Синдром Титце, или реберный хондрит: симптомы и лечение. Синдром Титце – что это? Воспаление хрящевой ткани ребра грудной клетки

5860 1

Впервые в нашей стране о Синдроме Титце как о самостоятельном заболевании заговорили только в 1921 году.

Несмотря на почти 100-летний срок наблюдения к единому мнению о причинах появления патологии медики не пришли.

В специализированной медицинской литературе помимо официального названия «Синдром Титце» его можно найти и под другими именами: реберный хондрит, дистрофия ребер или .

Как развивается заболевание

Заболевание представляет собой воспаление соединительной ткани, проявляющееся утолщением и болезненностью хрящевой ткани в верхней части грудины.

В группу риска попадают мужчины и женщины, возрастная категория которых варьируется в пределах 20-40 лет и чья трудовая либо спортивная деятельность отличается повышенными физическими нагрузками.

Как показывает практика лечения, в большинстве случаев реберный хондрит имеет односторонний характер и формируется на левой стороне грудной клетки.

Что касается процентного соотношения локализации очагов патологии, то оно выглядит следующим образом:

зона хряща II ребра – 60%;
зона хряща III-IV ребер – 30%;
зона хряща I,V,VI ребер около 10%.

В результате повреждения надхрящницы, расположенной в зоне верхних ребер, происходит нарушение питания гиалинового хряща.

Следствием подобной патологии является асептическое воспаление, возникающее непосредственно в клетках хрящевой ткани (хондропластах).

Спустя несколько месяцев от момента начала болезни в воспаленном реберном хряще наблюдаются дистрофические нарушения: заметны изменения в размере и расположении хряща.

При отсутствии лечения ткани, подверженные деструкции начинают склерозироваться, отвердевать и далее отмирать.

У поврежденного хряща появляется костная плотность, которая способствует развитию видимой деформации грудины.

Симптоматика синдрома Титце

Симптомы синдрома Титце возникают неожиданно и отличаются постепенно нарастающим болевым синдромом в зоне поражения.

Спустя некоторое время (от пары часов до нескольких дней) в области воспаленного ребра можно заметить формирующуюся плотную опухоль. Далее она начинает занимать всю межреберную зону и достигает высоты от 0,5 см до 3 см относительно грудной стенки.

По мере развития патологии больному трудно лежать на боку, совершать движения руками и туловищем. Также болевой синдром усиливается во время кашля, чихания и смеха.

При дальнейшем ухудшении состояния больного дискомфорт уже сильно ощутим в зоне шеи, руки, лопатки и надплечья.

Подобные проявления могут беспокоить человека достаточно долго. Для синдрома характерны повторные нерегулярные острые периоды, длительность которых бывает от пары суток и до нескольких дней.

Но спустя месяц может наступить рецессия, и яркие симптомы проходят сами по себе.

К общим признакам реберного хондрита относятся следующие проявления:

чувство беспокойства, сопровождающее раздражительностью и переходящее в страх;
бессонница;
тахикардия;
одышка;
нарушение аппетита;
повышение температуры на воспаленном участке;
гиперемия кожи;
сильный отек.

Причины заболевания

Исследователем этого заболевания немецким хирургом Титце была названа основная причина появления заболевания – это нарушение обменных процессов следствием, которых становится неправильный кальциевый обмен и недостаточное количество витаминов А и С.

Однако почти столетняя практика лечения реберного хондрита показала, что это не единственное обстоятельство, провоцирующее это заболевание.

Современная медицина выдвигает еще несколько теорий:

Сильные физические нагрузки , которым подвергается весь участок плечевого пояса и грудины.
Частые травмы и , от которых в большинстве случаев страдают спортсмены;
Аутоиммунные заболевания . Предпосылкой к развитию реберного хондрита могут стать как различные аллергии, инфекции и заболевания органов дыхания, так и сбой защитных функций организма;
Нарушение метаболических процессов в соединительных тканях . Воспаление может начаться после раннее перенесенного , коллагеноза и пр.

Диагностические исследования

Характерной особенностью развития заболевания является то, что при некоторых лабораторных исследований существенных аномалий выявить не удается.

Синдром Титце обнаруживается только при динамическом наблюдении. Зачастую пациенту ставится неверный диагноз на основе других симптомов. Поэтому при обследовании больного рекомендуется проводить параллельную диагностику на наличие иных видов патологий.

Главным маркером реберного хондрита принято считать припухлость в области грудины, которая отсутствует при заболеваниях ЖКТ, сердечнососудистых патологиях, злокачественных .

Для исключения какого-либо диагноза назначается МРТ, компьютерная томография и ультразвуковое обследование грудной полости.

Коварство заболевания состоит в том, что на начальной стадии его очень сложно определить даже при рентгенологическом исследовании.

Патологические изменения хрящевой ткани становятся заметны только при образовании утолщения и обезыствлении надхрящницы. А в запущенных состояниях на пораженных ребрах будут хорошо просматриваться небольшие отложения, которые способствуют уменьшению межреберного пространства.

На фото указано где локализирован синдром Титце

Лечение заболевания

Своевременное и правильно проведенное лечение Cиндром Титце дает достаточно оптимистичный прогноз. А вот что касается хирургического вмешательства, то оно является крайней мерой и назначается только в исключительных случаях.

Особенное внимание уделяется питанию пациента. Полноценный и обогащенный минеральными добавками рацион способствует укреплению и восстановлению хрящевой ткани. Также пациенту показан прием таблетированных нестероидных противовоспалительных препаратов либо они заменяются мазями и гелями.

При сильных болях пациент получает курс новокаиновых межреберных инъекций с подведением через определенные интервалы времени к зоне воспаления глюкокортикоидных гормонов.

В качестве рассасывающего средства используется состав, состоящий из раствора йода, салицилата натрия и воды. Принимается микстура по 1 ч. л в день, а для лучшего усвоения компонентов запивать молоком. После устранения болевого синдрома пациент может приступить к физиотерапевтическим процедурам.

В случае неэффективности консервативного лечения пациенту может быть показана хирургическая операция. Также в ней необходимость возникает при выраженной деформации грудной полости.

Не стоит надеяться, что заболевание пройдет само по себе. Период рецессии не является признаком выздоровления.

Поэтому специалист советуют не откладывать свой визит к врачу при наличии неясных болей в грудной клетке. Если игнорировать подобные симптомы, велика вероятность того, что реберный хондрит приобретет хроническую форму.

А в отдельных случаях заболевание может стать причиной потери трудоспособности и как следствие – инвалидности .

Большинство врачей считают, что полностью вылечить синдром Титце можно только с помощью оперативного вмешательства (поднадкостничная резекция), но оно проводится в редких случаях. Если сильные болевые ощущения долгое время не беспокоят больного, то терапия сводится к консервативным методам:

Разнообразные крема и мази, которые имеют противовоспалительное действие.
Компрессы с использованием димексида.
Рефлексотерапия и физиотерапия.
Блокады межреберных нервов с помощью новокаина.
Анальгетики и нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты.
Инъекции стероидов и анестетиков в болевые точки.

Безусловно, вышеописанные методы терапии не помогают избавиться от патологического образования, которое появилось в области ребер, но они уменьшают отеки, снимают воспаление, улучшают общее состояние.

Лекарства

Апизартрон . Мазь на основе действия нескольких активных компонентов: пчелиного яда, аллилизотиоцианата и метилсалицилата. Благодаря использованию этого препарата улучшается обмен веществ в тканях и мышцах, снижается тонус мышц.

Для получения эффективного результата необходимо нанести на пораженную область небольшую полоску из мази (примерно, 5 см) и равномерно ее распределить по всей поверхности. Нужно подождать, пока не появится ощущение тепла и потом легкими движениями втирать в кожу. Обычно используется до трех раз в день, пока не исчезнут болевые ощущения.

Среди побочных действий выделяют только аллергические реакции (ощущение зуда, сыпь, покраснение). Противопоказаниями к применению являются: беременность и грудное вскармливание, кожные заболевания, болезни печени, хроническая почечная недостаточность, психические болезни, артрит, дети до 12 лет.

Димексид . Активное действующее вещество препарата – диметилсульфоксид. Оказывает выраженное противовоспалительное действие. Также отличается местноанестезирующим и противомикробным эффектом.

Используется наружно для компрессов или повязок. Для снижения болевых ощущений компресс делается каждый день (до исчезновения болей). При этом используется 25% раствор димексида.

Самыми часто встречающимися побочными действиями от использования препарата являются: тошнота, бронхоспазмы, аллергия, зуд, рвота, покраснения. Противопоказан при острых и хронических заболеваниях печени и почек, атеросклерозе, стенокардии, инсульте, беременности, непереносимости основных компонентов.

Пироксикам . Это нестероидный противовоспалительный препарат, который относится к оксикамам. Отличается хорошим противовоспалительным, жаропонижающим и анальгезирующим эффектом. Обычно результат заметен уже через 30 минут после приема таблетки.

Принимается один раз в день. Иногда после приема могут возникнуть побочные действия: плохой аппетит, тошнота, кровь из десен, запор или диарея, анемия, головные боли, головокружение, депрессия, галлюцинации, бессонница, аллергия. Препарат нельзя принимать при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, в первом триместре беременности, детям до 14 лет, проктите, болезнях печени или почек.

Физиотерапия

Терапия лазером – луч лазера воздействует на пораженные зоны. Курс состоит из десяти сеансов, которые продолжаются около десяти минут.
Электрофорез с применением лекарств – через кожный покров вводятся различные препараты с обезболивающим эффектом (с помощью электрического тока). Курс состоит из десяти сеансов продолжительностью не более пяти минут.
Терапия ультрафиолетовыми лучами – зона поражения обрабатывается электрическим полем с высокой частотой. Курс состоит из 10-15 сеансов, которые продолжаются 5-10 минут (в зависимости от состояния больного).
Дарсонвализация – используются несильные токи с высоким напряжением и частотой. Курс состоит из десяти сеансов по 5-10 минут каждый.

Народное лечение

В некоторых случаях для снятия симптомов синдрома Титце помогает народная медицина. Больные применяют:

Ванны для улучшения состояния.
Компрессы с травами.
Отвары.
Различные втирания в кожу.

Чтобы принять лечебную ванну, необходимо в теплой воде (5 литров) развести 300 г ромашки аптечной. Отвар настоять, а потом процедить. Вылить в ванную. Принимать водные процедуры рекомендуется не больше 20 минут ежедневно. Заменить ромашку можно еловыми ветками или шалфеем.

Компрессы, как правило, делаются из таких трав: распаренные листья мелиссы, шалфей, хрен. Сверху на компресс нужно повязать шаль, чтобы удержать тепло. Хороший результат показали втирания в больные места свиным или медвежьим жиром. Некоторые пациенты используют для втирания настойки на основе спирта и березовых почек или эвкалипта.

Лечение травами

Отвары используются при лечении синдрома Титце, как правило, для того, чтобы повысить иммунную защиту организма и улучшить кровообращение. Чтобы приготовить такие отвары используются:

Шалфей.
Тысячелистник.
Зверобой.
Корень крапивы.
Чабрец.
Можжевельник (плоды).

Самыми популярными рецептами с использованием трав являются:

Взять три столовые ложки листьев березы и залить 600 мл кипятка, настоять восемь часов и процедить. Пить по 200 мл два-три раза в сутки.
Взять одну столовую ложку листьев брусники и залить 200 мл холодной воды. Довести на огне до кипения, дать настояться десять минут. Остудить и процедить. Пить по одной столовой ложке три-четыре раза в сутки. Хранить можно в прохладном месте 24 часа.
Взять 20 г цветков бузины и положить в посудину из глины или фарфора, залить 1 литром кипятка, оставить так на ночь. Разделить настойку на три равных части и выпить их за один день.

Оперативное лечение

Для лечения синдрома Титце используется поднадкостничная резекция. Оперативное вмешательство является крайне редким методом. Оно проводится только в том случае, если консервативное лечение было безрезультатным. Операцию проводят в стационаре под местным или общим наркозом.

Общее описание симптома

Боль в ребрах – это термин, которым чаще всего описывают болевые ощущения, возникающие в стенке грудной клетки, а не внутри ее. Источником боли в данном случае является само ребро (его костная или хрящевая часть), межреберный нерв, фасции и мышцы, прилегающие к ребрам.

По характеру боли в ребрах слева могут напоминать сердечные боли. Зачастую разобраться в природе заболевания способен только профессиональный врач.

Боли в ребрах может иметь различный характер. Она может быть острой, колющей, либо продолжительной, ноющей, тянущей. Может беспокоит пациента постоянно, или возникает в определенных ситуациях (при физических нагрузках, при определенном положении тела и пр.).

Диагностикой

причин и лечением болей в ребрах занимаются, в зависимости от характера заболевания, следующие врачи:

торакальный хирург;
травматолог;
терапевт;
ортопед;
невролог.

Патологии непосредственно рёберТравмы ребер

Боль в ребрах – характерный

симптом их

Чаще всего они случаются во время падения или удара.

Выраженность болевых ощущений и других симптомов зависит от вида травмы: 1. При ушибе возникает резкая, но не сильная боль в ребрах справа или слева, в зависимости от вида травмы, которая затем становится ноющей, а потом и вовсе проходит. В месте травмы возникает припухлость, синяк, до него больно дотрагиваться. По внешнему виду пациента и выраженности боли не всегда удается точно установить, что имеет место ушиб без перелома. Помогает прояснить картину компьютерная томография.

2. Перелом ребра

– более серьезная травма, которая сопровождается болями в ребрах во время вдоха и движений. В момент травмы возникают резкие болевые ощущения, которые остаются в течение длительного времени достаточно сильными, и могут распространяться на всю грудную клетку. Различают три разновидности переломов ребер:

трещина – самая безобидная разновидность травмы, когда происходит просто надлом ребра;
поднадкостничный перелом – ломается ребро, но остается целой надкостница, которая его окружает - таким образом, отломки остаются на месте;
полный перелом ребра – сам по себе не очень опасен, но острые края отломков способны повредить легкие и другие внутренние органы;
сложные переломы ребер: перелом нескольких ребер, оскольчатые переломы – наиболее тяжелый вид травмы, который приводит к возникновению очень сильных болей в ребрах, шоковым состояниям и различным осложнениям.

Помимо болей в ребрах, переломы могут проявляться следующими признаками:

болевые ощущения становятся сильнее во время глубокого дыхания, разговора, кашля, чихания, перемены положения тела, физических нагрузок;
иногда у пациента отмечается нарушение дыхания и сердечного ритма, его кожа приобретает синюшный оттенок;
если отломки ребра повреждают легкое, то возникает кровохарканье;
при полном переломе и смещении на грудной стенке в месте травмы имеется неровность.

Пациента с острой сильной болью в ребрах и подозрением на перелом необходимо доставить в травмпункт, где производят осмотр и выполняют рентгенографию. В большинстве случаев в качестве лечения назначают тугую повязку, которая ограничивает дыхательные движения, уменьшает боль и способствует более быстрому заживлению. При повреждении внутренних органов и оскольчатых переломах может быть показана операция.
Синдром Титце

Причиной возникновения боли в ребрах может стать синдром Титце – заболевание, природа которого до настоящего времени точно не установлена. Известно, что при данной патологии отмечается воспаление реберных хрящей, которые прикрепляются к грудине. При этом отмечаются резкие, острые, очень сильные боли в ребрах.

Болевой синдром часто отмечается не столько в самих ребрах, сколько за грудиной. Поэтому человек, у которого впервые возникли признаки синдрома Титце, может спутать их со стенокардией. В ряде случаев может отмечаться боль в ребрах справа или слева, которая отдает в руку, шею, под лопатку. Иногда боль нарастает постепенно, но в итоге, как правило, она имеет очень большую силу.

При синдроме Титце отмечаются следующие дополнительные симптомы:

в области воспаленного реберного хряща имеется припухлость, которая имеет веретенообразную форму;
характерно усиление боли во время нажатия на грудину, или примыкающие к ней хрящевые части ребер: для болей, обусловленных стенокардией, этот симптом нехарактерен;
первый приступ болей может развиваться после незначительной травмы.

Для диагностики данной патологии применяется рентгенография грудной клетки. Лечение подразумевает назначение обезболивающих препаратов, согревающих процедур, анестетиков.
Злокачественные опухоли

Среди злокачественных опухолей костной ткани, которые преимущественно поражают ребра, наиболее часто встречаются остеосаркомы. Различают несколько разновидностей остеосарком, они могут встречаться практически в любом возрасте.

Злокачественные опухоли ребер могут проявляться следующими признаками:

длительные хронические боли в ребрах, которые могут быть ноющими, тянущими, колющими, постоянными, или возникать при определенных условиях;
характерны ночные боли в области ребер, особенно когда пациент лежит в определенном положении;
иногда опухоль существует длительное время без всяких симптомов, а боль начинает беспокоить после незначительной травмы (которая в данном случае является провоцирующим фактором) - в этом случае больной часто относит возникновение болевых ощущений на счет травмы и длительное время не подозревает, что имеет место совсем иное заболевание;
в месте, где возникают боли, можно увидеть припухлость, неровность, прощупать шишку, которая соответствует опухоли.

Основной принцип диагностики злокачественных опухолей ребер – биопсия. В мировой медицинской практике существует правило: это исследование должно быть проведено для всех людей, у которых имеется подозрение на злокачественные новообразования ребер.

Лечение остеосаркомы проводится в онкологических стационарах, с соблюдением общих принципов ведения злокачественных опухолей.

Остеопороз реберОстеопороз

– это заболевание, которое развивается в результате снижения содержания кальция в костной ткани, усиления процессов разрушения кости и снижения ее способности к восстановлению. Эта патология также может сопровождаться болями в ребрах. Остеопороз чаще всего бывает обусловлен

старением

организма, обменными и эндокринными нарушениями, недостаточным всасыванием в

кишечнике

кальция и

витамина

Длительное время остеопороз может не иметь совершенно никаких симптомов. Ребра и другие кости теряют кальций, но пока еще сохраняют достаточную прочность.

Но затем возникают боли, которые в основном имеют следующее происхождение:

боли в ребрах и в спине возникают в результате того, что в костной ткани ребер и позвонков возникает большое количество микроскопических переломов, происходит раздражение надкостницы, а в ней, как известно, находится большое количество нервных окончаний;
острая сильная боль в грудной клетке может быть связана с переломом ребра: это так называемый патологический перелом, который может произойти при минимальной нагрузке в результате того, что кость становится более хрупкой;
резкая сильная боль в спине возникает в результате сдавления позвонков;
больные с остеопорозом имеют нарушения осанки, а иногда очень выраженные деформации позвоночника и грудной клетки, их рост может уменьшаться до 10 – 15 см.

Чаще всего болевые ощущения очень сильные, причиняют пациенту выраженные страдания. Сильно страдает трудоспособность, снижается качество жизни, нарушается сон, возникает депрессия.

Причина болей в ребрах устанавливается после осмотра и проведения рентгенографии. Лечение проводится в стационаре, а затем и на дому, с применением соответствующих медикаментозных препаратов.

Болезни позвоночника, сопровождающиеся болями в ребрах

К ребрам подходят межреберные нервы, которые выходят справа и слева из корешков спинного мозга, и опоясывают грудную клетку. Соответственно, при некоторых заболеваниях

позвоночника

может отмечаться такой симптом, как боль в ребрах.

Остеохондроз

Остеохондроз – болезнь, знакомая многим людям. Он представляет собой дегенеративное заболевание позвоночного столба, которое сопровождается развитием воспалительного процесса, раздражением и сдавлением нервных корешков.

В основном остеохондроз проявляется болями в спине. Но нередко болевой синдром захватывает ребра и грудную клетку. Заболевание имеет характерные признаки:

чаще всего боли имеют постоянный, ноющий характер, иногда пациент просто отмечает ощущение дискомфорта в груди;
боль в ребрах может быть сильной, колющей, острой, больной может характеризовать свои ощущения как «кол в груди»;
боль может усиливаться во время резких и неловких движений, физических нагрузок, переохлаждений, при длительном пребывании в однообразной напряженной позе;
впервые болевые ощущения чаще всего возникают во время переохлаждения, либо во время чрезмерных физических нагрузок;
одновременно отмечаются и другие характерные признаки остеохондроза: нарушение чувствительности и чувство онемения в руках, слабость в мышцах и пр.

Если при остеохондрозе отмечаются боли в области ребер слева, то патологию бывает очень сложно отличить от болей в сердце.

Чаще всего проблемой остеохондроза грудного отдела позвоночника занимается врач-невролог. Он производит осмотр, назначает дополнительные исследования: рентгенографию, компьютерную томографию и пр.

При остеохондрозе назначают противовоспалительные препараты, тепловые процедуры. Вне обострений пациентам показан массаж, лечебная гимнастика.

Подробнее об остеохондрозе

Грыжа межпозвоночного дискаГрыжи межпозвоночных дисков в грудном отделе позвоночного столба – относительно редкое явление. В ряде случаев они могут сопровождаться болями не только в спине, но и в грудной клетке, ребрах, в области сердца. При этом боль в области ребер характеризуется следующими особенностями:

поначалу она может быть не очень интенсивной, но со временем усиливается, вплоть до того, что может стать невыносимой, сильно снижать работоспособность и качество жизни пациента;
часто, в зависимости от расположения грыжи, может отмечаться только боль в ребрах справа или слева, а иногда и с обеих сторон;
болевые ощущения часто отдают в шею, руку, сопровождаются слабостью мышц, покалыванием, онемением - из-за этого нередко пациенты полагают, что болевой синдром связан с патологией сердца;
боль в ребрах при межпозвоночной грыже может усиливаться во время физических нагрузок, кашля, чихания, в определенно положении;
в ряде случаев боль в ребрах и сердце может возникать в виде прострелов, быть острой, колющей и очень сильной.

Диагностикой межпозвоночных грыж, как правило, занимается врач-невролог. Диагноз устанавливается после проведения компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Лечение в большинстве случаев - консервативное.

Подробнее о грыже межпозвоночного диска

Боль в ребрах при патологии межреберных нервов и мышцБоли в районе ребер могут давать межреберные мышцы и нервы, которые находятся в промежутках между ними.
Межреберная невралгия

Межреберная

невралгия

– это боль в грудной клетке, связанная с раздражением или защемлением нервов, которые проходят между ребрами. Причины межреберной невралгии могут быть разнообразными.

Боль в ребрах при невралгии имеет следующие особенности:

обычно она возникает остро, имеет колющий характер, может продолжаться различное время;
болевые ощущения усиливаются при перемене положения тела, глубоком вдохе, кашле, чихании;
обычно можно нащупать две наиболее болезненные точки: одна из них находится возле грудины, а вторая – рядом с позвоночником;
в большинстве случаев межреберная невралгия продолжается очень короткое время, и проходит самостоятельно;
в других же случаях невралгия беспокоит пациента в течение длительного времени, не проходит даже по ночам.

Диагностикой и лечением болей в ребрах при межреберных невралгиях занимается врач-невролог. Для устранения болевого синдрома применяют медикаментозные препараты, массаж, физиотерапию, лечебную гимнастику.
Боль в ребрах при сдавлении межреберных нервов

Эту группу причин можно отнести к разновидностям межреберной невралгии. Сдавление происходит из-за деформации межреберных пространств после перенесенной травмы ребер или мышц. Симптомы напоминают таковые при невралгии.

Мышечные боли в ребрах

Болевые ощущения вызваны патологиями со стороны межреберных мышц и мышц грудной клетки. Боль в районе ребер при этом имеет некоторые особенности:

1. Она может усиливаться во время движений и глубоких вдохов.

2. Обычно растяжение пораженной мышцы происходит во время наклонов вперед или назад, движений в плечевых суставах - это приводит к усилению болей.

Лечением мышечных болей в ребрах занимается врач-невролог, который назначает медикаментозные препараты, физиотерапию, массаж и лечебную гимнастику.

Фибромиалгия

Фибромиалгии – это мышечные боли, которые встречаются у 4 человек из 100, а их причина до конца не известна. Предполагается, что болевой синдром может стать следствием воспалительных заболеваний, травм, нервных и психических расстройств.

При фибромиалгии поражение может затрагивать разные группы мышц. Если страдают межреберные мышцы, мускулатура спины или груди, то возникают боли в ребрах.

Болевой синдром в ребрах и грудной клетке при фибромиалгии имеет следующие особенности:

чаще всего поражение носит двухсторонний характер, то есть болевые ощущения отмечаются и справа, и слева;
симптоматика обостряется во время смены погоды, то есть присутствует метеочувствительность;
отмечается скованность в грудной клетке и руках по утрам;
могут отмечаться головные боли, головокружение;
нарушается сон пациента, развивается депрессия;
в тяжелых случаях нарушается координация движений: больной с фибромиалгией не может нормально сидеть или стоять, занимать определенную позу.

Диагностикой заболевания занимается невролог: фибромиалгия диагностируется в том случае, если исключены другие патологии. Так как природа заболевания до конца не известна, его лечение затруднено. Врач может назначать различные медикаменты.
Боли в ребрах при заболеваниях плевры

Плевра – это тоненькая пленка из соединительной ткани, которая покрывает легкие снаружи, а грудную полость – изнутри. Она достаточно тесно примыкает к ребрам. В ней находится множество нервных окончаний, раздражение которых при разных заболеваниях приводит к возникновению болей.

Острый сухой плеврит

– это воспалительной процесс плевры, проявляющийся следующей симптоматикой:

боли в области ребер, обычно только с правой или левой стороны;
усиление болевых ощущений во время глубокого дыхания, кашля, натуживания, резких движений;
повышение температуры тела, общее ухудшение самочувствия;
по вечерам пациента беспокоит лихорадка, повышенная потливость;
характерный признак плеврита – сухой кашель, во время которого пациент ничего не откашливает;
больной стремится занять положение на больном боку, так как при этом движения в пораженной половине грудной клетки отсутствуют, боль уменьшается;
дыхание становится учащенным, менее глубоким, поверхностным, может отмечаться одышка.

Диагностикой и лечением боли в ребрах во время плеврита занимается терапевт или пульмонолог. Заболевание выявляется после проведения рентгенографии. Основу лечения данного состояния составляют

антибиотики

Обезболивающие и противовоспалительные средства.

Опухоли плевры

Опухоли плевры – заболевания, которые встречаются достаточно редко. Они способны приводить к болям в ребрах. Боль, как правило, постоянная, носит ноющий характер, длительное время пациент может не обращать на нее внимания. Болевые ощущения локализуются в том месте, где располагается непосредственно сама опухоль.

Если новообразование имеет достаточно большие размеры, то к боли в районе ребер может присоединиться чувство тяжести, одышка, бледный или синюшно-серый оттенок кожи.

Опухоли плевры могут быть доброкачественными или злокачественными. Диагноз устанавливается после проведения рентгенографии и биопсии.

Психогенные болиБоли в ребрах могут возникать при таких состояниях, как:

депрессия;
повышенная тревожность;
неврастения и другие виды неврозов.

При этом болевые ощущения могут быть вызваны повышенным напряжением мышц грудной клетки или быть мнительными, надуманными, в то время как на самом деле никакой боли нет. Диагностикой и лечением таких состояний занимаются неврологи, психотерапевты, психиатры.
Боль в ребрах во время беременности

Боль в ребрах начинают ощущать многие женщины, находящиеся на поздних сроках

беременности

Чаще всего подобные болевые ощущения не связаны ни с какими патологиями, и возникают в результате следующих причин:

1. Увеличение размеров беременной

Она смещается вверх, и начинает давить изнутри на нижние ребра.

2. Рост плода. На поздних сроках беременности ребенок не помещается в животе матери.

3. Активные движения плода. Его ножки находятся вверху, и упираются в ребра женщины.

Впрочем, при возникновении болей в ребрах во время беременности все же стоит посетить врача: нужно убедиться, что этот симптом не свидетельствует об описанных в этой статье заболеваниях.

Что делать при болях в ребрах во время беременности?Беременным женщинам, которых беспокоят боли в ребрах, можно дать следующие рекомендации: 1. Находясь в положении стоя или сидя, всегда нужно держать спину и плечи прямо.

2. Женщине желательно носить свободную одежду, которая не сдавливала бы ребра и другие части тела.

3. При возникновении болей нужно поднять руки и глубоко вдохнуть, а затем опустить и выдохнуть – часто это помогает.

4. Если ребенок слишком активно толкается ножками, можно немного отдохнуть и полежать на боку, пока он не успокоится.

К какому врачу обращаться при боли в ребрах?

Боль в ребрах может быть обусловлена различными состояниями и заболеваниями, которые диагностируют и лечат врачи разных специальностей. Соответственно, при боли в ребрах необходимо обращаться к врачам разных специальностей, в сферу профессиональной компетенции которых входит диагностика и лечение заболевания, спровоцировавшего болевой синдром. Понять, к какому именно врачу нужно обращаться в случае боли в ребрах, помогают сопутствующие симптомы и характер болей.

Итак, если боль в ребрах появилась после травматического воздействия на грудную клетку (удар, ушиб, сильное сдавление и т.д.), локализуется в какой-либо точке ребер или разливается на всю грудную клетку, усиливаются при вдохах, выдохах, чихании, кашле, изменении положения тела, физической нагрузке, а на грудной клетке может иметься неровность или синяк, то следует обращаться к врачу-травматологу (записаться) , так как подобная симптоматика свидетельствует о повреждении ребер (перелом, трещина, ушиб и т.д.). Если после травмы грудной клетки, помимо болей в ребрах, развивается нарушение дыхания (одышка, невозможность нормально вдохнуть и выдохнуть и т.д.), аритмия и иногда кровохарканье (откашливается кровь), то следует немедленно вызывать «Скорую помощь» или самостоятельно добираться до ближайшей больницы, так как подобная симптоматика свидетельствует о том, что отломки ребра повредили легкие, и для спасения жизни человека необходима срочная хирургическая операция.

Когда человек ощущает резкие, острые, сильные боли в самих ребрах или за грудиной, которые со временем усиливаются, становясь буквально нестерпимыми, могут распространяться в руку, шею и под лопатку, сочетаются с припухлостью веретенообразной формы в области прикрепления ребер к грудине, усиливаются при нажатии на грудину, то речь идет о синдроме Титце (воспалении реберных хрящей) и, соответственно, требует обращения к травматологу-ортопеду (записаться) или хирургу (записаться) , которые занимаются лечением данной патологии.

Если боль в ребрах присутствует в течение длительного времени, боли носят характер тянущих, ноющих или колющих, как правило, присутствуют постоянно, усиливаются или возникают по ночам в определенной позе, возможно имеется припухлость или неровность в какой-либо точке грудной клетки, одышка, боли сочетаются с ухудшением общего самочувствия, то это свидетельствует о наличии злокачественной опухоли и, соответственно, требует обращения к врачу-онкологу (записаться) .

Если человека беспокоят часто возникающие боли в костях (ребрах, грудине, костях таза и т.д.), беспричинное ухудшение осанки, уменьшение роста, а также невозможность совершить некоторые повороты туловища из-за возникающей при этом очень сильной боли в спине, то врач предполагает остеопороз, и в таком случае следует, прежде всего, обращаться к травматологу-ортопеду. Если, помимо остеопороза, человек страдает какими-либо эндокринными заболеваниями (например, ожирение, сахарный диабет, патология щитовидной железы), то, помимо травматолога-ортопеда, следует одновременно обращаться к врачу-эндокринологу (записаться) . Если же на фоне остеопороза у человека возникли проблемы с суставами, то следует обращаться одновременно к врачу травматологу-ортопеду и ревматологу (записаться) .

Когда боли в ребрах носят ноющий характер, присутствуют практически постоянно, периодически во время движения, кашля, чихания или в определенной позе могут становиться колющими, стреляющими, вызывающими ощущение «кола в груди», усиливаются при физической нагрузке, переохлаждении, длительном нахождении в одной позе, сочетаются с онемением, покалыванием и слабостью в руках и шее – предполагаются заболевания позвоночника (остеохондроз или межпозвоночная грыжа), и потому в таких случаях следует обращаться к вертебрологу (записаться) , а если таковой специалист отсутствует, то к неврологу (записаться) , остеопату (записаться) , мануальному терапевту (записаться) или травматологу.

Если боли в ребрах возникают внезапно, носят колющий, стреляющий характер, усиливаются при изменении позы, вдохе, выдохе, чихании, кашле, при прощупывании сочленений ребер с грудиной и позвоночником можно нащупать две особенно сильно ощутимые болевые точки, боли продолжаются короткий промежуток времени и проходят самостоятельно или же, напротив, упорно держатся, ничуть не стихая даже ночью, то предполагается патология нервов (невралгия, сдавливание нерва), проходящих по грудной клетке, что требует обращения к неврологу.

Когда человек ощущает боли в ребрах с одной или обеих сторон, которые усиливаются при смене погоды, наклонах или других движениях корпусом, а также глубоких вдохах и выдохах, сочетаются со скованностью в грудной клетке по утрам, нарушением сна и трудностями с удержанием тела в одной позе, предполагается фибромиалгия или простые мышечные боли, что требует обращения к врачу-неврологу.

Когда боли в области ребер присутствуют с одной или с обеих сторон, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, чихании, резких движениях, натуживании, сочетаются с повышенной температурой тела, потливостью, частым поверхностным дыханием, одышкой и сухим кашлем без отхождения мокроты, либо с небольшим количеством густой, вязкой мокроты (возможно с прожилками крови), заставляют человека ложиться на больной бок, то предполагается заболевание плевры, при котором следует обращаться к пульмонологу (записаться) или терапевту (записаться) .

Если человек ощущает боли в ребрах любого характера и интенсивности на фоне депрессии, повышенной тревожности или невроза, то ему следует обращаться к врачу-неврологу, психиатру (записаться) или психотерапевту (записаться) .

Какие анализы и обследования может назначить врач при боли в ребрах? Поскольку боли в ребрах провоцируются различными заболеваниями и состояниями, врачи назначают разные анализы и обследования при данном симптоме, необходимые для выявления заболевания, спровоцировавшего боли. Выбор необходимых диагностических тестов осуществляется на основании сопутствующих боли в ребрах симптомов, которые и позволяют врачу предположить, какое именно заболевание провоцирует болевой синдром. Далее, для проверки своих предположений, врач назначает анализы и инструментальные обследования. Таким образом, очевидно, что конкретный набор и перечень анализов и обследований при боли в ребрах в каждом конкретно случае определяется сопутствующей симптоматикой.

Когда боли в ребрах появляются после травматического воздействия на грудную клетку (удар, ушиб, сильное сдавление и т.д.), и при этом ощущаются в одной определенной точке или разливаются на всю грудь, усиливаются при вдохах, выдохах, чихании, кашле, изменении положения тела, физической нагрузке, возможно сочетаются с синяком или неровностью на поверхности ребер, врач предполагает повреждение костей и может назначить следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Рентген грудной клетки (записаться) ;
Компьютерная или магнитно-резонансная томография грудной клетки (записаться) .

На практике обычно назначают только общий анализ крови и рентген грудной клетки, так как эти обследования просты в исполнении, доступны в любой больнице и поликлинике и позволяют выявить повреждение ребер (трещина, перелом и т.д.) в подавляющем большинстве случаев. А компьютерная или магнитно-резонансная томография назначаются только в случае неясного характера повреждений и задействования в повреждении мягких тканей.

При появлении резких, острых болей в самих ребрах или за грудиной, которые усиливаются со временем, становясь очень сильными и с трудом переносимыми, способны распространяться в руку, шею и под лопатку, сочетаются с веретенообразной припухлостью в области соединения ребер и грудины, врач подозревает синдром Титце и назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови;
УЗИ грудной клетки;
Рентген грудной клетки;
Магнитно-резонансная томография;
Компьютерная томография;
Сцинтиграфия;
Биопсия (записаться) веретенообразного выпячивания.

Как правило, при синдроме Титце врач ограничивается назначением только общего и биохимического анализа крови, а также УЗИ, и диагноз ставит на основании характерных клинических симптомов. Однако если в медицинском учреждении имеются технические возможности, также назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография, которые позволяют, во-первых, подтвердить диагноз, а во-вторых, сразу же проверить кости на предмет наличия злокачественных новообразований.

Если врач подозревает, что у человека может быть опухоль в костях, а не синдром Титце, то обязательно назначается рентген, или компьютерная томография, или магнитно-резонансная томография, или сцинтиграфия.

Рентгеновский снимок грудной клетки при отсутствии подозрения на опухоль обычно назначается только в том случае, если от момента начала заболевания прошло 2 – 3 месяца или более, так как на более ранних этапах развития заболевания данное исследование неинформативно и, соответственно, бесполезно. Однако если врач подозревает, что у человека может быть не синдром Титце, а злокачественная опухоль костей, то рентген грудной клетки назначается в обязательном порядке, так как это исследование помогает различить опухоли и воспаление реберных хрящей.

Биопсия выпячивания назначается только в том случае, если по результатам рентгена, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или сцинтиграфии выявлена опухоль. В этом случае из выпячивания при помощи длинной иглы забирают небольшое количество тканей и изучают их под микроскопом. В зависимости от типа обнаруживаемых опухолевых клеток, выявляется вид рака и решается вопрос о тактике терапии.

Когда боли в ребрах длятся долго, не стихают, а только постепенно усиливаются со временем, имеют характер ноющих или колющих, могут усиливаться по ночам в определенной позе, возможно сочетаются с припухлостью или неровность на каком-то участке грудной клетки, одышкой, ухудшением общего самочувствия, врач подозревает злокачественное новообразование костей ребер и назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови;
Коагулограмма (показатели свертываемости крови) (записаться) ;
Рентген грудной клетки;
Магнитно-резонансная или компьютерная томография;
Сцинтиграфия ребер;
Биопсия тканей подозрительного выявленного новообразования с последующим гистологическим исследованием.

При подозрении на злокачественное новообразование или метастазы в ребрах обязательно назначают общий и биохимический анализы крови, коагулограмму и рентген грудной клетки. Если результаты рентгена оказываются сомнительными, то назначают томографию (компьютерную или магнитно-резонансную) или сцинтиграфию с целью получения детальных и послойных изображений ребер, которые позволяют лучше рассмотреть имеющееся образование и понять, опухоль это или нет. Если по результатам рентгена, компьютерной, магнитно-резонансной томографии или сцинтиграфии выявлена опухоль, то обязательно назначается ее биопсия с последующим гистологическим исследованием. В ходе биопсии при помощи иглы забирается небольшой кусочек ткани опухоли, который затем изучается под микроскопом, что позволяет установить тип опухоли и решить вопрос о тактике терапии.

Когда человека беспокоят часто возникающие или постоянно присутствующие боли в ребрах и других костях (грудине, костях таза и т.д.), у него уменьшается рост, ухудшается осанка, становится невозможно совершить некоторые повороты туловища, врач заподазривает остеопороз и назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови;
Общий анализ мочи;
Анализ крови на концентрацию кальция;
Анализ крови на Beta-Cross laps (С-концевые телопептиды коллагена I типа);
Анализ крови на остеокальцин;
Анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ), трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4);
Анализ мочи на концентрацию кортизола;
Денситометрия (однофотонная, двухфотонная, ультразвуковая);
Компьютерная томография позвоночника;
Рентген грудной клетки.

При подозрении на остеопороз обязательно назначаются общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, анализ крови на концентрацию кальция, денситометрия и компьютерная томографию позвоночника, так как именно эти исследования позволяют диагностировать заболевание в подавляющем большинстве случаев. Анализы крови на гормоны щитовидной железы назначаются, когда имеется подозрение, что остеопороз обусловлен заболеванием этого органа. Анализ мочи на кортизол назначается при подозрении на синдром Иценко-Кушинга. А анализы крови на Beta-Cross laps и остеокальцин обычно назначаются в условиях поликлиники для выявления остеопороза на ранних стадиях, когда еще отсутствуют клинические проявления, или человек по каким-либо причинам не может пройти денситометрию и компьютерную томографию позвоночника.

Если боли в ребрах имеют ноющий характер, присутствуют почти постоянно, а во время движения, кашля, чихания или в определенной позе могут становится колющими, стреляющими, вызывающими ощущение «кола в груди», усиливаются при физической нагрузке, переохлаждении, длительном нахождении в одной позе, сочетаются с онемением, покалыванием и слабостью в руках и шее, врач предполагает остеохондроз или межпозвоночную грыжу, и назначает следующие обследования:

Обзорный рентген позвоночника (записаться) . Позволяет выявлять остеохондроз, искривление позвоночного столба и т.д.
Миелография (записаться) . Позволяет выявлять спинальные грыжи.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография (записаться) . Позволяет выявлять различные заболевания позвоночного столба.

Наилучшим методом обследования, позволяющим выявить и остеохондроз, и межпозвоночную грыжу, является магнитно-резонансная или компьютерная томография. Однако эти исследования не всегда назначаются сразу, так как во многих медицинских учреждениях отсутствует необходимое оборудование и специалисты. Поэтому на практике в первую очередь назначается рентген позвоночника, позволяющий выявлять остеохондроз. И только если при помощи рентгена не удалось выявить остеохондроз, и подозревается межпозвоночная грыжа, врач назначает томографию. Если томографию по каким-либо причинам произвести невозможно, то вместо нее назначается миелография.

Когда боли в ребрах возникают в виде внезапных приступов, носят колющий, стреляющий характер, усиливаются при изменении позы, вдохе, выдохе, чихании, кашле, при прощупывании сочленений ребер с грудиной и позвоночником выявляются две особенно сильно ощутимые болевые точки, проходят самостоятельно или в более редких случаях упорно не стихают даже ночами – врач предполагает заболевание нервов, проходящих по грудной клетке (невралгия, сдавление нерва и т.д.), и может назначить следующие анализы и обследования:

Рентген грудной клетки;
Компьютерная или магнитно-резонансная томография;
Электронейрография;
Общий анализ крови.

Как правило, на практике врач при подозрении на невралгию или ущемление нерва не назначает каких-либо исследований, а ставит диагноз на основании характерной кинической картины. Но в некоторых случаях врач может назначить рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, электронейрографию, если желает изучить скорость движения импульса по нервам, а также понять, какие органы и ткани могут сильно давить и раздражать нервные волокна. Если врач поймет, какие ткани и органы давят на нервы, он сможет расширить спектр терапевтических мероприятий, часть из них направив на устранение этого сдавливания, что позволит добиться стойкой ремиссии и минимизировать риск возникновения подобный болей в будущем.

Если боль в ребрах имеется с одной или обеих сторон, усиливается при глубоком дыхании, кашле, чихании, резких движениях, натуживании, сочетается с высокой температурой тела, усиленным потоотделением, частым поверхностным дыханием, одышкой, сухим кашлем с отхождением небольшого количества вязкой густой мокроты или вовсе без отхождения мокроты, заставляет ложиться на больной бок, то врач предполагает плеврит и назначает следующие анализы и обследования:

Аускультация грудной клетки (прослушивание легких и бронхов стетофонендоскопом);
Рентген грудной клетки;
Компьютерная томография грудной клетки;
УЗИ плевральной полости (записаться) ;
Общий анализ крови;
Плевральная пункция (записаться) с отбором плевральной жидкости для биохимического анализа (определяется концентрация глюкозы, белка, количества лейкоцитов, активности амилазы и лактатдегидрогеназы).

При подозрении на плеврит всегда сначала назначается общий анализ крови, аускультация грудной клетки и рентген грудной клетки, поскольку именно эти анализы и обследования являются простыми и высокоинформативными одновременно, позволяющими диагностировать заболевание в подавляющем большинстве случаев. Однако если после произведенных исследований врач сомневается в диагнозе, дополнительно может быть назначена компьютерная томография или УЗИ плевральной полости в сочетании с биохимическим анализом плевральной жидкости, которые позволяют точно понять, идет ли речь о плеврите в каждом конкретном случае.

Когда человек страдает от болей в ребрах на фоне депрессии, повышенной тревожности или невроза, врач может назначить рентген и томографию для того, чтобы исключить действительно возможные патологии органов грудной клетки. Если эти исследования не выявили какой-либо реальной патологии, которая может вызывать боли в ребрах, то болевой синдром считается вызванным исключительно нервными причинами. В таких случаях проводится психотерапевтическое лечение, назначаются необходимые успокоительные и другие препараты, что и приводит как к психическому выздоровлению, так и к исчезновению болей в ребрах.

При наличии болей в ребрах с одной или обеих сторон, усиливающихся при смене погоды, наклонах или других движениях корпусом, а также глубоких вдохах и выдохах, сочетающихся со скованностью в грудной клетке по утрам, нарушением сна и трудностями с удержанием тела в одной позе, врач подозревает фибромиалгию или мышечные боли, и назначает следующие исследования:

Компьютерная или магнитно-резонансная томография грудной клетки;
Рентген грудной клетки;
Пальпация болевых фибромиалгических точек – место прикрепления musculus suboccipitalis на затылке, пространства между поперечными отростками 5 – 7 шейных позвонков, середина верхнего края трапециевидной мышцы, место прикрепления надостной мышцы, сочленение XI ребра с грудиной, место на два пальца правее правого надмыщелка плеча, передний край мышцы в верхнем наружном квадранте ягодицы, большой вертел бедра, жировая подушка с внутренней стороны коленного сустава.

На практике томографию (и компьютерную, и магнитно-резонансную) и рентген грудной клетки назначают просто для того, чтобы убедиться в отсутствии сколько-нибудь серьезных заболеваний органов грудной клетки у человека. Естественно, эти исследования назначаются только при технической возможности. Но самым главным исследованием для диагностики и подтверждения фибромиалгии является нажатие на перечисленные фибромиалгические точки. И если при нажатии на эти точки, человек испытывает сильные боли, то это является специфическим и несомненным признаком именно фибромиалгий. Соответственно, на практике при подозрении на фибромиалгию врач, как правило, нащупывает и нажимает на специфические точки, на основании чего и ставит диагноз, а рентген (записаться) и томографию назначает только для «уверенности».
Лечение

При большинстве заболеваний, которые проявляются в виде болей в ребрах, применяется

симптоматическая терапия

Включающая в себя обезболивающие и

противовоспалительные препараты

Параллельно лечащий врач назначает средства, которые помогают справиться с главной причиной заболевания.

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Впервые в нашей стране о Синдроме Титце как о самостоятельном заболевании заговорили только в 1921 году.

В специализированной медицинской литературе помимо официального названия «Синдром Титце» его можно найти и под другими именами: реберный хондрит, дистрофия ребер или перихондрит.

Что касается процентного соотношения локализации очагов патологии, то оно выглядит следующим образом:

зона хряща II ребра – 60%;
зона хряща III-IV ребер – 30%;
зона хряща I,V,VI ребер около 10%.

Симптоматика синдрома Титце

Но спустя месяц может наступить рецессия, и яркие симптомы проходят сами по себе.

К общим признакам реберного хондрита относятся следующие проявления:

чувство беспокойства, сопровождающее раздражительностью и переходящее в страх;
бессонница;
тахикардия;
одышка;
нарушение аппетита;
повышение температуры на воспаленном участке;
гиперемия кожи;
сильный отек.

Причины заболевания

Современная медицина выдвигает еще несколько теорий:

Сильные физические нагрузки , которым подвергается весь участок плечевого пояса и грудины.
Частые травмы и ушибы грудины , от которых в большинстве случаев страдают спортсмены;
Аутоиммунные заболевания . Предпосылкой к развитию реберного хондрита могут стать как различные аллергии, инфекции и заболевания органов дыхания, так и сбой защитных функций организма;
Нарушение метаболических процессов в соединительных тканях . Воспаление может начаться после раннее перенесенного артроза, артрита, коллагеноза и пр.

Диагностические исследования

опухолях

На фото указано где локализирован синдром Титце

Лечение заболевания

Перихондрит представляет собой деструкцию хрящевой ткани надкостницы в результате инфицирования тяжелыми формами заболеваний (тиф, скарлатина у взрослых и детей, грипп, пневмония и т.д.). Отличительной особенностью является замедленный процесс развития патологии, но повышенный риск заражения соседствующих тканей, органов.

Помимо заражения организма инфекцией, частой причиной развития воспаления хрящевой ткани становится механическое воздействие на нее (травмирование). Чтобы понимать, как лечить периохондрит ребер, следует изучить, что это за патология, возможные причины возникновени.

Что такое перихондрит ребер

Хрящевая ткань присутствует во многих участках организма, покрывая определенные органы. Она предохраняет уязвимые участки своей гибкой перегородкой от механических повреждений.

Почувствовать ее тактильно можно потрогав ушную раковину. Она легко поддается деформации и восстановлению прежнего состояния. Однако воспалительный процесс, локализующийся внутри ее оболочки, приводит к возникновению перихондрита.

Чаще всего заболевание возникает в надхрящнице ушной раковины, области ребер и гортани. Общая клиническая картина выражается в образовании отеков и болевого синдрома в области поражения. В зависимости от степени поражения, может быть применено консервативное либо оперативное лечение.

Рассматривая наиболее частые проявления болезни, можно констатировать, что перихондрит проявляется в результате следующих факторов:

Перихондрит надхрящницы ушной раковины развивается в результате поражения зоны среднего, наружного уха гнойными процессами.
Реберный перихондрит в подавляющем большинстве случаев возникает в результате силового воздействия на пораженный участок.
Поражение гортанных хрящей наблюдается после лечения онкологических заболеваний лучевой терапией, а также после введения в гортань медицинской трубки, препятствующей удушению.

Рассматривая общую картину возникновения заболевания можно выделить следующие формы ее развития:

асептическая , с присутствием регрессирующих симптомов постепенного проявления. Обычно данный тип заболевания подвергается консервативному лечению;
гнойная , с образованием свищей, абсцессом хрящевой ткани. Лечение данной формы перихондрита проводится хирургическим путем.

Справка! Гнойный перихондрит грудины может возникнуть в результате сильного механического повреждения хрящевой ткани, оставившего открытую рану. Гнойные образования появляются в результате сдавления мягких тканей. Контактный путь распространения инфекции также способствует развитию заболевания в здоровом организме.

Характерные симптомы

Симптомы воспаления хрящей чаще всего проявляются после получения серьезного механического повреждения хрящевой ткани ребер.

Обычно перихондрит развивается после нанесения человеку увечий в результате падения, автомобильной аварии, силового воздействия постороннего лица .

Обязательным условием развития патологии является открытая травма мягких тканей, затрагивающая некоторую часть поверхности костного скелета.

Рассматривая контактный путь заражения, заболевание может возникнуть в результате непосредственного взаимодействия пациента с неправильно обработанными хирургическими инструментами .

Находящиеся на инструментах стафилококки, стрептококки могут спровоцировать серьезное воспаление хрящевой ткани, обернуться значительными неблагоприятными последствиями для человека.

Основная симптоматика:

Болевой синдром, усиливающийся при глубоком дыхании, кашле. Общее состояние больного нормальное, однако, отсутствие лечения влечет реберно-грудинное повреждение. Состояние болезненности может длиться до 3 месяцев, постепенно разрушая хрящевую ткань. Отсутствие адекватной терапии приводит в полной дисфункции реберной области.
Левосторонняя боль, сопровождающаяся кашлем, чиханием. Это асептический симптом, возникающий без привлечения в очаг заболевания микробной микрофлоры. Точная причина данного симптома не выяснена.

При исследовании пациента методом пальпации обнаруживается небольшая припухлость, отечность, гиперемия. У больного также наблюдается повышение температуры тела.

Справка! Перихондрит ребер чаще всего возникает в результате осложнений заболевания. В большинстве случаев воспаление переходит в область грудной клетки. Отсутствие своевременного лечения влечет образование соединительной или костной ткани в пораженном участке вместо хрящевой.

Последствия заболевания

Если не лечить перихондрит ребра, возникают следующие последствия:

отложение солей кальция за пределами хрящевой ткани, формирование одного вида ткани в другой;
нарушение дыхательной функции, в результате чего проявляются сопутствующие болевые ощущения, кашель;
дискомфортные состояния во время сна, вызванные деформацией, припухлостью хрящевой ткани грудной клетки.

Присутствие болей в области грудины, лопатках, руках, плечевом поясе при умеренных нагрузках должно подвигнуть человека посетить травматолога-ортопеда, невролога.

Лечение перихондрита ребер

Лечение перихондрита ребер выбирается в зависимости от степени тяжести, места локализации, общего состояния пациента. При гнойном перихондрите ребер необходима хирургическая операция.

Удаляется хрящевая ткань и небольшое количество костного скелета (в запущенной стадии заболевания). Пациенту выписываются обезболивающие и противомикробные препараты. Антибиотики назначаются индивидуально, в зависимости от общего состояния больного.

Справка! При незначительном болевом синдроме у пациента, медикаментозное лечение проводится без хирургического вмешательства, поскольку именно введение препаратов с костную структуру путем хирургического вмешательства в некоторых случаях провоцирует рецидив заболевания.

К медикаментозным средствам, направленным на устранение заболевания относятся:

Пироксикам;
Ибупрофен;
Мелоксикам;
Мовалис;
Кетопрофен;
Диклофенак.

Лекарственные препараты, устраняющие болевой синдром:

Баралгин;
Темпалгин;
Анальгин.

Лечение перихондрита ребер также эффективно при использовании мазей и гелей:

Апизартрон;
Вольтарен-эмульгель;
Кетонал;
Финалгон;
мазь Окопник;
Хондроксид;
Фастум-гель;
Нурофен.

Способы лечения перихондрита ушной раковины.

В медикаментозном лечении перихондрита ребер также рекомендуется применение компрессов с Димексидом . Препарат оказывает противовоспалительное, обезболивающее, противомикробное действие.

При сильных болях применяются инъекционные процедуры с использованием Гидрокортизона, Лидокаина, Флостерона, Дипроспана, Бетаметазона .

Народные методы

Снять некоторые симптомы перихондрита ребер можно с помощью лечения народными средствами:

сухое тепло обеспечивается благодаря ношению пояса из овечьей шерсти;
после окончания обострения заболевания желательно посещать баню, сауну;
раз в неделю можно накладывать на грудь смесь из натертого картофеля с медом.

Заключение

Перихондрит ребер представляет собой начальную стадию дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника. Своевременное выявление заболевания способствует устранению сопутствующих патологий, возможных осложнений.

При возникновении дискомфортных состояний в области грудины желательно обращаться за медицинской помощью немедля.

Гнойное воспаление ребер встречается в хирургической практике довольно редко и вместе с остеомиелитом грудины составляет около 0,9% всех остеомиелитов. При огнестрельных ранениях грудной клетки остеомиелит наблюдается в 2-6% случаев. При инфицированных огнестрельных переломах ребер остеомиелит развивается в 50-80%.

Первичный гематогенный остеомиелит ребер, вызванный стафилококком, наблюдается иногда у детей после травмы, сопровождающейся переломом ребра. Очень редко такое поражение имеет место у взрослых. Иногда приходится наблюдать нагноение ребра, развившееся вторично после резекции ребра по поводу острой эмпиемы плевры, в виде концевого остеомиелита на месте пересечения кости, причем отмечаются случаи поражения реберной кости и после межреберной торакотомии без резекции ребра.

При остеомиелите ребер огнестрельного происхождения есть полимикробная флора, но с преобладанием стрептококка или стафилококка.

Поражение ребер остеомиелитом и периоститом происходит в виде краевого воспаления кортикального слоя. При этом происходит обнажение губчатого вещества кости. В отдельных случаях, чаще при огнестрельном остеомиелите, отмечается распространение нагноения по кости на значительное протяжение.

Реакция со стороны надкостницы выражена в задних отделах реберных костей, в передних же отделах она бывает менее выражена. Точно так же при заживлении множественных ранений и инфицированных переломов и особенно после широких поднадкостничных резекций происходит обширное разрастание кости, преимущественно в задних отделах, с образованием костных перемычек или даже почти сплошного панциря. Такого мощного развития костного вещества не наблюдается при остеомиелитах других костей.

При развитии остеомиелита реберных костей в процесс, как правило, вовлекается париетальная плевра, иногда с образованием подплевральных абсцессов (параплеврит), а при гнойных плевритах возможен переход воспалительного процесса на ребра.

Наличие костного секвестра ведет к образованию хронического остеомиелита и свищевого хода. Иногда свищевые ходы идут в сторону от места поражения ребра под слоем межреберных мышц, где и открываются наружным отверстием, что может затруднить диагностику заболевания.

Симптомы остеомиелита ребер

Клинические симптомы при закрытых гематогенных формах остеомиелитов ребер в ранних стадиях выражаются в резкой боли на месте возникновения гнойного очага и высокой температуре; вскоре появляется припухлость, краснота, сопровождающие формирование абсцесса. Невскрытый гнойник имеет тенденцию распространения по ходу межреберных промежутков, и поэтому самостоятельный прорыв гнойника значительно задерживается.

В более поздних стадиях заболевания диагноз устанавливается на основании субфебрильной температуры и выделения гноя из свищевого хода, а также при помощи осторожного зондирования и рентгенографии и фистулографии с йодолиполом. Если при зондировании свища пуговчатым зондом появляется кровь, то это скорее всего указывает на наличие секвестра; иногда удается нащупать узурированную кость. На рентгенограммах можно видеть секвестр или узуру ребра. Фистулография бывает особенно полезна при длинном извилистом свищевом ходе.

Лечение остеомиелита ребер

Лечение должно производиться оперативным путем. Все консервативные методы, как правило, не дают результатов, затягивают лечение. Только в самых ранних стадиях заболевания, до образования секвестров, можно ожидать положительных результатов от лечения антибиотиками.

Профилактикой остеомиелитов ребер огнестрельного происхождения является правильно произведенная первичная обработка раны.

При острых закрытых формах остеомиелита ребер первоначально производится вскрытие гнойника до очага поражения, чем в некоторых случаях и заканчивается лечение, так как мелкие секвестры отходят через рану.

В последующем периоде, при наличии секвестра и свищевого хода, следует производить резекцию ребра. Операция заключается в следующем. Под местной новокаиновой анестезией производят полукруглый лоскутный разрез длиной 10-12 см, который обходит свищ снизу. Кожно-мышечный лоскут отделяется вверх. В ране обнажается ребро в здоровой части, прилежащей к месту поражения. Ребро в этом месте пересекают поднадкостнично и удаляют по направлению к пораженному участку костными щипцами Люэра.

Точно так же производят пересечение ребра по другую сторону и таким же путем удаляют участок ребра, прилежащий к месту поражения. Таким путем удаляют пораженный участок кости вместе с мягкими тканями области свища. После обработки антибиотиками рана может быть зашита с марлевым выпускником. При этой операции следует соблюдать большую осторожность, чтобы не поранить плевру, что наблюдается приблизительно в 4-5% случаев.

Одно выскабливание острой ложкой и другие более консервативные операции приводят к рецидивам в 70% и более наблюдений. При небольшом поражении с поверхностным секвестром, при гематогенной инфекции, допустимо применение операции удаления секвестра с прилежащей костной коробкой до пределов здоровой кости. При остеомиелитах реберных костей огнестрельного происхождения требуется описанная выше радикальная операция; при поражении нескольких реберных костей операция должна соответствовать размерам поражения.

Видео:

Остеомиелит ребер

Остеомиелит ребер - относительно редкое заболевание (0,7-0,9 % остеомиелитов всех локализаций). Открытые переломы ребер, огнестрельные переломы, осложнившиеся остеомиелитом, довольно часты в период военных действий, но в условиях мирного времени основной причиной остеомиелита служат повреждения ребер при торакальных операциях, сопровождающихся резекцией и травматическим повреждением ребер. Происходят переломы ребер, сдавление или повреждение надкостницы мощными ранорасширителями.

Гематогенный остеомиелит ребер бывает крайне редко. Контактный остеомиелит развивается при гнойной ране, свище, эмпиеме плевры. Он начинается с кортикального слоя (периостит) с последующим вовлечением в процесс глубоких слоев ребра с образованием секвестров, чаще кортикальных. В воспалительный процесс может вовлекаться конец ребра на месте его пересечения при резекции (концевой остеомиелит). При огнестрельном остеомиелите секвестры являются первичными.

При остеомиелите появляются воспалительные инфильтраты, боли, болезненность по ходу ребра. При периостите такая болезненность выражена наиболее резко, при параоссальной флегмоне выявляют признаки флегмоны стенки грудной клетки. При гематогенном остеомиелите сначала преобладают общие признаки воспаления - лихорадка, боли в области пораженного ребра, лейкоцитоз.

Позже появляются болезненная припухлость над пораженным ребром, а затем гиперемия кожи. С прорывом гнойника наружу образуется гнойный свищ. При зондировании свища пуговчатым зондом можно определить узурированную кость.

При рентгенографии выявляют узурацию кости, секвестры. Фистулография позволяет определить размеры, направление свища, его связь с измененной костью.

При хроническом остеомиелите ребер отмечается острый период болезни в анамнезе, гнойный свищ, секвестры, секвестральная коробка, склеротические изменения костной ткани вокруг зоны деструкции кости.

Лишь в начальных стадиях остеомиелита ребер можно добиться обратного развития процесса, используя антибиотикотерапию остеотропными препаратами широкого спектра действия. При деструктивных процессах в кости, формировании поднадкостничного абсцесса, параоссальной флегмоны лечение хирургическое - вскрытие гнойного очага.

Разрез производят над местом наибольшей припухлости и гиперемии кожи. После вскрытия необходимы осмотр и пальцевое исследование гнойной полости. Оголенное ребро, разрушенная надкостница указывают на остеомиелит, осложнившийся параоссальной флегмоной. Операцию заканчивают дренированием гнойника, а при поднадкостничном абсцессе - рассечением надкостницы. Рану дренируют.

При секвестрах ребра, чаще кортикальных, реже тотальных, при четком отграничении процесса, отсутствии признаков продолжающегося воспаления производят секвестр- и некрэктомию. Предпочтение отдают поднадкостничной резекции ребра.

При хроническом остеомиелите ребра прибегают к его поднадкостничной резекции в пределах здоровых тканей. Обнажив наружную поверхность ребра, рассекают надкостницу по длине резецируемой части ребра. Прямым распатором отделяют надкостницу от наружной поверхности ребра, отступают в стороны на 2-3 см от пораженной части. Изогнутым распатором отделяют надкостницу от боковых поверхностей ребер и на одном из участков от внутренней поверхности, чтобы подвести реберный распатор.

Движением реберного распатора отделяют надкостницу от внутренней поверхности ребра. Реберными кусачками или кусачками Листона кость пересекают с двух сторон и удаляют. Если случайно повреждена плевра, ее ушивают отдельными швами, при этом в шов берут межреберные мышцы и надкостницу резецированного ребра; если швы прорезаются, в шов берут мышцы стенки грудной клетки. При отсутствии острых воспалительных явлений рану послойно зашивают наглухо.

При резекции передних участков ребер или реберных хрящей для герметичного закрытия раны в плевре используют лоскут большой грудной мышцы, который подшивают к линии швов, наложенных на края плевры или межреберных мышц. Мышцы грудной стенки или другие мягкие ткани ушивают таким образом, чтобы не оставалось полости на месте резецированного ребра, как бы тампонируя ими вместе с надкостницей ложе удаленного ребра.

Реберные хондриты

Причинами реберных хондритов являются травматические повреждения хряща при торакальных операциях, нагноение раны грудной стенки, эмпиема плевры. Значительно реже наблюдают инфицирование хряща гематогенным путем. При травме, пересечении, сдавлении и переломе хряща при использовании ранорасширителей воспалительный процесс может начинаться с хряща. Возможно распространение воспаления с окружающих мягких тканей с развитием сначала перихондрита. В том и другом случае происходят тромбирование сосудов, нарушение питания хряща и образование некрозов хрящевой ткани и внутрихрящевых абсцессов.

Реберный хондрит часто рецидивирует. Гнойный процесс распространяется между хрящом и надкостницей. Резекция видимо измененного хряща с оставлением надхрящницы служит причиной рецидива воспалительного процесса и вовлечения в него новых участков хрящевой ткани. В подобных случаях требуются повторные операции, что не страхует от нового рецидива. Иногда больных оперируют до тех пор, пока не удалят весь хрящевой остов стенки грудной клетки на стороне поражения. Рецидиву хондрита, остеомиелита ребер способствуют также инфицированные инородные тела (лигатуры), эмпиемы плевры, нагноение операционной раны.

Хондрит проявляется болью, болезненной припухлостью по ходу хряща или реберной дуги. При парахондральном абсцессе отмечают гиперемию кожи, уплотнение тканей. При вскрытии абсцесса определяется один или несколько свищей с умеренным гнойным отделяемым. Через свищевой ход могут отходить мелкие хрящевые секвестры. Рентгенографическое исследование, как правило, мало информативно, при КТ определяют один или несколько очагов деструкции в хряще, утолщение надхрящницы. Фистулография показывает связь свища с хрящом.

При хондрите ребер в пределах одного хряща хрящ резецируют так же, как костную часть ребра. При поражении нескольких хрящей в области реберной дуги прибегают к резекции ее хрящевой части.

Для удобного оперативного доступа к реберной дуге делают косой или дугообразный разрез по ее краю, который начинают от места прикрепления V-VI ребра к грудине и продолжают до X или XI ребра по передней подмышечной линии. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию груди, апоневроз наружной косой мышцы живота и пересекают прямую мышцу живота. Наружную косую мышцу отслаивают от реберной дуги по ходу жировой клетчатки, прямую мышцу живота отделяют от реберной дуги острым путем. Таким образом обнажают переднюю поверхность реберной дуги.

Следующий этап операции - освобождение реберной дуги от надхрящницы. Это может быть кропотливым делом, так как при хроническом процессе надхрящница подвергается рубцовому перерождению. Для удобства выделения необходимо рассекать надхрящницу продольными разрезами, а через каждые 2-3 см - поперечными и отделять надхрящницу распатором с передней и боковых поверхностей ребер и реберной дуги. Надхрящницу отделяют до места перехода костной части ребра в хрящевую, заходят на костную часть на 1-1,5 см. Если не удается выделить и удалить одним блоком всю хрящевую часть реберной дуги, то хрящ резецируют по частям, освобожденный от надхрящницы участок хряща иссекают острым скальпелем или реберными кусачками.

Поврежденные участки костальной плевры сразу зашивают швами из рассасывающихся нитей на атравматической игле. Швы накладывают на плевру вместе с надхрящницей и межреберными мышцами. В последующем линию швов подкрепляют наружной косой мышцей живота. Пересеченную прямую мышцу живота сшивают, а если она была отделена у места прикрепления к ребрам, то подшивают несколькими швами к надхрящнице. Отсепарованный кожно-мышечно-фасциальный лоскут укладывают на место, сшивают апоневроз наружной косой мышцы живота и накладывают швы на кожу.

Рану зашивают наглухо, а через отдельный прокол или разрез выше заднего края кожного разреза к ложу резецированной части реберной дуги подводят дренажную трубку с несколькими боковыми отверстиями, которую укладывают по всей длине раны и фиксируют отдельным кожным швом. Дренажную трубку после операции подключают к вакуумной системе или к герметичной стеклянной банке, в которой создано разрежение. Дренаж удаляют через 2-3 сут.

Объем резекции при поражении реберного хряща определяется распространенностью процесса. При изолированном поражении одного хряща его удаляют, тщательно удаляют и грудинную часть хряща из ямки грудины. Часть хряща из ямки грудины «выковыривают» узким желобоватым долотом.

При поражении реберной дуги, хрящей, составляющих реберную дугу, удаляют реберную дугу и хрящи соседних ребер, оставляя надхрящницу. Тщательное удаление всей хрящевой ткани является непременным условием радикальной операции. При удалении хрящей в их грудинной части имеется риск повреждения плевры. Это требует осторожности при мобилизации надхрящницы по задней поверхности хряща. Заднюю поверхность надхрящницы отделяют сначала на участке менее измененного хряща. При повреждении плевры дефект сразу же ушивают рассасывающимся шовным материалом на атравматической игле (полисорб 00-000), захватывая в шов надхрящницу и межреберные мышцы.

После резекции хрящевой и костной тканей раневую поверхность тщательно промывают раствором антисептика. Операцию заканчивают ушиванием раны, подведением дренажа. Проводят аспирацию раневого отделяемого в течение 2-4 дней.

Перед зашиванием операционной раны резецированные концы ребер и край грудины на месте удаленного хряща изолируют надкостницей, прилежащими мягкими тканями. Такие паллиативные операции, как частичная резекция хряща, выскабливание свищевого хода, узурированного хряща острой ложечкой, к полному выздоровлению больного не приводят.

В профилактике рецидива хондрита резекцию хряща выполняют эпихондрально, отступя от видимой границы поражения на 1,5-3 см. При рецидиве гнойного хондрита тщательно иссекают свищи, рубцовые ткани, в пределах здоровых тканей резецируют вновь образованный костно-хряшевой регенерат вместе с остатком реберных хрящей. Резекцию производят в пределах костной части ребер и грудины. Удаление хрящей, части ребер, хрящевой части реберной дуги с краевой резекцией грудины приводит к утрате жесткого каркаса и нарушает дыхательную функцию грудной клетки, что определяет показания к пластической операции.

В.К. Гостищев

Различают острый и хронический остеомиелит ребер, грудины и лопатки, а по происхождению выделяют гематогенный и травматический воспалительный процесс в костях грудной стенки.

Гематогенный остеомиелит возникает в результате заноса в кость кровяным путем инфекционного начала из первичного, чаще скрыто протекающего в организме очага. В то же время при травматическом остеомиелите гнойный процесс в кости является осложнением повреждения. Таким образом, основу раневого остеомиелита составляет раневой процесс, течение которого зависит как от внешних, так и внутренних факторов.

Острый гематогенный остеомиелит ребер, грудины и лопатки встречается не часто, обычно у детей до 15 лет. В клинической практике ведущее место занимает остеомиелит этих костей травматического происхождения.

По данным опыта Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. остеомиелит костей, входящих в состав грудной клетки, наблюдался у 7,3% раненых, причем в случаях повреждений костей частота этого осложнения составляла 31,9% (Рывлин Я.Б., 1950).

Важнейшее значение в последующем развитии остеомиелита имеет степень радикальности первичной хирургической обработки раны и в первую очередь поврежденных костей. Не случайно наиболее часто остеомиелит возникает при сложном раневом канале, когда в силу особенностей анатомического строения этой области радикальное выполнение операции затруднено.

Формированию инфекционного процесса в костях способствуют обширные нагноения в мягких тканях с образованием гнойных затеков. Это особенно характерно в случаях широкого размозжения мягких тканей по ходу раневого канала, когда во время первичной хирургической обработки трудно дифференцировать нежизнеспособные тканевые структуры. Костные отломки, утратившие связь с надкостницей и не удаленные во время операции, превращаются в дополнительные очаги инфекции. Иногда причиной развития гнойного процесса в костях может являться эмпиема плевры.

Остеомиелит ребер. Острый остеомиелит ребер гематогенного и, преимущественно травматического происхождения, составляет примерно 10-12% больных, госпитализированных в гнойные отделения. В передних отделах ребер процесс протекает более благоприятно. В тех участках, где мышечные пласты развиты больше, остеомиелит принимает более длительное и тяжелое течение. По данным Б.Э. Линберга (1960) при остеомиелите ребер чаще наблюдаются полимикробная флора с преобладанием стрептококка и стафилококка.

Остеомиелитический процесс в ребрах происходит чаще всего в виде краевого воспаления кортикального слоя с образованием небольших плоских секвестров. Обнажается губчатое вещество и гнойная инфильтрация проникает в глубину кости.

Реакция надкостницы с разрастанием ее и образованием костной коробки около секвестров более выражена в задних отделах ребер под толстым слоем мышц. В случаях множественного остеомиелита в ребрах нередко возникновение межреберных костных перемычек, вплоть до образования почти сплошного костного панциря.

Очень часто при развитии остеомиелита ребер в воспалительный процесс вовлекается париетальная плевра с формированием параплевральных абсцессов, содержащих секвестры и то или иное количество гноя. Не удаленные своевременно костные секвестры способствуют переходу острого остеомиелита в хронический с образованием свищевых ходов с отверстиями на поверхности кожи. В окружающих мягких тканях происходит обильное разрастание плотной рубцовой соединительной ткани.

Клиническая картина остеомиелита ребер довольно характерна. На фоне казалось бы благоприятного течения ранения груди у больных появляется высокая температура при отсутствии каких-либо явлений со стороны легких. Пострадавшие предъявляют жалобы на резкие боли в месте возникновения гнойника, усиливающиеся при глубоком вздохе. Вскоре в этой области появляется припухлость и краснота, болезненные при пальпации. Гнойник нередко имеет тенденцию к распространению по ходу ребра под фасцией с задержкой его самостоятельного прорыва.

В более поздние сроки, при наличии сформированного свища, из которого выделяется гной, температура бывает нормальной и повышается лишь при сужении или закрытии свищевого хода.

Диагноз осложнения уточняется с помощью осторожного зондирования, фистулографии и лучевых методов исследования.

При зондировании свища пуговчатый зонд упирается в обнаженное от надкостницы ребро или нащупывает секвестр, что с очевидностью подтверждает характер патологического процесса.

Фистулография свищевого хода указывает на явную связь свища с костью и особенно надежна в диагностике сложных форм остеомиелита ребер.

Лучевые методы исследования имеют важнейшее значение. Первыми рентгенологическими признаками остеомиелита являются появления мелких очагов деструкции, занимающих краевое положение, и периостальных наслоений. Однако даже эти ранние симптомы появляются только спустя 2-3 недели после возникновения патологического процесса. В дальнейшем деструктивные изменения нарастают, происходит некротизация и секвестрация значительных участков кости. Переход в хроническую стадию характеризуется развитием значительного реактивного склероза вокруг участков деструкции и увеличением периостальных наслоений. Раннему выявлению, уточнению характера, выраженности и протяженности патологического процесса способствует томография.

Высокой разрешающей способностью обладает компьютерная томография. Однако в связи со сложным ходом ребер их изображение на каждом из отдельных аксиальных срезов оказывается фрагментированным, что затрудняет оценку состояния ребер. На современных компьютерных томограммах это препятствие преодолевается благодаря использованию программы, позволяющей строить объемное изображение всей грудной клетки. Новые перспективы в диагностике остеомиелита ребер открывает магнитно-резонансная томография, дающая возможность оценивать состояние самого костного мозга.

Лечение остеомиелита ребер должно быть оперативным. Консервативные методы обычно не дают положительных результатов и затягивают период лечения.

Операцией выбора при остеомиелите является резекция ребра в пределах здоровых тканей. Выскабливание ребра острой ложечкой и другие не радикальные операции приводят к 70% рецидивов (Линберг Б.Э., 1960).

Операция сводится к следующему. Под местной тримекаиновой анестезией производят разрез длиной 10-15 см по ходу ребра, обходя свищевое отверстие снизу. Вверх отделяют кожно-мышечный лоскут и обнажают пораженное ребро. Последнее пересекают поднадкостнично на уровне неизмененных тканей с двух сторон щипцами Листона. Одновременно удаляют все мягкие ткани в области свищевого хода. Рана дренируется силиконовой трубкой и зашивается наглухо. Исходы хирургического лечения остеомиелита ребер, как правило, благоприятные.

Остеомиелит грудины. Остеомиелит грудины при ранениях и заболеваниях груди встречается в 0,8-1,5% случаев. Относительная редкость этого осложнения, в частности, при травме груди, объясняется тем, что такие повреждения обычно сопровождаются тяжелой травмой жизненно важных органов с гибелью пострадавших на месте происшествия.

Изолированный остеомиелит грудины выявляется не часто. Он возникает, как правило, вследствие перехода гнойного процесса с реберных хрящей. Патологические изменения характеризуются диффузным поражением губчатой стромы грудной кости с выраженной периостальной реакцией как передней, так и задней ее поверхности.

Остеомиелит грудины может осложняться развитием позадигрудинного абсцесса, переднего медиастинита, перикардита или параплеврита. Гной в таких случаях обычно прокладывает себе путь к передней поверхности грудной клетки вдали от очага поражения.

Клиническая картина остеомиелита грудины характеризуется вялостью течения, стойкостью свищей, наклонностью к многократным рецидивам. Диагноз при наличии свища или раны, расположенной в области грудины, не вызывает затруднений. С целью уточнения патологического процесса полезными оказываются лучевые методы исследования, включая фистулографию.

Хирургическое лечение остеомиелита грудины должно начинаться по возможности раньше, до развития опасных осложнений. Операция заключается в резекции пораженного участка кости путем последовательного выкусывания его щипцами Люэра. В ряде случаев для полного удаления секвестров и дренирования загрудинных гнойников требуется пересечение грудины в поперечном или продольном направлении. Вмешательство заканчивается надежным дренированием гнойника двухпросветными силиконовыми трубками с последующим промыванием раны антисептическими растворами.

Остеомиелит лопатки. В годы Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. остеомиелит лопатки огнестрельного происхождения встречался у 2,8% раненых в грудь, причем, у 1/3 из них имелись повреждения лопатки. Гематогенные остеомиелиты этой области встречаются крайне редко.

Отсутствие в то время на этапе оказания квалифицированной хирургической помощи лучевых методов исследования существенно затрудняло диагностический процесс. Так, во время первичной хирургической обработки раны груди перелом лопатки был достоверно установлен лишь в 11% наблюдений (Рывлин Я.Б., 1950). Поэтому и оперативное вмешательство в таких случаях сводилось к рассечению ран и удалению явно нежизнеспособных, главным образом, мягких тканей. У 25% раненых обработки раны вообще не производилось. Неудовлетворительная в целом иммобилизация и неполноценная обработка ран несомненно способствовали развитию остеомиелита лопатки.

Бактериологическое исследование мазков из свищевых ходов, полостей, омертвевших фрагментов костей у больных показало, что наиболее часто встречающейся микрофлорой были стафилококки, стрептококки, протей, кишечная палочка и др., как правило, в различных сочетаниях.

Клиника и диагностика. В первые сутки после ранения на фоне явлений воспалительного процесса в ране в целом обычно трудно выявить начинающиеся проявления инфекции в кости. Лишь при затухании острых посттравматических изменений в тканях клиническая картина травматического остеомиелита лопатки становится более явной.

Общее состояние пострадавших постепенно стабилизируется, нормализуются функции дыхания и кровообращения, однако сохраняется субфебрильная температура тела. Уменьшается воспалительная припухлость краев раны. При этом появляется неравномерный рост грануляций, они более пышны в глубоких отделах раны. Отмечается обильное гноеотделение, необычное для нормального хода заживления раны. Формируется стойкий свищ, идущий по направлению к пораженной кости. Осторожное зондирование свищевого хода позволяет определить на дне обнаженную кость, что подтверждает предположение о наличии остеомиелитического процесса.

Если в этот период не выполнено хирургическое вмешательство неизбежно процесс переходит в хроническую стадию. Рана заживает, но поблизости от рубца или на нем формируются один или несколько свищевых ходов, идущих от кости. Через свищи постоянно отделяется умеренное количество гноя. Уточнению характера патологического процесса в значительной степени способствуют лучевая диагностика, включая фистулографию.

Лечение остеомиелита лопатки должно быть только оперативным. Операцией выбора является резекция пораженной части лопатки в пределах здоровых тканей под общим обезболиванием.

Секвестрэктомия и некрэктомия являются атипичными костными операциями и, по нашему мнению, не должны иметь широкого распространения при остеомиелите лопатки.

Техника оперативного вмешательства во многом зависит от локализации процесса.

Резекция части тела лопатки выполняется из разреза длиной 15-20 см вдоль ее внутреннего края. В случаях необходимости субтотальной резекции лопатки рассечение тканей производят от уровня отхождения ости до нижнего ее угла. Пересекают трапециевидную и ромбовидную мышцы, нижний угол лопатки приподнимают крючком и удерживают в таком положении. Пораженную часть лопатки резецируют щипцами Листона или перепиливают проволочной пилой. Широко иссекают все свищевые ходы мягких тканей. Рану дренируют силиконовыми трубками и послойно зашивают наглухо.

Резекция ости или акромиального отростка сводятся к следующему. Разрез выполняют по ходу акромиона или ости. Трапециевидную мышцу отсекают от места ее связи с надкостницей. При подходе к ости следует отделить от надкостницы и дельтовидную, и подлопаточную мышцы. С помощью плоского долота иссекают пораженную часть акромиона на всю глубину. Так же резецируют лопаточную ость. Иссекают свищи и рубцы. Рану дренируют и зашивают наглухо. После завершения операции конечность следует иммобилизировать гипсовым лонгетом.

Благоприятному исходу лечения в послеоперационном периоде способствуют физиотерапевтические методы и ранняя лечебная гимнастика. Исход хирургического лечения остеомиелита лопатки, как правило, благоприятный.

– заболевание из группы хондропатий, сопровождающееся асептическим воспалением одного или нескольких верхних реберных хрящей в области их сочленения с грудиной. Проявляется локальной болезненностью в месте поражения, усиливающейся при давлении, пальпации и глубоком дыхании. Как правило, возникает без видимых причин, в ряде случаев может отмечаться связь с физическими нагрузками, операциями в области грудной клетки и т. д. Диагноз выставляется на основании жалоб и данных осмотра после исключения более серьезных патологий с помощью рентгенографии, УЗИ, КТ и других исследований. Лечение обычно консервативное: НПВС, блокады, физиотерапия.

МКБ-10

M94.0 Синдром хрящевых реберных соединений [Титце]

Общие сведения

Синдром Титце (реберно-хрящевой синдром, реберный хондрит) – асептическое воспаление одного или нескольких реберных хрящей в области их соединения с грудиной. Обычно страдают II-III, реже – I и IV ребра. Как правило, процесс захватывает 1-2, реже – 3-4 ребра. В 80% случаев отмечается одностороннее поражение. Заболевание сопровождается припухлостью и болью, порой – иррадиирующей в руку или грудную клетку. Причины развития до конца не изучены. Лечение консервативное, исход благоприятный.

Болезнь обычно развивается в возрасте 20-40 лет, хотя зафиксировано и более раннее начало – в возрасте 12-14 лет. По данным большинства авторов мужчины и женщины страдают одинаково часто, однако некоторые исследователи отмечают, что во взрослом возрасте синдром Титце чаще выявляется у женщин.

Причины

Хотя причины возникновения синдрома Титце в настоящий момент до конца не выяснены, существует несколько теорий, объясняющих механизм развития этого заболевания. Наиболее популярной является травматическая теория. Многие пациенты, страдающие синдромом Титце, являются спортсменами, занимаются тяжелым физическим трудом, страдают острыми или хроническими заболеваниями, сопровождающимися тяжелым надсадным кашлем, или имеют травму ребер в анамнезе.

Сторонники этой теории считают, что из-за прямой травмы, постоянных микротравм или перегрузки плечевого пояса повреждаются хрящи, на границе костной и хрящевой части возникают микропереломы. Это становится причиной раздражения надхрящницы, из малодифференцированных клеток которой образуется новая хрящевая ткань, несколько отличающаяся от нормальной. Избыточная хрящевая ткань сдавливает нервные волокна и становится причиной возникновения болевого синдрома. В настоящее время травматическая теория наиболее признана в научном мире и имеет больше всего подтверждений.

Инфекционно-аллергическая теория. Последователи данной теории находят связь между развитием синдрома Титце и перенесенными незадолго до этого острыми респираторными заболеваниями, спровоцировавшими снижение иммунитета. В пользу этой теории также может свидетельствовать более частое развитие заболевания у лиц, страдающих наркотической зависимостью, а также у пациентов, в недавнем прошлом перенесших операции на грудной клетке.

Алиментарно-дистрофическая теория. Предполагается, что дегенеративные нарушения хряща возникают вследствие нарушения обмена кальция, витаминов группы С и В. Эту гипотезу высказывал сам Титце, впервые описавший данный синдром в 1921 году, однако в настоящее время теория относится к категории сомнительных, поскольку не подтверждается объективными данными.

Симптомы

Пациенты предъявляют жалобы на острые или постепенно нарастающие боли, которые локализуются в верхних отделах грудной клетки, рядом с грудиной. Боли обычно бывают односторонними, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, чихании и движениях, могут отдавать в плечо, руку или грудную клетку на стороне поражения. Иногда болевой синдром кратковременный, однако, чаще бывает постоянным, длительным и беспокоит пациента годами. При этом отмечается чередование обострений и ремиссий. Общее состояние в период обострения не страдает. При осмотре определяется выраженная локальная болезненность при пальпации и надавливании. Выявляется плотная, четкая припухлость веретенообразной формы размером 3-4 см.

Диагностика

Диагноз синдрома Титце выставляется специалистом в сфере травматологии и ортопедии на основании клинических данных, после исключения других заболеваний, которые могли стать причиной появления болей в грудной клетке. И одним из основных симптомов, подтверждающих диагноз, становится наличие характерной четкой и плотной припухлости, не выявляемой больше ни при одном заболевании.

В ходе дифференциальной диагностики исключают острую травму, заболевания сердечно-сосудистой системы и внутренних органов, которые могли вызвать подобную симптоматику, в том числе – различные инфекционные заболевания и уже упомянутые злокачественные новообразования. При необходимости пациента направляют на анализы крови, МРТ, КТ, УЗИ и другие исследования.

При рентгенологическом исследовании в динамике удается обнаружить нерезкие изменения структуры хряща. На начальных этапах патология не определяется. Через некоторое время становится заметным утолщение и преждевременное обызвествление хряща, появление костных и известковых глыбок по его краям. Еще через несколько недель на передних концах костной части пораженных ребер появляются небольшие периостальные отложения, отчего ребро немного утолщается, а межреберное пространство – суживается. На поздних стадиях обнаруживается слияние хрящевых и костных отрезков ребер, деформирующий остеоартроз реберно-грудинных сочленений и костные разрастания.

Синдром Титце также приходится дифференцировать от ревматических заболеваний (фиброзита, спондилоартрита , ревматоидного артрита) и местных поражений хрящей и грудины (костохондрита и ксифоидалгии). Для исключения ревматических болезней выполняется ряд специальных анализов. О костохондрите свидетельствует отсутствие гипертрофии реберного хряща, о ксифоидалгии – усиливающиеся при надавливании боли в области мечевидного отростка грудины.

В ряде случаев синдром Титце по своей клинической картине может напоминать межреберную невралгию (и для того, и для другого заболевания характерны длительные боли, усиливающиеся при движениях, чихании, кашле и глубоком дыхании). В пользу синдрома Титце свидетельствует менее выраженный болевой синдром, наличие плотной припухлости в области реберных хрящей и отсутствие зоны онемения по ходу межреберного промежутка. Изменения в биохимическом составе крови, общих анализах крови и мочи при синдроме Титце отсутствуют. Иммунные реакции в норме.

Лечение синдрома Титце

Лечение осуществляется ортопедами-травматологами . Больные находятся на амбулаторном наблюдении, госпитализация, как правило, не требуется. Пациентам назначают местное лечение с использованием мазей и гелей, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты. Применяются также компрессы с димексидом . При выраженном болевом синдроме прописывают НПВП и обезболивающие препараты для приема внутрь.

При стойких болях в сочетании с признаками воспаления, которые не удается купировать приемом анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, хороший эффект обеспечивает введение новокаина с гидрокортизоном и гиалуронидазы в пораженную область. Кроме того, применяется физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия и мануальное воздействие.

Крайне редко, при упорном течении заболевания и неэффективности консервативной терапии требуется оперативное лечение, которое заключается в поднадкостничной резекции ребра . Хирургическое вмешательство проводится под общим или под местным обезболиванием в условиях стационара.

В литературе синдром Титце можно встретить под разными названиями: перихондрит, синдром передней грудной стенки, реберный хондрит, синдром идиопатической реберно-хрящевой боли и т. д. Однако все они означают болезнь соединительной ткани, которая проявляется в виде воспаления реберных хрящей в верхней части грудины. Синдром Титце чаще всего наблюдается у подростков в периоде от 12 до 14 лет и у взрослых людей – от 20 до 40 лет. Как правило, поражение бывает односторонним, однако в практике встречаются и другие случаи. Несмотря на то, что синдром Титце принято считать относительно безобидным заболеванием, которое может пройти без лечения, оно нередко доставляет человеку регулярную боль и дискомфорт в области груди.

Причины синдрома Титце

Немецкий хирург Титце, по фамилии которого и назван синдром передней грудной стенки, его основной причиной считал недостаточное питание, которое приводит к нарушению обмена веществ (например, к гиповитаминозу или кальциевому обмену). Также спровоцировать болезнь, по его мнению, могут частые заболевания верхних дыхательных путей, сопровождающиеся сильными приступами кашля.

На самом деле точные причины синдрома Титце не установлены до нашего времени, поскольку реберный хондрит считается редкой патологией. Вместе с этим возможно выявить несколько факторов, которые активно способствуют возникновению и развитию данного заболевания:

Регулярные физические нагрузки на верхний плечевой пояс;
Постоянные физические нагрузки на грудную клетку;
Периодические микротравмы грудной клетки, к примеру, ушибы при занятиях некоторыми боевыми видами спорта;
Болезни дыхательных органов;
Перенесенные инфекционные заболевания;
Аллергия;
Аутоиммунные заболевания;
Коллагеноз;
Артрит;
Артроз.

Можно сказать, что причиной синдрома Титце зачастую выступает любое заболевание, вызывающее нарушение обмена в соединительных тканях и снижающее иммунологические свойства организма человека.

Поскольку кровообращение в хрящевой ткани после оперативного вмешательства подвергается нарушениям и она больше подвержена инфицированию, причиной синдрома Титце может стать также операция в области грудной клетки.

Симптомы синдрома Титце

Синдром Титце не имеет ярко выраженных признаков, поэтому его обычно очень трудно определить: часто врачи ошибаются с диагнозом. Тем не менее, можно назвать некоторые основные симптомы синдрома Титце:

Острые приступы боли в передней части грудной клетки;
Перемещение болевых ощущений вниз или в левую область грудины;
Центром боли, как правило, являются четвертое, пятое и шестое ребро;
При любом движении тела боль обостряется;
При глубоком дыхании болевые ощущения также усиливаются и, наоборот, в состоянии покоя и при легком дыхании – отступают;
При нажатии пальцами в область крепления ребер к грудине наблюдаются ощутимые боли.

Следует отметить, что последний в списке симптом синдрома Титце является самым распространенным признаком заболевания. Если же при пальпации в районе соединения грудной клетки и ребер боли не ощущается, вероятность наличия данной болезни крайне мала.

Еще одним характерным симптомом синдрома Титце является небольшая припухлость в районе пораженного реберного хряща. Как правило, ее размер составляет 3-4 см и она имеет плотную поверхность. Любые прикасания к этой области вызывают у человека болезненные ощущения. Если у больного наблюдается один из этих основных признаков, можно предположить развитие синдрома Титце.

У некоторых больных вышеназванные симптомы при реберном хондрите сопровождаются одышкой, снижением аппетита, бессонницей и тахикардией. Редко дополнительными симптомами синдрома Титце выступают отеки кожи в области грудной клетки и местное повышение температуры.

Рентгенография при диагностике данного заболевания практически не имеет смысла, поскольку на ранних стадиях не выявляет возникновение реберного хондрита. Она необходима лишь для того, чтобы при обследовании исключить наличие болезней легких или всевозможных онкологических заболеваний. Чтобы определить синдром Титце, рекомендуется пройти компьютерную томографию, которая способна распознать характерные для болезни изменения на ранних стадиях.

Лечение синдрома Титце

Многие специалисты сходятся во мнении, что полноценное лечение синдрома Титце возможно только при помощи хирургического вмешательства. Но поднадкостничная резекция, которая проводится в таких ситуациях, считается крайним случаем, поскольку реберный хондрит зачастую не сильно беспокоит больных даже в течение десятилетий. Некоторые из них даже не подозревают о существовании у себя синдрома Титце, так как никаких характерных симптомов не наблюдается.

Именно поэтому лечение синдрома Титце, как правило, сводится к применению наиболее распространенных консервативных методов:

Местная терапия с использованием различных мазей и гелей, обладающих противовоспалительным эффектом;
Компрессы с димексидом;
Физиотерапевтическое лечение и рефлексотерапия;
Новокаиновые блокады межреберных нервов;
Инъекции анестетика со стероидом в зону локализации боли;
Нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики.

Лечение синдрома Титце с помощью подобных методов, естественно, не поможет устранить фиброзно-кистозное образование. Однако данные средства способствуют уменьшению отеков и воспаления, а также смягчают болевые ощущения. С другой стороны, синдром Титце считается хроническим заболеванием, которое, даже если исчезает на время, все равно возвращается. Таким образом, от постоянного употребления противовоспалительных и обезболивающих медикаментов могут возникнуть побочные эффекты.

Лечение синдрома Титце народными средствами

При реберном хондрите могут также помочь некоторые рецепты народной медицины. Основными народными средствами лечения синдрома Титце являются:

Лечебные ванны;
Отвары;
Компрессы;
Натирания.

Для лечебной ванны необходимо залить 300 г аптечной ромашки 5 л кипятка, час настоять и процедить. Отвар влить в ванну с теплой водой. Принимать такую ванну рекомендуется по 20 минут через день. Вместо ромашки также используются шалфей и свежие еловые ветки.

Лечение синдрома Титце народными средствами с помощью отваров направлено, в первую очередь, на улучшение кровообращения и повышение иммунитета. Как правило, для отваров используются такие лекарственные компоненты как:

Зверобой;
Шалфей;
Чабрец;
Тысячелистник;
Плоды можжевельника;
Корни крапивы.

Компрессы при синдроме Титце делают из отвара розмарина, распаренных листьев мелиссы или хрена. Поверх приложенного компресса необходимо повязать шаль или теплую ткань.

Также хорошо помогают натирания грудной клетки медвежьим или свиным жиром. Часто в воспаленные участки втирают спиртовые настойки из эвкалипта и березовых почек. После процедуры нужно укрыться теплым одеялом, чтобы продлить согревающий эффект.

Однако следует помнить, что прежде чем практиковать лечение синдрома Титце народными средствами, необходимо посоветоваться с врачом.