Синдром фрея. Невралгии отдельных ветвей тройничного нерва
Синдром Фрея, или синдром «ушно-височного нерва», или околоушно-височный гипергидроз, развивается по причине постоянного раздражения симпатических волокон ушно-височного нерва рубцово-измененной тканью околоушной слюнной железы. Рефлекторная передача раздражения идет с рецепторов слизистой оболочки задней трети языка через языкоглоточный нерв. Патогенез указанного синдрома продолжает дискутироваться до настоящего времени. Клинические проявления характеризуются появлением на коже околоушно-жевательной области капелек пота во время приема пищи, иногда столь значительного, что струйки пота буквально стекают с лица. Кожа в этой области краснеет. Указанные явления исчезают с прекращением приема пищи. В наших наблюдениях синдром Фрея отмечен в 2% случаев через 2-6 мес. после на слюнной железе. Ранее в качестве лечения рекомендовали смазывание околоушно-жевательной области 3% скополаминовой мазью. В настоящее время рекомендуют подкожное введение ботулинического токсина (в разведении 50U на 1 мл) по 0,1 мл (5U) через каждый сантиметр области поражения. Некоторые авторы рекомендуют наложение повязок с ботулиническим токсином.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургВидео:
Полезно:
Статьи по теме:
- Синдром грудного выхода это компрессия Plexus bracialis, A. subclavia или V. subclavia в области плечевого...
- Весьма популярной методикой является операция Фрея — резекционно-дренирующая операция, предложенная C. Frey и G. Smith....
- Операция Фрея-Морено-Гонзалес Пациент Х., 47 лет, страдает алкогольным хроническим панкреатитом на протяжении более чем 10...
- Синдром Горнера впервые описанный Бернаром (1853) и Хорнером (1869), включает тетраду симптомов: односторонние миоз, птоз,...
- Синдром Конна (первичный альдостеронизм). В 1955 г. Конн описал клинический синдром, сопровождающийся постоянной артериальной гипертензией...
- Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) это симптомокомплекс, наблюдающийся у больных, перенесших холецистэктомию, обусловленный не диагностированными до операции...
Это редко встречающееся заболевание. Впервые описано L. Frey в 1923 г. под названием “синдром аурикулотемпорального нерва”.
Основу симптомокомплекса составляют боли в области виска, внутри уха, передней стенки наружного слухового прохода, а особенно в области височно-нижнечелюстного сустава.
Боли обычно жгучего, ноющего, иногда пульсирующего характера. Нередко они иррадиируют в нижнюю челюсть. Приступ сопровождается или проявляется изолированно гиперемией кожи в околоушно-височную область и гипергидрозом в виде крупных капель пота в области иннервации ушно-височного нерва. Отмечается также усиление слюноотделения.
Болезненные явления возникают в основном при приеме пищи, вызывающей повышенное слюноотделение. Кроме еды, синдром может вызываться курением, общим перегревом организма, иногда нервно-психическим напряжением. В некоторых случаях развитию гиперемии и повышенной потливости предшествуют парестезии в виде ощущения жара, покалывания. Заболевание обычно развивается на фоне так называемого функционального расстройства нервной системы.
В момент приступа назначают седалгин или анальгин в сочетании с диазепамом или хлордиазепоксидом, а при очень сильных болях –– новокаиновую блокаду в области проекции ушно-височного нерва (2-3 мл 0,25% раствора новокаина вводят внутрикожно). В дальнейшем больным назначают седативные, нейролептики и малые транквилизаторы (хлордиазепоксид, диазепам, аминазин), холинолитики, анальгетики и др. Рекомендуется применять витамины группы B и C, электрофорез йодида калия, парафино- и грязелечение. В ряде случаев терапевтический эффект удается получить после курса рассасывающей терапии (лидаза, алоэ, ультразвук на область околоушной железы). Подкожное введение в точку проекции ствола ушно-височного нерва 2 мл 80% спирта с новокаином приводит к прекращению болевых пароксизмов и гипергидроза. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в очень упорных случаях приходится прибегать к перерезке ушно-височного и большого ушного нервов.
Невралгия язычного нерва
Заболевание наблюдается у лиц любого возраста. В его возникновении имеют значение инфекции, интоксикация, травма, сосудистые факторы и др.
На фоне хронической инфекции (ангина, тонзиллит, грипп и т. п.) или же интоксикации, длительного раздражения языка протезом, острым краем зуба и т. п., чаще у лиц пожилого возраста с явлениями хронической недостаточности мозгового кровообращения, возникают приступы жгучих болей в области передних двух третей половины языка. Они могут появляться спонтанно или провоцироваться приемом пищи, особенно грубой, острой, а также разговором, смехом, т. е. действиями, связанными с движениями языка. Нередко боли сопровождаются расстройствами чувствительности на соответствующей половине языка (обычно типа гиперестезии). При значительной длительности заболевания возможно развитие симптомов выпадения на соответствующей половине языка, что приводит к потере не только болевой, но и вкусовой чувствительности. Продолжительность и частота болевых пароксизмов могут быть различными.
Неотложная и специализированная помощь. Во время приступа больным назначают:
анальгин (внутрь по 0,5 г 3-4 раза в день) или же внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина в сочетании с 1 мл 2,5% раствора дипразина;
баралгин (по 1 таблетке 2-4 раза в день);
смазывание языка 10% раствором кокаина или 2% раствором новокаина.
В последующем проводят лечение основного заболевания (тонзиллит, ангина и т. п.), санацию полости рта, физиотерапевтические процедуры –– электрофорез новокаина, витаминотерапию. У части больных эффективным оказывается применение антиконвульсантов типа карбамазепина по схеме, аналогичной схеме лечения невралгии тройничного нерва.
Описали аурикулотемпоральный синдром французские врачи: в 1847 г. - K. Beillarger и в 1923 г. - L. Frey.
Клинические проявления. Воспаление ушно-височного нерва (номер 1 на рисунке) проявляется жгучей, ноющей, пульсирующей болью в области виска, в ухе, в зоне нижнечелюстного сустава. Боль нередко "отдает" в нижнюю челюсть. Обязательным проявлением приступа являются гиперемия (покраснение) кожи и усиленное потоотделение в околоушно-височной области.
Возникновение приступов часто провоцируется приемом пищи, физической работой, курением, общим перегреванием, иногда эмоциональным перенапряжением. Аурикулотемпоральный синдром может быть осложнением гнойного паротита, сопровождающегося деструкцией паренхимы околоушной слюнной железы и поражением иннервирующего ее ушно-височного нерва. В связи с этим нарушается как рефлекторная, так и гуморально обусловленная саливация околоушной слюнной железы.
Характерно повышенное потоотделение в околоушной области во время еды.
Лечение. Рекомендуются холинолитики: атропин 0,5 мг или платифиллин 5 мг 3 раза в сутки перед едой. Подкожно вводят раствор лидазы по 1 мл (64 ЕД) в течение 10-15 дней. Проводят электрофорез лидазы или калия йодида, парафиновые аппликации, грязелечение на область околоушной железы.
Понравилась статья? Поделись ссылкой
Администрация сайта сайт не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!
КOММЕНТАРИИ
,Жузель / 2018-05-07
Ненужно ли добавить к этому антивирусное лечение например против герпеса?
Страница 266 из 346
Синдром Фрея
В.: Мне сделали операцию на слюнной железе под ухом из-за опухоли, и в результате у меня появился синдром Фрея. Если бы я знал, что это случится, то не делал бы эту операцию.
О.: Смешанные опухоли околоушной железы, главной железы, расположенной за челюстью под ухом, которая производит слюну, являются очень зловещими наростами. Хотя обычно вначале они не злокачественны, но они могут вырасти до очень больших размеров, обезображивая человека и причиняя ему боль, и могут со временем стать злокачественными.
Как только одна из этих опухолей обнаружена, необходимо ее удалить при первой же возможности. К сожалению, лицевой нерв, который управляет мышцами лица, и другие нервные волокна (симпатические и парасимпатические нервы), которые управляют кровеносными сосудами и потовыми железами, проходят через центр этой железы, и увеличивающаяся опухоль может охватить больше ответвлений нервов, поэтому хирургу трудно не задеть ни одну из этих крошечных нитей во время удаления опухоли.
Если нерв или некоторые из его ответвлений обрезаны, то человек теряет способность двигать лицевыми мышцами на одной стороне лица, которая снабжалась этими нервами, включая те, которые управляют губами.
Синдром появляется тогда, когда лицевые и другие нервы, связанные с лицом, повреждены в результате инфекции или операции околоушной железы. Это приводит к чрезмерному потению лица и сильному слюнотечению во время еды.
Очень печально, что у вас появился этот синдром как осложнение после операции, но без операции ваша жизнь могла быть еще более несчастной с наростом размером с теннисный мяч, и вам грозила бы в этом случае ранняя смерть от злокачественного образования.
Синдром Фрея – редкое состояние, которое чаще всего является осложнением операции в районе околоушной слюнной железы. Околоушные железы являются самыми крупными слюнными железами в организме, они находятся чуть ниже ушей по обе стороны лица. Симптомы и проявления этого синдрома часто мягкие и хорошо переносятся, но в некоторых случаях они могут быть более серьезными (в таких случаях может потребоваться лечение). Точные механизмы, лежащие в основе синдрома Фрея, полностью не поняты.
Синдром Фрея. Эпидемиология
Распространенность синдрома Фрея неизвестна.
Синдром Фрея. Причины
Согласно наиболее распространенной теории, синдром Фрея является результатом одновременного повреждения симпатических и парасимпатических нервов в области лица и шеи вблизи околоушных желез. Парасимпатические нервы являются частью вегетативной нервной системы, которая контролирует непроизвольные функции организма.
Исследователи полагают, что возле околоушных желез имеются очень маленькие парасимпатические и симпатические нервы, которые по ходу операции вырезаются. Чаще всего эти поврежденные нервные волокна со временем восстанавливаются, но при синдроме Фрея, как полагают исследователи, они регенерируются путем аномального разрастания вдоль симпатических волокон и, в конечном счете, они присоединяются к крохотным потовым железам в коже. Таким образом парасимпатические нервы, которые обычно стимулируют околоушные железы к производству слюны в ответ на дегустацию продуктов питания, начинают отвечать за контроль потовых желез. В результате человек с синдромом Фрея начинает испытывать чрезмерное потоотделение и покраснение при употреблении определенных продуктов питания.
Другой редкой причиной синдрома Фрея является повреждение основной цепочки симпатических нервов в шее. В крайне редких случаях синдром Фрея был описан у новорожденных (скорее всего из-за родовой травмы).
Синдром Фрея. Фото
Синдром Фрея. Симптомы и проявления
Клинические особенности синдрома Фрея, как правило, развиваются в течение первого года после операции в области околоушной железы. В некоторых случаях развитие синдрома Фрея может задерживаться на несколько лет после операции. Характерной особенностью синдрома Фрея является чрезмерная потливость, которая появляется вскоре после употребления определенных продуктов питания (кислые или соленые продукты).
Дополнительные симптомы и проявления, которые могут быть связаны с синдромом Фрея, включают покраснение и тепло в пострадавших районах. Это редкая, но важная жалоба. Некоторые лица с этим синдромом также жалуются на боль, но она, вероятнее всего, больше связана с самой операцией, чем с синдромом Фрея. Удельная площадь дефекта, размер области и степень потоотделения сильно различаются между пациентами.
Синдром Фрея. Диагностика
Диагностика синдрома Фрея основывается на идентификации характерных симптомов / проявлений, изучении подробной истории пациента и на результатах специализированного теста, по ходу которого на пораженную область наносят йод и крахмал с последующей стимуляцией слюнных желез (у лиц с этим синдромом обработанная область окрашивается в фиолетовый цвет).
Синдром Фрея. Лечение
Не смотря на то, что клинические особенности синдрома Фрея, как правило, хорошо переносятся, в некоторых случаях они могут приводить к чрезмерному дискомфорту. Лечение этого синдрома только симптоматическое и поддерживающее. До недавнего времени большинство методов лечения показывали только неудовлетворительные результаты.
Раньше применяли антихолинергические препараты или те, которые препятствуют потоотделению. Также проводилось хирургическое удаление (иссечение) пораженной кожи с последующей реконструкцией, но эта операция считается рискованной из-за наличия в этой области других лицевых нервных волокон.
В последнее десятилетие уже успешно применяется ботулинический токсин (инъекции ботулинического токсина А в пораженные участки кожи). Первоначальные результаты показали, что эта терапия приводит к подавлению потоотделения и не вызывает значительных побочных эффектов. Еще одним преимуществом этой терапии является минимальная инвазия. Также стоит обратить внимание на то, что эффект от ботулинического токсина не является постоянным, продолжительность действия составляет в среднем около 9-12 месяцев.