Чрезмерно сильными звуками или шумами. Особенно вредны звуки высокие (2000 Гц и выше) и громкие (120 дБ и более). Острая акустическая травма вызывает кровоизлияние в улитку и изменения клеток кортиева органа. При хронической акустической травме (чаще профессиональной) громкость до 70 дБ и выше в сочетании с вызывает значительные дегенеративные изменения в кортиевом органе. Развивается сначала на звуки высокой частоты, затем на звуки средних и низких частот. Наступающее понижение зависит от времени действия шума, его характера и силы.

Защита от акустической травмы сводится к правильной организации труда, внедрению новой бесшумной техники и к применению способов ослабления шумов и вибраций. Личной профилактикой акустической травмы является применение (см.)

Акустическая травма (греч. akoustikos - относящийся к слуху, слуховой; trauma - повреждение) - повреждение органа слуха, вызванное действием звуков большой интенсивности. Различают острую и хроническую акустическую травму. Острая акустическая травма может быть вызвана даже кратковременным действием звуков, интенсивность которых превышает порог болевого ощущения (например, шум реактивного двигателя). Звуковое давление при этом достигает такого уровня, что вызывает механическое повреждение клеточных элементов внутреннего уха. В. Ф. Ундриц и Р. А. Засосов наблюдали в эксперименте, что в результате действия сверхмощных звуков во внутреннем ухе подопытных животных возникают кровоизлияния, повреждение клеток кортиева органа, отрыв их от основной мембраны.

Сходные результаты получили А. И. Александров, Г. М. Комарович, 3. П. Лебедева и Р. Л. Лойт при действии на ухо животных сверхмощного шума реактивного двигателя.

Хроническая акустическая травма связана с длительным действием сильного шума, чаще всего в условиях некоторых производств, и ведет иногда к профессиональной тугоухости (см.).

Для хронической акустической травмы характерны постепенно развивающиеся дегенеративные изменения в волосковых клетках кортиева органа, распространяющиеся затем на нервные волокна и на клетки спирального нервного узла. Типичным и ранним симптомом хронической акустической травмы является падение слуховой чувствительности к звукам высокой частоты (2048 и 4096 Гц). Субъективно больные ощущают понижение слуха и нередко шум в ушах.

В профилактике акустической травмы основную роль играют мероприятия по охране труда на шумных производствах: звукоизоляция и звукопоглощение, применение специальных заглушек (см. Противошумы). При отборе на работу, связанную с сильным шумом, проводят пробы на утомляемость органа слуха. Если после действия сильных звуков слуховая чувствительность восстанавливается очень медленно, такие кандидаты должны считаться малоустойчивыми к акустическим травмам.

Лечение при выраженных последствиях акустической травмы малоэффективно, так как тугоухость в этих случаях обусловлена чаще всего дегенеративными, обычно необратимыми изменениями нервного аппарата органа слуха. Для борьбы с субъективным шумом в ушах рекомендуют препараты кальция и брома. Тонизирующее действие оказывают препараты Nux vomica, витамин В1. При острой акустической травме - полный покой для органа слуха, по стихании острых явлений - рассасывающие и тонизирующие средства.

Причины острой акустической травмы. Острая акустическая травма возникает в результате воздействия на орган слуха мощного импульсного шума более 160 дБ, нередко в сочетании с резким повышением барометрического давления при взрыве. Выстрел из пистолета или охотничьего ружья около ушной раковины, как правило, приводит либо к временной тугоухости (в зависимости от расстояния от дульного среза ствола до наружного слухового прохода), либо к выраженной стойкой тугоухости, которая может установиться немедленно или через некоторое время.

Патологическая анатомия. Различают легкие, средние и тяжелые степени нарушения слуха от импульсного шума. При легкой степени травматическому воздействию с последующей частичной дегенерацией подвергаются наружные волосковые и опорные клетки СпО, при средней тяжести поражаются наружные волосковые опорные, а также частично внутренние волосковые клетки; при тяжелой степени деструктивные процессы возникают во всех рецепторных клетках с вовлечением в процесс спирального узла и нервных волокон, при этом, как правило, наблюдаются разной интенсивности геморрагии в ушном лабиринте, в том числе и в структурах преддверия.

При взрывной травме (мина, артиллерийский снаряд, взрыв-+пакет, взрывное устройство и др.), помимо акустической травмы, возникает барометрическая травма среднего и внутреннего уха, которая приводит к разрыву барабанной перепонки, разрушению цепи слуховых косточек, вывиху основания стремени, разрыву мембраны круглого окна и разрушению структур перепончатого лабиринта. При такой травме, как правило, возникает контузионный неврологический синдром (прострация, потеря сознания, временное нарушение функций других анализаторов и т. п.).

Симптомы острой акустической травмы. В момент возникновения острой акустической травмы возникает внезапная односторонняя или двусторонняя тугоухость различной степени, мгновенно «исчезают» все окружающие звуки, наступает синдром оглушенности, для которого, помимо потери слуха, характерен резкий звон в ушах, головокружения (не всегда), а также боль в ухе. При взрывной травме может наблюдаться кровотечение из одного или обоих ушей и из носа. Эндоскопически при этом определяется разрыв барабанной перепонки.

При исследовании слуха как при чисто акустической, так и при взрывной травме в первые минуты и часы воспринимается лишь громкая речь или крик. При исследовании порогового тонального слуха между акустической и взрывной (с повреждением системы звукопроведения) травмами наблюдаются некоторые различия: при акустической травме кривая костной проводимости сливается с кривой воздушной проводимости, в то время как при взрывной (бароакустической) травме на низких и средних частотах наблюдается костно-воздушный разрыв.

Эволюция острой акустической травмы определяется степенью тяжести поражения. При легкой степени слух, как правило, возвращается к исходному уровню даже при отсутствии лечения. При средней тяжести даже после интенсивного лечения (см. предыдущий раздел) сохраняются остаточные явления тугоухости по перцептивному типу (наличие ФУНГ), которые в дальнейшем в силу пониженной толерантносги волоскового аппарата улитки к привходящим патогенным факторам (инфекция, интоксикация, постоянно действующий шум и т. д.) могут способствовать возникновению более выраженной и прогрессирующей сенсоневральной тугоухости, чем в том случае, если в анамнезе отсутствовала острая акустическая травма.

Акустическая травма (акутравма) – поражение внутреннего уха, вызванное одномоментным или постоянным воздействием чрезмерно сильного звука или шума. Основные симптомы острого звукового поражения – резко возникшие и постепенно стихающие боль и звон в ушах. Хроническая акутравма проявляется постепенным снижением остроты слуха, дискомфортом и ощущением шума в ушах, нарушением сна и повышенной утомляемостью. В диагностическую программу входят сбор анамнестических данных и жалоб пациента, отоскопия, речевое исследование и тональная аудиометрия. Лечение включает в себя прием витаминов гр. В, ноотропов, дарсонвализацию и оксигенотерапию, слухопротезирование.

Общие сведения

В современной отоларингологии принято выделять острую и хроническую (более распространенную) формы акутравмы. Примерно четверть всех случаев приобретенной нейросенсорной тугоухости связана с акустическим поражением внутреннего уха. Основная масса больных – люди, профессия которых связана с постоянным шумом. Чаще болеют лица, работающие в замкнутых помещениях и имеющие заболевания верхних дыхательных путей, слуховых труб и среднего уха. Акутравма составляет порядка 60% всех патологий, вызванных воздействием физических факторов в условиях производства и 23% от всех профессиональных болезней. В связи с этим, большинство пациентов – работоспособные лица в возрасте от 30 до 60 лет. Заболевание с одинаковой частотой встречается среди мужчин и женщин. Географических особенностей распространения не отмечается.

Причины акутравмы

Ведущий этиологический фактор – чрезмерно громкий шум или звук. Механизм и скорость развития поражения, его основные проявления зависят от характера и длительности звукового воздействия. На основе этого целесообразно выделять две основные причины акустической травмы.

  • Кратковременный сверхсильный звук . Включает любые звуки, громкость которых превышает 120 дБ – свист вблизи уха, сирена, сигнал транспортного средства, взрыв, выстрел огнестрельного оружия и т. д. В результате у человека возникает острая акутравма, которая часто сочетается с баротравмой.
  • Постоянный интенсивный шум . Регулярное и длительное воздействие шумов, громкостью 90 дБ и выше (при повышенной чувствительности – от 60 дБ), вызывает развитие хронической акустической травмы. В подавляющем большинстве случаев патология развивается у людей, сталкивающихся с профессиональными вредностями – у работников сферы тяжелого машино- и кораблестроения, авиации, металлургии, текстильной промышленности и др.

Патогенез

Острая и хроническая (профессиональная) акустические травмы имеют различные механизмы развития. Кратковременный, чрезмерно сильный звук вызывает кровоизлияние в перилимфу переднего отдела перепончатого лабиринта улитки – одного из составляющих внутреннего уха. Параллельно происходит смещение и набухание наружных и внутренних волосковых клеток кортиевого органа. Последний являет собой конечный рецепторный аппарат, в котором вибрации перилимфы преобразуются в нервный импульс, передающейся в ЦНС. В отдельных случаях происходит отрыв органа Корти от основной мембраны. Патогенез хронической акутравмы полностью не изучен, поэтому выделяют несколько вероятных теорий. Согласно им, постоянное воздействие громких шумов на слуховой аппарат может вызывать дегенеративные изменения кортиевого органа, нарушение метаболизма и явление утомляемости, формирование патологических очагов возбуждение в подкорковых центрах.

Симптомы акустической травмы

Острая форма заболевания характеризуется резкой болью в ушах в момент восприятия звука и внезапной одно- или двухсторонней потерей слуха. Человек лишается возможности воспринимать внешние звуки и слышит только постепенно стихающий звон или писк, который может сочетаться с головокружением, ноющей или пульсирующей болью внутри уха. При комбинировании с баротравмой клиническая картина дополняется кровотечением из наружного слухового прохода и носа, нарушением пространственной ориентации. Дальнейшее течение зависит от тяжести поражения. Акустическая травма легкой степени характеризуется постепенным восстановлением звуковосприятия к изначальному уровню уже спустя 5-30 минут. При среднетяжелой и тяжелой степени в течение первых 2-3 часов больной слышит только громкие звуки или крик. Далее происходит поэтапное возобновление звуковосприятия до уровня тугоухости различной степени выраженности.

Развитие клинической картины хронической акустической травмы проходит 4 стадии.

  • Стадия начальных проявлений возникает уже спустя 1-2 дня пребывания в условиях шума. Характеризуется дискомфортом и звоном внутри уха. После прекращение воздействия внешних факторов эти проявления исчезают после нескольких часов отдыха. Через 10-15 дней происходит адаптация, симптомы постепенно стихают. Общая длительность стадии – от 1-2 месяцев до 4-6 лет. Далее следует период «клинической паузы», в котором неприятные ощущения отсутствуют, но постепенно, незаметно для больного, снижается острота слуха. Его длительность колеблется в пределах 2-7 лет.
  • Стадия нарастания симптомов проявляется постоянным шумом в ушах и быстрым развитием тугоухости. При этом потеря слуха происходит последовательно: сначала перестает восприниматься звук на высоких, затем на средних и низких частотах. Присутствующие клинические проявления дополняются неспецифическими симптомами: повышенной утомляемостью и раздражительностью, ухудшением внимания, потерей аппетита и бессонницей . Сформировавшаяся тугоухость сохраняется на одном уровне даже при продолжении работы в тех же условиях от 5 до 15 лет.
  • Терминальная стадия развивается у лиц с повышенной чувствительностью к шуму, спустя 15-20 лет работы под шумовым воздействием. Ее признаки – ухудшение остроты слуха вплоть до неспособности воспринимать разговорную речь с расстояния свыше 2 метров, невыносимый шум в ушах, нарушение координации движений и равновесия, постоянная головная боль и головокружение.

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение акутравмы – глухота. Основные причины полной утраты слуха – несвоевременная диагностика и лечение. Ее развитию способствует невыполнение рекомендаций отоларинголога и отказ от смены профессии на начальных стадиях хронического акустического поражения. Постоянное воздействие шума приводит к системным нарушениям: артериальной гипертензии , нейроциркуляторной дистонии , астено-невротическому и ангиоспастическому синдромам. Любое акустическое повреждение волоскового аппарата кортиевого органа снижает его резистентность к инфекционным агентам, системной интоксикации и действию ототоксичных фармпрепаратов.

Диагностика

Постановка диагноза акустической травмы для опытного отоларинголога не представляет сложностей. Для этого достаточно анамнестических сведений, жалоб пациента и исследования слуха. Другие обследования (МРТ мостомозжечковых углов , акустическая импедансометрия) используются для дифференциации с другими патологиями.

  • Анамнестические данные . При акутравме всегда присутствуют ситуации, в которых пациент находится под воздействием резкого и громкого звука или длительно пребывал в условиях постоянного шума.
  • Отоскопия . У части больных визуализируется патологическая втянутость барабанной перепонки, что характерно для постоянных тетанических сокращений ее мускулатуры. При сочетании острого акустического повреждения с баротравмой определяется большое количество кровяных сгустков и разрыв барабанной перепонки .
  • Речевая аудиометрия . Позволяет установить расстояние, на котором больным воспринимается крик (80-90 дБ), разговорная (50-60 дБ) и шепотная речь (30-35 дБ). В норме разговор слышен на расстоянии до 20 метров, а шепот – до 5 м. При тугоухости эти расстояния уменьшаются или речь становиться неразборной. При тяжелых повреждениях воспринимается только крик непосредственно над ухом.
  • Тональная пороговая аудиометрия . Отражает поражение звуковоспринимающего аппарата, что проявляется прогрессирующим ухудшением воздушной и костной проводимости с увеличением частоты генерируемых звуков.

Дифференциальная диагностика острой акустической травмы проводится с внезапной (острой) нейросенсорной тугоухостью. Вторая патология может быть результатом аллергической реакции или острого нарушения мозгового кровообращения. Хроническая акутравма требует дифференциации с болезнью Меньера , пресбиакузисом и опухолями мостомозжечкового угла. При падалекмиксии возникает односторонняя тугоухость, может наблюдаться спонтанное ухудшение или регресс симптомов. Пресбиакузис возникает в возрасте старше 70 лет, а снижение остроты слуха не сопровождается возникновением сторонних шумов. Опухоли мостомозжечкового угла, помимо тугоухости, также проявляются поражением лицевого и тройничного нерва.

Лечение акустической травмы

Терапевтические мероприятия в зависимости от формы патологии могут быть нацелены на максимальное восстановление звуковосприятия или предотвращение дальнейшего развития тугоухости. При острой акутравме показан полный покой, витамины гр. В, препараты кальция и брома. У части пациентов острота слуха самостоятельно восстанавливается спустя несколько часов. Если после воздействия кратковременного острого звука развивается тугоухость, лечение проводится по аналогии с хронической акустической травмой.

При хронической акутраме лечение наиболее эффективно на стадиях начальных проявлений и «клинической паузы». При современно начатом лечении у некоторых пациентов удается достичь регресса симптомов. Более поздняя терапия нацелена на предотвращение дальнейшего ухудшения слуха. В терапевтическую программу входят следующие препараты и мероприятия:

  • Смена профессии . Исключение воздействия сильного шума на звуковоспринимающий аппарат предотвращает дальнейшее развитие тугоухости.
  • Ноотропы . Препараты этого ряда улучшают звуковосприятие и другие когнитивные функции человека, активизируют работу головного мозга в целом.
  • Витамины группы В . Улучшают метаболизм ЦНС, повышают ее сопротивляемость чрезмерной импульсации среднего уха, тонизируют работу слухового нерва.
  • Антигипоксанты . Нормализируют функцию поврежденных волосков кортиевого органа за счет улучшение метаболизма в условиях недостаточного поступление кислорода и питательных веществ.
  • Дарсонвализация . Воздействие импульсных токов на область сосцевидного отростка стимулирует работу внутреннего уха. Методика позволяет бороться со сторонним шумом в ушах.
  • Гипербарическая оксигенация (ГБО) . В условиях повышенного кислородного давления улучшается мозговое кровообращение и репаративные процессы во внутреннем ухе.
  • Слухопротезирование . Использование слуховых аппаратов дает возможность улучшить качество слуха при выраженной тугоухости.

Прогноз и профилактика

Прогноз для выздоровления при акустической травме зависит от ее формы. При остром поражении легкой степени тяжести происходит полное восстановление изначальной остроты слуха. При тяжелой острой или хронической акутравме развивается необратимая тугоухость различной степени. К профилактическим мерам относится соблюдение правил техники безопасности на производстве и в жизни, работа в помещениях с полноценной звукоизоляцией и звукопоглощением, использование индивидуальных противошумов или специальных наушников. Важную роль отыгрывают регулярные профосмотры лиц, работающих под воздействием постоянного шума.

Возникает при кратковременном или длительном воздействии на орган слуха сильных звуков (более 120 дБ). Различают острую и хроническую акустическую травму. Острая травма является следствием кратковременного действия сверхсильных и высоких звуков (например, громкий свист в ухо и т.п.). Интенсивность этих звуков бывает настолько велика, что ощущение звука, как правило, сопровождается болью. Гистологическое исследование улитки животных, подвергнутых экспериментальной акустической травме, позволяет обнаружить кровоизлияние в улитку, смещение и набухание клеток спирального органа.

В обыденной жизни чаще встречается хроническая акустическая шумовая травма, в основе возникновения которой лежит фактор утомления при длительном воздействии интенсивных звуков на орган слуха. Нарушения слуха, появляющиеся при действии кратковременного шума, часто обратимы. Напротив, длительные и повторные воздействия звука могут привести даже к атрофии кортиева органа. Тяжесть поражения слуха резко возрастает при одновременном и длительном воздействии шума и вибрации (например, ткацкие цеха, кузнечное производство и т.д.).

Диагностика базируется на данных анамнеза, общего обследования больного и результатах исследования слуха. Обычно при акустической травме наблюдается дискантовая тугоухость и повышение порогов восприятия звуков по кости. Лечение. В начальных стадиях формирования профессиональной тугоухости необходимо решить вопрос о перемене профессии. Лица, работающие на шумном производстве, должны использовать индивидуальные меры защиты от производственного шума.

Лечение при уже развившейся профессиональной тугоухости предполагает проведение таких же мероприятий, как при нейросенсорной тугоухости. Назначаются общеукрепляющая терапия, прием седативных средств, витаминотерапия (витамины В-группы, С, А и Е), рациональный режим труда и отдыха.

Профилактика профессиональной тугоухости осуществляется комплексом медицинских и технических мероприятий. На первый план выступает проведение тщательного профотбора при зачислении на работу, связанную с повышенным уровнем шума на производстве. Используются специальные тесты, позволяющие оценить степень утомляемости слухового анализатора при воздействии сильных звуков. Если восстановление нормальной остроты слуха при этом длится чрезмерно долго, то такие кандидаты считаются менее устойчивыми по отношению к шумовой нагрузке. Важное значение имеют периодические исследования слуха рабочих. Технические методы предусматривают снижение интенсивности звука на производстве путем осуществления мер, направленных на звукопоглощение и звукоизоляцию. Громкость низкочастотных звуков не должна превышать 90-100 дБ, среднечастотных - 85-90 дБ, высокочастотных - 75-85 дБ. Индивидуальные средства защиты предполагают использование противошумовых устройств различной конструкции.

Вибрационная травма (вибротравма) , как показывает само название, возникает вследствие вибрационных колебаний (сотрясения), производимых различными механизмами (инструменты, транспорт). Изучение результатов вибрационного воздействия в эксперименте на животных позволило обнаружить дегенеративные изменения в улитке (в верхушечном завитке и клетках спирального ганглия), а также в слуховых и вестибулярных ядрах. Характер этих изменений соответствует силе вибрации и продолжительности ее воздействия.

Лечение проводится аналогично таковому при акустической травме, учитывая их тесную анатомическую взаимосвязь. Следует лишь добавить, что в целях профилактики вибротравм проводятся также мероприятия по виброизоляции, виброзаглушению и вибропоглощению.

Баротравма возникает при резком изменении атмосферного давления. Наиболее чувствительны к этому изменению среднее и внутреннее ухо. Различают два вида баротравмы. В первом случае травма развивается при изменении давления только в наружном слуховом проходе, например удар ладонью по уху, при применении пневматической воронки Зигля. Причиной второго вида баротравмы является разница давления в окружающей среде и барабанной полости, например при полете в самолете, погружении у водолазов, кессонщиков и т.д. Сочетание баро- и акустической травмы имеет место при взрывах и выстрелах на близком расстоянии. В основе таких нарушений лежат мгновенное повышение атмосферного давления и внезапное действие звука высокой интенсивности, что вызывает контузию органов уха и головного мозга разной степени выраженности.

Отоскопическая картина при баротравме характеризуется появлением гиперемии барабанной перепонки с кровоизлияниями в ее толще. Иногда бывают разрывы или полное разрушение барабанной перепонки. В первые 2 дня после травмы воспалительные изменения могут не определяться, затем воспаление становится более заметным. При кровоизлиянии в барабанную полость при сохранной перепонке она приобретает темно-синюю окраску.

Баротравма сопровождается также рядом функциональных нарушений со стороны внутреннего уха и центральной нервной системы. У больного появляется шум и звон в ушах, снижается слух, возникает головокружение, тошнота. Иногда бывает потеря сознания.

Степень нарушения слуха при баротравме бывает различной в зависимости от того, в каком отделе слухового анализатора возникли изменения. В детском возрасте баротравма иногда развивается во время полета на самолете, если нарушена проходимость слуховых труб за счет гипертрофии глоточной миндалины или околотрубного валика.

Из-за воздействия громких звуков возникает риск повреждения внутреннего уха. Такое явление известно как акустическая травма. Шумы большой интенсивности могут привести к частичной или полной глухоте. Такое возможно при разовом шумовом воздействии или постоянном пребывании в условиях громких звуков.

У кого чаще встречаются подобные нарушения, так это у музыкантов, будь то певцы, ди-джеи и др. На производстве, где уровень шума превышает нормы, также встречаются акустические травмы. Но это не значит, что жертвой звука не может стать обычный человек. Любители громкой музыки и те, кто не расстаются с наушниками, нередко сталкиваются с тугоухостью различной степени.

В международную классификацию заболеваний нарушения, возникшие из-за воздействия громких звуков, вошли под кодом H83.3. В понимание акустической травмы включены шумовые эффекты внутреннего уха. По МКБ 10, в эту же категорию входит тугоухость, спровоцированная громким звуком.

Причины

Возникновение акустической травмы обусловлено действием сильного звука одномоментно или на протяжении длительного времени. Кратковременный чрезмерно сильный звук провоцирует смещение наружных и внутренних волосковых клеток кортиевого органа и вызывает кровоизлияние, что соответствует характеру баротравмы. Нервные волокна передают соответствующий импульс в ЦНС, по причине чего из-за акустической травмы возбуждается подкорковый центр. Такие нарушения возникают после громкого выстрела или взрыва.

Во избежание акустических повреждений при стрельбе используются профессиональные наушники. Если травма получена при случайном взрыве, то акустическую травму называют острой. При длительном воздействии звука развивается акустическая травма хронического свойства.

Шумовая травма у детей может возникнуть из-за крика в ухо и при прослушивании громкой музыки. Часто после концерта, где уровень шума выше среднего, наблюдаются признаки акутравмы. Громкая музыка в закрытом помещении нередко вызывает акустические травмы. Завсегдатаи клубов, а также певцы и музыкальные исполнители сталкиваются с нарушением слуха, вызванным интенсивным звуковым воздействием.

Из-за сильного звука или шума на производстве возникают нарушения слуха и боли в голове. Чрезмерная интенсивность звука провоцирует постепенные ухудшения в работе слухового аппарата, по причине которых со временем развиваются необратимые изменения. Среди основных видов деятельности, вызывающих слуховые нарушения:

  • металлургия и тяжелое машиностроение;
  • текстильная промышленность;
  • бурение и асфальтостроение;
  • корабельное дело и авиация;
  • работа с дикими животными в зоопарках и цирках.

Развитию заболеваний органов слуха способствуют частые шумы при работе с детьми (воспитатели детских садов, учителя начальных классов), злоупотребление наушниками (звукорежиссеры, звукооператоры, меломаны и др.). Случаи хронической акустической травмы встречаются чаще. Каждый четвертый, имеющий нейросенсорную тугоухость, подвергается постоянному интенсивному шуму.

Симптомы

Спровоцировать нарушение могут только громкие звуки или крик, а далее появляются характерные симптомы острой или медленно развивающейся акустической травмы. Типичная симптоматика включает:

  • звон и боль в ушах;
  • стойкую заложенность с ухудшением слуха;
  • одностороннюю или двустороннюю глухоту;
  • головокружение и потерю ориентации;
  • комплекс нейроциркулярных нарушений.

Клиническая картина при острой травме дополняется кровотечением в перилимфу лабиринта улитки – одного из составляющих внутреннего уха. Тяжелая акутравма приводит к нарушениям слуха, артериальной гипертензии и нейроциркуляторной дистонии.

На начальной стадии проявление общих нарушений смазано. Со временем наблюдается ухудшение воздушной и костной проводимости на частоты речевого диапазона, затем вовлекаются средние и низкие частоты. Развивается глухота. Если острота слуха при тяжелой острой травме не восстанавливается, необходимо применение слухового аппарата.

Акустическая травма при хроническом течении провоцирует нарастающую симптоматику. Патология развивается у людей, сталкивающихся с шумами регулярно, а потому не замечающих постепенные изменения.

Первые признаки – шум в ушах, головные боли – появляются в течение суток пребывания в условиях шума, к десятому дню наступает адаптация. Если звуковые нагрузки остаются стабильно высокими, слух постепенно ухудшается в течение 5 лет. Такое состояние требует лечения, а если оно не проводится, то развиваются сопутствующие симптомы: бессонница, хроническая усталость, раздражительность. Также проявляются неврологические нарушения: сложности с координацией, дезориентация.

Первая помощь

Громкие звуки, интенсивность которых превосходит норму незначительно, не оказывают серьезного воздействия на слуховой аппарат и кортиевый орган в частности – так как последний являет собой конечный отдел слухового анализатора, его целостность обеспечивает точную передачу импульсов в ЦНС. Уже спустя 5 минут (максимум полчаса) после звукового воздействия слух восстанавливается и возвращается к прежнему уровню, симптоматика сходит.

При акустической травме средней степени на восстановление уходит несколько часов. Если обеспечить полный звуковой покой и сократить физические нагрузки, риск осложнений минимален. В случае тяжелой травмы боли в ушах устойчивы, а потеря слуха неизбежна. В зависимости от формы патологии подбирают соответствующее лечение. Что касается ПМП, то пострадавшему предлагают покой и отправляют в больницу.

У части пациентов с акутравмой возникает кровоизлияние. В этом случае первая медицинская помощь заключается в заложении ватного тампона, пропитанного слабым раствором марганцовки. Помещать глубоко тампон не следует. Эта мера необходима только сразу после акутравмы – все дальнейшие манипуляции осуществляет врач.

Сложно однозначно ответить на вопрос, что делать при звуковой травме, особенно, если признаки звукового повреждения наблюдаются у ребенка. Можно точно сказать, чего делать нельзя: закапывать ушные капли, прогревать ухо и использовать медицинские препараты без согласования с врачом. Даже отоларинголог не назначит лечение без проведения тщательной диагностики, так как терапия при разных формах нарушения варьируется.

Диагностика

В случае акустической травмы проводят сопоставительную диагностику. Симптомы сопоставляют с признаками внезапной нейросенсорной тугоухости или нарушением мозгового кровообращения. Патологию дифференцируют с пресбиакузисом – возрастным нарушением слуха. Это всегда двусторонняя болезнь, которая не характерна для лиц моложе 50 лет. Также акутравму дифференцируют с опухолевыми процессами и падалекмиксией. Онкология нередко провоцирует поражение лицевого нерва, падалекмиксия вызывает стойкие головокружения.

Чтобы понять точную картину, проводят инструментальную диагностику: оценивают состояние внутреннего уха и слуховых нервов. Для исключения болезни Меньера назначают ЭЭГ и УЗ-допплерографию сосудов головного мозга.

Опытному врачу для оценки состояния пациента достаточно анамнестических данных. Если возникают сомнения относительно характера нарушения, рекомендуют:

  • отоскопию – поверхностное исследование слухового прохода и барабанной перепонки. Выявляет перфорации и воспалительные процессы. Для исследования отоларингологу необходим точечный осветительный прибор. Процедура проводится без обезболивания и дополнительной подготовки;
  • речевую аудиометрию – доступный и информативный метод выявления остроты слуха. Наряду с речевой аудиометрией проводят тональную, которая выявляет снижение костной проводимости. Для оценки точности слуховосприятия прокручивают разговорную и шепотную речь. В первом случае диапазон звука колеблется в диапазоне 50-60 дБ, во втором – 30-35 дБ. При прогрессирующей тугоухости пациентом воспринимается шум выше 70 дБ;
  • акустическую импедансометрию – определяет функциональность слуховой системы, используется в качестве самостоятельного инструмента диагностики либо для дифференциации. Акустическая импедансометрия – необходимое исследование при подборе слуховых аппаратов. Метод подразумевает изучение слухового прохода акустическим зондом. На основе полученных данных определяются акустическая проводимость и функциональное состояния структур среднего уха;
  • МРТ мостомозжечковых углов – электромагнитное исследование области смыкания мозговых структур. МРТ выявляет новообразования и аневризмы. Данный метод диагностики рекомендован в том случае, когда хроническая акутравма сочетается с признаками поражения черепно-мозговых нервов.

Лечение

Терапия варьируется, в зависимости от характера акустической травмы. Если это острая акустическая травма, то лечение подразумевает полный покой, прием препаратов кальция, брома и витаминов группы B. Если по прошествии нескольких дней слух не восстанавливается, то назначает терапию, направленную на профилактику тугоухости. Если изменения необратимы, подбирают слуховой аппарат.

В условиях звукового покоя осуществляют лечение антигипоксантыми средствами. Они активизируют работу головного мозга, улучшают клеточное питание, защищают от тканевой гипоксии. Лечение акустической травмы уха лекарствами дает ощутимые результаты при воздействии шумов средней степени. Если акустическая травма не проходит, рекомендуют физиопроцедуры:

  • гипербарическую оксигенацию – под влиянием повышенного кислородного давления улучшаются мозговое кровообращение и умственная работоспособность, активизируются регенеративные процессы. Методика обеспечивает восстановление функциональности внутреннего уха и слухового нерва;
  • дарсонвализацию – лечение электротоком при акустической травме уха стимулирует работу слухового аппарата, улучшает питание кислородом, позволяет восстановить слух при стойких шумах;
  • магнитотерапию – влияет на скорость химических реакций, активизирует репарацию, улучшает защитные функции слухового аппарата.

Если консервативное лечение акустической не дает положительных результатов, проводят операцию. При разрыве барабанной перепонки показана тимпанопластика. Если в случае острой акустической травмы произошло повреждение мембраны и функции звукопроведения нарушены, операция позволит снизить вероятность последующих осложнений и ускорит восстановление слуха после акустической травмы. Лечение проводят под общей анестезией, сама операция длится не более 2 часов.

Окончательно вылечить акутравму и избавиться от шумов в ушах позволяют ноотропы, которые подают внутривенно-капельно. Медикаментозное лечение сокращает реабилитационный период, но, сколько времени займет восстановление, зависит от многих факторов. У детей слух возвращается быстрее. У пожилых чаще развиваются патологии слухового анализатора.

Не стоит прибегать к методам народной медицины – если средства от ушибов и поверхностных травм могут принести пользу, то при диагнозе «акустическая травма» нетрадиционные способы недопустимы.

Осложнения и последствия

При поражении кортиевого органа, что являет собой конечный рецепторный отдел в виде волосковых клеток, возникают необратимые слуховые изменения. Наблюдается спонтанное ухудшение слуха, больной слышит только громкие звуки в диапазоне 80-90 дБ.

Из-за постоянного воздействия шума происходит поражение нервных волокон, что влечет изменения передачи импульсов в головной мозг. Все это сопровождается системными нарушениями: гипертонией, ангиоспастическим синдромом, отитами, риск которых повышается вследствие снижения барьерных функций слухового аппарата.

С акустической травмой связаны такие осложнения и последствия, как:

  • гиперакузия – болезненная реакция на слышимые звуки из-за острой чувствительности;
  • тиннитус – устойчивый звон или шум в ушах, который не только негативно сказывается на остроте слуха, но и провоцирует бессонницу, чрезмерную раздражительность, нервозность;
  • астено-невротический синдром – возникает при хронической акутравме, сопровождается нервным истощением;
  • нейроциркуляторная дистония – развивается по причине нарушений нейроэндокринной регуляции, сопровождается сердечно-сосудистыми патологиями.

Если произошла легкая акустическая травма, то риск осложнений минимален. При длительном воздействии шумов акутравма характеризуется постепенным ухудшением слуха, в зависимости от степени интенсивности и регулярности звуковой атаки. Основные причины полной глухоты, которая считается самым тяжелым последствием акутравмы, заключаются в несоблюдении предписаний врача. Отказ от смены трудовой деятельности при развивающейся глухоте, пренебрежение рекомендациями отоларинголога приводит к закреплению патологических процессов и развитию необратимых изменений в слуховом аппарате.

Профилактика

Основная профилактика акутравм заключается в предохранении слухового аппарата от громких звуков. В связи с этим рекомендованы следующие мероприятия по защите слуха:

  • использование наушников при работе в условиях повышенного шума;
  • соблюдение техники безопасности в производственных цехах и в бытовых условиях;
  • отказ от посещения мест, где отсутствует звукопоглощение, необходимое для обеспечения безопасного уровня шума;
  • профилактические осмотры при осуществлении трудовой деятельности в условиях интенсивного и регулярного шума.

Особенно важно соблюдать технику безопасности на производстве – рекомендуется использовать все возможности для обеспечения оптимальной звукоизоляции и защиты органов слуха. Нередко звуковое воздействие сопровождается вибрационной активностью, что также негативно сказывается на слуховом аппарате. В этом случае использование средств индивидуальной защиты является обязательным.

При своевременном выявлении хронических нарушений прогноз благоприятный. Постепенное восстановление слуха возможно, если отказаться от трудовой деятельности, связанной с интенсивными акустическими нагрузками. Однако при тяжелой острой или запущенной хронической акутравме полное восстановление слуха не происходит.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.