Большинство женщин, столкнувшихся с этим заболеванием, интересует вопрос, как вылечить эрозию шейки матки, если можно - без прижигания, в том числе и у молодых, нерожавших девушек? Какой способ самый лучший, дает хорошие результаты и минимально болезненный? Гинекологи в отзывах рекомендуют выбирать радиоволновой метод лечения эрозии на шейке матки. В Москве данный вид современных и эффективных услуг по разумным ценам оказывается в нашей клинике!

Выбор врачом лучшего метода удаления патологии на шейке (гинекологи используют лазер, холод, "прижигание" эрозии шейки матки радиоволнами или током, химический - "Солковагин") и их эффективность обуславливается несколькими факторами. Среди них значение имеют:

  • Тип патологического процесса
  • Характер поражения
  • Объем и распространенность очага
  • Наличие сопутствующих заболеваний
  • Возраст пациентки
  • Наличие родов в прошлом
  • Планы на деторождение в будущем.

Что такое эрозия шейки матки и чем она опасна?

Эрозия шейки матки представляет собой очаговое разрастание эпителия на наружней части шейки; обычно имеет очага неправильно округлой формы красноватого цвета. Возникает независимо от наличия или отсутствия половой жизни, чаще всего встречается в возрасте от 20 до 30 лет. Она сама непосредственно не приводит к развитию рака, однако на ее фоне риск возникновения злокачественных образований в этой области повышается.

В гинекологии ставится диагноз "эрозия шейки матки", если специалист видит дефект слизистой вокруг наружного маточного зева. Причины ее возникновения - травмы в родах, аборты, воспаления во влагалище, хронические процессы в придатках, гормональные нарушения в организме женщины, инфекции, передающиеся половым путем - хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез, трихомониаз, снижение иммунитета. Опасность длительного ее существования заключается в повышении вероятности возникновения полипов или цервикального рака. Хотя обнаружить патологию достаточно легко - при осмотре на кресле в зеркалах и при кольпоскопии .

Эрозии шейки матки бывают следующих видов:

  • Истинные. Чаще встречаются у нерожавших женщин, когда вследствии воздействия травмирующего фактора нарушается поверхностная структура плоского эпителия шейки матки (многослойного). В зеркалах при гинекологическом осмотре она видится как пятно ярко-красного цвета, которое окружает маточный зев; имеет четкие края, диаметр — около 1,5 см. Через 10-20 дней без лечения данный вид эрозии преобразуется в псевдоэрозию.
  • Псевдоэрозии. В результате влияния кислой влагалищной среды происходит смещение и нарастание циллиндрического эпителия цервикального канала к его выходу. При осмотре гинекологом она выглядит как воспаленный участок ярко-алого цвета (фотография внизу страницы), располагающийся около наружного зева на передней или задней губе. Риск развития онкологии низкий, за исключением случаев, когда заболевание сопровождается наличием в организме вируса папилломы человека . Старые эрозии шейки матки, отличающиеся длительным, упорным, рецидивирующим течением, не поддающиеся консервативной терапии, имеющие кольпоскопические признаки дисплазии (CIN 1-3), склонные к контактным кровотечениям, расцениваются в гинекологии как предопухолевые состояния. Также неблагоприятным специалисты считают сочетание эрозии с множественными ретенционными кистами Наботовых желез экзоцервикса.
  • Врожденные. Выглядит такая эрозия (см. фото ниже) в зеркалах при осмотре как воспаленная округлость красного цвета. Чаще возникает в юношеском и подростковом возрасте под влиянием наследственного фактора. Иногда заживает самопроизвольно, редко дает осложнения.

ФОТО ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

На фотографиях ниже можно посмотреть, как выглядит эрозия на шейке матки - в начально и запущенной стадии, а также сопутствующая цервикльная патология (эктопия, эпителиальная дисплазия). На последнем фото показана шейка после лечения эктопии радиоволновым методом у гинеколога нашей клиники.

Причины появления эрозии на шейке

Возможные симптомы

  • Обычно никак себя не проявляет,
  • Усиление выделений (не всегда),
  • Кровь при половом акте, осмотре (редко).

Бессимптомное течение является причиной того, что эрозия шейки у женщин во многих случаях является "случайной находкой" на осмотре у гинеколога . В этом случае затруднительно точно установить причину и давность заболевания. Поэтому каждой женщине рекомендуется ежегодно обследоваться, даже если ее ничего не беспокоит "по гинекологии". Профилактическое обследование включает не только визуальный осмотр на кресле, в перечень диагностических мероприятий включаются: мазок на флору, онкоцитологическое исследование, расширенная кольпоскопия, диагностика на наличие инфекций, анализы на ВИЧ, РВ и гепатиты. Лечить эрозию надо обязательно, принцип - комплексный подход с учетом возможных причин возникновения.

Таким образом, выбор способа лечения и метода удаления эрозии на шейке матки всегда индивидуален, зависит от причины заболевания, вида патологии, степени распространенности процесса, возраста пациентки, а также рожавшая она или нет. При наличии в анализах инфекции проводится противоспалительная терапия. К вопросу "Можно ли вылечить эрозию народными методами" - к сожалению, нет. Подлечить, уменьшить воспаление - да, убрать полностью - нет.

Радиоволновое лечение эрозии шейки матки

Лучший и эффективный способ прижигания в современной гинекологии

Наш гинеколог делает прижигание эрозии шейки матки только после проведения необходимого обследования и подтверждения диагноза! Правильная диагностика позволяет вылечить эрозию быстро и без осложнений. В зависимости от результатов ваших анализов доктор индивидуально подбирает оптимальный способ удаления патологии.

КАКИЕ АНАЛИЗЫ СДАЮТ ПЕРЕД УДАЛЕНИЕ ЭРОЗИИ

  • Осмотр на кресле,
  • Расширенная кольпоскопия,
  • Мазки на флору, ПЦР, бак посев,
  • Цитологический анализ,
  • Биопсия шейки матки,
  • Анализы крови: общий, гепатиты, сифилис, ВИЧ

КОЛЬПОСКОПИЯ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

В гинекологии это лучший способ визуализации области экзоцервикса и выявления патологии цервикальной архитектоники. Кольпоскопия проводится специальным оптическим медицинским прибором, который позволяет проводить визуальное изучение шейки матки под 10 - 20 кратным усилением. Кольпоскоп подтверждает или отрицает наличие эрозии, а также дает увеличенную картину поля обозрения. Расширенное исследование проводится с последовательной обработкой зоны осмотра 3-процентной уксусной кислотой и йодом (раствором Люголя, т.н. "проба Шиллера"). Кислота приводит к сосудистому спазму, что дает возможность лучше разглядеть шейку матки и её сосудистую сеть.

При следующей обработке используют водный раствор Люголя с йодом, который легко окрашивает здоровые клетки, а те клетки, которые подверглись патологическим изменениям, остаются плохо или совсем неокрашенными. Данная процедура нужна для определения четкой границы патологических изменений и явяется совершенно безболезненной.

Лечение шейки матки

Так как это заболевание одинаково часто бывает у рожавших и нерожавших девушек, женщин молодого возраста, наша клиника предпочитает щадящие методы лечения эрозии без прижигания электрическим током. Способ удаления эктопии у молодых и нерожавших женщин препаратом Солковагин обладает рядом преимуществ и является бережной альтернативой хирургическим методам. В случаях, когда применение Солковагина не является целесообразным, предпочтительно прижигание эрозии шейки матки радиоволнами. Особенность метода состоит в электромагнитных колебаниях сверхвысокой частоты, которые человек практически не ощущает.

Суть этого метода удаления эрозии шейки: электрод специальной формы передает высокочастотную волну, ткани поглощают энергию волны за счет сопротивления клеточных структур, внутри клетки повышается температура и испаряется внутриклеточная жидкость. Клеточная оболочка лопается и разрушается. Сеанс проводится на 5-10 день менструального цикла, бесконтактно, длится около двух минут. Во время процедуры прижигания иногда ощутимы ноющие боли внизу живота, которые сразу после окончания проходят. Болевые ощущения во влагалище минимальны, но для их полного исключения в нашей клинике при лечении шейки матки предлагается предварительная анестезия спреем или введение хорошего местного анестетика.

Радиоволна - современный способ эффективно вылечить эрозию, дисплазию, цервицит без традиционного прижигания, боли, осложнений и длительного дискомфорта!

Преимущества радиоволнового метода лечения эрозии:

  • быстрота процедуры,
  • практически бескровное операционное поле,
  • отсутствие послеоперационной боли,
  • быстрое заживление тканей, что сокращает период восстановления пациентки,
  • высокий косметический эффект за счет того, что электрод не сжигает ткани и не вызывает некроз тканей, что не приводит к образованию рубцов, а это особенно важно для нерожавших пациенток.

Залог успешного лечения шейки матки радиоволновым методом во многом зависит от самой женщины. Состоит он в строгом соблюдении всех рекомендаций врача в течение ближайшего месяца. Со следующего дня появляются светлые выделения из половых путей от умеренных до обильных, которые длятся 10-14 дней - это реакция тканей шейки матки на проведенное прижигание эрозии. Что нельзя делать в ближайший месяц: значительные физические нагрузки, занятия спортом, подъем тяжести более 3-5 кг, плавание в бассейне, на море, прием ванны, посещение сауны, половая жизнь. Контрольные осмотры у гинеколога проводятся через 15 дней и через 30 дней.

В статье речь пойдёт об инновационном способе прижигания эрозии - коагуляции радиоволнами шейки матки, об особенностях и характеристиках метода лечения эрозии, дисплазии и предраковых изменений шейки матки. В статье мы расскажем о том, как правильно подготовиться к радиокоагуляции и о рекомендациях врача в послеоперационный период.

Какие существуют методы лечения эрозии шейки матки

Методов удаления эрозии шейки матки существует несколько:

  • прижигание шейки матки лазером;
  • криодеструкция эрозии (удаление патологического очага с помощью жидкого азота);
  • радиокоагуляция (лечение эрозии с помощью радиоволн).

Основным является лазерная коагуляция шейки, но этот способ довольно болезнен, пеиод восстановления также долгий.

Прижигание жидким азотом считается щадящим методом, кроме того, он практически безболезнен.

Воздействие на эрозию может производится различными способами, но самым распространённым, а также безболезненным из них является метод радиоволновой коагуляции маточной шейки. О нем мы поговорим ниже.

Любое химическое прижигание слизистых чревато серьезными осложнениями и обширными рубцами. Поэтому для лечения эрозии, лейкоплакии и эктопии шейки матки врачи используют щадящие, безопасные и наиболее эффективные методы.

Прижигание эрозии радиоволнами: основные характеристики метода

Радиоволновая коагуляция шейки матки - это инновационный и безопасный вид радиоволновой хирургии, воздействует на слизистую поверхность органа совершенно безболезненно, не причиняя никакого вреда близлежащим тканям, а также не провоцируя кровотечений ни до, ни после процедуры. Именно поэтому при помощи его удаётся добиться наилучшего результата и избежать побочных эффектов и различных осложнений.

Нож не только разрезает поверхность эпителия шейки матки, но и сразу коагулирует её, дезинфицируя обработанные кровеносные сосуды, предотвращая кровотечение. После процедуры, уже в короткий период, наступает частичное, а далее - полное восстановление маточной шейки, рубцы не образуются, также получается избежать деформации стенок матки. А также применение метода высоко эффективно при лечении эрозии возникшей в результате таких заболеваний, как: гонорея, хламидиоз, стафилококк и хроническая кандида.

Показания к применению коагуляции радиоволнами

  • Приобретённая, а также врождённая эрозия.
  • Эрозия на фоне хронического воспаления, вызванного различными половыми заболеваниями или грибками.
  • Дисплазия шейки матки.
  • Противопоказания к применению способа радиоволновой коагуляции.
  • При любых кровотечениях, а также непосредственно во время менструации. Это может существенно осложнить процесс заживления и чреват занесением инфекции.
  • При наличии любого воспалительного процесса слизистой оболочки органа, заболеваний придатков, матки
  • Коагуляция шейки показана при эктопии шейки матки.
  • Радиоволновая коагуляция шейки матки запрещена при острой инфекции и пониженном иммунитете при таких заболеваниях, как: атипичная пневмония, грипп, синусит, любые воспалительные процессы в желудочно-кишечного тракте, лихорадка.
  • При текущей беременности.
  • Больным, страдающим сахарным диабетом.
  • При психических расстройствах, шизофрении, судорогах.
  • При использовании пациентом спирального кардиостимулятора.
  • При перенесённых операциях на щитовидной железе.
  • В период лактации.

Плюсы коагуляции шейки матки радиоволнами

  • Радиоволновая деструкция эрозии маточной шейки обладает следующими преимуществам:
  • Высокая скорость процедуры. Весь процесс длиться 15 минут.
  • Точность воздействия на поражённую поверхность, а также полная безопасность для близлежащих участков слизистой.
  • Радиоволновое лечение эрозии гарантирует высокую степень эффективности лечения, отсутствие рецидивов.
  • Отсутствие шрамов на шейке матки, этот способ подходит женщинам, которые не рожали, и девочкам подросткового возраста.
  • Совмещение процедуры с гистологическим анализом, который позволяет своевременно выявить скрытые заболевания полости матки и осуществит их лечение.
  • Не нуждается в дополнительной обработке срезанной поверхности эпителия.
  • Не изменяет форму матки.

Минусы метода

Основным и, наверное, единственным недостатком радиоволнового способа лечения эрозии является его стоимость. Она значительно превышает остальные существующие методы.

Радиоволновая терапия: как правильно подготовиться к операции

Процедура устранения эрозии выполняется при поставленном гинекологом диагнозе, а также при наличии заключения биопсии, если таковой анализ присутствовал. Чтобы начать лечить эрозию, пациентке следует пройти медицинское обследование, состоящие из следующих анализов:

  • Мазок на флору;
  • ПЦР тесты на инфекции;
  • Бактериологические посевы вагинальной микрофлоры; цитология; анализ на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С;
  • Анализы крови на опухолевые маркеры; биопсия; кольпоскопия;
  • При пониженном иммунитете важно обратиться к лечащему врачу с целью его скорейшего восстановления.

Как проходит процедура

Радиоволновое лечение эрозии, как правило, проводится в течение первых дней после окончания менструального цикла. За счёт этого процесс восстановления будет происходить значительно быстрее, а также понижается риск заражения различными инфекциями. Радиоволновая эксцизия происходит в обычном гинекологическом кресле и занимает в целом приблизительно 10 минут.

Перед началом радиоволновой коагуляции шейки матки, область операции тщательно обрабатывают специальным раствором во избежание инфекции. Это частично анестетический раствор, он может создать эффект частичного онемения верхней поверхности ткани.

По окончании процедуры у женщины может болеть низ живота, ощущения очень схожие по своему характеру на боли при менструации. При особенно повышенном уровне чувствительности пациентки лечение радиоволнами может производиться с применением локального обезболивания. Процесс окончательного заживления происходит через месяц после выполненной процедуры, но уже даже через 10 дней исчезает выделения сукровицы из маточной шейки, которая, как правило, появляется сразу по завершении проведения операции.

Рекомендации врача после проведения радиоволновой коагуляции

После воздействия радиоволновым методом врачи, как правило, запрещают:

  • Половые контакты - они должны быть прекращены на месяц.
  • Такие занятия спортом, как: бег трусцой, быстрая ходьба, плаванье.
  • Следует воздержаться от посещения сауны, парилки.
  • Не рекомендуется принимать ванну на время полного выздоровления.
  • Воздержаться от использования вагинальных тампонов и спринцеваний в домашних условиях.

Осложнения после радиоволновой коагуляции

Существуют ли осложнения?

Осложнения посли лечения эрозии радиоволнами случаются лишь у 1% женщин. У некоторых из них может возникнуть лёгкое кровотечение. Как правило, причиной его является занесённая инфекция.

Также наблюдается снижение либидо, в случае если процедура повторялась неоднократно. Другим последствием данной операции можно считать нарушение физиологических особенностей вагинальной слизи.

Для молодых, нерожавших женщин крайне не рекомендуется проведение хирургического вмешательства при эрозии из-за последующего возникновения рубцов. Метод радиоволновой коагуляции является единственным наиболее подходящим для них лечением. Важно серьёзно отнестись к этому заболеванию и обратиться к хорошему специалисту для решения этой проблемы.

План статьи

Эрозия шейки матки – одна из наиболее распространенных патологий среди представительниц прекрасного пола в репродуктивном возрасте, которая может возникать в результате присутствия множества факторов (роды, операции, интенсивный половой акт) или при прогрессировании различных заболеваний в организме. Характеризуется такой недуг возникновением язвенной раны незначительного или большого диаметра на слизистых оболочках маточной шейки. Как правило, симптоматика при прогрессировании подобной болезни отсутствует или проявляется так, что многие женщины попросту не обращают внимания на нее. Обнаружить подобный патологический процесс, чаще всего, получается лишь при плановом осмотре у гинеколога. Зная о таких особенностях гинекологических заболеваний, каждая девушка должна обращать внимание на любые нарушения в своем организме (боли внизу живота, неприятный запах секреций, сбой менструации) и, при наличии даже незначительных отклонений ей стоит немедленно обратиться к квалифицированному доктору.

В случае, если доктором-гинекологом в момент обследования будет обнаружена эрозия, то он направляет женщину на подробные процедуры исследования в результате которых будет ясна причина возникновения язвенной раны, ее характер, размер и степень запущенности. На основе полученных результатов врач назначает наиболее подходящий (консервативный или оперативный) терапевтический метод.

Одним из распространенных способов, который качественно справляется с устранением возникшей патологии, считается радиоволновое лечение эрозии на шейке матки. Такой метод имеет небольшое количество противопоказаний, отличается минимальным риском осложнений, является полностью безболезненным и высокоэффективным, а также не оставляет различных поражений на слизистой оболочке шейки матки.

Суть метода

Радиохирургическая коагуляция – новый и высокоэффективный способ терапии, применяемый для быстрого и безопасного устранения раневой области. В ходе данной процедуры возникшая рана прижигается с помощью аппарата «Суригтон», который излучает радиоволны. Квалифицированный медицинский работник направляет действующий луч инструмента на участки, пораженные эрозий, и данная область подвергается нагреванию до высоких температур, которые вскоре провоцируют спаивание травмированных капилляров и значительно ускоряют процесс восстановления поврежденной ткани. Применение такой лечебной тактики, для устранения патологического процесса, не сопровождается болевыми ощущениями, кровоизлияниями из полости влагалища и образованием рубцов и шрамов.

Преимущества радиоволнового лечения:

  • является полностью безболезненным;
  • не провоцирует послеоперационных кровотечений;
  • славится отсутствием кровоизлияний в момент операции;
  • после использования радиолечения на слизистой оболочке не остается никаких поражений (рубцов, шрамов);
  • довольно короткий восстановительный период после удаления эрозии.

Противопоказания

Не смотря на безопасность и эффективность подобной методики, радиохирургическая терапия имеет следующие противопоказания:

  • периодические маточные кровоизлияния;
  • подозрение на присутствие злокачественного новообразования;
  • присутствие хронических болезней, которые находятся на обостренной стадии;
  • период вынашивания ребенка;
  • наличие имплантированных изделий из металла;
  • прогрессирование всевозможных заболеваний воспалительного характера, которые поражают мочеполовую систему.

Показания

Радиоволновой метод прижигания назначается в случае, если у представительницы женского пола присутствует:

  • псевдоэрозия;
  • эрозия шейки матки;
  • нарушение целостности тканей в сочетании с заболеваниями воспалительного характера вызванные хламидиями, стафилоккоками, кандидозом и т.д.;

Назначение такой методики возможно исключительно лечащим врачом, который проведет необходимое диагностическое обследование и будет учитывать все существующие индивидуальные особенности женского организма.

Подготовка

Для того, чтобы приступать к радиолечению пораженной области в шейке матки, следует соблюдать следующие правила подготовки:

  • пройти полный гинекологический осмотр;
  • сдать мазок из влагалищной полости на анализ микрофлоры;
  • пройти диагностическую процедуру – колькоскопию;
  • сдать общий и биохимический анализ крови;
  • сдать анализы на присутствие таких заболеваний, как ВИЧ, сифилис, ВПЧ или гепатиты;
  • пройти бактериологическое и цитологическое обследование;
  • провести исследование на онкомаркеры;
  • анализ полимеразой цепной реакции.

Иногда подготовка к терапевтической процедуре также заключается в приеме антибактериальных средств за сутки до радиоволнового воздействия, которые поспособствуют предотвращению возникновения воспалительных процессов после завершения операции.

Как проходит лечение

Перед началом терапевтического мероприятия влагалищная полость подвергается обезболиванию анестетиком, это поможет обезопасить девушку от дискомфортных и болевых ощущений в ходе удаления поражения.

Прижигание эрозии шейки матки радиоволнами производится под четким наблюдением врача с помощью специального аппарата – кольпоскопа. Благодаря ему, квалифицированный медицинский работник имеет полный обзор пораженной полости и может контролировать процедуру, не затрагивая радиоактивными излучениями здоровые мягкие ткани.

Радиолечение – бесконтактный лечебный метод, он заключается лишь в воздействии издаваемых аппаратом лучей (частота – 3,8-4.0 МГц) на пораженные ткани, которые, в результате, разогреваются и провоцируют испарение патогенных клеток и заживление травмированных капилляров.

Послеоперационный период

После радиоволнового лечения эрозии шейки матки возможно возникновение выделений (подробнее см. в статье про ), в составе которых будут присутствовать сукровичные элементы желтоватого или коричневатого цвета. Такое явление считается вполне естественным. После того, как с момента проведения хирургического вмешательства пройдет 14 дней, представительнице прекрасного пола необходимо посетить своего лечащего врача и пройти необходимые диагностические исследования, чтобы убедиться, что операция принесла положительные результаты и не спровоцировала возникновение всевозможных последствий.

В реабилитационный период, который длиться на протяжении месяца, запрещено:

  • вступать в интимные связи;
  • производить влагалищные спринцевания;
  • выполнять интенсивные физические нагрузки;
  • посещать баню, сауну, бассейны и пляжи;
  • пользоваться тампонами.

Восстановление слизистой оболочки маточной шейки должно проходить под четким наблюдением квалифицированного медика. В случае, если у больной пациентки появятся болевые ощущения или другие симптомы, ухудшающие качество ее жизнедеятельности, то опытный специалист должен немедленно выписать ей прим фармакологических средств, устраняющих присутствующие неблагоприятные признаки.

Длительность

Время проведения радиоволновой коагуляции совершенно незначительное, процедура производится квалифицированным доктором на протяжении 5-7 минут.

Период заживления эрозии после прижигания радиоволнами

Представительницы женского пола, которые рассматривают вариант проведения радиоволновой терапии поражения шейки матки, часто интересуются вопросом: «Сколько заживает патогенная рана?». Радиохирургическое лечение эрозии имеет множество преимуществ, которые делают его наиболее популярным среди подобных аналогов. Не исключением становится и полный период заживления раненной поверхности. Исцеление пострадавшей происходит в течение нескольких недель, когда процесс регенерации пораженных тканей полностью завершается. Как правило, примерный срок реабилитации составляет 4 недели.

Симптомы после процедуры

Как правило, нормальными послеоперационными симптомами считаются интенсивные выделения после радиоволнового прижигания эрозии на шейке матки, которые иногда сопровождаются незначительным запахом, изменением своей консистенции и цветовой гаммы (на желтовато-коричневый цвет). Но иногда после проведения данной терапевтической процедуры возникают следующие признаки, которые гласят о необходимости в немедленном посещении ближайшего медицинского учреждения:

  • сильное и резкое повышение температуры тела (более 38 градусов);
  • появление интенсивных кровоизлияний из полости влагалища;
  • возникновение сильных болевых ощущений в нижней части живота.

В случае, если вы, после проведения радиоволновой коагуляции обнаружите вышеперечисленную симптоматику, то необходимо сразу же обратиться к лечащему врачу, который, при серьезных нарушениях, даст полезные рекомендации и пропишет действенные лекарственные средства для стабилизации вашего состояния здоровья.

Последствия

Может привести к следующим последствиям:

  • появление интенсивных маточных и внематочных кровоизлияний;
  • занесение в мочеполовые органы патогенных бактерий и инфекций;
  • возникновение воспалительных процессов в маточной шейке или полости матки;
  • резкие и периодические болевые синдромы, локализующиеся в нижней части живота, которые не устраняются с помощью болеутоляющих препаратов.

Такие осложнения возможны при плохой квалификации или неопытности доктора, а также тогда, когда он не придерживается правил стерильности палаты и используемого инструмента. При возникновении подобных симптомов нужно немедленно обращаться в медицинское учреждение, где опытные специалисты всячески поспособствуют устранению неблагоприятных последствий.

Отзывы посетителей

Отзывы нерожавших и рожавших представительниц прекрасного пола о терапевтической методике удаления эрозии на шейке матки с помощью процедуры радиохирургической коагуляции:

Мария, 25 лет:

В 18 лет на плановом гинекологическом осмотре у меня обнаружили небольшую язвенную рану, которую посоветовали немедленно лечить, чтобы предотвратить развитие неблагоприятных последствий. После сдачи всех необходимых анализов и инструментальной диагностики мой врач посоветовал медикаментозный метод. По истечению всего курса использования вагинальных свеч я повторно пошла на обследование и мне сказали, что лекарственные препараты не принесли никаких результатов, что очень обеспокоило и расстроило меня. Но после вторичной консультации предложили попробовать радиоволновое лечение эрозии, которое, как мне сказали, является высокоэффективным способом ее устранения. Я прочитала множество откликов в интернете и немного испугалась из-за того, что девушки пишут о последующей невозможности забеременеть. Пришла в больницу и сообщила о своих страхах лечащему врачу, который сказал, что данный метод терапии никак не сказывается на репродуктивной функции. Я согласилась, прошла подготовку, и мне сделали такую операцию. Процедура оказалась безболезненной и быстрой, а через два месяца, когда я прошла диагностическое обследование, гинеколог обрадовал, что эрозия полностью исчезла. Побочных эффектов и неприятных осложнений, к счастью, не возникло, и через 2 года я смогла забеременеть. Сейчас моему малышу уже 4 года, рожала я его естественным путем и никаких проблем с вынашиванием не возникло. Исходя из личного опыта, я могу настоятельно рекомендовать подобный вид лечения всем женщинам с таким заболеванием и уверять, что он абсолютно безопасен для нерожавших девушек.

Анастасия, 32 года:

Эрозию у меня диагностировали полгода назад и сразу же назначили терапию радиоволнами, так как ее диаметр уже достиг значительного размера. После всех предоперационных манипуляций мне провели данную процедуру и назначили повторное обследование после истечения двух месяцев. На запланированном гинекологическом осмотре оказалось, что пораженная область полностью исцелилась, не оставив за собой ни единого следа или каких-либо последствий. Этот метод действительно очень, быстрый, безболезненный и эффективный. Кстати, сейчас я беременна и мой врач говорит, что беременность протекает нормально и никакой опасности для ребеночка не обнаружено.

Катерина, 23:

Недавно у меня нашли эрозию, расположенную на стенках шейки матки и предложили устранить ее с помощью радиохирургической коагуляции, которая стоила 5000 рублей. После того, как узнали, что я иногородняя студентка, то в силу моей материальной несостоятельности мне предложили терапию электрокоагуляции, предупредив, что она негативно сказывается на репродуктивной функции девушки и существует большая вероятность, что в будущем я не смогу иметь ребенка. Такое заявление меня крайне не обрадовало, и я решила любым способом заработать деньги на радиохирургическое лечение эрозии. Через какое-то время я насобирала нужную сумму и отправилась к врачу, который дал мне рекомендации и назначил операцию на следующий день. После того, как была произведена процедура по удалению язвенного поражения, у меня начались неестественные выделения из влагалища и сбился менструальный цикл, но вскоре такие неприятные симптомы сами собой исчезли. После повторного посещения гинеколога он сообщил, что эрозия полностью зажила и никаких осложнений не обнаружено. Я очень рада, что выбрала все-таки данное лечебное мероприятие, хоть оно и сильно ударило по моему кошельку. Зато теперь я полностью уверенна в том, что в ближайшем будущем у меня родится малыш, и я смогу выносить его без каких-либо проблем.

Цены

Стоимость процедуры варьируется в зависимости от опытности и квалификации врача, медицинского учреждения, города, области и района, в котором вы проживаете. Средняя цена радиоволнового лечения эрозии шейки матки – 3000-7000 рублей.

Больно ли прижигать эрозию радиоволнами

При прижигании эрозии с помощью радиоволновой коагуляции дискомфортные и болевые ощущения полностью отсутствуют. Именно поэтому, в медицинской практике, данный способ используется гораздо чаще, нежели существующие аналоги лечения такой патологии.

Беременность и роды

Производить процедуру радиохирургической коагуляции в момент беременности запрещено, так как она может повредить еще не сформированному эмбриону и негативно повлиять на его будущее здоровье и развитие.

А в случае, если представительница женского пола еще не стала матерью, то не стоит бояться, что забеременеть после прижигания невозможно. Это очень распространенный миф, который никак не относится к радиоволновой терапии эрозии. Медицинские работники различных континентов проводили множество исследований, которые подтвердили, что вынашивание ребенка и нормальные роды вполне возможны после прижигания.

Месячные после

Первые месячные после прижигания эрозии шейки матки могут значительно измениться, скорее всего, они станут более обильными, а их консистенция будет содержать в себе сгустки сукровицы или крови. Такие проявления считаются вполне естественными и не требуют медицинских консультаций. Также, после проведения радиохирургической коагуляции, возможен незначительный сбой менструального цикла или увеличенная продолжительность периода кровянистых выделений. Подобные изменения в женском организме не являются опасными, а всего лишь указывают, что недавно в организме происходили какие-то патологии или патогенные нарушения.

Как правило, вышеописанные изменения самостоятельно исчезают по истечению 4-6 месяцев (период индивидуален для каждой девушки). В случае, если отклонения в женском здоровье не исчезнут на протяжении полугода, то следует обратиться на консультацию к квалифицированному гинекологу, который проведет тщательный осмотр и определит, является ли данное нарушение опасным и, если да, то объяснит, что нужно делать в этом случае.

Кровяные выделения после лечения радиоволнами

Кровотечение после радиоволнового лечения – крайне редкое явление, так как в ходе такой манипуляции используются наиболее щадящие лучевые воздействия, которые максимально разогревают клетки слизистой и буквально склеивают их, не поражая при этом целостность мелких капилляров и ближайших тканей. Однако, в довольно редких случаях, появление кровянистых выделений все же возможно. Они могут возникнуть по следующим причинам:

  • произошло механическое поражение мелких артерий в полости маточной шейки;
  • у женщины присутствует сопутствующее заболевание мочеполовых органов (генитальный эндометриоз, дисплазия или );
  • повреждение части струпа, который закрывает язвенную рану после проведения операции (как правило, это происходит после интимной близости, использования гигиенических тампонов или неосторожного гинекологического осмотра);
  • при резком повышении артериального давления, которое произошло из-за стрессовой ситуации, повышенной температуры тела или употребления определенной группы лекарственных препаратов;
  • прогрессирование злокачественных опухолевых образований, которые не были выявлены в период подготовки к радиолечению.

Если все-таки после радиохирургической операции появилась кровь, то для ее качественного устранения и предотвращения неблагоприятных осложнений нужно посетить опытного специалиста.

Другие методы лечения

Радиоволновое прижигание маточной эрозии – не единственный способ ее устранения. Существуют и ряд других методов, которые также способны справляться с возникшим недугом:

  • электрическая коагуляция – является самым опасным способом, который подразумевает то, что женщина не сможет в дальнейшем иметь детей;
  • химикоагуляция – воздействие химическими элементами на возникшую раневую поверхность (проводится при маленьком диаметре эрозии);
  • криодеструкция – также распространенный и безопасный метод, в момент которого воздействие на рану производится с помощью жидкого азота.

Помимо этого, если патология имеет незначительный размер, возможно использование специализированных фармакологических препаратов, которые способствуют ускоренному заживлению раны. Следует помнить, что заниматься самолечением при прогрессировании подобного заболевания крайне не рекомендуется, так как подобное занятие может лишь усугубить и без того неблагоприятное состояние вашего здоровья.

Радиоволновое лечение эрозии шейки матки является одним из наиболее эффективных методов, поскольку этот метод воздействия на эрозию не имеет побочных эффектов и не требует проведения повторного курса.

Общая характеристика эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки является общераспространенным заболеванием женской репродуктивной системы. По данным статистики, этот вид недуга диагностируется практически у половины женщин, находящихся в репродуктивном возрасте. По своей природе этот недуг представляет собой образование на шейке матки, имеющее незлокачественную природу. Эрозия проявляется в виде формирования дефекта слизистой оболочки. Внешне поверхность эрозионного очага напоминает воспаленную ранку на поверхности эпителия и выглядит как пятно красноватого цвета. Причины ее возникновения могут быть самыми разнообразными. Наиболее распространенными причинами формирования болезни являются следующие:

  • наличие воспалительных процессов женской мочеполовой системы;
  • воспалительные недуги, передающиеся половым путем;
  • механические повреждения шейки матки;
  • тяжелые роды.

Заболевание чаще всего протекает бессимптомно, но в некоторых случаях могут появляться небольшие кровяные выделения. Дополнительно при прогрессировании недуга у женщины появляются болезненные ощущения в процессе совершения полового акта. Заболевание требует проведения незамедлительного лечения, так как увеличение площади поражения слизистой может привести к появлению более серьезных болезней вплоть до развития рака шейки матки. Существуют несколько методов лечения этого заболевания, основными методами воздействия являются лечение:

  • радиоволнами;
  • жидким азотом;
  • электричеством;
  • лазером;
  • медикаментозно.

Наиболее распространенным методом избавления от болезни является лечение радиоволновым методом.

Эрозия шейки матки - симптомы и причины

Гинекологические инфекции и мехповреждения провоцируют развитие болезни. Инфекции половых путей и повреждения вызывают раздражение слизистой и разрушение тканевого слоя эпителия. Спровоцировать прогрессирование болезни могут ранняя половая жизнь и ее неконтролируемость и беспорядочность, сбои в менструальном цикле при возникновении проблем с гормональным фоном организма.

Основными симптомами заболевания являются следующие:

  • зуд, неприятный запах и появление выделений из влагалища;
  • болевые ощущения и появление мазков крови в процессе совершения полового акта;
  • появление болевых ощущений в области поясницы;
  • появление остроконечных кондилом на наружных половых органах женщины.

Развивающаяся болезнь не мешает зачатию и вынашиванию здорового ребенка, однако инфекции, которые способствуют развитию заболевания, способны спровоцировать развитие женского бесплодия. Самым печальным последствием прогрессирования эрозии является высокая вероятность возникновения и прогрессирования рака шейки.

Подготовка к проведению лечения эрозии

Перед проведением лечения эрозии шейки матки радиоволнами следует провести обследование организма пациентки и сдать некоторые анализы. Врач, выявив при осмотре слизистой участок, прикосновение к которому провоцирует возникновение кровотечения, прежде чем поставить диагноз, проводит обследование при помощи кольпоскопа.

Перед проведением лечения следует установить причину появления недуга в организме женщины. Для этой цели делается мазок со слизистой женского влагалища, что позволяет установить количественный состав полезной и патогенной микрофлоры, дополнительно проводится соскоб и спецанализы, позволяющие выявить наличие или отсутствие в организме женщины половых инфекций, которые способствующих развитию эрозии шейки матки. При подтверждении факта наличия эрозии дополнительно проводятся цитологические исследования и биопсия, которые требуются для исключения наличия у пациентки рака шейки. Лечение эрозии может проводиться двумя способами:

  • медикаментозно;
  • хирургически.

Сложные формы недуга не лечатся медикаментозными методами. Если проведение исследования показывает, что очаг недуга имеет участки дисплазии, сигнализирующие о высокой вероятности развития ракового заболевания, то для лечения применяется хирургия шейки матки. В таких случаях лечащий врач рекомендует провести . Наиболее распространенный метод немедикаметозного лечения - радиоволновая терапия.

Использование радиоволновой терапии при проведении лечения недуга

Радиоволновая деструкция является наиболее щадящим методом проведения лечения болезни. Действие метода направлено не на иссечение участка с развивающимися патологическими клетками, а на их испарение путем радиоволнового воздействия. Эксцизия шейки матки проводится при помощи специального аппарата, который осуществляет излучение высокочастотной волны. Встреча такой волны с тканями приводит к выделению большого количества тепловой энергии, в результате чего происходит выпаривание тех клеток, на которые воздействует волновое излучение.После применения этого типа воздействия на патологический участок тканей слизистой в послеоперационный период как правило практически не наблюдается таких побочных явлений, как обильные выделения, болевые ощущения или неприятные запахи.

В результате проведения процедуры обычно не возникает побочных эффектов, которые характеризуют классический метод хирургического вмешательства при лечении недуга.

Преимущества и противопоказания использования метода радиоволновой хирургии

Несомненным преимуществом методики является ее однократное применение. Дополнительно существует целый ряд преимуществ, которые способствуют более широкому распространению этого метода в лечении эрозии шейки матки. Такими преимуществами являются:

  • минимальный риск появления рубцовой ткани, что позволяет применять эту методику у женщин, которые ни разу еще не рожали;
  • после проведения процедуры в месте воздействия формируется защитная пленка, которая предупреждает проникновение патогенных микроорганизмов в область воздействия;
  • отсутствие болевых ощущений и обильных выделений после проведения лечения.

Помимо указанных преимуществ использование радиоволновой хирургии позволяет сократить до минимума период послеоперационной реабилитации пациентки, а при проведении процедуры предотвратить повреждение окружающих здоровых клеток слизистой оболочки. При применении для лечения этого метода следует учитывать наличие некоторых противопоказаний.

Основными противопоказаниями применения этой методики являются следующие:

  • период вынашивания ребенка;
  • период менструации;
  • наличие острых воспалительных процессов;
  • наличие таких недугов, как сахарный диабет;
  • наличие заболеваний системы свертываемости крови;
  • наличие кардиостимулятора.

Процедуру разрешается проводить в период лактации, так как используемое излучение не оказывает воздействие на процесс синтеза молока.

Последствия использования высокочастотного волнового излучения

Последствия применения метода являются самыми минимальными. На протяжении нескольких дней возможно появление скудных выделений, имеющих слизистый или кровянистый вид, также возможно появление после проведения процедуры легких спазмов в нижней части живота или в промежности. Эти явления не требуют лечения и достаточно быстро исчезают. Полное заживление раневой поверхности происходит в течение одного-двух месяцев. В этот период следует отказаться от половых контактов, использования в период месячных тампонов, походов в баню и сауну, купания в бассейнах и естественных водоемах.

Не рекомендуется проводить спринцевания, следует отказаться от интенсивных занятий спортом и избегать сильных физических нагрузок. Нельзя в период восстановления принимать аспирин и медпрепараты, которые в своем составе содержат это вещество.Проведение лечения эрозии высокочастотным волновым радиоизлучением является высокоэффективным и проходит быстро, не вызывая в организме негативных последствий и возникновения побочных эффектов. Единственным существенным недостатком этого метода лечения является относительно высокая стоимость проведения лечебной процедуры.

Эрозия шейки матки представляет собой язвенно-дегенеративное поражение внешней оболочки зева указанной анатомической структуры. В ходе патологического процесса происходит разрушение наружной оболочки влагалищной части шейки с формированием стойких дефектов. По своему характеру это доброкачественный процесс, который, однако же, на 80% повышает вероятность становления рака шейки матки и является его предшественником. Согласно данным медицинской статистики, состояние встречается, примерно, у половины женщин детородного возраста и у 60% пациенток старше 40 лет. Речь об одной из наиболее распространенных патологий гинекологического профиля. В деле лечения применяют хирургические, медикаментозные и, конечно же, малоинвазивные методы. Один из наиболее действенных - радиоволновое лечение. Что о нем следует знать?

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки, как уже было отмечено, это дегенеративно-дистрофический процесс анатомической структуры. Развивается он по целому ряду патологических причин, многие из которых женщина способна предотвратить самостоятельно, в рамках профилактики. Среди характерных факторов:

  • Ранний старт сексуальных отношений. Чем раньше представительница слабого пола начинает половую жизнь, тем вероятнее развитие эктопии и эрозии шейки матки. Как правило, окончательно анатомическая структура формируется к 22-23 годам жизни, именно этот период считается наиболее предпочтительным для начала сексуальных отношений.
  • Частые и длительные, грубые половые сношения. Если женщина практикует с партнером глубокое проникновение или же анатомия мужчины такова, что половой член упирается в шейку, вероятность эрозивного перерождения эпителия органа возрастает в разы.
  • Тяжелые, травматичные роды.
  • Заболевания, передающиеся половым путем. Кандиды, гонококки, сифилитические спирохеты, хламидии и иные инфекции, транспортирующиеся половым путем способны осесть в области шейки матки и начать размножение. Продукты жизнедеятельности разрушают половые структуры и вызывают эрозивные поражения.
  • , гормональные нарушения со снижением концентрации в кровеносном русле эстрогенов.
  • Частая смена сексуальных партнеров, беспорядочные половые связи.
  • Травмы области шейки матки, в том числе аборты и иные оперативные вмешательства.

Симптоматика процесса также весьма характерна:

  • Появляются мажущие выделения вне менструального цикла.
  • Отмечается слабый болевой синдром тянущего характера в надлобковой области, пояснице, нижней части живота.
  • Выделения с неприятным запахом.

Однако проявления наблюдаются далеко не во всех случаях. Часто эрозия обнаруживается случайно, в ходе гинекологического осмотра по поводу иных патологий.

Диагностика предполагает визуальное исследование шейки матки, взятие мазка на микрофлору, в обязательном порядке проводится эндоскопия с помощью кольпоскопа. Дабы отграничить эрозию или эктопию от рака требуется проведение биопсии с последующим гистологическим исследованием.

При помощи диагностируют эрозию шейки матки

Терапия описанного состояния предполагает различные методики:

  1. возможно медикаментозное лечение (применяется редко и только в начальных стадиях течения заболевания);
  2. хирургическое вмешательство (травматичная операция, провоцирующая появление рубцовых изменений на эпителии шейки матки);
  3. малоинвазивные методики (деструкция жидким азотом, радиоволновое вмешательство).

В каждом конкретном случае требуется индивидуальный подход к лечению.

Метод лечения эрозии радиоволнами

Радиоволновое лечение эрозии шейки матки проводится посредством использования особого высокочастотного излучателя. Аппарат в отличие от лазера не вызывает прижигания эрозии, но действует более деликатно. После введения хирургического электрода он активно воздействует на ткани звуком высокой частоты. В результате влияния подобного рода происходит рост внутренней энергии патологических клеток и их нагрев. В результате ткани начинают самостоятельно испаряться. Поскольку в большинстве случаев эрозия имеет наружный характер, разрушаются только внешние ткани, однако, при необходимости, возможно более глубокое воздействие. Здоровые эпителиальные слои при этом остаются нетронутыми. Не остается послеоперационного рубца, не требуется послеоперационной реабилитации, что, безусловно, говорит в пользу метода.

Сам по себе процесс лечения заключается в следующем:

  • Проводится тщательная диагностика эрозии с целью ее стадирования и отграничения от схожих состояний. Показаны следующие мероприятия: взятие мазка, биопсия, кольпоскопия, посевы микрофлоры, гистологическое и цитологическое исследования, анализы крови на ВИЧ, реакция Вассермана. При необходимости, если есть подозрения на онкопатологию, показана конизация шейки матки.
  • Терапию проводят строго в средний период менструального цикла (5-10 дни). Так заживление послеоперационного участка будет наиболее быстрым. Если область имеет небольшую площадь, эпителизация наступает до следующего цикла.
  • Женщину помещают в гинекологическое кресло.
  • Коагулятор (хирургический электрод) тщательно обрабатывают антисептиком и вводят в анатомическое отверстие.
  • Под контролем кольпоскопа осуществляют удаление эрозии. В ходе вмешательства возможно появление неприятного запаха и возникновение легкого тянущего болевого синдрома в нижней части живота.
  • Вся операция длится от 10 минут до часа и чуть более, в зависимости от площади поражения.
  • По окончании процедуры женщина может идти домой и заниматься повседневными делами с минимальными ограничениями.

Эксцизия требует достаточной квалификации лечащего врача.

Радиохирургический аппарат Сургитрон

Сургитон (он же радиоволновой нож) представляет собой особый аппарат для лечения посредством воздействия на ткани радиоизлучением. В отличие от классического хирургического вмешательства, применение Сургитона не сопряжено с механическим воздействием на ткани. Аппарат оборудован несколькими электродами, которые генерируют звук высокой частоты. Это высокочастотное воздействие вызывает внутренний нагрев тканей и испарение клеток, находящихся в радиусе действия. Суртитон применяется не только в гинекологии, но и в стоматологии, в дерматологии и иных отраслях медицины, где может потребоваться малоинвазивная хирургия.

Актуальное видео: Применение аппарата Ellman Surgitron при лечении эрозии

Радиоволны (аппарат «Сургитрон») — самый надежный и щадящий способ лечения шейки матки у нерожавших.

Врач акушер-гинеколог Симонова Ольга Анатольевна

Преимущества метода

Использование радиоволновой аппаратуры в деле терапии эрозивного поражения имеет целый ряд преимуществ:

  • В отличие от медикаментозной терапии, требующей длительного назначения, а также хирургических вмешательств классического типа, требующих несколько процедур, ридиоволновое вмешательство однократно и не требует нескольких сеансов.
  • Отсутствие длительного периода реабилитации. Радиоволновое вмешательство проводится в амбулаторных условиях. По окончании процедуры женщина может отправляться домой и заниматься своими делами. Длительность реабилитации в целом составляет не более 3-5 недель. В этот период ограничения минимальны.
  • Методика предполагает минимальную коагуляцию тканей, то есть их выпаривание. В отличие от хирургического вмешательства, осуществляющегося посредством разреза на тканях и механического их повреждения, использование Сургитона отличается щадящим характером.
  • Защитные механизмы шейки матки остаются нетронутыми, напротив, после радиохирургии они становятся активнее.
  • Терапия характеризуется селективным воздействием. То есть обработке подвергаются только патологические ткани, здоровые участки слизистой не повреждаются.
  • Сургитон производит дополнительный антибактериальный эффект.
  • Отсутствуют ожоговые повреждения в отличие от результатов применения лазера.
  • По окончании процедуры отсутствует образование струпа, не происходит рубцевания тканей. Благодаря этому возможно применение аппарата у женщин, которые прежде не были беременны.
  • Рецидивы отсутствуют.

Аппарат радиоволновой терапии «Сургитрон» (радионож)

Противопоказания

К сожалению, далеко не всегда возможно применение радиоволнового аппарата Сургитон. В некоторых случаях подобная методика лечения противопоказана. О каких же случаях идет речь?

  • Наличие маточных кровотечений. Это опасное и потенциально летальное состояние. Применение радиоволнового метода способно усилить патологическое проявление.
  • Злокачественные новообразования области матки, цервикального канала и влагалища. В ходе процесса патологические клетки будут повреждаться, но это лишь усилит пролиферативную активность патологических тканей.
  • Острая фаза воспалительного процесса области матки, влагалища, цервикального канала. Это относительное противопоказание. Как только основное заболевание перейдет в фазу ремиссии применение Сургитона допустимо.
  • Гестация, независимо от срока наступления беременности.
  • Наличие металлических имплантатов в организме.
  • Наличие кардиостимулятора.

Это важно! Все противопоказания, кроме одного - абсолютные. В случае присутствия хотя бы одного из представленных пунктов, проведение радиолечения невозможно. Последствия непредсказуемы.

Послеоперационный период после радиоволнового лечения

Сколько заживает эрозия после лечения

Длительность заживления составляет, примерно 10 дней и чуть более. Срок реабилитации составляет около 2-4 недель. В период восстановления требуется соблюдать некоторые рекомендации:

  • Нельзя поднимать тяжелые вещи. Это чревато развитием вторичного кровотечения. Максимально допустимый вес составляет 3 килограмма.
  • Запрещено плавать в бассейнах, водоемах.
  • Нельзя принимать ванну.

Выделения после прижигания эрозии радиоволнами

По окончании процедуры, примерно на протяжении 10 суток возможно выделение небольшого количества прозрачной жидкости. Это сукровица. Особой опасности подобное состояние не представляет. Однако если отмечается выход крови, выделения с неприятным запахом, интенсивное истечение сукровицы рекомендуется обратиться к врача-специалисту для повторной диагностики. Возможно, потребуются дополнительные методы лечения.

Свечи после прижигания

Свечи позволяют сократить длительность восстановления, к тому же предотвращают развитие вторичного инфицирования. Среди наименований:

  • Ливарол
  • Гексикон
  • Клотримазол
  • Супорон

Таблетки и суппозитории вагинальные после прижигания эрозии

Конкретное наименование препарата подбирается лечащим специалистом исходя из состояния пациентки.

Когда можно беременеть после радиоволнового лечения

О беременности можно задуматься спустя 30 дней с момента проведения процедуры. За это время все последствия операции сойдут на нет, и можно вернуться к полноценной жизни.

Лечение эрозии радиоволнами - это перспективный и современный метод терапии. Он позволяет сократить послеоперационный период и с большой долей эффективности излечить болезнь.