Эпилептические припадки - это приступы, развиваю­щиеся вследствие возникновения слишком сильных нейронных разрядов в коре мозга. Они проявляются нару­шениями двигательной функции, чувствительности, вегетативной нервной системы, мыслительной функции, психической функции.

Эпилептические припадки являются основным прояв­лением , заболевания, проявляющегося повтор­ными приступами без видимой причины, т.е. для поста­новки диагноза, как правило, необходимы минимум два приступа. Эпилепсия занимает 3-е место по распростра­ненности (0,5-0,7%) среди неврологических заболеваний. Дебют заболевания возможен во всех возрастах, чаще у детей или старше 75 лет.

Отличительной особенностью эпилептических припадков является их кратковременность (чаше в пределах десятков секунд), такие приступы называются самокупирующимися. Иногда приступы могут быть серийными.

Серия припадков, во время которой приступы следуют без периода восстановления, называется эпилептическим статусом. Наиболее опасен статус генера­лизованных эпилептических припадков, когда происходит на­рушение сердечно-сосудистой работы, дыхания, вплоть до смерти больного. Именно поэтому эпилептиче­ский статус является показанием для госпитализации больного и отделение реанимации. Эпилептический статус чаще бывает у больных медикаментозно-резистентной эпилепсией, больных, не соблюдающих режим приема антиэпилептических препаратов (АЭП). В редких случаях эпилептический статус является дебютом эпилепсии.

Помимо самокупирующихся выделяют рефлекторные припадки, которые возникают только как реакция на определенный стимул, на при­мер, мелькание света, мыслительный процесс, еда, произвольные дви­жения, чтение, горячее, резкий звук.

В основе классификации эпилептических припадков лежит их де­ление на генерализованные и фокальные (парциальные). Генерализованные приступы развиваются вследствие двусторонних синхронных разрядов в коре мозга, характеризуются внезапным возник­новением, как правило, симметричными проявлениями. Фокальные - вследствие локальных эпиразрядов в одной области головного мозга с возможной последующей генерализацией. Фокальные приступы часто начинаются аурой. Аура - это первые ощущения в приступе, стереотипные у каждого больного. Аура может быть обонятельной (ощущение запаха), зрительном (простые зрительные образы и сложные зрительные образы), слуховой (различные звуки, музыка). Иногда во время ауры пациенты могут преду­предить о приступе окружающих, обезопасить себя. Изолированная ау­ра является фокальным припадком.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИПАДКОВ (ПО ПРОЕКТУ КЛАССИФИКАЦИИ МЕЖДУНАРОДНОЙ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКОИ ЛИГИ 2001 г. С ИЗМЕНЕНИЯМИ)

Генерализованные эпилептические припадки.

Тонико-клонические (включительно с вариантами начала припадка с клонической, миоклонической фазы).

Топические.

Клонические (с легким топическим компонентом, без топического компонента).

Абсансы (типичные, атипичные, миоклонические).

Эпилептический миоклонус.

Рефлекторные генерализованные.

Фокальные приступы.

  • Фокальные сенсорные (чувствительные).
  • Фокальные моторные (двигательные).
  • Геластические (приступы смеха, плача).
  • Рефлекторные фокальные.
  • Вторично-генерализованные.

Симптомы эпилептических припадков

Генерализованный тонико-клонический эпилептический припадок (grand mal) - наиболее яркий, но далеко не облигатный тип эпиприступов. Припадок начинается с внезапного отключения сознания с расширением зрачков, заведением глазных яблок кверху, падением больного. Воз­можны мышечные подергивания в начале припадка. Потом следует то­ническая фаза приступа - напряжение скелетной мускулатуры, больше выраженное в разгибателях, с насильственным криком. Тоническая фаза, как правило, более короткая, длится 10-20 с; палее следует клоническая фаза, во время которой наблюдают симметричные клонические подергивания рук и ног, прикус языка, прерывистая вокализация. Постепенно частота тонических подергиваний уменьшается, мышцы расслабляются, Приступ у большинства длится до 5 минут. После него сохраняется спутанность сознания, больной часто засыпает. Приступ сопровождается яркими вегетативными симптомами расширением зрачков, отсутствием зрачковых реакций, учащением пульса, повыше­нием АД, повышенным слюноотделением, нарушением дыхания, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией. На коже иногда возни­кают петехиальные кровоизлияния. Генерализованные тонико-клонические эпилептические припадки, нередко наблюдаемые при пробуждении больного, провоцируются недосыпанием. Генерализованные тонико-клонические эпилептические припадки бывают при разных видах идиопатической генерализованной эпилепсии.

Генерализованные тонические припадки могут быть с вовлечением ак­сиальных мышц (мышц туловища), а также с распространением на проксимальные, а иногда на дистальные части верхних конечностей (реже нижних). Часто происходят во сне. Генерализованные клонические приступы характеризуются повторными двусторонними мышечными подергиваниями. Во время генерализованного атонического приступа происходит падение мышечного тонуса. Клинические проявле­ния различны - от кивка головы до падения.

Абсансы - генерализованные эпилептические припадки, сопровождающиеся отклю­чением сознания, отсутствием произвольной двига­тельной активности. Типичные абсансы характеризуются отсутствием ауры, внезапным началом припадка, глубоким отключением сознания, длительностью до 20 с, с частой провокацией при гипервентиляции. При наличии во время приступа легких клонических подергиваний, топического компонента, автоматизмов в виде глота­ния, облизывания, бледности, покраснения, расширения зрачков, частого пульса, недержания мочи такие абсансы называются сложными. Атипичные абсансы отличаются постепенным началом и концом, большей длительностью. Абсансы могут быть клинически похожи на фокальные припадки с нарушением сознания.

Миоклонии проявляются короткими мышечными сокращениями с вовлечением мышц лица, конечностей, туловища. Следует отметить, что не все миоклонические приступы эпилептические. Миоклонии могут быть как одним из компонентов припадка (например, миоклонические абсансы), так и самостоятельным типом приступов. Генерализованные миоклонические приступы характеризуются серийными подергивания­ми в плечевом поясе, разгибателях рук, наблюдают­ся при юношеской миоклонической эпилепсии, прогрессирующих формах миоклонической эпилепсии. При вовлечении ног больной ощущает «удар под колени», приседает, а иногда внезапно садится или падает (миоклонико-астатические приступы). Миоклонии век с абсансами про­являются кратковременным отключением сознания, заведением глаз вверх и миоклонусом век. Очень часто они вызываются световыми мельканиями и выявляются при фотостимуляции. Миоклонические абсансы - приступы абсансов с массивным миоклонусом плечевого пояса, рук. Негативный миоклонус - внезап­ная мышечная , имитирующая вздрагивание.

Наиболее часто у взрослых встречаются финальные (парциальные) эпилептические припадки , являющиеся ядром симптоматической эпи­лепсии. Ранее существовавшее разделение фокальных (парциальных) припадков на простые эпилептические припадки (без нарушений сознания) и сложные эпилептические припадки (наруше­ние сознания) по новой классификации, предложенной международ­ной противоэпилептической лигой, не выделяется. Часто фокальные приступы протекают именно с нарушением сознания Вообще наруше­ние сознания в приступе - очень важный симптом, влияющий на со­циальную адаптацию и уровень травматизма больных эпилепсией.

Фокальные сенсорные (чувствительные) припадки происходят вслед­ствие возникновения эпиразрядов в затылочной и теменной области коры. Вовлечение зрительной коры проявляет себя зрительными галлюцинациями, нередко это округлые цветные предметы, а также разные сиены из жизни, видение зеркально­го отображения себя, метаморфопсии, амавроз. Вовлечение теменной коры проявляется появлением чувства онемения, покалывания в одной области тела или с распространением («сенсорный марш»), возможно с ощущением боли, холода, жжения, расстройства схемы тела. Эпиразряды в височной коре вызывают слуховые галлюцинации и иллюзии в виде звона, скрежета, мелодий, голосов, может быть эпилептическое головокружение. При локализации очага в онеркулярных отделах височной доли могут возникать ощущения вкуса во рту (металл, кислое, горькое, соленое), при локализации в медиальных ее отделах - тошнота, ощущение «порхания бабочек», ощущение восходящей волны в эпигастральной области.

Фокальные моторные (двигательные) приступы могут проявляться клиническими подергиваниями в одной области или с распространени­ем на иные области (джексоновский марш по восходящему и нисходя­щему типам), связанные с локализацией очага в области прецентральной извилины. При вовлечении дополнительной моторной зоны возникают асимметричные тонические моторные припадки (например «поза фех­товальщика»), В группу фокальных моторных приступов относят и припадки с типичными автоматизмами, например, такими, как при медиальной височной эпилепсии (ороалиментарные - жевание, причмоки­вание, глотание, жестовые - хватательные движения кистей). Также к моторным приступам относят приступы с насильствен­ными двигательными автоматизмами, возникающие при лобной эпи­лепсии. Приступы с насильственными автоматизмами (гипермоторные приступы) проявляются боксирующими, педалирующими движениями, имитирующие бокс, езду на велосипеде, ритмичные движения тазом.

Среди фокальных приступов отдельно выделены гелаетические приступы - приступы смеха, плача в рамках височной эпи­лепсии.

Отдельно в проекте классификации не выделены, но часто встречаются фокальные припадки с психическими симптомами: эмоцио­нальные и когнитивные. При эмоциональных приступах или аурах на­блюдаются как тягостные ощущения (например, страх), так и приятные для больного (ощущение блаженства, экстаза). При фокальных присту­пах с когнитивными симптомами выделяют ощущения уже испытанного («дежавю» - уже виденное), ощущения увиденного впервые («жамевю» - увиденное впервые), насильственное мышление.

Вторично генерализованные судорожные припадки начинаются как фокальные, но при распространении эпилептического возбуждения по полушариям мозга происходит трансформация в судорожный приступ с потерей сознания.

Обследование при эпилептических припадках

Дифдиагноз эпилептических припадков проводится с обмороками, паническими атаками, респираторными судорогами у детей, мигренью, тиками, пароксизмальной дискинсзией, ТИА, психогенными приступами.

При подозрении на наличие у больною миметических припадков необходимо проведение ЭЭГ КТ или МРТ.

ЭЭГ - метод изучения электрической активности мозга. Рутинное обследование включает запись на цифровом или чернильно-пишущем приборе фоновой активности с обязательным проведением функциональных проб (ритмическая фотостимуляция и гипервентиляция), а в ряде случаев и звуковое раздражение. У больных эпилепсией на ЭЭГ чаще выявляется эпилептиформная активность — спайки, острые волны, комплексы острая-медленная волна. Спайк это медленная волна, носящая очаговый и/или генерализованным характер.

Следует учесть, что в начале заболевания информативность рутин­ной ЭЭГ не превышает 30%, А в случае возникновения эпилептических приступов изолированно во сне ЭЭГ в бодрствовании, как правило, не выявляет эпилептической активности. При отсутствии эпи-активности на обычной ЭЭГ применяются запись биопотенциалов на фоне депривации (лишения) сна, видео-ЭЭГ мониторирование дневное и во время ночного или дневного сна. Данные методики позволяют вы­являть эпилептические разряды у 70-90% больных эпилепсией. Причи­нами ложноотрицательных результатов могут быть низкий индекс эпи- активности, низкая активность эпилептического очага, его расположе­ние в медиальных отделах, связь приступов с определенной фазой менструального цикла у женщин-эпилептиков.

У эпилептиков, принимающих антиэпилептические препараты, электрографическое исследование проводится на фоне приема препаратов для оценки эф­фективности лечения. Отмена лечения на 1-3 суток до исследования не­допустима из-за возможности срыва медикаментозной ремиссии.

Методы нейровизуализации позволят ответить на вопрос, есть ли очаговое поражение мозга, вследствие которого развилась эпилепсия. МРТ мозга у больных эпилепсией обязательно должна проводиться с коронарными срезами для оценки височных долей, метод позволяет диагностировать аномалии развития, сосудистые заболевания, опухоли мозга, послед­ствия ЧМТ, рассеянный склероз, гиппокампальный склероз.

Лечение эпилептических припадков

Основой лечения эпилептических припадков является многолетний постоянный прием антиэпилептических препаратов. В целом эпилепсия является потенциально курабельным заболеванием. В 70% случаев возможно достижение медикаментозной ремиссии. В настоящее время выделяют базовые противоэпилептические препараты - карбамазепин и вальпроаты. Карбамазепин применяют при фокальной эпилепсии, вальпроаты являются препаратами широкого спектра действия и назна­чаются как при фокальных, так и генерализованных припадках. Такие препараты, как фенобарбитал, дифенин, бензонал, устарели и не яв­ляются препаратами первой очереди. Из препаратов от эпилепсии нового поколения в РФ применяют ламотриджин, окскарбазепин, топирамат, габапентин, прегабалин, леветпрацетам. В целом «новые» лекарства от эпилепсии не превосходят по эффективности базовые препараты, по характеризуются лучшей пере­носимостью и лучшими фармакокинетическими показателями.

Основные требования к противоэпилептическим препаратам и лечению ими:

  • высокая эффективность;
  • индивидуальный подбор дозы.
  • хорошая индивидуальная переносимость (многие препараты имеют побочные действия);
  • экономическая доступность (зависимость от социального поло­жения и наличия препарата в «бесплатном списке»).

У 20% наблюдается резистентность к лечению. Различают псевдорезистентность и истинную резистентность.

Причины псевдорезистентности:

  • неправильный выбор препарата;
  • при правильном выборе — недостаточная доза препарата;
  • нарушение больным режима лечения;
  • неблагоприятная социально-психологическая обстановка ( , ссоры и драки, ЧМТ).

При истинной фармакорезистентности применяют разнообразные методы лечения эпиприпадков:

  • хирургическое удаление эпилептического очага;
  • стимуляция блуждающего нерва;
  • аутогенная тренировка, медитация;
  • кетогенная диета: максимальное исключение углеводов, питание в основном жирами (80-90% жира, 5-10% белка).
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Малые эпилептические припадки (petit mal ) могут протекать в различной форме. Lennox описал триаду малых припадков: абсансы, акинетические и миоклонические малые припадки. Абсанс — это мгновенное выключение сознания и остановка движения. Больной как бы застывает в той позе, в которой его застал припадок, а через 2-3 секунды, когда припадок кончится, продолжает прерванное действие. Иногда больные чувствуют наступление абсанса и образно говорят «я задумался». Во время такого припадка больной может бледнеть (реже появляется гиперемия лица), слегка заводить кверху глаза, откидывать голову. Припадки возникают чаще сериями, много раз в сутки, преимущественно после сна, в утренние часы.

Акинетические припадки вызываются общим снижением мышечного тонуса. Больной стремительно падает и иногда наносит себе тяжелые ушибы. Сознание выключается не всегда. Припадок длится 1-2 секунды.

Миоклонические малые припадки могут быть одиночными или серийными. Возникают общие или локализованные миоклонические вздрагивания с разной степенью оглушения или полной потерей сознания. Миоклонические припадки малой эпилепсии - частая форма с относительно доброкачественным течением. Она резко отличается от тяжелого, прогрессирующего наследственно-дегенеративного заболевания - миоклонус-эпилепсии Унферихта-Люмперта.

В клинике малых форм эпилепсии детского возраста отражаются прежде всего возрастные этапы физиологического созревания двигательных систем в мозге, с которыми связаны различные состояния мышечного тонуса и статики ребенка в разные возрастные периоды. И. С. Тец предложил следующую классификацию малых припадков в детском возрасте:

  1. триада - пропульсивные, ретропульсивные и импульсивные;
  2. психомоторные.

Пропульсивные припадки - быстрые тонические движения флексорных мышечных групп с направлением движения вперед. В судорожной реакции участвуют уже созревшие двигательные системы. До 2-3 месяцев у ребенка пропульсивные припадки проявляются наклонами головы («кивки»), К 6 месяцам они могут сменяться «поклонами», складыванием туловища в поясе. В возрасте после 1 года могут возникать движения всего корпуса вперед с падением.

Пропульсивные припадки чаще наблюдаются у детей раннего возраста (до 3 лет) с остаточными явлениями тяжелых органических поражений мозга (группа детского церебрального паралича, детской энцефалопатии) , сочетаются с олигофренией. Припадки кратковременные, но протекают серийно. При большой частоте припадков дети оглушены, интеллект кажется глубоко сниженным, а при уменьшении частоты припадков под влиянием лечения выясняется, что он более сохранен, чем считалось. Наиболее тяжелый вид пропульсивных припадков - салаамовы судороги наблюдаются при тяжелых формах микроцефалии, олигофрении, резидуальных органических энцефалопатиях. Припадки выражаются в сериях стереотипных наклонов головы вперед и подниманиях рук вверх («салаам» - поклон). Этот вид припадков обычно резистентен к антиконвульсивным препаратам, имеет быстро прогрессирующее течение.

Ретропульсивные припадки с движениями головы и корпуса назад наблюдаются у более старших детей (5-8 лет) и протекают значительно благоприятнее. Они близки к истинным абсансам, но у детей, как правило, сочетаются с закатыванием глаз вверх, запрокидыванием головы, иногда топтанием на месте, наклонами туловища назад и т. д. Во время припадка могут наблюдаться общее застывание, наклоны в сторону, а иногда сгибания корпуса вперед. Таким образом, ретропульсивные припадки могут быть полиморфными и сочетаться с другими типами малых эпилептических припадков, а иногда с большими судорожными припадками. Ретропульсивные припадки обычно серийные, достигают большой частоты, особенно в утренние часы, но относительно мало изменяют интеллект и поведение больного.

В группу импульсивных припадков входят миоклонические petit mal с общим вздрагиванием, падением и т. д. Чаще они наблюдаются в период полового созревания. Припадки имеют тенденцию к генерализации в большие судорожные разряды. Относительно быстро развиваются эпилептические изменения психики.

Все типы малых припадков встречаются преимущественно в детском возрасте, но, исчезая в подростковом, могут переходить в полиморфные судорожные и большие эпилептические припадки. В связи с этим лечение малых форм эпилепсии нужно сочетать с применением антиконвульсивных средств для профилактики больших припадков.

К частной форме эпилепсии у детей относятся так называемые психомоторные пароксизмы, протекающие с сумеречными изменениями сознания. Одни авторы относят их к малым припадкам общего типа, другие - к локальным припадкам. В то время как Penfield считает их чисто височными припадками, Gibbs , Gastaut , наблюдали психомоторные припадки при поражении таламо-мезэнцефальных отделов. Эти данные еще раз свидетельствуют, что деление на общие и фокальные припадки относительно и может рассматриваться только как рабочая схема для клинициста. При решении вопроса о локализации исходного очага эпилептической активности не всегда можно проводить клинико-электро-физиологические параллели.

Классическим видом психомоторного припадка являются состояния амбулаторного автоматизма. Внезапно наступает сумеречное изменение сознания и больной может бесконтрольно, автоматически совершать последовательные мотивированные действия и поступки. В таком состоянии больные способны уходить в разных направлениях, пользоваться транспортом, приобретать билеты и т. д. Когда припадок кончается (через несколько часов, а иногда через сутки) и восстанавливается нормальное сознание, больной не узнает обстановки, в которой очутился, не понимает, куда и как попал, так как полностью амнезирует припадок.

У детей психомоторные припадки очень часты (16% по Крейндлеру), но протекают обычно с элементарными автоматическими действиями. Они проявляются стеротипными похлопываниями в ладоши, потиранием рук, почесыванием, повторением стереотипной, часто лишенной смысла фразы, гримасничаньем, смехом и т. д. Сознание нарушается.

Очень часты аффективные состояния страха, ужаса, во время которых дети могут плакать, прятаться, прижиматься к взрослым, наблюдаются вегетативные реакции. Психомоторный тип припадков свидетельствует о неблагоприятном течении эпилепсии. Быстро развиваются полиморфизм припадков, судорожные пароксизмы, эпилептическая деградация личности.

Эпилепсия - это заболевание, которое поражает головной мозг и сопровождается повторяющимися приступами судорог - эпилептическими припадками.

Приблизительно 5-10 человек из 1000 болеют эпилепсией. Это самое распространенное хроническое заболевание нервной системы. Один раз в жизни эпилептический припадок переносят 5% населения.

Эпилепсия может развиться в любом возрасте, хотя чаще всего она появляется у детей. Определить конкретную причину заболевания удается не всегда, однако в некоторых случаях (особенно у взрослых) развитие эпилептических припадков бывает связано с повреждением головного мозга. Например, эпилепсия может появиться после инсульта, опухоли мозга или тяжелой черепно-мозговой травмы. В некоторых случаях заболевание может быть вызвано генетическими изменениями мозга, унаследованными от родителей.

Клетки головного мозга (нейроны) передают друг другу электрические сигналы с помощью химических соединений - нейромедиаторов. Во время припадка нейроны генерируют большое количество электрических импульсов, в головном мозге формируется зона повышенного возбуждения - очаг эпилепсии, что сопровождается появлением симптомов в виде судорог, нарушения чувствительности, восприятия окружающего мира или потери сознания.

У некоторых людей за всю жизнь случается всего один припадок. Если при обследовании не находят причин или факторов риска для развития заболевания, диагноз эпилепсии не ставится. Зачастую заболевание диагностируется после нескольких припадков, так как однократные эпилептические приступы весьма распространены. Самое важное для постановки диагноза - описание припадка самим человеком и свидетелями произошедшего. Помимо этого, проводится исследование функции головного мозга, поиск возможного очага эпилепсии и вероятных причин болезни.

Существуют различные противоэпилептические препараты, которые помогают снизить частоту и выраженность припадков. Подбор нужного средства и его дозировки может занять определенное время. В редких случаях требуется хирургическая операция по удалению участка головного мозга или установка специального электрического прибора, который позволяет предотвратить приступы

Симптомы эпилепсии

Симптомом эпилепсии является периодическое возникновение припадков. Припадками называют резкое изменение в поведении, движениях или самочувствии. Чаще всего эпилептический припадок сопровождается судорогами и потерей сознания, однако возможны и другие проявления, которые зависят от того, в каком участке мозга находится очаг возбуждения. Чаще всего, на протяжении всей жизни вид и проявления эпилептического припадка у человека не меняются.

Припадки могут происходить во время бодрствования, сна или сразу после пробуждения. Иногда, перед припадком у больного эпилепсией возникают особые ощущения, по которым он может догадаться о приближении приступа и предпринять определенные меры. Такие ощущения называются аурой. Вид ауры при разных припадках тоже отличается. Наиболее частыми симптомами ауры являются:

  • тошнота или дискомфорт в животе;
  • слабость, головокружение, головная боль;
  • нарушение речи;
  • онемение губ, языка, рук;
  • «ком» в горле;
  • боли в груди или чувство нехватки воздуха;
  • сонливость;
  • звон или шум в ушах ;
  • ощущение уже виденного или никогда не виденного;
  • искажение ощущений (обоняния, вкуса, осязания) и др.

Все виды припадков при эпилепсии принято разделять на группы, в соответствии с тем, на какую часть мозга распространяется возбуждение. Если поражен небольшой участок мозга, развиваются парциальные (фокальные, частичные) припадки. Если возбуждение захватывает значительную часть мозга, говорят о генерализованном припадке . Нередко эпилептический припадок, начавшись как парциальный, затем переходит в генерализованный. Некоторые припадки не поддаются классификации - припадки неясной этиологии .

Простые парциальные припадки

Во время простого парциального припадка человек остается в сознании. В зависимости от зоны поражения мозга во время припадка развиваются сенсорные симптомы - изменения зрения, слуха, вкуса в виде галлюцинаций, моторные симптомы - мышечные подергивания одной части тела или вегетативные симптомы - связанные с необычными ощущениями. Наиболее распространенными признаками простого парциального припадка у больных эпилепсией могут быть:

  • странное ощущение во всем теле, которое трудно описать;
  • чувство, как будто в животе что-то «поднимается», сосет под ложечкой, как во время сильного волнения;
  • ощущение дежавю;
  • звуковые, зрительные или обонятельные галлюцинации;
  • ощущение покалывания в конечностях;
  • сильные эмоции: страх, радость, раздражение и др.;
  • скованность или подергивание мышц отдельной части тела, например, в руке или лице.

Сложные парциальные припадки

При сложном парциальном припадке человек теряет ощущение реальности, контакт с окружающим миром. После такого припадка больной эпилепсией не помнит, что с ним происходило.

Во время сложного парциального припадка человек неосознанно повторяет какие-либо стереотипные движения или странные телодвижения, например:

  • причмокивает губами;
  • потирает руки;
  • издает звуки;
  • машет руками;
  • отряхивает или обирает одежду;
  • вертит что-то в руках;
  • замирает в необычной позе;
  • делает жевательные или глотательные движения.

Иногда такие припадки могут сопровождаться выполнением очень сложных действий, например, вождением автомобиля или игрой на музыкальном инструменте. Однако во время сложного парциального припадка человек не реагирует на окружающих, а после - ничего не помнит.

Большой судорожный припадок

Большой судорожный припадок (тонико-клонические судороги) - это самое частое проявление болезни. Именно данный тип приступа ассоциируется у людей с эпилепсией. Большой судорожный припадок относится уже к генерализованным приступам.

Большой судорожный припадок может развиться внезапно или после ауры. Человек теряет сознание и падает. Иногда падение сопровождается громким криком, что связано с сокращением мышц грудной клетки и голосовой щели. После падения начинаются судороги. Сначала они тонические, то есть тело вытягивается, голова запрокидывается, дыхание останавливается, челюсти сжимаются, лицо становится бледным, затем появляется цианоз .

Такое состояние длится несколько секунд. Затем начинаются клонические судороги, когда мышцы тела, рук и ног попеременно сокращаются и расслабляются, как будто человека бьет током. Клоническая фаза длится несколько минут. Человека издает хрипы при дыхании, у рта может появиться пена, окрашенная кровью (если была повреждена слизистая щек, губ или языка). Постепенно судороги замедляются и прекращаются, больной эпилепсией замирает в неподвижной позе и некоторое время не реагирует на окружающих. Возможно непроизвольное опорожнение мочевого пузыря.

Абсансы (малые эпилептические припадки)

Абсансы - это второй по частоте распространенности тип приступа при эпилепсии, относятся к генерализованным припадкам. Абсансы происходят чаще всего при эпилепсии у детей, но бывают и у взрослых. При этом происходит кратковременная утрата сознания, как правило, не более 15 секунд. Человек замирает в одной позе с застывшим взором, хотя иногда наблюдаются ритмические подергивания глазных яблок или причмокивание губами. После прекращения припадка человек ничего не помнит о нем.

Абсансы могут происходить несколько раз в день, отрицательно сказываясь на успеваемости ребенка в школе. Они также могут представлять угрозу для жизни, если происходят, например, когда человек переходит дорогу.

Другие виды генерализованных припадков

Миоклонические припадки - короткие непроизвольные сокращения мышц определенных частей тела, например, человек отбрасывает в сторону предмет, который держал в руке. Эти припадки длятся всего доли секунды, и человек обычно сохраняет сознание. Как правило, миоклонические припадки происходят в первые часы после сна и иногда сопровождаются генерализованными припадками других типов.

Клонические судороги - подергивание конечностей, как и при миоклонических припадках, но симптомы длятся дольше, обычно до двух минут. Они могут сопровождаться потерей сознания.

Атонические припадки сопровождаются внезапным расслаблением всех мышц тела, из-за чего человек может упасть и получить травму.

Тонические припадки - резкое напряжение всех мышц тела, из-за чего можно потерять равновесие, упасть и получить травму.

Эпилептический статус

Эпилептический статус - это тяжелое состояние, когда припадок длится более 30 минут, и человек не приходит в сознание. Другой вариант развития эпистатуса - когда эпилептические приступы следуют друг за другом, а в промежутках между ними сознание к больному не возвращается. В этом случае требуется неотложная медицинская помощь. Позвоните по номеру скорой помощи - 03 со стационарного телефона, 112 или 911 - с мобильного.

Причины эпилепсии

Примерно в половине случаев причину заболевания установить не удается. Тогда говорят о первичной или идиопатической эпилепсии. Считается, что этот вид эпилепсии может передаваться по наследству.

Во многих случаях причину эпилепсии не получается установить из-за несовершенства медицинского оборудования, которое не может определить некоторые типы поражений головного мозга. Кроме того, многие исследователи полагают, что заболевание могут вызывать генетические дефекты в головном мозге. В настоящее время предпринимаются попытки определить, какие поломки в генах способны нарушить передачу электрических импульсов в клетках головного мозга. Пока не удалось выявить однозначной зависимости между отдельными генами и развитием эпилепсии.

Остальные случаи эпилепсии, как правило, связаны с различными изменениями в головном мозге. Это называются вторичной (симптоматической) эпилепсией. Головной мозг - это сложный и очень чувствительный механизм, в работе которого участвуют нервные клетки, электрические импульсы и химические вещества - нейромедиаторы. Любое повреждение потенциально может нарушать работу мозга и вызывать припадки.

Возможные причины симптоматической эпилепсии:

  • нарушение мозгового кровообращения, например, в результате инсульта или субарахноидального кровоизлияния;
  • опухоль головного мозга;
  • тяжелая черепно-мозговая травма;
  • злоупотребление алкоголем или употребление наркотиков;
  • инфекционные заболевания, поражающие головной мозг, например, менингит ;
  • родовые травмы, вызывающие кислородную недостаточность у ребенка, например, когда во время родов происходит пережатие или обвитие пуповины;
  • внутриутробное нарушение развития определенных участков головного мозга.

Некоторые из этих причин могут вызывать эпилепсию в раннем возрасте, однако симптоматическая эпилепсия более распространена у пожилых людей, особенно в возрасте старше 60 лет.

Факторы, способствующие появлению эпилептических припадков

У многих людей припадки возникают под воздействием определенного фактора - триггера. Наиболее распространенные из них:

  • стресс;
  • нехватка сна;
  • употребления алкоголя;
  • некоторые лекарственные препараты и наркотики;
  • месячные у женщин;
  • вспышки света (малораспространенный фактор, который вызывает припадки только у 5% людей - т. н. фотогенная эпилепсия).

Определить триггеры приступов поможет дневник, в который нужно записывать каждый приступ и описание предшествовавших ему событий. Со временем можно определить раздражители, вызывающие припадки, чтобы впоследствии избегать их.

Можно ли больному эпилепсией водить машину?

Согласно постановлению правительства РФ от 29 декабря 2014 года № 164 «О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортными средствами», эпилепсия является противопоказанием к вождению автомобиля.

Диагностика эпилепсии

Как правило, эпилепсия сложно поддается диагностике, так как многие другие состояния, например, мигрень или паническое расстройство имеют схожие симптомы. Чаще всего диагноз можно подтвердить только после нескольких припадков. Диагностикой эпилепсии занимается врач невролог.

Для постановки диагноза крайне важно подробное описание припадка самим человеком или его близкими. Врач задает вопросы о том, что человек помнит, какие симптомы предшествовали припадку, была ли аура, как происходил сам приступ. Врач также опрашивает человека об истории болезней и о том, принимает ли он в настоящее время какие-либо лекарства, наркотики и употребляет ли алкоголь.

Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные обследования, например, электроэнцефалограмма (ЭЭГ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Если во время обследования никаких отклонений не выявлено, врач все равно может диагностировать эпилепсию.

Это метод обследования, позволяющий выявить отклонения в работе головного мозга. Для этого на кожу головы крепятся электроды, которые регистрируют электрическую активность головного мозга. Во время обследования нужно глубоко дышать и закрыть глаза, или же врач попросит посмотреть на мигающий свет. Если врачу кажется, что это может спровоцировать припадок, он сразу же прекращает процедуру.

В некоторых случаях ЭЭГ может проводиться во сне (ЭЭГ сна) или с помощью небольшого переносного устройства, которое регистрирует работу мозга в течение 24 часов (амбулаторный мониторинг ЭЭГ).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - это тип обследования, при котором используются сильные магнитные поля и радиоволны для создания детального изображения внутреннего строения организма. МРТ может применяться при подозрении на эпилепсию, так как зачастую с помощью МРТ можно обнаружить структурные изменения головного мозга или опухоль).

Магнитно-резонансный томограф представляет собой большую трубу (тоннель) с установленными в ней мощными магнитами, в которой человек находится в положении лежа.

Первая помощь при эпилептическом припадке

Если у кого-то случился эпилептический припадок, можно предпринять ряд простых действий:

  • поддержать человека во время падения, усадить или уложить;
  • убрать все предметы, которые могут травмировать больного эпилепсией, подложить ему под голову свои руки или что-нибудь мягкое;
  • перенести человека только в случае, если его жизни угрожает опасность;
  • расстегнуть верхнюю пуговицу одежды или ослабить галстук;
  • после окончания судорог уложить человека набок, чтобы избежать попадания слюны в дыхательные пути.

Чего делать не нужно:

  • с усилием удерживать человека, пытаясь противодействовать судорогам;
  • класть в рот предметы, пытаться разжать челюсти.

Оставайтесь с человеком на протяжении приступа до тех пор, пока он окончательно не придет в себя. В большинстве случаев, эпилептический припадок завершается самостоятельно и человек полностью приходит в себя через 5-10 минут. Если это не первый приступ и человек уже знает о своей болезни, то медицинская помощь, как правило, не требуется.

Если же вы оказываете помощь постороннему человеку на улице, не уверены в том, что это эпилептический приступ, тем более, если пострадавший - ребенок, беременная женщина или пожилой человек, лучше сразу вызвать скорую помощь. Кроме того, медицинская помощь потребуется в следующих случаях:

  • припадок длится больше пяти минут;
  • произошло несколько припадков, между которыми человек не приходил в себя;
  • подобное случилось с вашим близким впервые;
  • пострадавший получил травму;
  • человек после припадка ведет себя неадекватно.

Лечение эпилепсии и профилактика приступов

В настоящее время эпилепсия считается хроническим заболеванием, однако благодаря соблюдению определенных правил и медицинских рекомендаций в большинстве случаев удается полностью контролировать течение болезни и эффективно предотвращать приступы. По статистике около 70% больных эпилепсией справляются со своей болезнью с помощью лекарств. Умение избегать провоцирующих факторов и соблюдение здорового образа жизни еще больше повышает эффективность лечения.

Лекарственное лечение эпилепсии

Большинство случаев эпилепсии хорошо поддаются лечению с помощью противоэпилептических средств. Эти препараты не могут излечить заболевание полностью, но помогают предотвратить припадки. Выпускаются различные типы противоэпилептических лекарств. Большинство из них изменяют концентрацию химических соединений в головном мозге, которые проводят электрические импульсы.

Выбор того или иного типа препарата зависит от ряда факторов, включая тип припадков, возраст человека, сопутствующие заболевания и прием других препаратов (в том числе, противозачаточных средств). Поэтому лечение должен назначать только врач.

Средства от эпилепсии выпускаются в различных формах: в таблетках, капсулах, в виде сиропа или раствора. Необходимо соблюдать режим приема и дозировку препарата. Резко прекращать прием нельзя, так как это может спровоцировать припадок.

Сначала назначается низкая доза препарата, которая впоследствии постепенно повышается до тех пор, пока припадки не прекращаются или не появляются побочные эффекты. Если при приеме лекарства припадки продолжаются, врач назначает другое средство, постепенно повышая его дозировку и одновременно с этим, снижая дозировку первого.

В идеале лекарство должно максимально эффективно лечить припадки с минимальным количеством побочных эффектов и в минимальной дозировке. Если лекарство не помогает, рекомендуется не повышать дозировку, а переходить на другой тип препаратов, хотя иногда может потребоваться комбинированный прием нескольких лекарственных средств одновременно.

Многие противоэпилептические средства способны взаимодействовать с другими лекарственными препаратами, а также фитосредствами, например, зверобоем. Поэтому на фоне лечения запрещается принимать другие лекарства без консультации с врачом. Это может снизить эффективность лечения и спровоцировать припадок.

Некоторые средства от эпилепсии противопоказаны во время беременности, так как могут вызывать уродства у плода. Поэтому вы должны поставить врача в известность, если планируете рождение ребенка. В других случаях рекомендуется надежная контрацепция на время лечения. Если новых припадков не было на протяжении более двух лет, прием лекарств можно прекратить под контролем врача.

В начале приема противоэпилептических средств часто возникают побочные эффекты , которые, как правило, проходят в течение нескольких дней. Ниже приведены наиболее распространенные из них:

  • сонливость;
  • упадок сил;
  • возбуждение;
  • головная боль;
  • тремор (непроизвольные колебательные движения конечностей);
  • выпадение или нежелательный рост волос;
  • припухлость десен;
  • сыпь.

Появление сыпи может быть признаком аллергии на препарат , о чем необходимо немедленно сообщить врачу. Иногда при превышении дозировки препарата могут появляться симптомы, похожие на опьянение - нетвердая походка, рассеянность и рвота. В этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы он снизил дозировку. Дополнительные сведения о побочных эффектах различных противоэпилептических средств содержатся в листке-вкладыше, прилагаемом к препарату.

Хирургическое лечение эпилепсии

Если лекарства не дают желаемого результата, врач может выписать направление на госпитализацию в специализированную нейрохирургическую клинику для подготовки к хирургическому лечению. В клинике проводится тщательное обследование для подтверждения показаний к операции, а также определения точного расположения очага эпилепсии, состояния памяти, психики и общего здоровья.

Удаление той части мозга, где возникает очаг повышенной возбудимости - распространенный тип операций при эпилепсии. К подобной операции прибегают только тогда, когда причиной эпилепсии является повреждение небольшой зоны мозга (у человека парциальные припадки), и удаление этой части нервной ткани не повлечет за собой значительного изменения функций мозга.

Как и при любой другой операции существуют риски осложнений, таких как нарушения памяти и инсульт, однако примерно в 70% случаев после операции припадки прекращаются. Перед ее началом хирург должен рассказать о ее преимуществах и рисках. Как правило, восстановление после операции занимает несколько дней, однако в некоторых случаях человеку разрешается возвращаться на работу только через несколько месяцев.

Стимуляция блуждающего нерва (VNS-терапия) - другой вид вмешательства при эпилепсии. Механизм работы VNS-терапии до конца не изучен, но считается, что стимуляция блуждающего нерва изменяет химическую передачу импульсов в головном мозге.

При VNS-терапии под кожу рядом с ключицей вживляется небольшое электрическое устройство, похожее на кардиостимулятор. От него к блуждающему нерву в левой стороне шеи подсоединяется электрод. Прибор посылает электрические сигналы к нерву и, таким образом, стимулирует его. Это позволяет снизить частоту и выраженность припадков. Человек может активировать дополнительный «разряд» стимулятора и избежать припадка, если появились признаки ауры.

В большинстве случаев после процедуры все равно потребуется принимать противоэпилептические препараты. При VNS-терапии наблюдаются слабо выраженные побочные эффекты, включая хриплость голоса, боль в горле и кашель при использовании прибора. Батарея прибора работает в среднем десять лет, после чего её нужно заменить.

Глубокая стимуляция головного мозга (DBS) - в настоящий момент редкая операция в России. При DBS в определенные участки мозга вживляются электроды, которые снижают ненормальную электрическую активность, характерную для припадков. Работа электродов контролируется с устройства, которое вводится под кожу грудной клетки. Оно постоянно включено. Глубокая стимуляция головного мозга позволяет снизить частоту припадков, однако есть вероятность появления тяжелых осложнений, связанных с кровяным давлением, кровоизлиянием в мозг, депрессией и нарушениями памяти.

Вспомогательное лечение эпилепсии

Кетогенная диета - это рацион, богатый жирами при ограниченном потреблении белков и углеводов. Считается, что она помогает снизить частоту припадков, меняя химический состав головного мозга. До изобретения противоэпилептических средств кетогенная диета была одним из основных способов лечения эпилепсии, однако в настоящее время она не рекомендуется взрослым из-за риска развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Иногда ее назначают детям при припадках, которые плохо поддаются лечению, так как доказано, что в некоторых случаях кетогенная диета позволяет снизить количество припадков. Диету назначают только под присмотром невролога и диетолога.

Есть и другие методы альтернативного лечения, которые применяются при эпилепсии, однако эффективность ни одного из них не была клинически доказана. Решение о прекращении приема препаратов от эпилепсии, снижении дозировки и переходе на альтернативные методы лечения может принимать только лечащий врач - невролог. Если самостоятельно прекратить принимать лекарства, это может вызвать припадки.

Следует также относиться с осторожностью к лечению травами, так как некоторые их компоненты могут взаимодействовать со средствами от эпилепсии. Зверобой, применяемый при легкой степени депрессии, не рекомендуется принимать при эпилепсии, так как он может изменять концентрацию противоэпилептических препаратов в крови и вызывать припадки.

В некоторых случаях припадок может быть спровоцирован стрессом. В этом случае могут помочь приемы для снятия стресса и методики расслабления, например, йога и медитация.

Эпилепсия и беременность

При эпилепсии противопоказаний для беременности нет, однако лучше спланировать ее заранее из-за слегка повышенного риска осложнений. Если готовиться к беременности заблаговременно, вероятность осложнений можно снизить.

Основной риск заключается в том, что некоторые средства от эпилепсии повышают вероятность тяжелых нарушений развития плода, таких как спина бифида (неполное закрытие позвоночного канала), расщепление губы (заячья губа) и врожденные пороки сердца. Конкретные риски зависят от типа лекарственного препарата и его дозировки.

При планировании беременности необходимо проконсультироваться со специалистом по лечению эпилепсии (неврологом), который может подобрать другой препарат. Обычно его назначают в минимальных дозах, стараются избегать комбинации различных препаратов от эпилепсии. Чтобы снизить опасность врожденных аномалий у ребенка врач может назначить женщине ежедневный прием фолиевой кислоты.

Совсем прекращать прием противоэпилептических препаратов во время беременности нельзя. Для здоровья плода гораздо опаснее неконтролируемый припадок матери, чем принимаемые ею лекарства. Лекарства также можно продолжать принимать во время грудного вскармливания.

Эпилепсия и контрацепция

Некоторые средства от эпилепсии снижают эффективность методов контрацепции, в том числе следующих:

  • противозачаточные инъекции;
  • противозачаточный пластырь;
  • комбинированные оральные контрацептивы (КОК);
  • «мини-пили» - прогестиновые таблетки;
  • контрацептивные импланты.

При ведении активной половой жизни необходимо проконсультироваться с врачом о возможном воздействии препарата от эпилепсии на противозачаточные средства. Может потребоваться использовать другой вид контрацепции, например, презерватив или внутриматочная спираль. Есть сведения, что некоторые лекарства от эпилепсии снижают эффективность препаратов экстренной контрацепции. Вместо него используется внутриматочная спираль. Иногда наблюдается обратный эффект: некоторые противозачаточные средства снижает действие препаратов от эпилепсии. Дополнительную консультацию можно получить у .

Эпилепсия у детей

При надлежащем лечении многие дети с эпилепсией могут ходить в школу и участвовать во всех школьных мероприятиях наряду с остальными детьми. Однако некоторым детям требуется дополнительная помощь. У детей с эпилепсией чаще возникают сложности с обучением, им нужна поддержка. Учителя должны знать о заболевании ребенка и о том, какие лекарства он принимает.

Если у ребенка тяжелая эпилепсия, приступы случаются часто, возникают серьезные трудности с освоением базовой школьной программы, родители могут перевести его на обучение в коррекционную школу. При улучшении самочувствия и переходе болезни в более легкую форму можно вернуться в обычную школу.

Синдром внезапной смерти при эпилепсии (СВСЭП)

Синдромом внезапной смерти при эпилепсии (СВСЭП) называется смерть больного эпилепсией без какой-либо видимой причины. Точная причина СВСЭП неясна, и его невозможно предсказать. Согласно одной теории, из-за припадка происходит остановка дыхания и сердцебиения. Возможные причины СВСЭП:

  • припадки с потерей сознания, когда все мышцы тела напрягаются и начинают сокращаться (большие судорожные припадки);
  • отсутствие должного лечения эпилепсии, несоблюдение режима приема препаратов от эпилепсии;
  • частые и резкие смены лекарств от эпилепсии;
  • возраст 20–40 лет (особенно мужчины);
  • припадки во сне;
  • припадки, во время которых человек находится в одиночестве;
  • чрезмерное употребление алкоголя.

При возникновении сомнений об эффективности лечения необходимо обратиться к лечащему врачу. Он может назначить обследование в специализированной клинике по лечению эпилепсии.

К какому врачу обратиться при эпилепсии?

Если вы подозреваете эпилепсию у себя или близкого человека, . Некоторые неврологи занимаются только проблемами эпилепсии и получают квалификацию эпилептолога, которого можно найти с помощью сервиса НаПоправку. Обычно такие врачи работают в специализированных эпилептологических центрах, где принимают на лечение детей и взрослых с эпилепсией.

Localisation and translation prepared by сайт. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content 2019”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

На сегодняшний день детская эпилепсия остаётся наиболее актуальной проблемой для специалистов-неврологов. Во время очередного эпилептического приступа в головном мозге ребёнка наблюдается резкая смена биоэлектрических потенциалов, которые напоминают перепады электрического тока, возникающие в электросети.

Для того чтобы подтвердить наличие именно этого заболевания, количество подобных приступов должно повториться как минимум два раза при условии полного отсутствия какого-либо внешнего раздражителя.

К истинным проявлениям эпилепсии невозможно отнести схожие приступы, возникающие вследствие стрессовой ситуации, лихорадки у детей младшего возраста, интоксикаций и состояния, связанного с чрезмерным перегревом тела.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Когда может начаться

Эпилептический приступ не зависит от конкретного возраста и может случиться в любой момент. Это может одинаково произойти как у грудничка, так и у человека преклонного возраста. Если говорить о детях, то эпилептический приступ чаще развивается в более раннем возрасте.

Ключевую роль тут играет незрелость и несостоятельность структур головного мозга ребёнка.

Если речь идёт о большом приступе эпилепсии, то не заметить это состояние просто невозможно, по причине его внушительной клинической картины. Но малые приступы гораздо сложней уловить. У детей младшего возраста они могут проявляться в виде концентрации взгляда на одном месте.

Классификация

Классифицировать данное состояние, принято учитывая характер возникающего приступа, а именно:

Приступы, которые вызывает фокальная эпилепсия у детей
  • Приступы могут выражаться простыми расстройствами в виде двигательных, сенсорных и вегетативных нарушений.
  • Средняя степень тяжести таких приступов характеризуется нарушением сознания.
  • В тяжёлой или генерализованной стадии наблюдается развитие тонико-клонических приступов.
Сопровождающиеся генерализованными приступами Для данного типа характерно появление клонических припадков, абсансов, миоклонических припадков, атонических и тонико-клонических припадков.
Сопровождаются неклассифицированными припадками Сюда можно отнести случайные, повторные, рефлекторные типы припадков, а также .

К тому же генерализованные и локализационно-обусловленные типы детской эпилепсии согласно этиологии подразделяются , и .

У новорожденных и детей младшего возраста, врожденная эпилепсия чаще всего проявляется в виде эпилепсии с затылочными пароксизмами и . Генерализованная форма может проявляться в виде судорог новорожденных, миоклонусов и .

Причины

Ключевым фактором в развитии данного состояния у детей является незрелость структур головного мозга, и отсутствие точного взаимодействия между этими структурами. Данная незрелость выражается в преобладании процессов возбуждения над процессами торможения в коре головного мозга.

Способствовать развитию эпилепсии могут также любые органические поражения головного мозга (приобретённые или генетически-обусловленные). Немалую роль в развитии данного состояния играет всякого рода предрасположенность ребёнка, будь то наследственная или приобретённая.

Идиопатическая форма эпилепсии может развиваться вследствие нестабильности клеточных мембран нейронов, которая возникает по генетически-обусловленным причинам. Существует определённая закономерность, которая указывает на высокий риск развития эпилепсии у ребёнка, чей один из родителей страдает данным заболеванием.

Развитию данной формы эпилепсии могут способствовать различные врождённые заболевания обмена веществ, например, фенилкетонурия, гиперглицинемия, синдром Дауна, лейциноз и митохондриальные энцефалопатии.

Нередки случаи, когда формируется симптоматическая эпилепсия у детей, которая развивается по причине постнатального или пренатального поражения структур головного мозга.

К наиболее распространённым факторам пренатального периода можно отнести:
  • тяжёлые токсикозы беременности, гестозы;
  • гипоксические состояния матери и плода;
  • фетальный алкогольный синдром;
  • внутриутробное инфицирование;
  • желтуха в периоде новорожденности;
  • внутричерепные травмы.
К второстепенным причинам развития симптоматической эпилепсии у детей можно отнести:
  • органические поражения головного мозга, вызванные различными нейроинфекциями (арахноидит, энцефалит, менингит);
  • черепно-мозговая травма;
  • осложнения, вызванные ранее перенесенными заболеваниями, такими как: сепсис, пневмония, грипп, ОРВИ;
  • осложнения после вакцинации;
  • детский церебральный паралич.

Симптомы и признаки

Выявить первые признаки у ребенка бывает не всегда просто по причине их многообразия. Основная симптоматика зависит от типов приступов и самой формы заболевания.

Продромальный период заболевания сопровождается определёнными “предвестниками” в виде аффективных нарушений (страх, головная боль, головокружение, повышенная раздражительность).

Следующим шагом является нарастание характерной ауры, которая проявляется в виде слуховых, зрительных, сенсорных и обонятельных нарушений.

У детей до года

В периоде новорожденности и до одного года жизни, эпилептические припадки характеризуются следующими признаками:

  • малая длительность (до 15 минут).
  • единичность эпизодов.
  • приступы носят тонико-клонический характер.

Малые и большие приступы

Генерализованный припадок эпилепсии у детей характеризуется резкой потерей сознания, наличием характерного стона или крика.

Абсансные или малые приступы эпилепсии у детей можно характеризовать непродолжительной потерей сознания, концентрацией взгляда в определённой точке, отсутствием речи и каких-либо движений.

Сложные формы абсансов могут сопровождаться моторными нарушениями в виде подёргивания мимических мышц, закатывания глазных яблок. Также характерны различные вазомоторные нарушения в виде гиперемии лица, гиперсаливации, повышенной потливости.

Фокальные типы приступов у детей могут сопровождаться незначительным подёргиванием определённых мышц или групп мышц, а также странными ощущениями в виде слуховым, зрительных и сенсорных нарушений.

Чем дольше длиться данное состояние у ребёнка, тем серьезней это скажется на его здоровье. У большинства детей это может выражаться в виде синдрома гиперактивности, проблем с освоением учебных материалов, нарушением интеллектуального развития.

Диагностика

На первом месте среди всех диагностических мероприятий стоит тщательный сбор анамнеза, в том числе наследственного. Далее производится оценка неврологического статуса ребёнка с последующим проведением инструментальных и лабораторных методов исследования.

Наиболее ценной информацией для врача являются данные о частоте приступов, их длительности, времени появления, характера предшествующей ауры, а также отдельные особенности каждого приступа.

Для того чтобы определить возможные очаги повышенной электрической активности коры головного мозга, следует обязательно провести электроэнцефалографию. В результате данного исследования можно наблюдать характерные эпилептические знаки (острые волны, пики, пароксизмальные ритмы).

Для получения более точных данных используется методика КТ диагностики, МРТ и рентгенография черепа. Для исключения сердечной патологии проводится ЭКГ исследование и холтеровский метод суточного мониторирования сердечного ритма.

Для определения этиологических факторов используются данные лабораторных исследований (иммунологические и биохимические маркеры крови). Также возможно проведение люмбальной пункции с последующим исследованием ликвора.

Лечение эпилепсии у детей

Весь комплекс лечебных мероприятий можно поделить на следующие категории:

Прогноз

Прогресс современной медицины позволяет установить полный контроль над приступами эпилепсии у детей. При наличии адекватного лечения, дети, которые страдают эпилепсией, могут вести абсолютно нормальный образ жизни.

Менее утешительный прогноз касается детей, у которых приступы развились в раннем детском периоде или периоде новорожденности.

Чревато данное состояние снижением интеллекта и слабой чувствительности к противосудорожным препаратам.

Последствия и осложнения

К основным осложнениям можно отнести:

  • высокий риск травматизации;
  • развитие хронической аспирационной пневмонии;
  • снижение интеллекта;
  • развитие эпилептического статуса;
  • возможен летальный исход по причине обтурации дыхательных путей языком или аспирации рвотными массами.

В случае развития эпилептического приступа у ребёнка, родителям необходимо следовать данным советам:

  • перенести ребёнка в более безопасное место, если место наступления приступа является травмоопасным;
  • позаботится о хорошем притоке свежего воздуха;
  • развернуть голову ребёнка или полностью перевернуть его набок.

Первая помощь

К первоочередным действиям во время приступа эпилепсии у ребёнка можно отнести:

  • После исчезновения судорог необходимо убедиться в том, что ребёнок дышит. Если дыхание отсутствует, следует приступать к проведению сердечно-легочной реанимации. Во время приступа это делать категорически запрещено!
  • Находится рядом с ребёнком на протяжении всего приступа и после его окончания. Помните, что помощь может понадобиться в любой момент.
  • Категорически запрещено давать ребёнку пищу, воду или лекарства до полного окончания приступа, и до восстановления нормального состояния ребёнка.
  • В случае повышения температуры на фоне приступа, можно использовать ректальные свечи, содержащие парацетамол или другие жаропонижающие компоненты.

Судорожный припадок происходит в результате неконтролируемой реакции мозга, сходной с коротким замыканием. Внешние проявления припадка довольно пугающие: человек может упасть, его конечности начинают судорожно подергиваться, изо рта начинает выделяться пена. В некоторых случаях симптомы судорожного припадка менее выражены, слабы и кратковременны, они могут оставаться практически незаметными для самого человека и окружающих его людей.

Большой судорожный припадок

Основным признаком большого судорожного припадка становится внезапное отключение сознания, вплоть до достижения комы. При этом у человека наблюдается тахикардия, резкая бледность и посинение кожи и слизистых, усиленное выделение слюны, диспноз.

По характеру проявлений большие судорожные припадки разделяют на классические, или развернутые, и абортивные. При первом типе припадок начинается с резкого крика, падения больного на пол или на землю и полной потери сознания. Судороги в этом случае происходят в 2 стадии. Длительной первой (тонической) из них около 0,5-1,5 минуты. Симптомами ее становятся: закушивание языка и слизистой щек, выделение пены, окрашенной кровью изо рта. После окончания первой фазы начинается вторая – клоническая, которая может продолжаться около 3 минут. На этой стадии возможно непроизвольная дефекация и мочеиспускание.

Отличием абортивного судорожного припадка от классического становится отсутствие какой-либо из фаз, обычно клонической, в более редких случаях – тонической. При припадке не происходит непроизвольной дефекации и мочеиспускания, больные реже прикусывают щеки и язык.

Судорожные припадки: причины

Видимых причин судорожного припадка может и не быть. Выделяют возможные состояния, которые могут привести к припадку, это:

  • опухоли мозга;
  • инфекционные заболевания;
  • инсульты;
  • травмы головы;
  • гормональные патологии;
  • воздержание от спиртных напитков на фоне алкоголизма и прочее.

В большинстве случаев можно провести четкую связь между патологиями головного мозга и возникновением судорожных припадков. Таким образом, причинами припадков могут стать:

  1. Эпилепсия. Припадки – одно из типичных проявления данного заболевания. Выраженность их зависит от тяжести патологии, правильности выбранной методики лечения и регулярности приема препаратов. При истинной эпилепсии у человека происходит большой судорожный припадок, чаще, по классической форме. Наблюдается искаженное выражение лица, перенапряжение мышц, сильное сжатие челюстей, посинение лица, расширение зрачков и отсутствие реакции их на свет. Спустя несколько секунд после появления таких симптомов, начинается клоническая стадия припадка. Продолжительность судорожных припадков при эпилепсии составляет обычно около 2-3 минут. При этом у больного может непроизвольно отделяться кал и моча, воспоминаний о припадке не сохраняется.
  2. Симптоматическая эпилепсия. Она возникает в результате травм головы, поражения сосудов мозга, энцефалита или менингита. Судорожные припадки в этих случаях сходны с проявлениями истинной эпилепсии. Однако в некоторых случаях, например, при опухолях мозга, возможны односторонние приступы и сохранение сознания.
  3. Отравления и нарушения метаболизма. Токсическое воздействие на мозг также может вызвать припадок. К такому результату может привести сильное повышение температуры, гипогликемия, гипокальциемия, гипоксия и другие подобные состояния.
  4. Токсикоз беременных. Судорожные припадки могут возникать на фоне позднего токсикоза, или гестоза, в результате развивающегося отека мозга. В этом случае судороги могут быть тоническими или клоническими, давление обычно сильно повышается, наблюдается помрачение сознания.
  5. Инфекционные заболевания. Наиболее часто судорожные припадки возникают при холере, столбняке и полиомиелите.

Возможны и другие причины припадков, такие как чрезмерная физическая нагрузка на некоторые группы мышц, резкое повышение давления и прочее.

Виды судорожных припадков

Для всех видов судорожных припадков свойственны следующие черты:

  • резкое начало;
  • кратковременность;
  • самопроизвольное прекращение;
  • схожесть, то есть течение судорожных припадков всегда одно и то же у одного человека при конкретном заболевании.

Выделяют несколько видов судорожных припадков:

  1. Генерализованный. Наиболее сильно выраженный вид. Нередко перед припадком у больного изменяется настроение, у него могут возникать слуховые, зрительные, вкусовые или обонятельные галлюцинации. При самом припадке сознание утрачивается, человек падает, дыхание может отсутствовать, мышцы резко, судорожно сокращаются, может наблюдаться пена, мочеиспускание и дефекация.
  2. Миоклонический. Такой припадок схож с генерализованным видом, но отличается подергиванием мышц только с одной стороны.
  3. Атонический. При нем наблюдается несильное подергивание, а затем полное расслабление мускулатуры.
  4. Акинетический. Отличается потерей тонуса мышц.
  5. Абсанс. Чаще встречается у детей. При приступе человек останавливает любую деятельность, взгляд его устремлен в никуда, он не реагирует на окружающую действительность. Длительность – около 15 секунд.
  6. Простая судорога. Представляет собой подергивание части тела, также может проявляться онемением или покалыванием. Сознание полностью сохраняется.
  7. Осложненная судорога. Схожа с предыдущим видом судорожного припадка, но отмечается потеря сознания. Возможно возникновение бессознательных повторяющихся движений.
  8. Эпилептический припадок. Он может быть единичный или несколько кратковременных повторяющихся.

Судорожные эпилептические припадки

Эпилептические припадки могут быть судорожными или бессудорожными. Второй вид чаще встречается у детей. Эпилепсия представляет собой тяжелое нарушение головного мозга, которое становится причиной регулярных припадков.

Клинические проявления судорожного эпилептического припадка могут быть различны. Приступ может быть длительным или кратковременным, с потерей сознания или без нее.

Разделяют генерализованные и парциальные судорожные эпилептические припадки. В первом случае движения симметричны с обеих сторон тела, отмечается потеря сознания. При парциальном приступе сознание может нарушаться или сохраняться, а судороги захватывать только одну конечность, постепенно распространяясь на все тело.

Генерализованный судорожный припадок

Генерализованный судорожный припадок характеризуется утратой сознания, симметричными судорогами, но может протекать и без них. Кроме того, наблюдаются тяжелые вегетативные нарушения, такие как апноэ, выделение пены, учащение пульса, повышение давления, отсутствие зрачковых рефлексов, сильная потливость.

Перед началом приступа могут наблюдаться тошнота, рвота, странные ощущения в груди и животе, психические нарушения: страх, отсутствие концентрации мысли, непонятные воспоминания, галлюцинации.

Малый судорожный припадок

Отличительными особенностями малого судорожного припадка становятся:

  • кратковременность отключения сознания;
  • отсутствие периода ауры перед приступом;
  • отсутствие судорог скелетных мышц;
  • падение тела также может отсутствовать.

Выделяют 2 формы малых судорожных припадков: абсанс и миоклонический приступ. Для первого характерно выключение сознания на некоторое время без судорог и падения. Для второго – мелкие судорожные подергивания конечностей или отдельных мышц.

Первая помощь при судорожном припадке

Первая помощь при судорожном припадке заключается главным образом в недопущении повреждений, которые больной может нанести сам себе. Сначала нужно успокоиться самому и успокоить окружающих людей. Затем облегчить дыхание больного, расстегнув ворот и сняв стесняющие элементы одежды. При рвоте человека нужно повернуть набок, чтобы избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Важно следить за предметами, находящимися возле больного, убрав все, что может нанести травму. Под голову лучше положить подушку, это уменьшит риск травмирования головы. Вставлять между зубами ложки или другие предметы нельзя, так как это спровоцировать остановку дыхания, заглатывание инородного тела, переломы коронок зубов и прочее.

Судорожные припадки: лечение

При любом припадке необходимо вызвать скорую помощь. Определение причин и лечение судорожного припадка может производиться только врачом. Больному с приступом нужно оказать первую помощь и доставить его в медицинское учреждение.