Необходимо различать два понятия: анатомически и клинически узкий таз.

Анатомигески узким принято считать таз, в котором имеются явные анато­мические качественные (архитектура) или количественные (размеры) измене­ния. Если сужение таза невелико, а плод небольшой, анатомически узкий таз может оказаться полноценным в функциональном отношении и не препятство­вать естественному родоразрешению. Если размеры плода не соответствуют раз­мерам таза, то такой таз является не только анатомически, но и клинически (функционально) узким.

Таз в нейтральном положении, хорошо поддерживается на полу, поддерживая крестец и две подвздошные кости. Колени должны быть расслаблены на полу. Если вы можете поднять руку под ними, это означает, что что-то слишком тугое, а другая часть должна быть слишком свободной. Это также признак напряжения и укороченности некоторых наших мышц. В этой области спины есть естественная кривая, очень мягкая, нижняя часть спинки должна касаться почти пола. Плечи опираются на пол, на поперечную ось. Шея и голова должны располагаться на продольной оси тела.

Череп поддерживается сзади, в точке, которая плоская, прямо посередине. Лицо должно быть параллельным земле и расслаблено, без напряжения. Те же упражнения могут также выполняться в другом вариантном положении. Растянутый на спине, но теперь с бедрами и колени согнуты. В этом положении, с точки зрения мышечной напряженности, в области таза допускается больше свободы. Опорная поверхность на земле теперь очень большая, а центр тяжести тела очень близок к земле. Это облегчает баланс. В этом положении сундук, позвоночник и таз «разгружаются».

К клинигески узкому относят таз с нормальными размерами и формой, кото­рый при крупном плоде и (или) неправильных вставлениях головки оказывается функционально неполноценным.

Анатомически узкий таз встречается в 1-7% случаев.

Классификация. Анатомически узкий таз классифицируют по форме и степени сужения (рис. 71). В отечественном акушерстве принята следующая клас­сификация.

Это означает, что нет веса, ни части тела, ни дополнительного бремени. Эта деталь позволяет определенную свободу передвижения. Именно поэтому он часто используется в качестве базовой позиции, особенно на начальных курсах, чтобы узнать о положении позвоночника или таза. В этом положении ретроверсия выполняется очень легко, однако антеверсия сталкивается с препятствием, которое не является тормозом мышечных напряжений или двигательными мышцами, которые присутствуют, чтобы иметь возможность совершать такое движение.

Речь идет о том, что таз попадает в землю. Эта позиция является вариантом, который помогает уменьшить возможное существование лордоза, которое страдают многие люди. В некоторых случаях кривизна настолько велика, что даже при лежании все еще есть промежуток между нижней частью спины и землей. Это означает, что лордоз очень выражен.

А. Часто встрегающиеся формы:

    Поперечносуженный таз.

    Плоский таз:

а) простой плоский таз;

б) плоскорахитический таз;

в) таз с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости ма­лого таза.

3. Общеравномерносуженный таз.

Б. Редко встрегающиеся формы:

    Кососмещенный и кососуженный таз.

    Третья позиция также лежит, но теперь сгибает колени и соединяет подошвы ног, в бабочке. В этом положении более интенсивно работает укрепление и гибкость паховой области. Руки обычно располагаются назад, при этом ладони рук направлены вверх. Учитель должен обладать большим количеством знаний и чувствительности, чтобы постоянно ощущать доступность и потребность ученика. Руки напрямую связаны с привязанностью.

    Работа в этой области должна быть деликатной и гладкой. Дыхание соединяет существо со Вселенной. Это органический ритм всех вещей. Аэрация вашего тела - эффективный способ очистки. неизвестные уголки вашей психофизической жизни. Работа, проводимая с помощью метода оповещения о тазобедренном суставе, включает в себя респираторную осведомленность. Движения, которые сделаны, всегда координируются с дыханием. По словам автора метода, выполненные упражнения могут помочь нам развить нашу способность легких, полностью использовать дыхательную систему, растягивать выдох, направлять воздух в определенную область нашего тела.

    Таз, деформированный переломами, опухолями, экзостозами. Степень сужения таза определяется размером истинной конъюгаты.

I степень - истинная конъюгата менее 11 см и больше 9 см;

II степень - истинная конъюгата меньше 9 см и больше 7 см;

    степень - истинная конъюгата меньше 7 см, но больше 5 см;

    степень - истинная конъюгата меньше 5 см.

    Мы уже объяснили, что плохая осанка может быть источником неприятного запаха изо рта, и в то же время плохое дыхание также может быть источником плохой осанки. Работа в почве будет способствовать дыхательной работе с меньшим напряжением, чем если бы мы стояли.

    С помощью упражнений метода Тазового Сознания мы научимся направлять дыхание, гармонизируя выдох и вдохновение, с движениями сжатия и расширения, получая с ним большую мышечную гибкость; мы направляем наше дыхание к нижней части нашего живота, это помогает нам осознать эту область нашего тела, часто спящую, и в то же время увеличивается наша легкая способность, и наше дыхание становится все более и более глубокий и расслабленный. люди нашей культуры дышат поверхностно и имеют тенденцию задерживать дыхание.

Эта классификация не лишена недостатков: III и IV степени сужения таза в настоящее время практически не встречаются; судить по истинной конъюгате о степени сужения поперечносуженного таза невозможно.

Этиология. Причинами формирования анатомически узкого таза являют­ся недостаточное питание или чрезмерные физические нагрузки в детском воз­расте, рахит, травмы, туберкулез, полиомиелит. Способствуют этому нарушения гормонального статуса в период полового созревания: эстрогены стимулируют рост таза в поперечных размерах и его окостенение, андрогены - рост скелета и таза в длину.

Что еще хуже, они даже не знают о своей проблеме дыхания. 92. Лоурен в «Духовности тела» утверждает, что человеку необходимо глубоко дышать, принося воздух в нижнюю часть живота, чтобы восстановить жизнь и чувствительность к этой области тела. В главе 5 мы увидели, что очень частым расстройством является остановка волны на уровне пупка или тазовых костей и что дыхание глубоко служит для разжижения тела. Дыхательные упражнения, выполняемые в методе Тазового Сознания, несколько, и будут отвечать целям класса, чтобы улучшить дыхание учащегося.

В классах первого уровня полное и глубокое дыхание практикуется по всему центральному каналу, комбинированное дыхание в брюшной полости, чтобы сенсибилизировать нас с нашим животом и нижней частью нашего таза с межреберным, открывающимся пространством к боковым. На этом уровне, и в нескольких упражнениях, истечение проводится через рот и выполняется по восходящей стороне от тазового дна. В главе 6 мы увидели, что, по мнению Ориенталов, существует тесная взаимосвязь между дыханием и жизненной энергией.

Диагностика. Узкий таз диагностируют на основании данных анамнеза, общего и акушерского обследования и результатов дополнительных исследова­ний.

Собирая анамнез, обращают внимание на наличие всех факторов, которые могут привести к развитию патологии костного таза (заболевания, травмы, заня­тия спортом, балетом в детстве). Подробно расспрашивают о течении и исходах предыдущих родов (мертворождения, родовые травмы у плода, оперативные вмешательства, травмы родовых путей у матери).

С этой точки зрения, посредством дыхательных упражнений, мы можем очистить нашу энергетическую систему, обновив нашу жизненную энергию. Метод оповещения о тазобедренном суставе включает в себя респираторные методы для этой цели. По словам Патриции Пассо, с использованием некоторых используемых методов дыхания мы можем очищать наши внутренние органы, удаляя узлы, блоки и напряжения, которые препятствуют свободному потоку энергии из нашего тела. Геометрия тела: единство, симметрия, выравнивание.

Хроническая асимметрия проявляет дисбаланс. Целью метода Тазового Сознания является поиск гармонии различных частей тела, симметрии, чтобы сбалансировать наше тело и наш разум. Центр дез движение нашей оси тела, вдоль центрального канала, ищет симметрию между двумя сторонами тела, балансировочные надями или вспомогательными каналами и нижние конечностями с верхними конечностями сделано. Мы на земле, на земле, но, как и в танце, растягивать наши начальник ввысь членов и наши ноги на землю, вытянув наше тело, открывая внутреннее пространство, растягивая правый столбец.

Обследование женщин начинают с измерения роста, массы тела, обращают внимание на телосложение, наличие деформаций костей скелета.

При наружном акушерском обследовании беременной обращают внимание на остроконечную форму живота у первородящих, отвислую - у повторнородящих. Используя все возможные методы, определяют массу плода, положение плода, отношение предлежащей части ко входу в малый таз. У беременных с узким тазом чаще встречаются поперечные и косые положения плода. Предлежащая часть остается подвижной над входом в таз.

Тазовое движение из центра Метод помогает нам осознать наш физический и энергетический центр. Движения, которые сделаны в классах Тазового Сознания, всегда начинаются от центра нашего тела. Движение медленно работает, ищет внутренний ритм, ощущает внутреннее пространство, дышит движением. Он работает от внутреннего движения, которое связано с внутренней аудиторией и телесной гармонией 95, наблюдая, откуда начинается движение и куда оно идет. Работая медленно, мы осознаем всю траекторию движения или траекторию движения, чувствуя, что это точка за точкой, улучшая точность движения.

С особой тщательностью производят измерения большого таза. Уменьшение размеров таза и нарушение их соотношений дают возможность установить не только наличие узкого таза, но и его форму. Обращает на себя внимание не­обычная форма и уменьшенные размеры пояснично-крестцового ромба. Инфор­мацию о толщине костей малого таза можно получить, используя индекс Соло­вьева: окружность лучезапястного сустава, превышающая 15 см, свидетельствует о значительной толщине костей и, следовательно, об уменьшении объема мало­го таза.

Внутреннее движение - это то, что не видно, но которое ощущается. Мы работаем от концентрации на движении и дыхании, теперь с землей в качестве поддержки нашей оси. В разделе, посвященном кинетике таза, мы объяснили широкую подвижность таза. Теперь он переживает эти движения на земле. Есть также комбинированные движения, такие как круг и африканский. Рабочее движение чувства противоборствующих сил, которые делают это возможным, растяжение и сокращающиеся мышцы хорошо дез центр, растягивая и открытие пространства в теле, маркировку хорошо диагоналей оппозиции.

Для диагностики проводят влагалищное исследование, с помощью которого определяют емкость малого таза, форму крестцовой впадины, наличие ложно­го мыса, экзостозов и других деформаций. Измеряют диагональную конъюгату, на основании которой вычисляют истинную конъюгату и степень сужения таза.

С наибольшей точностью судить о форме и размерах малого таза можно на основании дополнительных методов исследования: рентгенопельвиметрии, компьютерной томографии, ядерномагниторезонансной томографии, ультра­звуковой пельвиметрии, которые постепенно внедряются в акушерскую прак­тику.

Они нежные движения, сохраняя устойчивый темп, звук дыхания, ищет баланс между напрягая и растягиваться, чтобы работать на восстановление мышц и расширение дыхания. На втором уровне, уже более продвинутом, движения ускорения обрабатываются, которые воздействуют на жару и ищут катарсический эффект, освобождая, но с контролем. Для этого этапа необходимо предыдущее приготовление тела, определенное мастерство техники.

Они могут быть сделаны, например, вибрационные движения, но только тогда, когда тело на самом деле доставляется на землю без напряжения на английском языке, без напряжения в плечах, не выступающие ребра без выпрямления лордоза. Важно, что существует глубокий контакт с сакрально-копчиком-почвой. Связь с тазом Мы уже видели, что для сбалансирования выравнивания очень важно выяснить, как двигаются таз, тазовый пол и крестца. Благодаря дыханию и движению мы научились соединяться с самой глубокой и внутренней частью нашего таза, усиливая и изгибая глубокие мышцы тазового дна.

Поперечносуженный таз характеризуется уменьшением более чем на 0,5 см поперечных размеров малого таза. Прямые размеры не уменьшены, а у некоторых женщин даже увеличены. Точная диагностика такой формы таза возможна только на основании данных рентгено- или ультразвуковой пельви­метрии. Обычное акушерское обследование дает возможность заподозрить поперечносуженный таз. У женщины может быть мужской тип телосложения, большой рост. Развернутость крыльев подвздошных костей несколько уменьшена, сужена лобковая дуга, поперечный размер пояснично-крестцового ромба менее 10 см. Наружная пельвиметрия малоинформативна. При влагалищном обследовании можно обнаружить сближение седалищных остей и узкий лобко­вый угол.

Имейте в виду, что, применяя метод, мы уточним ощущения. Это очень часто, например, не зная, как найти промежность в начале. Может быть полезно представить, что мы хотим сблизить две ишии; только активированная мышца - тазовый пол. Этот район является местом глубоко структурированных посвящений тела психической жизни: сфинктер инициации, сексуальная жизнь, деторождение, со всеми его психологическими, эмоциональными, эмоциональными и социальными коннотациями. На более глубоком уровне мы научимся связываться с нашим энергетическим центром, нашей жизненной силой и нашей творческой силой.

Особенности архитектоники малого таза могут отражаться на особенностях биомеханизма родов. При небольших размерах плода и незначительном умень­шении поперечных размеров таза биомеханизм родов может быть обычным, как при затылочном вставлении. Если уменьшение поперечных размеров малого таза выражено и сочетается с увеличением прямого размера входа в малый таз, то отличия в биомеханизме родов существуют. Они выражаются в том, что головка сагиттальным швом вставляется в прямой размер входа в малый таз. Чаще затылок обращается кпереди. Затем происходит усиленное сгибание голо­вы, и в таком виде она проходит все плоскости малого таза, не совершая пово­рота. На тазовом дне малый (задний) родничок подходит под нижний край лобка. Разгибание происходит как при переднем виде затылочного вставления. Однако не всегда головка может преодолеть вход в малый таз; в таких случаях выявляется несоответствие ее размеров и размеров входа в малый таз со всеми клиническими проявлениями. Если поперечносуженный таз не имеет увеличе­ния прямого размера входа в таз, то биомеханизм родов несколько иной. Для него характерен выраженный косой асинклитизм, когда передняя теменная кость первой преодолевает вход в малый таз. При этом роды возможны как в переднем, так и в заднем (чаще) виде.

Тазовая область - это то место, где существует желание существовать. Именно здесь мы испытываем удовольствие снова объединить наше восприятие. Здесь мы можем создавать; творческая сила человека, которая поддерживает жизнеспособность и увековечивание нашей расы. Чтобы игнорировать этот регион, нужно, чтобы ваши глаза завязывались вслепую к творчеству. Незнание и неподвижность этого региона ошеломляют наш жизненный импульс, обрывают нас и отделяют нас от единства. Все люди могут извлечь выгоду из этой связи с тазом и всего, что это подразумевает.

Простой плоский таз характеризуется приближением крестца к лобку, при этом уменьшаются прямые размеры всех плоскостей малого таза. Крестцовая впадина при этом уплощается. Поперечные размеры остаются неизмененными. При определении размеров большого таза обнаруживают уменьшение наружной конъюгаты, при этом поперечные размеры не изменены (например, distantia spinarum - 25 см; distantia cristarum - 28 см; distantia trochanterica - 31 см; conjugata externa - 17,5 см). Уменьшается вертикальный размер крестцово-по-ясничного ромба. При влагалищном обследовании обычно легко достигается мыс и определяется уплощение крестцовой впадины.

Но для женщин есть плюс. В тазу есть женщины, которые инкубируют новую жизнь, новое существо. Базовая структура класса: структурирование класса тазового сознания, следует тем же принципам методологии Восточного фьюжн-танца. На первом этапе ученику помогает получить осознание тела, ось, основные направления и понимание медленного движения. Позже, когда студент уже технически подготовлен, другие движения обрабатываются, чтобы искать катарсический эффект.

Имея тазовую осведомленность помогает нам улучшить нашу технику в восточном танце? На протяжении всей этой работы, мы увидели, что таз играет ключевую роль в структуре тела. Повышение осведомленности этого сегмента нашего тела, мы можем принести много пользы не только нашу технику в танце, но и во многих аспектах нашей жизни.

Биомеханизм родов имеет свои отличия. Вставление головки происходит са­гиттальным швом в поперечном размере входа в малый таз. Сгибание не выражено, возможно некоторое разгибание. Из-за уменьшения прямого раз­мера входа головке приходится прилагать усилие для крестцовой ротации: при этом формируется выраженное асинклитическое вставление. Передний асинкли­тизм со смещением сагиттального шва к мысу является приспособительным вариантом. При заднем асинклитизме с резким смещением сагиттального шва кпереди продвижение головки может остановиться. Внутренний поворот головки происходит с запозданием, иногда он полностью не совершается, и головка рож­дается в косом размере.

Плоскорахитический таз не представляет трудности для диагностики. У женщин, перенесших тяжелую форму рахита в детстве, сохраняются его явные признаки: квадратная форма черепа, выступающие лобные бугры, «куриная» грудная клетка, саблевидные голени. Характерные признаки дает пельвиметрия. Развернутые крылья подвздошных костей сближают размеры distantia spinarum и distantia cristarum. Уменьшается наружная конъюгата (например, distantia spinarum - 26 см; distantia cristarum - 27 см; distantia trochanterica - 30 см; conjugata externa - 17,5 см). Пояснично-крестцовый ромб деформирован: его верхняя часть уплощена, вертикальный размер уменьшен.

При влагалищном обследовании обнаруживают выступающий мыс, уплоще­ние крестца и отклонение его кзади, что увеличивает размеры выхода из мало­го таза.

Биомеханизм родов при плоскорахитическом тазе имеет свои особенности. Три момента биомеханизма родов (вставление, некоторое разгибание, крестцовая ротация) происходят как при простом плоском тазе. После преодоления плоско­сти входа в малый таз головка чрезвычайно быстро совершает внутренний пово­рот и, следовательно, чрезвычайно быстро опускается на тазовое дно. Дальней­шие этапы биомеханизма происходят обычно.

Плоский таз с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза характеризуется резким уплощением крестцовой впадины, увеличением длины крестца, уменьшением прямого размера широкой части полости, отсутствием различий в прямых размерах всех плоскостей таза. Наиболее информативно измерение лобково-крестцового размера: ножки тазомера устанавливаются на середине лобкового сочленения и на месте соединения II и III крестцовых позвонков. В норме этот размер равен 21,8 см. Уменьшение его на 2,5 см свидетельствует об уменьшении прямого размера широкой части полости таза.

Биомеханизм родов во многом сходен с предыдущими вариантами при плос­ком тазе. Преодоление входа в малый таз головка совершает сагиттальным швом в поперечном размере с некоторым разгибанием и выраженным асинклитизмом, испытывая при этом достаточные затруднения. Внутренний поворот головка со­вершает с запозданием.

Общеравномерносуженный таз характеризуется уменьшением всех разме­ров таза на одинаковую величину. Он встречается у женщин небольшого роста (менее 152 см), имеющих правильное телосложение. Наружная пельвиметрия выявляет равномерное уменьшение всех размеров (например, distantia spinarum - 23 см; distantia cristarum - 25 см; distantia trochanterica - 27 см; conjugata externa - 17 см). Ромб Михаэлиса симметричный, с равномерным уменьшением вертикального и горизонтального размеров. При влагалищном обследовании оп­ределяют равномерное уменьшение емкости малого таза.

Биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе следующий: с некото­рой задержкой происходит вставление головки сагиттальным швом в одном из косых размеров входа в таз; затем совершается усиленное сгибание, по провод­ной оси таза устанавливается малый (задний) родничок; дальнейшие этапы биомеханизма родов происходят как при затылочном вставлении, но в замед­ленном темпе.

Течение родов. У женщин с узким тазом течение родов имеет свои особенности. В I периоде родов чаще наблюдается слабость родовых сил. Голов­ка длительное время остается подвижной над входом в таз, отсутствует пояс соприкосновения, не происходит разделения околоплодных вод на передние и задние, что приводит к несвоевременному излитию околоплодных вод. Подвиж­ная предлежащая часть при отошедших водах создает условия для выпадения пуповины и мелких частей плода. Это осложнение представляет непосредствен­ную угрозу жизни плода.

Первичная слабость родовой деятельности в сочетании с преждевременным и ранним излитием околоплодных вод способствует гипоксии плода и восхож­дению инфекции.

Во II периоде возможно развитие вторичной слабости родовой деятельности, так как продвижение головки затруднено и требует сильного сокращения матки.

Замедленное продвижение головки по родовому каналу может привести к сдавлению мягких тканей, некрозу и в дальнейшем к образованию свищей. При полном раскрытии шейки матки может выявиться несоответствие (диспропор­ция) размеров головки и таза; продолжающаяся родовая деятельность приводит к перерастяжению нижнего сегмента и разрыву матки.

Ведение родов. Особенности течения родов требуют особого подхода к их ведению. Женщины с анатомически узким тазом должны быть госпитализи­рованы в акушерский стационар за 2 нед. ДО родов. В дородовом отделении беременную тщательно обследуют. Уточняют форму и, что очень важно, разме­ры таза, степень его сужения. Определяют положение, предлежание, массу пло­да, оценивают его состояние. Выявляют сопутствующую акушерскую и экстрагенитальную патологию.

Оценив результаты обследования беременной, выявляют показания для пла­нового кесарева сечения:

    сужение таза III-IV степени;

    наличие экзостозов, значительных посттравматических деформаций, опу­холей;

    наличие оперированных мочеполовых и кишечно-половых свищей;

    сужение таза I и II степени в сочетании с крупным плодом, тазовым предлежанием, неправильным положением плода, перенашиванием беременно­сти, бесплодием и мертворождением в анамнезе, рождением в прошлом травми­рованного ребенка, рубцом на матке.

В остальных случаях роды предоставляются естественному течению. В I пери­оде родов при подвижной головке плода роженица должна соблюдать постель­ный режим в положении на боку, соответствующем позиции плода, что способ­ствует некоторому усилению родовой деятельности и предупреждает несвое­временное (раннее) излитие околоплодных вод.

Тщательное наблюдение за характером родовой деятельности, состоянием плода, вставлением головки и излитием околоплодных вод помогает своевре­менно распознать отклонения от нормального течения родового акта и принять соответствующие меры.

При выявлении первичной слабости родовой деятельности родостимулирующую терапию проводят с особой осторожностью, скрупулезно наблюдая за ха­рактером схваток (не усиливая их чрезмерно!), вставлением и продвижением головки плода, состоянием нижнего сегмента матки и, главное, за состоянием внутриутробного плода.

Если произойдет излитие околоплодных вод, необходимо срочно произвести влагалищное обследование для своевременной диагностики возможного выпаде­ния пуповины. Обнаружив во влагалище пульсирующие петли пуповины, акушер, не вынимая руки, отодвигает головку вверх от входа в таз; роженица переводит­ся в операционную для срочного кесарева сечения. Такие действия врача предуп­реждают сдавление пуповины между костями малого таза и головкой плода и сохраняют ему жизнь.

Особая ответственность ложится на акушера при ведении периода изгна­ния. Хотя известно, что роды через естественные родовые пути с благоприят­ным исходом для матери и плода возможны у 80% женщин с I степенью сужения таза и у 60% со II степенью, а помощь врача ограничивается обяза­тельной перинеотомией, остается значительная часть рожениц, у которых вы­являются затруднения или невозможность родоразрешения через естествен­ные родовые пути.

Чтобы сохранить здоровье матери и ребенка, необходимо своевременно диагностировать степень выраженно­сти клинического несоответствия таза головке плода. Роды могут за­кончиться благополучно при относи­тельном несоответствии, признака­ми которого являются особенности вставления головки и биомеханизма родов, свойственные имеющейся форме сужения таза, хорошая конфи­гурация головки. Эти признаки оп­ределяют при влагалищном обследо­вании.

Если в процессе наблюдения за ро­женицей появляются признаки абсо­лютного несоответствия, то роды не­обходимо срочно закончить операцией кесарева сечения. К таким признакам относятся: 1) отсутствие продвижения головки при хорошей родовой дея­тельности; 2) задержка мочеиспуска­ния или появление примеси крови в моче; 3) появление отека шейки матки, симулирующего неполное раскрытие; 4) появление потуг при высоко сто­ящей головке; 5) положительный при­знак Вастена.

Для решения вопроса об оператив­ном родоразрешении не обязательно наличие всех признаков несоответ­ствия, достаточно двух-трех в разных сочетаниях, чтобы кесарево сечение оказалось своевременным, а исход для матери и ребенка - благопо­лучным.

Одним из таких простых и доста­точно информативных признаков яв­ляется признак Вастена (рис. 72). Оценка его производится при полном раскрытии шейки матки, излитии околоплодных вод и прижатой голов­ке. Определяют угол между головкой плода и лобковым сочленением роже­ницы. Если угол обращен вниз, то признак Вастена считается положи­тельным: роды через естественные пути невозможны. Если угол обращен вверх, то признак Вастена отрицатель­ный: роды через естественные родовые пути возможны. Если лобковое сочленение и головка находятся в одной плоскости, то признак Вастена - «вровень»: самостоятельные роды возможны при хорошей родовой деятельности и достаточной конфигурабельности голов­ки плода.

Среди показаний для кесарева сечения при узком тазе, кроме диспропорции размеров плода и таза матери, имеют значение слабость родовой деятельности и гипоксия плода. Слабость сократительной деятельности нередко осложняет роды при узком тазе, а назначение сокращающих матку средств ограничивается опас­ностью разрыва матки, поэтому расширяются показания к абдоминальному родоразрешению. Прохождение плода по родовому пути при сужении таза пред­ставляет для плода большую трудность, проделать его без родовой травмы плод, находящийся в состоянии гипоксии, не может. Поэтому в его интересах показано кесарево сечение.

Таким образом, ведение родов у женщин с узким тазом представ­ляет собой большую сложность для акушера.

Профилактика. Проблема профилактики родов при наличии узкого таза должна иметь социальное, общебиологическое и медицинское решение. В насто­ящее время врач-акушер не имеет возможности влиять на возникновение данной патологии, но может и должен предупредить осложнения родов при узком тазе и обеспечить матери здорового ребенка, а ребенку - здоровую мать.

В этой статье:

При первом посещении консультации с целью встать на учет по беременности женщина всегда сталкивается с процедурой измерения таза. Многим из них интересно, для чего это необходимо, но ответы врачей традиционно скупы, и не дают полного представления о ситуации. В лучшем случае женщина сталкивается с таким понятием, как узкий таз при беременности.

Так для чего же необходимо определять эти размеры? Долгое время считалось, что во время родов кости немного расходятся, пропуская младенца наружу. Однако сейчас достоверно известно, что кости все время остаются неподвижными. Естественно, что в таких условиях размеры костей и его конфигурация имеют решающее значение в процессе родов, да и на течение беременности узкий таз может повлиять.

Анатомическая узость

В результате тех или иных осложнений и отклонений в развитии, иногда один или несколько размеров костей оказывается короче нормы на 2-3 см. Именно такая ситуация и подразумевается по словосочетание анатомически узкий таз.

Встречается такая патология достаточно редко, лишь у 5-7 % женщин. Выделяют несколько вероятных причин развития данного отклонения, в том числе:

Наиболее частой и распространённой причиной является, как это не прискорбно, последняя. К сожалению, в подростковом периоде сложно распознать гормональные нарушения в связи с нестабильным гормональным фоном. Кроме того, часто на отклонения внимание все же обращают, но не придают значения.

По каким внешним признакам можно предположить, что у женщины узкий таз?

  • Рост меньше 160 см
  • Укороченные пальцы кистей и стоп (менее чем 36 размер ноги, длина кисти меньше 16 см)
  • Сочетание низкого роста с изменением походки, хромотой, искривлением позвоночника
  • Нарушение менструального цикла

Впрочем, анатомически узкий таз вовсе не означает неизбежные осложнения. Не так важны размеры, как их соотношение с головкой плода.

Клиническая узость

Настало время поговорить о таком понятии, как клинически узкий таз или о его не функциональности. Клинически узким называется таз в том случае, если головка малыша больше, чем кольцо костей. Данное отклонение – это абсолютное показание к кесарево сечению.

Обратите внимание на то, что клинически узким может оказаться и таз, имеющий нормальные размеры. Это происходит в том случае, если имеет место крупный плод, или же, если способность костей черепа ребенка к конфигурации снижена по тем или иным причинам. Не функциональность может быть связана и с таким заболеванием ребенка, как гидроцефалия, или водянка. Для этого заболевания характерно скопление лишней жидкости в черепной коробке, из-за чего голова ребенка сильно увеличивается.

Если говорить о статистике, то среди женщин с отклонениями в размерах, о клинической узости можно говорить в 25-30% случаев, у женщин с нормальным скелетом такой диагноз встречается лишь в 0,3 % случаев. Диагностировать клинически узкий таз можно только в родах.

Способы диагностики

Измерение первый раз проводится при первом посещении беременной женщиной своего гинеколога. Врач использует для измерения особый инструмент – тазомер. Его также называют гинекологическим циркулем. Он и похоже на циркуль, с той только разницей, что «ножки» его слегка закруглены, а в основании встроена особая линейка, показывающая конкретные размеры.


Внешний обмер большого таза позволяет предположить, каковы размеры малого, так как между ними есть определенная зависимость. Однако обойтись без вагинального осмотра все-таки невозможно. Он позволяет приблизительно определить и габариты малого таза. Впрочем, при оценке реальных размеров необходимо оценивать толщину костей.

Этот показатель можно определить по длине окружности лучевого сустава запястья. Его еще называют индексом Соловьева. Среднее значение этого индекса – 14 см. Если в конкретном случае его величина больше, то, скорее всего, у женщины вообще достаточно массивные кости, а значит, и внутренние размеры будут меньше ожидаемых.

Если у врача возникают сомнения относительно диагноза, то назначается дополнительная диагностика. Это может быть ультразвуковое исследование или рентгеновский снимок. В качестве более безопасного, но более дорогого метода могут предложить делать МРТ. Все эти методы позволяют достоверно установить необходимые размеры, наличие опухолей и застарелых травм, дефектов, затрудняющих прохождение плода через родовые пути.

Особенности беременности

Узкий таз, несомненно, оказывает влияние на течение беременности, однако в основном в самом конце. Все они связанны с тем, что головка ребенка длительное время не опускается. В связи с этим матка вытягивается, поднимается вверх, сильнее давит на диафрагму. Это вызывает затрудненное дыхание, одышку, выраженную намного более ярко, чем при обычной беременности.

Еще одно осложнение, причиной которого может стать узкий таз – неправильное положение плода. Поэтому женщинам с таким диагнозом чаще делают УЗИ, чтобы своевременно установить положение плода.


Из-за того, что головка ребенка не опускается к выходу из матки, велик риск перенашивания. Чего в данной ситуации допускать категорически нельзя, ведь за время перенашивания плод продолжает расти, а крупный ребенок в данной ситуации крайне нежелателен. В связи с этим очень важно максимально точно определить срок беременности, чтобы не допустить перенашивания.

Особенности родов

Женщину таким диагнозом кладут в роддом примерно за 2 недели до предполагаемой даты родов. Делается это для того, чтобы оценить ее состояние, состояние плода, выяснить, в каком положении находится малыш. За это время необходимо уточнить диагноз и принять решение, каким образом будут проходить роды.

Узкий таз вовсе не означает, что роды в обязательном порядке пройдут через кесарево сечение. Все зависит от степени сужения и наличия или отсутствия иных осложнений. Впрочем, в ряде случаев все-таки будет назначено плановое кесарево сечение, а именно, если:

  • Имеет место сужение III или IV степени
  • Имеются опухоли костей, который могут помешать прохождению плода
  • Налицо резкая деформация в результате травм и различных заболеваний
  • Имеются разрывы лонных сочленений в результате предыдущих родов

Также показаниями к оперативным родам могут быть сочетание узкого таза со следующими осложнениями:

  • Хроническая ;
  • Аномальное развитие половых органов;
  • Наличие рубцов на матке;
  • Возраст 30 лет при первых родах;
  • Наличие бесплодия в прошлом.

Осложнения для плода во время родов

В остальных случаях женщина будет рожать сама. Если, конечно, в процессе не возникнет других осложнений. А их может быть достаточно много, и большая их часть связанна с тем, что головка плода не опускается к шейке матки.

Прежде всего, из-за этого не происходит разделение околоплодных вод на передние и задние. В связи с этим на околоплодный пузырь воды давят всей своей массой. Это может вызвать преждевременное излитие околоплодных вод. Вместе с водами в некоторых случаях выпадают конечности ребенка или пуповина. В этом случае акушеры будут пробовать заправить выпавшие части обратно, так как они сильно уменьшают и без того узкое пространство. Кроме того, в случае выпадения пуповины возможно развитие гипоксии плода.

Несвоевременное излитие околоплодных вод может привести и к еще одному осложнению – первичная и вторичная . Способствуют этому и другие факторы, такие, как долгое высокое расположение головки, затрудненное раскрытие шейки матки и так далее. Все это затягивает роды, и выматывает роженицу, что так же сказывается на силе родовой деятельности.

Преждевременное излитие околоплодных вод совместно с увеличивающееся длительностью родов увеличивают риск заражения матери и ребенка различными инфекциями. Все это акушерам также приходится учитывать.

Известно, что в ходе родов голова ребенка несколько изменяет свою форму за счет того, что кости черепа заходят друг за друга. Если в размерах имеются отклонения, то и изменение формы головы необходимо более сильное. Из-за этого происходит воздействие на некоторые участки головного мозга. В частности на те, которые отвечают за регулирование сердечной деятельности. Как следствие, сердцебиение плода становится реже, что влияет и на ритм дыхания.

Осложнения для матери во время родов

Возможны осложнения и со стороны матери. В частности, из-за сдавливания мягких тканей родовых путей между головкой ребенка и костями матери. Вследствие этого есть риск возникновения отеков шейки матки и наружных половых органов, а также нарушение кровоснабжения.

Когда возникает резкое затруднение в прохождении головки, или же если головка надолго останавливается в одном месте, схватки могут стать более резкими и болезненными, что приводит к перерастяжению. А то, в свою очередь, может привести к разрыву матки.

Не стоит забывать и о том, что матка за время продолжительных, затянувшихся родов, устает. А ведь после окончания процесса матка должна продолжать сокращения, чтобы принять свои нормальные размеры. В это же время закрываются поврежденные кровеносные сосуды. Утомленная длительными схватками матка вполне может «отказаться» работать дальше. Результатом может стать послеродовое кровотечение.

Как правило, возникают все же осложнения со стороны ребенка. Поэтому за его состоянием и всеми изменениями следят особенно тщательно.

Ведение родов

Ведение родов при узком тазе – задача не из легких. Прежде всего потому, что только поле начала схваток и раскрытия шейки матки станет окончательно понятно, является ли таз функциональным, или же без кесарева сечения не обойтись. Да и размер ребенка сложно установить заранее. О клинической узости можно говорить в том случае, если при полном открытие шейки матки головка плода не опускается у первородящий в течение 1,5, у рожающих повторно – 1 час. Впрочем, если состояние плода или матери вызывает опасение, выжидать столь длительное время никто не будет. Как уже говорилось, клинически узкий таз – показание к кесареву сечению.

Особое внимание уделяют положению ребенка. Даже если он располагается головой к выходу из матки, есть варианты поворота головки, при которых клиническая проходимость не оценивается вообще.

Обычно ребенок наклоняет голову вперед и приживает подбородок к груди. Тогда к шейке матки обращена затылочная часть, имеющая самый маленький радиус. Иногда шея ребенка находится в развернутом состоянии, а голова развёрнута к шейке матки лобной или лицевой частью. И в том и в другом случае диаметр получается слишком большой для прохождения через родовые пути.

Учитывая большой риск разрыва околоплодного пузыря, большое внимание уделяется его целостности. Необходимо как можно сильнее сократить безводный период, во избежание заражения. Для этого женщине рекомендуют больше лежать, желательно на том боку, в которую отклонена головка ребенка, если отклонение имеется, или на том, куда развернута спинка малыша, если головка ребенка не отклонена.

Рассечение промежности – также довольно частая процедура в подобных родах. Делается это во избежание грубых разрывов. Куда проще заживает шов на аккуратном разрезе, чем на бесформенном разрыве.

В качестве профилактики слабых схваток применяют витамины, раствор глюкозы, спазмолитические средства, и, конечно, своевременно обезболивание. А вот к родоусилению прибегают редко, так как излишне энергичные схватки могут навредить плоду. Если выше перечисленных мер оказывается недостаточно, прибегают к операции кесарева сечения.

Узкий таз при беременности явление не самое распространенное, однако, довольно серьезное. Поэтому вопросам размера уделяется такое большое внимание, и ни одна беременная не обходится без обмеров. Внимательное отношение к вопросу анатомически и клинически узкого таза позволяет появиться на свет множеству здоровых малышей.

Смотреть полезное видео