В этом посте только анатомия: 6 ножек диафрагмы, их перекрест, или не перекрест, отверстия и т. п. За топографию и связи поговорим отдельно.


Рис. Анатомия диафрагмы: 1—сухожильный центр, 2—грудинная часть диафрагмы, 3—реберная часть диафрагмы , 4—поясничная часть диафрагмы, 5—мечевидный отросток, 6—правая ножка диафрагмы , 7—левая ножка диафрагмы , 9—медиальная дугообразная связка (arcus lumbocostalis medialis), 10—латеральная пояснично-реберная дуга (arcus lumbocostalis lateralis), 11—прикрепление диафрагмы к поперечному отростку первого поясничного позвонка, 12—большая поясничная мышца, 13—квадратная мышца поясницы, 14—слабое место диафрагмы: пояснично-реберный треугольник Бохдалека, 15—слабое место диафрагмы: грудино-реберный треугольник Морганьи, 16—аортальное отверстие диафрагмы, 19—пищеводное отверстие, 21—отверстие полой вены.

Грудобрюшная диафрагма, diaphragma, m. phrenicus, по-гречески «перегородка» διάφραγμα как мы конечно помним, является мышечно-сухожильной перегородкой и разделяет грудную и брюшную полости.

Функции диафрагмы в нормальной физиологии

  • Разделяет грудную и брюшную полости как διάφραγμα «перегородка».
  • Объединяет грудную и брюшную полости. Остеопатические дисфункции органов брюшной и грудной полостей, стремясь к адаптации, практически всегда вовлекают диафрагму и изменяют её форму и подвижность.
  • Опорная функция. Диафрагма имеет множество соединительнотканных связей с внутренними органами.
  • Внешнее дыхание совместно с межреберными мышцами. Диафрагма — важнейшая дыхательная мышца (а краниальщики подумают про ПДМ).
  • «Второе сердце»: при вдохе происходит сокращение диафрагмы и опускание её купола. Давление в грудной клетке при этом понижается, что способствует расширению просвета полых вен и венозному притоку в правое предсердие.
    С другой стороны от диафрагмы — в брюшной полости при вдохе происходит повышение давления. Увеличение давления на внутренние органы облегчает отток из них венозной крови. Нижняя полая вена также ощущает на себе повышение внутрибрюшного давления и легче отдает венозную кровь вверх за диафрагму к сердцу.
  • Лимфатический отток. Диафрагма выполняет функцию помпы для лимфы таким же образом как и для венозного возврата.
  • Участие в деятельности пищеварительной системы. Ритмические сокращения диафрагмы оказывают механическое воздействие на кишечник, способствуют оттоку желчи.

Анатомия диафрагм

В центре диафрагмы почти горизонтально располагается её сухожильная часть, а от сухожильного центра радиально расходится мышечная часть диафрагмы.

Сухожильный центр диафрагмы

Сухожильный центр (centrum tendineum), или сухожильная часть (pars tendinea) имеет форму трилистника . На передней лопасти трилистника (folium anterior) лежит сердце, на боковых лопастях лежат легкие.

Рис. Сухожильный центр диафрагмы и ход волокон. Сухожильный центр зеленого цвета мол, как трилистник. В итальянской анатомии еще выделяют верхнюю и нижнюю полукружные связки вокруг отверстия нижней полой вены.

У ребенка сухожильный центр менее выражен — в диафрагме преобладает мышечная часть. С годами мышечных волокон в диафрагме становится меньше, и сухожильный центр увеличивается.

Также стоит отметить, что сухожильный центр обладает большой прочностью и малой растяжимостью. Силовые линии исходят из сухожильного центра и идут радиально вдоль мышечных волокон мышечной части диафрагмы.

Мышечная часть диафрагмы

Мышечные пучки диафрагмы отходя радиально от её сухожильного центра и достигают нижней апертуры (выхода) из грудной клетки и крепятся к ней. Таким образом, прикрепления диафрагмы — это вся костно-хрящевая нижняя апертура грудной клетки: нижние 6 пар ребер, мечевидный отросток, грудопоясничный переход позвоночника. Ножки диафрагмы доходят до L4.

Всю мышечную часть (pars muscularis) диафрагмы в зависимости от мест прикрепления её пучков делят на грудинную часть (pars sternalis), реберную часть (pars costalis), и поясничную часть (pars lumbalis) .

Рис. Части диафрагмы. Красным цветом выделена грудинная часть, синим - реберная, желтым - поясничная. Сухожильный центр диафрагмы бледно бирюзовый.

Грудинная часть диафрагмы наименьшая. Она обычно представлена одним (реже двумя) мышечным пучком, который начинается от мечевидного отростка и заднего листка фасции прямой мышцы живота и следует дорсокраниально к переднему лепестку сухожильного центра диафрагмы. В 6% случаев грудинная часть диафрагмы совсем отсутствует. Тогда на её месте остается лишь пластинка из диафрагмальной фасции и брюшины.

Реберная часть диафрагмы крепится к внутренней поверхности хрящей нижних шести пар ребер (VII - XII). Это самая широкая часть диафрагмы. Прикрепление левой части обычно находится ниже, чем правой. У места прикрепления к ребрам мышечные пучки диафрагмы чередуются с пучками поперечной мышцы живота.

Длина мышечных волокон реберной части диафрагмы связана с шириной грудной клетки. Обычно расстояние от реберной дуги до сухожильного центра составляет от 1 до 2—2,5 см.

Поясничная часть диафрагмы самая длинная и ещё замечательна наличием ножек — обособленных прикреплений к скелету.

Ножки диафрагмы

Мышечные пучки поясничной части диафрагмы спускаются вниз по передней поверхности тел поясничных позвонков и вплетаются в переднюю продольную связку, образуя правую и левую мышечные ножки диафрагмы (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Левая ножка идет от L1 до L3, а правая ножка обычно развита сильнее: она толще, начинается от L1 и достигает L4.

Кроме мышечных ножек поясничная часть диафрагмы также имеет другие более жесткие соединительнотканные прикрепления к поперечным отросткам первого (второго) поясничного позвонка и к двенадцатому ребру. Между этими прикреплениями диафрагмы соединительная ткань диафрагмы натянута в виде арок, а под этими арками проходят всякие жизненно важные структуры.

Рис. Ножки диафрагмы и арки между ними. Посередине между мышечными ножками диафрагмы (1-правая ножка) на передней поверхности позвоночника проходит аорта (6). Между мышечной ножкой (1) и прикреплением диафрагмы к поперечному отростку поясничного позвонка (2) свободный край диафрагмы натянут в виде арки, или дуги. Это медиальная дугообразная связка (4). Латеральнее прикрепления к поперечному отростку есть ещё одно прикрепление диафрагмы - к двенадцатому ребру (3). Натянутый край диафрагмы от поперечного отростка до двенадцатого ребра формирует ещё одну арку - латеральную дугообразную связку (5).

Латеральная дугообразная связка (lig. arcuatum laterale).

Также называется латеральной пояснично-реберной дугой, или arcus lumbocostalis lateralis. Перекинута между XII ребром и поперечным отростком первого, или второго поясничного позвонка.

Под латеральной дугообразной связкой проходят:

  • квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum),
  • симпатический ствол.

Медиальная дугообразная связка (lig. arcuatum mediale, или arcus lumbocostalis medialis).

Натянута между поперечным отростком L1 (L2) и телом того же поясничного позвонка.
Под медиальной дугообразной связкой проходят:
  • большая поясничная мышца (m. psoas major),
  • большой и малый внутренностные нервы (nn. splanchnici),
  • непарная вена справа,
  • полунепарная вена (v. hemiazygos), слева.

Отверстия диафрагмы

Диафрагма содержит несколько отверстий. Их форма и местоположение изменчивы и зависят от телосложения человека и возраста.

 Отверстие нижней полой вены (foramen venae cavae inferior) расположено в сухожильном центре диафрагмы. Отверстие обычно имеет овальную форму и соединено своими сухожильными краями со стенкой вены. Диаметр составляет от 1,4 до 3,2 см. Отверстие полой вены чаще расположено на расстоянии 1,2 - 1,4 см от внутреннего (заднего) края сухожильного центра.

Аортальное отверстие (hiatus aorticus) расположено левее средней линии. Между ножками диафрагмы и позвоночником (сзади) остается треугольное пространство, через которое проходит аорта и грудной лимфатический проток. По мнению ряда исследователей у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет диаметр аортального отверстия составляет от 2,0 до 2,5 см, старше 40 лет — от 2 до 3,5 см. У женщин подобного расширения аортального отверстия не было выявлено, у них изначально имеется более свободное отверстие аорты: около 2,7 см.

В области аортального отверстия стенка грудного лимфатического протока обычно сращена с правой ножкой диафрагмы. Это обеспечивает продвижение лимфы под ритмическим воздействием пульсирующей диафрагмы.

Пищеводное отверстие (hiatus oesophageus). Поднимаясь выше выше аортального отверстия к сухожильному центру, ножки диафрагмы формируют пищеводное отверстие, через которое проходит пищевод и блуждающие нервы. Пищеводное отверстие диафрагмы расположено левее средней линии.

Рис. На схеме показаны уровни отверстий диафрагмы. На высоте Th8 находится отверстие нижней полой вены, на уровне Th10 - пищеводное отверстие, на уровне Th12 - отверстие аорты.

Перекрест ножек диафрагмы, или нет?

Переплетение ножек диафрагмы представляет особый интерес. Традиционно в нашей остеопатии мы учили, что над отверстием аорты происходит перекрест ножек диафрагмы и правая ножка переходит налево, а левая направо и уже после перекреста мышечные волокна ножек образуют пищеводное отверстие и потом вплетаются в сухожильный центр. Это убеждение определяет и то, как мы работаем. Техники на ножках диафрагмы мы часто делаем с противоположной стороны от напряженного купола диафрагмы.

Но мы можем узнать, что ряд уважаемых анатомов проводил исследования отверстия пищевода. И эти уважаемые люди (Roy Camille, Б. В. Петровский, Н. Н. Каншин и Н. О. Николаев) в результате своей работы нашли несколько типов "ветвления" ножек диафрагмы.

Результаты очень удивительны для всё чувствующих остеопатов. Самый частый вариант - это формирование и аортального и пищеводного отверстия пучками только правой ножки без всяких перекрестов. Пищеводное отверстие практически всегда ограничено мышечными пучками, исходящими только или почти только из правой ножки диафрагмы.

Но встречаются и редкие формы образования пищеводного отверстия:

А) пищеводное отверстие образовано взаимно перекрещивающимися в виде цифры 8 пучками правой и левой медиальных ножек, образующими таким образом hiatus aorticus и hiatus oesophageus. Ранее подобное образование пищеводного и аортального отверстий ошибочно считали классическим, т. е. наиболее частым;

Б) образование пищеводного отверстия только за счет одной левой внутренней ножки диафрагмы;

В) когда имеет место одно общее отверстие и для аорты, и для пищевода. Подобная картина встречается редко.


Рис. На рисунке представлены варианты "ветвления" ножек диафрагмы. Под типами указана частота их встречаемости.

Пищевод соединен с краями пищеводного отверстия диафрагмы рыхлой соединительной тканью. Такое свободное соединение позволяет пищеводу сохранить подвижность по отношению к диафрагме и совершать скользящие движения.

Фасции диафрагмы
Диафрагма с грудной и брюшной поверхности покрыты фасциями. Снаружи на фасциях лежит соединительная ткань подплевральной клетчатки сверху и подбрюшинной снизу. Эта соединительнотканная клетчатка является основой для серозного париетального листка брюшины со стороны полости живота, и пристеночного листка плевры и сердечной сумки со стороны грудной полости.

Рис. Край диафрагмы, плевральный угол, почка и их фасции.1-плевра; 2-диафрагма; 3-fascia diaphragmatica; 4-печень; 5-надпочечник; 6-права почка; 7-fas­cia prerenalis; 8-брюшина; 9-fascia Toldti; 10-paraureterium; 11-vasa iliaca communia; 12-m. iliacus; 13-fascia iliaca; 14-aponeurosis m. transversi abdo­minis (глубокий листок fascia thoracolumbalis); 15-m. erector spinae; 16- fascia retrorenalis; 17-m. quadratus lumborum; 18-arcus lumbocostalis lateralis; 19-fascia thoracolumbalis.

Друзья, приглашаю вас на мой канал YouTube. Он более общеразговорный и менее профессиональный.


Литература:

Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота 1972.

В этой статье мы поговорим о том, что такое диафрагма человека.

Я думаю, вы неоднократно слышали о том, что в нашем организме есть нечто, именуемое диафрагмой.

Что это, где оно находится и зачем оно в нашем организме?

Диафрагма - это большая и широкая мышца, отделяющая грудную полость от . Она как бы "натянута" между грудиной, ребрами и поясничными позвонками, к которым и прикреплена.

Поэтому в диафрагме различают такие части:

  • грудинную
  • реберную
  • поясничную

Грудинная часть

Самая маленькая.

Она начинается от внутренней поверхности грудины и переходит в сухожильный центр.

Hеберная часть

Самая большая.

Она начинается от внутренних поверхностей шести нижних ребер. Мышечные пучки этой части направляются кпереди и вверх, где тоже переходят в сухожильный центр.

Поясничная часть

Начинается от поясничных позвонков, и тоже переходит в сухожильный центр диафрагмы.

Что такое сухожильный центр диафрагмы?

Это центральная часть диафрагмы, состоящая из прочной и плотной сухожильной ткани. Она имеет форму трилистника. Один "лист" ее обращен кпереди. На нем возлежит сердце. Два других "листа" расположены по бокам и предназначены для поддержания легких.

Итак, диафрагма представляет собой куполообразную перегородку, отделяющую грудную полость от полости брюшной.

Своей выпуклостью она направлена в грудную полость. Состоит из пучков мышц, идущих от грудины, ребер и позвонков вверх и крепко "держащих" сухожильное центральное полотно.

Причем, сокращение мышц диафрагмы приводит к тому, что сухожильное полотно опускается и грудная полость расширяется. Расслабление же мышц диафрагмы ведет к тому, что сухожильный центр "подскакивает" вверх, уменьшая тем самым грудную полость.

Но диафрагма не только разделяет две большие полости нашего организма, она и соединяет их. Ведь в диафрагме есть несколько отверстий, через которые грудная и брюшная полости сообщаются.

Отверстия в диафрагме

Аортальное отверстие диафрагмы

Расположено в задней ее части. Оно пропускает из грудной полости в брюшную полость аорту и грудной лимфатический проток.

Пищеводное отверстие

Находится чуть выше аортального и пропускает из грудной полости в брюшную пищевод и блуждающие нервы.

Отверстие нижней полой вены

Через него проходит, конечно же, нижняя полая вена, покидая брюшную полость и устремляясь в грудную полость к сердцу .

Вверху, со стороны грудной полости, к диафрагме прилежит сердце и легкие. Внизу, со стороны брюшной полости, диафрагма соприкасается с печенью , желудком , поджелудочной железой , двенадцатиперстной кишкой , почкой и надпочечниками.

Главная функция диафрагмы

Но разделение грудной и брюшной полостей - не главная функция диафрагмы. Главная ее задача и предназначение - обеспечение дыхания. Ведь диафрагма - главная дыхательная мышца в организме человека.

В акте дыхания принимают участие межреберные мышцы и мышцы диафрагмы. Но сейчас мы рассмотрим роль диафрагмальных мышц в дыхании.

Выдох

Как я уже сказала, при расслаблении мышц диафрагмы, она поднимается вверх, тем самым уменьшая грудную полость. Давление в грудной полости при этом повышается, что приводит к тому, что воздух из легких "выдавливается". И устремляется во внешнюю среду. Так осуществляется выдох.

Условно границу диафрагмы можно провести по нижнему краю . Верхушка правого купола диафрагмы обычно находится на уровне четвертого межреберного промежутка, верхушка левого купола – на уровне пятого. При вдохе куполы диафрагмы уплощаются и опускаются на 2-3 см.

Выдох начинается с расслабления межреберных мышц. Грудная стенка под действием силы тяжести опускается, растянутая стенка начинает давить на органы брюшной полости, те – на диафрагму, и диафрагма поднимается. При уменьшении объема грудной полости легкие сдавливаются, что воздуха в (оно становится выше атмосферного) и способствует выходу части воздуха наружу.

Регуляция дыхания

Концентрация кислорода и углекислого газа в крови должны поддерживаться на постоянном уровне. Дыхательный центр, состоящий из центров вдоха и выдоха, регулирующих работу дыхательных мышц, располагается в продолговатом мозге. Вдох рефлекторно вызывается спадением легочных альвеол, выдох – их расширением. Также возможно сознательно влиять на ритм дыхания.

Diaphragma

Начавшись по окружности нижнего отверстия грудной клетки (apertura thoracis inferior), куполообразно вдается в грудную клетку и отделяет грудную полость от полости живота. По периферии диафрагму образует тонкая мышечная пластинка, которая от своего начала направляется вверх и внутрь и заканчивается в середине сухожильным центром (centrum tendineum), правая половина которого спереди поднимается до уровня IV, а левая - до уровня V ребра. Сверху к диафрагме прилегают: fascia phrenico-pleuralis (часть fascia endothoracica), под-плевральная клетчатка и (на большей части поверхности) диафрагмальная плевра, а также (на меньшей части поверхности) - перикард.

Снизу к диафрагме прилежат fascia endoabdominalis, предбрюшинная клетчатка и париетальная брюшина. Последняя покрывает диафрагму, за исключением тех участков, где к ней прилегает забрюшинная клетчатка с расположенными в ней рядом с диафрагмой почками, надпочечниками, крупными сосудами и где между листками lig. coronarium hepatis к диафрагме прилежит печень.

Мышечный отдел диафрагмы человека состоит из pars stemalis, pars costalis и pars lumbalis. Грудинная часть диафрагмы начинается от задней поверхности мечевидного отростка и иногда (в 6% случаев) может полностью отсутствовать. Наиболее обширная часть диафрагмы - реберная. Она начинается от внутренней поверхности 6 нижних ребер, отступя от края реберной дуги на 1-2,5 см. Поясничная часть диафрагмы самая толстая. Она состоит из правой и левой ножек (crus dextrum и crus sinistrum). Медиальные части обеих ножек начинаются от передней и боковых поверхностей тел I-IV поясничных позвонков, направляются вверх и вперед и соединяются друг с другом над аортой, образуя hiatus aorticus. Затем по направлению влево и кверху медиальные пучки вновь расходятся, образуя пищеводное отверстие диафрагмы (hiatus oeso-phageus), и соединяются вблизи сухожильного центра. Широкие боковые мышечные пучки ножек поясничной части диафрагмы начинаются от lig. arcuatum mediale и lig. arcuatum laterale. Через hiatus aorticus, которое ограничено телом XII грудного позвонка и сухожильным полукольцом правой и левой ножек диафрагмы, проходит аорта и расположенный сзади и медиально от нее грудной проток. Стенки аорты и грудного протока срастаются с краями отверстия. Пищевод и передний и задний стволы блуждающих нервов проходят через hiatus oesophageus, расположенное кпереди и выше аортального отверстия. Расстояние от hiatus aorticus до hiatus oesophageus в среднем равно 2-4 см при колебаниях от 1 до 6 см. Медиально через щели в правой и левой ножках диафрагмы из грудной полости в полость живота проникают большой и малый чревные нервы, а в обратном направлении справа - непарная и слева - полунепар-ная вены. Симпатический ствол проходит между латеральной и медиальной частью правой и левой ножек поясничного отдела диафрагмы соответственно каждой стороне. Нижняя полая вена проникает в грудную полость через foramen venae cavae, расположенное в сухожильном центре. Стенки отверстия и вены прочно сращены друг с другом. Между грудинной и реберными частями диафрагмальной мышцы спереди и между реберными и поясничными ее частями сзади имеются непостоянные треугольной формы участки, которые лишены мышечной ткани и вследствие своей слабости могут стать местом образования диафрагмальных грыж и распространения нагноительных процессов.

Артерии. Сверху в диафрагму проникают: спереди - ветви a. musculophre-nicae и a. pericardiacophrenicae (обе из внутренней грудной артерии), сзади - аа. phrenicae superiores (из грудной аорты). Основным сосудом, снабжающим диафрагму, является a. phrenica inferior. Она начинается от передней поверхности брюшной аорты непосредственно у нижнего края сухожильного полукольца ножек диафграмы и, направляясь вперед и вверх, вскоре делится на правую и левую ветви, которые распространяются по всей нижней поверхности диафрагмы (рис. 42). Правая и левая ветви диафрагмальной артерии могут самостоятельно начинаться от брюшной аорты, как ее парные пристеночные ветви.


Венозная кровь от верхней поверхности диафрагмы оттекает по одноименным с артериями венам в vv. azygos и hemiazygos. От нижней поверхности диафрагмы кровь оттекает по двум крупным vv. phre-nicae в нижнюю полую вену. Вены верхней и нижней поверхности диафрагмы образуют между собой многочисленные соединения и, вливаясь в систему как верхней, так и нижней полой вены, образуют кавальный анастомоз.

Рис. 40. Диафрагма со стороны плевральных полостей и полости перикарда. Вид сверху.

Лимфоотток от диафрагмы сложный и направлен как вверх, в грудинные лимфатические узлы и в узлы переднего и заднего средостения, так и вниз, в узлы забрюшинного пространства, расположенные у верхнего края поджелудочной железы, у ворот селезенки и печени, у кардиальной части желудка и у нижней полой вены.

Рис. 41. Диафрагма после удаления плевры и перикарда. Сосуды и нервы диафрагмы. Вид сверху

Рис. 42. Диафрагма со стороны брюшной полости. Вид снизу

Иннервация. Правый и левый пп. phrenici начинаются от шейного сплетения (Cm-Cv), проникают в грудную полость и, пройдя через переднее средостение, вступают в диафрагму и иннервируют каждый свою половину мышцы. Правый п. phrenicus подходит к сухожильному центру на уровне и латеральнее нижней полой вены и делится на две ветви. Левый подходит к диафрагме несколько латеральнее и кпереди, чем правый нерв, и на уровне верхушки сердца вступает в мышечную часть диафрагмы, делясь на 5-6 ветвей. На нижнюю поверхность диафрагмы от чревного сплетения по ходу a. phrenica inferior и ее ветвей может проникать единичная ветвь или ряд ветвей, образующих диафрагмальное вегетативное сплетение. Правая часть этого сплетения чаще хорошо выражена, имеет в своем составе от двух до четырех ganglia phrenica и образует в области поясничной части диафрагмы постоянную связь с правым диафрагмальным нервом. Левая часть сплетения часто отсутствует, не имеет ганглиев, а связи его с диафрагмальным нервом встречаются лишь на отдельных препаратах. В периферические отделы диафрагмы на незначительную глубину совместно с сосудами проникают чувствительные веточки от VII-XII межреберных нервов.

Мышечная система человека насчитывает более 400 мышц. И есть небольшое количество мышц-тружеников, работающих 24 часа в сутки. Среди них не последнее место занимают дыхательные мышцы. Неприметная мышца диафрагма играет главную роль в поцессе дыхания. Контроль над дыханием начинается с управления дыхательными мышцами. Попробуем разобраться, как работает диафрагма при дыхании. И если кроме диафрагмы у нас в очереди еще 399 мышц, зачем нам активно работать именно над диафрагмой?

Эта мощная мышца разделяет грудную и брюшную полости. Внешне она похожа на спаренный купол зонтика. Из вершины купола, одновременно являющимся и сухожильным центром, радиально расходятся мышечные волокна, которыепо периферии крепятся к грудине, рёберным дугам, свободным концам последних двух рёбер и поясничным позвонкам. При сокращении мышцы происходит сближение точек её прикрепления, т.е. вершина купола опускается, а наш зонтик становится плоским. С расслаблением - мышца возвращается в исходное положение.

Диафрагма работает круглосуточно, с каждым вдохом опускаясь подобно поршню, освобождает место для разворачивания нежной ткани лёгких и наполнения её воздухом. Это главная мышца вдоха . Экскурсия (движение) диафрагмы при спокойном дыхании - 1-2 см, при глубоком форсированном - 6-8 см. Каждый сантиметр движения диафрагмы - это дополнительный объём воздуха, несущего кислород для тканей организма.

Кроме того, диафрагма - это обычная мышца, такая же, как на конечностях, туловище. С той разницей, что результатом её работы является дыхание, а не перемещение в пространстве. Она как любая другая мышца может быть ослаблена и не справляться со своей функцией, может быть чрезмерно сокращена. Дисфункция диафрагмы проявляется в ограниченых дыхательных движений. Также нарушается работа множества органов, зависящих от неё.

Сверху на диафрагме лежит сердце и лёгкие, снизу органы брюшной полости - желудок, печень, селезёнка, кишечник. При каждом движении диафрагмы вниз - происходит «выжимание» крови из печени и селезёнки , являющихся депо венозной крови в организме, что активизирует работу этих органов и увеличивает венозный возврат к сердцу.

Перикард, укрывающий сердце и формирующий околосердечную сумку, плотно сращён с сухожильным центром диафрагмы и при каждом дыхательном движении происходит растяжение его плотной ткани, улучшение кровоснабжения его собственного и сердечной мышцы .

Положение диафрагмы непосредственно влияет на положение сердца - чем выше диафрагма, тем она сильнее поджимает сердце. Чем ниже диафрагма - тем лучшие условия создаются для работы сердца в фазу диастолы.

В диафрагме есть несколько отверстий - для аорты, нижней полой вены и пищевода. Между ножек диафрагмы (мышечные тяжи-крепления к позвонкам) в непосредственной близости от позвоночника проходит аорта. Диафрагма мало влияет на неё. При сокращении ножек углубляется ложе аорты, и даже при интенсивном дыхании артериальный поток не нарушается .

Напротив состояние двух других прободающих структур - пищевода и нижней полой вены обусловлено мышечной работой диафрагмы. Так при сокращении мышечные волокна, укорачиваясь, растягивают сухожильный центр, отверстие полой вены приобретает четырёхстороннюю форму.

Облегчается движение венозной крови из нижних конечностей, брюшной и тазовой областей. На выдохе диафрагма расслабляется, отверстие приобретает форму щели и играет роль венозного клапана для предотвращения обратного тока крови. Диафрагма является венозной помпой организма . При недостаточной её экскурсии формируется венозный застой, кровообращение организма ухудшается. Напротив, глубокое дыхание активно «перегоняет» кровь по организму. На фоне мышечной работы усиление кровотока кореллирует с активизацией метаболизма (обмена веществ) в тканях и органах.

Теперь вспомним о пищеводе. Отверстие пищевода - мышечное, здесь диафрагма решает задачу мышечного сфинктера между пищеводом и желудком. При её сокращении усиливается нижний пищеводный сфинктер (кардия) и содержимое желудка не забрасывается в пищевод. Ослабление мышечного сокращения диафрагмы ведёт к формированию гастроэзофагального рефлюкса (заброс желудочного содержимого в пищевод) и диафрагмальных грыж пищевода.

Подытоживая, терапевтические эффекты дыхания с активной экскурсией диафрагмы заключаются в

  • увеличении дыхательных объёмов и как следствие увеличение газообмена, насыщения крови кислородом;
  • улучшении венозного оттока от нижних конечностей, брюшной и тазовой областей;
  • увеличении венозного возврата к сердцу, как следствие усиление системного кровообращения;
  • массаже органов брюшной полости, улучшении кровотока в них.

И, конечно, самая главная функция диафрагмы - участие в дыхании . Вдох - это активный мышечный процесс расширения грудной полости . Ведущая роль в этом принадлежит диафрагме. Она у больщинствпа людей обеспечивает 2/3 % вентиляции и является опорой для работы остальных дыхательных мышц.

  • Начинается вдох с радиарного сокращения мышечных волокон диафрагмы, в результате - точки прикрепления волокон начинают сближаться.
  • Первоначально периферические костно-хрящевые места крепления диафрагмы служат фиксацией и сухожильный центр опускается (увеличение вертикального размера грудной полости ).
  • Затем за счёт натяжения средостения (выше диафрагмы) и сопротивления массы органов брюшной полости (ниже диафрагмы) сухожильный центр фиксируется.
  • продолжающееся сокращение мышечных волокон диафрагмы поднимает нижние рёбра (расширение поперечного размера грудной клетки )
  • точкой фиксацией является рёберно-позвоночные суставы, рёбра поднимаясь (вертикализируясь) поднимают грудину
  • за счёт подъёма грудины и сокращения межрёберных мышц поднимаются средние и верхние рёбра (грудная клетка расширяется в переднезаднем направлении )
  • завершается вдох подъёмом верхней части грудины и ключиц сокращением лестничных и кивательных мышц.

В итоге, грудная полость расширяется во всех направлениях. По градиенту отрицательного давления воздух наполняет лёгкие .


Положение грудной клетки при выдохе (А) и вдохе (Б) и диафрагмы при выдохе (а), обычном вдохе (б) и глубоком вдохе (в)

Связь с мышцами пресса

Выдох происходит преимущественно пассивно, за счёт расслабления работавших мышц. За исключением маленького «но». Диафрагма работает в динамическом равновесии с мышцами передней брюшной стенки (часто именуемых прессом). При вдохе сокращение и уплощение диафрагмы увеличивает грудную полость и стремится сдвинуть органы брюшной полости. Что возможно за счёт расслабления мышц брюшной стенки - и заметно выпячиванием живота.

На выдохе - тонус мышц живота увеличивается , повышая внутрибрюшное давление, они толкают внутренние органы вверх, поднимают сухожильный центр диафрагмы и уменьшают объём грудной полости. С возвращением диафрагмы рёбра и грудина опускаются. После расслабления мышцы вновь готовы ко вдоху.

Диафрагма и брюшные мышцы являются антагонистами. На вдохе - диафрагма - сокращена, мышцы живота - расслаблены. На выдохе - наоборот: диафрагма - расслаблена, мышцы живота - активно сокращаются.

Научиться чувствовать свою диафрагму важно при любых дыхательных упражнениях. Чтобы почувствовать движения диафрагмы - надо сконцентрироваться на дуге нижних рёбер по всему периметру грудной клетки. На вдохе там возникает напряжение, это и есть диафрагма.

Сознательный контроль над деятельностью диафрагмы заключается в регулировании ритма ее сокращений. Дыхание диафрагмой называется брюшным или диафрагмальным дыханием.

Зная, где находится диафрагма, и какова ее роль, можно выполнять дыхательные упражнения осознанно. А осознанность - ключ к успеху любого дела.