Под отоскопией понимается стандартная медицинская процедура осмотра ушей с целью выявления патологических процессов, которые характерны для данной части тела. Для проведения отоскопии нужны нехитрые медицинские приспособления, такие как рефлектор, располагаемый у врача в области лба и отражающий лучи света от источника в область исследуемого органа, и непосредственно сам световой источник. Направляя световой луч, который отражается в рефлекторе в необходимую зону, специалист рассматривает ухо пациента.

Проведение отоскопии

Всем известен специальный круглый рефлектор с отверстием посередине, который крепится на голове у врача-отоларинголога. Его применяют для осмотра полостей ушей, носа, горла, носоглотки и гортани. При отоскопии возможно осмотреть уши абсолютно безболезненным способом.

Вначале процедуры в слуховой проход доктор вставляет небольшую трубочку из металла или пластмассы. После вставки ушную раковину врач тянет назад и вверх или в случаях с детьми – назад и вниз – и распрямляет хрящ наружного слухового прохода, приводя в поле зрения барабанную перепонку. Для того, чтобы лучше ее рассмотреть, и используется рефлектор, которым специалист регулирует освещенность рассматриваемого участка. Он отражает плотный, отраженный от лампы напротив, пучок света, преобразуя его в луч. Луч сквозь трубочку направляется непосредственно на барабанную перепонку, в результате чего у специалиста появляется возможность рассмотреть ее состояние и выявить патологии.

Специалисты общей практики или семейные врачи применяют в своей работе отоскопы. Прибор похож на лампочку, на его конце располагается источник света и лупа, а также ушная трубочка. Отоскоп очень легко применять – просто необходимо ввести трубочку в ухо, включить свет на приборе и сквозь лупу рассмотреть все интересующие детали слухового прохода и барабанной перепонки.

Диагностируемые заболевания

С применением отоскопа возможно установить заболевание барабанной перепонки и внешнего слухового хода – покраснение, припухлость, которые вызываются острым гнойным воспалительным процессом среднего уха. При переходе данного заболевания в хроническую стадию и возникновении разрыва барабанной перепонки, специалисту в отоскоп видно отверстие в ней и то, что из полости за барабанной перепонкой в область наружного слухового прохода попадает секреторная жидкость. Такое явление бывает довольно частым для новорожденных детей при гнойных воспалениях в ушах, когда облегчение у ребенка возникает вследствие разрыва барабанной перепонки и прекращения давления гноя на нее. В такой момент можно легко увидеть, как из уха вытекает жидкость.

Вообще, симптомами и показаниями для проведения отоскопии уха врачи называют следующие патологические состояния:

  • болезненные ощущения в ушах, сопровождаемые зудом, или присутствием шума;
  • ухудшение слуха;
  • диагностированный отосклероз;
  • различные повреждения и травмы барабанной перепонки, слухового хода, попадания инородных тел в уши;
  • экзема наружного уха;
  • экзостозы в ухе, фурункулез в слуховых проходах;
  • отомикоз;
  • возникновение серных пробок;
  • злокачественные новообразования.

Все эти признаки могут служить источником различных патологических процессов не только в ушах, но и в головном мозге.

При другом заболевании – евстахиите – слизистая евстахиевой трубы опухает, воспаляется, барабанная перепонка, видимая в отоскоп, оказывается как бы втянутая внутрь и окрашенная в матовый оттенок льда. Причинами евстахиита выступают увеличенные миндалины в носоглотке. Также при использовании отоскопа легко можно определить такое заболевание, как отомикоз или грибковую инфекцию наружного слухового хода. Из-за наличия данного заболевания возможно возникновение резкого ухудшения слуха, поскольку слуховой проход опухает, и повреждается барабанная перепонка.

Если внешне уши опухли и покраснели, специалисты выставляют в качестве диагноза воспаление наружного уха, при этом отоскоп помогает определить травму барабанной перепонки, ее разрыв, воспаление и прочие изменения, а также часто воспаление одновременно с данным процессом и в среднем ухе.

При необходимости определения подвижности барабанной перепонки отоларингологи или семейные врачи применяют воронку Зигле. При этом для детализированного осмотра барабанной перепонки необходимо применение двояковыпуклых луп.

Нормальная отоскопическая картина

При отоскопическом осмотре специалист собирает некоторые базовые сведения о состоянии ушных ходов и барабанной перепонки. Сравнивая данную картину с показателями, принятыми за норму в данной области, врач может судить о наличии или отсутствии болезней ушей. В идеале при осмотре специалист наблюдает волосистость перепончато-хрящевого отдела, наличие в ушах серы. По длине наружный слуховой проход должен быть равен величине около 2,5 сантиметров. Сама барабанная перепонка обладает перламутровым отливом и окрашена в серый цвет.

Обычно отоскопии должна предшествовать наружная диагностика, то есть внешний осмотр ушей и их пальпация на предмет определения болевых зон (если таковые есть). Часто данную процедуру врачи дополняют и проводят в комплексе с продуванием ушей, благодаря чему исследуются функции слуховых труб. Также для дополнения картины отоскопии выполняют магнитно-резонансную томографию, рентгенографию, компьютерную томографию, аудиометрию, исследуют костную и воздушную проводимость ушей и функциональность слухового анализатора.

Ухо является одним из наиболее чувствительных органов тела человека. Часто при возникновении патологий в ушах простых лекарственных методик бывает мало, особенно в случаях, когда больные не сразу обращаются за помощью к специалистам и занимаются самолечением, затягивая и усугубляя процесс. Вот почему при любых проблемах со слухом, болевыми ощущениями в ушах и другими симптомами важно сразу же обратиться к врачу.

В ушах постоянно выделяется сера, обильное течение которой может перекрывать слуховой проход и вызывать возникновение пробок, которые в итоге приведут к утрате слуха (полной или частичной). Нельзя самостоятельно глубоко влезать в уши с целью устранения серных пробок, поскольку барабанные перепонки представляют собой очень нежную материю, которая легко повреждается. Отоларингологи удаляют пробки вымыванием их под напором воды, равной по градусам температуре человеческого тела. Для этого используется специальный шприц, который целенаправленно подает поток и не травмирует барабанную перепонку.

При наружном осмотре обращают внимание на выражение лица, состояние мимической мускулатуры, положение головы, расположение ушных раковин, состояние зрачков, подвижность глазных яблок, наличие нистагма, возможное припухание сосцевидного отростка, лимфоузлов шеи, состояние кожи и т. п. Ощупыванием проверяются зрительные впечатления, выясняются болезненные участки, флюктуация, состояние сосудистых пучков шеи и т. п.
Кроме того, в некоторых случаях известные указания дает и сравнительная перкуссия сосцевидных отростков. Приглушение тона на одной стороне говорит о вероятном наличии в этом отростке воспалительных изменений.

Отоскопия производится при помощи освещающего ухо лобного рефлектора и возможно широкой металлической воронки. Как и при исследовании носа, в некоторых случаях удается ограничиться упрощенным способом отоскопии. У больных с широким слуховым проходом можно, оттягивая кзади ушную раковину, увидеть барабанную перепонку и без введения ушной воронки. Этот способ особенно надо рекомендовать у пугливых детей и лишь в случае неудачи его приступить к инструментальному исследованию.

Оттягивание ушной раковины , с целью выравнивания имеющегося изгиба слухового прохода, является необходимым условием успешности отоскопии. Воронка вводится в перепончатую часть слухового прохода (более глубокое введение болезненно и не улучшает условий обследования) правой рукой при исследовании правого уха и левой - при исследовании левого, в то время как другой рукой оттягивается ушная раковина. Можно оба действия производить и одной левой рукой.

Нередко отоскопия не может быть выполнена вследствие заполнения слухового прохода серой или экссудатом. В таких случаях прибегают к помощи ватника или осторожна промывают слуховой проход теплой кипяченой водой. Надо сказать, что при наличии прободения барабанной перепонки целесообразнее очищать слуховой проход сухим путем при помощи зонда, на конце которого фиксирован кусочек ваты, и лишь при неудаче этого способа прибегать к помощи спринцевания. Для мало опытного врача все же предпочтительнее промыть ухо спринцовкой с мягким наконечником, ибо при таком способе меньше шансов причинить боль или поранить слуховой проход.

Нормальная барабанная перепонка , при отоскопическом исследовании, имеет круглую форму и жемчужно-серый, перламутровый цвет. Верхняя часть, отделенная от остальной перепонки 2 складками, называется шрапнеллиевой перепонкой и имеет несколько розонатый оттенок. На границе этих 2 отделов барабанной перепонки виден небольшой круглый выступ (короткий отросток молоточка), а книзу и кзади от него видна рукоятка молоточка, заканчивающаяся почти в центре барабанной перепонки в виде небольшого утолщения. В нижне-перед-нем отделе нормальной барабанной перепонки виден световой рефлекс в виде треугольника, расположенного почти под прямым углом к рукоятке молоточка; вершина его расположена около пупка барабанной перепонки. Иногда имеется световой рефлекс и на коротком отростке.

Отоскопическая картина барабанной перепонки в значительной мере определяется, с одной стороны, ее наклонным положением по отношению к оси слухового прохода и, с другой, куполообразной конфигурацией ее. Благодаря этом задняя и верхняя стенки слухового прохода значительно короче передней и нижней. Этим и объясняется отличие отоскопического изображения барабанной перепонки от анатомического (направление рукоятки молоточка, наличие рефлекса). В некоторых случаях, если барабанная перепонка достаточно прозрачна, удается кзади от силуэта рукоятки молоточка увидеть тень длинной ножки наковальни.
Отоскопическая картина отражает всю патологию среднего уха и зависит от различных изменений барабанной перепонки.

При катаральном процессе , в связи с рассасыванием воздуха в барабанной полости, наблюдается втягивание барабанной перепонки, при наличии же экссудата - выпячивания ее.

Воспалительные изменения среднего уха выражаются расширением сосудов и сплошной гиперемией барабанной перепонки, а при гнойных отитах большим или меньшим нарушением ее целости. При хронических отитах иногда имеет место образование грануляций, в виде отдельных полипов или сплошной грануляционной поверхности, и скопление холестеатомных масс, напоминающих по внешнему виду кусочки творога.

По окончании воспаления нередко остаются различной величины прободения или рубцовые изменения барабанной перепонки. Отоскопическая картина может быть чрезвычайно сложной и разнообразной, и очень часто для определения характера процесса требуется длительное наблюдение.

С практической точки зрения важно знать, что центральное прободение при гнойном отите говорит о более благоприятном процессе, чем краевое прободение, ибо в последнем случае нередко вовлекаются в процесс и костные стенки. Особенно серьезны небольшие прободения шрапнеллиевой перепонки, так как они свидетельствуют о поражении надбарабанного пространства. Выстояние из-под края отверстия в барабанной перепонке холестеатомных масс всегда говорит о наличии тяжелого процесса, при котором возможно развитие внутричерепных осложнений. Образование грануляций очень часто является признаком костоеды.

Для расшифрования отоскопической картины чрезвычайно важно учесть конституциональные особенности больного и выяснить состояние носоглотки и евстахиевой трубы. Последнее требует прежде всего применения задней риноскопии, которая обязательно должна производиться при всяком заболевании уха. Осмотр носоглотки дает возможность составить представление о состоянии слизистой оболочки, носоглоточных отверстий евстахиевых труб, о размере 3-й миндалины, о возможных полипах, опухолях и т. п.
Проходимость евстахиевых труб определяется при помощи продувания, причем этот метод служит для диагностических и терапевтических целей.

Диагностический метод, посредством которого осуществляется осмотр поверхности барабанной перепонки и наружного слухового канала, называется отоскопией. Для исследования используется специальный прибор, который так и называется – отоскоп. В ходе исследования специалист выполняет рассечение барабанной перепонки, что необходимо для очистки среднего уха от скопившегося экссудата. Помимо этого, отоскопия позволяет произвести грануляцию, удаление полипов, а также тимпанопункцию. Что же представляет собой отоскопия уха? Попробуем разобраться детальнее.

Как проходит выполнение диагностики

Изначально требуется отметить, что отоскопия является безболезненной методикой, посредством которой осматривается полость слухового прохода. Обследование проводится как для детей, так и для взрослых, что позволяет своевременно выявить наличие патологий и устранить их.

Что же представляет собой отоскоп? Это специальный прибор, который имеет металлическую или пластиковую конструкцию. В этом корпусе имеется оптическая система, источник света и рукоятка, за которую специалист держит прибор. Более дорогие модели отоскопов оснащены инсуфлятором, посредством которого имеется возможность проводить массаж барабанных перепонок. Отоскопы подразделяются на такие виды:

  • портативный;
  • пневматический;
  • операционный;
  • с встроенной видеокамерой.

Если обычный отоскоп предназначен для диагностики, то операционный дает возможность выполнить локальное хирургическое вмешательство. Отоскопическое обследование выполняется по следующей схеме:

  1. Для начала врач размещает на уровне правого уха пациента индивидуальный источник света.
  2. Специалист, который проводит обследование, располагается перед пациентом и поворачивает его голову в иную сторону на 90 градусов.
  3. Свет от рефрактометра направляется в наружную часть слухового прохода. Делается это для того, чтобы выполнить осмотр слухового прохода. Таким образом, врач убеждается в том, что на пути к внутреннему уху отсутствуют препятствия.
  4. После того, как доктор убедится в том, что в слуховом проходе отсутствуют препятствия, он берется за верхнюю часть ушной раковины и оттягивает ее вверх.
  5. После оттягивания ушной раковины вверх, путем вращательных движений в ушной канал вводится металлическая воронка. Диаметр воронки подбирается индивидуально, так как для взрослых он больше, а для детей меньше.
  6. Свет, который отражается от рефрактометра, направляется прямо в воронку, в результате чего открывается возможность выполнения визуального осмотра. Примерная продолжительность такого осмотра составляет не более 10 минут.

Отоскопия – это не только осмотр, но еще и возможность выполнения хирургических манипуляций. Выше рассмотрен процесс исследования при помощи стандартного отоскопа, который не имеет встроенного источника света. Если воспользоваться современными отоскопами, то в таком случае процедура исследования не требует дополнительных источников света. Кроме того, наличие видеокамеры в разы повышает точность обследования, так как картинка, которая выводится на монитор, увеличивается в несколько десятков раз. Специалисту не нужно смотреть в оптическую систему, чтобы исследовать полость уха. Посредством современных отоскопов можно осуществить удаление инородных предметов из барабанной перепонки, а также осуществить забор тканей для биопсии.

Когда показана отоскопия

Зная, что такое отоскопия, и как она выполняется, необходимо выяснить, в каких же случаях назначается такой способ исследования. Для этого существует определенный ряд показаний, который основывается на следующих заболеваниях и патологиях:

  • наличие признаков частого ушного зуда;
  • утрата слуха, как частичная, так и полная;
  • периодические или постоянные шумы в ушах;
  • экзема наружного уха;
  • отит в хронической и острой форме;
  • наличие или проникновение инородного предмета в слуховой канал;
  • механические травмы барабанной перепонки.

Любые заболевания, осложнения и прочие патологии, которые связаны с ухом, горлом или носом, требует проведения отоскопии в обязательном порядке. Своевременно проведенное исследование позволяет выявить и устранить развивающиеся заболевания.

Особенности подготовки

Отоскопическая процедура не требует предварительной подготовки пациента. Этот метод исследования ушей проводит ЛОР-врач в индивидуальном порядке каждого пациента. Перед тем, как провести исследование, нельзя мыть уши, а также закапывать их специальными ушными каплями.

Важно знать! Прежде чем врач введет отоскоп в полость внутреннего уха, он должен убедиться в отсутствии препятствий, поэтому изначально обязательно проводится визуальный осмотр без инструмента.

При необходимости, если слуховой проход пациента загрязнен, доктор может выполнить очистку, а уже после вводить отоскоп. Ушная очистка выполняется при помощи стерильной ваты и тонких зондов. Ватку следует обработать вазелином, что позволит снизить раздражение. Если очистить ухо не удается при помощи вазелина и ватки, то применяется вазелиновое масло, которое вливается в слуховой проход каждый день по 5 капель 2-3 раза. Спустя 2-3 дня ушная полость будет очищена, и только тогда можно приступать к исследованию.

Важно знать! Вышеописанный метод очистки применяется в редких случаях, но если в назначенное время не удается провести исследование, то процедуру переносят на другой день.

Промывание ушных полостей чистой водой запрещено, так как это может привести к воспалению и инфицированию среднего уха. После исследования назначается соответствующее лечение, которое позволяет вернуть слух пациенту.

Компетенции: УК-1, ПК -5, ПК-6, ПК-7

Отоскопия - осмотр наружного слухового прохода, барабанной перепонки, барабанной полости с применением специальных инструментов. В процессе отоскопии производят туалет уха, парацентез, тимпанопункцию, удаление инородных тел, полипов, грануляций.

Показания к отоскопии:

Оборудование для отоскопии:

    лобный рефлектор (или заменяющий его прибор)

    набор ушных воронок

    источник света.

В качестве источника света используется электрическая лампа. Свет лампы отражается и концентрируется лобным рефлектором. Существуют рефлекторы, снабженные источником света, а также специальные приборы - отоскопы различной конструкции с автономным питанием.

Техника проведения

При отоскопии источник света находится рядом с пациентом на уровне его правого уха, голова пациента повернута приблизительно на 90° в сторону, противоположную обследуемому уху. Направив свет от рефлектора, осматривают вход в наружный слуховой проход и его начальную часть. Убедившись в отсутствии препятствий, например фурункула, в наружный слуховой проход вводят ушную воронку. Ушную воронку фиксируют I и II пальцами одной руки, ушную раковину оттягивают кзади и кверху I и II пальцами другой руки. У грудных детей в силу анатомических особенностей строения височной кости и наружного слухового прохода ушную раковину необходимо оттягивать за мочку уха вниз. Нередко осмотру глубоких отделов наружного слухового прохода и барабанной перепонки мешают гной, ушная сера, слущенный эпидермис. В этих случаях их удаляют комочком ваты, навернутой на зонд, или электроотсосом. Иногда ухо промывают. В ряде случаев используют линзы с увеличением от 3 до 8. Осмотр и определение подвижности барабанной перепонки проводят с помощью пневматической воронки Зигле; для углубленного исследования используют операционный микроскоп.Осмотр барабанной перепонки и слухового прохода с помощью микроскопа называется микроотоскопией

Раздел 11 Глазные болезни Исследование в проходящем свете

Компетенции: УК-1, ПК -5, ПК-6, ПК-7

Показания:

Метод используют для осмотра оптически прозрачных сред глазного яблока (роговица, влага передней камеры, хрусталик, стекловидное тело). Учитывая, что роговица и передняя камера могут быть детально осмотрены при боковом (фокальном) освещении, этот метод применяют в основном для исследования хрусталика и стекловидного тела.

Техника:

Источник света устанавливают (в затемненной комнате) сзади ислева от пациента. Врач с помощью зеркального офтальмоскопа, приставленного к его правому глазу, направляет отраженный пучок света в зрачок глаза пациента (рис. 37).

Рис. 37.Исследование в проходящем свете.

Для более детального исследования необходимо предварительно расширить зрачок с помощью лекарственных средств. При попадании пучка света зрачок начинает светиться красным цветом, что обусловлено отражением лучей от сосудистой оболочки (рефлекс с глазного дна). Согласно закону сопряженных фокусов, часть отраженных лучей попадает в глаз врача через отверстие в офтальмоскопе. В том случае, если на пути отраженных от глазного дна лучей встречаются фиксированные или плавающие помутнения, то на фоне равномерного красного свечения глазного дна появляются неподвижные или перемещающиеся темные образования различной формы. Если при боковом освещении врач не обнаружил помутнений в роговице и передней камере, то образования, выявленные в проходящем свете, - это помутнения в хрусталике или в стекловидном теле. Помутнения, находящиеся в стекловидном теле, подвижны, они перемещаются даже при неподвижном глазном яблоке. Мутные участки в хрусталике фиксированы и перемещаются только при движениях глазного яблока. Для того чтобы определить глубину залегания помутнений в хрусталике, пациента просят посмотреть сначала вверх, затем вниз. Если помутнение находится в передних слоях, то в проходящем свете оно будет перемещаться в ту же сторону. Если же помутнение залегает в задних слоях, то оно будет смещаться в противоположную сторону (рис. 38).

Рис. 38.Смещение помутнений в хрусталике при движениях глаза вверх и вниз. Объяснение в тексте.

Рис. 39.Офтальмоскопия в обратном виде.

Исследованию уха также должен предшествовать тщательно собранный анамнез. Помимо общих данных, особое внимание необходимо уделить выяснению причины ушного заболевания, его длительности и характеру основных проявлений заболевания.

1. Подготовка рабочего места:

В начале студентам объясняется, что для проведения исследования органа слуха необходимо иметь в кабинете:

1) длину не менее 5 м и изоляцию от внешнего шума,

2) стол для размещения инструментов для осмотра больного,

3) источник света (в качестве источника света на столе для размещения инструментов должна находиться настольная электрическая лампа),

4) два стула,

5) оснащение рабочего места:

Инструменты:

Воронки ушные NN 1,2,3,4,5,

Ушные зонды,

Пинцет ушной (коленчатый или штыкообразный),

Баллон для продувания ушей (баллон Политцера),

Лобный рефлектор (Симановского),

Шприц ушной (Жанне),

Перевязочный материал:

Вата гигроскопическая,

Турунды марлевые ушные,

Порядок усаживания больного для проведения осмотра:

1. Посадите больного так, чтобы источник света был справа от него.

2. Сядьте напротив исследуемого, поставив свои ноги к столу, а его ноги кнаружи от ваших.

3. Источник света расположите справа от пациента на уровне ушной раковины, в 25-30 см от нее.

2. Наружный осмотр:

Методика проведения наружного осмотра:

1. Осмотр начинайте со здорового уха для сравнения отоскопической картины больного уха со здоровым. Произведите осмотр ушной раковины, наружного отверстия слухового прохода, заушной области и области впереди слухового прохода.

2. При осмотре ушной раковины определите её форму (правильная или отметить её особенности - оттопыренность, наличие рубцов, дефектов), цвет покрывающей её кожи (нормальный, гиперемия), её положение и величину.

3. Для осмотра наружного отверстия правого слухового прохода у взрослых оттяните ушную раковину кзади и кверху, взявшись большим и указательным пальцами левой руки за завиток ушной раковины. Для осмотра слева ушную раковину надо оттянуть аналогично правой рукой.

4. Для осмотра заушной области правой рукой оттяните правую ушную раковину исследуемого кпереди. Обратите внимание на заушную складку (место прикрепления ушной раковины к сосцевидному отростку), в норме она хорошо контурируется.

3. Пальпация:

Методика проведения пальпации:

1. Пропальпируйте пальцами правой руки правую ушную раковину.

2. Большим пальцем правой руки мягко надавите на козелок правого уха. В норме пальпация козелка безболезненна, у взрослого болезненность появляется при остром наружном отите, у ребенка младшего возраста и при среднем.

3. Затем большим пальцем левой руки пропальпируйте сосцевидный отросток в трех точках: проекции антрума, сигмовидного синуса и верхушки сосцевидного отростка. При пальпации левого сосцевидного отростка ушную раковину оттяните левой рукой, а пальпацию осуществляйте пальцем правой руки.

4. Указательным пальцем левой руки пропальпируйте регионарные лимфатические узлы правого уха кпереди, книзу, кзади от наружного слухового прохода. Указательным пальцем правой руки пропальпируйте аналогично лимфатические узлы левого уха. Голова больного несколько наклонена вперед. При пальпации лимфатических узлов справа правая рука врача лежит на темени исследуемого, а левой рукой производятся массирующие движения с мягким глубоким погружением в ткань концами фаланг. При пальпации лимфатических узлов слева, левая рука на темени, а правой производится пальпация. В норме лимфатические узлы не увеличены, безболезненны и не пальпируются.

4. Правила пользования лобным рефлектором:

Для направления света на осматриваемую область пользуйтесь лобным рефлектором.

1) Возьмите рефлектор в руки.

2) Укрепите рефлектор на голове при помощи повязки.

3) Отверстие рефлектора поместите против своего левого глаза. Рефлектор должен быть удален от исследуемого органа на 25-30 см (фокусное расстояние).

4) Направьте пучок отраженного от рефлектора света на нос больного (свет падает слева от исследующего). Затем закройте свой правый глаз, а левым смотрите через отверстие рефлектора, и поворачивайте его так, чтобы был виден пучок света на лице больного. Откройте правый глаз и продолжайте осмотр двумя глазами. Периодически нужно контролировать, находится ли зрительная ось левого глаза в центре светового пучка и выдержано ли фокусное расстояние. Лобный рефлектор наведён на исследуемую область правильно тогда, когда «зайчик» при взгляде обоими глазами и только левым глазом (правый закрыт) не смещается с места.

5 .Правила пользования инструментами при проведении отоскопии:

1. Подберите воронку с диаметром, соответствующим поперечному диаметру наружного слухового прохода. Ушная воронка вводится в перепончато-хрящевой отдел слухового прохода для удержания его в выпрямленном положении. Воронку нельзя вводить в костный отдел слухового прохода, так как это вызывает боль. При введении воронки длинная ось ее должна совпадать с осью слухового прохода, иначе воронка упрется в какую-либо стенку последнего.

2. Оттяните левой рукой правую ушную раковину кзади и кверху. Большим и указательным пальцем правой руки введите ушную воронку в перепончато-хрящевую часть наружного слухового прохода. При осмотре левого уха ушную раковину оттяните правой рукой, а воронку введите пальцами левой руки.

3. Производите легкие перемещения наружного конца воронки для того, чтобы последовательно осмотреть все части барабанной перепонки.

4. При введении воронки может быть кашель, зависящий от раздражения окончаний веточек блуждающего нерва в коже слухового прохода.

6.Отоскопическая картина:

1. При отоскопии видно, что кожа перепончато-хрящевого отдела имеет волосы, здесь же обычно имеется ушная сера. Длина слухового прохода 2,5см.

2. Барабанная перепонка имеет серый цвет с перламутровым оттенком.

3. На барабанной перепонке видны опознавательные пункты:

  • - короткий отросток молоточка,
  • - рукоятка (длинный отросток) молоточка,
  • - передняя и задняя складки,
  • - световой конус (рефлекс)
  • - умбо (пупок).

4. Ниже передней и задней складок видна натянутая часть барабанной перепонки, выше этих складок - ненатянутая часть.

5. На барабанной перепонке различают 4 квадрата. Эти квадраты получаются от мысленного проведения двух линий, взаимно перпендикулярных. Одна линия проводится по рукоятке молоточка вниз, другая перпендикулярно к ней через центр умбо и нижний конец рукоятки молотка. Возникающие при этом квадраты носят названия: передневерхнего и задневерхнего, передненижнего и задненижнего.

5. Интерпретация увиденного:

Форма ушной раковины правильная (или отметить особенности). Пальпация сосцевидного отростка, козелка безболезненна (или болезненна) Наружный слуховой проход широкий (узкий), отметить его содержимое, состояние кожи. Регионарные лимфоузлы без особенностей.

Барабанная перепонка - серого цвета с перламутровым оттенком (при гиперемии - указать ее интенсивность и распространенность). Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются (если изменены, то указать как). Примеры патологии: барабанная перепонка втянута, утолщена, световой конус укорочен, отсутствует, имеется перфорация, ее размеры и форма (круглая, овальная, центральная, краевая задняя, краевая передняя, размер), слуховой проход свободный или в нем гнойное отделяемое (густое с запахом, удалено двумя промоканиями зондом с ваткой). По этой же схеме проводится запись левого уха.

8. Тактика поведения исследователя:

Последовательно выполняйте действия, необходимые для осуществления данного метода исследования. Уверенные, отработанные движения рук исследующего и инструментов рождают чувство веры у больного, которое впоследствии играет немаловажную роль в успехе лечения. Исследование проводите в спокойной обстановке с учётом возраста и состояния больного. У детей осмотр пройдёт более эффективно, если исследователь не будет пользоваться многочисленными оториноларингологическими инструментами. Часто уши ребёнка можно успешно осмотреть без применения ушной воронки. При осмотре уха нужно слегка оттянуть ушную раковину назад, а козелок раковины - вперёд, что позволит избежать травмирования при резких движениях ребёнка.