Физиологическая мера здоровья. Энергия здоровья человека новый метод измерения психо-физиологического состояния человека

Философия должна учить, как жить, чтобы жить долго и при этом не болеть.

Надо заботиться о здоровых, ради того, чтобы они не болели.

М.Я. Мудров

Человек должен будет изменить свою собственную природу для того,

чтобы сделать ее гармоничнее.

И.И. Мечников

Тема нормы, здоровья и болезни, безусловно, является самой специфичной, самой важной, но и самой спорной проблемой философии медицины. Эта проблема исторически вызывает особый интерес у философов и врачей. Прежде чем осознать и по достоинству оценить научный смысл поставленной проблемы, надо определиться с понятиями: «норма», «здоровье», «болезнь». Это - базовые, фундаментальные понятия медицины и ее философии. Содержание этих понятий нуждается в глубоком философском осмыслении с точки зрения их диалектического единства. Для понимания их внутренней взаимосвязи и выявления специфики каждого из них необходимо проанализировать соотношение таких явлений, как физиологическое и патологическое, которые в содержательном плане наиболее близки к рассматриваемому триумвирату понятий и помогут лучше осознать место и функции каждого из них в философско-методологической нише современной медико-биологической науки.

Физиологическое и патологическое, норма и болезнь - это противоречивые проявления жизни как глобального или планетарного явления. Каждое из этих двух состояний и проявлений жизни (если рассматривать их как самостоятельно и объективно существующие) имеет свою качественную специфику и своеобразие. Понятия «норма», «здоровье» и «болезнь», являясь наиболее общими по сравнению со всеми другими понятиями медицины, используются в медико-биологических науках, с одной стороны, и в гуманитарных дисциплинах, с другой. Помимо названных аспектов, указанные понятия имеют и особый философско-методологический аспект. При

наличии всеобщей взаимосвязи и взаимообусловленности явлений и процессов, происходящих в мире и на Земле, даже весьма диаметрально противоположные из них имеют нечто общее, родственное, взаимопереходящее друг в друга, т.е. - норму или порядок.

Норма в социокультурном и медицинском измерении

Современная философия науки и медицины рассматривает человека как личность, как целостный природный и социально-культурный феномен. Исследования показали, что в нынешней популяции людей формируются новые варианты гено- и фенотипов человека. Морфотипы, которые прежде развивались в полном соответствии с различными, но относительно постоянными природными и социально-культурными условиями, сегодня теряют свои силы. Высокие ритмы жизни и деятельности, урбанизация, современные биосферноноосферные экологические изменения в целом предъявляют к людям все новые и новые требования. Формируются и новые генофенотипические свойства, которые наиболее адекватно отвечают современным психофизиологическим, социокультурным потребностям жизни. В связи с этим встала задача особо выделить некоторую часть свода социоприродных изменений в человеке и оценить их через призму установленной нормы.

Норма (лат. norma - требование, правило, образец) - установленный эталон или стандарт для оценки существующих и создания новых объектов. Нормы существуют лишь там, где есть общечеловеческие потребности и соответствующие цели и средства жизнедеятельности. В природе, не включенной в человеческую жизнедеятельность, норм как таковых нет. Есть всеобщий порядок. Соответствовать норме или, иначе говоря, рассматриваться вполне нормальным может только тот объект, который служит достижению не любой, а лишь благой цели, будучи включенным в процесс достижения человеком смысла жизни. Нормы, как социокультурные факторы в жизнедеятельности людей, призваны ограничивать возможные варианты их поведения в повторяющихся ситуациях и тем самым обеспечивать сосуществование и взаимодействие людей друг с другом в определенной социально-культурной среде. Все нормы - императивны.

Каждая норма формулируется на основе определенных законов и включает четыре основных элемента. Первый - это содержание как действие, являющееся объектом регуляции (познания, практика). Второй - характер, т.е. то, что данное правило разрешает (предписывает). Третий - это условия приложения или обстоятельства, в кото-

рых должно или не должно выполняться действие. Четвертый - это субъект в виде группы лиц, которым адресована норма. Типы норм многообразны: правила, предписания, медицинские нормы; частные и общие; познавательные и технические; методологические и логические и т.п. Норма - это частный случай меры - интервала, в котором предмет, изменяясь количественно, сохраняет при этом свое качество. Иногда границы нормы и границы меры совпадают. Так, в ряде случаев (например, «не навреди!») минимум, максимум и оптимум нормы сливаются, идеал и норма становятся неразличимыми.

Наиболее известная область применения нормы - диагноз (распознание) как познавательный прием, позволяющий установить находится ли реальный эмпирический объект в границах нормы. Именно эту задачу решают медицинский, социальный, технический и другие виды познания. Здесь норма предопределяет действия, ведущие к достижению цели. Наиболее широко факторы нормы используются в медицине как синоним или мера здоровья. Как правило, медики определяют норму как функциональный оптимум живой системы, позволяющей реализовать ее внутреннюю целевую программу. Такая вот особенность самоорганизующихся систем (биологических, медицинских, социальных) выступает диалектической мерой. По содержанию понятия «норма» и «мера» в немалой степени разнятся.

В «норме» имплицитно присутствует ценностно-оценочный момент, который отражает в понятиях полезное, результативное и т.д. Что касается понятия «меры», то это категория философского свойства, фиксирующая результаты измерения качественно-количественной определенности предметов, вещей, явлений, процессов и их взаимодействий. Превышение меры ведет к изменению данного предмета, вещи, явления либо путем скачка, либо постепенным изменением (эволюцией). В силу этого не всякая мера есть норма. В медицине норма - это интервал, в пределах которого количественные изменения не нарушают оптимума соответствующего биологического структурно-функционального субстрата. Функциональный оптимум - это максимально возможная в данной ситуации слаженность и эффективность реализации того или иного процесса.

По аналогии с философской категорией меры, понятие нормы целесообразно определять как верхний и нижний интервал, в рамках которого морфологические и функциональные изменения (увеличение или уменьшение) не выводят тот или иной биологический компонент (клетка, орган, организм) за пределы оптимального

функционирования в данных конкретных условиях. Не случайно в медико-биологических науках находит все более широко признание идея о норме как оптимальной зоне, в пределах которой та или иная биологическая единица не переходит на патологический уровень. В медицине исподволь сложились и продолжают сосуществовать представления о среднестатистической, динамической и должной норме. Все они - последовательные ступени диагностики здоровья.

Среднестатистическая норма характеризует абстрактного человеческого индивида. Динамическая норма указывает на амплитуду колебаний, диапазон пластичности функции, нижнюю и верхнюю границы ее количественных изменений, в пределах которых сохраняется качественная определенность здоровья. Что касается должной нормы, то она служит основанием для отождествления здоровья и нормы как стандартной или мерной характеристики здоровья конкретного человека. Нормальная жизнедеятельность человека - гармоничное соотношение структур и функций его организма, адекватно вписанных в окружающую среду и обеспечивающих организму оптимальную гарантию для выживания. Отмеченное отражает то общее, что присуще нормальной жизни как человека, так и животного.

Применительно к человеку под нормальной жизнью понимают еще и то обстоятельство, которое обеспечивает ему полнокровную, свободную и творческую деятельность. В филогенетическом развитии у определенных групп организмов имеются некие типичные формы протекания жизненных процессов, выработанные в результате взаимодействия со средой. Под типичной формой понимают исторически возникшее и при неких объективных условиях общее, присущее только соответствующим организмам, существенное и необходимое для их развития. Являясь специфическим явлением естественной закономерности, норма отражает совокупность объективных, существенных, внутренних, необходимых и повторяющихся свойств, качеств, отношений и состояний тканей, органов и иных систем в организме.

В норме, кстати, отражается такое качественное состояние жизни организма, на которое количественные функционально-морфологические сдвиги (увеличение или уменьшение) в определенных рамках не оказывают существенного влияния. Поэтому норма - это некие демаркационные грани (верхние и нижние), в пределах которых могут происходить различные количественные сдвиги, не влекущие

при этом за собой качественного изменения в морфологическом и физиологическом состоянии организма, его различных тканей, органов и систем. В данном случае речь идет о динамической норме. Для диалектико-материалистического понимания нормы характерно рассмотрение ее как эволюционно отражательных и закономернотиповых процессов. Подобный подход не игнорирует субъективную составляющую о состоянии здоровья и болезни человека.

В живой природе, как и за ее пределами, могут быть иные состояния, где зримо отсутствуют резкие грани, где каждый последующий этап развития незаметно переходит к новому этапу и поэтому ученый-исследователь видит плавный, гомогенный, без скачков переход от одного состояния к другому, или непредвидимое и неожидаемое появление нового качества и, соответственно, новой меры или нормы. Во многом дискуссионным является вопрос о соотношении и взаимосвязи таких понятий физиологии и санологии, как норма и норматив. Осмысливая все эти проблемы, вряд ли правильно выделять познавательно-волевой момент в установлении неких нормативов, как их основной отличительный признак по сравнению с нормами. Если попытаться найти различие между нормами и нормативами, то оно сводится, главным образом, к следующему:

нормы отражают объективные процессы, происходящие в организме живого, но прежде всего человека;

нормативы же чаще отражают только те объективные условия, которые способствуют оптимальному проявлению жизни и деятельности или ставят некие ограничения для отрицательного воздействия тех или иных факторов на жизнедеятельность человека, развитие животного и растительного мира и общества в целом.

Роль нормативов в обществе и жизнедеятельности человека с каждой эпохой все более возрастает. В современных условиях следует обратить первостепенное внимание на их гуманистическую составляющую. Нельзя не учитывать и новое обстоятельство, когда рыночная экономика, всеобщая конкуренция создают предпосылки для девальвации, обесценивания гуманистических основ в нормативной деятельности.

Однако устанавливаемый современный российский прожиточный минимум отражает фактически антигуманистическую ориентацию. Он вплотную приближается к нижней грани интервала, которая отделяет здоровье от болезни, жизнь от смерти. Прожиточный минимум

как социально-экономический и социально-гигиенический норматив должен иметь комплексное научное обоснование и отвечать высоким гуманистическим и здравоохранительным критериям. Основным методологическим и социально-этическим ориентиром в разработке и обосновании гигиенического нормирования стал принцип приоритетности социально-гуманистических, медицинских критериев перед производственными, технико-экономическими соображениями.

В общественном развитии в целом, а в переходные эпохи и так называемые смутные, кризисные времена в особенности, те или иные отклонения от социально-культурного стереотипа, от нравственных поведенческих норм часто превращаются в новую, нередко с отрицательным знаком норму. Примером этого является наркомания, массовое приобщение женщин, детей и подростков к водке, пиву, курению и т.п. Сексуальная распущенность и вседозволенность среди немалой части населения, не только молодых людей, переходят всякую здравую грань и рассматриваются как своеобразная современная социально-этическая запретная норма. В медицинских морально-этических нормах в ключе нравственного императива И. Канта аккумулируется полезный социально-исторический, поведенческий опыт многих поколений врачей.

Биомедицинские этические нормы являются абстрактно всеобщими и поэтому они не предусматривают каких-либо возможных исключений, связанных с конкретными, специфическими медицинскими обстоятельствами и ситуациями. Нормы медицинской этики (деонтологии) приобретают функциональную полноценность только тогда, когда они применяются с учетом их системной взаимозависимости и соподчиненности. Иерархическая соподчиненность медицинских (деонтологических) норм приобретает особую нравственную значимость в конфликтных ситуациях, т.е. тогда, когда одна норма приходит в противоречие с другой. Важная роль в этом плане принадлежит трудовому фактору как в формировании личности, так и в возникновении заболеваний. Все ведь зависит от социально-экономических условий, в которых осуществляется трудовая деятельность людей.

В связи с затронутой проблемой целесообразно проанализировать взаимосвязь труда, работоспособности и здоровья человека. Прежде всего, следует подчеркнуть, что работоспособность является одной из важнейших функций здоровья. Работоспособность, особенно творческая, соотносится с производственной деятельностью, как возможность и действительность. Работоспособность - это объективная

физиологическая составляющая биологического свойства, а трудоспособность - это оптимальная форма соответствия работоспособности важнейшим требованиям специфического вида труда. Понятие нормы несводимо к широко распространенному мнению и представлению о некой индивидуальной форме нормы в жизни и трудовой деятельности конкретного человека. Конечно, каждый человек имеет свои специфические особенности физического и психического свойства. Он по-своему здоров и болен.

Однако ни один человеческий индивид не может быть мерилом как бы своей собственной нормальности. Закономерный характер нормы выражает конкретно-исторический и социально-культурный инвариант здоровья, т.е. человек индивидуально обнаруживает соразмерность своего здоровья и родовой человеческой сущности. Именно поэтому так понимаемая конкретная индивидуальная норма - нонсенс, ибо абсолютно индивидуальное в человеке говорит о его уродстве. Индивидуальную норму следует рассматривать в рамках взаимодействия общего, особенного и единичного. Если рассматривать индивидуальную норму в свете диалектики общего, особенного и единичного, то ее можно представить примерно таким образом: индивидуальная норма есть диалектическое единство неповторимого (единичного) или частично повторяемого (особенного) и повторяемого в основном и главном (общего).

Субъективное отношение к последнему и порождает неоднозначное понимание взаимодействия субъективного и объективного, идеального и материального в понятиях «норма» и «здоровье». Норма в этом отношении - есть результат эволюционно-филогенетического развития живых существ, особая форма приспособления организма к условиям среды. В силу этого особенности и проявления нормы у различных видов обширного филогенетического ряда живых существ в конечном счете обусловлены спецификой их взаимоотношения с условиями окружающей среды. Если норма - это количественная характеристика их отдельных составных частей, элементов, то здоровье - это системно-личностное и прежде всего качественное

Философские аспекты нормы и здоровья

Норма и здоровье помимо своего объективного, материального содержания имеют еще оценочно-гносеологический и нормативноустановочный компоненты. Отношение к последнему компоненту порождает сложное понимание взаимодействия субъективного и объ-

ективного, идеального и материального в понятии норма и здоровье. Норма у живых существ рассматривается как результат эволюционнофилогенетического развития, особая форма приспособления их организма к условиям среды. В силу этого отмечаются некие особенности в проявлении нормы у различных видов обширного филогенетического ряда живых существ. Они обусловлены спецификой взаимоотношения с окружающей средой. Если норма - это количественная составляющая отдельных составных частей, элементов, то здоровье - это системно-личностное качественное состояние организма и личности.

Считается, что каждый человеческий индивид рождается на свет с неким запасом жизненной энергии, которым и определяется его жизненный путь и социокультурная роль в обществе. Жизненная энергия как понятие впервые появилось у Аристотеля - энтелехия. Она, согласно Аристотелю, является душой человеческого организма. В современной натурфилософии энтелехией называют некую «действенную мощь, которая не слепа, как физические природные силы, а наполнена смыслом и волей, как человеческое свойство». По мнению медиков, только разумный образ жизни позволяет эффективно «расходовать» эту жизненную энергию, заданную природой. Расточать жизнь, сжигая ее с ранних лет, столь же безрассудно, как и «ржаветь» от бездеятельности. Во многих случаях успех в жизни человека зависит от умеренности и равновесия его чувств и разума.

Человеческий организм перестраивает свою нормальную жизнедеятельность в максимально закрытом режиме. И вся эта перестройка, происходящая на основе видовой аварийно-адаптивной программы для данного индивида, по существу, необходимое вовлечение его в объективный процесс эволюционно-видового выживания. Личность же имеет внутреннюю интеллектуальную и психоэмоциональную установку на сохранение и укрепление своего здоровья. В силу этого одни люди стремятся избегать трудностей, высокого риска, напряженного поиска средств жизни, тем самым как бы упреждая заболевания. Другие люди воспринимают свое здоровье как необходимое средство достижения высших социально-культурных целей в жизни. Людям с установкой на созидательную активность свойственны неистовый творческий поиск смысла жизни, стремление к достижению поставленных целей и задач.

Конечно, здоровье характеризуется биологическим потенциалом (наследственными возможностями), физиологическими возможностями, нормальным психическим состоянием и социокультурными

возможностями реализации человеком всех задатков (генетически детерминированных). Сегодня выделяют разные типы здоровья (в зависимости от того, кто является его носителем - человеческий индивид, группа людей, население): «индивидуальное здоровье», «здоровье группы», «здоровье населения». В соответствии с типом здоровья выработаны показатели, посредством которых дается количественная и качественная его характеристика. В настоящее время вырабатывается «метрия здоровья», т.е. количественно-качественное измерение здоровья. Называются такие уровни, как: простое выживание, нормальное здоровье, отличное здоровье.

Переход из нормального состояния (т.е. физиологического) в патологическое, как правило, не является разовым, одноактным, мгновенным, всеобщим. Он бывает растянут во времени, а начальное состояние возникающего патологического процесса может слабо отличаться от физиологического. Но по мере развития болезненного состояния это различие усиливается, достигая на определенном, чаще конечном этапе ярко выраженного качественного различия и специфического своеобразия. Отрицание качественных различий между физиологическим и патологическим процессами наблюдается тогда, когда переход от первого ко второму происходит не в результате некоего прибавления или убывания вещественно-энергетических и информационных компонентов системы, а благодаря замене компонентов одной природы компонентами другой природы или в результате изменения структуры при прежнем составе компонентов.

Для понимания взаимоотношения физиологического и патологического процессов большое значение имеет критический, конструктивный анализ открытий выдающихся ученых-медиков. Так, французский биолог и врач К. Бернар (1813-1878) считал, что физиологические законы проявляются в больном организме в скрытой, измененной форме. А Р. Вирхов (1821-1902) - немецкий ученыйпатолог, рассматривал патологическое и болезнь как некую «физиологию с препятствиями». По его мнению, физиологические процессы при болезни отличаются от нормальных тем, что возникают они не в том месте и не в то время. Определяя болезнь как результат нарушения взаимоотношения организма и среды, ведущий к нарушению функционально-структурной гармонии внутри организма, медики обращают внимание на особенности здоровья и болезни и оставляют в забвении вопрос о генетической связи и даже относительном сходстве этих состояний жизни.

Нередко выражается несогласие с мнением К. Бернара, который утверждал, что нет необходимости искать особые законы для патологии и физиологии, но физиология может дать ключ к пониманию процессов, происходящих в здоровом и больном организме. По Бернару, физиологическое проявляется в больном организме в несколько измененной форме. Для обоснования сходства физиологического и патологического он использовал аналогию: законы механики проявляются одинаково в новом и старом разрушающемся доме. Но, наряду с недооценкой качественного своеобразия болезни по сравнению со здоровьем, он выразил глубокую диалектическую мысль о наличии генетической связи и некоторого биологического сходства между здоровьем и болезнью. Даже больной организм взаимодействует со средой. Это взаимодействие невозможно без использования его физиологических, биохимических и физико-химических и иных механизмов.

Естественное приспособление организма к среде (адекватное в состоянии здоровья и весьма неадекватное при болезни) невозможно без использования физиологических и общебиологических законов. Кроме того, патологический процесс характеризуется не только нарушением нормальной жизнедеятельности организма, но и некой борьбой за ее восстановление. Все защитные, компенсаторные процессы во время болезни происходят на основе физиологических, общебиологических закономерностей. Еще И.И. Мечников (1845-1916) полагал, что патологические и физиологические процессы протекают, как правило, на основе общебиологических законов глобальной эволюции, согласно которым естественный отбор вырабатывает и закрепляет приспособительные защитные функции организма. Заслугой Мечникова стало обоснование связи и преемственности между ними.

И.П. Павлов (1849-1936) справедливо заметил, что при болезни могут иметь место и своеобразные сочетания физиологических и патологических функций. Патологическое, по его мнению, - это несколько измененное физиологическое. В ряде жизненных процессов, являющихся составными частями болезни человека, находят своеобразный прототип физиологического (воспаление, регенерация и т.д. и т.п.). В состоянии здоровья и болезни, физиологическом и патологическом процессах как двух формах существования жизни имеют место и общие закономерности развития живого вещества вообще: обмен веществ, условно и безусловно рефлекторные связи, адаптационные реакции. Одной из посылок, ведущих к стиранию качественных различий между физиологическим и патологическим,

становится диалектика аналитического и синтетического подхода к изучению человека.

При анализе специфики здоровья человека в указанном отношении следует четко разграничивать здоровье человеческого индивида как личности и здоровье популяции. Здоровье индивида - это динамический процесс сохранения и развития его биологических, физиологических, психологических, социально-культурных функций, социально-трудовой и творческо-созидательной активности индивида при максимальной продолжительности его жизненного цикла. Здоровье популяции в отличие от этого представляет собой процесс долговременного природно-социального, историко-социального и культурно-социального развития жизнеспособности и трудоспособности конкретного человеческого сообщества в ряду поколений. Это развитие предполагает совершенствование психофизиологических, социокультурных и творческих потенций большинства людей. Здоровье популяции и индивида является необходимой предпосылкой интеллектуального здоровья человека.

Касаясь философско-методологических аспектов учения о норме и здоровье, нельзя не отметить еще и то, что и в наши дни еще нередко отождествляют эти близкие, родственные, но далеко не совпадающие состояния в жизнедеятельности человека. Отождествлять понятия «норма» и «здоровье» - значит, в конечном счете отождествлять часть и целое, или элемент и систему, местное и общее, локальное и генерализованное. Норма отражает только состояние той или иной клетки, ткани, органа и т.п. А вот понятие «здоровье» отражает состояние организма человека как личности в целом. Норм, конечно, много. Они бывают физиологическими и морфологическими, психическими и соматическими, молекулярно-биологическими и системными и т.д. Здоровье же всегда у человека одно. Оно целостно, системно, личностно, уникально и индивидуально.

Итак, здоровье человека - это объективное состояние и в то же время субъективное переживание, свидетельствующие о физическом, умственном и социальном благополучии людей (по формулировке Всемирной организации здравоохранения). Здоровье открывает человеку путь к достижению свободы, к творческой и созидательной жизнедеятельности. В оценке здоровья долгое время имели место элементы упрощенного социологизаторства. В частности, человек как объект медицины в основном представлялся как биосоциальный индивид, нуждающийся в сохранении у него физического и психического

здоровья. Поэтому в определении нормы и здоровья человека ведущим был критерий оценки его трудовой и общественной активности: болезнь ведет к снижению такой активности, а здоровье, наоборот, - стимулирует ее.

Основным содержанием здоровья человека, его сутью является полноценность человеческой жизнедеятельности и возможность поддержания ее в стабильном состоянии в максимально возможном временном периоде. Здоровье является высшим интегральным показателем нормального функционирования организма и личности в природной и общественной среде. Научный и медицинский интерес представляет вопрос о личностно и социально ценностном аспекте укрепления здоровья. Для любого цивилизованного, гуманистически ориентированного государства здоровье всех его граждан представляет большую социальную ценность и ответственность. Оно - и залог, и необходимая предпосылка развития экономики, культуры, оно - фактор национальной безопасности общества. Является ли здоровье индивидуальной первостепенной ценностью?

Усиливается осознание уязвимости здоровья, все возрастающей зависимости его от научно-технической и производственной деятельности, от международной обстановки. Физическое и душевное здоровье народов мира, аккумулируя все положительные изменения в сфере экономики, быта, культуры и т.п., весьма чувствительно реагируют на ухудшения в их состоянии в связи с ростом расходов на военные нужды в условиях милитаризации экономики и духовной жизни общества. Сама система установления приоритетов в распределении бюджетных средств в ряде стран с явным предпочтением военным расходам оказывает пагубное влияние на решение проблем здравоохранения, социального обеспечения, охраны окружающей среды и т.д.

В условиях тотальной коммерциализации всех сторон жизни нашего общества среди социальных приоритетов здоровье человека с объективно принадлежащего ему важного места все более отодвигается на задний план. А ведь здоровье - это есть экономический, демографический, нравственный, духовный и гуманистический потенциал общества. В наше время оно превращается в один из важнейших критериев комплексной оценки достоинств того или иного государства. Не случайно передовая социально-экономическая мысль относит капиталовложения, инвестирование в здоровье не только к числу наиболее экономически рентабельных, но и социально результативных и престижных, а также гуманистически целесообразных. В

охране здоровья населения преобладает еще проявление зауженного, одностороннего медикализма.

Все болезни - следствие, причина которых в большинстве случаев находится за пределами организма человека, в социально-экономических и экологических условиях его жизни. Болезнь человека - это прежде всего порождение его образа жизни. Поэтому все больше внимания должно уделяться социально-экологическому аспекту болезни и здоровья человека. Изучению механизмов здоровья, проблемам санологии (лат. санус - здоровье) не уделяется необходимое внимание. Медицина имеет богатый опыт борьбы с болезнями, но пока не располагает таковым в отношении укрепления здоровья здоровых. Сейчас имеется более 200 определений болезни, но нет ни одной удовлетворительной дефиниции здоровья. Существует развитая диагностика болезней, но нет диагностики здоровья.

Видимо целесообразно вооружить медицину новой методикой диагностического контроля за здоровьем здоровых. Такие методики должны быть не только на вооружении медиков, но некоторые из них должны быть распространены и среди населения. Следовало бы разработать простые методики контроля своего состояния и самочувствия, простые и доступные тесты для определения состояния здоровья и начальных стадий заболеваний. Это новые задачи, возникающие перед медицинской наукой и здравоохранением на современном этапе ее развития. Говоря о проблемах и недостатках современного здравоохранения, человек мечтает и о том, какой она должна быть. Хотелось бы, чтобы все более зримо проявлялись контуры будущего медицины, когда она будет не столько капельной, порошковой и скальпельной, сколько социально-профилактической в самом широком смысле слова.

Таким образом, в самом общем виде здоровье можно определить как способность человека оптимально выполнять личные и общественные, производственные и духовные, биологические и социальные функции. Здоровье является своеобразным зеркалом бытия общества, социально-экономического, экологического, демографического и санитарно-гигиенического состояния и благополучия государства, аккумулируя все положительные изменения, происходящие в сфере экономики, труда, быта, отдыха, культуры, традиций и общения людей, а также весьма чувствительно реагируя на ухудшение в их состоянии. В этой связи правомерно рассматривать состояние здоровья населения одним из социальных индикаторов обществен-

ного прогресса. В связи с усложнением экологической обстановки возникла потребность комплексного подхода к изучению его многоуровневого здоровья.

Такой подход позволяет не только развивать изучение важнейших причин, обусловливающих здоровье и заболеваемость населения, не только анализировать состояние здоровья и заболеваемости личности в данный момент, но также определять ближайшую и отдаленную перспективы здоровья населения. Прогнозирование развития здоровья и возникновения заболеваемости - это один из составных моментов системного подхода вообще. Комплексные научно-теоретические, экспериментальные, социально-гигиенические, клинические исследования позволяют более основательно изучить сам механизм социальной обусловленности здоровья населения, выявить роль, место и удельный вес биологических и социальных факторов в поддержании здоровья у всех людей. При этом исключительная роль принадлежит здоровому образу жизни.

Духовное здоровье - норма человеческой личности

Наряду с телесным и душевным здоровьем, являющимся синонимом психического, возникает задача разработки, углубления и уточнения понятия духовного здоровья личности. Оно по содержанию весьма близко интеллектуальному и нравственному здоровью людей, предполагающему гуманизацию их взаимоотношений практически во всех сферах жизни и особенно в творческой деятельности. Оно олицетворяет собой вполне полнокровную, наполненную смыслом, идеалами гуманизма и взаимопомощи, пронизанную социальнооптимистическими устремлениями жизнь человека как личности. Если рассматривать взаимосвязь физического, психического и духовного здоровья, то можно сказать, что последнее является высшей ступенью социально-психического состояния личности и важнейшей предпосылкой его роли в раскрытии потенциала творческого начала в человеческой жизни и деятельности.

Психическое и духовное здоровье людей целостно, едино, однако между ними есть немалые различия. Психическое здоровье человека определяется некой интегральной характеристикой полноценности психологического функционирования и его организма, и его психики. Понимание самой природы и механизмов поддержания и восстановления психического здоровья тесно связано с общим представлением о человеке и его развитии. Духовное же здоровье отражает интеллектуальный и нравственный потенциал народа, корпорации или

отдельной личности. Оно, будучи целостным явлением, носит конкретно-исторический характер, который отражает проблемы смысла жизнедеятельности людей. Для характеристики духовного здоровья в норме необходимо осмыслить в целостности такие его составляющие, как разум, воля, любовь, совесть, вера в справедливость и т.д.

Философский анализ духовности и духовного здоровья народа или личности возможен только в связи с анализом системы современных интеллектуальных, этических и психологических явлений и процессов, происходящих в обществе. Духовное здоровье проявляет себя как сила социокультурности, принципиально отличающая человека как личность в ее целостности, т.е. в реальной полноте охватываемых ею интеллектуальных и нравственных способностей, сторон, уровней, механизмов. Духовность человека является его атрибутом как субъекта культуры, а бездуховность - признак утраты личностью ее субъективных качеств, ее вырождение. В этом смысле духовность рассматривается как человеческое начало в человеке, а духовное здоровье - как его высшая самоценность.

Проблемы духовности народа и духовного здоровья личности непреходящи. Они занимали умы древних философов и будоражили сознание мыслителей различных сфер познания мира и человека в нем. Как глубокомысленно заметил А. Шопенгауэр (1788-1860), один из основоположников философии воли, отрицание души и духовности есть философия людей, которые забыли взять в расчет самих себя (Шопенгауэр А. Мир как воля и представление. В 2-х т. Т.2. Минск. 1999. С. 257). С момента зарождения и до настоящего времени философская и научно-медицинская мысль стремится обнаружить и выделить универсальные сущностные признаки человеческого духовного здоровья. Сегодня духовность рассматривается как основная характеристика сути общества и личности.

Одним из важнейших аспектов формирования человека как личности является его духовное начало и духовная деятельность, которые, являясь социокультурной ипостасью жизнедеятельности по ее главному смысловому содержанию, направлены на создание духовных (интеллектуальных, волевых, нравственных и иных) ценностей и усвоение их. Так, раскрывая философский смысл духовных исканий, характерных для русского менталитета и нравственности, Ф.М. Достоевский (1821-1881) писал: «Не из одного ведь тщеславия, не все ведь от одних скверных, тщеславных чувств происходят русские атлеты и иезуиты, а из более духовной, из жажды духовного, из тоски

по высшему делу, по крепкому берегу, по родине, в которую веровать перестали, потому что нигде ее и не знали» (Достоевский Ф.М. Идиот. М., 1955. С. 588). Каждый личный акт или поступок человека должен иметь социальные последствия, а все социальные акты должны являться результатами личных, индивидуальных действий.

Духовное здоровье личности зримо проявляется в обращенности ее не к личному благополучию, а социальному преображению. Этот признак духовного здоровья личности обращает внимание на то, что отношение человека к человеку предполагает его личную свободу, творческую активность, любовь, целостность, смысл жизни. Так, Н.А. Бердяев искренне считал, что «царство буржуазности, отделение от духа, стоит под знаком власти денег. Деньги и есть сила и власть мира, отделенного от духа, т.е. от свободы, от смысла, от творчества, от любви. Только духовность, т.е. свобода, т.е. любовь, т.е. смысл действительно противостоят буржуазному царству денег, царству князя мира сего» (Бердяев Н.А. Философия свободного духа. М., 1994. С. 450).

Действительно духовное здоровье теснейшим образом связано с проблемой поиска смысла жизни. И этот искомый смысл не есть некий «смысл в самом себе», а это - смысл, который, по словам М.М. Бахтина, существует «для другого, т.е. существует только с ним» (Бахтин М.М. Эстетика словесного творчества. М., 1979. С. 350). Смысл жизни человека - это нравственный регулятор, присущий всякой ценностно-мировоззренческой системе, который определяет свойственные ей моральные ценности и показывает, во имя чего необходима предписываемая ими жизнедеятельность. Это некая устремленность в будущее, придающее смысл человеческой жизни на индивидуальном и на социальном уровне. Таким образом, смысл жизни заключен в содействии разрешению назревших задач общественного развития, в ходе которого укрепляется его духовное здоровье.

Человечество развивается в сложном, противоречивом, но в принципе весьма осмысленном мире. Люди все больше сознают, что огромная масса объективных проблем и субъективных факторов угрожает целостности внутреннего мира человека, смыслу его жизни, который с трудом приобретается индивидом. Но только внутренний мир, осмысленный личностью свидетельствует о ее духовном здоровье. Его можно понимать как определенную защищенность сознания личности от агрессивного внешнего воздействия, способного против ее желания и воли менять психическое состояние и поведение. Диалектика процес-

са поиска смысла жизни заключается в том, что, с одной стороны, само существование человека требует постоянного его развития и раскрытия духовных качеств и интеллектуальных способностей, с другой - под влиянием разных обстоятельств и условий люди открывают именно то, что во многом заложено в них от рождения.

Эрих Фромм с болью писал: «Наша совесть должна пробудиться от сознания того, что чем больше мы превращаемся в сверхлюдей, тем бесчеловечнее мы становимся». «Быть эгоистом - значит, что я хочу всего для себя; что мне доставляет удовольствие владеть самому, а не делиться с другими; что я должен стать жадным, потому что если моей целью является обладание, то я тем больше значу, тем больше имею, что я должен испытывать антагонизм по отношению ко всем другим людям: к своим покупателям, которых хочу обмануть, к своим конкурентам, которых хочу разорить, к своим рабочим, которых хочу эксплуатировать». «Жажда обладания», стремление «иметь больше» это «в глобальном масштабе - война между народами. Алчность и мир исключают друг друга» (Фромм Э. Иметь или быть? 2-е изд. М., 1990. С. 11, 14-15).

В России, в ее вековых исторических традициях постоянно присутствовала ориентация человека, большинства людей на приоритетность духовных, нравственно-ценностных начал бытия. В жизни славянских, среднеазиатских, кавказских народов упор всегда делался именно на духовность, а не на потребительство, не на материальное, обывательское обогащение и насыщение. Поэтому для укрепления духовно-нравственного здоровья людей человек сегодня нуждается в качественно новой этике человеческой жизнедеятельности, общественных связей и отношений между людьми и отношения человека к природе. Это извечные принципы жизни людей и народов. Однако в настоящее время «впервые в истории физическое выживание человеческого рода зависит от радикального изменения человеческого сердца», - настаивал Э. Фромм (там же. С. 18).

С философской точки зрения для укрепления духовного здоровья необходимы не только интеллектуально осознанная и нравственно осмысленная жизнь человеческой личности, не только ее свобода и воля, но и ее искренняя любовь. Ведь только любовь - непосредственное, интимное и глубокое чувство, предметом которого выступает человек. Не случайно одну из самых значительных проблем по философии человека мыслители исторически всегда называли любовь, утверждая, что только в любви и через любовь человек становится чело-

веком. В любви наиболее глубоко раскрывается внутренний, духовный мир личности. Любовь - это особая сфера раскрытия творческого начала в человеке и одновременно стимул, побудитель его к творчеству и созиданию. Любовь - это весьма сложное, противоречивое пересечение биофизиологического, психосоциального, культурного, личностного и общественно значимого.

Именно в подлинной любви интегрируются, по сути, все виды и формы проявления духовности человека, и сам он оказывается духовно здоровым. В связи с этим уместно здесь процитировать Г. Гегеля (1770-1831), который писал, что в эпоху рыцарства любовь была одухотворенной именно потому, что «субъект в этом одухотворенном природном отношении растворяет свое внутреннее содержание, свою внутреннюю бесконечность. Потеря своего сознания в другом, видимость бескорыстия и отсутствие эгоизма, благодаря чему субъект впервые снова находит себя и приобретает начало самостоятельности; самозабвение, когда любящий живет не для себя и заботится не о себе, находит корни своего существования в другом и все же в этом другом всецело наслаждается самим собою, это и составляет бесконечность любви» (Гегель Г. Эстетика. В 2-х т. Т. 2. М., Искусство. 1969. С. 275).

В этом своем качестве любовь - важнейшее средство преодоления одиночества и бездуховного бытия, готовность жертвенного служения другому. Она по своей глубинной сути выражает устремление к духовному совершенству, к вечному, к абсолютному. А поскольку она представляет собой содержание духовной жизни, в этом ее практическое жизненное предназначение для человека. Становление человеческой любви как «бытия для других» (Ж.П. Сартр), как переход телесного эроса до возвышенной духовности резко меняет сознание и самосознание людей, их нравственность, всю систему представлений о добре, счастье, всю систему их ценностей. Становление истинной, бескорыстной любви и есть укрепление духовного здоровья личности, поскольку она - есть чувство и «влечение одушевленного существа» (Вл. Соловьев).

В сохранении и укреплении духовного здоровья людей немаловажная роль принадлежит и медицине. Сегодня ученые-медики большое внимание уделяют проблемам не только физического, психического, но и - духовного здоровья. Его они, как правило, связывают со здоровым образом жизни людей, развивающим в них активные творческие позывы, в основе которых лежат осознанные интеллектуально-нравственные начала. Именно они обусловливают смысл жизнедеятель-

ности для удовлетворения материальных потребностей и духовных интересов личности. Таким образом, духовное здоровье людей свидетельствует о наличии у них стратегической линии в творческой и созидательной жизнедеятельности. Оно рассматривается и в медицинской сфере как уникальная норма истинно человеческого бытия. Поэтому врачи и фармацевты не могут не заботиться об укреплении духовного здоровья человека наряду с изучением патологических ситуаций в обществе и в различных жизненных условиях.

Норма и патология

При философском осмыслении этой проблемы необходимо исходить из того, что норма, здоровье и болезнь в медицине рассматриваются несколько иначе, чем в обыденной или социально-культурной среде. Ведь в живой природе нормально все то, что живет само по себе, не взирая ни на что. И люди перед лицом живой природы во всех отношениях тоже равны. Но в силу уникальных особенностей человеческого тела и феноменальных интеллектуально-нравственных форм чисто человеческой жизни они и здоровы, и больны по-разному. И речь идет не столько о том, что человек помогает и лечит другого человека, сколько о качественно иных ресурсах его самоорганизации на уровне земной экосистемы, общества и отдельной личности. В наше время необходима теоретическая проработка прямой зависимости здоровья и болезни людей от патологического состояния различных самоорганизующихся систем, элементами которых являются все люди.

Понятие «патология» (греч. pathos - страдание, genesis - учение) - центральное в системе медицинского познания. Оно применяется минимум в трех основных смыслах: болезнь отдельного человека; один из видов его болезни (нозологическая единица) и отражение одного из ненормальных биосоциальных процессов. Медицина была и остается патологоцентричной, так как ее основные исследовательские и практические интересы врачей концентрируются на болезни. Ориентация на здорового человека, на раскрытие потенциала его здоровья пока находится на уровне теоретических разработок. А в практике клиницисты и патологи ищут пути решения проблем общей патологии. Ими сформулированы принципы достижения, например, гомеостаза (греч. homoios - подобный и stasis - неподвижность), феноменов здоровой и нарушенной жизни. Но главное, - они все же стремятся обосновывать понимание болезни в единстве со здоровьем.

Патология - вариант жизни, скорее выживания на основе видовой программы приспособления. В чем же тогда различие и одновремен-

но единство феноменов здоровья и болезни? Прежде всего в том, что человеческий организм многофункционален. Каждый человек в своем бытии как бы очень по-своему нацелен на выполнение двух жизненно важных программ: достижения своего бессмертия в результате продолжения своего рода и социально-культурного созидания, которое позволяет дать людям нечто для них ценное. В естественной нормальной жизнедеятельности и в экстремальных условиях возможны, конечно, отказы типа минимизации психофизиологических функций, что объективно, а порой и субъективно проявляется в неком дискомфорте, т.е. в состояниях, которые сам индивид может причислить к категории патологии или болезни.

В теоретическом и практическом отношении основные разногласия состоят в вопросе: представляет ли собой болезнь нарушение нормальной жизни организма или же это явно закономерное явление, как бы инвариант его жизненных отправлений? В религиозных учениях, например, высказывались представления о болезни как результате внедрения в тело и душу человека бесов, демонических сил или ниспосланной свыше особой болезненной сущности. Впоследствии такое религиозное понимание болезни было отвергнуто медицинской наукой, но влияние подобного рода понимания болезни и поныне выступает, но уже в более или менее утонченных формах. Специфика болезни зависит от влияния негативных условий, но в большей степени от предрасположенного к болезни организма с патогенным раздражителем.

Любое состояние внешней среды при наличии предрасположенности к заболеванию может стать патогенным и, наоборот, при отсутствии таковых, потенциальный патогенный фактор может стать почти безвредным. Выдающиеся отечественные медики (М.Я. Мудров, С.П. Боткин, А.А. Богомолец и др.) выдвинули предположение, согласно которому патологический процесс на различных стадиях своего движения нельзя рассматривать как односторонне зависимый от характера внешних сил. Они указывали на само состояние организма, особенности функционально-физиологических взаимосвязей тканей, органов и систем организма. Процесс углубления болезни в значительной мере определяется внутренним состоянием организма.

Сложная причинно-следственная взаимосвязь, причинно-следственные взаимные превращения и переходы в развитии патологического процесса обусловливаются тем, что различные органы в системе организма находятся в постоянной функциональной взаимосвязи.

Однако бывают случаи, когда опасные болезни до определенной поры не сопровождаются болезненными ощущениями. Но именно они-то и являются важным приобретением эволюции живого мира, особенно человека. Первые болезненные ощущения как бы предупреждают о возникновении нарушения нормального функционирования внутренних органов. Оценивая специфические особенности болезни, уже Гиппократ увидел в них два момента - pathos (патологическое) и ponos (борьба организма с нарушением здоровья).

Если внутренняя суть болезни характеризуется борьбой указанных начал и тенденций, то своими корнями она уходит все же в неблагоприятные воздействия среды. Болезнь, по мнению Гиппократа, это наглядное или скрытое проявление нарушения естественного равновесия между организмом и окружающей его средой. В книге «Эпилепсия» он писал, что «каждая болезнь имеет свою собственную природу и причинами ее являются внешние условия: холод, солнце и изменяющиеся ветры». Опираясь на некоторые высказывания Гиппократа о болезни, Гален рассматривал ее уже как необычное состояние организма, нарушающее его нормальные функциональные отправления. Гален был далек от понимания болезни, зависящей только от особенностей болезнетворного воздействия среды, так как состояние организма человека определяется сложным взаимодействием внешних условий и внутренних факторов. Вне заболевшего организма существуют лишь причины болезни, но не сама болезнь как таковая.

Поэтому, несмотря на мировоззренческую непоследовательность, Гален первым отверг религиозное понимание болезни как внедрившиеся извне потусторонние негативные силы. С возникновения и вплоть до XIX века в медицине преобладали эти натурфилософские воззрения на болезнь человека. Преобладание натурфилософии в сознании и мышлении врачей зависело от их мировоззрения и от господствовавшей тогда идеологии. Эволюция теоретического познания в медицине - это прежде всего расширение идей нозологии (греч. nosos - болезнь, logos - учение) от органопатологических представлений о болезни к понятиям целостности здорового и больного человека, саногенности и патогенности внешней среды.

Переход от одного типа медицинской теории к другому (общей патологии) сопряжен не только с концептуальными изменениями, но больше всего с изменением понимания самой сути нормы, здоровья и болезни. В связи с этим в настоящее время общая патология стала фундаментом для построения научно обоснованной системы

не только лечения болезней, но и их профилактики. Из правильного представления, что болезнь легче предупредить, чем лечить, не следует, что сама профилактика как система действий врача проще лечения. Научная профилактика требует столь же точных данных об этиологии и патогенезе болезней человека. Иными словами, научная профилактика, так же как и лечение, должна стать как этиологической, так и патогенетической, т.е. основанной на научных положениях общей патологии.

А из этого следует, что задача ее, как полагал И.В. Давыдовский, полностью сливаться с задачами теоретической медицины. Прогресс в формировании основных теоретических положений общей патологии определяется правильным решением двух главных проблем медицины. Во-первых, проблемы специализации ученого-медика. А вовторых, проблемы выбора философско-методологической системы, на базе которой предполагается диалектическая сборка в единое целое ключевых понятий медицины - нормы, здоровья и болезни. Вот в этом аспекте диалектического единения медицинских понятий и теоретизации медицины философская система, которой придерживается исследователь, играет определяющую роль. Взгляд, когда болезнь признается как нарушение нормы, есть исходный принцип научного понимания сущности болезни.

В то же время врачи-ученые постоянно убеждались в том, что четко выраженной границы между нормой и патологией, здоровьем и болезнью зачастую невозможно выявить. Значительный шаг вперед сделал И.П. Павлов. Он заметил, что болезнь - это не просто повреждение органов и организма. Болезнетворное воздействие внешних факторов на человеческий организм не ограничивается нарушением только функции и структуры какого-либо органа или организма. Наряду со всеми этими нарушениями при заболевании возникает целый комплекс новых явлений, которые нельзя приписывать только нарушению работы поврежденного органа и организма в целом. Определение болезни, предложенное Павловым, до сих пор не утратило философско-методологического характера.

Однако некоторые моменты нуждаются уже в уточнениях. Так, причинами болезни, т.е. «чрезвычайными раздражителями», могут быть не только внешние факторы. В процессе естественной работы органов, связанных со сложнейшими превращениями химических веществ, с сотнями различных химических реакций, особенно при наличии неблагоприятной наследственности, в организме могут

образоваться вещества, вредные для него. Такие нарушения химических превращений в организме приводят, в частности, к появлению особых белковых соединений - антигенов, в ответ на присутствие которых в организме могут вырабатываться антитела. Болезнь - это ведь конкретный процесс в организме, вызванный воздействием на него ряда негативных раздражителей (механических, химических, физических или биологических), приводящий к нарушению меры здоровья и физиологической нормы.

Болезнь ведет к нарушению гармонии взаимосвязи организма и условий жизни, к нарушению приспособленности организма к новой обстановке. Для человека критерием болезни является понижение, а нередко и утрата способности выполнять специфически человеческие функции. Оценивая болезнь как реальный процесс, приводящий к нарушению нормы и пуску в ход неких защитных и компенсаторных систем, следует помнить, что сама болезнь не является результатом чисто количественных изменений физиологических функций организма. Велика роль в происхождении и развитии болезни патогенных, да и стрессогенных эмоций. Они, безусловно, не являются только количественным изменением свойств органов человека.

В норме, например, защитительные приборы «молчат», нет особых процессов, с которыми связаны компенсаторные функции и т.д. Другими словами, в случае болезни жизнедеятельность продолжается, но в особых, «стесненных условиях», и эта способность жить в особых условиях болезни выработалась и закрепилась в процессе эволюции. В этом и только в этом смысле можно считать болезнь качественно особым состоянием по сравнению со здоровьем. «Что такое болезнь, - говорил К. Маркс, - как не стесненная в своей свободе жизнь» (Маркс К., Энгельс Ф. Соч. Т. 1. С. 64). Для решения этой проблемы необходимо глубокое знание соответствующего аспекта болезни. Каждый из видов клинической деятельности сопряжен со специфическим углом зрения на болезнь. Для врача болезнь - это отклонение от нормы. Для пациента - это то, что мешает ему вести длительную счастливую жизнь.

Одним из важнейших в методологическом и практическом отношении является вопрос о социальном критерии болезни. Долгое время в отечественной медицине критерием болезни считали нарушение личной трудоспособности и снижение общественно полезной деятельности. При таком подходе критерий болезни представал в несколько зауженном, ограниченном рамками своего охвата виде. Трудовая

индивидуальная и общественная деятельность не исчерпывает всех сторон многогранной жизнедеятельности человека. Поэтому критерием болезни целесообразнее считать ее способность ограничивать, а иногда и парализовывать все проявления свободной жизнедеятельности. Снижение или утрата любого личностно-функционального проявления жизнедеятельности и выступает критерием болезни.

В последнее время сформировалась концепция под названием антинозологизма. Она отрицает общее, типовое, повторяющееся, закономерное в единичных проявлениях того или иного вида заболевания. Нозологическая единица изображается результатом семантического творчества, условного согласия медиков, а не как отражение объективного общего (онтологического), присущего единичным, но родственного вида болезням. В духе номинализма и позитивизма общее, присущее нозологической единице, низводится до уровня знака, метки, слова. Гносеологически корни антинозологизма заключены в переоценке, гипертрофии индивидуальных особенностей болезней у различных людей. Переоценка индивидуального, специфического приводит к отрицанию общего, типового, составляющего онтологическую основу нозологической единицы.

Итак, болезнь - это объективный и закономерный процесс в жизнедеятельности человека. Это конкретная и специфическая, качественно своеобразная форма ответа внутреннего состояния организма и психики личности на агрессивные воздействия как природного, так и социального характера. При этом однозначное отнесение болезни человека к чисто социальным или биологическим условиям и факторам нецелесообразно. Это сложное и противоречивое социально-биологическое явление с преобладанием той или иной стороны в каждом конкретном случае. Патогенез болезни человека изначально биологичен, но и он в той или иной степени (и немалой) зависит от влияния социума. В силу этого патогенез и симптоматика болезней человека не могут быть адекватно воспроизведены в условиях эксперимента на животных.

Научно-техническое, медико-технологическое и социокультурное состояние науки не только сегодня меняют характер взаимоотношения человека с окружающей средой, но и оказывают решающее воздействие на сущность, причины болезней, принципиально новые тенденции ее распространения. Если в прошлом заболеваемость населения в основном зависела от воздействия патогенных, болезнетворных природных влияний, то в настоящее время она обусловлива-

ется главным образом воздействиями, идущими от преобразованной самим человеком естественной природы. На протяжении многовековой природной эволюции важнейшие системы жизнеобеспечения человеческого организма формировались под воздействием таких условий, как постоянный тяжелый физический труд, общее и специфическое недоедание. А что изменилось сегодня?

Болезнь и патологический процесс

Болезнь - это такое состояние организма человека, которое обусловлено некими нарушениями структуры и функций. В основе этого состояния всегда лежат некие нарушения гомеостаза - уравновешивания всех жизненных процессов внутри организма и его отношений с внешней средой. Клиницисты называют болезнью состояние, сказывающееся отрицательно на всем организме и психике. Она есть естественный процесс, органично вплетенный в ткань биологической жизни человека. Этот процесс в принципе даже необходим для развертывания физиологических систем резистентности (лат. resisto - сопротивление) организма к агрессивной среде при индивидуальной или видовой эволюции человека. Она сопровождается соответствующей клинико-анатомической симптоматикой, от местно протекающего патологического процесса, имеющего ограниченную локализацию и не влияющего на состояние организма.

Термином «патологический процесс» врачи пользуются, как правило, тогда, когда характеризуют тот или иной частный случай нарушений процессов жизнедеятельности, например, такие, как некроз, дистрофия, тромбоз и др. Впрочем, нередко медики термины «болезнь» и «патологический процесс» употребляют как синонимы. Основой учения о болезни стала единая для всех нозологических (греч. nosos - болезнь, logos - учение) форм система их развития, т.е. именно та строгая последовательность ряда этапов, которые проходит любой патологический процесс вне зависимости от характера повреждающего агента, локализации патолого-анатомических изменений и особенностей реактивности организма и многих других объективных условий.

Как уверяют клиницисты и патологи, всякая болезнь есть сложная совокупность патологических процессов. Причем не всякий патологический процесс является болезнью. Патологический процесс лишь часть болезни организма. Это местное выражение болезни, т.е. локальные качественные изменения, происходящие в клетках, тканях и органах, которые в совокупности ведут к болезни. Поэтому понима-

ние диалектики соотношения понятий «болезнь» и «здоровье», отражающих патологический процесс, имеет большое значение не только для специалистов клинической, но и для социально-профилактической и паллиативной (фр. paliatif - полумера) медицины. Выдающийся ученый, врач и философ медицины И.В. Давыдовский (1887-1968), определяя болезнь как процесс адаптации к среде, не считал ее незыблемым состоянием. Она подвержена влиянию не только со стороны среды обитания, но и времени.

Любая болезнь имеет свои ступени и стадии развития, т.е. свой патогенез (греч. pathos - болезнь и genesis - возникновение). Болезнь есть выражение общего реагирования организма на изменения внешней и внутренней среды с целью поиска гомеостаза. Это нормальное в принципе явление в жизни человека. Более того, «болезнь - это та жизнь, которая выступает как форма приспособления организма к условиям существования» (И.В. Давыдовский). С общебиологических позиций или позиций вида она даже полезна. Но для индивида болезнь - это уже риск гибели организма. Болезнь как состояние организма есть одно из проявлений и одновременно один из механизмов естественного отбора, направленных как на приспособление, так и на совершенствование этого вида к изменяющейся среде обитания людей.

В связи с этим небезынтересна точка зрения Н.К. Хитрова, который считал, что для индивида болезнь имеет двойственное значение: негативное и позитивное. На мнение, что болезнь есть шаг к смерти, можно возразить: в экстремальных ситуациях, вследствие активизации механизмов приспособления, болезнь дает возможность болеть, т.е. получить шанс на выздоровление, а не умирать сразу. Здоровье упреждает заболевание, а болезнь предупреждает немедленную гибель биологической системы (см. Совещание по философским проблемам современной медицины. М., 1998. С. 51). Это и есть диалектика единства и борьбы противоположностей. Они являются проявлением единого сложного взаимодействия физиологических и патологических процессов, нарушения и восстановления физиологических процессов.

Проблема болезни не только центральная в медицине. Она давно волнует ученых и философов. Осмысливая эту проблему, А. Бергсон (1859-1941) - французский философ-интуитивист тоже утверждал, что болезнь так же нормальна, как и здоровье. Например, инфекционные заболевания нужны для полноценного «созревания» системы

иммунитета, которая необходима не только для борьбы с инфекцией, но и противоопухолевой защиты. Не случайно все успехи медицины в борьбе с инфекциями сопровождаются увеличением количества онкологических заболеваний. С другой же стороны, «излечивая» человека от глистов (миллионы лет с ними люди жили), медицина тем самым обрекает человека на метаболические расстройства (Бергсон А. Два источника морали и религии. М., 1994).

Естественно, что современная медицина, препятствуя «полноценному развитию» болезни, одновременно блокирует важный комплекс всех механизмов прижизненного адаптирования человека не только к окружающей среде обитания, но и к внутреннему миру. Это ведет к тому, что в самой динамике индивидуальной жизни лечение больного представляет не какой-то локальный акт, а выбор новой парадигмы существования. Лечение формирует у больного некую медицинскую зависимость, так как медицина во всей последующей жизни человека может сводить к минимуму проявления вторично развивающихся нарушений. Именно в этом отношении болезнь и можно трактовать как нормальную форму подлинно человеческого состояния (в онтогенетическом смысле). Интерпретируя данное воззрение, можно смело утверждать, что именно болезнь сделала человека человеком, ибо она способствовала качественному скачку в степени его самоидентификации.

Болезнь может протекать и без патологического процесса, в то время как он всегда сопровождается болезнью. Поэтому термин «патологический процесс» указывает на безуспешность протекания адаптивных реакций в организме при болезни. Патологический процесс - это, можно сказать, «дефект болезни» или ее клиникогистоанатомический комплекс нарушения на органотканевом или ферментном (молекулярном) уровнях. Болезнь определяет негативное состояние организма человека. В процессе «поиска» гомеостаза с помощью филогенетически сложившихся систем (независимо от характера болезни, т.е. при любых обстоятельствах) патологический процесс указывает или на «поломку» в самих системах приспособления и на несостоятельность их адаптивной функции, или на «поломку» в системе защищаемой ими ткани.

Понятие «патологический процесс», конечно, входит в понятие «болезнь», но не подменяет его, являясь частным моментом отражения целостной картины болезни. Оно указывает на некую поломку (а не поиск при болезни) адаптивных систем. Патологический процесс и

болезнь часто совпадают по времени. Патология человека во всех ее видах создает базу для самообъективизации самого человека. Развитие медицинской практики осмотра-обследования, превращение практики спорадического визита к врачу в систематический контроль приводит к тому, что именно госпиталь из места оказания медицинской помощи становится очагом накопления знаний, их производства и упорядочивания, а также продуцентом самого эпистемологического метода, определяющего лицо современной цивилизованной эпохи.

Философское осмысление патологии (структурность, реактивность, динамизм, причинность, целостность, эволюционизм) имеют значимость и для осмысления сути физиологии. Патологические процессы в принципе морфологичны, т.е. внутренне они присущи каждому живому организму. Именно в силу этого обстоятельства физиологическое и патологическое, норма и болезнь рассматриваются как глобальные проявления жизни на Земле. Как естественное протекание жизнедеятельности физиологическое и патологическое находятся в рамках единого, общего качественного состояния - биологической жизни, как уникальной формы движения материи. Однако каждое из этих двух состояний и проявлений жизни вообще (если рассматривать их самих по себе, как нечто самостоятельное, самобытно существующее) имеет свою качественную специфику и некое своеобразие.

С точки зрения диагностики, лечения и профилактики заболеваний медики строго различают и норму, и патологию. Биологизация патологии, проникновение в нее эволюционных идей размывает, эти грани (между нормой и патологией). Так, И.В. Давыдовский биологизировал патологию человека. В биологическом процессе он отмечал приспособительную сущность. На фоне такого процесса различия нормы и патологии не существует. Так называемые патологические процессы и болезни есть всего лишь особенности приспособительных процессов. Ученый считал объективно-научными только лишь понятия, связанные с приспособлением и физиологией, а понятия «болезнь», «патология», «защитные силы» - пережитком прежней натурфилософии (см. Давыдовский И.В. Проблемы причинности в

медицине. М., 1962. С. 75).

Переход из одного состояния в другое, т.е. из физиологического в патологическое, как правило, не является разовым, одноактным, мгновенным, всеобщим. Он может быть растянут во времени, а начальное состояние возникающего патологического может весьма слабо отличаться от физиологического. По мере же развития это раз-

личие усиливается, достигая на определенном, чаще конечном этапе ярко выраженного качественного различия и специфического своеобразия. Отрицание качественных различий между физиологическим и патологическим наблюдается тогда, когда переход от первого ко второму происходит не в результате прибавления или убывания вещественно-энергетических и информационных компонентов системы, а благодаря замене компонентов одной природы компонентами другой природы или в результате изменения структуры при прежнем составе компонентов.

Для понимания взаимоотношения физиологического и патологического большое значение имеет критический, конструктивный анализ взглядов выдающихся ученых-медиков на эти вопросы. К. Бернар считал, что физиологические законы проявляются в больном организме в «скрытой», измененной форме. Р. Вирхов рассматривал патологическое и болезнь, как некую «физиологию с препятствиями». По его мнению, физиологические реакции при болезни отличаются от нормальных лишь тем, что возникают не в том месте, не в то время и не в таком количестве. Определяя болезнь как результат нарушения взаимоотношения организма и среды, ведущий к нарушению функционально-структурной гармонии внутри организма, некоторые авторы обращают внимание на специфические особенности здоровья и болезни и оставляют в забвении вопрос о генетической связи и даже относительном сходстве этих состояний жизни.

Приспособление организма к среде (адекватное в состоянии здоровья и неадекватное при болезни) невозможно без использования физиологических, общебиологических законов. Кроме того, известно, что патологический процесс характеризуется не только нарушением нормальной жизнедеятельности организма, но и борьбой за ее восстановление. Все защитные, компенсаторные процессы во время болезни происходят на основе физиологических, общебиологических закономерностей. И.И. Мечников говорил, что патологические и физиологические процессы протекают на основе общебиологических законов эволюции, согласно которым естественный отбор вырабатывает и закрепляет приспособительные защитные функции организма. Заслугой К. Бернара, Р. Вирхова, И.И. Мечникова является то, что они обосновывали связь и преемственность между этими состояниями.

Одной из гносеологических предпосылок, ведущих к стиранию качественных различий между здоровьем и болезнью, физиологическим и патологическим, является отождествление аналитического и

синтетического уровня изучения организма. Если обнаруживаемое при анализе элементарных проявлений жизни (физиология и патология) сходство распространить на уровень целостного организма, представляющего собой сложную синтетическую систему, то мы неизбежно придем к отождествлению нормы и патологии, здоровья и болезни. Различные процессы, сопровождающие болезнь и составляющие ее материальный субстрат, по своим биохимическим рабочим механизмам во многом аналогичны нормальным, физиологическим. Даже нарушение адекватного взаимоотношения между организмом и средой (как следствие и одно из проявлений болезни) невозможно без использования обычных физиологических рабочих механизмов.

Касаясь философско-методологических аспектов учения о норме и здоровье, нельзя не отметить, что и сегодня еще нередко отождествляют эти близкие, родственные, но не тождественные состояния жизнедеятельности. Отождествлять понятия «норма» и «здоровье» значит в конечном счете отождествлять часть и целое, элемент и систему, местное и общее, локальное и генерализованное. Норма отражает состояние той или иной клетки, ткани, органа и т.п. А здоровье отражает состояние организма и личности в целом. Норм много. Нормы бывают физиологическими и морфологическими, психическими и соматическими, молекулярно-биологическими и системными и т.п. Здоровье же одно. Оно целостно, системно, личностно, уникально и индивидуально. Норма и здоровье, помимо своего объективного, материального содержания, имеют еще и оценочно-гносеологический и нормативно-установочный компоненты.

Медицина изначально боролась против физической и душевной боли человека и его болезней. И при кажущемся содержательном совпадении этих понятий они качественно отличаются. Боль - это психофизиологическое ощущение дискомфорта. Она порой заявляет о себе даже в здоровом организме при некоторых нарушениях в работе его органов. Боль в основном имеет эмоциональную окраску, и судить о болевых ощущениях чаще всего можно по словесному заявлению страдающего. Однако бывают случаи, когда весьма опасные болезни до определенной поры сопровождаются болезненными ощущениями. Как это не странно звучит, но именно боль стала важным приобретением эволюции живого мира, особенно человека. Она информирует и предупреждает о болезни, о нарушении нормальной жизнедеятельности, обусловленном функциональными и морфологическими изменениями.

Характер и состояние болезни зависят не только от производящей причины, «первопричины». Ход дальнейшего развития болезни в значительной мере определяется созданными ею внутренними условиями организма, включая и последствия врачебного вмешательства и т.д. Сложная причинно-следственная связь, причинно-следственные взаимопревращения и переходы в развитии патологического процесса обусловлены тем, что различные органы и системы организма находятся в состоянии функциональной взаимосвязи. Проявления монокаузализма встречаются и в работах некоторых современных авторов. В частности, уступкой монокаузализму является мнение ряда инфекционистов, согласно которому ведущая роль в инфекционном заболевании отводится микробному фактору, его количественной и качественной характеристике (вирулентность, патогенность), но недооценивается роль внутреннего состояния организма и средовых факторов.

По мере выяснения причин и механизмов развития все большего количества болезней постепенно формировалось их научное материалистическое понимание. Взгляд, в котором болезнь признается нарушением нормы, должен быть признан лишь исходным принципом для дальнейшего развития материалистических представлений о сущности болезни. В то же время врачи постоянно убеждаются, что четко выраженной границы между нормой и патологией, здоровьем и болезнью зачастую невозможно выявить. Этот шаг вперед был сделан И.П. Павловым. Врачи давно заметили, что болезнь - не просто повреждение. Болезнетворное воздействие внешних факторов на человеческий организм не ограничивается нарушением функции и структуры какого-либо органа. Наряду с этими нарушениями при заболевании возникает целый комплекс явлений, которые нельзя приписывать только нарушению работы данного поврежденного органа.

Болезнь - это процесс в человеческом организме, вызванный воздействием на него неких раздражителей (механических, химических, физических или биологических), приводящий к нарушению меры здоровья и физиологической нормы, а также к развитию защитных и компенсаторных реакций. Болезнь ведет к нарушению единства организма и условий жизни, к нарушению приспособленности организма к данной обстановке. Для человека критерием болезни является понижение, а нередко и утрата способности выполнять специфически человеческие функции. Оценивая болезнь, приводящую к нарушению нормы, следует помнить, что она не является результатом коли-

чественных изменений физиологических функций организма. Велика роль и стрессогенных эмоций в происхождении и развитии болезни.

Констатируя все это, мы встречаемся с трудным теоретическим вопросом: является ли сама болезнь новым качеством? Болезнь, безусловно, не является лишь количественным изменением свойств организма. Напомним, что в норме, например, защитительные приборы молчат, нет особых процессов, с которыми связаны компенсаторные функции и т.д. Другими словами, в случае болезни жизнь продолжается, но в особых, «стесненных условиях», и эта способность жить в особых условиях болезни выработалась и закрепилась в процессе эволюции. В этом и только в этом смысле можно считать болезнь качественно особым состоянием по сравнению со здоровьем.

На протяжении второй половины ХХ в. сформировано несколько сот определений болезни. Справедливо говорят, что в кратком определении не раскрываются даже самые существенные черты такого сложного системного явления, как болезнь. Не отражая многообразия существенных черт в силу своей краткости, такие определения становятся односторонними. Полное же, подробное воспроизведение основных черт и особенностей болезни перестает быть определением. Клиническая медицина ставит различные задачи: диагностические, лечебные, реабилитационные, профилактические, прогностические. Для решения каждой из этих задач необходимо глубокое знание соответствующего аспекта болезни. Каждый из видов клинической деятельности сопряжен со специфическим углом зрения на болезнь.

С позиций системного подхода и методологических ориентиров, адаптированных к специфике медицинской науки и практического здравоохранения, можно предложить такое определение болезни. Болезнь - качественно иное состояние жизнедеятельности организма и личности человека, возникающее в результате воздействия внешних и внутренних патогенных факторов, нарушающее структурно-функциональную деятельность и проявляющееся в снижении или утрате видоспецифической деятельности человека. Она проявляется и в снижении социально-биологической активности человека и в понижении уровня его интеллектуального и психоэмоционального функционирования. Болезнь влияет на интегрированность больного в общество.

Интерес как теоретической, так и практической медицины направлен на познание сущности болезни. Под сущностью болезни следует понимать, прежде всего, основные или решающие для ее развития и исхода морфофункциональные перестройки в организме и психике

больного, как правило, скрытые от непосредственного клинического наблюдения и обусловливающие, детерминирующие все остальные изменения (кроме, может быть, случайных, вызванных некоторыми внешними обстоятельствами). Соответственно, факторы, производные от сущности болезни, естественно рассматривать как ее проявления, которые при определенных условиях могут выступать в роли симптомов данной болезни. Таким образом, определить сущность болезни - значит обнаружить, выделить ее ведущее звено, оказывающее преимущественное влияние на все стороны патологического процесса в целом.

Болезнь - это специфическая, качественно своеобразная форма жизнедеятельности организма. По своему происхождению она - отражательный процесс. Это реакция организма человека на средовые воздействия как природного, так и социального характера. Однозначно отнести болезнь человека к чисто социальным или биофизиологическим явлениям вряд ли возможно. Это сложное и противоречивое социально-биологическое явление с преобладанием той или иной стороны в каждом конкретном случае.

Научно-технический прогресс и социальное развитие не только меняют и усложняют взаимоотношение человека с окружающей средой, но и оказывают решающее воздействие на характер, причины заболеваемости, тенденции ее развития. Если в прошлом заболеваемость населения в основном зависела от воздействия патогенных, болезнетворных природных влияний, то в настоящее время оно обусловливается, главным образом, воздействиями, идущими от преобразованной самим же человеком природы. В эволюции важнейшие системы жизнеобеспечения организма человека формировались под воздействием таких факторов, как тяжелый физический труд, общее и специфическое (недостаток микроэлементов, витаминов) недоедание.

В последнее время сформировалась концепция под названием антинозологизма. Она отрицает общее, типовое, повторяющееся, закономерное в единичных проявлениях того или иного вида заболевания. Нозологическая единица изображается результатом семантического творчества, условного согласия медиков, а не как отражение объективного общего (онтологического), присущего единичным, но родственного вида болезням. В духе номинализма и позитивизма общее, присущее нозологической единице, низводится до уровня знака, метки, слова. Гносеологически корни антинозологизма заклю-

чены в переоценке, гипертрофии индивидуальных особенностей болезней у различных людей. Переоценка индивидуального, специфического приводит к отрицанию общего, типового, составляющего онтологическую основу нозологической единицы.

Контрольные вопросы и задания:

1. Что Вы понимаете под термином «норма»?

2. Каково соотношение понятий «здоровье» и «норма»?

3. Что такое духовное здоровье народа и личности?

4. Какие условия и факторы детерминируют духовное здоровье?

5. Назовите основные принципы построения диагноза.

Salvatore Mangione, M.D.

Непосредственно ниже места полного пережатия артерии (с облитерацией просвета) не слышно никаких звуков. Как только первая капля крови начинает просачиваться из-под участка сдавления, мы слышим очень отчетливо хлопающий звук. Этот звук слышен с момента освобождения пережатой артерии и до появления пульсации на периферических сосудах.

Н.С. Коротков: «О методах исследования кровяного давления». Императорская Академия Мед. Наук. Санкт-Петербург. - 1905. - 4:365.

У человечества есть, по крайней мере, три больших врага: Лихорадка, Голод, и Война. Из них самый страшный - это лихорадка.
Сэр Уильям Ослер, JAMA 26:999, 1896

Четырехдневная лихорадка убивает стариков и исцеляет молодых.
Итальянская пословица

ТРАДИЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Оценка основных физиологических показателей является первоначальной и по-прежнему неотъемлемой частью физикального обследования. К сожалению, она часто передоверяется среднему медицинскому и даже техническому персоналу. Тем не менее, согласно названию, основные физиологические показатели несут в себе обилие важнейшей информации, которая может потребовать специальных навыков и знаний.

Что такое антропометрические показатели?

Вес и рост - оба важных измерения. В отличие от основных физиологических показателей, антропометрические показатели, как правило, более устойчи вы и мало меняются с течением времени. Таким образом, они представляют собой не столь решающую клиническую информацию.

2. Что такое основные физиологические показатели?

Это решающие, следовательно, жизненно важные признаки, которые должны оцениваться при каждом осмотре больного. Это - частота сердечных сокращений, частота дыхания, температура и артериальное давление.

ПУЛЬС

3. Какова нормальная частота сердечных сокращений?

60 - 100 ударов в минуту (уд/мин). Частота ниже 60 уд/мин считается брадикардией, а частота более 100 уд/мин - тахикардией.

4. Каковы характеристики пульса?

Это частота пульса. Затем оценивается ритмичность или неритмичность пульса. Например, ритмичная тахикардия обычно бывает при синусовой тахикардии, предсердно-желудочковой тахикардии re-entry, или желудочковой тахикардии. Напротив, неритмичная тахикардия почти всегда бывает вызвана фибрилляцией предсердий. Трепетание - неритмичная тахикардия, обусловленная изменчивой предсердно-желудочковой блокадой. Ритмичный редкий пульс также может быть у больных с атрио-вентрикулярной блокадой второй степени, у которых выпадение пульсового удара происходит с равными интервалами.

5. Что такое альтернирующий пульс?

Альтернирующий пульс характеризуется нормальной частотой и ритмом с чередованием пульсовых волн малого и большого наполнения. Альтернирующий пульс типичен для застойной сердечной недостаточности и иногда бывает связан с электрической альтернацией (чередование на электрокардиограмме (ЭКГ) высоких и низких комплексов QRS, но ритм сердца при этом остается нормальным).

Рис. 2.1. Альтернация пульса. Обратите внимание, что каждое второе сердечное сокращение создает более низкое систолическое давление. (Адаптировано из: Abrams J: Prim Cardiol, 1982.)

ЧАСТОТА И РИТМ ДЫХАНИЯ

6. Какую информацию можно получить, оценив скорость, ритм и глубину дыхания?

При этом можно получить много полезной информации. При осмысленной оценке этих параметров может потребоваться весь алфавитный набор терминологии, часто влекущий за собой специфический диагноз. Детальное описание этих терминов и самих патологических процессов дано в главе 13.

ТЕМПЕРАТУРА

7. Дайте определение лихорадки.

Лихорадка - это температура тела выше 37°С. Однако в норме у многих людей температура тела достигает более высоких отметок во время физических упражнений или от воздействия внешней среды. Таким образом, истинной лихорадкой следует считать температуру в полости рта выше 37,9° С.

8. Каково различие между температурой во рту и прямой кишке?

Ректальная температура немного выше, чем температура во рту. Различие обычно составляет 0,55°С, но может быть и больше, если человек дышит через рот или в случаях тахипноэ (независимо от того, осуществляется дыхание через рот или через нос). У таких пациентов различие температуры в прямой кишке и во рту в среднем составляет 0,93°С, но может быть даже больше при увеличении частоты дыхания. Прием внутрь холодных или горячих веществ (включая курение сигареты) незадолго до исследования может быть причиной ложно низкой или ложно высокой температуры во рту.

9. Что можно сказать относительно подмышечной температуры?

Она очень неточная, и лучше на нее не полагаться.

10. Сколько времени требуется для правильного измерения температуры в полости рта (под языком)?

Приблизительно 3 минуты для старых ртутных термометров и 1 минута для современных моделей.

11. Каково клиническое значение лихорадки?

Она обычно указывает на наличие инфекции. Лихорадкой, кроме того, также могут сопровождаться воспалительные процессы (например, некоторые аутоимунные заболевания), злокачественные новообразования, медикаментозные реакции, состояния, вызванные воздействием окружающей среды (например, тепловой удар), и некоторые метаболические и эндокринные расстройства (например, болезнь Грейвса, Аддисоновый криз).

12. Что такое искусственная лихорадка?

Это вызванная самим пациентом ложная лихорадка (от латинского слова factitius - искусственно созданный). Методы возбуждения лихорадки бывают самыми разными в зависимости от воображения и ловкости пациентов. Чаще всего непосредственно перед измерением температуры они набирают в рот и задерживают в нем горячую жидкость. Искусственно вызванную лихорадку часто (но не всегда) можно выявить при измерении ректальной температуры или температуры мочи сразу после мочеиспускания. Однако температура мочи немного ниже температуры во рту.

13. Что такое возвратная лихорадка?

Возвратная лихорадка проявляется серией фебрильных атак продолжительностью около 6 дней и разделенных бестемпературными интервалами примерно такой же продолжительности. Возвратная лихорадка обычно вызвана инфекционным процессом (например, бруцеллезом, малярией, боррелиозом или туберкулезом), но также может наблюдаться при болезни Ходжкина или семейной средиземноморской лихорадке.

14. Что такое лихорадка Пеля-Эбштейна?

Лихорадка Пеля-Эбштейна отмечается у 16% пациентов с болезнью Ходжкина. Она характеризуется эпизодами повышения температуры продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней с последующими бестемпературными периодами в течение несколько дней и иногда даже недель. Поэтому, лихорадка Пеля-Эбштейна является вариантом рецидивирующей лихорадки. Она была описана в девятнадцатом веке голландцем Питером Пелем и немцем Вильгельмом Эбштей-ном. Интересы Эбштейна выходили далеко за пределы медицины, охватывая изобразительное искусство, литературу и историю. Он даже написал несколько книг о болезнях знаменитых немцев - Лютера и Шопенгауэра , и медицинскую интерпретацию Библии.

15. Что такое ремиттирующая (послабляющая) лихорадка?

Характеризуется длительным повышением температуры тела с суточными колебаниями, превышающими 1°С.

16. Что такое интермиттирующая (перемежающаяся) лихорадка?

Характеризуется высокой лихорадкой на 1-2 дня, сменяющейся нормальной температурой тела.

17. Что такое интермиттирующая лихорадка Шарко?

Особый вид интермиттирующей лихорадки, обычно сопровождающийся ознобом, болью в правом верхнем квадранте живота и желтухой. Является следствием периодической обструкции общего желчного протока камнем.

18. Что такое гектическая (истощающая) лихорадка?

Лихорадка (от греч. hektikos - привычный), характеризующаяся ежедневными пиками повышения температуры в дневное время и часто гиперемией лица. Она обычно наблюдается при активном туберкулезном процессе и является формой интермиттирующей лихорадки с гораздо более резкими колебаниями температуры.

19. Что такое постоянная или устойчивая лихорадка?

Течение ее не сопровождается перерывами или заметным снижением температуры. Постоянная лихорадка наблюдается при сепсисе, вызванном граммотрицательными бактериями, или при поражениях центральной нервной системы.

20. Что такое малярийная лихорадка?

21. Что такое эфемерная лихорадка?

Это повышение температуры не более чем на один или два дня.

22. Что такое нарастающая лихорадка?

Нарастающая лихорадка (от греческого слова epakmastikos - поднимающийся на высоту) характеризуется устойчивым повышением температуры до кульминационной точки, а затем ее кризисным или лизисным снижением (кризис означает резкое снижение температуры, а лизис - более постепенное).

23. Что такое экзантематозная лихорадка?

Лихорадка, вызванная экзантемными высыпаниями.

24. Что такое изнуряющая лихорадка?

Повышение температуры тела после чрезмерного и длительного мышечного напряжения. Может продолжаться до нескольких дней.

25. Что такое милиарная лихорадка?

Инфекционная лихорадка, характеризующаяся профузным потоотделением и потницей (мельчайшие пузырьки на коже, появляющиеся при задержке жидкости в потовых железах). В прошлом обычно наблюдалась во время тяжелых эпидемий.

26. Что такое монолептическая лихорадка?

Постоянная лихорадка, для которой характерен только один пароксизмальный подъем температуры.

27. Что такое полилептическая лихорадка?

Это лихорадка с двумя или более пароксизмами. Обычно наблюдается при малярии (от греческих слов poly - многократный и lepsis - пароксизм).

28. Что такое ундулирующая лихорадка?

Ундулирующая лихорадка отличается длительной волнообразной температурной кривой. Характерна для бруцеллеза.

29. Что такое эссенциальная (идиопатическая) лихорадка?

Это лихорадка неизвестной этиологии. Она проявляется температурой не ниже 38°С в течение 3 недель или более без какой-либо видимой причины. У взрослых лихорадка неизвестного происхождения наиболее часто связана с локализованной инфекцией (абсцесс) или с диссеминированной (малярия, туберкулез, ВИЧ-инфекция, эндокардит, генерализованная грибковая инфекция). Реже причинами эссенциальной лихорадки являются: (1) злокачественные опухоли (особенно лимфомы, гипернефромы, гепатомы и метастазы в печени); 2) аутоиммунные заболевания (коллагенозы); (3) медикаментозные реакции. У пациентов с ятрогенной лихорадкой, вызванной лекарственными препаратами, часто наблюдается температурно-пульсовая диссоциация (см. ниже) и хороший внешний вид, несмотря па высокую температуру. У них также имеются другие признаки аллергической реакции (высыпания на коже и эозинофилия).

30. Что такое температурно-пульсовая диссоциация?

Это повышение температуры, которое не соответствует обычному увеличению частоты сердечных сокращений. В норме при повышении температуры тела на 1°С число сердечных сокращений увеличивается на 10 ударов в мин. Однако частота сердечных сокращений может не увеличиваться. Это встречается при сальмонеллезе, брюшном тифе, бруцеллезе, «болезни легионеров», микоплазменной пневмонии и менингите с повышенным внутричерепным давлением. Диссоциация температуры и пульса может также иметь ятрогенную природу (как при лекарственной лихорадке) или быть просто следствием применения препаратов дигиталиса или бета-блокаторов.

31. Что является причиной крайней гипертермии?

Очень высокая температура (> 40,6°С) обычно вызывается нарушениями функции терморегуляторпых центров нервной системы (центральная лихорадка) Это наблюдается при тепловом ударе, нарушении мозгового кровообращения или обширном гипоксическом повреждении головного мозга в результате остановки сердца (при клинической смерти). Злокачественная гипертермия и злокачественный нейролептический синдром также являются важными причинами резкой гипертермии центрального происхождения (часто превышающей 41,2°С). Такая гипертермия обычно не характерна для инфекционного процесса. Исключением являются инфекции центральной нервной системы (менингит или энцефалит).

32. Каковы причины неадекватно низкой лихорадки?

Повышение температуры ниже ожидаемых значений наблюдается при хронической почечной недостаточности (особенно если лихорадка уремического генеза) и у больных, получающих жаропонижающие (например, ацетаминофен) и нестероидные противовоспалительные препараты. Сердечно-сосудистый коллапс - еще одна важная причина неадекватно низкого повышения температуры тела.

33. Что такое гипотермия? Каковы ее причины?

Гипотермия - это снижение температуры тела ниже 37°С. Однако, учитывая нормальные колебания температуры, истинной гипотермией считается понижение температуры тела ниже 35°С. При умеренной гипотермии температура тела снижается до 23°С-32°С, тогда как при глубокой гипотермии - до 12°С - 20°С. Такие температуры нельзя измерить обычными термометрами. Для этого требуется термистор.

В зависимости от ситуации наиболее частой причиной гипотермии является ареактивный сепсис или переохлаждение. Другими причинами являются нарушения мозгового кровообращения, эндокринные расстройства (гипогликемия, гипотиреоз, пангипопитуитаризм, недостаточность надпочечников) и интоксикации (лекарственные и алкогольные). У пациентов, которые кажутся холодными на ощупь, часто просто спазмированы периферические сосуды.

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

34. Как измеряется артериальное давление?

В зависимости от обстоятельств. На практике стандартным методом измерения артериального давления является непрямой метод измерения с помощью пневматической манжетки сфигмоманометра. При этом давление определяется пальпаторно или аускультативно. Однако золотым стандартом остается прямое измерение артериального давления через жесткий катетер, введенный внутри-артериально.

35. Почему важно точно измерять артериальное давление?

Нераспознанная артериальная гипертензия может приводить к сердечно-сосудистым заболеваниям и сокращать продолжительность жизни. Артериальная гипертензия - общая медицинская проблема, касающаяся как минимум 1 из 5 взрослых жителей Северной Америки. Она легко поддается лечению, но часто клинически не проявляется, особенно в начальных стадиях. Таким образом, только регулярные и точные измерения артериального давления позволяют вовремя обнаружить гипертензию и назначить эффективную терапию. Существует и другая причина для точного измерения артериального давления. Случайное завышение артериального давления может стать причиной неправильной диагностики у здорового человека с существенными экономическими, медицинскими и психологическими последствиями. Таким образом, правильные и частые амбулаторные измерения артериального давления являются важными методами на вооружении любого врача.

36. Что такое сфигмоманометр?

В переводе с греческого (sphygmos - пульс, manos - скудный, и metron - измерение) - это прибор для измерения слабого пульса.

37. Кто изобрел сфигмоманометр?

Подобно многим достижениям прошлого, у сфигмоманометра существует много отцов (неудачи - почти всегда сироты). Его гордыми родителями являются француз Пьер Потен, итальянец Сципионе Рива-Роччи, русский Николай Коротков и американец Гарвей Кушинг. Кушинг не участвовал в создании прибора, но распространил его по всей Северной Америке. Кстати, ртутный сфигмоманометр недавно отпраздновал свой 100-летпий юбилей - он был изобретен в 1896 г.

38. Кто и как осуществил первое прямое измерение артериального давления?

Первое прямое измерение артериального давления было осуществлено в Англии в 1733 г. Английский ботаник и химик Стефен Хэйле (1677-1761) решил пожертвовать своей лошадью, чтобы выяснить, действительно ли существует «кровяное давление». На своем заднем дворе он катетеризировал сонную артерию несчастного животного и затем измерил высоту кровяного столба, поднимающегося из сонной артерии по стеклянной трубке. Измерения продолжались от момента катетеризации сонной артерии до смерти лошади. На основании своих наблюдений, Хэйле пришел к выводу, что у животного действительно было что-то, что он назвал «кровяным давлением», и что это давление различается в артериях и венах, во время расслабления и сокращении сердца, а также у больших и маленьких животных. Он опубликовал свои наблюдения под названием «Толчки крови» и затем перешел к более важным и приятным делам: он стал объяснять домохозяйкам, что пирожки нужно прикрывать перевернутыми чайными чашками, чтобы их поверхность не отсыревала.

39. Кто такой Потэн? Какой вклад он внес в измерение артериального давления?

Французский врач Пьер Потэн первым описал ритм галопа и позднее стал прообразом великого парижского диагноста в книге Пруста «В поисках потерянного времени». Потэн был одним из гигантов французской медицины девятнадцатого столетия. К тому же он был очень интересным человеком. Будучи врачом-интерном, он пережил встречу с холерой во время эпидемии 1849 года. Затем он пережил еще более опасные встречи с пруссаками, будучи простым пехотинцем во время войны 1870 года. Потэн стал одним из протеже Труссо (см. ниже), горячим сторонником аускультации сердца и сострадательным педагогом.

Он был известен тем, что на экзаменах отвечал на свои собственные вопросы, если студент не мог дать ответ вовремя. Его уникальным вкладом в измерение артериального давления было приспособление в виде сжимаемого баллона, заполненного воздухом. Баллон (груша) присоединялся резиновой трубкой к анероидному манометру. Затем баллон прижимался к артерии до тех пор, пока не исчезал пульс. Показатели манометра во время исчезновения пульса отражали систолическое артериальное давление пациента.

40. Кто первым придумал ртутный сфигмоманометр?

Сципионе Рива-Роччи был одним из студентов Потэна. Сначала Рива-Роччи учился и работал иод руководством Форланини над идеей лечебного пневмоторакса при туберкулезе легких. Изучая процесс заполнения воздухом плевральной полости под заданным давлением, он заинтересовался неинвазивным измерением артериального давления. В 1896 году, в возрасте 33 лет, Рива-Роччи пришел к идее создания ртутного сфигмоманометра - устройства, близкого к манометру, в котором изменения давления определяются по разнице высоты ртутного столба вместо вращающейся стрелки анероидного (или дискового) манометра Потена. Эта идея была весьма полезна для медицины, но, возможно, оказалась фатальной для Рива-Роччи. Несколько лет спустя он умер от хронического неврологического заболевания, возможно, полученного в лаборатории. Рива-Роччи внес несколько усовершенствований в прибор Потэна:

1. Он предложил использовать плечевую артерию вместо лучевой (что сделало измерения артериального давления более легкими и точными).
2. Он также предложил обертывать руку надувной каучуковой манжетой; при этом вероятность завышения артериального давления сократилась. (Позднее Реклингаузен увеличил ширину манжетки с 5 до 13 см).
3. Во избежание ошибок было предложено руководство по использованию сфигмоманометра.
4. Прибор стал настолько простым и легким в применении, что появилась возможность измерять артериальное давление прямо у постели больного. Действительно, совершенство его прибора подтверждается тем фактом, что спустя 100 лет он претерпел лишь незначительные изменения. Рива-Роччи также хорошо понимал эффект «белого халата» при измерении артериального давления и первым описал его.

41. Как прибор Рива-Роччи попал в Соединенные Штаты?

Несмотря на свои заслуги, сфигмоманометр Рива-Роччи мог бы остаться итальянским секретом, если бы не визит Гарвея Кушинга в Павию в 1901 г. Кушинг провел несколько дней с Рива-Роччи в «Оспедаль ди Сан Маттео», сделал рисунок прибора, получил один в подарок и привез все назад к Джонсу Хопкинсу. Остальное - история.

42. Кто усовершенствовал методику непрямого измерения артериального давления?

Проблема сфигмомапометров Потэна и Рива-Роччи состояла в том, что они позволяли измерить только систолическое давление (освобождая пульсовую волну после пережатия артерии). На помощь пришел русский врач Николай Сергеевич Коротков. Коротков случайно наткнулся на свое открытие аускультативных тонов артериального давления, как это часто случается в крупных открытиях медицины. Будучи хирургом в царской армии, он только что завершил свою службу во время русско-японской войны 1904 г. и в возрасте 30 лет приехал в Санкт-Петербург, где приступил к изучению на животных постхирургических артерио-венозных свищей. Однажды Коротков выслушивал артерию собаки во время ослабления жгута. Внезапно он услышал громкие звуки. Заинтригованный, он заметил, что звуки соответствовали систоле и диастоле сердца, и опубликовал результаты своих наблюдений в 1905 г. Коротков предположил, что моменты появления и исчезновения пульсовых ударов совпадают с достижением максимального и минимального артериального давления. Статья, написанная по-русски, не вызвала особого отклика в Европе, но наделала много шума в России, создавая Короткову завидную репутацию сумасшедшего. Только после того как статья, наконец, достигла Германии (а оттуда Англии) аускультативный метод Короткова заменил пульсовый метод Рива-Роччи и Потэна. Современный метод измерения систолического и диастолического артериального давления был, наконец, рожден. Коротков был арестован во время русской революции и умер в 1920 году.

43. Как правильно измерять артериальное давление методом Короткова?

Американская кардиологическая ассоциация выпустила рекомендации по непрямому аускультативному измерению артериального давления.

Техника измерения артериального давления _

Необходимо объяснить пациенту ваши цели и намерения и рассеять все его сомнения. Кроме того, нужно приложить все усилия, чтобы пациент чувствовал себя непринужденно, включая 5-минутный отдых перед первым измерением артериального давления. Последовательные шаги для измерения артериального давления на верхней конечности, как при рутинном исследовании, так и с целью мониторинга должны быть следующими:

1. Приготовьте бумагу и ручку для немедленной регистрации артериального давления.
2. Создайте пациенту тихую спокойную обстановку (ноги свободно стоят на иолу, спина опирается на спинку стула). Оголенная рука пациента должна спокойно лежать на обычном столе или другой подставке так, чтобы середина плеча находилась на уровне сердца.
3. Оцените на глаз или измерьте сантиметровой лентой окружность оголенного плеча посередине между акромионом (латеральный конец ости лопатки) и олекранопом (локтевым отростком) и выберите манжету соответствующего размера. Надувная камера внутри манжеты должна окружать 80% руки взрослых и 100% руки детей моложе 13 лет. Если есть сомнения, используйте манжету большего размера. Если вы располагаете только слишком маленькой манжетой, это должно быть отмечено.
4. Пропальпируйте плечевую артерию и расположите манжету так, чтобы середина надувной камеры находилась над областью пропальпировапного артериального пульса; затем плотно оберните и закрепите манжету вокруг оголенной руки пациента. Не закатывайте рукав так, чтобы он образовал жесткий жгут вокруг плеча. Неплотное прилегание манжеты приводит к завышению артериального давления. Нижний край манжеты должен быть на 2 см выше передней локтевой ямки, в которую помещается головка фонендоскопа.
5. Разместите манометр так, чтобы центр ртутного столбика или анероидного диска находился на уровне ваших глаз (кроме моделей с наклонными трубками) и был хорошо виден, а трубка манжеты не перегибалась.
6. Быстро накачайте манжету до 70 мм рт. ст. и постепенно увеличивайте давление по 10 мм рт.ст., одновременно пальпируя пульс на лучевой артерии. Заметьте величину давления, при котором пульс исчезает и впоследствии при сдувании манжеты появляется вновь. Этот пальпаторпый метод дает необходимое предварительное представление о систолическом давлении и обеспечивает раздувание манжетки до адекватного уровня во время аускультативного измерения артериального давления. Пальпаторный метод позволяет избежать недостаточного надувания манжеты у пациентов с аускультативным провалом (зоной молчания) и ее чрезмерного раздувания при очень низком артериальном давлении.
7. Поместите наушники фонендоскопа в наружные слуховые проходы, согнув их вперед для плотного прилегания. Переключите головку стетофонепдоскопа на низкочастотную позицию стетоскопа. Для подтверждения переключения слегка постучите но воронке стетоскопа.
8. Разместите стетоскоп над местом пульсации плечевой артерии чуть выше и медиальнее передней локтевой ямки, но ниже края манжеты и удерживайте его в этой точке (но не слишком надавливайте). Убедитесь, что воронка стетоскопа плотно контактирует с кожей по всей окружности. Подсовывание воронки стетоскопа под край манжеты позволяет освободить одну руку, но в результате может выслушиваться значительный посторонний шум (в любом случае, это почти невозможно осуществить при выслушивании стетоскопом).
9. Быстро и равномерно накачайте воздух в манжету до давления, которое па 20 - 30 мм рт. ст. превышает давление, предварительно определенное пальпаторно. Затем частично откройте клапан и, выпуская воздух из манжеты, снижайте давление в ней со скоростью 2 мм рт.ст./с, одновременно прислушиваясь к появлению тонов Короткова.
10. Во время снижения давления в манжете отметьте показания манометра при первом появлении повторяющихся пульсовых тонов (Фаза I), при стихании этих тонов (Фаза IV) и при их исчезновении (Фаза V). В период, когда слышны тоны Короткова, скорость сдувания манжеты не должна превышать 2 мм рт. ст. на каждый пульсовой удар, тем самым, компенсируя как быстрый, так и медленный сердечный ритм.
11. После того как звуки Короткова перестают выслушиваться, давление в манжете необходимо снижать медленно (по крайней мере, на следующие 10 мм рт.ст.), чтобы убедиться, что больше никаких звуков не слышно. Только после этого манжету можно быстро и полностью сдуть. Пациенту нужно дать отдохнуть не менее 30 секунд.
12. Показателя систолического (Фаза I) и диастолического (Фаза V) давления должны быть сразу зарегистрированы, округлены (в большую сторону) на 2 мм рт.ст. У детей и в тех случаях, когда тоны слышны почти на уровне 0 мм рт. ст, регистрируется также Фаза IV артериального давления (например: 108/65/56 мм рт.ст.). Все значения должны регистрироваться с указанием фамилии пациента, даты, времени измерения, на какой руке производилось измерение, положения пациента и размера манжеты (если она была нестандартного размера).
13. Измерение нужно повторить не ранее чем через 30 секунд, и эти две величины должны быть усреднены. В некоторых клинических случаях можно выполнить дополнительные измерения на той же или противоположной руке, в том же или другом положении.

Гарантировано авторским правом Американской кардиологической ассоциации (1993). (Адаптировано из: Reeves RA: Does this patient have hyprtension? How to measuure blood pressure. JAMA. — 1995. — 273. — C. 1211-1217).

44. Когда нужно измерять артериальное давление?

Оно должно измеряться при каждом осмотре пациента, как в поликлинике, так и в стационаре. При каждом исследовании вы должны сделать два или больше измерений на одной и той же руке в положении лежа или сидя. Средние значения должны быть отражены в медицинской карте. Если показатели диастолического давления отличаются больше чем на 5 мм рт. ст., нужно провести дополнительные измерения, пока не будут получены стабильные показатели. При первой встрече с больным измеряйте артериальное давление на обеих руках, а в последующем - на руке с более высоким артериальным давлением (считается, что в руке с более низким давлением имеются патологические изменения).

45. Где должно измеряться артериальное давление?

Как минимум, оно должно измеряться на обеих руках. Различие систолического давления между двумя руками более чем на 10-15 мм рт. ст. считается существенным. Это измерение требует двух независимых исследователей, проводящих измерение одновременно на двух руках и затем меняющихся сторонами. Вы также должны измерить артериальное давление на ногах, если на то имеются клинические показания (см. ниже).

46. Как диагностируется артериальная гипертензия?

С большим трудом. Фактически нет истинных пороговых показателей артериального давления, ниже которых риск сердечно-сосудистых заболеваний является минимальным и выше которых болезнь, как правило, развивается. Даже незначительная гипертензия не должна остаться без пристального внимания, а систолическую гипертензию нельзя игнорировать.

* Основана на средних показателях двух или более измерений, сделанных за время двух или более визитов после первого исследования.

Адаптировано из Пятого доклада Объединенного национального комитета по обнаружению, оценке и лечению высокого артериальное давления. (Reeves RA.: Does this patient have hyprtension? How to measuure blood pressure. JAMA. - 1995. -213. - C.1211-1217)

По общему мнению, артериальной гипертензией считается такой уровень артериального давления, выше которого риск развития сердечно-сосудистых болезней значительно возрастает. Порог гипертензии находится около (или выше) 140/90 мм рт.ст. Требующая лечения гипертензия - это такой уровень артериального давления, выше которого польза от лечения превышает возможные негативные последствия. Этот порог установлен для стойких значений артериального давления (На самом деле даже «мягкая» артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление = 140- 159/> 90-99 мм рт. ст.) требует наблюдения и лечения. - Прим. ред.) :

• систолическое давление ≥ 160 мм рт.ст. (только в пожилом возрасте) при повышении диастолического давления или без него или
• диастолическое давление ≥ 90 мм рт. ст. (у молодых и пожилых пациентов).

Артериальное давление очень изменчиво и часто уменьшается по ходу наблюдения. Таким образом, важно наблюдать за пациентом в течение некоторого времени, прежде чем поставить диагноз артериальной гипертензии (см. ниже).

47. Какие факторы приводят к завышению или занижению истинного артериального давления?

Во время обычного амбулаторного осмотра некоторые факторы могут способствовать как увеличению, так и снижению артериального давления. Важно их хорошо знать.

Факторы, влияющие на точность измерения артериального давления в кабинете врача

ФАКТОР	ВЕЛИЧИНА (САД/ДАД, ММ РТ.СТ.)
Повышает артериальное давление
Пациент
слабые тоны Короткова	ДАД
	ДАД (редко, очень высокое)
псевдогипертензия	от 2 до 98/3 до 49
реакция на «белый халат»
на врача	от 11 до 28/3 до 15
на постороннего	от 1 до 12/2 до 7
парез руки (при инсульте)	2/5
боль, беспокойство	может быть большим
сразу после курения	6/5
после приема кофеина	11/5
после приема алкоголя	8/8
переполненный мочевой пузырь	15/10
разговор, ведение записи	7/8
Обстановка, оборудование
окружающий шум	ДАД
негерметичный клапан надувной камеры	> 2 ДАД
блокированное выходное отверстие манометра	от 2 до 10
холодные руки или фонендоскоп	не установлено
Исследователь
предубеждение	вероятно < 10
ослабленный слух	ДАД
Исследование
манжета слишком узкая	от — 8 до +10/2 до 8
манжета наложена не по центру плеча	4/3
манжета наложена поверх одежды	от 5 до 50
локоть расположен слишком низко	6
манжета наложена слишком свободно	не установлено
слишком короткий период отдыха	различные значения
спина не опирается на спинку стула	от 6 до 10
рука висит	от 1 до 7/5 до 11
слишком медленное сдувание манжеты	от -1 до +2/5 до 6
	только ДАД
ошибка, связанная с изменением позиции исследователя	от 2 до 4
определение артериального давления по фазе IV (у взрослых)	6 ДАД
слишком короткий промежуток перед повторным измерением давления	1/1
холодное время года (по сравнению с теплым)	от 6/3 до 10
Понижает артериальное давление
Пациент слабые тоны Короткова	САД
недавний прием пищи	от -1 до 1 /1 до 4
пропущенный аускультативный провал	от 10 до 50 САД
высокий ударный объем	Фаза V может = 0
привыкание	от 0 до 7/2 до 12
шок (дополнительная псевдогипотензия)	33 САД
Обстановка, оборудование
окружающий шум	САД
неисправный пружинный манометр	может быть >10
низкий уровень ртути	значения варьируют
негерметичность надувной камеры	≥ 2 САД
Исследователь
считывание значений на 5 или 10 мм рт.ст. ниже истинных
или предвзятое ожидание	вероятно <10
сниженный слух	только САД
Исследование
измерение давления на левой руке по сравнению с правой	1/1
слишком долгий отдых (25 мин)	10/0
локоть расположен слишком высоко	5/5
слишком быстрое сдувание манжеты	только САД
чрезмерное давление на воронку стетоскопа	≥9 ДАД
ошибка, связанная с перемещением исследователя (для анероидного манометра)	от 2 до 4

САД = систолическое артериальное давление, ДАД = диастолическое артериальное давление. (Адаптировано из: Reeves RA.: Does this patient have hyprtension? How to measuure blood pressure. JAMA. 273:1211 - 1217, 1995).

He оказывают влияния на измерение артериального давления следующие факторы: менструация, хроническое употребление кофеина, закапывание в нос мезатона (фенилэфрина), автоматическое накачивание манжеты, пол или раса пациента и исследователя, наличие тонкого рукава рубашки под манжетой, раструб стетоскопа или диафрагма, накачивание манжеты самим пациентом, время дня и температура в комнате.

48. Каковы наиболее распространенные причины вариабельности артериального давления?

Обычно они связаны с пациентом, оборудованием, или исследователем. Со временем артериальное давление пациентов сильно меняется. Если измерять артериальное давление два или более раз при каждом визите пациента, стандартное отклонение значений артериального давления между посещениями составляет 5 - 12 мм рт.ст. для систолического и 6 - 8 мм рт.ст. для диастолического. Эти колебания давления между визитами значительно превышают колебания давления в пределах одного визита. Таким образом, чем чаще вы встречаетесь с больным, тем больше уверенности в точности диагноза. Однако при оценке величины артериального давления и клинического статуса необходимо учитывать интервал между визитами пациента. Объединенный национальный комитет рекомендует повторять измерения 1 раз в месяц при первоначальных значениях систолического давления 160 - 179 мм рт.ст. или диастолического давления 100-109 мм рт.ст. (стадия 2); раз в 2 месяца при стадии 1, раз в неделю при стадии 3, и немедленная оценка при стадии 4. Кроме того, аритмии (особенно фибрилляция предсердий) также могут вызывать изменения сердечного выброса от удара к удару и таким образом увеличивать вариабельность результатов измерений артериального давления у разных исследователей. Среднеарифметические значения нескольких измерений позволяют преодолеть эту проблему.

Наконец, хотя совпадение результатов у разных исследователей достаточно высокое, врачи могут быть ответственны за ошибки. Фактически, различия среди исследователей в 10/8 мм рт.ст. весьма обычны. Для интереса: у автоматических аускультативных мониторов количество несовпадений немного меньше, чем в контрольной группе опытных клиницистов.

Напомним, что здоровье - это не только отсутствие болезней, это определенный уровень физической тренированности, подготовленности, функционального состояния организма, который является физиологической основой физического и психического благополучия.

Исходя из концепции физического (соматического) здоровья (Г.Л. Афанасенко, 1988), основным его критерием следует считать энергопотенциал биосистемы (Энергопотенциал биосистемы человека - потребление энергии из окружающей среды, ее аккумуляции и мобилизации для обеспечения физиологических и психических функций человека как личности), поскольку жизнедеятельность любого живого организма зависит от возможности потребления энергии из окружающей среды, ее аккумуляции и мобилизации для обеспечения физиологических функций.

По B.И. Вернадскому, организм представляет собой открытую термодинамическую систему, устойчивость которой (жизнеспособность) определяется ее энергопотенциалом.

Энергопотенциал человека - это совокупность его энергетических сил. В течение всей жизни человека происходит постоянный энергообмен.

Чем больше мощность и емкость реализуемого энергопотенциала, а также эффективность его расходования, тем выше уровень здоровья индивида. Так как доля аэробной энергопродукции является преобладающей в общей сумме энергопотенциала, то именно максимальная величина аэробных возможностей организма является основным критерием его физического здоровья и жизнеспособности.

Такое понятие биологической сущности здоровья полностью соответствует представлениям об аэробной производительности, которая является физиологической основой общей выносливости и физической работоспособности (их величина детерминирована функциональными резервами основных систем жизнеобеспечения - кровообращения и дыхания). Таким образом, основным критерием здоровья следует считать величину максимального потребления кислорода - МПК данного индивида.

Именно МПК является количественным выражением уровня здоровья, показателем «количества» здоровья. Помимо МПК важным показателем аэробных возможностей организма является уровень порога анаэробного обмена (ПАНО), который отражает эффективность аэробного процесса. ПАНО соответствует такой интенсивности мышечной деятельности, при которой кислорода уже явно не хватает для полного энергообеспечения, резко усиливаются процессы бескислородного (анаэробного) образования энергии за счет расщепления веществ, богатых энергией (креатинфосфат и гликоген мышц), и накопления молочной кислоты.

При интенсивности работы на уровне ПАНО концентрация молочной кислоты в крови возрастает от 2,0 до 4,0 ммоль/л, что является биохимическим критерием ПАНО. Величина МПК характеризует мощность аэробного процесса, т.е. количество кислорода, которое организм способен усвоить (потребить) в единицу времени (за 1 мин). Она зависит в основном от двух факторов: функции кислородтранспортной системы и способности работающих скелетных мышц усваивать кислород. Емкость крови (количество кислорода, которое может связать 100 мл артериальной крови за счет соединения его с гемоглобином) в зависимости от уровня тренированности колеблется в пределах от 18 до 25 мл.

В венозной крови, оттекшей от работающих мышц, содержится не более 6 - 12 мл кислорода (на 100 мл крови). Это означает, что высококвалифицированные спортсмены при напряженной работе могут потреблять до 15 - 18 мл кислорода из каждых 100 мл крови. Если учесть, что при тренировке на выносливость у бегунов и лыжников минутный объем крови может возрастать до 30 - 35 л/мин, то указанное количество крови обеспечит доставку к работающим мышцам кислорода и его потребление до 5,0 - 6,0 л/мин - это и есть величина МПК.

Наиболее важным фактором, определяющим и лимитирующим величину максимальной аэробной производительности, является кислородтранспортная функция крови, которая зависит от кислородной емкости крови, а также сократительной и «насосной» функции сердца, определяющей эффективность кровообращения. Не менее важную роль играют и сами «потребители» кислорода - работающие скелетные мышцы. По своей структуре и функциональным возможностям различают два типа мышечных волокон - быстрые и медленные.

Быстрые (белые) мышечные волокна - это толстые волокна, способные развивать большую силу и скорость мышечного сокращения, но не приспособленные к длительной работе на выносливость. В быстрых волокнах преобладают анаэробные механизмы энергообеспечения.

Медленные (красные) волокна приспособлены к длительной малоинтенсивной работе - за счет большого числа кровеносных капилляров, содержания миоглобина (мышечного гемоглобина) и большей активности окислительных ферментов. Это окислительные мышечные клетки, энергообеспечение которых осуществляется аэробным путем (за счет потребления кислорода). Поскольку состав мышечных волокон, в основном, генетически обусловлен, при выборе спортивной специализации этот фактор должен обязательно учитываться. Так, у бегунов на длинные дистанции и марафонцев мышцы нижних конечностей на 70 - 80% состоят из медленных окислительных волокон и только на 20 - 30% - из быстрых анаэробных. У бегунов-спринтеров, прыгунов и метателей соотношение состава мышечных волокон противоположное.

Еще одна составляющая аэробной производительности организма - запасы основного энергетического субстрата (мышечного гликогена), которые определяют емкость аэробного процесса, т.е. способность длительное время поддерживать уровень потребления кислорода, близкий к максимальному.

Это так называемое время удержания МПК. Запасы гликогена в скелетных мышцах у нетренированных людей составляют около 1,4%, а у мастеров спорта - 2,2%. Они могут увеличиваться под влиянием тренировки на выносливость от 200 до 300 - 400 г, что эквивалентно 1200 - 1600 ккал энергии (1 г углеводов при окислении дает 4,1 ккал). Максимальные значения аэробной мощности отмечены у бегунов на длинные дистанции и лыжников, а емкости - у марафонцев и велосипедистов-шоссейников, т.е. в таких видах спорта, которые требуют максимальной продолжительности мышечной деятельности.

Связь между аэробными возможностями организма и состоянием здоровья впервые была обнаружена американским врачом Купером (1970). Он доказал, что люди, имеющие уровень МПК 42 мл/мин/кг и выше, не страдают хроническими заболеваниями и имеют показатели артериального давления в пределах нормы. Более того, была установлена тесная взаимосвязь величины МПК и факторов риска ишемической болезни сердца - ИБС: чем выше уровень аэробных возможностей, тем лучше показатели артериального давления, холестеринового обмена и массы тела.

Таким образом, эндогенные факторы риска ИБС формируются лишь при снижении аэробных возможностей до определенного предела. Предельная (пороговая) величина МПК для мужчин 42 мл/мин/кг, для женщин - 35 мл/мин/кг, что обозначается как безопасный уровень соматического здоровья. Имеются данные, что величина аэробных возможностей может служить информативным критерием прогнозирования смерти не только от сердечнососудистых заболеваний, но и в результате злокачественных новообразований (Б. М. Липовецкий, 1985).

В связи с этим в настоящее время наметилась тенденция количественного подхода к оценке уровня здоровья (Н. М. Амосов, Я. А. Бендет, 1984). По Н. М. Амосову, «количество» здоровья определяется суммой резервных мощностей кислородтранспортной системы (МПК - максимальным потреблением кислорода).

В зависимости от величины МПК для нетренированных людей выделяются пять функциональных классов, или уровней, физического состояния. Абсолютные значения МПК зависят от массы тела, поэтому у женщин эти показатели на 20 - 30% ниже, чем у мужчин. Однако при сравнении относительных показателей на 1 кг массы тела эти различия в значительной степени нивелируются. Представляют интерес данные о величине максимальной аэробной мощности у населения стран с различным уровнем двигательной активности. Наиболее высокие значения МПК отмечаются у жителей Швеции (58 мл/кг) - страны с традиционно высоким уровнем развития массовой физической культуры. На втором месте американцы (49 мл/кг). Самый низкий показатель аэробной производительности у населения Индии (36,8 мл/кг), большая часть которого склонна к пассивному, созерцательному образу жизни. Таковы результаты исследований, выполненных в рамках Международной биологической программы.

Эндокринные нарушения. происходит на фоне снижения УФС до определенной критической величины. Так, при массовом обследовании лиц с различным физическим состоянием (Г.Л. Апанасенко, 1988) обнаружено, что заболеваемость возрастала параллельно снижению УФС.

В группе обследованных с высоким УФС (101% МПК и выше) не обнаружено хронических соматических заболеваний, в группе с УФС выше среднего (91 - 100% МПК) заболевания выявлены у 6% всех обследованных, в группе со средним УФС (75 - 90% МПК) различные хронические заболевания - у 25% обследованных.

Аналогичные данные получены Е. А. Пироговой (1985) при обследовании жителей города Киева в возрасте 18 - 75 лет.

Различные нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы обнаружены лишь в группе обследованных с III и IV уровнем физического состояния, что составило 7% всех наблюдаемых. При этом отмечались снижение сократительной и «насосной» функций сердца, повышение артериального давления.

У мужчин старше 50 лет с УФС ниже среднего (75% МПК) в ряде случаев диагностированы атеросклероз и коронарная болезнь сердца, некоторые из них перенесли инфаркт миокарда. Безопасный уровень соматического здоровья Соматическое (физическое) здоровье - текущее состояние органов, систем органов человеческого организма и уровень их структурных и функциональных резервов.

Гарантирующий отсутствие болезней, имеют лишь люди с высоким уровнем физического состояния. Понижение УФС сопровождается прогрессирующим ростом заболеваемости и снижением функциональных резервов организма до опасного уровня, граничащего с патологией. Следует отметить, что отсутствие клинических проявлений болезни еще не свидетельствует о наличии стабильного здоровья.

Средний уровень физического состояния, очевидно, может расцениваться как критический. Дальнейшее снижение УФС уже ведет к клиническому проявлению болезни с соответствующими симптомами. Таким образом, уровень соматического (физического) здоровья соответствует вполне определенному уровню физического состояния. В связи с этим важнейшей задачей отечественного здравоохранения является обследование всего взрослого населения с целью диагностики УФС и его повышения с помощью средств оздоровительной физической культуры.

Здоровье психическое (mental health) - динамический процесс психической деятельности, которому свойственны детерминированность Детерминированность (от лат. determinans -- определяющий ) -- определяемость. Детерминированность может подразумевать определяемость на общегносеологическом уровне или для конкретного алгоритма Под детерминированностью процессов в мире понимается однозначная предопредел?нность.

Детерминированность в решении какой-либо практической задачи или в алгоритме означает, что способ решения задачи определ?н однозначно в виде последовательности шагов. На любом шаге не допускаются никакие двусмысленности или неопредел?нности и независимо от единичных вещей. психических явлений. Гармоническая взаимосвязь между отражением обстоятельств действительности и отношением индивида к ней, адекватность реакции организма на социальные, психологические и физические (включая биологические) условия жизнедеятельности, благодаря способности личности самой контролировать поведение, планировать и осуществлять свой жизненный путь в микро- и макросоциальной среде.

Здоровье сексуальное (sexual health) - способность к удовлетворяющим сексуальным отношениям и к реализации репродуктивной функции организма.

Для оценки индивидуального здоровья используется ряд весьма условных показателей: ресурсы здоровья, потенциал здоровья и баланс здоровья. социальный медицина здоровье

Ресурсы здоровья - это морфофункциональные и психологические возможности организма изменять баланс здоровья в положительную сторону. Повышение ресурсов здоровья обеспечивается всеми мерами здорового образа жизни (питание, физические нагрузки и т. д.).

Потенциал здоровья - это совокупность способностей индивидуума адекватно реагировать на воздействие внешних факторов. Адекватность реакций определяется состоянием компенсаторно-приспособительных систем (нервной, эндокринной и др.) и механизмом психической саморегуляции (психологическая защита, автотермы и т. д.).

Баланс здоровья - выраженное состояние равновесия между потенциалом здоровья и действующими на него факторами.

Социальные и биологические факторы здоровья . Показатели здоровья и заболеваемости используются применительно к конкретным группам здоровых и больных людей. Это обязывает подходить к оценке образа жизни человека не только с биологических, но и с медико-социальных позиций.

Социальные факторы обусловлены социально-экономической структурой общества, уровнем образования, культуры, производственными отношениями между людьми, традициями, обычаями, социальными установками в семье и личностными характеристиками. Большая часть этих факторов вместе с гигиеническими характеристиками жизнедеятельности входит в обобщенное понятие «образ жизни», доля влияния которого на здоровье составляет более 50% среди всех факторов.

Биологические характеристики человека (пол, возраст, наследственность, конституция, темперамент, адаптационные возможности и др.) составляют в общей доле воздействия факторов на здоровье не более 20%.

Как социальные, так и биологические факторы воздействуют на человека в определенных условиях окружающей среды, доля влияния которых составляет от 18 до 22%.

Только незначительная часть (8-10%) показателей здоровья определяется уровнем деятельности медицинских учреждений и усилиями медицинских работников. Поэтому здоровье человека - это гармоническое единство биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными свойствами, а болезнь - нарушение этой гармонии.

Группы здоровья. Здоровье - это такое состояние, которое обеспечивает оптимальное взаимоотношение организма с окружающей средой и способствует активизации всех видов жизнедеятельности человека (трудовой, хозяйственной, бытовой, рекреационной Рекреационные ресурсы - это ресурсы всех видов, которые могут использоваться для удовлетворения потребностей населения в отдыхе и туризме. На основе рекреационных ресурсов возможна организация отраслей хозяйства, специализирующихся на рекреационном обслуживании. К рекреационным ресурсам относятся:

• * природные комплексы и их компоненты (рельеф, климат, водоемы, растительность, животный мир);
• культурно-исторические достопримечательности;
• экономический потенциал территории, включающий инфраструктуру, трудовые ресурсы.

Рекреационные ресурсы - это совокупность элементов природных, природно-технических и социальноэкономических геосистем, которые при соответствующем развитии производительных сил могут быть использованы для организации рекреационного хозяйства. Рекреационные ресурсы кроме природных объектов включают любые виды вещества, энергии, информации, являющиеся основой функционирования, развития, стабильного существования рекреационной системы. Рекреационные ресурсы являются одной из предпосылок формирования отдельной отрасли хозяйства - рекреационного хозяйства. , социолизаторской Социолизаторская деятельность - уход за детьми и престарелыми родственниками., планирования семьи, медико-социальной и др.). Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов».

Имеются другие определения, среди которых здоровье индивидуума рассматривается как динамическое состояние сохранения и развития его биологических, физиологических и психических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимально продолжительной и активной жизни. Основными критериями, характеризующими общественное здоровье, являются:

• Ш медико-демографические (рождаемость, смертность, естественный прирост, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни);
• Ш заболеваемость (общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, основными

неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная);

• Ш первичная инвалидность;
• Ш показатели физического развития;
• Ш показатели психического здоровья.

Все критерии оцениваются в динамике. Важным критерием оценки здоровья населения следует считать индекс здоровья, то есть долю не болевших на момент исследования (в течение года и т. д.). Можно учитывать долю лиц с хроническими формами заболеваний, часто и длительно болеющих и др.

Сведения о состоянии здоровья (заболеваемости) можно получить на основании проведенных медицинских осмотров, обращаемости населения за медицинской помощью, результатов специальных выборочных исследований, данных о причинах смерти и др. Население по оценке здоровья распределяется по группам здоровья:

• 1-я группа (здоровые) - это лица, которые не имеют жалоб, хронических заболеваний в анамнезе, функциональных отклонений и органических изменений;
• 2-я группа (практически здоровые) - лица, у которых имеются хронические заболевания в стадии стойкой ремиссии, функциональные изменения в органах и системах, не влияющие на их деятельность и трудоспособность;
• 3-я группа - больные хроническими заболеваниями в стадии компенсации, субкомпенсации Субкомпенсация - неполная, частичная компенсация недостатков в психофизическом развитии. Декомпенсация (от лат. de… - приставка, обозначающая отсутствие, и compensatio - уравновешивание, возмещение) - нарушение нормального функционирования отдельного органа, системы органов или всего организма, наступающее вследствие исчерпания возможностей или нарушения работы приспособительных механизмов. или декомпенсации.

Во все исторические этапы развития медицины в ней можно найти две линии: первая - это восстановление нарушенного здоровья с помощью лекарств и вторая - достижение той же цели путем мобилизации «естественных защитных сил организма». Разумеется, всегда были умные врачи, использовавшие оба подхода, но, как правило, в практике превалировал какой-нибудь один. Это к вопросу о болезнях. Но есть еще здоровье как самостоятельное понятие.

В самом деле, что это такое - здоровье? Состояние организма, когда нет болезни? Интервал времени между болезнями? Наша медицинская практика, пожалуй, его так и рассматривает. «Если нет болезни, значит, здоров».

Вроде бы каждому понятно: здоровье - противоположность болезни. Много здоровья, меньше шансов на развитие болезни. Мало здоровья - болезнь. Так люди и думают. Говорят: «плохое здоровье», «слабое здоровье». Но в историях болезни такое не пишут.

Количество здоровья можно определить как сумму «резервных мощностей» основных функциональных систем. В свою очередь, эти резервные мощности следует выразить через «коэффициент резерва» как максимальное количество функции, соотнесенное к ее нормальному уровню. Выглядит такое определение довольно заумно, но примеры все разъясняют.

Возьмем сердце. Это мышечный орган, выполняющий механическую работу, и его мощность можно подсчитать в общепринятых единицах (килограммометрах в секунду, ваттах, лошадиных силах, в любых единицах, приведенных в учебнике физики). Мы поступим проще. Есть минутные объемы сердца: количество крови в литрах, выбрасываемое в одну минуту. Предположим, что в покое оно дает 4 литра в минуту. При самой энергичной физической работе - 20 литров. Значит, «коэффициент резерва» равен 20/4=5.

Сердце дает 4 литра в минуту, и этого вполне достаточно, чтобы обеспечить кислородом организм в покое, то есть создать нормальное насыщение кислородом артериальной и венозной крови. Но более того: оно может дать 20 литров в минуту и способно обеспечить доставку кислорода мышцам, выполняющим тяжелую физическую работу, следовательно, и в этих условиях сохранится качественное условие здоровья - нормальные показатели насыщения крови кислородом.

Для доказательства важности количественного определения здоровья представим себе детренированное сердце. В покое оно тоже дает 4 литра в минуту. Но его максимальная мощность всего 6 литров. И если человек с таким сердцем будет вынужден обстоятельствами выполнять тяжелую нагрузку, требующую, допустим, 20 литров, то уже через несколько минут ткани окажутся в условиях тяжелого кислородного голода, так как мышцы заберут из крови почти весь кислород. Все показатели укажут на «патологический режим». Это еще не болезнь, но уже достаточно, чтобы вызвать приступ стенокардии, головокружение и всякие другие симптомы. Условие «статического здоровья» (нормальные показатели кислорода крови в покое) были соблюдены, но субъект явно неполноценный.

«Суммарные резервные мощности» являются не только важнейшей характеристикой состояния здоровья как такового, они не менее важны для определения отношения организма к болезни. Представьте себе первого человека с 20 литрами в минуту максимальной мощности сердца. Представьте, что он заболел сыпным тифом, температура 40 градусов, потребление кислорода тканями от этого возросло вдвое. Но организму это нипочем, сердце может выдержать и пятикратную нагрузку. А что будет с детренированным человеком, у которого максимум только 6 литров? Его ткани начнут задыхаться: сердце не в состоянии доставить удвоенный объем крови. Болезнь будет протекать гораздо тяжелее, появятся осложнения со стороны других органов, поскольку обеспечение энергетики - непременное условие их нормальной функции.

Когда болезнь уменьшает максимальную мощность органа, то при хороших резервах еще остается достаточно, чтобы обеспечить состояние покоя. Например, у нашего атлета тифозные токсины наводнили организм и ослабили деятельность всех клеток, допустим, наполовину. У него осталось еще 10 литров максимальной мощности сердца. Этого с избытком хватит, чтобы обеспечить организм даже при удвоенном потреблении кислорода в связи с высокой температурой. А что делать в этих условиях детренированному человеку? Вот он и умирает от «осложнения со стороны сердца»…

Кое-что о счастье

Оптимальная жизнь - чтобы прожить долго и с высоким Уровнем Душевного Комфорта (УДК). Он складывается из приятных и неприятных компонентов всех чувств - как биологических, так и социальных. Для стимула нужно получить максимум приятного при минимуме неприятного. Однако есть еще адаптация. Приятное быстро превращается в безразличное. Чтобы сохранить высокий уровень, нужно разнообразие. Адаптация к неприятному выражена гораздо слабее. К небольшому неприятному можно привыкнуть, а к большому - нет, нельзя. Счастье - разное для каждого человека в зависимости от разной «значимости» его потребностей - чувств.

Здоровый человек бывает несчастным, но больной не может быть счастливым. Здоровье приятно, но если оно постоянно, то действует закон адаптации: его перестают замечать, оно не дает компонента счастья. При полном здоровье плохая работа и плохая семья вполне достаточны для несчастья. Привыкнуть к ним трудно. Обратное положение: болезни при хорошей семье и интересной работе. Во-первых, нелегко сохранить хорошее отношение к больному члену семьи. Не так уж много героически добрых людей, способных на постоянное самопожертвование. Во-вторых, больной человек редко способен хорошо работать и удерживать уважение коллег, начальников и подчиненных. Без такого уважения работа не может быть приятной. Если сюда добавить телесные страдания, не поддающиеся адаптации, то где уж тут мечтать о счастье?

Пределы здоровья беспредельны. Хотя наука в этом вопросе еще далеко не довела все до полной ясности, но уже сейчас можно очертить контуры здорового человека применительно к жизни в новую технологическую и социальную эпоху.

Режим ограничений и нагрузок - так я называю образ жизни, обеспечивающий здоровье.

Скажут: смешно! Какое уж тут прибавление душевного комфорта, если все ограничивать и постоянно напрягаться. Ограничение касается еды и одежды, нагрузки - физических упражнений. Значит, уменьшится удовольствие от вкусной и обильной пищи, приятность беззаботного расслабления. Но я не согласен, что режим понижает УДК. Разумная сдержанность в еде не уменьшает, а увеличивает удовольствие от пищи. Напряжения подчеркивают приятность расслабления. При этом есть еще прямой выигрыш: уменьшаются неприятности от болезней и страх перед ними. И еще одно дополнительное удовольствие: почувствовать уважение к самому себе: «Я смог!».

Ах, если бы не эта адаптация! К здоровью так легко привыкнуть, что оно уже не прибавляет удовольствия. Но так же легко привыкнуть и к расслаблению. Без утомления оно тоже теряет остроту удовольствия. Так же легко привыкнуть к пересыщению пищей и получить удовольствие от нее становится все труднее и труднее.

Нужно быть элементарно разумным, помнить об адаптации и уметь хотя бы примерно рассчитывать свой Душевный Комфорт.

Попытаемся представить себе баланс приятного и неприятного современного человека и найти в нем место для забот о здоровье.

Самые большие компоненты удовольствия лежат в сфере работы и семьи. Кажется, что здоровье не имеет к ним отношения. Но это не так. Овладение собой, сила воли, способность физически напрягаться - все это усиливается от упражнений и, несомненно, способствует успехам в работе. Само здоровье не делает семейного счастья, но зато болезни точно его уменьшают. Даже свои болезни надоедают, а уж болезни жен, мужей, если они идут одна за другой, как они осточертеют! Нет, не способствуют удержанию любви, а она так хрупка - любовь.

Вот видите: быть здоровым выгодно во всех отношениях.

Но это не все. Расчет состоит в том, какая степень здоровья минимально необходима для получения выгод от него, которые я только что нахваливал. И главное, какой ценой? И еще: как этот баланс меняется с возрастом?

Разумеется, на эти вопросы нельзя ответить однозначно: для каждого человека счастье различно. Оно зависит от состава его личности: как у человека распределяется значимость биологических чувств и убеждений, какой у него интеллект и физические данные от природы.

Для одного максимум УДК лежит в сфере спорта, и ему нужна высокая тренированность, а для интеллектуала достаточно некоторого минимума. А поэту, например, здоровье совсем не нужно. Поэт должен страдать, тогда он напишет что-то стоящее, а если будет этакий здоровяк-оптимист, то чего от него ждать?

Все дело в том, что цена за разное здоровье разная. Она все повышается по мере роста соблазнов, которые нам представляет технический, экономический и интеллектуальный прогресс.

Питание - потребность и угроза

Удовольствие от еды - проявление потребности в пище. Потребность в пище физиологична. Считается, что чувство голода появляется, когда в крови недостает питательных веществ, или пуст желудок, или то и другое. Все это так, но весь вопрос в количественной зависимости между чувством и потребностью. Странно, но толстый человек хочет есть, то есть хочет получить энергию извне, когда под кожей у него достаточно этой энергии. Природа установила такую преувеличенную зависимость между чувством голода и потребностью в пище, чтобы обезопасить организм от голодной смерти. Это она повысила выживаемость биологического вида.

Чувство удовольствия от еды тренируемо, то есть значимость его среди других чувств возрастает, если от него есть значительный прирост уровня душевного комфорта - УДК. При постоянном удовлетворении чувства наступает адаптация и возрастают притязания, желание получить пищу еще вкуснее. Если среда предоставляет изобилие пищи, то тренировка аппетита и повышение прихода над расходом неизбежны. Остановить этот процесс может только сильное конкурирующее чувство - например, любовь или убеждение «толстеть - нехорошо и вредно».

Чтобы попытаться определить, в чем состоит оптимальное питание, нужно представить себе, на какой пище и на каком режиме формировалась вся наша система «питание». По всем данным это древняя система, она далеко не ровесница нашей интеллектуальной коре, а досталась от очень далекого предка. Несомненно, что он не был прирожденным хищником. Наши дальние родственники обезьяны достаточно доказательны. Невероятно, чтобы они из хищников эволюционировали в травоядных. Наоборот, пример обезьян показывает, что, родившись вегетарианцами, они научаются лакомиться мясом. Наблюдения над шимпанзе в этом отношении очень убедительны. Они ловят мелких животных, убивают и поедают их с большим удовольствием. Низшие обезьяны до этого не доходят.

Итак, наши далекие предки питались растительной пищей. Исследование пищевого режима обезьян показало, что они употребляют в пищу до ста различных, видов растений. Советские ученые акклиматизировали обезьян на Северном Кавказе и даже держали их в летнее время в Псковской области. Ничего, они находили себе пищу.

Существует стойкое мнение, к сожалению, среди врачей тоже, что пищеварительный тракт человека - нежная конструкция. Он приспособлен только для рафинированной пищи, и дай ему чуть что погрубее, так немедленно - гастрит, энтерит, колит, чуть ли не заворот кишок.

Это - миф!

Наш желудок и кишечник способны переваривать любую грубую пищу, разве что не хвою. Думаю, он сохраняет эту способность до старости по той простой причине, что генетическая природа клеток, его составляющих, не меняется. В них даже не накапливаются «помехи» с возрастом, так как слизистая желудка и кишечника состоит из железистого эпителия, постоянно обновляющего свои клетки. «Старые» отмирают, новые нарождаются.

У пищеварительного тракта два главных врага: чересчур обработанная пища и «система напряжения». Мягкая, измельченная пищевая кашица детренирует мышцы кишечной стенки и, возможно, выделение ферментов. Длительное психическое напряжение с неприятными эмоциями способно извратить нервное регулирование желудка и толстого кишечника, двух отделов, более всего связанных с центральной нервной системой. Этот фактор особенно сильно проявляется при избыточном питании сильно обработанной пищей.

Можно спорить и о необходимости регулярного питания, строгого соблюдения времени завтрака, обеда, ужина. Тут все единодушны: «Какие споры! Конечно, нужно питаться регулярно!» Далее будут приводить данные о «запальном» соке, о стереотипе и другое. Только вот опять остается вопрос: естественна ли регулярность?

Ответ из наблюдений дикой природы прост: нет! Это не довод, конечно. Мало ли что в диком состоянии было вынужденно, но не значит, что хорошо.

Не собираюсь ратовать за полный беспорядок в еде, высказываю только сомнение в догматической требовательности расписания и профилактического приема пищи, даже когда не хочется, если время обеденного перерыва подошло. Разумеется, если есть все время с избытком, то нужна регулярность: просто не справится желудок, когда будешь съедать весь рацион за один раз. Ну а если есть ограниченно, то нечего беспокоиться об условных рефлексах выделения желудочного сока во время обеда. Когда хороший голод, сока всегда будет достаточно. Это у пресыщенного его мало, и нужна стимуляция.

Однако обратимся снова к природе. Бывают ли толстые обезьяны? Бывают ли толстые хищники? Нет, не бывают. Если целый день мотаться по деревьям, чтобы с трудом наесться плодов и трав, то при этом не потолстеешь. Не разжиреешь также, если жить охотой. Трофеи сами в рот не падают, их нужно догонять. Поэтому наши дальние предки на всех стадиях их эволюции от того времени, когда они прыгали по деревьям, и до того, как стали охотиться, едва ли были толстыми. В генах этого не предусматривается и для человека.

Не нужно большого педантизма в поддержании минимального веса. На худой конец формула: вес=рост-100 тоже вполне подходит. Хотя рост-105 лучше. Особенно для людей с плохо развитой мускулатурой и высоких. И ни в коем случае не прибавлять на возраст! Вот это действительно опасно, хотя бы потому, что людям за пятьдесят угрожают гипертония, склероз, а они очень связаны с лишним жиром. Но природа заложила в нас такие возможности и резервы, что, если их использовать разумно, можно прожить очень долго. Поскольку нам не угрожает голод, то с килограммами нужно обходиться очень осторожно. Не быть педантом от диеты, который взвешивает каждую морковку и портит жизнь своим близким, а осторожным. Взвешиваться через день. Сходил в гости, прибавил, сразу и придержись, не откладывай на завтра.

Средство от простуд

Методы закаливания просты: не кутайся и терпи холод. Быстро бегай. Зачихал, не бойся. Если сдаваться после первого насморка, не стоит и начинать закаливание. Мне кажется, что самая разумная закалка - это легко одеваться. Конечно, можно принимать холодный душ или ванну, растираться холодной водой - это приемы давно известные. Врачи рекомендует их для «укрепления нервной системы». Все правильно, тренируют «систему напряжения».

Особенно важно закаливать маленьких детей. Система для них разработана давно: есть таблицы, каким темпом понижать температуру воды при купании. Но самое главное - не кутать! Вы только посмотрите «на наших дошкольников, как их одевают?! Это… просто нет подходящего приличного слова. На дворе +5 градусов, а он уже в шубе, воротник поднят, поверх шеи повязан шарф, шапка теплая, уши опущены, и еще платок выглядывает. Оно, бедное дитя, едва дышит. Где уж тут бегать! Так и гасят порывы к движению, столь естественные для всех детенышей.

Нет, холода не нужно бояться. Против него всегда есть защита - движение. Люди слишком медленно ходят, потому и зябнут.

Психические перегрузки

Здоровье нельзя удержать лекарствами, таблетками, они предназначаются для лечения болезней. Это относится и к нашему предмету - «системе напряжения». Держать ее в руках, пожалуй, труднее, чем не переедать или делать физкультуру. Не могу сказать про себя, что овладел своей «системой напряжения», но достиг некоторого компромисса с собой и спасаюсь от «перегревов».

Одно предварительное условие: самонаблюдение. Следите за собственными действиями - это второй уровень сознания. Слежение за мыслями - третий. Слежение - условие для любого управления. Надо наблюдать за собой, запоминать и пытаться оценивать. По крайней мере, пытаться. Большинство людей даже и не задумывается над тем, что течение мыслей не бесконтрольный процесс. Нет, я не собираюсь глубоко вдаваться в этот предмет, но как держать себя в руках, если не видишь, как выходишь за рамки.

Главная проблема - сон. Если человеку удается сохранить без снотворного хороший сон по глубине и по длительности, его нервы в порядке.

Первый совет: не экономить время на сие. Потребности в отдыхе индивидуальны, но в среднем - восемь часов нужно. Есть такие жадные на работу, что пытаются научиться спать поменьше. Это - вредная затея. Даром она не проходит. «Нервные клетки не восстанавливаются». Думаньем можно тренировать кору, возможно, что станешь умнее, но глубокую подкорку, которая управляет отдыхом, оставьте в покое.

Второй совет: не бояться бессонницы. Не суетиться, когда сон не идет и мысли одолели. Лежите спокойно и ждите, уснете с запозданием. Если с утра голова будет тяжелая, ничего, потерпите. Сказать, что от этого большой вред, нельзя. К вечеру утомление накопится за два дня, и сои придет. Однако после бессонной ночи перенапрягаться нельзя и вечер надо освободить для отдыха.

Когда не спится, лучше всего подключиться мыслью к собственному дыханию. Сначала нужно перестать им управлять, расслабиться, и пусть дышится автоматически. Обычно дыхание замедляется и становится более глубоким. Дальше требуется только следить за ним, будто смотреть со стороны: вот - вдох, вот - пауза, начался выдох… Поскольку дыхание не останавливается, то оно дает импульсы привлекать к себе сознание. После этого придет сон. Иногда удается странное состояние полусна, когда следишь за своими сонными мыслями, даже сновидениями, и знаешь, что еще не спишь.

«Перегрев системы напряжения» в течение дня сказывается плохим сном, но, если он продолжается неделями и месяцами, могут появиться другие симптомы. Они всем известны, но их не туда адресуют. Болит голова, говорят о голове, живот - о желудке, запоры и поносы - о кишечнике, сердце - о сердце. Я уже не упоминаю о повышение кровяного давления, говорят - гипертония. В действительности же, по крайней мере вначале, это все перетренировка «системы напряжения». Это сигнал для отключения, и одним вечером и выходным днем уже не отделаться, нужно больше.

Сколько? По-разному. У меня, например, начинает болеть живот (желудок) сначала только после тяжелой операции, затем после любой, потом и по ночам. Это продолжается уже тридцать лет, и все изучено. Теперь знаю: нужно расслабиться, и все пройдет, Если вовремя, то и двух дней хватит, если запустил, неделю-две. Каждый должен за собой наблюдать, и он обнаружит что-то полезное.

Результаты поиска

Нашлось результатов: 229669 (0,57 сек )

Свободный доступ

Ограниченный доступ

Уточняется продление лицензии

1

СОХРАНЕНИЕ психологического здоровья учителя и его способность к профессиональному самосохранению являются важными условиями успешной педагогической деятельности, эффективного взаимодействия с учащимися. Выражая это суждение, мы опираемся на теорию самоактуализации А.Маслоу и его описание самоактуализирующегося человека как модели оптимального психического здоровья , а также на теорию личности К.Роджерса и его представление о «полноценно функционирующем» человеке , на те акценты, которые рассматриваются в гуманистической психологии относительно психологического здоровья человека

Миссия нашей школы состоит в том, чтобы создать наиболее благоприятные условия для развития здорового <...> учителя» ОХРАНЕНИЕ психологического здоровья учителя и его способность к профессиональному самосохранению <...> В нашей программе сохранения психологического здоровья мы опирались на концепцию профессионального здоровья <...> и долголетия Л.М.Митиной, где оно определяется как "мера способности учителя выступать активным и автономным <...> , сниженное самосознание учителя о его ценности, осведомленность о компонентах здоровья и средствах,

2

По инициативе академика РАН А.В. Решетникова 29- 30 октября 2015 г. на базе НИИ социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования ГБОУ ВПО Первый Московский государственный университет (МГМУ) им. И.М. Сеченова Минздрава России состоялась очередная III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием "Социология медицины: векторы научного поиска". Она выступила преемницей конференций 2012-2013 гг., которые сформировали базовую научную основу для широкого спектра вопросов, и позволила на высоком научном уровне обсудить наиболее актуальные проблемы социологии медицины. Организаторами конференции выступили ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, НИИ социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, кафедра социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Исследовательский комитет Российского общества социологов "Социология медицины".

Он обратил внимание на актуальность меро приятия и его высокую научную значимость для социологов и специалистов <...> Барг "Проблематика рисков в предметном поле социологии здоровья " (г. Пермь), Е.В. <...> Сокола "Болезни и здоровье врачей: социологические аспекты" (г. <...> Дартау "Биосоциальная сущность человека, формирование здорового образа жизни и управление здоровьем " <...> Лебедевой-Несеври "Проблематика рисков в предметном поле социологии здоровья " (г.

3

В УСЛОВИЯХ действия Приоритетного Национального проекта «Образование» особенно востребованной школа стала как полноправный социальный партнер, «включенный» в местные социальные сети, инициатор кооперации и активизации всех социальных институтов по решению насущных вопросов жизни местного сообщества, участник процессов территориального развития. В этих условиях наша школа, начиная с 2008 года, преобразована в социокультурный центр микрорайона города и области, который играет лидирующую роль в области не только образовательных, но и востребованных социальных инициатив. Это направление инновационного развития обусловлено, с одной стороны, потребностями социума, а с другой стороны, необходимостью повышения эффективности образовательного процесса

здоровьеформирующей деятельностью образовательного учреждения следует понимать систему педагогических воздействий и мер <...> Проблема формирования культуры здоровья у обучающихся предполагает рассмотрение здоровья как личностной <...> В школе – приоритет здоровья , т.е. грамотная забота о здоровье . <...> Школа – социокультурный центр в полной мере предоставляет детям социальную защиту и психологическую помощь <...> и долголетия Л.М.Митиной, где оно определяется как "мера способности учителя выступать активным и автономным

4

Выявлены основные факторы, негативно влияющие на состояние здоровья преподавателей вузов ("вредные привычки", "низкая личная ответственность за состояние собственного здоровья", "высокая рабочая нагрузка", "низкая физическая активность", "высокий уровень стрессовых ситуаций"), которыми можно управлять, используя внутренние (личностные) и внешние (административные) ресурсы. Определены направления охраны здоровья преподавателей ("формирование здорового образа жизни", "совершенствование профилактики заболеваний", "совершенствование организации психологической помощи"), а также мероприятия, способствующие улучшению здоровья преподавателей вуза ("проведение мониторинга индивидуального здоровья сотрудника", "более углубленное обследование при проведении профосмотров" и "оснащение современной диагностической аппаратурой"). Управление здоровьем преподавателей возможно за счет совершенствования профилактической помощи и организации психологической службы в вузе, обеспечивающих формирование личной ответственности за свое здоровье и помощь в преодолении психологических проблем, связанных с профессиональной деятельностью.

групп здоровья , предложенного Ю.П. <...> Лисицыным : высокий уровень (отсутствие заболеваний, отличное самочувствие - I группа здоровья , здоровые <...> При этом, по мнению экспертов, доля лиц с низким уровнем здоровья (IV группа здоровья ) составляет от <...> Отличным и очень хорошим (I группа здоровья ) свое здоровье считали лишь 12,9 ± 2,4% преподавателей, хорошим <...>здоровье " и "поощрение здорового образа жизни администрацией вуза").

5

№1 [Социология медицины, 2016]

<...> В сельском районе обращения за медицинской помощью носят характер крайней меры , что связано с удаленностью <...> <...> Положительное мнение о влиянии этих препаратов на эффективность лечения возрастает по мере увеличения <...> ходе опроса данные свидетельствуют о том, что частота возникновения побочных эффектов снижается по мере

Предпросмотр: Социология медицины №1 2016.pdf (0,7 Мб)

6

ФОРМИРОВАНИЕ доступной для инвалидов среды жизнедеятельности является одной из приоритетных задач социально-экономического развития Российской Федерации и Московской области. По данным, указанным в паспорте государственной программы Московской области «Социальная защита населения Московской области», по состоянию на 1 января 2013 года численность инвалидов в Московской области составила 499.488 человек (7%), из них 18,7 тыс. детей. Многие из взрослой части этой категории граждан стремятся к социально-активной и максимально независимой жизни, профессиональной занятости. Но воплотить в жизнь эти стремления удается пока далеко не всем.

54 образования лицами с ограниченными возможностями здоровья , для коррекции нарушений развития и социальной <...> лиц, в том числе посредством организации инклюзивного образования лиц с ограниченными возможностями здоровья <...> «В целях обеспечения реализации права на образование обучающихся с ограниченными возможностями здоровья <...> низким уровнем образования инвалидов по сравнению с населением, не имеющим ограниченных возможностей здоровья <...> следующему: – общедоступность и бесплатность профессионального образования независимо от состояния здоровья

7

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТРУДОВОГО ПОТЕНЦИАЛА В СЕЛЬСКОМ ХОЗЯЙСТВЕ МССР АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... КАНДИДАТА ЭКОНОМИЧЕСКИХ НАУК

М.: ВСЕРОССИЙСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЭКОНОМИКИ, ТРУДА И УПРАВЛЕНИЯ В СЕЛЬСКОМ ХОЗЯЙСТВЕ

Цель данного исследования состоит в том, чтобы разработать предложения по улучшению использования трудового потенциала и организации рынка труда в сельском хозяйстве.

Его отличие от методологического определения "мера трудоспособности" очевидна. <...> В данном случае философия, не поддающаяся очевид­ ной структуризации, категория меры , заменяется на " <...> " сразу означает некоторый синтез, созданный образованием, квалификацией, полом, возрастом, стажем, здоровьем <...> рассчитана за счет включения многообразия социальных свойств, поскольку называя трудовой потенциал мерой <...> воспроизводства рабочей силы и стабилизации сельского населения необходимо приступить к разработке мер

Предпросмотр: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТРУДОВОГО ПОТЕНЦИАЛА В СЕЛЬСКОМ ХОЗЯЙСТВЕ МССР.pdf (0,0 Мб)

8

Экологовалеологический подход к здоровьесбережению детей дошкольного возраста учебное пособие: Ч. 1

Уральский государственный педагогический университет

В данном учебном пособии экологовалеологическое образование детей дошкольного возраста представлено на примере работы МБДОУ - детского сада комбинированного вида № 351 "Крепыш" г. Екатеринбурга. Разработаны и представлены средства и методы охраны окружающей среды в целях сохранения и укрепления основного национального богатства любой страны - здоровья населения, особенно детей, так как здоровье детей - это будущее страны. Материалы экологовалеологического образования разработаны на научно обоснованных принципах создания оздоровительных и экологических программ с учетом ФГОС дошкольного образования

выявление изменений в воспитательно-образовательном процессе, разработка необходимых коррекционных мер <...> Проводятся воспитателем по мере необходимости в течение 3-5 мин., в зависимости от вида и содержания <...> Если не принимать никаких мер , может искривиться позвоночник, возникает сутулость или боковой изгиб его <...> «Aгентство Kнига-Cервис» 188 перестают быть объектом отдыха; они требуют длительных лесоводственных мер <...> По мере роста ребенка вовлекайте его в участие в процедуре.

Предпросмотр: Экологовалеологический подход к здоровьесбережению детей дошкольного возраста.pdf (0,6 Мб)

9

статья-размышление о причинах смерти А.И. Герцена

Мера дружбы, преданности и прочих обязанностей в отношении к такому товарищу определяется едиственно <...> "Мера пользы от смерти в данном случае была ни с чем не сравнима: почти по всем статьям нечаевского кодекса <...> С): что же это за мера в «сколько хочешь» а потому я буду ждать от тебя приказа в цифрах. <...> Тут и здоровое сердце не выдер­ жит. В воспоминаниях Т> П. <...> Печальную справедливость этой характеристики полной мерой испытал на себе А. И. Герцен.

10

РАЗМЕЩЕНИЕ ПРОИЗВОДСТВА И РАССЕЛЕНИЕ ПРИ ПЛАНИРОВКЕ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ РАЙОНОВ ОРОШАЕМОЙ ЗОНЫ ЮЖНОГО КАЗАХСТАНА АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... КАНДИДАТА ЭКОНОМИЧЕСКИХ НАУК

М.: МОСКОВСКАЯ ОРДЕНА ЛЕНИНА И ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ К. А. ТИМИРЯЗЕВА

При выполнении настоящей работы ставилась задача исследования вопросов размещения производства и расселения при планировке сельскохозяйственных районов орошаемой зоны Южного Казахстана в условиях формирования аграрно-промышленных объединений свеклосахарного типа.

"За последнее" 10-легие, в связи с развертыванием меро ­ приятии по дальнейшему развитию сельского хозяйства <...> " комбикор­ мовой завод некрупный скотооткормочный пункт. . , ,;/ Предприятиями, определяющими раз"мер <...> 9,28 9,93 [т ог о еж ег од ны х з * 47,45 46,60 44,99 . 44,91 , 44,14 43,67 13,27 12,72 12,76 "мера <...> Результаты проведенной корректировки оптимальных раз­ меров сахарных заводов и свекловодческих,хозяйств <...> благосостояние и весь тот психологический ком­ плекс, из которого складывается внутренний"мир человека, его здоровье

Предпросмотр: РАЗМЕЩЕНИЕ ПРОИЗВОДСТВА И РАССЕЛЕНИЕ ПРИ ПЛАНИРОВКЕ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ РАЙОНОВ ОРОШАЕМОЙ ЗОНЫ ЮЖНОГО КАЗАХСТАНА.pdf (0,1 Мб)

11

На основе анализа зарубежной социологической литературы выясняются подходы к концепции "факторов риска" для здоровья и ее интерпретация в работах различных социологов. Выделяются две основные тенденции в рассмотрении данной проблемы: приоритет вредным для здоровья формам поведения и неблагоприятным условиям окружающей среды. Дается критическая оценка этим направлениям в контексте их субъективно-объективного характера.

К л юч е в ы е с л о в а: факторы риска; здоровье ; субъективное; объективное. <...> Предложенные меры также предполагали специальные образовательные программы на индивидуальном и групповом <...> с целью сделать "здоровый выбор легким выбором". <...> на уровне позитивных для здоровья поведенческих навыков. <...>здоровья и предупреждения заболеваний .

12

Статья о творчестве Бориса Зайцева

Но п р о ­ рвавшись сквозь кризис к а к через сто к р у г о в Ада, выжили. " Д л я поправки здоровья <...> повторяю их, как молитву: " . . .кому назначено судьбой делать что-то свое, да, делает, кто как умел, в меру <...> Тишину шагами меря , Т ы, к а к в будущность, войдешь.

13

УЛУЧШЕНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРИОРИТЕТА ПРОФИЛАКТИКИ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И ВОСПИТАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ [Электронный ресурс] / Авраамова [и др.] // Здоровье и образование в XXI веке. Журнал научных статей.- 2017 .- №3 .- С. 9-12 .- Режим доступа: https://сайт/efd/589041

Международный и отечественный опыт в стоматологии свидетельствует о том, что улучшение стоматологического здоровья населения можно достигнуть путем внедрения государственных программ профилактики. В статье проведен анализ возможностей, позволяющих снизить стоматологическую заболеваемость населения. Включение в перечень основных мероприятий государственной программы РФ «Развитие здравоохранения», подпрограммы «Первичная профилактика стоматологических заболеваний среди населения Российской Федерации», имеющей профилактическую направленность в оказании стоматологической помощи, позволит достичь улучшения стоматологического здоровья населения.

НАСЕЛЕНИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРИОРИТЕТА ПРОФИЛАКТИКИ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И ВОСПИТАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ <...> Ключевые слова. профилактика, стоматологическое здоровье , программа профилактики. <...> время на основе научных достижений и опыта существует реальная возможность для принятия действенных мер <...> Однако, абсолютно здоровых детей практически нет, а санированные дети не являются здоровыми , у них в <...> "Центры здоровья " могут играть существенную роль в формировании здорового образа жизни.

14

Душевное здоровье в контексте культуры

М.: ПРОМЕДИА

"душевное здоровье " и "психическое здоровье ". <...> Однако, подчеркивая роль социально-культурных факторов, можно сказать, что культура, в определенной мере <...> Хотя Хорни отмечала влияние на душевное здоровье материальных и социальных факторов, в значительной мере <...> Разрешить это противоречие можно, рассматривая не одну, а по крайней мере две модели душевного здоровья <...> Человек, улавливающий эти тенденции в той мере , в какой они затрагивают его бытие, обретает тем самым

Предпросмотр: Душевное здоровье в контексте культуры.pdf (0,2 Мб)

15

В статье анализируется тенденция современной зарубежной медицинской этики уделять особое внимание отношениям врача с обществом. Рассматривается также современная тенденция возлагать на врачей основную ответственность за контроль над расходами и бережливое расходование ресурсов здравоохранения. Это сделано на основе публикаций Всемирной медицинской ассоциации и кодексов медицинской этики США и Канады.

ТЕНДЕНЦИИ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья <...> быть адекватно представлено во всех государственных институтах, имеющих отношение к проблемам охраны здоровья <...> фондодержательство рассматривалось лишь с позиций экономики, его медицинская эффективность и влияние на здоровье <...> раздел их обязанности перед обществом, куда входит профессиональная ответственность за общественное здоровье <...>Меру ее реальной эффективности можно будет объективно оценить на основе конкретных результатов лишь в

16

Рассмотрены вопросы эффективности управления здоровьем человека в условиях инновационного развития общества. Цель исследования - изучение функционального состояния здоровья студентов в динамике в сравнении с показателями здоровья других групп населения, выработка идеологии оздоровления и мотивации для внедрения культуры здоровья и здоровьесбережения. Участвовали 880 здоровых добровольцев из разных регионов России в возрасте 17-60 лет (50% мужчин, 50% женщин) на основе случайной выборки, ведущие активный социальный образ жизни, не имеющие хронических патологий. Они были обследованы с помощью теста Мартине-Кушелевского.

здоровья и здоровьесбережения. <...> Сформированы и функционируют комиссии по охране и принимаются меры по укреплению здоровья и развитию <...> функционального состояния в период 2006-2013 гг., что может указывать на недостаточную эффективность мер <...> и греч. logos - учение"), она могла бы в значительной мере помочь решить просветительские и воспитательные <...> Бесперспективность принимаемых государством мер в области оздоровления населения будет еще очевидней,

17

Опубликованы письма генерала Деникина А. И. полковнику П. В. Колтышеву. Письма, где речь идет о квартирных и других делах и заботах, относятся ко времени Второй мировой войны и дают сведения о жизни генерала деникина в эмиграции.

И потому необходимо принять меры , не обижая его, чтобы иметь уверенность, что перевод дей­ ствительно <...> От души желаю, чтобы злосчастный "шомаж" не подорвал Вашего здоровья и б о д ­ рости. <...> "Мера предосторожности" против русских эмигрантов, очевидно, не была общей, а приме­ нялась по усмотрению <...> Надеемся, что все вы живы и здоровы . <...> Желаем и Вам в Новом году воз ­ можного благополучия, здоровья и бодрости духовной.

18

В статье описан подход к моделированию правдоподобных рассуждений (рассуждений "здравого смысла") в системах интеллектуальной поддержки принятия управляющих решений. Даны определения понятий прецедента, теории прецедентов (Case-Based Reasoning – CBR), описан метод рассуждений, базирующийся на основе прецедентов. Показано, что CBR – это способ решения вновь возникающих проблем путем адаптации решений, которые использовались ранее в аналогичных ситуациях. Описан CBR-цикл решения задач интеллектуальной поддержки человекаоператора. Определено понятие базы прецедентов и приведена ее структура. Описаны принципы вывода (поиска управляющих решений), базирующиеся на основе прецедентов. Сформулированы принципы построения средств интеллектуальной поддержки принятия решений прецедентного типа. Рассмотрен пример применения теории прецедентов в системах человеко-машинного управления.

В реальной жизни вместо нее используется "мера близости". <...> типы метрик, которые могут быть использованы в задачах поиска близких прецедентов: евклидова метрика, мера <...> сходства Хемминга, вероятностная мера сходства, мера сходства РоджерсаТанимото, манхэттенская метрика

19

ОРГАНИЗАЦИЯ И ОПЛАТА ТРУДА В ОВОЩЕВОДСТВЕ ТКЗХ, СПЕЦИАЛИЗИРУЮ­ЩИХСЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ РАННИХ ТОМАТОВ В ОТКРЫТОМ ГРУНТЕ (НА ПРИМЕРЕ ТКЗХ ПЛОВДИВСКОГО ОКРУГА, НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ БОЛГАРИИ) АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... КАНДИДАТА ЭКОНОМИЧЕСКИХ НАУК

М.: МОСКОВСКАЯ ОРДЕНА ЛЕНИНА СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ К. А. ТИМИРЯЗЕВА

ОРГАНИЗАЦИЯ И ОПЛАТА ТРУДА В ОВОЩЕВОДСТВЕ ТКЗХ, СПЕЦИАЛИЗИРУЮ­ЩИХСЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ РАННИХ ТОМАТОВ В ОТКРЫТОМ ГРУНТЕ (НА ПРИМЕРЕ ТКЗХ ПЛОВДИВСКОГО ОКРУГА, НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ БОЛГАРИИ)

.^ .Преобладание", ручного труда требует, при определении раз" "мера бригад, устанавливать необходимое <...> УборкаЧ .проводится вручную; "выборочно; Производительность труда . " сборщиков зависит в больше^ мере <...> затраченного труда каждым работником, в ТКЗХ, . как,кооперативных предприятиях, " используется.трудодень как мера

Предпросмотр: ОРГАНИЗАЦИЯ И ОПЛАТА ТРУДА В ОВОЩЕВОДСТВЕ ТКЗХ, СПЕЦИАЛИЗИРУЮ­ЩИХСЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ РАННИХ ТОМАТОВ В ОТКРЫТОМ ГРУНТЕ (НА ПРИМЕРЕ ТКЗХ ПЛОВДИВСКОГО ОКРУГА, НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ БОЛГАРИИ).pdf (0,0 Мб)

20

Учебные задания по дисциплине «Второй иностранный язык» для студентов 2-3 курсов направления «Туризм»

Изд-во Липецкого государственного технического университета

Целью данных учебных заданий является знакомство с базовыми знаниями грамматики немецкого языка студентов, начинающих изучать немецкий язык с нулевого уровня. В доступной форме и в строгой логической последовательности здесь изложены сведения по грамматике, необходимые для освоения курса «второй иностранный язык».

сестра), Birke (береза), Schule (школа), Katze (кошка) только ед. число: Glück (счастье), Gesundheit (здоровье <...> Он ежедневно ест свежие фрукты. 2 В сочетании "мера + вещество" ein Kilo Zucker, zwei Liter Wasser, drei

Предпросмотр: Второй иностранный язык для студентов 2-3 курсов направления «Туризм».pdf (0,1 Мб)

21

Взаимосвязь психического и соматического состояний у студентов в процессе учебной деятельности

М.: ПРОМЕДИА

Пси­ хическое и физическое здоровье челоека на поел едущих этапах его жизни во многом зависит от того <...> , насколько "безболезненно" для состояния здоровья и насколько полно были преодолены труд­ ности, в ста <...> -я состояла в том, что психические и соматические состояния _ значительной мере отражают процесс адаптации <...> Фактор "состояние здоровья " включает в себя признаки, ха­ рактеризующие состояние здоровья , по данным <...> Выявлены следующие инвариантные факторь этой структуры: " с о ­ стояние здоровья ", "уровень напряжения

Предпросмотр: Взаимосвязь психического и соматического состояний у студентов в процессе учебной деятельности.pdf (0,2 Мб)

22

Анализируя практику разрешения споров о возмещении внедоговорного вреда, автор показывает, что при их рассмотрении выявляются правоприменительные проблемы, требующие определенного внимания. Особо "проблемной" категорией выступают споры, возникшие вследствие причинения вреда источником повышенной опасности.

Федерации от 28.04.94 N 3 "О судебной практике по делам о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья <...> Не вызывает сомнений то, что отдельные предметы материального мира не поддаются в полной мере контролю <...> далеко не во всех случаях могут контролироваться человеком, а угроза, которую они создают для жизни и здоровья <...> в добровольном порядке обращение кредитора (потерпевшего) с иском влечет за собой применение судом мер <...> Поэтому по меньшей мере нецелесообразно перекладывать на суды общей юрисдикции рассмотрение дел, имеющих

23

В работе проанализированы данные "Исследования глобального старения и здоровья взрослых, 2007- 2010 гг." (SAGE) о субъективных оценках здоровья, распространенности ИБС при различных уровнях АД в однородных возрастных группах. Предпринята попытка оценки спектра лекарственных препаратов, применяемых для лечения больных АГ при стационарном лечении на уровне областной больницы. Распространенность болезней, характеризующихся повышенным АД, по данным официальной статистики Минздрава России, составляла у взрослого населения в 2012 г. 10,5%, среди населения старше трудоспособного возраста - 22,3%. В то же время, по данным SAGE, распространенность различных форм гипертонической болезни среди населения старше 50 лет составляла 52,8%, т. е. в условиях массовой медицинской сети эта патология часто не диагностируется, и соответственно эти пациенты не получают необходимой медикаментозной терапии. Почти 94% респондентов, у которых гипертоническая болезнь была диагностирована врачом, получили то или иное лечение. При этом среди получавших лечение, нормальные уровни, как систолического, так и диастолического давления, были менее чем у 20% гипертоников. Таким образом, встает вопрос об эффективности применяемых методов коррекции АГ. Адекватное лечение гипертонии - это путь к снижению осложнений и как следствие смертности от болезней системы кровообращения.

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В СТАЦИОНАРЕ 1ФГБУ "Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья <...> Бурденко, 394040 Воронеж, Россия В работе проанализированы данные "Исследования глобального старения и здоровья <...> (SAGE) о субъективных оценках здоровья , распространенности ИБС при различных уровнях АД в однородных <...> Национальным НИИ общественного здоровья РАМН под руководством ВОЗ. <...> при разных уровнях систолического АД (доля лиц, оценивающих свое здоровье как плохое и очень плохое)

24

Статья посвящена литературно-критическому анализу дневников поэта Александра Твардовского, где отражены его размышления над вечными общечеловеческими вопросами.

Твардовский писал об этом законе: "Мера жестокая, грубая, кровавая*" (11. IX1969).

25

Дан анализ современных представлений о ценности здоровья с точки зрения человеческого капитала и с позиций конкурентоспособности. Указано, что капитал здоровья выступает инвестиционным проектом для человеческого капитала, и многоаспектность состояния здоровья, динамика изменений этого состояния во многом зависят от внутренних побудительных мотивов индивида, условий жизни, специфики социальной среды, жизненной ситуации. Здоровье с этой точки зрения является социально обусловленным явлением, которое играет диалектическую роль во взаимоотношениях человека с обществом, с другими и с самим собой

К л ю ч е в ы е с л о в а: здоровье ; человеческий капитал; капитал здоровья ; инвестиции; преоценка ценностей <...> Решетниковым, трактует здоровье как нравственное и социальное явление, поскольку такой вид здоровья " <...> На здоровье в вышеуказанных значениях влияют рыночные отношения, поскольку они извлекают из здоровья <...>Здоровье как предмет изучения в социологии медицины: учебное пособие. <...> Социология здоровья . Пермь: Изд-во ПГНИУ, 2011. 8. Ильинский И.В.

26

В работе представлен анализ качественных характеристик источников информации по методологическим подходам к изучению здоровья семьи с учетом реализации ее функций на основе обзора 562 российских и зарубежных источников литературы в интернет-ресурсах: медицинских - 78 сайтов; социологических - 12 сайтов; экономических - 3 сайта. Указывается, что в 96,5-100% научных публикаций методологические подходы сориентированы на изучение социально-философских, социально-экономических, медико-социально-гигиенических проблем в странах Европейского союза и России, этнических, финансово-страховых, правовых вопросов, которые, во-первых, составляют общественное и индивидуальное здоровье, во-вторых, говорят об эффективности качества первичной медико-санитарной помощи, но не решают вопросы по исследованию формирования здоровья семьи при реализации ее приоритетных функций.

семьи через реализацию прио ритетных функций на основе состояния здоровья ее членов. <...> за свое здоровье и для его сохранения использует здоровый образ жизни ; "ноосферо-биосфероцентрического <...> поколениях ; 3) взаимозависимости здоровья населения и индивидуального состояния здоровья человека <...> Качество жизни связанное со здоровьем , как предмет изучения социологии медицины. <...> Пути решения проблемы сохранения здоровья и формирования здорового образа жизни молодежи.

27

Лекарственное обеспечение сельского населения было одной из задач земских организаций для достижения доступности медицинской помощи. За полвека земской медицины была создана обширная сеть земских аптек.

ЗЕМСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В ОБЛАСТИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья <...> Бюллетень ННИИ общественного здоровья РАМН. 2012; (2: Материалы Международной научно-практической конференции <...> "Роль здравоохранения в охране общественного здоровья " 11- 12 апреля): 145-8. 3.

28

Рассматриваются особенности нефтепромысловой информации и возможные подходы к классификации источников несовершенства, существующих в нефтегазодобыче. Описываются принципы моделирования промысловых данных с помощью нечетких чисел, приводящие к формулировке широкого круга задач параметрической идентификации в виде задач многокритериальной оптимизации. Приводится формальное описание нечеткого принципа максимального правдоподобия, использующего усредняющий оператор агрегирования, для задачи f-регрессии. Перечисляются условия получения оценок параметров моделей, близких к истинным значениям. На численном примере демонстрируется правильность теоретически обоснованных выводов и свойств f-оценок.

Введем ключевую меру возможности – меру сходства (similarity measure; в встречается также термин <...>Мера сходства М(а) = 0,5 и точка х*, где она достигается В контексте обсуждения меры возможности рассмотрим <...>меру необходимости  того, что точка Q принадлежит модели. <...> Нечеткая импликация A → B является мерой истинности утверждения "B по крайней мере столь же истинно, <...>Мера необходимости  N A на некотором четком подмножестве A   определяется как отрицание меры возможности

29

№2 [Социология медицины, 2016]

Основан в 2002 г. Главный редактор журнала - Решетников Андрей Вениаминович - академик РАМН, доктор медицинских наук, доктор социологических наук, профессор, директор Научно-исследовательского института социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования Первый Московский Государственный университет им. И.М. Сеченова. Научно-практический журнал "Социология медицины" интересен исследователям, медикам и социологам, работникам органов и учреждений здравоохранения всех рангов, менеджерам всех уровней, преподавателям, а также аспирантам, ординаторам и студентам гуманитарных вузов. На страницах журнала представлены материалы, охватывающие широкий круг научно-практических вопросов: теоретические аспекты социологии медицины, результаты медико- социологических исследований, связанных с изучением демографических процессов и структуры заболеваемости, закономерностей формирования и сохранения здоровья человека с учетом условий его труда и быта, с анализом условий и факторов, влияющих на здоровье различных социально-демографических и профессиональных групп населения, а также деятельности по охране здоровья населения. В рамках журнала нашли развитие рубрики "Теория и методология", "Социология медицинской профессии", "Социология пациента", "Социологические аспекты деятельности здравоохранения", "Медико-социологические исследования" и другие. Являясь, по существу, первым и единственным специализированным изданием по научной специальности 14.02.05 - социология медицины (медицинские и социологические науки), журнал публикует материалы и научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук по указанной специальности. Материалы, публикуемые в журнале, в обязательном порядке проходят внутреннее рецензирование.

и организацию медицинской помощи с целью выработки дополнительных социально-психологических мер по профилактике <...> В еще большей мере это относится к чувствам . <...> за принимаемые решения, а в случае неудовлетворенности лечением или исходом операции предпринимает меры <...> - выявления факторов риска развития заболеваний и реализация комплекса мер , направленных на формирование <...> отношения между врачом и пациентом выстраивались по типу опекунства, когда определяющей при выборе мер

Предпросмотр: Социология медицины №2 2016.pdf (1,6 Мб)

30

ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ СТУДЕНТОВ В ВУЗЕ (НА ПРИМЕРЕ МОСКОВСКОЙ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОЙ АКАДЕМИИ ИМ. К.А. ТИМИРЯЗЕВА) АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... КАНДИДАТА ПЕДАГОГИЧЕСКИХ НАУК

М.: Московский городской педагогический университет

Цель исследования - определение основных организационно-педагогических условий формирования у студентов сельскохозяйственных институтов потребности в здоровом образе жизни, разработка валеологически обусловленных основ природосообразного обучения в вузе, как целостной и единой структуре, удовлетворяющей требованиям общества, возможностям и потребностям студентов в условиях современной модернизации отечественного образования.

В нашей стране вопросами охраны здоровья детей и молодежи, форми­ рования у них потребности в здоровом <...> Школа здоровья . М., 1994. 1. <...> образа жизни», «Здоровый образ жизни семьи» и т.п. <...> При исследовании данной проблемы были рассмотрены различные под­ ходы к понятию «здоровье »,-«здоровый <...> учащихся-студентов уточнены содержание поня­ тий «здоровье » и «здоровый образ жизни»; выделены основные

Предпросмотр: ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ СТУДЕНТОВ В ВУЗЕ (НА ПРИМЕРЕ МОСКОВСКОЙ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОЙ АКАДЕМИИ ИМ. К.А. ТИМИРЯЗЕВА).pdf (0,0 Мб)

31

Физкультура в начальной школе. Методические очерки.Пособие для групповодов

Физкультура и туризм

Книга является методическим пособием по физкультработе в начальной школе, предназначена она для групповодов включающих элементы физкультуры в свою воспитательно-образовательную работу с детьми.

Как, напри-1 мер , игра „Салки от земли" (салить нельая того,! <...> своем, о здоровье своих това-j рищей не является самоцелью (вот ты пришел на урок физкультуры в туфлях <...> Родители должны помогать школе воспитать здоровую , физически мощную смену. <...> Тема „охрана здоровья " также может отразиться в проделываемых физкультминутках и игровых упражнениях. <...> Наркомпроса-„В°спитаем здоровую MOAOJ дежь" .

Предпросмотр: Физкультура в начальной школе..pdf (0,5 Мб)

32

М.: ПРОМЕДИА

<...>

33

Социально-педагогические условия адаптации бывших военнослужащих и членов их семей

М.: ПРОМЕДИА

Накопленный в ходе исследования эмпирический материал, раскрывающий динамику и поддержание "социального здоровья <...> адаптация военнослужащих принимавших участие в региональных конфликтах. // В сб.: Профилактика нарушений здоровья

Предпросмотр: Социально-педагогические условия адаптации бывших военнослужащих и членов их семей.pdf (0,0 Мб)

34

№4 [Здравоохранение Российской Федерации, 2015]

Основан в 1957 г. Главный редактор Онищенко Геннадий Григорьевич - доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заслуженный врач России и Киргизии, Помощник Председателя Правительства РФ. Основные задачи журнала: информирование о теоретическом и научном обосновании мер, направленных на улучшение здоровья населения, демографической ситуации, охраны окружающей среды, деятельности системы здравоохранения, публикация материалов о законодательных и нормативных актах, касающихся совершенствования работы органов и учреждений здравоохранения, публикация информации о положительном опыте работы территориальных органов и учреждений здравоохранения, новых путях этой работы, представление конкретных данных о состоянии здоровья отдельных категорий населения, санитарной и эпидемиологической обстановки в различных регионах России. В соответствии с указанными задачами печатаются материалы о результатах реализации национальных проектов «Здоровье» и «Демография», о совершенствовании стратегии в области экономики и управления здравоохранением, о разработке и внедрении новых форм организации медико-санитарной помощи, медицинских технологий, по оценке и динамике состояния здоровья населения различных регионов Российской Федерации, о подготовке медицинских кадров и повышении их квалификации.

Одной из таких мер является внутренняя продовольственная помощь. <...> " мер в действенный механизм повышения внутреннего спроса, необходимого для развития экономики. <...> Одновременно эта мера повысит спрос на отечественные ноу-хау наукоемкой продукции . <...> По мере старения населения число людей с такими нарушениями будет, по-видимому, увеличиваться . <...> Затраты на лечение БА возрастают по мере прогрессирования заболевания.

Предпросмотр: Здравоохранение Российской Федерации №4 2015.pdf (4,7 Мб)

35

Социальный маркетинг: Методические указания Методические указания

В методических указаниях анализируется маркетинг в сфере услуг. Приводятся темы лекционных занятий, вопросы для повторения, конкретные задания, а также рекомендуемая литература. В приложении приведены материалы, которые можно использовать на семинарах (тесты, задачи, деловые ситуации). Предназначены для отделений (факультетов) социальной работы университетов и системы повышения квалификации работников сферы услуг.

к сфере социальных услуг стратегическое планирование предполагает разработку, принятие и реализацию мер <...> благотворительных организаций, и т.д.); Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» система мер <...> Например, фирма, издающая журнал по вопросам здорового образа жизни, открывает "Клуб здоровья " в надежде <...> посещение клиентов в домашних условиях для ознакомления с качеством оказания услуги и принятия реальных мер <...> работникам, которые делают оптовые закупки у неизвестной фирмы, нужно принимать ряд предохранительных мер

Предпросмотр: Социальный маркетинг Методические указания.pdf (0,5 Мб)

36

Научно-методические основы возрастного развития и направленного совершенствования физических качеств школьников 7-19 лет. автореф.дис. … д-ра пед.наук

Предметом исследования являлись возрастные закономерности развития физических качеств школьников в условиях действия различных социально-биологических факторов.

Тема настоящей рабо­ ты интегрируется с Общенародной Программой Здоровья 1996-2005 г.г. и Ре­ шениями <...> Считается, что процесс акселерации определяется по крайней мере тремя факторами: внешними воздействиями <...> Представляется возможным заключение, что в процессе становле­ ния организма имеются, по крайней мере , <...> Каким образом реализовать "Общенародную Про­ грамму Здоровья на период 1996-2005 г.г." <...> Установлено также, что возрастные закономерности физического разви­ тия, в известной мере , определяются

Предпросмотр: Научно-методические основы возрастного развития и направленного совершенствования физических качеств школьников 7-19 лет..pdf (0,2 Мб)

37

Методические рекомендации по подготовке и защите выпускной квалификационной работы по направлению подготовки 49.03.02 Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)

Издательство Шуйского филиала ИвГУ

Методические рекомендации по подготовке и защите выпу-скной квалификационной работы (ВКР) по направлению подготовки 49.03.02 Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура) направлены на разработку требований к содержанию, объему, структуре ВКР и содержат общую характеристику, ме-тодологический аппарат, требования к структуре и содержанию работы, порядок подготовки, правила оформления, порядок защиты и критерии оценки в рамках компетентностного подхода. Методические рекомендации разработаны для всех участников процесса государственной итоговой аттестации выпускников бакалавриата по направлению подготовки 49.03.02 Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура) в форме защиты выпускной квалификационной работы.

ФГОС ВО направления подготовки 49.03.02 Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья <...> ОПК-9: умением формировать у лиц с отклонениями в состоянии здоровья социально значимые потребности, <...> , физической реабилитации лиц с отклонениями в состоянии здоровья . <...> Основы медицинских знаний и здорового образа жизни: учебное пособие / Т. В. <...> Основы медицинских знаний и здорового образа жизни: учебное пособие / В.Б. Рубанович, Р.И.

Предпросмотр: Методические рекомендации по подготовке и защите выпускной квалификационной работы по направлению подготовки 49.03.02 Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура).pdf (0,4 Мб)

38

№27-28 [Сельская Новь (общественно-информационная газета Акшинского района Забайкальского края), 2012]

Общественно-информационная газета Акшинского района

Здоровья , бодрости духа на долгие годы! <...> Корнаков, приложим все усилия, чтобы детский отдых удался в полной мере . <...>Меры общего характера что это такое? <...> Такие жесточайшие меры больше ничего предпринять не удается. <...> По крайней мере , пока эта мера будет рациональна.

Предпросмотр: Сельская Новь (общественно-информационная газета Акшинского района Забайкальского края) №27-28 2012.pdf (0,3 Мб)

39

№2 [Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2014]

состояние здоровья человека и общества оказывает или по крайней мере должно оказывать доминирующее воздействие <...> соответствующую правовую базу для применения иных мер . <...> Обамой, близки политические меры , планируемые к принятию в Ирландии на правительственном уровне. <...>здоровья здоровых . <...> Они требовали соблюдения строгих санитарных мер для сохранения здоровья , а по существу, организации здорового

Предпросмотр: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины №2 2014.pdf (0,7 Мб)

40

№3 [Гигиена и санитария, 2013]

Основан в 1922 г. Главный редактор журнала - Рахманин Юрий Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина Минздрава России, Москва. Гигиенический журнал общего профиля. Печатает статьи по всем разделам гигиенической науки и санитарной практики. Основное внимание уделяется вопросам гигиены окружающей среды и населенных мест, экологии человека, гигиены детей и подростков и радиационной гигиены, гигиены труда, питания и социальной гигиены. Публикует статьи обзорного характера, в которых освещаются современные научные положения и практически важные вопросы. Журнал печатает материалы, посвященные важным научно-практическим вопросам, интересующим работников центров госсанэпиднадзора, знакомит читателей с новыми методами гигиенических исследований. Помещает материалы по вопросам организации и планирования санитарного дела, научным основам санитарного законодательства, подготовки санитарных врачей, санитарной статистике, по санитарному просвещению и истории санитарного дела в нашей стране, состоянию гигиенической науки и санитарной практики за рубежом. Пропагандирует передовой опыт работы центров госсанэпиднадзора. Помещает сообщения о работе съездов, конференций и совещаний по санитарно-гигиеническим вопросам, о деятельности Научного медицинского общества гигиенистов, рецензии на вышедшие монографии и учебники по вопросам гигиены и санитарии.

человека и окружающую живую природу , существенно опережают обоснование необходимых и эффективных мер <...> Гигиеническая оценка обеспечения питьевой водой населения Российской Федерации и меры по ее улучшению <...> По мере насыщения сорбента концентрация вредных газов на выходе из фильтра возрастает постепенно. <...> профилактики); – необходимо совершенствовать меры соблюдения безопасности медицинских работников со <...> Именно адаптационные возможности организма определяют меру индивидуального здоровья и особенности его

Предпросмотр: Гигиена и санитария №3 2013.pdf (10,0 Мб)

41

№4 [Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2012]

Основан в 1994 г. Главный редактор журнала - Щепин Олег Прокопьевич - академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН. Журнал освещает теоретические вопросы социальной гигиены, основные направления формирования здоровья населения и медико-социальной помощи, вопросы экономики, научной организации труда, санитарной статистики, истории медицины и здравоохранения. Публикует статьи о новых формах и методах работы лечебно-противоэпидемических учреждений здравоохранения по организации медико-санитарного обслуживания городского и сельского населения. Журнал публикует материалы о методах и результатах изучения социальных условий жизни и здоровья населения. В нем находят отражение состояние здравоохранения, вопросы организации и деятельности медицинских учреждений в зарубежных странах, помещаются статьи, посвященные проектированию и оснащению лечебно-профилактических учреждений. Широко освещается развитие медицинской науки и здравоохранения, отмечаются важные исторические даты, деятельность научных обществ, публикуется информация о различных конференциях и совещаниях.

здоровья . <...> Методология изучения государственно-частного партнерства заключается в разработке стратегических мер <...> "О мерах по совершенствованию организации деятельности медицинских учреждений республики". - Ташкент, <...> Внутри карантинных зон действовали чрезвычайные административные меры . <...> Это в значительной мере предопределило подход П. Ф. Броссе к выбору научной и учебной литературы.

Предпросмотр: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины №4 2012.pdf (0,5 Мб)

42

№2 [Социология медицины, 2013]

Основан в 2002 г. Главный редактор журнала - Решетников Андрей Вениаминович - академик РАМН, доктор медицинских наук, доктор социологических наук, профессор, директор Научно-исследовательского института социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования Первый Московский Государственный университет им. И.М. Сеченова. Научно-практический журнал "Социология медицины" интересен исследователям, медикам и социологам, работникам органов и учреждений здравоохранения всех рангов, менеджерам всех уровней, преподавателям, а также аспирантам, ординаторам и студентам гуманитарных вузов. На страницах журнала представлены материалы, охватывающие широкий круг научно-практических вопросов: теоретические аспекты социологии медицины, результаты медико- социологических исследований, связанных с изучением демографических процессов и структуры заболеваемости, закономерностей формирования и сохранения здоровья человека с учетом условий его труда и быта, с анализом условий и факторов, влияющих на здоровье различных социально-демографических и профессиональных групп населения, а также деятельности по охране здоровья населения. В рамках журнала нашли развитие рубрики "Теория и методология", "Социология медицинской профессии", "Социология пациента", "Социологические аспекты деятельности здравоохранения", "Медико-социологические исследования" и другие. Являясь, по существу, первым и единственным специализированным изданием по научной специальности 14.02.05 - социология медицины (медицинские и социологические науки), журнал публикует материалы и научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук по указанной специальности. Материалы, публикуемые в журнале, в обязательном порядке проходят внутреннее рецензирование.

М.: ПРОМЕДИА

<...> <...> <...> <...> Мы предположили, что эти требования в существенной мере за­ висят от возраста родителей и строятся по

Предпросмотр: Закономерности и условия развития младшего школьника в личностно-ориентированном учебно-воспитательном процессе.pdf (0,0 Мб)

45

Закономерности и условия развития младшего школьника в личностно-ориентированном учебно-воспитательном процессе

М.: ПРОМЕДИА

комплексного акмеологического подхода продуктивному разви­ тию личности младшего школьника в существенной мере <...> личностного развития ребенка мы понимаем значи­ мые объективные обстоятельства, которые в существенной мере <...> В какой-то мере такой рост является объективным, так как он связан с изменением социальной ситуации развития <...> Aгентство Kнига-Cервис» виях личностно-ориентированного учебно-воспитательного процесса, в суще­ ственной мере <...> Мы предположили, что эти требования в существенной мере мер <...> Эти меры станут действенными в решении наибольшего числа экологических задач области, в том числе и проблемы <...> на вооружение природно-ресурсный потенциал области, следить и своевременно принимать конструктивные меры

Предпросмотр: Лечебно-оздоровительный туризм в России современные тенденции и перспективы развития.pdf (0,4 Мб)

47

Совершенствование процесса организации деятельности физкультурно-оздоровительных клубов Волгограда монография

В данной работе рассмотрены научные основы создания и управления деятельностью спортивного клуба. Особое внимание уделено спортивному клубу как основной форме организации физкультурно-оздоровительной работы. Проанализирован передовой опыт развития спортивных организаций. Необходимость развития спортивного клубного движения подтверждается отечественным и зарубежным опытом, а также высокий спрос населения на физкультурно-оздоровительные услуги, оказываемые спортивными клубами. Рассмотрено влияние социальной политики государства на развитии физической культуры и спорта. Для эффективного развития спортивного клубного движения требуется государственная поддержка в форме финансово-кредитной, налоговой, инвестиционной и льготной политики.

Если не предпринять мер по изменению ситуации, это может иметь тяжелые последствия для страны. <...> В постановлении "О мерах по дальнейшему развитию физической культуры и спорта" (11.08.66 г.) <...> Дополнительным предметом стали вопросы здоровья , здорового образа жизни, как известно, изучаются валеологией <...> наукой о здоровом образе жизни. <...> Оборудуются "Кабинеты здоровья " и принимаются другие меры , чтобы остановить заболеваемость детей, основанную

Предпросмотр: Совершенствование процесса организации деятельности физкультурно.pdf (0,2 Мб)

48

Формирование личности дошкольника средствами физической культуры. автореф. дис. … д-ра пед. наук

БГУ им. М.Танка

Цель исследования - теоретическое обоснование, разработка и внедрение в педагогический процесс дошкольного учреждения концепции формирования личности дошкольника средствами физической культуры.

Они направлены на то, чтобы воспитать здоровых , закаленных детей с гармоническим телосложением, хорошим <...> По мере развития систем образования и воспитания она становилась базовым фактором формирования двигательных <...> От уровня сформированности физической культуры личности в значительной мере зависит самостоятельное использование <...> , осознавать вклад каждой систе­ мы организма в выживание и здоровье

С 1921 г. по 1925 г. проводится ряд мер по либерализации экономической деятельности. <...> Хрущёвым, в первую очередь предприняло меры по оздоровлению партийной и государственной жизни. <...> Черненко, состояние здоровья которого было не лучше, чем у его предшественников. <...> Сопротивление мерам ГКЧП возглавил Б.Н. Ельцин и руководство России. <...> Ельцина от президентских обязанностей ввиду "неспособности по состоянию здоровья " их исполнять.

Предпросмотр: Актуальные проблемы отечественной истории учебное пособие.pdf (0,4 Мб)