Зрение является важнейшим чувством, которое дает человеку возможность получить информацию об окружающей обстановке. При этом работа оптической системы позволяет передать четкий образ об окружающих предметах непосредственно в мозговые центры. В связи с хрупкостью этих органов, необходимо очень бережно относится к глазам, и беречь их от влияния внешних раздражителей. Для профилактики заболеваний оптической системы существуют особые меры, которые необходимо знать каждому человеку.

Если все-таки у пациента отмечается снижение остроты зрения или другие офтальмологические проблемы, окулист назначает лекарства, которые чаще всего представлены в виде глазных капель. Вводить эти препараты необходимо в конъюнктивальный мешок, локализация которого для некоторых остается загадкой. Также не все умеют правильно инстиллировать капли в глазное яблоко. Об этом речь пойдет далее.

Строение конъюнктивального мешка

Область, которая образуется между нижним (внутренней поверхностью) и самим глазным яблоком, имеет название конъюнктивального мешка. Изучить ее можно самостоятельно при помощи зеркала. Также можно обратиться к окулисту, который поможет ее определить. Границами конъюнктивального мешка являются веки (образуют переднюю стенку), конъюнктива глаза (образует заднюю стенку).

Непосредственно к конъюнктивальному мешку прилежит полулунная складка, а также угол глазной щели. Глубина мешка в области верхнего свода составляет около 10 мм, в области нижнего свода этот показатель не превышает 8 мм. В зависимости от особенностей строения, эта величина может незначительно колебаться. Также размер конъюнктивального мешка зависит от расовых особенностей и генетических характеристик.

Физиологическая роль конъюнктивального мешка

Конъюнктивальный мешок имеет большое значение для всех пациентов с офтальмологическими проблемами, так как именно в него производят закапывание лекарственных средств, предназначенных для лечения заболеваний глаз. За счет такого местного введения препаратов, эффект наступает уже спустя пятнадцать минут после инстилляции.

Кроме того, в конъюнктивальном мешке осуществляется секреция составляющих жидкости, которая обеспечивает смазку поверхности глаза. Слеза предотвращает высыхание глаза, а также раздражение. Кроме того, эта жидкость защищает глаз от пыли, волосинок и других мелких предметов, которые попадают на поверхность глазного яблока из окружающей среды.

Необходимо отметить, что для достижения лечебного эффекта, необходимо правильно закапывать лекарства в глаз. Правильно помещать капли в конъюнктивальный мешок можно научиться самостоятельно путем изучения изображений на специальных информационных стендах или в интернете. Кроме того, можно попросить об этом офтальмолога при личном визите.

Важно отметить, что при лечении патологий органов оптической системы при помощи капель или мазей, их вводят непосредственно в полость конъюнктивального мешка. При этом важно правильно провести процедуру, иначе эффективность терапии может быть значительно снижена.

Во время инстилляции, пациент должен голов наклонить кзади, веко следует оттянуть книзу. После этого в образовавшееся пространство необходимо поместить нужное количество препарата. Изменять дозу как в одну, так и в другую сторону не нужно, так как это может привести к снижению эффективности лечения или же вытеканию капель из полости мешка.

Мази закладывают в полость конъюнктивального мешка. Процедура эта не сложная. Обычно необходимую дозу препарата помещают в угол глаза. Далее совершают несколько моргательных движений, в результате которых происходит равномерное распределение лекарства по поверхности глаза. При введении мазей таким образом у пациента в ряде случаев временно усиливается , однако этот нежелательный эффект проходит спустя несколько минут.

Эта важная роль конъюнктивального мешка еще раз доказывает необходимость бережного отношения к нему. Необходимо снизить риск травматического повреждения, а также развития патологических процессов в этой области.

Симптомы поражения конъюнктивального мешка

Непосредственные проявления при поражении конъюнктивального мешка зависят от самого патологического процесса. Среди них можно выделить:

  • Боль в области глаза, усиливающаяся при моргательных движениях;

«Необходимость систематического введения одной - и лишь одной - капли в конъюнктивальный мешок осложняет терапию глаукомы. Чтобы больные следовали назначенному курсу лечения, а медикаменты оставались эффективными, врачам следует глубоко вникать в проблемы пациента и внимательно прислушиваться к жалобам. Более четкие инструкции позволят избежать случаев некорректного использования», - отметил доктор Алан Робин на Дне глаукомы, проходившем в рамках Ежегодного конгресса Американской академии офтальмологии. В 2014 году этот конгресс состоялся в городе Чикаго.

По словам доктора, масштаб проблемы пока вполне не осознают как врачи, так и пациенты. Алан провел исследование, в котором явственно отражена коллизия между мнением пациентов и фактическими данными. Так, 92% респондентов убеждены в точности своих манипуляций с каплями. Они сказали, что ни разу не капали мимо, хотя наблюдения свидетельствуют об обратном. Де-факто 35% промахнулись единожды, а более четверти опрошенных капают мимо глаза регулярно.

«В первую очередь мы должны интересоваться, возникают ли у пациента трудности. Затем резонно ставить под сомнение ответ, особенно если он отрицательный. Все не так просто», - уверяет доктор Робин. Среди иных распространенных казусов - немытые руки, загрязнение флакона, случайное введение нескольких капель и чрезмерно слабое нажатие, когда ни одна капля так и не достигает глаза.

Согласно доктору, многие офтальмологи пренебрегают изложением чёткого алгоритма инстилляции. Техника применения капель остается на совести пациента. Чтобы проиллюстрировать свой тезис, доктор Робин осветил те сложности, которые мешают эффективному домашнему лечению.

Дизайн флакона

Ряд капель выпускают в неудобной упаковке, и пациент нередко вынужден использовать зубы, а то и нож, для их открытия. Это несёт в себе угрозу загрязнения содержимого флакона. Иногда горловину можно проколоть верхним концом колпачка, но этот метод не для всех вполне комфортен. Многие предпочтут отрезать горлышко флакона, сделав точное дозирование объема и количества принципиально невозможным. Отличие флаконов по размерам и цветам также сбивает больных с толку. «Едва ли мы учитываем все эти аспекты в ходе оформления рецепта», - сказал доктор Робин.

Физическая сила пациента

Усилие, которое необходимо приложить для инстилляции, варьируется соответственно типу флакона. Отнюдь не все могут с легкостью обеспечить нужное давление (Drew & Wolffsohn; ARVO 2014).

«В эру дженериков мы наблюдаем баснословное многообразие. Взяв в руки несколько флаконов, вы поймете, что они требуют разной интенсивности нажатия. И вне всяких сомнений это сказывается на качестве и эффективности терапии», - отметил докладчик.

Размер капли

Величина капли дженерика часто разнится с величиной капли патентованного препарата. Если в ходе лечения пришлось искать аналог, пациент может опустошить новый флакон быстрее.

Заражение

Во время инстилляции многие допускают контакт кончика флакона и роговицы, что чревато заражением. По словам доктора Робина, универсальной техники введения не существует, но подробный инструктаж больного никогда не станет лишним. Для более детального ознакомления с данной проблемой Алан предложил видео, записанное доктором Робертом Ричем (https://www.youtube.com/watch?v=FhkRAaIbIuE).

Как ни печально, офтальмологи не всегда уделяют должного внимания инструкциям. Опрос 275 больных, которые нанесли первый или последующие визиты к одному из 17 специалистов, показал, что лишь немногие врачи делают свой приём информативным. Только 30,9% осмотров включали устный инструктаж, а демонстрация методики инстилляции была проведена в 9,8% случаев. Письменное разъяснение было составлено врачом единожды по просьбе пациента. «Нам есть, куда расти», - резюмировал доктор Робин.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм постановки инъекции под конъюнктиву I. Подготовка к процедуре: 1. Провести идентификацию пациента на основании медицинской документации. 2. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие на предстоящую процедуру. 3. Выяснить у пациента аллергологический анамнез. В случае наличия аллергии - обратиться к лечащему врачу. 4. Предупредить пациента о возможных ощущениях в глазу после инъекции* (пощипывание, боль, жжение, обильное слезотечение, дискомфорт). 5. Усадить пациента на стул (кушетку) лицом к источнику света. 6. Подготовить лекарственное средство: проверить срок годности; внешний вид; название и соответствие лекарственного препарата назначению врача; уточнить дозировку. 7. Подготовить шприц и расходные материалы: проверить герметичность; срок годности; 8. Провести гигиеническую обработку рук. 9. Надеть перчатки. 10. Закапать в конъюнктивальный мешок анестезирующие глазные капли ’2-3 раза с интервалом в 1-2 минуты. 11. Использованную пипетку поместить в контейнер ЕДПО. 12. Использованный ватный шарик поместить в емкость с дезраствором для | отходов класса «Б». 13. У ампулы с лекарственным препаратом надпилить шейку, обработать её I стерильной спиртовой салфеткой и отломить спиленный кончик ампулы. 14. Использованную спиртовую салфетку со стеклянным кончиком от ампула поместить в емкость для отходов класса «А». 15. Вскрыть упаковку со стерильным шприцем, надеть иглу, снять с иглы защитный колпачок. 16. Использованную упаковку от шприца поместить в емкость для отходов класса «А». 17. Набрать лекарственное средство из ампулы в шприц в дозе, назначенной врачом. Для этого: - взять ампулу в левую руку, шприц в правую; не касаясь краев ампулы, ввести иглу; набрать назначенную дозу лекарственного средства; удалить из полости шприца воздух и 1-2 капли лекарственного средства. II Выполнение процедуры: 18 Попросить пациентазапрокинуть голову назадипосмотреть вверх иуказательным пальцем собственной руки оттянуть нижнее веко. 19 В левую руку взять стерильный глазной пинцет и в месте перехода конъюнктивы на свод, оттянуть конъюнктиву на себя в виде складки. 20. Правой рукой взять шприц и вколоть иглу в основание складки конъюнктивы строго параллельно глазному яблоку (вдоль склеры) на глубину 2-4 мм. 21. Ввести лекарственное средство, но не более 0,5мм (в момент введения лекарственного средства под конъюнктивой образуется лекарственная «подушечка»), после чего извлечь иглу. III. Окончание процедуры: 22. Стерильным ватным шариком промокнуть слезу. 23. Использованный пинцет поместить в контейнер ЕДПО. 24. Использованный ватный шарик поместить в ёмкость с дезраствором для отходов класса «Б». 25. Отделить иглу от шприца, используя специальный контейнер для отходов класса «Б» с иглосъемником. 26. Использованный шприц поместить в контейнер ЕДПО 27. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезраствором для отходов класса «Б». 28. Провести гигиеническую обработку рук. 29. Зарегистрировать выполненную процедуру в учетной документации.

Содержание

Глаза являются одним из важнейших сенсорных органов, при помощи которых человек видит окружающий мир. Состоят они из глазного яблока, зрительной системы и вспомогательных органов. Одним из последних является конъюнктивальный мешок, который находится между нижним, верхним веками и глазным яблоком, при этом практически все препараты в виде капель закапываются через эту часть глаза.

Что такое конъюнктивальный мешок

Глазной мешок представляет собой полость, расположенную между веком и глазом. Яблоко и веко формируют его переднюю и заднюю стенки, а зоны их соединения друг с другом образуют конъюнктивальный свод. Определение «конъюнктивальный мешочек» дано органу не случайно: при закрытых веках он образует закрытую полость, в которую может поместиться не больше 1-2 капель.

Верхний свод у взрослого человека имеет углублен на 1 см, а глубина нижнего – 8 мм. Конъюнктивальная полость покрыта гладкой слизистой оболочкой розового цвета. А у внутренних и наружных уголков она красная, рыхлая, поскольку содержит множество сосудов. Важная функция конъюнктивной полости – секреция слезной жидкости, которая помогает удалить попадающий в глаз сор и смачивает орган зрения.

Особенности строения

Полость конъюнктивального мешка расположена между глазным яблоком и веками. Пространство сверху и снизу окружено конъюнктивным сводом, а спереди и сзади - оболочкой век и конъюнктивой глаза. При закрытых веках орган представляет собой закрытый мешочек, особенностью которого является незначительная вместительность (полость вмещает не больше 1-2 капель). Конъюнктива плотно прилегает к хрящам век. Орган состоит из:

  • оболочки, сформированной из эпителиальных клеток со сложной структурой;
  • радужки;
  • отверстия слезного канала (функция слезных желез заключается в том, что с помощью вырабатывающегося секрета увлажняются глазные яблоки);
  • склер;
  • нижнего конъюнктивного свода;
  • слезного мясца.

Где находится

Чтобы без фото и схемы понять, где находится конъюнктивальный мешок, необходимо взять любое веко, оттянуть его пальцами немного вперед: образовавшееся пространство будет искомым органом. Нижняя полость слезного мешка находится снизу, найти ее можно, отодвинув нижнее веко. Благодаря уникальному строению при закапывании растворов лекарственных средств в конъюнктивный мешок, препарат попадает во все уголки, растекаясь по поверхности глаза, что происходит из-за постоянного моргания.

Для чего нужен

Конъюнктивальная полость – важный орган, а также необъемлемая составляющая системы зрения. Функции, которые она выполняет:

  • без нее невозможна терапия глазных болезней (если закапать лекарство в пространство между веками и глазным яблоком, лечебный эффект достигается уже спустя 15 минут, поскольку капли быстро распространяются по органам зрения, сразу начиная действовать);
  • в конъюнктивальной полости осуществляется выработка слизи и жидкости, которая содержится в слезах (это обеспечивает увлажнение глаза, предотвращает раздражение, загрязнение или травмирование органа зрения).

Что делать при попадании инородного тела

Если в глаз попала соринка или другой инородный предмет, не всегда от него можно избавиться самостоятельно. Поскольку при моргании тело может царапать роговицу или даже застрять в ней, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Чем быстрее инородный предмет будет извлечен из полости век, тем ниже будет риск воспаления слезного канала или развития других осложнений. Чтобы выполнить процедуру в домашних условиях, нужно:

  • тщательно вымыть руки с мылом, подпилить ногти;
  • оттянуть нижнее веко и внимательно осмотреть поверхность эпителия конъюнктивы (при этом больной должен смотреть верх);
  • если ворсинка/соринка находится в мешке, достать ее можно уголком чистой салфетки;
  • если инородное тело не было обнаружено в нижней части, стоит осмотреть верхний мешок;
  • увидеть соринку, которая располагается вверху можно, если слегка вывернуть верхнее веко наружу, при этом извлекается инородный предмет аналогично;
  • после проведения манипуляции рекомендуется закапать глаз специальными каплями.

Какие заболевания конъюнктивального мешка существуют

Большинство патологий конъюнктивальной полости связано с неправильной гигиеной рук и глаз. Как правило, такие заболевания, как конъюнктивит, чаще диагностируют у детей (веко ребенка часто трется грязными руками, вследствие чего начинается воспалительный процесс). Что происходит в данном случае:

  • воспалительный процесс сопровождается жжением, зудом;
  • слезотечение усиливается;
  • в складках век и глазных щелях накапливается гной (как правило, массы скапливаются в полости нижнего века).

Поскольку данную проблему способна вызвать не только инфекция, но и аллергия, перед лечением конъюнктивита важно посетить офтальмолога, который подтвердит глазное заболевание, установит его причину и назначит пациенту адекватное лечение. Как правило, терапия проходит с применением глазных мазей и капель. Поскольку мешок, как и конъюнктива, является нежным органом, даже при попадании маленькой соринки может начаться развитие инфицирования и воспаления.

Как закапать капли в конъюнктивальный мешок

Препарат закапывается непосредственно в мешок (в нижний его свод), поскольку туда вмещается больший объем жидкости, чем в верхнюю часть полости. С помощью моргания капли быстро распределяются по всей поверхности глазного яблока, что обеспечивает быстрое всасывание лекарства и оперативное проявление фармакологического действия. Во время закапывания следует соблюдать следующие важные правила:

  • тщательно мыть руки с мылом;
  • флакон с каплями интенсивно потрясти перед использованием;
  • немного откинуть голову назад, пальцем отодвинуть нижнее веко и капнуть на переднюю поверхность глаза 1-2 капли препарата, не прикасаясь флаконом к органу зрения, после отпустить веко (зрачок лучше направлять вверх);
  • веки подержать закрытыми пару минут;
  • слезный мешок образует у внутреннего угла небольшой бугорок, на который нужно осторожно надавить, чтобы удалить остатки лекарства;
  • глаз следует промокнуть чистой салфеткой.

https://pandia.ru/text/80/284/images/image028_19.gif" width="189" height="189">.gif" width="394" height="114">

19. Ориентировочная оценка состояния бинокулярного с помощью:

· пробы «дыра в ладони»

· пробы со спицами

Бинокулярное зрение – это сложный механизм, объединяющий деятельность сенсорных и моторных систем обоих глаз, обеспечивающий одновременное направление зрительных осей на объект фиксации, слияние (фузия) монокулярных изображений этого объекта в единый корковый образ и локализацию его в соответствующее место пространства. Бинокулярное зрение позволяет более точно оценить третье пространственное измерение, т. е. объемность предмета, степень его абсолютной и относительной удаленности.

Стимулом к бинокулярной фиксации объекта служит постоянная тенденция зрительно системы к преодолению диплопии, к одиночному видению.

Бинокулярное зрение – это зрительная функция, которая сформирована последней в процессе филогенеза.

Клиническое значение.

Исследование проводят для ориентировочной оценки состояния бинокулярного зрения.

Алгоритм исследования.

Проба с «дырой в ладони».

1. Пациенту необходимо смотреть вдаль двумя глазами на какой-либо объект (таблица, картина и др.)

2. Перед правым глазом вплотную к нему поместить трубку диаметром 1,5 – 2 см и длиной 10 – 12 см.

3. Перед левым глазом поместить ладонь левой руки на уровне дальнего конца трубки вплотную к её краю.

4. Оценить полученное изображение.

Критерии оценки.

1. Если создается впечатление «дыры в центре ладони», через которую виден рассматриваемый объект - характер зрения бинокулярный.

2. «Дыра в ладони» смещена к краю ладони или частично выходит за её пределы - характер зрения неустойчивый бинокулярный или одновременный.

3. «Дыра в ладони» не появляется, ограниченный трубкой участок поля зрения и ладонь видны отдельно – характер зрения монокулярный или одновременный.

Проба со спицами.

1. Пациенту необходимо смотреть двумя глазами прямо перед собой, взяв в руку стержень или спицу в вертикальном положении острым концом книзу.

2. Врачу встать перед больным на расстоянии 50-100 см и, держа в руке вертикально такую же спицу или стержень острием кверху, попросить исследуемого строго вертикальным движением руки сверху вниз совместить по оси острые концы спиц.

3. Повторить исследование несколько раз, меняя положение своей спицы по высоте и степени удаления от испытуемого, фиксируя количество промахов.

4. Предложить пациенту закрыть один глаз ладонью или непрозрачным щитком и повторить исследование (п. 3).

Критерии оценки.

1. При зрении пациента двумя глазами ошибок при совмещении спиц нет, а при зрении одним глазом пациент ошибается во всех или большинстве случаев – характер зрения бинокулярный.

2. При наличии примерно одинакового количества ошибок как при зрении пациента двумя глазами, так и одним – бинокулярное зрение отсутствует.

https://pandia.ru/text/80/284/images/image032_10.jpg" width="404" height="215 src=">

20. Определение цилиарной болезненности

Цилиарное (ресничное) тело является отделом сосудистой оболочки (сосудистого тракта) глаза. Оно представляет собой кольцо шириной 6 – 7 мм. Цилиарное тело недоступно осмотру, т. к. непрозрачная склера покрывает его снаружи. Проекция цилиарного тела на склеру представлена зоной вокруг лимба шириной 6 – 7 мм. Иннервация радужки и цилиарного тела обеспечивается короткими цилиарными нервами, в состав которых входят чувствительные волокна от носо-ресничного нерва (ветвь глазного нерва -1 ветвь тройничного нерва), вегетативные парасимпатические волокна от глазодвигательного нерва (постганглионарные волокна после переключения в цилиарном узле) и вегетативные симпатические волокна от сплетения сонной артерии. Длинные цилиарные нервы также принимают участие в чувствительной иннервации переднего отдела сосудистой оболочки.

Боль является одним из основных симптомов острых иридоциклитов (передних увеитов. В результате раздражения цилиарных нервов резкая боль возникает в глазном яблоке и соответствующей половине головы. Усиление болевого синдрома в ночное время возможно объяснить преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы,. усилением пассивной гиперемии цилиарного тела. Повышение интенсивности боли происходит при пальпации глаза через веки в области проекции цилиарного тела (цилиарная болезненность) . Болевая реакция характерна также при аккомодации. Цилиарная болезненность помимо других признаков важна при проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, проявляющимися покраснением глаза.

Клиническое значение.

Проба позволяет определить один из клинических признаков иридоциклита.

Алгоритм исследования.

1.Попросить пациента смотреть вверх или вниз.

2.Двуми указательными пальцами поочередно слегка надавить через веки на глазное яблоко в зоне проекции цилиарного тела (приблизительно 6-7 мм от лимба).

Критерии оценки:

Если боль при проведении пробы появилась или усилилась, симптом цилиарной болезненности считают положительным.

При отсутствии указанного симптома пробу считают отрицательной.

Раздел 2. МАНИПУЛЯЦИИ ДЛЯ ОСВОЕНИЯ.

1. Инстилляция глазных капель в конъюнктивальный мешок

Клиническое значение .

Закапывание (инстилляции) капель является одним из основных методов введения лекарственных средств при местном лечении большинства заболеваний органа зрения, а также при проведении ряда диагностических исследований. Для закапывания глазных капель используют флакон-капельницу или традиционную пипетку.

Алгоритм манипуляций.

1. Расположить пациента лицом к окну или рядом с источником искусственного света.

3. Расположить капельницу или пипетку перед глазным яблоком в наклонном положении на расстоянии 3-5 мм от конъюнктивы, не касаясь ресниц. Для удобства можно фиксировать ладонь с пипеткой на лице пациента с помощью мизинца.

4. Закапать 2-3 капли лекарственного препарата в область нижнего свода конъюнктивы.

5. Удалить избыток капель стерильным ватным шариком с нижнего века.

Критерии оценки.

Визуальный контроль «попадания» лекарственного препарата в конъюнктивальный мешок.

2. Закладывание глазной мази за веки

Клиническое значение .

Закладывание мази является одним из основных методов введения лекарственных средств при местном лечении заболеваний органа зрения. Для закладывания используют специальные тюбики с мазью или стеклянную палочку.

Алгоритм манипуляций.

1. Расположить пациента лицом к окну или рядом с источником искусственного

2. Оттянуть нижнее веко с помощью стерильного ватного шарика левой рукой и попросить пациента посмотреть вверх.

4. Заложить мазь за нижнее веко из тюбика (его наконечник не должен касаться конъюнктивы). При использовании стеклянной палочки предварительно нанести на нее небольшое количество мази.

5. Попросить пациента сомкнуть веки и сделать несколько круговых движений глазными яблоками (для равномерного распределения мази).

6. Удалить излишки мази стерильным ватным шариком с поверхности век.

Критерии оценки.

Визуальный контроль наличия мази в конъюнктивальном мешке.

3. Наложение бинокулярной повязки

Клиническое значение.

Наложение бинокулярной повязки необходимо для временной иммобилизации глаза при его проникающем ранении.

Алгоритм манипуляций.

1. Попросить пациента закрыть оба глаза и расположить стерильные салфетки на область орбиты каждого глаза.