Твердая мозговая оболочка, dura mater , представляет собой блестящую, беловатого цвета оболочку из плотной фиброзной ткани с большим количеством эластических волокон. Ее наружная шероховатая поверхность обращена к внутренней поверхности позвоночного канала и костей черепа; своей внутренней гладкой блестящей поверхностью, покрытой плоскими эпителиоидными клетками, она направлена к паутинной оболочке.

Твердая оболочка спинного мозга

Твердая оболочка спинного мозга, dura mater spinalis (рис. , ), образует широкий, вытянутый сверху вниз цилиндрической формы мешок. Верхняя граница этой оболочки располагается на уровне большого затылочного отверстия, по внутренней поверхности которого, а также лежащего ниже I шейного позвонка срастается с их надкостницей. Кроме того, она плотно связана с покровной мембраной и с задней атлантозатылочной мембраной, где ее прободает позвоночная артерия. Короткими соединительнотканными тяжами оболочка прикрепляется к задней продольной связке позвоночного столба. По направлению книзу мешок твердой оболочки несколько расширяется и, достигнув II–III поясничного позвонка, т. е. ниже уровня спинного мозга, переходит в нить (твердой оболочки) спинного мозга, filum terminale externum , которая прикрепляется к надкостнице копчика.

Отходящие от спинного мозга корешки, узлы и нервы твердая оболочка окутывает в виде влагалищ, расширяющихся по направлению к межпозвоночным отверстиям и принимающих участие в фиксации оболочки.

Твердую оболочку спинного мозга иннервируют ветви мозговой оболочки спинномозговых нервов; кровоснабжают ветви позвоночных артерий и ветви пристеночных артерий грудной и брюшной частей аорты; венозная кровь собирается в венозные позвоночные сплетения.

Твердая оболочка головного мозга

Рис. 958. Нервы твердой оболочки головного мозга (фотография. Препараты Б. Перлина). (Участки тотально окрашенной твердой мозговой оболочки.)

Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephali (рис. , ), представляет собой крепкое соединительнотканное образование, в котором различают наружную и внутреннюю пластинки. Наружная пластинка, lamina externa , имеет шероховатую поверхность, богатую сосудами, и прилегает непосредственно к костям черепа, являясь их внутренней надкостницей. Проникая в отверстия черепа, через которые выходят нервы, она охватывает их в виде влагалища.

С костями свода черепа твердая оболочка головного мозга связана слабо, за исключением мест прохождения черепных швов, а на основании черепа она крепко сращена с костями.

У детей до заращения родничков соответственно их расположению твердая оболочка головного мозга плотно срастается с перепончатым черепом и тесно связана с костями свода черепа.

Внутренняя пластинка, lamina interna , твердой оболочки головного мозга гладкая, блестящая и покрыта эндотелием.

Твердая оболочка головного мозга образует отростки, которые располагаются между частями мозга, разделяя их.

По линиям прикрепления отростков твердой оболочки головного мозга в ней образуются пространства, имеющие на поперечном разрезе призматическую или треугольную форму – синусы твердой мозговой оболочки, представляющие собой коллекторы, по которым венозная кровь из вен головного мозга, глаз, твердой оболочки и черепных костей собирается в систему внутренних яремных вен. Эти пространства – синусы – имеют туго натянутые стенки, при разрезе не спадаются, клапаны в них отсутствуют. В полость ряда синусов открываются эмиссарные вены, посредством которых синусы через каналы в костях черепа сообщаются с венами покровов головы.

Твердая оболочка головного мозга иннервируется менингеальными ветвями тройничного и блуждающего нервов, симпатическими нервами от периартериальных сплетений (средней менингеальной артерии, позвоночной артерии, а также пещеристого сплетения), ветвями большого каменистого нерва и ушного узла; иногда в толще некоторых нервов имеются внутриствольные нервные клетки. Большая часть нервных ветвей мозговой оболочки следует по ходу сосудов этой оболочки, за исключением намета мозжечка, где сосудов в отличие от других участков твердой оболочки головного мозга мало и где большая часть нервных ветвей следует независимо от сосудов.

Первая ветвь тройничного нерва – глазной нерв посылает стволы к твердой оболочке головного мозга области передней черепной ямки, передним и задним участкам свода черепа, а также к серпу большого мозга, достигая нижнего сагиттального синуса, и к намету мозжечка (ветвь намета). Вторая и третья ветви тройничного нерва, верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв, посылают среднюю ветвь мозговой оболочки к оболочке области средней черепной ямки, намету мозжечка и серпу большого мозга. Указанные ветви распределяются и в стенках близлежащих венозных синусов.

К твердой оболочке головного мозга области задней черепной ямки, вплоть до намета мозжечка, и к стенкам поперечного и затылочного синусов тонкую ветвь мозговой оболочки посылает блуждающий нерв. Кроме того, в иннервации твердой оболочки головного мозга в той или иной степени могут принимать участие блоковый, языкоглоточный, добавочный и подъязычный нервы.

Кровоснабжается твердая оболочка головного мозга ветвями, подходящими от верхнечелюстной артерии (средняя менингеальная артерия); от позвоночной артерии (ветви к мозговой оболочке); от затылочной артерии (менингеальная ветвь и сосцевидная ветвь); от глазной артерии (отпередней решетчатой артерии – передняя менингеальная артерия). Венозная кровь собирается в близлежащих синусах твердой оболочки головного мозга.

Отростки твердой оболочки головного мозга

Различают следующие отростки твердой оболочки головного мозга (см. рис. , ).

Серп большого мозга, falx cerebri , располагается в сагиттальной плоскости между обоими полушариями большого мозга, особенно глубоко входит своей передней частью. Начинаясь спереди от петушиного гребня решетчатой кости, серп большого мозга своим выпуклым краем прикрепляется к боковым ребрам борозды верхнего сагиттального синуса свода черепа и доходит до внутреннего затылочного выступа, где переходит в верхнюю поверхность намета мозжечка.
Серп мозжечка, falx cerebelli , следует от внутреннего затылочного выступа, идет по внутреннему затылочному гребню и достигает заднего края большого затылочного отверстия, где переходит в две складки, ограничивающие отверстие сзади. Серп мозжечка залегает между полушариями мозжечка в области его задней вырезки.
Намет мозжечка, tentorium cerebelli , натянут над задней черепной ямкой, между верхними краями пирамид височных костей и бороздами поперечных синусов затылочной кости, и отделяет затылочные доли большого мозга от мозжечка. Он имеет вид горизонтально расположенной пластинки, средняя часть которой оттянута кверху. Его передний свободный край вогнут и образует вырезку намета, incisura tentorii , ограничивающую отверстие намета. Здесь проходит стволовая часть мозга.
Диафрагма седла, diaphragma sellae , натянута над турецким седлом, образуя как бы его крышу. Под ней залегает гипофиз. В середине диафрагмы седла находится отверстие, через него проходит воронка, на которой висит гипофиз.

В области тройничного вдавления, у вершины пирамиды височной кости, твердая оболочка головного мозга расщепляется на два листка. Эти листки образуют тройничную полость, cavum trigeminale , в которой залегает узел тройничного нерва.

Синусы твердой оболочки головного мозга

Различают следующие синусы твердой оболочки головного мозга (рис. ; см. рис. ).

1. Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior , располагается на выпуклой стороне верхнего края серпа большого мозга. Он начинается от петушиного гребня, направляется по срединной линии кзади, постепенно увеличиваясь в объеме, и у внутреннего затылочного выступа в области крестообразного возвышения вливается в поперечный синус.

По бокам от верхнего сагиттального синуса между листками твердой оболочки головного мозга располагаются различной величины многочисленные щели – боковые лакуны, lacunae laterales , в которые впячиваются грануляции.

2. Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior , залегает по нижнему краю серпа большого мозга и вливается в прямой синус.

3. Поперечный синус, sinus transversus , располагается в одноименной борозде затылочной кости. Он является самым крупным из всех синусов. Огибая сосцевидный угол теменной кости, он продолжается в сигмовидный синус, sinus sigmoideus . Последний по одноименной борозде спускается к яремному отверстию и переходит в верхнюю луковицу внутренней яремной вены.

В синус открываются две эмиссарные вены, которые связаны с внечерепными венами. Одна из них находится в отверстии сосцевидного отростка, другая – на дне мыщелковой ямки затылочной кости, в непостоянном, чаще несимметричном, мыщелковом канале.

4. Прямой синус, sinus rectus , располагается по линии соединения серпа большого мозга с наметом мозжечка. Вместе с верхним сагиттальным синусом они вливаются в поперечный синус.

5. Пещеристый синус, sinus cavernosus , получил свое название вследствие многочисленных перегородок, придающих синусу вид пещеристой структуры. Синус располагается по бокам турецкого седла. На поперечном разрезе он имеет вид треугольника, в нем различают три стенки: верхнюю, наружную и внутреннюю. Верхнюю стенку прободает глазодвигательный нерв. Несколько ниже, в толще наружной стенки синуса, проходят блоковый нерв и первая ветвь тройничного нерва – глазной нерв. Между блоковым и глазным нервами залегает отводящий нерв.

Внутри синуса проходит внутренняя сонная артерия со своим симпатическим нервным сплетением. В полость синуса впадает верхняя глазная вена. Правый и левый пещеристые синусы сообщаются между собой в передних и задних отделах диафрагмы седла посредством межпещеристых синусов, sinus intercavernosi . Образующийся таким путем большой синус окружает со всех сторон лежащий в турецком седле гипофиз.

6. Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis , парный, следует в медиальном направлении вдоль заднего края малого крыла клиновидной кости и впадает в пещеристый синус.

7. Верхний каменистый синус, sinus petrosus superior , также является притоком пещеристого синуса. Он располагается по верхнему краю пирамиды височной кости и соединяет пещеристый синус с поперечным синусом.

8. Нижний каменистый синус, sinus petrosus inferior , выходит из пещеристого синуса, залегает между скатом затылочной кости и пирамидой височной кости в борозде нижнего каменистого синуса. Он впадает в верхнюю луковицу внутренней яремной вены. К нему подходят вены лабиринта.

9. Базилярное сплетение, plexus basilaris , располагается на базилярной части тела затылочной кости. Оно образуется путем слияния нескольких соединительных венозных ветвей между обоими нижними каменистыми синусами.

10. Затылочный синус, sinus occipitalis , залегает вдоль внутреннего затылочного гребня. Он выходит из поперечного синуса, делится на две ветви, которые охватывают боковые края большого затылочного отверстия и вливаются в сигмовидный синус. Затылочный синус анастомозирует с внутренними позвоночными венозными сплетениями. В том месте, где соединяются поперечный, верхний сагиттальный, прямой и затылочный синусы, образуется венозное расширение, называемое синусным стоком, confluens sinuum . Это расширение соответствует на затылочной кости крестообразному возвышению.

Твердая оболочка головного мозга отделяется от лежащей под ней паутинной оболочки субдуральным пространством, spatium subdurale , представляющим собой капиллярные щели, в которых находится небольшое количество спинномозговой жидкости.

Твердая мозговая оболочка, dura mater, представляет собой блестящую, беловатого цвета оболочку из плотной фиброзной ткани с большим количеством эластических волокон.

Ее наружная шероховатая поверхность обращена к внутренней поверхности позвоночного канала и костей черепа; своей внутренней гладкой блестящей поверхностью, покрытой плоскими эпителиоидными клетками, она направлена к паутинной оболочке.

Твердая оболочка спинного мозга

Твердая оболочка спинного мозга, dura mater spinalis , образует широкий, вытянутый сверху вниз цилиндрической формы мешок.

Верхняя граница этой оболочки располагается на уровне большого затылочного отверстия, по внутренней поверхности которого, а также лежащего ниже I шейного позвонка срастается с их надкостницей. Кроме того, она плотно связана с покровной мембраной и с задней атлантозатылочной мембраной, где ее прободает позвоночная артерия. Короткими соединительнотканными тяжами оболочка прикрепляется к задней продольной связке позвоночного столба.

Оболочки спинного мозга, meninges medullae spinalis ;

По направлению книзу мешок твердой оболочки несколько расширяется и, достигнув II-III поясничного позвонка, т. е. ниже уровня спинного мозга, переходит в нить (твердой оболочки) спинного мозга, filum terminale externum, которая прикрепляется к надкостнице копчика.

Оболочки спинного мозга,
meninges medullae spinalis;

вид сверху.

Твердую оболочку спинного мозга иннервируют ветви мозговой оболочки спинномозговых нервов; кровоснабжают ветви позвоночных артерий и ветви пристеночных артерий грудной и брюшной частей аорты; венозная кровь собирается в венозные позвоночные сплетения.

Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephali , представляет собой крепкое соединительнотканное образование, в котором различают наружную и внутреннюю пластинки.

Наружная пластинка, lamina externa, имеет шероховатую поверхность, богатую сосудами, и прилегает непосредственно к костям черепа, являясь их внутренней надкостницей. Проникая в отверстия черепа, через которые выходят нервы, она охватывает их в виде влагалища.

Твердая оболочка головного
мозга, dura mater encephali ;

вид справа и сверху.

Внутренняя пластинка, lamina interna, твердой оболочки головного мозга гладкая, блестящая и покрыта эндотелием.

Твердая оболочка головного мозга образует отростки, которые располагаются между частями мозга, разделяя их.

По линиям прикрепления отростков твердой оболочки головного мозга в ней образуются пространства, имеющие на поперечном разрезе призматическую или треугольную форму - синусы твердой мозговой оболочки , представляющие собой коллекторы, по которым венозная кровь из вен головного мозга, глаз, твердой оболочки и черепных костей собирается в систему внутренних яремных вен.

Эти пространства - синусы - имеют туго натянутые стенки, при разрезе не спадаются, клапаны в них отсутствуют. В полость ряда синусов открываются эмиссарные вены, посредством которых синусы через каналы в костях черепа сообщаются с венами покровов головы.

Твердая оболочка головного мозга иннервируется менингеальными ветвями тройничного и блуждающего нервов, симпатическими нервами от периартериальных сплетений (средней менингеальной артерии, позвоночной артерии, а также пещеристого сплетения), ветвями большого каменистого нерва и ушного узла; иногда в толще некоторых нервов имеются внутриствольные нервные клетки. Большая часть нервных ветвей мозговой оболочки следует по ходу сосудов этой оболочки, за исключением намета мозжечка, где сосудов в отличие от других участков твердой оболочки головного мозга мало и где большая часть нервных ветвей следует независимо от сосудов.

Нервы твердой оболочки головного мозга :

А-область средней черепной ямки:

1 - тройничный узел; 2 - сплетение аркад; 3 - средняя менингеальная артерия; 4 - менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва; 5-средний менингеальный нерв; 6 - каменистая ветвь средней менингеальной артерии и сопровождающие ее нервы; 7 - верхняя барабанная артерия и сопровождающие ее нервы.

Первая ветвь тройничного нерва - глазной нерв посылает стволы к твердой оболочке головного мозга области передней черепной ямки, передним и задним участкам свода черепа, а также к серпу большого мозга, достигая нижнего сагиттального синуса, и к намету мозжечка (ветвь намета). Вторая и третья ветви тройничного нерва, верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв, посылают среднюю ветвь мозговой оболочки к оболочке области средней черепной ямки, намету мозжечка и серпу большого мозга. Указанные ветви распределяются и в стенках близлежащих венозных синусов.

Кровоснабжается твердая оболочка головного мозга ветвями, подходящими от верхнечелюстной артерии (средняя менингеальная артерия); от позвоночной артерии (ветви к мозговой оболочке); от затылочной артерии (менингеальная ветвь и сосцевидная ветвь); от глазной артерии (от передней решетчатой артерии - передняя менингеальная артерия). Венозная кровь собирается в близлежащих синусах твердой оболочки головного мозга.

Если вы ходили на прием к остеопату, то наверняка слышали странные слова «дура матер». Нет, это не ругательство и не заклинание: всего лишь латинское название твердой мозговой оболочки. Давайте разберем, почему остеопаты уделяют ей так много внимания.

Дура матер - плотная оболочка, которая окружает головной и спинной мозг. Собственно, всего оболочек мозга три:

Мягкая (pia mater)
Паутинная (arachnoidea mater)
Твердая (dura mater)

У каждой из них свое эмбриональное происхождение, строение и функции. У твердой мозговой оболочки выделяют 2 листка: наружный плотно срастается с костями основания черепа и швами свода черепа, а внутренний условно делят на два больших отдела, внутричерепной и спинальный.

Внутренний листок внутричерепной части твердой мозговой оболочки образует складки, которые делят пространство черепа на 4 больших камеры: 2 для полушарий головного мозга, 2 для полушарий мозжечка. Таким образом, внутри черепа образуется некое подобие связочного аппарата для поддержания мозга.

Спинальная же часть представляет собой трубку, которая свободно, подобно носку на рождественском камине, свисает вниз и прикрепляется к крестцу. Эта оболочка свободно двигается в канале спинного мозга. Через нее выходят все спинальные корешки.

Данная оболочка должна быть свободна, подвижна и эластична. При исключении хотя бы одного из этих параметров возникают проблемы, которые чаще всего описывают как боль и/или напряжение в спине, проблемы внутренних органов, потерю сил, головные боли. Если такое состояние сохраняется длительное время, то организм, пытаясь уменьшить напряжение, может изменять осанку, снижать или полностью фиксировать движения крестца, что дает проблемы органов малого таза (слабость тазового дна, бесплодие, миомы, нарушение цикла, простатиты, болезненности при половом акте).

Почему возникают проблемы? Факторов много. Это и травмы, и хронический стресс на работе или дома, болезни с высокой температурой, интоксикации (наркозы, длительный прием лекарств, употребление алкоголя и наркотических средств), аварии, родовые травмы.
Остеопаты во время обучения знакомятся не только с такой краткой характеристикой твердой мозговой оболочки, но и с ее детальным строением:

Направлением волокон;
Кровоснабжением оболочки;
Иннервацией оболочки;
Эмбриональным развитием;
Гистологическим строением;
Связью с гормональной системой и многим другим.

Сейчас всё более модным становится слово «фасция»: миофасциальный подход в стоматологии, фасциальный массаж, фасциальная раскрутка… Фасции - это соединительно-тканный остов нашего тела, именно через них организм приспосабливается к внешним и внутренним условиям. А место, где фасции встречаются - твердая мозговая оболочка. Не зря анатомы называют её, твёрдую мозговую оболочку, самой глубокой фасцией.

Из-за того, что твердая мозговая оболочка имеет столь тесную связь с фасциальной системой, наше тело очень быстро подвергается адаптивным изменениям, с которыми и приходят к нашим врачам.

Сколько времени занимает адаптация? Явные изменения видны уже в течение первых 6 месяцев. И проходит от полугода до 5-6 лет до явных клинических проявлений. При сильных проблемах с твердой мозговой оболочкой клинические симптомы могут появиться незамедлительно после фиксации.

Надо сказать пару слов о детях. Родовая травма, последствия кесарева сечения, травмы первого года жизни, инфекции, прививки (как интоксикация и ослабленная инфекция) могут также вызывать проблемы с твердой мозговой оболочкой. У детей не надо ждать 5-6 лет, все проявляется намного быстрее. Многие из нас говорят своим детям: «не сутулься», «почему у тебя опять болит живот?», «почему опять двойка?». Да, нарушение осанки у детей, боли в животе, гиперактивность, дефицит внимания или, наоборот, апатия и нарушение моторного или психомоторного развития, головные боли и многое другое - все это может быть вызвано именно нарушением нормальной подвижности дура матер.
И нет, все же это не ругательство и не заклинание.

Анна Шумейко, главный врач клиники «Река жизни»

Твердая мозговая оболочка (dura mater spinalis et encephali) (рис. 510) выстилает внутреннюю поверхность черепа и позвоночного канала.

Твердая оболочка состоит из двух слоев - наружного и внутреннего. В черепе она выполняет функцию надкостницы и на большей его части легко отслаивается от костей. Она прочно прикрепляется к кости по краям отверстий основания черепа, на crista galli, на заднем крае малых крыльев клиновидной кости, на краях турецкого седла, на теле клиновидной и затылочной костей (скат) и на поверхности пирамид височной кости. В наружном слое твердой мозговой оболочки, а также в бороздах кости проходят нервы, артерии, по две вены, сопровождающие артериальный ствол. Внутренний слой твердой оболочки гладок, блестящ и рыхло соединяется с паутинной оболочкой, образуя субдуральное пространство.

Твердая мозговая оболочка, окружающая спинной мозг, представляет продолжение твердой оболочки головного мозга. Она начинается от края затылочного отверстия и достигает уровня III поясничного позвонка, где слепо заканчивается. Твердая оболочка спинного мозга состоит из плотной наружной и внутренней пластинок, состоящих из коллагеновых и эластических волокон. Наружная пластинка составляет надкостницу и надхрящницу позвоночного канала (endorachis). Между наружной и внутренней пластинками имеется прослойка рыхлой соединительной ткани - эпидуральное пространство (cavum epidurale), в котором располагаются венозные сплетения. Внутренняя пластинка твердой оболочки укреплена на спинномозговых корешках в "межпозвоночных отверстиях. В полости черепа твердая оболочка образует в щелях головного мозга серповидные отростки.
1. Серп большого мозга (falx cerebri) - весьма упругая пластинка, расположенная вертикально в сагиттальной плоскости, проникающая в щель между полушариями головного мозга. Спереди серп прикрепляется к слепому отверстию лобной кости и петушиному гребню решетчатой кости, выпуклым краем на всем протяжении сращен с сагиттальной бороздой черепа и заканчивается на внутреннем затылочном возвышении (eminentia occipitalis interna) (см. рис. 510). Внутренний край серпа мозга вогнутый и утолщенный, так как содержит нижний сагиттальный синус и нависает над мозолистым телом. Задняя часть серпа мозга сращена с поперечно расположенным отростком - наметом мозжечка.

510. Внутреннее основание черепа с проходящими через него черепными нервами.
1 - n. opticus; 2 - a. carotis interna; 3 - n. oculomotorius; 4 - n. trochlearis; 5 - n. abducens; б - n. trigeminus; 7 - n. facialis; 8 - n. vestibulochlearis; 9 - n. glossopharyngeus; 10 - n. vagus; 11-n. hypoglossus; 12 - confluens sinuum; 13 - sinus transversus; 14 - sinus sigmoideus; 15 - sinus petrosus superior; 16 - sinus petrosus inferior; 17 - sinus intercavernousus; 18 - tr. olfactorius; 19 - bulbus olfactorius

2. Намет (палатка) мозжечка (tentorium cerebelli) располагается горизонтально во фронтальной плоскости между нижней поверхностью затылочных долей и верхней поверхностью мозжечка. Задний край палатки мозжечка сращен с серпом большого мозга, внутренним возвышением, поперечной бороздой затылочной кости, верхним краем пирамиды височной кости и задним клиновидным отростком клиновидной кости. Передний свободный край ограничивает вырезку палатки мозжечка, через которую в заднюю черепную ямку проходят ножки мозга.

3. Серп мозжечка (falx cerebelli) находится в задней черепной ямке вертикально по сагиттальной плоскости. Начинается от внутреннего возвышения затылочной кости и достигает заднего края затылочного отверстия. Он проникает между полушариями мозжечка.

4. Диафрагма турецкого седла (diaphragma sellae) ограничивает ямку для гипофиза.

5. Тройничная полость (cavum trigeminale) парная, располагается на верхушке пирамиды височной кости, где помещается узел тройничного нерва.

Твердая оболочка образует венозные синусы (sinus durae matris). Они являются расслоенной твердой оболочкой над бороздами костей черепа (см. рис. 509). Упругая стенка синусов образована коллагеновыми и эластическими волокнами. Внутренняя поверхность синусов выстлана эндотелием.

Венозные синусы являются коллекторами, в которых собирается венозная кровь от костей черепа, твердой и мягкой мозговых оболочек и головного мозга. Внутри черепа располагается 12 венозных синусов (см.).

Возрастные особенности оболочек мозга. Твердая мозговая оболочка у новорожденных и детей имеет то же строение, что и у взрослого, но у детей толщина твердой оболочки и ее площадь меньше, чем у взрослых. Венозные синусы относительно шире, чем у взрослого человека. У детей отмечаются особенности сращения твердой мозговой оболочки с черепом. До 2 лет оно бывает прочным, особенно в области родничков и борозд, а затем происходит сращение с костью, как и у взрослого человека.

Паутинная оболочка головного мозга в возрасте до 3 лет имеет два листка, разделенных пространством. Грануляции паутинных оболочек развиваются только около 10 лет. У детей особенно широкие субарахноидальное пространство и cisterna cerebellomedullaris. В мягкой оболочке после 4-5 лет выявляются пигментные клетки.

Количество спинномозговой жидкости также увеличивается с возрастом: у новорожденных оно составляет 30-35 мл, в 6 лет - 60 мл, в 50 лет-150-200 мл, в 70 лет-120 мл.

DURA MATER , твердая мозговая оболочка, служит одновременно внутренней надкостницей черепных костей и позвоночника и внешней оболочкой голов юго и с ишюго мозга. В черепе внутренняя поверхность D. т. соединяется с остальными оболочками посредством различных мозговых вен и арахноидальных ворсинок или Пахиоиовых грануляций (рис. 1) и дает сагитальные и поперечные отростки: 1. Большой серповидный отросток, falx cerebri, который прикрепляется к sulcus sagittalis черепной крышки, тянется от crista sralli к protube-rantia occipitalis interna и проникает соответственно fiss. longitudinalis cerebri почти }8 9 J0

Рисунок 1. Фронтальный разрез черепа и мозга; 1- subst. cortic. cerebri; 2 кров, сосуд; 3 pia mattr; 4- arachnoidea; s -dura maLr; fi os pariet.; 7-венозьые лакуны; 8- арахноидаль-ные отростки; 9-sut. sagitt.; 10 sin. sagitt. sup.; "/-Пахионотзы грануляции; J8- углуб-ле ия в кости; 13- субарахноидальное пространство; li -falx ceivbri; IS- субдуральиое пространство; 26 -fiss. longitud. cerebri. (По SpaltehoJz"y.)

На Чем в глубину между полушариями большого мозга. 2. Малый серповидный отросток, falx cerebelli, составляет меньшее продолжение большого и проникает между полушариями мозжечка, спускаясь от protuberantia interna до foramen magnum. 3. Палатка мозжечка, tentorium cerebelli, представляет плотно натянутую поперечную перегородку между нижней поверхностью затылочной доли полушария и верхней поверхностью мозжечка. Incisura tentorii придает палатке полулунную форму; различают церебральную и мозжечковую поверхности палатки, передний-свободный край и задний; последний прикрепляется к sulci transversi occipitalis и parietalis и к верхнему ребру пирамиды височной кости. В месте соединения tentorium с falx cerebri находится sinus rectus, в к-рый через foramen tentorii входит vena Galeni magna. 4. Диафрагма турецкого седла, diaphragma sellae turcicae, окружает hypophysis cerebri, оставляя отверстие для irifundibulum (рис. 2).

Рисунок 2. Твердая мозговая оболочка справа и сверху: 1 и 2-fossa cranii ant. et med.; 3 - in-cisura tentorii; 4- tentor. cerebelli; s- прикре-пле:ие falx cerebri к tentor. curebelli; в-n. ab-duc; 7- nn. facial, et acust.; 8- n. trigem.; 9--n. trochi.; 10-п. oculomotor.; 11- proc. cli-noid. post.; 12- infundibul.; 13- diaphragma sellae; 14- n. opt.; 15 -falx cerebri; Its -crista galli. (По Spalteholz"y.)

В позвоночнике D. m. образует цилиндрический мешок, несколько более широкий, чем окруженный им спинной мозг, и прикрепляющийся вверху к краю forami-nis occipitalis, внизу к копчиковой кости.- Вместе с наружной поверхностью паутинной оболочки D. т. образует субдуральное пространство; пространство же, заложенное между двумя листками D. т. и заполненное рыхлой соединительной тканью, носит название cavum epidurale s. interdurale.-К р о-bo снабжение D. m. происходит в головном мозгу посредством аа. meningeae mediae, meningeae anteriores и a. mening. posterior, отходящих от основных артерий мозга и проходящих в наружном листке, а в спинном мозгу-ветвями соответствующих артерий (аа. intercostales, lumbales и др.).- Венозное кровообращение выполняется системой синусов, заложенных в твердой мозговой оболочке (см. Головной мозг -анатомия).- ИннервируетсяВ. т. посредством rami meningei, отходящих от nn. trigemini, vagi, hypoglossi et sympathici, а в спинном мозгу-волокнами соответствующих корешков. Кроме того имеются еще сосудодвига-тельные нервы и собственные нервы D. т. Патология D. т. выражается воспалениями (см. Менингиты), кровоизлияниями и опухолями. Кровоизлияния бывают трех видов: экстра- и эпидуральные, происходящие от причин травматического характера и выражающиеся излиянием крови или между костью и dura mater или между двумя ее листками, и субдуральные (см. Гематома); клиническая картина характеризуется рядом общих симптомов-потерей сознания, головными болями, голово- кружениями, рвотой, замедлением пульса, повышением t°, судорогами, ригидностью шеи и конечностей, расстройством сфинктеров и т. д.; кроме того, в зависимости от одновременного поражения того или иного отдела мозговой ткани, могут наблюдаться симптомы участия данных отделов. Течение зависит от интенсивности травмы. Терапия: покой, лед на голову, низкое положение головы, отвлекающие и симптоматич. средства.-К травматическим кровоизлияниям D. т. относятся также кровоизлияния у плода во время родового акта, длительно протекающего и сопряженного с наложением щипцов; закручивание пуповины вокруг шеи может также явиться причиной кровоизлияния в D. т.; в этом случае кровоизлияния бывают обычно субдурально, и ребенок либо рождается уже мертвым либо умирает вскоре после рождения.-Опухоли D. т. либо исходят из самой твердой оболочки, развиваясь в различных направлениях, либо, возникая из мозговой ткани, захватывают и D. т.; чаще всего встречаются саркомы и фибромы. (Симптоматология, течение и т. д.-см. Головной мозг -патология, опухоли.)-Изолированный tbc D. m. наблюдается весьма редко и встречается лишь одновременно с поражением мягких мозговых оболочек. При сифилисе D. т. образуются гуммозные узлы, иногда внедряющиеся в кость и узурирую-щие последнюю, а иногда прорастающие в мозговую ткань. Лит.: Курс нервн. G-ней, под ред. Г. Россолкмо, М,-Л., 1927; Rauber-Kopsch. Lebrbuch u. Atlas der Anatomie des Menschen, B. IV, Lpz., 1923; Ziehen Th., Anatomie d. Centralnervensystems, Abt. 1-2, Jena, 1899-1926.Л. Брусиловский.