Инсулин для диабетиков первого типа, и редко второго, является жизненно необходимым препаратом. Он заменяет гормон инсулин, который должна в определенном количестве вырабатывать поджелудочная железа.

Довольно часто, больным назначают только короткий и ультракороткий инсулин, инъекции которого делаются после приема пищи. Но бывает и такое, что требуется инсулин длительного действия, у которого есть определенные требования ко времени инъекции.

Ниже будет рассмотрены торговые названия инсулинов, с пролонгированным действием, их фармацевтические свойства и случаи, когда необходимы их инъекции, а так же учтены отзывы диабетиков о применении инсулина длительного действия.

Инсулин пролонгированного действия

Диабетикам первого типа назначают инсулины длительного действия в качестве базального инсулина, а при втором типе в качестве моно терапии. Понятие базального инсулина подразумевает под собой инсулин, который должен вырабатываться в организме в течение суток, независимо от приемов пищи. Но при диабете первого типа не у всех больных поджелудочная железа может производить данный гормон даже в минимальных дозах.

Лечение 1 типа в любом случае дополняют короткими или же сверхкороткими инъекциями инсулина.Уколы инсулина длительного действия производятся утром натощак, один раз в день, реже два.Действовать препарат начинает по истечению одного – трех часов, активен от 12 до 24 часов.

Случаи, когда необходимо назначение инсулина длительного действия:

  • подавление феномена утренней зари;
  • стабилизация уровня сахара в крови утром натощак;
  • лечение второго типа диабета, для предотвращения его перехода в первый тип;
  • при первом типе диабета – избежание кетоацидоза и частичной сохранности бета клеток.

Инсулины сверхдлительных действий ранее были в выборе ограничены, пациентам назначался НПХ-инсулин с названием Протофан. Он имеет мутный цвет, а перед инъекцией флакон необходимо было встряхивать. На данный момент сообществом эндокринологов достоверно выявлен факт, что Протофан оказывает негативное влияние на иммунную систему, стимулируя ее вырабатывать антитела к инсулину.

Все это привод к реакции, в которую вступают антитела инсулин, что делает его неактивным. Так же, связанный инсулин резко может стать активным, когда в этом уже нет необходимости. Данная реакция скорее имеет слабо выраженный характер и влечет за собой небольшой скачек сахара, в пределах 2- 3 ммоль/л.

Это не особо ощущается больным но, в общем, клиническая картина становится негативной. Совсем недавно были разработаны другие препараты, не имеющие такого влияния на организм больного. АналогиПротафана:

  1. Лантус;
  2. Левемир.

Они имеют прозрачный цвет, не требуют взбалтывания перед введением укола. Аналога инсулина длительного действия можно без труда приобрести в любом аптечном пункте.

Средняя цена Лантуса в РФ колеблется в пределах 3335 – 3650 рублей, а Протофана – 890-970 рублей. Отзывы диабетиков свидетельствуют о том, что Лантус оказывает равномерное влияние на уровень сахара в крови в течение всего дня.

Перед назначением инсулина длительного действия, эндокринолог обязан потребовать у больного записи с контролем сахара в крови, которые производились от одной до трех недель ежедневно. Это покажет полную картину скачков глюкозы в крови и необходимость, либо отмены назначения такого вида инсулина.

Если же врач назначает лекарство, не беря в учет клиническую картину уровня сахара в крови, то лучше обратиться к другому эндокринологу.

Механизм действия длительного инсулина

Уровень сахара

Лекарство пролонгированного действия объединяют под собой препараты инсулина среднего и длительного действия. При чем, первые начинают действовать в организме уже через один – два часа, достигая своего пика на 4 – 11 час, общая продолжительность 9 – 12 часов.

Препараты средней длительности всасываются более медленно, и обладают выраженным продленным эффектом. Это достигается благодаря специальному пролонгатору – протамину или же цинку. НПХ-инсулин включает в свой состав протамин, получаемый из молок рыб, в стехиометрическом соотношении.

На фармакологическом рынке диабетику представлены такие препараты инсулина средней длительности:

  • Генно-инженерный инсулин, торговые названия Протафан ХМ, Хумулин НПХ, Биосулин, Гансулин.
  • Человеческий полусинтетический инсулин – Хумадор, Биогулин.
  • Свиной моно компонентный инсулин – Протафан МС;
  • Инсулин в суспензии составной – Монотард МС.

Лекарство длительного действия начинают свою активность уже через 1,5 часа после инъекции, общая продолжительность – 20 – 28 часов. При этом такие препараты распределяют инсулин в организме больного равномерно, что улучшает клиническую картину и не провоцирует частого изменения объема инъекции короткого и ультракороткого инсулина.

Препараты длительного действия включают в себя инсулин гларгин, который аналогичен человеческому инсулину. Он не имеет выраженной пиковой активности, так как высвобождается в кровь с довольно постоянной скоростью. Гларгин имеет кислый рН баланс. Это исключает его комбинированное введение с инсулинами короткого и ультракороткого действия, так как у данных лекарств нейтральный рН баланс.

Данные лекарства инсулина зачастую выпускаются в виде суспензии, и вводятся либо подкожно, либо внутремышечно. Торговые названия:

  1. Инсулин гларгин Лантус.
  2. Инсулин детемирЛевемир.

Существуют такие противопоказания к инъекциям инсулинов гларгина и детемира – диабетическая кома, пред коматозное состояние.

Ниже представлена подробная инструкция по применению инсулина Лантус.

Инструкция по применению лекарства

Лантус Солостар 1 мл содержит инсулин гларгин в количестве 3,63 мг, что приравнивается к 100 МЕ человеческого гормона инсулина.

Также входят вспомогательные вещества: глицерол, хлорид цинка, гидроксид натрия, вода для инъекций.

На вид это прозрачная бесцветная жидкость для подкожных инъекций в жировую ткань пациента. Препарат имеет несколько форм выпуска:

  • Система ОптикКлик, которая включает в себя картриджи объемом 3 мл. В одной упаковке пять картриджей.
  • Шприц-ручки ОптиСет, объемом 3 мл. Когда инсулин закончился, необходимо лишь купить новый картридж и установить его в шприц-ручку. В одной картонной упаковке по пять шприц-ручек.
  • Лантус Солотар, картриджи объемом 3 мл.Они герметично вставлены в шприц-ручкудля одноразового использования, картриджи не заменяются. В одной картонной упаковке пять шприц-ручек, без иголок для инъекций.

Лантус является препаратом, принадлежащим к фармакотерапевтической группе антидиабетических лекарственных препаратов. Активное вещества Лантуса – инсулин гларгин является аналогом человеческого инсулина базального действия. Растворяется в кровотоке человека полностью. наступает быстро.

Препарат оказывает такое действие на организм больного:

  1. Снижает показатели глюкозы в крови.
  2. Увеличивает захват и утилизацию глюкозы скелетными мышцами и жировой тканью.
  3. Стимулирует биотрансформацию глюкозы в гликоген в печени.
  4. В мышечной ткани увеличивает выработку белка.
  5. Повышает выработку липидов.

Рекомендовано производить инъекции один раз в день, дозу назначает лишь эндокринолог, с учетом тяжести течения болезни. Для пациентов с одинаковыми показателями сахара в крови дозы могут быть различны, ввиду разного действия на организм пациентов и их физиологических предрасположенностей.

Лантус назначается только при диабете первого и второго типа, взрослым и детям старше шести лет. Эффективность лекарства не проверялась для детей возрастом до шести лет.

В основном проявляются в случае назначения неправильной дозировки. Основные из них.

Инсулины в фармакологии — это специальные гормональные средства, которые позволяют регулировать уровень глюкозы в крови. Современной фармакологической промышленностью данные препараты производятся в огромном многообразии. Они отличаются по виду исходного сырья, способам получения и продолжительности действия. Сегодня особенно популярным является инсулин короткого действия. Данный препарат, прежде всего, предназначен для быстрого купирования пищевых пиков, но может использоваться, также, в комбинированном лечении сахарного диабета.

Инсулиновые препараты короткого действия

Инсулины короткого действия растворимы и способны быстро нормализовать обменные процессы в человеческом организме, связанные с усваиванием глюкозы. В отличие от инсулинов длительного действия, в состав гормональных препаратов короткого действия входит исключительно чистый гормональный раствор, не содержащий никаких добавок. Отличительной особенностью таких средств является то, что они начинают работать очень быстро и в короткое время способны понизить уровень сахара в крови до нормы. Пик активности препарата наблюдается приблизительно через два часа после его введения, а затем происходит быстрый спад его действия. По истечению шести часов в крови остаются незначительные следы введенного гормонального средства. Данные препараты классифицируются на следующие группы по времени своей активности:

  • Инсулины короткого действия, которые начинают работать через 30 минут после введения. Их рекомендуется принимать не позже чем за полчаса до приема пищи.
  • Ультракороткие инсулины, которые начинают работать через четверть часа. Данные препараты рекомендуется принимать приблизительно за 5 — 10 минут до приема пищи или же сразу после приема пищи.

В ниже приведенной таблице для сравнения представлены значения скорости и продолжительности действия различных видов гормональных средств. Названия препаратов приведены выборочно, так их разновидностей существует огромное множество.

Особенности коротких и ультракоротких инсулинов

Короткий инсулин — это чистый гормональный препарат, который изготавливается двумя способами:

  • на базе животного инсулина (свиного);
  • с помощью биосинтеза с применением генно-инженерных технологий.

И то, и другое средство полностью соответствует природному человеческому гормону, поэтому обладает хорошим сахаропонижающим эффектом. В отличие от аналогичных препаратов длительного действия в них не содержится никаких добавок, поэтому они практически никогда не вызывают аллергических реакций. Для поддержания нормального уровня сахара в крови у пациентов, страдающих сахарным диабетом, довольно часто используются инсулины короткого действия, которые вводятся приблизительно за полчаса до еды. Важно понимать, что каждый пациент имеет свои физиологические особенности, поэтому расчет необходимого объема препарата всегда осуществляется доктором индивидуально. Кроме того очень важно, чтобы количество принимаемой пищи соответствовало вводимой дозе инсулина. Основные правила введения гормонального препарата перед едой заключаются в следующем:

  • Для инъекции нужно использовать только специальный инсулиновый шприц, который позволяет вводить точную дозу, назначенную доктором.
  • Время введения должно быть постоянным, а место инъекции следует менять.
  • Место, в которое был сделан укол, массировать нельзя, так как естественное всасывание препарата в кровь должно быть плавным.

Ультракороткий инсулин является модифицированным аналогом человеческого инсулина, именно этим объясняется высокая скорость его воздействия. Данный препарат был разработан с целью экстренной помощи человеку, у которого произошел скачок сахара в крови по самым разным причинам. Именно поэтому в комплексном лечении сахарного диабета он используется редко. Инъекцию ультракороткого инсулина, также, рекомендуют делать в том случае, когда у человека нет возможности выждать определенное время до приема пищи. Но при условии правильного питания данное средство принимать не рекомендуется, в связи с тем, что у него спад действия от пикового значения происходит очень резко, поэтому правильную дозу рассчитать очень сложно.

Инсулин при занятиях бодибилдингом

Короткие и ультракороткие инсулины сегодня очень широко используются в бодибилдинге. Препараты считаются очень эффективными анаболическими средствами. Суть их применения в бодибилдинге заключается в том, что инсулин — это транспортный гормон, способный захватывать глюкозу и доставлять ее в мышцы, которые отвечают на это бурным ростом. Очень важно, чтобы спортсмены начинали использовать гормональный препарат постепенно, тем самым приучая организм к гормону. Поскольку инсулиновые препараты — очень сильные гормональные средства, то их запрещается принимать молодым начинающим атлетам.

Главное свойство инсулина — транспортировка питательных веществ. Но при этом выполняет эту функцию гормон по разным направлениям, а именно:

  • в мышечную ткань,
  • в жировые отложения.

В связи с этим, если неправильно принимать гормональный препарат, то можно не нарастить красивую мускулатуру, а безобразно потолстеть. Следует помнить, что при приеме средства, тренировки должны быть эффективными. Только в этом случае транспортный гормон доставит глюкозу в разработанную мышечную ткань. Для каждого спортсмена, который занимается бодибилдингом, доза назначается в индивидуальном порядке. Она устанавливается после измерения количества глюкозы в крови и в моче.

Чтобы не сбить природный гормональный фон организма и не уменьшить выработку инсулина поджелудочной железой, следует обязательно делать перерывы в приеме препаратов. Оптимально двухмесячный период приема препарата чередовать с четырех месячным отдыхом от него.

Правила приема препаратов и передозировка

Поскольку инсулины короткого и ультракороткого действия являются высококачественными препаратами, приближенными к человеческому инсулину, то они редко вызывают аллергию. Но иногда наблюдается такой неприятный эффект, как зуд и раздражение в месте инъекции.

Гормональное средство рекомендуется вводить в область брюшной полости подкожно сразу после силовой тренировки. Начинать нужно с небольших доз и при этом нужно обязательно следить за реакцией организма. Приблизительно через четверть часа после инъекции следует съесть что-либо сладкое. Соотношение потребленных углеводов к единице введенного препарата должно быть 10:1. После этого через час нужно основательно поесть, причем рацион должен содержать пищу богатую белком.

Передозировка гормонального препарата или неправильный его прием может вызвать гипогликемический синдром, который связан с резким снижением уровня сахара в крови. Практически каждый раз после приема ультракороткий и короткий инсулин вызывают легкую или среднюю степень гипогликемии. Она проявляется следующими симптомами:

  • головокружением и потемнением в глазах при резкой перемене положения тела,
  • острым чувством голода,
  • головной болью,
  • учащением пульса,
  • повышенным потоотделением,
  • состоянием внутренней тревожности и раздражительностью.

После появления хотя бы одного из перечисленных симптомов следует в срочном порядке выпить большое количество сладкого напитка, а через четверть часа съесть порцию белково-углеводной еды. Также побочным признаком гипогликемии является возникновение желания поспать. Делать этого категорически нельзя, так как можно усугубить состояние. Следует помнить, что при передозировке инсулинов короткого и ультракороткого действия коматозное состояние может наступить очень быстро. При потере сознания спортсменом нужно обязательно обращаться за медицинской помощью.

Основным достоинством инсулиновых препаратов при использовании их бодибилдинге считается то, что их нельзя отследить на допинг-тесте. Короткий и ультракороткий инсулин — это безопасные средства, которые не влияют негативно на работу внутренних органов. Немаловажное значение имеет и то, что препараты можно приобрести без рецептов и стоимость их, в сравнении с другими анаболиками, вполне доступна. Самым главным недостатком инсулиновых препаратов, но при этом весьма существенным, является необходимость их приема в строгом соответствии с установленным доктором графиком.

Введение инсулина в качестве заместительной терапии при сахарном диабете на сегодня является единственными методом контроля гипергликемии при 1 типе болезни, а также при инсулинопотребном течении диабета 2 типа.

Инсулинотерапия проводится таким образом, чтобы максимально приблизить ритм поступления гормона в кровь к физиологическому.

Поэтому используются препараты различной длительности всасывания из подкожной клетчатки. Длинные инсулины имитируют базальное выделение гормона, которое не связано с поступлением пищи в кишечник, а инсулины короткого и ультракороткого действия помогают понизить уровень гликемии после приема еды.

Естественный и синтезированный инсулин

Инсулин относится к гормонам с многоступенчатым циклом образования. Вначале в панкреатических островках, а именно, в бета- клетках, образуется цепь из 110 аминокислот, которую называют препроинсулин. От нее отделяется сигнальный протеин, появляется проинсулин. Этот белок упаковывается в гранулы, где он разделяется на С-пептид и инсулин.

Наиболее близок по аминокислотной последовательности свиной инсулин. У него вместо треонина в цепи В содержится аланин. Принципиальное отличие бычьего инсулина от человеческого состоит в 3 аминокислотных остатках. На животные инсулины в организме вырабатываются антитела, что может вызывать устойчивость к введенному препарату.

Синтез современного препарата инсулина в лабораторных условиях производится с помощью генной инженерии. Биосинтетический инсулин аналогичен по аминокислотному составу человеческому, он производится при помощи рекомбинантной ДНК-технологии. Существуют 2 основных метода:

  1. Синтез генетически модифицированной бактерией.
  2. Из проинсулина, образованного генетически измененной бактерией.

Консервантом для защиты от микробного загрязнения для короткого инсулина служит фенол, длинный инсулин содержит парабен.

Цели назначения инсулина
Выработка гормона происходит в организме постоянно и называется базальной или фоновой секрецией. Ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы вне приемов пищи, а также усвоение поступающей глюкозы из печени.

После еды в кровь поступают углеводы из кишечника в виде глюкозы. Для ее усвоения требуется дополнительное количество инсулина. Такой выброс инсулина в кровь называется пищевой (постпрандиальной) секрецией, благодаря которой через 1,5-2 часа гликемия возвращается и исходному уровню, а поступившая глюкоза проникает в клетки.

При сахарном диабете 1 типа инсулин не может синтезироваться из-за аутоиммунного повреждения бета-клеток. Проявления диабета возникают в период практически полного разрушения островковой ткани. При первом типе диабета колоть инсулин начинают с первых дней болезни и пожизненно.

Второй тип диабета может вначале компенсироваться таблетками, при длительном течении болезни поджелудочная железа теряет способность к образованию собственного гормона. В таких случаях больным вводится инсулин вместе с таблетками или как основной лекарственный препарат.

Также назначается инсулин при травмах, хирургических операциях, беременности, инфекциях и других ситуациях, когда уровень сахара не удается снизить использованием таблеток. Цели, которые достигаются при введении инсулина:

  • Нормализовать уровень глюкозы в крови натощак, а также не допустить его избыточного повышения после употребления в пищу углеводов.
  • Снизить до минимума сахар в моче.
  • Исключить приступы гипогликемии и диабетические коматозные состояния.
  • Поддерживать оптимальную массу тела.
  • Нормализовать показатели жирового обмена.
  • Повысить качество жизни больных диабетом.
  • Проводить профилактику сосудистых и неврологических осложнений сахарного диабета.

Такие показатели характерны для хорошо компенсированного течения диабета. При удовлетворительной компенсации отмечается ликвидация основных симптомов болезни, гипо- и гипергликемических коматозных состояний, кетоацидоза.

В норме инсулин из поджелудочной железы попадает через систему воротной вены в печень, где наполовину разрушается, а оставшееся количество распространяется по всему организму. Особенности введения инсулина под кожу проявляются в том, что в кровеносное русло он попадает с опозданием, а в печень еще позже. Поэтому сахар в крови какое- то время повышен.

В связи с этим, используются различные виды инсулина: быстрый инсулин, или инсулин короткого действия, колоть который нужно перед едой, а также препараты инсулина пролонгированного действия (длинный инсулин), применяемый 1 или два раза для стабильной гликемии между приемами пищи.

Как действует инсулин?

Уровень сахара

Препараты инсулина, как и естественный гормон, связываются с рецепторами на мембране клетки и вместе с ними проникают внутрь. В клетке под влиянием гормона запускаются биохимические реакции. Такие рецепторы находятся во всех тканях, а на клетках-мишенях их в десятки раз больше. К инсулинозависимым относятся печеночные клетки, жировая и мышечная ткань.

Инсулин и его лекарственные препараты регулируют практически все звенья обмена, но влияние на сахар крови является приоритетным. Гормон обеспечивает перемещение глюкозы через мембрану клетки и способствует использованию ее для самого главного пути получения энергии – гликолиза. В печени из глюкозы образуется гликоген, также замедляется синтез новых молекул.

Эти эффекты инсулина проявляются в том, что уровень гликемии становится меньше. Регуляция синтеза и выделения инсулина поддерживается концентрацией глюкозы – повышенный уровень глюкозы активирует, а низкий тормозит секрецию. Кроме глюкозы, на синтез влияет содержание в крови гормонов (глюкагона и соматостатина), кальция и аминокислот.

Метаболическое действие инсулина, а также и препаратов с его содержанием, проявляется таким образом:

  1. Угнетает расщепление жира.
  2. Тормозит образование кетоновых тел.
  3. Меньше жирных кислот поступает в кровь (они повышают риск атеросклероза).
  4. В организме тормозится распад белков и ускоряется их синтез.

Всасывание и распределение инсулина в организме

Инсулиновые препараты вводятся в организм с помощью инъекций. Для этого используют шприцы, называемые инсулинками, шприц-ручки, инсулиновую помпу. Колоть препараты можно под кожу, в мышцу и в вену. Для внутривенного введения (в случае коматозного состояния) подходят только инсулины короткого действия (ИКД), а обычно используется подкожный метод.

Фармакокинетика инсулина зависит от места укола, дозировки, концентрации действующего вещества в препарате. Также на скорость поступления в кровь может повлиять кровоток в месте введения, мышечная активность. Быстрое всасывание обеспечивает инъекция в переднюю брюшную стенку, хуже всего всасывается препарат, который введен в ягодицу или под лопатку.

В крови 04-20% инсулина связывается глобулинами, появление антител к препарату может вызвать усиленную реакцию взаимодействия с белками, и, как следствие, инсулинорезистентность. Устойчивость к гормону чаще бывает, если назначен свиной или бычий инсулин.

Профиль действия препарата не может быть одинаковым у разных пациентов, даже у одного человека он подвержен колебаниям.

Поэтому, когда приводятся данные о периоде действия и полувыведения, то фармакокинетика рассчитывается по средним показателям.

Разновидности инсулина

Животные инсулины, к которым относится инсулин свиной, коровий (бычий), стали использоваться реже при получении синтетических препаратов — аналогов человеческого инсулина. По многим параметрам, главный из которых – это аллергеннность, лучший инсулин – это генно-инженерный.

Препараты инсулина по продолжительности действия делятся на ультракороткие и короткие инсулины. Они воспроизводят стимулированную пищей секрецию гормона. Препараты средней длительности, а также длинные инсулины имитируют базальную секрецию гормона. Короткий инсулин может сочетаться с длинным в комбинированных препаратах.

Какой инсулин самый лучший – короткий, средний или длинный, определяется индивидуальной схемой инсулинотерапии, которая зависит от возраста больного, уровня гипергликемии и наличия сопутствующих болезней и осложнений диабета.

Группа ультракоротких инсулинов характеризуется быстрым наступлением эффекта – через 10-20 минут, сахар максимально снижается через 1-2,5 часа, общая продолжительность гипогликемизирующего действия – 3-5 часов. Названия препаратов: Хумалог, НовоРапид и Апидра.

Короткий инсулин действует через 30-60 минут, его действие продолжается 6-8 часов, а максимум отмечается на 2-3 час после введения. Колоть препарат инсулина короткого действия нужно за 20-30 минут до приема пищи, так как это обеспечит пиковую концентрацию гормона в крови на период, когда сахар достигает самого большего значения.

Короткий инсулин выпускается под такими торговыми названиями:

  • Актрапид НМ, Ринсулин Р, Хумулин Регуляр (препарат инсулин генно-инженерный)
  • Хумудар Р, Биогулин Р (полусинтетический инсулин).
  • Актрапид МС, Моносуинсулин МК (свиной монокомпонентный).

Какой инсулин лучше подобрать из этого списка, определяется лечащим врачом с учетом склонности к аллергии, назначением других препаратов. При совместном использовании инсулинов разной продолжительности действия лучше, если выбрать одну фирму производителя. Цена на различные торговые марки инсулина определяется изготовителем.

Инсулин быстрого действия показан для ежедневного введения перед основными приемами пищи, а также для терапии диабетической комы, при проведении оперативных вмешательств. В небольших дозах это лекарство используют спортсмены для наращивания мышечной массы, при общем истощении, тиреотоксикозе, циррозе печени.

Препараты средней продолжительности и длительного действия используют для поддержания нормогликемии, когда короткий или не работает.

Инструкция по применению содержит конкретные указания о частоте введения таких препаратов, обычно их колоть нужно 1 или 2 раза в сутки в зависимости от уровня гликемии.

Расчет дозы инсулина

Правильный подбор лечения позволяет больным сахарным диабетом не отказываться от любимых продуктов питания, исключение составляют продукты, имеющие в составе сахар и белую муку. Сладкий вкус может быть получен только при использовании заменителей сахара.

Для того, чтобы понимать, как рассчитать дозу, какой лучше инсулин, как правильно ввести инсулин препараты дозируют с учетом содержания условных хлебных единиц (ХЕ). Одну единицу принимают равной 10 г углеводов. Хлебные ЕД, рассчитанного по таблицам для определенного вида продукта, определяют то, инсулин какой дозы должен быть введен перед едой.

На одну ХЕ вводится ориентировочно 1 ЕД инсулина. Дозу увеличивают при индивидуальной устойчивости к препарату, а также при одновременном назначении стероидных гормонов, контрацептивов, Гепарина, антидепрессантов и некоторых мочегонных.

Гипогликемическое действие инсулина усиливают сахароснижающие медикаменты в таблетках, салицилаты, анаболические стероиды, андрогены, Фуразолидон, сульфаниламиды, Теофиллин, лекарственные средства с литием, кальцием.

Сахарный диабет характеризуется неспособностью организмом расщеплять глюкозу, в результате чего она оседает в крови, вызывая различные нарушения в функциональности тканей и внутренних органов. При диабете 1 типа это происходит по причине недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой. И чтобы восполнить этот гормон в организме, врачи выписывают своим пациентам инсулин длительного действия. Что это такое и как действуют данные препараты? Об этом и многом другом сейчас и пойдет речь.

Зачем требуются инъекции инсулина?

Инсулин пролонгированного действия обеспечивает контроль над уровнем глюкозы в крови натощак. Данные препараты назначаются только врачом, когда самостоятельные исследования пациентом крови при помощи глюкометра на протяжении недели отмечают значительные нарушения данного показателя в утренние часы.

При этом могут быть назначены инсулины короткого, среднего или длительного действия. Наиболее эффективными в этом плане, несомненно, являются препараты длительного действия. Они применяются для лечения 1 и 2 типа сахарного диабета. Вводятся внутривенно 1–2 раза в сутки.

Следует отметить, что пролонгированный инсулин может назначаться даже в тех случаях, когда диабетик уже ставит себе инъекции короткого действия. Такая терапия позволяет дать организму необходимую ему поддержку и предупредить развитие многих осложнений.

Важно! Назначение инсулина пролонгированного действия происходит тогда, когда отмечается полная дисфункция поджелудочной железы (она прекращает вырабатывать гормон) и наблюдается быстрая гибель бета-клеток.

Длинный инсулин начинает действовать уже спустя 3–4 часа после введения. При этом отмечается снижение уровня сахара в крови и значительное улучшение состояния больного. Максимальный эффект от его применения наблюдается через 8–10 часов. Достигнутый результат может сохраняться от 12 до 24 часов и зависит это от дозировки инсулина.

Минимального эффекта позволяют добиться дозы инсулина в количестве 8010 Ед. Действуют они на протяжении 14–16 часов. Инсулин в количестве 20 Ед. и более способен удерживать уровень сахара в крови в норме около суток. При этом следует отметить, что если препарат назначается в дозировках более чем 0,6 Ед. на 1 кг веса, то ставится сразу 2–3 инъекции в разные части тела – бедро, руку, живот и т.д.

Важно правильно использовать продленный инсулин. Его не применяют для стабилизации глюкозы в крови после еды, так как он не действует столь быстро, как, например, инсулин короткого действия. Более того, ставить инсулиновые инъекции необходимо строго по расписанию. Если пропускать время постановки инъекции или продлевать/укорачивать промежуток перед ними, то это может привести к ухудшению общего состояния больного, так как уровень глюкозы будет постоянно «скакать», что увеличивает риски развития осложнений.

Инсулины длительного действия

Подкожные инъекции длительного действия позволяют диабетикам избавиться от необходимости по несколько раз в день принимать лекарственные препараты, так как они обеспечивают контроль над уровнем сахара в крови на протяжении суток. Данное действие обуславливается тем, что все длительного действия имеют в своем составе химические катализаторы, которые продлевают их эффективность.

Помимо этого, данные препараты обладают еще одной функцией – они замедляют процесс всасывания сахаров в организме, тем самым обеспечивая улучшение общего состояния больного. Первый эффект после постановки инъекции отмечается уже спустя 4–6 часов, при этом он может сохраняться на протяжении 24–36 часов в зависимости от тяжести протекания диабета.

Наименование инсулиносодержащих препаратов длительного действия:

  • Детермит;
  • Гларгин;
  • Ультратард;
  • Хуминсулин;
  • Ультралонг;
  • Лантус.

Данные препараты должны назначаться только лечащим врачом, так как здесь очень важно рассчитать правильную дозировку лекарственного средства, которая позволит избежать возникновения побочных эффектов после постановки инъекции. Препарат вводится подкожно в область ягодиц, бедер и предплечья.

Хранить эти медикаменты необходимо при температуре минус 2 градуса (можно в холодильнике). Это позволит избежать окисления препарата и появлению в нем гранулированной смеси. Перед применением флакончик необходимо обязательно встряхнуть, чтобы его содержимое стало однородным.


Неправильное хранение препарата приводит к снижению его эффективности и срока годности

Новые инсулины продолжительно действия отличаются длительностью эффекта и составом. Условно их подразделяют на две группы:

  • идентичные человеческим гормонам;
  • животного происхождения.

Первые добываются из поджелудочной железы крупного рогатого скота и хорошо переносятся 90% диабетиков. И отличаются они от инсулинов животного происхождения лишь количеством аминокислот. Такие препараты стоят дороже, но имеют массу преимуществ:

  • для получения максимального терапевтического эффекта требуется введение меньших доз;
  • липодистрофия после их введения наблюдается гораздо реже;
  • данные препараты не вызывают аллергических реакций и могут легко применяться для контроля над уровнем сахара в крови у аллергиков.

Довольно часто неопытные диабетики самостоятельно заменяют препараты короткого действия на длительные. Но делать этого категорически нельзя. Ведь каждый из этих медикаментов выполняет свои функции. Поэтому для нормализации сахара в крови и улучшения своего самочувствия, ни в коем случае нельзя самостоятельно корректировать лечение. Заниматься этим должен только врач.

Краткий обзор

Препараты, названия которых будут описаны ниже, ни в коем случае нельзя применять без назначения врача! Неправильное их использование может привести к серьезным последствиям.

Басаглар

Вводится средство подкожно, не более 1 раза в сутки. Ставить инъекции рекомендуется перед сном в одно и то же время. Применение Басаглара довольно часто сопровождается появлением побочных эффектов, среди которых наиболее распространенными являются:

Тресиба

Это один из самых лучших препаратов, который представляет собой аналог человеческого инсулина. Переносится 90% больных хорошо. Лишь у некоторых диабетиков его применение провоцирует возникновение аллергической реакции и липодистрофии (при длительном использовании).

Тресиба относится к инсулинам сверхдлительного действия, который способен держать сахар в крови под контролем до 42 часов. Вводится этот препарат 1 раз в сутки в одно и то же время. Его дозировка рассчитывается индивидуально.

Столь продолжительная длительность данного препарата обуславливается тем, что входящие в его состав компоненты способствуют повышение процесса переработки инсулина клетками организма и снижение скорости продуцирования этого элемента печенью, что позволяет добиться существенного понижения уровня сахара в крови.

Но у этого средства есть свои недостатки. Применять его могут только взрослые люди, то есть, детям он противопоказан. Кроме того, его использование для лечения диабета невозможно у женщин в период беременности и лактации, так как это может негативным образом сказаться на состоянии здоровья будущего малыша.

Лантус

Также является аналогом человеческого инсулина. Вводится подкожно, 1 раз в сутки в одно и то же время. Действовать начинает спустя 1 час после введения и сохраняет свою эффективность на протяжении 24 часов. Имеет аналог – Гларгин.

Особенность Лантуса в том, что он может применяться у подростков и детей в возрасте старше 6 лет. В большинстве случаев переноситься хорошо. Лишь у некоторых диабетиков провоцирует появление аллергической реакции, отечность нижних конечностей и липодистрофию.

Чтобы не допустить развитие липодистрофии при длительном использовании этого препарата, рекомендуется периодически менять место постановки инъекции. Делать ее можно в плечо, бедро, живот, ягодицы и т. д.

Левемир

Представляет собой растворимый базальный аналог человеческого инсулина. Действует на протяжении 24 часов, что обуславливается выраженной самоассоциацией молекул инсулина детемир в области постановки инъекции и связыванием молекул лекарственного средства с альбумином жирно-кислотной цепью.

Вводится данный препарат подкожно 1–2 раза в сутки в зависимости от потребностей больного. Он также может провоцировать возникновение липодистрофии, а потому места постановки инъекции необходимо постоянно менять, даже если укол ставится в одну и ту же область.

Помните, что инсулины длительного действия – это сильные препараты, использовать которые нужно строго по схеме, не пропуская время постановки инъекций. Схема применения таких препаратов расписывается индивидуально врачом, так же как и их дозировка.

Инсулин - гормон, который производится эндокринными клетками поджелудочной железы. Основная его задача - сохранение углеводного баланса.

Препараты инсулина назначают при сахарном диабете. Для этого состояния характерна недостаточная секреция гормона или нарушение его действия в периферических тканях. Лекарства различаются между собой по химической структуре и продолжительности эффекта. Короткие формы используют для снижения сахара, поступившего в организм вместе с пищей.

Показания к назначению

Инсулин назначают для нормализации уровня глюкозы в крови при различных видах сахарного диабета. Показаниями для применения гормона служат следующие формы заболевания:

  • 1-й тип диабета, связанный с аутоиммунным поражением эндокринных клеток и развитием абсолютной недостаточности гормона;
  • 2-й тип, для которого характерна относительная нехватка инсулина вследствие дефекта его синтеза или снижения чувствительности периферических тканей к его действию;
  • гестационный диабет, возникающий у беременных женщин;
  • панкреатическая форма болезни, которая является следствием острого или хронического панкреатита;
  • неиммунные виды патологии - синдромы Вольфрама, Роджерса, MODY 5, неонатальный диабет и другие.

Помимо сахароснижающего действия препараты инсулина оказывают анаболический эффект - способствуют росту мышечной массы и обновлению костной ткани. Это свойство часто используют в бодибилдинге. Однако в официальной инструкции по применению данное показание не зарегистрировано, а введение гормона здоровому человеку грозит резким падением глюкозы в крови - гипогликемией. Подобное состояние может сопровождаться потерей сознания вплоть до развития комы и летального исхода.

Виды препаратов инсулина

В зависимости от способа производства выделяют генно-инженерные препараты и человеческие аналоги. Фармакологическое действие последних более физиологично, поскольку химическая структура этих веществ идентична инсулину человека. Все лекарства отличаются между собой по длительности действия.

В течение суток гормон поступает в кровь с разной скоростью. Его базальная секреция позволяет поддерживать стабильную концентрацию сахара независимо от приема пищи. Стимулированный выброс инсулина происходит во время еды. В этом случае снижается уровень глюкозы, поступившей в организм с продуктами питания, содержащими углеводы. При сахарном диабете эти механизмы нарушаются, что ведет к негативным последствиям. Поэтому одним из принципов лечения заболевания является восстановление правильного ритма выделения гормона в кровь.

Физиологическая секреция инсулина

Инсулины короткого действия используются для имитации стимулированной секреции гормона, связанной с приемом пищи. Фоновый уровень поддерживают лекарства с длительным действием.

В отличие от быстродействующих средств, продленные формы применяют независимо от еды.

Классификация инсулинов представлена в таблице:

Характеристика прандиальных форм

Прандиальные инсулины назначают для коррекции глюкозы после еды. Они бывают короткими и ультракороткими и применяются 3 раза в день перед основными приемами пищи. Также их используют для снижения высокого уровня сахара и поддержания фоновой секреции гормона с помощью инсулиновых помп.

Лекарства отличаются по времени начала действия и продолжительности эффекта.

Характеристика коротких и ультракоротких препаратов представлена в таблице:

Способ применения и расчет дозы

Инсулин отпускают из аптек только по рецепту врача. Перед использованием препарата необходимо ознакомиться со способом его применения, описанным в инструкции.

Лекарства производят в виде растворов, которые вводят в подкожную клетчатку. Перед уколом прандиального инсулина измеряют концентрацию глюкозы с помощью глюкометра. Если уровень сахара близок к установленной для пациента норме, то короткие формы применяют за 20–30 минут до еды, а ультракороткие - непосредственно перед приемом пищи. Если показатель превышает допустимые значения, время между инъекцией и едой увеличивают.

Раствор инсулина в картриджах

Доза препаратов измеряется в единицах (ЕД). Она не является фиксированной и отдельно рассчитывается перед завтраком, обедом и ужином. При определении дозировки лекарства учитывают уровень сахара до еды и количество углеводов, которое пациент планирует употребить.

Для удобства используют такое понятие, как хлебная единица (ХЕ). В 1 ХЕ содержится 12–15 граммов углеводов. Характеристика большинства продуктов представлена в специальных таблицах.

Считается, что 1 ЕД инсулина снижает уровень сахара на 2,2 ммоль/л. Существует также примерная потребность в препарате на 1 ХЕ в течение дня. С учетом этих данных легко рассчитать дозу лекарства на каждый прием пищи.

Ориентировочная потребность в инсулине на 1 ХЕ:

Предположим, что у человека, больного сахарным диабетом, глюкоза крови утром натощак составляет 8,8 ммоль/л (при индивидуальной цели - 6,5 ммоль/л), и он планирует съесть на завтрак 4 ХЕ. Разница между оптимальным показателем и реальным - 2,3 ммоль/л (8,8 - 6,5). Для снижения сахара до нормы без учета еды требуется 1 ЕД инсулина, а при употреблении 4 ХЕ - еще 6 ЕД препарата (1,5 ЕД*4 ХЕ). Значит, до приема пищи пациенту необходимо ввести 7 ЕД прандиального средства (1 ЕД + 6 ЕД).

Для пациентов, получающих инсулин, соблюдения низкоуглеводной диеты не требуется. Исключением являются лица с избытком веса или ожирением. Им рекомендовано съедать 11–17 ХЕ в сутки. При интенсивных физических нагрузках количество углеводов может увеличиваться до 20–25 ХЕ.

Методика выполнения инъекций

Препараты быстрого действия производятся во флаконах, картриджах и готовых шприц-ручках. Раствор вводят с помощью инсулиновых шприцев, шприц-ручек и специальных помп.

Лекарство, которое не используется, должно находиться в холодильнике. Средство для ежедневного применения хранят при комнатной температуре в течение 1 месяца. Перед введением инсулина проверяют его название, проходимость иглы, оценивают прозрачность раствора и срок годности.

Прандиальные формы колют в подкожную клетчатку живота. В этой зоне раствор активно всасывается и начинает быстро действовать. Место для инъекции в пределах данной области каждый день меняют.

Такая методика позволяет избежать липодистрофии - осложнения, возникающего при нарушении техники выполнения процедуры.

При использовании шприца необходимо сверить указанную на нем и флаконе концентрацию препарата. Как правило, она составляет 100 ЕД/мл. Во время введения лекарства формируют кожную складку, укол производят под углом 45 градусов.

Ручка НовоРапид ФлексПен для одноразового использования

Существует нескольких типов шприц-ручек:

  • Предзаполненные (готовые к употреблению) - Апидра СолоСтар, Хумалог КвикПен, Новорапид ФлексПен. После окончания раствора ручка подлежит утилизации.
  • Многоразовые, со сменным инсулиновым картриджем - ОптиПен Про, ОптиКлик, ХумаПен Эрго 2, ХумаПен Люксура, Биоматик Пен.

Многоразовая ручка для введения ультракороткого аналога Хумалог - ХумаПен Люксура

Перед их применением проводят тест, с помощью которого оценивают проходимость иглы. Для этого набирают 3 ЕД препарата и нажимают спусковой поршень. Если на ее кончике появилась капля раствора, можно проводить инъекцию инсулина. При отрицательном результате манипуляцию повторяют еще 2 раза, а затем меняют иглу на новую. При довольно развитом подкожно-жировом слое введение средства осуществляют под прямым углом.

Инсулиновая помпа

Инсулиновые помпы представляют собой устройства, позволяющие поддерживать как базальный, так и стимулированный уровни секреции гормона. В них устанавливают картриджи с ультракороткими аналогами. Периодическое поступление небольших концентраций раствора в подкожную клетчатку имитирует нормальный гормональный фон в течение дня и ночи, а дополнительное введение прандиального компонента снижает сахар, поступивший с пищей.

Некоторые приборы оснащены системой, измеряющей содержание глюкозы в крови. Все пациенты с инсулиновыми помпами проходят обучение по их настройке и управлению.