Врач может назначить биопсию при наличии подозрений на серьезные почечные недуги у больного.

Так как это достаточно серьезная процедура, то она имеет достаточный список показаний, а также осложнений. Как делается биопсия почки и зачем, расскажем далее в статье.

Что это такое?

Биопсия почки помогает специалистам в постановке точного диагноза , выявлении тяжести недуга, и подборе лечебной терапии исходя из полученных данных. Также биопсия предоставляет возможность предвидеть возможные осложнения от лечения, предупредить их.

Самый распространенный метод — пункционная биопсия, когда происходит изъятие ткани из исследуемого органа тонкой иглой.

Для вмешательства врачи используют специальный мини шприц. Далее материал изучается микроскопически.

Биопсию берут в следующих случаях:

В нижеописанных случаях биопсию проводить не рекомендуется :

  • Выпячивание стенки артерии почки.
  • Выявленная почечная опухоль.
  • Сложности при остановке кровотечений.
  • и пионефроз.
  • Туберкулез почки кавернозного типа.
  • Существующие тромбы в почечных венах.
  • Аллергия на новокаин и обезболивающие препараты.
  • Один работающий почечный орган.
  • Психические расстройства.
  • Множественные кисты.
  • Недостаточность правого желудочка.
  • Сердечная недостаточность.
  • Применение аспирина и средств против тромбов (высокая вероятность кровотечения).

Следующие состояния являются относительными противопоказаниями к почечной биопсии:

  • Патологическая подвижность оперируемого органа.
  • Миелома.
  • Почечная недостаточность в выраженной форме.
  • Периартериит узелкового типа.
  • Общий атеросклероз в последней стадии.
  • Диастолическая гипертония в тяжелой степени (>110 мм рт.ст.).

Виды биопсии

Существует несколько методик проведения биопсии, которые специалист может назначить в зависимости от состояния больного и этиологии его болезни :

  • Открытая.

    • Осуществляется полостное хирургическое вмешательство, в результате чего происходит забор необходимого материала. Биопсия такого типа проводится у пациентов с немой почкой, нарушенным образованием тромбов и склонности к кровотечениям. В ряде случаев процедура выполняется .

  • Чрезкожная.

    • Существует два варианта проведения данной процедуры:

  1. Аспирационная биопсия с тонкими иглами.

    2. Материал извлекают с помощью тонкой иглы небольшого размера, присоединенной к шприцу.

  2. С использованием более толстых игл.

    3. Толстые иглы используются, когда необходимо сделать забор более крупного образца тканей.

  • Транс-яремная.

    • Через крупные сосуды к почке проводится эндоскопический зонд, отщипывающий кусочек ткани от органа. Применяется для пациентов, страдающих от нарушенной свертываемости крови, ожирения.

    Среди других показаний – врожденные почечные аномалии, а
    также хроническая неспособность дыхательной системы создать нормальный состав газа в артериальной крови.

  • Уретроскопия.

    • Биопсия проводится при вводе в уретру зонда-уретроскопа. Показания для проведения – солевые отложения или камни в мочеточнике/лоханках почек. Выполняется при недугах верхних мочевых путей у пациента, а также наличии пересаженной почки.

    Как подготовиться?

    Задачи пациента перед процедурой:

    • Перед биопсией узнать у врача все ответы на желаемые вопросы, решить спорные моменты.
    • Сообщить врачу о состоянии своего здоровья, беременности, принимаемых лекарствах. Также необходимо предоставить информацию о том, имеется ли аллергия на определенные лекарственные препараты.
    • Приостановить использование средств для разжижения крови/обезболивающих за полторы-две недели до операции. Обезболивающие препараты влияют на свертываемость крови.
    • Не допускать тяжелых физических нагрузок за двое суток до вмешательства.
    • Употреблять много жидкости.
    • Последний прием пищи – не позднее, чем за 8 часов до биопсии. Также нельзя пить незадолго до операции.

    Обязанности врача :

    • Назначить пациенту крови и мочи для диагностики инфекций.
    • Изучить медицинскую карту оперируемого на предмет противопоказаний.
    • Рассказать человеку о том, для чего будет проведена биопсия почки, положительных сторонах процедуры и ее возможных рисках.
    • Предоставить пациенту документ о согласии на процедуру, который тот должен подписать.
    • Дать информацию о том, как быть готовым к вмешательству.

    Как проводится?

    Место проведения биопсии – стационар, операционная или специальный кабинет. Среднее время операции – полчаса.

    Алгоритм проведения вмешательства:

    1. Пациент должен лечь лицом вниз. Под живот или грудную клетку кладут подушку. Это необходимо для того, чтобы почки приняли наиболее близкое положение к поверхности спины.
    2. Пациент ложится на спину.
    3. При операции контролируется пульс и АД пациента.
    4. Специалист обеззараживает место прокола, вводит обезболивающее.
    5. Далее врач делает крошечный надрез в области расположения почки и помещает туда небольшую иглу. По мере движения иглы от поверхности кожи к почке пациент может чувствовать давление. Оперируемый делает глубокий вдох и задерживает дыхание на 45 секунд.
    6. Для получения достаточного количества ткани иногда выполняют два-три прокола. После биопсии прооперированному накладывают повязку.

    При заборе ткани пружинным прибором слышится щелчок, которого не стоит бояться.

    В определенных случаях для более отчетливого отображения почки и кровеносных сосудов в вену вводится вещество, придающее контраст. Контроль операции осуществляется с помощью , компьютерной томографии и рентгена.

    Как делают КТ почек с контрастированием читайте в нашей статье .

    В ходе операции врачи должны контролировать пульс и артериальное давление больного.

    По мере ослабевания анестезии может ощущаться боль в спине, с которой легко бороться с помощью обезболивающих средств мягкого действия. Человека выписывают из медицинского учреждения в день операции или на следующие сутки при отсутствии осложнений.

    Результаты с расшифровкой процедуры можно получить уже спустя 2-4 дня (в случае, если не проводится диагностика скрытых инфекционных агентов, которым нужно время для роста).

    Результаты, которые являются поводом назначить соответствующее лечение:

    • Посторонние включения.
    • Воспалительные заболевания.
    • Атипичные клетки.
    • Рубцовые изменения.

    Последствия и осложнения

    Во избежание осложнений после процедуры оперируемый должен:

    1. Соблюдать постельный режим.
    2. Пить много жидкости.
    3. Не допускать физических нагрузок ранее, чем через 48 часов после вмешательства. Спорт противопоказан!
    4. В течение 2-3 месяцев после биопсии нельзя поднимать тяжести.

    Если в течение 24 часов после биопсии прооперированный видит малое количество крови в моче, то это считается нормальным явлением.

    Пациенту следует немедленно обратиться к нефрологу , если после биопсии появились следующие симптомы:

    • Повышенное давление на артерии.
    • Высокая температура.
    • Сильная боль в прооперированном органе.
    • и гной в моче (более суток).
    • Невозможность мочеиспускания.
    • Слабость.

    Эти явления могут указывать на возникшие осложнения после биопсии, а именно:

    • Мышечные кровотечения.
    • Инфекционное заражение.
    • Кровотечение.
    • Пневмоторакс.
    • Гнойное воспаление жировой клетчатки в прооперированной зоне.
    • Разрыв нижнего полюса почки.

    Ход операции смотрите в видео-ролике:

    Назначается врачами в крайнем случае, когда ранее проведённые диагностические методы не дали необходимого результата. Биопсия почек – инвазивный диагностический метод, во время которого из органа берётся материал для дальнейшего гистологического исследования.

    Показания к проведению

    Изначально для диагностики патологических состояний, развивающихся в почках, используются такие инструментальные и неинвазивные методы, как или . Если после применения этих методов диагноз остаётся до конца непонятным, можно прибегнуть к биопсии.

    Она будет информативна для диагностики:

    • Инфекционных заболеваний органов мочевыделительной системы;
    • Патологических процессов, протекающих в тканях почки, имеющих неясный генез;
    • Заболеваний, проявляющихся появлением белка или крови в моче;
    • , имеющего стремительное развитие;
    • Нефротического синдрома;
    • в почках;

    Биопсию почек также назначают при отсутствии нормального функционирования имплантированной почки, а также для определения эффективности терапии, назначенной лечащим врачом.

    Противопоказания

    Несмотря на то, что этот диагностический метод является очень информативным, его нельзя назначать при наличии у больного человека специфических противопоказаний.

    Ни в коем случае нельзя проводить биопсию, если:

    • Отсутствует одна почка;
    • Существуют нарушения свёртываемости крови;
    • Аллергологический анамнез пациента отягощён;
    • Обнаружено новообразование в почке;
    • Диагностировано патологическое выпячивание в почечной артерии;
    • Выявлена кавернозная форма , тромбоз или гидронефроз.

    Виды биопсии

    Поскольку организм каждого пациента обладает индивидуальными анатомо-физиологическими особенностями, определённой спецификой течения патологии, врач должен выбрать для конкретного случая один из четырёх видов биопсии.

    Методы проведения:

    Подготовка к биопсии

    Поскольку эта процедура сопряжена с определённым риском для здоровья пациента, врач должен объяснить необходимость её проведения и предоставить информацию по поводу подготовки к биопсии почек. Перед её проведением больной человек должен подписать договор, в котором отмечено, что он осведомлён о риске развития осложнений и побочных эффектов процедуры.

    Обязательно перед биопсией доктору необходимо собрать подробный анамнез, включающий детальные сведенья о текущем заболевании, наличии аллергических реакций на какие-либо лекарственные средства у пациента и прочие факторы, которые могут стать помехой для нормального проведения процедуры.

    Обратите внимание

    За две недели до назначенной биопсии больной человек должен прекратить принимать лекарства, которые снижают скорость свёртывания крови. Ему необходимо пройти лабораторные и инструментальные исследования, в ходе которых могут быть обнаружены противопоказания к процедуре.

    В течение 8 часов перед биопсией больному человеку нельзя употреблять пищу, а непосредственно перед процедурой - воду. Если пациент принимает какие-либо обезболивающие препараты, он должен прекратить это делать, поскольку они также могут обладать кроверазжижающими свойствами.

    Как делается биопсия почек

    Этот инвазионный метод диагностики обязательно проводится в условиях стационара. Больной человек направляется в специально оборудованную процедурную комнату или операционную, где располагается на кушетке спиной вверх. Медицинский персонал в течение всей процедуры, длящейся около тридцати минут, занимается мониторингом общего состояния пациента. Ведётся постоянный контроль за изменениями показателей частоты сердечных сокращений и артериального давления. Для контроля за правильностью проведения диагностического метода используется магнитно-резонансная, компьютерная томография, УЗИ или рентген.

    Самым распространённым методом биопсии почек является взятие материала с помощью специальной иглы . Перед её введением осуществляется . После этого больной человек делает глубокий вдох и практически на минуту задерживает дыхание. Это необходимо для ровного продвижения иглы. Пациент может комментировать свои ощущения. Момент, когда он слышит звук щелчка, свидетельствует о проколе капсулы почки. Это значит, что врач может начать забор биоптата. После взятия необходимого количества материала специалист аккуратно извлекает иглу. Далее производится обработка места прокола антисептическим веществом и наложение повязки на это место.

    После проведения биопсии больной человек находится в стационаре, под наблюдением медицинского персонала ещё в течение шести часов . Объяснить это можно повышением риска возникновения опасных последствий процедуры в этот период.

    После прекращения действия обезболивающих препаратов пациент будет испытывать болезненные ощущения в месте прокола. Спустя несколько часов после биопсии производится анализ мочи больного человека, чтобы исследовать её на наличие крови.

    Возможные осложнения после биопсии почек

    Поскольку биопсия почек является инвазионным диагностическим методом, во время проведения которого нарушается целостность тканей человеческого организма, повышается риск возникновения осложнений после процедуры.

    К основным осложнениям относятся:

    • Внутренние кровотечения различной степени интенсивности, которые могут развиваться в раннем или позднем восстановительном периоде;
    • Потеря почки;
    • Возникновение воспалительно-гнойных процессов в тканях, окружающих почку;
    • Прорыв почки;
    • Осложнения инфекционного характера.

    Результаты биопсии почек

    Через несколько дней после процедуры больной человек может ознакомиться с результатами проведённой биопсии. В некоторых случаях исследование биоптата может длиться около двух недель. Наличие рубцовых изменений во взятом материале свидетельствует о системных поражениях, гломерулонефрите и воспалительных процессах в почках. При обнаружении атипических клеток речь идёт об онкологической патологии.

    После проведённой процедуры на протяжении трёх дней больной человек должен соблюдать постельный режим, употреблять большое количество воды, принимать и средства, обладающие гемостатическим действием . Чтобы снизить риск развития осложнений в течение следующих трёх месяцев ему рекомендуется воздержаться от физических упражнений и занятий спортом.

    При изменении цвета мочи, ухудшении общего самочувствия, возникновении гипертермии и болезненных ощущений в области почки человек должен незамедлительно обратиться к врачу.

    Тюльпа Владимир Викторович, врач, медицинский обозреватель

    Биопсия почки – диагностический метод, при помощи которого у пациента берут для проведения исследования образец почечной ткани . Она позволяет установить точный диагноз и определить тактику дальнейшего лечения.

    Почки человека

    Диагностическая биопсия почки проводится в специализированных нефрологических отделениях и только в тех случаях, когда другие методы диагностики себя полностью исчерпали.

    Проведение биопсии почек крайне важно при патологиях, сопровождающихся микрогематурией, нефротическим или остронефротическим синдромом, когда на начальных этапах возникновения заболевания возник инсулинозависимый сахарный диабет.

    При наличии у больного двухсторонней почечной гематурии, когда иной урологический источник исключен, проводится биопсия почки, чтобы дифференцировать болезнь Берже, нефриты наследственного характера или хронические интерстициальные, а также пролиферативный гломерулонефрит.

    Биопсия также показана при ренальной острой почечной недостаточности, когда этиологию выяснить не удается, особенно в тех случаях, когда размеры почек полностью соответствуют норме. Оправданно ее проведение и при тубулопатии неясного генеза.

    Биопсия проводится не только с целью установления диагноза, но и чтобы подобрать эффективную терапию. В частности, проведение массивной иммунодепрессивной терапии будет абсолютно бесполезным при наличии морфологических вариантов нефрита.

    В медицинской практике существуют случаи, когда относительно результатов биопсии почек был изменен и диагноз патологии, вместе с этим вся схема лечения.

    В частности, при установлении у больных диагноза почечной недостаточности после проведения биопсии обнаруживали аллергический острый тубулоинтерстициальный нефрит (11%), требующий иммунодепрессивной терапии быстропрогрессирующего гломерулонефрита (14%), некротизирующие васкулиты (20%).

    Биопсия почки позволяет разработать схему эффективной почечной терапии, включая и хирургическое лечение.

    Помогает биопсия выявить своевременно противопоказания к трансплантации донорской почки.

    Повторная биопсия проводится с целью отслеживания динамики внутренних процессов при выявленных патологиях почек. Она позволяет контролировать эффективность лечебных мероприятий. Также повторная биопсия проводится с целью контроля трансплантата.

    Противопоказания

    К сожалению, проведение биопсии почек показано не всем пациентам. Существует ряд противопоказаний, которые подразделяют на абсолютные и относительные.

    К абсолютным противопоказаниям относятся такие, которые делают категорически невозможным проведения биопсии почек.

    Если пациент в прошлом перенес нефрэктомию одного почечного органа, или же одна из почек не может выполнять все природные функции, проведение биопсии при присутствии единственной функционирующей почки категорически запрещается.

    При наличии целого ряда сложнейших и опаснейших заболеваний почек, к которым относятся опухоль, гидронефроз, поликистоз, гнойный перинефрит, аневризма артерии почек, пациентам рекомендуют другие методы диагностического обследования.

    При нарушениях свертываемости крови возникает риск сильнейшего внутреннего кровотечения. Непереносимость новокаина и других анестезиологических средств также делает невозможным проведение биопсии.

    Препятствием к проведению данной диагностической процедуры может стать хроническая сердечная недостаточность.

    Не проводится биопсия при психической неадекватности пациента, включая ситуацию, когда он находится в коме.

    К относительным противопоказаниям относятся обстоятельства, которые препятствуют проведению процедуры в конкретное время. При исключении тех или иных факторов возможность проведения биопсии почек может быть пересмотрена.

    Диастолическая гипертония

    Если не удается нормализовать при помощи медикаментозных средств артериальное давление, диастолическая гипертония при этом постоянно выше 100 мм рт. ст., пациенту не рекомендуют проведение такой процедуры.

    Сложнейший атеросклероз, абсолютно выраженная почечная недостаточность, миеломное заболевание, нефроптоз, выраженный нефрокальциноз, патологически подвижная почка – это патологии, препятствующие проведению биопсии.

    Проведение биопсии почек запрещено у женщин в дни, предшествующие менструации.

    Подготовка к проведению процедуры

    Проведению биопсии почек предшествует подготовительный этап, во время которого и врачи, и пациент должны выполнить определенные действия.

    Врач, прежде чем назначить биопсию, изучает историю болезни пациента, медицинскую карту, чтобы установить все патологии, которые были выявлены ранее. Это необходимо для исключения абсолютных и относительных противопоказаний.

    Лабораторная диагностика

    Врач направляет больного в лабораторный центр для сдачи анализов крови и мочи, чтобы исключить наличие в организме пациента инфекции.

    Кроме этого, специалисты определяют группу крови пациента, резус-фактор. Проводя анализ крови, устанавливают состояние свертывающей системы.

    Когда ничто не препятствует проведению биопсии, а необходимость ее достаточно велика, врач знакомит больного с целью ее проведения, объясняет, в чем заключается ее важность и необходимость, а также предупреждают о вероятных последствиях.

    Также врач объясняет пациенту, как правильно подготовиться к биопсии почек.

    Подготовка к биопсии почек

    Пациент, в свою очередь, должен задать вопросы (если таковые имеются), чтобы выяснить для себя все неточности.

    Пациент обязан сообщить об имеющихся у него аллергиях, патологиях, об употребляемых в этот момент лекарственных препаратах. Пациент обязательно должен подписать форму информированного согласия.

    За полмесяца до проведения биопсии прекращается прием препаратов, способствующих разжижению крови.

    За семь дней до процедуры прекращается прием обезболивающих средств, поскольку они также влияют на изменения показателей свертываемости крови.

    Накануне проведения биопсии последний прием пищи должен быть не позднее, чем за восемь часов до процедуры. В день проведения запрещается и употребление воды.

    Проведение процедуры

    Пациенту обязательно дают успокоительное средство, чтобы нейтрализовать увеличивающийся страх.

    Больного предупреждают о неукоснительном выполнении всех рекомендаций, которые будут поступать от доктора. Пациент укладывается на живот, поскольку в этом случае почки будут находиться ближе к поверхности тела.

    На спину укладывают тех, кто перенес трансплантацию почек.

    Место прокола определяют при помощи ультразвукового аппарата, после чего врач намечает его специальным маркером. Далее кожные покровы области прокола и расположенные вблизи от него обрабатываются антисептиком.

    Процедура

    В место прокола вводят новокаин, чтобы обеспечить местное обезболивание.

    На коже делается небольшой надрез, через который будет проникать игла. Ее введение контролируется при помощи ультразвука.

    После того, как игла проникла в паренхиму почек, пациента просят задержать дыхание, чтобы взять образец ткани. Тихий щелчок свидетельствует о том, что специальный инструмент, расположенный на конце иглы, сумел захватить образец ткани почек.

    Если одного образца для проведения анализа недостаточно, приходится повторять процедуру несколько раз. При завершении процедуры врач на несколько минут сильно нажимает на место прокола, чтобы остановить кровотечение.

    Кожные покровы вновь обрабатываются антисептическим средством во избежание инфицирования. В течение получаса больному рекомендуют еще полежать, далее он может идти домой.

    Процедура может продолжаться от получаса и больше. В течение всего этого времени медицинский персонал контролирует состояние пациента, включая его пульс и давление.

    Биопсия почки относится к разряду малоинвазивных оперативных вмешательств, поэтому на поверхности тела остается только маленький рубец.

    Тем пациентам, которым проведение биопсии крайне важно, но наряду с этим у них отмечается склонность к кровотечениям, все-таки разрешают проведение биопсии почек, но только открытым способом.

    В этом случае врач делает большой разрез, сам осматривает почку и берет в нужном месте образец ткани для проведения анализов.

    Осложнения

    Биопсия проводится чаще всего без каких-либо осложнений, но исключить их полностью нельзя. Частота серьезных осложнений составляет около 3,6% случаев.

    К таким осложнениям относятся кровотечения, непрекращающиеся более 24 часов, требующие вмешательства врачей.

    При необходимости пациенту проводят переливание крови. Обильное кровотечение, продолжающееся более трех суток, обычно провоцируется инфарктом почки.

    Осложнения

    О наличии кровотечения свидетельствуют болевые ощущения, снижение артериального давления, гемоглобина, образованием гематомы.

    Гематому можно обнаружить только при проведении ультразвукового обследования, во время которого уточняются также ее размеры, принимается решение о методике ее дальнейшего лечения.

    Тяжелыми осложнениями считаются ситуации, когда происходит инфицирование гематомы с дальнейшим развитием гнойного паранефрита.

    В очень редких случаях, но все-таки происходят нарушения целостности почек, повреждения соседних органов, механическое повреждение крупных сосудов.

    Чтобы избежать осложнений, не ухудшить состояние здоровья, пациенту настоятельно рекомендуют выполнять все требования врача.

    После процедуры лучше всего в течение шести часов соблюдать постельный режим, чтобы позволить организму расслабиться и восстановить силы.

    Обязательно следует соблюдать питьевой режим, пить достаточное количество воды. В течение двух суток запрещено поднимать тяжести и выполнять любые физические упражнения.

    В домашних условиях больной обязан контролировать свое самочувствие, следить за своим пульсом и артериальным давлением, за отхождением мочи.

    При наличии по истечению двух суток крови в моче, болевых ощущений, головокружении, лихорадке, обмороках следует обязательно обратиться к врачу.

    Биопсия – диагностический метод, альтернативы которому нет, только она позволяет получить данные для установления точного диагноза.

    10.08.2017

    Современная медицина располагает множеством методов диагностики.

    Одни из них широко известны и привычны для пациентов (анализы крови и мочи, УЗИ, компьютерная томография), другие применяются нечасто и требуют серьезной подготовки. К таким видам диагностики относится биопсия почки .

    Это сложное и дорогостоящее морфологическое исследование тканей почки (эпителия), позволяющее выявить опухолевые образования и другие патологии. безусловно является самым достоверным инструментальным методом исследования в нефрологии. К нему обращаются в тех случаях, когда томография и ультразвук оказываются недостаточно информативными.

    Процедура позволяет получить биологический материал из внутренних органов путем взятия пункции. Для этого используют специальный шприц и вспомогательные инструменты контроля: магнитно-резонансный томограф, рентген, УЗИ-аппарат.

    Метод был разработан в 50-х годах XX века, и уже к 70-м годам пункционная биопсия почек стала применяться повсеместно. Проводится она строго по показаниям и, к сожалению, разрешена далеко не всем пациентам.

    По своему происхождению термин «биопсия» является греческим (от bio и opsis – вид). Он означает микроскопическое исследование эпителия или органов, взятых при жизни пациента. В ходе процедуры производят забор образца почечной ткани. Через кожу в исследуемый орган вводят длинную иглу и отделяют небольшой фрагмент длиной до 10 мм и шириной не более 1 мм.

    Его помещают в рабочий раствор и отправляют в патологоморфологическую лабораторию, где тщательно изучают под микроскопом. В результате гистологии врачи имеют полную картину болезни, что позволяет им выставить точный диагноз и назначить план эффективной терапии.

    Биопсия почки проводится с целью:

    • прогноза дальнейшего развития болезни;
    • точного определения диагноза;
    • организации качественного лечения;
    • подробного изучения сути патологии в научных целях.

    Нефробиопсия назначается при острых приступах почечной недостаточности, если они длятся несколько суток подряд и не поддаются диагностике простыми методами.

    Отметим, что отказ пациента от проведения процедуры может стать для него роковым, поэтому стоит внимательно изучить вопрос и сделать для себя выводы.

    Классификация исследования

    Может быть проведена несколькими способами – все зависит от состояния здоровья пациента, возможностей клиники и других факторов. При каждом способе применяют разные типы игл и оборудования. Например, чтобы получить образец почечной ткани с неповрежденной структурой, используют пункционную иглу с ровными концами, а крупные лоскуты иссекают с помощью режущей иглы с винтовыми зазубринами.

    1. Открытый (эндоскопический) тип . Применяется, если необходимо взять объемную часть ткани. Для этого над местом расположения почки делается разрез кожи, после чего остается небольшой рубец. Впрочем, открытую биопсию нередко проводят малотравматичным лапароскопическим способом.
    2. Чрескожная пункция (закрытый тип ). Осуществляется с помощью введения иглы под контролем рентгена или УЗИ. Для лучшей визуализации сосудов и почки используют контрастное вещество. В 85% взятие материала происходит именно по закрытому типу.
    3. Трансяремная пункция . В данном случае в почечной вене устанавливается катетер. Технология показана детям, пациентам с пересаженной почкой, нарушением свертываемости крови, ожирением, дыхательной недостаточностью и беременным женщинам.
    4. Уретроскопия . Операция проводится на фоне общего наркоза или спинальной анестезии. Через уретру пациенту вводится длинный зонд, который проходит по мочевыводящим путям до почки. Способ актуален при нетипичном анатомическом расположении органа и наличии камней в мочеточниках или почечной лоханке.

    Биопсия почек: показания и противопоказания

    Поводом для проведения этой сложной процедуры обычно становятся заметные изменения в показателях мочи. Соответственно, назначается биопсия почки по результатам анализов урины, когда врача не устраивает ее структура и суточный объем.

    Показания к биопсии почек:

    • инфекционные патологии мочевыводящей системы
    • острые или хронические процессы неясной этиологии в почках
    • присутствие крови и белка в урине
    • наличие в крови мочевой кислоты, мочевины, креатинина и других азотистых шлаков
    • подозрение на рак почки
    • нефротический и мочевой синдром
    • запланированная имплантация почки
    • неадекватная деятельность пересаженной почки
    • оценка эффективности проводимой терапии
    • почечная недостаточность
    • сахарный диабет, прогрессирующий более 5 лет

    Также биопсия почек активно применятся при гломерулонефрите – иммуновоспалительном заболевании, которое поражает клубочки почек (от этого врачи называют его клубочковым нефритом). Болезнь может развиваться стремительно, а может иметь хроническую форму – тогда она является уже конечной стадией патологии.

    Несмотря на то, что биопсия почки считается самым информативным методом диагностики, существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний. Нет смысла проводить процедуру, если у пациента обнаружены серьезные проблемы с внутренними органами – это только создаст дополнительную нагрузку на организм.

    Необходимость биопсии в первую очередь связана со сложностью постановки диагноза, когда есть косвенные подозрения, но их невозможно подтвердить стандартными анализами, а риск развития почечной недостаточности слишком велик.

    Противопоказания к биопсии почек:

    • низкая свертываемость крови или анемия
    • непереносимость любых препаратов на основе новокаина
    • опухолевое образование в почке
    • тромбоз вен
    • почечный туберкулез
    • гипертония
    • у пациента всего одна действующая почка
    • период беременности
    • атеросклероз
    • подвижность органа
    • болезни надпочечников
    • шоковое состояние, агония

    В число противопоказаний входит очень длинный перечень нефротических симптомов, о которых больной подробно узнает от врача. Отметим только, что зачастую главным аргументом для отказа от операции выступает несогласие самого пациента. В его основе лежит недостаточное понимание важности биопсии или страх. Хотя большинство пациентов хорошо переносят процедуру, в память о которой остается всего лишь крошечный рубец.

    Подготовка к биопсии

    Для того чтобы операция прошла благополучно, к ней нужно ответственно подготовиться. Лечащий врач подробно рассказывает пациенту о процедуре: что это такое , как проводится биопсия почек и в чем заключается ее необходимость в данном случае. Он обязательно озвучивает все потенциальные риски, противопоказания и осложнения.

    Если больной понимает целесообразность вмешательства, между ним и клиникой заключается договор о согласии на операцию. Врач тщательно изучает медицинскую карту и выясняет, есть ли у пациента аллергия на йод и медикаменты, какие препараты он принимает в текущий момент.

    Проводится ряд анализов:

    • биохимия + общий анализ урины
    • на наличие инфекций
    • на группу крови и резус-фактор
    • на свертываемость
    • допплерометрия сосудов почки
    • сцинтиграфия.

    За 7-10 дней до назначенной процедуры пациент должен прекратить прием лекарств, замедляющих свертываемость крови. К ним относятся любые обезболивающие и антикоагулянты: аспирин, ибупрофен, анальгин и другие. Все они могут спровоцировать сильное кровотечение во время биопсии.

    Операцию проводят на пустой желудок, поэтому последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8-10 часов. За час до мероприятия рекомендуется выпить стакан теплого несладкого чая или обычной воды без газа.

    Как делают биопсию почки

    Биопсия занимает 20-30 минут и проводится на базе стационара – в процедурном кабинете или операционной. Детям ее делают под общим наркозом, взрослым – под местной анестезией. При этом для снятия стресса вводят седативные препараты, а для лучшей свертываемости крови – 25 мг витамина К. Больного укладывают на кушетку лицом вниз и подключают к аппаратам мониторинга давления и пульса. Рекомендуется держать голову чуть приподнятой, а ноги опущенными: в этом положении тела почки находятся максимально близко к спине.

    С помощью УЗИ-датчика врач определяет место расположения почки и отмечает его точкой на поверхности кожи. Область вокруг точки обкалывают обезболивающим. Спустя несколько минут, когда подействует анестезия, врач делает надрез и вводит тонкую иглу в почечную паренхиму. Во время манипуляции пациента просят задержать дыхание на 40-60 секунд. Это важно учитывать накануне операции, по необходимости – потренироваться заранее. После введения иглы ощущается легкое давление, а затем отчетливо слышится щелчок: его издает прибор в момент прокола оболочки и затягивании биоматериала. Когда забор окончен, иглу осторожно вынимают наружу, место надреза обрабатывают антисептическим раствором и накладывают на него повязку.

    В особых случаях для гистологического исследования берут 2 порции биоматериала, по 8 клубочков – для этого совершается не один, а несколько проколов. Чтобы получить максимальный обзор органа и близлежащих сосудов, вводят контрастное вещество.

    О чем говорят результаты биопсии

    Как правило, результатов приходится ждать недолго – от 2 до 5 рабочих дней, все зависит от лаборатории и от того, как делается анализ, с применением каких методик. Если биопсия проводилась на обнаружения инфекций и воспалений, на анализ уйдет порядка двух недель. Нормальными результатами можно считать отсутствие опухолевых образований, инфекций и рубцов. Последние указывают на системные поражения, пиелонефрит и другие патологии.

    Соответственно, лучше всего назначить операцию на понедельник – тогда к концу недели результаты будут на руках.

    Возможные осложнения

    Как и любое хирургическое вмешательство, биопсия может иметь последствия , пусть даже незначительные.

    При нарушении почечной оболочки и отщеплении ткани так или иначе нарушается целостность органа. Это может спровоцировать кровотечение и инфицирование тканей.

    В редких случаях, если образец оказался большего размера, чем планировалось взять, происходит серьезное повреждение почки, вплоть до ее недееспособности.

    Иногда биопсия сопровождается следующими осложнениями:

    • попадание инфекции в мышцу;
    • попадание воздуха во внутренние полости;
    • прокол крупного сосуда;
    • кровоизлияние в почке.

    По статистике, оно наблюдается у 5% пациентов, но летальный исход по причине кровоизлияния встречается только у 1 из 1000 больных. При первом же признаке на кровотечение вводят блокирующие препараты, наблюдение за состоянием пациента ведет уролог-хирург, в чьей компетенции находятся патологии мочевыводящей системы. Сразу после проведения процедуры берут анализ мочи. Практически всегда он показывает высокий уровень эритроцитов – это типично для биопсии и не является поводом для паники.

    Стоит незамедлительно обратиться к врачу, если человека лихорадит, появилась одышка, ощущается боль в спине, груди и мошонке, а кровь наблюдается в урине или месте пункции.

    Прежде всего - нефротического синдрома , почечной гематурии, гипертензии, тубулопатии . Биопсия позволяет разграничить первичный (брайтов) нефрит и нефропатию в рамках системных и метаболических заболеваний, васкулитов, амилоидоза, установить тип амилоида, что важно в связи с дифференцированной терапией первичного и вторичного амилоидоза. При поражении почек (микрогематурия, нефротический, остронефритический синдром), присоединившимся в первые годы заболевания инсулиннезависимым сахарным диабетом , как правило, необходимо проведение биопсии почки. Прогноз гипертензии, сохраняющейся после тяжёлой нефропатии беременных , во многом зависит от морфологического варианта нефропатии: эндотелиоза, фокально-сегментарного гломерулосклероза, склероза междольковых артерий.

    Биопсия почки показана при ренальной острой почечной недостаточности неясной этиологии. При этом она кардинально изменяет диагноз и терапевтическую тактику более чем у половины больных ренальной острой почечной недостаточности, обнаруживая требующий иммунодепрессивной терапии быстропрогрессирующего гломерулонефрита (14%), аллергический острый тубулоинтерстициальный нефрит (11%), некротизирующие васкулиты (20%). Важное практическое значение имеет разграничение лекарственного острого тубулоинтерстициального нефрита, требующего терапии глюкокортикоидами, и медикаментозной преренальной острой почечной недостаточности, лекарственного острого канальцевого и кортикального некроза, внутриканальцевой блокады.

    Биопсия почки во многом определяет общую стратегию почечной терапии. При ишемической болезни почек и других реноваскулярных гипертензиях результаты биопсии почки позволяют выбрать тактику хирургического лечения - проведение ангиопластики почечной артерии или нефрэктомию. Нефробиопсия позволяет обнаружить относительные противопоказания к трансплантации почки , её проводят у больных с хронической почечной недостаточносттью на ГД при подготовке к пересадке почки. Часто рецидивируют и рано повреждают трансплантат антительный хронический гломерулонефрит, гемолитико-уремический синдром , фокально-сегментарный гломерулосклероз, мезангиокапиллярный гломерулонефрит. При печёночно-почечной недостаточности пересадка печени эффективна, когда при биопсии почки подтверждают диагноз гепаторенального синдрома или острого канальцевого некроза (ОКН). В том случае, когда на фоне активного хронического гепатита с репликацией HBV (HCV) обнаруживают признаки диффузного фибропластического нефрита, необходима пересадка печени вместе с почкой.

    Диагностические показания к биопсии почки

    Диагностическая биопсия почечного трансплантата широко распространена, причины нарушения его функции многообразны. Криз острого почечного отторжения дифференцируют от острой лекарственной нефротоксичности, вызванной ингибиторами кальцинейрина, антибиотиками, НПВС, посттрансплантационным лимфопролиферативным синдромом, вирусным острым тубуллоинтерстициальным нефритом (цитомегаловирус), рецидивом гломерулонефрита в трансплантате. В 30% случаев развивается субклинический вариант острого криза отторжения, диагностируемый преимущественно с помощью биопсии почки, при этом морфологический вариант криза (интерстициальный, сосудистый) во многом определяет прогноз и тактику лечения.

    Биопсию почки с целью выбора терапии и контроля эффективности лечения следует проводить в первые 2 года заболевания хронического гломерулонефрита с обязательным применением иммунолюминесцентного и электронно-микроскопического методов анализа. Установление морфологического варианта хронического гломерулонефрита с оценкой активности почечного процесса и выраженности фибропластической трансформации позволяет выбрать оптимальный метод иммуносупрессивной терапии и прогнозировать его эффективность («Гломерулонефриты»). Повторные биопсии, контролирующие эффективность терапии, проводятся у больных с активным хроническим гломерулонефритом (быстропрогрессирующим гломерулонефритом) и у реципиентов почечного трансплантата; выполняются от одного до 4-6 раз в год в зависимости от тяжести течения почечного процесса и особенностей проводимой терапии. При эффективном лечении криза отторжения положительные морфологические изменения в биоптате на несколько суток опережают развитие биохимической динамики.