![Пункция через задний свод показания. Кульдоцентез — пункция брюшной полости через задний свод влагалища](https://i1.wp.com/flovit.ru/wp-content/uploads/lohiometra-posle-rodov-1-700x400.jpg)
Пункция через задний свод показания. Кульдоцентез — пункция брюшной полости через задний свод влагалища
Матка – непарный мышечный орган, расположенный в центре малого таза женщины. Спереди от нее находится мочевой пузырь, а сзади матка соседствует с прямой кишкой. Между ней и соседними органами есть углубления, выстланные брюшиной, и называются они соответственно передний и задний углубления.
В физиологических условиях патологическая жидкость в полости матки отсутствует либо же наличествует в малом количестве (середина менструального цикла).
Жидкость в полости матки
Жидкость может обнаружиться не только в полости матки, но и в яичниках, маточных трубах, в заднем своде. Как правило, ее образование провоцируют различные проблемы с вынашиванием плода, а точнее, аборты, выскабливания и выкидыши. Впрочем, врачи называют и другие причины:
- Половые отношения со многими мужчинами.
- Травмирование ткани матки или же цервикального канала (например, после аборта или хирургического вмешательства).
- Алкоголь, никотин.
В группу риска попадают также девушки с гормональным дисбалансом, соблюдающие различные диеты, не одобренные врачом, ведущие малоподвижный образ жизни.
Образуется жидкость и после эндометриоза, воспалительных процессов (аднексита, сальпингита), внематочной беременности.
Лишь своевременная диагностика и лечение помогут избежать тяжелых последствий.
Состав жидкости, образовывающейся в матке, может быть разный:
- Серозометра - если в органе будет серозная жидкость.
- Лохиометра – скопились послеродовые выделения.
- Пиометра – из-за инфекционно-воспалительного процесса скапливается жидкость, содержащая гной.
- Гематометра – полость заполнена кровью.
Рассмотрим каждую ситуацию более подробно.
Околоплодные воды
При наступлении беременности матка и ее полость значительно увеличиваются в размерах. Масса органа с 40–60 г увеличивается до 2–2,5 кг к концу беременности, продольный размер с 4–5 см достигает 40 см к сроку родов. Полость, являясь плодовместилищем, заполняется плодным пузырем. Накануне родов она вмещает плод около 3500 г и до 1500 мл околоплодных вод.
Первая жидкость в полости матки появляется уже на второй неделе беременности. От стенок органа она отграничена двумя листками плодного пузыря – хорионом и амнионом, и носит название амниотической жидкости. Она состоит из воды с растворенными в ней протеинами и солями, и имеет колоссальное значение для развивающегося малыша:
- Поддерживает температуру.
- Первое время является питательной средой.
- Амортизирует толчки (вдруг мама резко встала или побежала).
- Заглушает внешний шум.
- Во время родов помогает раскрытию шейки матки.
Течение беременности может осложниться отклонениями от нормального количества околоплодных вод. Многоводие или маловодие можно выявить по разным признакам, в том числе при УЗИ. Причины этих отклонений разнообразны, одной из них является наличие инфекции в организме будущей мамы – так называемого хориоамнионита.
Околоплодные воды могут отойти до срока родов. Такая ситуация требует немедленной госпитализации беременной в роддом, где после проведения УЗИ решается вопрос о тактике ведения беременности.
Лохиометра
Это осложнение возникает у некоторых девушек после родов. Нормальный послеродовый период характеризуется сокращением послеродовой матки до нормальных размеров, что сопровождается специфическими выделениями из половых путей. Эти выделения называются лохии. От кровянистых в первые 3 дня после родов они переходят в сукровичные, затем в светло-желтые серозные.
Иногда на 5–9 сутки после родов наблюдается прекращение выделения лохий, при этом матка не уменьшается, а увеличивается в размерах. Родильница жалуется на боли внизу живота, вскоре поднимается температура, появляется тахикардия. Это и есть лохиометра.
Причины ее возникновения состоят в том, что существует препятствие для нормального оттока лохий из-за закрытия канала шейки матки, а значит, они накапливаются в полости матки, растягивая ее. Канал может закрываться обрывками оболочек, сгустками крови. При вагинальном осмотре диагноз не вызывает затруднений, для уточнения выполняется УЗИ.
После установления диагноза необходимо срочно начать лечение. Назначаются:
- Спазмолитики для снятия спазма шейки.
- Сокращающие средства.
- Антибиотики для предотвращения метроэндометрита.
- При осмотре производится пальцевое расширение канала шейки.
Если примененных мер недостаточно для опорожнения полости от лохий, врач проводит выскабливание матки.
Гематометра
Такая ситуация наблюдается в послеоперационном периоде, обычно в первые сутки после аборта или диагностического выскабливания. Причины аналогичны лохиометре – раннее закрытие канала шейки при продолжающихся кровянистых выделениях с раневой поверхности.
Симптомы:
- Во время осмотра обнаруживается шарообразно раздутая матка, увеличенная в размерах и болезненная.
- Канал шейки закрыт.
При опорожнении гематометры путем кюретажа или аспирации выделяется большое количество сгустков крови. Возможно выполнение вмешательства под контролем гистероскопии.
В диагностике помогает бимануальное исследование и УЗИ.
Гематометра может возникать при аномалиях развития органа. В этом случае менструальная кровь постепенно накапливается в замкнутом роге матки, вызывая боли внизу живота.
Жидкость вне полости матки
Существуют причины, по которым жидкость может накапливаться вне полости матки. В таких ситуациях она ограничена в полости малого таза другими анатомическими образованиями. Это могут быть:
- Кисты и кистомы яичников.
- Эндометриоидные кисты.
- Сактосальпинкс.
- Пиосальпинкс.
Две последние ситуации означают скопление жидкости или гноя в маточных трубах. Вследствие перенесенного воспаления маточных труб образуются спайки, которые запаивают ампулярный конец. Из-за этого возникает мешотчатое образование. Оно может быть одно- и двухсторонним, обнаруживается при осмотре и при УЗИ диагностике.
Опасность таких скоплений жидкости состоит в том, что у пациентки наблюдается бесплодие, а кроме того, существует опасность спонтанного разрыва трубы. При наличии гнойного содержимого возникает воспаление брюшины малого таза – пельвиоперитонит.
Больным проводится комплексная противовоспалительная терапия, рассасывающая терапия, физиолечение, по показаниям хирургическое лечение.
Жидкость в заднем углублении
Небольшое количество свободной жидкости в заднем углублении (дугласовом пространстве) обнаруживают в средине цикла на УЗИ. Связано это с тем, что после произошедшей овуляции из лопнувшего фолликула выделяется жидкость, которая стекает в задний карман.
Чаще всего это не сопровождается никакими симптомами, но некоторые женщины четко ощущают овуляцию по синдрому срединных болей: появляется чувство распирания, давления на прямую кишку.
Обычно это не требует лечения, боли проходят в течение нескольких часов. Можно порекомендовать приложить холод на низ живота, ректально ввести свечу с новокаином.
Совсем другая ситуация возникает при апоплексии яичника. При овуляции повреждаются мелкие сосуды, и в задний свод стекает кровь. Такая же проблема может случиться при разрыве кисты яичника. Симптомы:
- Больная жалуется на внезапно возникшую резкую боль внизу живота.
- Иногда возникает слабость, головокружение, коллаптоидное состояние.
- Кожные покровы бледные.
- Тахикардия.
Раньше, до широкого внедрения в практику УЗИ и эндоскопических методов исследования, проводилась пункция заднего свода влагалища. При наличии в пунктате крови проводилось хирургическое лечение. В настоящее время на УЗИ легко обнаруживается свободная жидкость в дугласовом пространстве.
Схожая клиническая картина наблюдается при прервавшейся внематочной беременности. Позади матки накапливается большое количество крови со сгустками. После постановки диагноза показана экстренная операция. Потерянная кровь собирается, процеживается с целью отделения от сгустков, и вводится в вену пациентки.
Другие выделения
3–4 стадии рака тела матки сопровождаются характерными выделениями цвета мясных помоев с неприятным гнилостным запахом. Жидкость не накапливается в полости матки, ее источником служит распадающаяся опухоль. Такая запущенная ситуация возникает по причине позднего обращения к врачу.
Необходимо всегда помнить об обязательном ежегодном профилактическом осмотре у врача гинеколога. Это поможет многим сохранить свое здоровье.
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища заключается в введении иглы в брюшную полость через задний свод влагалища.
Показания к пункции брюшной полости через задний свод влагалища : подозрение на прервавшуюся внематочную беременность, апоплексию яичника, внутрибрюшное кровотечение, абсцесс прямокишечно-маточного углубления.
Противопоказания : сердечная недостаточность 2 и 3 ст., тяжелое состояние.
Специальное оборудование. Игла диаметром не более 2 мм и длиной не менее 12 см. Может быть специальное приспособление с иглой, которое с помощью вакуумной чашечки может закрепляться к стенке заднего свода влагалища.
Инструменты для пункции брюшной полости через задний свод влагалища: ложкообразное влагалищное зеркало, влагалищный подъемник, пулевые щипцы, игла для пункции или устройство для пункции, корнцанг.
Техника пункции брюшной полости через задний свод влагалища
Опорожняют мочевой пузырь. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки смазывают йодонатом. После введения зеркала заднюю губу шейки матки щипцами оттягивают кпереди. Задний свод влагалища при этом растягивается. В центр растянутого свода перпендикулярно поверхности вводят иглу на глубину до 2 см. Этого бывает достаточно, чтобы получить жидкость, если она там имеется, т.к. при растянутом своде тазовая брюшина тесно прилегает к стенке влагалища. При более глубоком продвижении игла может попасть в кишку или опухоль. Игла при движении должна легко преодолевать препятствие. Если ощущается сильное сопротивление, значит, на ее пути есть препятствие, вероятнее всего матка. В таком случае надо изменить направление иглы или отказаться от пункции.
Жидкость из брюшной полости может самостоятельно истекать через иглу. Жидкость можно аспирировать при помощи шприца.
Диагностическая ценность пункции брюшной полости через задний свод влагалища
Данное исследование позволяет провести дифференциальную диагностику между нарушенной внематочной беременностью и воспалением придатков матки.
Кровь в аспирате свидетельствует о наличии внутрибрюшного кровотечения (прервавшаяся внематочная беременность, апоплексия яичника, травма органов брюшной полости). В некоторых случаях игла может попасть в сосуд или матку: тогда в шприц насасывается такая же кровь, как при пункции вены. При наличии внутрибрюшного кровотечения кровь темная, с мелкими сгустками, не свертывается.
В пунктате может быть гной, при наличии экссудата в прямокишечно-маточном углублении - экссудат (серозный, серозно-гнойный, серозно-геморрагический). Это характерно для больных с воспалительными заболеваниями матки и ее придатков, осложненных пельвиоперитонитом, а также для других воспалительных процессов органов брюшной полости. Полученная жидкость в стерильной пробирке направляется на бактериологическое исследование.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургВидео:
Полезно:
Статьи по теме:
- Удаление кисты яичника на ножке Показания: киста яичника. Положение больной: лежа на спине. Под...
- Показания к пункции верхнечелюстной пазухи: острый и хронический гайморит. Техника пункции верхнечелюстной пазухи: после анестезии слизистой...
Больную подготавливают, как к любой влагалищной операции, с соблюдением правил асептики и антисептики. Мочевой пузырь опорожняют с помощью катетера. Влагалище и шейку матки протирают марлевым или ватным тупфером, смоченным спиртом, и затем смазывают 5% настойкой йода.
Заднюю губу шейки захватывают двумя пулевыми щипцами. Зеркалоподъемник, которым приподнимали переднюю стенку влагалища, удаляют; вторым ложкообразным зеркалом оттягивают вниз заднюю стенку влагалища и, удерживая левой рукой пулевые щипцы, наложенные на шейку матки, последнюю низводят несколько на себя и кпереди. При этом хорошо обнажается задний свод влагалища. Прокол производят толстой иглой, имеющей длину не менее 10-12 см и насаженной на 10- 20-граммовый шприц. Перед проколом необходимо проверить проходимость иглы и вдвинуть полностью поршень шприца. Иглу вкалывают в задний свод по средней линии, отступя на 1 -1,5 см от шейки матки. Чтобы не проколоть прямую кишку, иглу следует направлять несколько кпереди. При скоплении крови в дугласовом пространстве опасность повреждения прямой кишки при пункции через задний свод исключается. При отсутствии крови в дугласовом кармане, особенно при его заращении в результате воспалительного процесса, иглой можно проколоть и стенку прямой кишки. Иглу продвигают в глубину обычно на 3-4 см, пока не появляется ощущение, что сна попала как бы в пустоту. После этого правой рукой поршень шприца начинают медленно оттягивать назад, а левой рукой удерживают иглу на месте насадки ее на шприц. Если жидкость в шприце не появляется, то начинают медленно извлекать иглу и при этом все время продолжают вытягивать поршень. При появлении в шприце жидкости извлечение иглы приостанавливают и продолжают отсасывать содержимое пунктированной полости. Если пункция не дала результатов, то ее можно повторить, проводя иглу несколько глубже или слегка изменяя ее направление в сторону расположения обнаруженной при исследовании опухоли. Пункцию боковых сводов влагалища из-за опасности поранить кровеносные сосуды или мочеточник не применяют.
Рис. 144. Диагностическая пункция через задний свод влагалища при внематочной беременности.
Характерно для внутрибрюшного кровоизлияния, наиболее часто возникающего при нарушении внематочной беременности, появление в шприце тёмной крови с мелкими сгустками, имеющими вид темных крупинок. Старая кровь имеет темный или кофейный цвет. Лучше всего полученную кровь вылить на белую тарелку, тогда ее темный, нередко дегтеобразный цвет и крошковатые включения особенно хорошо заметны. Жидкая темная кровь может быть получена из вены. Нам пришлось наблюдать, как у 2 больных при пункции заднего свода влагалища было получено по 10 мл темной жидкой крови, а кровоизлияния в брюшной полости не оказалось. Поэтому значение имеет не количество крови, а ее изменение и наличие в полученной крови крошковатых включений (сгустков). При микроскопическом исследовании жидкости, полученной при пункции, на старое кровоизлияние указывают отсутствие монетных столбиков и наличие измененных эритроцитов.
Полученная кровянистая жидкость без темных сгустков крови не характерна для прервавшейся внематочной беременности.
Пункция заднего свода влагалища при соблюдении соответствующих условий является ценным диагностическим методом и не представляет опасности для больной. При пункции заднего свода влагалища имеется некоторая опасность занесения инфекции из влагалища в кровяную опухоль, но она устраняется в результате применения немедленного чревосечения после установления диагноза внематочной беременности.
Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.
17835 2
Показания: необходимость определения характера содержимого прямокишечно-маточного углубления. Эвакуация экссудата, гноя, введение жидкости или газа в брюшную полость.
Рис. 20. Пункция маточно-прямокишечного углубления через задний свод влагалища
Положение больной: на спине. Конечности фиксированы в «гинекологической» позе.
Обезболивание: местная анестезия, наркоз.
Техника. Пункция свода при фиксации шейки матки. Во влагалище вводят зеркала. Заднюю губу шейки матки фиксируют пулевыми шипцами и оттягивают к лобковому симфизу. Обнажается задний свод.
Длинной иглой производят прокол заднего свода у шейки матки. Иглу продвигают на 10—20 мм параллельно оси таза. Поршнем шприца отсасывают содержимое. Иглу смещают в зависимости от наличия и объема содержимого в полости таза.
Пункция заднего свода на зеркалах
Во влагалище вводят два боковых и один длинный подъемник, которым приподнимают кверху шейку матки. В задний свод влагалиша вводят ложкообразное зеркало. При расширении влагалища зеркалами натягиваются крестцо во-маточные связки, между ними пунктируют задний свод, направляя иглу параллельно шейке матки. Тракцией поршня шприца отсасывают содержимое полости таза.Ошибки и опасности. Возможно повреждение иглой тела матки и кишечника. Для предупреждения этого осложнения необходимо перед пункцией произвести мануальное исследование через влагалище, определить степень нависания заднего свода и положение матки (anteversio, retroversio). Эти данные имеют значение для выбора направления движения иглы и глубины ее погружения (обычно не более 15—30 мм) в полость таза. Перед пункцией должна быть освобождена прямая кишка.
B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова
Когда у женщины скапливается жидкость в позадиматочном пространстве, это не всегда означает, что в ее организме происходит нечто неординарное. Это вполне может быть нормальным явлением, связанным с цикличностью процессов, происходящих в организме женщины. Но, к сожалению, зачастую такой симптом говорит о болезни.
Если на УЗИ у женщины детородного возраста обнаружили свободную жидкость в малом тазу и вне матки плодное яйцо, окруженное кровяными сгустками, доктор может поставить диагноз «Внематочная беременность».
К скоплению жидкости могут привести заболевания иных органов, находящихся в брюшной полости, к примеру, печени.
Обычно женщина узнает о том, что у нее появилась жидкость в позадиматочном пространстве, во время проведения ультразвукового исследования. Если болезнь протекает скрыто, это такой ценный метод диагностики первым укажет на существующую проблему со здоровьем и поможет врачу поставить верный диагноз при заболевании женских половых органов.
Если у вас при обнаружили жидкость в позадиматочном пространстве, и нет других подтверждений УЗИ о наличии иных признаков заболевания, вы можете вздохнуть свободно. Вы, скорее всего, здоровы.