Воспаление слезной железы иначе называют дакриоаденит. Это заболевание может быть вызвано как механическим, так и токсическим раздражением слизистой слезного мешка и слезных протоков. Встречаются острая и хроническая формы.

Строение слезных органов

Названные органы относятся к придаточному аппарату глаза. В них входят и слезоотводящие пути. Часть железы, которая расположена в орбите, появляется у эмбриона в возрасте восемь недель. Однако, даже спустя тридцать две недели развития, после появления на свет, у новорожденного еще не выделяется, так как железа остается недоразвитой. И только через два месяца младенцы начинают плакать. Интересно, что слезоотводящие пути формируются еще раньше, на шестой неделе гестационного периода.

Слезная железа состоит из двух частей: глазничной и вековой. Глазничная часть расположена в выемке на верхнебоковой стенке глазницы. Вторая часть железы значительно меньше, чем первая. Она расположена ниже, под сводом конъюнктивы. Части соединены выводными канальцами. По гистологической структуре, слезная железа напоминает околоушную. Кровоснабжение подходит от глазничной артерии, а иннервация - двумя из трех ветвей тройничного нерва, лицевым нервом и симпатическими волокнами из Электронные импульсы поступают в где находится центр слезоотделения.

Для отведения слезы так же существует отдельный анатомический аппарат. Начинается он слезным ручьем, расположенным между нижним веком и глазным яблоком. Этот «ручей» впадает в слезное озеро, с которым соприкасаются верхняя и нижняя слезные точки. Рядом, в толще лобной кости, находится одноименный мешок, сообщающийся с носослезным каналом.

Функции слезного аппарата

Жидкость, выделяемая глазом, необходима для увлажнения конъюнктивы и роговицы. Преломляющая способность роговицы, ее прозрачность, гладкость и блеск в некоторой степени зависят от слоя слезной жидкости, который покрывает ее переднюю поверхность.

Кроме того, слева выполняет питательную функцию, так как роговица не имеет сосудов. Благодаря тому что влага постоянно обновляется, глаз защищен он инородных предметов, пыли и частичек грязи.

Одной из важных особенностей слез является выражение эмоций. Человек плачет не только от горя или боли, но и от радости.

Состав слезы

По химическому составу слеза похожа на плазму крови, но имеет большую концентрацию калия и хлора, а органических кислот в ней значительно меньше. Интересный факт, что в зависимости от состояния организма может меняться и состав слезы, поэтому ее можно использовать для диагностики заболеваний, в одном ряду с анализом крови.

Помимо неорганических соединений, слеза содержит углеводы и белки. Они покрыты жировой оболочкой, которая не дает им задерживаться на эпидермисе. Еще в слезной жидкости присутствуют ферменты, такие как лизоцим, который обладает антибактериальным эффектом. И, как это ни странно, плач приносит облегчение не только из-за морального катарсиса, но и из-за того что в слезах содержаться психотропные вещества, подавляющие тревогу.

За время, которое человек проводит без сна, выделяется около миллилитра слезы, а при плаче это количество увеличивается до тридцати миллилитров.

Механизм слезотечения

Слезная жидкость вырабатывается в одноименной железе. Затем, по выводным канальцам, она движется в где скапливается какое-то время. Моргание переносит слезу на роговицу, смачивая ее.

Отток жидкости осуществляется через слезный ручей (узкое пространство межу роговицей и нижним веком), впадающий в слезное озерцо (внутренний угол глаза). Оттуда через канал секрет попадает в слезный мешок и эвакуируется через верхний носовой ход.

Основу нормального слезоотделения составляют несколько факторов:

  • засасывающая функция слезных точек;
  • работа круговой мышцы глаза, а так же мышцы Горнера, которые создают отрицательное давление в протоках, отводящих слезу;
  • наличие складок на слизистой, которые выполняют роль клапанов.

Исследование слезной железы

Вековую часть железы можно прощупать во время осмотра, либо вывернуть верхнее веко и изучить ее визуально.

Обследование функции железы и слезоотводящего аппарата начинают с канальцевой пробы. С ее помощью проверяют присасывающую функцию слезных точек, мешка и канальцев. А также проводят носовую пробу, для того чтобы выяснить проходимость носослезного канала. Как правило, одно исследование переходит в другое.

Если слезный аппарат в порядке, то одна капля трехпроцентного колларгола, закапанная в конъюнктиву, в течение пяти минут всасывается и выходит через носослезный канал. Это подтверждает окрашивание ватного тампона, расположенного в нижнем носовом ходе. В этом случае, проба считается положительной.

Пассивную проходимость проверяют при помощи зондирования слезных канальцев. Для этого зонд Боумена проводят через носослезный канал, а затем, впрыскивая жидкость в верхнюю и нижнюю слезные точки, наблюдают за ее оттоком.

Причины воспаления

В офтальмологии довольно часть встречается воспаление слезной железы. Причины патологии могут быть самые разные - как общие болезни, такие как мононуклеоз, грипп, ангина и другие инфекции, так и местное загрязнение или нагноение рядом со слезным протоком. Путь заражения, как правило, гематогенный.

Воспаление слезной железы может иметь как острое, так и хроническое течение, когда светлые промежутки чередуются с рецидивами. Постоянная форма может возникнуть из-за онкологических заболеваний, при туберкулезе или сифилисе.

Симптомы

Почему не стоит запускать воспаление слезной железы? Фото больных с данной патологией, показывают, что игнорировать эти симптомы не так-то просто. И только к своему здоровью, может допустить развитие осложнений.

В самом начале воспаление слезной железы проявляется болью во внутреннем уголке глаза. Явственно виден местный отек и покраснение. Врач может попросить пациента посмотреть на свой нос и, подняв верхнее веко, увидеть небольшой отрезок железы. Кроме местных, существуют и общие признаки, которыми характеризуется воспаление слезной железы. Симптомы сходны с другими инфекционными заболеваниями: лихорадка, головная боль, тошнота, чувство усталости, увеличение лимфоузлов головы и шеи.

Пациенты могут жаловаться на двоение в глазах, мутность картинки или проблемы с открыванием верхнего века. При сильной реакции отекает вся половина лица, с пораженным глазом. Если оставить симптомы без внимания, то, в итоге, ситуация может усугубиться во флегмону или абсцесс.

Воспаление слезной железы у ребенка протекает так же, как и у взрослого. Единственным отличием является то, что вероятность распространения инфекции выше, чем у взрослых. Поэтому лечение детей проводиться в стационаре.

Местное лечение

В среднем, весь процесс от начала воспаления до его разрешения занимает около двух недель, но если вовремя обратиться к врачу, то можно значительно сократить это время. Опытный специалист быстро определит воспаление слезной железы. Лечение, как правило, назначают комплексное. Ведь как уже было указано в причинах заболевания, чаще всего оно - только следствие другой инфекции.

Терапию начинают с антибиотиков в виде капель или мазей, например "Ципрофлоксацина", "Моксифлоксацина" или раствора тетрациклина. Можно присоединить глюкокортикоиды, тоже в виде капель. Они снимают воспаление слезной железы. После того, как острый период пройдет, пациента направляют в кабинет физиотерапии на прогревания ультрафиолетом.

Если на месте воспаления успел сформироваться абсцесс, то его вскрывают и дренируют через носослезный канал.

Общее лечение

Иногда местных мер не достаточно, чтобы вылечить заболевание, к тому же, необходимо предотвратить распространение инфекции по организму. Для этого используют антибиотики цефалоспориновго или фторхиноловоновго ряда, которые вводят парентерально. Общие симптомы воспаления хорошо поддаются коррекции при приеме системных глюкокортикоидов.

Обычно этих мер бывает достаточно, чтобы вылечить воспаление слезной железы. Симптомы, лечение и профилактика этого заболевания не составляют значительных трудностей для врача-офтальмолога. Главное, чтобы пациент вовремя обратился за помощью.

4428 0

Слезные железы

Слезные железы (glandula lacrimalis) своим секретом постоянно увлажняют роговую и соединительную оболочки глаза. Слеза вырабатывается с момента рождения 10-20 железками Краузе, расположенными и открывающимися в верхненаружном отделе соединительной оболочки глаза (пассивное слезоотделение), а позднее (с 2-4 месяцев) - слезной железой (активное эмоциональное слезотечение). Кроме того, увлажнение глаза происходит за счет слизистого секрета бокаловидных клеток, также расположенных в соединительной оболочке глаза.

Слезная железа расположена в костной впадине верхненаружной части глазницы (fossa glandulae lacrimalis) позади тарзоорбитальной фасции (рис. 16).

Рис. 16. Слезная железа и слезопроводящие пути.
1 - слезная железа; 2 - слезное мясцо; 3, 4 - верхний и нижний слезные канальцы; 5 - слезный мешок; 6 - носослезный проток [Ковалевский Е. И., 1980].

Эта железа имеет подковообразную форму и по виду напоминает гроздь, состоящую из 15-40 отдельных долек, которые открываются многими выводными протоками (12-22) в конъюнктивальную полость. Сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, как бы делит железу на два отдела верхний, или орбитальный (невидимый), и нижний, или пальпебральный (видимый при вывороте верхнего века).

При раздражении конъюнктивы одновременно с секрецией слезы наступает и слюноотделение, что указывает на существование тесной связи между центрами, регулирующими работу слезных (nucl. salivatorius superior) и слюнных (nucl. salivatorius inferior) желез, расположенных в продолговатом мозге.

Слезная железа не достигает полного развития к моменту рождения, оказывается не вполне выраженной ее дольчатость, не секретируется слезная жидкость, ребенок «плачет» без слез. Лишь чаще ко 2-му месяцу, а иногда и позже, когда начинают функционировать черепные нервы и вегетативная симпатическая нервная система, появляется возможность активного слезотечения.

Слезная железа иннервируется веточками первой и второй ветви тройничного нерва, ветвями лицевого нерва и симпатическими волокнами, идущими от верхнего шейного узла. Секреторные волокна проходят в лицевом нерве.

Кровоснабжение слезной железы осуществляется слезной артерией (a. lacrimalis), являющейся ветвью глазной артерии.

Конъюнктива

Конъюнктива (tunica conjunctiva) - это эпителиальный покров внутренней поверхности век и переднего отдела, глазного яблока. Она выполняет защитную, механическую, барьерную, увлажняющую, всасывательную и питательную функции. Топографоанатомически конъюнктиву можно с известной долей условности разделить на шесть отделов (рис. 17).


Рис. 17. Сагиттальный разрез через веки, конъюнктивальную полость и передний отдел глазного яблока.
1 - мышца, поднимающая веко; 2 - сухожилие верхней прямой мышцы; 3 - склера; 4 - верхний конъюнктивальный свод; 5-7 - склеральный, орбитальный, тарзальный отделы конъюнктивы; 8 - радужка; 9 - роговица; 10 - хрусталик; 11 - сухожилие нижней прямой мышцы; 12 - нижняя косая мышца; 13 - жировая клетчатка; 14 - нижний конъюнктивальный свод; 15-16 - тарзоорбитальная фасция; 17 - сухожильные пучки мышцы, поднимающей веко; 18, 23 - круговая мышца; 19 - хрящ верхнего века; 20 - тарзальная (мейбомиева) железа; 21 - выводной проток тарзальной железы; 22 - хрящ нижнего века; 24-внутренний лимб; 25 - наружный лимб; 26 - верхнечелюстная кость; 27 - лобная кость; 28 - кожа века [Ковалевский Е. И., 1980].

Эти отделы конъюнктивы образуют так называемый конъюнктивальный мешок, вместимость которого при сомкнутых веках да двух капель жидкости. Конъюнктивальный мешок вместе со слезным озером является как бы промежуточным звеном между слезной железой и слезоотводящей системой.

В раннем детском возрасте конъюнктива суховатая, тонкая и нежная, в ней еще не достаточно развиты и малочисленны слезные и слизистые железы, очень небольшое количество субконъюнктивальной ткани, отсутствуют фолликулы и сосочки, конъюнктива еще не обладает высокой чувствительностью. В связи с этим необходимо часто проводить профилактические осмотры конъюнктивы.

Кровоснабжение конъюнктивы (рис. 18) обеспечивается ветвями латеральных и медиальных артерий век, веточками краевых, артерий дуг век, из которых образуются задние конъюнктивальные сосуды, а также ветвями передних ресничных артерий, дающими передние конъюнктивальные сосуды.


Рис. 18. Сосудистая сеть конъюнктивы. Передние ресничные сосуды [Ковалевский Е. И. 1980].

Передние и задние артерии широко анастомозируют, особенно в области конъюнктивы свода. Благодаря обильным анастомозам, создающим наружную и глубокую сосудистые сети, нарушенное питание конъюнктивы быстро восстанавливается. Отток крови от конъюнктивы происходит по лицевым и передним ресничным венам.

В конъюнктиве имеется также развитая сеть лимфатических сосудов, которые в области лимба идут к предушному и поднижночелюстным лимфатическим узлам.

Иннервируется конъюнктива нервными окончаниями первой и второй ветвей тройничного нерва.
В конъюнктиве чаще всего происходят воспалительные изменения, нередко в ней развиваются также опухолевые, чаще доброкачественные процессы.

Слезные пути

Слезные пути начинаются с выводных протоков; слезной железы и слезных железок конъюнктивы.

Слезная жидкость появляется в первую очередь в верхненаружном углу глаза, благодаря мигательным движениям век омывает всю конъюнктивальную полость и передний отдел глаза, затем по слезному ручью (riva lacrimalis), идущему вдоль внутреннего края век, прилегающих к конъюнктиве глазного яблока, стекает в слезное озеро (sac. lacrimalis).

Из слезного озера жидкость поступает в отверстия (слезные точки - puncata lacrimalis), которые имеются в области слезных сосочков (papillae lacrimalis), во внутренних частях реберного края обоих век и обращены к слезному озеру.

Далее через капиллярные слезные канальцы (canaliculus lacrimalis), идущие сначала в вертикальном, а затем в горизонтальном направлении, жидкость проникает в слезный мешок. Заканчивает свой путь слезная жидкость в носу, где под нижней носовой раковиной открывается слезно-носовой (canalis nasolacrimalis) костный канал.

Около 5% детей рождаются с закрытым желатинозоподобной тканью отверстием костной части слезно-носового канала, но под влиянием слезной жидкости эта ткань («пробка») в первые дни почти всегда рассасывается, и начинается нормальное отведение слезы. В зависимости от локализации того или иного патологического процесса в слезных путях, а также в результате врожденных аномалий их развития и расположения, как правило, возникает слезостояние и слезотечение.

Веки

Веки (palpebrae) наряду с глазницей являются мощными «защитниками» глаза от вредных внешних воздействий как в период бодрствования, так и во время сна. Веки составляют переднюю стенку глазницы и в сомкнутом состоянии полностью изолируют глаз от окружающей среды.

Топографоанатомически веки можно разделить на четыре отдела: кожный, мышечный, соединительнотканный (хрящевой) и конъюнктивальный (см. рис. 17). Однако с учетом анатомо-функциональной взаимосвязи этих структур в веках следует различать кожно-мышечный и тарзоконъюнктивальный отделы.

Кожа век у детей очень тонкая, нежная, бархатистая, с хорошим тургором, через нее просвечивают подлежащие сосуды. Характерная ее особенность в отличие от кожи других областей состоит в наличии очень рыхлой подкожной клетчатки, лишенной яшра. Благодаря наличию этого слоя кожа век не спаяна с мышцами век. Вместе с тем такое строение не препятствует возникновению диффузных отеков и субкутанных кровоизлияний при травмах или общих заболеваниях.

Кровоснабжение век осуществляется за счет наружных ветвей (a. palpebralis lateralis) слезной артерии (a. lacrimalis) и внутренних ветвей (a. palpebralis medialis) передней решетчатой артерии (a. ethmoidals anterior).

Эти сосуды анастомозируют между собой и образуют артериальные тарзальные дуги (arcus tarsalis internus superior et inferior) между свободным краем век и хрящеподобной пластинкой. Вдоль противоположного края хряща верхнего, а иногда и нижнего века расположена еще одна артериальная дуга (arcus tarsalis externus superior et inferior).

От этих сосудистых дуг отходят веточки артерий к конъюнктиве век. Отток крови происходит по одноименным венам и далее в вены лица и глазницы.

Лимфатическая система век располагается по обеим сторонам соединительной пластинки и далее направляется к предушному лимфатическому узлу.

Иннервация век осуществляется первой и второй ветвью тройничного нерва, лицевым и симпатическим нервом. Кожа верхнего века иннервируется верхнеорбитальным (n. supraorbitalis), лобным (n. frontalis), верхне- и нижнеблоковидным (n. suppra- et infratrochlearis) и слезным (n. lacrimalis) нервами, а нижнего века - нижнеорбитальным (n. infraorbitalis) нервом. Орбикулярная мышца иннервируется лицевым, а леватор верхнего века - глазодвигательным нервом.

Конъюнктива век благодаря рефлекторному акту мигания (до 12 миганий в минуту) способствует равномерному и постоянному увлажнению глаза и удалению инородных тел из конъюнктивальной полости. Частота миганий век у новорожденных в 2-3 раза реже и увеличивается со 2-4-го месяца в связи с функциональным совершенствованием черепной иннервации.

Секрет тарзальных (мейбомиевые) и сальных желез обеспечивает смазку краев век, что предотвращает выход слезы, минуя слезный путь. Эта смазка обеспечивает герметичность конъюнктивального мешка при закрытых веках и особенно во время сна.

Следует отметить, что в результате недостаточного развития всех составных частей век и их двигательной иннервации у детей до года жизни, а иногда и позже во время сна глазная щель нередко не сомкнута. Но повреждений роговицы не происходит вследствие некоторого поворота глазного яблока кверху из-за преобладания тонуса мышц-поднимателей.

При открытых веках образуется глазная щель, через которую видна передняя часть глаза. Верхнее веко прикрывает роговицу до уровня верхнего края зрачка, а нижнее веко располагается таким образом, что между его ресничным краем и роговицей остается видимая узкая полоска склеры . У новорожденных глазная щель узкая из-за недостаточного развития соединительного хрящевидного остова.

В первые 2-3 года жизни глазная щель увеличивается. Окончательное формирование век и глазной щели происходит к 8-10 годам жизни, когда ее вертикальный размер достигает 14 мм, а горизонтальный - 21-30 мм.

Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В.

Слезные железы — парные железы внешней секреции миндалевидной формы, расположенные по одной в каждом глазу, выделяющие водный слой слезной пленки.

Они располагаются в верхней наружной части каждой глазницы в слезной ямке, сформированной лобной костью. Слезные железы вырабатывают слезы, которые потом поступают в каналы, соединяющиеся со слезным мешком. Из слезного мешка слезы стекают через слезный проток в носовую полость.

ФУНКЦИИ

Слезная железа человека выполняет ряд наиважнейших функций, которые отвечают за поддержание нормальной и постоянной работы роговицы.

Одной из функций слезной железы является формирование пленки, покрывающей всю переднюю поверхность оболочки роговицы.

В водянистой части слезной пленки содержится фермент лизоцим, который обладает антибактериальными свойствами и расщепляет белок. Также в слезной пленке находится иммуноглобулин и нелизосомный белок с бактерицидными свойствами — бета-лизин. Эти вещества предохраняют глаз от негативного влияния микроорганизмов.

СТРОЕНИЕ

Анатомы делят слезную железу на две части.

Меньшая, пальпебральная, часть находится ближе к глазу, располагаясь вдоль внутренней поверхности века. Если вывернуть верхнее веко, то можно увидеть пальпебральную часть.

Орбитальная часть содержит междольчатые протоки, которые объединены с 3-5 главными выводными протоками, соединенными с 5-7 протоками в пальпебральной части, выделяющими жидкость на поверхность глаза.

Выделившиеся слезы собираются в своде конъюктивы верхнего века и проходят через глазную поверхность в слезные точки – маленькие отверстия, расположенные во внутреннем углу верхнего и нижнего века. Слезы проходят через слезный проток в слезный мешок, затем попадают в носослезный проток, который выводит их в носовую полость.

Слезная железа — сложная трубчато-альвеолярная железа, которая состоит из большого количества долек, разделяемых соединительной тканью, каждая из которых, в свою очередь, содержит много ацинарных долек. Каждая из ацинарных долек состоит только из железистых клеток и производит водянистый серозный секрет.

Протоки слезной железы по структуре напоминают разветвленные трубки.

Внутридольковые протоки соединяются, формируя междольковые протоки, которые, в свою очередь, переходят в выводные протоки.

ИННЕРВАЦИЯ

Слезный нерв, выходящий из глазного нерва, обеспечивает чувствительный компонент иннервации слезной железы. Большой каменистый нерв, выходящий из лицевого нерва, обеспечивает парасимпатическую вегетативную иннервацию слезной железы. Большой каменистый нерв проходит вдоль ветвей V1 и V2 тройничного нерва.

Парасимпатическая иннервация берет начало в мосте из вызывающего слезотечение ядра лицевого нерва. Из ядра варолиева моста преганглионарные парасимпатические волокна идут через промежуточный нерв (небольшой отросток лицевого нерва) в коленчатый ганглий, но там они не образуют синапсов.

Затем из коленчатого ганглия преганглионарные волокна проходят в большой каменистый нерв (ветвь лицевого нерва), который несет парасимпатические секретомоторные волокна через рваное отверстие, где большой каменистый нерв соединяется с глубоким каменистым нервом (который содержит постганглионарные симпатические волокна главного шейного ганглия), образуя нерв крыловидного канала (видиев нерв), который затем поворачивает через крыловидный канал в крылонебный ганглий.

Здесь происходит контакт волокон с постганглионарными нейронами, и постганглионарные волокна соединяются с волокнами верхнечелюстного нерва. В самой крылонебной ямке парасимпатические секреторные волокна соединяются со скуловым нервом и затем переходят в слезную ветвь глазной части тройничного нерва, которая обеспечивает также чувствительную иннервацию слезной железы.

Симпатические постганглионарные волокна выходят из главного шейного ганглия. Они проходят через внутреннее сонное сплетение и глубокий каменистый нерв, соединяющийся с большим каменистым нервом в крыловидном канале.

Вместе, большой каменистый нерв и глубокий каменистый нерв, образуют нерв крыловидного канала (видиев нерв), и он достигает крылонебного ганглия в крылонебной ямке.

В отличие от их парасимпатических аналогов, симпатические волокна не образуют синапсов в крылонебных ганглиях, тела постганглионарных нейронов находятся в симпатическом стволе. Симпатические волокна идут параллельно с парасимпатическими волокнами, инервирующими слезную железу.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Слезную железу снабжает кровью слезная артерия, отходящая от глазной артерии. Отток венозной крови осуществляется через верхнюю глазную вену.

ЛИМФОДРЕНАЖ

Железы имеют отток в поверхностные лимфатические узлы.

ПАТАЛОГИЯ

Из-за нарушений работы слезных желез могут возникать сухость, зуд и жжение в глазах, которые являются признаками синдрома сухого глаза или кератоконъюктивита Сикка. При этом синдроме слезные железы производят меньше слезной жидкости. Это в основном бывает связано с процессом старения или с приемом определенных лекарств.

Для определения уровня сухости глаз можно использовать тест Ширмера: тонкую полоску фильтровальной бумаги помещают в угол глаза. Нормальным считается пропитывание полоски фильтровальной бумаги за 5 минут.

Многие лекарства или заболевания, вызывающие синдром сухого глаза, могут также вызывать недостаточное слюноотделение и сухость во рту.

Лечение варьирует в зависимости от этиологии и включает в себя исключение раздражающих факторов, стимулирование слезоотделения, увеличение количества , очищение век и лечение воспаления глаз.

Кроме того, бывают и другие патологии слезной :

  • Дакриоаденит (воспаление слезной железы);
  • Синдром Шегрена (аутоимунное заболевание с прогрессирующим поражением слюнных и слезных желез).

20-09-2012, 20:40

Описание

Слезная железа

Слезная железа (gl. lacrimalis) выполняет ряд важных функций, обеспечивающих поддержание нормальной функции роговицы. Одной из них является участие секрета железы в формировании слезной пленки, покрывающей переднюю поверхность роговой оболочки.

Слезная пленка состоит из трех слоев. Это наружный, или поверхностный, «масляный слой» (секрет мейбомиевых желез и желез Цейса), средний «водянистый слой» и слой, прилежащий к роговице, состоящий из мукоидных веществ (секрет бокаловидных клеток и эпителиоцитов конъюнктивы). Средний «водянистый слой» является самым толстым. Секретируется он главной железой и добавочными слезными железами.

В водянистом компоненте слезной пленки содержится лизоцим (антибактериальный фермент, расщепляющий белок), IgA (иммуноглобулин) и бета-лизин (нелизосомный бактерицидный белок). Основной функцией этих веществ является предохранение органа зрения от микроорганизмов.

Слезная железа лежит в ямке слезной железы (fossa glandulae lacrimalis). расположенной с наружной стороны верхней части глазницы (рис. 2.4.1, 2.4.2).

Рис. 2.4.1. Слезная железа и ее отношение к окружающим структурам (макропрепарат) (по Reeh, 1981): 1 - фиброзные тяжи (связка Соммеринга), распространяющиеся между слезной железой и надкостницей (2); 3-«задняя связка» слезной железы, сопровождающая вену и нерв; 4 - леватор верхнего века

Рис. 2.4.2. Взаимоотношение глазничной и пальпебральной частей слезной железы: 1 - наружная прямая мышца глаза; 2 - мышца Мюллера; 3 - глазничная часть слезной железы; 4 - слезная артерия; 5 - слезный нерв; 6-пальпебральная часть слезной железы; 7 - преапоневротическая жировая клетчатка; 8 - отрезанный край апоневроза леватора верхнего века; 9 - апоневроз леватора верхнего века; 10 - связка Витнелла. Глазничная часть железы несколько отодвинута, в результате чего видны протоки и пальпебральная часть железы. Протоки глазничной части слезной железы проходят через паренхиму пальпебральной часта или приращены к ее капсуле

Латеральный «рог» апоневроза леватора верхнего века разделяет слезную железу на большую (глазничную) долю, расположенную сверху, и меньшую (пальпебральную), лежащую снизу. Это разделение на две части неполное, поскольку сзади между обеими дольками сохраняется паренхима железы в виде мостика.

Форма верхней (глазничной) части слезной железы адаптирована к пространству, в котором она расположена, т. е. между стенкой глазницы и глазным яблоком. Размер ее составляет приблизительно 20x12x5 мм. а вес - 0.78 г.

Спереди железа ограничена стенкой глазницы и преапоневротической жировой подушкой. Сзади к железе прилежит жировая клетчатка. С медиальной стороны к железе прилежит межмышечная мембрана. Простирается она между верхней и наружной прямыми мышцами глаза. С латеральной стороны к железе прилежит костная ткань.

Поддерживается слезная железа четырьмя «связками» . Сверху и снаружи она прикрепляется при помощи волокнистых тяжей, называемых связками Соммеринга (Sommering) (рис. 2.4.1). Сзади от нее отходит два или три тяжа волокнистой ткани, распространяющейся от наружных мышц глаза. В состав этой волнистой ткани входят слезный нерв и сосуды, идущие к железе. С медиальной стороны к железе подходит широкая «связка», являющаяся частью верхней поперечной связки. Несколько ниже ее проходит ткань, несущая кровеносные сосуды и протоки в направлении ворот (hilus) железы. Снизу железы проходит связка Швальбе, прикрепляющаяся к наружному глазничному бугорку. Связка Швальбе также спаяна с наружным «рогом» апоневроза леватора верхнего века. Эти две структуры формируют фасциальное отверстие (слезное отверстие). Именно через это отверстие из ворот слезной железы выходят протоки вместе с кровеносными, лимфатическими сосудами и нервами. Протоки направляются кзади на небольшом протяжении в постапоневротическом пространстве и затем прободают заднюю пластинку леватора верхнего века и конъюнктиву и открываются в конъюнктивальный мешок на 5 мм выше наружного края верхней хрящевой пластинки.

Нижняя (пальпебральная) часть слезной железы лежит под апоневрозом леватора верхнего века в субапоневротическом пространстве Джонса. Состоит она из 25-40 не связанных между собой соединительной тканью долек, протоки которых открываются в проток главной железы. Иногда железистые дольки пальпебральной части слезной железы соединены с главной железой.

От конъюнктивы пальпебральная часть слезной железы отделена только с внутренней стороны. Эту часть слезной железы и ее протоки можно увидеть через конъюнктиву после того, как выверну то верхнее веко.

Выводных протоков слезной железы приблизительно двенадцать. От двух до пяти протоков исходят из верхней (главной) доли железы и 6-8 из нижней (пальпебральной) доли. Большинство протоков открываются в верхневисочную часть свода конъюнктивы. Однако один или два протока могут открываться в конъюнктивальный мешок около наружного утла глазной щели или даже ниже него. Поскольку протоки, исходящие из верхней доли слезной железы, проходят через нижнюю долю железы, удаление нижней доли (дакриоаденэктомия) приводит к нарушению отведения слезы.

Микроскопическая анатомия . Слезная железа относится к альвеолярно-трубчатым железам. По строению она напоминает околоушную железу.

Светооптически определяется, что слезная железа складывается из многочисленных долек, разделенных волокнистыми прослойками, содержащими многочисленные кровеносные сосуды. Каждая долька состоит из ацинусов . Ацинусы отделяются друг от друта нежными прослойками соединительной ткани, называемой внутри-дольковой соединительной тканью, которая содержит узкие протоки железы (внутридольковые протоки). В последующем просвет протоков расширяется, но уже в междольковой соединительной ткани. При этом они называются внедольковыми протоками. Последние, сливаясь, образуют главные выводные протоки.

Ацинарные дольки состоят из центральной полости и эпителиальной стенки. Эпителиальные клетки цилиндрической формы и с базальной стороны окружены прерывающимся слоем миоэпителиальных клеток (рис. 2.4.3).

Рис. 2.4.3. Микроскопическое строение слезной железы: б- большее увеличение предыдущего рисунка. Выводной проток выстлан двухслойным эпителием- в, г - строение альвеол. Железистый эпителии в состоянии «покоя» (в) и интенсивной секреции (г). При интенсивной секреции клетки содержат многочисленные пузырьки секрета, в результате чего клетки обладают пенистой цитоплазмой

Как правило, секреторная клетка обладает базально расположенным ядром с одним или двумя ядрышками. Цитоплазма секреторного эпителиоцита содержит нежную эндоплазматическую сеть, комплекс Гольджи и многочисленные секреторные гранулы (рис. 2.4.4, 2.4.5).

Рис. 2.4.4. Схема строения ацинуса слезной железы: 1 - капли липидов: 2 - митохондрии; 3 - аппарат Гольджи; 4 - секреторные гранулы; 5 - базальная мембрана; б - ацинарная клетка; 7 - ядро; 8-просвет; 9 - микроворсинки; 10 - миоэпителиальная клетка; 11 - шероховатый эндоплазматический ретикулум

Рис. 2.4.5. Ультраструктурные особенности внутрицитоплазматических гранул железистых клеток слезной железы: Отмечается различная электронноплотность секреторных гранул. Часть гранул окружена мембраной. На нижней электронно-грамме видно высвобождение гранул в просвет ацинуса

Цитоплазма также содержит

  • умеренное количество митохондрий,
  • сегменты грубой эндоплазматической сети,
  • свободные рибосомы,
  • капельки липидов.
Определяются и тонофиламенты. Цитоплазма секреторных эпителиоцитов отличается высокой электронноплотностью.

Секреторные гранулы имеют овальную форму и окружены мембраной (рис. 2.4.5). Они различны по плотности и размеру. Число этих гранул в цитоплазме секреторных клеток меняется от клетки к клетке. Некоторые клетки имеют большое количество гранул, почти заполняющих цитоплазму от апикальной до базальной части; другие содержат относительно маленькое число гранул, в основном в апикальной части.

Диаметр секреторных гранул колеблется от 0,7 до 3,0 мкм. По периферии клетки гранулы большего размера, чем лежащие в центре. Предполагают, что изменение размера гранул в зависимости от их локализации в клетке характеризует различные стадии их созревания.

Хотя слезная железа относится к серозным, гистохимически показано, что часть секреторных гранул окрашивается положительно при выявлении гликозаминогликанов . Наличие гликозаминогликанов позволяет предположить, что слезная железа является модифицированной слизистой железой.

Каким образом секреторные гранулы проникают в просвет ацинуса, до сих пор окончательно не установлено. Предполагают, что они выделяются путем экзоцитоза , подобно секрету ацинарных клеток поджелудочной и околоушной желез. При этом мембрана, окружающая гранулы, сливается с мембраной апикальной поверхности клетки, а затем зернистое содержимое попадает в просвет ацинуса.

Апикальная поверхность секреторных клеток покрыта многочисленными микроворсинками. Соседние секреторные клетки соединяются при помощи межклеточных контактов (зона замыкания). Снаружи секреторные клетки окружены миоэпителиальными клетками, входящими в непосредственный контакт с базальной мембраной и прикрепляясь к ней при помощи структур, напоминающих десмосомы. Сокращение миоэпителиальных клеток способствует выведению секрета.

Цитоплазма миоэпителиальных клеток насыщена миофиламентами , состоящими из пучков актиновых фибрилл. Вне миофибрилл в цитоплазме обнаруживаются митохондрии, свободные рибосомы и цистерны шероховатой эндоплазматической сети. Наружную поверхность ацинусов окружает многослойная базальная мембрана, отделяя секреторные клетки от внутридольковой соединительной ткани.

Железистые дольки разделены волокнистой тканью. Внутридольковая соединительная ткань содержит немиелинизированные нервные волокна, фибробласты, многочисленные плазматические клетки и лимфоциты. Выявляются также фенестрированные и нефенестрированные капиллярные сосуды.

Вокруг ацинусов, особенно между немиелинизированными нервными волокнами в интралобулярной соединительной ткани, гистохимически и ультраструктурно можно выявить достаточно высокую активность ацетилхолинэстеразы (парасимпатическая иннервация).

Большинство аксонов наполнены агранулярными (холинергическими) пузырьками, а в некоторых содержатся зернистые пузырьки (адренергические).

Протоки слезной железы представляют собой разветвляющиеся трубчатые структуры. Различают три отдела протоковой системы :

  • внутридольковые протоки;
  • междольковые протоки;
  • главные выводные протоки.

Стенка всех отделов протоков состоит из псевдомногослойного эпителия , который обычно состоит из 2-4 слоев клеток (рис. 2.4.3). Подобно секреторным клеткам, поверхность протоковых эпителиоцитов обладает микроворсинками. Соединяются между собой клетки при помощи межклеточных контактов (зона замыкания; поясок сцепления, десмосомы). Наружная поверхность базальных клеток волнистая и лежит на базальной мембране, прикрепляясь к ней полудесмосомами. Цитоплазма содержит митохондрии, шероховатую эндоплазматическую сеть, комплекс Гольджи, рибосомы и тонофиламенты.

В части поверхностных эпителиоцитов протоков обнаруживаются гранулы, отличающиеся от секреторных гранул ацинарной ткани (диаметр гранул 0,25-0,7 мкм). Эти «дуктальные» гранулы овальной формы и окружены мембраной. Содержат клетки протоковой стенки также тонофиламенты.

Внутридольковые протоки имеют самый узкий просвет. Их стенка выстлана 1-2 слоями клеток. Поверхностный (обращенный в просвет) слой клеток цилиндрической или кубовидной формы. Базальные клетки плоские.

Переход от ацинарных секреторных клеток к эпителиоцитам внутридольковых протоков внезапен, а переход от миоэпителиальных клеток ацинусов к базальным клеткам протоков - постепенный.

Просвет междольковых протоков шире. Число слоев эпителиальных клеток достигает 4. Большинство клеток цилиндрической формы, а некоторые из них содержат гранулы. Клетки базального слоя кубовидные, насыщены тонофиламентами.

Главные выводные протоки (внежелезистые протоки) обладают самым широким просветом. Выстланы они 3-4 слоями клеток. В них видны многочисленные гранулы. Большая часть этих гранул низкой электронноплотности. Диаметр их составляет в среднем 0,5 мкм. Вблизи устья протока, открывающегося на поверхность конъюнктивы, в эпителиальной выстилке появляются бокаловидные клетки.

Внедольковая соединительная ткань содержит те же самые структурные элементы, что и внутридольковая соединительная ткань. Отличием является лишь то, что в ней обнаруживаются большие нервные стволы и лимфатические сосуды. Кроме того, базальная мембрана вокруг внедольковых протоков практически отсутствует, в то время как базальная мембрана вокруг внутридольковых протоков столь же плотная, как и вокруг ацинарной ткани.

Все соединительнотканные образования слезной железы исключительно интенсивно инфильтрированы лимфоцитами и плазматическими клетками, иногда образующими фолликулоподобные структуры. В отличие от околоушной железы, слезная железа не обладает собственными лимфатическими узлами . По всей видимости, функцию лимфоузлов на себя и берут эти инфильтраты иммунокомпетентных клеток.

Присутствующие в строме слезной железы плазматические клетки являются источником иммуноглобулинов, поступающих в слезу. Количество плазматических клеток в слезной железе человека равно примерно 3 миллионам. Иммуноморфологически выявлено, что плазматические клетки в основном секретируют IgA и в меньшем количестве lgG-, lgM-, lgE- и lgD. IgA в плазматической клетке находится в форме димера. Железистые клетки синтезируют секреторный компонент (SC), который участвует в образовании димера IgA плазматической клетки. Предполагают, что IgA-SC комплекс поступает в железистую клетку путем пиноцитоза и затем попадает в просвет железы (рис. 2.4.6).

Рис. 2.4.6. Схема функциональных особенностей эпителиоцитов слезной железы: а - механизм секреции секреторного IgA; б -иллюстрация секреторного процесса. Левая часть схемы иллюстрирует процесс секреции белков слезной жидкости, таких как лизоцим (Lvs) и лактоферрин (Lf). Аминокислоты (1) поступают в клетку из межклеточного пространства. Белки (2) синтезируются в шероховатом эндоплазматическом ретикулуме, а затем модифицируются в аппарате Гольджи (3). Концентрация белков происходит в секреторных гранулах (4). Правая часть рисунка иллюстрирует гранслокацию секреторного IgA (sigA) через латеральную часть базальной мембраны по направлению просвета ацинуса. Лимфоциты Т-хелперы (Th) стимулируют IgA специфические В лимфоциты (В), которые дифференцируются в плазматические клетки (Р). Димеры IgA связываются с секреторным компонентом (SC), который действует как связанный с мембраной рецептор для IgA. Рецепторы содействуют транспорту sigA в просвет ацинуса

Столь сложное строение слезной железы предопределяет довольно частое ее поражение разнообразными патологическими процессами . Обычно встречается ее хроническое воспаление с последующим фиброзом. Так, Roen et al., микроскопически исследуя слезную железу, полученную в результате аутопсии, обнаружили в 80% случаев патологические изменения. Наиболее часто встречались признаки хронического воспаления и перидуктальный фиброз.

Как следствие заболевания слезной железы развивается снижение ее секреторной активности (гипосекреция), в результате чего нередко поражается роговая оболочка. Гипосекреция характеризуется снижением как основной (базовой), так и рефлекторной секреции. Наиболее часто это бывает в результате потери паренхимы железы при старении, синдроме Сьегрена. синдроме Стивенса-Джонсона, ксерофтальмии, саркоидозе, доброкачественных лимфопролиферативных заболеваниях и др.

Возможно и повышение секреторной функции . Повышенная секреция слезной железы отмечается после травмы, при наличии инородных тел в полости носа. Она может возникать при гипотериозе, гипертериозе, дакриоадените. Нередко при повреждении крылонебного ганглия, опухолях мозга, нейромах слухового нерва также нарушается секреторная функция. В подобных случаях функциональные изменения являются следствием поражения парасимпатической иннервации железы.

Нарушение секреторной функции слезной железы нередко при непосредственном поражении ее паренхимы первичными опухолями, такими как

  • смешанная опухоль (плеоморфная аденома),
  • мукоэпидермоидная опухоль,
  • аденокарцинома
  • и цилиндрома.
Все эти эпителиальные опухоли исходят из эпителия протоков, а не железистого эпителия. Нередко обнаруживается первичная злокачественная лимфома железы. Возможно поражение слезной железы и в результате инвазии ее паренхимы мягкотканными опухолями глазницы.

Кровоснабжение и иннервация слезной железы . Артериальное кровоснабжение слезной железы осуществляется слезными ветвями глазной артерии (a. lacrimalis), нередко выходящей из возвратной мозговой артерии. Последняя артерия может проникать в железу свободно и отдавать ветви подглазничной артерии (a. infraorbitalis).

Слезная артерия проходит через паренхиму железы и кровоснабжает верхнее и нижнее веко с темпоральной стороны.

Отведение венозной крови происходит посредством слезной вены (v. lacrimalis), идущей примерно таким же путем, как и артерия. Впадает слезная вена в верхнюю глазную вену. Артерия и вена прилежат к задней поверхности железы.

Отведение лимфы от глазничной части слезной железы происходит благодаря лимфатическим сосудам, прободающим глазничную перегородку и впадающим в глубокие околоушные лимфатические узлы (nodi lympatici parotidei profundi). Лимфа, оттекающая от пальпебральной части слезной железы, впадает в поднижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lympatici submandibularis).

Слезная железа получает три типа иннервации:

  • чувствительную (афферентную),
  • секреторную парасимпатическую
  • и секреторную ортосимпатическую.

Иннервация осуществляется благодаря пятой (тройничной) и седьмой (лицевой) парам черепномозговых нервов, а также ветвям симпатических нервов, исходящих из верхнего шейного ганглия (рис. 2.4.7).

Рис. 2.4.7. Особенности парасимпатической иннервации слезной железы: 1 - веточка крылонебного нерва, идущая к верхнечелюстному нерву; 2- нижнеглазничный нерв, проникающий в подглазничный желобок; 3-нижнеглазничная щель; 4 - ветвь скулового нерва, направляющаяся к слезной железе; 5 слезная железа; 6 - слезный нерв; 7 - скуловой нерв; 8 - верхнечелюстной нерв; 9 - тройничный нерв; 10- лицевой нерв; 11 - большой верхний каменистый нерв; 12 - глубокий каменистый нерв; 13 - видиев нерв; 14 - крылонебный ганглий

Тройничный нерв (n. trigeminus). Основной путь волокон тройничного нерва к слезной железе проходит посредством слезного нерва (n. lacrimalis), который является глазной ветвью (V-1) тройничного нерва. Некоторое количество нервных волокон может также достигать железы посредством скулового нерва (n. zygomaticus), являющегося верхнечелюстной ветвью (V-2) тройничного нерва.

Слезные ветви тройничного нерва распространяются вдоль верхней части глазницы с темпоральной стороны, располагаясь под надкостницей. Нервные волокна проникают в паренхиму железы в сопровождении сосудов. В последующем как нервы, так и сосуды, выйдя из железы, распространяются в поверхностных структурах века. Слезный нерв является секреторным нервом (хотя он может нести симпатические ветви, получая их при прохождении через пещеристую пазуху).

Скуловой нерв проникает в глазницу на расстоянии 5 мм позади передней границы нижнеглазничной щели и формирует в скуловой кости выемку на ее передне-верхней поверхности. Скуловой нерв отдает ветви к слезной железе перед разделением на скуло-височную (ramus zigomaticotemporalls) и скуло-лицевую ветви (ramus zigomaticofacialis). Эти ветви анастомозируют с ветвями слезного нерва или продолжаются вдоль надкостницы глазницы по направлению к слезной железе, проникая в нее в заднелатеральной части.

Скуло-височный и скуло-лицевой нервы могут проникать в глазницу и существовать отдельно. В некоторых случаях они отдают слезную ветвь.

Лицевой нерв (n. facialis). Нервные волокна, проходящие в составе лицевого нерва, по своей природе парасимпатические. Начинаются они от слезного ядра (расположено вблизи ядра лицевого нерва в мосту), являющегося частью верхнего слюноотделительного ядра. Затем они распространяются совместно с промежуточным нервом (n. intermedins), большим поверхностным каменистым нервом, нервом крыловидного канала (Видиев нерв). Затем волокна проходят крылонебный узел (gangl. sphenopalatine), а затем через скуловые ветви верхнечелюстного нерва анастомозируют со слезным нервом.

Лицевой нерв обеспечивает секретомоторные функции. Блокада крылонебного ганглия уменьшает продукцию слезы.

Симпатические волокна . Симпатические нервы проникают в слезную железу в сопровождении слезной артерии и распространяются с парасимпатическими ветвями скулового нерва (n. zygomaticus).

Как было указано выше, секреция слезы разделяется на основную (базальную) и рефлекторную.

Базальная секреция складывается из слезного секрета (добавочные слезные железы Краузе, добавочные слезные железы Вольфринга, железы полулунной складки и слезного мясца), секретов сальных желез (мейбомиевы железы, железы Цейса, железы Молля), а также слизистых желез (бокаловидные клетки, конъюнктивальные эпителиоциты, крипты Хенле тарзальной части конъюнктивы, железы Манца лимбальной конъюнктивы).

Рефлекторная секреция определяется большой слезной железой. Базальная секреция является основной в формировании слезной пленки. Рефлекторная секреция обеспечивает дополнительную секрецию, возникающую в результате психогенной стимуляции или рефлексе, начинающимся в сетчатке при ее освещении.

Слезоотводящая система

Костные образования слезоотводящей системы складываются из слезной борозды (sulcus lacrimalis), продолжающейся в ямку слезного мешка (fossa sacci lacrimalis) (рис. 2.4.8, 2.4.9).

Рис. 2.4.8. Анатомия слезоотводящей системы: 1 - нижняя носовая раковина; 2 - слезно-носовой канал; 3 - слезный мешок; 4 - каналец; 5 - слезные точки; 6 - клапан Гансера

Рис. 2.4.9. Размеры отдельных частей слезоотводящей системы

Ямка слезного мешка переходит в слезно-носовой канал (canalis nasolacrimalis). Открывается слезно-носовой канал под нижней раковиной носовой полости.

Ямка слезного мешка располагается с внутренней стороны глазницы, в наиболее широкой ее части. Спереди она граничит с передним слезным гребнем верхней челюсти (crista lacrimalis anterior), а сзади - с задним гребешком слезной кости (crista lacrimalis posterior). Степень выстояния этих гребешков значительно варьирует у разных индивидуумов. Они могут быть короткими, что приводит к сглаживанию ямки, или сильно выстоять, образуя глубокую щель или желобок.

Высота ямки слезного мешка 16 мм, ширина - 4-8 мм, а глубина - 2 мм. У больных с хроническим дакриоциститом обнаруживается активная ремодуляция кости, в связи с чем размеры ямки могут существенно изменяться.

В центре между передним и задним гребнями в вертикальном направлении располагается шов между верхнечелюстной и слезной костями . Шов может быть смещен как назад, так и вперед, что зависит от степени вклада в его образование верхнечелюстной и слезной костей. Как правило, основное участие в формировании ямки слезного мешка принимает слезная кость. Но возможны и иные варианты (рис. 2.4.10).

Рис. 2.4.10. Преобладающий вклад в формирование ямки слезного мешка слезной кости (а) или верхнечелюстной кости (б): 1 - слезная кость; 2 - верхняя челюсть

Необходимо отметить, что учет возможных вариантов расположения шва имеет большое практическое значение, особенно при проведении остеотомии. В тех случаях, когда ямка сформирована преимущественно слезной костью, значительно легче проникать тупым инструментом. При преобладании в формировании ямки слезного мешка верхнечелюстной кости, дно ямки более плотное. По этой причине необходимо производить оперативное вмешательство более кзади и ниже .

К другим анатомическим образованиям этой области относятся слезные гребешки (crista lacrimalis anterior et posterior) (рис. 2.4.10).

Передний слезный гребешок представляет собой наиболее внутреннюю часть нижнего края глазницы. Внутренняя связка века прикрепляется к нему спереди. В месте прикрепления обнаруживается костный выступ - слезный бугорок. Снизу к переднему слезному гребешку прилежит глазничная перегородка, а задняя поверхность покрыта надкостницей. Надкостница, окружающая слезный мешок, образует при этом слезную фасцию (fascia lacrimalis).

Задний гребешок слезной кости выражен значительно лучше, чем передний. Иногда он может выгибаться кпереди. Степень выстояния нередко бывает такой, что он частично покрывается слезным мешком.

Верхняя часть заднего слезного гребешка более плотная и несколько уплощена. Именно здесь и лежат глубокие претарзальные головки круговой мышцы века (m. lacrimalis Homer).

Необходимо напомнить, что слезная кость достаточно хорошо пневмотизирована . Пневмотизация может иногда распространяться и на лобный отросток верхнечелюстной кости. Установлено, что в 54% случаев пневмотизированные клетки распространяются в передний слезный гребешок вплоть до верхнечелюстно-слезного шва. В 32% случаев пневмотизированные клетки распространяются до средней носовой раковины.

Нижняя часть слезной ямки сообщается со средним носовым ходом посредством слезноносового канала (canalis nasolacrimalis) (рис. 2.4.9, 2.4.10). У части индивидуумов наружные 2/3 слезно-носового канала являются частью верхнечелюстной кости. В таких случаях медиальная часть слезно-носового канала почти полностью сформирована верхнечелюстной костью. Естественно, уменьшается вклад слезной кости. Результатом этого является сужение просвета слезно-носового протока. Какова причина этого явления? Предполагают, что поскольку верхнечелюстная кость в эмбриональном периоде дифференцируется раньше (при длине эмбриона в 16 мм), чем слезная кость (при длине эмбриона в 75 мм), вклад верхней челюсти в образование канала больше. В случаях нарушения последовательности эмбриональной дифференциации костей нарушается и вклад их в образование слезно-носового канала

Представляет практическое значение знание проекции слезно-носового канала на костные образования , окружающие его. Проекция канала обнаруживается на внутренней стенке верхнечелюстной пазухи, а также на наружной стенке средней пазухи носа. Чаще рельеф слезно-носового канала виден на обеих костях. Большое практическое значение имеет учет размера канала и его локализации.

Костная часть канала имеет слегка овальную форму в парасагиттальной плоскости. Ширина канала 4,5 мм, а длина 12,5 мм. Начинающийся у слезной ямки канал под углом 15° и несколько кзади спускается в полость носа (рис. 2.4.11).

Рис. 2.4.11. Отклонение хода слезно-носового канала кзади

Варианты направления хода канала отличаются и во фронтальной плоскости, что определяется особенностями строения костей лицевого черепа (рис. 2.4.12).

Рис. 2.4.12. Отклонение хода слезно-носового канала в сагиттальной плоскости (боковое отклонение) в зависимости от особенностей строения лицевого черепа: при небольшом расстоянии между глазными яблоками и широком носе угол отклонения значительно больше

Слезные канальцы (canaliculus lacrimalis) . Канальцы являются частью слезоотводящей системы. Начало их обычно скрывается в круговой мышце глаза. Начинаются слезные канальцы слезными точками (punctum lacrimale), которые открываются в сторону слезного озера (lacus lacrimalis), расположенного с внутренней стороны (рис. 2.4.8, 2.4.13. 2.4.15).

Рис. 2.4.13. Слезные точки (стрелки) верхнего (а) и нижнего (б) век

Рис. 2.4.15. Слезный каналец: а - сканирующая электронная микроскопия устья слезного канальца; б - гистологический срез вдоль слезного канальца Видны эпителиальная выстилка канальца и окружающие его мягкие ткани; в -сканирующая электронная микроскопия поверхности эпителиальной выстилки канальца

Слезное озеро, т. е. место обильного скопления слезы на конъюнктивальной поверхности, формируется в результате того, что с медиальной стороны верхнее веко неплотно прилежит к глазу. Кроме того, в этой области располагаются слезное мясцо (caruncula lacrimalis) и полулунная складка (plica semilunaris).

Длина вертикальной части канальцев равняется 2 мм. Под прямым углом они впадают в ампулу, которая, в свою очередь, переходит в горизонтальную часть. Ампула располагается на передне-внутренней поверхности хрящевой пластинки верхнего века. Длина горизонтальной части слезных канальцев верхнего и нижнего век различна. Длина верхнего канальца равняется 6 мм. а нижнего - 7-8 мм.

Диаметр канальцев небольшой (0,5 мм). Поскольку их стенка эластична, при введении инструмента в канальцы или при хроническом закупоривании слезно-носового протока канальцы расширяются.

Слезные канальцы пересекаются слезной фасцией . Более чем в 90% случаев они объединяются, образуя общий канал, длина которого небольшая (1-2 мм). При этом общий канал располагается в центре соединительнотканной части внутренней связки века, прилежащей к верхнечелюстной фасции.

Канальцы расширяются лишь у самого слезного мешка. В тех случаях, когда это расширение значительно, оно называется синусом Меера (Maier). Слезные канальцы впадают в слезный мешок выше, глубже и снаружи внутренней связки века на 2-3 мм.

Выстланы канальцы многослойным плоским эпителием , расположенным на довольно плотной соединительной ткани, содержащей большое количество эластических волокон. Подобное строение стенки канальцев вполне обеспечивает возможность самопроизвольного открытия канальца при отсутствии перепада давлений в конъюнктивальной полости и слезном мешке. Эта способность позволяет задействовать механизм капиллярного проникновения слезной жидкости из слезного озера в каналец.

Стенка с возрастом может становиться дряблой. При этом теряется ее свойство капиллярности и нарушется нормальное функционирование «слезного насоса».

Слезный мешок и слезно-носовой канал (saccus lacrimalis, canalis nasolacrimalis) являются единой анатомической структурой. Их широкое дно расположено на 3-5 мм выше внутренней спайки века, а тело сужается (перешеек) при переходе в костную часть слезно-носового канала. Общая длина слезного мешка и слезно-носового канала приближается к 30 мм. При этом высота слезного мешка равняется 10-12 мм, а его ширина - 4 мм.

Размеры ямки слезного мешка могут колебаться от 4 до 8 мм. У женщин слезная ямка несколько уже. Естественно, меньших размеров и слезный мешок. Возможно, именно из-за этих анатомических особенностей у женщин значительно чаще развивается воспаление слезного мешка. Именно по этой причине у них чаще производят дакриоцисториностомию.

Спереди верхней части слезного мешка лежит передний лимб внутренней связки века , распространяющейся на передний слезный гребешок. С медиальной стороны связка отдает маленький отросток, направляющийся кзади и вплетающийся в слезную фасцию и задний слезный гребешок. Мышца Горнера расположена несколько сзади, сверху и позади глазничной перегородки (рис. 2.3.13).

Если канальцы выстланы плоским эпителием, то слезный мешок выстлан цилиндрическим эпителием. На апикальной поверхности эпителиоцитов располагаются многочисленные микроворсинки. Встречаются также слизистые железы (рис. 2.4.16).

Рис. 2.4.16. Сканирующая и трансмиссионная электронная микроскопия поверхности эпителиальной выстилки канальца, слезно-носового протока и слезного мешка: а - горизонтальная часть канальца. Поверхность эпителия покрыта микроворсинками; б - поверхность эпителиальной выстилки слезного мешка. Видны многочисленные микроворсинки; в - эпителий носо-слезного протока покрыт мукоидным секретом; г - ультраструктура поверхностной эпителиальной клетки слезного мешка. Клетки содержат реснички, многочисленные митохондрии. На апикальной поверхности соседних клеток виден межклеточный контакт

Стенка слезного мешка толще стенки слезных канальцев. В отличие от стенки канальцев, содержащей большое количество эластических волокон, в стенке слезного мешка преобладают коллагеновые волокна.

Необходимо указать и на то, что возможно выявление в слезном мешке складок эпителиальной выстилки, называемых иногда клапанами (рис. 2.4.14).

Рис. 2.4.14. Схема слезоотводящей системы: Указаны складки (клапаны), формирующиеся в местах сохранения избыточного количества эпителиальных клеток в эмбриональном периоде в процессе дегенерации и десквамации эпителиальной закладки слезоотводящей системы (1 - складка Хансера; 2 - складка Хушке; 3 - складка Лигта; 4 - складка Розенмюллера; 5 - складка Фольтца; 6 - складка Бохдалека; 7 - складка Фольта; 8 - складка Краузе; 9 - складка Тейлефера; 10 - нижняя носовая раковина)

Это клапаны Розенмюллера, Краузе, Тайлефера, Хансена.

Слезно-носовой проток распространяется от слезного мешка внутри кости до тех пор, пока его нижний край не подходит к слезно-носовой мембране (рис. 2.4.9). Длина внутрикостной части слезно-носового канала равняется примерно 12,5 мм. Кончается она на 2-5 мм ниже края нижнего носового хода.

Выстлан слезно-носовой проток, как и слезный мешок, цилиндрическим эпителием с большим количеством слизистых желез. На апикальной поверхности эпителиальных клеток обнаруживаются многочисленные реснички.

Подслизистый слой слезно-носового протока представлен богатой кровеносными сосудами соединительной тканью. По мере приближения к полости носа венозная сеть становится все более выраженной и начинает напоминать кавернозную венозную сеть полости носа.

Место впадения слезно-носового протока в полость носа может быть разнообразной формы и диаметра. Нередко оно щелевидное или обнаруживаются складки (клапаны) Хансера (Hanser) (рис. 2.4.14).

Особенности анатомической и микроскопической организации слезоотводящей системы являются причиной того, что в ней нередко возникают вазомоторные и атрофические изменения слизистой оболочки, особенно в ее нижних отделах.

Необходимо кратко остановиться на механизмах отведения слезы из конъюнктивальной полости посредством слезоотводящей системы. Существуют многочисленные теории, объясняющие этот, казалось бы, простой процесс. Тем не менее ни одна из них полностью не удовлетворяет исследователей.

Известно, что слеза из конъюнктивального мешка частично поглощается конъюнктивой, частично испаряется , но большая ее часть поступает в слезно-носовую систему. Процесс этот активный. Между каждым миганием жидкость, секретируемая слезной железой, поступает в наружную часть верхнего конъюнктивального свода, а затем в канальцы. Благодаря каким процессам слеза попадает в канальцы, а затем в слезный мешок? Еще в 1734 году Petit предположил, что во всасывании слезы в канальцы играет роль «сифонный» механизм . В дальнейшем продвижении слезы в слезноносовом канале участвуют гравитационные силы. Значение гравитации было подтверждено в 1978 г. Murube del Castillo. Выявлено также значение капиллярного эффекта, способствующего наполнению канальцев слезой. Тем не менее в настоящее время наиболее широко принята теория Jones"a, указавшего на роль претарзальной части круговой мышцы глаза и слезной диафрагмы. Именно благодаря его работам появилось понятие «слезный насос».

Каким образом функционирует «слезный насос» ? Первоначально необходимо напомнить о строении слезной диафрагмы. Слезная диафрагма состоит из надкостницы, покрывающей слезную ямку. Она плотно приращена к латеральной стенке слезного мешка. В свою очередь, к ней прикрепляются верхняя и нижняя пресептальные части круговой мышцы глаза. Когда эта «диафрагма» смещается в результате сокращения мышцы Горнера латерально, в слезном мешке возникает отрицательное давление. Когда натяжение ослабевает или отсутствует, в слезном мешке развивается положительное давление благодаря эластическим свойствам стенки. Перепад давления и способствует продвижению жидкости от канальцев в слезный мешок. В слезные канальцы слеза попадает благодаря их капиллярным свойствам. Установлено, что натяжение слезной диафрагмы и, естественно, снижение давления наступают при мигании, т. е. при сокращении круговой мышцы глаза (рис. 2.4.17).

Рис. 2.4.17. Механизм проведения слезы в слезоотводящей системе (по Jones): а - веко открыто - слеза проникает в канальцы в результате их капиллярных свойств; б-веки закрыты - канальцы укорачиваются, а слезный мешок расширяется в результате действия мышцы Горнера. Слеза поступает в слезный мешок, поскольку в нем развивается отрицательное давление: в - веки открыты - слезный мешок спадается благодаря эластическим свойствам его стенки, а возникшее при этом положительное давление способствует движению слезы в слезно-носовой канал

Chavis, Welham, Maisey считают, что перемещение жидкости от канальцев к слезному мешку является активным процессом, а поступление слезы в слезно-носо-вой проток - пассивным.

Аномалии слезоотводящей системы . Большинство описанных в литературе аномалий слезоотводящей системы относится к экскреторной части слезного аппарата. Их причиной наиболее часто является внутриутробная травм а. Офтальмолог нередко встречается с несколькими слезными точками, обнаруживаемы ми на нижнем веке. Эти слезные точки могут открываться как в каналец, так и непосредственно в слезный мешок. Другой относительно часто обнаруживаемой аномалией является смещение слезных точек, закрытие их просвета. Описано врожденное отсутствие дренажного аппарата вообще.

Наиболее часто выявляется непроходимость слезно-носового канала . По данным некоторых авторов, нарушение проходимости бывает у 30% новорожденных. В большинстве случаев канал самопроизвольно открывается в первые две недели после рождения. Различают 6 вариантов расположения нижнего конца слезноносового канала при врожденной непроходимости. Эти варианты отличаются особенностями расположения слезно-носового канала относительно нижнего носового хода, стенки носа и ее слизистой. Более подробные сведения относительно этих вариантов можно найти в руководствах по офтальмологии.

Статья из книги: .

Производят слезную жидкость как большие слезные железы, расположенные в ямке лобной кости у верхнего наружного края глазниц, так и маленькие железки, которые рассеяны в слизистой соединительной оболочке глаза - конъюктиве. Находящиеся у верхнего края хряща век конъюктивные железы называют железами Краузе, находящиеся в орбитальной части конъюктивы - железами Вальдейера. В верней части конъюктивы расположено от 8 до 30 , в нижней - от 2 до 4.

В нормальном состоянии для увлажнения глаз достаточно того количества слезной жидкости, сколько вырабатывают маленькие железы - примерно один кубический сантиметр за сутки. Большая слезная железа начинает действовать при механическом раздражении и воспалительном процессе в глазу, участках его окружающих или же в носу. Усиленно выделять слезы большая железа может начать также на ветру или на морозе, под влиянием сильных эмоций или нервно-психических факторов. При плаче выделяется до 2 чайных ложек слез.

При мигании веки направляют слезную жидкость к слезоотводящим путям, которые начинаются у внутреннего угла глазной щели и состоят из слезных мешка, точек и канальцев. Далее по ним слезы поступают в полость носа.

Строение слезных желез

Большая слезная железа состоит из орбитальной (глазничной) и пальпебральной (вековой) частей, разделенных между собой сухожилием мышцы, которая поднимает верхнее веко.

Орбитальная доля слезной железы находится в углублении лобной кости в верхней части глазницы и в норме при наружно осмотре ее не должно быть видно.

Длина этой части железы вдоль верхнего края глазницы составляет 20-25 миллиметров, фронтальный размер - 10-12 и толщина около 5 миллиметров. Размеры вековой части железы, расположенной под верхним сводом конъюктивы, намного меньше, чем у глазничной. Они составляют 9-11 на 7-8 миллиметров при толщине 1-2 миллиметра. Каждая из частей имеет выводные канальцы, как работающие самостоятельно, так и соединенные между собой.

Слезная железа представляет собой сложную трубчатую структуру, состоящую из обособленных долек. Таких долек в ней насчитывается от 15 до 40. Дольки содержат ацинусы - специальные клетки, напоминающие под микроскопом ягоды малины, функция которых заключается в производстве жидкости.

Удерживают слезную железу связки, крепящиеся к надкостнице верхней части орбиты. Питает железу кровью глазничной артерии - слезная артерия. Отток крови происходит по слезной вене. Регулируется секреция слезной железы парасимпатическими волокнами, входящими в состав лицевого нерва.