Как подготовить грудь к кормлению? Это, пожалуй, самый частый вопрос мам, которые готовятся к родам впервые. Грудное молоко – самое драгоценное питание для новорожденного, а каждая мать хочет давать малышу все самое лучшее. Именно во время кормления устанавливается прочная связь между матерью и ребенком, которая сопровождает его и в дальнейшем, он лучше развивается и не болеет. Надеяться только на природу в подготовке груди при беременности не стоит. Стоит приложить усилия. Освоение правильной техники кормления и психологический настрой женщины при этом играют большую роль.

Грудное молоко – самое драгоценное питание для новорожденного, а каждая мать хочет давать малышу все самое лучшее

В послевоенное время требовалось кормить младенца строго по часам, сцеживать молоко, делать ночной перерыв в кормлении не менее 9 часов, мыть грудь перед каждым кормлением с мылом и обмывать сосок раствором борной кислоты, сцеживать молоко после кормления. Сейчас все это считается неверным.

Сегодня существует немало мифов о форме бюста, по которой многие заверяют, что много ждать и от маленькой груди не стоит, лучше сразу переходить на соски и бутылочки. Это абсолютно неправильно. Нет “молочных” женщин, выработка зависит только от гормонов – пролактина и окситоцина. Они через 1-2 дня после родов так начнут стимулировать лактацию, что можно будет кормить и других детей. Нужен только правильный настрой.

Они несложные, как может показаться, но подготовка к грудному вскармливанию увеличит ваши на длительное вскармливание. Принципы подготовки включают в себя работу с сосками, выбор правильного бюстгальтера, и ее закаливание. Но все нужно проводить в пределах разумного:

  1. Для начала нужно определиться с формой сосков. Они могут быть выпуклыми в идеале, втянутыми или плоскими, что потребует некоторых усилий. Желательно посоветоваться с вашим врачом, можно ли вам проводить стимуляцию сосков, потому что в первой половине беременности это может спровоцировать выкидыш, во второй – роды раньше времени.
  2. Нужно обратить внимание на состояние кожи ваших молочных желез: первые полгода беременности грудь моется как и все остальное тело, а вот в последнем триместре беременности лучше избегать воздействия мыла и гелей, поскольку они сушат кожу.
  3. Чтобы сделать кожу не такой тонкой и чувствительной, в последнем триместре можно прикладывать к ареоле примочки на несколько минут из заварки чая или отвара дуба.
  4. Считаются полезными воздушные ванны: на 10-15 минут нужно оставлять грудь открытой, что немного закалит ее. Но не нужно подставлять ее под прямые солнечные лучи.
  5. К закаливанию можно отнести обливание груди водой – сначала теплой, затем очень постепенно снижать температуру не более, чем на 1° ежедневно. Обливание чрезмерно холодной водой смысла не имеет. Протирание сосков кубиками льда рекомендуется некоторыми, но особого эффекта не даст, а вот переохлаждение очень возможно. В процессе закаливания приучите себя обмываться до пояса водой комнатной температуры по утрам.
  6. Грудь при беременности увеличивается всегда, и для сохранения ее формы желательно носить удобный бюстгальтер из натуральной ткани с широкими бретелями, при этом он не должен сдавливать. Покупать его с учетом выроста в дальнейшем не нужно.
  7. Массаж – легкий массаж в последнем триместре беременности вреда не принесет, он поможет размягчить грудь, улучшит кровоток. Массаж состоит из легких поглаживающих движений вокруг ареолы соска, сверху вниз, как будто сцеживая молоко. Массаж проводят по часовой стрелке после душа.

Как подготовить грудь к кормлению (видео)

Что делать при плоском соске

Для определения типа соска достаточно слегка зажать его 2 пальцами и слегка сдавить, если он выступит наружу – выпуклый, если уйдет внутрь – втянутый, не отреагирует – плоский. Расстраиваться по этому поводу не стоит. Есть золотое правило: ребенок сосет грудь, а не сосок. Просто нужно немного помочь соскам вытянуться.

Как подготовить соски? Для этого есть специальные накладки, которые так и называют – (medela), их вставляют в бюстгальтер и носят в течение дня. За это время они мягко давят на ареолу и помогают соскам вытянуться вперед. Ими можно пользоваться как при беременности, так и после родов между кормлениями.

Некоторые советуют использовать с такой же целью вакуумные молокоотсосы. Есть еще один метод – прием Хоффмана. Некоторые его рекомендуют, другие против: большими пальцами захватить сосок и мягкими движениями растирать его в стороны и вверх-вниз, 2 раза в день по 5 минут вполне достаточно. Трение – чтобы несколько огрубить кожу сосков – вырежьте из махрового полотенца кружочки величиной с ареолу, вложите в лиф напротив сосков. При ношении бюстгальтера они очень мягко и легко будут тереться о соски – это тоже возможность подготовки их к кормлению. Оттягивание соска вперед и кнаружи, легкое его покручивание в течение минуты, при этом он становится более выпуклым, чего и требует кормящий организм. Подготовленный сосок малышу брать удобно.

Не предлагайте малышу бутылочку с соской вместо груди даже при плоских сосках: из бутылочки сосать намного легче, и малыш потом не возьмет грудь вообще. Но следует знать, что все ваши старания в подготовке к лактации блекнут на фоне возможностей самого младенца: при правильном прикладывании ребенок сам рассасывает грудь в первые же 2-3 недели кормления. При этом увеличенные и выпуклые соски такими и останутся. Ребенок будет сосать любую грудь. Предлагайте ему почаще и не отбирайте ее насильно, пока он не насытился и не откажется сам. Прикладывайте ребенка по требованию.

Что делать с повышенной чувствительностью сосков

Другая проблема – к прикосновениям. Появляются неприятные ощущения при кормлении малыша, и это становится мучением для мамы. Но и в этом случае можно подготовить соски к кормлению:

  1. Ношение бюстгальтера из достаточно грубой плотной ткани, чтобы натренировать сосок и сделать его менее чувствительным. Иногда уже с 4 месяцев беременности начинает выделяться молозиво, которое, засыхая, может повредить кожу. Можно вкладывать плотные тряпочки в бюстгальтер.
  2. Воздушные ванны для груди в течение дня дома.
  3. Не растирайте соски спиртовыми лосьонами.
  4. Правильно прикладывайте малыша к груди, и неприятные ощущения пройдут через 1-2 недели.

Не предлагайте малышу бутылочку с соской вместо груди даже при плоских сосках: из бутылочки сосать намного легче, и малыш потом не возьмет грудь вообще

Чего делать нельзя

После родов грудь сама вырабатывает природную смазку, и поэтому смазывать соски кремом не стоит. Он нужен только при трещинах. Лучше ланолиновый крем: он не требует смывания, полностью впитываясь, без запаха и вкуса. Трещины появляются только при неправильном прикладывании ребенка.

Некоторые женщины нередко просят мужей рассосать грудь – это и вредно, и нет смысла. Ребенок сосет по-особому. Если его оторвать от груди, когда он уже подрос, через неделю он уже забывает, как правильно это делать. А мамы потом удивляются, почему кормить ребенка в таких случаях становится больно.

  1. Ношение бюстгальтера: сдавливания быть не должно, иначе молоко может пропасть. Впрок на вырост его покупать не нужно, лучше при изменениях размера приобретать новый. Носите специальные бюстгальтеры для кормления с открывающимся соском, для сохранения формы бюста лучше носить его в период ГВ постоянно.
  2. Сохранить форму груди и ее упругость могут помочь упражнения: отжимания (от стены или пола), упражнение “молитва” (локти разведены, сложить ладони и с силой давить друг на друга, чтобы напрягались грудные мышцы), различные движения вытянутыми руками, предплечьями, вращения плечами и др. Бег и прыжки не нужны, они вредны для молочных желез.
  3. Когда железы наполнены молоком, не рекомендовано спать на груди.
  4. Даже если ваш вес вырос после родов, пока проходит ГВ, не рекомендовано худеть.
  5. Кормление малыша нужно проводить в правильной позе.

Как готовить грудь к кормлению ребенка? Лактация будет особенно успешной, если младенец сразу будет выложен маме на живот и приложен к груди: в ней в этот момент есть молозиво – богатейшая по составу жидкость с витаминами, ферментами, антителами и иммуноглобулинами. Также в нем много БЖУ – это первая в жизни прививка малыша.

Молозива ребенку в первые 1-2 дня достаточно, если пока нет молока. Подготовка груди к кормлению не должна начинаться с фанатического стремления к стерильности: не мойте ее перед каждым кормлением с мылом, это только сушит кожу. Кроме этого, мыло перебивает запах мамы. Достаточно мыть грудь во время душа теплой водой. 1 кормление = 1 грудь.

Прикладывание должно быть по требованию – при любом плаче сначала предложите малышу грудь. Не отрывайте сосок насильно, насытившись, малыш сам его выпустит. В первые дни младенцы висят на груди часами, не потому, что они не наедаются, просто им так комфортно. Не давайте малышу пустышку, чтобы он успокоился. Хотя соска удобна для мамы – молочный статус это нарушит.

Если ребенок получает молоко по требованию, он не нуждается в допаивании водой: первая порция молока (передняя) богата водой (это для него и есть питье), последняя порция (заднее молоко) – жирная, сытная – это еда. Если давать воду, кроха меньше высасывает, лактация от этого страдает.

Не спешите с прикормом раньше 6 месяцев: грудное молоко полезнее кабачка в банке. После 6 месяцев прикорм нужен больше для разнообразия и знакомства с новыми вкусами, чем для здоровья ребенка. Раннее введение прикорма быстро вытеснит грудное молоко.

Для профилактики лактостаза полезно в течение дня менять позы мамы: это нужно для “выдаивания” молока из разных сегментов железы, даже самых дальних. При этом существует одно правило: куда упирается подбородок младенца, оттуда и высасывается молоко. Позы:

  • кормление из-под подмышки;
  • лежа на руке у мамы;
  • лежа валетом;
  • поза нависания;
  • лежа, малыш сверху;
  • ребенок сидя;
  • сидя на бедре у мамы;
  • стоя.

Последнюю позу, конечно, следует делать не перед сном.

Минимальный срок ГВ – до года, лучше продлить его до 2-3 лет. И дело здесь не в прикорме. Малыш после года еще психологически не подготовлен для выхода в мир без маминой груди, ему не комфортно. Следите за правильным захватом при кормлении: если этого нет, заглатывается воздух при кормлении, появляется вздутие живота и отставание в весе.

Как подготовить грудь к кормлению ребёнка (видео)

Техника прикладывания

Главное в кормлении – правильное прикладывание:

  • поза живот к животу;
  • лицо ребенка повернуто к груди, тянуться к соску он не должен;
  • рот малыша полностью захватывает ареолу и сосок, языком он выжимает молоко и затем его проглатывает.

Время кормления у всех разное: некоторым хватает 10-15 минут, другие на груди зависают часами. Выделение молока определяется окситоцином, первые 30-40 секунд молока еще нет при сосании, молочные протоки в начале своего сокращения, в результате чего начинается продвижение молока к выходу – это идет передняя порция. Через 1-5 минут приходит и заднее молоко – это уже вступает в работу непосредственно окситоцин: он принуждает клетки железы сжиматься и выделять молоко. Раздражение кожи соска губками малыша стимулирует выработку пролактина.

Как кормить будущего малыша, как подготовить грудь к кормлению — вопрос, интересующий многих мамочек, особенно тех, для кого это первые роды. Чтобы процесс кормления был максимально комфортным для вас и вашего ребёнка, есть несколько рекомендаций по подготовке груди к кормлению. Начинать подготовку нужно ещё во время беременности. Особое внимание подготовительным процедурам нужно уделить женщинам с плоской, втянутой формой сосков и чрезмерно чувствительной грудью.

Любые манипуляции с грудью требуют предварительной консультации с врачом. Он расскажет о способах подготовки к кормлению, которые подходят именно вам, а также поможет избежать наиболее распространённых ошибок среди молодых мамочек.

Какая у вас форма сосков?

Некоторые мамочки, имеющие плоскую форму сосков или втянутые соски, начинают паниковать, что это как-то помешает кормлению, что малышу будет неудобно. На самом деле, никак не помешает. Просто нужно заранее подготовить соски.


Первое, что нужно сделать — проверка формы. Возможно, ваши подозрения необоснованны, и с формой всё в порядке. Возьмите ореол соска двумя пальцами (указательным и большим) и слегка надавите — если сосок втянулся внутрь значит форма не совсем правильная, если сосок выпирает вперед – он удобен для кормления малыша. Также нормальный сосок под действием холода вытягивается вперед и обретает выпуклую форму, втянутый – втягивается в ареолу, плоский – не меняет формы вообще.

Плоские или втянутые соски

  • Массаж. Но в ваших силах её слегка поменять, чтобы было удобнее кормить кроху. Достаточно эффективный метод — массаж. Первое и самое простое — вытягивания и подкручивание сосков. Двумя пальцами осторожно вытягивайте сосок, слегка покручивая его. Наверное, нет необходимости напоминать, что руки при этом должны быть чисто вымыты, а ногти подстрижены и подпилены? Но не переусердствуйте — кожа на них очень нежная, можно её повредить. Также слишком сильное скручивание сосков может вызывать повышенный тонус матки.

Существует также прием Хоффмана, который можно использовать для вытягивания соска. Два больших пальца нужно расположить у основания соска и начать мягкие растирающие движения одним пальцем вверх, другим вниз, затем в стороны. Таким образом, спайки у основания плоского (или втянутого) соска, ослабевают, и он выводится наружу. Рекомендуется делать данное упражнение по несколько минут 2-5 раз в день. Данный метод немного спорный, одни специалисты считают его эффективным, другие выступают крайне против.

  • Специальный бюстгальтер с особыми вставками и корректоры сосков. Бюстгальтер постепенно меняет форму сосков, делая их более выпуклыми.Также в аптеке можно найти специальные корректоры, действующие по принципу насоса. Но часто их носить нельзя — начинайте надевать корректоры за месяц до рождения ребёнка примерно на 5 минут в день, постепенно увеличивая время до 30 мин, и прежде чем заниматься такими процедурами, посоветуйтесь со специалистом. После рождения малыша, продолжайте надевать корректоры перед кормлением на 15 минут. Корректоры и накладки надавливают на область ареолы и помогают соску вытянуться.

  • Третий метод — молокоотсос. Используйте его после начала кормления, но заранее проконсультируйтесь, нет ли у вас противопоказаний к сцеживанию. Это также помогает вытягиванию сосков.

Ни в коем случае не слушайте «советчиков», рекомендующих перейти на искусственное вскармливание при слишком плоской форме сосков (не используйте пустышку и бутылку с соской для докорма. Помните, что в случае втянутых сосков, после бутылки с соской, вы обязательно будете бороться с «путаницей сосков» у вашего малыша;). Даже если вы не успели подготовить грудь к кормлению до рождения малыша — не беспокойтесь, кроха всё сделает сам. В процессе кормления движениями губ он будет постепенно менять форму сосков. В этом случае старайтесь пользоваться бутылками, сосками и пустышками по минимуму.

Что делать с повышенной чувствительностью сосков

Соски с повышенной чувствительностью делают каждое кормление пыткой. Вы отвлекаетесь на неприятные ощущения, а это мешает комфортному кормлению малыша. Избавиться от проблемы поможет предварительная подготовка сосков. Есть несколько способов для этого.

Мамам на заметку!


Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет...

  1. Бюстгальтер из грубой ткани. Ткань должна быть не слишком жёсткой, чтобы не травмировать кожу, но при этом достаточно грубой, чтобы помочь ореолу избавиться от лишней чувствительности.
  2. Почаще ходите без бюстгальтера — каждый день на 10-15 минут устраивайте своей груди воздушные ванны (ходите с обнаженной грудью по квартире). Можно выходить в ближайший магазин без бюстгальтера — 10-15 минут как раз хватит. В тёплую погоду можно оголять грудь на улице на своём дачном участке.
  3. Ещё один способ — массаж с имитацией кормления ребёнка. Возьмите сосок двумя пальцами слегка сожмите и начните оттягивать. Но не давите на молочные железы слишком сильно — организму может показаться, что время кормления уже началось.
  4. Не растирать соски и не применять лосьоны с содержанием спирта! Эти манипуляции нарушают защитный слой ареолы и травмируют соски.

Даже если у вас нет никаких проблем с сосками, есть несколько рекомендаций по их подготовке к кормлению, которые стоит соблюдать:

  • Старайтесь избегать попадания мыла на соски, чтобы не пересушивать кожу — протирать влажным полотенцем ореол вполне достаточно;
  • Во время беременности грудь увеличиваются в размерах. Чтобы грудь не отвисала, нужно носить правильно подобранный бюстгальтер. Он не должен сдавливать грудь, препятствуя правильному кровообращению. Рекомендуется выбирать белье с широкими лямками, изготовленное из дышащих гипоаллергенных натуральных материалов;
  • Уход за кожей груди. Подготовка груди к кормлению включает в себя правильную заботу о состоянии кожи. На поздних сроках беременности рекомендуется избегать использования агрессивных косметических средств, приводящих к пересушиванию эпидермиса;
  • Компрессы. Можно делать натуральные отвары из дубовой коры или крепкого чёрного чая, смачивать в растворе ватку и прикладывать к ореолу на несколько минут. Это укрепляет их и предупреждает появление . Процедуру повторяйте несколько раз в день;
  • Закаливание. Для будущей мамочки очень важно закаливать грудь, так как при кормлении она находится в постоянном напряжении. Самый простой способ — воздушные ванны. Также можно обливать грудь холодной водой. Постепенно снижайте температуру — начинать обливать соски ледяной воды с первых процедур нельзя. Тонизирующим эффектом обладает обливание груди поочередно прохладной и теплой водой. Ещё один способ — протирать грудь кубиками льда. Можно делать замороженный отвар ромашки, дуба или череды, что полезно для кожи ореола соска. Лёд нельзя держать долго, чтобы не допустить переохлаждения;
  • Специальный бюстгальтер. Его форма специально предназначена для подготовки женской груди к кормлению малыша. При ношении такого бюстгальтера избегайте тесной и чересчур обтягивающей одежды;
  • Массаж. Периодически массируйте грудь, делая круговые движения вокруг молочной железы. Это усиливает кровоток и предупреждает болевые ощущения во время кормления ();
  • Общение с врачом и с другими мамочками. Период ожидания малыша очень волнительный. В голове возникает много вопросов, в том числе о том, как будет проходить кормление. Об этом можно поговорить с врачом. Спросить его обо всём, что вас интересует. Также старайтесь разговаривать на эту тему с другими мамочками, спрашивать о проблемах, с которыми они сталкивались, и перенимать их опыт. Можете сходить на специальные занятия для молодых мамочек, где вам покажут, как правильно прикладывать ребёнка к груди, как готовить её к кормлению и как о ней заботиться после этого.

Если во время беременности вы ответственно подходили к подготовке груди к будущему кормлению, после рождения крохи процесс будет для вас комфортным и безболезненным. Как только ребёнок родился, — он почувствует материнское тепло, а ваш организм запустит процессы, отвечающие за выработку молока.

Как сохранить форму груди

  • Рекомендуется носить специальный бюстгальтер, как и во время беременности. Нельзя, чтобы он сдавливал грудь. Чрезмерное сдавливание молочных желёз может привести к тому, что полностью пропадёт молоко. Не покупайте его «на вырост» — лучше приобретайте новый каждый раз, когда грудь увеличивается или уменьшается. Желательно купить бюстгальтер с широкими лямками;
  • Делайте специальные упражнения. Отжимайтесь от пола или стены, сдавливайте ладонями какой-нибудь предмет, расположив их внутренней стороной друг к другу, как при молитве, скрещивайте руки перед собой. А вот прыжки и бег на время исключите;
  • Не спите на животе, когда грудь наполнена молоком;
  • Не старайтесь резко сбросить вес в первое время после рождения ребёнка;
  • Кормите малыша в правильном положении ();
  • Делайте регулярный массаж груди с натуральными маслами.

Чего делать нельзя

  • Растирать грудь грубой тканью, махровым полотенцем, подкладывать грубую ткань в бюстгальтер (чтобы соски стали менее чувствительными), как ещё несколько десятилетий назад советовали врачи, нельзя . От этого кожа вокруг сосков стирается и покрывается трещинами. Природа изначально сделала женскую грудь готовой к кормлению ребёнка, вам нужно лишь слегка подкорректировать при необходимости некоторые моменты для личного комфорта и удобства кормления вашего крохи;
  • Нельзя с силой тянуть, массировать соски, а также подвергать их слишком сильным манипуляциям на поздних сроках, иначе можно вызвать повышенный тонус матки и спровоцировать преждевременные роды;
  • Мазать соски кремом тоже нельзя. Природная смазка грудью вырабатывается самостоятельно – этого достаточно. Не доверяйте красивым баночкам в магазинах и аптеках с надписью «крем для смягчения сосков» — это умелый маркетинговый ход. Исключение – крем может понадобиться, если на сосках возникли трещины, но при условии предварительной консультации с врачом. Также не применяйте спиртовые лосьоны.

Видео консультации

Нужно ли готовить грудь к кормлению малыша? Какие мифы окружают подготовку груди к грудному вскармливанию? Нужно растирать соски ткань во время беременности, чтобы они огрубели? От чего бывают трещины сосков? Что нужно знать и к чему быть готовой перед тем, как начать кормить грудью? Нужно ли мазать грудь, чтобы подготовить её к кормлению? Почему кормить грудью бывает больно?

У женщины, собирающейся в первый раз стать матерью, рождается множество страхов. Кормление грудью многим кажется чем-то сложным, будущие мамы считают, что к этому необходимо обязательно готовиться. Но нет более естественного процесса, чем грудное вскармливание. Практически любая женщина может кормить своего ребенка. Но все же нужно разобраться, как подготовить грудь к кормлению еще при беременности, и стоит ли это делать.

Как это выглядело раньше

В советское время общепринятой была рекомендация готовить соски к лактации, растирая их жестким полотенцем или пришивая грубую ткань к бюстгальтеру. И сейчас еще можно услышать такой совет от гинекологов старой закалки, а также от мам и, особенно, от бабушек, которым когда-то такую процедуру рекомендовали врачи. Сейчас подобная тренировка груди считается устаревшей. Ведь жесткая ткань может травмировать кожу, и микроскопические царапины станут входными воротами для инфекции.

Не рекомендуется и применявшееся ранее отмачивание сосков в спирте. Для уменьшения их чувствительности можно использовать компрессы из черного чая или настоя дубовой коры. Во время беременности коже груди появляется защитная смазка. Грубая ткань и, особенно, спирт стирают ее. Соски остаются незащищенными. Кроме того, слишком активная стимуляция груди может в некоторых случаях привести к преждевременным родам. Если у беременной повышенный тонус матки, то соски лучше трогать как можно реже.

Профилактикой трещин при лактации является не огрубление сосков, а корректное прикладывание к груди, начиная с самого первого кормления. Технику надо изучить во время беременности, ведь первое кормление малыша в идеале должно состояться, как только он родится.

Уход за грудью

Вполне достаточно во время приема душа обмывать грудь чистой водой. Мыло лучше не использовать или применять его очень редко. Оно устраняет защитную смазку и сушит кожу сосков. При наличии каких-либо кожных заболеваний стоит проконсультироваться с лечащим врачом. Он может назначить мази для профилактики сухости кожи. Но без необходимости и по собственной инициативе ничем смазывать соски не нужно.

Во время беременности неплохо заняться и закаливанием груди. Сначала лучше проводить воздушные ванны. Потом можно перейти и к обливаниям. Наиболее правильно, конечно, обливать не только грудь, но и все тело. Только делать это следует аккуратно, чтобы не простыть. Закаливание должно быть постепенным. Идеален контрастный душ. Он очень полезен для кожи и минимизирует возможность застудиться.

Во время беременности и кормления ребенка важно корректно подбирать бюстгальтер. Грудь не должна быть сдавлена. Менять бюстгальтер нужно вовремя. Грудь изменяется у каждой будущей мамочки индивидуально.

Массаж

Неплохо научиться делать его во время беременности. В первую очередь это пригодится мамам, которым в период лактации придется сцеживаться. Все массажные движения должны быть очень аккуратными и мягкими.

Приемы массажа:

  • круговые поглаживания груди одновременно двумя руками, обходя область ареолы;
  • массаж обеих грудных желез одновременно, сверху до соска, сбоку, и, наконец, снизу;
  • легкое сжатие груди. Правая рука слегка поднимает правую же грудь, а левая мягко нажимает сверху.

Каждое движение выполняется по 5 раз.

Плоские соски. Что делать?

У некоторых женщин соски имеют плоскую или втянутую форму. Встречается такое довольно часто, и даже у одной и той же мамы один сосок может быть нормальным, а другой втянутым. Подобная форма не препятствует вскармливанию малыша, но особого внимания все же требует, поскольку нормально взять такую грудь ребенку труднее.

Сосок называется плоским если он:

  • не выдается вперед при сжимании ареолы;
  • не реагирует на холод;
  • не твердеет при стимуляции.

Во время беременности можно попробовать исправить форму соска. Но не все консультанты по ГВ рекомендуют это делать.

Существуют специальные пластмассовые накладки для исправления формы сосков. Их можно носить во время беременности, а после рождения ребенка в перерывах между кормлениями. Но не стоит использовать накладки для кормления малыша в виде соски. Они только усугубляют проблему. Привыкший к длинной силиконовой соске ребенок может отказаться брать настоящий сосок мамы.

Есть и специальный прием Хоффмана для вытяжения сосков. Но у него довольно много противников.

Для вытяжения сосков можно использовать и обычный молокоотсос. Надо сначала немножко сцедиться, а потом уже дать грудь малышу. Ребенку будет значительно легче правильно взять грудь.

Всегда надо помнить, что при правильном захвате в ротике малютки оказывается не только сосок, но и ареола, поэтому форма соска не слишком сильно влияет на кормление.

Гимнастика для груди

Конечно, каждой матери хочется выкормить малыша и при этом сохранить красивую форму груди. Помочь в этом могут упражнения на грудные мышцы. Именно они поддерживают грудь и отвечают за ее форму.

  1. Исходное положение, стоя прямо. Руки соединить перед собой, пальцы смотрят вверх. С силой надавить нижними частями ладоней друг на друга. В этом положении задержаться примерно на 15 секунд. Расслабиться.
  2. Руки соединить над головой, пальцы вверх. Снова давить ладонями друг на друга и расслабляться.

Каждое упражнение необходимо повторять 10-30 раз.

Самый главный аспект подготовки

Даже если будущая мать никак не готовила грудь к кормлению ребенка, но очень хочет сама выкормить малыша и уверена, что у нее все получится, если домашние ее поддерживают, с молоком все будет хорошо. А мама и малыш получат удовольствие от близости, которая возникнет между ними во время того, как малыш ест.

И, может быть наоборот, если женщина психологически не готова к грудному вскармливанию ребенка, а родственники считают, что «и на смеси дети прекрасно вырастают». Как бы она не готовила грудь, вероятность проблем велика.

И трудности, и их решение, идут из головы. И готовить к кормлению ребенка необходимо сначала ее, а потом уже грудь.

Маме нужно походить на хорошие курсы, пообщаться с кормящими женщинами. Идеально было бы посмотреть на процесс кормления. Неплохо заранее найти телефон консультанта по грудному вскармливанию, чтобы не потерять молоко из-за запоздавшей помощи.

Выбирая роддом, важно узнать, как там относятся к ГВ. Желательно договориться с врачом о максимально естественном, насколько позволят медицинские показания, ведении родов.

В первое время мама будет занята только малышом. А значит, ей необходима будет помощь по дому. Родственникам, особенно мужу, надо заранее это объяснить.

Во время кормления грудью мама и малыш переживают самые прекрасные мгновения, которые больше уже никогда не повторятся. И надо сделать так, чтобы они ничем не были омрачены. Возможно, мама захочет родить еще одного ребенка. Но это будет уже другой малыш, и другая история.

Одно из редких наследственных генетических заболеваний, которое неуклонно прогрессирует и рано приводит к тяжелой инвалидности – это синдром Гурлера. Характеризуется оно нарушением метаболизма, в результате которого в организме больного постоянно накапливаются продукты обмена. Они разрушают нервную систему, внутренние органы и скелет. Эти разрушения являются необратимыми, поэтому раньше синдром Гурлера был неизлечим, пациенты умирали, едва дожив до 10 лет.

Но при современных возможностях медицины и своевременно начатом лечении возможно устранить патологию обменных процессов и вернуть пациента к нормальной жизни. Правда, уже возникшие деформации скелета и болезни внутренних органов остаются, поэтому такие больные чаще всего все же остаются инвалидами, и у них наблюдаются характерные аномалии внешности.

Характеристика заболевания

Синдром Гурлера – это одна из разновидностей мукополисахаридоза, генетического заболевания, связанного с нарушением выработки определенных лизосомных ферментов. У больных с рождения не производится альфа- L-идуронидаза. Этот фермент ответственен за расщепление определенных групп жиров и углеводов на более простые молекулы. В результате в крови и клетках накапливаются мукополисахариды, которые в здоровом организме разрушаются этим ферментом.

Это вызывает дисфункции разных органов, неправильное развитие тканей. Нерасщепленные мукополисахариды откладываются в мозговых оболочках, внутренних органах, нервных клетках, хрящах, роговице глаза. Страдают из-за этого нервная система, сердце, головной мозг, органы дыхания, глаза, печень, кости и суставы. При рождении дети с синдромом Гурлера кажутся нормальными, симптомы патологии начинают проявляться к концу первого года жизни. Постепенно мукополисахариды накапливаются, нарушения прогрессируют, и без лечения заболевание к 10 годам приводит к смерти пациента.

Причины

Одним из самых серьезных наследственных заболеваний считается мукополисахаридоз, синдром Гурлера от его разновидностей отличается наиболее тяжелым течением. Вызывается болезнь генетической мутацией, которая возникает в хромосоме 4. Тип наследования ее аутосомно-рецессивный. Это означает, что ребенок заболеет только в том случае, если оба родителя являются носителями аномального гена. Причем, у них признаков болезни может не быть. Но с вероятностью в 25% ребенок получит именно дефектный ген. Заболевание это очень редкое, встречается в 1 случае из 100 тысяч новорожденных. С одинаковой частотой патология бывает как у мальчиков, так и у девочек.


Это заболевание наследственное, поэтому первые признаки его проявляются сразу после рождения

Симптомы

Проявления заболевания различаются в зависимости от тяжести его течения. Различают три степени мукополисахаридоза 1 типа. При каждой разновидности симптомы могут быть более или менее выражены, ограничиваться только костными деформациями или отражаться на работе внутренних органов и нервной системы. Причем, все эти патологии с каждым годом жизни пациента все прогрессируют.

Самая тяжелая, отличающаяся быстрым прогрессированием и необратимыми деформациями – это собственно синдром Гурлера. Все признаки начинают проявляться еще в раннем детстве, причем они очень сильно выражены. Характерным отличием от других разновидностей является сильное отставание в умственном развитии и явные аномалии внешности. Смерть наступает обычно до 10 лет от серьезных нарушений работы внутренних органов.

Наиболее легкая форма мукополисахаридоза 1 типа называется синдромом Шейе по имени врача, впервые описавшего патологию. Больные могут вести нормальную жизнь, у них сохраняется интеллект. Но наблюдаются патологии суставов, сердечно-сосудистой системы, нарушения зрения и слуха, характерное изменение внешности.

Промежуточное место занимает синдром Гурлера-Шейе . Он объединяет в себе признаки обоих разновидностей заболевания. Характеризуется патология нормальным интеллектом, но множественными деформациями в костной системе.


У пациентов после 2-3 лет заболевание можно обнаружить по характерным внешним признакам

Внешность пациентов

Первым симптомом заболевания является дисморфизм лица. Это огрубление черт по типу гаргоилизма начинается еще с 3-6 месяцев, а со временем только прогрессирует. Поэтому в самых тяжелых формах болезни диагноз можно поставить по фото пациента. Особенно ярко все аномалии внешности видны к 3 годам. Это, прежде всего, увеличенный череп с сильно выраженными швами и лобными буграми, короткая шея, низкий рост, деформации костей разной степени тяжести.

Черты лица ребенка также обладают характерными признаками. Они становятся к году все более грубыми. Переносица вдавленная и широкая, ноздри вывернуты, а кончик носа неестественно увеличен. Глаза широко расставлены и кажутся немного выпуклыми из-за того, что глазницы маленькие. Губы полные, язык такой большой, что не помещается во рту. Поэтому рот у больного постоянно в полуоткрытом положении. Зубы развиваются неправильно, растут нерегулярно, быстро подвергаются кариесу.

Деформации скелета

При этом заболевании почти всегда имеют место деформации скелета ребенка. Прежде всего, это видно на изменении формы грудной клетки. Ребра расширяются, и она приобретает бочкообразную форму. Примерно к году у всех детей с синдромом Гурлера развиваются дисплазии суставов и мягкие аномалии костей. Позвоночник часто искривляется, появляется кифоз, чаще всего в поясничном или грудном отделе. Позвонки выступают и приобретают характер «рыбьих». Таз недоразвит, из-за малого размера головок бедренных костей возникает дисплазия тазобедренных суставов.

Часто у пациентов развивается кистевой туннельный синдром или аномалии развития кисти по типу «когтистой лапы». Пальцы довольно короткие и плохо гнутся. Патологии мелких и крупных суставов проявляются их тугоподвижностью, частыми болями уже в раннем возрасте. Может наблюдаться вальгусная деформация стоп. У больных низкий рост, укороченная шея. Из-за неправильного телосложения они могут ходить только на цыпочках, да еще на полусогнутых ногах. Кроме того, у пациентов наблюдается мышечная гипотония и двигательная заторможенность, которая с возрастом только усиливается.


Серьезные деформации скелета, отставание в умственном и физическом развитии часто приводят к инвалидности

Внутренние органы

Дефицит фермента, ответственного за расцепление некоторых углеводов, особенно отражается на состоянии печени и селезенки. У больных уже в раннем детстве эти органы сильно увеличены, поэтому живот кажется неестественно большим. При прогрессировании заболевания может развиться цирроз печени. Страдает также сердечно-сосудистая система. Чаще всего возникает патология клапанов аорты, поэтому наблюдаются шумы в сердце. Может также развиться гипертензия, сужение коронарных сосудов или даже инфаркт.

Из-за сниженного иммунитета такие дети часто подвержены инфекционным заболеваниям. Страдают в основном органы дыхания, часто развивается дыхательная недостаточность, по ночам может наблюдаться апноэ. Характерным признаком болезни может быть также шумное дыхание пациента.

Нервная система

На втором году жизни пациента становятся заметными нарушения интеллектуального развития. Примерно до года ребенок развивается нормально, но потом начинает отставать от своих сверстников, может потерять уже приобретенные навыки. Нарушения проявляются также в речевом развитии. Это связано не только с умственной отсталостью, но и с патологиями речевого аппарата, а также с прогрессирующей глухотой.

Другие патологии

Одним из первых симптомов патологии является появление паховых и пупочных грыж у ребенка. Часто накопление мукополисахаридов в крови вызывает помутнение роговицы или развитие глаукомы. Оно может начаться еще на первом году жизни и быстро прогрессирует, приводя к слепоте. Страдает также орган слуха – у многих пациентов развивается прогрессирующая нейросенсорная тугоухость, часто возникают отиты. У больных с синдромом Гурлера меняется структура ногтей, волосы становятся жесткими, кожа – толстой и грубой.


Часто у детей с синдромом Гурлера развивается помутнение роговицы или даже глаукома

Диагностика

Заболевание это наследственное, поэтому профилактика его невозможна. Но можно провести генетический анализ амниотической жидкости во время внутриутробного развития. Это делается, если в роду у родителей были случаи заболевания. При подозрении на синдром Гурлера после рождения проводятся такие исследования:

  • при анализах крови определяется уровень L-идуронидазы;
  • в пробах мочи обнаруживается повышенный уровень мукополисахаридов;
  • иногда делается генетический анализ крови;
  • в более старшем возрасте назначается рентгенография для определения степени деформаций скелета;
  • эхокардиография поможет выявить нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

При своевременной диагностике заболевания возможно затормозить серьезные деформации скелета и нарушения работы внутренних органов.

Лечение

При легкой форме патологии симптомы проявляются, как правило, только в подростковом возрасте. Болезнь при этом протекает не так тяжело, поэтому поддается консервативному лечению. Пациента наблюдают многие врачи, которые проводят симптоматическую терапию. У ортопеда лечатся деформации скелета, удаляются грыжи, исправляются патологии суставов. Педиатр купирует проявления вирусных инфекций, следит за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Но при тяжелой форме синдрома Гурлера чаще всего основным методом терапии является трансплантация костного мозга или пуповинной крови от здорового совместимого донора. При этом клетки крови больного заменяются на здоровые, которые не содержат генетического дефекта. Поэтому дефицита фермента уже не обнаруживается. Накопление вредных продуктов обмена прекращается, но уже полученные разрушения восстановить не удается. Поэтому очень важно, чтобы операция была проведена как можно раньше. Обычно трансплантацию делают на втором году жизни.

При успешной операции продолжительность жизни больного и ее качество существенно увеличивается. Неврологические нарушения и отставания в интеллектуальном развитии устраняются, но костные деформации и нарушения зрения часто сохраняются.


Если проведение трансплантации невозможно, улучшить состояние больного можно с помощью внутривенного введения специальных препаратов

При заболевании легкой тяжести помочь может также медикаментозная терапия. Применяются препараты, заменяющие нужный фермент. Самым эффективным считается «Альдуразим». Его вводят внутривенно, и такое лечение улучшает состояние всех органов и систем, кроме головного мозга. Это происходит из-за наличия гематоэнцефалитического барьера, который не пропускает этот препарат. «Альдуразим» часто применяется также при тяжелом течении заболевания перед операцией по трансплантации костного мозга, чтобы улучшить состояние пациента.

При консервативном лечении пациента с синдромом Гурлера применяются глюкокортикостероиды, например, «Преднизолон», а также «Кортикотропин», «Тиреоидин», «Декстран», витамин А в больших количествах и сердечные препараты. При невозможности выполнить трансплантацию костного мозга можно делать переливание плазмы крови. Показано также физиотерапевтическое лечение, которое улучшает состояние пациента. Эффективен электрофорез с «Лидазой» на суставы, магнитотерапия, парафин, лазеролечение, массаж, лечебная физкультура.

Это тяжелое наследственное заболевание только с развитием медицины стало возможно вылечить. Но для этого важно как можно раньше поставить диагноз, а родители должны выполнять все предписания врача. Если они проявят терпение и настойчивость, ребенок может развиваться более или менее нормально, общаться со сверстниками и самостоятельно обслуживать себя.

Мукополисахаридоз, тип I (Синонимы: недостаточность фермента лизосомной a-L-идуронидазы, синдромы Гурлер, Гурлер-Шейе и Шейе).

Мукополисахаридоз, тип I - аутосомно-рецессивное заболевание, возникающее в результате снижения активности лизосомной a-L-идуронидазы, которая участвует в метаболизме гликозаминогликанов. Заболевание характеризуется прогрессирующими нарушениями со стороны внутренних органов, костной системы, психоневрологическими и сердечно-лёгочными расстройствами.

Код по МКБ-10

  • Е76 Нарушения обмена гликозаминогликанов.
  • Е76.0 Мукополисахаридоз, тип I.

Эпидемиология

Мукополисахаридоз I - панэтническое заболевание с частотой встречаемости в популяции в среднем 1 на 90 000 живых новорождённых. Средняя частота синдрома Гурлер в Канаде 1 на 100 000 живых новорождённых, синдрома Гурлер-Шейе - 1 на 115 000, синдрома Шейе - 1 на 500 000.

Классификация

В зависимости от выраженности клинических симптомов заболевания различают три формы мукополисахаридоза I: синдромы Гурлер, Гурлер-Шейе и Шейе.

Причины мукополисахаридоза I типа

Мукополисахаридоз I - аутосомно-рецессивное заболевание, возникающее в результате мутаций в структурном гене лизосомной альфа-L-идуронидазы.

Ген альфа-L-идуронидазы - IDUA - расположен на коротком плече хромосомы 4 в локусе 4р16.3. К настоящему времени известно более 100 различных мутаций в гене IDUA. Превалирующее число известных мутаций - точечные в различных экзонах гена IDUA. Для европеоидов характерны две частые мутации Q70X и W402X.

Самая распространённая мутация среди пациентов из российской популяции - мутация Q70X. Её частота - 57%, что сравнимо с частотой Q70X в скандинавской популяции (62%). Частота мутации W402X, которая встречается в 48% случаев мукополисахаридоза I в ряде европейских популяций, в российской популяции составляет 5,3%.

Патогенез мукополисахаридоза I типа

Фермент a-L-идуронидаза участвует в метаболизме двух гликозаминогликанов - дерматан-сульфата и гепарансульфата. Поскольку идуроновая кислота входит в состав дерматансульфата и гепарансульфата, при данном заболевании нарушен внутрилизосомный распад именно этих гликозаминогликанов, которые и накапливаются в лизосомах повсеместно: в хрящах, сухожилиях, надкостнице, эндокарде и сосудистой стенке, печени, селезёнке и нервной ткани. Отёк мягкой мозговой оболочки вызывает частичную окклюзию субарахноидальных пространств, что приводит к прогрессирующей внутренней и наружной гидроцефалии.

Поражаются клетки коры большого мозга, таламуса, ствола, передних рогов. Тугоподвижность суставов - результат деформации метафизов, утолщение суставной капсулы вторично по отношению к отложению в ней гликозаминогликанов и фиброзу. Обструкция дыхательных путей - следствие сужения трахеи, утолщения голосовых связок, избыточности отёчных тканей в верхних дыхательных путях.

Симптомы мукополисахаридоза I типа

Мукополисахаридоз, тип IH (синдром Гурлер)

У больных с синдромом Гурлер первые клинические признаки заболевания появляются на первом году жизни, с пиком манифестации от 6 до 12 мес. В ряде случаев уже с рождения наблюдают незначительное увеличение печени, пупочные или пахово-мошоночные грыжи. Обычно диагноз устанавливают в возрасте от 6 до 24 мес. Характерные изменения черт лица по типу гаргоилизма становятся очевидными к концу первого года жизни: большая голова, выступающие лобные бугры, широкая переносица, короткие носовые ходы с вывернутыми наружу ноздрями, полуоткрытый рот, большой язык, толстые губы, гиперплазия дёсен, нерегулярные зубы. Другие частые манифестные симптомы - тугоподвижность мелких и крупных суставов, кифоз поясничного отдела позвоночника (поясничный гибус), хронические отиты и частые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. Практически у всех пациентов с синдромом Гурлер, так же как и при других типах мукополисахаридоза, кожные покровы плотные на ощупь. Часто встречается гипертрихоз. У единичных больных в возрасте до 1 года заболевание дебютировало с развития острой сердечной недостаточности, вызванной эндокардиальным фиброэластозом. По мере прогрессирования заболевания присоединяются симптомы, свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс внутренних органов, сердечно-лёгочной, центральной и периферической нервной систем. Ведущие неврологические симптомы - снижение интеллекта, задержка речевого развития, изменения мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, поражение черепных нервов, комбинированная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость. Прогрессирующая вентрикуломегалия часто приводит к развитию сообщающейся гидроцефалии. К концу первого и в начале второго года жизни появляются шумы в сердце, позднее формируются приобретённые аортальные и митральные пороки сердца. К концу второго года жизни выявляют гепатоспленомегалию и характерные скелетные нарушения по типу множественного дизостоза: короткую шею, задержку роста, тотальную платиспондилию, поясничный гибус, тугоподвижность мелких и крупных суставов, дисплазию тазобедренных суставов, вальгусную деформацию суставов, изменение со стороны кистей по типу «когтистой лапы», деформацию грудной клетки в виде бочкообразной или колоколообразной. Часто наблюдается прогрессирующее помутнение роговицы, мегалокорнеа, глаукома, застойные диски зрительных нервов и/ или их частичная атрофия.

Ранние рентгенологические признаки - деформация рёбер (по типу «вёсельных») и овоидная деформация тел позвонков, излишняя трабекуляция диафизов длинных трубчатых костей в сочетании с её недостаточностью в области метафизов и эпифизов. По мере прогрессирования заболевания формируется макроцефалия с утолщением костей свода черепа, преждевременным закрытием лямбдовидного и сагиттального швов черепа, уменьшение орбит, расширение спинки турецкого седла. Больные погибают обычно в возрасте до 10 лет от обструкции дыхательных путей, респираторных инфекций, сердечной недостаточности.

Мукополисахаридоз, тип I-H/S (синдром Гурлер-Шейе) Клинический фенотип синдрома Гурлер-Шейе занимает промежуточное положение между синдромами Гурлер и Шейе, для него характерны медленно прогрессирующие нарушения со стороны внутренних органов, костной системы, лёгкое снижение интеллекта или отсутствие такового. Заболевание обычно дебютирует в возрасте 2-4 лет. Основные клинические нарушения - поражение сердца и развитие обструктивного синдрома верхних дыхательных путей. У некоторых пациентов наблюдают тотальный спондилолистез, что может приводить к компрессии спинного мозга. Большинство пациентов доживают до третьего десятилетия жизни. Основная причина летального исхода - острая сердечно-сосудистая и лёгочная недостаточность.

Мукополисахаридоз, тип IS (синдром Шейе)

В первоначальной классификации мукополисахаридозов, до открытия первичного биохимического дефекта при синдроме Шейе, его выделяли в отдельный тип - мукополисахаридоз V. Синдром Шейе - наиболее мягкий по течению заболевания среди других форм мукополисахаридоза I, для него характерны тугоподвижность суставов, аортальные пороки сердца, помутнение роговицы и признаки множественного костного дизостоза. Первые симптомы обычно появляются в возрасте от 5 до 15 лет. Ведущие клинические симптомы - скелетные нарушения в виде тугоподвижности суставов с развитием карпального туннельного синдрома. Офтальмологические расстройства включают помутнение роговицы, глаукому и пигментную дегенерацию сетчатки. Нейросенсорная тугоухость - позднее осложнение заболевания. Обструктивный синдром верхних дыхательных путей часто приводит к возникновению апноэ во время сна, что в некоторых случаях требует установления трахеостомы. Миелопатия шейного отдела спинного мозга встречается реже, чем при синдроме Гурлер-Шейе. Часто отмечают стеноз аорты с недостаточностью кровообращения и гепатоспленомегалию. Интеллект при данном синдроме не страдает или наблюдают лёгкие когнитивные нарушения.

Диагностика мукополисахаридоза I типа

Лабораторные исследования

Подтверждающая биохимическая диагностика мукополисахаридоза I заключается в определении уровня экскреции гликозаминогликанов мочи и измерении активности лизосомной a-L-идуронидазы. Суммарная экскреция Ггликозаминогликанов в моче возрастает. Также наблюдают гиперэкскрецию дерматансульфата и гепарансульфата. Активность a-L-идуронидазы измеряется в лейкоцитах или культуре кожных фибробластов с использованием искусственного флюорогенного или хромогенного субстратов.

Пренатальная диагностика возможна путём измерения активности a-L-идуронидазы в биоптате ворсин хориона на 9-11-й неделе беременности и/или определения спектра ГАГ в амниотической жидкости на 20-22-й неделе беременности. Для семей с известным генотипом возможно проведение ДНК-диагностики.

Функциональные исследования

При рентгенографии у пациентов с синдромом Гурлер обнаруживают типичные признаки так называемого множественного костного дизостоза. При МРТ головного мозга обнаруживают множественные кисты в перивентрикулярных областях белого вещества головного мозга, мозолистого тела, реже базальных ганглиев, признаки гидроцефалии; в редких случаях - пороки головного мозга в виде лиссэнцефалии, мальформации Денди-Уокера.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится как внутри группы мукополисахаридозов, так и с другими лизосомными болезнями накопления: муколипи-дозами, галактосиалидозом, сиалидозом, маннозидозом, фукозидозом, GM1-ганглиозидозом.

Лечение мукополисахаридоза I типа

При синдроме Гурлер показана трансплантация костного мозга, которая может кардинально изменить течение заболевания и улучшить его прогноз, однако эта процедура имеет много осложнений и проводится на ранних стадиях заболевания, преимущественно в возрасте до 1,5 лет. В настоящее время создан препарат для ферментозаместительной терапии мукополисахаридоза I - альдуразим (Aldurazyme, Genzyme), который зарегистрирован в странах Европы, США, Японии; его применяют для лечения экстраневральных нарушений при мукополисахаридозе I. Препарат показан для коррекции мягких форм мукополисахаридоза I (синдромах Гурлер-Шейе и Шейе). Препарат вводят еженедельно, внутривенно, капельно, медленно, в дозе 100 ЕД/кг. Для лечения синдрома Гурлер с выраженными неврологическими осложнениями препарат менее эффективен, поскольку фермент не проникает через гематоэнцефалический барьер.