Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Пароксизмальная (суправентрикулярная) наджелудочковая тахикардия

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Другие уточненные нарушения сердечного ритма (I49.8), Наджелудочковая тахикардия (I47.1), Синдром преждевременного возбуждения (I45.6)

Кардиология

Общая информация

Краткое описание

Утвержден Протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

Сокращения, используемые в протоколе:

AB - атриовентрикулярная

ЖT - желудочковая тахикардия

БИТ - блок интенсивной терапии

НЖТ - наджелудочковая тахикардия

ПT - предсердная тахикардия

ЧПСС - чреспищеводная стимуляция сердца

ЭКС - электрокардиостимулятор

ЭКГ - электрокардиография

ЧСС - частота сердечных сокращений

WPW - Wolff - Parkinson - White

ЭИТ - электроимпульсная терапия

ACC - Aмериканский кардиологический колледж

ABYPT - атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия

РЧА - радиочастотная абляция

ЭхоКГ - эхокардиография

ФГДС - фиброгастродуаденоскопия

ЭФИ - электрофизиологическое исследование

Пользователи протокола: врачи кардиологи, врачи педиатры, врачи реаниматологи, врачи кардиохирурги, интервенционные кардиологи, интервенционные аритмологи, терапевты, врачи общей практики.

Классификация

Клиническая классификация
В зависимости от локализации различают:
- Синусовая тахикардия
- Предсердная тахикардия
- Атриовентрикулярная тахикардия

В зависимости от механизма возникновения аритмии различают:
- Ре-ентри-феномен повторного вхождения волны возбуждения
а. Микро ре-ентри
б. Макро ре-ентри
- Фокальная аритмия:
1. Аномальный автоматизм
а. повышенный нормальный автоматизм
б. анормальный автоматизм
2. Триггерная активность
а. ранняя постдеполяризация
б. поздняя постдеполяризации

В зависимости от течения различают:
- Пароксизмальная
- Непароксизмальная

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии
1) жалобы и анамнез:
Жалобы на приступы серцебиения, слабость, потеря ознания, головокружение до предобморочного состояния, чувство нехватки воздуха, одышка.

2) Физикальное обследования:
Пароксизмальная наджелудочовая тахикардия не имеет характерных физикальных признаков, кроме симптомов (учащенное сердцебиение). У лиц молодого возраста симптоматика может быть минимальной даже при высокой частоте сокращений сердца. В других случаях во время приступа отмечается похолодание конечностей, потливость, гипотензия, могут появляться признаки застоя в лёгких, особенно при сопутствующих дефектах сердца - врожденных или приобретенных. Приступ аритмии может продолжаться от нескольких секунд до нескольких часов и проходить самостоятельно или после проведения рефлекторных приемов.

3) Лабораторные исследования:
- определение электролитного состава крови (Na, K, Ca).

4) Инструментальные исследования
ЭКГ
Основным методом диагностики является ЭКГ.
Наджелудочковая тахикардия характеризуется на ЭКГ следующими признаками: ЧСС от 100-250 ударов в минуту. Желудочковые комплексы во время приступа имеют ту же форму и амплитуда, что и вне приступа. Характерны узкие комплексы QRS (менее 0,12 сек). Широкий комплекс QRS не исключает НЖТ. Желудочковые комплексы тем или иным образом связаны с предсердными зубцами Р, при отсутствие сопутствующей АВ блокады. Зубец Р может предшествовать желудочковому комплексу, может сливаться с комплексом QRS или следовать за ним. Отсутствие зубца Р возможно при реципрокной АВ-тахикардии (Р "скрывается" в комплексе QRS и не исключает диагноз НЖТ. Зубцы Р во время приступа отличаются по форме, амплитуде, а нередко и по полярности от регистрируемых у данного больного на фоне синусового ритма.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и количеством тромбоцитов (результаты анализа действительны 10 дней).
2. Общий анализ мочи (результаты анализа действительны 10 дней).
3. Кал на яйца гельминтов (результаты анализа действительны 10 дней).
4. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, холестерин, АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза), электролиты (калий, натрий, кальций) (результаты анализа действительны 10 дней).
5. Коагулограмма (фибриноген, тромбиновое время; протромбиновое время, АЧТВ/АПТВ) (результаты анализа действительны 10 дней).
6. Группа крови и резус фактор.
7. Результаты рентгенографии органов грудной клетки со снимком (результаты анализа действительны 12 мес.).
8. Кал на патологическую флору (результаты анализа действительны 10 дней).
9. ФГДС (результаты исследования действительны 30 дней).
10. Кровь на RW (результаты анализа действительны 30 дней).
11. ИФА крови на маркеры гепатитов «В» и «С» (результаты анализа действительны 30 дней).
12. ИФА крови на ВИЧ (результаты анализа действительны 30 дней).
13. УЗДГ артерий нижних конечностей (результаты исследования действительны 30 дней).
14. УЗДГ экстракраниальных сосудов (результаты исследования действительны 30 дней).
15. Эхокардиография (результаты исследования действительны 30 дней).
16. ЭКГ (результаты исследования действительны 10 дней).
17. Спирография (результаты исследования действительны 30 дней).
18. Консультация стоматолога, ЛОР-врача (результаты 30 дней).
19. Консультация гинеколога (женщинам старше 16 лет) (результаты действительны 30 дней).
20. Дополнительные консультации профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Диагностические критерии :

Жалобы и анамнез:
Субъективная переносимость пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНТ) во многом зависит от выраженности тахикардии: при частоте сердечных сокращений (ЧСС) более 130-140 уд/мин пароксизм редко остается бессимптомным. Однако иногда больные не ощущают пароксизма тахикардии, особенно если частота сердечных сокращений во время приступа невелика, приступ непродолжителен, а миокард интактен. Некоторые больные воспринимают сердцебиение как умеренное, однако ощущают во время приступа слабость, головокружение и тошноту. Генерализованные проявления вегетативной дисфункции (дрожь, озноб, потливость, полиурия и др.) при ПНТ выражены в меньшей степени, чем при приступах синусовой тахикардии.
Клиническая картина в некоторой степени зависит от конкретного вида аритмии, однако общим для всех ПНТ являются жалобы на совершенно внезапное возникновение приступа резкого сердцебиения. Темп сердечных сокращений как бы мгновенно переключается с обычного на очень быстрый, чему иногда предшествует более или менее длительный период ощущения перебоев в работе сердца (экстрасистолия). Окончание приступа ПНТ носит столь же внезапный характер, как и его начало, независимо от того, прекратился ли приступ самостоятельно или под влиянием лекарственных средств.
Особенности клинической картины во время приступа ПНТ зависят от ряда факторов: наличие или отсутствие «фонового» органического поражения сердца, состояния сократительного миокарда и коронарного кровотока, локализации эктопического водителя ритма, частоты сердечных сокращений, длительности приступа. Чем выше частота сердечных сокращений, тем обычно ярче выражена клиническая картина. При очень продолжительных приступах в большинстве случаев развивается сердечно-сосудистая недостаточность. Если же ПНТ появляется у больного с выраженными поражениями миокарда (инфаркт, застойная кардиомиопатия), уже в первые минуты после возникновения приступа может развиться кардиогенный (аритмогенный) шок. Опасны также такие нарушения гемодинамики, возникающие иногда на фоне ПНТ, как расстройства сознания вплоть до синкопе, приступы Морганьи-Адамс-Стокса. Обмороки отмечаются примерно в 15% случаев ПНТ и возникают обычно либо в момент начала приступа, либо после его окончания. Некоторые больные во время приступа испытывают ангинозные боли (чаще всего при ишемической болезни сердца); часто развивается одышка (острая сердечная недостаточность - вплоть до отека легких).
Частота и продолжительность приступов варьируют в широких пределах. Короткие «пробежки» ПНТ (несколько последовательных эктопических комплекса) часто не ощущаются больными или воспринимаются как перебои. Иногда больной на протяжении многолетней жизни переносит единственный, но длительный (многочасовой) приступ ПНТ. А иногда тахикардия носит характер «возвратной» - с короткими, часто повторяющимися пароксизмами, которые могут ощущаться неспецифически: слабостью, чувством нехватки воздуха, ощущением перебоев в работе сердца. Между этими крайними вариантами существует множество промежуточных форм. Характерны повторяющиеся эпизоды ПНТ, которые клинически протекают однотипно, хотя нередко пароксизмы со временем учащаются и удлиняются, хуже переносятся, а иногда, напротив, становятся более редкими и короткими или даже вообще прекращаются.

Диагностика
Подозрение на пароксизмальную наджелудочковую тахикардию (ПНТ) должно возникнуть, если у пациента внезапно («как по нажатию выключателя») возникают приступы резкого сердцебиения. Для подтверждения диагноза проводится физикальное обследование и инструментальная диагностика, основным методом которой является электрокардиография (ЭКГ) .

Сбор анамнеза:
Для предварительной диагностики пароксизмальной наджелудочковой тахикардии в большинстве случаев достаточно сбора анамнеза: наличие совершенно внезапного («как по нажатию выключателя») возникновения приступа резкого сердцебиения - крайне характерный признак. Очень важно выяснить у больного, действительно ли смена ритма происходит мгновенно. Многие больные считают, что приступы сердцебиения у них возникают внезапно, но более подробный расспрос позволяет установить, что на самом деле учащение сердечных сокращений происходит постепенно, на протяжении нескольких минут. Такая картина характерна для эпизодов синусовой тахикардии.
При дифференциальной диагностике при наличии у пациента тахикардии с широкими комплексами QRS следует помнить, что при прочих равных условиях больные легче переносят суправентрикулярную (предсердную и атриовентрикулярную) пароксизмальную наджелудочковую тахикардию (ПНТ), чем желудочковую. Кроме того, частота случаев желудочковой тахикардии значительно увеличивается с возрастом; в отношении суправентрикулярных ПНТ такая закономерность отсутствует. ПНТ значительно чаще, чем желудочковая тахикардия, имеет выраженную вегетативную окраску (потливость, чувство внутренней дрожи, тошнота, частое мочеиспускание). Крайне характерен купирующий эффект вагусных проб.

Физикальное обследование:
Аускультативно во время приступа выявляются частые ритмичные тоны сердца; ЧСС 150уд/мин и выше исключает диагноз синусовой тахикардии, ЧСС более 200 делает маловероятной и желудочковую тахикардию. Следует помнить о возможности трепетания предсердий с коэффициентом проведения 2:1, при котором вагусные пробы могут привести к кратковременному ухудшению проведения (до 3:1, 4:1) с соответствующим скачкообразным урежением ЧСС. Если продолжительность систолы и диастолы становятся примерно равными, второй тон по громкости и тембру делается неотличимым от первого (так называемый маятникообразный ритм, или эмбриокардия). Для большинства пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНТ) характерна ригидность ритма (на его частоту не оказывают влияния интенсивное дыхание, физическая нагрузка и т.д.).
Однако аускультация не позволяет выяснить источник тахикардии, а иногда и отличить синусовую тахикардию от пароксизмальной.
Пульс частый (нередко его не удается сосчитать), мягкий, слабого наполнения.
Изредка, например при сочетании пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ) и атриовентрикулярной блокады II степени с периодами Самойлова - Венкебаха или при хаотической (многофокусной) предсердной тахикардии, регулярность ритма нарушается; при этом дифференциальный диагноз с мерцательной аритмией возможен только по ЭКГ.
Артериальное давление, как правило, понижается. Иногда приступ сопровождается острой левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отек легких).

Лабораторные исследования:
Определение электролитного состава крови.
Газы артериальной крови (при отеке легких, расстройстве сознания или признаках сепсиса)

Инструментальные исследования:

ЭКГ:
Основным методом диагностики является ЭКГ.
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ) в типичных случаях характеризуется на ЭКГ следующими признаками:
Стабильный правильный ритм с ЧСС от 140-150 до 220уд/мин. При ЧСС менее 150 уд/мин более вероятна синусовая непароксизмальная тахикардия. При очень большой частоте суправентрикулярной тахикардии или латентном нарушении предсердно-желудочковой проводимости во время приступа часто развивается атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Самойлова — Венкебаха или выпадением каждого второго желудочкового сокращения.
Желудочковые комплексы во время приступа имеют ту же форму и амплитуду, что и вне приступа. Характерны узкие комплексы QRS (менее 0.12сек). Широкий комплекс QRS не исключает ПНТ: иногда при наличии латентных нарушений проводимости в разветвлениях внутрижелудочковой проводящей системы во время приступа тахикардии суправентрикулярной природы желудочковые комплексы QRS деформируются и уширяются, обычно по типу полной блокады одной из ножек пучка Гиса. Деформация комплекса QRS (псевдо R-зубец в отведении V1 или псевдо S-зубец в отведениях II, III, aVF) может быть обусловлена наложением на него зубца Р при АВ-узловой тахикардии.
Желудочковые комплексы тем или иным образом связаны с предсердными зубцами Р. Связь комплексов QRS с предсердными зубцами Р может быть различной: зубец Р может предшествовать желудочковому комплексу (причем интервал PQ всегда больше или меньше, чем при синусовом ритме), может сливаться с комплексом QRS или следовать за ним. Зубец Р необходимо активно искать (он может накладываться на комплекс QRS или зубец Т, деформируя их). Иногда он не дифференцируется, полностью сливаясь с зубцом Т предшествующего желудочкового комплекса или накладываясь на следующий за комплексом QRS зубец Т (в результате замедления ретроградного проведения при АВ-блокаде). Отсутствие зубца Р возможно при реципрокной АВ-тахикардии (Р «скрывается» в комплексе QRS) и не исключает диагноз ПНТ.
Зубцы Р во время приступа отличаются по форме, амплитуде, а нередко и по полярности от регистрируемых у данного больного на фоне синусового ритма. Инверсия зубца Р во время приступа чаще всего свидетельствует об атриовентрикулярном генезе тахикардии.

Холтеровское мониторирование:
Холтеровское мониторирование позволяет зафиксировать частые пароксизмы (в том числе короткие - 3-5 желудочковых комплексов - «пробежки» ПНТ, субъективно не воспринимаемые больным или ощущаемые как перебои в работе сердца), оценить их начало и окончание, диагностировать преходящий синдром предвозбуждения желудочков и сопутствующие аритмии. Для реципрокной аритмии характерно начало и окончание приступа после наджелудочковых экстрасистол; постепенное нарастание частоты ритма в начале пароксизма («разогрев») и снижение - в конце - указывают на автоматический характер тахикардии.

Нагрузочные ЭКГ-пробы
Для диагностики ПНТ обычно не используются - возможна провокация пароксизма. При необходимости диагностики ИБС у пациента с синкопе в анамнезе предпочтительнее использовать чреспищеводную стимуляцию сердца (ЧПСС).

Может использоваться даже у больных с плохой переносимостью ПНТ, так как она хорошо купируется экстрастимулами. Показана для:
1. Уточнения механизма тахикардии.
2. Выявления ПНТ у больных с редкими приступами, которые не удается зарегистрировать «поймать» на ЭКГ.
3. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ)
Позволяет точно определить механизм ПНТ и показания к хирургическому лечению.

NB! Перед исследованием необходимо отменить все антиаритмические препараты не менее чем за 5 периодов полувыведения. ЭФИ проводится не ранее чем через 2 суток (в случае приема кордарона - 30 суток) после отмены всех кардиотропных препаратов. ЭФИ должно проводиться, по возможности, без премедикации или с минимальной седатацией пациента.

Дифференциальный диагноз

При видимом отсутствии органической патологии сердца у больных с ПНТ должны исключаться следующие состояния:
Синдром слабости синусового узла (СССУ). При его невыявлении терапия ПНТ может оказаться не только безуспешной, но и опасной.
Синдромы предвозбуждения желудочков. Частота выявления синдрома WPW у больных с ПНТ по некоторым данным составляет до 70%.

Дифференциальная диагностика ПНТ с широкими комплексами и желудочковой тахикардии
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ) может протекать в форме тахикардии с широкими комплексами (от 0,12сек и более). Этот термин используется для определения тактики ведения пациента в тех случаях, когда точное определение типа аритмии по ЭКГ затруднительно. Дифференциальный диагноз при тахикардии с широкими комплексами проводится в первую очередь между различными наджелудочковыми и желудочковыми тахикардиями, причем при невозможности полностью исключить желудочковую тахикардию лечение проводится также, как при доказанном пароксизме желудочковой тахикардии («по максимуму»). Полный список тахикардий, которые могут протекать под маской «тахикардии с широким комплексом QRS»:
1. ПНТ с аберрантным проведением на желудочки.
2. ПНТ в сочетании с блокадой ножки п.Гиса.
3. Антидромная наджелудочковая тахикардия при синдроме WPW.
4. Фибрилляция/трепетание предсердий при синдроме WPW
5. Фибрилляция/трепетание предсердий с аберрантным проведением на желудочки.
6. Желудочковая тахикардия
Фибрилляция предсердий или трепетание предсердий с переменным коэффициентом проведения на желудочки отличаются неритмичностью тахикардии, которая при высокой ЧСС (например при синдроме предвозбуждения) визуально трудно определима и должна быть подтверждена точным измерением интервалов RR: при выявлении колебаний их длительности от 0,04сек и выше речь идет о фибрилляции предсердий или трепетании предсердий с переменным коэффициентом проведения. Если трепетание предсердий протекает с постоянным коэффициентом проведения, диагнозу может помочь только выявление волн FF, наличие которых подтверждается при чреспищеводной ЭКГ. Дифференциальная диагностика ПНТ с широкими комплексами и желудочковой тахикардии представляет значительные трудности; целесообразно ориентироваться на алгоритм Вернеки (Verneckei)

Алгоритм Вернеки (European Heart Journal 2007 28(5):589-600)


При стабильной гемодинамике и относительно невысокой частоте сердечных сокращений (ЧСС) для дифференциальной диагностики ПНТ и ЖТ могут быть также использованы вагусные пробы, а также проба с в/в введением АТФ (противопоказаны при наличии бронхиальной астмы, а также установленных ранее нарушениях проводимости), которые интерпретируются следующим образом:
Купирование приступа - пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ).
Сохранение предсердной тахикардии с нарастанием коэффициента проведения - трепетание предсердий или эктопическая предсердная тахикардия.
Постепенное замедление ритма с последующим нарастанием частоты - непароксизмальные тахикардии, эктопическая предсердная тахикардия.
Отсутствие изменений - неадекватная доза АТФ или ЖТ. То есть любые изменения частоты желудочкового ритма в ответ на введение АТФ исключают диагноз желудочковой тахикардии (ЖТ). После исключения ЖТ с помощью сравнения с ЭКГ вне приступа могут быть диагностированы собственно ПНТ с аберрантным проведением, на фоне синдромов предвозбуждения или предшествовавшей блокады ножки п.Гиса.

Дифференциальная диагностика на основании ЭКГ-признаков
Для адекватного подбора эффективной терапии необходимо определение конкретного вида тахикардии; краткий алгоритм дифференциальной диагностики представлен в таблице.
Таблица - Дифференциальная диагностика различных вариантов пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНТ) (А.В. Недоступ, О.В. Благова, 2006)

ЭКГ-признак	Эктопическая предсердная тахикардия	Реципрокная синусовая тахикардия	АВ-узловая реципрокная тахикардия*	АВ-узловая эктопическая тахикардия
Стабильность RR	Постепенное укорочение RR в начале и удлинение - в конце цикла	Частота ритма подвержена вегетативным влияниям	Очень высокая	Возможны постепенные изменения ЧСС во время пароксизма
Зубец Р	Положительный /отрицательный	Синусовый		Отсутствует или отрицательный
Соотношение PQ и QP	PQ короче QP	PQ > синусового и короче QP	PQ длиннее QP, QP<100см без WPW, QP > 100 мс при WPW	PQ длиннее QP, QP>70мс
Наличие кратной блокады АВ-проведения	Типично при частоте предсердного ритма > 150-170	Типично при частоте предсердного ритма > 150-170	Не встречается	Не встречается
Реакция на в/в введение АТФ	Замедление желудочкового ритма, нарастание кратности АВ-блокады или купирование	Купирование пароксизма	Купирование пароксизма	Замедление желудочкового ритма
Чреспищеводная стимуляция сердца (ЧПСС)	Редко - индукция (триггерные ПТ); не купируется (замедление ритма)		Индукция и купирование экстрастимулом	Не индуцируется и не купируется

*Под АВ-узловой реципрокной тахиакрдией понимаются следующие формы reentry с участием АВ-узла:
§ АВ-узловая тахикардия без участия дополнительных путей.
§ Ортодромная АВ-узловая тахикардия при синдроме WPW .
Самым точным методом определения генеза, субстрата тахикардии является внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Отправить заявку на медтуризм

Лечение

Цель лечения:
Предотвращение приступов тахикардии, уменьшение риска внезапной сердечной смерти.

Тактика лечения:
Немедикаментозное лечение:
Купирование приступа пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ).
Для ПНТ характерен купирующий эффект вагусных проб. Наиболее эффективна обычно проба Вальсальвы (натуживание с задержкой дыхания в течение 20-30сек), но может быть полезно также глубокое дыхание, присаживание на корточки, опускание лица в холодную воду на 10-30сек, массаж одного из каротидных синусов и др. Применение вагусных проб противопоказано больным с нарушениями проводимости, СССУ, тяжелой сердечной недостаточностью, глаукомой, а также с выраженной дисциркуляторной энцефалопатией и инсультом в анамнезе. Массаж каротидного синуса противопоказан также при резком снижении пульсации и наличии шума над сонной артерией.

NB ! Проведение пробы Даньини-Ашнера (надавливание на глазные яблоки в течение 5сек) не рекомендуется в связи с высоким риском травматизации глазного яблока.

При отсутствии эффекта вагусных проб и наличии выраженных расстройств гемодинамики показано экстренное купирование пароксизма с помощью чреспищеводной стимуляции сердца (ЧПСС) или электроимпульсной терапии (ЭИТ). ЧПСС используется также при непереносимости антиаритмиков, анамнестических данных о развитии серьезных нарушений проводимости во время выхода из приступа (при СССУ и АВ-блокадах). При многофокусной предсердной тахикардии ЭИТ и ЧПСС не используются; они малоэффективны при эктопической предсердной и эктопической АВ-узловой формах ПНТ.
Хотя для наиболее эффективного купирования ПНТ желательно определить ее конкретную форму, в реальной клинической практике в связи с необходимостью экстренного проведения лечебных мероприятий и возможными трудностями диагностики целесообразно ориентироваться прежде всего на алгоритмы купирования тахикардий с узкими и широкими комплексами QRS - для оказания неотложной помощи больному с пароксизмом наджелудочковой тахикардии точного определения ее механизма в большинстве случаев не требуется.
При пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ) с узкими комплексами QRS.

Медикаментозное лечение:
При отсутствии положительного эффекта вагусных проб пациентам со стабильной гемодинамикой начинают внутривенное введение противоаритмических препаратов. Применять эти средства без электрокардиографического контроля допустимо только в критических ситуациях или при наличии достоверных сведений о том, что больному в прошлом неоднократно вводили данное средство и это не вызвало осложнений. Все ампулированные препараты, кроме трифосфаденина (АТФ), перед введением разводят в 10—20 мл изотонического раствора хлорида натрия. Препаратами выбора являются аденозин (натрия аденозинтрифосфат, АТФ) или антагонисты кальциевых каналов негидропиридинового ряда.
Аденозин (аденозина фосфат) в дозе 6-12мг (1-2 амп.2% р-ра) или Натрия аденозинтрифосфат (АТФ) струйно быстро в дозе 5-10мг (0.5-1.0мл 1% раствора) только в блоке интенсивной терапии под контролем монитора (возможен выход из ПНТ через остановку синусового узла на 3-5сек и более!).
Верапамил вводится струйно медленно в дозе 5-10мг (2.0-4.0мл 2.5% раствора) под контролем АД и частоты ритма.
Прокаинамид (Новокаинамид) вводится в/в струйно медленно или капельно в дозе 1000мг (10.0мл 10%раствора, доза может быть повышена до 17мг/кг) со скоростью 50-100мг/мин под контролем АД (при тенденции к артериальной гипотонии - вместе с 0.3-0.5 мл 1% р-ра фенилэфрина (Мезатона) или 0.1-0.2 мл 0.2% р-ра норэпинефрина (Норадреналина)) :
Пропранолол вводят в/в струйно в дозе 5-10мг (5-10мл 0.1% раствора) в течение 5-10минут с небольшой паузой после введения половины дозы под контролем АД и ЧСС; при исходной гипотонии его введение нежелательно даже в комбинации с мезатоном.
Пропафенон вводится в/в струйно в дозе 1мг/кг в течение 3-6минут.
Дизопирамид (Ритмилен) - в дозе 15.0мл 1% раствора в 10мл физраствора (если предварительно не вводился новокаинамид).
Во время выполнения вагусных приемов или введения препаратов необходима регистрация ЭКГ; реакция на них может помочь в диагностике, даже если аритмия не прекратилась. После введения антиаритмика, которое не осложнилось развитием брадикардии или остановки синусового узла, имеет смысл повторение вагусных приемов.
Ориентировочная кратность и последовательность введения препаратов:
1. Натрия аденозинтрифосфат (АТФ) 5-10мг в/в толчком, болюсом.
2. Нет эффекта - через 2мин АТФ 10мг в/в толчком.
3. Нет эффекта - через 2мин верапамила 5мг в/в.
4. Нет эффекта - через 15мин верапамил 5-10мг в/в.
5. Повторить вагусные приемы.
6. Нет эффекта - через 20мин новокаинамид, или пропранолол, или пропафенон, или дизопирамид - как указано выше; при этом во многих случаях усугубляется гипотензия и повышается вероятность появления брадикардии после восстановления синусового ритма.

Альтернативой повторному применению указанных выше препаратов может служить введение:
Амиодарона (Кордарона) в дозе 300мг струйно в течение 5мин или капельно, однако с учетом отсроченности его действия (до нескольких часов), а также влияния на проводимость и длительность QT, которое может препятствовать введению других антиаритмиков. Особое показание к введению амиодарона - пароксизм тахикардии у больных с синдромами предвозбуждения желудочков.
Этацизина (Этацизина) 15-20мг в/в в течение 10мин, который, однако, обладает выраженным проаритмическим эффектом, а также блокирует проводимость.
Нибентана 10-15мг капельно - при резистентности к основным препаратам, только в условиях БИТ (!) - обладает выраженным проаритмическим эффектом, высока частота развития тяжелых желудочковых аритмий.

Если отсутствуют условия (невозможность венозного доступа при сниженном АД) для в/в введения лекарств, используют (таблетки разжевать!):
Пропранолол (Анаприлин, Обзидан) 20-80мг.
Атенолол (Атенолол) 25-50мг.
Верапамил (Изоптин) 80-120мг (при отсутствии предвозбуждения!) в сочетании с феназепамом (Феназепам) 1 мг или клоназепамом 1мг.
Либо один из ранее эффективных антиаритмиков в удвоенной дозе хинидин (Кинидин-дурулес) 0,2 г, прокаинамид (Новокаинамид) 1.0-1.5г, дизопирамид (Ритмилен) 0.3г, этацизин (Этацизин) 0.1г, пропафенон (Пропанорм) 0.3г, соталол (Сотагексал) 80мг).

При ПНТ с широкими комплексами QRS
Тактика несколько иная, так как не может быть полностью исключен желудочковый характер тахикардии, а возможное наличие синдрома предвозбуждения накладывает определенные ограничения. Электроимпульсная терапия (ЭИТ) показана при гемодинамически значимых тахикардиях; при удовлетворительной переносимости пароксизма желательно проведение чреспищеводной стимуляции сердца (ЧПСС). Медикаментозное купирование осуществляется препаратами, эффективными как при пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях (ПНТ), так и при желудочковой тахикардии: наиболее часто используются прокаинамид (Новокаинамид) и/или амиодарон; при их неэффективности купирование проводится как при желудочковых тахикардиях (ЖТ) . При неуточненной тахикардии с широкими комплексами могут быть использованы также аденозин (АТФ) и аймалин (при весьма вероятном наджелудочковом генезе тахикардии помогают в дифференциальной диагностике наджелудочковых тахикардий (НЖТ) и желудочковых тахикардий (ЖТ), лидокаин, соталол.
Не следует применять сердечные гликозиды и верапамил, дилтиазем, β-блокаторы (пропранолол, атенолол, надолол, метопролол и др.) из-за возможности улучшения проведения по дополнительному пути и возникновения трепетания или фибрилляции желудочков.
У пациентов с наличием дисфункции левого желудочка для купирования тахикардии с широкими коплексами неуточненного характера используются только амиодарон, лидокаин и электроимпульсная терапия (ЭИТ).
После испытания 1-2 препаратов дальнейшие попытки фармакологического купирования приступа следует прекратить и перейти к ЧПСС либо к ЭИТ.

При возникновении ПНТ во время беременности используются препараты I и III классов.
NB: Особого подхода к лечению требует многофокусная предсердная тахикардия
Таблица - Усредненные данные об эффективности и порядке введения лекарственных средств при пароксизме ПНТ

Лекарственное средство	Содержание лекарственного средства в 1 мл ампулированного раствора, мг	Обычная доза, мг	Время введения разовой дозы, мин	Эффективность* при ПНТ
Аймалин	50	50	3—5	+++
Амиодарон (кордарон)	50	300—450	5—10	+
АТФ	10	10	1—5 с	; ++++
Верапамил (изоптин)	2,5	5—10	1—2	++++
Дигоксин	0,25	0,5—0,75	5—10	+++
Лидокаин	различное (!)— 10, 20 и 100	80—120	1—3	+
Новокаинамид	100, 500	1000 (до 17мг/кг)	10—30	++++
Этацизин	25	50—75	3—5	++++
Пропафенон		1мг/кг	3—6	++++

* Эффективность обозначена знаками + (низкая, менее 10%), ++ невысокая (10—50%), +++ (средняя, 50—70%) и ++++ (высокая, более 70%).

Поддерживающая антиаритмическая терапия при ПНТ
Решение вопроса о назначении поддерживающей терапии зависит от частоты и переносимости приступов. Ориентировочно можно считать, что постоянная противорецидивная терапия показана больным, у которых приступы возникают два раза в месяц или чаще, причем для их купирования необходима врачебная помощь. Вместе с тем противорецидивное лечение рекомендуется и больным с более редкими приступами, для которых характерно затяжное течение пароксизмов, осложняющихся сердечно-сосудистой или острой левожелудочковой недостаточностью. И напротив, во многих случаях больным с частыми, но короткими пароксизмами суправентрикулярной тахикардии, прекращающимися самостоятельно или под действием простых вагусных маневров, постоянная противорецидивная терапия не нужна (подобные больные нередко сами прекращают прием противоаритмических средств вскоре после начала лечения); такая тактика не подходит пациентам с синдромами предвозбуждения или нарушениями проводимости.
Наиболее адекватной методикой подбора терапии является чреспищеводная стимуляция сердца (ЧПСС) с идентификацией механизма пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНТ) и серией медикаментозных тестов. Во всех случаях ПНТ, особенно АВ-узловой тахикардии, следует стремиться к установлению точного электрофизиологического диагноза - выявлению дополнительных путей (ДП) проведения, либо аритмогенной зоны при ПНТ без дополнительных путей (ДП).
Для длительного противорецидивного лечения ПНТ используют различные противоаритмические средства, а также сердечные гликозиды. Лекарственное средство и его дозу чаще всего приходится подбирать опытным путем; при этом принимают во внимание эффективность, токсичность и особенности фармакокинетики лекарственного препарата. Зачастую для профилактики пароксизмов оказывается эффективным тот же препарат, что и для их купирования.
Международные рекомендации Американской и Европейской кардиологических ассоциаций по лечению пациентов с наджелудочковыми аритмиями представлены в таблице.

Рекомендации	Класс рекомендаций	Уровень доказательности	Вид ПНТ
Катетерная аблация	I IIa IIa III	B B C C	Очаговая предсердная, все варианты АВ-узловой*реципрокной, WPW Асимптоматичная тахикардия при WPW Эктопическая АВ-узловая тахикардия Неустойчивая и асимптоматичная предсердная тахикардия
Верапамил / дилтиазем	I I IIa III	B/C C C C	Симптоматичная или редкая АВ-узловая С двойным АВ-проведением, АВ-узловая, предсердная Гемодинамически значимая, АВ-узловая WPW
Бета-блокаторы	I I IIa IIb	B C C C	Редкая, хорошо переносимая АВ-узловая Симптоматичная, с двойным АВ-проведением, предсердная гемодинамически значимая АВ-узловая, эктопическая АВ-узловая и WPW, хорошо переносимая WPW, плохо переносимая
Дигоксин	IIb III	С С	Симптоматичная, АВ-узловая WPW
Флекаинид, пропафенон	I IIa IIа	С В С	АВ-узловая с двойным АВ-проведением Устойчивая к бетаблокаторам и верапамилу Гемодинамически значимая АВ-узловая, WPW, предсердная, эктопическая АВ-узловая

Начать терапию с бета-адреноблокаторов целесообразно при четком купирующем пароксизм эффекте вагусных проб; при неэффективности одного из них апробация других не имеет смысла. При этом, однако, следует помнить, что неселективные бета-блокаторы часто оказываются более эффективными антиаритмиками, поэтому в отсутствие противопоказаний и состояний, требующих обязательно назначения высокоселективных бета-блокаторов следует использовать атенолол (Атенолол) 50-100мг/сут (или пропранолол (Анаприлин, Обзидан) 40-160мг/сут в 4 приема). Используются также: метопролол (Вазокардин, Эгилок) 50-100мг/сут, бетаксолол (Локрен) 10-20мг/сут, бисопролол (Конкор) 5-10мг/сут; у пожилых пациентов могут потребоваться меньшие дозы. Бета-адреноблокаторы широко используют в комбинациях противоаритмических средств, что позволяет уменьшить дозу каждого из входящих в комбинацию компонентов без снижения эффективности терапии; часто комбинируются с антиаритмиками I класса; такие комбинации особенно целесообразны при сочетании ПНТ с другими нарушениями ритма. Неоднозначны лишь мнения о возможности сочетания бета-адреноблокаторов с верапамилом; требуется крайняя осторожность.
Верапамил (Изоптин) в дозе 120-480мг/сут или дилтиазем (Дилтиазем, Кардил) 180-480 мг/сут, предпочтительно в ретардной форме, назначается при отсутствии WPW-синдрома. Не следует избегать высоких доз - профилактирующая эффективность препаратов дозозависима.
Кроме того, при ПНТ эффективны и последовательно используются:
Соталол (Соталекс) 80-320 мг/сут (доза 320мг/сут редко достижима; помнить о возможном проаритмическом действии!).
Аллапинин (Аллапинин) 50-100мг/сут.
Пропафенон (Пропанорм) 450-900мг/сут.
Этацизин (Этацизин) 100-150 мг/сут (при подборе дозы необходим электрокардиографический контроль).
Дизопирамид (Ритмилен) 300-600мг/сут (близок по эффективности к хинидину, но лучше переносится большинством больных).
Флекаинид 200-300мг/сут.
Хинидин (Кинидин Дурулес) 400-600мг/сут (помнить о побочных эффектах!).
Азимилид 100-125мг/сут.
Амиодарон (Амиодарон, Кордарон) 200-400мг/сут (поддерживающая доза; насыщающая - 600-800мг/сут); для лечения ПНТ используется относительно редко (помнить о побочных эффектах) - при неэффективности других препаратов обычно предпочтительна катетерная аблация.

Новокаинамид для поддерживающей терапии не применяют из-за очень быстрого выведения и опасности развития волчаночного синдрома. Такие противоаритмические средства, как аймалин (гилуритмал) и содержащий его противоаритмический комбинированный препарат пульснорма используют иногда (при доказанной эффективности для купирования пароксизма ПНТ на фоне WPW) в дозе 40-60мг/сут; бретилий, мекситил (мексилитин) не обладают какими-либо преимуществами перед перечисленными выше препаратами.
Иногда удается предупредить рецидивы суправентрикулярной ПНТ или уменьшить частоту, продолжительность и тяжесть их течения при постоянном пероральном приеме сердечных гликозидов (чаще всего используют дигоксин). Применение препаратов этой группы при синдроме Вольффа — Паркинсона — Уайта опасно: возможность их назначения определяют в специализированном стационаре.
При резистентных к монотерапии непрерывно рецидивирующих пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНТ) (синусовой, АВ-узловой) и нежелательности (ввиду необходимости установки постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС)) аблации возможна комбинированная терапия верапамилом с препаратом I класса, d,l - соталолом или бета-блокатором (последние 2 комбинации требуют жесткого контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС), длительности PQ, а также уровня АД).
Необходимо исключить прием препаратов, вызывающих синусовую тахикардию, если на их фоне пароксизмы ПНТ учащаются, а также ограничить прием алкоголя, чая, кофе, курение; следует помнить о возможности использования пациентом (часто скрываемого) различных наркотических веществ (амфетамин, экстази и т.п.).
Поддерживающая профилактическая терапия ПНТ у беременных
Для профилактики ПНТ у беременных предпочтительно назначение метопролола, пропранолола, соталола.

Применения психотропных препаратов
Наряду с феназепамом 0.5-1мг, клоназепамом 0.5-1мг 1-2р/сут (по рекомендации психиатра) и другие классы препаратов часто эффективны у больных пароксизмальной наджелудочковой тахикардией (ПНТ), так как помогают предотвратить колебания вегетативного статуса, провоцирующие пароксизмы ПНТ, а также облегчают переносимость и купирование приступа.

Другне виды лечения: -
Хирургическое вмешательство:
Интервенционное лечение
Хирургическое лечение показано больным с тяжелым и рефрактерным к лекарственной терапии течением ПНТ; при WPW-синдроме имеются дополнительные показания к операции.
Применяют два принципиально различных хирургических подхода:
Деструкцию (механическую, электрическую, химическую, криогенную, лазерную) дополнительных проводящих путей или очагов гетеротопного автоматизма
Имплантацию электрокардиостимуляторов, функционирующих в заранее запрограммированных режимах (парная стимуляция, «захватывающая» стимуляция и т.п.).
Рекомендации по лечению аномальной синусовой тахикардии (Рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции, 2011г.)

Показание к интервенционному лечению АВУРТ.
Рекомендации по проведению РЧА при АВУРТ.(Рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции, 2011г.)

Класс I. Пациенты с устойчивой АВУРТ, сопровождающейся симптоматикой, в случае резистентности к препаратам или непереносимости препаратов пациентом или нежелания пациента длительно принимать антиаритмические препараты.

Класс II. 1) Пациенты с устойчивой АВУРТ, выявленной при электрофизиологическом исследовании или катетерной абляции другой аритмии. 2) Обнаружение двойной природы АВ узлового проведения и предсердных эхо-ответов при электрофизиологическом исследовании, но без АВУРТ у пациентов с клинической картиной, позволяющей заподозрить АВУРТ.

Класс III. 1) Пациенты с АВУРТ, поддающейся медикаментозной терапии в случае, если пациент хорошо переносит терапию и предпочитает ее проведению абляции. 2) Обнаружение двойной природы АВ узлового проведения (с эхоответами или без них) при электрофизиологическом исследовании у пациентов с отсутствием клинических проявлений АВУРТ.

Рекомендации по радиочастотной катетерной абляции дополнительных путей.(Рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции, 2011г.)

Класс I. 1) Пациенты с симптоматическими АВ реципрокными тахикардиями, устойчивыми к антиаритмическим препаратом, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать долгосрочную лекарственную терапию. 2) Пациенты с фибрилляцией предсердий (или другой предсердной тахиаритмией) и быстрым желудочковым ответом, связанным с антероградным проведением импульса по дополнительному пути, если тахикардия устойчива к действию антиаритмических препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию.

Класс II. 1) Пациенты с АВ реципрокной тахикардией или фибрилляцией предсердий с высокой частотой сокращений желудочков, определяемой при проведении электрофизиологического исследования по поводу изучения механизмов. 2) Пациенты с предвозбуждением желудочков, не имеющие симптомов, если их профессиональная деятельность, страховые возможности, душевный комфорт или интересы общественной безопасности будут нарушены в результате возникновения спонтанных тахиаритмий 3) Пациенты с фибрилляцией предсердий и контролируемой частотой желудочковых ответов с проведением по дополнительному проводящему пути. 4) Пациенты с семейным анамнезом внезапной сердечной смерти.

Класс III. Пациенты, у которых связанные с дополнительными проводящими путями аритмии отвечают на антиаритмическую терапию, легко переносятся, в том числе если пациент предпочитает медикаментозную терапию проведению абляции.

Рекомендации по радиочастотной катетерной абляции предсердной тахикардии, трепетания и фибрилляции предсердий.(Рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции, 2011г.)

Класс I. 1) Пациенты с предсердной тахикардией, резистентной к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию. 2) Пациенты с предсердной тахикардией, когда последняя сочетается с фокусной пароксизмальной (непрерывно- рецидивирующей) фибрилляцией предсердий из муфт легочных вен, верхней полой вены и устья венечного синуса, правого и левого предсердий, резистентной к действию препаратов а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию. Процедуры радиочастотной аблации при данных формах аритмий могут выполняться только в специализированных учреждениях, располагающих большим опытом катетерной аблации тахикардий и фибрилляции предсердий (не менее 500 процедур РЧА при ФП). 3) Пациенты с трепетанием предсердий, резистентным к действию препаратов или при РЧА ФП, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию.

Класс II. 1) Трепетание предсердий/предсердная тахикардия, ассоциирующиеся с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий, если тахикардия устойчива к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию. 2) Пациенты с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий, при условии, что и пусковые или поддерживающие факторы аритмии имеют четко локализованный характер (легочные вены, предсердия) его возникновения, если тахикардия устойчива к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать долгосрочную лекарственную терапию.

Класс III. 1) Пациенты с предсердной аритмией, поддающейся медикаментозной терапии в случае, если пациент хорошо переносит терапию и предпочитает ее проведению абляции. 2) Пациенты с хаотической предсердной тахикардией.

Госпитализация

Частые или затянувшиеся пароксизмы тахикардии. Госпитализация экстренная и/или плановая.

Профилактика

Здоровый образ жизни.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. Список использованной литературы: 1. Бокерия Л.А. – Тахиаритмии: Диагностика и хирургическое лечение - М: Медицина, 1989. 2. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Катетерная аблация тахиаритмий: современное состояние проблемы и перспективы развития // Вестник аритмологии – 1988.- №8.- С.70. 3. Ревишвили А.Ш. Электрофизиологическая диагностика и хирургическое лечение наджелудочковых тахиаритмий// Кардиология №11-1990, с. 56-59. 4. European Heart Journal 2007 28(5):589-600. 5. Рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции, 2011г. 6. Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC et al. ACC/AHA guidelines for ambulatory electrocardiography: executive summary and recommendations, a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the Guidelines for Ambulatory Electrocardiography). Circulation 1999; 100:886-93.

Информация

Список разработчиков протокола:
1. Алимбаев С.А. - кандидат медицинских наук, руководитель отдела интервенционной кардиологии и радиологии АО «Национальный научный медицинский центр».
2. Абдрахманов А.С. - доктор медицинских наук, заведующий интервенционной аритмологией АО «Национальный научный медицинский центр».
3. Нуралинов О.М. - врач кардиолог отделения интервенционной аритмологии АО «Национальный научный медицинский центр».

Рецензенты:
Арипов М.А. - доктор медицинских наук, заведующий отделением интервенционной кардиологии АО «Национальный научный кардиохирургический центр».

Условия пересмотра протокола: 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Наджелудочковая тахикардия (НТ) является одной из разновидностей отклонений сердечного ритма, характеризующаяся внезапным ростом количества сокращений сердечной мышцы, но сохраняя их правильный ритм.

Прогрессирует она в случае, если в предсердие находится дополнительный очаг, издающий электрические импульсы, либо в сердце появляются дополнительные пути проводимости нервного возбуждения, помимо одного атриовентрикулярного пути.

В отдельных случаях, провоцировать наджелудочковую тахикардию могут структурные повреждения сердца, либо отклонения в функциональных способностях левого желудочка. Поражение НТ может спровоцировать смертный исход, так что рассматривается как опасное для жизни состояние.

Смерть наступает при сбое ритма сердца, вследствие которого сердечная мышца быстро изнашивается.

Согласно статистическим данным, регистрируется наджелудочковая тахикардия у 0,3 процентов населения, преимущественно у женщин. В то время как желудочковая тахикардия, чаще диагностируется у мужчин.

Локализация поражения, исключительно в предсердиях, регистрируется в пятнадцати процентах случаев, а поражение предсердно-желудочковые – в восьмидесяти пяти процентах случаев.

В основном поражаются люди, престарелого возраста (после 60 лет), но процент заболеваемости у молодых людей также присутствует.

Как происходит поражение НТ?

Прогрессирование наджелудочковой тахикардии происходит в случае, если возникает один из двух механизмов возникновения дополнительных импульсов.

Один из них, это возникновение дополнительных очагов, издающих нервные импульсы. Это приводит к тому, что помимо электрических возбуждений, передающихся синусовым узлом, такие же импульсы издают патологические очаги в предсердиях.

Вследствие этого, количество сердечных сокращений увеличивается, что нарушает здоровую ритмичность биения сердца, вызывая наджелудочковую тахикардию, которая также именуется пароксизмальной, либо суправентрикулярной.

Во втором случае, импульсы издаются только синусовым узлом. Учащение ритма сердцебиения происходит потому, что на пути импульса возникают препятствия, что приводит к повторному возбуждению. Такими препятствиями могут быть воспаленные или рубцовые ткани сердца, опухолевые образования и другие структурные нарушения здорового сердца.

В большинстве случаев, после вышеописанных механизмов прогрессирует наджелудочковая, либо желудочковая тахикардии.

Основное отличие между ними в том, что при суправентрикулярной отклонения локализуются в предсердии или проводящих импульс тканях, а в случае желудочковой – непосредственно внутри желудочков.

Что провоцирует возникновение НТ?

Провоцировать учащение биения сердца (вплоть до 250 ударов за 60 секунд), с сопутствующим чувством страха, могут определенные факторы.

Причем у молодых людей, она больше связанна с функциональными отклонениями, которые провоцирует расстройство нервной системы (нервные напряжения, переживания и т.д.), а у людей старшего возраста прогрессирует, во множестве случаев, при воздействии структурных изменений сердечных тканей.

В преимущественном количестве случаев, наджелудочковую тахикардию провоцируют следующие воздействующие факторы:

• Сбои в функциональной работоспособности сердца . Его могут повлечь такие патологические состояния, как вегетососудистая дистония, а также дистония нейроциркулярного характера, повышенные выбросы адреналина в крови, шоковые ситуации;
• Структурные деформации сердечных тканей . К этой группе относятся заболевания, при которых нарушается структурная составляющая сердечной мышцы, либо деформируется нормальное . Это отмирание тканей миокарда (инфаркт), ишемические атаки сердца, миокардит, а также кардиомиопатии;
• Воздействие токсинами сердечных гликозидов . При приеме препаратов сверх нормы (Дигоксин, Строфантин и др.), часто назначаемыми больным с хроническими формами патологии, вызывают приступы тахикардии тяжелого характера, с высоким показателем летальности. Такое же воздействие определенных аритмических лекарств (Пропафенон и др.);
• Сбой обмена веществ . Недостаток витаминов и полезных веществ в тяжелой своей степени, либо продолжительное заболевание печени и почек с последующей их недостаточностью. Также постоянные диеты с нарушением потребления белка приводят к миокардиодистрофии (утончение тканей сердца);
• Постоянные стрессы . К функциональным расстройствам сердца могут привести и нервные срывы, психические расстройства, сильные эмоциональные нагрузки.
• Образование лишних путей прохождения для сигнала . Данная патология является врожденной, но проявиться может в любом возрасте.
• Чрезмерная концентрация кардиотропных гормонов в человеческом организме . В случае чрезмерной работе щитовидной железы (гиперфункция) увеличивается количественный показатель трийодтиронина в крови, а если есть опухолевые образования на надпочечниках, повышается адреналин и норадреналина;
• Спиртные напитки, либо наркотики ;
• ВПВ-синдром . При данном синдроме, на этапе формирования плода в утробе матери, происходит образование дополнительно пучка проводимости;
• Патологии иных органов , такие как холециститы, недостаточность почек, язва желудка, гастрит;
• Идиопатическая наджелудочковая тахикардия . Диагностируется, в случае, если у больного не обнаружено ни одного из перечисленных патологических состояний.

Различные наджелудочковые ритмы

Во множестве случаев, возникновение наджелудочковой тахикардии провоцируют стрессовые влияния, повышенное употребление крепкого чая, кофе, а также напитков, содержащих большое количество кофеина, чрезмерные алкогольных напитков и сигарет.

Как проявляются симптомы?

Проявление наджелудочковой тахикардии носит характер приступов. Они появляются внезапно, учащая ритм сердечных сокращений вплоть до 250 ударов в минуту, и продолжаются от пары минут, до пару дней. В периоде между приступами пациент может чувствовать себя вполне здоровым.

Она начинается ощущением сильного толчка в груди, в районе сердца.

В нормальном состоянии, человек не ощущает сокращения, а на время приступа чувствует частое биение сердца. Частота биения повышается и поддерживается в одном, ускоренном ритме.

Приступам наджелудочковой тахикардии часто сопутствуют:

По окончании приступа чувствуется большое облегчение, восстанавливается легкость дыхания, частое биение сердца заканчивается таким же толчком, либо ощущение замирания в груди.

Как происходит постановка диагноза?

При первом визите, врач выслушивает жалобы пациента, изучает анамнез, и проводит первичный осмотр на наличие явно выраженных симптомов. Диагностика наджелудочковой тахикардии обычно не находит трудностей, и проверяется на ЭКГ во время очередного приступа.

При прослушивании сердечных тонов и фиксирования показателей пульса, во время приступа отмечается увеличенное, но ритмичное увеличение сокращений . Проявляется пониженное артериальное давление.

В том случае, если у пациента присутствует суправентрикулярная тахикардия, на ЭКГ отображаются следующие изменения:

• Предсердная наджелудочковая тахикардия. Ритм сохраняется правильный, синусовый, с частным колебанием от 140 до 200 (максимум 250) ударов в минуту. Р-зубец указывает на проход импульса через зону предсердий из синоартериального узла, перед каждым желудочком, с низкой амплитудой, и этот зубец может быть изменен двухфазным или отрицательным;
• Желудочковые комплексы QRST остаются неизменными и не расширяются;
• При приступе тахикардии, из атриовентрикулярного соединения Р-зубец является отрицательным.

Также помимо электрокардиограммы, при подозрении на другие виды аритмии, квалифицированный врач может направить на следующие аппаратные исследования:

• Коронография – обследование, с помощью которого проводят оценку состояния артерий сердца. Этот вид диагностики является наиболее точными для ишемии сердца;
• Ультразвуковое исследование сердца (УЗИ ). Позволяет визуализировать состояние сердца;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) сердца – является очень сложным видом безопасного исследования. Очень эффективен. На время обследования пациент помещается в специальный аппарат – томограф;
• Пробы с нагрузкой (Тредмил, Велоэргометрия). Тредмил – это исследование во время нагрузки на специальной беговой дорожке. Велоэргометр – аналогичный способ проверки, но при помощи специального велосипеда.

Основным методом диагностирования наджелудочковой тахикардии является электрокардиограмма.

Как оказать неотложную помощь и купировать приступ?

В случае приступа наджелудочковой тахикардии необходимо знать, как оказать первую помощь. Особенно важно это знать родственникам, которые имеют в семье страдающих от наджелудочковой тахикардии.

Наиболее эффективными методами устранения приступа являются:

• Проба Ашнера-Даньини. Необходимо уложить пациента горизонтально. После чего одновременно и с умеренной силой надавливать на закрытые глазные яблоки пораженного. Такое воздействие на глазные яблоки допускается только до 30 секунд. В случае наступления эффекта ранее – воздействие прекращают. Такая проба противопоказана больным, страдающим от заболеваний глаз;
• Проба Чермака-Геринга . Пораженного укладывают в горизонтальное положение, после чего воздействуют на сонный узел, который находится между сонной аритмией и ухом. Надавливания делать не более 30 секунд. Противопоказанием к пробе является атеросклероз у людей престарелого возраста, а также при крайних стадиях гипертонии;
• Искусственно вызванная рвота;
• Обтирания пораженного холодной водой;
• Сильное давление на верхнюю часть живота .

Если вышеперечисленные методы не дают результата применяют медикаментозное лечение.

Лечение

Медикаментозное лечение приступов наджелудочковой тахикардии назначается лечащим врачом. Чтобы не допустить осложнений, не занимайтесь самолечением.

В большинстве случаев, назначаются следующие препараты:

• Верапамил (внутривенно). Препарат довольно эффективно подавляет приступы наджелудочковой тахикардии. После купирования приступа, применяют Верапамил в таблетках по одной три раза в сутки;
• Бета-блокаторы (Анаприлин, Вискен, Эсмолол, Окспренолол). Препараты данной группы применяются, если Верапамил не подействовал. Все средства, во время приступа вводят внутривенно, а в последующем назначают их форму в таблетках. Дозировка определяется лечащим врачом индивидуально;
• Препараты против аритмии (Новокаинамид с раствором глюкозы). Вводится внутривенно, или непосредственно в мышцу, в дозировке 10% от 5 до 10 мл. Также можно принимать внутрь в дозировке 1 грамма, на протяжении каждых двух часов, до окончания приступа. Прием этого препарата внутрь разрешен только после назначения врача, так как может повлечь осложнения;
• Ингибиторы АТФ . Применяются в виде капельниц и способствуют прерыванию патологической циркуляции электрического импульса в сердце;
• Аймалин. Является очень эффективным средством при лечении наджелудочковой тахикардии. Он состоит из не таких токсичных компонентов как вышеперечисленные препараты, и являет собой бесценное средство для терапии тяжелых стадий аритмии. Вводится очень медленно на протяжении от 5 до 10 минут. После купирования приступа, применяется его форма в таблетках, до 4 раз в день;
• Пульс-норма. Препарат помогает устранить легкие приступы наджелудочковой тахикардии. Во время приступа, больному необходимо принять два драже, после чего принимать их по две, каждые 8-12 часов;
• Прокаинамид . Довольно эффективный препарат, применяемый внутривенно. Вводится очень медленно 10-ти процентным раствором;
• Трифосаденин. Данный препарат обладает быстрым эффектом купирования приступа. Вводится он также быстро (1-2 секунды). Если в течение трех минут эффект не наступает, необходимо ввести удвоенную дозу. В первые минуты могут проявляться головные боли и приступы кашля, но они являются нормальными, и устраняются сами.

При поражении больного приступом наджелудочковой тахикардии применяются средства для скорейшего её купирования, а в дальнейшем для поддержания сердечных сокращений в норме и предотвращения рецидивов, назначают регулярный прием таблеток.

Каждый отдельный приступ наджелудочковой тахикардии требует индивидуального лечения. Именно поэтому не следует заниматься самолечением, а применять препараты, только после назначения их лечащим врачом.

Мерцание и трепетание предсердий

Хирургическое лечение

При тяжелой форме наджелудочковой тахикардии, и не восприятию организмом медикаментозного лечения, применяют хирургическое вмешательство. При операции деформируются дополнительные источники, издающие импульсы, что и восстанавливает нормальный ритм сердечных сокращений. Врачи проводят операцию, под названием радиочастотная абляция, в процессе которой ликвидируют дополнительные пути и зоны образования импульсов.

Также очаги могут быть разрушены при физической энергии (лазер, терапия электротоком, низкотемпературное влияние на организм).

В редких случаях приходится устанавливать кардиостимулятор, который автоматически восстанавливает ритм биения сердца, при приступе тахикардии. Об установке и видах кардиостимуляторов можно прочитать по ссылке — h

Осложнения

В большинстве случаев, продолжительная наджелудочковая тахикардия, при отсутствии лечения, приводит к тромбированию легочной артерии, ишемическому инсульту, острой недостаточности сердца, отечности легких, а также к неожиданному смертельному исходу.

Сильные приступы наджелудочковой тахикардии требуют немедленной госпитализации и дальнейшего эффективного лечения.

Профилактика

Прогноз специалиста

Согласно статистическим данным, прогноз при наджелудочковая тахикардии является более благоприятным, нежели при желудочковой. Не стоит исключать риск осложнений.

Неожиданный смертельный исход регистрируется у 2-5 процентов больных с наджелудочковой тахикардией. Чем меньше тяжесть приступов, тем благоприятнее прогноз.

Это заболевание является индивидуальным, и требует консультации квалифицированного врача, который подберет лечение.

Самостоятельное употребление лекарственных средств может повлечь осложнения.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ) – один из видов аритмии, которая характеризуется внезапным приступообразным увеличением частоты сокращений сердечной мышцы. ЧСС учащаются до 140 – 250 ударов в минуту, при этом правильный ритм биения сердца сохраняется.

Возникновение ПНТ связано с активацией в миокарде высокоактивного эктопического очага автоматизма или очага постдеполяризационной триггерной активности. В подавляющем количестве случаев в основе ПНТ лежит механизм повторного входа импульса и круговая циркуляция возбуждения по миокарду (или, так называемый, реципрокный механизм re-entry). В любом из этих случаев возникновению ПНТ способствует предварительное появление экстрасистолии.

Код по МКБ-10

I47 Пароксизмальная тахикардия

I47.1 Наджелудочковая тахикардия

Из всех видов аритмий в 95 % случаев у детей возникает именно ПНТ. У больных в возрасте до 18 лет ПНТ является наиболее частой причиной, приводящей к аритмогенному коллапсу и сердечной недостаточности. На каждую 1000 человек в популяции приходится 2,29 больных ПНТ. У женщин данное заболевание встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Риск развития тахикардии повышается возрасте более 65 лет – регистрируется пятикратное увеличение больных, перешагнувших этот возрастной рубеж.

При любом механизме возникновения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии предварительно развивается экстрасистолия. Экстрасистолия – это самый распространённый вид аритмии, который проявляется в виде нарушения сердечного ритма и характеризуется возникновением одиночных или парных преждевременных сокращений сердца (экстрасистол). Аритмичные сокращения сердечной мышцы вызваны возбуждением миокарда, которое исходит из патогенного очага возбуждения. Заболевание носит функциональный (нейрогенный характер).

Причины пароксизмальной наджелудочковой тахикардии органического характера следующие:

1. Органические повреждения сердечной мышцы и проводящей путей сердца, которые имеют воспалительный, дистрофический, некротического и склеротический характер. Такие повреждения возникают при остром инфаркте миокарда, хронической ишемической болезни сердца, пороках сердца, кардиопатиях, миокардитах.
2. Наличие дополнительных аномальных путей проведения, например, при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.
3. Присутствие дополнительных висцеро-кардинальных рефлексов и механических воздействий (например, дополнительные хорды, пролапс митрального клапана, спайки).
4. Возникновение выраженных вегетативно-гуморальных расстройств при синдроме нейроциркулярной дистонии.

Вышеперечисленные нарушения называются интракардиальными факторами возникновения ПНТ.

Специалисты считают, что наличие определённых особенностей строения сердца или повреждений недостаточно для возникновения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. В развитии данного заболевания большую роль играют психоэмоциональные факторы. Известно, что повышенная симпатоадреналовая активность приводит к возникновению различных форм эктопических аритмий.

В детском и подростковом возрасте нередко затруднена диагностика причин пароксизмальной тахикардии. В этих случаях наличие нарушения сокращений сердечной мышцы определяют как эссенциальные (или идиопатические). Хотя, специалисты считают, что причинами пароксизмальной наджелудочковой тахикардии у подобных больных являются минимальные, не диагностируемые дистрофические повреждения миокарда.

Как и экстасистолия, ПНТ может проявиться и у здоровых людей в силу патогенных факторов. При интенсивной физической или умственной нагрузке, при сильных и долговременных стрессах. Эти причины названы экстракардиальными. К этим факторам также относятся курение и злоупотребление алкоголем, крепким чаем, кофе и острой пищей.

При появлении тахикардии необходимо проверять уровень наличия в крови гормонов щитовидной железы. Хотя тиреотоксикоз практически никогда не бывает единственной поводом возникновения ПНТ. Но при выборе терапии могут возникнуть трудности, которые связаны с необходимостью стабилизации гормонального уровня.

Заболевание некоторых других органов могут стать причинами пароксизмальной тахикардии. Например, опущение почки и другие почечные заболевания, болезни лёгких (острые, а, в особенности, хронические), нарушения функции и заболевания желудочно-кишечного тракта. Вышеперечисленные болезни внутренних органов относятся к экстракардиальным факторам; в результате перенесения подобных заболеваний пароксизмальная наджелудочковая тахикардия возникает как осложнение.

При клинической картине проявления пароксизмальной наджелудочковой тахикардии характерно наличие следующих симптомов:

1. Учащённое сердцебиение начинается с «толчка» или «укола» в сердце, ощущения остановки или переворачивания.
2. Частота сердечных сокращений повышается до 250 ударов в минуту.
3. Ощущаются перебои в биении сердца.
4. Пульс имеет слабое наполнение, часто его невозможно прощупать.
5. Возникает немотивированная тревога, отдышка, слабость, головокружение, шум в голове, потливость.
6. Ощущается боль в районе грудины или возникает стенокардия.
7. При резко выраженной тахикардии снижается артериальное давление.
8. При приступе пульс имеет постоянную устойчивую частоту, которая не меняется с течением времени.
9. Возникает частое и обильное мочеиспускание; возможны проявления метеоризма.

Минимальная продолжительность пароксизмальной наджелудочковой тахикардии – три сердечных цикла. Такие проявления получили название «пробежек» тахикардии. Обычно, приступы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии длятся от нескольких часов до нескольких суток. Возможно и более длительное проявление тахикардии, до нескольких месяцев,

Симптомы наджелудочковой пароксизмальной тахикардии чаще всего исчезают спонтанно и самостоятельно. В ряде случаев, при затянувшихся на несколько дней приступах, возможен смертельный исход, если не применять мер лечения.

Выделяют два основных вида пароксизмальной тахикардии:

• желудочковую (вентикулярную).
• наджелудочковую (суправентикулярную).

Такая классификация возникла благодаря очагу локализации патологического возбуждения. ПНТ в сравнении с ЖКТ протекает более мягко и благоприятно, также фиксируется большее количество случаев положительной динамики при лечении ПНТ. Поскольку пароксизмальная наджелудочковая тахикардия реже связана с органическими заболеваниями сердца и дисфункциями левого желудочка. И всё же, ПНТ потенциально представляет угрозу жизни, поскольку характеризуются внезапными проявлениями, которые могут привести к инвалидности больного или его смерти (в 2-5% случаев).

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия имеет два подвида:

• предсердная пароксизмальная тахикардия – в 15-20% случаев.
• предсердно-желудочковую (атриовентикулярную) пароксизмальную тахикардию – у 80-85% больных.
• Разделение на подвиды ПНТ обусловлено локализацией патологической зоны или циркулирующей волны возбуждения.

По характеру течения заболевания выделяют три формы:

• острая (пароксизмальная).
• постоянно возвратная (хроническая).
• непрерывно рецидивирующая, которая постоянно развивается в течение нескольких лет.

Учитывая механизм развития заболевания, выделяют три вида ПНТ:

• реципрокная (связана с механизмом re-entry в синусовом узле).
• эктопическая (или очаговую).
• многофокусная (или многоочаговая).

Диагноз «пароксизмальная наджелудочковая тахикардия» устанавливается в том случае, если больной жалуется на внезапно возникающие приступы учащённого резкого сердцебиения. Подтверждение можно получить с помощью следующих методов: физикальное обследование и инструментальная диагностика.

На первоначальном этапе бывает достаточно провести сбор анамнеза. Характерный признак для ПНТ – возникновение сердцебиения, «как по щелчку выключателя». Важно при обследовании пациента выяснить, насколько внезапно возникает нарушение ритма сердцебиения. В начале сбора данных о проявляющихся симптомах пациенты могут утверждать, что сбой в биении сердца возникает внезапно. Но при подробном и тщательном опросе больных иногда выясняется, что смена ритма сердечных сокращений происходит постепенно, в течение нескольких минут. Эти симптомы характерны для другого заболевания, названного синусовой тахикардии.

ПНТ диагностируется в помощью внешних признаков и вегетативных проявлений заболевания. Для этого вида тахикардии характерна повышенная потливость, частое мочеиспускание, тошнота, головокружение, шум в голове и так далее.

Физикальное обследование

Если при аускультации ЧСС превышает 150 ударов в минуту, то это исключает диагноз «синусовая тахикардия». Частота сердцебиения более 200 ударов в минуту опровергает диагноз «желудочная тахикардия». Но аускультация не позволяет выявить источник тахикардии, а также не всегда отличает синусовую тахикардию от пароксизмальной.

При измерении пульса его практически невозможно сосчитать, настолько частым он бывает. При этом пульс является мягким и слабо наполнен.

При физикальном обследовании применяются вагусные пробы. Они представляют собой механическое стимулирование рецепторов блуждающего нерва, которое осуществляется в виде надавливания. Такая процедура вызывает быстрое и рефлекторное повышение тонуса вышеуказанного нерва. При вагусных пробах используется метод надавливания на каротидный синус, пробу Вальсальвы, надавливание на глазное яблоко и другие способы.

Блуждающий нерв связан с предсердием и атриовентикулярным узлом. Повышенный тонус нерва замедляет частоту сокращений предсердий и атриовентикулярную проводимость, вследствие чего снижается частота сокращений желудочков сердца. Тем самым облегчается толкование наджелудочного ритма, что позволяет провести правильную диагностику тахикардии. Можно провести комплексную диагностику, которая увеличивает значение вагусных проб. В этом случае продолжительная ЭКГ и аускультация сердца проводятся вместе со стимулированием блуждающего нерва. Такая диагностика проводится до, во время и после вагусных проб. При ПНТ возникает внезапная остановка аритмичных сокращений и синусовый ритм восстанавливается. В ряде случаев при диагностике не происходит никаких изменений частоты сокращения сердечной мышцы. Это обусловлено законом «всё или ничего», который характерен для клинической картины протекания этого вида тахикардии.

При этом, нужно помнить о том, что вагусные пробы могут спровоцировать непредвиденные осложнения не только у больных, но и у здоровых людей. Известно ряд случаев, которые закончились смертельным исходом. В редких случаях, при давлении на каротидный синус у пациентов пожилого возраста может наступить тромбоз мозговых сосудов. Стимулирование блуждающего нерва может привести к снижению минутного объёма сердца. А это, в свою очередь, в некоторых случаях приводит к внезапному снижению артериального давления. Возможно возникновение приступа острой левожелудочной недостаточности.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика ПНТ осуществляется с помощью следующих методов:

1. Исследование работы сердца с помощью электрокардиограммы.
2. Холтеровское мониторирование.
3. Нагрузочные ЭКГ-пробы или стресс-тест.
4. Эхокардиография.
5. Чреспищеводная стимуляция сердца.
6. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование.
7. Магнитно-резонансная томографии (МРТ) сердца.
8. Мультиспиральная КТ-кардиография (МСКТ сердца).

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ

Одним из основных методов диагностики пароксизмальной тахикардии является электрокардиография.

Проведение электрокардиограммы представляет собой неинвазивный способ исследования, который зарекомендовал себя своей быстротой и безболезненностью. Суть данного метода – в проверке электрической проводимости сердца. На теле пациента – его груди, руках и ногах – размещается 12 электродов, благодаря которым можно получить схематическое изображение активности сердца в разных точках. С помощью электрокардиограммы можно установить диагноз ПНТ, а также выявить его причины.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ имеет следующие признаки, которые хорошо видны на ленте электрокардиограммы:

1. Резкое начальное появление пароксизма и такое же окончание приступа.
2. Наблюдается ЧСС более 140 ударов в минуту.
3. Регулярный ритм биения сердца.
4. Обычно, комплексы QRS имеют нормальный вид.
5. Зубцы Р различны при визуальной диагностике. При пароксизмальной тахикардии атриовентикулярной формы зубцы Р располагаются после комплексов QRS или наслаиваются на них. При ПТ предсердной формы зубцы Р располагаются перед комплексами QRS, но имеют изменённый или деформированный вид.

Неотложная помощь при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

При некоторых приступах ПНТ необходима неотложная помощь медиков, поскольку приступ не проходит самостоятельно, а состояние больного ухудшается. Лечение оказывается на месте прибывшей бригадой скорой помощи. Если приступ пароксизма возник в первый раз или имеютсяподозрения для госпитализации пациента, дополнительно вызывается кардиологическая бригада скорой помощи. При этом применяются следующие методы неотложной помощи при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии:

• Купировать приступ помогает использование вагусных проб. В первую очередь применяется проба Вальсальвы, когда нужно натужиться и задержать дыхание на 20 или 30 секунд. Это наиболее эффективная проба. Также может помочь и глубокое, ритмичное дыхание. Используется также проба Ашнера, представляющая собой надавливание на глазные яблоки в течение пяти секунд. Также можно приседать на корточки. Применять вагусные пробы противопоказано при следующих заболеваниях: нарушение проводимости, тяжёлая сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла, инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия, глаукома.
• Если лицо в холодной воде на 10 –20 - 30 секунд, это поможет купировать приступ ПНТ.
• Массировать один из каротидных синусов. Массаж противопоказан, если наступает резкое снижение пульса и появляется шум над сонной артерией.
• Если все вышеприведенные действия не дали результат, то нужно купировать приступ с помощью чреспищевой стимуляции сердца (ЧПСС) или электроимпульсной терапии (ЭИТ). ЧПСС применяется и в случае невозможности применения лекарств-аритмиков из-за непереносимости. Показано использование ЧПСС при имеющихся данных о нарушении проводимости во время выхода из приступа.
• Чтобы наиболее эффективно купировать приступ ПНТ, нужно определить её форму – ПНТ с узкими или широкими комплексами QRS.
• При ПНТ с узкими QRS комплексами необходимо ввести внутривенно следующие препараты: аденозин фосфат, верапамил, прокаинамид и другие. Без электрокардиографического обследования применение лекарственных препаратов возможно только в крайних, критических случаях. Или когда имеются данные о том, что данный препарат применяли к больному при предыдущих приступах, и процедура не принесла осложнений. Необходим постоянный контроль за состоянием пациента с помощью ЭКГ. Если эффект от введения препаратов отсутствует, то нужно применить таблетки в разжёванном виде, а именно пропранолол, атенолол, верапамил и другие. В любом случае эти процедуры проводятся только бригадой скорой помощи, которая приехала к больному.
• При приступе ПНТ с широкими QRS комплексами существует подозрение на желудочковую пароксизмальную тахикардию. Поэтому тактика купирования приступа в данном случае несколько иная. Эффективна электроимпульсная терапия, как и чреспищевая стимуляция сердца. Применяются медикаментозные препараты, которые купируют как приступы наджелудочковой, так и желудочковой ПТ. Самые частые в применении лекарства прокаинамид и/или амиодарон. При неуточнённой тахикардии с широкими комплексами применяется аденозин, аймалин, лидокаин, соталол.

Показания для госпитализации больного следующие:

• Приступ ПНТ невозможно купировать на месте.
• Приступ ПНТ сопровождается острой сердечной или сердечнососудистой недостаточностью.

Больные, у которых приступы ПНТ происходят не реже, чем 2 раза в месяц, подлежат обязательной плановой госпитализации. В стационаре пациент проходит углублённое диагностическое обследование, в ходе которого ему назначается лечение.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Режим и диета

• При проявлении тахикардии следует вести определённый образ жизни.
• Прежде всего, необходимо отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
• Нужно следить за поддержанием в течение дня ровного психоэмоционального состояния и избегать стрессов. Для укрепления психики полезно заняться аутогенной тренировкой и другими видами саморегуляции. Также возможно употребление седативных препаратов, прописанных врачом.
• Необходимо придерживаться стабильного распорядка дня, высыпаться и не засиживаться допоздна за просмотром телепередач или общением в социальных сетях. В течение дня должно быть достаточно времени для отдыха или дневного сна, если это необходимо больному.
• Включить в каждодневный распорядок дня посильную физическую нагрузку, а именно, утреннюю зарядку, ежевечерние прогулки на свежем воздухе, плавание в бассейне или открытых водоёмах.
• Обязательно нужно следить за уровнем холестерина и сахара в крови.
• Необходимо поддерживать оптимальный вес тела.
• Пищу нужно принимать небольшими по объёму порциями 4-5 раз в день. Потому что наполненный сверх меры желудок начинает раздражать рецепторы нервов, отвечающих за работу сердца, что может привести к приступу тахикардии.
• Чтобы избежать переедания, нужно исключить чтение книг, просмотры телепередач и работу за компьютером во время еды. Когда сосредоточение происходит только на процессе поглощение пищи, гораздо легче почувствовать насыщение вовремя остановиться.
• Не стоит употреблять еду на ночь; желательно провести последний приём пищи за два – три часа до сна.

Из употребления необходимо исключить продукты, которые провоцируют появление тахикардии:

• чай и кофе.
• продукты, содержащие крахмал и сахар, калорийные продукты – выпечка, чипсы, сухарики, шоколадные батончики, сладости и так далее.
• жирные продукты – жирное мясо, майонез, сметану, сало, маргарин; стоит ограничить потребление сливочного масла.

В большинстве из этих продуктов находится «плохой» холестерин, который негативно влияет на состояние сердечной мышцы.

Нужно минимизировать потребление соли, при необходимости заменяя её специями (например, сушёной морской капустой). Добавлять соль следует только в готовые блюда.

Также следует исключить из рациона питания:

• консервированную и рафинированную пищу, поскольку в ней содержатся в большом количестве жиры, соль и другие продукты, которые опасны для работы сердца.
• жареную пищу.

Диета для больных пароксизмальной наджелудочковой тахикардией должна включать большое количество нежирной и растительной пищи.

В рацион питания нужно включить следующие продукты, которые поддерживают здоровую работу сердца:

• продукты, богатые магнием и калием – курагу, гречневую кашу, мёд, тыкву, кабачки.
• продукты, содержащие Омега 3 ненасыщенные жирные кислоты – морскую рыбу, семя льна, грецкие орехи, масло канолы.
• продукты, содержащие Омега 6 ненасыщенные жирные кислоты – растительные масла, различные семена и сою.
• мононенасыщенные жиры – они в достаточных количествах содержатся в кешью, миндале, арахисе, авокадо и маслах из различных видов орехов.
• продукты с низким содержанием жира – обезжиренное молоко, йогурт и творог.
• различного вида каши, в которых содержится большое количество полезных веществ, а также свежие и тушёные овощи.
• необходимо ввести в рацион некоторое количество свежевыжатых соков, поскольку они богаты витаминами и минералами.
• Существует несколько полезных рецептов, которые стоит включить в рацион питания больных тахикардией.
• Взять по 200 грамм кураги, грецких орехов, изюма, лимона и майского мёда. Всё измельчить и перемешать в блендере, высыпать в банку и хранить в холодильнике. Принимать два раза в день по одной столовой ложке.
• Хорошее средство от тахикардии – корень сельдерея. С ним нужно готовить салаты: натереть его на крупной тёрке и добавить зелень – листья сельдерея, укроп и петрушку. Салат необходимо посолить и заправить нежирным йогуртом (или положить небольшое количество низкопроцентной сметаны).

Медикаментозное лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Необходимо помнить, что приём лекарственных препаратов, а также их дозировку назначает врач.

При лечении ПНТ применяются успокаивающие препараты: транквилизаторы, бром, барбитураты.

Начинается медикаментозное лечение с применения бета-блокаторов:

• Атенолол – суточная доза 50-100 мг за 4 приёма или пропранолол (анаприлин, обзидан) – суточная доза 40-120 мг за 3 приёма.
• Метопролол (вазокардин, эгилок) – 50-100 мг 4 раза в сутки.

Пациентам, у которых не наблюдается поражения миокарда и сердечная недостаточность назначается хинидин. Средней дозой является 0,2 – 0,3 грамма 3-4- раза в день. Курс лечения составляет несколько недель или месяцев.

Хинидин-бисульфат (хинидин дуретер, хинидин дурилес), как препараты последнего поколения, вызывают меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, а также обладают более высокой концентрацией в крови пациента. Хинидин дуретер применяется по 0,6 грамма 2 раза в сутки.

При лечении больных с поражённым миокардом и сердечной недостаточностью, а также беременных женщин рекомендуется использовать препараты наперстнянки – изоптин. Суточная доза лекарства составляет от 120 до 480 мг в сутки и используется за 4 приёма. Хорошо применять и препарат дигоксин - 0, 25 граммав в сутки.

Наилучшие результаты даёт комбинирование при применении препаратов наперстнянки и хинидина.

Лекарственное средство прокаинамид назначается для применения следующим образом: по 1 или 2 драже, дозировкой 0,25 грамм, 4 раза в сутки.

Также назначаются следующие препараты:

• Аймалин – по 50 мг 4-6 раз в сутки.
• Верапамил – по 120 мг 3-4 раза в сутки.
• Соталол – по 20 – 80 мг 3-4 раза.
• Пропафенон – 90 - 250 мг, 3-4 раза в сутки.
• Аллапинин – 15 – 30 мг, 3-4 раза в сутки.
• Этацизин – по 50 мг, 3 раза в сутки.

Специалисты рекомендуют длительный курс лечения препаратами калия; применяется хлористый калий, панангин, тромкардин. Данные лекарства назначают в сочетании с некоторыми из основных антиаритмических средств. Хлористый калий в 10% растворе применяется в дозировке по 20 мл 3 или 4 раза в сутки в течение продолжительного курса лечения.

Физиотерапия при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

При лечении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии активно применяются водные процедуры:

• лечебные ванны.
• ванны с гидромассажем.
• обливания.
• растирания.
• циркулярный душ.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии народными методами

Бывает, что больным, страдающим пароксизмальной наджелудочковой тахикардией противопоказаны некоторые препараты, выписанные врачом. На помощь пациентам придут средства народной медицины. Приведём несколько рецептов, которыми с лёгкостью могут воспользоваться больные, чтобы облегчить своё состояние.

• Использование любистка: нужно взять 40 грамм корней растения и залить 1 литром горячей воды (но не кипятком). Настой необходимо выдержать в течение 8 часов, а потом процедить. Принимать напиток в течение дня небольшими порциями до тех пор, пока состояние здоровья не улучшится.
• Три стакана ягод калины засыпать в трёхлитровую банку и залить двумя литрами кипятка. После этого нужно тщательно закрыть банку, укутать её и оставить на шесть часов. Затем необходимо процедить настой в эмалированную посуду и также отжать туда ягоды. После чего добавить к настою 0,5 литра качественного мёда и поставить в холодильник для хранения. Принимать настой перед едой три раза в день по одной трети стакана. Курс лечения – один месяц, затем нужно сделать перерыв в десять дней и повторить приём настоя. Таким образом, необходимо провести три курса лечения.
• Зарекомендовал себя и способ лечения боярышником. В аптеке следует приобрести спиртовые настойки боярышника, пустырника и валерианы (по одной бутылочке). Далее нужно тщательно смешать настойки и оставить на один день в холодильнике. Принимать лекарство следует три раза в день по чайной ложке за полчаса до приёма пищи.
• Хорошо использовать настой шиповника в лечении тахикардии. Необходимо взять 2 столовые ложки шиповника, поместить их в термос и залить полулитром кипятка. Оставить настояться на один час, а затем добавить 2 столовые ложки боярышника. Полученный настой нужно пить небольшими порциями в течение дня и заваривать свежий напиток ежедневно. В течение трёх месяцев необходимо пропить настой, а затем сделать перерыв на один год.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии в домашних условиях

При приступе пароксизмальной тахикардии нужно прибегнуть к средствам самопомощи и взаимопомощи:

• Прежде всего, надо успокоиться, самое главное в этот момент – приобрести физический и эмоциональный покой.
• При резкой слабости, тошноте и головокружении необходимо сесть в удобную позу или прилечь в горизонтальное положение.
• Обязательно нужно обеспечить проникновение свежего воздуха к больному. Для этого стоит расстегнуть одежду, которая сдерживает дыхание, а также открыть окно.
• Приступ пароксизмальной тахикардии можно снять, раздражая блуждающий нерв, с помощью рефлекторных методов. Для этого нужно выполнить следующие упражнения: натуживаться, чтобы сдавить брюшной пресс; надавливать на глазные яблоки; задерживать дыхание на 15-20 секунд; вызывать рвотные движения.
• Если лечащий врач показал, как выполняются вагусные пробы, будет полезным их провести.
• Необходимо принять те препараты, которые выписал врач и ни в коем случае самостоятельно не изменять дозировку приёма лекарства.
• Если состояние здоровья и самочувствие ухудшается, то нужно срочно вызвать скорую помощь. При появлении болей в сердце, внезапной слабости, удушье, потери сознания и других признаков ухудшения медицинскую помощь следует вызвать незамедлительно.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии требует восстановления в крови необходимой концентрации, так называемых веществ-электролитов. К ним относятся калий, кальций и хлор. Если правильно подобрать терапию лекарственными травами, то организм в достаточном количестве получит необходимые вещества, а также растительные гликозиды.

При пароксизмальной тахикардии широко используются растения, содержащие сердечные гликозиды и обладающие седативным (успокоительным) эффектом. К ним относятся боярышник, пустырник, валериана, мята, мелисса. Их нужно применять длительное время курсами с определёнными перерывами в виде отваров и настоев. Существуют и спиртовые аналоги целебных настоек, но из-за наличия спирта в препарате их можно применять не всем пациентам. В любом случае, перед приёмом лечебных трав необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Поскольку, существуют противопоказания к приёму различных средств народной медицины, а также их несовместимость с фармацевтическими препаратами, назначенными врачом.

При приступах пароксизмальной тахикардии стоит применять дыхательные техники. Например, «йоговское дыхание» хорошо купирует приступы ускоренного сердцебиения. Выполняется дыхательное упражнение следующим образом: вдохнуть через одну ноздрю (при этом другую ноздрю закрыть пальцем) – выдохнуть через другую ноздрю.

Возможна иная модификация дыхательной техники, при которой вдох и выдох производятся ритмично, с задержкой дыхания. Например, вдох – на 3 счёта, задержка – на 2 счёта, выдох – на 3 счёта, задержка на 2 счёта.

Хорошо обучиться дыхательной гимнастике по методу Стрельниковой или дыханию по Бутейко. Эти методики не устраняют причину заболевания, но позволяют облегчить состояние больного, а также способствуют тренировке сердечной мышцы, что значительно сокращает количество и продолжительность приступов.

Хирургическое лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Это метод применяется в случае, если консервативное лечение показало свою неэффективность. Также при необратимых склеротических изменениях в сердце и при выявлении сердечного порока рекомендуется проведение операции.

Выделяют два вида хирургического лечения – частичный и радикальный. При радикальном способе лечения пациент навсегда избавляется от симптомов заболевания. При частичном способе лечения приступы тахикардии теряют свою силу и возникают значительно реже; также возрастает эффективность использования противоаритмических препаратов.

При хирургическом вмешательстве используются два вида лечения:

• Деструкция дополнительных проводящих путей или очагов гетеротопного автоматизма. Хирургическое вмешательство проводится с помощью малоинвазивных методов с применением механических, электрических, лазерных, химических, криогенных средств. Это так называемая закрытая операция, при которой используются два вида катетеров – диагностический и лечебный. Их вводят в организм больного через бедренную или подключичную вену. Диагностический катетер с помощью компьютера позволяет определить точную зону возникновения тахикардии. А лечебный катетер применяется для проведения процедуры воздействия на зону ПНТ.
• Наиболее распространена радиочастотная абляция. Термин «абляция» означает удаление, но при данной лечебной процедуре применяется прижигание зоны, вызвавшей тахикардию.
• Имплантация кардиостимуляторов двух видов – искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора) и имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. Кардиостимуляторы должны функционировать в заранее установленных режимах - парная стимуляция, «захватывающая» стимуляция и так далее. Приборы настроены на автоматическое включение после начала приступа.

Операция при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

При неэффективности лекарственной терапии при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии назначается операция. Также при врождённых пороках в строении сердечной мышцы и нарушении сердечной проводимости (например, при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта) применяется оперативное вмешательство.

Классический способ – это операция на открытом сердце, целью которой - осуществить прерывание проведения импульса по дополнительным путям. Купирование симптомов тахикардии достигается с помощью перерезки или удаления патологических участков проводящей системы. Хирургическое вмешательство проводится при применении искусственного кровообращения.

Итак, операция при пароксимальной наджелудочковой тахикардии показана при следующих признаках:

1. Возникновение фибрилляции желудочков, даже в единичном случае.
2. Пароксизмы фибрилляции предсердий, которые многократно повторяются.
3. Устойчивые приступы тахикардии, которые невозможно купировать с помощью применения антиаритмической терапии.
4. Наличие врождённых пороков и аномалий в развитии сердца.
5. Непереносимость лекарственных средств, которыми блокируется приступ тахикардии и поддерживается удовлетворительное состояние пациента между приступами.
6. Появление приступов ПНТ у детей и подростков, которые сильно затрудняют их физическое, психоэмоциональное и социальное развитие.

Профилактика пароксизмальной наджелудочковой тахикардии осуществляется при помощи здорового образа жизни, правильного режима дня и диеты, которые были подробно описаны в разделе «Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии». Больному ПНТ необходимо избегать сильных психоэмоциональных и физических нагрузок, вести щадящий образ жизни, при котором равномерно сочетается движение и отдых. Также необходимо исключить провоцирующие тахикардию факторы – курение, употребление алкоголя, кофе, крепкого чая и так далее.

Своевременная диагностика и применение антиаритмических препаратов также относятся к методам первичной профилактики ПНТ. Также как и лечение основного заболевания, вызывающего приступы пароксизмов сердца. Приём седативных препаратов также является профилактическим средством при возникновении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Одним из средств профилактики приступов ПНТ является своевременное хирургическое вмешательство.

Существуют формы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, которые не поддаются профилактике. Эссенциальная форма ПНТ относится к этому случаю, поскольку причины её возникновения до сих пор не известны.

При осуществлении прогнозов необходимо учитывать причины возникновения и форму ПНТ. Принимается во внимание частота возникновения и время продолжительности приступов пароксизма, имеющиеся или отсутствующие осложнения, а также состояние миокарда. Например, при тяжёлых поражениях сердечной мышцы может возникнуть острая сердечная или сердечнососудистая недостаточность. Существует большой риск возникновения фибрилляции желудочков и ишемии при поражённом миокарде; также зарегистрированы случаи неожиданной смерти при приступе ПНТ.

Эффективность лечения основного заболевания, а также темпы его прогрессирования сказываются на состоянии больного ПНТ.

Благоприятен прогноз течения заболевания при эссенциальной форме пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, хотя её профилактика затруднена в силу отстутствия выявленных причин заболевания. Больные ПНТ могут быть трудоспособными и сохранять активный образ жизни в течение нескольких лет или десятилетий. Редко встречаются и случаи внезапного излечения ПНТ.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия способна замедлять своё течение при своевременной диагностике и профилактике данного заболевания.

Учащенное резкое сердцебиение, внезапно возникающее и так же неожиданно заканчивающееся – признак такого заболевания, как пароксизмальная аритмия. Продолжительность приступа – от десяти секунд до суток и более. Если такие ситуации не единичны, периодически повторяются, нужно пройти обследование.

Признаки пароксизмальной активности

Заболевание известно под несколькими названиями, официальное: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, сокращенно ПНТ. Симптомы возникают спонтанно. Длительность пароксизмальной наджелудочковой тахикардии – минимум три сердечных цикла. Чем опасна тахикардия: если пароксизмальный приступ затягивается на несколько дней и лечение не осуществляется, возможна смерть, в пожилом возрасте эта вероятность увеличивается.

Начало приступа (пароксизма) ощущается как толчок или даже укол в сердце, затем сердцебиение усиливается. Наблюдается тахикардия сердца с частотой сокращений мышцы до 250 ударов в минуту. В течение приступа вероятны следующие симптомы:

• высокий пульс, при этом он иногда не прощупывается, из-за слабой наполняемости;
• шум в голове, головокружение;
• потливость, слабость;
• снижение артериального давления.

Причины приступов

Пароксизмальная активность сердца возникает из-за патологий нервной системы или органических повреждений. В первом случае при пароксизмальной тахикардии происходит нервная стимуляция сердечной мышцы. Ее механизм таков: возникает патогенный очаг возбуждения, который вызывает аномальную активность миокарда. Нарушается сердечный ритм, наблюдаются несвоевременные сокращения сердца, экстрасистолы, развивается наджелудочковая экстрасистолия. Это распространенный вид аритмии.

Органические причины заболевания:

• повреждения сердечной мышцы, проводящих сердечных путей, возникающие при инфаркте, ишемии, пороках сердца, миокардитах и кардиопатиях;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и другие болезни, при которых появляются дополнительные пути проведения;
• сердечные патологии, особенности строения сердца: дополнительные хорды, спайки, пролапс митрального клапана.

Пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия могут появляться у здоровых людей, под влиянием патогенных факторов, при продолжительных интенсивных нагрузках, сильных стрессах. Все эти причины называются экстракардиальными. К ним же относятся вредные привычки – такие как курение, злоупотребление спиртным, любовь к продуктам, содержащим избыток кофеина. Если отмечается предсердная тахикардия, рекомендуется проверить уровень гормонов щитовидной железы. Заболевания других органов также могут привести к пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. К ним относятся:

• нарушения в работе почек;
• хронически и острые болезни легких;
• патологии ЖКТ.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Тахикардия делится на синусную и пароксизмальную, что зависит от локализации источника электрических импульсов, заставляющих сердечные волокна сокращаться. Чтобы установить точную причину недуга, на первом этапе врач проводит сбор анамнеза, осматривает и опрашивает больного. Доктор выясняет, как часто и насколько неожиданно возникает тахикардия, сколько продолжается аритмия, как заканчивается приступ.

Виды обследования при подозрении на пароксизмальную тахикардию:

1. Физикальное (определение состояния органов). Проводится аускультация, выслушивание. Если ЧСС (частота сердечных сокращений) превысила 150 ударов в минуту, отпадает диагноз «синусовая тахикардия». Когда этот показатель больше 200, значит, нет и желудочной тахикардии, есть подозрение на пароксизмальную тахикардию. Пульс при этом частый и слабый. При физикальном обследовании могут использоваться и вагусные пробы, надавливание на определенные участки тела для стимулирования рецепторов блуждающего нерва, напрямую связанного с предсердием.
2. Инструментальное исследование: электрокардиограмма, холтер (суточный мониторинг), стресс-тест, нагрузочные пробы ЭКГ, эхокардиограмма, МРТ, мультиспиральная КТ-кардиография.

Основной метод диагностики ПНТ – ЭКГ. Кардиограмма дает очевидный ответ. Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ проявляет признаки, хорошо заметные на ленте:

• резкое начало и окончание пароксизма;
• ЧСС более 140 ударов в течение минуты;
• регулярный ритм сердцебиения;
• специфический рисунок зубцов на ЭКГ.

Лечение пароксизмальной аритмии

Тактику лечения больных врач определяет, учитывая форму аритмии, ее происхождение, количество, длительность приступов и их повторяемость, наличие осложнений при пароксизмах. В ряде случаев может потребоваться госпитализация, если приступы болезни повторяются более двух раз в месяц. Назначается:

• плановое лечение в больнице;
• углубленное обследование;
• тщательная оценка показаний к хирургической операции.

Неотложная помощь при остром приступе

Прибывшие на вызов медики могут купировать пароксизмальный приступ. Прибегают к помощи вагусных проб, например, пробы Ашнера, при которой медицинский работник надавливает пациенту на глазные яблоки в течение 5 секунд. Эффективна проба Вальсальвы, когда человек натуживается и задерживает дыхание на 20-30 секунд. Без данных ЭКГ лекарства применяются только в исключительных случаях, когда состояние больного критическое, либо есть данные, что препараты давались ранее и не было отрицательной реакции. Пациенту вводят:

• Верапамил;
• Атенолол;
• Пропранолол.

Препараты­

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия лечится с использованием комплекса средств:

• успокоительных препаратов, таких как бром, транквилизаторы, барбитураты;
• бета-блокаторов: Атенолол, Метопролол, Хинидин-бисульфат, Изоптин (он же Верапамил, препарат наперстянки, безопасный для беременных), Прокаинамид, Соталол;
• препаратов калия: Панангин, Тромкардин, Хлористый калий (10% раствор, вводится по 20 мл четыре раза в сутки).

Лечение физиотерапией

При пароксизмальной наджелудочковой тахикардии часто назначают водные физиотерапевтические процедуры:

• обливания;
• растирания (с холодной водой);
• циркулярный душ;
• лечебные ванны;
• гидромассаж.

Как снять тахикардию в домашних условиях

Средства народной медицины могут купировать пароксизмальный приступ, облегчая состояние. Чтобы вылечить пациента, необходимо восстанавливать соотношение электролитов в крови. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия сопровождается их серьезным дисбалансом. Требуется восполнение таких веществ, как хлор, кальций и калий. Можно добиться этого с помощью терапии травами, растительными гликозидами. Источник последних: пустырник, мелисса, боярышник, мята, валериана.

Лечение без таблеток:

• 40 граммов корней любистока залить литром горячей воды через 8 часов процедить. Пить понемногу в течение всего дня, пока не станет лучше.
• Засыпать в трехлитровую емкость 3 стакана ягод калины, залить кипятком (2 литра), закрыть банку, укутать, дать постоять 6 часов. Настой процедить, плоды отжать, добавить 0,5 литра меда, поместить тару в холодильник. Пить до приема пищи по 1/3 стакана в течение месяца. Отдохнуть 10 дней, возобновить курс. Всего при пароксизмальной аритмии пропивают три цикла.
• Смешать аптечные настойки пустырника, боярышника, валерианы, каждой по бутылочке. Поставить в холодильник, выпивать чайную ложку 3 раза в день до еды.

Если приступ пароксизмальной тахикардии застал дома, нужно действовать следующим образом:

• успокоиться, постараться обуздать эмоции, не паниковать;
• при тошноте, резком головокружении, слабости нужно лечь или удобно сесть;
• к больному должен поступать свежий воздух, нужно расстегнуть одежду, открыть окно;
• вызвать раздражение блуждающего нерва: задержать дыхание на 20 секунд, надавить на глазные яблоки, напрячь грудной пресс;
• выпить лекарства, рекомендованные врачом, соблюдая дозировку;
• при ухудшении самочувствия вызвать скорую помощь.

Помогает при пароксизмальной тахикардии йоговское дыхание и другие подобные техники. Подойдут метод Стрельниковой, Бутейко. Примеры дыхательных упражнений, которые можно выполнять для купирования приступа:

• закрыть одну ноздрю пальцем, вдохнуть через свободную, выдохнуть через ту, что была перед этим зажата;
• сделать вдох на 3 счета, не дышать на 2 счета, затем выдохнуть на 3 счета, задержать дыхание на 2 счета.

Видео

Приступ наджелудочковой тахикардии происходит внезапно.

Причины, по которым может развиться наджелудочковая тахикардия

Наджелудочковая тахикардия или НЖТ – это приступ сильного сердцебиения, которое происходит из-за нарушения регуляции частоты и проводимости сокращений сердца. У здорового человека сердце работает беспрерывно и очень ритмично. Оно отвечает за достаточное снабжение всего организма кровью. Сокращения здоровой сердечной мышцы находятся в диапазоне 55 – 80 ударов в минуту. Сердечные сокращения происходят автоматически и обусловлены ритмом возникновения электрического возбуждения, которое находится в синусно-предсердном узле. Именно здесь происходит управление частотой ритма.

Импульс, зарождаясь в синусно-предсердном узле, постепенно передаётся в клетки других отделов. И если возникает патология, препятствующая прохождению данного импульса, и происходит нарушение ритма. Такими патологиями могут стать очаги из рубцовой ткани, возникшие в результате или воспалительных процессов, происходивших в миокарде. Доходя до такого рубца, импульс не может пройти далее и возвращается назад, циркулируя по кругу. Таким образом, импульсов становится больше, и сердцебиение довольно сильно учащается. В таких случаях мы и говорим о тахикардии.

В современной медицине принято выделять следующие типы пароксизмальной тахикардии:

1. Наджелудочковая или суправентрикулярная – возникает в результате появления паталогических изменений в атриовентрикулярном узле или в миокарде предсердий.
2. Желудочковая или вентрикулярная – рубцовые изменения находятся в тканях желудочков сердца.

Наджелудочковая тахикардия встречается не слишком часто. Это примерно 0,3% от всего населения. Эта форма заболевания поражает чаще женщин, чем мужчин. Частота диагностирования изменяется также и с возрастом. Дети и молодые люди имеют именно эти проблемы гораздо реже, чем взрослое население. Самое большое количество заболевших отмечается среди людей, перешагнувших рубеж в 60 лет.

При диагностировании НЖТ в медицине принято говорить о пароксизмальной тахикардии. Пароксизмом называют чрезвычайное усиление чего-либо. В нашем случае мы говорим о чрезмерном ускорении сердцебиения. Пароксизм наджелудочковой тахикардии характеризуется частотой пульса, достигающей 140 – 200 ударов в минуту. Во время приступа практически невозможно посчитать пульс, прощупывая его на руке. Это можно сделать только с помощью измерительных приборов. Приступ всегда начинается внезапно и так же внезапно заканчивается.

Кроме нарушения ритма в связи с появлением препятствий на пути прохождения импульса, существует и ряд других причин, приводящих к возникновению пароксизма тахикардии:

1. Патологии сердечной деятельности. Наличие вегето-сосудистой и нейроциркуляторной дистонии часто становится причиной возникновения пароксизма наджелудочковой тахикардии.
2. Заболевания эндокринной системы. Излишняя выработка гормонов щитовидной железы и надпочечников может производить стимулирующее действие на работу сердца и тем самым спровоцировать приступ пароксизма.
3. Патологические нарушения в обменных процессах. Анемия, болезни печени и почек, грубые нарушения в рационе питания могут привести к истощению сердечной мышцы.
4. Разные заболевания, относящиеся к сердечно-сосудистой системе.
5. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Эта патология развивается ещё во время внутриутробного развития плода. Характерной чертой синдрома является то, что во время формирования сердца между желудочками и предсердиями образуется дополнительный пучок, который также проводит импульсы. В данном случае НЖТ .
6. Приступ может быть вызван приёмом ряда лекарственных средств.

При наличии наджелудочковой тахикардии сердце работает крайне не экономно. Оно очень быстро изнашивается, что может привести к сердечной недостаточности , которая, в свою очередь, влечёт за собой нехватку кислорода во всех органах организма.

Классификация

В ряду болезней Международной классификации (МКБ 10) наджелудочковая тахикардия стоит под кодом 147. В медицинской практике НЖТ различают по нескольким принципам. По течению заболевания пароксизмальная наджелудочковая тахикардия подразделяется на три основных стадии:

• острая – при такой форме заболевания пароксизмы случаются крайне редко;
• хроническая или возвращающаяся тахикардия – приступы случаются регулярно на протяжении нескольких лет, что угрожает развитием сердечной недостаточности;
• рецидивирующая – после прекращения приёма лекарств, действие которых направлено на прекращение тахикардии, приступ сразу же возвращается.

Выделение различных типов происходит и по механизму происхождения очагов, в которых формируется электрический импульс:

• реципрокная – формирование импульса происходит в синусовом узле;
• очаговая или эктопическая – формирование импульса происходит в одном месте;
• многоочаговая или многофокусная – формирование происходит сразу в нескольких местах.

В зависимости от того, в какой части сердечной мышцы формируется очаг, выделяют:

1. Предсердная патология – возбуждение формируется в одном из предсердий, и импульсы отправляются одновременно с импульсами из синусового отдела в желудочки, чем вызывают учащённое сердцебиение. В этих случаях ритм обычно быстрый, но всегда стабильный.
2. Предсердно-желудочковая или узловая – формирование возбуждения в атриовентрикулярном узле или в наджелудочковой зоне. Импульсы в таком случае постоянно переходят из предсердий в желудочки, а затем обратно.
3. Желудочковая – возникает на фоне имеющейся патологии сердца. В данной ситуации сердце сокращается нерегулярно. Это самый опасный вариант тахикардии.

Симптомы наджелудочковой тахикардии

В тех случаях, если частота сердцебиения не превышает 140 ударов, суправентрикулярная тахикардия протекает практически бессимптомно. Лишь в редких случаях во время приступа наблюдаются лёгкое головокружение и небольшая слабость. Некоторые пациенты отмечают незначительные нарушения в деятельности сердца. Все эти признаки сразу же проходят после окончания приступа. Если, кроме данной патологии, у больного имеются другие тяжёлые поражения сердца, все симптомы будут более ярко выражены, и трудно предсказать, чем может закончиться пароксизм тахикардии. Проявляется данная патология резким учащением пульса. Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и в более редких случаях – до нескольких суток.

Кроме учащения сердцебиения, у пациентов часто наблюдаются следующие симптомы:

• дрожь и озноб;
• покраснение или сильная бледность кожных покровов человека;
• нехватка воздуха;
• снижение артериального давления, которое может привести к потере сознания, через небольшой промежуток времени давление приходит в норму, и человек приходит в сознание, хотя тахикардия может сохраниться;
• довольно часто больные ощущают слабость и головокружение;
• иногда можно наблюдать боль или давящее чувство в грудной клетке.

Диагностика заболевания

Заподозрить наджелудочковую тахикардию врач-кардиолог может на основании жалоб пациентов, отмечающих наличие резкого приступа пароксизма. Наиболее распространённым методом диагностики при таком варианте заболевания будет ЭКГ. Наджелудочковая тахикардия на ЭКГ будет отмечена наличием очень чётких, абсолютно равных по промежуткам ритмов сердцебиения. Единственным нарушением может быть резкое учащение ритма. В некоторых случаях отмечается наличие атриовентрикулярной непроходимости, а иногда и полная блокада.

Довольно часто снятие кардиограммы проводится после физической нагрузки, которая необходима для стимуляции проявления патологии. Дополнительно к ЭКГ врачом обычно назначаются и другие типы обследования – УЗИ, томография сердца, суточное мониторирование ЭКГ и АД.

Лечение

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия может привести к ряду нежелательных осложнений. Для выбора правильного лечения нужно знать, чем опасна НЖТ.

Доврачабная помощь

Учитывая тот факт, что приступы начинаются внезапно и развиваются очень быстро, данная проблема может настигнуть человека в любом месте. Первым и неизменным правилом, как и при любом другом сердечном приступе, будет вызов скорой помощи. До приезда медицинской бригады можно попытаться самому несколько купировать пароксизм тахикардии. Если больной уверен, что у него именно НЖТ, и она не отягощена никакими другими болезнями сердца, можно применить методы стимулирования блуждающего нерва. К таким способам можно отнести:

• на несколько секунд надавить на глазные яблоки двумя пальцами и отпустить, действие повторять в течение нескольких минут;
• вызвать рвотный рефлекс;
• массирование брюшного пресса.
• для того чтобы прервать приступ, можно попытаться поднатужиться и на некоторое время задержать дыхание;
• помогает и умывание очень холодной водой, и проглатывание твёрдой пищи.

В тех случаях, когда приступ удаётся прервать, больному до приезда бригады скорой помощи нужно обеспечить полный покой. При невозможности приостановки пароксизма и при явном усилении симптомов, указывающих на развитие сердечной недостаточности, больной нуждается в срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Лечение лекарственными препаратами

Медикаментозное лечение можно разделить на два типа:

• неотложная помощь;
• лечение, направленное на предотвращение или уменьшение приступов.

Неотложная помощь обычно включает в себя:

1. Препараты – антагонисты кальциевых каналов и сердечные гликозиды. Их действие направлено на снижение проводимости в синусовых узлах и на приведение в норму частоты и силы сердечных сокращений.
2. Антиаритмические препараты – помогают блокировать процессы, которые могут усилить частоту сокращений сердца.
3. Бета-блокаторы отвечают за снижение силы и частоты сердечных сокращений.

При необходимости постоянного контроля частоты и силы сердечного ритма принято назначать те же препараты, что и при экстренной помощи, но они могут дополняться лекарственными средствами, направленными на усиление антиаритмических медикаментов. К ним могут относиться статины, гиполипидемические препараты, антагонисты ангиотензиновых рецепторов и др. такая медикаментозная терапия обычно назначается пациенту до конца жизни.

Лечение наджелудочковой тахикардии всегда проводится под постоянным контролем посредством ЭКГ.

Хирургическое вмешательство

Кроме лечения лекарственными препаратами, в современной медицине при тяжёлом течении приступов всё чаще применяется хирургическое вмешательство. К таким манипуляциям можно отнести применение электроимпульсной терапии, катетерной абляции или установку электрокардиостимулятора.

Лечение с применением электроимпульсной терапии

Данный метод лечения показан пациентам в тех случаях, когда приступы не удаётся уменьшить или их очень трудно купировать даже при применении всего комплекса медикаментов. Этот метод даёт очень хорошие результаты. Почти в 100% случаев удаётся купировать тяжёлые приступы наджелудочковой тахикардии.

Катетерная абляция

Этот метод лечения заключается в прижигании поражённого участка. Операция проводится под общим обезболиванием и длится несколько часов. Больной находится в стационаре 5 – 6 суток. Итогом такой процедуры становится полное избавление от патологии в 95% случаев.

Прогноз заболевания

Тахикардия такого типа не будет оказывать влияния на продолжительность жизни, но только в том случае, если у человека нет других, осложняющих течение болезни сердечных заболеваний. Наджелудочковая тахикардия имеет гораздо лучший прогноз течения заболевания и развития осложнений, чем . Но, несмотря на такие прогнозы, больной должен в обязательном порядке пройти полное обследование для выяснения причин, приведших к данному заболеванию. Важным условием для ведения дальнейшей полноценной жизни будет чёткое исполнение назначений лечащего врача. К сожалению, наблюдение у кардиолога и приём лекарственных средств при наличии такой проблемы останутся необходимыми до конца жизни.

В случае наличия сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы прогноз развития наджелудочковой тахикардии будет полностью зависеть от течения основного заболевания.

Профилактика

Зная о возможности развития приступа, любой человек должен избегать провоцирующих его факторов. К таким факторам можно отнести:

• наличие любых вредных привычек – курения, употребления алкоголя или наркотиков;
• превышение допустимых физических нагрузок;
• сильное эмоциональное возбуждение.