Пенетрация - это распространение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани и органы. Данные, касающиеся частоты возникновения пенетрации, противоречивы. Это связано, во-первых, с тем, что это осложнение часто не распознается, а во-вторых, часто сочетается с другими осложнениями язвенной болезни (Широкова К.И., 1981; Богер М.М., 1986).

Различают три стадии пенетрации:

1) стадию проникновения язвы (некроза) через все слои стенки желудка или двенадцатиперстной кишки;

2) стадию фиброзного сращения с прилежащим органом;

3) стадию завершенной перфорации и проникновения в ткань подлежащего органа.

Язвы задней и боковой стенок луковицы двенадцатиперстной кишки и постбульбарные язвы чаще пенетрируют в головку поджелудочной железы, в желчные пути, печень, печеночно-желудочную или дуоденальную связку, в толстую кишку и ее брыжейку, язвы желудка - в малый сальник и в тело поджелудочной железы.

Клиническая картина пенетрации зависит от глубины проникновения и органа, вовлеченного в процесс. Пенетрация, как правило, сопровождается развитием воспалительного процесса и образованием фиброзных спаек, иногда довольно обширных. Течение болезни становится тяжелым, клиническая картина - полиморфной, появляются симптомы, свойственные заболеваниям смежных органов, вовлеченных в пенетрацию (клиника панкреатита, холецистита, холедохита, перигастрита, перидуоденита).

Тяжесть клинической картины обусловлена выраженным болевым синдромом; боль становится почти постоянной, интенсивной, теряется связь с приемом пищи, боль не уменьшается от приема антацидных препаратов; появляются тошнота, рвота, признаки перивисцерита, воспалительной инфильтрации в зоне пенетрации (субфебрильная температура, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ).

При пальпации эпигастральной области определяется резкая болезненность, иногда удается прощупать воспалительный инфильтрат. Если язва достигает серозной оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, то не контактирует с другими органами, клиническая картина мало отличается от неосложненной формы язвенной болезни. При пенетрации в поджелудочную железу больные чаще жалуются на постоянную упорную боль в спине, усиливающуюся после еды и в ночное время, не купирующуюся антацидами и спазмолитиками. Боль при этом висцерально-соматическая: из эпигастрия иррадиирует в спину к остистым отросткам позвонков, которые нередко становятся чувствительными при пальпации, иногда распространяется также влево, реже вправо и даже может быть опоясывающей. При проникновении язвы в малый сальник (чаще при язве малой кривизны желудка) боль из эпигастрия чаще распространяется под правую реберную дугу: при проникновении в направлении диафрагмы (язвы верхних отделов желудка) боль иррадиирует из эпигастрия в загрудинное пространство, шею, плечелопаточную область, нередко имитируя коронарную болезнь. При распространении язвы в брыжейку тонкой или толстой кишки (чаще при постбульбарных язвах и язвах анастомоза) боль распространяется вниз к пупку или даже к гипогастрию (Григорьев П.Я., 1987).

Пенетрация чаще возникает у больных с длительным язвенным анамнезом и рецидивирующим течением. Пенетрация нередко сочетается другими осложнениями, одним из которых является перфорация.

К основным осложнениям язвенной болезни относятся:

Язвенное кровотечение . Кровотечение при язвенной болезни связано с разъеданием стенки кровеносного сосуда желудочным соком. Главными признаками развившегося язвенного кровотечения являются:

Рвота – чаще всего рвота в виде кофейной гущи. Рвоты может и не быть? если кровотечение развилось из язвы 12-перстной кишки;
Резкая слабость
Побледнение кожи
Боль обычно при кровотечении исчезает
В последующие дни – дёгтеобразный стул

Лечение при кровотечении заключается в остановке кровотечения, восстановлении потерянного объема крови с помощью кровезаменителей, плазма и крови, что зависит от объема потерянной крови. Вводятся кровоостанавливающие препараты (гемостатики).

Окончательная остановка кровотечения возможна несколькими способами:

Консервативным – то есть после применения всего арсенала гемосатиков.
Фиброгастроскопией – данный метод позволяет достоверно диагностировать язвенное кровотечение, его локализацию. Остановка кровотечения достигается обычно коагулированием (так называемым прижиганием) кровоточащего сосуда.
Хирургическим – этот метод заключается в проведении оперативного вмешательства:
- ушивания кровоточащего сосуда
- радикальная операция: резекция или ваготомия

Перфорация язвы . Когда язва углубляется и, доходя до наружной слоя стенки желудка (или 12-перстной кишки), «разъедает» ее, происходит перфорация (от латинского «продырявливание» стенки органа. Это приводит к тому, что в брюшную полость попадает желудочный сок – мощный химический раздражитель. Попадание желудочного сока в брюшную полость приводит к сильнейшему раздражению брюшины – тонкой пленки, образующей брюшную полость. Это сопровождается резкой болью «кинжального» характера, а также тошнотой и рвотой. Раздражение брюшины сопровождается рефлекторным напряжением мышц живота. Врачи называют такое состояние «доскообразным животом». Смысл такого напряжения мышц – защита брюшины от лишнего раздражения. В конце концов, развивается воспаление брюшины – перитонит, одно из самых серьезных осложнений. Лечение перфорации язвы только оперативное. Заключается оно в ушивании язвенного отверстия, осушении брюшной полости (так называемый лаваж) от воспалительной жидкости и гноя, и дренировании брюшной полости трубками. Это необходимо для того, чтобы предупредить скопление жидкости в брюшной полости.

Хронические, рецидивирующие язвы, не поддающиеся повторным курсам консервативной терапии. Язвы с повторными кровотечениями в анамнезе. Коллезные и пенетрирующие язвы желудка, не рубцирующщиеся при консервативном лечении в течении 6 месяцев

Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

Лекция №4 (16.10.14)

Осложнения ЯБ: стеноз, пенетрация, малигнизация. Хирургическая тактика.

Осложнения ЯБ:

Кровотечение
Перфорация
Пенетрация
Малигнизация
Стеноз выходного отдела желудка ДПК (рубцово-язвення деформация) привратника

Пилородуоденальный стеноз (ПДС):

Стеноз луковицы ДПК регистрируется в 90% случаев, пилорического отдела желудка в 10% случаев.

Причины стеноза пилородуоденальной зоне:

Рубцевание язвы
Сдавление ДПК воспалительным инфильтратом (перидуоденит)
Обтурация просвета ДПК из-за отека слизистой кишки (дуоденит)
Пилороспазм
Опухоль пилороантрального отдела желудка

Виды нарушений проходимости выходного отдела желудка:

Органические

Рубцово-язвенные изменения желудка и ДПК
Гипертрофия мышечной оболочки желудка, ее растяжение, утрата сократительной способности расширение желудка (гастрэктазия)

Функциональные

Гастростаз
Атония, нрушение моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК

Клиника пилородуоденального стеноза:

3 стадии заболевания:

Стадия компенсации
Стадия субкомпенсаци
Стадия декомпенсации

Компенсированный стеноз (1 стадия):

Симптомы ЯБ
Тяжесть и распирание в эпигастрии
Изжога, отрыжка кислым
Эпизодическая рвота желудочным содержимым, которая приносит облегчение

Субкомпенсированный стеноз (2 стадия):

Усиление тяжести и распирания в эпигастрии
Отрыжка с запахом тухлых яиц
Ежедневная обильная рвота
Шум плеска в желудке натощак
Компенсаторная гиперперистальтика
Потеря веса

Декомпенсированный стеноз (3 стадия):

Постоянное чувство распирания в желудке
Многократная рвота со зловонным запахом
Больной истощен, обезвожен, адинамичен
Атония желудка, гастростаз, огромный желудок (гастрэктазия), шум плеска
Сократительная функция мышц желудка резко ослаблена, потеря моторно-эвакуаторной функции
Развитие гуморального синдрома: азотемия (слабость, головная боль, жажда), олигоурия, гиперазотемия, алкалоз, сгущение крови

Эндоскопические критерии ПДС:

1 стадия диаметр пилородуоденального канала сужен рубцами до 0.ю5-1 см.

2 стадия диаметр пилородуоденального канала составляет 0,5-0,3 см, желудок увеличен в объеме.

3 стадия пилородуоденальный канал сужен до 0,2 см, желудок огромных размеров, слизистая желудка атрофирована.

Рентгенологические критерии нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка при ПДС:

1 стадия раствор бария задерживается в желудке до 6-12 часов.

2 стадия барий эвакуируется из желудка за 24 часа.

3 стадия контраст задерживается в желудке более 24 часов.

В стадии субкомпенсации и декомпенсации определяется:

Дегидратация (снижен ОЦК, сгущение крови)
Истощение (гипопротеинемия)
Нарушение электролитного баланса (гипохлоремия.ю гипокалиемия, гипокалиемический алкалоз)
Снижение калия менее 1,5 ммоль/л
Вызывает остановку дыхания и сердечной деятельности

Гипохлоремия:

Сравнительно редкое, но тяжелое и опасное для жизни осложнение ЯБЖ и ДПК, встречается в 0,5-1,5% случаев.

Формы гипохлоремии (по тяжести клинического течения):

Легкая

* Общая слабость

* Потеря аппетита

* Парестезии

* Слабоположительные симптомы Хвостека, Труссо и Бехтерева

Средняя

* Повышение нервно-мышечной возбкдимости с тоническими судорогами различных мышечных групп

* Расстройство сознания

* Резко выраженное обезболивание

* Уменьшение суточного диуреза

* Положительные симпмтоы Хвостека, Труссо, Бехтерева

Тяжелая

* Протекает молниеносно по типу азотемической уремии и быстро приводит к коматозному состоянию и летальному исходу

Дифференциальный диагноз:

Опухоль центрального отдела желудка (эндоскопическая биопсия)
Пилороспазм (снимается атропином)
Сдавление воспалительным инфильтратом (необходимо провести противовспалительное лечение)

Хирургическая тактика при ПДС:

Субкомпенсированный и декомпенсированный ПДС показания для оперативного лечения.

Операция выполняется после коррекции биохимических нарушений, восстановления тонуса желудка (промывание желудка 0,5% раствором соляной кислоты).

Виды операций:

При декомпенсированном ПДС с высокой кислотностью показано выполнения ваготомии с дренирующей желудок операцией
Ослабленным больным гастрооэнтероанастамоз

Пенетрация язвы:

Пенетрация прорастание язвы желудка или ДПК в окружающие органы или ткани.

Частота пенетраций язв желудка и ДПК 15%.

Язвы желудка чаще пенетрируют в:

Малый сальник
Брюшную стенку

Язвы ДПУ чаще пенетрируют в:

Печеночно-двенадцатиперстную связку

Стадии пенетрации язвы:

Стадия внутристеночной пенетрации язвы
Стадия фиброзного сращения
Стадия завершенной пенетрации язвы в соседний орган

Клиническая картина пенетрирующей язвы:

Изменяется характер язвенных болей (голодные, ночные), сезонность, ранние, поздние, после приема пищи.
При пенетрации в ПЖ признаки панкреатита.
При пенетрации в печеночно-дуоденальную связку боли в правом подреберье.

Рентгенологические признаки пенетрирующей язвы:

Глубокая «ниша» Гаудека в желудке и ДПК, выводящая за пределы органа.
Деформация желудка и ДПК.
Изменение рельефа слизистой оболочки желудка и ДПК.

Хирургическая тактика и лечение при пенетрирующей язве:

Конссервативное лечение неэффективно.

Показания к опееративному лечению всрочном иили плановом порядке.

Виды оперативных вмешательств при пенетрирующей язве:

Резекция желудка по Бильрот-I
Резекция желудка по Бильрот-II
При низких язвах ДПК пенетрирующих в зоне желчевыводящих путей показана ваготомия с дренирующей желудок операцией

В части случаев операция может быть расширенной и сочетанной с резекцией участка печени и селезенки, атипичной резекцией ПЖ и некоторыми другими вмешательствами.

Частота малигнизации язвы желудка в зависимости от ее локалзиации:

Язва большой кривизны 100%
Язвы нижней трети 65%
Язвы средней третии 25%
Язвы малой кривизны 10%

Группа повышенного риска по развитию рака желудка:

Больные с хроническими гипоацидными атрофическими гастритами
Больные с хроническими гастритами с субтотальным или тотальным поражением желудка
Больные с крупными хроническими язвами желудка на фоне атрофического гастрита
Больные с полипами желудка распологающимися на широком основании (диаметтром более 1,5 см), и особенно с изъявленной слизистой оболочкой над ним или на фоне хронического атрофиического гастрита
Больные с множественными полипами желудка

Клиника и симптоматика малигнизации язвы:

Местные симптомы:

Постоянная боль давящего характера
Желудочный дискомфорт
Постоянное чувство переполнения в эпигастрии

Общие симптомы:

Общая слабость
Отсутствие аппетита и удовлетворения от еды
Кахексия
Анемия

Диагнсотика:

ФГС с биопсией и гистологическим исследованием.
Рентгендиагностика с использование контрастного вещества.
УЗИ брюшной полости (метастазы).

Морфологические признаки малигнизации язв:

Язва блюдцеобразной формы с приподнятыми краями.
Инфильтрат глубокиих слоев стенки желудка без четкого отграничения от здоровых тканей.
Разрушение рельефа слизистой желудка, обрыв складок слизистой (злокачественный рельеф).

Осложнения язвы-рак:

Кровотечение (хроническая, микрокровопотеря, массивное кровотечение).
Перфорация в свободную брюшнную полость и перитонит.
Прорастаниие (инвазия в соседние органы).

Хирургическая тактика при малигнизированной язве:

При осложненных малигнизированных язвах показана экстренная операция.
При кровотечении лапаратомия резекция желудка илли перевязка сосудов на протяжении.
При перфорации лапаратомия, ушивание перфорационного отверстия по Оппелю-Поликарпову при перитоните или резекции желудка.

Дифференциальная диагностика:

Перфорация опухоли (кахексия, опухоль, кровотечение, эндоскопия с биопсией).
Острый аппендицит (лапаароцентез, лапароскопия).
Тромбоз мезентериальных сосудов (ОССН, ОКН, ОРБП, лапароцентез, ректальное исследование).
Инфаркт миокарда (ЭКГ).
Острый холецистит (УЗИ, с-м Ортнера, повышение температуры тела, желтуха).

Показания к хирургическому лечению:

Абсолютные:

Перфорация язвы
Профузное или рецидивирующее гастродуоденальное кровотечение
Пилородуоденальный стеноз и грубые деформации желудка, сопровождающиеся ннарушениями его эвакуаторной функции
Малигнизация язвы

Относительные:

Хронические, рецидивирующие язвы, не поддающиеся повторным курсам консервативной терапии
Язввы с повторными кровотечениями в анамнезе
Коллезные и пенетрирующие язвы желудка, не рубцирующщиеся при консервативном лечении в течении 6 месяцев
Рецидив язвы после ранее произведенного ушивания перфоративной язвы
Множественные язвы с высокой кислотностью желудочного сока

Разрезы передней брюшной стенк при операциях на желудке:

Правый трансректальный разрез
Верхний срединный разрез
Поперечный разрез
Комбинированный верхний срединный разрез
Комбинированный поперечный разрез

Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм>
6250.		Осложнения острого аппендицита	15.36 KB
	Осложнения со стороны операционной раны: Инфильтрат передней операционной раны Нагноение раны Кровотечение из раны брюшной стенки Гематома в ране...
14566.		ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА	11.81 KB
	Перфорация развивается обычно на 23 день от начала приступа при деструктивных формах аппендицита характеризуется внезапным усилением боли появлением выраженных перитонеальных симптомов картиной местного перитонита нарастанием лейкоцитоза. В некоторых случаях при наличии нерезких болей в раннем периоде момент перфорации указывается больными как начало заболевания. Летальность при перфорации по Кузину достигает 9. Развивается на 34 день после начала приступа иногда как следствие перфорации.
6248.		Осложнения острого холецистита	14.21 KB
	Классификация осложнений острого холецистита: Интравезикальные осложнения: Водянка желчного пузыря Эмпиема желчного пузыря Прободение желчного пузыря Экстравезикальные осложнения: Паравезикальный инфильтрат или абсцесс Холедохолитиаз Механическая желтуха Желчный перитонит Холангит Внутренние билиодегистивные свищи Абдоминальный сепсис Рубцовые стриктуры ОЖП Водянка желчного пузыря: Клиническая картина: Желчепузырные колики боли в правом подреберье. Увеличение размеров желчного пузыря печени. Водянка желчного пузыря....
6252.		Осложнения грыж живота	13.99 KB
	Патогенез эластического ущемления: Интенсивное сокращение мышц брюшного пресса → Растяжение грыжевых ворот → Вдавливание содержимого в грыжевой мешок или вхождение еще одной петли кишки → Уменьшение внутрибрюшного давления → Сужение грыжевого кольца → Ущемление выпавшей части кишки → Болевой спазм → Расстройство кровообращения иннервации → Ишемия кишки → Некроз кишки Патогенез калового ущемления: Нарушение перистальтики кишки или функции органа → Капростаз обтурация → Увеличение объема грыжевого содержимого → Сдавление грыжевого...
14544.		Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК	11.56 KB
	Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК Хирургическому лечению подлежат в основном осложнения язвенной болезни: перфорация кровотечение пенетрация перерождение в рак и рубцовая деформация желудка чаще всего в виде стеноза привратника. Осложнения наблюдаются примерно у 30 всех больных ЯБ. К абсолютным показаниям относятся перфорация раковое перерождение и стеноз привратника. Анатомо физиологические сведения В желудке различают 3 отдела: I кардиальный прилегающий к пищеводу с дном 2 тело средний отдел...
698.		Тактика проведения следственного эксперимента	41.38 KB
	Следственный эксперимент как моделирование должен быть подчинен общему правилу - точности воссоздания условий, при которых происходили проверяемые действия или события...
2609.		Учение о химиотерапии. Антибиотики. Осложнения антибиотикотерапии	22.08 KB
	История открытия антибиотиков. Классификация антибиотиков и механизм действия на микробы. Современное определение антибиотиков дал Новашин директор института антибиотиков. История открытия антибиотиков Основоположником химиотерапии является немецкий химик П.
11596.		Современная стратегия и тактика расследования преступлений	20.06 KB
	Так на стратегическом уровне эта подсистема может быть представлена следующим образом: общая ситуация обстановка расследования сформированный на основе ее оценки комплекс стратегических задач расследования стратегические решения направленные на достижение указанных задач включая выдвижение общих версий ошибки в принятии стратегических решений и их реализации. На тактическом уровне в основе такой подсистемы лежит частная ситуация расследования обусловленная ею по результатам оценки система тактических задач соответствующие им...
20717.		Тактика борьбы Советской власти с Православной Церковью	2.85 MB
	В начале девяностых годов прошлого века коммунизм в России бесславно рухнул и многим показалось что страна наша должна наконец обрести долгожданную свободу но вместо этого на долгие годы Российское государство вновь охватила окаянная смута. Сегодня мы переживаем период некоей политической и экономической стабильности но всем очевидно что стабильность эта обманчива что внутри общества и политической элиты зреют серьёзные противоречия и конфликты которые больше подавляются нежели решаются...
20205.		Организация и тактика тушения пожаров электроустановках, электростанциях и подстанциях	830.76 KB
	Требование безопасности при тушении электроустановок. Агрегаты и установки энергетических предприятий размещают в специально спроектированных зданиях I и II степеней огнестойкости. Поэтому при повреждении масляных систем смазки огонь может быстро распространиться как по площадкамтак и на сборники масла находящиеся на нулевой отметке. При разрушении трубопроводов систем смазки масло под высоким давлением может выходить и образовывать мощный горящий факел который создает угрозу быстрой деформации и обрушения металлических ферм...

Библиотека Гастроэнтерология Что такое отграниченная перфорация и пенетрация

Что такое отграниченная перфорация и пенетрация

Отграниченная перфорация по клинической картине соответствует прободению, тяжелому приступу холецистита или желчнокаменной болезни, но все же протекает легче и менее длительно. Возможен исход в воспалительный инфильтрат, абсцесс, вторичный прорыв в брюшную полость с последующим, перитонитом. Клиническая картина полиморфна в зависимости от локализации поражения и отношения к соседним органам. Большей частью (до 90%) прободению предшествует язвенный анамнез.

Пенетрация это медленное прободение в соседние органы (поджелудочную железу, печеночно-желудочную или дуоденальную связку, малый сальник, печень) 1Чаще происходит при локализации язвы на задней и боковой стенках двенадцатиперстной кишки.

Клиническая картина. Полиморфная. Пенетрирующей язве свойственно тяжелое течение язвенной болезни совместно с клиникой перивисцерита; для осумкованной перфорации характерны интенсивный, длительный постоянный болевой синдром, изменения крови (лейкоцитоз, повышение РОЭ), инфильтрат, изменения функции органа, в который произошла пенетрация.

Осложнения язвенной болезни:

К ровотечение,
Пенетрация,
Перфорация,
Стеноз привратника.

Язвенное кровотечение .

Язвенное кровотечение -- это одно из частых и опасных осложнений язвенной болезни (ЯБ).

Симптомы.
Скрытое (оккультное) кровотечение почти всегда сопутствует ЯБ, хотя, как правило, остается незамеченным и не считается ее осложнением. Диагностируются лишь массивные (профузные) кровотечения с кровавой рвотой и меленой.

Рвота кровью бывает тогда, когда источник кровотечения находится выше связки Трейдца (пищевод, Ж, ДПК).
Контакт крови с HCI изменяет цвет крови до кофейного.
Стул при кровотечении будет кашицеообразным, липким, с угольным блеском, как деготь (мелена).
Важно помнить, что при приеме препаратов висмута, железа, черники, черемухи, ежевики стул тоже темного цвета, но нормальной консистенции и формы.
Гемоглобин и гематокрит снижается. Если в течение 3-х суток нет положительной динамики гемаглобина, значит кровотечение продолжается.

Лечение.

В домашних условиях - промывание желудка ледяной водой, накладывание льда на область желудка.
Внутрь и парентерально до 200-400 мг Циметидина или др. Н2-блокаторы ,
Орошение введением зонда и введением 5% Аминокапроновой кислоты,
Через зонд 5% Новокаин и Адреналин, Антигемофильной Плазмы 100-150 мл,
Фибриноген 1-2 г на физ. растворе,
Секретин 100мг на 50 мл 0,001% NaCI.
При падении АД 100-150 мл Полиглюкин , а затем Реополиглюкин, Альбумин, свежезамороженная Плазма.
Проводят диатермо- и лазерная коагуляция.

Перфорация язвы.

Перфорация язвы в брюшную полость – грозное осложнение язвенной болезни (ЯБ) и симптоматических язв.

Симптомы.
Резкая "кинжальная" боль в подложечной области, доскообразное напряжение мышц передней стенки живота, особенно эпигастрия, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, исчезновение печеночной тупости, брадикардия, бледность кожных покровов.

Через 6-8 часов после перфорации развивается перитонит, характеризующийся резким ухудшением состояния больного:
частый нитевидный пульс, артериальная гипотония, лихорадка, явления динамической кишечной непроходимости, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. В первые часы возможны стул и отхождение газов, но затем нарастает метеоризм, происходит задержка стула, газов и даже мочи.
Рвота бывает редко.

Рентгенологически в брюшной полости обнаруживается газ.
При атипичной клинике при прободной язве Ж и ДПК (прикрытое прободение, прободение в малый сальник в полый орган), при сочетании прободной язвы с другими атипично протекающими заболеваниами показана срочная лапараскопия.

Пенетрация язвы .

Под пенетрацией понимают распространение язвы за пределы стенки Ж (желудка) и ДПК (двенадцатиперстной кишки) в окружающие ткани и органы.
Различают:
1) стадию проникновения язвы (некроза) через все слои стенки Ж или ДПК.
2) стадию фиброзного сращения с прилегающим органом.
3) стадия завершенной перфорации и проникновения в ткань прилежащего органа.

Язвы задней и боковой стенок луковицы и постбульбарные язвы ДПК чаще пенетрируют в головку поджелудочной железы, желчные пути, печень, печеночно-желудочную или дуоденальную связку, в толстую кишку и в ее брыжейку, а язвы Желудка -- в малый сальник и тело поджелудочной железы. Пенетрация сопровождается развитием воспалительного процесса и образованием фиброзных спаек, иногда довольно обширных.

Симптомы.
Боль при этом становится почти постоянной, весьма интенсивной, теряет закономерную связь с приемом пищи, не уменьшается от приема антацидов. Усиливается тошнота, рвота.
Повляются признаки воспаления -- субфебрильная температура, лейкоцитоз, повышается СОЭ.
В области очага нередко определяется выраженная пальпаторная болезненность и удается прощупать воспалительный инфильтрат.

Диагноз подтверждается рентгенологическим (глубокая «ниша», малая подвижность язвенной зоны) и эндоскопическим (язва глубокая, кратер обрывистый, края обычно высокие, в виде вала) исследованиями.
Лечение обычно оперативное.

Стеноз привратника.

Стеноз привратника -- осложнение язвенной болезни (Я Б), чаще возникает при локализации рецидивирующей язвы в пилорическом канале и начальной части луковицы ДПК.
Нарушение проходимости привратника при обострении ЯБ усугубляется периульцерозным воспалительным отеком и его спазмом.

Симптомы.
Обострение ЯБ с формирующимся стенозом привратника сопровождается ощущением давления и полноты в подложечной области, возникающих сразу же после еды, тошнотой и рвотой, приносящей облегчение.
При рецидивирующем язвенном процессе стенозирование привратника быстро прогрессирует и переходит в органическую, декомпенсированную стадию. Рвота становится постоянной, появляется шум плеска.
Натощак в желудке определяется большое количество содержимого.
Больной прогрессивно худеет и присоединяется гуморальный синдром (гипохлоремия, гипокалиемия, азотемия, алкалоз).

При рентгенологическом исследовании в этой стадии Желудок приобретает форму «растянутого мешка» со слабой перистальтикой, его опорожнение замедленно до 24 часов и более.
Диагноз основан на эндоскопической картине и результатах гистологического исследования биопсийного материала.

Лечение хирургическое.

Перед хирургическим лечением необходимо откачивание желудочного содержимого через назогастральный зонд,
В/в введение изотонического раствора Хлорида Натрия (2-3 л/сут), раствора Глюкозы (1-2 л/сут), Витаминов (аскорбиновая кислота, никотинамид, кокарбоксилаза, витаминов В6, В12 и др.)
Нередко требуется переливание Полиглюкина, Реополиглюкина, Альбумина, Эритроцитарной массы, Хлорида Калия.
Независимо от способа оперативного лечения больным в предоперативном периоде желательно проведение полноценного курса противоязвенной терапии (см лечение язвенной болезни) .