляции не только в сосудах рук, но и во всем организме. Это связано с тем, что у курильщиков кровь подвержена повышенному тромбообразованию (кровеносных сгустков, которые закупоривают сосуд ). Это приводит к тому, что мельчайшие сосуды кожи быстро закупориваются и выходят из строя. Сдавливание таких сосудов максимально прекращает доступ крови к тканям.

Плохой уход за пациентом, включая несбалансированное питание

Надлежащий уход за парализованным больным порой играет решающую роль в образовании пролежней. Он должен включать использование специальных матрасов, кругов, периодические перевертывания с одной стороны на другую. Кожа больных должна содержаться в чистоте без избыточной влаги. Необходимо максимально снизить давление на тело, а также уменьшить раздражение. Следует исключать складки на простыне, на одежде и все то, что может приводить к образованию микротрещин. Грубое постельное белье и швы на нем, пуговицы на пижаме - все это повышает раздражение кожи. Ситуация усугубляется, когда у пациента недержание мочи или кала. В этом случае поверхность крестца, ягодиц, бедер (самые уязвимые поверхности ) подвергается действию избыточной влаги. Кожа начинает мокнуть, а на ней образуются ранки. Действие усугубляется кислой реакцией мочи, которая оказывает сильное раздражающее действие. Отсутствие регулярной гигиены за такими пациентами приводит к ускоренному развитию пролежней.

Для парализованных больных очень важна кинезитерапия. Регулярные занятия с кинезитерапевтом улучшают кровоток в парализованных конечностях. При отсутствии возможности проводить занятия необходимо использовать «воздушные купания» или легкий массаж. Поскольку лечение пролежней является очень длительным и трудным процессом, то гораздо важнее предупредить их развитие. Для этого важно ежедневно переворачивать пациента, следить за его кожными покровами. Если этого не делать, то можно пропустить первые признаки пролежней (отек и покраснение ).

Чтобы снизить давление используются специальные матрасы, круги, валики. Все эти предметы увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, тем самым уменьшая давление на участки тела. При их отсутствии риск развития пролежней увеличивается, так как давление на тело оказывается максимальным.

Также в уход за пациентом входит и сбалансированный рацион. Питание должно способствовать восстановлению энергетических затрат. Если же содержание белка в пище пациента составляет мене 15 процентов, а больной выпивает менее полутора литров жидкости в день, то процессы восстановления в организме идут гораздо медленнее.

Избыточная или недостаточная масса тела

При недостаточной массе тела больные, как правило, истощены. Кожа и подкожные слои плохо кровоснабжаются и питаются. В результате этого малейшие трещины и царапины приводят к дальнейшему нарушению целостности кожных покровов. У людей с избыточной массой тела риск развития инфицирования пролежней гораздо выше. Связано это с общими гормональными, сосудистыми нарушениями, которые развиваются при ожирении.

Как выглядят пролежни?

Пролежни представляют собой мертвые участки кожи. То как выглядят эти участки, зависит от стадии развития пролежней.

1 стадия
Участок, на котором впоследствии образуется эрозия, краснеет и отекает. Видимых ран нет, имеются лишь микроскопические трещины, невидимые невооруженным глазом. Иногда кожа приобретает синеватый или багровый оттенок. Визуально она выглядит слегка раздраженной. Пациенты могут отмечать локальную болезненность.

2 стадия
На месте покраснения образуется поверхностная рана. Она выглядит в виде небольшого углубления с розовыми и отечными краями. Эта рана затрагивает эпидермис и часть дермы. Иногда пролежень может приобретать вид лопнувшего пузыря с жидкостью, но чаще всего имеет вид язвы.

3 стадия
На этой стадии образуется глубокая раневая поверхность. Дефект затрагивает все слои кожи, достигая подкожной жировой клетчатки. Язва приобретает вид глубоко кратера, на дне которого находится желтая некротическая ткань. Эта ткань представляет собой омертвевшие клетки эпидермиса и дермы.

4 стадия
Дефект распространяется на глубоко лежащие ткани. На дне раны видны мышцы, сухожилия, суставы и даже кости.

Также пролежни могут образовываться глубоко в мягких тканях, но при этом сообщаться с внешней средой посредством свища. Это так называемая свищевая форма пролежня. На поверхности кожи при этом имеется лишь небольшое отверстие. Оно сообщается с другой раневой полостью (собственно с пролежнем ) посредством узкого извитого канала (свищем ). Сам же пролежень получается как бы закрытым. При этом он может располагаться достаточно глубоко. Из этой глубокой полости происходит отделение гнойного содержимого через свищ на поверхность кожи. При этой форме пролежней частым осложнением является остеомиелит или гнойный артрит .

У лежачих пациентов пролежни, как правило, образуются на спине (в области лопаток ), в области крестца, пяток. Если пациент лежит на боку, то на бедренной поверхности, на плече, колене. У пациентов, пользующихся инвалидным креслом, пролежни появляются на ягодичной области, на крестцовой, а также на задней поверхности рук.

К какому доктору обращаться для лечения?

Лечением пролежней, как правило, занимается врач, лечащий основное заболевание. Например, если пациент парализован из-за неврологического заболевания (инсульт , поражение спинного мозга ), то этим врачом является невролог. Он дает рекомендации по уходу за больным, назначает лечение для восстановления кровообращения. Как правило, он сотрудничает с кинезитерапевтом, который занимается реабилитацией пациента после полученной травмы или болезни. Он является одновременно и массажистом, и специалистом по лечебной гимнастике. Этот врач разрабатывает двигательную активность лежащего пациента. Если движения невозможны, то рекомендуется мануальная терапия или электростимуляция парализованных мышц.

Принципами реабилитации являются:

  • дыхательная гимнастика;
  • высаживание больного;
  • пассивные движения с конечностями;
  • лечение положением.
Главной целью врача является улучшение кровоснабжения в тканях, а также предотвращение развития дальнейших пролежней.

Однако если происходит образование уже глубоких дефектов, то в этом случае обращаются к хирургам. По необходимости он иссекает края раны, удаляя мертвые и нежизнеспособные ткани. Он дренирует (создает отток патологической жидкости из раны ) раневую поверхность, вводит туда антибактериальные препараты, а также дает советы по дальнейшему уходу.

Когда необходимо лечение в стационаре?

Лечение в стационаре необходимо тогда, когда развиваются осложнения, а также тогда, когда развиваются пролежни 3 и 4 степеней.

Осложнениями пролежней являются:

  • инфекции костей (остеомиелит );
  • инфицирование подкожной жировой клетчатки.
Самым частым таким осложнением при пролежнях является сепсис. Сепсисом называется состояние, при котором в крови пациента циркулируют гнойные бактерии и их токсины . При этом инфекционный процесс поражает не отдельно какой-либо орган, а целый организм. Это осложнение развивается при некорректном уходе за больным с пролежнями. Раны, образующиеся при этом, представляют собой то место, через которое в организм проникает инфекция. В норме кожа человека является мощным протектором. Она защищает организм от попадания внутрь его различных бактерий. Однако на второй и третьей стадии, когда целостность кожи больного нарушается, а на ней образуются дефекты, эта функция утрачивается. Чем глубже рана, тем интенсивнее гнойный процесс проникает в организм. В то же время в самой ране начинает активироваться гноеродная флора.

Первыми признаками сепсиса является высокая температура , озноб . При первых таких симптомах необходимо обратиться к врачу. Переход инфекции на костную ткань также является грозным осложнением. При этом гнойно-некротический процесс затрагивает как кость, так и суставы.
Острое инфицирование подкожной жировой клетчатки требует немедленного хирургического вмешательства, поскольку может спровоцировать сепсис или менингит .

Мази и растворы для лечения пролежней

Для лечения пролежней существует большой выбор мазей, растворов и специальных материалов. Они подбираются в зависимости от стадии поражения кожных покровов и распространения патологического процесса в более глубокие слои. Выбор лекарственных препаратов должен быть сделан только лечащим врачом.

Мази для пролежней

Мази, используемые в лечении пролежней, представлены большим рядом лекарственных препаратов из разных групп. У них различные механизмы действия и, соответственно, различные лечебные эффекты.

Основными лечебными эффектами, которыми обладают мази для лечения пролежней, являются:

  • восстанавление нормального кровообращения для улучшения трофики кожи;
  • стимуляция и активация общих и местных процессов регенерации тканей;
  • предупреждение и устранение развития бактериальной инфекции в ране;
  • устранение возможного болевого синдрома и дискомфортных субъективных ощущений у больного.
Название мази Состав Механизм действия
Метилурацил
  • метилурацил (заживляющее вещество ).
 Нормализуется внутриклеточный обмен веществ и запускается процесс регенерации кожи. В результате этого ускоряется формирование грануляций и заживление ткани.
Левосин
  • антибиотик (левомицетин );
  • активные ферменты ;
  • метилурацил
  • анестетик.
Ферменты расщепляют все некротизированные ткани.

Метилурацил обладает высоким ранозаживляющим эффектом, стимулируя регенерацию поврежденной кожи.
Анестетик действует местно на чувствительные рецепторы кожи, устраняя болевые ощущения и дискомфорт.

Левомеколь
  • антибиотик (хлорамфеникол );
  • метилурацил.
 Антибиотик уничтожает инфекцию.
Метилурацил обладает высоким ранозаживляющим эффектом, стимулируя регенерацию поврежденной кожи.
Аргосульфан
(дермазин, сульфаргин )
  • антибиотик;
  • ионы серебра.
 Антибиотик останавливает рост и развитие бактерий.
Ионы серебра стимулируют регенерацию кожи.
зуд , жжение ).
Метрогил гель
  • антибиотик (метронидазол ).
 Антибиотик останавливает рост и развитие бактерий. Он особенно эффективен при заражении ран анаэробными бактериями. Устраняется зловонный запах, и уменьшаются обильные выделения из пролежневой раны.
Солкосерил
  • активные факторы регенерации.
 Улучшается трофика тканей и внутриклеточный обмен веществ. Активно стимулируются процессы репарации и восстановления кожи.
Цинковая мазь (циндол )
  • оксид цинка.
 Влияет на воспалительный процесс, значительно уменьшая экссудацию. В результате рана подсушивается и формируется защитное покрытие.
Оксид цинка также обладает умеренным антисептическим действием.
Альгофин
  • экстракт морских водорослей.
 Останавливает рост и размножение возбудителей кожных инфекций.
Путем осмоса вытягивает жидкость из раны, уменьшая экссудацию и отек.
Активно стимулирует репарацию и регенерацию кожи.
Ируксол
  • антибиотик;
  • активные ферменты.
 Антибиотик предупреждает и устраняет развитие инфекции.
Ферменты расщепляют все некротизированные (омертвевшие ) волокна и клетки без повреждения здоровых тканей. Благодаря очищению раны, ускоряется ее заживление.
Бетадин
  • 10-процентный йод.
 Йод вступает в реакцию с белками бактерий и патогенных грибков, разрушая их. В результате этого инфекция погибает.
Йод также разрушает белки некротической ткани, способствуя очищению раны.
Тиотриазолин
  • тиотриазолин.
 Тиотриазолин останавливает образование свободных радикалов в некротизированной ткани. Тем самым защищает эпителиоциты от разрушающего действия радикалов.
Также препарат стимулирует восстановление и регенеративные процессы в коже.
Бепантен
  • декспантенол (предшественник витамина В5 ).
 В клетках кожи препарат превращается в витамин В5, который активно участвует в репарационных клеточных процессах.

Выбор мази зависит от стадии развития пролежня и наличия инфекционного процесса.
В первой стадии развития пролежня терапия направлена на улучшение кровообращения и трофики тканей. Мази должны обладать и противомикробным эффектом для предупреждения развития инфекции.

Эффективные мази, которые используются при первой стадии пролежней

  • аргосульфан;
  • дермазин;
  • цинковая мазь;
  • циндол.


Если в рану попадают патогенные бактерии и появляются признаки инфекции, назначают мази с содержанием антибиотиков. Антибиотики также показаны в случае глубоких некрозов с обильными выделениями.

Мази, которые используются в борьбе с инфекцией

  • левомеколь;
  • аргосульфан;
  • ируксол;
  • левосин.
Во второй стадии развития пролежней следует выбирать мази, которые очищают рану от омертвевшей ткани. Они также должны обладать противовоспалительным и подсушивающим эффектом.

Мази, которые используются при второй стадии пролежней

  • ируксол;
  • бетадин;
  • метилурацил;
  • тиотриазолин.
В третьей стадии пролежня, когда происходит заживление раны, назначаются мази, стимулирующие репарационные процессы.

Мази, которые используются в третьей стадии пролежней

  • солкосерил;
  • альгофин;
  • левосин;
  • бепантен;
  • тиотриазолин;
  • ируксол.

Растворы для пролежней

Перед использованием мазей пролежни обрабатываются дезинфицирующими и антисептическими растворами.
Название раствора Активное вещество Механизм действия
Хлоргексидина биглюконат;
гексикон 		хлоргексидин Обеспечивает обеззараживание раны и уничтожение всех бактерий. Эффективен при заражении кожными грибками и некоторыми вирусами . Не оказывает никакого негативного влияния на клетки и ткани организма.
Раствор с соединениями серебра (коллоидное серебро ) ионы серебра Ионы серебра останавливают рост и размножение бактерий.
Они также усиливают эффект антибиотика, устраняют болевые ощущения и местный дискомфорт (зуд, жжение ).
Фурацилин нитрофурал Активное вещество соединяется с белками патогенных бактерий и изменяет их конфигурацию. В результате клетка не может использовать свои белки для жизнедеятельности и погибает.

Ежедневный уход за больным с пролежнями

Пациенты с ограниченной физической подвижностью с пролежнями нуждаются в адекватном уходе. Соблюдение ряда правил при уходе позволит предупредить осложнения и купировать процесс омертвения мягких тканей.

Факторами, которые необходимо обеспечить больному с пролежнями, являются:

  • уменьшение давления на тело;
  • организация правильного питания;
  • обеспечение правильного ухода за кожей.

Уменьшение давления на тело больного

Чтобы предупредить усугубление пролежневого процесса, необходимо снизить давление на кожу пациента. Существует большое количество приспособлений для поддержки отдельных частей тела и для равномерного распределения давления.

К устройствам, которые могут быть использованы при уходе за пациентом с пролежнями, относятся:

  • накладки на матрасы;
  • гелевые подушки;
  • подкладки из мягких материалов;
  • матрасы против пролежней.
Специальные матрасы против пролежней, накладки и подстилки предназначены для обеспечения более плотного контакта кожи больного с поверхностью кровати или кресла. Использование таких приспособлений позволяет уменьшить давление, что положительно сказывается на нарушенном кровообращении больного и ускоряет выздоровление. Для защиты от трения костных выступов используются подушки со специальным гелем или мягкие подкладки, которые размещаются под теми частями тела, на которые приходится давление. Снизить интенсивность трения и уменьшить смещение мягких тканей поможет частая смена положения тела больного. Осуществлять данные мероприятия необходимо каждые 2 – 3 часа не только днем, но и ночью. Чтобы правильно перевернуть или подтянуть пациента, необходимо сначала приподнять его, а затем двигать в нужном направлении. Улучшить состояние мягких тканей и общее самочувствие больного поможет перемещение отдельных частей тела (рук, ног, головы ).

Питание и питье больных с пролежневыми процессами

Рацион питания пациента должен быть сбалансированным и полноценным с учетом ограничений, данных врачом (если таковые существуют ). Обязательным условием для быстрого заживления пролежней является соблюдение рекомендованного суточного количества белка, которое равно 20 процентам (примерно 120 грамм ) от общего объема пищи. Также питание должно обеспечивать пациента достаточным количеством витамина С и таких элементов как железо и цинк. Количество употребляемой жидкости, если нет противопоказаний, должно быть не меньше, чем 1,5 литра. Консистенция блюд должна быть жидкой, кашицеобразной или полутвердой. Температура еды – средней, а количество приемов пищи – не менее 5.
  • бульоны из рыбы, нежирного мяса, овощей;
  • каши;
  • творожные запеканки;
  • омлеты, приготовленные на пару;
  • паровые котлеты и тефтели;
  • овощные пюре;
  • молочные, овощные супы.
Не рекомендуются при пролежнях продукты с высоким содержанием пищевых красителей, усилителей вкуса, специй. Также следует ограничивать употребление сахара и газированных напитков.

Принципы правильного ухода за кожей при пролежнях

Обеспечение комплексного грамотного ухода за кожными покровами больного с пролежневыми процессами позволит ускорить заживление ран и предупредить образование новых зон омертвения тканей.

Целями ухода за кожей пациента с пролежнями являются:

  • уменьшение раздражения;
  • поддержка чистоты;
  • профилактика вторичных инфекций и усугубления пролежневого процесса.

Ограничение факторов, раздражающих кожу

Чтобы снизить уровень раздражения, необходимо использовать постельное белье из мягких тканей, на поверхности которого не присутствуют грубые швы, заплатки, молнии, пуговицы. Постель нужно часто оправлять от складок и следить за тем, чтобы в ней не было крошек и различных мелких предметов. Сильными раздражителями является моча и кал, поэтому туалет промежности следует проводить после каждого акта дефекации или мочеиспускания. При недержании нужно использовать подкладки или специальные подгузники. В некоторых случаях могут использоваться мочеприемники (для мужчин с недержанием ). Пот также оказывает сильное раздражающее действие на кожу, поэтому следует тщательно проводить гигиену больного, менять его одежду и постельное белье. Замену постельных принадлежностей и нательного белья рекомендуется проводить вместе со сменой положения тела пациента. Чтобы уменьшить интенсивность потоотделения, нужно обеспечить больному комфортный температурный режим и предупреждать перегрев организма. Пациенту и человеку, который за ним ухаживает, необходимо коротко стричь ногти, чтобы предупредить расчесывание ран или случайные травмы.

Правила проведения гигиенических мероприятий при уходе за пациентами с пролежнями

Недостаточно чистая кожа представляет собой благоприятный фактор для развития пролежневых процессов. Поэтому гигиене человека с омертвением тканей следует уделять достаточное количество внимания и выполнять все этапы ухода (очищение, защита, увлажнение ). При проведении водных процедур нельзя использовать жесткие мочалки и грубые полотенца, сильно пахнущие и ярко окрашенные моющие средства. Причиной дискомфорта пациента может стать также вода из-за содержащихся в ней различных микроэлементов , поэтому взаимодействие кожи с водой нужно свести к минимуму. Обеспечить все требования правильного ухода за кожей при пролежнях помогут специальные средства и приспособления. Такая продукция щадящим образом воздействует на кожные покровы и обеспечивает действенную защиту.

Средствами для гигиены кожи являются:

  • эмульсии, которые позволяют очищать кожу без воды и мыла (моющий гель No Rinse, очищающая пена Seni );
  • средства для профилактики опрелостей (присыпки, тальк );
  • увлажняющие препараты (бальзам Healing Derm, лосьон Menalind );
  • заживляющие кремы (крем Конвин Критик Барьер, гель Бадяга, бальзам Скорая помощь для ран );
  • препараты для ухода за кожей промежности при использовании подгузников (Судокрем, Бепантен, протектор для кожи Меналинд );
  • пенообразующие губки и рукавицы для проведения водных процедур (Cleanet, Gantnet plus, Ninonet ).

Профилактика инфекций

Для профилактики прогрессирования пролежневого процесса потенциально опасные места (где могут возникнуть пролежни ) обрабатывают камфорным спиртом, раствором из уксуса и воды или нашатырным спиртом, разбавленным водой в соотношении 1 к 4. В некоторых случаях пролежни сопровождаются присоединением вторичных инфекций, и кожа нуждается в обработке антисептическими и антибактериальными средствами, которые предписывает врач.

Как делать перевязки?

Важным компонентом лечения пролежней является повязка. Есть несколько основных условий, которым должны соответствовать повязки.

Повязка при лечении пролежней должна соответствовать следующим параметрам:

  • быть герметичной для предотвращения инфицирования;
  • быть плотной (8 – 10 марлевых слоев );
  • быть воздухопроницаемой;
  • площадь повязки должна превышать площадь раны;
  • края повязки прикрепляются на уровне здоровой кожи.


Повязка не должна быть слишком тугой и перекрывать поступление кислорода к поврежденным тканям. Для перевязки больного с пролежнями необходимо подготовить некоторые инструменты и материалы, а также иметь соответствующие мази и антисептические растворы.

Необходимыми материалами для перевязки являются:

  • стерильные салфетки;
  • пинцет;
  • ножницы;
  • перчатки;
  • перевязочный материал (марля, бинт, специальные пластины );
  • пластырь;
  • мазь и антисептический раствор.
Для выполнения перевязки следует использовать перчатки и продезинфицированный спиртом пинцет. При отсутствии пинцета можно обрабатывать рану руками, используя стерильные перчатки. Перевязка выполняется каждый день.
Перед обработкой и наложением повязки на пролежень необходимо оценить состояние кожных покровов. От стадии патогенного процесса зависит выбор мази и перевязочного материала.

Перевязка включает в себя четыре основных пункта:

  • открытие раны;
  • обработка антисептическим раствором;
  • наложение мази;
  • наклеивание повязки.
После снятия старой повязки следует обработать рану и очистить от некротизированной ткани. При помощи пинцета и стерильных салфеток, смоченных в антисептическом растворе, обрабатывается пролежень. Затем пальцем или специальной палочкой наносится на поверхность раны мазь. В некоторых случаях мазь сложно наносится на поверхность кожи из-за своего гидрофобного (водоотталкивающего ) свойства. Поэтому мазь можно выдавливать прямо на марлевую салфетку и накладывать вместе с ней на рану.
Повязка должна быть больше площади самой раны, чтобы ее края находили на здоровые участки кожи. Приклеивается повязка по всему своему периметру пластырем. Если от частого использования пластыря появляется отек и покраснение кожи, то следует перейти на гипоаллергенный пластырь. При образовании пролежней в области пяток, локтевых и коленных суставов повязку закрепляют бинтом.

В настоящее время существует множество специальных перевязочных материалов для эффективного лечения пролежней. Эти материалы пропитаны различными лекарственными препаратами, способствующими быстрому заживлению ран.

Специальные перевязочные материалы

Материал Состав Характеристика
Альгинатные повязки Стерильная повязка из морских водорослей. Быстро и эффективно всасывают жидкость.
Показаны при лечении инфицированных пролежней с обильными гнойными выделениями.
Гидроколлоидные повязки Многослойная повязка, пропитанная особым веществом. При контакте с выделениями из раны вещества из повязки превращаются в гель. Гель впитывает в себя экссудат и гнойные выделения.
Гидрогели Салфетки или пластинки, пропитанные гелем. Гель способствует размягчению омертвевших тканей и их легкому отторжению.

Марлевые повязки с различными активными ферментами

Стерильные повязки, покрытые ферментами. Активные ферменты расщепляют все некротизированные ткани.
Нормализуется внутриклеточный обмен веществ и запускается процесс регенерации кожи.

Данные материалы продаются в стерильных упаковках. Они бывают различной формы и размеров. Некоторые из материалов накладываются на место пролежня, покрываются марлевыми салфетками и приклеиваются пластырем. Но большинство из них обладает тканевой основой, которая приклеивается к коже.

Как обрабатывать пролежни антисептиками?

Пролежни надо обрабатывать только щадящими антисептиками, которые не вызывают ожога жизнеспособных тканей и не замедляют их регенерацию. Безвредными растворами антисептиков считаются хлоргексидин, фурацилин и растворы серебра. Существуют несколько правил обработки пролежней антисептиками.

Главные правила обработки пролежней антисептическими растворами следующие:

  • нельзя трогать раневую поверхность руками, а только стерильными салфетками;
  • нельзя злоупотреблять антисептическими растворами;
  • исключить использование йода, зеленки, перекиси водорода и марганцовки.
  • раствор наносится на стерильные салфетки или на рану прямо из флакона.
При обработке пролежней пациент должен находиться в лежачем положении. Желательно постелить пленку или пеленку, куда будет стекать раствор. При помощи пинцета берется стерильная салфетка, которая обильно смачивается антисептиком. Затем промокательными движениями обрабатывается рана. Если присутствует некротизированная (омертвевшая ) ткань или гной, рана обрабатывается до ее максимальной очистки. Затем рану следует промокнуть сухой стерильной салфеткой. Новой салфеткой, смоченной антисептиком, обрабатывается кожа вокруг раны и высушивается.

Как обрабатывать рану заживляющими препаратами?

На стадии заживления пролежня важно не допускать размягчения тканей и стимулировать процессы регенерации. С этой целью используют различные препараты в виде мазей и специальных материалов для перевязок.

К заживляющим препаратам для лечения пролежней относятся:

  • мази с ионами серебра ();
  • комплексные мази, содержащие активные ферменты (левосин, левомеколь );
  • мазь метилурацил;
  • мазь солкосерил;
  • мазь альгофин
  • декспантенол (бепантен );
  • специальные материалы, пропитанные активными ферментами (покрытия мультиферм и комфил ).
Перед нанесением заживляющих мазей и повязок рану обязательно обрабатывают антисептическими растворами.

Способ применения заживляющих препаратов

Препарат Способ применения
Мази с ионами серебра (аргосульфан, дермазин, сульфаргин ) Тонкий слой в 2 – 3 миллиметра наносится на рану до трех раз в день.
Комплексные мази, содержащие активные ферменты (левосин, левомеколь ) Мазь наносится ежедневно на раневую поверхность, полностью заполняя тканевой дефект. Сверху накладывается повязка.
Мазь метилурацил Наносится тонким слоем (до 10 грамм ) на рану или повязку. Частота смены повязки зависит от состояния раны (в среднем 1 – 2 раза в день ).
Мазь солкосерил
Наносится тонкий слой мази на рану дважды в день. Изначально применяется 25-процентная мазь. Затем она заменяется на 5-процентную.
Декспантенол (бепантен ) Декспантенол в виде спрея наносится на пролежень 3 – 4 раза в сутки.
Декспантенол мазь (бепантен ) наносится тонким слоем на рану 2 – 3 раза в день.
Специальные материалы, пропитанные активными ферментами (покрытия мультиферм, комфил ) Специальные материалы подбираются по размерам пролежня. Когда рана чистая и сухая материал накладывается без предварительного нанесения мазей. На начальном этапе применяются покрытия мультиферм, полиферм. Повязку меняют каждые 24 – 48 часов. Затем переходят на экономичные покрытия комфил, которые можно менять реже (раз в 3 – 4 дня ).

Физиопроцедуры при пролежнях

Физиопроцедуры входят в комплекс лечебных мероприятий при пролежнях. Выбор метода зависит от целей лечения, которые определяются стадией некротического процесса.

На начальной стадии развития пролежней физиопроцедуры назначаются для улучшения кровообращения и устранения первичных симптомов.

Название процедуры Метод проведения Достигаемый эффект Систематичность проведения
Ударно-волновая терапия (УВТ ) Данная терапия проводится при помощи аппарата, генерирующего звуковые волны определенной частоты, которые направляются на пораженные участки тела. Акустическое воздействие осуществляется специальным датчиком, который располагается на зоны с пролежнями. Звуковые колебания проводят микромассаж тканей, благодаря чему в подвергающихся воздействию участках улучшается кровообращение и уменьшаются отеки. Настройки аппарата и продолжительность сеанса определяются врачом индивидуальным образом. Пауза между процедурами должна быть не менее недели. Длительность лечения – от 5 до 7 приемов.
Магнитотерапия Принцип терапии заключается во влиянии постоянного или импульсного магнитного поля на очаги поражения. Влияние магнитов улучшает циркуляцию крови и лимфы, оказывает противовоспалительное действие и ускорят процесс восстановления поврежденных тканей. Курс терапии состоит из 5 – 10 процедур, общая длительность которых варьирует от 100 до 200 минут.
Дарсонвализация Во время процедуры осуществляется воздействие переменным током, интенсивность которого варьирует от слабых, неощущаемых разрядов до искровых импульсов, вызывающих заметные раздражения кожи. Следствием дарсонвализации является улучшение питания тканей, стимуляция обменных процессов, нормализация кровообращения. В начале сеанса электродом проводятся различные движения на расстоянии от 3 до 6 миллиметров от кожи в зоне 5 – 8 сантиметров от раны на протяжении 3 – 5 минут. Затем излучатель на 1 – 3 минуты перемещают непосредственно на очаг поражения, сохраняя воздушную дистанцию. Полный курс дарсонвализации равен 10 – 15 сеансам.

На этапе некроза цель физиотерапии сводится к борьбе с инфекцией и очищению ран от некротических образований.
Название процедуры Метод проведения Достигаемый эффект Систематичность проведения
Электрическое поле (УВЧ ) На пораженные участки накладываются конденсаторные пластины, через которые подаются импульсы переменного электрического тока с ультравысокой частотой. Электрическое поле способствует расширению сосудов, нормализации процессов питания тканей, повышению активности барьерных клеток. Воздействие проводится на зону рядом с пролежнями дозами по 15 – 20 Ватт каждый день. Минимальная длительность терапии – 5 процедур, максимальная – 15.
Ультрафиолетовое облучение (УФО ) Лечение осуществляется при помощи ртутно-кварцевой лампы и назначается на пролежневые раны и кожу вокруг них. Используемые ультрафиолетовые лучи могут быть длинноволнового, средневолнового или коротковолнового спектра. Облучение способствует борьбе с воспалительными процессами, стимулирует иммунную функцию и оказывает болеутоляющее действие. При наличии обширных некрозов терапия начинается с трех биодоз (продолжительность излучения, при которой возникает покраснение кожи ). С каждой последующей процедурой (на курс назначается от 8 до 12 ) длительность облучения увеличивается наполовину биодозы.

Если процесс грануляции затягивается или на ранах преобладают мокнущие поверхности, назначаются от 20 до 30 сеансов, продолжительность которых варьирует от 0,5 до 1 биодозы.

Ультразвуковая терапия Принцип лечения основан на применение ультразвуковых колебаний. Врач при помощи излучателя проводит медленные поглаживающие движения по пораженным участкам. Для обеспечения контакта между телом и датчиком кожа обрабатывается контактным гелем. Под влиянием ультразвука в тканях инициируются различные процессы, которые помогают организму бороться с инфекцией. Терапия обладает выраженным болеутоляющим и тонизирующим действием. Длительность одного сеанса не должна превышать 15 минут. Лечебный курс может включать в себя от 7 до 15 процедур.
Электрофорез антибиотиков и противогрибковых препаратов Лечебный эффект достигается за счет воздействия на организм постоянного тока, который увеличивает действие медицинских препаратов. Прокладка из ткани смачивается лекарством и помещается на рану. Сверху устанавливается электрод из металла, который проводит электрические импульсы. Электрофорез позволяет при меньшем количестве препаратов усилить эффективность медикаментозного лечения. Также данный вид терапии снижает вероятность побочных эффектов.
Франклинизация Электролечение, при котором пациент подвергается локальному воздействию электрического тока высокого напряжения с помощью электродов в форме пластин. Лечебный эффект усиливается благодаря действию озона, аэроионов и окислов азота, которые образуются при разрядах. Эта физиопроцедура назначается при обильном количестве гноя в ране, так как она обладает сильным бактерицидным действием. Длительность сеанса зависит от используемого средства и может варьировать от 5 до 20 минут. Терапевтический курс равен 15 – 20 процедурам.

В стадии регенерации физиопроцедуры назначаются для ускорения заживления и восстановления нарушенных физиологических процессов в ранах.
Название процедуры Метод проведения Достигаемый эффект Систематичность проведения
Лечение синусоидальными модулированными токами (СМТ ) Суть процедуры заключается в воздействии слабого переменного тока на пролежневые язвы. Данный метод физиотерапии обладает длительным эффектом, так как импульсы проникают глубоко в ткани. Синусоидальные токи своим действием активизируют физиологические процессы в пораженных тканях, чем ускоряют заживление ран. Пациенту назначаются от 7 до 10 процедур, которые проводятся каждый день.
Фонофорез Лечение заключается в совокупном воздействии лекарств и ультразвукового поля. На кожу наносится препарат, после чего врач осуществляет легкие движения по обработанной зоне при помощи датчика. Сеансы терапии длятся от 10 до 30 минут и проводятся с интервалом в 2 дня. Курс лечения составляет от 10 до 15 процедур.
Озокерит Подогретый озокерит (горный воск ) наносится в виде компрессов или сформированных лепешек по размеру раны. Сверху аппликации фиксируется вощеная бумага, клеенка и одеяло с целью создания теплового эффекта. Данная терапия оказывает регенерирующее действие, улучшая циркуляцию крови и доставку питательных веществ к пораженным тканям. Дополнительное благоприятное воздействие производят микроэлементы (кальций, железо, марганец ), входящие в состав озокерита. Горный воск наносится на 30 – 40 минут. После удаления озокерита место воздействия укрывается одеялом на полчаса. Лечебные сеансы проводятся через день при курсе в 15 – 20 процедур.

Как выбрать матрац выбрать для профилактики пролежней?

При лечении пролежней, а также в целях их профилактики широко используются специальные матрасы. Данные изделия отличаются функциональными возможностями, особенностями конструкции и другими характеристиками. Выбор матраса зависит от веса пациента, характера пролежневого процесса и степени подвижности больного.

Параметрами, которые следует учитывать при покупке матраса, являются:

  • функциональность (динамичный или статичный );
  • вид материала;
  • тип изделия (ячеистый или трубчатый );
  • наличие микровентиляции;
  • характеристики компрессора;
  • грузоподъемность и размеры противопролежневой системы.

Статичный или динамичный матрас

Статичный матрас – это изделие, поверхность которого является неподвижной. Устройство принимает форму тела пациента, благодаря чему происходит равномерное распределение давления, и вероятность возникновения пролежней снижается. Такие матрасы подходят частично подвижным больным, которым необходим постельный режим.
Поверхность динамичного матраса находится в постоянном движении, за счет чего тело лежащего на нем человека подвергается непрерывному массажу. Такие изделия целесообразно приобретать для пациентов, которые не могут двигаться самостоятельно.

Виды материалов, из которых производятся противопролежневые матрасы

Ортопедические матрасы производятся из пенополиуретанового материала или поливинилхлорида (ПВХ ). Изделия из ПВХ удобны в эксплуатации, легко моются, не впитывают жидкость и подойдут пациентам, которые страдают недержанием мочи или кала. Пенополиуретановые матрасы лучше пропускают воздух и обладают терморегулирующим эффектом. Даже при длительном лежании на них пациенты не испытывают дискомфорта по причине перегрева или запотевания. Такие матрасы более эффективны в борьбе с пролежнями, а также подходят больным с частым повышением температуры.

Трубчатые и ячеистые матрасы

В зависимости от особенностей конструкции динамичные матрасы могут состоять из трубчатых или ячеистых секций. Выбор структуры зависит от стадии омертвения тканей и веса больного.

Ячеистый матрас представляет собой полотно из ромбовидных или квадратных секций, которые в определенном порядке наполняются воздухом и сдуваются с перерывом в 5 – 12 минут. Благодаря постоянной смене опоры тела и массажу, улучшается кровообращение и питание тканей. Такие матрасы подходят для профилактики омертвения тканей и лечения начальных стадий этого процесса. Также эти изделия подойдут больным, вес которых не превышает 120 килограмм.
Пациентам, у которых присутствуют пролежни второй, третьей и четвертой стадии следует приобретать трубчатые матрасы. Рекомендованы такие устройства и тем людям, которые весят больше 120 килограмм. Изделия состоят из расположенных поперек полых трубок, которые поочередно наполняются воздухом. Увеличенный размер камер, в сравнении с ячеистым матрасом, способствует более эффективному массированию тканей и уменьшению давления на пораженные зоны.

Система обдува

Некоторые модели матрасов обладают специальным покрытием, на поверхность которого нанесена при помощи лазера перфорация. Микроотверстия способствуют качественному воздухообмену, благодаря чему кожа пациента избавляется от лишней влаги. Такие изделия рекомендованы пациентам с избыточным весом или увеличенной потливостью .

Тип компрессора

Все динамичные матрасы оснащены компрессорами, которые осуществляют подачу воздуха в полые секции. При покупке изделия следует учитывать уровень шума, который производит мотор при работе. Рекомендуемый шумовой диапазон варьирует от 5 до 10 децибел. Более высокие показатели шума могут отрицательно сказаться на самочувствии больного.

Размеры и максимальный допустимый вес матраса

Грузоподъемность и размеры матраса (указывается производителем в технических характеристиках изделия ) определяют такие факторы как параметры кровати и вес пациента. Максимальный вес, который может выдержать изделие, должен превышать вес пациента, так как в обратном случае в точках максимального давления тело будет соприкасаться с поверхностью кровати. Длина и ширина матраса должны быть идентичны размерам кровати.

Пролежни – это поврежденные участки кожи, которые возникают вследствие сдавливания тканей при длительном контакте с твердой поверхностью (кроватью, инвалидным креслом, шиной и т.д.) Пролежни появляются в результате обескровливания и омертвения тканей в месте сдавления кожи.

Причины возникновения пролежней

Как известно, питание и насыщение кожи кислородом происходит благодаря наличию в ней кровеносных сосудов. Самые мелкие из них, под названием капилляры, проникают в каждый сантиметр кожи и питают ее. При длительном сдавливании сосуды пережимаются, и кровь не поступает. Это приводит к тому, что определенные участки кожи обескровливаются, и наступает некроз тканей.

Еще одной их причин образования пролежней является смещение верхних слоев кожи. Это происходит, когда пациента пытаются тянуть по постели, или вытягивают их под него судно или мокрое белье. Все это может привести к нарушению кровоснабжения, в результате чего образуются пролежни.

Факторы риска возникновения пролежней

Наиболее подвержены возникновению пролежней люди, которые имеют лишний вес или, наоборот, истощение, плохо питаются и мало пьют, имеют в анамнезе сахарный диабет или заболевания сердца, много потеют, имеют травмы головного и спинного мозга, страдают недержанием мочи и кала. Также неблагоприятными факторами считаются грязная кожа, складки и швы на постели, наличие крошек и мелких предметов, а также аллергия на средства по уходу за кожей.

Места образования пролежней

Участки тела над костными выступами, которые соприкасаются с твердой поверхностью, наиболее подвержены образованию пролежней. Это объясняется практически полным отсутствием в этих местах подкожно-жировой клетчатки, которая способна снизить давление на ткани.

Если человек длительное время лежит на спине, то пролежни образуются на крестце, седалищных буграх, лопатках, затылке, пятках и локтях.

При лежании на боку пролежни образуются на бедрах в области большого вертела, на коленях и лодыжках.

Длительное положение на животе приводит к образованию некроза на лобке и скулах.

Степени тяжести пролежней

В зависимости от степени тяжести пролежни разделяются на шесть стадий:

I стадия – происходит покраснение сдавливаемых участков кожи;

II стадия - кожа отекает, покрывается пузырями, начинается некроз (отмирание) верхнего слоя кожи;

III стадия - на коже появляются язвы;

IV стадия - язвы разрастаются и проникают в мышечный слой;

V стадия - происходит омертвение и разрушение мышц;

VI стадия – самая тяжелая стадия, язва доходит до кости, которая может повреждаться и инфицироваться.

Профилактика пролежней

Профилактика пролежней включает в себя целый ряд мероприятий, направленных на уменьшение сдавливания тканей и сохранение нормального кровообращения в коже.

Для лежачих больных большое значение имеет тщательный уход. Для уменьшения сдавления тканей лежачим больным необходимо приобрести мягкий и упругий матрас. В продаже имеется специальный матрас от пролежней, который обладает эффектом массажа, улучшая кровообращение в определенных участках кожи. Также можно использовать поролоновый матрас, если у вас нет возможности приобрести матрас от пролежней. Необходимо как можно чаще менять положение тела больного, причем делать это нужно достаточно аккуратно, чтобы избежать трения и смещения мягких тканей. Постель пациента должна быть ровной и чистой, без крошек и посторонних предметов. Под участки тела, где обычно возникают пролежни, необходимо подкладывать валики или мягкие подушечки из поролона. Под крестец можно подложить специальный резиновый круг. Все эти приспособления (валики, матрас от пролежней) увеличивают площадь тела, которая соприкасается с поверхностью, на которой находится больной. Это значительно улучшает кровообращение в тканях и снижает риск появления пролежней.

Профилактика пролежней также включает в себя правильное и бережное переворачивание пациента, с минимальным риском повреждения и трения мягких тканей. Если не можете справиться в одиночку, ищите себе помощника. Не следует выдергивать и тянуть мокрое белье и простыни из-под пациента, вначале необходимо его приподнять. Все манипуляции по уходу за кожей и постельными принадлежностями должны проводиться бережно и нежно.

Для уменьшения раздражения кожи используйте мягкое белье (чем больше стирок, тем мягче постель) без швов, заплаток и пуговиц. Для туалета кожи используйте мягкие низкоаллергенные косметические средства. Чаще проводите туалет половых органов и промежности, так как моча и кал имеют свойство раздражать кожу. Обеспечьте оптимальный температурный режим в комнате, укрывайте и одевайте больного в зависимости от температуры, не допуская перегревания. Пот раздражает кожу и повышает риск возникновения язв.

Правильный уход за кожей является одним из средств профилактики пролежней. Не допускайте, чтобы кожа была слишком влажной или сухой, следите за ее чистотой. Используйте увлажняющие и питательные крема, присыпки, подсушивающие мази. Не трите кожу при обмывании и вытирании пациента, а легко промокайте. Губки и мочалки должны быть мягкими. При недержании мочи используйте памперсы или мочеприемники (для мужчин).

Лечение пролежней

Никакое средство от пролежней не поможет полностью устранить проблему до тех пор, пока не будет устранено сдавливание тканей. Основное лечение пролежней должно быть направлено на восстановление кровообращения в поврежденных тканях. Для этого используют все меры по профилактике пролежней.

Для отторжения омертвелых тканей используют различные средства от пролежней. Хорошим эффектом обладает мазь «Ируксол». Для более быстрого заживления раны необходимо использовать марлевые повязки, пропитанные вазелином. Можно прикладывать специальные гидроколлоидные повязки, если у вас есть возможность их покупать (они достаточно дорогие). Также существуют специальные заживляющие средства от пролежней, в виде различных мазей. Можно использовать облепиховое масло. При развитии вторичной инфекции, что часто бывает при возникновении пролежней, нужно использовать антибактериальные средства.

Лечение пролежней, которые имеют большую площадь и трудно заживают, производят только хирургическим путем (пересадка тканей).

Видео с YouTube по теме статьи:

Пролежни – это участки омертвения тканей у больных, вынужденных вести малоподвижный образ жизни. Их появление не только причиняет дополнительные страдания пациенту, но и может стать причиной развития тяжелых осложнений и даже гибели человека. Что делать, если Вы или Ваши близкие столкнулись с подобной проблемой?

Эта статья - помощь для тех, кто хочет узнать все о пролежнях: от чего они возникают, как вовремя заподозрить их появление, как они могут отразиться на здоровье человека и можно ли умереть от пролежней. Также мы коснемся вопроса о том, какие существуют современные методы их профилактики и лечения.

Тяжелые операции, требующие длительного соблюдения постельного режима. Травмы, надолго (или навсегда) ограничивающие подвижность пациента. Выраженное истощение, связанное с каким-либо заболеванием или с жизненными ситуациями. Коматозные состояния, при которых человек может дни, месяцы и даже годы находиться без сознания. Ситуаций, при которых могут возникать пролежни на теле, не так уж мало.

Пролежни возникают у 15-20% пациентов, находящихся на лечении в стационарах: это данные, представленные в документе Минздрава РФ «Протокол ведения больных. Пролежни » (2002г). В протоколе также сообщается, что данное осложнение существенно повышает стоимость лечения больных, так как увеличивается время нахождения пациента в стационаре, требуются дополнительные препараты, средства по уходу и пр.

«Также нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом», - указывается в протоколе. В то же время, как сообщают составители документа, «адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более чем в 80% случаев »!

Итак, пролежни, - что это такое? Это омертвение (некроз) мягких тканей и кожи, возникающий у человека, который долго находится в неподвижном состоянии. Хирурги часто характеризуют эти повреждения как «некротические язвы, образующиеся вследствие давления» (А.Д. Климиашвили 2004 г.).

Самые частые места образования пролежней – это участки тела, в которых имеется мало жировой ткани (клетчатки), смягчающей давление. Поэтому чем более выражено истощение у больного, тем выше риск развития данной проблемы. Также места их возникновения зависят от положения пациента – лежа на спине, на боку, сидя.

По данным, представленным в Протоколе ведения больных, самые распространенные места возникновения пролежней – это грудной отдел позвоночника, крестец, большие вертела бедренной кости, пятки, локти, ушные раковины.

Также места возможного образования пролежней – затылок, лопатки, лодыжки, пальцы стоп. То есть выступающие части тела, в которых жировой ткани мало или она практически отсутствует (особенно при истощении), соприкасающиеся с твердыми поверхностями, на которых больной лежит или сидит.

Кроме того, возможные места появления пролежней – это участки, где происходит соприкосновение кожи и гипсовой повязки, шины, корсета, ортопедического аппарата, плохо подогнанного протеза, которые оказывают постоянное давление на кожу и глубжележащие ткани, приводя к их повреждению.

Например, при такой травме, как перелом шейки бедра, часто встречающейся в пожилом возрасте, при которой пациенты оказываются надолго (месяцы и даже годы) прикованными к постели, нередко начинается образование пролежней в области крестца и ягодиц, а также в местах давления гипсовой повязки.

К образованию пролежней может приводить даже давление катетеров, используемых для введения лекарств, находящихся в сосудах в течение длительного времени, а также уретральных катетеров, которые применяются для отведения мочи из мочеиспускательного канала или мочевого пузыря. Подобные повреждения имеют небольшой размер, однако могут стать причиной присоединения инфекции и развития воспалительных процессов в тканях, а также заражения крови.


Как выглядят пролежни? Это зависит от стадии их развития. В Протоколе ведения больных говорится о четырех стадиях процесса. В самом начале (1 стадия) может быть заметно лишь покраснение на коже, которое не исчезает сразу после прекращения давления. В процесс вовлекается лишь верхний слой кожи (эпидермис), повреждения кожных покровов нет. На 2 стадии уже наблюдается нарушение целостности кожи, связанное с гибелью (некрозом) клеток кожи, поражаются верхний и глубокий слои кожи (эпидермис и дерма).

Когда же речь идет о 3 стадии, пролежень – это уже достаточно глубокая язва, пронизывающая подкожную клетчатку и доходящая до мышечного слоя. В 4 стадии наблюдается некроз (гибель) клеток всех мягких тканей – кожи, клетчатки, мышц. Поражение напоминает уже не столько язву, сколько глубокую полость, в которой могут быть видны сухожилия и кости. Подробнее о стадиях, видах и классификации пролежней, можно прочитать в этой статье.

Чтобы понять, что такое пролежни, можно посмотреть на фотографии:

1 стадия – заметно стойкое покраснение кожи без её повреждения и образования язвы.

2 стадия – здесь мы видим характерные пролежни у лежачих больных – на фото заметно, что повреждение затрагивает верхние слои кожных покровов.

3 стадия – пролежень, изображенный на фото, характеризуется наличием язвы с глубоким поражением кожи, но не затрагивающий мышечную ткань.

4 стадия – глубокое поражение всех слоев мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц) с формированием полости. Такие пролежни часто возникают на спине и в области ягодиц.

Таким образом, пролежни – это, по сути дела, открытая рана (особенно в 3-4 стадии). Учитывая, что они чаще всего развиваются у ослабленных больных, очень высок риск присоединения инфекции кожи и мягких тканей у таких пациентов. Такие осложнения у людей, находящихся в больнице, часто вызываются, так называемой, госпитальной инфекцией: определенными микроорганизмами (стафилококк, синегнойная палочка, кишечная палочка и др.), которые, как правило, имеют низкую чувствительность к антибиотикам.

Присоединение инфекции существенно затрудняет лечение пролежней: образуются долго незаживающие язвы, существует риск развития таких серьезных осложнений как остеомиелит (воспаление костной тканей), заражение крови (сепсис), значительно повышающих вероятность гибели человека.

Поэтому в Протоколе ведения больных с пролежнями особое внимание рекомендуется уделять профилактике таких осложнений: вовремя диагностировать присоединяющиеся гнойные заболевания мягких тканей. Признаки, на которые необходимо обращать внимание для своевременного выявления инфекций, - это появление гноя в ране, развитие отечности её краев, жалобы на боль в области поражения.

Однако даже если при осмотре пролежня не выявляются такие признаки, как нагноение, отек мягких тканей, свидетельствующих о том, что развивается воспаление мягких тканей, врачам рекомендуется регулярно проводить, так называемое бактериологическое исследование. Оно заключается в том, что из язвы или полости берется жидкость (мазок или пункция при помощи шприца), а полученный материал помещается («высеивается») на питательные среды, обеспечивающие рост микробов. Данный метод позволяет вовремя обнаружить возбудителей инфекционных процессов и принять меры против развития воспаления.

От чего появляются пролежни?

Название «пролежень», возникшее от слова «пролеживать», равно как и обозначающий данное поражение латинский термин decubitus (декубитус), происходящий от слова decumbere, что значит «лежать», не отражает современных представлений о причинах развития этого явления. Потому что:

  • во-первых, подобные проблемы наблюдаются и у сидячих больных;
  • во-вторых, длительное пребывание в неподвижности (сидя или лежа) – это лишь одна из причин их образования.

Таким образом, несмотря на то, что определение «пролежни» по прежнему используется в медицине, необходимо учитывать различные факторы (помимо непосредственно «пролеживания»), которые приводят к их возникновению, чтобы применять эффективные методы их профилактики и лечения.

Итак, какие же существуют причины возникновения пролежней?

Жизнь каждой клетки организма поддерживается благодаря питательным веществам и кислороду, которые поступают к ней вместе с током крови по мельчайшим сосудам – капиллярам. Кроме того, по кровеносным и лимфатическим сосудам осуществляется отведение из клеток продуктов их жизнедеятельности и погибших клеток.

Как начинаются пролежни? Когда человек в течение какого-то времени остается в неподвижном положении, в участках тела (прежде всего, в местах, где между костной тканью и кожей имеется минимальная прослойка мышц и жировой ткани), соприкасающихся с твердой поверхностью, пережимаются капилляры и нервы, регулирующие обмен веществ в тканях. В результате клетки начинают страдать от дефицита питательных веществ и кислорода.

Также вследствие пережатия кровеносных и лимфатических сосудов нарушается выведение из клеток переработанных веществ, они начинают накапливаться, негативно влияя на состояние здоровых клеток, которые также начинают гибнуть. Сначала эти изменения обратимы и при прекращении давления исчезают без всяких последствий. Если же не принять вовремя мер, происходит массовая гибель клеток.

По данным А.Д. Климиашвили (кафедра госпитальной хирургии, экспериментальной и клинической хирургии, Российского научно-исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва), образование пролежней начинается, когда на ткани оказывается непрерывное давление от 70 мм рт. ст. в течение 2 часов.

У лежащего на спине человека давление в области затылка, крестца, пяток и ягодиц, в среднем, составляет около 60 мм рт. ст. Оно может увеличиваться за счет большой массы тела пациента, дополнительного веса одежды, одеяла и достигать 70 мм рт. ст. Поэтому в данных участках пролежни могут возникать уже через два часа пребывания больного в неподвижности. Именно поэтому рекомендуется менять положение тела у больных, неспособных к самостоятельному движению, каждые 2 часа.

Когда пациент лежит на животе, наибольшему давлению – около 50 мм рт. ст. – подвергаются грудная клетка и колени. Поэтому для возникновения повреждений в этих местах требуется больше времени (от 3 и более часов), однако и здесь возможно увеличение давления из-за большого веса больного и дополнительных факторов (вес одеяла, одежды и пр.).

Как образуются пролежни, связанные со сдвигом тканей? Как указывает в своих работах д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ М.Д. Дибиров, они нередко возникают при «сползании» лежачего пациента в кровати. Дело в том, что многих лежачих больных в стационарах размещают на, так называемых, функциональных кроватях, у которых приподнимается головной конец. Кроме того, иногда под голову и спину больного подкладываются подушки и валики, приподнимающие голову и спину. Приподнимать головной конец кровати необходимо для более комфортного пребывания пациента в постели – это снимает нагрузку с шейного отдела позвоночника, создает удобства для принятия пищи. Однако при этом необходимо, чтобы ноги пациента имели опору, иначе тело начинает сползать, происходит сдвиг глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, мышц) относительно неподвижной кожи. При этом происходит перегиб сосудов, питающих мышечную ткань, образование тромбов (сгустков крови) и их разрыв. Чаще всего подобные повреждения возникают в области крестца.

Именно со смещением тканей часто бывает связано развитие внутренних (экзогенных) пролежней. Это ситуации, когда массовая гибель мышечных клеток, обусловленная нарушением поступления кислорода и питательных веществ, происходит при внешне неповрежденных кожных покровах. Пережатие нервных волокон приводит к снижению чувствительности в местах развития этих осложнений, что также затрудняет своевременную диагностику. Поэтому в таких ситуациях может быстрее присоединяться инфекция мягких тканей, что негативно сказывается на общем состоянии пациента, и может стать причиной заражения крови (сепсиса) и гибели пациента.

Складки на постельном белье, грубая одежда, швы на белье, пуговицы и пр. – все это становится причиной трения, в результате чего «слущивается» защитный слой кожи и возникает её повреждение. Пролежни, которые образовались в результате трения, чаще наблюдаются в области локтей, пяток, коленей, лопаток, ягодиц – в зависимости от положения больного.

Также травмирование кожи и глубжележащих тканей, связанное с трением, может возникать при неправильной технике смены постельного белья, когда простыни «вытягивают» из-под неподвижно лежащего больного. Нарушение целостности кожи грозит присоединением инфекционных процессов.

Повышенная влажность кожи - один из важнейших факторов, способствующих образованию пролежней. Она может быть связана с интенсивным отделением пота, что бывает обусловлено как неблагоприятным микроклиматом в помещении, где находится больной (сухой, жаркий воздух), так и внутренними проблемами (воспалительные процессы, сопровождающиеся повышением температуры тела, нарушение регуляции потоотделения и пр.).

Также причиной повышенной влажности, приводящей к возникновению пролежней, может быть недержание мочи и кала, особенно при несоблюдении правил ухода за больным. Постоянное намокание кожи приводит к её пропитыванию влагой и набуханию (в медицине используется термин «мацерация»), разрываются связи между клетками сначала поверхностных, а затем и более глубоких слоев.

Повышенная влажность увеличивает трение кожи о поверхности, повышает «сцепление» кожи с ними, что увеличивает вероятность появления микротравм. Постепенно кожа источается, на ней появляются трещины и потертости, она начинает слущиваться. При недержании кала и мочи к изменениям кожи, обусловленным влажностью, присоединяется раздражение, вызванное кислотами, содержащимися в этих физиологических жидкостях.

Внешние и внутренние факторы риска развития пролежней

Когда мы говорим о такой проблеме как пролежни, причины их возникновения могут быть связаны не только с непосредственным воздействием на кожу сил трения, давления, сдвига тканей и влажности. Важную роль в их развитии играют как условия, в которых находится пациент и особенности ухода за ним (внешние факторы), так и состояние организма (иммунитета) и наличие различных заболеваний (внутренние факторы).

Например, наиболее высокий риск возникновения пролежней существует у больных с тяжелыми травмами позвоночника и спинного мозга – вероятность их развития при неправильном уходе составляет до 95% (М.А. Курбанов, 1985г). Это обусловлено тем, что при таких травмах нарушается нервная регуляция питания тканей, в том числе кожи, в клетках начинают страдать обменные процессы.

Поэтому пролежни, которые возникают у пациентов с повреждениями нервной системы, называют нейротрофическим («трофия» в переводе с латинского значит «питание»). Также, по разным данным, вероятность присоединения сепсиса (заражения крови) у таких пациентов составляет от 25 до 50%.

В Протоколе Минздрава по ведению больных с пролежнями, выделяют следующие факторы риска их развития:

Факторы риска

Характеристика

Внутренние факторы риска (связанные с состоянием организма пациента)
  • Общее истощение (связанное как с недостаточным питанием, так и с нарушением обменных процессов в организме)
  • Травмы головного и спинного мозга
  • Ожирение (из-за лишнего веса повышается давление тела на поверхности, обменные и гормональные нарушения повышают риск развития инфекционных осложнений)
  • Анемия (малокровие)
  • Обезвоживание. Может быть связано как с недостаточным употреблением жидкости, так и с повышенными её потерями.
  • Пониженное артериальное давление
  • Острые и хронические инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры
  • Длительное пребывание пациента без сознания, кома
  • Психические расстройства, приводящие к неспособности осуществления ухода за собой
  • Недержание кала и/или мочи
  • Сахарный диабет (из-за поражения сосудов и угнетения иммунитета и способностей тканей к восстановлению)
  • Болезни сосудов, атеросклероз, поражение сосудов, связанное с курением и пр.
  • Сердечная недостаточность (болезни, при которых сердце не справляется со своей работой, возникают отеки в тканях)
  • Пожилой возраст (чем старше пациент, тем выше риск развития пролежней)

Внешние факторы риска (связанные с внешними воздействиями)
  • Нарушения гигиенического ухода за сидячим или лежачим пациентом
  • Использование синтетического нижнего белья, препятствующего доступу кислорода к коже, способствующего увеличению потливости.
  • Неправильная техника перемещения больного в кровати
  • Наличие складок на постельном белье, крошек в постели и пр.
  • Наличие фиксирующего материала на теле пациента: шины, гипсовые повязки

Дефицит ресурса микровибрации как фактор развития пролежней

Пролежни – от чего они образуются? Помимо вышеперечисленных непосредственных причин их развития, таких как давление, трение, смещение тканей и влажность, а также факторов риска, создающих условия для их формирования, важнейшее значение имеет дефицит ресурса тканей организма. Что это такое? Известно, что для поддержания жизни нам постоянно требуются такие ресурсы, как воздух, пища, вода и тепло. Однако для того, чтобы каждая клетка могла качественно выполнять свою функцию (за счет чего и поддерживается здоровье), необходимо, чтобы в организме постоянно поддерживался достаточный уровень микровибрации.

Микровибрация – это результат сокращения миллионов мышечных клеток организма, которое наблюдаются даже в состоянии покоя и во время сна, на её поддержание организм тратит огромное количество энергии. Известный физик В.А. Федоров в книге поясняет, что подобно тому, как броуновское движение является необходимым условием для протекания любых химических реакций, микровибрация же нужна для поддержания биохимических процессов в каждой клетке. Молекулы органических соединений слишком велики, поэтому на них не действует броуновское движение. В то же время движение для взаимодействия биологических веществ необходимо – это одно из условий жизни. В таком случае роль броуновского движения в организме человека выполняет энергия микровибрации, возникающая от работы мышечных клеток.

Достаточный уровень микровибрации необходим для нормальной работы кровеносных сосудов, отвечающих за обеспечение каждой клетки питательными веществами и кислородом, то есть при дефиците микровибрации нарушается питание тканей. Кроме того, от обеспечения этим ресурсом зависит способность организма выводить и перерабатывать (утилизировать) поврежденные клетки и вредные вещества (шлаки, яды).

Даже у относительно здорового человека в организме постоянно происходит гибель клеток – как вследствие естественных причин, так и в результате действия . Чем больше в организме поврежденных клеток, тем хуже иммунитет, тем ниже способность тканей к восстановлению (регенерации). За отвечают лимфатическая и кровеносная системы, а также костный мозг, спинной мозг, печень, почки. Работа всех этих органов и систем тесно связана с уровнем микровибрации. А значит, чем более выражен её дефицит, тем больше поврежденных клеток накапливается в организме, что негативно влияет на все его функции.

От чего зависит уровень микровибрации? Прежде всего, от двигательной активности человека. Прогулки, бег, плавание, зарядка – любое движение насыщает организм ценнейшим ресурсом. Однако сегодня даже многие здоровые люди испытывают дефицит микровибрации, связанный с недостатком движения: сидячая работа, часы, проведенные перед телевизором или компьютером, автомобильные поездки вместо прогулок – все это создает условия для нехватки ресурса и формирует предпосылки к развитию болезней.

Если же рассмотреть с этой позиции, что такое пролежни у человека, вынужденного вести малоподвижный образ жизни из-за болезни или травмы, становится понятно, что в развитии этого явления снижение уровня микровибрации играет важную, едва ли не ключевую роль ! По словам В.А. Федорова, лежачие больные, пациенты с травмами (особенно с гипсовыми повязками, жестко ограничивающими движение и оказывающими давление на ткани), испытывают выраженный дефицит этого ресурса. Потому что у такого пациента нет возможности восполнять его естественным образом, за счет движения.

Кроме того, со временем у человека, лишенного физической нагрузки, происходит уменьшение массы мышечной ткани, что приводит к дальнейшему снижению уровня микровибрации.

Каким образом дефицит данного ресурса приводит к развитию пролежней? Прежде всего, страдают кровеносные сосуды, из-за чего нарушается питание тканей, в том числе клеток кожи и мышечных волокон, ухудшается их способность к регенерации. Также снижение уровня микровибрации сказывается на работе лимфатической системы и других органов, отвечающих за утилизацию поврежденных клеток. Ситуация усугубляется тем, что у лежачих пациентов клетки кожи и мягких тканей клетки гибнут не только в силу естественных причин (физиологический процесс обновления тканей, завершение нормального жизненного цикла каждой клетки), но и под действием факторов, о которых мы говорили выше: давление, трение и пр.

Таким образом, на лимфатическую систему в такой ситуации ложится повышенная нагрузка, при этом она страдает от дефицита микровибрации и не может справляться с возросшим объемом работы. Все это приводит к быстрому накоплению поврежденных клеток и повышает риск развития пролежней. Как указывает В.А. Федоров, в то время как здоровые клетки являются оплотом для иммунной системы организма, поврежденные клетки – отличная питательная среда для микробов. Именно поэтому у больных с пролежнями так часто возникают острые гнойные заболевания мягких тканей, которые могут приводить к заражению крови и гибели пациента.

Также дефицит микровибрации – одна из причин повышенного риска развития пролежней у людей пожилого возраста. В.А. Федоров поясняет, что у большинства людей с годами снижается способность к полноценному восстановлению внутренних ресурсов, в том числе к поддержанию достаточного уровня микровибрации. Поэтому любые повреждающие факторы наносят гораздо больший вред здоровью, нежели в молодом возрасте. Когда такой человек оказывается прикованным к кровати или к инвалидному креслу (а риск травм и заболеваний, грозящих подобным исходом, с возрастом также увеличивается), то вероятность возникновения пролежней, а также осложнений, связанных с инфицированием мягких тканей в области повреждения, многократно возрастает.

Таким образом, рассматривая такую проблему как пролежни, мы видим, что это явление связано не только с воздействием внешних факторов и различными заболеваниями пациента, но и со снижением микровибрационного фона в организме человека, вынужденного вести малоподвижный образ жизни. А, значит, одной из важнейших задач профилактики и лечения пролежней является повышение уровня микровибрации. Но как это сделать, если человек лишен способности активно двигаться? Выходом в данной ситуации является виброакустическая терапия . О том, как она может помочь в ситуации с пролежнями, мы поговорим ниже.

Такое явление как пролежни неблагоприятно влияет на общее состояние больного. К симптомам основного заболевания, которое привело к ограничению подвижности человека, присоединяются болевые ощущения от возникших на теле язв, что еще больше ограничивает подвижность пациента. А это, в свою очередь, может приводить к развитию поражений на новых участках тела.

Чем опасны пролежни у лежачих больных? Прежде всего, присоединением инфекции. Иммунитет, ослабленный болезнью, резким снижением уровня микровибрации, накопление поврежденных клеток – все это создает благоприятные условия для развития воспалительных процессов в коже и мягких тканях, вызванных различными возбудителями.

Нередко у самих пациентов и их родственников возникает вопрос: можно ли умереть от пролежней? Необходимо понимать, что угрозу для жизни представляют не столько сами язвы, возникающие из-за малоподвижного образа жизни, а те осложнения, к которым приводит инфицирование пораженного участка. Какие заболевания могут возникать в результате присоединения инфекции? Вот только некоторые из них:

  • Флегмона – гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки, которое имеет тенденцию к быстрому распространению на окружающие ткани.
  • Остеомиелит – вовлечение в воспалительный процесс костной ткани. Часто встречается поражение костей затылка, пяточных костей, а также головки бедренной кости, что может приводить к её разрушению и инвалидизации пациента.
  • Гнойные артриты – воспаления суставов и связок.
  • Гнойное расплавление стенки сосудов: при вовлечении в воспалительный процесс сосудистой стенки, с одной стороны, может возникать кровотечение (особенно опасно, когда поражаются крупные сосуды, например, бедренные артерии), а, с другой, через образовавшийся дефект инфекция может проникать в кровеносное русло и молниеносно разноситься по организму.
  • Сепсис (заражение крови) – самое грозное осложнение пролежней. Бактерии, вызвавшие воспаление, разносятся по организму, поражая жизненно важные органы: сердце, мозг, почки и др. По различным данным, смертность от заражения крови составляет от 50 до 70%.

Таким образом, отвечая на вопрос, сколько может прожить человек с пролежнями, врачи поясняют, что прогноз зависит как от тяжести основного заболевания, так и от выраженности инфекционных осложнений данного явления. Заболевания головного и спинного мозга, тяжелые сосудистые нарушения, пожилой возраст, - все это факторы, которые повышают риск присоединения и быстрого распространения инфекции по организму. При этом возрастает и вероятность смерти больного.

Также ответ на вопрос «сколько живут с пролежнями?» зависит от того, насколько оперативно были приняты меры для их своевременного лечения. Если дефект кожи и мягких тканей был обнаружен на ранней стадии, если было проведено грамотное лечение, риск серьезных осложнений и гибели сводится к минимуму. Когда речь идет о пациентах с тяжелыми поражениями, важна комплексная поддержка организма, направленная на улучшение кровоснабжения тканей и т.п. Выраженную ресурсную поддержку в такой ситуации может оказать виброакустическая терапия .

При обнаружении тяжелых дефектов с уже развившимися инфекционными осложнениями очень важно вовремя начать лечение антибиотиками и провести хирургическое лечение – это позволит снизить вероятность поражения окружающих тканей и развития сепсиса.

Симптомы и признаки

При такой проблеме, как пролежни, описание признаков и симптомов их возникновения зависит от стадии процесса:

Начальный этап врачи называется стадией циркуляторных расстройств (М.Д. Дибиров, «Пролежни: профилактика и лечение », 2013), то есть изменений, связанных с нарушением циркуляции крови в тканях, подвергаемых сдавливанию. Для того чтобы понять, как начинаются пролежни, можно посмотреть на фото: сначала возникает покраснение, которое не исчезает после прекращения давления, затем кожа бледнеет, приобретает синеватый оттенок, что свидетельствует о прогрессирующем нарушении кровоснабжения тканей.

Если не принимаются меры по прекращению давления, кожа становится холодной на ощупь, отечной.

Появляются пузырьки, свидетельствующие об отслойке верхнего слоя кожи (эпидермиса). Сам пациент может отмечать повышение чувствительности кожи в пораженной области, легкую болезненность, либо же, напротив, на ощущение онемения, что связано с пережатием нервных окончаний.

При отсутствии адекватных мер, предотвращающих дальнейшее развитие процесса, начинается стадия некротических изменений и нагноения , массовая гибель клеток кожи и глубжележащих тканей, присоединение инфекции. Первые признаки перехода пролежней в данную стадию можно увидеть на фотографиях: если в развитии повреждений ведущую роль играют внешние факторы (давление, трение), чаще развивается внешний (экзогенный) или сухой некроз, при котором ткани ссыхаются, «мумифицируются». В этой ситуации поражение кожи и глубжележащих тканей имеет четкие границы, рана сухая, и, как правило, неглубокая. Общее состояние больного при таких поражениях, чаще всего, не страдает.

Если ведущая роль принадлежит внутренним факторам (прежде всего речь идет о поражениях нервной системы: травмах головного и спинного мозга, инсультах, опухолях мозга), приводящих к нарушению питания тканей, развивается эндогенный (внутренний) некроз. В этом случае происходит массовая гибель клеток мягких тканей – мышц, подкожно-жировой клетчатки, быстро присоединяется инфекция. Врачи говорят, что в данной ситуации пролежень развивается по типу влажной гангрены с прогрессирующим некрозом окружающих тканей . Это значит, что повреждение (язва) возникшая на месте пролежня может быстро увеличиваться в размерах, поражая все новые участки.

Когда возникают подобные пролежни, наблюдаются такие симптомы, как выделение зловонной жидкости, гноя из раны, отечность окружающих тканей. Язва имеет большую глубину, в ней могут быть видны сухожилия и кости.

Из-за присоединения инфекции страдает общее состояние пациента: может быть повышение температуры до 39-40 °С, озноб, нарушения сознания, бред, сердцебиение, снижение артериального давления, увеличение печени.

По словам профессора М.Д. Дибирова (кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова) скорость развития некротических изменений (гибели клеток кожи и глубжележащих тканей) и время появления связанных с ними симптомов и возникновения осложнений зависит от причины развития пролежней.

При преобладающих внешних причинах и достаточно благополучном общем состоянии больного некротические изменения развиваются медленнее – несколько суток, неделя. Если же речь идет о пациентах с поражениями головного, спинного мозга, гибель клеток может начаться уже через 20-24 часа после появления первых признаков пролежня с быстрым присоединением инфекционных поражений мягких тканей .

Диагностика пролежней

В большинстве случаев для диагностики пролежней, особенно на ранних стадиях, достаточно бывает осмотра места поражения. Застойные явления в характерных участках тела, подвергающихся давлению у пациентов с ограниченной подвижностью, слущивание верхних слоев кожи, обнаружение язвенного дефекта: чаще всего данных, полученных при осмотре, бывает достаточно для установления диагноза и определения стадии процесса. Однако в ряде случаев, когда речь идет о глубоком поражении, бывает необходимо провести УЗИ мягких тканей.

Что такое УЗИ мягких тканей? Это ультразвуковое исследование, позволяющее получить информацию о состоянии глубоко лежащих тканей, степень поражения которых невозможно оценить при обычном осмотре: подкожной жировой клетчатки, мышц, сухожилий, связок, суставов. Данное исследование особенно актуально, когда речь идет о гнойных осложнениях пролежней. А также при развитии поражений у пациентов с травмами нервной системы, когда изменения на поверхности кожи могут быть минимальны, а основные изменения скрываются в глубжележащих слоях.

Кроме того, для оценки состояния пациента с пролежнями, особенно при присоединении инфекционных осложнений, может быть назначено лабораторное обследование (общий анализ крови, позволяющий выявить тяжесть бактериального процесса, биохимический анализ крови, общий анализ мочи и пр.), а также другие обследования, направленные на выявление вовлеченности других органов в воспалительный процесс.

К какому врачу обращаться при пролежнях? Лечением тяжелых поражений занимаются хирурги: после осмотра и обследования пациента они принимают решение о необходимости хирургического вмешательства, определяют тактику ведения больного. Если же пролежни возникли у пациента, проходящего лечение в домашних условиях, необходимо вызвать лечащего врача (терапевта), который примет решение о необходимости направления пациента в хирургическое отделение стационара, либо же (при начальных стадиях процесса) даст рекомендации по уходу за больным.

Профилактика пролежней – это комплексный процесс, который должен включать:

  1. Грамотный уход за пациентом , имеющим ограничения в движении.
  2. Информирование родственников, ухаживающих за больным, о том, как выявлять поражения в начальной стадии и какие меры необходимо принимать.
  3. Необходима организация правильного питания , позволяющего обеспечить организм больного всеми необходимыми компонентами для полноценной работы каждой клетки.
  4. Грамотное лечение основного заболевания, назначение препаратов, улучшающих кровоснабжение тканей и пр. Подробнее об этом можно прочитать в статьях «Профилактика пролежней » и «Эффективное средство от пролежней в домашних условиях ».

Одним из наиболее эффективных методов профилактики и лечения пролежней является виброакустическая терапия или . Применение позволяет насытить организм целебным ресурсом микровибрации. Это благотворно скажется на состоянии сосудов, приведет к улучшению питания клеток кожи и мышц в области пролежня.

Виброакустическая терапия – это мощная поддержка для лимфатической системы и других органов, отвечающих за , что является одной из актуальнейших задач при лечении и профилактике пролежней . Избавление от балласта поврежденных клеток, достигаемое благодаря применению , благотворно сказывается на работе , способствует профилактике инфекционных осложнений.

Специально для больных, вынужденных вести малоподвижный образ жизни, был разработан виброакустический матрац, входящий в состав . В его состав входит сразу 8 виброфонов, позволяющих полностью покрыть виброакустическим воздействием область пролежней и близлежащих тканей. Автоматический режим работы аппарата не требует участия человека в течение длительного времени (до 14 часов), при этом виброфоны включаются и отключаются по заданной программе (на 3 мин. каждые 24 мин.), обеспечивая непрерывное и дозированное воздействие.

В результате:

  • улучшается работа нервной системы (что особенно актуально для профилактики пролежней у больных с повреждениями головного и спинного мозга);
  • происходит насыщение проблемной области кровью, кислородом и питательными веществами;
  • , что важно для предупреждения развития инфекционных осложнений;
  • улучшаются восстановительные (регенераторные) процессы во всех тканях и органах, в том числе в коже и в мышцах.

По сути дела, применение виброакустической терапии – это единственный способ сформировать достаточный уровень микровибрационного фона у больных, не способных самостоятельно восполнять этот ресурс при помощи движения. Активация обменных процессов, улучшение кровоснабжение тканей, создание благоприятных условий для регенерации кожи и мышц – все это действенные методы профилактики и лечения пролежней , которые достигаются благодаря применению виброакустической терапии.

Список литературы:

  1. Басков А.В. Хирургическое лечение пролежней у больных со спинномозговой травмой / Вопросы нейрохирургии. – 2000 г. – № 1
  2. Дибиров М.Д. Пролежни. Профилактика и лечение / Медицинский совет, №5-6, 2013 г.
  3. Воробьев А.А. Лечение пролежней у спинальных больных / Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. – 2007 г. – № 2.
  4. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней / Русский медицинский журнал. – 2004 г. – Т. 12, № 12.
  5. / «Врач» №7 / 2014 г.
  6. Мусалатов Х.А. Лечение пролежней у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга / Медицинская помощь. – 2002 г. – № 3.
  7. Протокол ведения больных. Пролежни. / Приложение к приказу Минздрава России от 17.04.02. №123.
  8. Федоров В.А., Ковеленов А.Ю., Логинов Г.Н. и др. / СПб: СпецЛит, 2012 г.

Вы можете задавать вопросы (ниже) по теме статьи и мы постараемся на них квалифицированно ответить!